ROMNIA

RAPORTUL NAIONAL STRATEGIC PRIVIND PROTECIA SOCIAL I INCLUZIUNEA SOCIAL

(2008 2010)

Bucureti, septembrie 2008

CUPRINS

1. Partea I Context general ... 1.1. Evaluarea situaiei sociale . 1.1.1. Situaia demografic 1.1.2. Situaia economic . . 1.1.3. Situaia privind ocuparea forei de munc 1.1.4. Evoluia srciei . . 1.2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 3.1. 3.2. 4.1. 4.2. Abordare strategic general.. Progrese realizate n domeniul incluziunii sociale Provocri cheie, prioriti, obiective, inte Obiective prioritare Buna Guvernare .. Progrese realizate n perioada 2006 2008 Perspective i reform .. Provocri cheie, obiective prioritare i inte ngrijirile de sntate . 2. Partea II Planul Naional de Aciune n domeniul Incluziunii Sociale

3 3 3 4 5 6 8 11 11 20 23 31 38 38 42 45 45 47 47 53 56 57 60

3. Partea III Strategia naional privind pensiile .

4. Partea IV Strategia naional pentru sntate i ngrijiri pe termen lung

4.2.1. Progrese realizate n perioada 2006 2008 .. 4.2.2. Politici prioritare privind accesibilitatea serviciilor medicale 4.2.3. Politici prioritare privind calitatea serviciilor medicale .. 4.2.4. Politici prioritare privind finanarea serviciilor medicale .. 4.3. ngrijirile pe termen lung ..

PARTEA I CONTEXT GENERAL 1.1. Evaluarea situaiei sociale

1.1.1. Situaia demografic:

Populaia Romniei a cunoscut, n ultimele decenii, modificri semnificative i totodat ngrijortoare, cu tendine negative pe termen lung. ncepnd din anul 1990, populaia total a sczut an de an, ntr-un ritm mediu anual de 0,2%. Cea mai accentuat scdere s-a nregistrat n perioada 1992 2002, cnd populaia a sczut cu 1,1 mil. locuitori. Valorile negative ale sporului natural, combinat cu cele ale soldului migraiei externe, au fcut ca populaia s se diminueze n perioada 2002 2007 cu 268 mii persoane. Evoluiile demografice ale ultimilor ani au condus la reducerea populaiei tinere n vrst de 0 14 ani i la creterea ponderii populaiei vrstnice, n vrst de 65 ani i peste. Datele arat o scdere cu 8,3 puncte procentuale a tinerilor n perioada 1990 2007 (23,7% n 1990, respectiv 15,4% n 2007), precum i o cretere cu 4,6 puncte procentuale (10,3 n 1990, respectiv 14,9 n 2007) a populaiei vrstnice de 65 ani i peste. Populaia potenial activ, cu vrstele cuprinse ntre 15 - 64 ani, care ofer fora de munc a Romniei, a oscilat ntre 66,0% n 1990 i 69,8% n 2007.

Schimbri semnificative au fost nregistrate n ceea ce privete structura pe vrste a populaiei n vrst de munc, i anume: - mii persoane Grupa de vrst 15-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani 55-64 ani Populaia 15-64 ani
Sursa: Institutul Naional de Statistic

1990 3.803 3.174 3.086 2.681 2.576 15.319

2007 3.216 3.465 3.093 2.965 2.305 15.043

Modificare 2007/1990 Absolut Relativ -587 -15,4 291 9,2 7 0,2 284 10,6 -271 -10,5 -278 -1,8

Raportul de dependen economic a persoanelor inactive de peste 60 de ani la 100 aduli activi economic (20-59 ani) a fost de 34 puncte procentuale, cu perspectiva de a crete dramatic n urmtoarele decenii.

La o populaie total de 21.584.365 locuitori, Romnia a nregistrat n anul 2007 o rat a natalitii de 10,2 nscui vii la mia de locuitori fa de o rat a mortalitii generale de 11,7

decedai la o mie de locuitori. n perioada 2004-2006, sperana medie de via n Romnia a fost de 72,2 de ani, cu diferene sensibile ntre populaia masculin i cea feminin (68,7 ani pentru brbai i 75,5 ani pentru femei), fa de media UE-27, situat n jur de 75 ani la brbai i peste 80 ani la femei. Distribuia gospodriilor n funcie de numrul copiilor n vrst de pn la 18 ani aflai n ntreinere ne arat o pondere mare a gospodriilor fr copii (68,5% din total), pondere ridicat att n urban ct i n rural (66,95 n urban i 70,7% n rural). Totodat, gospodriile cu 1 copil dein o pondere de 57,3% n totalul numrului de gospodrii cu copii. Gospodriile cu un copil au o pondere mai mare n mediul urban, iar cele cu doi, trei, patru i mai muli copii se afl ntr-o proporie mai mare n mediul rural. Din analiza datelor naionale i internaionale, conform estimrilor realizate i fr a se lua n considerare migraia extern dar estimnd o cretere a speranei de via la natere, populaia Romniei va scdea de la 21,5 mil. locuitori n 2007 la 21,2 mil. n 2013, la 20,8 mil. n 2020 i la 19,7 mil. n 2030. Dac lum n considerare accentuarea mobilitii i efectele generate de migraia extern, conform prognozelor, populaia Romniei ar ajunge la 20,8 mil. locuitori n 2013, 20 mil. n 2020 i 18,6 mil. n 2030. Aceste aspecte au consecine foarte importante n toate domeniile vieii economice i sociale, cum ar fi educaie, ocuparea forei de munc, formarea profesional, servicii sociale i de sntate, etc. 1.1.2. Situaia economic:

n perioada 2001 - 2007, performana macroeconomic a Romniei s-a mbuntit semnificativ, astfel Produsul Intern Brut (PIB) a nregistrat un ritm de cretere mediu anual de peste 6%, printre cele mai ridicate n regiune. n anul 2007, Produsul Intern Brut al Romniei a ajuns la circa 121,3 miliarde euro, reprezentnd o triplare fa de anul 2000. Cu toate acestea, PIB-ul pe locuitor, calculat la puterea de cumprare standard reprezenta aproape 41% din media UE27. Dup 1990, structura economiei romneti a suferit modificri importante, marcate de un transfer de activiti de la industrie i agricultur spre servicii, ntr-o faz iniial, i ulterior spre construcii. ntr-o prim etap, restructurarea industriei a dus la o reducere a contribuiei sale la formarea PIB de la circa 40% n 1990 la circa 25% n 1999. Dup anul 2000, declinul structural a fost oprit, iar contribuia industriei n cadrul PIB a rmas la un nivel relativ constant. Este

semnificativ faptul c, n 2007, sectorul privat a creat 86,6% din valoarea adugat brut din industrie, fa de 68,4% n anul 2000. Ponderea sectorului de servicii a crescut de la 26,5% din PIB n 1990 la circa 50% n 2007.

n anul 2007, veniturile totale nregistrate ntr-o gospodrie au fost cu 21,7% mai mari fa de 2006 (n valoare nominal fiind de 1686,7 lei/lun), iar veniturile nregistrate de o persoan cu 22,1% mai mari dect n 2006 (n valoare nominal fiind de 577,7 lei/lun). Din punct de vedere al structurii veniturilor se remarc o pondere important a veniturilor n natur (18,9%), a venitului din prestaii sociale (19,8%). Salariile i celelalte venituri asociate lor constituie categoria cea mai important de venituri 51,3% n cretere cu 2 puncte procentuale fa de anul 2006, dar sczut comparativ cu caracteristicile ntlnite n alte state ale Uniunii Europene. n ceea ce privete cheltuielile totale ale gospodriilor acestea se situeaz aproape de nivelul veniturilor totale (91,4%). Principala destinaie a cheltuielilor unei gospodrii este deinut de consum (n medie pe ansamblul gospodriilor fiind 72% din cheltuielile totale). Este important s menionm c 61,4% din totalul cheltuielilor este destinat cumprrii de produse alimentare i nealimentare, precum i pentru plata serviciilor. O pondere important n total cheltuieli, i anume 15,0%, este deinut de impozite asupra veniturilor, contribuiile la bugetele de asigurri sociale, cotizaiile i alte impozite i taxe. Din aceste cheltuieli 35,3% a fost reprezentat de impozitul pe salarii, iar 61,7% pentru plata contribuiilor de asigurri sociale.

1.1.3. Situaia privind ocuparea forei de munc:

Evoluia societii de-a lungul ultimilor ani a fost influenat de reformele economice care au generat profunde transformri pe piaa muncii din Romnia. Condiiile sociale au determinat reducerea sporului demografic natural i accentuarea migraiei temporare i definitive, ceea ce a condus la rndul lor scderea constant a populaiei i implicit a populaiei active. Analiznd structura populaiei active pe grupe de vrste se constat evidente tendine de mbtrnire a acesteia. Ponderea cea mai mare este deinut de persoane cu vrste de peste 35 de ani. Ratele de activitate i de ocupare pentru populaia n vrst de munc (15 - 64 ani) au nregistrat tendin de cretere fa de anul 2005, atingnd n 2006 nivelul de 63,7% i 63,0% n anul 2007 pentru rata de activitate. n anul 2007, rata de ocupare nregistreaz aceeai valoare fa de anul 2006 i anume 58,8%, dar ntr-o evoluie ascendent fa de 2005. Cu toate acestea, exist domenii precum construciile, tranzaciile imobiliare, nchirierile i activitile de servicii prestate n

