Nombre Comercial Svedocan Bupivacaina Braun

Presentacin Ampollas de 10 ml al 0,25% (2,5 mg/ml) Ampollas de 10 ml al 0,25% C/A (con adrenalina) Ampollas de 10 ml al 0,5% (5 mg/ml) Ampollas de 10 ml al 0,5% C/A (con adrenalina) Ampollas de 10 ml al 0,75% (7,5 mg/ml) Ampollas de 2 y 4 ml al 0,5% hiperbrica (5 mg/ml)

Indicaciones Infiltracin local y subcutnea Bloqueo nervioso plexico y troncular Anestesia peribulbar (ciruga oftlmica) Anestesia epidural Anestesia intradural

Dosis Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico: < 150 mg. (concentracin de 0,25%-0,5%). Regional intravenosa (perivenosa): la bupivacana no se recomienda para este tipo de anestesia.

- extremidades superiores: 100-125 mg. (40-50 ml de solucin al 0,25%) - extremidades inferiores: 125-150 mg. (100-120 ml de solucin al 0,125%) Intraarticular: < 100 mg. (20 40 ml de una solucin al 0,25%) Intrapleural: - bolo: 100mg. (20 ml de solucin al 0,25 0,5%) (0,4 ml/kg) - infusin: 5 7 ml/h (0,125 ml/kg/h. De una solucin al 0,125 0,25%) Caudal: - 37,5 150 mg. (15 30 ml de solucin al 0,25 0,5%) - nios: 0,4 0,7 1,0 ml/kg (nivel de anestesia L2 T10 T7) Bloqueo del ganglio estrellado: 25 50 mg. (10 20 ml de solucin al 0,25% con o sin adrenalina 1:200.000) Intradural: bolo / infusin: 7 15 mg. (solucin al 0,5 0,75%) y nios 0,5 mg/kg, con un mnimo de 1 mg Epidural: - bolo: 50 150 mg. (solucin al 0,25 0,75%) y en nios 1,5 2,5 mg/kg (solucin al 0,25 0,5%). - infusin: 6 12 ml/h. (solucin al 0,0625 0,125% con o sin opiceos epidurales) y en nios 0,2 0,35 ml/kg/h. Bloqueo del plexo braquial: - 75 250 (30 - 50 ml de solucin al 0,25 0,5%) - nios: 0,5 0,75 ml/kg

Farmacocintica Inicio de accin: - Infiltracin 2 10 minutos

- Epidural 4 17 minutos - Espinal < 1 minuto - Bloqueo nervioso 10 20 minutos Efecto mximo : - Infiltracin / Epidural 30 45 minutos - Espinal 15 minutos Duracin: - Infiltracin /Epidural /Espinal: 200 400 minutos (prolongado con epinefrina) - Intrapleural: 12 48 horas. Absorcin: Depende de: 1. Lugar de administracin: del grado de vascularizacin de la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestsico local pueda fijarse. Los mayores niveles plasmtico tras una nica dosis se obtienen segn este orden: interpleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural > braquial > subcutnea > subaracnoidea. 2. Concentracin y dosis. 3. Velocidad de inyeccin. 4. Presencia de vasoconstrictor (adrenalina 1:200.000): disminuye la velocidad de absorcin, con lo que disminuye la toxicidad sistmica, prolonga la duracin de accin, aumenta la intensidad del bloqueo, disminuye la hemorragia quirrgica y contribuye a evaluar una dosis test. Distribucin: Depende de: 1. La forma unida a las protenas: albmina (de baja especificidad y gran capacidad) y alfa1 glicoprotena cida, de gran especificidad y poca capacidad, que aumenta en estados neoplsicos, dolor crnico, traumatismos,enfermedades inflamatorias, uremia, postoperatorio e IAM. (al unirse a protenas, disminuye la fraccin libre) y disminuye en neonatos, embarazo y ciruga (favorece la forma libre y, por tanto, la toxicidad). 2. La forma libre ionizada: no apta para atravesar membranas, aumenta por la acidosis y favorece la toxicidad.

3. La forma no ionizada: atraviesa las membranas; la alcalinizacin aumenta la velocidad del inicio y la potencia de la anestesia local o regional. Metabolismo: Por ser un anestsico local tipo amida su metabolismo es a nivel microsomal heptico. El uso concomitante de beta bloqueantes y cimetidina reduce el aclaramiento. Excrecin: Por va renal, en su gran mayora en forma de metabolitos inactivos ms hidrosolubles, aunque un pequeo porcentaje puede hacerlo en forma inalterada.

Efectos Secundarios Reacciones adversas no alrgicas: Reacciones txicas: se producen por una rpida absorcin del frmaco, una administracin intravascular inadvertida o la inyeccin de soluciones muy concentradas. Son directamente proporcionales a la concentracin de anestsico local en la circulacin, que depende de la dosis administrada, de la va de administracin, de las patologas asociadas (insuficiencia heptica, insuficiencia cardaca, hipoxia, acidosis) y de ciertos frmacos que pueden alterar la cintica de los anestsicos locales (la cimetidina puede potenciar la hipotensin). - Efectos sobre el S.N.C.: estimulacin de la corteza y centros cerebrales y, a concentraciones plasmticas superiores (>1,5 microgramos/ml), depresin del bulbo y protuberancia. Clnicamente se manifiesta como agitacin, habla inconexa, verborrea, locuacidad, intranquilidad, euforia, nuseas, vmitos, desorientacin, parestesias (peribucales y linguales), sabor metlico, tinnitus, temblores, convulsiones, coma y parada respiratoria. - Efectos sobre el sistema cardiovascular: se ven slo despus de alcanzar altas concentraciones plasmticas y de producirse efectos sobre el S.N.C. Aparicin de bradicardia, hipotensin, bloqueo AV y parada cardaca, como consecuencia de la depresin miocrdica y la vasodilatacin perifrica. La cardiotoxicidad es mayor que la producida por otras amidas. - Vasoconstriccin uterina y disminucin del flujo sanguneo uterino: se produce con altos niveles plasmticos de bupivacana, los cuales se pueden alcanzar en bloqueos paracervicales, pero no con bloqueos epidurales o espinales. Reacciones no relacionadas con el frmaco: - Reacciones psicomotoras y vasovagales: son las ms frecuentes. Suelen ser producidas por el estrs y el dolor, como consecuencia del pinchazo, as como por la hiperextensin de la cabeza en

caso de hipersensibilidad del seno carotdeo. Clnica: hiperventilacin, que se puede acompaar de parestesias, mareo o, incluso, cuadros vagales, con bradicardia o hipotensin grave o urticaria. - Reacciones por estimulacin simptica: por el paso del agente vasoconstrictor asociado al anestsico local a la circulacin sangunea o, ms raramente, por una estimulacin simptica endgena. Clnica: ansiedad, sudoracin, temblor, palidez, taquicardia, hipertensin, opresin torcica y cefalea en pacientes ansiosos, pero sin convulsiones. - Reacciones txicas locales: los vasoconstrictores asociados pueden provocar un aumento del consumo de oxgeno tisular, que junto a la vasoconstriccin puede dar lugar a dao local en los tejidos (edema, necrosis, infeccin). Se aconseja precaucin con la adrenalina en pacientes con coronariopata grave, arritmias, HTA no controlada, hipertiroidismo e insuficiencia uteroplacentaria. Reacciones adversas alrgicas: Reacciones alrgicas a anestsicos locales: las reacciones anafilcticas son poco frecuentes en los aestsicos locales del grupo amida. Reacciones alrgicas a conservantes y antioxidantes: se han descrito reacciones alrgicas a los parabenos (metil, etil y propilparabenos) y metabisulfitos utilizados para la conservacin de los anestsicos locales o como conservantes antioxidantes de los vasoconstrictores asociados a los anestsicos locales. Clnica: erupciones cutneas pruriginosas, eritema, edema facial, broncoespasmo, shock anafilctico.

