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8: Leccin Evaluativa Unidad 2

INTERVENCION TERAPEUTICA PERSPECTIVA PSICOANALITICA: la terapia para Freud tena dos objetivos, el primero reunir informacin vlida que confirmara su teora y el segundo ayudar a sus pacientes. El objetivo de la terapia psicoanaltica es develar los recuerdos reprimidos por medio de la asociacin libre y el anlisis de los sueos. Una vez los contenidos inconscientes se hacen conscientes, se fortalece el ego hacindolo cada vez ms independiente del superego, lo que produce una apropiacin de nuevas partes del ello, y con esto la recuperacin del paciente. En sntesis, el conflicto se resuelve cuando lo inconsciente se hace consciente (Feist y Feist, 2007). Asociacin libre: En este tipo de terapia se le pide a los pacientes que hablen libremente sobre los pensamientos que llegan a su mente, sin importar que sean ilgicos, desordenados, indecentes, repugnantes, fuera de convenciones sociales o irrelevantes. Se busca, a partir de una idea consciente, hasta llegar a los contenidos inconscientes. Para que el tratamiento sea efectivo, la libido que antes soportaba el sntoma neurtico debe ponerse al servicio del ego, para esto se pasa por dos etapas: la primera es obligar a la libido a que pase del sntoma a la transferencia; la segunda etapa es liberar la libido de la transferencia donde ha quedado concentrada temporalmente. La transferencia se entiende como los sentimientos inapropiados ya sean positivos o negativos que el paciente desarrolla hacia su terapeuta durante el tratamiento (Liebert y Langenbach 2000). La transferencia puede ser positiva cuando el paciente revive sus experiencias de la infancia en el entorno seguro de la terapia, permitiendo un avance importante en el tratamiento, o puede ser negativa, cuando se generan sentimientos de hostilidad contra el terapeuta, quien debe identificarlos y explicarlos al paciente para evitar la resistencia al tratamiento.

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Un concepto importante es el de resistencia que se entiende como cualquier cosa que obstaculiza el progreso de la terapia ya sea de forma consciente o inconsciente (Strean, 1985). Cuando la resistencia es consciente los pacientes estn al tanto de su comportamiento, pero cuando es inconsciente el paciente no se da cuenta de que rechaza la terapia. Anlisis de los sueos: El objetivo de Freud en el anlisis de los sueos es convertir los contenidos explcitos, que son los significados superficiales de cada uno de los elementos presentes en el sueo, en contenidos latentes, que son los materiales o significados inconscientes. Para Freud el objetivo de la mayora de los sueos es cumplir los deseos. Algunos de estos deseos son explcitos, pero otros son latentes y deben develarse por medio de la interpretacin de los sueos. Los sueos se forman en el inconsciente e intentan pasar al consciente, pero no lo pueden hacer por la censura. Por lo tanto deben camuflar sus contenidos de dos formas. La primera es la condensacin que refleja que el contenido explcito no es tan extenso como el contenido latente, lo que significa que el material inconsciente se ha resumido antes de pasar al nivel explcito. La segunda es el desplazamiento, que sucede cuando una imagen del sueo es sustituida por otra que se parece remotamente a ella (Feist y Feist, 2007). El proceso general de la terapia para Freud tiene varios pasos. El primero: el terapeuta escucha al paciente en el proceso de asociaciones libres o del contenido de sus sueos. El segundo: el paciente opone resistencia al tratamiento. El tercero: El terapeuta hace las interpretaciones necesarias. El cuarto: Se superan las resistencias por parte del paciente. Y el quinto: el paciente hace el insight que es la experiencia emocional de aceptacin gradual de las interpretaciones de los contenidos inconscientes que lleva a la cura. Dentro de las limitantes a las terapias psicoanalticas se encuentran: El prolongado periodo de tiempo que se requiere para el tratamiento (varios aos); No todos los recuerdos del pasado deben ingresar al