principal ntreprinderilor, sntate i asisten social, administraie public i aprare, comer, hoteluri i restaurante, intermedieri financiare, n care populaia ocupat a nregistrat creteri, domenii considerate cu potenial de dezvoltare n perioada urmtoare. Populaia total va scdea ca efect al reducerii populaiei de peste 65 ani, iar populaia activ de 15-64 ani va crete, rata de activitate ajungnd la circa 67,6 % n anul 2010. n 2007, rata omajului de lung durat BIM pe total a fost de 3,2%, din care pentru brbai 3,6% i pentru femei 2,7%. Diferena dintre urban i rural n ceea ce privete rata omajului de lung durat BIM se ridica, n 2007, la 1,5 puncte procentuale n defavoarea mediului urban (3,9% n mediul urban i respectiv 2,4% n mediul rural). Rata omajului de foarte lung durat are o tendin descendent ajungnd astfel n anul 2007 la o valoare de 1,5% (1,9% n mediul urban i 1,1% n mediul rural). Din totalul numrului de gospodrii, 68,8% reprezint gospodrii n care triesc persoane ocupate, n mediul urban ponderea fiind mai mare dect n mediul rural (70,9% fa de 66%). n cadrul gospodriilor care au n componen persoane ocupate, cea mai mare pondere o au gospodriile cu 2 persoane ocupate (47,1% la nivel naional i 51,1% n mediul urban). n cadrul gospodriilor al cror cap de gospodrie este femeie, 49,1% nu au nici o persoan ocupat. Principalele provocri pe termen scurt i mediu ale pieei muncii sunt: efectele procesului de restructurare economic, participarea redus a tinerilor i a grupurilor vulnerabile pe piaa muncii, rata de ocupare semnificativ n sectorul agriculturii i nivelul calitativ al resurselor umane. 1.1.4. Evoluia srciei: n conformitate cu datele furnizate de Institutul Naional de Statistic, n anul 2007 aproximativ 18,5% dintre cetenii Romniei sunt sraci (18,3% n rndul brbailor, respectiv 18,8% n rndul femeilor). n perioada 2004 - 2007 se constat o stabilizarea a nivelului ratei srciei relative n jurul intervalului de 18% 19%. Din punct de vedere al mediului de reziden, mediul rural se confrunt n continuare cu o inciden mai mare a srciei i srciei severe, ratele srciei din mediul rural nregistrnd n anul 2006 valoarea de 29,6% fa de 9,6% n mediul urban. Se poate constata din analiza comparativ 2007 cu anul 2006 c rata srciei n mediul rural a crescut de la 29,6% la 29,9% n anul 2007. n consecin aproximativ 70% dintre persoanele expuse riscului de srcie triesc n mediul rural.

Din punct de vedere al tipului de gospodrie, exist patru tipuri de gospodrii care nregistreaz o rat a srciei mai mare i anume: persoanele singure i anume 27,9% (22% n rndul brbailor i 30,8% n rndul femeilor) deci cu 9,4 puncte procentuale mai mult dect rata srciei la nivel naional; familiile monoparentale (31%); familiile cu 3 i mai muli copiii (40%); persoanele singure n vrst de peste 65 de ani (33,4%). Rata srciei n rndul copiilor cu vrste cuprinse ntre 0-15 ani, este de 24,7% cu 6,2 puncte procentuale mai mult dect media pe ar. De asemenea, n conformitate cu datele disponibile o rat ridicat a srciei se nregistreaz i n rndul tinerilor (16 - 24 ani) i anume 20,4% cu 1,9% mai mult dect rata srciei la nivel naional i 1,1% mai mult dect rata srciei nregistrat pentru persoane vrstnice (65 ani i peste). Ca n toate statele europene, i n Romnia omerii se confrunt cu o rat a srciei mai mare i anume de 37,9% situndu-se ns sub media la nivel european, n timp ce pensionarii au o rat a srciei cu 2,8 puncte procentuale mai mic dect omerii (15,7%). De asemenea, exist i discrepan regional n ceea ce privete ratele srciei, regiunea cu cea mai mare rat a srciei la nivelul anului 2007 este regiunea Nord-est (26,2%), iar cea mai puin srac este reprezentat de Bucureti Ilfov (4,6%). Se constat o srcie ridicat i n regiunile Sud est (24,2%) i Sud vest (23%). n ceea ce privete inegalitatea venitului (S80/S20) se arat c n anul 2007 total venituri primite de 20% din persoanele cu cele mai mari venituri a fost de 5,1 ori mai mare dect total venituri primite de 20% din persoanele cu cele mai mici venituri. Fa de 2006 se constat o scdere a inegalitii veniturilor de la 5,3 la 5,1 n 2007. Aceast situaie se datoreaz n special evoluiei economiei i deci a PIB-ului pe cap de locuitor, precum i situaiei pe piaa muncii.