Recomendaciones Mximas dosis recomendadas: concentraciones del 0,25 0,75% - Bupivacana sin adrenalina: 175 mg totales y 2 mg/kg - Bupivacana con adrenalina: 225 mg totales y 2,5 3 mg/kg Administracin cuidadosa y lenta. Observacin y contacto verbal con el paciente durante la administracin e instauracin del bloqueo. Bloqueo paracervical obsttrico: no se recomienda la bupivacana, ya que puede provocar bradicardia o muerte fetal. No se recomienda su uso para anestesia regional iv: se pueden producir altas concentraciones plasmticas despus de la liberacin del torniquete y, como consecuencia, parada cardaca refractaria y muerte. En este tipo de anestesia el manguito se debe desinflar despus de 40

minutos y no antes de 20 minutos. Entre 20 y 40 minutos el manguito se puede desinflar, inflar inmediatamente y, finalmente, desinflarlo despus de 1 minuto, para reducir la absorcin rpida de anestesia hacia el sistema circulatorio. Mantener acceso iv durante la anestesia locoregional. Usar con precaucin en pacientes con hipovolemia, fallo cardaco congestivo severo, shock y todas las formas de bloqueo cardaco. El riesgo de toxicidad sistmica se puede disminuir aadiendo adrenalina al anestsico local y evitando la inyeccin iv. No debe utilizarse adrenalina en los bloqueos nerviosos perifricos de reas con un flujo sanguneo colateral deficiente (dedos de manos y pies, pene, nariz, orejas) o en tcnicas regionales endovenosas. La adicin de bicarbonato sdico aumenta el ph e incrementa la concentracin de base libre no ionizada, lo cual incrementar la velocidad de difusin y, por tanto, el inicio de accin y la potencia del anestsico local (0,1 ml de una solucin de bicarbonato sdico al 8,4% con 20 ml de bupivacana al 0,25%). Riesgo de precipitacin si el ph de la solucin es >7. Ante colapso cardiopulmonar causado por niveles plasmticos txicos (por ejemplo por inyeccin intravascular accidental)se debe mantener la circulacin: - administrar oxgeno al 100% y asegurar la va area - cardioversin / desfibrilacin de las arritmias ventriculares - fluidos intravenosos: 10 20 ml de RL o SF - si bradicardia: atropina - vasopresores: efedrina - bicarbonato sdico iv: 1 2 mEq / kg - bretilio 5 mg / kg Profilaxis y/o tratamiento de los efectos sobre el SNC: - solicitar al paciente que hiperventile para aumentar el umbral convulsivo. - administrar un anticonvulsivante como diacepam (0,1 mg/kg iv), midazolam (0,02 - 0,04 mg/kg iv) o tiopental (0,5 2 mg/kg iv) Puede ocurrir un sndrome de cauda equina con dficit neurolgico permanente cuando los pacientes reciben > 15 mg de bupivacana al 0,75% con una tcnica espinal contnua.

Contraindicaciones Est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. Estn ontraindicadas concentraciones > 0,5% para analgesia o anestesia epidural obsttrica (se asocian con reacciones txicas y fallo cardaco refractario).

Farmacologa Anestsico local amino amida que acta estabilizando las membranas neuronales por inhibicin de los flujos inicos necesarios para el inicio y conduccin de impulsos elctricos. El comienzo de la anestesia se relaciona con el dimetro, mielinizacin y velocidad de conduccin de las fibras nerviosas afectadas; el orden de prdida de funcin es: autonmicas, dolor, temperatura, tacto, propiocepcin y tono muscular esqueltico. El inicio de accin es bastante rpido y la duracin es significativamente mayor que con cualquier otro anestsico local. Nombre Comercial Clorhidrato de Lidocana Baxter Curine (solucin tpica) Lidocana Diasa EFG Lidocana Normon EFG Lidocana CH Fresenius Kabi Lidocana Esterasa Lidocana Braun Octocane (cartuchos) Oraquix Gel periodontal Titanorein Lidocana crema Xilonibsa (aerosol y ampollas) Xylocana (gel y pomada)

Xylonor (Aerosol y cartuchos)

Presentacin Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10 mg/ml) Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al 2% (20 mg/ml) Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50 mg/ml) Ampollas de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,0125mg/ml) Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,025mg/ml) Ampollas de 2 ml con lidocana al 2% hiperbrica Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,01 mg/ml) Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,02 mg/ml) Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con 25 mg/g de lidocana y prilocana Envase de 500 ml con lidocana al 0,4% (4 mg/ml) Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocana Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g de lidocana Envase de 30 ml con solucin tpica al 2'5% (25 mg/ml) Envase de 50 ml con solucin para aerosol de lidocana al 10% (100 mg/ml) Envase de 60 ml con solucin para aerosol de lidocana al 25% (250 mg/ml)

Indicaciones Infiltracin local y subcutnea Bloqueo nervioso plexico y troncular Tratamiento de arritmias ventriculares Atenuacin de la respuesta presora a la intubacin (PA / PIC)

Atenuacin de las fasciculaciones inducidas por la succinilcolina Anestesia epidural Anestesia espinal Anestesia dental

Dosis Anestesia local tpica: - 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%) Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico: - 0.5 5 mg/kg (solucin al 0.5 2%) Anestesia transtraqueal: - 80 120 mg (2 3 ml de una solucin al 4%) Bloqueo del nervio larngeo superior: - 40 60 mg (2 3 ml de una solucin al 2% en cada lado) Regional intravenosa (perivenosa): - extremidades superiores 200 250 mg (40 50 ml de una solucin al 0.5%) - extremidades inferiores 250 300 mg (100 120 ml de una solucin al 0.25%) Bloqueo del plexo braquial: - 300 500 mg (30 50 ml de una solucin al 1 1.5%) - nios: 0.5 0.75 ml/kg Bloqueo del ganglio estrellado: - 10 20 ml de una solucin al 1% (100 200 mg) con o sin adrenalina 1:200.000 -Caudal: - 150 300 mg (15 20 ml de una solucin al 1 1.5%) - nios: 0.4 - 0.7 1 ml/kg (nivel de anestesia L2 T10 T7)

Epidural: - bolo: 200 400 mg (solucin al 1 2%), nios 7 9 mg/kg - infusin: 6 12 ml/h (solucin al 0.5% con o sin opiceos), nios 0.2 0.35 ml/kg/h Espinal: - bolo 50 100 mg (solucin al 1.5 - 5 %) con o sin glucosa al 7.5% (solucin hiperbrica) Antiarrtmica: - bolo i.v. lento 1mg/kg (solucin al 1 2%), seguido de 0.5 mg/kg cada 2 5 minutos, hasta un mximo de 3 mg/kg/hora - infusin 1 4 mg/minuto de una solucin al 0.1 0.4% (20 50 g/kg/minuto) - I.M. 4 5 mg/kg, se puede repetir 60 90 minutos ms tarde Nivel teraputico: 1.5 6 g/ml Atenuacin de las fasciculaciones: - bolo i.v. 1.5 mg/kg (solucin al 2%) 3 minutos antes de la dosis de succinilcolina. Se puede combinar con la dosis de cebado de relajante muscular no despolarizante Atenuacin de la respuesta presora: - bolo i.v. 1.5 2 mg/kg (solucin al 1 2%), 3 4 minutos antes de la laringoscopia - instilacin translarngea inmediatamente antes de la intubacin de 2mg/kg (solucin al 4%). La reduccin de la respuesta presora a la intubacin est indicada slo en pacientes hemodinmicamente estables

