Colegio Interamericano Barnard

Proceso de Atencin en Enfermera

PREECLAMPSIA

Jennifer Meza Alvarez

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ndice
1.INTRODUCCION 2.JUSTIFICACION 3.OBJETIVO 4.MARCO TEORICO 4.1CONCEPTO 4.2ETIOLOGIA 4.3FISIOPATOLOGIA 4.4SINTOMATOLOGIA 4.5DIAGNOSTICO (MEDICO RADIOLOGICO) 4.6DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 4.7TRATAMIENTO 4.8COMPLICACIONES 5.HNE Y NIVELES DE PREVENCION 6.VALORACION, DETECCION DE NESECIDADES 7.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 8.CONCLUSIONES 9.BIBLIOGRAFIA
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.

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10.LISTAS DE VERIFICACIONE

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1. INTRODUCCION
Los cuidados de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre el enfermero y el paciente que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema del sector salud. En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva y emprica, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inicio una nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos ms refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de proceso estn relacionadas entre s y afecten a todo y se producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de enfermera y la evaluacin. Un problema de salud es la manifestacin objetiva o subjetiva que caracteriza el deterioro del bienestar del paciente y sugiere una pronta consecucin de metas, que es, la recuperacin de la salud. La preeclampsia es un desorden multisistmico en el que la TA despus de la 20 semana de gestacin se acompaa de proteinuria. La elevacin de la TA es producto de factores que alteran la resistencia de la vascularidad y el equilibrio vasodilatador/vasopresor del control hemodinmico.

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2. JUSTIFICACION
Las alteraciones hipertensivas que acompaan al embarazo determinan una complicacin obsttrica frecuente y de notable morbimortalidad materna y perinatal. Adems es una entidad de prevalencia sostenida, a pesar de los grandes esfuerzos para su control, con la bsqueda de medidas preventivas. Sin embargo, el pronstico es susceptible de modularse mejorando el diagnstico temprano.

La Preeclampsia es la manifestacin hipertensiva ms frecuente del embarazo, siendo sta una enfermedad de gran complejidad, de mltiples etiologas, para la cual se requiere un manejo de alto nivel de recurso tcnico y humano.

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3. OBJETIVO
Como todo propsito establecido y teorizado, el PAE tiene como objetivo determinar las necesidades bsicas y satisfacer las inquietudes y problemas de salud del paciente. Sabiendo entonces que un problema de salud se puede tomar desde el medio fsico, psicolgico y espiritual. El equipo de salud es aquel grupo de personas que correlaciona sus fundamentos cientficos para la consecucin y logro de las metas del paciente, adems de superar sus expectativas como miembros del grupo sanitario. La transmisin de informacin del paciente, por el mismo paciente u otros medios, nos debe orientar siempre al problema de salud del mismo, y suprimir los factores que alteran la satisfaccin y el bienestar del paciente. As mismo diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo, orientar el tratamiento adecuado, ofrecer educacin individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera, para salvar la vida de la madre y su hijo.

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4. MARCO TEORICO
Durante ms de un siglo se utiliz el trmino de toxemia para describir los trastornos hipertensivos del embarazo as como las diversas complicaciones gestacionales concomitante y mal comprendidas. En la Obstetricia moderna se sobreentiende que los trastornos hipertensivos del embarazo incluyen una gama clnica de anormalidades variables que abarcan desde elevaciones mnimas de la presin arterial como signo solitario, hasta una hipertensin grave con disfuncin de diversos rganos sistmicos. El efecto sistmico de la pre-eclampsia se explica, desde el punto de vista fisiopatolgico, por el vasoespasmo arteriolar generalizado, el cual se traduce en isquemia e hipoxia en los tejidos afectados y posterior necrosis y sangrado. (Salviz et al. 2007). Esto explica adems la relacin que tiene en la fisiopatologa del edema, puesto que el vasoespasmo provoca una alteracin de la presin de filtracin capilar, dando lugar a una acumulacin de lquidos en el espacio intersticial.