1.2. Abordare strategic general

Obiectivul central al Romniei prevzut n Programul Naional de Reforme se refer la asigurarea unei funcionri a pieei muncii favorabile incluziunii active a grupurilor vulnerabile n realizarea acestui obiectiv accentul va fi pus pe: asigurarea unei funcionri a pieei muncii favorabil crerii locurilor de munc, reducerii fenomenului muncii nedeclarate i a managementului adecvat al schimbrii la nivelul ntreprinderilor i lucrtorilor; promovarea incluziunii sociale i mbuntirea accesului pe piaa muncii pentru grupurile vulnerabile; promovarea competitivitii pe piaa muncii, n special prin mai buna corelare dintre sistemul educaional i de formare i cerinele pieei muncii Reformele naionale avute n vedere vor fi intite pe asigurarea unui climat macroeconomic stabil prin continuarea eforturilor de cretere economic, pe creterea investiiilor n economie i n sectorul social, promovarea incluziunii sociale i creterea ofertei de locuri de munc mai bine pltite . Acum n noul ciclu de programare, precum i ntr-o nou epoc a regndirii tuturor instrumentelor de politici economice i sociale la nivel comunitar, Romnia se angajeaz ca aceste obiective majore s fie armonizate cu noile linii directoare integrate privind creterea i ocuparea, cu Agenda social rennoit recent lansat, cu noul ciclu privind Metoda Deschis de Coordonare. Pentru dezvoltarea de politici sociale eficiente reformele naionale vor fi elaborate printr-un efort colectiv cu acordul majoritii decidenilor politici, asigurndu-se o redistribuie echitabil a resurselor ca rezultat al economiei i pieei concureniale. Modernizarea sistemului de protecie social reprezint elementul central al politicilor sociale din Romnia. Prin reformarea acestuia s-a dorit i se dorete crearea unui sistem adecvat care s sprijine toate persoanele ncadrate pe piaa muncii, precum i persoanele aflate n dificultate. Lupta mpotriva srciei i excluziunii sociale continu s fie una din prioritile naionale. n acest sens se vor continua eforturile pentru implementarea strategiilor de promovare a incluziunii sociale a persoanelor defavorizate prin ncurajarea acestora de a participa activ pe piaa muncii i n societate. Astfel, se va acorda o atenie deosebit evitrii crerii dependenei de primirea

prestaiilor sociale i se va aciona spre ncurajarea persoanelor vulnerabile de a-i gsi un loc activ n societate. n termeni concrei, msurile luate n perioada 2006 2008, vor fi continuate i pentru perioada 2008 2010. Se poate remarca faptul c msurile au fost orientate n perioada 2006 2008 pe asigurarea unui venit suficient, pe reorientarea aciunilor astfel nct dintr-un sistem care poate crea dependen s se treac la un sistem activ. Activarea social ca mijloc de reintegrare a persoanelor defavorizate este o noiune care trebuie s fie neleas de ceteni dar i de ctre profesionitii din sistem i asta nu se poate realiza dect prin campanii importante de informare i contientizare privind avantajele unei asemenea abordri. O provocare continu, asupra creia executivul din Romnia trebuie s continue eforturile pentru rezolvare, o constituie diferenele ntre prevederile legislative i gradul de implementarea a acestora. n ceea ce privete domeniul incluziunii sociale, eforturile se vor concentra pe implementarea efectiv a strategiilor sectoriale din domeniu care au ca scop creterea calitii vieii diferitelor grupuri vulnerabile, i anume: tinerii care prsesc centrele de plasament, persoanele vrstnice, persoanele cu handicap, copiii aflai n dificultate, etc. Totodat, n aceast perioad se vor dezvolta instrumentele de monitorizare i evaluare a rezultatelor obinute urmare implementrii acestor strategii i va fi msurat eficiena i eficacitatea msurilor realizate. Schimbrile demografice din ultimele decenii, respectiv mbtrnirea populaiei i scderea natalitii, precum i presiunile financiare asupra sistemelor de pensii cauzate de aceste schimbri, reprezint puncte sensibile pe agenda public a tuturor decidenilor politici. n contextul european al reformrii i modernizrii sistemelor de pensii din ultimii ani, Romnia a adoptat un sistem bazat pe diversificarea surselor de obinere a pensiilor i care s determine sigurana financiar a persoanelor vrstnice, micornd riscurile generate de veniturile de nlocuire la btrnee, prin implementarea pensiilor private. Ultimii trei ani, 2005 2007, au fost decisivi pentru reform, fiind stabilit cadrul legislativ care reglementeaz organizarea i funcionarea entitilor de pe piaa pensiilor private precum i reglementarea i supravegherea prudenial a administrrii acestor fonduri, prin adoptarea Legii nr.204/2006 privind pensiile

facultative i prin modificarea i completarea Legii nr.411/2004 privind fondurile de pensii administrate privat.
Astfel, se vor continua s implementeze reformele deja angajate axndu-se pe asigurarea de pensii adecvate cetenilor, ncercnd s dezvolte cei trei piloni ai sistemului. Avnd n vedere