Farmacocintica Inicio de accin: - I.V. (efectos antiarrtmicos) 45 90 segundos. - Intratraqueal (atenuacin de la respuesta presora) 10 15 segundos - Infiltracin / bloqueo nervioso 30 60 segundos minuto - Epidural 5 15 minutos

- Intradural < 1 minuto Efecto mximo: - I.V. (efectos antiarrtmicos) 1 2 minutos - Infiltracin / Bloqueo nervioso / Epidural < 30 minutos Duracin: - I.V. (efectos antiarrtmicos) 10 20 minutos - Intratraqueal 30 50 minutos - Infiltracin 30 60 minutos, con adrenalina 2 6 horas - Epidural 1 3 horas Absorcin: Depende de: 1. Lugar de administracin: del grado de vascularizacin de la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestsico local pueda fijarse. Los mayores niveles plasmticos tras una nica dosis se obtienen segn este orden: intrapleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural > braquial > subcutnea > subaracnoidea 2. Concentracin y dosis 3. Velocidad de inyeccin 4. Presencia de vasoconstrictor (adrenalina 1:200.000): disminuye la velocidad de absorcin Distribucin: Depende de 1. La forma unida a las protenas: albmina (de baja especificidad y gran capacidad) y alfa 1 glicoprotena cida (de gran especificidad y poca capacidad), que aumentan en estados neoplsicos, dolor crnico, traumatismos, enfermedades inflamatorias, uremia, postoperatorio e I.A.M (al unirse a protenas, disminuye la fraccin libre), y disminuye en neonatos, embarazo y ciruga (favorece la forma libre y, por tanto, la toxicidad) 2. La forma libre ionizada: no apta para atravesar membranas; aumenta por la acidosis y favorece la toxicidad 3 .La forma no ionizada: atraviesa las membranas; aumenta con la alcalinizacin, aumentando la

velocidad de inicio y la potencia de la anestesia local Metabolismo: Por ser un anestsico local tipo amida su metabolismo es a nivel microsomal heptico. El uso concomitante de beta bloqueantes y cimetidina reduce el aclaramiento Excrecin: Por va renal, en su gran mayora en forma de metabolitos inactivos ms hidrosolubles, aunque un pequeo porcentaje puede hacerlo en forma inalterada

Efectos Secundarios Reacciones adversas no alrgicas: Reacciones txicas: se producen por una rpida absorcin del frmaco, una administracin intravascular inadvertida o la inyeccin de soluciones muy concentradas. Son directamente proporcionales a la concentracin de anestsico local alcanzada en la circulacin, que depende de la dosis administrada, de la va de administracin, de las patologas asociadas (insuficiencia heptica, insuficiencia cardaca, hipoxia, acidosis) y de ciertos frmacos que pueden alterar la cintica de los anestsicos locales (la cimetidina puede potenciar la hipotensin). - Efectos sobre el S.N.C.: estimulacin de la corteza y centros cerebrales y, a concentraciones plasmticas superiores (>1,5 microgramos/ml), depresin del bulbo y protuberancia. Clnicamente se manifiesta como agitacin, habla inconexa, verborrea, locuacidad, intranquilidad, euforia, nuseas, vmitos, desorientacin, parestesias (peribucales y linguales), sabor metlico, tinnitus, temblores, convulsiones, coma y parada respiratoria. - Efectos sobre el sistema cardiovascular: se ven slo despus de alcanzar altas concentraciones plasmticas y de producirse efectos sobre el S.N.C. Aparicin de bradicardia, hipotensin, bloqueo AV y parada cardaca, como consecuencia de la depresin miocrdica y la vasodilatacin perifrica. La cardiotoxicidad es menor que la producida por otros anestsicos locales tipo amina. - Vasoconstriccin uterina y disminucin del flujo sanguneo uterino: se produce con altos niveles plasmticos de bupivacana, los cuales se pueden alcanzar en bloqueos paracervicales, pero no con bloqueos epidurales o espinales. Reacciones no relacionadas con el frmaco: - Reacciones psicomotoras y vasovagales: son las ms frecuentes. Suelen ser producidas por el estrs y el dolor, como consecuencia del pinchazo, as como por la hiperextensin de la cabeza en caso de hipersensibilidad del seno carotdeo. Clnica: hiperventilacin, que se puede acompaar de

parestesias, mareo o, incluso, cuadros vagales, con bradicardia o hipotensin grave o urticaria. - Reacciones por estimulacin simptica: por el paso del agente vasoconstrictor asociado al anestsico local a la circulacin sangunea o, ms raramente, por una estimulacin simptica endgena. Clnica: ansiedad, sudoracin, temblor, palidez, taquicardia, hipertensin, opresin torcica y cefalea en pacientes ansiosos, pero sin convulsiones. - Reacciones txicas locales: los vasoconstrictores asociados pueden provocar un aumento del consumo de oxgeno tisular, que junto a la vasoconstriccin puede dar lugar a dao local en los tejidos (edema, necrosis, infeccin). Se aconseja precaucin con la adrenalina en pacientes con coronariopata grave, arritmias, HTA no controlada, hipertiroidismo e insuficiencia uteroplacentaria. Reacciones adversas alrgicas: Reacciones alrgicas a anestsicos locales: las reacciones anafilcticas son poco frecuentes en los aestsicos locales del grupo amida. Reacciones alrgicas a conservantes y antioxidantes: se han descrito reacciones alrgicas a los parabenos (metil, etil y propilparabenos) y metabisulfitos utilizados para la conservacin de los anestsicos locales o como conservantes antioxidantes de los vasoconstrictores asociados a los anestsicos locales. Clnica: erupciones cutneas pruriginosas, eritema, edema facial, broncoespasmo, shock anafilctico

Recomendaciones Mximas dosis recomendadas: concentraciones del 0,5 5 % - Mepivacana sin adrenalina: 300 mg totales y 4 4,5 mg/kg - Mepivacana con adrenalina: 500 mg totales y 7 mg/kg Administracin cuidadosa y lenta. Observacin y contacto verbal con el paciente durante la administracin e instauracin del bloqueo. Bloqueo paracervical obsttrico: puede provocar bradicardia y acidosis fetal. Mantener acceso iv durante la anestesia locoregional. Usar con precaucin en pacientes con hipovolemia, fallo cardaco congestivo severo, shock y todas las formas de bloqueo cardaco. Usar con prudencia para anestesia regional intravenosa: el manguito se debe desinflar despus de