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consciente; El tratamiento no es eficaz cuando se trata de psicosis; y que el paciente despus de curado puede desarrollar otros problemas. PERSPECTIVAS NEOPSICOANALITICAS: Los autores de las teoras postfreudianas han realizado cambios y adaptaciones del modelo teraputico original, producto de sus propias investigaciones y experiencias. Una de las adaptaciones ms comunes es hacer ms flexible y amplio el anlisis freudiano, incluyendo elementos y etapas de la vida descartadas por el psicoanlisis. Las teoras neopsicoanalticas dan importancia tanto al pasado como al presente del sujeto, y consideran que es tan importante estudiar el funcionamiento del paciente como la situacin o conducta que lo lleva a la terapia. Terapia en el contexto de la psicologa individual de Adler: Para Adler la psicopatologa es el producto de sentimientos de inferioridad y una adaptacin e inters social poco desarrollado. Por esta razn la psicoterapia de Adler busca reducir los sentimientos de inferioridad y estimular el inters social. Para Adler todas las personas son capaces de lograr cualquier cosa, y las nicas limitaciones provienen de la herencia gentica, por lo tanto, lo importante no es el medio social en s mismo sino la forma en que el individuo lo percibe e interacta con l. Cuando Adler trabajaba con nios que presentaban problemas, los trataba en presencia de los padres, profesores y mdicos, haciendo entender as, tanto a los nios como a las familias, que el problema de un nio no es solo de l, sino que es de todos. De esta forma tambin lograba que el nio sintiera que haca parte de una sociedad. A diferencia de la terapia freudiana, la terapia de Adler era directiva, aunque permita que el paciente se expresara con libertad manteniendo una relacin cordial, adoptando el papel de amable compaero. Dentro de los elementos importantes de la terapia de Adler estn: La constelacin familiar se trata de establecer los patrones estructurales y de funcionamiento de la familia, indagar sobre los miembros de la

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misma, el papel que desempean y las relaciones que mantienen. Los primeros recuerdos: Para conocer mejor la personalidad de su paciente Adler le peda que hablara acerca de los primeros recuerdos que tena, considerndolos importantes para establecer el estilo de vida, mas no como causa de la conducta por la cual consultaba el paciente. Y Los sueos: Cuyo anlisis permitira al terapeuta conocer la forma en que el paciente percibe e interpreta la vida. Terapia interpersonal TIP (Sack Sullivan): Este modelo est fundamentado en la terapia de las relaciones objetales, y considera que lo primordial es entender las expectativas que el paciente tiene sobre s mismo y sobre los otros, dentro de una relacin social. El objetivo de la terapia es modificar las relaciones sociales reales para reducir los sntomas. Esta terapia ha demostrado ser bastante eficaz en el tratamiento de la depresin exgena (Liebert y Langenbach 2000). Sullivan explica su eficacia desde el siguiente punto de vista: cuando una persona entra en un estado depresivo exgeno, recibe el apoyo del entorno, pero cuando esta situacin perdura en el tiempo, el medio se torna hostil produciendo un aislamiento del paciente y, por ende, un aumento en el sntoma. Si el terapeuta logra modificar la forma en que el paciente se relaciona con el medio, cambiar la respuesta del entorno disminuyendo el sntoma en el paciente. Psicoterapia en la teora holstico dinmica de Maslow: El objeto de esta terapia es que las personas adopten valores como la verdad, la justicia, la bondad y la sencillez, que pertenecen a las individuos autorrealizados (Feist y Feist, 2007). Para lograr autorrealizarse, los paciente deben romper sus relaciones de dependencia con los dems, de modo que empiecen a crecer de manera independiente hacia un estado mejor de enriquecimiento espiritual. Los objetivos de la terapia se establecen en relacin al nivel en el que se encuentra la persona dentro de la jerarqua de las necesidades. Cuando alguien no ha satisfecho sus necesidades bsicas, es poco probable que est interesado en realizar psicoterapia.

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Las personas que desean terapia por lo general se encuentran satisfechas en los dos primeros niveles, y lo que buscan es suplir sus necesidades de amor y pertenencia, por lo tanto, es labor del terapeuta hacer de la psicoterapia un proceso interpersonal afectuoso que satisfaga estas necesidades del cliente. Maslow afirma que una relacin equilibrada cliente - terapeuta es la mejor medicina psicolgica, si esta relacin es satisfactoria, el cliente replicar lo sucedido con el resto de las personas que conoce (Feist y Feist, 2007). Terapia centrada en el cliente de Rogers: El nombre de esta terapia ha cambiado desde su planteamiento, primero se le llam terapia centrada en el paciente, luego terapia centrada en la persona, y finalmente terapia centrada en el cliente. El cambio de nombre se debe a la implicacin que tiene la palabra paciente esto quiere decir que es un sujeto pasivo (que espera) ser cambiado por la terapia, mientras que al tratarlo como persona o cliente se le da un rol activo y de responsabilidad dentro del tratamiento. La terapia busca que el terapeuta y el cliente lleguen a un nivel de entendimiento, en el cual el primero pueda comprender y estar en contacto con los sentimientos, emociones y percepciones del segundo, buscando que ste sea responsable de ejecutar los cambios necesarios para enfrentar los problemas que lo llevaron a la terapia (Bozart y Brodey, 1970). Para que se lleve a cabo una terapia productiva y eficaz, el terapeuta debe garantizar tres condiciones: Congruencia del terapeuta: Para Rogers la primera condicin necesaria y suficiente para lograr el cambio teraputico es la congruencia del terapeuta. La congruencia se presenta cuando las experiencias organsmicas de una persona corresponden con una consciencia de las mismas y una capacidad y disposicin para expresar abiertamente los sentimientos (Roger, 1980 citado por Feist y Feist, 2007). Ser congruente es ser autntico, no solo en el momento del