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4.1 CONCEPTO
Es cuando cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensin arterial y proteinuria despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestacin. Hipertensin Arterial- Es la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Proteinuria- existencia de protenas en la orina en una cantidad elevada.

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4.2 ETIOLOGIA
Se piensa que la pre-eclampsia est causada por mediadores de inflamacin o toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa que el sndrome, en algunos casos, es causado por una placenta de implantacin poco profunda, que se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el endotelio vascular. La implantacin superficial puede que sea consecuencia de una reaccin del sistema inmune en contra de la placenta. Esta teora enfatiza el papel de la inmunidad materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a los antgenos paternos establecidos en el feto y su placenta.8 Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la madre carece de receptores para las protenas que la placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros9 Esta hiptesis es consistente con evidencias que demuestran que los abortos espontneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.10 Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantacin normal de la placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios ms elevados producidos por condiciones concomitantes como la hipertensin crnica y enfermedades autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo. De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas, trastornos visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en el sndrome de HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento prematuro de placenta se asocia tambin con embarazos hipertensivos. Todas son urgencias mdicas, tanto para el beb como para su madre. Algunas de las teoras que han intentado explicar como aparece la preeclampsia, han vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes: Dao a las clulas endoteliales
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Rechazo inmune a la placenta Perfusin inadecuada de la placenta Reactividad vascular alterada Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano7 Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua Disminucin del volumen intravascular Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central Coagulacin intravascular diseminada Isquemia uterina Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas Factores genticos Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con dos etapas, la primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberacin de factores solubles que resultan en muchos de los fenmenos observados clnicamente. Algunas de las teoras ms anticuadas pueden ser adoptadas por estas etapas, precisamente porque los factores solubles son las causantes de las lesiones clsicas, como las del endotelio, del rin, inflamatorias, etc. La susceptibilidad materna es sin duda una de las variables involucradas en la instalacin del sndrome. La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado psicosocial y nutricional y factores ambientales especficos, pueden resultar en una sensibilidad a las alteraciones moleculares que se han descubierto causan la preeclampsia