25 40 minutos y no antes de 20 minutos. El riesgo de toxicidad sistmica se puede disminuir aadiendo adrenalina al anestsico local y evitando la inyeccin iv. No debe utilizarse adrenalina en los bloqueos nerviosos perifricos de reas con un flujo sanguneo colateral deficiente (dedos de manos y pies, pene, nariz, orejas) o en tcnicas regionales intravenosas. La adicin de bicarbonato sdico aumenta el ph e incrementa la concentracin de base libre no ionizada, lo cual incrementar la velocidad de difusin y, por tanto, el inicio de accin y la potencia del anestsico local (1 ml de una solucin de bicarbonato sdico al 8,4% con 10 ml de mepivacana al 1-3%). No usar si hay precipitacin. Ante colapso cardiopulmonar causado por niveles plasmticos txicos (por ejemplo por inyeccin intravascular accidental)se debe mantener la circulacin: - administrar oxgeno al 100% y asegurar la va area - cardioversin / desfibrilacin de las arritmias ventriculares - fluidos intravenosos: 10 20 ml de RL o SF - si bradicardia: atropina - vasopresores: efedrina - bicarbonato sdico iv: 1 2 mEq / kg - bretilio 5 mg / kg Profilaxis y/o tratamiento de los efectos sobre el SNC: - solicitar al paciente que hiperventile para aumentar el umbral convulsivo - administrar un anticonvulsivante como diacepam (0,1 mg/kg iv), midazolam (0,02 - 0,04 mg/kg iv) o tiopental (0,5 2 mg/kg iv) Sndrome de cauda equina con dficit neurolgico permanente: ha ocurrido en pacientes que han recibido >100 mg. de lidocana al 5% con una tcnica espinal contnua. Dficits neurolgicos transitorios se han producido con inyecciones en bolo de lidocana hiperbrica al 5%, especialmente durante la ciruga realizada en posicin de litotoma, cuando la perfusin de la cauda equina puede estar comprometida y los nervios pueden ser ms vulnerables. El dao neurolgico consecuente es ms frecuente con la utilizacin de la lidocana hiperbrica el 5% que con la bupivacana.

Contraindicaciones Est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida.

Farmacologa Anestsico local tipo amida que estabiliza las membranas neuronales por inhibicin de los flujos de sodio necesarios para el inicio y conduccin de impulsos elctricos. Tambin es un agente antiarrtmico clase IB, que suprime el automatismo y acorta el periodo refractario efectivo y la duracin del potencial de accin del sistema His / Purkinje. Adems disminuye la duracin del potencial de accin y el periodo refractario efectivo del msculo ventricular. Tiene un rpido comienzo y una duracin de accin intermedia como la mepivacana (ligeramente menor), pero la lidocana posee actividad vasodilatadora.

XILOCAINA-LIDOCAINA

Nombre comercial: Xilocana. Frasco ampolla con solucin al 1% (10mg/ml) y al 2% (20mg/ml). Clasificacin: Anestsico local. Antiarrtmico tipo 1b de la clasificacin de Vaugham Williams. Indicaciones: Arritmias ventriculares, incluyendo arritmias causadas por intoxicacin digitlica. Usar por corto tiempo. Dosis: Inicio: 0,5 a 1 mg/kg en push durante 5'. Repetir cada 10' como sea necesario para controlar la arritmia. Dosis mxima en bolo no debe exceder 5 mg/kg. Mantenimiento: 10 a 50 mcg/kg/' en infusin continua. En prematuros , administrar las dosis menores. Va de administracin: IV. Nombre Comercial Clorhidrato de Lidocana Baxter Curine (solucin tpica) Lidocana Diasa EFG

Lidocana Normon EFG Lidocana CH Fresenius Kabi Lidocana Esterasa Lidocana Braun Octocane (cartuchos) Oraquix Gel periodontal Titanorein Lidocana crema Xilonibsa (aerosol y ampollas) Xylocana (gel y pomada) Xylonor (Aerosol y cartuchos)

Presentacin Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10 mg/ml) Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al 2% (20 mg/ml) Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50 mg/ml) Ampollas de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,0125mg/ml) Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,025mg/ml) Ampollas de 2 ml con lidocana al 2% hiperbrica Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,01 mg/ml) Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,02 mg/ml) Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con 25 mg/g de lidocana y prilocana Envase de 500 ml con lidocana al 0,4% (4 mg/ml) Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocana Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g de lidocana Envase de 30 ml con solucin tpica al 2'5% (25 mg/ml)

Envase de 50 ml con solucin para aerosol de lidocana al 10% (100 mg/ml) Envase de 60 ml con solucin para aerosol de lidocana al 25% (250 mg/ml)

Indicaciones Infiltracin local y subcutnea Bloqueo nervioso plexico y troncular Tratamiento de arritmias ventriculares Atenuacin de la respuesta presora a la intubacin (PA / PIC) Atenuacin de las fasciculaciones inducidas por la succinilcolina Anestesia epidural Anestesia espinal Anestesia dental

Dosis Anestesia local tpica: - 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%) Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico: - 0.5 5 mg/kg (solucin al 0.5 2%) Anestesia transtraqueal: - 80 120 mg (2 3 ml de una solucin al 4%) Bloqueo del nervio larngeo superior: - 40 60 mg (2 3 ml de una solucin al 2% en cada lado) Regional intravenosa (perivenosa): - extremidades superiores 200 250 mg (40 50 ml de una solucin al 0.5%)

- extremidades inferiores 250 300 mg (100 120 ml de una solucin al 0.25%) Bloqueo del plexo braquial: - 300 500 mg (30 50 ml de una solucin al 1 1.5%) - nios: 0.5 0.75 ml/kg Bloqueo del ganglio estrellado: - 10 20 ml de una solucin al 1% (100 200 mg) con o sin adrenalina 1:200.000 -Caudal: - 150 300 mg (15 20 ml de una solucin al 1 1.5%) - nios: 0.4 - 0.7 1 ml/kg (nivel de anestesia L2 T10 T7) Epidural: - bolo: 200 400 mg (solucin al 1 2%), nios 7 9 mg/kg - infusin: 6 12 ml/h (solucin al 0.5% con o sin opiceos), nios 0.2 0.35 ml/kg/h Espinal: - bolo 50 100 mg (solucin al 1.5 - 5 %) con o sin glucosa al 7.5% (solucin hiperbrica) Antiarrtmica: - bolo i.v. lento 1mg/kg (solucin al 1 2%), seguido de 0.5 mg/kg cada 2 5 minutos, hasta un mximo de 3 mg/kg/hora - infusin 1 4 mg/minuto de una solucin al 0.1 0.4% (20 50 g/kg/minuto) - I.M. 4 5 mg/kg, se puede repetir 60 90 minutos ms tarde Nivel teraputico: 1.5 6 g/ml Atenuacin de las fasciculaciones: - bolo i.v. 1.5 mg/kg (solucin al 2%) 3 minutos antes de la dosis de succinilcolina. Se puede combinar con la dosis de cebado de relajante muscular no despolarizante Atenuacin de la respuesta presora: - bolo i.v. 1.5 2 mg/kg (solucin al 1 2%), 3 4 minutos antes de la laringoscopia - instilacin translarngea inmediatamente antes de la intubacin de 2mg/kg (solucin al 4%). La

reduccin de la respuesta presora a la intubacin est indicada slo en pacientes hemodinmicamente estables

