Biologie

1) L'hypersensibilit immdiate met en jeu(R.J): a-Les IgG b-Les IgE c-Les IgM d-Le complement e-Les lymphocytes 2) Parmi les maladies suivantes,quelle est de type hypersensibilit retarde: a-Urticaire b-Asthme c- Eczma de contact d-Cytopenie mdicamenteuse e-Choc anaphalactique 3) Quel est le type d'hypersensibilit selon la classification de Gell et Coombs,qui met en jeu les IgG et le complement: a-L'hypersensibilit de type 1 b-L'hypersensibilit de type 2 c-L'hypersensibilit de type 3 d-L'hypersensibilit de type 4 e-Aucun 4) Parmi les constituants suivants,quel est celui qui n'est impliqu que dans la voie alterne de l'activation du copmlement: a-C1 b-C2 c-C3 d-C4 e-B 5) L'insuline (Reponse fausse): a-Est la seule hormone hypoglycemiante de l'organisme b-Est un acide amin synthtis dans la cellule Bta de Langherhans c-Est fabriqu a partir de la pro-insulinedans l'appareil de Golgi des cellules Bta d-Agit par l'intermediaire de l'AMP-c produit a partir de l'ATP par l'ATPase e-Est glycosyle dans la cavit du reticulum endoplasmique lisse 6) La lipase pancreatique (Reponse fausse): a-Est une enzyme qui hydrolyse les triglycerides en diglycerides b-Son action a lieu sur la surfacedes goutelettes lipidiques c-Son efficacit est diminu par l'action d'mulsion des sels biliaires d-La Co-lipase la protge de l'action des sels biliaires e-Est une enzyme qui hydrolyse les triglycrides en acides gras 7) La testostrone (Rponse fausse): a-Est une molcule steroidienne scrt dans les testicules,les surrnales et les ovaires b-Son mtabolisme est uniquement hpatique c-Sa fonction majeur est la masculinisation de l'organisme d-sa scrtion est rgule par l'axe hypothalamo-hypophysaire e-Elle augmente le mtabolisme basal 8) L'inflammation spcifique est caractris par (Rponse fausse): a-De cellules gantes de type Langhans b-De cellules pithloides c-De polynuclaires d-De lymphocytes e-De ncrose 9) L'organisation conjonctive du thrombus comporte les lments suivants sauf un: a-La transformation hyaline b-La prsence d'un rseau de fibrine c-Un caillot fibrino-cruorique en cours de rsorption d-Presence d'hystiocytes et macrophages

e-Absence de detersion 10) L'adnocarcinome est une tumeur (Rponse juste): a-D'origine conjonctive b-Dveloppe aux dpends du revtements malpighien c-Presente une conservation de la polarit scrtoire d-Est une tumeur maligne d'origine pithliale glandulaire e-Ne donne pas de mtastases 11) Dans les changes alveolo-capillaire,on note une diminutionde la perfusion des capillaires dans (Rponse fausse): a-L'emphysm centro-lobulaire b-L'atelectasie c-Le syndrome de detresse respiratoire aigue de l'adulte d-Diminution de l'espace mort e-Intoxication au monoxide de carbone 12) Le synapse neuro-musculaire (Rponse fausse): a-La choline actylasese trouve dans la plaque motrice b-L'arborisation terminale de l'axone possde de nombreuses mitochondries c-L'acetyl-choline joue le role de mediateur chimique d-La plaque motrice est continuellement le sige de micro PPSE e-La fente synaptique est de l'ordre de 0,5 microns 13)Quels facteurs sont explors par le taux prothrombine (Rponse fausse): a-Facteur I b-Facteur II c-Facteur III d-Facteur V e-Facteur VII 14) Le temps de saignement est habituellement allong dans les pathologies suivantes (Rponse fausse): a-Thrombopenie svre b-Thrmbopathie constitutionnelles c-Traitement par aspirine d-Hmophilie B e-Maladie de Willebrand 15) La dcouverte au cours d'un hmogramme systmatique d'une augmentation du nombre des hmaties avec un VGM 65 et un taux d'hmoglobine 12 g/dl voque en premier (Rponse juste): a-Polyglobulie vraie b-Hmoconcentration c-Erreur de laboratoire d-Maladie de Minskowski-Chauffard e-Thallassmie 16) Le groupe sanguin effectu chez un adulte met en vidence des agglutinines anti-A et anti-B,quel estr le gnotype de cette personne (Rponse juste): a-A b-B c-BO ou OB d-AB e-OO 17) Une ration alimentaire quilibr pour un homme adulte bien portant de poid normal,ayant une activit physique modredoit comporter approximativement (Rponse fausse): a-2000 2800 cal b-35 % de calories lipidiques c-1 g de proteine par kg de poid et par jour d-50 % de calories glucidiques e-3 acides amin essentiels 18) Une acidose mtabolique est dfinie par :(Rponse fausse): a-Diminution du Ph artriel b-Diminution des bicarbonates plasmatiques c-Diminution de la PaCo2

d-Trou anionique normal ou augment e-Hypocalcemie 19) Au cours de l'insufisance rnale fonctionnelle secondaire une dshydratation,les propositions suivantes sont exacte sauf (Rponse fausse): a-Natriurse inferieur 20 mmol/l b-Rapport ure urinaire/ure sanguine suprieur 20 c-Rapport osmolarit urinaire/osmolarit sanguine superieur 1,5 d-Prsence d'une acidose mtabolique e-Reprise de la diurse apres expansion volmique 20) Parmi les propositions suivantes concernant le taux de taux de l'ure sanguine,indiquez celle qui est fausse: a-Il diminue en cas d'oligurie simple b-Il diminue au cours de l'insufisance hpatocellulaire c-Il augmente au cours de l'insufisance rnale organique d-IL est plus levque la cratininesanguine dans l'insufisance rnale fonctionnelle e-Il est augment au cours de l'hypercatabolisme protidique

Rponses: 1b 2c 3b 4e 5b 6c 7a 8e 9e 10d 11d 12a 13c 14d 15e 16e 17e 18e 19d 20a

Cardiologie
1. L'une de ces complications ne fait pas partie du tableau de dissection aigu de l'aorte. Laquelle ? 1- hmopricarde 2- insuffisance mitrale aigu 3- hmothorax 4- accident vasculaire crbral 5- paraplgie Rponse : 2 2. Parmi les signes lectrocardiographiques suivants pouvant apparatre lors d'un traitement par digitaliques, relevez ceux qui imposent l'arrt du traitement. 1- rythme sinusal 70/min avec PR 0,20 seconde 2- tachysystolie auriculaire ou tachycardie atriale 180 par minute 3- sous dcalage concave vers le haut du segment ST 4- extrasystoles ventriculaires polymorphes 5- bradycardie sinusale de repos 38 par minute Rponse : 2-4-5 3. Parmi les examens ci-dessous, lequel n'entre pas dans le bilan de retentissement d'une HTA ? 1- fond d'il 2- chographie cardiaque 3- lectrocardiogramme 4- cratininmie 5- ionogramme urinaire Rponse : 5 4. Quel traitement anti-hypertenseur est instaurer, en premire intention et en l'absence de contreindication, lorsque l'HTA est associe une insuffisance coronarienne ? 1- inhibiteur de l'enzyme de conversion 2- inhibiteur calcique 3- diurtique 4- Alpha-bloquant 5- Bta-bloquant Rponse : 5 5. Quelle est l'anomalie qui peut faire voquer la prsence d'une hypertrophie ventriculaire gauche chez un sujet hypertendu ? 1- un PR 0.28 2- un BAV 3 3- une ischmie sous picardique D1AVL 4- un Sokolow 40 mm 5- un axe hyper droit Rponse : 4

6. Laquelle de ces propositions n'est pas une contre-indication au traitement par bta-bloquants dans l'HTA ? 1- insuffisance rnale 2- insuffisance cardiaque 3- syndrome de Raynaud 4- asthme 5- artriopathie des membres infrieurs Rponse : 1 7. Quels sont parmi les items suivants ceux qui constituent les indicateurs de risque de survenue d'une hypertension artrielle ? 1- des facteurs individuels (ge, sexe, surpoids, diabte) 2- des facteurs d'environnement (consommation de sodium, alcool) 3- l'appartenance une catgorie socio-professionnelle dfavorise 4- la prsence d'une arythmie complte par fibrillation auriculaire 5- la prise d'un traitement pour une dyslipidmie Rponse : 1-2-3

8. Parmi les traitements anti-hypertenseurs suivants, quels sont ceux que l'on peut utiliser chez la femme enceinte ? 1- inhibiteurs de l'enzyme de conversion 2- bta-bloquants 3- calcium-bloquants 4- dihydralazine 5- clonidine Rponse : 2-4-5 9. Quelle est la proposition exacte concernant la dfinition de l'hypertension artrielle ? 1- les valeurs de rfrence ont t obtenues de faon invasive 2- les valeurs de rfrence sont diffrentes chez l'homme et chez la femme 3- l'hypertension artrielle systolique isole est dfinie par une pression artrielle systolique > 160 mmHg et une pression artrielle diastolique normale 4- les valeurs de rfrence sont diffrentes selon que l'on utilise la mesure clinique ou la mesure ambulatoire 5- des chiffres tensionnels anormalement levs au cours d'une consultation suffisent retenir le diagnostic d'hypertension artrielle Rponse : 4 10. La prescription d'un traitement diurtique thiazidique justifie en premire intention des contrles de : 1- kalimie 2- cratininmie 3- uricmie 4- rnine plasmatique 5- clairance de la cratinine Rponse : 1-2-3

11. La prescription d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) peut tre responsable : 1- d'une hypokalimie 2- d'une lvation de la cratininmie 3- d'une toux 4- d'un trouble de la conduction auriculo-ventriculaire 5- d'une insuffisance cardiaque Rponse : 2-3 12. La prescription d'un inhibiteur calcique (ICA) peut tre responsable : 1- d'une lvation de la cratininmie 2- d'un trouble de la conduction auriculo-ventriculaire 3- d'une baisse de la kalimie 4- d'une augmentation de la frquence cardiaque 5- de cphales Rponse : 2-4-5 13. Au cabinet mdical, en rfrence la mthode auscultatoire, les valeurs de normalit de la pression artrielle au repos sont les suivantes : 1- PAS > 140 mmHg 2- PAS = 140 mmHg 3- PAS < 140 mmHg 4- PAD = 90 mmHg 5- PAD < 90 mmHg Rponse : 3-5 14. Quelles sont les valeurs normales de la pression artrielle clinique (en mmHg)? 1- < 130/85 2- < 160/95 3- < 135/85 4- < 140/90 5- <140> 160/90 mmHg Rponse : 3-4

15. Une alcalose hypokalimique doit vous faire voquer : 1- une stnose des artres rnales 2- une maladie de Basedow 3- un panhypopituitarisme 4- une acromgalie 5- une hmodilution Rponse : 1

16. Des chiffres de pression artrielle 230/120 mm Hg sont retrouvs chez une femme de 46 ans. Quelle est la circonstance clinique o cette HTA doit tre respecte ? 1- grossesse 2- dissection aortique 3- infarctus du myocarde la phase aigu 4- accident vasculaire crbral ischmique 5- oedme aigu du poumon cardiognique Rponse : 4 17. Une hypertension artrielle est frquemment retrouve dans les pathologies suivantes, sauf : 1- un bloc auriculo-ventriculaire complet 2- une insuffisance aortique 3- une insuffisance surrnale aigu 4- une hyperthyrodie 5- une greffe hpatique Rponse : 3 18. Quel est le signe, parmi les suivants, qui peut orienter vers une hypertension artrielle (HTA) non essentielle ? 1- antcdent familial d'HTA 2- HTA modre 3- race noire 4- dbut d'HTA 60 ans 5- souffle para-ombilical gauche Rponse : 5 19. En prsence d'une pousse hypertensive, dans quel cas ne prconisez-vous pas de traitement antihypertenseur, en urgence ? 1- oedme aigu du poumon 2- dissection aortique 3- accident vasculaire de type ischmique 4- hmorragie mninge 5- hmorragie crbrale Rponse : 3 20. Dans un hyperaldostronisme primaire on retrouve un des lments suivants, lequel . 1- une diminution de la rabsorption du Na+ 2- une augmentation de la rabsorption du K+ 3- une hyperkalimie 4- une HTA 5- une diminution de la volmie Rponse : 4

21. Une femme de 56 ans hypertendue prsente une dstabilisation de ses chiffres tensionnels la mesure clinique sur plusieurs mesures conscutives. Quel est l'argument qui peut faire voquer en plus une origine rnovasculaire ? 1- sexe fminin 2- l'ge de la patiente 3- dgradation simultane de sa fonction rnale 4- variabilit importante des mesures sur un Holter PA 5- ATCD familiaux d'HTA Rponse : 2 22. Quels sont les arguments de la liste suivante qui orientent vers une HTA rno-vasculaire chez un homme de 58ans atteint d'une hypertension artrielle svre ? 1- tabagisme important 2- HTA familiale 3- signes palpatoires et auscultatoires d'athrome des membres infrieurs 4- obsit 5- HTA rsistante une trithrapie bien conduite Rponse : 1-3-5 23. Parmi les tiologies de l'hypertension artrielle cites ci-dessous, lesquelles s'accompagnent habituellement d'une hypokalimie ? 1- adnome de Conn 2- phochromocytome 3- prise de rglisse 4- prise de vasoconstricteurs nasaux 5- stnose dysplasique de l'artre rnale Rponse : 1-3-5 24. L'existence d'une HTA secondaire un phochromocytome est voque devant la prsence : 1- de pousses hypertensives 2- une HTA svre 3- de l'association : cphales, palpitations, sueurs 4- de la prsence de l'un ou l'autre de ces symptmes : cphales, palpitations, sueurs 5- d'une rponse trs positive au traitement par inhibiteur calcique Rponse : 1-2-3-4 25. L'existence d'une HTA secondaire un hyperaldostronisme est voque devant : 1- des pousses hypertensives 2- une HTA svre 3- une asthnie ou des crampes musculaires 4- une kalimie basse 5- une natrmie leve Rponse : 3-4

26. Parmi les pathologies suivantes entranant une HTA secondaire, une seule est classiquement associe une protinurie nulle. Laquelle ? 1- nphropathie diabtique 2- stnose d'une artre rnale 3- reflux vsico-urtral 4- adnome de Conn 5- nphropathie de Berger Rponse : 4 27. Il est licite de faire baisser les valeurs de la pression artrielle lorsqu'elle est leve dans les cas suivants, sauf un. Lequel ? 1- insuffisance cardiaque 2- dissection aortique 3- infarctus du myocarde 4- accident vasculaire crbral ischmique 5- oedme aigu des poumons

Rponse : 4 28. Lors de la survenue d'un accident vasculaire crbral ischmique avec tension artrielle leve, on peut adopter toutes les attitudes suivantes, sauf une. Laquelle ? 1- hospitalisation du sujet 2- mise en place de srum glucos 3- mise en place d'oxygne par voie nasale 4- traitement anti-hypertenseur 5- intubation Rponse : 4 29. Une stnose de l'artre rnale doit tre suspecte devant toutes les situations suivantes sauf une. Laquelle ? 1- Une hypertension artrielle rsistante au traitement 2- Un souffle abdominal 3- Une hypertension artrielle systolique isole 4- Une hypertension artrielle rcemment aggrave 5- Une hypertension artrielle d'apparition rcente Rponse : 3 30. L'hypertension artrielle (HTA) peut tre secondaire une pathologie spcifique. Lesquelles des maladies ou anomalies suivantes peuvent tre responsables d'une HTA ? 1- Stnose d'une artre rnale 2- Hyperthyrodie 3- Glomrulonphrite 4- Hmorragie mninge 5- Maladie de Marfan Rponse : 1-2-3-4

31. Chez un malade en insuffisance cardiaque, l'utilisation des digitaliques est l'indication privilgie en cas de : 1- bradycardie sinusale 2- bigminisme ventriculaire 3- tachyarythmie par fibrillation auriculaire 4- tachycardie ventriculaire 5- rythme lectrostimul en permanence Rponse : 3 32. Les symptmes de l'oedme aigu pulmonaire sont : 1- la dyspne avec bradypne expiratoire 2- l'orthopne 3- le grsillement laryng 4- la toux 5- l'expectoration mousseuse rose saumone Rponse : 2-3-4-5 33. L'hpatomgalie de l'insuffisance cardiaque : 1- est dure avec une surface irrgulire 2- est lisse et douloureuse la palpation 3- est totalement indolore la palpation 4- est gnralement associe une vsicule palpable 5- est parfois expansive en systole Rponse : 2-5 34. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des tiologies d'insuffisance ventriculaire gauche ? 1- infarctus du myocarde antrieur tendu 2- hypotension artrielle pulmonaire primitive 3- myocardiopathie dilate primitive 4- communication interauriculaire 5- rtrcissement aortique Rponse : 1-3-5

35. Parmi les mdicaments suivants utiliss dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, quel est celui qui est contre indiqu en cas de trouble rythmique ventriculaire ? 1- digitalique 2- beta-bloquant 3- diurtique 4- IEC 5- aucun Rponse : 1

36. Parmi les traitements suivants de l'insuffisance cardiaque, pour lesquels est-il important de surveiller la fonction rnale ? 1- inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) 2- pargneur potassique 3- diurtique 4- nitr 5- tous Rponse : 1-2-3 37. Quels sont les signes pouvant tre rencontrs chez un malade prsentant une insuffisance respiratoire chronique en dcompensation, avec retentissement cardiaque droit ? 1- hpatomgalie douloureuse la palpation 2- oedmes des membres infrieurs 3- crpitants pulmonaires bilatraux mi-champs 4- signe de Harzer 5- reflux hpato-jugulaire Rponse : 1-2-4-5 38. L'hpatomgalie de l'insuffisance cardiaque droite est : 1- dure avec surface rgulire 2- lisse, douloureuse la palpation 3- totalement indolore la palpation 4- gnralement associe une vsicule palpable 5- parfois expansive en systole Rponse : 2-5 39. Sur une radiographie du thorax face, quel est le signe qui n'est pas vocateur d'une insuffisance ventriculaire gauche ? 1- Redistribution de la vascularisation pulmonaire vers les sommets 2- Arc infrieur gauche saillant 3- Indice cardio-thoracique suprieur 0.6 4- Images floconneuses pri-hilaires 5- Diminution de la vascularisation pulmonaire Rponse : 5 40. Parmi les affections suivantes, lesquelles se manifestent par un tableau d'insuffisance cardiaque droite aigu isole ? 1- Embolie pulmonaire massive 2- Epanchement pricardique avec tamponnade 3- Infarctus myocardique antrieur aigu 4- Infarctus myocardique aigu ventriculaire droit 5- Insuffisance aortique Rponse : 1-2-4 41. L'ECG d'une myocardiopathie dilate hypocintique associe les anomalies suivantes : 1- bloc de branche droite 2- microvoltage priphrique 3- grandes ondes S en prcordiales droites 4- rythme idioventriculaire 5- allongement de PR Rponse : 2-3

Dossiers QCMs Cardiologie

1. Monsieur X g de 18 ans, est hospitalis pour un syndrome septicmique avec temprature 39,5n frissons, sueurs, douleurs de l'hypochondre gauche. L'examen clinique confirme l'existence d'un souffle holo-systolique maximum en rgion mso-cardiaque et irradiant dans toutes les directions, connu depuis la tendre enfance. Il existe par ailleurs un nodule rythmateux et douloureux centr par un point blanc au niveau de l'extrmit de l'index droit et une hpatomgalie indolore. Le patient a bnfici de soins dentaires deux mois auparavant. Il existe une hmaturie microscopique. Le diagnostic d'endocardite aigu est pos. Parmi les signes suivants, lequel n'voque pas priori une endocardite aigu chez ce patient : A. une temprature 39,5C avec frissons et sueurs B. un nodule rythmateux centr par un point blanc de l'index droit C. une hpatomgalie indolore D. le souffle holo-systolique E. l'hmaturie miscroscopique Rponse: C

2. Parmi les propositions suivantes concernant les signes lectrocardiographiques de l'hypertrophiesurcharge ventriculaire gauche, l'une est inexacte. Indiquez laquelle : A. il existe une dviation axiale gauche B . on retrouve des troubles de la repolarisation dans les drivations prcordiales gauches C. le complexe transitionnel est dplac vers la droite D. en cas d'hypertrophie auriculaire gauche associe, l'onde P en D2 a une dure gale 100 millisecondes E. l'indice de SOKOLOW est suprieur 35 millimtres Rponse: D

3. Indiquez la proposition inexacte. Sur l'lectrocardiogramme de surface une tachycardie ventriculaire est caractrise par : A. une tachycardie complexes QRS infrieurs 120 millisecondes B. la tachycardie peut tre irrgulire C. l'existence de complexes de fusion D. l'existence de complexes de capture E. une dissociation auriculo-ventriculaire Rponse: A

4. Un homme de 50 ans, fumant un paquet de cigarettes par jour depuis 30 ans, vient consulter pour des douleurs au niveau de la fesse droite survenant essentiellement l'effort pour un primtre d'environ 50 mtres. Un examen est essentiel pour porter une indication de revascularisation ?

A. artriographie B. cho-doppler C. scanner spiral D. plthysmographie E. lectrocardiogramme Rponse: A

5. Une jeune femme de 26 ans, enceinte de 6 mois, atteinte d'une maladie de Marfan, est admise pour une hmiplgie gauche de survenue brutale. L'interrogatoire apprend l'existence de douleurs thoraciques accompagnatrices. La TA est 110/50 mmHg. L'auscultation cardiaque peroit un souffle diastolique que n'tait pas signal lors des examens de grossesse prcdents. Quel diagnostic voques-vous en priorit ? A. thrombo-phlbite crbrale B. endocardite mitrale C. embolie paradoxale D. dissection aortique E. sclrose en plaques Rponse: D

6. Un patient de 55 ans, tabagique et hypercholestrolmique, a des antcdents d'infarctus du myocarde. Il ne prsente dans un tableau de dyspne d'effort d'apparition rcente et relativement brutale. La radiographie de thorax met en vidence une cardiomgalie globale. L'lectrocardiogramme retrouve des signes d'hypeertrophie ventriculaire gauche et des squelles d'infarctus du myocarde. Parmi les signes radiologiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'un est inexact. Indiquez lequel? A. une saillie de l'arc infrieur gauche de face B. un relvement de la pointe du cur de face C. un empitement du ventricule gauche sur l'ombre rachidienne en OAG D. des lignes de Kerley E. un panchement pleural costo diaphragmatique. Rponse: B

7. Au cours du cathtrisme, les paramtres suivants sont utiles pour apprcier l'insuffisance ventriculaire gauche sauf un, lequel? A. la fraction d'jection du ventricule gauche B. la pression tl diastolique du ventricule gauche C. le dbit cardiaque D. la pression systolique du ventricule gauche E. la pression capillaire pulmonaire Rponse: D

8. Une patiente ge de 60 ans, ayant comme antcdent un rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, est admise en cardiologie pour dyspne brutale accompagne de palpitations. A l'examen clinique d'entre on note : une tachycardie, un souffle systolique 3/6 apexo-axillaire, des rles sous crpitants aux bases pulmonaires. La tension artrielle est 140/80 mmHg. L'ECG enregistre une arythmie complte par fibrillation auriculaire (ACFA) avec une cadence ventriculaire moyenne de 140 battements par minute. Parmi ces propositions thrapeutiques mettre en uvre l'entre de la patiente, laquelle vous parat la moins urgente ? A. choc lectrique externe B. digoxine C. diurtique D. hparine E . driv nitr par voie veineuse Rponse: E

9. Une patiente ge de 60 ans, sans antcdent notable, est hospitalise pour une crise de tachycardie durant depuis 48h00. Elle signale l'existence de palpitations depuis environ 1 an ainsi que l'apparition depuis 6 mois d'une dyspne l'effort qui s'est aggrave depuis 48h00. Elle n'a pas de facteur de risque vasculaire connu et n'a jamais ressenti de douleurs thoraciques. L'auscultation pulmonaire est normale. La tension artrielle est 140/80 mmHg. L'ECG enregistre une tachycardie QRS fins battant entre 140 et 160 battements/minutes sans onde P visible. La radiographie thoracique montre une cardiomgalie globale. Parmi ces examens complmentaires, lequel allezvous raliser en premire intention ? A. preuve d'effort B. lectrocardiographie transoesophagienne C. lectrographie holter des 24h00 D. scintigraphie au thallium 201 E . chocardiographie Doppler transthoracique Rponse : E

10. Un enfant g de 5 ans est adress pour bilan d'un souffle systolique peu intense au 2me espace intercostal droit, dcouvert en mdecine scolaire. Il ne prsente pas de symptomatologie fonctionnelle. L'examen clinique permet d'affirmer le diagnostic de coarctation de l'aorte. Les examens paracliniques simples ont confirm le diagnostic de coartation et ont permis d'tudier le retentissement cardiaque. Parmi les signes suivants, un n'a pas t observ chez cet enfant. A. hypertrophie ventriculaire gauche lectrique B. cur de volume normal la radio standard de thorax C. rosions costales D. hypertrophie ventriculaire droite lectrique E. dilatation de l'aorte ascendante Rponse: D

Un homme de 42 ans vient vous consulter en raison de cphales occipitales et matinales apparues depuis un mois. Un premier examen mdical permet de dcouvrir une hypertension artrielle 210/120 mmHg en position assise et l'existence d'un souffle lombo-abdominal droit. Vous voquez une hypertension artrielle rno-vasculaire. Parmi les arguments biologiques suivants, un seul n'est pas vocateur de ce diagnostic, lequel ? A. une hypokalimie B. une hyperkaliurie C. une hyperuricmie D. une acidose mtabolique E. une activit rnine plasmatique leve Rponse: D

Quelle est la proposition exacte ? CAS CLINIQUE - Une femme de 32 ans, trois jours aprs son accouchement prsente brutalement une dyspne avec point de ct thoracique faisant voquer un tableau d'embolie pulmonaire. Une angiographie pulmonaire ralise pour apprcier l'importance de l'embolie pulmonaire constate une amputation de 50 % du lit vasculaire pulmonaire. S'agit-il : A. d'une embolie pulmonaire lgre ? B. d'une embolie pulmonaire moyenne ? C. d'une embolie pulmonaire svre ? D. d'une embolie pulmonaire massive ? E. d'une embolie pulmonaire rapidement mortelle ? Rponse: C

Parmi les examens biologiques suivants, l'un d'eux ne prsente aucun intrt dans le cadre du bilan d'une hypertension artrielle permanente et modre. Indiquez lequel. A. la cratininmie B. la glycmie C. les catcholamines urinaires D. l'ionogramme plasmatique E. le cholestrol total Rponse: C

QCMs Cardiologie Post le 11-07-2009 01:00 Un patient de 45 ans sans facteur de risque particulier, fait brutalement une tachycardie 180 battements par minute. La tachycardie est fixe, non influence par la position du malade, ni par l'effort. La TA systolique est abaisse. La fin de la tachycardie est amorce par une inspiration profonde et son arrt est brutal. Sur l'E.C.G., il existe une tachycardie complexes fins. La crise de tachycardie par rythme rciproque peut tre stoppe, Indiquer la proposition inexacte: A. par les manoeuvres vagales B. par l'ATP (Striadyne) en bolus C. par Pace Maker antitachycardique D. par la digitaline en cas de fibrillation auriculaire associe une voie accessoire E. par l'isoptine (Verapamil) Rponse: D

Chirurgie

QCMs 1) Dans les brulures les surfaces sont estimes ( rponse juste): A-18% tte et cou B-9% pour le membre suprieur C-9% pour le membre infrieur D-27% pour les faces antrieurs et postrieurs du tronc E-9% pour les organes gnitaux

2) Le cancer de tte de pancras se prsente sous diffrents tableaux cliniques sauf un: A-Amaigrissement B-Ictre C-Varices sophagiennes D-Douleurs abdominales E-Vsicule palpable

3) Dans la pancratite aigue les signes suivants sont considrs comme critres de gravit sauf un lequel: A-Hypoxie B-Acidose C-Hypercalcmie D-Hyperglycmie E-Age suprieur 50 ans

4) Chez un patient une hmaturie importante ,une image de soustraction pylique l'UIV peut etre due l'une des tiologies suivantes sauf une: A-Une tumeur B-Un caillot sanguin C-Une compression extrinsque D-Un calcul radio-transparent E-Une pylonphrite

5) Le signe le plus important dans l'appendicite aigue est: A-La fivre B-La leucocytose C-Le vomissement D-La dfense de la fausse iliaque droite E-Le signe de ROWSING (douleur la dcompression de la FIG)

6) Un traumatisme avec choc hypovolmique doit tre ranim d'abord: A-Par le srum sal B-Le plasma frais congel C-La transfusion sanguine D-L'albumine E-le plasmagel

7) A propos de la classification du cancer du sein dans le systme TNM il est exacte que: A-La tumeur T3 a un volume gal 3 cm B-T2b=L'adjonction de la lettre B indique la fixation la peau C-N2 = adnopathie axillaire controlatrales D-M0 = mtastases osseuses E-Mtastases viscrales multiples

8) Dans l'abcs amibien du foie les propositions suivantessont correcte sauf une,laquelle: A-Il est plus frquent chez l'homme B-Il affecte souvent l'adulte jeune C-Une patte chocolat est prsente dans l'abcs D-Il s'accompagne de mlna E-Un drainage chirurgical est indiqu

9) Concernant les tumeurs osseuses toutes ces affirmations sont exactes sauf une,laquelle: A-Peuvent etre primaire ou secondaire B-Peuvent etre rvl par une fracture spontane C-la radiographie montre une corticale intacte D-la scintigraphie permet de distinguer une mtastase secondaire E-leur traitement standard associe la chirurgie la chimiothrapie

10) Parmi les tiologies de l'arthrite septique on distingue (rponse fausse): A-propagation hmatogne partir d'un foyer infectieux loign B-secondaire une ostomylite aigue C-secondaire une arthrite rhumatode D-inoculation directe traumatique ou chirurgicale E-au dcours d'une arthroscopie

Qroc Une fracture du col du fmur per-trochantrienne chez un adulte 1) Se diagnostique sur quelle donnes cliniques 2) Relve de quel traitement

Cas clinique Une jeune femme de 30 ans se plaint d'une dysurie,d'une pollakurie,d'un ralentissement du transitet d'une sensibilit abdominale,TR douloureux.On note une temprature 39c,la FNS dnombre:15000 GB/mm3 dont 80% de polynuclaires neutrophiles 1) Quel diagnostic voquer vous en premier ? A-Cystite B-Ulcre gastro-duodnal C-Salpingite aigue D-Pritonite appendiculaire E-Volvulus du grle

2) Tous les signes cliniques suivantspeuvent etre retrouvs chez notre malade sauf un,lequel: A-Arret des matires et des gaz B-vomissement prcoces C-Hyperesthsie cutane D-Contracture abdominale gnralise E-Bruits intestinaux sonores 3) Quelle est l'attitude thrapeutique prconise: A-Sonde naso-gastrique et surveillance B-Lavement evacuateur et surveillance C-Dcomprimer le colon par une sonde rectale D-Ranimation et antibiothrapie E-Une laparotomie aprs quilibre hydrolectrolytique

Rponses: QCM:1B-2C-3C-4E-5D-6E-7B-8E-9C-10C Cas Clinique:1D-2E-3E

Dermatologie
Question n 1 : Au cours du pemphigus vulgaire, on peut observer : A. Une ruption caractrise par des cocardes B. Des lsions buccales C. Des plaques urticariennes D. Une bulle sous-pidermique E. La prsence d'IgA sur la zone de la membrane basale l'immunofluorescence directe

B
Question n 2 : Parmi les dermatoses suivantes, quelles sont celles qui sont susceptibles de dgnrer en carcinome cutan? A. Kratose snile B. Angiome tubreux C. Maladie de Paget D. Radiodermite E. Verrue sborrhique

AD
Question n 3 : Le psoriasis vulgaire peut se compliquer d'une : A. transformation pustuleuse B. atteinte rnale C. atteinte cardiaque D. arthropathie E. rythrodermie

ADE

Question n 4 : Parmi les affections bulleuses suivantes une seule s'accompagne d'acantholyse : A. le syndrome de Lyell B. l'rythme polymorphe bulleux C. la dermite herptiforme D. la pemphigode bulleuse E. le pemphigus vulgaire

E
Question n 5 : La pemphigode bulleuse : A. est souvent prcde d'un prurit rebelle B. se caractrise par des bulles sous pidermiques C. se caractrise en immunofluorescence directe par un dpt linaire d'immunoglobuline G sur la membrane basale D. est plus frquente chez le sujet g E. les bulles peuvent s'associer des placards urticariens ou eczmatiformes

ABCDE
Question n 6 : Chez une patiente suspecte d'un psoriasis des plis sous mammaires, quels sont les territoires o vous devez rechercher d'autres lsions psoriasiques pour conforter votre diagnostic ? A. Cuir chevelu B. Ombilic C. Ongles D. Sillon interfessier

E. Paumes et plantes des pieds

ABCD

Question n 7 : Parmi les pathologies suivantes, une seule ne constitue jamais un accident cutan mdicamenteux : A. Psoriasis B. Eczma C. Erythme pigment fixe D. Erythme polymorphe E. Dermatite atopique

Question n 8 : Parmi les affirmations suivantes, une seule s'applique aux carcinomes basocellulaires cutans : A. Peuvent mettre en jeu le pronostic vital par extension loco-rgionale B. Peuvent siger sur les muqueuses C. Donnent des mtastases par voie sanguine D. Donnent des mtastases par voie lymphatique E. Ne sont jamais pigments

Question n 9 : Les champignons de type dermatophyte sont : A. Keratinophiles B. Responsables de localisations viscrales C. Responsables de lsions cutanes D. Responsables de lsions muqueuses E. Responsables de lsions pilaires

ACE

Question n 10 : La corticothrapie gnrale est frquemment utilise en dermatologie. Dans quelle affection est-elle contre-indique ? A. Pemphigus B. Psoriasis pustuleux C. Dermatomyosite aigu D. Pemphigode bulleuse E. Lupus rythmateux aigu

Question n 11 : Quel mtal est le plus souvent responsable d'un eczma de contact ? 1. 2. 3. 4. 5. Le fer L'or L'argent Le cuivre Le nickel

Question n 12 : L'eczma de contact est li un mcanisme mettant en cause : 1. Une allergie raginique IgE de type I

2. 3. 4. 5.

