BEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

LUXACION CONGENITA DE CADERA

POR:
MOISES GLEZ. CARCAMO. 2008

INCIDENCIA

1.5 en 1000 nacidos vivos Bilateral mas 50%

8 veces..una nia que un nio

Presentacin de nalgas Mantener en aduccion-extension

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

GENETICA Y AMBIENTAL
*DISPLASIA DE ACETABULO *INCREMENTO DE ANTEROVERSION FEMORAL *HIPERTROFIA DE LA CAPSULA *CONTRACTURA Y ACORTAMIENTO DE LOS MUSCULOS QUE CRUZAN LA ARTICULACION

DESARROLLO BIEN IN UTERO HIPERFLEXION

NACIMIENTO
1C/ 80 NIOS TIENE ALGUN GRADO DE LAXITUD DE CADERA

constante
CADERAS SON EXTENDIDAS + LAXITUD MARCADA LUXARSE O PERMANECER LUXADA ESTABILIZAN EN LOS PRIMEROS 2 MESES

Reduccin espontanea

Dx. --- Tx.

Dx. Clnico y Radiolgico varan segn la edad. diagnostico y tratamiento precoz, adecuado

Reduccin suave de la cadera Mantenimiento de la cadera en posicin estable Buen desarrollo de los componentes de la cadera Cadera estable incluso en posicin de carga

DEL NACIMIENTO A LOS TRES MESES

Mas importante No siempre es evidente Exploracin cuidadosa de cada nio Test de Barlow

Aducir la cadera en flexin presin del fmur hacia abajo Abduccin de la cadera levantando el fmur

Resultados

Inestabilidad Aducir--- luxa posteriormente Abducir--- reduce

Barlow + indica que la cadera es luxable, pero no luxada

DEL NACIMIENTO A LOS TRES MESES

TEST DE BARLOW

DEL NACIMIENTO A LOS TRES MESES

SI, la cadera ya esta luxada:

detrs del acetbulo al flexionar la cadera Y se reduce abduciendo y levantando el fmur hacia delante. Signo de Ortolani.

Presencia de pliegues en el lado medial Rotacin externa de la extremidad inferior Limitacin de la abduccin

DEL NACIMIENTO A LOS TRES MESES

DEL NACIMIENTO A LOS TRES MESES

TRATAMIENTO Reduccin y mantenimiento de la cadera

DEL NACIMIENTO A LOS TRES MESES

TRATAMIENTO CON ARNES

DE TRES MESES A LOS 18 MESES

SIGNOS CLINICOS MAS NOTABLES

Limitacin de la abduccin pasiva Acortamiento de la extremidad afectada real y aparente

Signo de Galeazzi

Prominencia de la cadera Test de Barlow Signo de Ortolani Maniobra tirarempujar telescopaje

Luxacin completa

DE TRES MESES A LOS 18 MESES

*Contractura de los aductores. *limitacin de la abduccin *acortamiento del miembro *prominencia de la cadera *rotacin externa del miembro

DE LOS TRES MESES A LOS 18 MESES

SIGNO DE GALEAZZI

FENOMENO DE TELESCOPAJE

DE LOS TRES MESES A LOS 18 MESES

*Osificacion retardada de la cabeza femoral. *desplazamiento proximal y medial de la cabeza femoral . *pendiente excesiva de la porcion osificada del acetabulo.

DE LOS TRES MESES A LOS 18 MESES

TRATAMIENTO

Alargamiento previo de los aductores e isquiotibiales Traccin cutnea continua Tenotoma percutnea de aductores

Reduccin cerrada suave de cadera Yeso de espica

DE LOS 18 MESES A LOS 5 AOS

Dx.

Los cambios no solo son mas notables sino tambin menos reversibles. Cojera al no tener un punto de apoyo correcto los msculos abductores de la cadera, no pueden sostener el nivel de la pelvis que cae en el lado opuesto; el nio para mantener el equilibrio desplaza el tronco al lado afectado.
SIGNO DE TRENDELENBURG

Unilateral

extremidad fuera mas corta Desplazamiento del tronco Andar balanceante de un pato

Bilateral

DE LOS 18 MESES A LOS 5 AOS

Tx.

Dificultades, peligros, decepciones. Superar las contracturas musculares Tenotoma percutnea de aductores 18 meses esta indicado la reduccin abierta lo difcil es mantener la reduccin

Mala orientacin del acetbulo Osteotoma innominada

DE LOS 18 MESES A LOS 5 AOS

SIGNO DE TRENDELEMBURG

Insuficiencia de los msculos abductores y del glteo medio

DE LOS 18 MESES A LOS 5 AOS

Osteotoma innominada

DESPUES DE LOS 5 AOS

NO ES RAZONABLE NI SIQUIERA INTENTAR LA REDUCCION. Dx. PRECOZ Y TRATAMIENTO SUAVE

son los aspectos mas importantes en el desplazamiento evolutivo de cadera.