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4.3 FISIOPATOLOGIA

El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias preifricas y la disminucin del gasto cardaco. Cuando existe una tensin arterial elevada de larga evolucin, existe ya una adaptacin o acomodacin de rganos como el cerebro, rin, corazn, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayora an no son conocidos.(2) 1) Factores Vasculares: a) Hemodinmicos: * Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia perifrica secundaria al vasoespasmo que se produce por la actuacin de ciertos factores sricos tras el dao endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad miocrdica est rara vez alterada. * Cambios renales: hay una disminucin variable en el Flujo Sanguneo Renal (FSR) y una disminucin de la Filtracin Glomerular (FG), con la consiguiente elevacin de creatinina y de cido rico plasmtico. En casos de enfermedad aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de protena como transferrinas y globulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto.(2) La proteinuria, el indicador clnico ms vlido de PEC, es un elemento a menudo tardo en su aparicin.(1) * Cambios reolgicos: la alteracin ms frecuente en las clulas hemticas cuando existe hipertensin en el embarazo es la trombocitopenia; en ocasiones se observan PDF (productos de degradacin del fibringeno) elevado. Como marcadores precoces nos encontramos con la fibronectina y la antitrombina elevadas.(2)
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* Variaciones en el flujo tero-placentario: investigaciones definieron una onda anormal de la arteria uterina como aquella con un ndice sstole/distole (S/D) mayor o igual a 2,7 o persistencia de la incisura diastlica despus de las 26 semanas de gestacin, relacionado con una inadecuada modificacin de las arterias espirales ya que la invasin del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotipo de proliferativo a invasivo y los vasos arteriales conservan su alta resistencia hasta el trmino del embarazo.(6) No est claro si la hipoperfusin placentaria es la causa de la PEC o es la consecuencia inmediata de la misma. * Predisposicin gentica: la PEC tiene especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la padecieron (26-30 y 36% respectivamente). La explicacin de este fenmeno podra venir dada por la predisposicin gentica de sufrir ciertas alteraciones en la expresin de protenas de membrana con la consiguiente alteracin en los fenmenos de adhesin/invasin del trofoblasto.(2) Invasin incompleta del trofoblasto u otras anormalidades en la placentacin pueden ser caractersticas paternalmente sacadas.(5) b) Endoteliales: El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la vasculatura materna, de la placenta o de ambos territorios, se constituye en un elemento central que determina el curso fisiolgico del embarazo o su desarrollo en condiciones isqumicas, con la expresin de preeclampsia, retardo de crecimiento intrauterino y parto prematuro.(7) La elevacin de microparticulas endoteliales en mujeres con PEC apoya la teora de injuria endotelial en PEC.(8) * Clula endotelial: en cultivos celulares in vitro se ha visto cmo el suero de gestantes con preeclampsia tenan capacidad mitognica y txica, capacidad citotxica que se perda de inmediato post parto; el ndice mitognico aparece elevado en gestantes que padecen preeclampsia, a veces hasta 12 semanas antes que la enfermedad se haga clinicamente evidente, normalizndose este parmetro alrededor de las 6 semanas tras finalizar la gestacin. * Niveles de xido Ntrico (NO) : y de sus precursores estn muy disminudos en gestantes preeclampsicas en relacin con normotensas, al contrario ocurre cuando se valora la enzima nitrato reductasa que est ms elevada en las normotensas; existe una correlacin negativa entre los niveles sricos de NO y los valores de Tensin Arterial Sistlica/Diastlica (TAS/D) en las gestantes preeclmpsicas.(2) Despus del parto, en el grupo de las preeclmpticas, la concentracin plasmtica de nitrato/nitrito se increment y los niveles de sustancia reactiva al cido tiobarbitrico