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tratamiento, sino que los valores y cualidades que se muestran en la terapia sean genuinos y rijan la vida del terapeuta. Un terapeuta es congruente cuando no es esttico, es decir que, aunque est expuesto a las mismas situaciones de cualquier persona, aprende y acepta estas experiencias en su consciencia, lo que a la larga lo lleva a crecer psicolgicamente. Este tipo de personas se muestran como son, sin mscaras y sin tratar de fingir sus emociones ni sus gustos. Como la congruencia implica sentimientos, consciencia y expresin, la incongruencia se presenta cuando alguno de estos tres elementos no es coherente con los contenidos o los momentos de los otros dos, por ejemplo: cuando alguien se siente enfadado y expresa ese enfado pero no es consciente de l (Feist y Feist, 2007). Para Rogers el terapeuta debe comunicar sus sentimientos al cliente, as estos sean negativos, ya que el tratar de esconderlos es deshonesto y genera desconfianza en la persona. Comprensin emptica: El terapeuta debe esforzarse por ver al cliente en su marco interno de referencia para que este sienta que se perciben sus sentimientos y emociones de manera correcta. Para Rogers la empata es el elemento ms importante dentro de la terapia, ya que permite impulsar el cambio de la personalidad (Liebert y Spiegler, 2000). Rogers entiende la empata como el proceso de experimentar lo que siente la otra persona desde la ptica de esa persona, podra decirse que es ponerse en los zapatos del otro (Cseras, 2001). Dentro de la empata tambin se debe mostrar una valoracin positiva incondicional hacia el cliente, es decir, que la persona en ningn momento se sienta juzgada, o que aquello expresado cambie la disposicin del terapeuta hacia l. Este debe actuar como un padre con su hijo al cual ama a pesar de que cometa errores.

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El proceso: Cuando las condiciones de congruencia, de valoracin positiva y empata han sido parte del proceso teraputico, se activar un cambio en la personalidad del cliente. Para Rogers existen unas constantes en el proceso de toda terapia a las que llam fases del cambio teraputico: Fase 1: El cliente no tiene disposicin para la terapia y no desea comunicar sus emociones y percepciones al terapeuta, no reconoce tener un problema. Fase 2: El cliente mejora su disposicin para hablar, maneja sus sentimientos como objetos externos, y an no reconoce tener un problema. Fase 3: El cliente habla con ms libertad de si mismo pero se experimenta como objeto, se niega a aceptar sus emociones y percibe vagamente que es parte del problema. Fase 4: Pueden hablar de sus sentimientos profundos pero no de los actuales, niega y distorsiona las experiencias, siente que son en parte responsables de sus problemas. Inicia una tmida participacin en la terapia. Fase 5: Ya se presentan cambios notables en el cliente, expresa sentimientos y emociones con libertad y comprende que es responsable de sus problemas. Fase 6: El cliente experimenta un drstico crecimiento y un avance considerable en el camino de la autorrealizacin. Fase 7: Este estadio se alcanza fuera del entorno teraputico y las personas se convierten en individuos que funcionan plenamente. Es lo que Rogers defini como personas del maana. Para Rogers las diferentes personas pueden iniciar su tratamientos en las fases 1 al 5, porque existen avances que el cliente ya ha realizado por si mismo. El cambio teraputico se produce porque el terapeuta, por medio de la valoracin positiva incondicional, hace que el cliente se sienta aceptado

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y apreciado, y se d cuenta que puede recibir amor. Por esta razn siente que puede aceptarse a si mismo, as como el terapeuta lo ha aceptado. Al sentir que alguien lo escucha y lo comprende se siente libre de escucharse a si mismo y logra tener empata con sus propios sentimientos. A la larga, el cliente se convierte en su propio terapeuta. Con base en el anterior texto responder las siguientes preguntas: