Arenilla Vsquez Saray

Bellini Pardo Stefano Betin Urbiez Jos A.

 Es una condicin muy rara y en la mayora de

las veces fatal en donde ocurre un paso de liquido amnitico a la circulacin materna.

Trastorno complejo caracterizado por inicio

repentino de hipotensin, coagulopata de consumo. hipoxia y

En

las ultimas dcadas se han adelantado estudios sobre su fisiopatogenia anqu aun hay cierta controversia y subjetividad.

Center For Disease Control And Prevention 1991-1997 (3.201 Muertes Maternas) El 9% Se Relaciono Con Embolia De Lquido Amnitico. Clark Et Al (2008) 95 Muertes De Las Cuales El 14% Se Debi A Embolia De Lquidos Amnitico. Abenhaim Et Al (2008) Con Tres Millones De Partos En EE.UU (1999-2003) Frecuencia De 7,7 Casos Por 100.000 Partos. Steiner & Lushbaugh (1941) Estimaron Incidencia De Mortalidad 1 Por Cada 8000 Partos. La Incidencia De Todos Los Casos (Fatales O No) Esta En Rangos De 1 Por 12,953 Partos En Estados Unidos Y 1 Por 56,500 En Reino Unido. Estos Datos De Incidencia No Son Validos En Otras Partes Del Mundo.

La tasa de mortalidad materna esta entre 0,51,7 por cada 100.000 nacidos vivos o partos.

Tasas de 0,5 para Suecia y Reino Unido, 0,7 para Canad, 1,5 para Australia y 1.0-1,7 para Estados Unidos.

En pases desarrollados la tasa en los ltimos 10 aos estuvo entre 5,0 15% de todas las muertes maternas.

EDAD MATERNA >35 AOS <20 AOS.

PRIMIGESTANTE Y MULTPARA. PARTO POR CESREA

PARTO ASISTIDO POR VACO O FRCEPS.

PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA PRECLAMPSIA ECLAMPSIA SUFRIMIENTO FETAL POLIHIDRAMNIOS, LACERACIN CERVICAL, RUPTURA UTERINA.

FISIOPATOLOGA

AREA DE CONTROVERSIA
Clulas Escamosas Fetales Encontradas En Circulacin En Mujeres Que No La Desarrollaron

LIQUIDO AMNITICO ENTRA A CIRCULACIN MATERNA

EMBOLIA DE LIQUIDO AMNITICO DESCRITA 48H POST-PARTO

DESECHOS DEL FETO Y LIQUIDO AMNITICO PUEDEN ESTAR ATRAPADOS EN VENAS UTERINAS Y SON LIBERADOS A CIRCULACIN DURANTE LA INVOLUCIN UTERINA.

Ha Sido Diagnosticado En Mujeres En Las Que Las Clulas Y Restos Fetales No Estaban Presentes Postmortem

MAYOR RIESGO DE ELA

PLACENTA PREVIA

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

PARTOS QUIRRGICOS

LACERACIONES CERVICALES

RUPTURA UTERINA

Clark y Colaboradores Teorizan

TEORIA TRADICIONAL

Bradiquinina, Leucotrienos, Tromboxano y Metabolitos Araquidnicos.

La entrada de lquido amnitico en la circulacin materna resulta en obstruccin de los capilares pulmonares por mbolos de lquido amnitico, lo que lleva a un colapso cardiovascular. Sin embargo, la habitual falta de evidencia fsica de la obstruccin capilar pulmonar, el alto grado de variabilidad en el curso clnico y el fracaso de reproducir constantemente la enfermedad en modelos animales sugieren que la obstruccin de la circulacin no es el mecanismo principal de la AFE.

COLAPSO CARDIOVASCULAR REPENTINO

DISNEA

Ms Comunes
Estado Fetal Desalentador + Hipotensin Arterial + Cianosis (100%).

PARO RESPIRATORIO

ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL

Distrs Respiratorio (93%)

HIPOTENSIN SISTMICA CIANOSIS

Paro Cardiaco (87%)

DISRITMIAS CARDIACAS

HEMORRAGIA

Coagulopata (83%)

SNTOMAS PREMONITORIOS
ntervalo Entre Signos/Sntomas y Desarrollo Fue De 4 Horas.