Une maladie par dpts d'immuns complexes circulants Une action toxique directe Un phnomne d'hypersensibilit de type IV Un mcanisme phototoxique

Question n13 : La gale de l'adulte est caractrise par 1. 2. 3. 4. 5. Des lsions interdigitales Le prurit La contagiosit importante Le caractre familial L'atteinte des organes gnitaux externes

12345

Question n 14 : Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles peu(ven)t tre provoque(s) par un dermatophyte ? 1. 2. 3. 4. 5. Erythrasma Teigne Pytiriasis ros de Gilbert Intertrigo interdigital du 4e espace inter-orteil Vulvo-vaginite

2 -4

Question n 15 : L'urticaire cholinergique : 1. 2. 3. 4. 5. Est dclench par la sudation Est dclench par le froid Se prsente cliniquement sous forme de petites papules oedmateuses Comporte histologiquement des signes de vascularite Se traite par corticothrapie gnrale

1 -3

Question n 16 : Une dermatophytie de la peau glabre se caractrise par : 1. 2. 3. 4. 5. Extension centrifuge Pourtour vsiculeux Plaque rythmato-vsiculeuse mal limite Dpts blanchtres Pourtour miett

1- 2

Question n 17 : Au cours du psoriasis on peut observer : 1. 2. 3. 4. 5. Bulles Vsicules Nodules Pustules Aucune des lsions ci-dessus

Question n 18 : L'imptigo : 1. 2. 3. 4. 5. Est contagieux A une origine bactrienne Sa lsion lmentaire est une bulle superficielle Ne donne pas de signes gnraux Peut tre l'origine d'une glomrulonphrite

12345

Question n 19 : Les ultra-violets peuvent favoriser l'apparition de : 1. 2. 3. 4. 5. Mlanome Verrues vulgaires Carcinome basocellulaire Maladie cutane de Paget Carcinome spino-cellulaire

135
Question n 20 : Les levures du genre Candida peuvent tre responsables des affections suivantes. Lesquelles ? 1. 2. 3. 4. 5. Vaginite Muguet du nourrisson Teigne du cuir chevelu Langue noire villeuse Intertrigo

1245

Question n 21 : Une urticaire peut tre provoque par : 1. 2. 3. 4. 5. Infestation parasitaire Hpatite virale Mdicaments Le froid L'effort

12345

Question n 22 : Citer parmi les cellules suivantes celle(s) qui participe(nt) la dermite de contact : 1. 2. 3. 4. 5. Fibroblaste B lymphocytes T lymphocytes Polynuclaires neutrophiles Cellules de Langerhans de la peau

345

Question n 23 :

Le traitement de l'imptigo : 1. 2. 3. 4. 5. Impose une viction scolaire Doit faire rechercher un contage Utilise des topiques pour faire tomber les crotes Peut faire appel l'antibiothrapie devant des lsions multiples Fait appel aux anti-inflammatoires non strodiens en cas d'dme important

1234

Question n 24 : Le carcinome baso-cellulaire est caractris par 1. 2. 3. 4. 5. Extension locale Bordure perle Disposition mtamrique Evolution rapide Absence de mtastases

125

Question n 25 Quel caractre smiologique ne se rencontre pas au cours de l'rysiple ? A - Oedme rouge et douloureux B - Bourrelet priphrique C - Fivre D - Frissons E - Pied froid et insensible

Question n26 Quel est le germe classiquement responsable des rysiples ? A - Streptocoque du groupe A B - Streptocoque du groupe B C - Streptocoque du groupe D D - Corynebacterium minutissimum E - Staphylocoque dor

Question n27 Quel est l'antibiotique de choix pour le traitement des rysiples ? A - Teicoplanine B - Doxycycline C - Ofloxacine D - Cotrimoxazole E - Pnicilline G

Question n28 Que peut-on trouver au cours des investigations biologiques au cours d'un rysiple ? A - Hyperleucocytose B - Chute du complment C - Lymphopnie D - VS augmente E - Anmie inflammatoire

AD

Question n29 Quelles sont les portes d'entre possibles pour un rysiple (de la jambe ou du visage) ? A - Ulcre de jambe B - Dermatophytie des espaces inter-orteils C - Dermite sborrhique D - Eczma des conduits auditifs externes E - Imptigo prinarinaire

ABCDE

Endocrinologie
Bonsoir, Cas clinique 1 Une femme de 60 ans est opre pour un nodule du lobe droit de la thyrode, apparemment isol sans adnopathie satellite, sans signe de compression, sans signe de compression, sans signe de dysthyrodie. Lexamen histologique extemporan conclut un cancer mdullaire de la thyrode. 1- Quel marqueur peut contribuer au diagnostic avant lintervention : a. Alphafoetoprotine. b. ACE. c. Thyroglobuline. d. Thyrocalcitonine. Rponse : d 2- Quelle attitude doit adopter le chirurgien : a. Isthmolobectomie. b. Thyrodectomie sub-totale. c. Thyrodectomie totale. d. Thyrodectomie totale avec curage ganglionnaire bilatrale. Rponse : d 3- Le cancer mdullaire de la thyrode est plus particulirement observ chez les patients qui ont des antcdents : a. Personnels ou familiaux dhyperparathyrodie. b. Personnels dirradiation cervicale pendant lenfance. c. Familiaux de phochromocytome. d. Personnels ou familiaux de poly-endocrinopathie auto-immune. Rponse : ac

4- Examen systmatique pour les autres membres de la famille : a. Dosage de la thyroglobuline. b. Scintigraphie la MIBG. c. Test la pentagastrine avec dosage de la calcitonine. Rponse : c

Cas clinique 2 Une femme de 24 ans mre de 2 ans, sans antcdent et ne prenant aucun traitement a vue apparatre en 3 mois : nervement, palpitations, amaigrissement, diarrhe. A lexamen clinique, on constate un tremblement, une tachycardie, une vivacit des ROT et une augmentation modre et homogne du corps thyrode. Vous suspecter une hyperthyrodie. 1- Quel est le diagnostic le plus probable : a. Adnome toxique. b. Maladie de Basedow. c. Goitre multinodulaire toxique. Rponse: b 2- Quels sont les examens utiles pour confirmer ce diagnostic : a. Dosage de la TSH. b. Mesure de la pression intraoculaire. c. Dosage des Ac anti-rcepteur TSH. d. Scintigraphie thyrodienne. Rponse: acd 3- Quelle est la thrapeutique adquate : a. Antithyrodiens de synthse. b. Diurtiques. c. Btabloquants. d. Contraception efficace. Rponse: acd 4- Quelle a. Jusqu b. Jusqu c. 12 18 d. vie. est la dure du traitement : disparition des signes cliniques. normalisation des signes biologiques. mois.

Rponse: c 5- Devant une rcidive un aprs arrt du traitement avec goitre volumineux et vasculaire, quelle attitude thrapeutique adoptez vous : a. Exrse chirurgicale immdiate. b. Exrse chirurgicale aprs obtention dune euthyrodie. c. Exrse chirurgicale aprs 10j de prparation par antithyrodiens de synthse. Rponse: b

Cas clinique 3 Un homme de 40 ans consulte pour altration de ltat gnral. Il dcrit une gne la dglutition. A lexamen clinique on note un amaigrissement de 5kg, on palpe dans laire cervicale antrieure un nodule du lobe gauche de la thyrode, dur, indolore, mobile par rapport au plan superficiel cutan. Il existe des ADP satellites jugulo-carotidiennes gauches. 1- quels sont les signes en faveur dun nodule toxique : a. Tachycardie. b. Amaigrissement. c. Hyperfixation de liode en scintigraphie correspondant la formation nodulaire ; le reste du parenchyme tant teint. d. Ac antimicrosomiaux augments. Rponse : abc 2- Quels signes voquent la malignit dun nodule : a. Le caractre trs dur. b. Labsence de mobilit. c. Lexistence dADP cervicales. d. Une dysphonie. e. Le caractre froid en scintigraphie. Rponse : abcde 3- Quelles affections endocriniennes sont frquemment associes avec le cancer mdullaire de la thyrode : a. adnome corticosurrnalien. b. Phochromocytome. c. Hyperparathyrodie. Rponse : ac 4- Elments de surveillance dun patient atteint dun cancer thyrodien vsiculaire (ou papillaire) aprs thyrodectomie totale complte par liode 131 : a. Dosage de la TSH. b. Dosage de la thyroglobuline. c. Dosage de lACE. d. Scintigraphie corps entier lIode 131. Rponse : abd 5- Quelles sont les solutions thrapeutiques sont envisageables dans le cas dun cancer vsiculaire diffrenti : a. Lobectomie simple. b. Thyrodectomie totale avec exploration ganglionnaire. c. Prise de liode 131 au dcours de la chirurgie. d. Abstention aprs la chirurgie. Rponse : bc

Cas clinique 4 Une femme de 32 ans sans antcdents particuliers adresse pour hypercholestrolmie 4,10 g/l avec triglycrides normaux. Il existe une discrte voussure sur les 2 tendons dAchille. 1- Quelles sont les pathologies qui peuvent donner une hypercholestrolmie : a. Syndrome nphrotique. b. Alcoolisme chronique. c. Hypothyrodie. d. Syndrome de Crohn. e. Cholestase. Rponse :ace 2- Quels dpts lipidiques sont frquents dans cette hyperlipidmie : a. Xanthlasma. b. Xanthomatose ruptive. c. Xanthomes tubreux. d. Plaque dathrome. e. Xanthomes tendineux. Rponse :ade 3- Si elle a un enfant quel est le risque probable davoir une hypercholestrolmie, sachant que le pre a une cholestrolmie normale : a. 1 risque sur 2. b. 1 risque sur 4. c. aucun risque. d. il sera srement atteint. Rponse : a 4- Le risque vasculaire chez cette patiente : a. Est mineur. b. Prdomine sur les artres coronaires. c. Prdomine sur les petites artres crbrales. d. Est impossible dvaluer sans prcision du taux de HDL-cholestrol. e. Est important. Rponse :be 5- La dittique de cette anomalie comprend. a. Rgime ncessairement hypocalorique. b. Rgime apportant moins de 300 mg de cholestrol par jour. c. Rgime normocalorique avec moins de 30% de lipide. Rponse : bc Question n 1 : Le diabte insipide par carence en hormone anti-diurtique se caractrise par : 1. 2. 3. 4. 5. Absence de concentration des urines au test de restriction hydrique Une rponse positive l'hormone anti-diurtique (AHD) Une lvation de la densit urinaire aprs restriction hydrique Une hyponatrmie en cas de dcompensation Une hyperosmolarit plasmatique en cas de rduction des boissons

ABE Question n 2 : Dans la maladie de Cushing, on observe les signes suivants : 1. 2. 3. 4. 5. Obsit androde avec hypertrophie des muscles pectoraux et deltodes Vergetures pourpres, fragilit cutane HTA systolo-diastolique Douleurs osseuses Tendance dpressive

BCDE

Question n 3 :Les symptmes d'une hypoglycmie insulinique peuvent tre masqus par la prise de : 1. 2. 3. 4. 5. C Question n 4 :Un nodule thyrodien hyperfixant l'iode radioactif peut correspondre 1. 2. 3. 4. 5. D Question n 5 :Le bon quilibre d'un diabtique trait par l'insuline s'apprcie sur : 1. 2. 3. 4. 5. Hmoglobine glycosyle normale Prsence de ctonurie Cycle glycmique normal Chiffre normal de C peptide urinaire Absence d'hypoglycmie Une thyrodite subaigu Une maladie de Basedow Une hmatocle thyrodienne Un adnome thyrodien toxique Un kyste vrai Glucorticodes Inhibiteurs de l'enzyme de conversion Bta-bloquants Diurtiques thiazidiques Progestatifs macro-doss

ACE Question n 6 :Parmi les localisations mtastatiques suivantes, quelle est la plus frquente au cours du cancer papillaire de la thyrode? 1. 2. 3. 4. 5. D Question n 7 :Quelle est la catgorie tiologique d'hypothyrodie congnitale dont la consanguinit favorise la survenue ? 1. 2. 3. 4. 5. D Question n 8 :Parmi les signes suivants lequel (lesquels) s'observe(nt) dans l'insuffisance surrnale aigu ? 1. 2. 3. 4. 5. Hypoglycmie Hypokalimie Hypotension artrielle Douleurs abdominales Diarrhe L'ectopie thyrodienne L'athyrose La thyrodite subaigu Les troubles de l'hormonosynthse La surcharge maternelle en iode Pulmonaire Osseuse Crbrale Ganglionnaire Hpatique

ACDE Question n 9 :Parmi les propositions suivantes indiquez celle(s) qui s'applique(nt) au traitement de l'insuffisance surrnale lente en dehors des pousses : 1. 2. 3. 4. Hydrocortisone par voie orale Hydrocortisone par voie veineuse Fludrocortisone par voie orale Actate de dsoxycorticostrone (Syncortyl(r)) par voie intra-musculaire

5. Actate de dsoxycorticostrone (Syncortyl(r)) par voie orale AC Question n 10 :Un patient de 40 ans a une cholestrolmie totale 3,4 g/l, une triglycridmie 3,1 g/l, un taux de HDL cholestrol 0,4 g/l. Il n'y a pas de lipoprotine anormale l'lectrophorse. Quel est son type d'hyperlipidmie selon la classification de Fredrickson ? 1. 2. 3. 4. 5. C Question n 11 :Un coma acidoctosique chez un diabtique insulino-dpendant peut tre dclench par : 1. 2. 3. 4. 5. Un arrt de l'insuline Un exercice physique intense Un surdosage en insuline Une grippe Des vomissements I IIa IIb III IV

ADE Question n 12 :Quelle est la premire mesure adopter pour traiter un diabtique de 50 ans ayant un excs pondral de 15 kg, une glycmie jeun de 3 g/l, sans actonurie, et une hypertriglycridmie 12 mmol/l ? 1. 2. 3. 4. 5. D Question n 13 :Devant un goitre le diagnostic de thyrodite sub-aigu de De Quervain peut tre fait si l'on constate : 1. 2. 3. 4. 5. L'absence de signes inflammatoires au dbut Une phase d'hyperthyrodie transitoire au dbut L'lvation de la vitesse de sdimentation et de la fibrinmie Une hyper-fixation transitoire de l'iode radio actif la scintigraphie Une douleur cervicale Un sulfamide hypoglycmiant dure de demi-vie courte L'insuline Un rgime hypolipidique adapt aux donnes de l'enqute alimentaire Un rgime hypocalorique adapt aux donnes de l'enqute alimentaire Un biguanide

BCE Question n 14 :Parmi les affections endocriniennes mentionnes ci-dessous, indiquer celles o il est classique de pouvoir observer une association d'hypertension artrielle et de diabte : 1. 2. 3. 4. 5. Acromgalie Adnome thyrodien toxique Phochromocytome Syndrome de Turner Syndrome de Cushing

ACDE Question n 15 :Parmi les propositions suivantes concernant les complications du diabte sucr, toutes sont exactes sauf une, laquelle ? 1. 2. 3. 4. 5. C Question n 16 :Dans le coma hyperosmolaire du diabtique : La neuropathie diabtique peut tre pseudo-tabtique L'hypotension orthostatique est une des formes cliniques de la neuropathie diabtique La cataracte endocrinienne est spcifique du diabte Les artres du diabtique peuvent tre le sige de calcifications (mdiacalcose) La maladie de Dupuytren est plus frquente chez le diabtique

1. 2. 3. 4. 5.

La natrmie est basse Il existe une acidose mtabolique dcompense La dshydratation est globale Il n'y a habituellement pas de ctose La calcmie est leve

CDE Question n 17 :Quel est parmi ces critres hmodynamiques, celui qui est vocateur d'hyperthyrodie ? 1. 2. 3. 4. 5. D Question n 18 :Le ou les signes clinique(s) suivant(s), est ou sont compatible(s) avec le diagnostic d'adnome thyrodien toxique. 1. 2. 3. 4. 5. Tachycardie Amaigrissement Goitre diffus vasculaire Tremblement Exophtalmie oedmateuse Diminution du dbit cardiaque Dbit cardiaque normal Augmentation des rsistances artrielles priphriques Augmentation du dbit cardiaque Diminution des rsistances artrielles priphriques

ABD Question n 19 :Indiquez la (ou les) proposition(s) exacte(s) : 1. 2. 3. 4. 5. Un sujet de 40 ans est dclar diabtique s'il a eu deux glycmies jeun suprieures 1,40 g/l L'hypokalimie est diabtogne L'acool favorise l'hypoglycmie Le seuil d'limination rnale du glucose s'lve chez la femme enceinte Le dosage du peptide C reste fiable chez le sujet insulin

ACE Question n 20 :A propos de l'obsit il est exact que : 1. 2. 3. 4. 5. L'hyperinsulinmie. frquente chez les obses, diminue lors de l'amaigrissement Les complications mtaboliques sont plus frquentes dans l'obsit androde que dans l'obsit gynode Le traitement de l'obsit implique l'emploi d'anorexignes Le syndrome d'apnes du sommeil est une complication classique de certaines obsits trs importantes Le traitement dittique de l'obsit est d'abord un rgime hypocalorique

ABDE Question n 21 :Une hyperlipoprotinmie secondaire peut accompagner : 1. 2. 3. 4. 5. Le syndrome nphrotique L'hyperthyrodie Le diabte Le diabte insipide Un thylisme chronique

ACE Question n 22 :Parmi les pertubations biologiques suivantes, indiquez celle(s) que l'on peut observer dans la maladie de Basedow en dehors de toute autre pathologie associe : 1. 2. 3. 4. 5. Une Une Une Une Une hypocholestrolmie hypernatrmie hyperkalimie hypercalcmie diminution de polynuclaires neutrophiles

ADE Question n 23 :Une insuffisance surrnale aigu peut tre : 1. 2. 3. 4. 5. Secondaire un accident des anticoagulants Un mode de rvlation d'une maladie d'Addison D'origine hypothalamohypophysaire Secondaire l'arrt brutal d'un traitement corticode prolong et forte dose Secondaire un traitement diurtique donn dans une maladie d'Addison

ABCDE Question n 24 :Parmi les propositions suivantes, indiquer la (les) cause(s) possible(s) d'une insuffisance surrnale lente : 1. 2. 3. 4. 5. Tuberculose bilatrale des surrnales Atteinte auto-immunitaire des surrnales Mtastases bilatrales surrnaliennes Surrnalectomie unilatrale pour phochromocytome Hmorragie bilatrale des surrnales

ABC

Hematologie
1) Parmi les descriptions suivantes, quelle est celle qui convient pour l'anomalie de l'hmogramme prsente par cette femme ? A - Anmie normochrome normocytaire argenrative B - Anmie microcytaire normochrome argnrative C - Anmie microcytaire hypochrome argnrative D - Anmie microcytaire normochrome rgnrative E - Anmie macrocytaire normochrome aregenrative Rponse : B Commentaire : VGM = Ht/Gr = 77 micron3. CCMH = Hb/Ht = 0,33. Rticulocytes = 42 000 < 120 000 donc absence de rgnration. 2) Parmi les tests de coagulation suivants, quel est celui que l'on doit utiliser en pratique pour surveiller un traitement par l'hparine ?

A - Thrombotest d'Owren B - Temps de cphaline-Kaolin C - Temps de Quick (taux de Prothrombine) D - Temps de saignement E - Thrombolastogramme Rponse : B Commentaire : A - Surveillance du traitement par AVK (peu utilis). B - Doit tre compris entre 1,5 et 2,5 fois le tmoin. C - Surveillance du traitement par AVK. D - Concerne les traitements antiagrgants. Non utilis couramment. E - Etudie la formation des caillots. 3) Indiquez la (les) affection(s) s'accompagnant d'ordinaire d'une splnomgalie : A - Agranulocytose mdicamenteuse B - Anmie de Biermer C - Maladie de Vaquez D - Purpura thrombopnique idiopathique E - Maladie de Minkowski-Chauffard Rponse : C E Commentaire : C - Argument diagnostique majeur mais inconstant. D - Oriente vers une cause secondaire de purpura (et non vers un purpura thrombopnique idiopathique). E - Signe classique des anmies hmolytiques. 4) On reconnait comme cause(s) d'aplasie mdullaire ? A - Traitement par le Chloramphnicol B - Exposition professionnelle au risque benznique C - Insuffisance rnale chronique D - Cancer mtastatique de la moelle E - Hpatite virale Rponse : A B E Commentaire : A - Classique. B - Idem. C - Donne une anmie et non une aplasie. D - Ne donne pas d'aplasie, mais une insuffisance mdullaire par envahissement. E - Complication gravissime des hpatites virales B ou non A non B. 5) Parmi les 5 localisations primitives suivantes des lymphomes malins non hodgkiniens, quelle est la plus frquente : A - Amygdale B - Parenchyme pulmonaire C - Cortex crbral D - Rein E - Testicule Rponse : A Commentaire : Les localisations les plus frquentes sont ORL et digestives (fonction de la richesse en lments lymphodes). 6) Une des propositions suivantes concernant les leucmies aigus myloblastiques est exacte : A - L'tude cytogntique met souvent en vidence une trisomie 21 B - Les atteintes mninges et testiculaires sont les deux localisations extra-hmatopoitiques les plus frquentes C - Elles peuvent tre induites par des chimiothrapies de type alkylants D - Il n'y a jamais de btonnets d'Auer dans cette forme cytologique E - Aucune des propositions n'est exacte Rponse : C Commentaire : A - Les leucmies aigus Iymphodes et non myloblastiques sont plus frquentes.

B - C'est une caractristique des leucmies aigus lymphoblastiques. C - Complication de pronostic trs sombre, trs peu sensible aux traitements. D - Faux ; caractristiques des LAM1, LAM2, LAM3. 7) Parmi les lments suivants, lequel est constamment prsent lors du diagnostic de leucmie aigu ? A - Blastes dans le sang B - Splnomgalie C - Blastes dans la moelle D - Hyperleucocytose E - Hyperuricmie Rponse : B Commentaire : La L.A. est dfinie par une prolifration blastique mdullaire suprieure 30 %. A - N'est pas constant. B - Fait partie du syndrome tumoral. D - Dpend de l'insuffisance mdullaire lie l'envahissement blastique. E - Complication mtabolique lie toute hypercellularit. 8) Au cours de l'volution d'une leucmie mylode chronique traite par chimiothrapie, le(les) signe(s) qui fait (font) craindre une transformation est (sont) : A - L'apparition d'adnopathies B - L'augmentation progressive du taux d'acide urique C - Une fivre durable D - Une augmentation du taux des mylocytes sanguins E - La survenue d'une thrombose Rponse : A C Commentaire : A - Syndrome tumoral blastique. B - Reflte l'hypercellularit, non spcifique de l'acutisation. C - Signe vocateur de transformation. D - L'acutisation est dfinie par l'augmentation des blastes (et non des mylocytes). E - Complication volutive de la L.M.C. en phase chronique. 9) Tous ces symptmes sont compatibles avec la maladie de Vaquez sauf un. Lequel ? A - Splnomgalie B - Augmentation du volume globulaire total C - Plaquettes pouvant tre suprieures 400 giga/l D - Vitesse de sdimentation basse. infrieure 10 mm E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92 % Rponse : E Commentaire : A - Argument clinique majeur en faveur du Vaquez devant une polyglobulie. B - Permet le diagnostic de polyglobulie vraie si suprieur 32ml/cg chez la femme, 36ml chez l'homme. C - Frquente dans ce syndrome myloprolifratif. D - Par impossibilit de formation de rouleaux rythrocytaires responsables de la sdimentation. E - Evocateur d'une polyglobulie secondaire. 10) Une pancytopnie peut tre due toutes ces causes, sauf une. Laquelle ? A - Leucmie aigu B - Maladie de Biermer C - Mtastase mdullaire de cancer D - Syndrome mylodysplasique (anmie rfractaire) E - Maladie de Minkowski Chauffard Rponse : E Commentaire : A - Envahissement blastique. B - Anomalie de synthse et de maturation des prcurseurs (moelle riche). C - Envahissement mtastatique. D - Anomalie de synthse et de maturation avec moelle riche, possibilit d'volution vers l'envahissement blastique. E - Anmie hmolytique constitutionnelle corpusculaire, autres lignes non touches.

11) Dans quelle(s) situation(s) peut-on rencontrer une fausse anmie par hmodilution ? A - Grossesse au cours des trois derniers mois B - Maladie de Waldenstrm C - Traitement diurtique D - Splnomgalie volumineuse par hypertension portale E - Mylome multiple des os chanes lgres Rponse : A B D Commentaire : A - A partir du 2me trimestre, le volume plasmatique et le volume globulaire augmentent, mais le premier plus vite que le second, entranant une "anmie" fausse, physiologique. B - Etiologie classique avec augmentation du volume plasmatique et une baisse du taux d'hmoglobine sans anmie vraie, lis l'hyperprotidmie importante (immunoglobuline monoclonale). C - Au contraire, risque d'hmoconcentration par dshydratation extracellulaire. D - Par augmentation parfois considrable du volume plasmatique. E - Ne comporte gnralement pas d'hmodilution en raison du faible taux de chanes lgres dans le sang (pas d'hyperprotidmie, hypogammaglobulinmie franche). 12) La dure moyenne d'action de la Calciparine S.C. chez l'homme est de l'ordre de : A - 30 minutes B - 1 heure C - 8 heures D - 24 heures E - 48 heures Rponse : C Commentaire : Il est donc ncessaire d'effectuer une injection toutes les 8 heures, lors des traitements curatifs.

13) L'association d'une splnomgalie et d'une mylmie doit faire discuter : A - Une septicmie B - Une aplasie mdullaire toxique C - Une leucmie mylode chronique D - Une splnomgalie mylode E - Une maladie de Biermer (non traite) Rponse : A C D Commentaire : A - Mylmie des grandes polynucloses ractionnelles. B - Pas de splnomgalie, mylmie uniquement lors de la rgnration.. C - Mylmie parfois importante, constitue des prcurseurs granuleux tous les stades de la maturation. D - Idem, item C (syndrome myloprolifratif). E - Pas de splnomgalie, leuconeutropnie avec polynuclaires grands et hypersegments. 14) Les adnopathies mdiastinales sont frquentes dans la(les) maladie(s) suivante(s) : A - Maladie de Vaquez B - Maladie de Hodgkin C - Mylome osseux multiple D - Leucmie mylode chronique E - Leucmie aigu Iymphoblastique T Rponse : B E Commentaire : A - Il existe une splnomgalie inconstante, mais orientant vers le diagnostic. B - Parfois mode de dcouverte, classiquement unilatrales ou bilatrales, asymtriques mais hautes (latrotrachales avec mdiastin en chemine). C - Ne font pas partie du tableau. D - Il existe une splnomgalie sans adnopathies E - Le fort syndrome tumoral, en particulier mdiastinal, est une particularit de cette affection.

15) Devant une polyglobulie vraie, vous retenez en faveur du diagnostic de maladie de Vaquez : A - Erythrose du visage B - Cphales frquentes C - Splnomgalie D - Hmatocrite 57 % E - Hyperplaquettose Rponse : C E Commentaire : A - Evocateur de polyglobulie quelle qu'elle soit. B - Signe d'hyperviscosit non spcifique. C - Argument fondamental du diagnostic, mais inconstant. D - La seule dfinition de la polyglobulie vraie repose sur la mesure de la masse globulaire, et n'est, de toute faon, pas un lment d'orientation. E - Augmentation des autres lignes avec parfois mylmie discrte due au syndrome. 16) Le lieu principal d'absorption active de l'acide folique est : A - L'estomac B - Le duodnum C - Le jjunum haut D - L'ilon intermdiaire E - L'ilon terminal Rponse : C Commentaire : C Les sources alimentaires sont les lgumes verts, les fruits, le foie. Le stock hpatique est puisable en quelques mois. Les apports alimentaires couvrent largement les besoins quotidiens (50 100 gr) mais la croissance, la grossesse, la lactation les majorent. 17) Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) doit-on demander en premire intention pour orienter le diagnostic d'une thrombopnie isole 20 G/I (G.R. et leucocytes normaux) ? A - Mylogramme B - Echographie splnique C - Etude de la coagulation D - Test d'agrgation plaquettaire E - Biopsie mdullaire Rponse : A C Commentaire : A. Il est indispensable devant toute thrombopnie < ou gale 100 000/mm3. Il permet d'orienter rapidement le diagnostic du mcanisme selon la prsence ou l'absence de mgacaryocytes (en fait leur diminution) en cause priphrique ou centrale. B. Aucun intrt en premire intention pour orienter le diagnostic. C. Intrt moyen, indispensable devant toute thrombopnie isole : recherche d'une coagulopathie de consommation pour tude : TP, TCK, temps de thrombine, fibrine, complexes solubles, D dimres, facteur V. D. Aucun intrt. E. Aucune indication avant le mylogramme. 18) Une carence en fer engendre habituellement : A - Une anmie microcytaire hypochrome avec un chiffre de rticulocytes lev B - Une anmie microcytaire hypochrome avec un chiffre de rticulocytes faible C - Un excs de sidroblastes mdullaires D - Une lvation du chiffre des plaquettes E - Une hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles Rponse : B Commentaire : A. L'anmie par carence martiale est argnrative . B. L'anmie ferriprive est microcytaire (la concentration en hmoglobine des rythroblastes augmente trop lentement) et un degr de plus devient hypochrome. Elle est la plupart du temps argnrative car due un dfaut de synthse de l'hmoglobine et donc un dfaut de production des GR dans la moelle. C. Les sidroblastes mdullaires sont des rythroblastes mdullaires contenant du fer et leur nombre est bien sur diminu en cas de carence martiale par baisse des rserves. D. La question tant pose : "Une carence en fer engendre habituellement", je rpond non l'item D. Cependant, il est possible d'avoir une thrombocytose modre symptomatique en cas de carence martiale dans moins de 20 % des cas. E. La carence martiale entrane parfois une leuconeutropnie.

19) La dcouverte d'une anmie hmolytique avec test de Coombs direct positif doit faire rechercher : A - Une leucmie lymphode chronique B - Un cancer de l'estomac C - Un lupus rythmateux dissmin D - Une prise mdicamenteuse d'Aldomet (Alpha Mthyl Dopa) E - Une leucmie mylode chronique Rponse : A C D Commentaire : A. L'anmie hmolytique est frquente dans la LLC, 6 % au moment du diagnostic et plus de 7 % en cours de maladie. Dans les 2/3 des cas, le Coombs est positif Iy GG+C ou complment seul. B. Il n'intgre pas le cancer de l'estomac comme une des causes rechercher devant une AHAI, cependant il existe dans la littrature quelques observations de cancers pithliaux ou d'autres types associs une AH Coombs positif. C. Le LED est une cause classique d'AHAI, s'intgrant parfois en cas de thrombopnie associe dans un tableau de syndrome d'Evans (thrombopnie immunologique . Le test de Coombs est gnralement de type complment ou IgG +complment et exceptionnellement IgG+IgM+complment. D. L'Aldomet donne des tests de Coombs positifs dans 20 % des cas mais seuls 3 % dveloppent une vritable anmie hmolytique. Le mdicament induit un anticorps qui se pose sur le GR. Il s'agit d'une vritable AHAI et non d'une anmie immunoallergique. L'anticorps responsable dans les cas hmolysants est une Ig M chaude non agglutinante fixant le complment. E. Il y a dans la littrature quelques observations d'AHAI au cours de LMC. Il faut le savoir mais il s'agit d'une situation exceptionnelle. 20) Un purpura ptchial et ecchymotique, cutano-muqueux, diffus et hmorragique doit faire discuter : A - Une thrombopnie B - Une hmophilie C - Un dficit en vitamine K D - Un dficit en facteur V E - Un dficit en facteur Willebrand Rponse : A Commentaire : Les dficits acquis ou constitutionnels en facteurs de la coagulation ne donnent pas une symptomatologie clinique de purpura ptchial et ecchymotique. Ce type depurpura est vocateur de thrombopnie. 21) L'une des anomalies suivantes est commune l'hmophilie et la maladie de Willebrand. Laquelle ? A - Allongement du temps de saignement B - Dfaut d'agrgation plaquettaire la ristoctine C - Diminution d'activit coagulante du facteur VIII (VIII c) D - Diminution de l'antigne li au facteur VIII (VIII R Ag) E - Allongement du temps de thrombine Rponse : C 22) Le syndrome de Felty comporte : A - La polyarthrite rhumatode B - Une protinurie C - Une splnomgalie D - Une hpatomgalie E - Une neutropnie Rponse : A C E Commentaire : Cette triade correspond la dfinition du syndrome de Felty. On peut observer en outre, des adnopathies, une anmie, une thrombopnie, des ulcrations cutanes des jambes, une pigmentation brune des parties dcouvertes. 23) Dans le cas d'une gammapathie monoclonale bnigne il est exact que : A - Il s'agit le plus souvent d'un sujet jeune B - La radio de crne est normale C - Un pic IgG Kappa doit tre infrieur 8g/l (taux srique) D - Elle peut se compliquer d'amylose E - La calcmie est normale

Rponse : B D Commentaire : A - Faux. Sa frquence s'accroit avec l'ge (3 % aprs 70 ans ; 6 % aprs 80 ans). B - L'absence de lyse osseuse est un des critres de bnignit. C - Faux. Le taux d'IgG doit tre infrieur 20 g/l (et 10 g/l pour une IgA). D - Il s'agit d'une complication classique. La substance amylode est de type AL. E - La normalit de la calcmie ne fait pas partie de la dfinition de la bnignit. Une gammapathie monoclonales peut s'observer chez des sujets ayant un adnome prothyrodien responsable d'une hypercalcmie. L'association hypercalcmie et immunoglobuline monoclonale ne signifie donc pas toujours mylome multiple ou lymphome. 24) Un bilan de sant dcouvre chez un homme de 40 ans, sans antcdent, une splnomgalie 4 cm sous le rebord costal. A l'hmogramme, l'attention est attire par un chiffre d'hmoglobine 12,5 g/dl, un VGM 103 fl et des rticulocytes 260 000/mm3. Parmi les hypothses diagnostiques suivantes, quelle est la premire vers laquelle vous vous orientez ? A - Splnomgalie par inflammation chronique B - Splnomgalie par hypertension portale lie une cirrhose C - Syndrome lymophoprolifratif dbutant D - Syndrome hmolytique E - Splnomgalie compliquant une maladie de Biermer Rponse : D Commentaire : D - Il s'agit d'une splnomgalie accompagne d'une anmie trs rgnrative. La macrocytose est probablement en rapport avec la rticulocytose abondante, le volume des rticulocytes tant plus important que les globules rouges matures. On voque en premier lieu une hmolyse. A - L'anmie inflammatoire n'est pas rgnrative (Rticulocytes < 150 000 / mm3). B - On ne trouve pas non plus d'anmie rgnrative dans l'hypertension portale. C - L'item est discutable en raison d'une possible anmie hmolytique auto-immune pouvant compliquer un syndrome lymphoprolyfratif. Mais ce n'est pas ce que l'on voquera "en premier". D - L'anmie de Biermer n'est pas rgnrative.