Farmacocintica Inicio de accin: - I.V. (efectos antiarrtmicos) 45 90 segundos. - Intratraqueal (atenuacin de la respuesta presora) 10 15 segundos - Infiltracin / bloqueo nervioso 30 60 segundos minuto - Epidural 5 15 minutos - Intradural < 1 minuto Efecto mximo: - I.V. (efectos antiarrtmicos) 1 2 minutos - Infiltracin / Bloqueo nervioso / Epidural < 30 minutos Duracin: - I.V. (efectos antiarrtmicos) 10 20 minutos - Intratraqueal 30 50 minutos - Infiltracin 30 60 minutos, con adrenalina 2 6 horas - Epidural 1 3 horas Absorcin: Depende de: 1. Lugar de administracin: del grado de vascularizacin de la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestsico local pueda fijarse. Los mayores niveles plasmticos tras una nica dosis se obtienen segn este orden: intrapleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural > braquial > subcutnea > subaracnoidea 2. Concentracin y dosis 3. Velocidad de inyeccin

4. Presencia de vasoconstrictor (adrenalina 1:200.000): disminuye la velocidad de absorcin Distribucin: Depende de 1. La forma unida a las protenas: albmina (de baja especificidad y gran capacidad) y alfa 1 glicoprotena cida (de gran especificidad y poca capacidad), que aumentan en estados neoplsicos, dolor crnico, traumatismos, enfermedades inflamatorias, uremia, postoperatorio e I.A.M (al unirse a protenas, disminuye la fraccin libre), y disminuye en neonatos, embarazo y ciruga (favorece la forma libre y, por tanto, la toxicidad) 2. La forma libre ionizada: no apta para atravesar membranas; aumenta por la acidosis y favorece la toxicidad 3 .La forma no ionizada: atraviesa las membranas; aumenta con la alcalinizacin, aumentando la velocidad de inicio y la potencia de la anestesia local Metabolismo: Por ser un anestsico local tipo amida su metabolismo es a nivel microsomal heptico. El uso concomitante de beta bloqueantes y cimetidina reduce el aclaramiento Excrecin: Por va renal, en su gran mayora en forma de metabolitos inactivos ms hidrosolubles, aunque un pequeo porcentaje puede hacerlo en forma inalterada

Efectos Secundarios Reacciones adversas no alrgicas: Reacciones txicas: se producen por una rpida absorcin del frmaco, una administracin intravascular inadvertida o la inyeccin de soluciones muy concentradas. Son directamente proporcionales a la concentracin de anestsico local alcanzada en la circulacin, que depende de la dosis administrada, de la va de administracin, de las patologas asociadas (insuficiencia heptica, insuficiencia cardaca, hipoxia, acidosis) y de ciertos frmacos que pueden alterar la cintica de los anestsicos locales (la cimetidina puede potenciar la hipotensin). - Efectos sobre el S.N.C.: estimulacin de la corteza y centros cerebrales y, a concentraciones plasmticas superiores (>1,5 microgramos/ml), depresin del bulbo y protuberancia. Clnicamente se manifiesta como agitacin, habla inconexa, verborrea, locuacidad, intranquilidad, euforia, nuseas, vmitos, desorientacin, parestesias (peribucales y linguales), sabor metlico, tinnitus,

temblores, convulsiones, coma y parada respiratoria. - Efectos sobre el sistema cardiovascular: se ven slo despus de alcanzar altas concentraciones plasmticas y de producirse efectos sobre el S.N.C. Aparicin de bradicardia, hipotensin, bloqueo AV y parada cardaca, como consecuencia de la depresin miocrdica y la vasodilatacin perifrica. La cardiotoxicidad es menor que la producida por otros anestsicos locales tipo amina. - Vasoconstriccin uterina y disminucin del flujo sanguneo uterino: se produce con altos niveles plasmticos de bupivacana, los cuales se pueden alcanzar en bloqueos paracervicales, pero no con bloqueos epidurales o espinales. Reacciones no relacionadas con el frmaco: - Reacciones psicomotoras y vasovagales: son las ms frecuentes. Suelen ser producidas por el estrs y el dolor, como consecuencia del pinchazo, as como por la hiperextensin de la cabeza en caso de hipersensibilidad del seno carotdeo. Clnica: hiperventilacin, que se puede acompaar de parestesias, mareo o, incluso, cuadros vagales, con bradicardia o hipotensin grave o urticaria. - Reacciones por estimulacin simptica: por el paso del agente vasoconstrictor asociado al anestsico local a la circulacin sangunea o, ms raramente, por una estimulacin simptica endgena. Clnica: ansiedad, sudoracin, temblor, palidez, taquicardia, hipertensin, opresin torcica y cefalea en pacientes ansiosos, pero sin convulsiones. - Reacciones txicas locales: los vasoconstrictores asociados pueden provocar un aumento del consumo de oxgeno tisular, que junto a la vasoconstriccin puede dar lugar a dao local en los tejidos (edema, necrosis, infeccin). Se aconseja precaucin con la adrenalina en pacientes con coronariopata grave, arritmias, HTA no controlada, hipertiroidismo e insuficiencia uteroplacentaria. Reacciones adversas alrgicas: Reacciones alrgicas a anestsicos locales: las reacciones anafilcticas son poco frecuentes en los aestsicos locales del grupo amida. Reacciones alrgicas a conservantes y antioxidantes: se han descrito reacciones alrgicas a los parabenos (metil, etil y propilparabenos) y metabisulfitos utilizados para la conservacin de los anestsicos locales o como conservantes antioxidantes de los vasoconstrictores asociados a los anestsicos locales. Clnica: erupciones cutneas pruriginosas, eritema, edema facial, broncoespasmo, shock anafilctico

Recomendaciones Mximas dosis recomendadas: concentraciones del 0,5 5 % - Mepivacana sin adrenalina: 300 mg totales y 4 4,5 mg/kg - Mepivacana con adrenalina: 500 mg totales y 7 mg/kg Administracin cuidadosa y lenta. Observacin y contacto verbal con el paciente durante la administracin e instauracin del bloqueo. Bloqueo paracervical obsttrico: puede provocar bradicardia y acidosis fetal. Mantener acceso iv durante la anestesia locoregional. Usar con precaucin en pacientes con hipovolemia, fallo cardaco congestivo severo, shock y todas las formas de bloqueo cardaco. Usar con prudencia para anestesia regional intravenosa: el manguito se debe desinflar despus de 25 40 minutos y no antes de 20 minutos. El riesgo de toxicidad sistmica se puede disminuir aadiendo adrenalina al anestsico local y evitando la inyeccin iv. No debe utilizarse adrenalina en los bloqueos nerviosos perifricos de reas con un flujo sanguneo colateral deficiente (dedos de manos y pies, pene, nariz, orejas) o en tcnicas regionales intravenosas. La adicin de bicarbonato sdico aumenta el ph e incrementa la concentracin de base libre no ionizada, lo cual incrementar la velocidad de difusin y, por tanto, el inicio de accin y la potencia del anestsico local (1 ml de una solucin de bicarbonato sdico al 8,4% con 10 ml de mepivacana al 1-3%). No usar si hay precipitacin. Ante colapso cardiopulmonar causado por niveles plasmticos txicos (por ejemplo por inyeccin intravascular accidental)se debe mantener la circulacin: - administrar oxgeno al 100% y asegurar la va area - cardioversin / desfibrilacin de las arritmias ventriculares - fluidos intravenosos: 10 20 ml de RL o SF - si bradicardia: atropina - vasopresores: efedrina

- bicarbonato sdico iv: 1 2 mEq / kg2 - bretilio 5 mg / kg Profilaxis y/o tratamiento de los efectos sobre el SNC: - solicitar al paciente que hiperventile para aumentar el umbral convulsivo - administrar un anticonvulsivante como diacepam (0,1 mg/kg iv), midazolam (0,02 - 0,04 mg/kg iv) o tiopental (0,5 2 mg/kg iv) Sndrome de cauda equina con dficit neurolgico permanente: ha ocurrido en pacientes que han recibido >100 mg. de lidocana al 5% con una tcnica espinal contnua. Dficits neurolgicos transitorios se han producido con inyecciones en bolo de lidocana hiperbrica al 5%, especialmente durante la ciruga realizada en posicin de litotoma, cuando la perfusin de la cauda equina puede estar comprometida y los nervios pueden ser ms vulnerables. El dao neurolgico consecuente es ms frecuente con la utilizacin de la lidocana hiperbrica el 5% que con la bupivacana.