datele statistice care ne arat rata de dependen angajai / pensionari, Romnia trebuie s-i dezvolte un sistem de promovare a mbtrnirii active, prin introducerea de msuri specifice pentru stimularea participrii pe piaa muncii a persoanelor vrstnice, dar i a altor grupuri vulnerabile care n prezent nregistreaz rate sczute de participare. Implementarea sistemului privat de pensii, cu scopul asigurrii unor venituri suplimentare la vrsta pensionrii care s conduc, ntr-un procent ct mai mare, la adecvarea i sustenabilitatea veniturilor din pensii va continua s fie un obiectiv strategic. Atingerea unui asemenea obiectiv depinde de evoluia parametrilor care influeneaz acumularea activelor, cum ar fi: nivelul i dispersia acoperirii i contribuiilor, precum i nivelul randamentelor. Sistem de sntate a parcurs succesiv mai multe etape pentru consolidare i pentru creterea performanelor, aceasta conducnd la ameliorarea strii de sntate a populaiei precum i la dezvoltarea capitalului uman. Resurse mai multe sunt necesare fr ndoial pentru a se asigura o sustenabilitate financiar adecvat sistemului de sntate, dar totodat trebuie s ne asigurm c resursele existente sunt utilizate raional i sunt intite pe rezolvarea nevoilor reale din sistem. De asemenea este important ca prin toate programele ce se realizeaz s se garanteze accesul tuturor cetenilor la servicii de sntate de calitate, iar aceasta nu se poate face dect prin mbuntirea organizaional i prin continuarea legiferrii pachetului minim de servicii de servicii medicale, care ntr-adevr s acopere nevoile minime ale unei persoane pentru a avea o stare de sntate bun.

10

PARTEA II PLANUL NAIONAL DE ACIUNE N DOMENIUL INCLUZIUNII SOCIALE Seciunea 2.1. Progrese realizate n domeniul incluziunii sociale Pentru perioada 2006 2008 obiectivul strategic al Romniei din domeniul incluziunii sociale a fost centrat pe aciuni strategice care s conduc la creerea unei societi incluzive n care s se asigure cetenilor resursele i mijloacele necesare pentru o via demn. Pentru acestui obiectiv principalele prioriti identificate constau n:  creterea general a standardului de via al populaiei i stimularea ctigurilor obinute din munc prin facilitarea ocuprii i promovarea politicilor incluzive.  facilitarea accesului cetenilor, i n special al grupurilor dezavantajate la resurse, drepturi i servicii  mbuntirea condiiilor de via a populaiei Roma Incluziunea social s-a aflat i se va afla n continuare pe agenda politic a Guvernului Romniei. Abordarea strategic privind combaterea excluziunii sociale include orice form de excluziune, sex, vrst, etnie, i se adreseaz cu prioritate spre identificarea celor mai vulnerabile persoane, grupuri, comuniti, etc. Rezolvarea problemelor acestora nu se poate face dect ntr-un cadru integrat i care s asigure interconectarea dintre dezvoltarea economic i social. Rspunsul multidimensional la nevoia social se poate da numai printr-o coordonare a tuturor nivelelor implicate. Totodat, trebuie create structuri coerente i integrate astfel nct s se faciliteze monitorizarea i evaluarea politicilor naionale de incluziune social. Progresele nregistrate n domeniu sunt semnificative, evideniind implicarea activ a structurilor responsabile n mbuntirea nivelului de trai a cetenilor. atingerea

11

Obiectiv prioritar 1 creterea general a standardului de via al populaiei i stimularea ctigurilor obinute din munc prin facilitarea ocuprii i promovarea politicilor incluzive. n anul 2007, prin msurile prevzute n programul naional de ocupare au fost angajate 506.804 persoane, din totalul de 1.083.491 persoane nregistrate n evidenele ageniei (stoc de omeri la 1 ianuarie 2007 plus intrrile din perioada analizat). Din totalul de 506.804 persoane, 44.617 aparin unor grupuri cu acces mai greu pe piaa muncii, cum sunt: 27.127 omeri de lung durat; 15.987 persoane de etnie rom; 1.027 persoane cu handicap; 198 tineri care au prsit sistemul de protecie a copilului; 33 persoane care au ieit din detenie; 3 persoane repatriate, 4 persoane refugiate.

Structura, pe grupe de vrste, a celor 506.804 persoane ocupate n munc se prezint astfel: 113.924 persoane au vrsta mai mic de 25 ani; 133.752 persoane au vrsta cuprins ntre 25-35 ani; 135.621 persoane au vrsta cuprins ntre 35-45 ani; 123.507 persoane au vrsta de peste 45 ani.

Prin implementarea Programului special aplicat n 150 localiti din zonele defavorizate sau

localiti cu rat mare a omajului au fost angajate 33.506 persoane faa de 16.000 persoane
planificate a se ncadra n 2007, procentul de realizare fiind de 209,41%. Ca urmare a subvenionrii angajatorilor pentru ncadrarea persoanelor n vrst de peste 45 de ani sau unici susintori ai familiilor monoparentale au fost angajate 21.862 persoane, din care 816 persoane (3,73%) unici susintori ai familiilor monoparentale. De asemenea au fost ncadrate n munc 493 persoane care mai au 3 ani pn la ndeplinirea condiiilor prevzute de lege pentru pensionare. Pentru promovarea angajrii tinerilor, una dintre msurile avute n vedere se refer la subvenionarea angajatorilor pentru a ncadra absolveni ai instituiilor de nvmnt. n acest sens au fost angajate, n anul 2007 aproximativ 12.182 persoane, din care: 1.624 absolveni ai ciclului inferior al liceului sau ai colilor de arte i meserii; 5.412 absolveni de nvmnt secundar superior sau nvmnt postliceal;