FALTA DE AIRE

DOLOR EN EL PECHO

SENSACIN DE FRO

SENSACIN DE DESVANECIMIENTO

MALESTAR

PNICO

Signos Indican Hipoxia.

Supervisar La Oxigenacin Materna Por Oximetra De Pulso En Estas Circunstancias Podra Ser Considerada

SENSACIN DE HORMIGUEO EN LOS DEDOS

NUSEAS

VMITOS

DIAGNSTICO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS (Clark 1995)

Hipotensin aguda o paro cardaco. Hipoxia aguda (definida como disnea, cianosis o apnea).

Presentacin clnica y es de exclusin Coagulopata (definida como evidencia de laboratorio de consumo intravascular,
fibrinlisis o hemorragia clnica severa en ausencia de otras explicaciones) Signos y sntomas agudos que comenzaron durante el trabajo de parto, cesrea abdominal, dilatacin y evacuacin o dentro de los 30 minutos posparto. Ausencia de cualquier otra condicin que pudiera confundir o explicacin presuntiva de los signos y sntomas.

HEMOGRAMA COMPLETO, PERFIL DE COAGULACIN, GASOMETRA ARTERIAL, ENZIMAS CARDIACAS Y ELECTROLITOS. GLBULOS BLANCOS ELEVADOS Y LA HEMOGLOBINA Y HCTO BAJOS TP Y TPT PROLONGADOS Y EL FIBRINGENO DISMINUIDOS TROMBOCITOPENIA?? ENZIMAS CARDIACAS ELEVADAS GASES ARTERIALES HIPOXEMIA

ECG TAQUICARDIA

LA OXIMETRA DE PULSO CADA EN LA SATURACIN DE OXGENO

RADIOLGICAS HETEROGNEA DIFUSA BILATERAL Y LAS REAS HOMOGNEAS DE AUMENTO OPACIDAD LA ECOCARDIOGRAFA TRANSESOFGICA PUEDE DEMOSTRAR SEVERA HIPERTENSIN PULMONAR, INSUFICIENCIA VENTRICULAR AGUDA.

No hay pruebas de laboratorio especficas estn disponibles para hacer un diagnstico de la AFE, pero Se han propuesto varias pruebas para aumentar |el ndice de sospecha de este diagnstico

DIRIGIDA HACIA EL MANTENIMIENTO DE LOS OXIGENACIN, EL GASTO CARDACO Y LA SANGRE LA PRESIN Y LA CORRECCIN DE LA COAGULOPATA
EN CASOS DE HIPOTENSIN REFRACTARIA, VASOPRESORES TALES COMO DOPAMINA O NOREPINEFRINA

DEBE LLEVARSE A CABO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

INFUSIN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOTNICAS

RCP EN PARO

SATURACIN DE O2 90% O MS ALTO

EVACUACIN UTERINA TERAPUTICA

Los inotrpicos, como la dobutamina, dopamina, y milrinona.

- Adrenrgico y

- Adrenrgicos

produccin de orina 0,5 ml / kg / h o mayor que 25 ml / h.

PAS >90 mmHg, un arterial una PaO2 arterial de al menos 60 mmHg

Glbulos rojos , plasma fresco congelado, plaquetas y/o crioprecipitado

Masaje uterino y oxitcina IV

Aprotinin y inhibidor de la serina proteinasa Prostaciclina inhalada: hipoxemia grave

Tromblisis con activador del plasmingeno tisular

Hemodiafiltracin continua: eliminacin de lquido amnitico de la corriente de la sangre materna Heparina y corticosteroides en CID controvertido Mcdonnell et al informaron el uso exitoso de xido ntrico inhalado insuficiencia ventricular derecha aguda Prostaciclina y sildenafilo: hipertensin pulmonar grave

MONITOREO CARDIACO,

OXIMETRA DE PULSO

SUPERVISIN PRESIN ARTERIAL, CATTER EN LA ARTERIA PULMONAR PARA SEGUIMIENTO DEL GASTO CARDIACO EVALUACIN CARDACA FUNCIN Y GUIAR LA FLUIDOTERAPIA (ECO TRANSESOFGICA)

GRACIAS..