Contraindicaciones Est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida.

Farmacologa Anestsico local tipo amida que estabiliza las membranas neuronales por inhibicin de los flujos de sodio necesarios para el inicio y conduccin de impulsos elctricos. Tambin es un agente antiarrtmico clase IB, que suprime el automatismo y acorta el periodo refractario efectivo y la duracin del potencial de accin del sistema His / Purkinje. Adems disminuye la duracin del potencial de accin y el periodo refractario efectivo del msculo ventricular. Tiene un rpido comienzo y una duracin de accin intermedia como la mepivacana (ligeramente menor), pero la lidocana posee actividad vasodilatadora. BICARBONATO DE SODIO

Nombre Genrico Nombre Comercial

Bicarbonato de Sodio Preparado magistral; Bicarbonato Sdico 1 Molar

Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica

MINERALES Y OLIGOELEMENTOS ESTRUCTURALES Correccin de acidosis metablica. Acidosis metablica aguda grave (I.V.): mEq requeridos = (cc. srica deseada - cc. actual) x 0,3 x peso en kg. Acidosis metablica crnica (V.O.): mEq requeridos = (cc. srica deseada cc. actual) x 0,6 x peso en kg. V.O. I.V. V.O.: distensin gstrica y flatulencia. I.V.: necrosis tisular (evitar la extravasacin), hipernatremia, alcalosis metablica, hipocalcemia. Sellos: 0,5 y 1 g Solucin 1 Molar = 1 mEq de bicarbonato/ml Sellos de 1 g = 12 mEq de bicarbonato y 12 mEq de sodio. Medida temporal. Tratar siempre la causa de acidosis. I.V. Va perifrica: administrar diluido al 1/6 M; Va central: push I.V.: lento hasta 1 mEq/ml, infusin I.V.: diluir hasta 0,5 mEq/ml en Dx 5% e infundir en ms de 2 hs. Incompatible con calcio, magnesio y atropina. V.O.: administrar 1-3 horas luego de las comidas. Corregir en primer lugar la hipokalemia.

Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin

Observacin

Indicaciones teraputicas Hiperacidez gstrica. Acidosis metablica. Alcalinizante urinario. Posologa Oral. Anticido: 1 cucharadita de polvo, 1 sobre o 1 comp. (500 mg) o 1-2 comp. efervescentes (2081,8 mg) 20 min-1 h despus de las comidas o cuando se presenten molestias. Nios > 6 aos: mitad de dosis. Alcalinizante urinario: 3 g/2 h hasta pH urinario > 7; mantenimiento: 1-2 g/4-6 h. Nios: 80-800 mg/kg/da. Contraindicaciones Hipersensibilidad, alcalosis metablica o respiratoria, hipocalcemia, hipoclorhidria, tendencia a formacin de edemas, apendicitis o sus sntomas, obstruccin intestinal. GLUCONATO DE CALCIO

Accin Farmacolgica
El calcio es esencial para la integridad funcional de los sistemas nervioso. muscular y esqueltico. Interviene en la funcin cardaca normal. funcin renal. respiracin.

coagulacin sangunea y en la permeabilidad capilar y de la membrana celular. El calcio ayuda a regular la liberacin y el almacenamiento de neurotransmisores y hormonas. la captacin y unin de aminocidos. la absorcin de vitamina B12 y la secrecin de gastrina.

Composicin

Cada 10 mL de solucin contiene: Gluconato de Calcio: 1.0 G

Excipientes: Sacarato de calcio agua para inyectables c.s.

Proporciona: CALCIO

Indicaciones
Hipocalcemia aguda (tratamiento): El gluconato de calcio por va parenteral est indicado en el tratamiento de la hipocalcemia en situaciones que requieren un incremento rpido de la concentracin del ion calcio en suero. tales como la tetania hipocalcmica neonatal; tetania debida a deficiencia paratiroidea; hipocalcemia debida al sndrome de huesos hambrientos" (hipocalcemia de remineralizacin) despus de una intervencin quirrgica por hiperparatiroidismo; deficiencia de vitamina D; y alcalosis. El gluconato clcico parenteral se utiliza tambin para prevenir la hipocalcemia durante exanguinotransfusiones; para disminuir o revertir los efectos depresores cardiacos de la hiperkalemia sobre la funcin electrocardiogrfica; en el tratamiento de la depresin del sistema nervioso central (SNC) debida a la sobredosificacin de sulfato de magnesio; cuando se requiere un incremento de los iones calcio para el ajuste electroltico; puede utilizarse tambin como coadyuvante en la reanimacin cardaca. particularmente despus de la ciruga a corazn abierto. para reforzar las contracciones miocrdicas tras la desfibrilacin o cuando hay una respuesta inadecuada a las catecolaminas.

Reacciones Adversas

La administracin parenteral de gluconato clcico parenteral puede ocasionar los siguientes efectos adversos de incidencia ms frecuente: hipotensin (mareos); rubor ylo sensacin de calor o ardor; latidos cardiacos irregulares; nuseas o vmitos; enrojecimiento cutneo. rash o escozor en el lugar de la inyeccin; sudoracin; sensacin de hormigueo; y de incidencia rara: sndrome hipercalcmico agudo (somnolencia. nuseas y vmitos continuos. debilidad).

Contraindicaciones

El gluconato de calcio no debe usarse cuando existan los siguientes problemas mdicos: hipercalcemia primaria o secundaria o hipercalciuria o clculos renales de calcio (riesgo de exacerbacin); sarcoidosis (la hipercalcemia puede potenciarse); toxicidad digitlica (aumenta el riesgo de arritmias).