12

5.146 absolveni de nvmnt superior;

Pe parcursul anului 2007 au beneficiat de servicii de informare i consiliere profesional un numr de 618.527 persoane aflate n cutarea unui loc de munc, dintre care 470.296 persoane nou nregistrate (56,19% brbai i 43,81% femei) i 148.231 persoane revenite la consiliere. Comparativ cu anul 2006, cnd au beneficiat de servicii de informare i consiliere 126.121 persoane nou nregistrate, n anul 2007 numrul acestora a crescut cu 322.065 persoane. Ca urmare a participrii la serviciile de informare i consiliere profesional, 41.410 persoane au fost cuprinse la cursuri de formare profesional, 3.703 persoane au beneficiat de servicii de consultan pentru demararea unei afaceri pe cont propriu i 96.450 persoane au fost reintegrate pe piaa muncii. Prin implementarea programului De la coal, la via profesional, spre carier, n cadrul cruia au fost desfurate 1.782 edine de informare i consiliere individual i de grup, s-a urmrit creterea anselor de ocupare prin activitatea de informare i orientare profesional a elevilor din anii terminali ai nvmntului preuniversitar, viitori absolveni.

n anul 2007, la nivel

naional, au fost organizate 2.486 programe de formare

profesional, 2.229 programe pentru omeri aflai n evidena ageniilor judeene pentru
ocuparea forei de munc, 104 cursuri pentru deinui aflai n penitenciare i 137 cursuri pentru cofinanarea formrii profesionale organizat de angajatori pentru salariaii proprii.

Programul naional de ocupare a persoanelor marginalizate social a fost elaborat lund n

considerare necesitatea atenurii efectelor sociale ale proceselor de restructurare din economie, precum i persistena riscului de marginalizare social pentru unele categorii de persoane care ntmpin dificulti n ocuparea unui loc de munc. n ceea ce privete accesul la un loc de munc, n anul 2007, au fost ncheiate 2.212 contracte de solidaritate cu urmtoarele categorii de beneficiari: 334 tineri provenii din centrele de plasament i centrele de primire a copilului din cadrul serviciilor publice specializate i al organismelor private autorizate n domeniul proteciei copilului (15,0%); 108 tineri singuri cu copii n ntreinere (4,9%); 439 tineri familiti cu copii n ntreinere (19,8%); 354 tineri familiti fr copii n ntreinere (16,0%); 2 tineri familiti care au executat pedeaps privat de libertate (0,09%); 975 persoane aparinnd altor categorii de tineri aflai n dificultate (44,0%).

13

Ca urmare a aplicrii acestei legi, n anul 2007 au fost ncadrate n munc un numr de 1.976 persoane. Structura persoanelor ncadrate n munc este: 240 tineri provenii din centrele de plasament i centrele de primire a copilului din cadrul serviciilor publice specializate i al organismelor private autorizate n domeniul proteciei copilului (12,15%); 93 tineri singuri cu copii n ntreinere (4,7%); 427 tineri familiti cu copii n ntreinere (21,6%); 348 tineri familiti fr copii n ntreinere (17,6%); 1 tnr familist care a executat pedeaps privat de libertate (0,05%); 867 persoane aparinnd altor categorii de tineri aflai n dificultate (43,87%).

Obiectiv prioritar 2 Facilitarea accesului la resurse, drepturi i servicii

Reducerea srciei a fost i este un obiectiv major al Guvernului cuprins n programul de guvernare, fiind puse n practic mai multe msuri care s conduc la prevenirea marginalizrii sociale. Cel mai important program lansat de Guvernul Romniei pentru combaterea srciei este venitul minim garantat, program care a reprezentat i n perioada 2006 2007 o preocupare pentru asigurarea unei bune implementri. Nivelurile venitului minim garantat au fost corelate cu alte tipuri de venituri ale populaiei (salariul de baz minim brut pe ar, indemnizaia de omaj) i au fost stabilite n funcie de structura i numrul de persoane din familie. Cuantumurile iniiale se indexeaz anual n funcie de rata inflaiei. Analiznd comparativ numrul de cereri de ajutor social se poate observa c acestea au avut o tendin de cretere pn la finele anului 2004, dup care numrul a nceput s scad ajungnd la sfritul anului 2007 sub nivelul anului 2002, fapt care corespunde fenomenului de reducere a srciei i implicit a celor ndreptii s solicite ajutor social. Numrul de cereri de ajutor social
2002 390.618 2003 392.508 2004 422.157 2005 383.442 2006 337.246 2007 289.535

