STUDIILE EPIDEMIOLOGICE

Tipul de studiu A. Studii observationale Studii descriptive Studii analitice Ecologice Transversale Caz-control Cohorta B. Studii experimentale Studii randomizate

Sinonime

Unitatea de studiu

Corelational Populatii e De Indivizi prevalenta Indivizi Follow-up de interventie Trialuri Indivizi

Pacienti

Studiile observaionale
Aplicabilitate Ecologi ce Boli rare XXXX Cauze rare Efecte multiple ale unei cauze Expuneri, determ. multipli Msurarea rel. temporale Transversa Caz le control XXXXX Cohort

XX X XX XX

XX XX -

XXXX X

XXXX X XXXX X XXX XXXX X

Studiile epidemiologice descriptive

Descriu distribuia n populaie a
factorilor de risc i/sau de protecie a bolilor i/sau a deceselor n funcie de o serie de caracteristici de persoan, spaiale i de timp. Permit elaborarea ipotezelor epidemiologice

Obiectivele epidemiologiei descriptive

Permite evaluarea tendinelor n
starea de sntate i a determinanilor ei Permite comparaii n ceea ce privete starea de sntate i determinanii ei ntre ri i ntre subgrupe populaionale Fundamenteaz deciziile n domeniul planificrii sanitare

Obiectivele epidemiologiei descriptive (II)

Evalueaz serviciile de sntate Identific problemele care s fie

studiate prin metode analitice Stabilete zonele cele mai potrivite pentru efectuarea cercetrilor

Culegerea datelor
Prelucrarea datelor din statistica
sanitar curent Efectuarea de anchete medicale Ex: 8 bolnavi de cancer ntr+un anumit teritoriu

Categorii de rate/indici
Rate de frecven sau de intensitate:
intensitatea apariiei fenomenului ntr-o populaie delimitat n timp i spaiu Nr. Cazuri efecte nedorite/nr. locuitoriX1000 Indici de greutate specific sau de structur: raportul procentual al prii fa de ntreg

Msurarea i analiza mortalitii

A. Abordarea transversal (an
calendaristic) rata brut de mortalitate i rate difereniate pe sexe, vrst, medii Indici de structur: pe medii, cauze, sexe B. Abordare longitudinal (pe generaie) Rate de frecven

C. Tabela de mortalitate Tabela de mortalitate de moment Tabela de mortaliate pe o generaie Sperana de via fr incapacitate Sperana de via n ipoteza eliminrii pariale sau totale a unei cauze de deces D. Decesul prematur: ani poteniali de via prierdui E. Decesul evitabil

Msurarea i analiza morbiditii

Aspectul morbiditii Incidena Prevalena

Unitatea de observare Cazul nou de mbolnvire Cazul nou i vechi de mbolnvire Persoana bolnav

Morbiditatea individual Morbiditatea cu ITM Cazul de mbolnvire care ntrerupe temporar CM Morbiditatea cu Cazul de mbolnvire care invaliditate ntrerupe definitiv CM Morbiditatea Cazul de mbolnvire care spitaliceasc determin spitalizarea

Caracteristici asociative
De persoan: Vrsta, sexul, locul
naterii, obiceiuri legate de locul de provenien, religia, categoria social, profesional, statusul social (venitul familial, profesia, calitatea locuinei, nivelul de instruire), starea civil.

Caracteristici asociative
De loc De timp: se studiaz n cazul bolilor
transmisibile variaiile clinice i sezoniere

Studiile epidemiologice analitice

Verific existena sau inexistena
factorilor de risc i a bolii Au caracter observaional Permit verificarea ipotezelor epidemilogice

Studiile epidemiologice analitice

Studiile de cohort Studiile de tip caz - control

Studiile de cohort
De tip 1
Factor Facto de risc r de risc Lotexpui Lot expui Nonbolnavi de M Bolnavi de M

Eantion Esantion populaie populaie

Lot Lot neexpu neexpui i

Bolnavi de M Nonbolnavi de M

Studiile de cohort
De tip 2
Bolnavi de M Lot de studiu expusi la risc Non bolnavi de M

Lot martor neexpusi la risc

Bolnavi de M

Non bolnavi de M

Studiile epidemiologice de cohort

Tip 1: - nu se alege lotul martor
- cele dou loturi se difereniaz singure Tip 2: - cele dou eantioane se aleg din 2 populaii diferite: expui la factor de risc i neexpui la factor de risc - selecia prin metoda aleatorie sau met

Studiile epidemiologice de cohort

Se utilizeaz mai ales cnd frecvena

bolii n populaie este crescut Sunt studii prospective

Avantajele studiilor de cohort

Permit urmrirea modului de aciune a
factorilor de risc pe toat perioada studiului i efectul lor asupra sntii Permit evaluarea direct a riscului relativ i atribuabil Exist mai puine riscuri de concluzii false Expuii i nonexpuii la factorul de risc sunt selectai nainte de a se cunoate efectul, deci msura riscului nu este distorsionat de prezena bolii

Dezavantajele studiilor de cohort

Durata mare de timp Numr mare de subieci dificil de urmrit
timp ndelungat Pot apare modificri ale dimensiunii i structurii loturilor Modificri n timp ale criteriilor de diagnostic i n definiia bolilor Costul ridicat Sunt dificil de repetat

Calcularea riscului
Efect prezent a Efect absent b Total a+b

Factor de risc prezent Factor de risc absent Total

c+d

a+c

b+d

a+b+c+d

Calcularea riscului
Riscul bolii la expui: p1=a/a+b Riscul bolii la neexpui: p0=c/c+d Riscul relativ (RR): de cte ori este

mai mare proporia persoanelor bolnave n rndul celor expui la factorul de risc fa de proporia bolnavilor n rndul celor neexpui la factorul de risc RR=p1/p0

Interpretarea riscului relativ

Se face n raport de
cifra 1 RR<1 RR=1 RR>1 Factor de protectie Factor indiferent Factor de risc

Riscul atribuibil
Cu ct este mai mare frecvena
efectului nedorit la cei expui fa de neexpui Ra=p1-p0

Ra<0 Ra=0 Ra>0

Factor de protectie Factor indiferent Factor de risc

Riscul n populaie
Rp= (a+b)/(a+b+c+d) Exprima frecventa celor expusi la

factorul de risc in lotul studiat Excesul riscului in populatie (riscul atribuibil in populatie) Rap=Rp-p0

 Fractiunea atribuibila la expusi

exprima cat % din efectul nedorit prezent la expusi poate fi explicat prin expunere Fae=[(p1-p0)/p1]x100

Fractiunea atribuibila in

populatieexprima care este % din efectul nedorit, prezent in populatie, si care poate fi explicat prin expunerea la factorul de risc Fap=[(Rp-R0)/Rp]x100

Studiile de tip caz-control

Expui la factorul de risc Neexpui la factorul de risc Expui la factorul de risc Nonbolnavi de M Neexpui la factorul de risc Bolnavi de M

Avantajele anchetei cazcontrol

Durata mica a studiului Numar mic de subiecti necesar in studiu Cost scazut Aplicabil la boli rare Facilitarea efectuarii studiului Permit analiza mai multor factori
concomitent sau a mai multor nivele de expunere Permit repetarea studiului

Dezavantajele anchetei cazcontrol

Nonraspunsul care nu tine de dorinta persoanei
de a participa Documente medicale incomplete Dificultatea de a constitui un grup martor acceptabil Ancheta se adreseaza persoanelor in viata sau tocmai decedatilor de boala M care au avut o boala mai severa probabil si o expunere mai intensa Nu permit masurarea directa a RR Erorile sistematice (bias) sau nesistematice (aleatorii) pot apare mai des

Calcularea riscului relativ estimat

Efect Efect prezen absent t a b Total

Factor de risc prezent Factor de risc absent Total

a+b

c+d

a+c

b+d

a+b+c+d

Calcularea riscului relativ estimat

Proportia expusilor in randul
persoanelor cu efectul scontat prezent a/(a+c) Proportia expusilor in randul persoanelor fara efectul scontat prezent b/(b+d) OR = axd/bxc