Precausiones

La irritacin extrema y la posibilidad de necrosis y esfacelacin tisular producidas por la inyeccin intravenosa de preparados de calcio suele restringir su utilizacin en pacientes peditricos. debido a la pequea vasculatura de este grupo de pacientes. Precauciones en la administracin: El gluconato de calcio inyectable se administran por inyeccin intravenosa lenta para evitar que una dosis de elevada concentracin de calcio alcance el corazn y produzca sncope cardiaco. Durante la administracin intravenosa de sales de calcio puede producirse un aumento transitorio de la presin arterial. sobre todo en pacientes geritricos o en pacientes con hipertensin. Vas de Administracin y Dosificacin

Va de administracin: Intravenosa lenta. Dosis habitual para adultos: Antihipocalcmico o restaurador de electrolitos: Intravenosa. 970 mg (94.7 mg de in calcio). administrados lentamente a una velocidad que no supere los 5 mL (47.5 mg de in calcio) por minuto. repitiendo si es necesario hasta controlar la tetania. Nota: Para uso en caso del sndrome de "huesos hambrientos". algunos mdicos recomiendan diluir el gluconato clcico en solucin isotnica y administrarlo por infusin intravenosa continua a una dosis de 0.5 a 1 mg por minuto (hasta 2 o ms mg por minuto). Antihiperkalmico: Intravenosa. de 1 a 2 gramos (de 94.7 a 189 mg de in calcio). administrados lentamente a una velocidad que no supere los 5 mL (47.5 mg de in calcio) por minuto. titulando y ajustando la dosis mediante monitorizacin constante de los cambios en el ECG durante la administracin. Antihipermagnesmico: Intravenosa. de 1 a 2 gramos (94.7 a 189 mg de in calcio). administrados a una velocidad que no supere los 5 mL (47.5 mg de in calcio) por minuto. Lmite de prescripcin en adultos. 15 gramos (1.42 gramos de in calcio) al da. Dosis peditrica habitual: Antihipocalcmico: Intravenosa. de 200 a 500 mg (19.5 a 48.8 mg de in calcio) en

dosis nica. administrada lentamente a una velocidad que no supere los 5 mL (47.5 mg de in calcio) por minuto. repitiendo si es necesario hasta controlar la tetania. Exanguinotransfusiones en recin nacidos: Intravenosa. 97 mg (9.5 mg de in calcio) administrados despus de cada 100 mL de sangre citratada intercambiada.

Nombre Genrico Nombre Comercial

Atropina
A. Apolo; A. Veinfar; A. Bioquim; A. Richmond; A.Teva; Tuteur

Presentacin Ampollas de 1 ml conteniendo 1 mg. (1 mg/ ml).

Indicaciones Antisialogogo, vagoltico. Tratamiento de la bradicardia sinusal, y del parado cardiaco. Contrarresta los efectos muscarnicos de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. Antdoto de la intoxicacin por insecticidas rganofosforados. Adyuvante en el broncospasmo.

Dosis Premedicacin Adulto IV/IM: 0,5-1 mg /dosis. Las dosis inferiores a 0,5 mg pueden causar bradicardia paradjica. Nios IV/IM: 0,01-0,02 mg/kg/dosis, mnimo 0,1 mg/dosis Intoxicacin por organofosforados Adultos IV: 1-2 mg/dosis repetir cada 10- 15 minutos. Nios IV: 0,02-0,05 mg/kg/dosis repetir cada 15 minutos. Bradiardia sinusal, reanimacin cardiopulmonar Adulto IV/IM/SC: 0,5-1 mg que puede repetirse a intervalos de 3-5 min.Dosis mxima de 40 mcg/kg. Nios IV/IV/SC: 0,01-0,03 mg/kg/dosis. Reversin del bloqueo neuromuscular IV: 0,015 mg/kg (junto a neostigmina o edrofonio). Adyuvante en el broncospasmo Adultos Inh: 0,025 mg/kg cada 6 horas (mx. 2,5 mg). Nios

Inh: 0,05 mg /kg cada 6 horAS (mx. 2,5 mg)

Farmacocintica Inicio de accin 1-2 minutos. Duracin IV: variable, alrededor de 30 minutos. IM/SC: 45 minutos- 1 hora. Metabolismo Heptico, 50-75 %. Eliminacin Renal. Solo un 18% es excretado sin cambios. Toxicidad En caso de sobredosificacin puede producir sndrome anticolinrgico central, con alucinaciones, sedacin, y coma, que se trata con fisostigmina a dosis de 1-2 mg/IV,ya que este frmaco atraviesa la barrera hematoenceflica. Interacciones Interfiere en la absorcin de otros frmacos al disminuir el vaciado y la motilidad gstrica. Sus efectos antisialogogos se acentan con el uso de frmacos con accin anticolinrgica , como los antidepresivos tricclicos, antipsicticos, antihistamnicos y drogas antiparkinsonianas.

Efectos Secundarios Digestivos. Sequedad de boca, relajacin del esfnter esofgico inferior, disminucin de la motilidad gstrica, disminucin de la secrecin gstrica, relajacin de la musculatura lisa gastrointestinal. Respiratorios. Relajacin del msculo liso bronquial. Cardiovasculares. Taquiarritmia, disociacin AV, fibrilacin ventricular. Neurolgicos. Sedacin, coma, hipertermia, amnesia. Oculares. Midriasis y cicloplejia.

Recomendaciones Usar con precaucin en caso de hipertrofia benigna de prstata. Atraviesa la barrera placentaria, pero parece no tener efectos significativos sobre la frecuencia cardiaca fetal.

Contraindicaciones Glaucoma agudo, existencia de sinequias entre iris y cristalino, estenosis pilrica e hipersensibilidad a la atropina.

Farmacologa

Es una droga anticolinrgica. Antagonista competitivo en los receptores colinrgicos muscarnicos perifricos y centrales. Es una amina terciaria lpido-soluble capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y ejercer algunos efectos sobre el SNC.

ETANOL-DESINFECTANTE-ANTISEPTICO
Mecanismo de accin: Antisptico, activo frente a bacterias. Indicaciones teraputicas : Desinfeccin de la piel, previa a inyecciones o intervenciones pequeas. Posologa: Tpica: aplicar sobre la zona afectada. Advertencias y precauciones: No aplicar sobre piel erosionada, por ser irritante y formar un cogulo que protege a la bacteria superviviente.
Nombre Genrico Nombre Comercial

cido Flico

Acifol; A.F. Farma Activ; A.F. Fada Pharma; A.F. Vannier; Preparado magistral Comentario de Accin Anemias megaloblsticas causadas por carencia de cido Teraputica flico. Profilaxis de pacientes dializados. Anemia hemoltica. Vias de Aplicacin V.O. Efectos Adversos Anorexia, nuseas, sabor amargo, irritabilidad, confusin.
Comprimidos: 1 - 5 mg Gotas (preparado magistral): 1 mg/ml (50 g/gota) Forma de Presentacin ACFOL: Envase con 25 comprimidos de 5 mg de cido flico

POSOLOGIA Segn criterio mdico. Se recomienda la siguiente posologa:

Adultos: de 2 a 4 comprimidos diarios, administrados antes de las comidas. Nios: Mitad de la dosis, administrada con el estmago vaco. Se recomienda mantener estas dosis hasta obtener una respuesta hemopoytica positiva, siendo aconsejable, una vez el cuadro hemtico sea normal, continuar el tratamiento con una dosis de sostn igual a una mitad de la dosis tomada anteriormente.

En los casos que parezca inminente una recada, debe ser aumentada dicha dosis de sostn.