RE: QCM d'Hmatologie Post le 20-07-2009 01:59 25) Un des cinq facteurs suivants de coagulation n'est pas vitamino K-dpendant. Lequel ? A - Prothrombine (II) B - Proconvertine (VII) C - Proacclrine (V) D - Globuline antihmophilique B (IX) E - Facteur Stuart (X) Rponse : C 26) Quelle est la frquence de survenue d'une transformation aigu dans la leucmie mylode chronique ? A-5% B - 15 % C - 35 % D - 50 % E - 80 % Rponse : E Commentaire : Transformation presque invitable, avec survie brve. 27) Le temps de Quick explore l'activit de plusieurs facteurs de l'hmostase. Parmi les sries suivantes de facteurs, indiquez laquelle correspond au temps de Quick : A - II - VII - IX - X B - I - II - V - VIII Plaquettes C - VIII - IX - XI - XII

D - I - V - VII - X E - VII - IX - XI - XII Rponse : D Commentaire : Il s'agit de la voie exogne de la coagulation. 28) La prsence d'un purpura vasculaire se rencontre habituellement au cours d'une : A - Septicmie mningocoque B - Aplasie mdullaire C - Endocardite lente d'Osler D - Hmophilie E - Purpura rhumatode Rponse : A C E Commentaire : B - Purpura secondaire la thrombopnie D - Purpura trs rare, secondaire aux troubles de l'hmostase. 29) Parmi les consquences d'une polyglobulie primitive (ou maladie de Vaquez), on retrouve : A - Insuffisance respiratoire B - Cphales C - Adnopathies superficielles D - Hmorragies E - Thrombose vasculaire Rponse : B D E Commentaire : B - Signe d'hyperviscosit. D - Par hyperviscosit. E - Par thrombopathie. 30) Parmi ces diverses affections, certaines ne s'accompagnent habituellement pas de thrombopnie, laquelle (lesquelles) ? A - Leucmie aigu myloblastique B - Maladie de Willebrand C- Anmie de Fanconi D - Purpura rhumatode Rponse : B D Commentaire : B - Il s'agit d'un trouble de l'agrgation plaquettaire (nombre de plaquette normal). D- Il s'agit d'un purpura vasculaire hmostase primaire normale. 31) Un homme de 60 ans est hospitalis en urgence pour cphales et douleurs rtro-sternales avec pistaxis. L'hmogramme fait la veille est le suivant : - Hmoglobine : 21 g /100 ml - Hmatocrite : 69% - Globules rouges : 7 500 000/mm3 - Globules blancs : 18 000/mm3 - Plaquettes : 600 000/mm3 Quelle attitude thrapeutique parmi les suivantes conseillez- vous en urgence ? A - Chloraminophne : 6 comprims / jour B - Misulban : 4 comprims / jour C - Plasmaphrses D - Saignes E - Transfusion de sang frais Rponse : D Commentaire : Il s'agit d'une polyglobulie avec signes fonctionnels indiquant un traitement d'urgence par saigne, d'autant que le chiffre des plaquettes est < 800 000 (thrombocytose post saigne, facteur de thrombose). 32) Le temps de cphaline avec activateur est nettement allong en cas de : 1 - Afibrinognmie constitutionnelle

2 - Hmophilie A ou B 3 - Traitements anticoagulants par antivitamines K dose efficace 4 - Purpura thrombopnique idiopathique Complments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D-4 E - 1,2,3,4 Rponse : A Commentaire : 1 - Allonge le TT, le TP et le TCA (touche la phase finale, commune). 2 - Dficit en facteur VIII et IX touchant la voie endogne. 3 - Oui, mais ne sert pas de surveillance. 4 - Concerne l'hmostase primaire.

33. Un homme g de 30 ans, prsente une volumineuse splnomgalie. L'hmogramme montre: Hb 12g%ml, CCMH: 34%, TCMH: 28pg, VMC: 95fl, GB: 125 000/mm3, PNN:60%, Lc 30%, Blastes : 1%, Mylocytes : 6%, Mtamylocytes : 3% Plaquettes : 650000/mm3. L'hypothse diagnostique la plus probable est : a/ Leucmie aigu myloblastique b/ Leucmie mylode chronique c/ Leucmie lymphode chronique d/ Hyperleucocytose ractionnelle e/ Cirrhose Rponse: b

34. Dans le syndrome d'insuffisance mdullaire il y a : a/ Une anmie b/ Une splnomgalie c/ Une hpatomgalie d/ Une fivre e/ Un purpura Rponse: a, d, e

35. Une anmie hmolytique se caractrise par a/ Une langue dpapille b/ Un ictre c/ Une hyperbilirubinmie conjugue d/ Une splnomgalie e/ Une hyperbiliribunmie non conjugue Rponse: b, d, e

36. Une anmie est dite regnrative lorsque le taux de rticulocytes est : a/ Suprieur 25 000/mm3 b/ Suprieur 75 000/mm3 c/ Suprieur 120 000/mm3 d/ Infrieur 25 000/mm3 e/ Compris entre 25 000/mm3 et 75 000/mm3 Rponse: c

37. Une anmie d'origine inflammatoire est a/ Normochrome normocytaire

b/ Normochrome macrocytaire c/ Hypochrome microcytaire d/ Hyposidrmique e/ Hypersidrmique Rponse: c, d

38. Une neutropnie priphrique peut tre due a/ Une hmorragie chronique b/ Une hypertension portale c/ Une hmodialyse d/ Une chimiothrapie anti-mitotiques e/ Un excs de margination des polynuclaires Rponse: b, c, e

39. Une lymphopnie peut tre due : a- Une infection pneumocoque b- Une infection par le VIH c- Une hpatite virale d- Une maladie de Hodgkin e- Une mononuclose infectieuse Rponse: b, c, d

40. Une hyperosinophilie peut tre due : a- Une infection virale b- Une helminthiase c- Une urticaire d- Un traitement aux sels d?or e- Une tuberculose pulmonaire Rponse: b, c, d

41. La protine C : a- Est produite par les cellules endothliales b- Est vitamine K dpendante c- Inhibe la prothrombine d- Inhibe le facteur V e- Inhibe le facteur VIII Rponse: b, d, e

42. Le temps de cphaline activ explore : a- La voie exogne de coagulation b- La voie endogne de coagulation c- L?hmostase primaire d- La fibrinolyse e- La fonction plaquettaire Rponse: b

43. Le facteur de von Willebrand a- Est produit par les cellules endothliales b- Est produit par le foie c- Intervient dans l'adhsion plaquettaire d- Intervient dans l'agrgation plaquettaire e- Intervient dans la fibrinolyse Rponse: a, c

44. L'hmostase primaire est explore par a- Le temps de Quick b- Le temps de saignement c- La numration des plaquettes d- Le temps de coagulation e- L'tude de l'agrgation plaquettaire Rponse: b, c, e

45. Un homme de groupe A positif mari une femme de groupe O positif, peuvent avoir un enfant de groupe : a- A positif b- A ngatif c- B positif d- AB positif e- O ngatif Rponse: a, b, e

46. Les anticorps anti-D sont : a- Naturels b- Acquis c- Traversent la barrire placentaire d- Toujours prsents chez les sujets Rhsus (+) e- Toujours prsents chez les sujets Rhsus (-) Rponse: b, c

47. Les antignes du groupe sanguin ABO sont : a- Prsents la surface des globules rouges b- Prsents la surface des cellules endothliales c- Mis en vidence par la mthode Beth-Vincent d- Mis en vidence par la mthode de Simonin e- Des glycoprotines Rponse: a, b, c, e

48. Au cours d?un syndrome anmique quel (s) est (sont) les signes spcifiques d?une carence martiale : a- Urines foncs " Coca Cola " b- Pleur c- Subictre d- Ongles stris, cassants e- Langue dpapille sur les bords Rponse: d, e

Cas Clinique

Un enfant de 4 ans, consulte pour une asthnie et une dyspne d?effort. L?examen trouve une pleur, un ictre, un dbord splnique sous costal de 7 cm et un facis mongolode. L?hmogramme montre : GR : 2 Millions/mm3, Hb : 7g%ml, CCMH : 28%, VMC : 70 , Rticulocytes : 3%, Plaquettes : 250 000/mm3, Leucocytes : 6400/mm3 a) Donner les caractristiques de l?hmogramme. Rponse: Anmie hypochrome microcytaire argnrative

b) L'existence de la splnomgalie chez cet enfant est en rapport avec : a- Une anmie hmolytique b- Un tat septicmique c- Une leucmie aigu d- Une hypertension portale e- Une aplasie mdullaire Rponse: a

c) L'ictre chez cet enfant est d a- Une lithiase vsiculaire b- Une cirrhose c- Un dficit enzymatique d- Une hyperhmolyse chronique e- Une hmolyse intra-vasculaire Rponse: b

d) L'exploration diagnostique de l?anmie de cet enfant ncessite le ou les examens suivants : a- Vitesse de sdimentation b- Dosage du fer srique et CTF c- Electrophorse de l'hmoglobine d- Electrophorse des protines sriques e- Echographie hpatique et splnique Rponse: b, c

Cas Clinique

M. Fouad enfant de 5 ans prsente : Altration de l'tat gnral, pleur , Fivre 40, Purpura ptchial, Polyadnopathies , Splnomgalie GR : 1,8 M/mm3 GB = 100 000/mm3 Hb = 5g/100ml PNN = 3% Ht = 16% LC = 95% VMC = 993 M = 2% CCMH = 32% Pq = 5000/mm3

Interprtez l'hmogramme. Rponse: Commentaire : - Anmie normocytaire normochrome - Hypoleucocytose majeure avec hyperlymphocytose thrombopnie svre Au total tableau dinsuffisance mdullaire avec un syndrome tumoral voquant une leucmie aigu - Hmogramme vocateur de LLC. Mais la LCC nexiste pas chez lenfant. Plutt blastes pris pour des lymphocytes. - Ceci indique le mylogramme qui montre une moelle riche ++++ infiltr par des blastes de petite taille, cytoplasme rduit, non granuleux, noyau chromatine fine - LAL type 1 - Trt: Mise en condition : transfusion, uricolytique, antibiothrapie chimiothrapie

Cas Clinique

Un homme de 20 ans prsente une altration de l?tat gnral avec fivre 40C, pleur importante, dyspne, gingivorragies, pistaxis A l'examen, on retrouve des ptchies, une angine ulcro-ncrotique, l'absence d'adnopathie et d'hpatomgalie Hmogramme : GR : 1,8 M/mm3 Pq = 10 000/mm3 Hb = 6g/100ml GB = 2 600/mm3 Ht = 20% PNN = 30% VMC = 1053 E = 2% CCMH = 32% LC = 65% TCMH = 28pg M = 3% Rtic = 0,5% Synthse, Hypothses diagnostiques et CAT Rponse : Commentaire : - Ce jeune homme prsente un syndrome fbrile, un syndrome hmorragique, un syndrome anmique, soit un syndrome dinsuffisance mdullaire - Lhmogramme montre une pancytopnie expliquant les signes cliniques avec anmie non rgnrative tmoignant dune origine centrale Hypothses diagnostiques : - Aplasie mdullaire - Leucmie aigu - Infiltration mdullaire tumorale (hmopathie ou noplasie) Bilan : - Mylogramme : moelle pauvre. La pauvret de la moelle peut tre lie une hmodilution - Biopsie osto-mdullaire qui seule peut affirmer la pauvret de la moelle, apporter des lments pronostiques et liminer toute infiltration par des cellules pathologiques ou extra mdullaires Conclusion : Aplasie mdullaire CAT : Interrogatoire minutieux la recherche toxiques mdicamenteux, dune irradiation accidentelle, dune cause infectieuse (hpatite virale, tuberculose) Le plus souvent aucune tiologie ne sera retrouve et on parlera daplasie mdullaire idiopathique

Traitement : - Symptomatique (transfusion de culots rythrocytaires, plaquettaires, antibiothrapie large spectre - Aprs enqute bactriologique, bi-antibiothrapie large spectre - Traitement de fond : Greffe de moelle osseuse si donneur HLA compatible ou immunosuppresseurs (ciclosporine, srum anti-lymphocytaire)

Hepato-gastrologie
1. La stnose pyloro-bulbaire, quelle que soit sa cause, se traduit par : A. Des vomissements bilieux frquents et rpts B. Des vomissements bilieux puis fcalodes C. Des vomissements d'aliments ingrs plusieurs jours auparavant D. Des vomissements d'emble fcalodes E. Des vomissements de sang non digr C 2. Un ulcre de la face postrieure du bulbe duodnal peut se perforer dans : A. La tte du pancras B. L'artre pylorique C. La veine cave infrieure D. Le choldoque E. L'artre gastroduodnale ADE

3. Quel est l'examen raliser en premire intention dans le bilan d'un ulcre gastroduodnal ? A. Tubage gastrique basal B. Gastrinmie basale C. Recherche d'Helicobacter Pylori dans la rgion antrale D. Tomodensitomtrie abdominale E. Recherche d'une hyperthyrodie C 4. Le diagnostic d'infection Helicobacter pylori peut tre fait par : A. La srologie B. La coproculture C. Le test rapide l'urase D. Un test respiratoire E. L'histologie des biopsies antrales CDE 5. Dans le cancer de lestomac, il est exact de dire que : A. Le cancer du cardia est pidermode B. Tout ulcre gastrique trait mdicalement doit faire lobjet dune surveillance endoscopique et biopsique C. Le cancer de lantre gastrique peut tre stnosant D. Le cancer de lestomac peut se rvler par une anmie E. Les hmatmses importantes sont frquentes dans le cancer gastrique BD

6 Parmi les propositions suivantes concernant la crise de colique hpatique, une est inexacte. Laquelle ? A - La douleur peut siger dans l'hypochondre gauche B - La douleur peut tre soulage par la pression profonde du creux pigastrique C - L'irradiation de la douleur l'paule droite est frquente D - La douleur est lie la mise en tension brutale des voies biliaires E - Une douleur pigastrique de survenue brutale sans dfense pritonale doit faire voquer en premier lieu une colique hpatique

B Commentaire : Toutes les autres propositions sont exactes. Il faut se souvenir que dans 2/3 des cas, le sige initial de la douleur est pigastrique et non au niveau de l'hypochondre droit.

7 Sur un abdomen sans prparation le signe le plus fidle d'un hmatome rtropritonal est la prsence : A - D'un ilus rflexe B - D'un pneumopritoine C - D'une grisaille diffuse D - D'une arocolie E - D'un effacement des bords du psoas

8L'hpatite alcoolique aigu s'observe :

A - Au stade de statose B - Au stade de fibrose C - Au stade de cirrhose D - A tous les stades de l'hpatopathie alcoolique E - Aucune des rponses prcdentes n'est exacte

D Commentaire : Habituellement en France, l'hpatite alcoolique aigu (HAA) survient sur des lsions de cirrhose ; cependant l'HAA peut survenir tous les stades de foie alcoolique. Dans les pays anglo-saxons, l'HAA sur ""foie sain"" (statome) est frquente.

9 Le traitement habituel de la crise de colique hpatique non complique est reprsent par la prescription de : A - L'acide urso ou chnodsoxycholique B - Un antibiotique C - Un antispasmodique D - Une sphinctrotomie endoscopique E - Une cholcystectomie

C Commentaire : Le traitement immdiat habituel de la crise de colique hpatique repose sur la prescription d'un antispasmodique ; les morphiniques, qui augmentent la tension des voies biliaires, sont viter.

10 Une lvation du taux srique de la gamma GT peut s'observer dans les situations suivantes, sauf une. Laquelle ? A - Au cours des cancers du foie B - Au cours de la maladie de Gilbert C - Au cours de l'alcoolisme D - Au cours d'un cancer de la tte du pancras E - Au cours d'un traitement au phnobarbital

B Commentaire : Affection frquente autosomique dominante, la maladie de Gilbert est responsable d'ictre bilirubine non conjugue. En dehors d'une anomalie possible de la clearance de la BSP, le reste du bilan hpatique est strictement normal.

11 Un cancer de l'estomac peut tre rvl par : A - Douleurs pigastriques B - Vomissements alimentaires C - Hmatmse D - Phlbites rcidivantes E - Constipation

ABCD

12 Pour traiter de manire curative un cancer du sigmode on peut raliser : A - Une colectomie segmentaire

B - Une hmicolectomie gauche C - Une colostomie D - Une drivation interne par anastomose E - Une amputation du rectum

AB Commentaire : L'hmicolectomie gauche, thoriquement plus satisfaisante sur le plan carcinologique, donne en fait exactement les mmes taux de survie et de rcidive que la colectomie segmentaire. Celle-ci l'avantage d'viter un dcrochement de l'angle gauche.

13 L'anneau crural qui donne issue aux hernies crurales est situ : A - Au-dessous de l'arcade crurale B - Au-dessus de la bandelette ilio-pubienne C - En dehors du ligament de Cooper D - En dedans de la veine fmorale E - En dehors du nerf crural

AD

14 Une hpatite chronique active peut tre de au : A - Virus A B - Virus B C - Virus non A non B D - Cytomgalovirus E - Virus d'Esptein-barr

BC Commentaire : L'hpatite A peut exceptionnellement tre responsable d'hpatite fulminante mais jamais d'hpatites chroniques.Les anomalies biologiques hpatiques observes au cours des infections CMV et EBV sont en rgles modres et toujours transitoires.

15 Dans les suites d'une hpatite B, la dcouverte dans le srum au del du troisime mois d'un antigne HBe signifie : 1 - Que l'hpatite risque de devenir chronique 2 - Qu'une volution fulminante est redouter 3 - Que le sujet est encore contagieux 4 - Que l'volution se fait vers la gurison Complments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D-4 E - 1,2,3,4

B Commentaire : La persistance de l'antigne HBe dans le srum au del de 10 semaines fait craindre une volution vers la chronicit. 16 Lors des traumatismes de l'abdomen, le viscre le plus souvent touch est : A - Le foie B - L'estomac

C - La rate D - L'intestin E - Le clon

C Commentaire : Organe fragile, particulirement expos.

17 Une angiocholite se dfinit comme : A - Une lithiase choldocienne B - Une infection de la voie biliaire principale C - Une thrombose de l'artre cystique D - Une suppuration vsiculaire E - Une colite infectieuse

B Commentaire : L'angiocholite se dfinit comme une infection bactrienne de la voie biliaire principale. Sa cause majeure est la lithiase de la voie biliaire principale.

18 le vaccin HEVAC B utilis dans le cadre de la vaccination contre l'hpatite virus B : A - Est un vaccin viral vivant attnu B - Est un vaccin viral inactiv C - Est un vaccin constitu de l'antigne de surface du virus HB D - Est une fraction glucido-lipido-polypeptidique extraite de la nuclocapside E - Est une anatoxine extraite du vibrion complet

C Commentaire : L'antigne de surface du virus HB, ou enveloppe, est une partie non infectante du virus.

19 Un patient consulte pour un syndrome appendiculaire subaigu. A l'examen abdominal, vous ne trouvez pas des signes physiques aussi nets que vous tiez en droit d'attendre ; vous hsitez, mais le patient est obse et l'examen difficile. Vous retenez parmi les propositions suivantes : A - L'absence de dfense de la fosse iliaque droite infirme le diagnostic voqu B - La langue trs saburrale est un signe reconnu d'orientation C - Un nombre normal de globules blancs mais avec une lymphocytose confirme le diagnostic D - En l'absence d'urgence, un lavement baryt apporte des informations utiles pour confirmer l'atteinte appendiculaire E - Une fbricule 38 C incite a prescrire le repos et un traitement antibiotique quelques jours

BD Commentaire : A - L'absence de paralllisme anatomo-clinique est classique en matire d'appendicite aigu.

20 La hernie inguinale oblique externe : A - Possde un orifice situ en dehors des vaisseaux pigastriques B - A un orifice superficiel situ en dehors du grand droit de l'abdomen C - S'extriorise au-dessous de la ligne de Malgaigne D - Peut contenir une corne vsicale E - Peut descendre dans la grande lvre chez la femme

ABDE Commentaire : C - C'est le cas de la hernie crurale.

21 Chez un patient consultant pour des douleurs de la fosse iliaque gauche, des ballonnements et une constipation, on retiendra en faveur d'une colopathie fonctionnelle : A - L'apparition rcente des symptmes B - La sdation des douleurs et des ballonnements par l'mission de gaz C - La prsence d'hmorrodes l'examen de la marge anale D - Le dclenchement post-prandial du ballonnement E - La normalit de l'examen physique du patient

BDE Commentaire : A - L'apparition rcente des troubles mme fonctionnels invite pousser les investigations surtout pass l'ge de 40 ans.

22 La hernie crurale : A - S'extriorise au-dessous de la ligne de Malgaigne B - A un collet situ en-dedans de la veine fmorale C - Peut s'engager dans la bourse chez l'homme D - Peut descendre dans la grande lvre chez la femme E - S'trangle frquemment

ABE

23 Au cours d une cirrhose, l'insuffisance hpatocellulaire se manifeste par : A - Baisse du facteur V B - Augmentation de l'activit rnine plasmatique C - Elvation du cholestrol total D - Elvation de la bilirubine E - Baisse du fer srique

AD Commentaire : C - Le cholestrol synthtis par le foie est diminu en cas d'insuffisance hpatocellulaire.

24 La ou les maladies suivantes sont la cause de diarrhe fbrile : A - Cholra B - Toxi-infection alimentaire Salmonella typhi murium C - Amibiase intestinale D - Toxi-infection alimentaire Staphylococcus aureus E - Shigellose

BE Commentaire : C - La survenue d'une fivre au cours de l'amibiase doit faire rechercher une atteinte hpatique (abcs amibien du foie).

25 Indiquez, parmi les mdicaments suivants, celui(ceux) susceptible(s) de provoquer une diarrhe :

A - 5-Fluoro-uracile B - Mdicament contenant de l'hydroxyde de magnsium C - Digitaline D - Prednisolone E - Colchicine

ABCE Commentaire : C - En cas de surdosage. E - Epithlium renouvellement rapide (48 h pour la muqueuse intestinale).

26 Toutes les affirmations suivantes concernant l'angiocholite sont justes, sauf une. Laquelle ? A - Les voies biliaires ne sont pas obligatoirement dilates l'chographie B - Les hmocultures sont souvent positives C - Une insuffisance rnale est une complication possible D - L'ictre peut aboutir rapidement une insuffisance hpatocellulaire aigu E - L'ictre peut tre retard par rapport aux autres signes

D Commentaire : Au cours de l'angiocholite l'origine, de l'ictre peut tre mixte 1 - n est essentiellement li l'obstacle responsable d'une cholestase. Le facteur V, tmoin de l'insuffisance hpatique, est normal mme si le TP est abaiss. L'injection lente (perfusion) de vitamines K (20 mg) normalise en rgle le TP. 2 - Le sepsis peut tre directement responsable d'ictre (septicmie gram - ).

27 Indiquer parmi les lments cliniques suivants celui qui ne caractrise pas un syndrome ulcreux : A - La douleur est une crampe B - Son sige est pigastrique C - Son irradiation est scapulaire droite D - L'alimentation calme la douleur E - Son horaire est post-prandial immdiat

C Commentaire : E - La douleur post prandiale immdiate voque soit une gastrite soit une colopathie fonctionnelle (l'item E est donc inexact et la correction discutable).

28 En prsence d'une hmatmse grave par ulcre duodnal, l'importance de l'hmorragie sera au mieux apprcie par : A - La quantit de sang rejete B - L'importance de la quantit de sang ncessaire pour rtablir et maintenir une tension correcte C - L'agitation du sujet D - La frquence respiratoire E - La soif

B Commentaire :

A - Elle est toujours surestime.

29 Toutes les manifestations suivantes peuvent s'observer au cours d'un coma hpatique au stade 3 compliquant une cirrhose alcoolique, sauf une. Indiquez laquelle : A - Astrixis B - Ictre cutano-muqueux C - Angiomes stellaires D - Crises convulsives E - Hyperventilation

A Commentaire : La recherche d'un astrixis ncessite un tat de conscience incompatible avec la dfinition du coma stade III.

30 Devant une pancratite aigu chez l'adulte, on doit rechercher en premier lieu deux affections parmi les suivantes; lesquelles : A - Un alcoolisme B - Une ascaridiose de la voie biliaire principale C - Une distomatose hpatique D - Un syndrome ourlien rcent E - Une lithiase biliaire petits calculs

ABE Commentaire : Ce sont les causes les plus frquentes de pancratite aigu sous nos climats B D - Peuvent donner des pancratites aigus. Pour l'ascaris, en cas de localisation, dans le Wirsung et non dans la VBP.

31 Une femme de 62 ans,.sans antcdent particulier, prsente depuis 4 jours une fivre 38, un ralentissement du transit intestinal et surtout une douleur de la fosse iliaque gauche; l'examen, un emptement de cette rgion. Le toucher rectal est normal, la numration formule sanguine montre une leucocytose avec polynuclose. On doit voquer : A - Colite ischmique B - Cancer du sigmode C - Diverticulite D - Maladie de Crohn chronique E - Toutes les rponses ci-dessus

BC Commentaire : Par argument de frquence devant le tableau, la diverticulite doit tre voque en premier lieu mais la crainte du cancer impose des explorations complmentaires en commenant, compte tenu du contexte infectieux, par un lavement aux hydrosolubles.

32 Le ou les caractre(s) radiologique(s) vocateur(s) de la pancratite chronique est(sont) : A - Anomalie du bord interne du deuxime duodnum au transit baryt B - Calcifications prvertbrales au niveau de L4 sur les clichs sans prparation C - Amputations vasculaires sur l'artriographie coeliaque slective D - Atrophie pancratique la tomodensitomtrie E - Reflux du produit de contraste dans le canal de Wirsung sur la cholangiographie veineuse

AD Commentaire : A - Il s'agit d'un signe tardif, le transit baryt n'est plus gure utilis dans le cadre du bilan d'une pancratite chronique. B - L1 L2 et non L4 E - N'a aucune signification pathologique.

33 Devant une ascite, rebelle au traitement mdical chez un cirrhotique, la ou les solution(s) chirurgicale(s) peut(vent) tre : A - Mise en place d'un shunt pritonojugulaire B - Ligature des varices oesophagiennes C - Anastomose porto-cave latro-latrale D - Dconnection azygo-portale E - Anastomose splno-rnale distale avec dconnection gastrique

AC Commentaire : Vise crer un gradient de pression entre la cavit pritonale et le milieu intrieur, afin que l'ascite se draine. C'est le type d'anastomose qu'il faut utiliser si l'on ralise une anastomose portocave pour ascite rfractaire. Les anastomoses termino-latrales s'accompagnent au contraire d'une ascite. B D E - Sont des traitements prventifs des rcidives hmorragiques lies l'hypertension portale.

34 Dans une perforation d'ulcre duodnal en pritoine libre, vue dans les 12 premires heures, on observe typiquement : A - La contracture abdominale B - Un collapsus cardio-vasculaire C - La disparition de la matit pr-hpatique la percussion D - Une temprature suprieure a 38,5 C E - Une douleur au toucher rectal

ACE Commentaire : C - Elle se traduit, sur la radiologie de face, par un pneumopritoine.

35 Un sujet victime d'un accident de la voie publique il y a un mois prsentait une contusion de l'abdomen et des fractures des dernires ctes gauches. La radiographie pulmonaire initialement normale dcouvre une image hydro arique basithoracique gauche. Pour assurer le diagnostic on peut pratiquer : A - Un transit oesogastroduodnal B - Un lavement baryt C - Une ponction-lavage du pritoine D - Une ponction pleurale E - Une chographie basithoracique gauche

ABE Commentaire : Le diagnostic de hernie diaphragmatique post-traumatique est vraisemblable.Elle peut livrer passage l'estomac (A) la rate (E) ou au colon ( B ) , au grle et au grand piploon.

36 Chez un malade qui a prsent 10 jours avant une contusion de l'abdomen, pour affirmer le diagnostic d'un hmatome sous capsulaire de la rate, on peut demander : A - Une chographie

B - Un lavement baryt C - Une urographie intraveineuse D - Une artriographie coeliaque E - Un scanner

ADE Commentaire : A - L'chographie est en rgle suffisante. D - Elle est ralise dans le cadre du bilan pr-opratoire pour rechercher des lsions associes (rein gauche).

37 Les angiomes stellaires : A - Sont pathognomoniques de la cirrhose alcoolique B - Peuvent tre observs au cours de la grossesse C - Ne peuvent pas tre observs au cours d'une hpatite aigu D - Peuvent tre congnitaux E - Sont observs dans toutes les maladies comportant une hypertension portale

BD Commentaire : E - L'angiome stellaire au cours d'une maladie hpatique est un signe d'insuffisance hpatocellulaire et non hypertension portale.

38 La gamma glutamyl transfrase : 1 - Est au-dessous de la moyenne chez les nonbuveurs 2 - Est leve uniquement chez les alcooliques chroniques 3 - Est une preuve formelle d'alcoolisme aigu 4 - Son lvation est lie une induction enzymatique Complments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D-4 E - 1,2,3,4

39 Concernant la maladie coeliaque : 1 - La diarrhe chronique est un mode de rvlation frquent 2 - La maladie coeliaque peut se rvler par une anmie 3 - Le test au D-xylose est le plus souvent pathologique 4 - A la biopsie du grle, l'atrophie villositaire peut tre un stade IV (atrophie totale) III (sub-totale) ou II (modre) Complments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D-4 E - 1,2,3,4

A 40 Si certaines de ces manifestations peuvent tre observes autant dans la rectocolite hmorragique que dans la maladie de Crohn ilo-colique, l'une d'elles n'est rencontre que dans cette dernire affection :

A - Une spondylarthrite ankylosante B - Un rythme noueux C - Une diarrhe sanglante D - Une lithiase rnale oxalique E - Un pyoderma gangrenosum

D Commentaire : L'hyperoxalmie responsable d'une lithiase ncessite une atteinte ilale. Celle-ci n'est jamais observe (pas d'atteinte du grle) dans la RCH.

41 Un seul des signes suivants est caractristique d'une occlusion par volvulus du sigmode. Lequel ? A - Fivre prcoce B - Mtorisme oblique C - Sang au toucher rectal D - Distension de l'ensemble du cadre colique l'abdomen sans prparation E - Niveaux liquides coliques

B Commentaire : D - Cela se voit en rgle dans les occlusions incompltes ralises habituellement par les obstructions terminales.

42 Parmi les caractres suivants, indiquez celui qui s'applique l'ilus biliaire : A - Est la consquence de l'enclavement d'un calcul au niveau de la rgion cervico-cystique B - Son volution est domine par le risque de suppuration intra-hpatique C - Est toujours associ une vsicule volumineuse, tendue, palpable D - Est responsable d'une occlusion du grle E - Le calcul est toujours pur, constitu de bilirubinate de calcium

D Commentaire : Il s'agit d'un complication rare des fistules cholcystoduodnales ; cliniquement elle ralise une occlusion voluant par accs avec migration des douleurs. Radiologiquement, le signe pathognomonique de la fistule est la prsence d'air dans les voies biliaires (arobilie).

43 Cette femme est porteuse d'un cancer occupant la moiti antrieure de l'ampoule rectale; le ple infrieur de la tumeur est situ 3 centimtres de la marge anale. Cette lsion est mobile et parat extirpable. Si l'on peut donc raliser une exrse, quelle sera la situation de la patiente aprs l'intervention curatrice habituellement pratique dans ce cas ? A - Aura une cicatrice abdominale B - Aura une cicatrice prinale C - Sera porteuse d'une ilostomie D - Sera porteuse d'une colostomie iliaque gauche E - Gardera son anus prinal naturel

ABD Commentaire : L'intervention s'impose (A) ; l'amputation abdominoprinale est indispensable (B ) compte tenu de la proximit du ple infrieur de la tumeur par rapport la marge anale.

44 Une dcompensation ictro-ascitique d'une cirrhose thylique peut relever de plusieurs tiologies. Une ou plusieurs dans la liste ci-dessous est/sont exacte(s) :

A - Hmorragie digestive B - Encphalopathie hpatique C - Adno-cancer D - Infection entro-pritonale E - Insuffisance rnale fonctionnelle

ACD Commentaire : B E - Sont des consquences possibles. A - Impose la recherche par NFS et toucher Rectal au minimum. C - La dcompensation ictro-ascitique d'une cirrhose bien compense jusqu'alors peut rvler un carcinome hpatocellulaire (le terme d'adno cancer est imprcis) 45 Une ascite riche en protine Rivalta positif voque : A - Un cavernome portal congnital B - Un syndrome nphrotique aigu C - Une tuberculose pritonale D - Une carcinose pritonale E - Une surinfection de l'ascite chez un cirrhotique

CDE Commentaire : E - Les ascites infectes du cirrhotique sont en rgle plus pauvres en protides que les ascites non infectes . Une ascite riche en protides (>20 g/P) doit faire rechercher une pathologie maligne ou une tuberculose.