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disminuyeron, mientras que estos parmetros permanecieron sin cambios en la embarazada normal.(9) * Hemoglobina libre total en embarazadas con preeclampsia en relacin con las gestantes sanas est aumentada; la elevacin deriva de la existencia de mayor fragilidad eritrocitaria, sndrome de hiperviscosidad, hemorragias intraplacentarias y por tanto mayor riesgo de sndrome de HELLP (Hemlisis, Linfocitopenia, trombopenia y elevacin de enzimas hepticas). La elevacin de la hemoglobina libre y el dao a la clula endotelial producen una disminucin en la actuacin y produccin del Factor Relajante Derivado del Endotelio (EDRF).(2) Altas concentraciones de hemoglobina materna y hematcrito estn asociados con bajo peso al nacer y bajo peso placentario, incrementando la frecuencia de mortalidad prematura y perinatal, como tambin hipertensin materna.(10) c) Endotelinas: estn elevadas en la preeclampsia, es un fenmeno secundario a la hemoconcentracin y a la disminucin IFG propios de la enfermedad severa, es pues una consecuencia de la misma. d) Fibronectina fetal: juega un papel muy importante en la adhesin de la placenta a la decidua; si se parte de la idea que la PEC se origina por una placentacin anmala, los niveles de fibronectina variarn de gestantes normotensas a gestantes con PEC.(2) Fumar durante el embarazo es asociado con fibronectina celular reducida y aumento de molcula adherencia intracelular-1.(3) e) Calcio ATPasa: La actividad de la calcio ATPasa del miometrio y el trofoblasto placentario de mujeres preeclmpsicas fue alrededor del 50% ms bajo que en normotensas con el TBARS aumentado. Una actividad reducida de la calcio-ATPasa est causado por un aumento del TBARS lo que puede resultar en un aumento en la concentracin citoslica de calcio en las clula del msculo liso vascular de preeclmpsicas, y esto implicara la alta presin sangunea demostrada en estas pacientes.(11) f) Trombomodulina: es una glicoprotena de la superficie de la clula endotelial, acta como cofactor junto con la trombina para activar la protena C, sta cuando est activa inhibe la coagulacin e inactiva los factores Va y VIIIa. El dao y la lesin de la clula endotelial ocasiona la produccin y liberacin al torrente vascular de protenas vasoactivas, son stas las que van a desarrollar el cuadro preeclmpsico; la trombomodulina es una de ellas. g) Pptido relacionado con la calcitonina: es un pptido vasodilatador. Se encuentra incrementado durante el embarazo normal, tericamente un descenso en los niveles de este pptido contribuira al vaso-espasmo caracterstico de la PEC.
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h) Gonadotrofina Corinica Humana: se observ que la PEC era ms frecuente en pacientes con niveles de hCG elevados. i) Derivados Eicosanoides: los metabolitos urinarios de prostaglandinas y tromboxanos estn elevados en gestantes normotensas, mientras que en las destinadas a sufrir preeclampsia los niveles son ms bajos. j) IGF - BP3: el incremento en la produccin celular o la disminucin en la degradacin de factores de crecimiento celular en las gestantes con PEC ha hecho que se considere a stos como potenciales predictores de la PEC.(2) k) ROL (Radicales Oxgeno Libres): los radicales lires surgieron como los posibles promotores de la mal funcin vascular materna. Los marcadores de peroxidacin lipdica estn aumentados en el plasma de mujeres con preeclampsia, y las bajas concentraciones de antioxidantes en plasma y placenta sugieren un estado de stress oxidativo.(12) l) Factores Citotxicos: aparecen en el suero de gestantes con PEC solo en el postparto inmediato.(2) Por otra parte, hay reportes que el suero de la preeclmptica es citotxico para las clulas endoteliales de la vena umbilical humana in vitro, y la actividad citotxica en el suero de la preeclmptica disminuye a las 24-48 horas en el posparto.(9) m) Serotonina: acta sobre receptores S de las clulas endoteliales. El problema acontece cuando el dao endotelial ha sido tal que no existen receptores S, este hecho suele producirse cuando la PEC se ha establecido de forma precoz, la serotonina circulante produce vasoconstriccin progresiva y agregacin plaquetaria con la consiguiente alteracin de la microcirculacin placentaria; en este segundo caso se produce un aumento de la presin arterial materna y disminucin de la llegada de oxgeno y nutrientes al feto. n) Sistema Kalicrena-Bradiquinina: los niveles de kalicrena en orina son menores en embarazadas con PEC que en embarazadas normotensas.(2)

2) Factores Inmunolgicos: Existira una "intolerancia inmunolgica" entre los vasos uterinos maternos (arterias espirales) y las clulas trofoblsticas fetales que invaden los capilares uterinos maternos, esto desencadena una respuesta inflamatoria con la siguiente liberacin de multitud de mediadores y factores lesivos endoteliales que modifican la produccin de los factores hasta ahora comentados
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Se detectaron concentraciones significativamente ms altas de TNF en el suero de las pacientes con PEC. Estos datos sugieren que el TNF juega un papel importante en la patognesis de la PEC. El TNF-a es capaz de alterar el crecimiento y la proliferacin de clulas trofoblsticas, inhibiendo la sntesis de ARN, se limita as la invasin trofoblstica en el tero. El TNF-a es capaz de producir dao celular mediante la activacin de proteasas, colagenasas o fosfolipasas A2, enzimas todas liberadoras de RLO; tambin es capaz de exacerbar la actividad procoagulante.