INDICACIONES Prevencin y tratamiento de estados carenciales de cido flico: Anemias megaloblsticas, en la infancia, embarazo, sndrome de malabsorcin, esprue tropical. Profilaxis de defectos en el tubo neural (espina bfida, anencefalia, encefalocele) en mujeres con antecedentes de hijo o feto con deficiencias en el tubo neural.
CONTRAINDICACIONES El cido flico no debe administrarse como agente nico en el tratamiento de las anemias perniciosas, ya que pueden enmascararse los sntomas originados por la carencia de vitamina B-2. Deben evitarse dosis superiores a los 0.4 mg/da hasta que se haya descartado el diagnstico de anemia perniciosa. Muchas formulaciones de cido flico para uso parenteral contienen alcohol benclico como preservativo. El alcolhol benclico puede cuasar graves reacciones alrgicas en personas hipersensibles. Tambin deben evitarse los preparados de cido flico con alcohol benclico en los neonatos ya que el alcohol benclico ha sido asociado con una condicin fatal de acidosis metablica y disfuncin del sistema nervioso central y de los riones. La forma oral suele contener lactosa y, por tanto deben prevenirse los pacientes con intolerancia a este azcar

Consulta que contiene en: Nombre Genrico el texto: Vitamina B6 (Piridoxina)

Nombre Genrico Nombre Comercial Comentario de Accin Teraputica Dosis

Vitamina B6 (Piridoxina) Benadn;Tanvimil B6; P. Austral Prevencin y tratamiento de la deficiencia de vitamina B6, convulsiones piridoxina dependientes en lactantes. Neuropata perfrica B6 dependiente inducida por isoniacida, cicloserina, pirazinamida, penicilamina. Tratamiento de la intoxicacin aguda por isoniacida, cicloserina. R.N.D: 0-6 meses: 0,1 mg; 7-12 meses: 0,3 mg; 1-3 aos: 0,5 mg;

4-8 aos: 0,6 mg; 9-13 aos: 1 mg; > 14 aos: 1,3- 1,7 mg; embarazadas: 1,9 mg; lactancia: 2 mg Convulsiones: inicial(I.M./I.V./V.O.):100 mg, mantenimiento(V.O.)50-100 mg/da Deficiencia: tratamiento: V.O.: 5-25 mg/da por 3 semanas, mantenimiento: 1,5 - 2,5 mg/da en algn polivitamnico. Neuropata perifrica relacionada a drogas(isoniacida, hidralazina, penicilamina, cicloserina): (V.O.)nios: tratamiento: 10-50 mg/da, profilaxis: 1-2 mg/kg/da; adultos: isoniacida o penicilamina: tratamiento: 100-200 mg/da por 3 semanas, profilaxis: 25-100 mg/da. Intoxicacin por isoniacida: dosis de ataque: 50% de la cantidad de isoniacida calculada como absorbida, se completa la dosis en 24 hs, en los tratamientos con penicilamina 1 dosis diaria.
Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin

V.O. I.M. I.V. Tratamientos prolongados: neuropata perifrica, deficiencia de cido flico, distrs respiratorio en neonatos, rash. Comprimidos: 100 - 200 mg Ampollas de 2 ml: 150 mg/ml Ampollas de 2 ml con 300 mg, envase de 6. Comprimidos de 300 mg, envase de 20

Posologa Oral: 600-1.200 mg/da. IV: 300-600 mg/da (eventualmente IM profunda).

Indicaciones

Nuseas y vmitos del embarazo. Vmitos postanestsicos. Trastornos por irradiaciones. Intoxicacin alcohlica aguda. Trastornos neuromusculares: parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico. Efectos secundarios neurolgicos debidos a isoniazida. Agranulocitosis y leucopenia. Anemia hipocrmica por carencia de piridoxina. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica

Vitamina B1 (Tiamina)
Tiamina Austral; Vitamina B1 Biol; Vitamina B1 Bioquim VITAMINAS Y COFACTORES HIDROSOLUBLES Enfermedades carenciales: beriberi (polineuritis, insuficiencia cardaca, edemas). Deficiencia PDH (piruvato dehidrogenasa). R.N.D: 0-6 meses: 0,2 mg; 7-12 meses: 0,3 mg; 1-3 aos: 0,5 mg; 4-8 aos: 0,6 mg; 9-13 aos: 0,9 mg; 14-18 aos: 1,2 mg; adultos: 1,1 a 1,4 mg Beriberi: nios: I.V./I.M.: : 10-25 mg/da, V.O: 10-50 mg/da cada 24 hs durante 2 semanas, luego 5-10 mg/da durante 1 mes; adultos: I.V./I.M.: 5-30 mg/dosis cada 8 hs, V.O.: 5-30 mg/da por 1 mes. Acidosis lctica congnita: V.O.: 100-300 mg/da. Deficiencia PDH: 300 mg/da V.O. I.V. I.M. No se han descripto trastornos por hipervitaminosis. Reacciones de hipersensibilidad con la administracin parenteral. Comprimidos: 300 mg Ampollas :100 mg/ml

Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin

Vitamina K (Fitomenadiona) Konakin; Mestil KA;Tanvimil K; Rupek; Vitamina K Biol; Vitamina K Veinfar Grupo VITAMINAS Y COFACTORES Subgrupo LIPOSOLUBLES Antihemorrgica en cuadros txicos por derivados del Comentario de Accin Teraputica dicumarol, warfarina, etc. Dficit de factores de coagulacin: II VII - IX - X. Manifestaciones hemorrgicas. R.N.D: 0-1 ao: 5-10 g, 1-10 aos: 15-30 g > 11 aos: 4580 g. Intoxicaciones: 1 mg/kg/da cada 8 hs, mximo: 10 mg. Dosis Deficiencia de protrombina: lactantes: 2 mg, nios mayores: 510 mg. Deficiencia vitamina K debida a drogas: V.O. : 2,5 a 5 mg/da. Vias de Aplicacin V.O. I.M. E.V. Cefaleas, mareos, movimientos convulsivos, nuseas, Efectos Adversos vmitos, eritema, urticaria, rash, erupciones, disgeusia,
Nombre Comercial

ictericia. Hemlisis en el recin nacido, cuerpos de Heinz intraeritrocitarios.

Forma de Presentacin

Ampollas: 1 y 10 mg Comprimidos: 10 mg La administracin E.V. push no debe exceder de 1 mg/minuto. La absorcin oral depende de la presencia de sales biliares. Contraindicada en deficiencia de G6PD. Si hay dao heptico no sobrepasar los niveles teraputicos. Controlar su efectividad con tiempo de protrombina. Las ampollas de marca Konakin(R)se pueden administrar por V.O.(el volumen requerido debe extraerse de la ampolla con el dispensador que viene, se retira la aguja y se coloca el contenido directamente en la boca del nio)

Observacin

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica

Magnesio Sulfato Sulfato de Magnesio 25 - 50% (Fada, Larjan); Preparado magistral MINERALES Y OLIGOELEMENTOS ESTRUCTURALES Tratamiento del dficit de magnesio. Hipocalcemia. Dosis expresada como magnesio elemental Requerimiento diario 0-6 meses: 50 mg; 6 meses- 1 ao: 70 mg; 1-3 aos: 150 mg; 4-6 aos: 200 mg; > 6 aos: 250 mg. Hipomagnesemia sintomtica E.V.-I.M.: 0,8-1,6 mEq/kg/dosis cada 4-6 hs, dosis mxima: 16 mEq/dosis. Hipomagnesemia asintomtica E.V.: 0,2-0,5 mEq/kg/da, dosis mxima: 8-16 mEq/da; V.O.:0,8-1,6 mEq/kg/dosis cada 6 hs. Dficit en la absorcin intestinal V.O.: 2060 mEq/da; adultos 60-100 mEq/da V.O. E.V. I.M. Hiporreflexia, parlisis flccida, hipotensin, bloqueo cardaco, depresin S.N.C. Ampollas 25%: 2 mEq/ml Ampollas 50%: 4 mEq/ml Solucin al 25% (preparado megistral): 4 mEq/ml (1 mEq Mg = 12 mg de Mg) (1 g Sulfato de Magnesio = 8,12 mEq de Mg 0 = 98 mg de Mg)

Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin

E.V o I.V