1- Les angiomes stellaires : a. Peuvent tre observs pendant la grossesse b. Ne peuvent tre observs au cours de lhpatite aigu c. Peuvent tre congnitaux d. Sont observs dans toutes les maladies comportant une HTP ----ac 2- Concernant lappendicite aigu a. Lappendicite msocoeliaque peut simuler une salpingite aigu b. Lappendicite pelvienne peut tre rvle par des signes urinaires c. Le toucher rectal est toujours douloureux d. Il existe souvent une hyperleucocytose PNN ----bd 3- Hernies hiatales et leurs complications a. Une hernie hiatale par glissement avec sophagite peptique stade 1 est une indication opratoire formelle b. Une stnose peptique de lsophage doit toujours tre traite par sophagoplastie colique c. Lulcre peptique de lsophage compliquant un reflux acide est une indication opratoire. d. Les complications respiratoires des hernies hiatales par glissement doivent tre toujours traits mdicalement ----d 4- La hernie inguinale oblique externe a. Possde un orifice situ en dehors des vaisseaux pigastriques b. A un orifice superficiel situ en dehors du grand droit de labdomen c. Sextriorise au dessous de la ligne de Malgaigne d. Peut contenir une corne vsicale e. Peut descendre dans la grande lvre chez la femme ----abde 5- La hernie crurale a. Sextriorise au-dessous de la ligne de Malgaigne b. A un collet situ en dedans de la veine fmorale

c. Peut sengager dans la bourse chez lhomme d. Peut descendre dans la grande lvre chez la femme e. Strangle frquemment ----abe

6- Causes de diarrhe fbrile a. Cholra b. Toxi-infection alimentaire S. typhi c. Amibiase intestinale d. Shigellose ----bd 7- Lune des manifestations est rencontr dans la maladie de Crohn et non dans le RCUH a. Arthropathie axiale b. Erythme noueux c. Diarrhe sanglante d. Lithiase rnale oxalique e. Un pyoderma gangrenosum ----d 8- Un seul des signes suivants est caractristique dun volvulus du sigmode : a. Fivre prcoce b. Mtorisme oblique c. Distension de lensemble du cadre colique lASP d. Niveau liquide colique ----b 9- Une dcompensation ictro-ascitique dune cirrhose peut tre la consquence de : a. Hmorragie digestive b. Encphalopathie hpatique c. Adno-cancer d. Infection entro-pritonale e. Insuffisance rnale fonctionnelle ----acd 10- Une ascite riche en protine voque a. Un cavernome porte b. Un syndrome nphrotique aigu c. Une tuberculose pritonale d. Une carcinose pritonale e. Une ascite de cirrhose ----cde

RE: QCM MedeSpace : Hpato-Gastro-entrologie Post le 15-08-2009 14:02

11- Maladie cliaque a. Les lsions sont dintensit croissante du duodnum lilon b. Sur le transit du grle, lespace interpli est augment c. Le test de Schilling est constamment perturb d. Le diagnostic peut tre port devant une ostomalacie e. La survenue dun lymphome dans lvolution long terme ----bde 12- La localisation la plus frquente des cancers colorectaux est a. Le caecum b. Le clon descendant c. Le recto-sigmode ----c 13- Le syndrome dysentrique au cours de lamibiase colique aigu non compliqu comporte tous ces signes, sauf un, lequel : a. Des selles glaireuses b. Des selles sanglantes c. Un tnesme rectal d. Une fivre leve ----d 14- Elments qui peuvent tre associs lulcre duodnal (RF) a. Un ulcre gastrique b. Une antrite rosive c. Une duodnite rosive d. Une atrophie du fundus ----d 15- Dans la maladie de Gilbert : a. Une lvation des transaminases b. Une hyperbilirubinmie non conjugue c. Une lvation des GGT d. Ictre aggrav par le jeune e. Amlioration par le phnobarbital ----bde

RE: QCM MedeSpace : Hpato-Gastro-entrologie Post le 15-08-2009 14:04

16- Dans la maladie cliaque, la portion de lintestin grle qui comporte de faon prcoce et constate des lsions datrophie villositaire : a. Lintestin grle proximal b. Lilon c. Lilon terminal ----a 17- Une rupture du pancras au niveau de listhme peut provoquer a. Une pancratite aigu b. Un cholpritoine c. Un hmopritoine d. Un hmatome rtropritonale e. Une hmobilie ----acd 18- Les lsions de lsophage qui ncessitent une surveillance endoscopique prolonge sont :

a. Les diverticules pibronchiques b. Lsophagite par reflux avec EBO c. Lachalasie d. Les stnoses caustiques e. Lsophagite mycosique ---- bcd 19- Chez un ictrique, la palpation dune grosse vsicule voque : a. Un cancer du hile du foie b. Une lithiase du choldoque c. Une pancratite stnosant la VBP d. Un cancer de la tte du pancras ----cd 20- La vagotomie hyperslective (ulcre duodnal rebelle au traitement mdical) : a. Respecte les branches motrices antrales du X b. Elle a pour but de sectionner les branches scrtoires gastriques du X c. Elle laisse habituellement lulcre en place d. Elle ncessite une opration de vidange (pyloroplastie) e. Elle est plus efficace que la vagotomie + antrectomie ----abc

21- Une dilatation de lsophage peut tre observe en cas : a. Dun cancer du cardia b. Dun cancer du tiers infrieur de lsophage c. Dune maladie de Chagas d. Dune maladie des spasmes diffus de lsophage. ----abc 22- Complication la plus frquente en cas de cancer de sigmode : a. Abcs pri-sigmodien b. Fistule colo-vsicale c. Occlusion intestinale aigu d. Perforation tumorale ----c 23- La maladie de Gilbert (RF) a. Lictre est bilirubine non conjugue b. Il ny a pas dHPM c. La phosphatase alcaline est normale d. Lpreuve du jene augmente la bilirubine non conjugue e. Le test au phnobarbital augmente la bilirubine non conjugue ----e 24- La gravit de la pancratite aigu est apprci par : a. Llvation des phosphatases acides b. Lhypocalcmie c. Lhyperamylasmie d. Lhyperleucocytose PNN ----bd 25- Elments chographiques de la pancratite chronique a. Dilatation du canal de Wirsung b. Retentissement sur le tube digestif c. Dilatation de la VBP ----ac

26- A propos de volvulus sur bride de lintestin grle a. La bride peut tre dorigine congnitale b. En cas de bride unique, celle-ci sige constamment au pied de lanse volvule c. Le sens se torsion de lanse se fait indiffremment dans le sens horaire ou anti-horaire d. La dilatation intestinale frappe exclusivement lintestin en amont du volvulus et respecte lanse volvule e. Le maximum des lsions anatomiques sige au pied de lanse volvule ----ace 27- Locclusion par cancer du sigmode se caractrise par : a. Dbut progressif b. Mtorisme abdominal important c. Forte intensit des coliques abdominales d. Un grand nombre de niveau hydroarique e. Des niveaux hydroariques plus hauts que larges ----abe 28- Un mtorisme dobstruction dans une occlusion intestinale aigu est voqu devant : a. Ondulations pristaltiques b. Silence abdominal c. Asymtrie du mtorisme d. Conservation de ltat gnral ----a 29- Au cours dune malabsorption intestinale, on peut observer : a. Hypocalcmie b. Elvation des phosphatases alcalines c. Hypocholestrolmie d. Hypoprothrombinmie ----abcd Remarque : b (par ostomalacie), d (par carence en vitamine K). 30- La polypose rectocolique familiale a. Est une maladie hrditaire lie au sexe b. Chez lenfant peut saccompagner dun retard de croissance c. Evolution spontane vers la cancrisation d. Doit tre traite chirurgicalement ----bcd

31- La vagotomie supraslective (fundique) a. Diminue la scrtion acido-peptique gastrique b. Ncessite une pyloroplastie complmentaire c. Est lopration de choix dans lulcre gastrique d. A pour squelle une diarrhe persistante ----a 32- Quels sont les CI du traitement mdical de LV par Ursolvan a. Vsicule exclue radiologiquement b. Lithiase pigmentaire c. Grossesse d. Lithiase calcifie e. Taille de calcul > 30mm. ----abcde 33- Quelle est la chane ganglionnaire qui est le plus souvent envahis en cas de cancer de la petite courbure de lestomac : a. Cardio-tubrositaire b. Gastro-piploque droite c. Coronaire stomachique ----c 34- Quelle est lintervention qui procure le plus faible pourcentage de rcidives en cas dulcre bulbaire : a. La vagotomie tronculaire + pyloroplastie b. La vagotomie supraslective c. La gastrectomie des 2/3 d. La vagotomie + antrectomie. e. Lintervention de Taylor ----d 35- Un mcanisme de strangulation dans une occlusion intestinale aigu est voqu devant : a. Douleurs permanentes b. Signe de Von Wahl c. Bruits hydro-ariques d. Hoquet ----ab

31- La vagotomie supraslective (fundique) a. Diminue la scrtion acido-peptique gastrique b. Ncessite une pyloroplastie complmentaire c. Est lopration de choix dans lulcre gastrique d. A pour squelle une diarrhe persistante ----a 32- Quels sont les CI du traitement mdical de LV par Ursolvan a. Vsicule exclue radiologiquement b. Lithiase pigmentaire c. Grossesse d. Lithiase calcifie e. Taille de calcul > 30mm. ----abcde 33- Quelle est la chane ganglionnaire qui est le plus souvent envahis en cas de cancer de la petite courbure de lestomac : a. Cardio-tubrositaire b. Gastro-piploque droite c. Coronaire stomachique ----c

34- Quelle est lintervention qui procure le plus faible pourcentage de rcidives en cas dulcre bulbaire : a. La vagotomie tronculaire + pyloroplastie b. La vagotomie supraslective c. La gastrectomie des 2/3 d. La vagotomie + antrectomie. e. Lintervention de Taylor ----d 35- Un mcanisme de strangulation dans une occlusion intestinale aigu est voqu devant : a. Douleurs permanentes b. Signe de Von Wahl c. Bruits hydro-ariques d. Hoquet ----ab

Maladies infectieuses
1) Chez un sujet de 20 ans, parmi les maladies suivantes certaine(s) s'accompagne(nt) de splnomgalie. Indiquez la ou lesquelles : A - Fivre typhode B - Sphrocytose hrditaire C - Drpanocytose homozygote D - Maladie de Gaucher E - Purpura thrombopnique idiopathique Rponse : A B D Commentaire : A - La splnomgalie est presque toujours prsente lors du 2e septnaire de la fivre typhode C - Les pisodes de falciformations rptitifs dans la drpanocytose crent des infarctus splniques et donc une atrophie de la rate. D - La maladie de GAUCHER est une sphingolipidose, maladie de surcharge.

2)A la phase d'invasion des oreillons, quel signe pris isolment peut orienter vers le diagnostic ? A - Etat fbrile 40 avec cphales B - Pharyngite rythmateuse C - Turgescence de l'orifice du canal de Stnon D - Adnopathie prtragienne E - Hypersalivation Rponse : C Commentaire : A - La fivre est modre dans les oreillons. C'est le signe le plus vocateur du diagnostic avant l'apparition de la parotidite

3) Les propositions suivantes concernant la Brucellose sont fausses, sauf une. Laquelle ? A - Est une septicmie de type Iymphatique B - Est une septicmie de type thrombophlbitique C - Est une septicmie localisation endocardique frquente D - N'est pas une septicmie puisque le germe en cause n'est pas retrouv en hmocultures E - Est une septicmie localisation crbrale frquente Rponse : A Commentaire : Aprs pntration cutane (excoriation) ou muqueuse (digestive), les germes gagnent le relais ganglionnaire o ils se multiplient avant de diffuser par voie Iymphatique puis hmatogne.

4)Une seule de ces affirmations concernant la mononuclose infectieuse est vraie. Laquelle A - Il n'y a jamais d'atteinte de la ligne rythrocytaire B - La splnomgalie est un signe constant C - Elle peut tre constate chez un enfant de 4 ans D - L'angine est toujours prsente ds le premier jour de la maladie E - Le virus d'Epstein-barr disparat toujours de l'organisme aprs une mononuclose inf Rponse : C Commentaire : D - Aucun signe n'est constant mme l'angine qui est souvent prcoce. B - La splnomgalie existe dans 50 % des cas. A - Une anmie hmolytique auto-immune peut se voir. C - La M.N.I. touche le plus souvent l'adulte jeune. E - Le virus persiste sous forme de gnome dans quelques Iymphocytes B du sang, des ganglions ou de la moelle.

5) Chez l'enfant, le vaccin anti-ruboleux (Rudivax) : A - N'est indiqu que chez les adolescentes B - Ncessite une seule injection sous cutane C - N'est le plus souvent pas suivi de raction adverse D - Ncessite un rappel un an plus tard E - Est un vaccin vivant attnu Rponse : B C E Commentaire : C - On observe rarement une raction post vaccinale (rash, fbricule). A - Chez l'adolescente, elle n'est ralise que sous couvert d'une contraception efficace 1 mois avant, 2 mois aprs.

6) A propos de la surveillance par le laboratoire d'un traitement antibiotique : A - La prescription d'un aminoside doit s'accompagner de la surveillance du taux srique de l'antibiotique, chez l'insuffisant rnal B - Au cours d'une cystite, la prescription d'un antibiotique adapt strilise les urines dans les 24 heures C - Au cours d'une septicmie, aprs le dbut du traitement antibiotique, la prescription d'hmocultures systmatiques est inutile D - Le pouvoir bactriostatique et bactricide du srum permet d'apprcier l'efficacit d'un traitement antibiotique E - La numration formule sanguine d'un patient trait pendant plusieurs semaines par l'association trimthoprime-sulfamthoxazole doit tre surveille Rponse : A B D E Commentaire : Une srie d'hmocultures (3) est souvent utile pour s'assurer de l'efficacit du traitement.

7) Dsigner le micro-organisme le plus susceptible d'entraner une raction d'Herxheimer (lyse bactrienne provoque par un antibiotique) : A - Pneumocoque B - Entrocoque C - Staphylocoque

D - Salmonella typhi E - Pseudomonas aeruginosa Rponse : D Commentaire : Pour cette raison, le traitement antibiotique est classiquement donn doses progressives, surtout en France. Cette prcaution est actuellement discute cause de nouveaux schmas thrapeutiques efficaces : ex : ceftriaxone 4 g x 5 jours, pfloxacine 800 mg x 10 jours

8) Parmi les 5 propositions suivantes, quelle est celle (quelles sont celles) que vous retenez A - Staphylococcus aureus est gnralement rsistant la Penicilline G B - Les bactries du genre Proteus sont rsistantes la Colistine C - Pseudomonas aeruginosa est sensible l'Ampicilline D - Hemophilus influenzae est toujours sensible l'Ampicilline E - Streptococcus pneumoniae est gnralement sensible la Penicilline G Rponse : A B E Commentaire : B - C'est un critre d"identification du groupe proteus au laboratoire. D- 10 20 % des souches sont productrices de B lactamase donc R l'ampicilline. E - Seulement 0,5 % des souches ont une sensibilit diminue la pnicilline G. Il s'agit le plus souvent de tolrance.

9) Au cours de la mononuclose infectieuse quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? A - La dcouverte d'adnopathies cervicales postrieures limine le diagnostic B - Une lvation modre des transaminases peut s'observer au cours de la maladie C - Le MNl-test n'est positif que dans un quart des cas D - L'antibiothrapie est superflue E - L'angine peut tre retarde Rponse : B D E Commentaire : C - Le M.N.I test dorme trs rapidement et facilement le diagnostic D - L'administration d'ampicilline est vivement dconseille B - Il y a lvation des transaminases dans 100 % des cas mais existence d'un subictre dans seulement 5% des cas.

10) Dsigner une pnicilline semi-synthtique qui est rsistante la pnicillinase tout en pouvant tre utilise par voie orale : A - Mthicilline (Flabelline) B - Ampicilline (Pnicline, Totapen) C - Benzathine Pnicilline (Extencilline) D - Oxacilline (Bristopen) E - Carbnicilline (Pyopen) Rponse : D Commentaire : A E - Sont rsistantes la pnicillinase mais elles ne sont utilisables que par voie parentrale.

11) L'angine de Vincent est une angine : A - Erythmato-pultace B - Vsiculeuse C - Ulcreuse unilatrale D - Ulcreuse bilatrale E - A fausse membrane Rponse : C Commentaire : De l'association d'un fusobactrium et d'un spirochte.

12) Chez un malade prsentant une mononuclose infectieuse, dsigner l'anti-infectieux qu'il ne faut pas utiliser si l'on doit traiter une affection bactrienne concomitante : A - La gentamicine (Gentalline) B - L'rythromycine (Erythrocine) C - L'ampicilline (Pnicline, Totapen) D - Les cphalosporines E - Les sulfamides Rponse : C Commentaire : Toutes les aminopnicillines augmentent la probabilit d'apparition d'un rash maculopapulaire = 50% des malades sur 10% des malades ne recevant pas d'ampicilline.

Bonsoir, 1. Les facteurs de gravit de la coqueluche: a. Quintes suivies de vomissements b. Hyperlymphocytose c. Malade g de 4 mois d. Quintes qui se renouvellent 10 fois/j e. Hmorragie s/conjonctivale Rponse: c 2. Aprs lge de 1 an, quelle est lattitude qui: a. assure la prvention de la rougeole la plus efficace dans les 48h suivant b. le comptage : c. Injection de gamma-globulines d. Injection dun vaccin attnu vivant e. Linjection dun srum anti-rougeoleux Rponse: b 3. Chez lenfant le vaccin anti-ruboleux a. Nest indiquer que chez les adolescents b. Ncessite une seule injection sous-cutane c. Nest le plus souvent pas suivie de raction adverse d. Ncessite un rappel un an plus tard e. Est un vaccin vivant attnu Rponse: bce 4. Affections qui peuvent saccompagner a. dun syndrome mononuclosique : b. Hpatite A c. Toxoplasmose d. Infection CMV e. Coqueluche Rponse: abc 5. Concernant le diagnostic bactriologique dune angine diphtrique : a. Le germe responsable peut tre mis en vidence dans les fausses membranes b. Le germe responsable est un bacille gram ngatif c. Le labo peut affirmer le diagnostic de bacille diphtrique ds lexamen direct Rponse: a 6. Les maladies suivantes sont la cause de : a. fivre avec leucopnie : b. Fivre typhode c. Hpatite virale d. Brucellose aigu e. Leishmaniose viscrale Rponse: abc 7. Elment qui nappartient pas la symptomatologie des endocardites aigus : a. Splnomgalie

b. Arthralgie c. Hmaturie microscopique d. Leucocyturie e. Purpura Rponse: b 8. La constatation dun bouton de fivre vocateur dun herps labial rend trs probable ltiologie herptique d : a. Une encphalite b. Une pneumopathie c. Une fivre au long cours d. Aucune Rponse: d 9. Les agents pathognes suivants peuvent provoquer un syndrome dysentrique : a. Salmonella typhi b. Entamoeba histolytica c. Staphylococcus aureus Rponse: ab 10. Caractres vocateurs de lexanthme de la rougeole : a. Dbut derrire les oreilles b. Prdominance aux plus de flexion c. Atteintes des paumes des mains et des plantes des pieds d. Evolution en plusieurs pousses e. Macules et papules avec intervalles de peau saine Rponse: ae

11- Les caractres dune tiologie dune angine : a. Rougeur intense du pharynx avec exsudats b. ADP s/maxillaires volumineuses c. Existence dun coryza d. Existence dune laryngite e. Conjonctivite associe Rponse: cde 12- Facteur de gravit du zona : a. Jeune ge du patient b. Existence antrieure dune varicelle banale c. Notion dune vaccination anti-ttanique rcente d. Malade sous corticothrapie au long cours Rponse: d 13- A quelle priode apparat le signe de Koplik : a. Incubation b. Etat c. Invasion Rponse: c 14- Complications de lendocardite aigu (RF) : a. Des troubles de conduction auriculo-ventriculaire b. Des complications articulaires c. Des tubulopathies rnales d. Des embolies crbrales Rponse: c 15- La raction de Paule-Bunnel-Davidson met en vidence a. Des Ac anti-EBV b. Ac htrophiles spcifiques de la MNI c.Des agglutinines froides Rponse: b

16- Complication qui complique lendocardite infectieuse (RF) : a. Insuffisance aortique b. CIA c. CIV d. Canal artriel Rponse: b 17- Vaccins qui ne sont pas prpars partir de micro-organisme vivants : a. Vaccin anti-polio injectable b. Vaccin anti-ttanique c. Vaccin anti-rougeoleux d. Vaccin anti-coquelucheux e. BCG Rponse: ace 18- Les signes vocateurs de lendocardite dOsler : a. Faux panaris b. Purpura ptchial c. Hmaturie microscopique d. Hippocratisme digital e. Anvrisme artrielle du triangle du Scarpa Rponse: abcd 19- Mdicaments utiliss en cas de pneumocystose chez un siden : a. Aminoside b. Bactrim c. Pentamidine d. Macrolide Rponse: bc 20- La rougeole peut se compliquer de : a. Otite moyenne de surinfection bactrienne b. Laryngite striduleuse c. Pneumopathie interstitielle d. Encphalite Rponse: abcd

21- Concernant laccs pernicieux palustre, lune est un lment de bon a. pronostic : b. Coma demble c. Hpatomgalie d. Splnomgalie e. Pouls > 200/min f. Abolition des rflexes rotuliens Rponse: c 22- Lhte dfinitif de la T. saginata : a. Porc b. Buf c. Homme Rponse: c 23- La complication la plus frquente de la varicelle : a. Une paralysie de la VIIIe paire b. Une mylite c. Une ataxie crbelleuse Rponse: c

24- Lhyperleucocytose avec polynuclose neutrophile et discrte a. osinophilie se voit : b. Rubole c. Scarlatine d. Septicmie staphylocoque Rponse: b 25- Affection qui ne comporte quune seule pousse ruptive a. Rubole b. Rougeole c. Scarlatine d. Varicelle e. Fivre boutonneuse mditerranenne Rponse: abc 26- Les chlamydia peuvent tre responsables dune ou plusieurs des affections suivantes : a. Conjonctivite no-natale b. Strilit fminine c. Mastite d. Prostatite e. Orchi-pididymite Rponse: abd 27- Une urtrite aigu gonocoque peut se compliquer de : a. Arthrite aigu b. Glomrulonphrite c. Epididymite d. Ostite e. Strilit Rponse: ace 28- Quel est lagent qui ne provoque par de syndrome de MNI ou de raction mononuclosique : a. Le CMV b. Le VIH c. Le virus de lhpatite A d. Le bacille de la coqueluche e. Le VHB Rponse: d 29- Les signes suivants font tous partie de laccs pernicieux palustre : a. Hmaturie b. Coma demble ou diffre c. Hyperthermie 40C ou 41C d. Crises convulsives e. Crises de dcrbration Rponse: a 30- Ttanos cphalique de Rose : a. La porte dentre du bacille est cervico-facial b. Il peut survenir la suite dune avulsion dentaire c. Il y a toujours une paralysie faciale associe au trismus Rponse: ac

31- Le traitement de la gangrne gazeuse : a. Exige lexcision large des tissus ncross b. Comporte des IM dun aminoglycoside c. Requiert des perfusions IV de pnicilline G d. Implique labstention de tout geste chirurgical au niveau de la plaie infecte e. Peut justifier une oxygnothrapie hyperbare acd 32- Germes responsables de septicmie point de dpart lymphatique : a. Staphylococcus aureus b. Salmonella typhi c. Brucella melitensis bc 33- La srologie du paludisme est utile pour : a. Rattacher un paludisme viscral une hpatosplnomgalie b. Prvention du paludisme transfusionnelle c. Enqute pidmiologique d. Rattacher posteriori au paludisme un pisode fbrile acd 34- Lurtrite gonococcique a les caractristiques suivantes sauf une : a. Son incubation est le plus souvent de 3 semaines b. Chez la femme elle est souvent asymptomatique c. Non traite, elle peut se compliquer dune orchi-pididymite ou dune salpingite d. Son diagnostic repose sur lexamen bactriologique a 35- Le Chlamydia trachomatis est responsable de : a. Strilit tubaire b. Abcs ovarien c. Leucorrhes malodorantes d. Prihpatite ad 36- La dure dincubation des oreillons 10 jours 15 jours 3 semaines c 37- Signes biologiques rencontrs en cas de SIDA : a. Lymphopnie < 1000/mm3 b. Possibilit dune thrombopnie c. Diminution en valeur absolue des lymphocytes T CD4+ d. Augmentation des 2 microglobuline e. Augmentation des IgG abcde 38- Le mtronidazole est un mdicament actif dans : a. Les infections Trichomonas b. Les formes tissulaires de lamibiase c. Les infections Bactrode fragilis d. La lambliase abcd 39- Suppuration diffuse ne se collectant pas : a. Un empyme b. Un phlegmon c. Une gangrne b 40- Lencphalite herptique (RF) : a. Survient surtout chez lenfant b. Peut se manifester par des hallucinations

c. Entrane une lvation initiale des taux dinterfron dans le LCR d. Le traitement par laciclovir est le plus efficace a

41- Lincubation du cholra est de : a. Infrieur ou gale 4 j b. 8 j c. 10 j a 42- La priode de contagiosit dun nouveau-n atteint de rubole congnitale peut tre au maximum de : a. 15 jours b. 3 mois c. 6 mois d. 15 mois d 43- la toxine ttanique a toutes les proprits suivantes sauf une. Laquelle : a. Pyrogne b. Antignique c. Protique d. Neurotrope e. Thermolabile a 44- Complications de linfection gonocoque a. La strilit b. Le syndrome de Feissenger-Leroy-Reiter c. Une salpingite d. Une conjonctivite e. Des arthrites abcde 45- Pour le diagnostic dun chancre syphilitique, un seul de ces examens est inutile, lequel : a. Lexamen lultramicroscopiques b. Le VDRL c. Le TPHA d. Limmunofluorescence e. Le test de Nelson e 46- La premire raction se positiver au cours de la syphilis est : a. La raction de Nelson b. Le TPHA c. Le FTA (limmunofluorescence) d. La raction du VDRL c 47- Linfection gnitale Chlamydia peut entraner : a. Un cancer du col b. Une pylonphrite c. Une strilit d. Une prihpatite cd

48- Antibiotique qui peuvent traiter une mningite a. Ampicilline b. Erythromycine c. Cfotaxime d. Chloramphnicol e. Colistine acd 49- Une primo-infection herptique : a. Est frquemment asymptomatique b. Peut se traduire par une gingivostomatite aigu c. Peut se traduire par une septicmie herptique nonatale d. Peut se traduire par une pustulose de Kaposi-Juliusberg chez latopique e. Peut dterminer une atteinte neuro-mninge abcde 50- Le diagnostic dune infection gnitale rcurrente Herps Simplexe virus peut tre fait par : a. Dtection dAg viral par IF dans les cellules dune ulcration gnitale suspecte b. Observation dun titre lev dAc neutralisant dans le srum c. Dtection dAg viral par inhibition de lhmagglutination dans le sang, au cours de la phase aigu de linfection d. Lisolement du virus en culture de cellules suivi de son typage, partir du contenu des vsicules e. Lexamen simultan dun srum prcoce et dun srum tardif la recherche dune de titre des Ac en inhibition de lhmagglutination. ad

51- La maladie des lgionnaires est une infection ayant les caractristiques suivantes sauf une (laquelle) : a. Elle volue frquemment sur un mode pidmique b. Elle est due un bacille gram ngatif hydrotellurique c. Le tableau est celui dune pneumopathie aigu svre d. Elle saccompagne de signes digestifs et neurologiques e. Elle est curable par les cphalosporines de 3e gnration e 52- Concernant la rougeole, il est exacte que : a. La maladie atteint surtout lenfant jeune b. Lruption apparat 14 j aprs le contage c. Lruption dbute la racine des cheveux, derrire les oreilles d. Lruption est accompagne dun catarrhe caractristique e. Lruption est diffuse, homogne faite dun rythme abc 53- Infection respiratoire qui peuvent comporter une note hpatique (anomalies biologiques) : a. Pneumonie pneumocoque b. Pneumopathie grippale c. Fivre Q d. Pneumopathie Klebsiella e. Legionella pneumophila ace 54- Pathologies avec ADP : a. Urthrite gonococcique aigu b. Urthrite subaigu Chlamydia c. Aucune c 55- Atteintes cutanes staphylococciques ncessitant une antibiothrapie par voie gnrale : a. Anthrax b. Furoncle simple c. Staphylococcie maligne de la face d. Furonculose rcidivante e. Folliculite

acd 56- Les ttracyclines sont indiqus en premire intension dans : a. Lurthrite Chlamydia b. La psittacose c. Les infections Pasteurella multocida abc 57- Diagnostic srologique de la syphilis : a. LAg cardiolipidique existe aussi dans les cellules de cellules animales b. La raction de Nelson apparat au la fin de la priode primaire (6 semaines aprs lapparition du chancre) c. Un traitement bien conduit pendant la priode de chancre empche les ractions srologiques de se positiver d. Le FTA est la premire devenir aprs le contage (5 8 j aprs lapparition du chancre) e. LAc anticardiolipidique est dcel aprs ceux dtects aprs raction TPHA abde 58- Quel est le virus du groupe herps le plus souvent responsable de mningo-encphalite aigu chez ladulte non immunodprim : a. Herps simplex type II b. Herps simplex type I c. CMV a 59- Les lsions papulosquameuses de la syphilis secondaire, se localise lectivement toutes les zones suivantes sauf une, laquelle : a. Dans les plis de flexion des paumes et des plantes b. Dans les commissures labiales c. Dans les sillons naso-gniens d. A la surface du cuir chevelu e. Aux organes gnitaux externe d 60- Primo-infection par le virus VIH : a. Pneumopathie atypique b. Hpatite ictrique c. Syndrome de Guillain-Barr d. Syndrome mononuclosique d

61- La listriose mninge : a. Est due un bacille Gram ngatif b. Peut entraner une mningite purulente c. Peut entraner une mningite liquide clair d. Peut tre trait par une cphalosporine de 3e gnration e. Provient dune porte dentre digestive bce 62- Le vaccin de la rougeole : a. Est un vaccin virus tu b. Capable dviter la rougeole aprs contage c. Recommand lge de 3 mois b 63- Une spondylodiscite avec reconstitution osseuse rapide est en relation avec (RF) : a. Staphylococcus aureus b. Bacille de Koch c. Streptocoques b

64- Maladies infectieuses qui peuvent tre attnues par linjection de gammaglobulines spcifiques (RF) a. Hpatite B b. Rubole c. Rougeole d. Coqueluche c 65- Germes qui peuvent provoquer une urthrite sexuellement transmissible chez lhomme : a. Gonocoque b. Trponmes c. Dermatophytes d. Chlamydia e. Mycoplasma ade 66- Signe de mauvais pronostic en cas de neuropaludisme : a. Fivre > 40,3C b. Perte des rflexes ostotendineux c. Coma tendance hypotonique b 67- Choc toxi-infectieux : a. Il rsulte dune hypoxie tissulaire du fait dune hypovascularisation b. Il saccompagne de troubles mtaboliques et de la crase sanguine c. Il peut saccompagner dune hypothermie d. Il se complique dune insuffisance rnale fonctionnelle avec risque de passage vers lorganicit e. Il ne survient que dans les septicmies BGN abcd 68- Au cours de rcurrences herptiques cutanolabiales (RF) a. Lexposition solaire a un rle favorisant b. Chaque rcurrence peut saccompagner dun rythme polymorphe c. Le grattage du plancher dune vsicule rcente met en vidence des cellules gantes multinucls d. Chaque rcurrence saccompagne dune monte significative du taux des Ac anti-herptiques e 69- A propos de la primo-infection Plasmodium falciparum a. Il survient au plus tard dans les 3 mois suivant le retour de zone dendmie b. La fivre y est demble rythme et priodique c. La thrombopnie nest pas un critre de gravit d. La chloroquine est le traitement de choix c 70- Lurthrite Chlamydia trachomatis : a. A un incubation de dure indtermine b. Donne un coulement non ou peu purulent c. Se complique parfois darthrite et de conjonctivite bc

71- Critre dhospitalisation dun sujet adulte prsentant une varicelle : a. Toux quinteuse avec dyspne et polypne b. Temprature 38C c. Prurit gnralis d. Eruption vsiculeuse e. ADP cervico-occipitales a 72- La mningite Listria : a. Peut tre liquide claire b. Est surtout frquente chez ladolescent c. Doit tre voqu si on voit un bacille gram positif lexamen direct du LCR d. Ralise plutt une mningo-encphalite e. Se traite par les cphalosporines de 3e gnration acd 73- La rougeole peut se compliquer de (RF) a. Otite moyenne par surinfection b. Laryngite striduleuse c. Pneumopathie interstitielle diffuse d. Cystite hmaturique e. encphalite d 74- Le zona : a. Ralise une ruption mtamrique douloureuse b. Est un diagnostic essentiellement clinique c. Est une maladie habituellement bnigne d. Saccompagne dune ADP satellite e. Provoque des douleurs post-ruptives qui cdent laciclovir abcd 75- La primo-infection herptique : a. Est frquemment asymptomatique b. Peut se traduire par une gingivostomatite aigu c. Peut se traduire par une septicmie herptique nonatale d. Peut se traduire par une pustulose de Kaposi-Juliusberg chez latopique e. Peut dterminer une atteinte neuro-mninge abcde 76- Signes ou complications qui relvent dune inondation endotoxinique de lorganisme : a. Bradycardie b. Perforation digestive c. Tuphos d. Splnomgalie e. Collapsus cardio-vasculaire ace 77- Germes habituellement responsables de diarrhe glairo-sanglante : a. Rotavirus b. Salmonelle c. Yersinia d. Entrovirus e. Shigelle abce

78) Streptococcus faecalis (groupe D de Lancefield) n'est jamais responsable d'une des infections suivantes, laquelle ? A - Endocardite B - Prostatite aigu C - Cholcystite aigu D - Mningite purulente E - Erysiple de la face Rponse: E Commentaire : L'rysiple est d au streptocoque B hmolytique du groupe A.

79) Pour traiter une mningite aigu Listeria sensible Ampicilline, Cphalotine, Gentamicine, on vous propose les traitements suivants : lequel choisissez-vous ? A - Ampicilline 100 mg/kg/j I V B - Ampicilline 200 mg/kg/j I V C - Cfalotine 100 mg/kg/j I V D - Cfalotine 200 mg/kg/j I V E - Gentamicine 3 mg/kg/j I V Rponse: B Commentaire : L'ampicilline est l'antibiotique de choix. La dose propose en A est insuffisante. On associe gnralement B + E malgr la mauvaise diffusion mninge de l'aminoside

80) Le prlvement sanguin pour l'tude de l'activit bactricide du srum au cours d'une septicmie doit tre fait : A - Au moins 4 heures aprs l'administration des antibiotiques B - Immdiatement aprs l'administration des antibiotiques C - Au moment du pic srique des antibiotiques D - Avant toute administration d'antibiotique E - Pas plus d'une heure aprs l'administration des antibiotiques Rponse: C Commentaire : On mesure aussi habituellement l'activit bactricide du srum au taux rsiduel des antibiotiques.

81) Parmi les antibiotiques suivants, quel(s) est(sont) le(s) bon(s) antistaphylococcique(s) ? A - Pristinamycine (Pyostacine) B - Oxacilline (Bristopen) C - Colistine (Colimycine) D - Acide Fucidique (Fucidine) E - Mticilline (Flabelline - Pnistaph) Rponse : A B D E Commentaire : C'est un polypeptide actif sur les bacilles gram ngatif. Il y a actuellement globalement plus de 30 % de staphylocoques pathognes rsistants ces diffrents antibiotiques. 82) A propos du diagnostic bactriologique d'une angine diphtrique : A - Devant une angine suspecte de diphtrie, le prlvement de gorge se fait par couvillonnage la priphrie des fausses membranes B - Au cours d'une diphtrie, le bacille diphtrique est isol dans les hmocultures C - Les souches de bacille diphtrique responsables de la maladie produisent une toxine D - La mise en route du traitement d'une angine suspecte de diphtrie peut attendre la confirmation du laboratoire de bactriologie

E - La mise en culture d'un prlvement de gorge la recherche du bacille diphtrique peut se faire sur srum de boeuf coagul (milieu de Lffler) Rponse : A C E Commentaire : La diphtrie est due au corynebacterium diphtrie ; elle ralise une angine pseudomembraneuse et un syndrome toxique gnral li la diffusion d'une toxine protique scrte par les germes au niveau du pharynx. Le germe pousse en 18 h sur milieu de Lffler. La srothrapie est urgente afin de neutraliser la toxine avant sa fixation 83) Indiquez la ou les propositions exactes concernant la mise en vidence d'une lvation significative des anticorps viraux spcifiques tmoin d'une infection actuelle : A - Elle exige le prlvement de 2 srums, l'un prcoce, l'autre tardif B - Elle apparat le plus nettement quand le prlvement du premier srum est diffr trois cinq jours aprs le dbut des signes cliniques C - Il suffit d'une variation de titre du simple au double D - C'est la faon la plus commode de confirmer le diagnostic d'herps rcurrent E - C'est la mthode la plus sensible pour porter le diagnostic d'infection rotavirus Rponse : A Commentaire : B - Le premier prlvement doit tre ralis le plus tt possible C - Il faut une variation du taux d'anticorps d'au moins un quatre D - Il n'y a pas toujours d'ascension du taux d'Ac dans les herps rcurrents E - Le diagnostic d'infection rotavirus se fait au mieux par la dtection du virus dans les selles par mthodes d'I.F directe, microscopique lectronique, E.L.I.SA

84) A la phase d'invasion des oreillons, quel signe pris isolment peut orienter vers le diagnostic ? A - Etat fbrile 40 avec cphales B - Pharyngite rythmateuse C - Turgescence de l'orifice du canal de Stnon D - Adnopathie prtragienne E - Hypersalivation Rponse : C Commentaire : A - La fivre est modre dans les oreillons. C'est le signe le plus vocateur du diagnostic avant l'apparition de la parotidite 85) Lorsque vous traitez un patient par un aminoside pour une endocardite, le ou lesquels de ces examens vous paraissent indiqus de faon rgulire et rpte, pour surveiller le traitement : A - Audiogramme B- Fonction rnale C - Dosages sriques de l'antibiotique D - Transaminases Rponse : A B C Commentaire : Le dosage srique de l'aminoside est indispensable pour contrler l'efficacit du traitement et diminuer sa nphro et oto-toxicit. On pense que les phnomnes de toxicit des aminosides sont le plus souvent lis un surdosage. 1 - En cas de traitement prolong, on pratique une mesure des potentiels voqus auditifs, plus sensible que l'audiogramme. 86) Parmi les signes cliniques et paracliniques suivants, indiquez celui qui rgulirement va l'encontre du diagnostic de brucellose : A - Fivre B - Splnomgalie C - Sciatalgies D - Leucocytose avec polynuclose neutrophile E - Orchite

Rponse : D Commentaire : Leuconeutropnie plutt. 87) Parmi les lsions cutanes suivantes, indiquez celle(s) qui contien(nen)t du staphylocoque : A - Furoncle B - Erythme noueux C - Exanthme scarlatin D - Panaris E - Erythme polymorphe Rponse : A D Commentaire : Les rponses B,C et E correspondent des ractions immunitaires cutanes, et non des localisations cutanes d'infections pyognes. 88) Concernant la fivre typhode, une ou plusieurs de ces affirmations sont vraies. La ou lesquelles ? A - La diarrhe est rgulirement prsente au deuxime septnaire B - Une hyperleucocytose avec polynuclose neutrophile doit faire rechercher une perforation digestive C - Les anticorps anti O peuvent ne pas apparatre si le malade est trait D - Au premier septnaire, le diagnostic peur tre affirm sur l'existence d'anticorps anti-H E - L'amoxicilline seule, per os, constitue un traitement correct de la fivre typhode Rponse: B C E Commentaire : A - La diarrhe est inconstante. B - En l'absence de complication, on observe une leuconeutropnie. E - Malgr la bonne rsorption digestive de l'amoxicilline, une posologie de 50 100 mg/jour est recommande. Certains prconisent un traitement intraveineux les 48 premires heures. 89) Une griffure de chat peut tre responsable : A - De rougeole B - D'ornithose C - De toxi-infection salmonellienne D - De Pasteurellose E - De ttanos Rponse : D E Commentaire : La lymphorticulose bnigne d'inoculation ( ou maladies des griffes du chat ) est due une chlamydiae. La srologie chlamydiae ( cf ornithose ) pourra donc tre positive. 90) Parmi les affections suivantes la ou lesquelles peu(ven)t s'accompagner d'un syndrome mononuclosique ? A - Hpatite A B - Toxoplasmose acquise C - Infection Cytomgalovirus D- Coqueluche

Rponse : A B C Commentaire : Dfinition du syndrome mononuclosique: plus de 50 % des leucocytes sont des cellules mononucles, et surtout on note sur le frottis sanguin la prsence de lymphocytes hyperstimuls (grands, bleuts ou hyperbasophiles). On le trouve galement dans la M.N.I, la rubole, les infections adnovirus

Nephrologie
CM 1) Vous ralisez une bandelette urinaire devant : a) Un purpura b) Une HTA c) Des oedmes d) Une douleur lombaire latralise e) Une hypoprotidmie CM 2) La bandelette urinaire permet de dpister : a) Un syndrome nphrotique b) Un syndrome nphritique c) Une protinurie de Bence Jones d) Une tubulopathie CS 3) Une protinurie est dite physiologique si infrieure :

a) 100 mg/j b) 150mg/j c) 200mg/j d) 300mg/j CM 4) Une BU avec +++ de protinurie voque : a) Une protinurie glomrulaire b) Une protinurie de Bence-Jones c) Un syndrome nphrotique d) Une amylose rnale CM 5) La protinurie la bandelette a) varie en fonction de la concentration des urines b) est un examen sensible c) doit faire raliser une protinurie des 24 h si positive d) ncessite une solide exprience mdicale CM 6) La microalbuminurie : a) Est une excrtion urinaire d'albumine entre 30 et 300 mg/j b) Traduit la prsence d'une nphropathie diabtique dbutante c) Se recherche si la Pu est ++ la BU d) se dpiste la BU CS 7) Une BU ngative : a) Elimine une cystite b) Ncessite une ECBU c) Est compatible avec un syndrome nphrotique d) Ncessite une protinurie des 24 h CS 8) En cas d'hmaturie positive ++ la Bu et ngative l'ECBU et au HLM on voque : a) Une hmaturie terminale b) Une myoglobinurie c) Une colique nphrtique d) Une noplasie vsicale e) Une ingestion de betteraves CM 9) Une hmaturie peut tre d'origine glomrulaire : a) Si on retrouve des cylindres hmatiques b) Si on ne retrouve pas de cylindres hmatiques c) Si les hmaties sont dysmorphiques ou dformes d) Si on retrouve des caillots dans les urines CM 10) Les cristaux suivants peuvent tre observs sans critres pathologiques : a) Oxalate de calcium b) Urate c) Cystine d) Phosphate Rponse : CM1) a,b,c ,d,e CM2) a,b,d CS3) b CM4) a,c,d CM5) a,b,c, CM6) a,b, CS7) a, CS8) b CM9) a,b,c, CM10) a,b,d,

1. Lorsqu'une intervention pour hypertrophie prostatique bningne (adnome prostatique) est dcide, quel est l'lment qui dtermine le choix entre rsection endoscopique et chirurgie classique (ouverte), (une seule rponse exacte) ? A. La taille de l'adnome B. L'intensit de la dysurie C. Le calibre de l'urthre D. L'ge du patient E. La prfrence du chirurgien E

2. Tous les symptomes suivants sauf un peuvent tre rencontrs dans la dshydratation extra-cellulaire pure par dpltion sode : A. Signe du pli B. Oligurie C. Hyperuricmie D. Hyponatrmie E. Natriurse basse D

3. Une des affirmations suivantes concernant les stnoses de l'urthre est fausse, laquelle? A. Elles peuvent tre rvles par une urthrorragie B. Les rtrcissements congnitaux sont rares C. La dysurie n'est pas toujours signale par le patient D. Les rtrcissements d'origine traumatiques sont des stnoses courtes E. Les examens radiologiques sont inutiles E

4. Quelle est la plus infiltrante (profonde) des tumeurs de vessie suivantes, selon la classification internationale TNM ? A. Tumeur PT1 G1 N0 B. Tumeur PT2 G2 N0 C. Tumeur PT3 G2 N0 D. Tumeur PT1 G3 N1 E. Tumeur PT2 G2 N2 C

5. Toutes les substances suivantes sauf une sont hypokalimiantes: A. Furosmide B. Bta mimtiques C. Chlorure de calcium D. Insuline E. Minralocorticodes C

6. Immdiatement aprs hystrectomie totale ralise par voie vaginale, quels sont les mcanismes possibles de l'apparition d'une incontinence urinaire ? (1 ou plusieurs rponses) A. Fistule vsico-vaginale B. Fistule urtro-vaginale C. Fistule urthro-vaginale D. Incontinence urinaire d'effort par cervicocystoptose E. Instabilit vsicale ABC

7. Parmi les suivantes, un n'est pas un facteur de risque courant dans l'insuffisance rnale aigu secondaire l'utilisation de produits de contraste iods : A. Dshydratation B. Diabte avec protinurie C. Allergie l'iode D. Insuffisance rnale chronique E. Sujet g C

8. Le furosmide ou lasilix partage avec les diurtiques thazidiques tous les effets secondaires suivants sauf un : A. Hypokalimie B. Hyperglycmie C. Hyponatrmie D. Hyperuricmie E. Hypercalcmie E

9. Chez un homme qui a prsent une hmaturie totale isole, dont l'examen clinique est normal, et dont l'urographie et l'chographie rnale sont normales, quel examen faut-il ensuite raliser ? A. Un scanner rnal B. Une IRM rnale C. Un chodoppler rnal D. Une scintigraphie rnale E. Une cystoscopie E

10. Une des propositions suivantes concernant la cryptochidie est fausse, laquelle ? A. La frquence de la cryptorchidie est de l'ordre de 1 % aprs l'ge de 1 an B. Elle n'est jamais bilatrale C. Elle peut se compliquer d'atrophie testiculaire D. Elle peut se compliquer de strilit E. Elle peut favoriser l'apparition d'un cancer de testicule B

Ophtalmologie
1) Devant une exophtalmie mal rductible, unilatrale chez une femme de 60 ans, le globe tant dvi en bas et en dedans, vous voquez avant tout : A - Une maladie de Basedow B - Une cellulite orbitaire C - Une tumeur mixte de la glande lacrymale D - Un kyste dermode E - Un fibrosarcome Rponse : C Commentaire : La maladie de Basedow entrane une exophtalmie parfois unilatrale, mais le plus souvent axile et rductible ; la cellulite orbitaire entrane une exophtalmie axile et rductible, dans un contexte de fivre et de sinusite ; le kyste dermode et le fibrosarcome surviennent essentiellement chez l'enfant. 2) Parmi les affections suivantes, citez celle qui est responsable d'une hmianopsie latrale homonyme quadrantale suprieure gauche congruente : A - Atteinte inflammatoire des deux nerfs optiques B - Lsion de la bandelette optique droite

C - Lsion des bords latraux du chiasma D - Lsion du faisceau temporal des radiations optiques droites E - Lsion du corps genouill externe droit Rponse : D Commentaire : L'hmianopsie latrale homonyme correspond une atteinte rtrochiasmatique ; la localisation en quadrant gauche oriente vers une lsion trs postrieure, droite sur les voies optiques, au niveau des radiations optiques; le faisceau temporal reoit les informations du quadrant suprieur, le faisceau parital recevant celles du quadrant infrieur. 3) L'acuit visuelle mesure en clinique courante dpend : A - Des cnes B - Des btonnets C - De la macula D - De l'ora serrata E - De la priphrie rtinienne Rponse : A C Commentaire : L'acuit visuelle mesure le fonctionnement de la macula, au centre de laquelle se trouve la fova, qui ne contient que des cnes. 4) Parmi les 5 propositions concernant la myopie, une est inexacte. Laquelle ? A - Dans la vision loigne, les rayons convergent en avant de la rtine B - L'axe antro postrieur de l'oeil est plus petit que chez le sujet emmtrope C - La myopie peut voluer au cours de l'adolescence D - Elle doit tre corrige par un verre concave E - L'acuit visuelle reste bonne dans la vision rapproche, sans correction optique Rponse : B Commentaire : Chez le sujet myope l'axe antro postrieur de l'oeil est au contraire plus grand que chez le sujet emmtrope. 5) La symptomatologie habituelle du dcollement de rtine peut comporter tous les signes suivants, sauf un. Lequel ? A - Brouillard visuel B - Voile en secteur C - Douleurs D - Phosphnes E - Hmorragies dans le vitr Rponse : C Commentaire : Les phosphnes traduisent les tractions exerces par le vitr sur la rtine; la perception d'un voile en secteur correspond la rtine dcolle, non fonctionnelle ; le brouillard visuel peut tre li au dcollement de la macula, ou une hmorragie dans le vitr (si un vaisseau rtinien passe sur la dchirure rtinienne l'origine du dcollement). 6) Parmi les collyres suivants le(s)quel(s) peu(ven)t entraner des hypertensions oculaires ? A - Collyre mydriatique B - Collyre myotique C - Collyre corticode D - Collyre antiseptique E - Collyre antibiotique Rponse : A C Commentaire : Les collyres mydriatiques peuvent dclencher une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle. Les collyres corticodes peuvent entraner un glaucome chronique angle ouvert. 7)L'tude du champ visuel permet d'tudier tous les dficits visuels systmatiss suivants sauf un. Lequel ? A - Rtinien

B - Sclral C - Papillaire D - Chiasmatique E - Calcarin Rponse : B Commentaire : L'tude du champ visuel permet d'tudier tous les dficits visuels systmatiss. L'atteinte de la sclre (qui constitue la coque du globe) ne s'accompagne d'aucune dficit visuel systmatis. 8) Parmi les examens paracliniques suivants, quel est celui qui permettra d'affirmer le corps mtallique intra oculaire rcent ? A - Ionogramme B - Angiographie fluorescente du fond d'oeil C - Radiographie de l'orbite D - Tonomtrie E - Electroencphalogramme Rponse : C Commentaire : Seule la radiographie de l'orbite (radios standards de face et de profil ; et clichs de reprage selon la mthode de Comberg) permet d'affirmer la prsence d'un corps tranger radio opaque intra oculaire. La tonomtrie peut montrer une hypotonie lie la plaie du globe. Les trois autres propositions n'ont aucun intrt pour le diagnostic. 9) Le chalazion est : A - Une inflammation de l'appareil pilosbac du cil B - Une inflammation des glandes de Meibomius C - Une inflammation tendue du bord libre des paupires D - Une inflammation du sac lacrymal E - Une inflammation des points lacrymaux Rponse : B Commentaire : Par dfinition le chalazion est une inflammation d'une glande de Meibomius. Le furoncle est l'inflammation de l'appareil pilocbac d'un oeil (infection staphylocoque) ; la blpharite est l'inflammation tendue du bord libre des paupires ; la dacryocystite est l'inflammation du sac lacrymal. 10) En cas de rtinopathie diabtique, le traitement par photocoagulation au laser a pour but : A - de dtruire les microanvrysmes B - d'claircir le vitr en cas d'hmorragie C - de dtruire les zones de rtine ischmique D - d'viter l'apparition d'une nvrite optique E - aucune des propositions n'est exacte Rponse : C Commentaire : En effet, la rtine ischmique provoque l'apparition de novaisseaux prrtiniens et prpupillaires, se compliquant d'hmorragies intra vitriennes, de dcollement de rtine, et un stade ultime de glaucome novasculaire.

CAS CLINIQUE

1-Une femme ge de 58 ans consulte aux urgences pour une baisse brutale dacuit visuelle de loeil gauche. Elle nest pas diabtique. 2- A son arrive aux urgences linterne constate que son oeil gauche est rouge avec un cercle prikratique et quil est douloureux. 3-Linterne de garde lexamine et retrouve la notion dune hyperthyrodie et dune atteinte oculaire svre secondaire cette hyperthyrodie. 4-Un examen de Hess-Lancaster est demand par linterne le lendemain matin 5-Une exophtalmie unilatrale est constate lors de lexamen ophtalmologique du lendemain matin Questions : 1-Prciser au stade darrive aux urgences les causes possibles de baisse de vision brutale gauche 2-Prciser les causes possibles doeil rouge lorsque linterne lexamine aux urgences au stade 2. 3-Prciser deux causes possibles de baisse dacuit visuelle, au stade 3 ? 4-Prciser les signes oculaires de cette pathologie lie lhyperthyrodie: 5-Quels examens complmentaires radiologiques permettent dapprofondir lanalyse orbitaire et quels en sont les rsultats ? 6-Expliquer le mcanisme physiopathologique du symptme pour lequel lexamen de Hess Lancaster est demand 7-Donner des causes possibles dexophtalmie unilatrale autre que lhyperthyrodie

Rponses 1 -Occlusion de la veine centrale de la rtine -Occlusion de lartre centrale de la rtine -Dcollement de la rtine -Neuropathie optique rtrobulbaire -Neuropathie optique ischmique antrieure aigue -Glaucome aigu -Kratite -Uvete ou iridocyclite -Chorodite ou Toxoplasmose -Glaucome aigu -Hmorragie maculaire ou Rtinopathie diabtique -Hyphma 2-OEil rouge et douloureux : Kratite, glaucome aigu, iridocyclite, ulcre traumatique de la corne. 3-Kratite dexposition, Neuropathie optique compressive 4-Exophtalmie bilatrale axile, rtraction palpbrale,neuropathie optique compressive,ulcration cornenne ou kratite dexposition,oedme des paupires et ou de la conjonctive,diplopie. 5-Scanner ,IRM, Augmentation de volume des muscles oculomoteurs, Muscles oculomoteurs tirs et graisse augmente de volume 6-Atteinte par des autoanticorps du tissu conjonctif de lorbite et fibrose des muscles oculomoteurs 7-Inflammatoire cellulite orbitaire, Vasculaire fistule carotido-caverneuse ,tumorale mtastases

1*une proposition est fausse, laquelle? 1 2 3 4 5 La myopie est un oeil trop long. La presbytie engendre une image derrire la rtine. L'astigmatisme est une anomalie de la courbure cornenne La myopie est un oeil trop court, l'image nette se fait derrire la rtine. L'hypermtropie est un oeil trop court, l'image se fait derrire la rtine.

- la bonne rponse est :4 La myopie peut tre associe un oeil trop long, l'image nette se fait en avant de la rtine. 2*une proposition est fausse, laquelle? 1 2 3 4 5 un myope voit mal de loin un astigmate voit mal de prs et de loin l'hypermtropie peut se rvler par un strabisme un hypermtrope voit mal de prs un presbyte voit mal de loin

- la bonne rponse est :5 un presbyte voit mal de prs, mais les items 1 et 3 doivent tre nuancs: un hypermtrope est plus gn de prs, un myope est plus gn de loin 3*Quelles sont les propositions exactes? 1/ l'hypermtropie se rvle souvent l'adolescence 2/ En corrigeant une hypermtropie, on peut corriger un strabisme symptomatique de cette hypermtropie. 3/ l'hypermtropie se rvle souvent ds l'enfance 4/ Un strabisme, mme corrig par la correction d'une hypermtropie, devra tre opr 5/ le risque d'amblyopie dfinitive n'existe qu'aprs 6 ans 1 - 1+3+4+5 2 - 2+3+5 3 - 1+4+5 - la bonne rponse est :2 4* Un seul item est juste, lequel ?: 1 2 3 4 Une myopie peut voluer tout ge Le ler examen ophtalmologique vraiment fiable a lieu aprs 4 ans Une myopie n'volue pas aprs 21 ans Une myopie volue jusqu' 40 ans

- la bonne rponse est :1 si classiquement la myopie termine son volution avec l'adolescence, une myopie peut voluer tout ge. L'item 5 est faux: si les circonstances le justifient (anomalie fonctionnelle, strabisme, etc...), il est possible d'obtenir un examen ophtalmologique complet avec fond d'oeil et rfraction sous cycloplegique ds l'age de 6 mois. En l'absence d'anomalie un premier bilan avec acuit visuelle subjective peut et doit tre pratiqu chez tous les enfants ds les premiers mois de la petite section de maternelle. Les techniques bb vision permettent mme eventuellement une dtermination fruste mais plus prcoce.

5*Quelles sont les propositions exactes: 1/ L'astigmatisme se manifeste par une perturbation de la vision touchant prfrentiellement un axe de l'image empreinte sur la rtine. 2/ une diplopie monoculaire peut tre symptomatique d'astigmatisme. 3/ L'astigmatisme n'est pas oprable 4/ La correction chirurgicale d'une myopie chez un presbyte peut engendrer un handicap gnant, par perte de la vision rapproche 5/ La chirurgie de la myopie doit tre effectue avant l'ge de 20 ans pour obtenir les meilleurs rsultats. 1 - 2+3+4 2 - 1+3+5 3 - 1+2+4 - la bonne rponse est :3

6* Sont des contre indications absolues pour la chirurgie ophtalmique correctrice des anomalies de rfraction: 1/ la grossesse 2/ la dpression 3/ la monophtalmie 4/ le glaucome 5/ le dcollement de rtine 6/ les maladies auto-immunes 1 - 1+6 2 - 3+4+5 3 - 1+3+4+5+6 - la bonne rponse est :1 Sont des contre indications absolues pour la chirurgie ophtalmique correctrice des anomalies de rfraction: 1/ la grossesse 6/ les maladies auto-immunes Sont des contre indications relatives: 3/ la monophtalmie 4/ le glaucome 5/ le dcollement de rtine 7* dans la chirurgie ophtalmique correctrice des anomalies de rfraction: Une seule proposition est fausse, laquelle? 1 2 3 4 5 Les patients peu cooprants sont une contre indication la chirurgie La prise en charge est ventuellement assure par les mutuelles Il ny a aucune prise en charge par les organismes officiels d'assurance-maladie L'indication prfrentielle est la myopie aprs stabilisation La sous correction ou la sur correction sont exceptionnelles en post op

- la bonne rponse est :5 Rponse fausse: La sous correction ou la sur correction sont exceptionnelles en post op

CAS CLINIQUE

Un homme de 60 ans consulte pour une baisse brutale de l'acuit visuelle de l'il gauche. Il est discrtement hypertendu, diabtique et son cholestrol est la limite suprieure de la normale. L'examen ophtalmologique vous rvle une acuit visuelle 1/10me Gauche et 10/10me droite. Il existe une amputation du champ visuel infrieur gauche avec une limite horizontale nette passant par le point de fixation. Question n 1 Quel diagnostic suspectez-vous ? A. occlusion de la branche nasale suprieure de la veine centrale de la rtine B. occlusion de la branche nasale suprieure de l'artre centrale de la rtine C. occlusion de la branche temporale infrieure de l'artre centrale de la rtine D. occlusion de la branche temporale infrieure de la veine centrale de la rtine E. occlusion de la branche temporale suprieure de l'artre centrale de la rtine

E Question n 2 Dans une occlusion de la branche temporale suprieure de l'artre centrale de la rtine l'amputation du champ visuel est : A. Nasale suprieure B. Nasale infrieure C. Temporale suprieure D. Temporale inferieure E. Totale B Question n 3 Dans une occlusion de l'artre centrale de la rtine l'examen du fond d'il montre : A. Un dme ischmique de la rtine B. Un dme maculaire cystode C. Un dme papillaire D. Des hmorragies diffuses E. Des hmorragies le long des vaisseaux AC Question n 4 Dans un intrt diagnostique, il est utile de prescrire : A. Champ visuel de Goldmann B. Lancaster C. Echographie D. Angiographie E. Electrortinogramme D Question n 5 Quel(s) examen(s) complmentaire(s) a (ont) un intrt tiologique ? A. Vitesse de sdimentation B. Clearance de la cratinine C. Calcmie D. Phosphormie E. Groupe HLA A

CAS CLINIQUE

Un patient de 27 ans vient consulter aux urgences ophtalmologiques parce que ses yeux sont rouges et prurigineux. A l'examen, l'acuit visuelle est de 8/10 de chaque oeil avec -1,75 Parinaud 2. Il existe une hyperhmie conjonctivale bilatrale avec de nombreuses papilles sur la conjonctive tarsale. Les cornes sont fluo ngatives, les segments antrieurs sont calmes, le tonus oculaire est 24 mmHg des 2 cts. L'examen du fond d'oeil met en vidence une papille en forme de chaudron, trs excave. En fait, le patient se traite depuis plusieurs annes par du Chibrocadron, seul traitement qui attnue franchement ses symptmes mais ceux-ci rapparaissent l'arrt, d'o cette auto-mdication. Question n1 : Quelle est la maladie la plus probablement responsable des symptmes motivant la consultation ? Question n2 : Quel(s) signe(s) inhabituel(s) vous font voquer une autre pathologie ? Quelle est cette pathologie ? Question n3 : Quel examen paraclinique prescrivez-vous pour valuer l'importance de l'atteinte ? Question n4 : Quelle est la cause la plus probable de cette maladie chez ce jeune patient ? Justifier.

Question n5 : Quels sont les principes du traitement ?

REPONSES :

1) : - Conjonctivite Allergique 2) : - Hypertonie oculaire Bilatrale - Papille en chaudron la pathologie est : Glaucome Chronique 3): - Champ visuel bilatral 4) - Iatrogne - Instillation rpte de corticodes locaux - Critres d`imputabilit intrinsque NC * caractre bilatral des instillations et de l`hypertonie - Critre d`imputabilit extrinsque NC * les corticodes locaux sont connus pour entraner un glaucome 5) : - Arrt dfinitif des corticodes locaux - Prescription de collyre hypotonisant - Recherche et viction de l`allergne - Prescription d`anti-allergiques locaux - Surveillance rapproche de la tension oculaire - Surveillance rapproche du champ visuel N.B. : En cas de persistance de l`hypertonie malgr ces traitements, une indication chirurgicale pourra tre porte.

1) Parmi les 5 propositions concernant les anomalies du champ visuel, une seule est inexacte. Laquelle ? A - Un rtrcissement concentrique du champ visuel traduit une atteinte prchiasmatlque B - L'hmianopsie bitemporale tmoigne d une atteinte chiasmatique C - L'hmianopsie latrale homonyme tmoigne d'une atteinte rtrochiasmatique D - La quadranopsie latrale homonyme tmoigne d'une atteinte des lvres de la scissure calcarine E - La lsion du nerf optique est l'origine d un dficit fasciculaire Rponse : A Commentaire : L'atteinte prchiasmatique est une atteinte du nerf.optique, l'origine d'un dficit fasciculaire. Le rtrcissement concentrique du champ visuel doit faire rechercher une rtinite pigmentaire, un glaucome chronique volu ; l'hystrie est un diagnostic d'limination. 2) Parmi les 5 propositions suivantes concernant la rtinopathie diabtique, une seule est inexacte. Laquelle ? A - La rtinopathie diabtique se rencontre habituellement aprs 10 15 ans d'volution de la maladie B - L'hmorragie du vitr est la complication des microanvrysmes C - La rtinopathie diabtique dbute au fond d'oeil par un ou des microanvrysmes. D - La photocoagulation des zones d'hypoxie rtinienne peut empcher l'volution de la rtinopathie diabtique E - La rtinopathie prolifrante correspond l'apparition de novaisseaux rtiniens. Rponse : B Commentaire : Les micro anvrysmes ne se compliquent jamais d'hmorragies intravitrennes. L'hmorragie intravitrenne provient des novaisseaux qui prolifrent en avant de la rtine et en avant de la pupille, au cours des rtinopathies ischmiques tendues. 3) Parmi les cinq thrapeutiques par voie gnrale suivantes, quelle est celle qui n'est pas utilise lors de la crise de glaucome par fermeture de l'angle 7

A - L'actazolamide (Diamox) B - L'ure C - Le mannitol D - Le glycrol E - La dexamthasone Rponse : E Commentaire : La dxamthosone est utilise localement, sous forme de collyre. L'actazolamide, le mannitol sont utiliss par voie intraveineuse ; le glycrol est utilis per os ; l'ure tait utilise par voie intraveineuse ; ces quatre thrapeutiques diminuent la pression intra oculaire. 4) Voici 5 affections pouvant tre l'origine d'une baisse brutale de l'acuit visuelle. L'une de ces affections provoque habituellement un cercle prikratique. Laquelle ? A - L'hmorragie du vitr B - La crise de glaucome aigu C - L'oblitration de l'artre centrale de la rtine D - La thrombose de la veine centrale de la rtine non complique E - Le dcollement de rtine idiopathique Rponse : B Commentaire : L'hmorragie du vitr, l'occlusion de l'artre ou de la veine centrale de la rtine, le dcollement de rtine idiopathique n'entranent ni douleur ni rougeur oculaire.

5) Une nophtalmie avec diplopie voque : A - Une malformation faciale B - Une fracture de l'orbite C - Une hypotonie oculaire D - Un syndrome de Claude Bernard Horner E - Une atrophie du globe Rponse : B Commentaire : Seule la fracture de l'orbite peut entraner une nophtalmie avec diplopie ; les autres propositions n'entranent qu'une nophtalmie, ou une fausse nophtalmie. 6) Une cataracte pathologique peut survenir l'volution de : A - Diabte B - Myotonie de Steinert (ou myopathie myotonique) C - Hypoparathyrodie D - Hyperparathyrodie E - Maladie de Horton (ou artrite temporale) Rponse : ABC Commentaire : Ni l'hyperparathyrodie ni la maladie de Horton n'entranent ces caractres pathologiques. Le diabte, la myotonie de Steinert et l'hypoparathyrodie entranent, aprs plusieurs annes d'volution une cataracte surtout sous-capsulaire postrieure. 7) La cataracte snile : 1 - Provoque un reflet rose de la pupille 2 - S'accompagne de phosphnes 3 - S'accompagne d'un cercle prikratique 4 - Entrane une baisse visuelle progressive Complments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D-4 E - 1,2,3,4

Rponse : D Commentaire : La cataracte, quelle que soit sa cause, s'accompagne d'une lueur pupillaire grise, mais il n'y a pas de phosphne ni de cercle prikratique. 8) Le collyre la fluorescine est : 1 - Un collyre servant apprcier l'intgrit de l'pithlium cornen 2 - Un collyre servant au traitement des conjonctivites 3 - Un collyre pouvant servir au diagnostic des kratites surtout herptiques 4 - Un collyre anesthsique de contact Complments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D-4 E - 1,2,3,4 Rponse : B Commentaire : Aprs instillation d'un collyre la fluorescine, et avec un clairage bleu la lampe fente, la fluorescine s'accumule dans les zones dspithlialises de la corne (kratite, quelle que soit sa cause). 9) Une cataracte complique peut survenir aprs toutes ces affections oculaires, sauf une Laquelle ? A - Luxation traumatique du cristallin B - Myopie forte C - Iridocyclite D - Conjonctivite aigu E - Dcollement de rtine aprs chec du traitement chirurgical Rponse : D Commentaire : La conjonctivite est une affection qui gurit sans squelle. La myopie forte, l'iridocyclite, le dcollement de rtine (aprs chec du traitement chirurgical) et bien sur, la luxation traumatique du cristallin, peuvent entraner une cataracte unilatrale.

10) O peut siger la lsion responsable d'une hmianopsie latrale homonyme en quadrant suprieur ? A - Sur un nerf optique B - Sur le chiasma C - Sur une bandelette optique D - A la partie infrieure d'un lobe occipital E - Sur le corps genouill externe Rponse : D Commentaire : L'atteinte du nerf optique se traduit par une atteinte fasciculaire unilatrale. L'atteinte du chiasma entrane une hmianopsie bitemporale ou binasale. L'atteinte d'une bandelette optique ou d'un corps genouill externe entrane une hmianopsie latrale homonyme.

11) Une pidmie de conjonctivite prdominance unilatrale se rpand en deux semaines dans un service d'ophtalmologie Quelle est la nature de l'agent causal ? A - Virus de l'herps B - Adnovirus C - Virus du trachome D - Pneumocoque E - Cytomgalovirus Rponse : B Commentaire : L'adnovirus est l'agent responsable des pidmies de conjonctivites qui atteignent les communauts

(crche, militaire, milieu hopitalier). Les deux semaines correspondent la dure habituelle d'incubation avant l'apparition des symptmes de la conjonctivite.

12) Parmi les 5 propositions concernant les troubles de la rfraction, une seule est inexacte Laquelle ? A - L'hypermtropie simple doit tre corrige par un verre convexe B - L'hypermtropie peut tre l'origine d'un strabisme convergent C - L'astigmatisme est mesur par l'ophtalmomtre de Javal D - La correction de la presbytie se fait avec des verres concaves E - L'astigmatisme est l'origine de la confusion de certaines lettres Rponse : D Commentaire : La presbytie est la perte du pouvoir d'accommodation de l'oeil (l'accommodation met en jeu le muscle ciliaire et le cristallin) qui atteint tous les sujets entre 40 et 50 ans. Le systme optique de l'oeil reste bloqu en vision de loin, en permanence et il faut, pour obtenir une image nette en vision de prs, ajouter un verre sphrique convexe (loupe) entre l'oeil et l'objet regarder. 13) Parmi les collyres suivants le(s)quel(s) peu(ven)t entraner des hypertensions oculaires ? A - Collyre mydriatique B - Collyre myotique C - Collyre corticode D - Collyre antiseptique E - Collyre antibiotique Rponse : AC Commentaire : Les collyres mydriatiques peuvent dclencher une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle. Les collyres corticodes peuvent entraner un glaucome chronique angle ouvert. 14) Un malade prsente une brusque baisse de vision sans douleur oculaire et sans rougeur manifeste, d'un seul oeil, alors qu'il est porteur d'un diabte connu depuis 12 ans. Indiquez parmi les causes suivantes celle(s) qui vous parai(ssen)t vraisemblable(s) ? A - Glaucome angle ferm B - Hmorragie du vitr C - Luxation du cristallin D - Nvrite optique aigu E - Dcollement de rtine Rponse : BDE Commentaire : Le glaucome angle ferm s'accompagne de rougeurs et douleurs. La luxation du cristallin survient au dcours d'un traumatisme. L'hmorragie du vitr et le dcollement de rtine compliquent l'volution des novaisseaux prrtiniens prolifrant grce une rtinopathie ischmique. La nvrite optique aigu est d'origine ischmique.

15) L'acuit visuelle mesure en clinique courante dpend : A - Des cnes B - Des btonnets C - De la macula D - De l'ora serrata E - De la priphrie rtinienne Rponse : AC Commentaire : L'acuit visuelle mesure le fonctionnement de la macula, au centre de laquelle se trouve la fova, qui ne contient que des cnes.

16) Vous venez de diagnostiquer un dcollement de la rtine. Parmi les antcdents immdiats suivants, quel est celui qui vous a orient vers ce diagnostic ?

A - Cphales B - Larmoiement C - Rougeur conjonctivale D - Perception de phosphnes E - Eblouissement Rponse : D Commentaire : Les phosphnes, le plus souvent localises dans le mme secteur du champ visuel traduisent l'existence de tractions localises du vitr sur la rtine, ces tractions, lorsqu'elles s'exercent sur une zone de rtine fragile ou sur une dchirure, peuvent entraner un dcollement de la rtine.

17) La pilocarpine est un collyre : A - Parasympathicomimtique B - Parasympathicolytique C - Sympathicomimtique D - Sympathicolytique E - Sans action sur le systme sympathique Rponse : A Commentaire : La pilocarpine est un collyre parasympathomimtique, antagoniste physiologique de l'atropine, entranant un myosis actif. 18) Parmi les signes suivants, le(s)quel(s) est(sont) prmonitoire(s) d'un dcollement de la rtine idiopathique ? A - Photophobie B - Cphales C - Phosphnes D - Halos colors E - Mouches volantes Rponse : CE Commentaire : Le dcollement de rtine ne s'accompagne ni de douleur ni de photophobie. La perception de halo color traduit l'existence d'un oedme cornen, comme on le voit au cours d'une crise d'hypertonie oculaire. Les phosphnes, qui traduisent les tractions vitro-rtiniennes, et les mouches volantes, qui traduisent un dcollement postrieur du vitr ou une hmorragie intravitrenne, doivent faire rechercher un dcollement de la rtine.

19) Dans un glaucome angle troit quel(s) mdicament(s) administr(s) par voie gnrale vous parai(ssen)t contre-indiqus ? A - Atropine B - Artane C - I.M.A.O. D - Antihistaminique de synthse E - Drivs nitrs Rponse : ABCE Commentaire : L'atropine provoque une mydriase par son action parasympatholytique. L'artane provoque une mydriase par son action anticholinergique. Le mcanisme et la ralit de la contre indication des IMAO et des drivs nitrs semblent plus discutable. 20) L'occlusion rcente de la veine centrale de la rtine : A - Entrane un oeil rouge et douloureux B - Entrane brutalement une perte totale de la vision de l'oeil atteint C - S'accompagne au fond d'oeil d'une dilatation du rseau veineux D - Peut se compliquer ultrieurement d'une novascularisation rtinienne secondaire E - Se complique le plus souvent d'un dcollement de la rtine

Rponse : CD Commentaire : L'occlusion rcente de la veine centrale de la rtine s'accompagne d'une dilatation du rseau veineux, et peut se compliquer en quelques semaines d'une novascularisation rtinienne. Plus tardivement peuvent apparatre un dcollement de rtine, ou un glaucome novasculaire, avec rougeur, douleur et perte totale de la vision.

21) A propos du trachome : quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? A - Est une krato conjonctivite endmique B - Est provoqu par un parasite C - Se complique frquemment d'un entropion-trichiasis D - Peut tre trait par des ttracyclines par voie locale E - Aucune des propositions prcdentes n'est exacte ACD Commentaire : Le trachome est au dbut une viro conjonctivite endmique chlamidia trachomatis ; l'atteinte de la conjonctive entrane une cicatrice rtractile, avec frottement des cils sur la corne (c'est le trichiasis) l'origine du panus trachomateux. Le traitement local par ttracycline peut limiter l'volution, et donc l'apparition de cicatrices rtractiles et d'endotrichiasis.

22) Un ectropion de la paupire infrieure se rencontre au cours d'une ou de plusieurs des affections suivantes. Laquelle ou lesquelles ? A - Trachome B - Paralysie faciale priphrique C - Brlure de la pommette D - Hmispasme facial E - Atteinte du trijumeau BC Commentaire : La paralysie faciale priphrique entrane un ectropion par relchement du muscle orbiculaire. La brlure de la pommette entrane un ectropion par cicatrice cutane rtractile. Le trachome entrane au contraire un ectropion par cicatrice conjonctivale rtractile.

23) Parmi les structures anatomiques suivantes, laquelle(lesquelles) vous parai(ssen)t tre la(les) plus expose(s) la toxicit des antipaludens de synthse ? A - Cristallin B - Nerf optique C - Cellules de la rtine D - Corne E - Vitr CD Commentaire : Les antipaludens de synthse peuvent s'accompagner d'opacifications cornennes rversibles, et de rtinopathies parfois irrversibles. Une surveillance ophtalmologique par champ visuel et ERG doit donc avoir lieu avant traitement puis rgulirement pendant le traitement.

24) Voici 5 propositions concernant la cataracte, une seule est inexacte. Laquelle ? A - La corticothrapie gnrale au long cours impose la surveillance du cristallin

B - Lors de la dcouverte d'une cataracte strictement unilatrale, de cause indtermine, il faut rechercher un corps tranger intraoculaire C - La myotonie de Steinert se complique habituellement d'une cataracte D - L'lectrortinogramme sert apprcier la valeur fonctionnelle de la rtine quand il existe une cataracte blanche totale E - L'opration de la cataracte rend l'oeil myope E Commentaire : L'opration de la cataracte consiste enlever le cristallin, qui est une lentille convexe ; l'oeil devient donc fortement hypermtrope (l'image se forme nettement en arrire de la rtine), et doit tre corrig par une lentille convexe (verre de lunette, lentille de contact ou cristallin artificiel). 25) Quel est parmi les cinq points suivants celui qui caractrise le retentissement sur l'oeil d'un traitement par Amiodarone (Cordarone) : A - Pigmentation vitrenne B - Hypertonie modre C - Dpts cornens D - Coloration de l'iris E - Dpts cristalliniens C Commentaire : Les dpts cornens sont constants aprs plusieurs mois de traitement. Ils peuvent tre asymptomatiques ou entraner un blouissement la lumire ou la perception de halos colors. Ils sont rversibles dans l'anne qui suit l'arrt du traitement.

26) Parmi les signes suivants, citez le signe caractrisant la cataracte du diabtique : A - Cataracte unilatrale B - Cataracte bilatrale C - Cataracte nuclaire D - Cataracte corticale antrieure E - Cataracte quatoriale B Commentaire : Le diabte, maladie gnrale, entrane la formation d'un cataracte bilatrale, sous capsulaire postrieure, ou nuclaire (prsnile).

27)L'ectropion palpbral snile est d : A - A une brivet cutane B - A une rtraction cicatricielle C - A une distension tissulaire D - A une hypertonie du muscle orbiculaire E - A une hypotonie conjonctivale C Commentaire : L'ectropion palpbral snile est d une distension tissulaire, cutane et musculaire (orbiculaire). La brivet cutane, la rtraction cicatricielle n'entrent pas dans le cadre de la snilit.

28) Une exophtalmie unilatrale est constate chez une femme de 60 ans. Plusieurs tiologies sont proposes. Notez la rponse fausse : A - Mningiome de la petite aile du sphnode B - Mtastase orbitaire osseuse d'un noplasme du sein C - Location orbitaire d'un mylome (maladie de Kahler) D - Lymphome orbitaire E - Glaucome angle ouvert E

Commentaire : Le glaucome chronique angle ouvert de l'adulte ne modifie pas la taille du globe, l'inverse du glaucome congnital de l'enfant qui entrane une buphtalmie avec fausse exophtalmie.

29) Les valeurs normales de la tension oculaire sont comprises entre : A - 5 et 10 mm de Hg B - 10 et 15 mm de Hg C - 15 et 20 mm de Hg D - 20 et 25 mm de Hg E - 25 et 28 mm de Hg BC Commentaire : La tension oculaire normale est comprise entre 10 et 20 mmg Hg ; elle est mesure avec un tonomtre aplanation. Il faut l'association d'une hypertonie et d'une atteinte du champs visuel pour parler de glaucome chronique. 30) Parmi les traitements oculaires locaux suivants, quel(s) est celui(ceux) qui sera(ont) prescrit(s) dans une crise de glaucome aigu ? A - Atropine B - Pilocarpine C - Nosynphrine D - Antibiotiques E - Pansement occlusif B Commentaire : La pilocarpine est un myotique parasympathomimtique indiqu dans la crise de glaucome aigu. L'atropine (parasympatholytique) et la nosynphrine (sympathomimtique) sont formellement contre indiques. Les antibiotiques et le pansement occlusif n'ont aucun intrt.

31) Parmi les lments suivants, le(s)quel(s) favorise(nt) la survenue d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle ? A - Myopie B - Etroitesse de la chambre antrieure C - Petite taille du cristallin D - Instillation d'un collyre conicode E - Instillation d'un collyre nosynphrine 5 % BE Commentaire : L'troitesse de la chambre antrieure (comme on peut la voir chez l'hypermtrope) et la mydriase (provoque par exemple par instillation d'un collyre mydriatique : nosynphrine) sont deux facteurs favorisants la survenue d'une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle. 32) Un glaucome aigu par fermeture de l'angle ne devrait jamais recevoir de : 1 - Diurtiques 2 - Collyres mydriatiques 3 - Mannitol 4 - Injection atropinique Complments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D-4 E - 1,2,3,4 C Commentaire : Les mydriatiques en collyre ou par voie gnrale (atropine) sont formellement contre indiqus au cours

d'une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle. Les diurtiques (Diamox) et le Mannitol sont au contraire indiqus.

33) L'examen du fond d'oeil dans la rtinopathie hypertensive au stade terminal peut mettre en vidence le(s) signe(s) suivant(s) : 1 - Exsudats secs 2 - Hmorragies rtiniennes 3 - Oedme papillaire 4 - Microanvrysmes Complments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D-4 E - 1,2,3,4 A Commentaire : L'oedme pupillaire s'accompagne d'hmorragies rtiniennes et d'exsudats dans la rtinopathie hypertensive volue. Par contre les microanvrysmes surviennent au cours de l'volution de la rtinopathie diabtique.

34) Lors d'une paralysie rcente du nerf moteur oculaire externe, l'examen rvle : 1 - Une diplopie 2 - Une baisse d'acuit visuelle 3 - Une attitude vicieuse de la tte 4 - Une dviation externe de l'oeil atteint Complments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D-4 E - 1,2,3,4 B Commentaire : La paralysie du nerf moteur oculaire externe entrane une paralysie du muscle droit externe il n'y a donc pas de baisse de l'acuit visuelle, l'oeil atteint est dvi en dedans (par hyperaction du muscle droit interne) ; enfin il existe une diplopie que le patient essaye de diminuer en tournant la tte du ct paralys.

35) Voici 5 propositions concernant la rtinopathie diabtique. Une seule est inexacte. Laquelle ? A - Une cataracte peut tre associe une rtinopathie diabtique B - La rtinopathie diabtique est la consquence d'altrations des capillaires rtiniens C - L'apparition de novaisseaux est lie une hypoxie rtinienne D - L'angiographie rtinienne permet de mettre en vidence ou de confirmer l'existence de novaisseaux E - L'quilibration correcte du diabte permet la gurison de la rtinopathie prolifrante E Commentaire :

L'quilibre correct du diabte permet de prvenir l'apparition de la rtinopathie diabtique prolifrante, ou, si elle est dj installe, peut permettre sa stabilisation ; mais le meilleur quilibre de la glycmie ne permet pas la gurison de la rtinopathie diabtique prolifrante.

36) Quelle est la lsion le plus souvent responsable de l'exophtalmos pulsatile ? A - La mningiome de la petite aile du sphnode B - La fistule carotidocaverneuse C - La thrombose carotidienne D - La phlbite orbitaire E - Aucune des propositions ci-dessus B Commentaire : Seule une lsion artrielle, ou artrio-veineuse peut entraner une exophtalmie pulsatile ; c'est ce que ralise la fistule carotido-caverneuse. 37) Parmi ces cinq propositions concernant les anomalies du champ visuel et leurs explorations, une est inexacte. Laquelle ? A - Une hmianopsie latrale homonyme traduit une lsion des voies prchiasmatiques B - La section du nerf optique entrane une ccit unilatrale C - L'atteinte des radiations optiques entrane une quadranopsie latrale homonyme D - L'atteinte du corps genouill externe entrane une hmianopsie latrale homonyme E - Une hmianopsie bitemporale peut survenir au cours de l'volution d'un adnome de l'hypophyse A Commentaire : L'hmianopsie latrale homonyme traduit une lsion des voies rtochiasmatiques (corps genouills) ; la quadranopsie latrale homonyme traduit une atteinte plus postrieure (radiations optiques). L'atteinte du nerf optique entrane un dficit fasciculaire ou une ccit complte.

38) Un malade se plaint de baisse de vision bilatrale. L'examen du champ visuel rvle une hmianopsie bitemporale. Ce signe tmoigne d'une atteinte des voiles optiques localise dans : A - Le cortex crbral B - Les corps genouills C - Le chiasma D - La rtine E - Aucune des propositions ci-dessus C Commentaire : L'mianopsie bitemporale tmoigne d'une atteinte des voies optiques localises dans le chiasma. Il s'agit le plus souvent d'une adnome hypoplysaire.

39) Un nouveau-n, sur les antcdents duquel vous n'avez aucun renseignement, prsente, parmi d'autres signes, une cataracte congnitale. Laquelle, parmi les 5 infections suivantes, que la mre a peuttre prsente au cours de la grossesse, vous parat devoir tre incrimine : A - Listriose B - Rubole C - Toxoplasmose D - Syphilis congnitale E - Infection Escherichia coli B Commentaire : La cataracte congnitale est la manifestation ophtalmologique la plus frquente de la rubole congnitale; elle s'associe souvent une microphtalmie et une rtinopathie rubolique, toutes ces manifestations sont bilatrales. Les quatres autres infections n'entranent pas de cataracte congnitale.

40) Une de ces maladies ne se complique pas d'occlusion de la veine centrale de la rtine. Laquelle ? A - Hypertension artrielle B - Leucmie mylode chronique C - Hyperplaquettose D - Rtrcissement mitral E - Artriosclrose D Commentaire : Le rtrcissement mitral se complique d'embolies artrielles, par exemple dans l'artre centrale de la rtine, lors des pisodes d'arythmies par fibrillation auriculaire.

41) La dcouverte d'une cataracte chez un nouveau-n porteur d'un souffle systolique est vocatrice : A - D'une trisomie 21 B - D'une embryopathie rubolique C - D'une maladie des inclusions cytomgaliques D - D'une maladie mtabolique E - Aucune des propositions prcdentes B Commentaire : Seule l'embryopathie rubolique associe une cataracte congnitale et des malformations cardiaques (canal artriel en cas de souffle continu, communication inter-ventriculaire en cas de souffle systolique). 42) Quelle est l'indication essentielle de la panphotocoagulation au laser dans la rtinopathie diabtique ? A - Rtinopathie prolifrante B - Oedme maculaire C - Exsudats circins D - Nodules dysoriques (exsudats cotonneux) E - Hmorragies rtiniennes A Commentaire : En cas de rtinopathie prolifrante, la pan-photocoagulation au laser permet de dtruire les territoires de rtine ischmique, facteur d'entretien indispensable des novaisseaux prrtiniens. 43) Devant un oeil rouge, un des signes suivant doit faire carter le diagnostic de conjonctivite. Lequel ? A - Scrtions B - Larmoiement C - Baisse d'acuit visuelle D - Rougeur diffuse E - Sensation de sable C Commentaire : La conjonctivite s'accompagne d'une sensation de flou visuel par modification du film lacrymal, mais il n'y a pas de relle baisse de l'acuit visuelle.

44) Parmi les affections suivantes, citez celle(s) qui peu(ven)t provoquer une ccit totale immdiate : A - Occlusion de l'artre centrale de la rtine B - Ischmie aigu de la tte du nerf optique C - Occlusion de la veine centrale de la rtine D - Neuropathie rtro-bulbaire aigu E - Crise de glaucome par fermeture de l'angle AB Commentaire : L'occlusion de la veine centrale de la rtine, la neuropathie rtro bulbaire aigu et la crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle peuvent provoquer une basse d'acuit visuelle rapide importante, mais pas

une ccit totale immdiate.

O.R.L
QCM n1 : Parmi les propositions suivantes concernant l'otospongiose, laquelle est inexacte ? A - L'audiomtrie tonale met en vidence une surdit de transmission B - L'tude du rflexe stapdien est normal C - Le scanner des rochers met en vidence des plages hypodense autour de la fentre ovale D - L'volution naturelle de cette maladie s'effectue vers la labyrinthisation E - Son traitement repose sur le remplacement de l'trier par une prothse

Rponse : B
QCM n2 : Parmi les tiologies suivantes des paralysies faciales priphriques, laquelle est la plus frquente ? A - Le zona du ganglion gnicul B - La paralysie faciale idiopathique ou " frigor" C - La maladie de Lyme D - Le cholestatome primitif du rocher E - La sclrose en plaque

Rponse : B
QCM n3 : Parmi les proposition suivantes, laquelle n'est pas en faveur d'une maladie de Rendu-Osler ? A - Antcdent d'angiomatose familiale B - Prsence de tlangiectasies muqueuses des lvres et des joues C - Anmie chronique D - Perturbation du bilan biologique de la coagulation E - Prsence d'une localisation angiomateuse pulmonaire au scanner thoracique

Rponse : D
QCM n4 : Un enfant de deux ans consulte pour rhinorrhe purulente fbrile (39,2C) associe un oedme palpbral droit prdominant au canthus interne. Votre examen une exophtalmie rductible de l'oeil droit. Quel est le diagnostic voquer en premire intention ? A - Conjonctivite aigu B - Dacryocystite aigu C - Erysiple de la face D - Ethmodite droite E - Staphylococcie maligne de la face

Rponse : D
QCM n5 : Parmi les propositions suivantes concernant les surdits brusques, laquelle est inexacte ? A - Il s'agit d'une urgence neuro-sensorielle B - Elles se traduisent par une surdit de perception d'intensit variable l'audiogramme tonal C - Elles sont secondaires la prise de mdicaments ototoxiques D - Elles doivent faire rechercher un neurinome du nerf acoustique E - Leur bilan comprend des preuves caloriques vestibulaires et des potentiels voqus auditifs

Rponse : C

Une femme de 26 ans sans antcdents ORL, traumatiques ou gnraux se plaint d'une hypoacousie droite progressive depuis 2 3 ans. L'otoscopie est normale. L'audiomtrie tonale retrouve une perte auditive en conduction arienne droite de 25 dB alors que la conduction osseuse est normale. Quelle est l'tiologie la plus probable ? 12345presbyacousie cholestatome otospongiose neurinome de l'acoustique syndrome d'Alport

Rponse : 3 Une otite sromuqueuse se caractrise par : 12345un panchement rtrotympanique purulent un panchement rtrotympanique de plus de trois mois une surdit de transmission associe une perforation tympanique une frquence plus leve chez l'enfant que chez l'adulte

Rponse : 2-3-5 Devant une otorrhe chronique droite, quels sont les signes qui doivent faire voquer un cholestatome ? 12345une perforation tympanique antro-infrieure droite une perforation atticale droite une crise de vertige avec syndrome vestibulaire harmonieux dficitaire droit une surdit de perception droite des dbris blanchtres dans le conduit auditif externe droit

Rponse : 2-3-5 Que doit faire suspecter une otorrhe peu abondante mais malodorante ? 12345un eczma du conduit auditif externe un cholestatome de l'oreille moyenne un otite externe longtemps nglige une tuberculose de l'oreille moyenne un cancer de l'oreille moyenne

Rponse : 2-3 Une otite sromuqueuse se caractrise par : 12345un panchement rtrotympanique non purulent un panchement rtrotympanique avec otorrhe une surdit de transmission une perforation tympanique sans otorrhe une frquence plus leve chez l'enfant que chez l'adulte

Rponse : 1-3-5 Parmi les suivantes, quelles sont les principales pathologies qui peuvent se rvler par une otalgie ? 12345un furoncle du conduit auditif externe un carcinome pidermode du larynx T3N0 un barotraumatisme du tympan une paralysie faciale ' frigore' (ou idiopathique) un neurinome de l'acoustique

Rponse : 1-3-4 Quels sont les germes habituellement rencontrs dans l'oreille moyenne au cours de l'volution d'une otite chronique cholestatomateuse ? 12345streptocoque B hmolytique du groupe C pneumocoque pseudomonas aeruginosa moraxella catarrhalis staphylocoque

Rponse : 3-5

Quel germe devez-vous suspecter devant une troisime rcidive d'otite moyenne aigu hyperalgique chez un enfant de 11 mois, gard en crche ? 12345haemophilus influenzae streptococcus pneumoniae staphylococcus aureus moraxella catarrhalis pseudomonas aeruginos

Rponse : 2 Une otite moyenne aigu est sans doute due Streptococcus Pneumoniae en cas : 12345de fivre 39,5 degr centigrade d'otite moyenne aigu rcidivante de associe d'otalgie violente associe de fivre modre

Rponse : 1-2-4 Quels sont les 2 germes responsables le plus souvent d'une otite moyenne aigu ? 12345Haemophilus influenzae streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa

Rponse : 1-2 Devant une otite moyenne aigu (OMA) de l'enfant, quelles sont les indications d'une paracentse ? 12345persistance d'une fivre et d'une otalgie aprs 48h de traitement OMA collecte bilatrale OMA rcidivante OMA chez un nourrisson de trois mois OMA congestive

Rponse : 1-3-4 Devant quels signes cliniques associs suspectez-vous une otite moyenne aigu Haemophilus Influenzae ? 1- diarrhe 2- vomissement 3- fivre 38,5 4- fivre 40 5- conjonctivite Rponse : 3-5 Parmi les items suivants, lesquels retenez-vous comme complication possible d'une otite moyenne aigu ? 12345paralysie faciale priphrique frigore mastodite aigu ethmodite aigu thrombophlbite du sinus caverneux otite sro-muqueuse

Rponse : 2-4-5 Dans quelles circonstances cliniques d'otite moyenne aigu peut-on voquer la responsabilit d'Haemophilus Influenza ? 12345fivre 39 C angine unilatrale points blancs associe conjonctivite bactrienne associe otalgie violente associe fivre modre

Rponse : 3-5

Dans quelles circonstances une paracentse est-elle indique dans une otite moyenne aigu ? 12345avant traitement antibiotique aprs 48 heures d'chec d'antibiothrapie chez un nourrisson de moins de 3 mois en cas de suspicion clinique d'Haemophilus Influenza en cas de suspicion clinique de Streptococcus Pneumoniae

Rponse : 2-3 Devant une hypoacousie unilatrale associe des crises vertigineuses, quel est l'examen qui permet la confirmation du diagnostic de neurinome de l'acoustique ? 12345une une une une une tomodensitomtrie des rochers avec injection de produit de contraste tomodensitomtrie sans injection de produit de contraste tympanomtrie IRM avec injection de gadolinium audiomtrie vocale

Rponse : 4 Un neurinome de l'acoustique (VIII) se caractrise par : 12345une surdit de perception endocochlaire une rflexe stapdien positif un recrutement en audiomtrie tonale une diminution de l'intelligibilit en audiomtrie vocale une paralysie faciale prcoce

Rponse : 4 Une nvrite vestibulaire : 12345est souvent bilatrale provoque un syndrome vestibulaire harmonieux provoque un vertige paroxystique de quelques minutes ncessite un bilan audiomtrique complmentaire ncessite une rducation vestibulaire prcoce

Rponse : 2-4-5 Devant une surdit d'apparition brutale, quel est le premier examen que vous devez raliser ? 12345otoscopie audiogramme tonal tympanomtrie audiogramme vocal examen vestibulaire

Rponse : 1 Aprs un bain en piscine, un patient prsente une surdit droite dbut brutal. L'otoscopie dcouvre une masse bruntre dans le conduit auditif externe droit. Quel diagnostic voquez-vous ? 12345une surdit brusque droite une tumeur du conduit auditif externe droit un cholestatome de l'oreille droite un bouchon de crumen droit une otite sromuqueuse droite

Rponse : 4 Devant une surdit brutale, quels sont les autres lments qui font voquer un neurinome de l'acoustique ? 12345otalgie syndrome vestibulaire acouphnes surdit de transmission paralysie faciale

Rponse : 2-3 Parmi ces pathologies responsables de vertiges, lesquelles entranent habituellement une surdit ?

12345-

maladie de Mnire vertige paroxystique bnin nvrite vestibulaire fracture du rocher neurinome de l'acoustique

Rponse : 1-4-5 Le neurinome du VIII (nerf acoustique) : 12345S'accompagne au cours de son volution d'une surdit de perception unilatrale et progressive Peut s'observer au cours de la neurofibromatose de Recklinghausen Peut tre dpist prcocement par l'enregistrement des potentiels voqus du tronc crbral S'accompagne habituellement d'une hypertension intra-crnienne trs prcoce Est frquemment associ une paralysie prcoce du voile du palais

Rponse : 1-2-3 Un vertige de Mnire est un motif frquent d'hospitalisation aux urgences. Cette pathologie est en rapport avec : 12345une labyrinthite inflammatoire un accident vasculaire crbral un traumatisme de l'oreille un hydrops labyrinthique une dgnrescence du nerf auditif

Rponse : 4 Un patient porteur d'une otite moyenne aigu est hospitalis aux urgences pour vertiges dont l'tiologie doit tre rapporte : 12345une mningite un abcs intracrbral une sinusite maxillaire une labyrintite une perforation tympanique

Rponse : 4 Un vertige de Mnire se caractrise par tous les signes suivants, sauf un. Lequel ? 12345un vertige rcidivant d'une dure de quelques minutes lors de chaque crise une sensation de plnitude de l'oreille atteinte un vertige associ une surdit et des bourdonnements d'oreille des vertiges rotatoires rcurrents une rptition alatoire des crises vertigineuses

Rponse : 1 Un vertige paroxystique priphrique bnin se caractrise par : 12345une dure de quelques heures une grande crise vertigineuse compensation progressive un vertige pouvant tre associ une surdit un vertige rotatoire positionnel un nystagmus rotatoire la manoeuvre de Dix et Hallpike

Rponse : 4 Parmi ces signes cliniques, quels sont ceux que vous pouvez retrouver l'examen labyrinthique au dcours immdiat d'une crise de vertige d'une maladie de Mnire touchant le vestibule droit ? 12345nystagmus horizontorotatoire spontan droit nystagmus horizontorotatoire spontan gauche rotation vers la gauche lors de la manoeuvre de Fukuda dviation des index vers la droite chute latralise gauche lors de la manoeuvre de Romberg

Rponse : 2-4 Un vertige de type priphrique est un vertige : 1- associ un syndrome vestibulaire harmonieux

2345-

associ un nystagmus vertical infrieur associ un largissement du polygone de sustentation associ des signes neurovgtatifs dont le nystagmus est diminu ou aboli par la fixation du regard

Rponse : 1-4-5 Un patient porteur d'une otite moyenne aigu est hospitalis aux urgences pour vertiges dont l'tiologie doit tre rapporte : 12345une mningite un abcs intracrbral une sinusite maxillaire une labyrinthite une perforation tympanique

Rponse : 4 Un vertige de Mnire se caractrise par : 12345une dure de quelques minutes un vertige isol un vertige associ une surdit et des bourdonnements d'oreille des vertiges rotatoires rcurrents des vertiges spontans

Rponse : 3-4-5 Quelles sont les caractristiques vraies concernant un vertige de type priphrique ? 12345il est associ un syndrome vestibulaire harmonieux associ un nystagmus rotatoire associ un largissement du polygone de sustentation associ des signes neurovgtatifs associ un nystagmus diminu ou aboli par la fixation du regard

Rponse : 1-4-5 Quelles sont les propositions vraies concernant une nvrite vestibulaire ? 12345elle elle elle elle elle est souvent d'origine virale provoque un syndrome vestibulaire harmonieux provoque un vertige paroxystique de quelques minutes ncessite un alitement prolong ncessite une rducation vestibulaire prcoce

Rponse : 1-2-5 Un vertige de Mnire est un motif frquent d'hospitalisation aux urgences. Cette pathologie est en rapport avec : 12345Une labyrinthite inflammatoire Un accident vasculaire crbral Un traumatisme de l'oreille Un hydrops labyrinthique Une dgnrescence du nerf auditif

Rponse : 4 Devant un nodule de la rgion parotidienne, quel est le signe parmi les suivants qui doit faire voquer la malignit ? 12345le caractre dur du nodule le caractre irrgulier du nodule une hypoacousie associe un signe de Souques sa rapidit d'apparition

Rponse : 4 Devant un nodule dur et mobile situ devant le lobule de l'oreille, quel examen ou geste demandez-vous parmi les suivants

12345-

une une une une une

tomodensitomtrie avec injection imagerie par rsonnance magntique exrse biopsie du nodule parotidectomie exploratrice chographie

Rponse : 4 Devant un nodule de la rgion parotidienne, quel est le signe parmi les suivants qui doit faire voquer la malignit ? 12345le caractre dur du nodule le caractre irrgulier du nodule une hypoacousie associe un signe de Souques sa rapidit d'apparition

Rponse : 4 Devant une tumeur parotidienne, quel est l'examen ou le geste proscrit : 12345une une une une une chographie ponction cytologique l'aiguille scintigraphie biopsie sialographie

Rponse : 4 Dans quelle rgion anatomique se dveloppe une tumfaction situe en arrire de la branche montante de la mandibule et qui refoule le lobule de l'oreille en dehors ? 12345rgion rgion rgion rgion rgion sous-digastrique de la nuque parotidienne jugale spinale

Rponse : 3 Devant une tumfaction de la parotide, quels lments cliniques orientent vers une tumeur maligne? 12345volution lente caractre ferme de la tumfaction paralysie faciale trismus adnopathie cervicale

Rponse : 3-4-5 Devant un nodule sous-cutan dur et mobile situ devant le lobule de l'oreille, quel examen ou geste demandez-vous parmi les suivants ? 12345Une Une Une Une Une tomodensitomtrie avec injection imagerie par rsonance magntique exrse biopsie du nodule parotidectomie exploratrice chographie

Rponse : 4 Une paralysie faciale, associe une tumfaction parotidienne, voque en premier lieu : 12345Une parotidite Une tumeur maligne de la parotide Une lithiase parotidienne Un adnome plomorphe de la parotide Un adnome monomorphe de la parotide

Rponse : 2

RE: QCM MedeSpace : O.R.L Post le 12-01-2010 14:59 1-en acoumetrie,devant une surdit de transmission unilatrale droite.le Weber est : a- ltralis du cot gauche b- ltralis du cot droit c- indiffrent d- abscent e- fonction de l'etiologie Rponse -b 2-une otite moyenne chronique cholstomateuse peut se compliquer de: a- paralysie faciale priphrique b- abcs du cerveau c- cophose d- mningite e- thrombo phlbite du sinus latral Rponse -a-b-d-e

Question : Parmi les pathologies suivantes, lesquelles peuvent tre l'origine d'un panchement liquide de l'oreille moyenne avec courbe de tympanomtrie plate ? A - Tumeur du cavum B - Otite virale phlyctnulaire C - Division palatine D - Otite sromuqueuse E - Neurinome de l'acoustique Rponses : A, B et C : toutes ces pathologies impliquent un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache qui provoque un panchement de l'oreille moyenne par dfaut d'aration et de drainage de la caisse du tympan. - L'otite virale phlyctnulaire est une infection localise du tympan qui ne s'accompagne pas en rgle d'atteinte de l'oreille moyenne. - Le neurinome de l'acoustique (E) est une tumeur du conduit auditif interne qui n'a pas de rpercussion sur le fonctionnement de l'oreille moyenne.

Question : Parmi les lments suivants, lesquels font suspecter une otite pneumocoque de sensibilit diminue (PSDP) ? A - Fivre 40 et otalgie intense B - Otite sreuse pr-existante C - Age infrieur 18 mois D - Zone de prvalence urbaine du PSDP E - Traitement antibiotique rcent Rponse : - Tous ces critres (A, B, C, D et E) sont prdictifs d'une infection pneumocoque et imposent une antibiothrapie par amoxicilline une dose au moins gale 150 mg/kg/jour ou cphalosporine de troisime gnration IM. En cas d'chec 48 heures, une paracentse vise bactriologique est indispensable.

Question : Parmi les affirmations suivantes, laquelle (lesquelles) doit (doivent) tre considre(s) comme exacte(s) en l'tat actuel des rsistances bactriennes dans l'OMA ? A - L'association amoxicilline acide clavulanique est constamment active sur les germes de l'OMA B - La dose d'amoxicilline active sur les PSDP est de 80 mg/kg/jour C - La dose d'amoxicilline active sur les PSDP est de 150 mg/kg/jour D - L'amoxicilline la dose de 150 mg/kg/jour est active sur les Haemophilus Influenzae E - Les PSDP sont habituellement sensibles aux synergistines Rponse : - Rponses exactes C et D. La dose d'amoxicilline contenue dans l'association amoxicilline acide clavulanique est insuffisante pour traiter une otite PSDP CMI leve. La dose prconise tant d'au moins 150 mg/kg/jour. L'Haemophilus Influenzae est producteur de bta-lactamase dans plus de 50 % des cas et donc rsistant l'amoxicilline quelle que soit la dose dlivre.

Question : Parmi les propositions suivantes concernant le traitement des OMA, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A - Les anti-inflammatoires doivent faire partie du traitement d'une otite moyenne aigu B - En cas d'allergie aux pnicillines, les macrolides sont une alternative thrapeutique C - Les gouttes auriculaires sont inutiles dans le traitement des OMA D - La paracentse est indique en cas d'otite allergique E - Le contr,le post-thrapeutique de l'aspect des tympans doit se faire un mois Rponse : - Rponse exacte D

Orthopedie
Question n 1 : Le signe du ressaut trouv aprs une entorse du genou tmoigne d'une des lsions suivantes : 1. 2. 3. 4. 5. Fracture ostochondrale Lsion mniscale Rupture du ligament latral interne Rupture du ligament crois antrieur Rupture du point d'angle postro-interne

rponse : 4 Question n 2 : Quelles sont les deux complications les plus frquemment observes chez la femme ge aprs fractures de l'extrmit infrieure du radius par compression extension ? 1. 2. 3. 4. 5. Le syndrome de compression du nerf mdian Le syndrome algo-dystrophique Le cal vicieux La pseudarthrose L'ouverture des tguments

rponse : 2 . 3 Question n 3 : En faveur du diagnostic de luxation acromio-claviculaire, on retrouve : 1. 2. 3. 4. 5. La notion d'une chute sur le moignon de l'paule Une douleur la palpation de la coracode Une mobilit en touche de piano de l'extrmit distale de la clavicule Un pincement de la distance acromio-humrale Une rupture du cintre glno humral sur les radiographies de face

rponse : 1 . 3 Question n 4 : Une fracture ouverte de jambe stade III : 1. Prsente une large plaie qui ne peut pas tre suture 2. Doit avoir une prvention antibiotique spectre troit anti-staphylococcique vu le peu de risque de gangrne gazeuse ce niveau 3. Peut tre maintenue par une plaque d'ostosynthse visse 4. Entrane rarement un syndrome ischmique 5. Est le traumatisme le plus thrombogne du membre infrieur rponse : 1 Question n 5 : Parmi les signes cliniques suivants quel est celui en faveur d'une luxation postrieure de l'paule: 1. 2. 3. 4. 5. L'abduction irrductible du bras La rotation interne fixe du bras Le blocage de l'lvation du bras Le coup de hache externe L'cchymose brachio-thoracique

rponse : 2 Question n 6 : Lors de l'examen initial d'un brl, quelle est ou quelles sont la (les) proposition(s) exacte(s) ? 1. Une atteinte globale du membre suprieur reprsente une brlure de 9% de la surface corporelle 2. Une atteinte globale du membre infrieur reprsente une brlure de 18% de la surface corporelle 3. Si le pourcentage de surface brle additionn l'ge du brl dpasse 100, le pronostic est quasiment fatal 4. Les brlures lectriques sont les plus douloureuses 5. Dans les brlures du 2e degr, le derme et ses formations annexes sont dtruits rponse : 1 . 2 . 3 Question n 7 :

Le risque de ncrose avasculaire de la tte humrale est particulirement important : 1. 2. 3. 4. 5. Dans Dans Dans Dans Dans les les les les les luxations-fractures du col anatomique de l'humrus luxations postrieures de l'paule fractures dplaces du col chirurgical de l'humrus fractures 4 fragments de l'extrmit suprieure de l'humrus fractures dplaces du trochiter

rponse : 1 . 4 Question n 8 : La fracture du col chirurgical de l'humrus : 1. 2. 3. 4. 5. Entrane peu de ncroses de la tte humrale dans ses formes bifragmentaires Se complique souvent de pseudarthrose Se complique frquemment d'une paralysie du nerf radial Est trs souvent une fracture ouverte Ncessite un simple coude au corps chez le vieillard

rponse : 1 . 5 Question n 9 : A propos d'une fracture ouverte, le qualificatif de stade III est attribu selon la prsence d'un ou de plusieurs des critres suivants : 1. 2. 3. 4. 5. Il y a dchirure musculaire associe la fracture Il y a rupture artrielle associe la fracture La perte de substance des parties molles empche toute fermeture Les troncs nerveux principaux sont galement lss Le foyer osseux est comminutif

rponse : 3 Question n 10 : Une fracture bimallolaire par abduction (dite fracture de Dupuytren haute) est responsable d'une dformation du coup-de-pied et d'une attitude vicieuse du pied. Parmi les composantes cites ci-dessous, quelle est ou quelles sont celle(s) qui se rencontre(nt) dans ce type de fracture ? 1. 2. 3. 4. 5. Dsaxation externe du pied Supination du pied Coup de hache externe pronier Mallole interne menaant la peau Subluxation postrieure du dos du pied de profil

rponse : 1 . 3 . 4 . 5 Question n 11 : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) qui concerne(nt) les lsions traumatiques dites instables du rachis ? 1. Sur le plan radiographique on observe habituellement un tassement corporal total antro-postrieur avec ou sans recul du mur postrieur 2. Ces lsions sont plutt neuro-agressives soit d'emble soit secondairement 3. L'atteinte disco-ligamentaire est prdominante 4. Les clichs radiographiques standard mettent en vidence un tassement corporal partiel antrieur 5. Le dplacement peut-tre rduit par les manoeuvres orthopdiques mais il tendance se reproduire rponse : 2 . 3 . 5 Question n 12 : Indiquez parmi les suivantes, la ou les proposition(s) exacte(s) : Une entorse grave du rachis cervical infrieur peut entraner : 1. 2. 3. 4. 5. Une compression mdullaire Une nvralgie cervico-brachiale Un glissement progressif d'une vertbre sur la vertbre sous-jacente Une subluxation des apophyses articulaires Des troubles bulbaires

rponse : 1 . 2 . 3 . 4 Question n 13 : Une brlure du premier degr 1. Ne dpasse pas la couche corne de l'piderme

2. 3. 4. 5.

Respecte les corps muqueux S'accompagne souvent de phlyctnes Gurit par desquamation Est insensible

rponse : 1 . 2 . 4 Question n 14 : Quel(s) est (sont) le (les) signe(s) toujours constat(s) la priode d'alarme du syndrome de Volkmann ? 1. 2. 3. 4. 5. Abolition du pouls radial Impotence douloureuse des doigts Oedme distal Rtraction irrductible des flchisseurs Paralysie du nerf mdian

rponse : 2 . 3 Question n 15 : Quel est ou quels sont le (les) signe(s) qui est (sont) compatible(s) avec le diagnostic de lsion mniscale ? 1. 2. 3. 4. 5. Un drobement inopin Un blocage lastique en flexion Un tiroir antrieur en extension Un ressaut en valgus rotation interne Une hydarthrose rptition

rponse : 1 . 2 . 4 . 5 Question n 16 : Les signes radiologiques de l'entorse grave du rachis cervical infrieur sur le clich en flexion sont : 1. 2. 3. 4. 5. Le baillement des articulaires postrieures L'accrochage des articulaires postrieures La cyphose inter corporale L'augmentation de l'cart interpineux De face, le dcalage des pineuses

rponse : 1 . 3 . 4 Question n 17 : Devant une volution tranante d'un panaris de la pulpe du pouce, laquelle ou lesquelles de ces hypothses est (sont) envisager ? 1. 2. 3. 4. 5. Le panaris a t incis et non excis Il s'agissait d'une forme en " bouton de chemise " La phalange distale prsente une ostite La gaine digito-carpienne est envahie Le tendon extenseur est atteint

rponse : 1 . 2 . 3 . 4 Question n 18 : Parmi ces complications d'une fracture de l'extrmit infrieure du radius chez un sujet de 65 ans trait orthopdiquement, laquelle ou lesquelles est (sont) frquente(s) ? 1. 2. 3. 4. 5. Algodystrophie rflexe de la main Syndrome du canal carpien Consolidation avec cal vicieux Pseudarthrose Raideur du poignet

rponse : 1 . 3 . 5 Question n 19 : Une fracture du col du fmur per-trochantrienne: 1. 2. 3. 4. 5. Entraine 50 % de ncroses et pseudarthroses de la tte frnorale Se diagnostique cliniquement par la position du membre infrieur en adduction-rotation externe Se traite par une ostosynthse Entrane 3 mois, chez le vieillard, une mortalit moyenne de 15 20 % Doit tre opre en extrme urgence

rponse : 2 . 3 . 4

Question n 20 : La fracture par compression extension dite de Pouteau-Colles est caractrise habituellement par un ou plusieurs des signes suivants.Le(s)quel(s) ? 1. 2. 3. 4. 5. Dformation du poignet "en dos de fourchette" Ascension de la stylode radiale Saillie interne de la stylode cubitale Point douloureux dorsal sus-articulaire Paresthsies dans le territoire du nerf mdian

rponse : 1 . 2 . 3 . 4 Question n 21 : A propos d'un panaris de la pulpe du pouce, le ou les proposition(s) suivante(s) est (sont) exactes : 1. Le streptocoque est le germe pathogne habituel 2. Un panaris se traite par incision et non par excision 3. L'atrophie pulpaire cicatricielle est une des complications du panaris 4. La disposition anatomique de la gaine du flchisseur du pouce permet une diffusion de l'infection jusqu'au poignet 5. Une lymphangite du membre suprieur avec adnopathie est frquente au cours de l'volution d'un panaris rponse : 3 . 4

OTR
Bonsoir, L'nonc.. Madame B..., 45 ans, vient consulter pour des douleurs du membre suprieur gauche voluant depuis plusieurs semaines. Elle ne prsente aucun antcdent particulier. La douleur est de forte intensit, parcourant l'ensemble du bras jusqu'au majeur. Il existe des paresthsies permanents de ce doigt. A l'examen, vous retrouvez du ct gauche, une faiblesse lors de l'extension de l'avant-bras sur le bras, de l'extension des premires phalanges des 4 derniers doigts sur la main alors que l'extension des 2 premires phalanges est normale. Le rflexe tricipital est aboli, les autres rflexes du membre suprieur gauche sont normaux. Il existe une hypoesthsie de la face palmaire et dorsale du majeur gauche. La colonne cervicale prsente une mobilit normale, vous ne retrouvez aucun point douloureux.

Les QCMs & leur corrig type.. L'examen clinique met donc en vidence un dficit, du ou des : A:Sus pineux B:Long supinateur C:Extenseur commun des doigts D:Lombricaux E:Triceps Rponse : E, C

La lsion se situe au niveau : A:Racine C6 B:Nerf radial C:Racine C7 D:Tronc primaire infrieur du plexus brachial E:Nerf cubital Rponse : C

Les arguments que vous pouvez retrouver l'interrogatoire ou l'examen voquant une compression mdullaire sont : A:Un rflexe palmo-mentonnier prsent gauche B:Un Babinski bilatral C:Une hypoesthsie des membres infrieurs limite suprieure nette D:Des fasciculations E:Une abolition du rflexe crmastrien droit Rponse : B, C

Devant ce tableau, il est licite de demander : A:Un lectroencphalogramme B:Un scanner crnien C:Un scanner rachidien D:Une radiographie du crne en incidence de Blondeau E:Une lectromyographie Rponse : C

L'absence d'anomalie l'examen clinique de la colonne cervicale : A:Permet d'liminer une pathologie osseuse B:Permet d'liminer une lsion radiculaire C:Permet d'liminer un processus tumoral neurologique D:Permet d'liminer une compression mdullaire E:N'a aucune valeur pronostique ou diagnostique Rponse : E

Pediatrie
Qcm de Pdiatrie. Quel est le contenu habituel de la hernie inguinale du nourrisson fminin de moins de 6 mois ? 1- anse grle 2- appendice 3- vessie 4- ovaire 5- piploon Rponse : 4

Le laparoschisis est une anomalie de la paroi abdominale. Quelles propositions correspondent ses caractristiques parmi les suivantes? 1- dhiscence de la paroi juxta-ombilicale 2- insertion anormale du cordon ombilical 3- viscration nonatale 4- prsence d'une membrane glatineuse 5- extriorisation frquente du foie Rponse : 1-3

Un nourrisson prsente une masse inguinale de rvlation brutale. Quels sont les signes qui font voquer un kyste du cordon plutt qu'une hernie inguinale ? 1- masse douloureuse 2- masse transilluminable 3- masse irrductibles 4- masse avec orifice inguinal large 5- masse avec testis non palpable Rponse : 2-3

En cas d'invagination intestinale aigu du nourrisson, un signe est quasi pathognomonique. Lequel ? 1- rectorragies 2- douleurs abdominales paroxystiques 3- vacuit de la fosse iliaque droite 4- palpation d'un boudin d'invagination 5- association douleurs-rectorragies Rponse : 4

Concernant l'invagination ilo-ilo-colique trans-valvulaire : quelles sont les affirmations vraies ? 1- Elle nat sur le clon 2- Elle est gnralement idiopathique 3- Elle est souvent rsistante au traitement radiologique 4- L'appendice est entran en trans-valvulaire avec le boudin 5- Elle peut tre cause par un diverticule de Mekel Rponse : 3-5

Un nourrisson masculin de 2 mois est prsent par ses parents qui ont dcouvert une masse de la rgion inguinale d'apparition trs rcente, un peu douloureuse. Celle-ci est irrductible vers l'abdomen, on ne sent pas bien son ple suprieur au niveau de l'orifice inguinal, elle est transilluminable. Le testicule est peru en-dessous de cette masse. Quel diagnostic devez-vous voquer ? 1- hernie inguino-scrotale trangle 2- hernie inguinale trangle 3- kyste du cordon spermatique 4- hydrocle vaginale 5- adnopathie inguinale Rponse : 3 Cet adolescent de 12 ans prsente depuis 3 jours une douleur de la bourse droite, un peu rtracte et difficile palper. Le dbut a t brutal, puis la douleur est devenue tolrable, l'enfant ne s'est pas inquit. Il n'existe pas d'antcdent particulier, la temprature est 378, pas de brlures la miction. Quel diagnostic voquez-vous ? 1- orchite ourlienne 2- oedme idiopathique scrotal 3- hernie trangle 4- pididymite aigu 5- torsion de testicule Rponse : 5

Un nouveau-n est porteur d'une grosse bourse dure, indolore et non inflammatoire. La transillumination est ngative. Le diagnostic qui doit tre voqu est : 1- une hernie inguinale trangle 2- une hydrocle 3- une torsion du cordon spermatique 4- une tumeur testiculaire 5- une pididymite Rponse : 3

Quel est le diagnostic voquer en priorit devant une grosse bourse inflammatoire chez un garon en priode pr-pubertaire ? 1- orchi-pididymite aigu 2- hernie inguinale trangle 3- torsion du cordon spermatique 4- dme idiopathique du scrotum 5- torsion d'hydatide testiculaire Rponse : 3

Un testicule cryptorchide peut tre : 1- intra-abdominal 2- prinal 3- intra-scrotal 4- sus-pubien 5- impalpable Rponse : 1-4-5

Une stnose hypertrophique du pylore comporte habituellement : 1- un intervalle libre entre la naissance et les premiers troubles 2- une perte de poids 3- une acidose hypochlormique 4- une anorexie 5- la prsence de traces de bile dans les vomissements Rponse : 1-2

Une stnose hypertrophique du pylore doit tre voque devant : 1- des vomissements bilieux 2- des ondulations pristaltiques pigastriques 3- une alcalose hypochlormique 4- une anorexie 5- aucun des signes prcdents Rponse : 2-3

Un enfant de 3 ans prsente un dme palpbral unilatral douloureux et rouge et une fivre 385 au cours d'un pisode de rhinopharyngite traite par antibiotiques. Quel diagnostic suspectez-vous en premier ? 1- une dacryocystite suppure 2- une conjonctivite 3- une raction allergique aux antibiotiques 4- une ethmodite aigu 5- une sinusite maxillaire aigu Rponse : 3

Un nourrisson g de 9 mois prsente de la fivre et une raideur de nuque. Son tat gnral est conserv. L'analyse du liquide cphalo-rachidien donne les rsultats suivants :leucocytes : 124/mm3 (124 x 10 puissance 6/l) - neutrophiles : 24 % (0,24) rytrocytes : 4/mmcubes (4 x 10 puissance 6/l) protines : 0,5 g/l (50 mg/dl) glucose : 0,5 g/l (2,8 mmol/l) pour une glycmie de 0,8 g/l (4,4 mmol/l) examen direct aprs coloration au GRAM ? pas de forme bactriennes visibles. Lequel des traitements suivants allez-vous prescrire en attendant le rsultat de la culture du liquide cphalo-rachidien? 1- aucun 2- Cfotaxime (Claforan) ou ceftriaxone (Rocphine) 3- Ampicilline et gentamicine (Gentamicine, Gentalline) 4- Ceftriaxone (Rosephine) et Vancomycine 5- Ampicilline et Cfotaxime (Claforan) Rponse : 1 Quels sont les examens appropris dans le bilan d'un enfant suspect d'ethmodite orbitaire l'ge de 2 ans ? 1- Une radiographie des sinus de la face 2- Une tomodensitomtrie du massif facial 3- Un bilan sanguin comportant NFS CRP hmoculture 4- Une IRM sans AG 5- Une ponction de sinus Rponse : 2-3

Chez un nourrisson prsentant une dshydratation aigu par gastro-entrite avec une perte de plus de 10 % du poids du corps, la prsence d'une acidose mtabolique expose tous les effets cardio-vasculaires suivants, sauf un. Lequel ? 1- rduction du dbit cardiaque 2- hypertension artrielle 3- rduction du dbit sanguin rnal 4- attnuation de la rponse myocardique et vasculaire aux amines 5- rduction du dbit sanguin hpatique Rponse : 2

Un nourrisson de 11 mois prsente une gastro-entrite voluant depuis 48 heures avec une diarrhe profuse ; il a perdu 12 % du poids du corps. Lors du bilan sanguin pratiqu son admission aux urgences, son pH est 7,10. Il s'agit : 1- d'un tat normal 2- d'une acidose mtabolique compense 3- d'une acidose dcompense, probablement d'origine mtabolique 4- d'une alcalose respiratoire 5- d'une alcalose mixte Rponse : 3

Un nourrisson de 11 mois prsente une gastro-entrite voluant depuis 48 heures avec une diarrhe profuse ; il a perdu 12 % du poids du corps. Lors du bilan sanguin pratiqu son admission aux urgences, son pH est 7,10 ; il s'agit : 1- d'un tat normal 2- d'une acidose mtabolique compense 3- d'une acidose dcompense, probablement d'origine mtabolique 4- d'une alcalose respiratoire 5- d'une alcalose mixte Rponse : 3

Quelles sont les complications qui peuvent rsulter d'une alcalinisation trop importante au moyen d'une perfusion de bicarbonates chez un nourrisson trait pour une dshydratation aigu ? 1- hypernatrmie et hyperosmolarit 2- alcalose par surtraitement 3- surcharge liquidienne extracellulaire 4- production accrue de CO2 avec aggravation paradoxale de l'acidose intracellulaire 5- hypoventilation Rponse : 1-2-3-4

Un garon g de 7 mois prsente une mningite bactrienne. Laquelle des bactries suivantes est le plus probablement en cause ? 1- listeria monocytogenes 2- streptococcus pneumoniae (pneumocoque) 3- streptococcus agalactiae (streptocoque bta-hmolytique du groupe B) 4- haemophilus influenzae 5- escherichia coli Rponse : 2

Une fille ge de 5 ans prsente une mningite bactrienne. Lequel des traitements suivants allez-vous choisir en attendant l'identification de la bactrie en cause ? 1- Cfotaxime (Claforan) 2- Ceftriaxone (Rocphine) 3- Cfotaxime (Claforan) et Vancomycine 4- Ampicilline et cfotaxime (Claforan 5- Vancomycine Rponse : 3 .

Un garon g de 7 mois prsente une mningite bactrienne. Laquelle des bactries suivantes est plus probablement en cause ? 1- Listeria monocytogenes 2- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) 3- Streptococcus agalactiae (streptocoque bta-Hmolytique du groupe B) 4- Haemophilus influenzae 5- Escherichia coli Rponse :2

Le vaccin anti-rubolique est contre-indiqu : 1- Chez la femme enceinte 2- Chez le petit garon de moins de 5 ans 3- Aprs 30 ans 4- Chez l'asthmatique 5- Chez l'allergique l'uf Rponse : 1

Tous les symptmes numrs ci-dessous font partie de la cotation de Silverman, sauf un. Lequel ? 1- cyanose 2- battement des ailes du nez 3- tirage intercostal 4- tirage xyphodien 5- balancement thoraco-abdominal Rponse : 1

Appel en Maternit pour examiner un enfant qui vient de natre, vous disposez des donnes ci-dessous figures :Vous pouvez dire qu'il s'agit d'un : 1- nouveau-n terme eutophique 2- nouveau-n terme hypotrophe dysharmonieux 3- prmatur hypotrophe haromnieux 4- prmatur hypotrophe dysharomnieux 5- post-mature hypotrophe dysharmonieux Rponse : 4

Pour un nouveau-n normal terme, l'objectif concernant l'volution pondrale est qu' la sortie de Maternit, vers la fin de la 1re semaine de vie : 1- il ne perde plus de poids 2- il ait repris son poids de naissance 3- l prenne de l'ordre de 10 g/jour 4- il prenne de l'ordre de 25 g/jour 5- il prenne de l'ordre de 40 g/jour Rponse : 4

Devant une grosse bourse chez un nouveau-n, citez le signe qui est vocateur d'une torsion du cordon spermatique. 1- contenu scrotal dur la palpation 2- diffusion de la lumire la transillumination 3- douleur intense avec pleurs permanents 4- refus alimentaire 5- aucun des signes prcdents Rponse : 1

Chez un nouveau-n trs mtoris prsentant une occlusion nonatale, l'ASP (radiographie d'abdomen sans prparation) montre des calcifications diffuses. Quel diagnostic voquez-vous? 1- ilus mconial 2- pritonite par perforation nonatale 3- atrsie du grle 4- pritonite mconiale 5- maladie de Hirschsprung Rponse : 4 Parmi les signes suivants, quel est celui qui n'est pas pris en compte dans l'tablissement du score de Silverman chez un nouveau-n ? 1- geignement expiratoire 2- balancement thoraco-abdominal 3- battement des ailes du nez 4- cyanose 5- tirage intercostal Rponse : 4

Devant une grosse bourse chez un nouveau-n, citez le signe qui est vocateur d'une torsion du cordon spermatique ? 1- contenu scrotal dur la palpation 2- diffusion de la lumire la transillumination 3- douleur intense avec pleurs permanents 4- refus alimentaire 5- aucun des signes prcdents Rponse : 1

Le dpistage qui est ralis systmatiquement chez tout nouveau-n entre J.3 et J.5 la maternit concerne les maladies suivantes (CM) : 1- la phnylctonurie 2- l'hypothyrodie congnitale 3- l'hyperplasie congnitale des surrnales 4- l'hyperammonimie congnitale 5- la mucoviscidose Rponse : 1-2-3 Par dfinition, un nouveau-n terme eutrophique : 1- est n entre la 38e et la 42e semaine d'amnorrhe 2- a un poids de naissance compris entre le 3e et le 97e percentile pour son ge gestationnel 3- mesure en moyenne 50 cm 4- pse en moyenne 3300 g 5- a en moyenne un primtre crnien de 30 cm Rponse : 3-4

Parmi les examens suivants, quel est l'examen de rfrence utiliser pour faire un diagnostic d'allergie respiratoire chez un enfant asthmatique ? 1- phadiatop 2- dosage des IgE totales 3- dosage des RAST 4- tests allergiques cutans 5- recherche d'une hyperosinophilie sanguine Rponse : 4

Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui ne s'applique pas l'asthme induit par l'exercice de l'enfant ? 1- il est prsent chez 80 % des enfants asthmatiques 2- il ncessite une rduction de l'activit physique 3- il peut tre prvenu par des 2 mimtiques 4- il est li l'hyper-ventilation d'air froid et sec 5- il peut se prsenter sous la forme d'une toux isole Rponse : 2

Quel diagnostic faites-vous devant une dyspne inspiratoire, un tirage et un cornage chez un enfant de 3 ans fbrile qui bave, refuse de s'alimenter et reste en position assise en refusant de s'allonger ? 1- une laryngite striduleuse 2- une crise d'asthme aggrave 3- un corps tranger intralaryng 4- une piglottite aigu 5- un stridor laryng Rponse : 4

Une dyspne larynge fbrile d'apparition rapide accompagne d'une dysphagie doit faire voquer en premier lieu : 1- une laryngite sous-glottique 2- une piglottite aigu 3- une laryngite striduleuse 4- un corps tranger du larynx 5- un stridor laryng Rponse : 2

Quel est le germe habituellement en cause dans l'piglottite aigu ? 1- Hmophilus Influenzae 2- Staphylocoque 3- Streptocoque beta-hmolytique groupe A 4- Pneumocoque 5- Moraxella catarrhalis Rponse : 1

Quels sont les signes compatibles avec le diagnostic d'piglottite aigu ? 1- Une hypersialorrhe 2- Une bradypne inspiratoire 3- Une bradypne expiratoire 4- Une voix touffe 5- Un refus de la position couche Rponse : 1-2-5

Lors de la prise en charge par le SAMU d'un enfant fbrile de 3 ans, prsentant une piglottite probable diagnostique devant une dyspne inspiratoire majeure associe une stase salivaire, quels sont les mesures (non mdicamenteuses) prendre ? 1- Mettre l'enfant en dcubitus latral (PLS) 2- Mettre et transporter l'enfant en position assise ou semi assise pdiatrique vers un centre de ranimation pdiatrique 3- Examiner le cavum l'aide d'un abaisse-langue pour vrifier le diagnostic d'piglottite 4- Mettre l'enfant en dcubitus dorsal 5- Mettre en place une voie veineuse Rponse : 2-5

Concernant l'anorexie mentale, quelle est la proposition juste parmi les suivantes ? 1- la constipation fait partie des symptmes cardinaux 2- l'volution est toujours chronique 3- l'anorexie est chez les garons, plus souvent que chez les filles, un mode d'expression d'une schizophrnie 4- on exige pour porter le diagnostic une perte de poids de 35 % 5- le maintien d'une activit physique important limine le diagnostic Rponse : 3

Parmi ces propositions concernant la boulimie, laquelle est fausse ? 1- elle peut alterner avec des phases d'anorexie 2- le sujet qui en est atteint n'est pas, contrairement ce que l'on rencontre dans l'anorexie mentale, proccup par l'image de son corps 3- l'volution se fait parfois vers la chronicit 4- elle peut coexister avec d'autres troubles tels que la dpression ou l'alcoolisme 5- elle peut exister chez des sujets de poids normal Rponse : 2

Dans la boulimie, les patients : 1- peuvent avoir un poids normal 2- absorbent de grandes quantits d'aliments, le plus souvent hypocalorique 3- dcrivent l'accs de boulimie comme un besoin irrpressible, incontrlable 4- ont souvent une personnalit dpendante 5- ont souvent une mauvaise estime de soi Rponse : 1-3-4-5

Quel est le diagnostic que vous voquez devant un enfant de 5 ans qui ne communique pas avec le monde extrieur, semble s'isoler, ne prononce aucun mot ou met des sons sans valeur relationnelle et pour qui des troubles auditifs ont t limins par des examens ORL ? 1- un tat de stupeur 2- un retard intellectuel caractris 3- un autisme 4- une schizophrnie infantile 5- une nvrose infantile Rponse : 3

Quelle est la conduite tenir devant un diagnostic d'autisme ? 1- rassurer la famille 2- proposer d'attendre l'ge d'entre l'cole maternelle 3- proposer un traitement sdatif 4- proposer une sparation 5- proposer une observation en milieu spcialis de pdo-psychiatrie Rponse : 5

Quel est le diagnostic que vous voquez devant un enfant de 2 ans qui ne communique pas avec le monde extrieur, semble s'isoler, ne parle pas ou met des sons sans valeur relationnelle et pour qui des troubles auditifs ont t limins par des examens ORL ? 1- un tat de stupeur 2- un retard intellectuel caractris 3- un autisme 4- une schizophrnie infantile 5- une nvrose infantile Rponse : 3

Trouble autistique. Parmi les 5 items, un est faux. Lequel ? 1- altration des interactions sociales 2- altration de la communication 3- caractre restreint, rptitif et strotyp des comportements 4- absence de Jeu de 'faire semblant' 5- langage normal Rponse : 5

Le diagnostic du trouble : Dficit de l'attention/hyperactivit repose sur les items suivants, sauf un. Lequel ? 1- difficults soutenir son attention 2- difficult organiser son travail 3- perd souvent ses objets de travail 4- se lve sans arrt en classe 5- dbut l'adolescence Rponse : 5

Trouble oppositionnel (trouble du caractre) - Parmi les 5 items lesquels sont faux ? 1- comportement hostile et provocateur 2- s'oppose aux rgles des adultes 3- facilement susceptible 4- dtruit le bien des adultes 5- fait souvent l'cole buissonnire Rponse : 4-5

Trouble autistique - Parmi les 5 items, lesquels sont faux ? 1- isolement 2- irritabilit 3- ritualisation des activits 4- dbut aprs 5 ans 5- dsigne du doigt les objets qu'il dsire Rponse : 4-5

On voque une possibilit de suicide chez un adolescent devant les caractristiques suivantes, sauf une. Laquelle ? 1- un flchissement scolaire important 2- un isolement social progressif 3- un sentiment de dvalorisation et de culpabilit 4- une insomnie importante depuis deux mois 5- une agressivit constante Rponse : 5

Quels sont les facteurs de risque rechercher face une mort subite et apparemment inexplique chez un nourrisson ? 1- La posture ventrale de sommeil 2- La posture dorsale du sommeil 3- La prise de mdicaments hypnotiques 4- Un tabagisme passif Rponse : 1-3-4

Quel est le vaccin contre-indiqu chez un nourrisson de 15 mois qui a prsent des convulsions hyperthermiques graves ? 1- Diphtrie 2- Hmophilus 3- Coqueluche 4- Hpatite B 5- Ttanos Rponse : 3 Lors de la prise en charge par le SAMU d'un enfant de 2 ans qui prsente une crise convulsive fbrile encore en phase clonique, quel est la mesure mdicamenteuse prendre ? 1- Faire une injection intraveineuse de 20 mg/kg de phnobarbital 2- Faire une injection intra-rectale de 0,5 mg/kg de Valium 3- Faire une perfusion lente de Dihydan (15 mg/kg) 4- Faire une perfusion de SG30 % 5- Faire une injection intraveineuse de Dpakine Rponse : 2

Lors de la prise en charge par le SAMU d'un enfant de 2 ans qui prsente une crise convulsive fbrile encore en phase clonique, quelles sont les mesures non mdicamenteuses prendre immdiatement ? 1- Assurer la libert des voies ariennes et viter la morsure de la langue par la mise en place d'une canule de Gudel 2- Mettre l'enfant en dcubitus dorsal 3- Mettre l'enfant en dcubitus latral (position latrale de scurit) 4- Mettre en place une surveillance cardio-respiratoire par scope 5- Mettre en place une voie veineuse Rponse : 1-3-4-5

La protinurie orthostatique de l'adolescent 1- est plus frquente aprs l'ge de 18 ans 2- est une cause de rforme du service national 3- est souvent associe des anomalies urologiques 4- est de caractre non physiologique l'lectrophorse des protines urinaires de clinostatisme 5- peut dpasser 1 g / 24 h Rponse : 5

Une protinurie est dcouverte chez un jeune adolescent de 13 ans, lors d'un examen scolaire. Son exament clinique ne retrouve pas d'oedmes, la TA est 110/60 mmHg. Son stade pubertaire est A2, P2, G2. On peut dire qu'il s'agit d'une protinurie orthostatique si : 1- cette protinurie est intermittente, survenant uniquement aprs un effort 2- la protinurie est infrieure 1 g / 24 heures 3- la pubert est acheve 4- l'lectrophorse des protines urinaires est physiologique sur des urines recueillies en orthostatisme 5- l'lectrophorse des protines urinaires est physiologique sur des urines recueillies en clinostatisme Rponse : 5

Vous suspectez une protinurie d'origine orthostatique chez un jeune garon. Parmi les examens suivants, lequel va confirmer votre diagnostic ? 1- dosage pondral des protines urinaires sur les urines de 24 heures 0,8 g/l 2- clairance de la cratinine 2,1 ml/s/1m*73 3- lectrophorse des protines urinaires sur des urines prleves en clinostatisme physiologique 4- lsions glomrulaires minimes sur la ponction biopsie rnale 5- protinurie glomrulaire slective sur les urines prleves en orthostatisme Rponse : 3

Dans la liste suivante, quels sont les lments cliniques et biologiques qui peuvent survenir dans le cadre d'une glomrulonphrite post-infectieuse de l'enfant ? 1- dbut brutal 48 H aprs un pisode ORL 2- hypertension artrielle maligne 3- glomrulonphrite prolifrative extra-capillaire 4- insuffisance cardiaque gauche 5- protinurie > 50 mg/kg/j Rponse : 2-3-4-5

Un nourrisson sans antcdent particulier est hospitalis pour hyperthermie 39-40 C en clocher. Un diagnostic de pylonphrite aigu est suspect. L'examen cytobactriologique des urines met en vidence 200 000 leucocytes altrs / ml, quelques hmaties et l'examen direct de trs nombreux cocci gram positif. Quel est le germe vraisemblablement en cause chez ce nourrisson ? 1- Klebsiella 2- E. Coli 3- Streptococcus groupe D 4- Proteus mirabilis 5- Staphylococcus aureus Rponse : 3

Quelle est la thrapeutique la plus approprie instituer dans les 48 premires heures chez un nourrisson qui prsente une pylonphrite aigu Bacille gram ngatif ? 1- association Ceftriaxone (ROCEPHINE), Amoxicilline (CLAMOXYL) et Aminoside en IV 2- association Amoxicilline (CLAMOXYL) et Aminoside en IV 3- association Vancomycine (VANCOCINE) et Aminoside en IV 4- BACTRIM (trimethoprim sulfamthoxazole) 5- association Ceftriaxone (ROCEPHINE) et Aminoside en IV Rponse : 5

Un nourrisson prsente une fivre leve depuis 48 heures. En l'absence de signes cliniques d'orientation, il est pratiqu un nphurtest qui montre Nitrites +++, Leucocytes +, Protines traces. Un ECBU est pratiqu : l'examen direct montre de trs nombreux bacilles gram ngatifs. Parmi les germes suivants, quel est le germe le plus probablement en cause ? 1- Escherichia Coli 2- Klebsiella pneumoniae 3- Staphylocoque dor 4- Streptocoque D 5- Pseudomonas aeruginosa Rponse : 1

Quelle antibiothrapie vous parat-elle adapte chez un nourrisson de 3 mois fbrile et dont l'ECBU met en vidence : *nombreux leucocytes altrs et Bacille Gram - l'examen direct ? 1- association Amikacine Ceftriaxone 2- association Trimthoprine Sulfamthoxazole 3- association Amoxicilline - Acide Clavulanique 4- association Cfotaxime Ntilmicine 5- association Amoxicilline - Ntilmicine Rponse : 1-4

La thrapeutique la plus approprie dans une pylonphrite Streptocoque D chez l'enfant est : 1- association Ceftriaxone (ROCEPHINE) et Aminoside en IV 2- association Cefotaxine (CLAFORAN) et Aminoside en IV 3- association Amoxicilline (CLAMOXYL) et Aminoside en IV 4- association Vancomycine (VANCOCINE) et Aminoside en IV 5- association Ceftriaxone (ROCEPHINE) Amoxicilline (CLAMOXYL) et Aminoside en IV Rponse : 3 Un nourrisson de 3 mois est hospitalis pour une pylonphrite aigu. Un examen cytobactriologique des urines ralis devant une hyperthermie 39-40 C a en effet mis en vidence de nombreux leucocytes altrs et 107E. Coli/ml. Quelles antibiothrapies pouvez-vous instaurer ? 1- association amikacine ceftriaxone 2- association trimthroprine sulfamthoxazole 3- association amoxicilline - acide clavulanique 4- association cfotaxime ntilmicine 5- association amoxicilline - ntilmicine Rponse : 1-4

On voque une croissance pathologique chez lenfant lorsque : A. l'enfant change de couloir sur les courbes de croissance B. la taille est infrieure '2 DS C. il y a une discordance importante entre la taille de lenfant en dviation standard et en taille cible D. l'ge osseux est infrieur de 2 ans lge chronologique E. la taille est infrieure au 10me percentile Rponse: A B C D On parle de retard de croissance vitesse de croissance normale dans : A. Achondroplasie B. Syndrome de Turner C. Retard de croissance intra-utrin D. Maladie Cliaque E. Dficit en hormone de croissance

Rponse: A B C Devant une suspicion de dficit en hormone de croissance chez un petit garon le bilan diagnostique comprend : A. Un caryotype B. Des tests de stimulation de la GH C. Une radio de la main gauche D. Une IRM ou TDM crbrale E. Une endoscopie digestive avec biopsies Rponse: B C D Le dficit en hormone de croissance A. Est secondaire dans 40 % des cas B. Est dfini par un pic de GH sous stimulation infrieur 10 ng/ml deux tests indpendants C. S'exprime rarement par un retard de croissance statural suprieur - 2 DS D. Impose la recherche d'une tumeur crbrale E. Peut faire partie d'un syndrome malformatif touchant la ligne mdiane Rponse: B D E Le syndrome de Turner A. Touche 1/2500 naissances fminines B. S'accompagne d'un dficit statural constant C. S'exprime par une dysgnsie gonadique complte D. Est associ un retard de croissance intra-utrin dans 45 % des cas E. Touche exceptionnellement le garon Rponse: A B D

Pneumologie
Un homme de 62 ans est hospitalis d'urgence pour des crachats de sang rouge survenus 2 heures auparavant. Il prsente dans ses antcdents : une tuberculose cavitaire des deux sommets, 13 ans auparavant, ayant t traite durant 1 an et demi (traitement dont il a oubli les modalits). Il s'agit de plus d'un gros fumeur invtr ayant fum 50 paquets-anne. A la radiographie vous notez des lsions importantes des deux sommets avec calcifications, rtraction et attraction des hiles vers le haut, images bulleuses. 1) Parmi les tiologies proposes pour ces hmoptysies, vous retenez dans ce cas particulier : (CM) A rcidive de tuberculose B cancer bronchique C aspergillome intracavitaire D fibrose pulmonaire E pneumonie franche lobaire aigu Rponse : A B C Commentaire : Sont des causes d'hmoptysie voquer en raison des antcdents. Une tiologie importante n'est pas propose : hypervascularisation sur lsions cicatricielles.

