Caries.

*Definicin: Enfermedad infecciosa que destruye los tejidos dentarios, mediante los cidos producidos por los microorganismos de la placa bacteriana adherida al diente. Puede ser reversible dependiendo del grado en el que est. *Clasificacin de las caries segn ubicacin: -Fosa y fisura. -Superficies lisas. *Clasificacin de la caries segn evolucin: Aguda. -Crnica. -Detenida. *Clasificacin de la caries segn su historia: -Primaria en superficie sana. -Secundaria en zonas con previa restauracin. -Recidivante en bordes de la restauracin. -Residual bajo la restauracin por falta de eliminacin completa de la caries. *Clasificacin de la caries segn a que denticin afecta: -Temporal. -Permanente. *Clasificacin de la caries segn a qu tejido afecte: -Esmalte. -Dentina. -Cemento. *Otro tipo de caries: -Radiacin. -Del bibern. -Rampante.

 Triada de Keyes:
2.-Sustrato Tiempo 3.-Hospedero de Accin 4.-Saliva 1.-Flora

1.Flora:
* Propiedades de las bacterias cariognicas: -Transporte rpido de sustratos metabolizables al interior celular. -Produccin de polisacridos intra y extracelulares (glucanos fructanos). -Mantener el metabolismo de azcares en condiciones extremas. *Caractersticas de la flora: -Acidfila. -Acidgena. -Acidrica capas de mantener el metabolismo en un medio cido. *Formacin de la Placa Bacteriana: -Pelcula adquirida. -Adsorcin de polmeros bacterianos. -Unin bacteriana (dextransucrosa y glusiltransferasa en presencia de sacarosa) -Unin interbacteriana u otros sustratos (glicoprotenas, calcio, etc) maduracin. -Coagregacin de otras bacterias (diversidad de flora, anaerobios).

HABITAT Diente (sano). Caries del esmalte. Caries de la dentina. Caries Radicular.

Especie Predominante Strep. sanguis Strep. mutans Strep. mutans y esp. lactobacillus Esp. Actynomices

ESPECIFICIDAD DE LA PLACA BACTERIANA

CRITERIOS DEL TRATAMIENTO

2.Sustrato (Dieta):
-Carbohidratos fermentables Sacarosa. Fructosa. Glucosa. Lactosa . -cidos grasos, vit. B6, lactato de Ca++ inhiben formacin de caries. -Frecuencia de alimentacin. -Caractersticas fsicas de la comida Dureza. Cohesividad. Viscosidad. Adherencia. Detergencia. -Flor. -Sustitutos del azcar. Azcares aumentan la actividad cariosa. *Factores que aumentan la actividad cariognica: - Adhesividad.

- Tiempo de permanencia. -Ingesta de alimentos entre comidas. La forma y la frecuencia de consumo es ms importante que la cantidad.

3.Hospedero (Diente):
-Edad Nios es ms frecuente la caries de puntos y fisuras. Adultos es mucho ms comn la caries en superficie lisa. Ancianos ms comn la caries radicular. -Nivel de carbonato de apatita el carbonato de apatita aumenta las probabilidades de formacin de caries, luego con la maduracin del esmalte el carbonato es reemplazado por flor hacindose ms resistente a las caries. -Flor. -Gentica. -Factores anatmicos porosidad, permeabilidad). Morfologa, malposicin, textura superficial,

-Elementos traza tales como flor y estroncio. *Susceptibilidad del hospedero (diente): -1 Mol. sup. e inf. 95% -2 Mol. sup.e inf. 75% -2 Prem. sup 45% -1 Prem. sup. y 2 inf. 35% -Inc. cent. y lat. sup. 30% -Can. sup. y 1 prem. inf. 10% -Inc. cent., lat. y can. inf. 3%

4.Saliva:
Componente modulador de la formacin de caries. *Su flujo depende de:

-Radiacin. -Frmacos. -Enfermedades. FLUJO SALIVAL Normal Bajo Muy Bajo *Caractersticas: -pH tiene un pH de Saliva no estimulada >0.25 ml/min 0.1-0.25 <0.1 ml/min . Saliva Estimulada >1 ml/min 0.7-1.0 <0.7 ml/min

-Capacidad Buffer dado por el HCO3-, Urea, protena rica en arginina. -Factores antibacterianos Lactoferrina, lisozima, peroxidasa, IgA, a-amilasa. -Factores que afectan la mineralizacin o agregacin bacteriana histatinas, PRP, cistatinas, mucinas, estaterina.

Xerostoma: (alteraciones sistmicas)

-Autoinmunes S. Sjgren, A.R., Sarcoidosis.

-Inmunodeficiencias SIDA. -Desrdenes hormonales Diabetes mellitus Enfermedades neurolgicas: Enf. Parkinson. -Alteraciones en glndulas endocrinas Fibrosis qustica. -Desrdenes psicolgicos. -Neuropatas. -Alteraciones locales de las glndulas salivales defectos del desarrollo, tumores, obstrucciones, sialoadenitis. -Otras Hipertensin arterial, deshidratacin, senilidad.

Xerostoma: (frmacos)

1. -Severa sequedad y por uso prolongado por antihestamnicos. 2.-Sequedad en cierto grado por uso prolongado por citoestticios y antiglaucomas. 3.-Sequedad dependiendo de dosis y tiempo de uso.

1.Severa sequedad y por uso prolongado:

-Anticolinrgicos y espasmolticos.
-Antiarrtmicos. -Antihipertensivos. -Soriticos. -Espasmolticos urolgicos. -Analgsicos. -Antiparkinsonianos. -Neurolpticos. -Antidepresivos. -Antiasmticos. -Antihistamnicos. -Diurticos.

-Citostticos -Somnferos. -Descongestionantes nasales. -Antiglaucoma.

2.Sequedad en cierto grado por uso prolongado :

3.Sequedad dependiendo de dosis y tiempo de uso:

-Antiepilpticos. -Antiparkinsonianos. -Neurolpticos. -Tranquilizantes. -Antiasmticos. -Antitusgenos. -Antihistamnicos.

Caries de esmalte:
-Zonas afectadas -Surcos y fisuras. -Superficies lisas superficies proximales, en menos grado vestibulares y rara vez en lingual. Lesin Inicial se observa blanca, opaca El esmalte est constituido por prismas los cuales tienen una cabeza paralela a la superficie y una cola perpendicular a la superficie. Entre los prismas est la materia interprismtica, ms orgnica y es la primera en sufrir la caries. *Caractersticas clnicas de la caries del esmalte: HIDRATADO Esmalte normal Traslcido Esmalte Opaco hipocalcificado Caries Traslcido Incipiente DESECADO Traslcido Opaco Opaco TEXTURA SUP. Lisa Lisa Lisa DUREZA SUP. Duro Duro Blando

Caries Activa Caries Detenida

Opaco Opaco Cavitada Opaco, oscuro Opaco, oscuro Irregular

Muy blando Duro

*Zonas de una caries de esmalte: -Zona superficial <5%. -Cuerpo de la lesin 5-25%. -Zona oscura 2-4%. -Zona translcida 1%. *Histologa de la caries de esmalte: -Zona translcida ms profunda, volumen aproximado de los poros de 1%. -Zona obscura desorganizacin de la estructura cristalina del esmalte, volumen aproximado de los poros de 2-4%. -Cuerpo de la lesin hay desmineralizacin, las estras de Retzius estn marcadas, ncleos de los prismas atacados en forma preferente, volumen de poros de 5-25%, ms prdida de materiales. -Zona superficial volumen de poros <5%, relativamente sana. *Implicaciones clnicas de la caries de esmalte: PLACA Esmalte normal Esmalte Hipocalcificado Caries Incipiente Caries Activa Caries Detenida Normal Normal ESMALTE Normal TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO RESTAURADOR No indicado No indicado No indicado Si Si No indicado Slo esttica No indicado Si Slo esttica

Anormal, no dbil Patgena Poroso, dbil Patgena Cavitada, muy dbil Normal Remineralizad a

CARIES DE ESMALTE

Difusin de metabolitos bacterianos y productos con actividad antignica

Desorganizacin odontoblstica e inflitracin linfotcitaria pulpar (estado transicional), ASINTOMTICO.

Caries dentinaria :
En etapas tempranas, puede haber compromiso dentinario sin penetracin de bacterias ni cavitacin del esmalte. *Mecanismos de avance: -Avance irregular, ms rpido que en esmalte. -cidos debilitan el material inorgnico de la dentina. -La porcin orgnica (colgeno) se desintegra y disuelve. -Posteriormente se produce invasin bacteriana.

*Zonas de una caries dentinaria: -D. necrtica. -D. turbia matriz peritubular est descalcificada, infectada. -D. Transparente esclertica. -D. Subtransparente las fibras de tomes estn afectadas, degeneracin grasa. -D. intacta. *Tipos de dentina: -Dentina Normal Sin cambios notables, sensibilidad normal. -Subtransparente Desmineralizacin intertubular, cristales pequeos en los tbulos, procesos odontoblsticos daados, sensible. Remineralizable. -Transparente Desmineralizacin intertubular, cristales mayores en luz tubular, sensible, sin bacterias, red colgena intacta. Remineralizable.

*Tipos de Caries Dentinaria: -Turbia Invasin bacteriana, dilatacin y coalicin tubular, bajo contenido mineral, degeneracin irreversible del colgeno. No remineralizable. -Infectada Dentina descompuesta y bacterias, desorganizada, sin colgeno o minerales. No remineralizable.

Caries Radicular:
Regresin Gingival Desmineralinacin cida

P. Bact. + Carbohi.

Sup. Radicular sana y expuesta

Saliva (Ca y P) Higiene Oral Control de dieta Flor

Remineralizacin cidos y fuerzas fsicas abrasin *Microbiologa de la caries radicular: -filamentosos, acidgenos y proteolticos. (S. mutans, A. viscosus, A. naeslundii). * Asociacin con senectud cuando hay: flujo salival, higiene y motivacin.

Raz Desmineralizada

Degradacin matriz (colgeno o PnC) CARIES

*Clnica de la caries radicular: Suele ser asintomtica, cercana pulpar y difcil restauracin. * Factores anatmicos de progresin: Fibras de Sharpey avance en profundidad. Lneas incrementales avance longitudinal.

*Aspectos Clnicos de la caries radicular: CRNICA Mayor. Mayores de 50 aos. AGUDA Menor. Jvenes diabticos u otros. Desmineralizacin y comp romiso en varias zonas. Lenta. Rpida. Amplia, poco profunda, Pequea, profunda. irregular. Visible, blando, amarrillo- Generalmente oculto, caf. blando. Variable, generalmente Variable, provocado y/o ausente. espontneo Clculos dentales, pig. o erosin cervical, abrasin caries de esmalte crvico -proximal.

Frecuencia Edad Inicio Evolucin Cavidad Fondo Dolor Diagnstico Diferencia

Especificidad de placa bacteriana

Criterios de Tratamiento:
TRADICIONAL Innecesario, la placa es universal. Toda la poblacin. ACTUAL Fundamental, slo algunas placas son patolgicas. Slo individuos afectados o de alto riesgo. Supresin de la totalidad Suprimir infeccin. de la placa. Determinar la necesidad Determinar si se ha de restauracin. suprimido la infeccin. Fundamentalmente al Fundamentalmente paciente al odontlogo (diag.).

Diagnstico Poblacin a la que va dirigido Objetivo del tratamiento Propsito de las revisiones Responsabilidad de los resultados

 Prevencin de caries:
-Cepillado. -Flor. -Agentes antimicrobianos. -Inmunizacin. -Uso de sellantes. -Agentes antiplaca. -Sustitutos de azcar.

Flor
* Mecanismos de accin: - Desmineralizacin, remineralizacin superficial de los cristales . -Altera gliclisis, sntesis de macromolculas y movimiento de iones en la membrana. -Acidifica citoplasma. -Inactiva enzimas. -Inhibe colonizacin bacteriana. *Efectos del flor: -Efecto principal tpico. -Sistmico efecto.

Apuntes clases Caries (OK)

*Definicin de caries: -Enfermedad infecciosa a travs de la cual por procesos qumicos se llega a la destruccin de los tejidos dentales. Puede ser reversible segn el estado en el que se encuentre. Su fase inicial es la remineralizacin. Y luego que se diagnostica la presencia de caries se debe realizar un tratamiento. La caries afecta transversalmente ya que afecta a todas las edades y a todos los niveles socioeconmicos.

 Sondas de caries:
Antiguamente la sonda de carie era elemental para determinar la presencia de caries. Si ella se quedaba retenida indicaba que haba caries en fosa y fisura. Hoy adems de la sonda y de la visin, se utiliza la observacin microscpica. *Para el diagnstico de caries se requiere: -Limpieza superficial del diente. -Uso de magnificacin.

Dinmica de la lesin cariosa:

1/2 grosor Rx evidencia Sano Evidencia Histolgica Caries esmalte Rx, dentina afectada esmalte intacto. Leve cavitacin del esmalte Caries dentina Rx esmalte intacto Restaurar

-La caries est en un constante equilibrio entre la desmineralizacin y la remineralizacin. -Cuando hay evidencia Rx de caries significa que ya se perdi un 30-40% de material. -Cuando hay caries del esmalte donde Rx la dentina se ve afectada pero el esmalte si, se recomeinda el tratamiento preventivo con clorhexidrina por ejemplo.

Icerberg de la caries dental y lmites de diagnstico:

Lesin en la pulpa. Lesin clnicamente detectable en dentina Lesin clnicamente dectable. Cavidades limitadas a esmalte clsicos est. epidemiolgico

Libre de caries

Lesiones de esmalte clnicamente detectables con superficie intacta. Lesin slo detectable con ayuda diagnstico. Lesin incisal subclnicas en estado dinmico progresin/regresin.

*Objetivo: Tratar la enfermedad no el sntoma. *Fin:

-Determinar la actividad de las caries. -Determinar el riesgo de las caries.

-36 meses. -Contagio por culpa de la madre.

Ventana de infectividad:

Manejo no quirrgico de los incipientes:

-Paciente de Bajo Riesgo requiere de controles seriados, los cuales pueden ser: No tratables. Fluoterapia. Sellantes de fisura y puntos. -Pacientes de Alto Riesgo control por 4 aos para evitar progresin enf. -Lesiones que encuentran en la mitaad externa del esmalte supervivencia 1/2 de 5 a 6 aos. -Progresin de una lesin incipiente es lenta. g