Sursa: Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse

14

Acordarea venitului minim garantat este condiionat de prestarea unei activiti de interes local la recomandarea primarului i reprezint totodat o msur complementar cu acordarea altor beneficii cum ar fi: asigurarea medical, ajutorul de urgen, ajutorul pentru nclzirea locuinei. De asemenea, perioada de referin a fost marcat i de o serie de modificri importante n sistemul de prestaii familiale din Romnia, schimbri care au avut ca principal obiectiv creterea calitii vieii cetenilor. Dintre principalele programe de prestaii sociale existente amintim urmtoarele: Programe destinate susinerii familiilor cu copii: alocaia pentru nou-nscui, indemnizaia pentru creterea copilului i stimulentul n cazul n care mama/tatl aflat n concediu de cretere a copilului se rentorc n cmpul muncii, trusoul pentru nou-nscui, tichetele de cre, alocaia familial complementar i alocaia de susinere pentru familia monoparental, alocaia de plasament familial; Programul de susinere a familiilor nou constituite prin acordarea unui sprijin financiar n valoare de 200 Euro la cstorie. Programul de acordare a ajutoarelor pentru nclzirea locuinei numrul de beneficiari n sezonul rece 2006 2007 crescnd cu 8% comparativ cu sezonul 2003 - 2004, ajungnd la 1487 mii persoane. A fost reglementat un nou sistem de acordare a ajutoarelor pentru nclzirea locuinei, mult mai flexibil i care s aib un impact pozitiv asupra creterii nivelului de trai al persoanelor defavorizate. Astfel, pentru utilizatorii sistemului centralizat de nclzire care au un venit lunar pe membru de familie stabilit prin actul normativ, se acord un ajutor lunar prin compensarea procentual a valorii efective a facturii la energia termic. Persoanele singure beneficiaz de o compensare mai mare cu 10%, iar pentru familiile i persoanele singure beneficiare de ajutor social compensarea se acord n proporie de 100%. Familiile i persoanele singure care sunt beneficiare de ajutor social i care utilizeaz pentru nclzirea locuinei lemne, crbuni i combustibili petrolieri beneficiaz de ajutor pentru nclzirea locuinei, n perioada sezonului rece, n sum de 50 lei lunar.

Guvernul Romniei a manifestat o preocupare constant n procesul de implementare a serviciilor sociale n vederea favorizrii incluziunii sociale a grupurilor vulnerabile, asigurnd suportul financiar prin programe de interes naional. Astfel, au fost aprobate, pentru prima dat, un numr de 9 programe de interes naional care se adreseaz urmtoarelor grupuri defavorizate: persoane cu handicap, persoane vrstnice, persoane fr adpost, persoane victime ale violenei domestice. Suma total acordat pentru realizarea acestor programe este de 64,5 mil. lei.

15

Totodat, s-a continuat programul de acordare de subvenii asociaiilor i fundaiilor romne cu personalitate juridic care nfiineaz i administreaz uniti de asisten social. Pentru a primi subvenie pentru a anul 2007, au fost transmise un numr de 3.110 solicitri de finanare pentru 315 uniti de asisten social i urmare seleciei au fost aprobate 92 de solicitri pentru un numr de 267 uniti, iar suma total aprobat este de 9.999.837 lei.

Dezvoltarea serviciilor sociale este susinut i prin proiecte cu finanri internaionale. Astfel, prin proiectul Dezvoltarea sectorului social finanat de Banca Mondial a fost implementat n perioada noiembrie 2004 mai 2006 o schem de investiii n domeniul dezvoltrii i diversificrii serviciilor sociale, n valoare total de 3 mil. USD. Au fost implementate un numr de 70 de proiecte de servicii sociale, pentru un numr total de 11.320 beneficiari.

De asemenea a fost negociat i aprobat un nou mprumut cu Banca Internaional pentru Reconstrucie i Dezvoltare, n valoare total de 47,2 meuro (valoarea total a proiectului fiind de 79,4 meuro) prin care se are n vedere promovarea incluziunii sociale a urmtoarelor grupuri vulnerabile: persoanelor cu handicap, persoanelor victime ale violenei domestice, populaiei rom, tinerii care prsesc sistemul de protecie a copilului.

Dezvoltarea de servicii sociale va fi susinut i prin sprijinul financiar al Uniunii Europene astfel, n cadrul programrii multianuale Phare 2004 2006 este n curs de implementare o schem de investiii n valoare total de aproximativ 24,2 MEuro. n prezent sunt finanate 91 de proiecte de servicii sociale contractndu-se 8,9 Meuro, urmnd ca n perioada 2008 2009 s se implementeze proiecte de servicii sociale a cror valoare total este de 7,2 mil. Euro. ncepnd cu anul 2005, preocuprile din domeniul proteciei copilului s-au axat pe implementarea noului pachet legislativ privind protecia i promovarea drepturilor copilului. Dezvoltarea serviciilor alternative instituionalizrii a reprezentat prioritatea tuturor programelor n domeniu. n acest sens se desfoar programe de interes naional, dintre care menionm: Programul "nfiinarea de centre de plasament de tip familial, Programul "Dezvoltarea serviciilor alternative pentru copiii cu dizabiliti/ handicap/HIV/SIDA Programul "Dezvoltarea reelei de servicii specializate pentru copiii victime ale abuzului, neglijrii i exploatrii "Dezvoltarea reelei serviciilor sociale comunitare pentru copil i familie i susinerea familiilor aflate n criz n vederea prevenirii separrii copilului de familia sa.

