SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE (WPW)

Kelly Dayana Chamizas C. Viviana Balanta Campo.

El sndrome de WOLF-PARKINSON-WHITE fu descrita en 1930 por Louis Wolff, Sir John Parkinson and Paul Dudley White en 11 pacientes que presentaban taquicardias.

DEFINICIN
El sndrome de WPW es una enfermedad congnita y en ocasiones se asocia a otras anomalas congnitas, como la enfermedad de Ebstein. Es una enfermedad cardiolgica rara, que se incluye dentro de los llamados sndromes de preexcitacin y se caracteriza por la presencia de arritmia cardiaca (latido irregular del corazn) En cardiologa se llama preexcitacin a la situacin en la que la masa ventricular se activa ms precozmente que lo que cabra esperar, en parte o en su totalidad.

Este sndrome se presenta en 1-4% de la poblacin con mas incidencia en hombres con respecto a mujeres. Afecta a pacientes de todas las edades , desde los fetos y los neonatos hasta las personas de edad avanzada. Es considerada una condicin hereditaria .

El 20% de los pacientes con sndrome de Wolff-Parkinson-White presentan taquicardias paroxsticas ventriculares y el riesgo de muerte sbita de esta patologa es del 0,6 1,5 %.

Los pacientes con sndrome de Wolff-Parkinson-White se presentan con arritmias consistentes en palpitaciones rtmicas de inicio y terminacin brusca.

DIAGNOSTICO
Se basa en la interpretacin del ECG que muestra las caractersticas siguientes: El intervalo PR <0,12 segundos, las ondas P de apariencia normal El complejo QRS es ancho, con una duracin superior a 0,12 segundos La presencia de ondas delta es el criterio ms importante para el diagnstico de este sndrome. La longitud de la onda delta oscila entre 0.02-0.07 segundos; Cambios secundarios del segmento ST y la onda T, que estn mostrando una direccin opuesta a la del complejo QRS y la onda delta.

Segn su manifestacin electrocardiogrfica, el WPW puede ser dividido en: WPW Manifiesto: El ECG en ritmo sinusal muestra siempre las caractersticas de PR corto y onda delta antes descritas. WPW Intermitente: Si en el mismo trazado se muestran latidos conducidos por la va accesoria y otros conducidos nicamente por el nodo AV. WPW Poco evidente o No evidente: En el que el PR es normal o casi normal y el QRS muestra pocas o casi ninguna alteraciones. Ello se debe, a que existen pocas diferencias en la velocidad de conduccin entre el sistema normal y la va accesoria, con lo que el PR ser limtrofe y la onda delta menos manifiesta.

OTROS NOMBRES DEL SINDROME

Sndrome de WPW. Familiar Wolff Parkinson White . Sndrome de Pre excitacin tipo Wolf Parkinson White. Sndrome de Pre excitacin Ventricular Verdadera. Sndrome de las Vas Atrio ventriculares Accesorias. Sndrome de Pre excitacin.

FISIOPATOLOGIA

Se habla de pre excitacin cuando un estimulo auricular produce despolarizacin ventricular por medio de haces o vas anmalas de conduccin. Una va accesoria puede ser anterior, lateral o posterior y derecha, septal o izquierda. Los individuos con el sndrome de WPW presentan una va accesoria de conduccin auriculoventricular que se conoce como haz de Kent. Corresponde a una comunicacin elctrica anormal entre las aurculas y los ventrculos.

VIAS ACCESORIAS

Sntomas

Asintomtico Vrtigo Mareo Desmayo Sincope Palpitaciones Angina Ansiedad Dificultad para respirar Poliuria Dolor torcico u opresin en el pecho Falla hemodinmica severa Fibrilacin ventricular o muerte sbita.

Signos

Un examen llevado a cabo durante un episodio de taquicardia revelar una frecuencia cardaca mayor a 230 latidos por minuto y una presin arterial normal o baja. Una frecuencia cardaca normal es de 60 a 100 latidos por minuto en adultos y por debajo de 150 latidos por minuto en neonatos, bebs y nios pequeos. Si el paciente no est presentando actualmente taquicardia, el examen fsico puede ser completamente normal. Un examen llamado estudio electrofisiolgico intracardaco (EPS, por sus siglas en ingls) puede ayudar a identificar la localizacin de la ruta elctrica adicional.

Pruebas diagnosticas
Las pruebas diagnsticas que se realizaran son: Electrocardiograma Control ECG ambulatorio continuo: Holter Estudio Electrofisiolgico intracardiaco

Tratamiento Medico
El tratamiento depender de los sntomas, el objetivo del tratamiento es reducir los sntomas con la disminucin de los episodios de taquicardia (frecuencia cardaca rpida). Se pueden utilizar medicamentos como la adenosina, los anti arrtmicos y la amiodarona para controlar o prevenir los episodios de taquicardia. Otros tratamientos: la cardioversin elctrica (shock) o la ablacin con catter con un tipo especial de energa llamado radiofrecuencia. Esto destruye la ruta adicional . La ciruga que puede proporcionar curacin permanente para esta enfermedad

dosis

Ejemplos

Mecanismo

Usos clnicos10

Reacciones adversas

(100mg/6 hr Vo) IV: 0,2-1 g administrar lentamente (1ml/min) 600 mg/6hr Vo)

Arritmia ventricular

Cefalea Diplopa Diarrea Anorexia Hipotensin Trastornos del ritmo

Prevencin de fibrilacin auricular paroxstica recurrente iniciada por sobreactividadvagal

disopiramida procainamida quinidina

Bloqueo del canal de Na por asociacin/disociacin intermedia

+

Procainamida en el sndrome de WolffParkinson-White

Alteracin del gusto

Tratamiento y prevencin durante e inmediatamente despus de un infarto

Lenguaje titubeante Ataxia Vrtigo Disminucin mental Cefalea Nauseas Vomito Estreimiento

Bloqueo del canal de 200mg IV 300 mg Vo

agudo de miocardio, aunque es una prctica que ahora se usa menos por el gran riesgo de asistolia

lidocana fenitona

Na por asociacin/disociacin rpida

taquicardia ventricular

fibrilacin auricular


Bloqueo del canal de 50mg/12 hr Vo 150mg/8 hr Vo Previene la fibrilacin auricular paroxstica

Astenia Fatiga Fiebre Malestar Edema Iam Dolor abdominal Sequedad de boca Bradicardia Hipotiroidismo Hipertiroidismo Nauseas Vomito Alteraciones del gusto

flecainida propafenona

Na+ por asociacin/disociacin lenta

Tratamiento de taquiarrtmias recurrentes de una conduccin elctrica anormal

En el Sndrome de Wolff-Parkinson-White

600 mg dia/8 dias amiodarona Bloqueo de canales de K+

(sotalol:) taquicardias ventriculares y fibrilacin auricular

(nibentan:) flutter auricular y fibrilacin auricular

Temblor Pesadillas Alteraciones del sueo

COMPLICACIONES

Reduccin de la presin sangunea causada por la frecuencia cardaca rpida sostenida. La forma ms grave de taquiarritmia es la fibrilacin auricular, que rpidamente lleva a un shock y, por lo tanto, requiere un tratamiento de emergencia (cardioversin). Insuficiencia cardaca Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar este sndrome .

Cuidados de Enfermera
Manejo constante de signos vitales. Recomendaciones en cuanto a alimentacin. Realizar poca actividad fsica. En caso de realizarse la ablacin por radiofrecuencia , el paciente debe estar cmodo e iniciar ingesta de alimentos despus de ocho horas. Electrocardiograma de 12 derivaciones y monitorizacin por telemetra.