Manifestaciones Clnicas: Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento de 30 y 15 mmHg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12 semanas postparto. Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y TAD mayor o igual de 110 mmHg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs. Trombopenia, elevacin de las transaminasas (sndrome HELLP), dolor epigstrico, edema pulmonar, alteraciones visuales.(2) Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente embarazada con HTA posterior a la 20ma semana de embarazo: Hemoglobina y hematcrito: la hemoconcentracin favorece el diagnstico de PEC y es un indicador de severidad. Los valores pueden descender en presencia de hemlisis. Frotis sanguneo: signos de anemia hemoltica microangioptica (Esquiztocitosis) sugieren el diagnstico de PEC. Puede estar presente an con niveles levemente aumentados de presin arterial. Recuento plaquetario: la disminucin de este recuento sugiere PEC severa. Anlisis de orina: evaluacin de proteinuria de 24 horas.

Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a oliguria sugieren PEC severa. Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el diagnstico diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la enfermedad.
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Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados estn asociados a hemlisis y afectacin heptica sugiriendo PEC severa.

4.4 Sintomatologa
El problema ms grave de la preeclampsia es que quiz no la futura madre no se de cuenta que la padece, puede aparecer de repente y progresar con gran velocidad. Sus sntomas suelen confundirse con molestias comunes del embarazo:

Presin sangunea alta puede ser leve (140/90) o severa (ms de 160/110). En muchos casos, no necesitas tener historial de hipertensin arterial. Manos, pies, tobillos y cara hinchadas (ms de lo que consideraras normal para ti), en especial alrededor de los ojos Nuseas y vmitos Dolor en la boca del estmago Dificultad o poca frecuencia urinaria Presencia de protena en tu orina Dolor de cabeza constante y pulsante Pulso alterado Dolor en la parte derecha del abdomen y hombro derecho Cambios extraos en la vista, como ver puntos brillantes o borroso, visin doble, sensibilidad a la luz, o prdida temporal de la vista Confusin mental En tu beb, la preeclampsia puede reflejarse en poco crecimiento y bajo peso para su edad gestacional Convulsiones, en los casos ms severos (la preeclampsia pasara entonces a llamarse eclampsia, una versin ms grave de la enfermedad)

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4.5 Diagnostico (medico, radiolgico)

Padecer de obesidad, ser de raza negra, gestar el primer embarazo o un embarazo mltiple, tener menos de 16 aos o ms de 40, ser hipertensa, diabtica o padecer enfermedades renales son algunos de los aspectos que el mdico tendr en cuenta a la hora de hacer el diagnstico, ya que todos estos factores predisponen a la mujer a padecer preeclampsia en el embarazo. Y adems, existen una serie de resultados, que detectan los exmenes de laboratorio y que son un indicativo claro de preeclampsia, como por ejemplo: - Protenas en la orina > 300 mg/lt en 24 horas en el examen de orina - cido rico elevado - Tasas elevadas de urea y creatinina, que indican que la funcin renal est alterada - Aumento de las transaminasas, que alertan de una funcin heptica alterada

4.6 Diagnstico Diferencial

La preeclampsia pueden ser confundidas con otras enfermedades, incluyendo, hipertensin crnica, insuficiencia renal crnica, trastornos epilpticos primarios, enfermedades del pncreas y de vescula, prpura trombocitopnica trombtica e idioptica y el sndrome urmico hemoltico. La preeclampsia siempre debe ser considerada una posibilidad en cualquier embarazo por encima de 20 semanas de

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gestacin. Es especialmente difcil de diagnosticar si ya existe una enfermedad concomitante como la hipertensin.

4.7 Tratamiento
No hay cura para la preeclampsia ms que dar a luz, puesto que la condicin se debe a anormalidades de la placenta. Por ello, la condicin debe ser vigilada muy de cerca por tu mdico.

Si el caso es leve, se recomienda reposo, tomar vasos adicionales de agua y vigilar la dieta en el embarazo. De ser necesario, el mdico puede recetar medicamentos para bajar la presin arterial. La preeclampsia severa requiere hospitalizacin. En el hospital el mdico puede controlar la hidratacin, administrar medicamentos para reducir la presin arterial, y monitorear cmo evoluciona su condicin y el beb. Si considera que el riesgo es grave, tambin puede administrarle medicamentos al pequeo para ayudar a que sus pulmones maduren, en caso de que fuera necesario su nacimiento anticipado por cesrea.

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En los casos ms extremos, como cuando la condicin empeora, y el beb no muestra crecimiento o deja de moverse, la preeclampsia obliga al mdico a realizar una cesrea lo antes posible. Si la preeclampsia se detecta cerca de la fecha probable de parto, (de la semana 34 en adelante), el mdico puede optar por inducir el nacimiento o realizar una cesrea. Antes de ese tiempo, quiz prefiera controlar la preeclampsia mientras el beb debe madura sus pulmones y adquiere la capacidad de sobrevivir por su propia cuenta. En caso de que la condicin de la madre o la del beb empeore, la cesrea es la medida ms recomendable.

4.8 Complicaciones
Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias; las ms importantes son el sndrome HELLP y la eclampsia, pero hay ms. Sndrome HELLP Es una complicacin rara que afecta sobre todo a la sangre y al hgado. Se caracteriza por provocar a la embarazada: Rotura de los glbulos rojos dentro de los vasos sanguneos. Dficit de plaquetas. Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analtica sangunea.

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Los sntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca del estmago y ms a la derecha, cerca de las costillas, que es donde est el hgado, nuseas, vmitos, dolor de cabeza y diarrea. Eclampsia Es la consecuencia de una preeclampsia mal tratada o imposible de controlar. El 50% de las eclampsias sucede durante el embarazo, el 15% durante el parto, y el resto en las primeras horas del puerperio. Ocurre cuando la contraccin difusa de los vasos sanguneos es tan grande que el paso de sangre a travs de ellos es escaso y se producen microinfartos. El rgano ms importante que se ve afectado en la eclampsia es el cerebro, tanto es as que se producen convulsiones y coma, lo que se conoce como ataque eclmptico. El ataque eclmptico tiene varias fases: Fase prodrmica: la embarazada comienza a notar sntomas idnticos a los descritos anteriormente en la preeclampsia grave. Fase de invasin: dura menos de treinta segundos; la mujer mueve la cabeza de un lado a otro y mueve los msculos de la cara. Fase de contraccin tnica: dura de quince a veinte segundos; se contraen todos los msculos, y la embarazada queda con el tronco rgido, los brazos pegados a l, el cuello estirado hacia atrs, la boca fuertemente cerrada y la respiracin paralizada en espiracin forzada. Fase de contracciones clnicas: dura uno o dos minutos, y durante este lapso de tiempo se contrae y relaja intermitentemente todo el cuerpo. Los hombros y la cabeza se mueven hacia atrs en sacudidas, y sale una espuma blanquecina de la boca. Poco a poco las sacudidas son menos frecuentes hasta que desaparecen. Los antiguos griegos comparaban estas sacudidas a los destellos de los rayos (eso significa eklampsis). Fase de coma: la embarazada queda inconsciente, inmvil, y respira con dificultad. La recuperacin del coma es muy lenta y despus no recuerda nada de lo que ha pasado. Otras complicaciones tambin frecuentes pero menos graves son: Edema pulmonar: los pulmones se encharcan de sangre, ya que el corazn no es capaz de expulsar la sangre de los mismos. Fracaso renal: el dao en los riones es tan grande que dejan de funcionar y no se produce orina. Shock circulatorio: al producirse el parto, las toxinas que provocan la constriccin difusa de los vasos sanguneos desaparecen, y las arterias se dilatan hasta su estado normal. Sin embargo, la cantidad de sangre ha disminuido y en ocasiones no hay suficiente.
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Rotura heptica: se producen hemorragias dentro del hgado, que lo distienden e incluso pueden provocar su rotura desde dentro.

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