Sunteți pe pagina 1din 66

TRATAMENTUL EXTERN MEDICAMENTOS

EXCIPIENTII
PULVERULENTI: (PUDRE INERTE) MINERALI : Talcul ( silicat de Al); Oxidul de Zn; VEGETALI: Amidonul LICHIZI: apa fiarta si racita, ser fiziologic, apa distilata, eter, acetona, etc; GRASI: MINERALI: Vaselina (insolubila in apa; absorbtie percutana redusa) VEGETALI: Butir cacao crme de fata, supozitoare, tb vaginale Ulei floarea soarelui (Oleum helianthi) crme / ca atare (elim. cruste) Uleiul de in ( Oleum linii) linimente; emolient; ANIMALI: - Lanolina ( din lina oilor); nesaponificabila, miscibila cu apa pt incorporarea subst active hidrosolubile; - Glicerina => din saponificarea unor grasimi animale si vegetale; miscibila cu apa: crme, mixturi; SINTETICI: - Polietilenglicolii - Siliconii (nemiscibili cu apa; necesita emulgatori = subst. tensioactive

EXCIPIENTI GRASI
DE ORIGINE ANIMALA: - ceara de albine obtinuta prin topirea fagurilor de albine; - lanolina - obtinuta prin purificarea grasimilor de pe lana oilor; - untura (axungia) - obtinuta din osanza si grasimea de porc; - cetaceul - un ulei gras obtinut din cavitatea precraniana a balenelor; - stearina - un amestec de acizi grasi: stearic, oleic si palmitic. DE ORIGINE VEGETALA: - ulei de masline, migdale, fioareasoareiui, germeni de porumb; - ulei de cacao (se extrage din semintele de cacao prajite). DE ORIGINE MINERALA: - vaselina - obtinuta prin purificarea reziduurilor de ia distilarea petrolului; - uleiul de parafina - obtinut tot din reziduurile de petrol si este un amestec de hidrocarburi saturate lichide

FORME DE PRESCRIPTIE
PUDRELE MIXTURA (PUDRA LICHIDA) PASTA POMADA (UNGUENTUL) CREMA LOTIUNILE GELUL SPRAYUL

PUDRELE
AMESTECURI DE EXCIPENTI PULVERULENTI (+/SUBSTANTE ACTIVE) ACTIUNE:
o ABSORBANTA o SICATIVA o RACORITOARE Rp/ Acid salicilic 0,30 g Acid boric 0,60 g Acid tanic 0,90 g Talc pulvis 20 g DS. Ext, pudraj ( in Tinea pedis + Hiperhidroza)

MIXTURA (PUDRA LICHIDA)


EXCIPIENTI PULVERULENTI + EXCIP. LICHIZI +/- MEDICATIE ACTIVA; => SUSPENSIE; SE AGITA;
ACTIUNE RACORITOARE
ECZEMATIDE, PITIRIAZIS ROZAT GIBERT IRITAT Rp/ Talc Oxid e Zinc Glicerina Apa distilata

aa

PASTA
EXCIP. PULVERULENTI + EXIP. GRASI, AA;
IN STADII SUBACUTE DERMITE ECZEMATIFORME NU IN ZONE PAROASE ACTIUNE MAI PROFUNDA DECIT MIXTURA Rp/ Talc Oxid e Zn Lanolina Vaselina

aa

POMADA (UNGUENTUL)
UNUL / M.M. EXCIPIENTI GRASI + DIVERSE SUBSTANTE ACTIVE
ACTIUNE MAI PROFUNDA DECIT PASTELE COMPONENTE DERMICE; IN STADIILE CRONICE ALE PROCESELOR INFLAMATORALERGICE CI : IN STADIILE ACUTE, CU ZEMUIRE ALE ECZEMELOR Rp/ Cloramfenicol 5 g Lanolina aa 50 g Vaselina DS. Ext (ulcer gamba)

CREMA
limba latina: cremor inseamna smantana

EXCIPIENTI GRASI + SOLUTII APOASE


(+/- 10-20% EXCIP. PULVERULENTI => CRESTE CONSISTENTA) ACTIUNE: EMOLIENTE, RACORITOARE, PERMIT PERSPIRATIA
INVIZIBILA CUTANATA IN: - STADII SUBACUTE ALE PROCESELOR INFLAMATORII - TEN SEBOREIC - LA FATA Rp/ Lanolina Rp/ Sol Ac. Boric 1% Apa distilata aa 10 g Lanolina Oleum helianti aa 5 g Vasina 20 g Ox de Zinc Vaselina

LOTIUNILE
AMESTECURI OMOGENE DE EXCIP. LICHIZI + EXCIP. PULVERULENTI
NU NECESITA AGITARE SE APLICA PE ZONE PAROASE (PP CAP)

EMOLIENTELE
Emoliere - aplicarea de lipide pe suprafata unei regiuni cutanate. Reface bariera epidermica si resigileaza pielea. Pielea isi recapata functia de aparare si de organ de schimb selectiv. Hidratare - refacerea/cresterea continutului de apa in tesutul tinta. Se normalizeaza metabolismele si procesele biochimice cutanate. Pielea isi recapata elasticitatea si functiile fiziologice de aparare si schimb. Efectele emolierii i hidratrii: reduc mncrimile, roeaa, elimin senzaia de piele care ine/strnge, reduce descuamarea pielii, contribuie la prevenia infeciilor pielii / a recderilor dermatitei Utilizarea pe piele este sub form de: unguente, creme, lotiuni, nlocuitori de spun i uleiuri de baie. Nu conin, de obicei nici un medicament

EMOLIENTELE
INDICATII: Persoanele cu piele uscat, dermatit atopic, ngrijirea pielii uscate, sensibile, cu tendin la alergie. Pentru persoanele n vrst, asigur elasticizarea pielii i prevenia eczemelor, ihtioza si eczeme In timpul sau dup condiii extreme, cum ar fi arsuri solare sau n timpul iernii, Pentru protecie suplimentar mpotriva iritanilor pielii, n special ap i detergeni Ca adjuvant al tratamentelor dermatologice, care usuc pielea,

EMOLIENTE
Dardia Lipo lapte de corp cu 5% uree (tub 200ml) DARDIA Lapte Corp) Emulsie de tip apa in ulei, pentru zone mari de piele sensibila. pielii foarte uscate, cu continut scazut de lipide. Dexeryl smantana, flaconul Dexeryl de 250ml. (Pierre Fabre Dermatologie). 12x/zi Avene TriXera + Selectiose Crema Emolient; 200 ml, se aplica 1-2x/zi pe pielea perfect curatata; Avene cold cream sapun emolient, 29 RON Ictyane (Ducray), lapte de corp Nutrilogie (Vichy) creme foarte hidratante si emoliente (pt ten) DECUBAL-Clinic cream: ingrijirea zilnic pentru eczeme dermatit atopic i psoriazis ; Gramaj: 100 g; Decubal Body Lotion este o loiune de corp blnd, cu o consisten uoar i fluid; Gramaj: 200 ml CARPICON H crema hidratanta si emolienta 50 g, ntreinerea tenurilor uscate, a tenurilor deshidratate de razele soarelui, a tenurilor acneice; calmeaz pruritul i reface tesuturile degradate de exemele nespecifice; dup ras, Gama ATODERM( Bioderma-Franta) (Atoderm PP 200 ml, 200 Crema; Bioderma Atoderm P.O. zinc) 1-2x/zi;

EMOLIENTE
BEPANTHEN (Dexpanthenol.) Unguent 50 mg/g (5%), 30 g, soluie 50 mg/ml (5%) 50 ml.- are aceleasi efecte ca si acidul pantotenicIndicaii: Favorizeaz vindecarea i epitelizarea rnilor puin grave, a arsurilor i escoriaiilor uoare, a inflamaiilor tegumentare, ca de exemplu cele care apar n urma expunerii la raze ultraviolete, sau a fototerapiei, erupii, inflamaii i iritaii ale mucoaselor, ulceraii cronice, decubitus, fisuri, grefe de piele, eroziuni cervicale, stomatite, tratament intercalat dup terapia cu cortizon. LIPOBASE Repair (Tub cu 30 g. ) :adauga pielii substante identice cu substante grase produse de piele.Aceste substante grase patrund adanc in piele unde sunt retinute pentru a fi eliberate la nevoie.Acestea asigura o refacere eficienta a barierei de protectie a pielii pentru mai mult de 24 de ore dupa numai o singura aplicare. LOCOBASE CREMA (Tub 100 g) :este destinat pentru repararea si mentinerea functiei de bariera a pielii;pentru pielea uscata si crapata si pentru zonele unde pielea este sensibilizata, iritata sau inflamata.

EMOLIENTE
- ATODERM crema (500 ml) : ingredientii activi grasi, reconstructori,consolideaza structura barierei cutanate, oprind penetrarea alergenilor. Inbogatita cu agenti umectati, mentine apa in piele, prevenind evaporarea acesteia. Astfel pielea devine bine hidratata si mai rezistenta, - EUCERIN Hydro-Protect Crema Hidratanta SPF 15, 50 ml; este o crema hidratanta cu factor de protectie SPF 15, cu complexul ultra eficient AlfaGlucozil-Rutin si Vitamina E pura -TRIXERA (Avene Trixera crema emolienta )Flacon de 200 ml.Indicatii: Este ideala pentru dermatita atopica si pielea uscata; tratamentul dermatitei atopice, piele uscata si foarte uscata, piele uscata indusa de tratamente medicale.

AQUAPORINELE (aquaglyceroporins)= CANALE DE APA


Pe suprafaa fiecrei din celulele noastre se afl circa dou milioane de orificii, canale sau pori prin care intr doar apa. Aquaporinele sau canalele de intrare a apei n celule au fost descoperite n 1986, dup ani de cercetri, de Profesorul romn Gheorghe Benga eful catedrei de biochimie de la Facultatea de Medicin din Cluj Napoca. n 2003 el i prezint la un Congres caietele cu cercetri lui Peter Agree care, cteva luni mai trziu obine Premiul Nobel pentru descoperirea din ntmplare a aquaporinelor.

AQUAPORINELE
Aquaporina este o protein in form de clepsidr care strbate toat membrana celular. Prile largi ale acestei clepsidre proteice sunt variabile n funcie de tipul de celul n care se afl, dar partea ngustat este constant pentru toate celulele i are un diametru identic cu cel al unei singure molecule de ap!. alte molecule sunt ns oprite la intrarea n celule apoi sunt fie eliminate, fie depozitate (fenomenul de bioacumulare) Au fost identificate 13 tipuri de aquaporine n membranele celulelor umane, membri ai unei familii de proteine majore intrinseci de membrana, care transporta apa n si din celula, prevenind trecerea ionilor si altor substante. COMERT: - gama Ivatherm AQUAFIL RICH/LIGHT . - gama Eucerin AQUAporin ACTIVE,

GELUL:
SUBSTANTA ACTIVA + EXCPIENT SINTETIC (EX. HIDROGELUL DE METILCELULOZA) - ESTE PELICULOGEN;

SPRAYUL
PERMITE ELIBERAREA SUST. ACTIVE (SOLUTIE / EMULSIE / SUBST FORMATOARE DE PELICULA) SUB FORMA DE AEROSOLI; IN: ECZEME AC. CU ZEMUIRE VARIANTA = SPUMA (SCHAUMA)

TIPURI DE MEDICATIE LOCALA


ANTIMICROBIANA ANTIMICOTICA ANTIPARAZITARA KERATOLITICA REDUCTOARE TOPICE CORTIZONICE

MEDICATIA LOCALA ANTIMICROBIANA


SUBSTANTE ACTIVE:
ANTIBIOTICE: Cloramfenicol 5%; Gentamicina 1%; Kanamicina 0,5% ;Tetraciclina 3%; Ac. Fusidic (Fucidin); (DE EVITAT: atb. sensibilizante Penicilina, Streptomicina; atb. de larga utilizare preventia
selectionarii de tulpini bacteriene rezistente)

CHIMIOTERAPICE ANTIMICROBIENE : Sulfamide (Dermazin), COLORANTI (PIOCTANINE): Sol. Castellani (fuchsina, rezorcina,formol); Sol. cristal violet 1%;

FORME DE PREZENTARE:
SOLUTII CRME UNGUENTE LOTIUNI SPRAYURI

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA CLASICA:


SOL. SABOURAUD: Rp/ Iod aa 1,5 g Ac salicilic Ac. Benzoic Benzoat de sodiu 2 g Alcool 70* 100 g POMADA DUBREUILH: Rp/ Ac salicilic 1 g Ac benzoic 2 g Vaselina 30 g POMADA WHITEFIELD: Rp/ Ac salicilic 2 g Ac benzoic 4 g Vaselina 24 g

SOL. CASTELLANI;

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA: utilizeaza


subst active de sinteza
A. CUTANATE;
I. FUNGI: CLOTRIMAZOLUM Clotrimazol : crema 1% (20 g;35g); sol 1% (25;30;50 ml) : 2 -3 x/zi - + inca c.p. 2 sapt; Canesten: crema 1% (20 g); Dermatin ( PHARCO Pharmaceutical): sol cut 1% (20ml); Pulb. cut = pudra 1% (10 g) ISOCONAZOLUM Travogen: crema 1% (20g); Travocort (+difluocortolon valerat) BIFONAZOLUM 1 data/zi /2 -4 sapt; Biazol: crema 1% (15g) Bifonazol : crema 1%(15;20g); sampon (fl 60g) Mycospor: crema 1% (15;20 g) ; sol. ext.1% (15;20ml); Mycospor Onychoset (+ uree 0,4g %) (fl 10g) FLUTRIMAZOLUM Micetal: crema 1% (30g); Spray sol 1% (fl 30g); sampon 1% (fl 100g); gel
MICONAZOLUM Dermozol gel 2% (15g) (PHARCO Pharmaceutical) Miconazol Nitrat: crema 2% (20g) Micotop: gel 2% (40g) Mycoheal R HC (+ hidroc 10mg/1g) Medacter: crema

CICLOPIROXUM Dermopirox: sol cut 1%(fl 20ml) 2x/zi ~ 2 sapt + 2 sapt; Batrafen: crema, pudra, sol 0,2% TOLNAFTATUM Miconaft: crema 1% (40g) NAFTIFINUM 1-2 ori/zi Exoderil : crema 1% (15g); sol ext 1% (fl 10 ml) Naftiderm: sol cut 1% (10 ml) Naftifina Antibiotice : crema 1% (15g) TERBINAFINUM Lamisil (NOVARTIS) crema 1% (15g); dermgel 1%(30g); sol cut 1% (tub unidoza 4g- act fungicida 13 zile); Spray 1% (fl 15ml) Terbisil: crema 1% (15g) Terbinafina (Actavis) : ungv; KETOCONAZOL piele glabra, pliuri: 1-2x/zi : picioare 4 sapt; Kefungin: crema 2% Ketoconazol Crema; Keto Tis: crema, Gel capilar; Nizoral crema 2%

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA:


II. PITIRIAZIS VERSICOLOR
KETOCONAZOL Nizoral: Sampon + 1 cp/ zi; 2 sapt;- 10 zile Nizan Forte, sampon, fl 125 ml) BIFONAZOL Bifonazol: sampon, crema Mycospor: sol cut, crema; TERBINAFINA 1-2 ori/zi, 1-2 sapt Terbinafina Actavis: ungv Fungisil MK: crema Lamisil: crema, sol cut, spray cut MICONAZOL Miconazol nitrat: crema Dermozol: gel 2% Micotop: gel FLUTRIMAZOL Micetal; crema, spray, sampon: 1 data/zi, 1 2 saptamini SELEGEL sampon ; 15 zile 3minute clatire abundenta (DUCRAY) FENTICONAZOL - Lomexin crema 2 4 sapt OCTOPIROXAMINA - Mediket Versi: gel de dus (corp,scalp) zilnic2 sapt apoi la 2 zile, 2sapt; spuma->3-5 min ->clatire;

III. ERITRASMA
BIFONAZOL CLOTRIMAZOL FENTICONAZOL

IV. CANDIDOZE cutanate


KETOCONAZOL: 1-2x/zi, 2 sapt; Nizoral: crema Kefungin: crema Ketoconazol Crema; BIFONAZOL Biazol: crema FENTICONAZOL Lomexin:crema 1% 2- 4 sapt; NAFTIFINA ANTIBIOTICE : crema 1%; NISTATIN Nidoflor NATAMICINA Pimafucina: crema 30 g; Pimafucort ( + neomycin + Hczon); FLUTRIMAZOL Micetal: crema 1x/ zi; Micetal spray 1% Micetal gel : 3x/ sapt, 4 sapt;

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA:


B) GENITALE
CANDIDOZE VAGINALE KETOCONAZOL Nizoral: ovule vag Kefungin: crema, ov vag: 1/zi, 3-5 zile; MICONAZOL 1 cp prof intravag /zi , 1-2 sapt Gynozol: caps. moi: 200, 400 mg; Miconal Ecobi: Lavanda Vaginala, crema vag, ovule 50 mg, caps moi vag 1,2 g, Sol pt. spalat. vag.(si in timpul ciclului) Mycoheal: crema vaginala 50g - aplicator, sup. vaginale 200 mg 1/zi, ~ 3 zile Gyno-Daktarin: caps vag 400mg, 1g, 2g, Medacter vaginal : crema vag cu aplicator CLOTRIMAZOLUM Clotrimazol : cp. vag 100 mg, Gyno Canesten: cp vag 500, 200, 100 mg (cu aplicator), crema vag 1%, 2% (aplic) FENTICONAZOLUM Lomexin : crema vag 2% (1/zi); ov vag 600 mg doza unica ( evit. Prezervat, diafragme) ISOCONASOLUM Gyno Travogen ov vag 600 mg : doza unica COMBINATII KLION D 100 (Metronidazol + Miconazol nitrat ) cp vag TRICOMICON (Metronid + Cloramfenic + Nistatin) cp vag MACMIROR COMPLEX : ov vag (Nifuratel + Nistatin); crema vag 30g; MECLON (Clotrimaz + Metronid) ov vag, crema vag; MECLOZOL (metronid + Cloramfenic + Neomicina) cp vag;

VAGINITE CICLOPIROXUM DAFNEGIN crema 1%(+ aplicator intravag); ovule 100 mg; BATRAFEN crema vag 1% POVIDONUM IODINATUM BETADINE r OVULE ov vag 1 cp seara, 8 16 zile; CERVIRON (rezorcina+ balsam Peru + Calendula + Colagen) =ov. vag; 1 ov seara, 15 zile ----eroz. Col ut, leucoree

MEDICATIA ANTIPARAZITARA-scabie
(UNGUENTE, PASTE, CRME) LINDAN 1% (LINDANEST,KWELL) lotiune, crema :1 -2 aplicatii UNGV. SULF PRECIPITAT 10%(adulti) 3%(copii) 3 zile; (UNGV SULF PRECIP PLUS CARBONAT DE CALCIU) BENZOAT DE BENZIL 25% (adulti) 12%(copii) 7 -5 zile; PERMETRINA 5% (NIX, LYCLEAR, ELIMITE) - aplicatie unica seara; baie dimineata; repeta la o sapt; SCABEX (crema cu Permetrine- 2 aplicatii succesive la 12 ore); CROTAMITON 10% (copii)(EURAX, CROTAMITEX, ERAXIL) crema,lotiune;-seararepeta dupa 10 zile;

PEDICULICIDE
organochlorines (lindane), (gamma-hexachlorocyclohexaneneurotoxina care interfereaz cu neurotransmitatorul GABA) organophosphates (malathion) inhiba ireversibil actiunea colinesterazei, carbamates (carbaryl), inactivarea reversibila a acetilcolinesterazei => otravire colinergica pyrethrins (pyrethrum), insecticid natural, derivat din floare Chrysanthemum (piretru). Nu trebuie confundat cu piretroide (cum ar fi Permetrina), care sunt insecticide sintetice; efect neurotoxic ; pyrethroids (permethrin, phenothrin) perturba schimburile ionice Na-K in celula nervoasa . OBS: Pediculicidele sunt contraindicate la femeia gravida si la copilul sub 30 de luni. Ele nu trebuie sa fie aplicate pe pielea lezata de o plaga sau o eczema, nici pe ochi sau pe mucoase

PRODUSE PEDICULICIDE
Malathion 1%, - lotiune, solutie
PRIODERM (sol. Malation 0,5%), OVIDE- Lotion, 0.5% ) o singura aplicare (8-12 ore). Pentru ouale care sunt fixate la radacina firului de par, se aplica frectii cu acid acetic 5%.

PARA Plus (Permetrina 1g+ Malation 0,5 g+ Butoxid de piperonil 4g+ Isododecan qs pt 100g)- o singura aplicare= 10 min- pe scalp uscat spalare cu sampon bland (Hegor -sampon cu keratina),, Parasidose (lotiune cu Biococidine, 45 min, clatire, pieptene des actiune mecanica: sufoca, indeparteaza chitina-carapacea, dizolva cleiul de atasare a lindinilor), Pyreflor (sampon anti parasitar = Permethrin 300 mg; Piperonyl
Butoxide 1 g / 100 ml;-Flacon de 125 ml)

Silcap=Dimeticone-based (actiune mecanica- suffocation based topical treatments PEDEX-balsam antiparazitar; o singura aplicare pe suprafata afectata(spalata in prealabil cu sampon obisnuit si apoi uscata) in cantitate suficienta(cca 70g pentru zona capului)pentru a permite saturarea pielii si parului.Se lasa sa actioneze cca 10min, dupa care se clateste cu apa

Mod de administrare
- Dupa o spalare minutioasa a pielii, produsul este aplicat si lasat sa actioneze o jumatate de ora pana la 24 de ore, dupa caz, modul de intrebuintare exact fiind in functie de produs si de localizare. - Oricare ar fi tipul de pediculoza, este necesar, in cursul tratamentului, sa se spele cearsafurile, prosoapele si imbracamintea la o temperatura peste 60C sau sa fie tratate cu un produs adecvat; - Este indinspensabil sa se trateze anturajul persoanei infestate (parinti, frati si surori, parteneri sexuali in caz de ftiriaza (infestare cu paduche pubian).

Tratamentul
-Este mai usor in cazul parului scurt sau rar. Dupa utilizarea produsului tratant, parul trebuie pieptanat cu atentie, suvita cu suvita, cu un pieptene foarte des uns cu un produs special, pentru a elimina parazitii morti si a desprinde ouale de paduche (lindini). O a doua aplicatie se impune la 8 zile dupa prima

TOPICE CORTIZONICE

o o o o

ACTIUNE:
Antiflogistica Reduc acantoza si parakeratoza Reduc infitratele inflamatorii Antipruriginoasa

FORME DE PREZENTARE: ORICE


FORMA DE PRESCRIPTIE DERMATOLOGICA (solutii, emulsii, crme, unguente, )

o o o o

UTILIZARE IN FUNCTIE DE:


Localizarea dermatozei Stadiul evolutiv Intensitatea de actiune dorita (ev pansamente oclusive) Unele topice cortizonice au inglobate - reductoare - antibiotice - antimicotice

o o o

INDICATII:
DERMATOZE ALERGICE PSORIAZIS LUPUS ERITEMATOS CR

o o o

CONTRAINDICATII:
INFECTII BACTERIENE CUTANATE VIROZE CUTANATE TUBERCULOZE CUTANATE

o o
o o

REACTII ADVERSE CUTANATE:


Suprainfectii cu germeni piogeni Grefarea unor- viroze cutanate - micoze cutanate Reducerea epitelizarii Atrofie cutanata (vergeturi)

TOPICE CORTIZONICE
CORTICOSTEROIZI SIMPLI
GRUPA I (CS CU POTENTA SLABA): HIDROCORTISONUM: - HIDROCORTIZON : ung 1%- tub 20g - UNGUENT CU HIDROCORTIZON: ung 0,896% tub 30g GRUPA II (CS CU POTENTA MODERATA) HIDROCORTISONUM BUTIRATUM - LOCOID: crema, Lipocream 0,1% tub30g; lotiune 0,1%; - LOCOID CRELO: emulsie 0,1% fl 30g , sol cut 0,1% fl 30 ml; FLUMETAZONUM - PIVALAT DE FLUMETAZON: ung, crema 0,02% tub 15g TRIAMCINOLONUM - UNG. TRIAMCINOLON ACETONID:ung, crema0,1%, tub 12g; ALCLOMETAZONUM - AFLODERM: ung, crema 0,5mg/g; tub 20g, 40g; GRUPA III (CS PUTERNICI) BETAMETHASONUM - BETADERM (valerat): crema, ung 0,1% tub20g - BELODERM: crema, ung 0,05% tub 15g, 30g; - HELPODERM (dipropionat) crema 0,05%, tub15g; FLUOCINOLONUM ACETONIDUM - FLUOCINOLON ACETONID :ung 0,025% tub20g; FLUOCORTOLONUM - ULTRALAN: crema, ung; tub15g MOMETASONUM - ELOCOM: crema, ung 1mg/g tub15g, 20g; solcut 0,1% fl 20ml, 30ml; METHILPREDNISOLONUM ACEPOAT - ADVANTAN: crema, ung gras 0,1% tub 15g; emulsie( MILK) tub20g; FLUTICASON - CUTIVATE: crema, ung0,05% tub15g

TOPICE CORTIZONICE
CORTICOSTEROIZI SIMPLI
GRUPA IV (CS FOARTE PUTERNICI) CLOBETASOLUM - DERMOVATE:crema, ung 0,05% tub 25g, sol cut 0,05% fl 25ml; - CLOBETASOL MK ung 0,05% tub 20g; - DERMONE ung 0,05% tub 20g;

CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE CU ANTIBIOTICE


CS CU POTENTA SLABA + ATB HIDROCORTIZON+ ATB - FUCIDIN H (Ac Fusidic+Hc) crema, tub15g; - PIMAFUCORT (Natamicina+Neomicina +Hc) ung, crema tub 15g; PREDNISOLON + ATB - NEOPREOL (Neomicina+Ps) tub 40g CS CU POTENTA MODERATA + ATB TRIAMCINOLON +ATB - NIDOFLOR (Nistatin+Neomicina+Tr) tub 15g - PANDERM (Nistatin+Neomicina+Gramicidin+Tr) ung. tub15g; FLUMETAZON+ATB - FLUMETAZON PIVALAT N ( Neomicin +Flm) ung, crema, tub15g;

TOPICE CORTIZONICE
CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE CU ANTIBIOTICE CS PUTERNICI + ATB BETAMETAZON + ATB - BELOGENT (Gentamic+ BTM dipropionat) crema, ung, tub 15g, 30g; - DERMESONE- N ( Neomicina+ BTM valerat) crema, ung; tub 15g; - DIPROGENTA (Gentamic+ BTM dipropionat) crema, ung; tub 15g - FUCICORT (Ac fusidic+BTM valerat) crema tub 15g; FLUOCINOLON+ ATB - FLUOCINOLON G MK (Genta+Fl acet) crema tub 20g - FLUOCINOLON N (Neomic+ Fl acetonid) crema, ung tub12g CORTICOSTEROIZI -ALTE COMBINATII
- TRIAMCINOLON S crema, tub 15g CS PUTERNICI ; ALTE COMBINATII - BELOSALIC( BTM diprop+ Ac salic) ung tub 30g; sol cut fl 50 ml; - DIPROSALIC (BTM diprop+ Ac Sali) ung, tub 15g; sol cut, fl 30 ml - ELOSALIC (Mometazon furoat+ Ac salic.) ung, tub 15g, 45g; - TRAVOCORT (Difluocortolon valerat+ Izoconazol ) crema, tub 15g; 30g; - CLOTRIMAZOL B (BTM valerat+ Cl) crema, tub 15g - TRIDERM (BTM dipropionat+ Clotrim+ Gentam) crema , ung; tub 15g

ACTIUNE

MEDICATIA KERATOLITICA

Reduce grosimea stratului cornos Favorizeaza patrunderea in profunzime a altor substante active (Diprosalic, Elosalic,) Ac. Salicilic 3 20% Ac. Lactic 5 -15% Ureea 15 -20%
Keratodermii palmoplantare Eczeme cr , Dermite eczematiforme lichenificate Psoriazis

SUBSTANTE KERATOLITICE:

INDICATII:

Rp/ Ac. Salicilic Ac. Lactic aa Ac. Acetic Colodiu Acetona q.s DS ext. pans .oclusiv ( veruci,bataturi)

MEDICATIA REDUCTOARE
ACTIUNE: Scade turnoverul celular epidermic Reduce fenomenele de oxidare exagerate Efecte antinflamatorii SUBSTANTE REDUCTOARE: GUDROANE - minerale : Pix lithantracis (gudron de huila); IHTIOLUL, tumenolul - vegetale: Pix liquida, Oleum cadini(din conifere) DERIVATI ANTRACHINONICI: - Crisarobina, - Dioxiantranolul - CIGNOLINUL INDICATII: Psoriazis Eczeme conice lichenificate Neurodermite Seboree

RADIATIILE ULTRAVIOLETE
Raspunsul sistemului pigmentar la actiunea ultravioletelor este de doua tipuri:

Pigmentare imediata, care se produce in minute de la expunerea la soare si


se sterge dupa 6-8 ore, fiind produsa de ultraviolete cu lungime mare de unda (UVA) si de lumina vizibila. Nu are loc sinteza de pigment ci doar se produce oxidarea melaninei preexistente sau a precursorilor ei. Pigmentarea intarziata, datorata atat UVA, cat si UVB. Apare la 48-72 de ore de la expunere, este persistenta si este rezultatul unei productii noi de melanina.

UV FORMARE DE RADICALI LIBERI

RADIATIILE ULTRAVIOLETE
Crme antisolare
Se folosesc cu scopul de a proteja pielea, permitand filtrarea razelor solare si favorizand bronzarea, fara sa produca arsuri. Ele se obtin prin incorporarea unor substante protectoare filtrante ca: saruri de chinina (chinina bromhidrica), balsam de Peru 4%, Zn0 -l5% intr-o baza de crema cu lanolina. Eficacitatea fotoprotectiei naturale depine de pigmentatia constitutionala a fiecarei persoane si de capacitatea de a-si creste aceasta pigmentatie in urma expunerii la soare

FOTOTIPURI
fototipul I: persoane cu pielea foarte alba, roscate, cu ochii albastri si cu pistrui, care se ard intotdeauna si nu se bronzeaza niciodata; fototipul II: persoane cu pielea alba, cu ochi caprui, parul blond sau roscat, care, de cele mai multe ori, se ard si se bronzeaza cu dificultate; fototipul III: persoane satene cu ochi caprui, care se ard uneori la soare si care se bronzeaza; fototipul IV: persoana bruneta cu ochi inchisi la culoare, care se bronzeaza intotdeauna si nu se arde niciodata; fototipul V: persoana cu o pigmentatie constitutiva, moderata (asiatici, mediteraneeni, metisi); fototipul VI: persoane cu o pigmentatie constitutiva marcata (negri). La noi in tara se intalnesc, cel mai des, fototipurile III si IV

RADIATIILE ULTRAVIOLETE
Eficienta produselor fotoprotectoare se exprima prin factorul de protectie solara (SPF). Acesta este definit ca doza minima de energie UVB capabila sa produca o reactie eritematoasa minima la nivelul pielii protejate de catre produsul antisolar, comparativ cu pielea neprotejata. Alegerea produselor destinate fotoprotectiei se face in functie de fototip, de tipul de ten si de efecte secundare : Dermatita de contact iritativa si alergica: la excipienti, coloranti, sau parfumuri continute. Cel mai incriminat este acidul para aminobenzoic (PABA) si esterii sai; In mod paradoxal, produsele fotoprotectoare pot cauza dermatita de contact fotoalergica. (Oxibenzona- creme de zi, creme pentru maini, stickurile pentru buze si sampoane). Efectul comedogenic (formarea de puncte negre) poate fi determinat de catre excipientii continuti precum untul de cacao, uleiul de alune, uleiul de masline, isopropil palmitatul. Blocarea sintezei de vitamina D la nivelul pielii

DEPIGMENTANTE:
Isispharma - UNITONE 4 SPF20 (cu Arbutina 2%)dimineata= depigmentant, protector - UNITONE 4 (cu Hidrochinona 2%)seara= depigmentant (lentigo senile, lentigo solar-actinic, melasma, cloasma, efelide; dupa:peeling, crioterapie, laser;

Debridare - indepartarea tesutului necrotic


un gest necesar, deoarece prezenta tesuturilor necrotice afecteaza procesul de vindecare, impiedicand dezvoltarea tesutului de granulatie si reepitelizarea si favorizand proliferarea bacteriana. Exceptia este reprezentata de ulcerele ischemice, in cazul carora este contraindicata debridarea Debridarea poate fi chirurgicala, autolitica, enzimatica sau mecanica.

Debridarea chirurgicala
este cea mai rapida cale de indepartare a tesutului mort, fiind eficienta in tratamentul ulcerelor neuropatice care apar la pacientii diabetici si al ulcerelor varicoase.

Debridarea autolitica
Presupune acoperirea plagii cu un pansament, urmand ca enzimele proteolitice proprii, eliberate de macrofage, sa actioneze asupra tesutului necrotic. Exista numeroase tipuri de pansamente care stimuleaza debridarea autolitica: Filme adezive transparente impermeabile sau semipermeabile; Pansamente bioocluzive; Pansamente cu hidrocoloid : absorb exsudatul de la nivelul plagii si mentin un mediu umed la acest nivel); Pansamente cu hidrogel :stratul de hidrogel mentine un mediu umed favorabil vindecarii si impiedica lipirea pansamentului de plaga); Pansamente cu alginat :la contactul cu secretiile de la nivelul plagii, fibrele de alginat se transforma intr-un gel cu proprietati absorbante; Pansamente ce contin diverse spume (frecvent o spuma poliuretanica), permeabila pentru aer si impermeabila pentru lichide si germeni, ce are rolul de a absorbi exsudatul in exces de la nivelul ranii si de a o proteja de contaminarea din

exterior;

Debridarea enzimatica

Presupune folosirea unor pansamente ce contin enzime, in prezent experienta cea mai bogata fiind cu colagenaza. Aceasta metoda necesita o monitorizare riguroasa a pacientului si schimbarea zilnica a pansamentelor, deoarece exista riscul afectarii tesutului sanatos de la marginile plagii IRUXOL mono, unguent Tuburi de 10 si 20 g Mod de administrare: suprafata plagii trebuie sa fie suficient de umeda pe toata perioada tratamentului. Suprafata plagilor uscate trebuie umezita cu ser fiziologic, sau alte solutii bine tolerate de tesuturi - glucoza. Crustele uscate si dure trebuie inmuiate prin aplicarea unui pansament umed. Direct pe suprafata usor umezita se va aplica un strat de aproximativ 2 mm de Iruxol o data pe zi. Uneori este necesara folosirea preparatului de doua ori pe zi. In general este suficienta schimbarea pansamentului o data pe zi. O crestere a efectului se poate obtine prin aplicare unguentului de doua ori pe zi FIBROLAN crema, unguent Fibrinolysin este o enzim derivata din plasma de origine bovin sau extras din culturi de anumite bacterii. Este folosit la nivel exclusiv local i numai mpreun cu enzima desoxyribonuclease (extrasa din pancreas bovin). Fibrinolysin i desoxyribonuclease acioneaza n calitate de enzime lytice

Debridarea
Debridarea mecanica se poate face fie prin metoda clasica a pansamentelor umede-uscate (metoda neselectiva, existand riscul de a indeparta si tesut sanatos), fie prin alte metode (hidroterapie etc.) Debridarea cu larve: O alta metoda de debridare este cea care foloseste larve, principiul fiind urmatorul: larvele secreta in plaga enzime proteolitice care degradeaza tesutul necrotic, si au, de asemenea, capacitatea de a reduce incarcatura bacteriana

Prisnita, Compresa si Cataplasma


Cataplasma (,,oblojeaia) se face cu faina de in sau mustar cu malai ori cu menta sau
musetel. Se fierbe in clocot 4-500 ml apa in care se adauga faina de in sau malai amestecand continuu cu telul pana se face un terci moale. Terciul obtinut se pune pe o panza curata, subtire, care se impatureste si se mai acopera cu o alta panza ' atat cat sa nu friga la atingere ' si se aplica pe partea dureroasa : pe abdomen sau pe un furuncul care intarzie sa coaca. Cataplasmele din flori de musetel, tot fierbinti, impaturite ca o pernita mica, sunt folositoare la tratarea chalazionului (urcioarele) de !a pleoape. Nu tineti mai mult de 8-10 minute, altfel pielea se irita. Dupa ce ati luat cataplasma, ungeti pielea cu vaselina.

Prisnita (Compresa) este o carpa subtire alba sau tifon, pliata de mai multe ori pentru a forma
o band, este folosit pentru a absorbi sngerarea, acoperirea rnilor ,aplicarea de medicamente sau de cldur local ; - bucatile de panza, inmuiate in apa rece ,spirt slab ,acid.boric solutie 4%, Burow ,nitrat de Ag 1/4000, aplicate pe partea bolnava.; sunt folosite calde sau reci, ca parte a msurilor de uz casnic pentru proprieti analgezice i antiinflamatoare primare. Prisnita se pune pe umflaturi, pe furunculi, pe obrazul din partea abcesului la masea, pe ganglionii (galcile) de la gat, pe degetul cu panaritiu (sugiuc), pe partile lovite, invinetite sau cu inceput de coacere si pe piept, in febra mare. Prisnita se schimba des, la 20- 30 minute, cand este pericol de abces , in ceielalte cazuri la 2 ore.

Terapia compresiva

CONTENTIA ELASTICA

C0 cand sunt prezente doar simptome C1 cand sunt vizibile teleangiectaziile C2 in stadiul de varice C3 cand sunt prezente edeme C4 cand apar hiperpigmentari C5 cand apar leziuni cutanate C6 in ulcerele de gamba (conform datelor deja prezentate
54

De stiut pentru vara

Boala Lyme
boala cu 1000 de fee Etiologie Spirocheta Borrelia burgdorferi Epidemiologie Transmitere prin vectori: capuse din genul Ixodes Cea mai comuna boala transmisa prin vectori (in SUA)

Clinic
3 stadii :
1.Infectie localizata Erythema migrans (EM) Limfocitom 2. Infecie diseminat dup mai multe zile pn la sptmni febra, cefalee, fotofobie, stare generala influentata EM secundar Cardita Meningita, radiculoneuropatie Artralgii/mialgii 3. Infecie persistent luni pn la ani; mai trziu pot aprea semnele unor complicaii grave Artrita Encefalita Acrodermatita cronica atrophicans (ACA)

Erythema migrans
- forma circulara, creste in dimensiuni si migreaza spre alte zone - localizari predilecte: axile, coapse, fese - de regula indolor;se poate asocia cu limfadenopatie - poate persista 3-4 sapt. dupa care dispare spontan

Boala Lyme -EM

Erythema migrans

Limfocitomul
La <1% din pacienti Placa sau nodul de dim mici, rosu-albastrui +/- limfadenopatie
limfocitom

ACA (Acrodermatita cronica atrophicans)


Faza precoce(inflamatorie) eritem difuz sau localizat, de obicei la extremitati + edem ->placi rosii, infiltrate care se extind centrifug (luni+ani), lasand atrofie centrala Faza finala: atrofie cutanata Vene proeminente ACA

ACA

Diagnostic diferential Eritemul migrator


Muscaturi de insecte Dermatofitii Dermatita de contact Pitiriazis rozat (placa heraldica) Granulom inelar Lichen simplex chronicus Eritem polimorf Morfee(in faza initiala, inflamatorie)

EM+celulita

Limfocitom
Muscaturi de insecte Pseudolimfom Limfom cutanat

ACA
IVC Arterioscleroza Tromboflebita

Investigatii
Biopsie EM infiltrat inflamator perivascular (limf, plasmocite, histiocite) ACA atrofie dermo-epidermica
- vase dilatate - infiltrat plasmocitar - defecte colagen/elastina

Serologie
(IgM+IgG anti Borrelia) - test de screening (Lyme ELISA) -> daca rezultatul este +, Western blot, care confirma infectia prezenta sau o infectie anterioara - In tarile in care boala Lyme este foarte frecvent intalnita, pacientii pot avea teste pozitive pentru Borrelia, fara a avea si boala in sine

Tratament
De prima alegere: > 9 ani: doxiciclina, 100mgx2/zi <9 ani: amoxicilina, 50mg/kgc/zi

A doua alegere +gravide : amoxicilina,500mgx3/zi


A treia alegere(pt toate varstele): cefuroxim axetil, 500mgx2/zi

A patra alegere (pt toate varstele): eritromicina, 250mgx4/zi