2) Les hmoptysies ont repris, devenant alarmantes, avec risque asphyxique et anmique. Dans ce cas il est logique de prescrire de toute urgence : (CM) A une oxygnothrapie la sonde nasale B des substances vasopressives C une artriographie bronchique avec embolisation en urgence D une tentative d'obturation bronchique provisoire avec une sonde de Fogarty sous fibroscopie E une perfusion de corticodes Rponse : A B C

3) Un diagnostic d'aspergillome pourrait tre tabli sur : (CM) A une opacit excave avec image en grelot B la prsence d'Aspergillus fumigatus au prlvement de gorge C des IgE spcifiques fortement positives pour les extraits d'Aspergillus D la prsence de prcipitines antiaspergillaires E la mise en vidence de la truffe aspergillaire lors de la fibroscopie bronchique Rponse : A D Commentaire : A= image caractristique.

4) Toutes les recherches tiologiques sont restes ngatives. Bien que le patient soit ambulatoire et qu'il ne prsente pas de phlbite clinique, vous cherchez liminer une ventuelle embolie pulmonaire. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) vous aider ? (CM) A une scintigraphie pulmonaire B une angiopneumographie C une plthysmographie des membres infrieurs D une phlbographie des membres infrieurs E une artriographie bronchique Rponse : B Commentaire : Seule l'angiographie peut, en raison des antcdents, liminer formellement une embolie pulmonaire.

Un homme de 35 ans, consulte pour hmoptysie. Il s'agit d'un patient tabagique (15 paquets-anne), sans antcdent familial notable, et qui l'ge de 5 ans aurait eu une infection respiratoire qualifie par sa famille de svre. Au dcours de cet pisode, il a dvelopp une bronchorrhe matinale, quasi-quotidienne, recrudescence hivernale, qu'il a nglige ; ses activits professionnelles ne l'exposent pas un arocontaminant particulier et il ne se plaint pas de dyspne. L'hmoptysie est apparue le matin mme de la consultation, au cours d'une quinte de toux ; son volume total est valu 50 ml. A l'examen, il s'agit d'un sujet longiligne pesant 63 kg pour 1,73 m, apyrtique et sans cyanose ; les muqueuses sont normalement colores, la frquence respiratoire est 20/min, la frquence cardiaque 90/min, la TA 130/80 mmHg. L'examen cutan est normal, mais il existe un hippocratisme digital trs ancien. L'auscultation cardiaque est normale. L'examen des cavits rhino-pharynge et oropharynge ne permet pas de retrouver de trace de saignement. A l'auscultation du thorax on entend, outre le murmure vsiculaire, des rles bronchiques qui prdominent au niveau de la base pulmonaire gauche. Le reste de l'examen clinique est normal. La numration formule sanguine (plaquettes incluses), le TCK et le TP sont normaux. L'analyse des clichs de thorax (face et profil) permet d'observer, au sein des deux lobes infrieurs, des cavits multiples, arrondies, tasses, aux limites mal dfinies. Le lobe gauche, le poumon droit et le mdiastin paraissent normaux la radiologie. 1) L'affection chronique dont souffre ce patient est : (CS) A une dilatation des bronches B une bronchite chronique C un asthme dyspne continue D un emphysme panlobulaire E une insuffisance ventriculaire gauche Rponse : A 2) Quelles sont, parmi les agents infectants de l'enfance, la (les) possible(s) cause(s) de l'affection chronique dont souffre ce patient ? (CM) A Mycobacterium tuberculosis B virus respiratoire syncytial C Borderella pertussis D Streptococcus pneumoniae E Legionella pneumophila Rponse : A B C 3) Quelle(s) investigation(s) paraclinique(s) est (sont) susceptible(s) de prciser l'origine anatomique du saignement ? (CM) A tomodensitomtrie thoracique B fibroscopie bronchique C artriographie bronchique en priode hmorragique D bronchographie E angiographie pulmonaire Rponse : B C Commentaire : A le scanner montre des dilatations des bronches bilatrales mais ne peut dterminer le ct qui saigne. 4) Quel(s) rseau(x) vasculaire(s) est (sont) la source des hmoptysies dans le cas prsent ? (CM) A artres pulmonaires B artres systmiques bronchiques C capillaires pulmonaires D veines pulmonaires E aucun des rseaux ci-dessus mentionns Rponse : B 5) Vous prescrivez en premire intention pour juguler l'hmoptysie de ce patient ? (CM) A une embolisation artrielle bronchique slective B une perfusion de lysyl-vasopressine C une intubation slective par sonde de Carlens D un bronchoconstricteur (carbamylcholine) E une transfusion de facteurs de coagulation

Rponse : A B Commentaire : Il s'agit de sang haute pression, donc le risque est important. 6) L'hmoptysie tant tarie, quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour raliser le bilan d'extension des lsions bronchiques ? (CM) A une IRM thoracique B une tomodensitomtrie thoracique en coupes fines C une bronchographie bilatrale D une angiographie pulmonaire E une artriographie bronchique Rponse : B Commentaire : C Le scanner a supplant la bronchographie.

1) Parmi les propositions suivantes concernant un infarctus pulmonaire, quelles sont celles qui doivent tre considres comme exactes ? A c'est un infarctus blanc B il peut voluer sans retentissement clinique C il peut secondairement s'infecter D il peut provoquer des hmoptysies E il donne souvent naissance un carcinome pulmonaire Rponse : B C D

2) La fibroscopie bronchique A se pratique sous anesthsie gnrale B doit tre ralise systmatiquement dans le bilan d'une hmoptysie C permet de lever les atlectasies lies la prsence d'un bouchon muqueux D permet de raliser une biopsie pulmonaire E permet d'affirmer un diagnostic de dilatations de bronches Rponse : B C D Commentaire : D le terme " pulmonaire " est ambigu. Le plus souvent, les biopsies sont bronchiques. Pour faire une biopsie pulmonaire, il faut pratiquer une biopsie transbronchique (comportant elle-mme un risque d'hmoptysie).

3) Une hmoptysie qui survient l'effort doit faire voquer A une pneumopathie aigu B un rtrcissement mitral C une fibrose interstitielle D une bronchite chronique E un cancer de l'oesophage Rponse : B 4) Le syndrome clinique de condensation parenchymateuse peut se caractriser par un (plusieurs) lment(s) suivant(s), lequel (lesquels) ? (CM) A " wheezing " B matit C abolition du murmure vsiculaire D souffle expiratoire voil E rles secs de fin d'inspiration

Rponse : B C E

Une jeune femme atteinte de fivre 39 C d'apparition brutale, avec frissons, toux sche, cphales, pharyngite et conjonctivite. On dcouvre quelques rles sous-crpitants. 1) Le diagnostic le plus vraisemblable est : (CS) A pneumonie franche lobaire aigu B lgionellose C pneumopathie virale D mononuclose infectieuse E tuberculose rponse : C 2) A quel agent penserez-vous en premier lieu devant ce tableau clinique ? (CS) A Mycoplasma pneumoniae B Myxovirus C pneumocoque D Legionella pneumophila E BK rponse : B Commentaire : Il s'agit bien sr d'un Myxovirus influenzae. 3) Quelle est l'image radiographique qui serait la plus vocatrice de votre diagnostic ? (CS) A opacit arrondie basale B condensation lobaire C image hilifuge D opacit de type pleural E miliaire rponse : C 4) Quel examen pouvez-vous demander pour confirmer votre diagnostic ? (CS) A examen bactriologique des crachats B tomographies pulmonaires C ponction transtrachale D hmocultures E deux srologies 15 jours d'intervalle rponse : E 5) Quel traitement allez-vous mettre en route ? (CS) A gentamicine B aciclovir (Zovirax*) C pnicilline G D rifampicine E aspirine

rponse : E 6) Quelle complication pouvez-vous ventuellement constater au cours de l'volution de cette maladie ? (CS) A endocardite B surinfection bactrienne C diarrhe D ostite E cellulite rponse : B 7) Quelle est la modification habituelle de l'hmogramme dans cette pathologie ? (CS) A thrombopnie B leucopnie C hyperosinophilie D anmie E hyperleucocytose rponse : B

PNEUMOCONIOSE

1)Un ouvrier qui travaille dans une usine de transformation de la baryte, prsente un contrle radiologique systmatique ralis 10 ans aprs son embauche, une image miliaire bilatrale, il sagit de : A-Dune pneumoconiose sclrogne B-Dune pneumoconiose de surcharge C-Dune pneumoconiose mixte sclrogne et non sclrogne D-Dune miliaire aigue tuberculeuse E-Dun simple empoussirage sans pneumoconiose B 2) Un sujet g de 50 ans, mineur depuis 4 ans est hospitalis en urgence pour fivre 39C, cphales voluant depuis 4 jours. Linterrogatoire retrouve de discrets troubles de transit. Le tlthorax de face montre une image de miliaire typique. Tous ces Diagnostics sont possibles sauf un. A-Miliaire tuberculeuse B-Miliaire carcinomateuse C-Miliaire silicotique D-Miliaire staphylococcique E-Miliaire virale C 3) Quelles sont parmi les pneumoconioses suivantes celles qui ne sont pas sclrognes? 1-La brylliose 2-La barytose 3-La sidrose 4-Lanthracose 5- Lasbestose 6- La silicose 7- Lanthraco silicose Rponses : A 1+2+4 B 2+5+7 C 1+3+4 D 1+5+6 E 2+3+4

E 4)La silicose est une maladie : A-Des souffleurs de verre B-Des mineurs de charbon en milieu argileux C-Des mineurs travaillant au rocher D- Des soudeurs larc E-Des peintres au pistolet C 5) Toutes les affections suivantes sont des pneumoconioses sauf une laquelle ? A. Silicose B. Asbestose C. Brylliose D. Barytose E. Sclrodermie E 6) Le syndrome restrictif dans lEFR se voit le plus souvent dans : A. Les emphysmes centro lobulaires B. Les dilatations de bronches C. Les fibroses pulmonaires D. Les bronchites chroniques E. Lasthme bronchique C 7) Un malade est hospitalis pour dyspne permanente et cyanose. LEFR montre une nette diminution de la CV (capacit vitale). La lsion physiopathologique probable est : A. Un effet shunt majeur B. Un effet shunt mineur C. un bloc alvolo capillaire D. Une obstruction bronchique E. Une rduction du lit capillaire C 8) Limage radiologique typique de la silicose est : A. Punctiforme, micro ou macro nodulaire B. Images hydro ariques bilatrales C. Image hydro arique unilatrale D. Images cavitaires multiples E. Images dinfiltrat A 9) Le syndrome de CAPLAN ET COLLINET dans les pneumoconioses est dfinit par lassociation : A. de pachypleurite et calcification hilaire en coquille duf B. de silicose et sinusite chronique C. asbestose pulmonaire et un panchement pleural liquidien D. de silicose et poly arthrite chronique (PCE) E. de sidrose et poly arthrite chronique volutive (PCE) D 10) Une jeune femme ge de 27 ans, originaire de TLEMCEN, vaccine BCG, ayant dans les antcdents la notion dablation dun nodule bnin de sein gauche prsente loccasion dun examen radiologique systmatique une opacit grossirement arrondie occupant les 2/3 du champ pulmonaire droit, dense de plage homogne bien limite. Devant cette image radiologique on peur discuter tous les diagnostics suivants sauf un lequel ? A. Mtastase unique B. Kyste hydatique C. Kyste bronchognique intra parenchymateux D. Tumeur bnigne E. Nodule silicotique

E 11) Un homme de 60 ans, cardiaque avr, ancien mineur, prsente la radiographie pulmonaire une opacit ronde homogne bien limite projection scissurale moyenne. Aprs un traitement tonicardiaque, cette image rgresse. Le diagnostic est le suivant : A.Cancer bronchique B.Kyste hydatique C.Infarctus pulmonaire rond D.Pleursie inter lobaire E.Bloc silicotique D

CAS CLINIQUES : PNEUMOCONIOSE

CAS CLINIQUE N1 1) Un homme de 35 ans, non fumeur prsente depuis 03 ans une toux et une dyspne deffort du 2me tage apparue progressivement depuis 01 an. En premier lieu les examens que vous ferez sont : 12345IDR la tuberculine Examens de crachats la recherche de BK Radiographie du thorax Exploration fonctionnelle respiratoire Bronchoscopie

Rponses : A 1+2 B 2+3 C 3+4 D 4+5 E 2+4

2) LIDR la tuberculine est 10mm, les examens de crachats sont ngatifs, la radiographie du thorax montre une opacit rgulirement arrondie, homogne, volumineuse, sous claviculaire droite et des nodules dissmins rgulirement rpartis dans les 2/3 suprieurs des 02 champs pulmonaires. Quel examen demanderez vous pour prciser le diagnostic ? A- Rptition des examens de crachats la recherche de BK (direct et culture) B- Formule et numration sanguine C- Scanner thoracique D- Test de Casoni E- Bronchoscopie

3) La FNS est normale, le Casoni est ngatif, les recherches de BK sont de nouveau ngatives, la bronchoscopie montre une muqueuse inflammatoire mais pas de signes dobstruction bronchique. On dcide de refaire linterrogatoire : Dans les antcdents, laquelle de ces notions vous semble en rapport avec laffection Du malade ? A- Malade originaire de Mostaganem B- Profession sableur dans un atelier de mcanique depuis 10 ans C- Epouse traite pour tuberculose il y a 06 ans D- Fils an asthmatique E- Notion de primo-infection dans lenfance 4) L EFR rvle un syndrome dinsuffisance ventilatoire mixte, quel est votreDiagnostic ? A- Kyste hydatique B- Sarcodose stade III C- Cancer bronchique primitif D- Silicose E- Asthme persistant svre

5) Votre dcision sera : A- Corticothrapie inhale au long cours B- Changement de poste de travail avec dclaration de maladie professionnelle la scurit sociale C- Chimiothrapie anti mitotique D- Antibiotiques + salbutamol la demande E- Exrse chirurgicale rgle CAS CLINIQUE N2 1) Un homme de 45 ans prsente une dyspne deffort, une toux matinale et une expectoration muqueuse peu abondante depuis 01 mois, la temprature est 372 C, vous demandez une radiographie pulmonaire et vous constatez lexistence dimages micronodulaires, denses, bien individualises, dissmines dans lensemble des deux champs pulmonaires respectant les sommets. Devant ce tableau vous demandez les examens suivants : 1-FNS 5- Bronchoscopie 2-VS 6- ECG 3-Recherches de germes banaux 7- EFR dans les crachats 8- Hmoculture 4-Bacilloscopie Rponses A- 1+3+8 B- 2+5+7 C- 2+6+7 D- 1+4+7 E- 1+2+4 2) Aprs avoir ralis ces examens complmentaires, vous suspectez : A- Une miliaire aigue tuberculeuse par voie bronchogne B- Une miliaire aigue tuberculeuse par voie hmatogne C- Une miliaire dautres tiologies D- Une pneumopathie foyers dissmins E- Une virose respiratoire 3) Linterrogatoire du malade vous apprend quil est employ dans une mine de Kenadsa et quil est affect depuis 20 ans aux travaux de creusement de galeries Devant de tels renseignements, vous voquez certainement ; A- Une miliaire aigue tuberculeuse B- Une miliaire dorigine silicotique C- Une sarcodose D- Une virose respiratoire E- Une miliaire cardiaque

4) Trois mois plu tard, vous rexaminez le malade, la dyspne sest aggrave, lexpectoration est purulente, vous constatez sur une nouvelle radiographie pulmonaire, quelques nodules dissmins coexistant avec les images micronodulaires de plus dans la rgion sous claviculaire droite, il existe une opacit en nappe de 02cm de large, au sein de laquelle on observe une image claire de perte de substance. Cet aspect radiologique voque : A- Lvolution habituelle dune silicose B- Lvolution frquente dune miliaire dorigine cardiaque C- Une volution rare des pneumoconioses D- Une complication tuberculeuse E- Une volution habituelle dune sarcodose CAS CLINIQUE N 3 1) Un homme de 45 ans se prsente la consultation de pneumologie pour une dyspne deffort apparue depuis plusieurs annes. Il est portier la mairie depuis 04 ans, date laquelle il avait quitt son poste de sableur dans une usine mtallurgique des hauts plateaux. Le malade nest pas fbri le, son tat gnral est conserv. La radiographie du thorax montre une opacit dense, homogne, volumineuse du sommet droit et des images nodulaires occupant les rgions pri hilaires et les bases des deux poumons, le diagnostic le plus

probable est : A- Cancer bronchique primitif B- Silicose C- Fibrose interstitielle diffuse primitive D- Tuberculose E- Hydatitose 2) 15 jours plu tard il prsente des douleurs sous mamellonaires gauches apparues pendant la nuit et la dyspne sest aggrave, apparaissant la marche. La radiographie thoracique montre, en plus des lsions antrieures une image claire sus diaphragmatique gauche sans trame visible, la limite interne nette rgulire et qui fait avec la paroi un angle aigu dans la rgion sous claviculaire externe, la limite externe nest pas visible il sagit : A- Dune bulle demphysme B- Dun pneumothorax spontan partiel C- Dun pneumothorax spontan total D- Dune tuberculose E- Dun kyste arien 3) Aprs diagnostic et prise encharge thrapeutique que devez vous faire ? A- Donner un cong de longue dure au malade et le dclarer au service de prvention de son secteur B- Le dclarer au service de prvention de son secteur et convoquer son entourage C- Lui donner un cong de longue dure et convoquer son entourage D- Lui donner un taux dinvalidit pour son affection respiratoire E- Le dclarer la scurit sociale pour rparation de sa maladie professionnelle REPONSE AUX CAS CLINIQUES SUR LA PNEUMOCONIOSE

Cas clinique N1 1) C 2) C 3) B 4) D 5) B Cas clinique N2 1) D 2) C 3) B 4) D Cas clinique N3 1) B 2) B 3) E

PNEUMOPATHIES INTERSTITIELLES DIFFUSES

QCM

1) Toutes les affections suivantes saccompagnent dun syndrome restrictif pur sauf une ? A- Squelles pleurales B- Fractures de cotes multiples C- Stnose complte dune bronche souche D- Fibrose interstitielle diffuse E- Broncho-pneumopathie chronique obstructive E 2) Chez un malade prsentant une capacit vitale 50% de la thorique et un Tiffeneau 75%, les diagnostics possibles sont : 1. Un tat emphysmateux 5. Une BPCO 2. Une tuberculose pulmonaire excave 6. Des squelles pleurales tendues

au Fowler 7 . Un cancer bronchiolaire priphrique 3. Un asthme dyspne paroxystique de 4cm de diamtre 4. Un fibrothorax gauche 8. Une fibrose interstitielle diffuse Rponses : A. 1+3+6 B. 3+4+8 C. 1+5+7 D. 4+6+8 E. 6+7+8 D

CAS CLINIQUES SUR LES PID

Cas clinique N1 1) Un homme de 40 ans, employ de bureau, sans antcdents pathologiques, consulte pour une dyspne dinstallation progressive. A lexamen clinique nous relevons une polypne superficielle, une cyanose des lvres et un hippocratisme digital, des rles crpitants bilatraux lauscultation le malade est apyrtique. La radiographie pulmonaire met en vidence des images rticulo micro nodulaires et micro kystiques au niveau des deux champs pulmonaires, prdominants aux bases. Devant ce tableau radio clinique, vous voquez le diagnostic suivant : A- Miliaire tuberculeuse B- DDB diffuse C- Emphysme post bronchitique D- Fibrose interstitielle E- Asthme persistant svre 2) Pour tayer votre diagnostic, deux examens complmentaires sont ncessaires : 1- FNS 2- Bacilloscopie 3- EFR 4- Scanner thoracique 5- Gaz du sang Rponses A- 1+2 B- 1+3 C- 1+4 D- 2+3 E- 3+5 3) Les rsultats des examens demands sont les suivants : GR : 5,8M GB : 8500 PN 65% PE : 3% L :22% MONO : 10% Bacilloscopie : ngative, le scanner na pu tre fait, EFR : CV :48% de sa valeur thorique, Tiffeneau : 70%, VR normal, PaO2 : 85 mmhg , PaCO2 35 mmhg, aprs inhalation doxygne la PaO2 est 98 mmhg , comment interprtez -vous lensemble de ces rsultats ? A- Insuffisance ventilatoire restrictive. Syndrome hypoxie hyper capnie rversible aprs inhalation doxygne B- Insuffisance ventilatoire restrictive, syndrome hypoxie hypocapnie rversible aprs inhalation doxygne, polyglobulie explorer C- Insuffisance ventilatoire restrictive modre, gaz du sang dans les limites de la normale D- Insuffisance ventilatoire svre obstructive et restrictive, bloc alvolo capillaire E- Syndrome broncho emphysmateux, effet shunt majeur Cas clinique n2 1) Un malade est hospitalis pour dyspne permanente et cyanose. LEFR montre une nette diminution de la capacit vitale, la dyspne est amliore par linhalation doxygne. La lsion physiopathologique probable est : A. Un effet shunt majeur B. Un effet shunt mineur C. Un bloc alvolo-capillaire D. Une obstruction bronchique E. Une rduction du lit capillaire

2) Le diagnostic voquer est : A. Pneumothorax spontan B. Emphysme post bronchitique C. Fibrose pulmonaire D. Emphysme pan lobulaire du sujet jeune E. Asthme dyspne continu

REPONSES AUX CAS CLINIQUES PID

CAS CLINIQUE N1 1) D 2) E 3) B CAS CLINIQUE N2 1) C 2) C

TUBERCULOSE

QCM

1) La vaccination au BCG : 1. 2. 3. 4. 5. ralise une primo-infection artificielle empche la contagion tuberculeuse confre une totale immunit protge contre la miliaire tuberculeuse induit les anticorps sriques protecteurs

Rponses : A. 1+2 B. 1+4 C. 2+4 D. 3+5 E. 1+5 B 2) La caverne tuberculeuse : 1. 2. 3. 4. 5. a un intrt pidmiologique majeur est pauci bacillaire comporte deux couches est bacillaire donne souvent des BK directs ngatifs

Rponses : A. 4+5 B. 1+5 C. 1+4 D. 2+3 E. 1+4 C 3) Le BK 1. est un germe avirulent 2. peut tre vhicul par le sang

3. se multiplie toute les 20 minutes 4. pousse dans le milieu de Sabouraud 5. appartient la famille des actinomyctales Rponses : A. 1+2 B. 3+4 C. 4+5 D. 2+5 E. 2+4 D 4) Dans un pays forte prvalence tuberculeuse, o la transmission du BK dans la collectivit est intense, la vaccination BCG : A. Doit tre faite aprs tuberculine pralable. B. Doit tre faite de faon indiscrimine, le plus tt possible aprs la naissance, et avant la fin de la premire anne C. Doit tre faite uniquement lge scolaire D. Doit tre rpte tous les 3 ans (revaccination systmatique) E. Doit tre faite lentre lcole B 5) Dans la phase initiale du traitement de la tuberculose pulmonaire, on associe les mdicaments pour les raisons suivantes. 1. 2. 3. 4. 5. Pour diminuer la dose de chacun dentre eux pour raccourcir la dure du traitement pour obtenir la destruction du plus grand nombre de bacilles pour stimuler les dfenses gnrales de lorganisme pour rduire les risques lis une rsistance bactrienne

Rponses : A= 1+4 B= 2+3 C= 1+5 D= 3+5 E= 2+5 D 6) Quelle est la priode pendant laquelle un malade atteint de tuberculose pulmonaire frottis positif est le plus contagieux pour son entourage ? A. dans le premier mois du traitement B. dans le premier trimestre du traitement C. dans les 6 premiers mois du traitement D. durant toute la priode de traitement ncessaire la ngativation bactriologique E. Dans le trimestre qui a prcd le diagnostic E 7) Le chancre dinoculation de la primo infection tuberculeuse A. ne gurit jamais spontanment B. gurit le plus souvent spontanment C. volue toujours vers lulcration en labsence du traitement efficace D. provoque souvent une atlctasie segmentaire E. se calcifie toujours B 8) La vaccination au BCG 1. 2. 3. 4. 5. ralise une primo infection artificielle empche la contagion tuberculeuse confre une totale immunit protge contre la miliaire tuberculeuse induit les anticorps sriques protecteurs

Rponses : A= 1+2 B= 1+4

C= 2+4 D= 3+5 E= 1+5 B 9) Le BK est un germe A. Arobie strict B. Anarobie C. Arobie anarobie facultatif D. Arobie facultatif E. Anarobie stricte A 10) Le temps moyen ncessaire pour la culture du BK est : A. 24 heures B. 48 heures C. 01 semaine D. 03 06 semaines E. plus de 03 mois D 11) Pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire humaine un des examens suivants est indispensable: A. Examen direct au microscope des crachats uniquement B. Culture partir du crachat C. Culture partir du crachat et examen direct D. Culture partir du crachat et hmoculture E. Culture partir du crachat et examen srologique C 12) La gravit de la tuberculose miliaire aigue est lie essentiellement : A. Latteinte hpatique B. Une raction inflammatoire intense entranant des squelles pulmonaires C. Risque de rsistance primaire D. La difficult du diagnostic prcoce mettant le pronostic vital en jeu E. Latteinte sreuse D 13) Chez un enfant de 05 ans, non vaccin au BCG, fbrile depuis 08 jours dont lIDRT est positive 10 mm, la ponction lombaire doit faire penser une mningite tuberculeuse si elle donne les rsultats suivants : A. Lymphocytose 50 lments/mm3 et albumine 01g/l B. Lymphocytose 08 lments/mm3 et albumine 0,25g/l C. Leucocytose 03 lments/mm3 et albumine 0,20g/l D. Polynuclose 200 lments/mm3 E. Lymphocytose 400 lments/mm3 et albumine 0,30g/l A 14) Un jeune homme g de 18 ans, vaccin par le BCG la naissance est amen la consultation avec un temprature 39C dapparition progressive des cphales, une diplopie des vomissements et des pisodes alternes de diarhes et constipations L interrogatoire retrouve dans la famille une notion de contage, le pre et grand-mre traits pour tuberculose pulmonaire bacillifre il y a quelques mois, le diagnostic voquer est alors : A. Mningite tuberculose isole B. Miliaire aigue tuberculeuse C. Staphylococcie pleuro pulmonaire D. Pneumonie franche lobaire aigue complique E. Fistulisation dadnite de primo infection B 15) Au cours du traitement par lINH tous les effets secondaires suivants peuvent sobserver sauf un, lequel ?

A. Hpatite cytolytique B. Poly nvrite des membres infrieurs C. Syndrome de Korsakov D. Syndrome lupique E. Agranulocytose E 16) Le tubage gastrique la recherche de BK doit tre pratiqu : A. lUCTMR B. domicile C. le premier jour de lhospitalisation D. au lit du malade avant le lever E. au lit du malade aprs le lever D 17) Quelle est la meilleure technique recommander pour mettre en vidence les BK lexamen direct au microscope A. coloration gram B. coloration lauramine C. coloration de Ziehl -Neelsen D. un examen de contraste de phase E. un examen ltat frais C 18) La rsistance acquise du BK aux anti-tuberculeux est obtenue : A. par adaptation du bacille aux anti-tuberculeux B. par mutation spontane des bacilles soumis une antibiothrapie C. par slection des mutants rsistants soumis une monothrapie D. par une concentration insuffisante des anti-tuberculeux conscutive une posologie insuffisante E. une mutation spontanne des bacilles soumis une monothrapie C 19) Le taux lev de rsistance primaire traduit essentiellement : A. une forte rsistance naturelle B. des mauvaises conditions de vie C. une forte virulence des bacilles isoniazide rsistants D. la mauvaise qualit de la lutte anti-tuberculeuse et surtout de la chimiothrapie des cas reconnus E. de lintensit de la transmission bacillaire D 20) Le diagnostic et le traitement prcoce de la tuberculose pulmonaire permettent dentraner des consquences favorables suivantes sauf : A. diminuer la transmission bacillaire de la collectivit B. diminuer la rsistance bactrienne aux anti-tuberculeux C.d viter les squelles pulmonaires tendues D. une reprise plus rapide des activits professionnelles E. dviter les complications locales graves B

CAS CLINIQUES SUR LATUBERCULOSE

CAS CLINIQUE N1

1) Une femme de 28 ans, mre de 3 enfants (8, 6,4 ans), habitant Sid El Houari consulte pour amaigrissement et fivre. Elle a t vaccine par le BCG lge de 10 ans. Aucun antcdent pathologique personnel. Elle est sous contraception orale. A lexamen clinique on retrouve des rles bronchiques localiss la base gauche, la radiographie du thorax montre dans la rgion axillaire gauche deux images claires juxtaposes de 1,5cm de diamtre, finement cercles et des nodules multiples leurs voisinages et dans le lobe infrieur gauche. Lexamen microscopique de 2 chantillons dexpectoration montre : 0 BAAR pour 100 champs et 20 BAAR pour 100 champs. La malade na jamais t traite auparavant .Elle pse 52kg, vous dcidez : 1. 2. 3. 4. 5. 6. De De De De De De demander une nouvelle bacilloscopie pour confirmer le diagnostic prescrire un traitement antibiotique non spcifique en attendant prescrire un traitement antituberculeux lui conseiller de changer de mthode contraceptive faire in bilan fonctionnel hpatique demander un scanner thoracique

Rponses : A. 4+5 B. 3+6 C 1+5 D .3+4 E. 1+2 2) Deux autres bacilloscopies sont positives (10 BAAR par 100 champs et 35 BAAR par champ) vous dcidez de prescrire : Rponses : A. R/H/Z 150/75/400 3cp /j le matin jeun R= rifampicine H= isoniazide B. R/H/Z/E 150/75/400/275 3cp // Z= pyrazinamide E= ethambutol C. R/H/Z 150/75/400 5cp // D. R/H/Z/E 150/75/400/275 5cp // E. RH 150/75 2cp // 3) Un interrogatoire plus complet vous rvle que la belle mre de la malade, qui vit dans le mme logement, est en traitement ambulatoire au CHUOran. En tlphonant lhpital vous apprenez que cette belle mre reoit un rgime de traitement comprenant lthionamide, lofloxacine, en raison dune rsistance primaire dcele huit mois auparavant. En raison de ces donnes, vous dcidez : A. De prescrire votre malade un rgime de retraitement en remplaant la rifampicine et lisoniazide par lthionamide et lofloxacine. B. De continuer le traitement initial en ajoutant la kanamycine. C. Darrter tout traitement et dattendre le rsultat du test de sensibilit D. De continuer le traitement initial et de demander un test de sensibilit E. De donner votre malade un rgime particulier avec kanamycine et cyclosrine

4) la fin deuxime mois de traitement, les bacilloscopies de la malade sont ngatives. Vous dcidez de poursuivre le traitent avec : A. R/H/Z/E 4cp tous les jours le matin jeun B. RH 3cp // // C. Z/E 2cp // // D. R/H/Z 3cp // // E. H/Z 2cp // //

REPONSES AUX CAS CLINIQUES SUR LA TUBERCULOSE CAS CLINIQUE N1 1) D

2) B 3) D 4) B

Qroc sur la tuberculose

1) Citer 03 types de tuberculoses pulmonaires dj traites mais ayant encore des bacilles dans lexpectoration lexamen direct ou en culture entrant dans la catgorie II appeles recevoir selon le programme national le rgime de chimiothrapie de deuxime ligne. 2) Citer 3 formes de tuberculose entrant dans la catgorie I devant recevoir le traitement de 1re ligne RHZE

Rponses aux qroc sur la tuberculose

1) - checs - rechutes - reprise volutive aprs interruption prmature du traitement de 1re ligne 2) - nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M+ - formes svres de TEP : ostoarticulaire, rnale, pricardique, gnito-urinaire, mningi-miliaire - nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M- C+ - nouveaux cas de tuberculoses M- C non faite

Psychiatrie
Question n 1 : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) caractrise(nt) un syndrome maniaque ? 1. 2. 3. 4. 5. Fuite des penses Thmes dlirants de type mgalomaniaque Achats inconsidrs Hyperactivit motrice dsordonne Humeur douloureuse

Corrig : A B C D Commentaires : E - Dpression. Question n 2 : La peur de commettre des actes sacrilges au cours d'un office religieux est caractristique de : 1. 2. 3. 4. 5. Une agoraphobie Une phobie sociale Un signe de discordance Une impulsion pathologique Une phobie d'impulsion

Corrig : E Question n 3 : La psychose maniaco-dpressive de forme bipolaire : 1. 2. 3. 4. 5. Comporte des accs maniaques et dpressifs A souvent un caractre familial Est sensible l'action prophylactique des sels de lithium Dbute le plus souvent aprs 50 ans Est plus frquente chez les femmes

Corrig : A B C Question n 4 : Un arrt brusque dans le droulement et l'nonciation de la pense s'appelle : 1. 2. 3. 4. 5. Une phobie Une amnsie slective Un coq l'ne Un barrage Une obsession

Corrig : D Question n 5 : Parmi les thmes dlirants suivants, quels sont ceux qui voquent un accs mlancolique? 1. 2. 3. 4. 5. Incurabilit Mgalomanie Ngation d'organe Influence Indignit

Corrig : A C E Commentaires : B - Accs maniaque. D - Psychose hallucinatoire.

Question n 1 Dans le groupe des psychoses chroniques non dissociatives, on distingue plusieurs types de dlires paranoaques. Lesquels ? A - Les dlires passionnels B - Les dlires d'interprtation C - Les dlires paraphrniques D - Les dlires sensitifs E - Les dlires rotomaniaques Rponse : A B D Question n 2 Les conduites alcooliques peuvent se classifier en trois types. Lesquels ? A - L'alcoolisme de compensation B - L'alcoolisme mondain C - L'alcoolisme urbain D - L'alcoolisme d'entranement E - L'alcoolisme symptme d'une pathologie psychiatrique Rponse : A D E

Question n 3 Parmi les facteurs de bon pronostic d'une bouffe dlirante aigu, on compte : A - Personnalit prmorbide schizode B - Hrdit de psychose maniaco-dpressive C - Importance des lments confusionnels D - Hrdit de dpression E - Prise de cannabis avant l'pisode Rponse : B C E

Question n 4 Les propositions suivantes concernant l'hospitalisation sur demande d'un tiers en pril imminent sont fausses : A - Elle est rgie par l'article L333-2 du Code Pnal. B - Trois pices sont ncessaires sa mise en uvre. C - Le mdecin rdigeant le certificat peut faire partie de l'tablissement d'accueil. D - La sortie dfinitive peut tre prononce en cas de non prsentation du certificat de quinzaine. E - Elle est rgie par l'article L342 du Code de Sant Publique. Rponse : A B E

Question n 5 Les propositions suivantes concernant la sismothrapie sont vraies : A - Elle n'a plus d'indication de nos jours. B - Des " lectro-psychoses " ont t dcrites comme possibles effets secondaires. C - Elle est indique dans le syndrome de Cotard. D - Elle est administre en une ou deux sances comportant chacune une dizaine de chocs. E - Elle est contre-indique en cas d'anvrisme de l'aorte. Rponse : C E