16

In ceea ce privete reintegrarea social a copiilor strzii, Guvernul a promovat proiectul Iniiativa copiii strzii finanat de Banca de Dezvoltare a Consiliului Europei cu suma de 5,739 milioane Euro, prin care se creeaz 20 de centre pentru un numr de 300 de copii, aproximativ 150 de lucrtori sociali beneficiind totodat de programe de pregtire. n anul 2007 au fost implementate 2 programe de interes naional i anume: "Dezvoltarea serviciilor alternative pentru copiii cu dizabiliti/ handicap/HIV/SIDA", avnd un buget de 3.200 mii lei, prin care s-au recrutat i format 26 asisteni maternali profesioniti, au fost angajai 12 asisteni maternali la care au fost plasai 12 copii cu dizabiliti; Dezvoltarea reelei serviciilor sociale comunitare pentru copil i familie i susinerea familiilor aflate n criz n vederea prevenirii separrii copilului de familia sa", avnd un buget de 1.400 mii lei, prin care s-au format 210 persoane din cadrul serviciilor publice de asisten social i 521 persoane din cadrul serviciilor de tip rezidenial. n domeniul proteciei persoanelor cu handicap, eforturile s-au concentrat pe elaborarea i implementarea politicilor privind protecia, integrarea i incluziunea social a acestei categorii de persoane. Principalul obiectiv spre care s-au ndreptat toate eforturile l-a constituit crearea i dezvoltarea sistemului de servicii sociale comunitare care s vin n sprijinul persoanelor cu handicap neinstituionalizate, permindu-le acestora s-i triasc ct mai independent propria via, fiind asistate de o reea de suport. n perioada de referin, a fost alocat suma de 7.086.000 lei (3.463.0000 lei n 2006 i 3.623.000 lei) pentru finanarea proiectelor n domeniul proteciei speciale i a integrrii socioprofesionale a persoanelor adulte cu handicap. In baza acestor finanri, au fost nfiinate 41 de noi servicii sociale. Totodat prin programele de interes naional, n valoare de 12.654.000 RON s-au realizat: restructurarea a 2 instituii rezideniale de tip vechi, dezvoltarea de servicii de ngrijire la domiciliu, 31 de centre pentru servicii de recuperare neuromotorie de tip ambulatoriu, formare a 300 de persoane adulte cu handicap pentru reintegrarea socio-profesional. n perioada 29 noiembrie 2005 29 octombrie 2007, s-a desfurat proiectul Phare 2003/005551.01.04 Sprijinirea reformei sistemului de protecie a persoanelor cu dizabiliti. Valoarea total a schemei de finanare a fost de 21.355.195,74 euro, iar co-finanarea Romniei de 4.079.093 Euro. n cadrul schemei de finanare nerambursabil, la sfritul anului 2005 au fost

17

semnate 36 contracte de finanare, avnd drept beneficiari 20 de consilii judeene i Consiliul local al sectorului 3 Bucureti. Prin finalizarea programului au fost nfiinate 78 de servicii noi (locuine protejate (45), centre de integrare prin terapie ocupaional (5), centre de ngrijire i asisten (13), centre de recuperare i reabilitare neuropsihic (10), centre de zi (4), centre de respiro (1)). Prin adoptarea Strategiei naionale pentru protecia, integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap n perioada 2006-2013 "anse egale pentru persoanele cu handicap ctre o societate fr discriminri Guvernul i-a stabilit obiectivele generale i anume: promovarea integrrii sociale a persoanelor cu handicap ca ceteni activi n msura de a-i controla viaa, avnd urmtoarele obiecte specifice, acordarea de sprijin pentru familiile care au n componen persoane cu handicap, creterea gradului de ocupare a persoanelor cu handicap pe piaa muncii. Prin introducerea noii legislaii n domeniul proteciei persoanelor cu handicap, care ncurajeaz ncadrarea n munc a acestei categorii de persoane, precum i nfiinarea de uniti protejate n anul 2007 s-a nregistrat o cretere important a numrului de uniti protejate autorizate. Dac la sfritul anului 2006 erau autorizate 48 de uniti, pn la sfritul anului 2007 au fost autorizate 150. n ceea ce privete numrul persoanelor ncadrate n munc, la 31 decembrie 2007 numrul acestora a fost de 21.906 fa de 16.225 la 31 decembrie 2006, dintre care 2.431 sunt persoane cu handicap grav i 16.707 persoane cu handicap accentuat. Obiectiv prioritar 3 mbuntirea condiiilor de via a populaiei Roma Msurile speciale acordate n vederea integrrii pe piaa muncii a populaiei de etnie roma au avut ca rezultat integrarea unui numr de 15.987 persoane. Bursa locurilor de munc pentru persoanele de etnie rom a fost organizat sub auspiciile Anului european al egalitii de anse pentru toi, n toate judeele rii i n municipiul Bucureti, la date diferite, multe locaii de desfurare fiind chiar n comunitile de romi. Rezultatele finale organizrii bursei sunt : au fost contactai 6.214 ageni economici (din care 116 oameni de afaceri de etnie rrom i 96 angajatori de inserie) din care au participat 985 (din care 30 oameni de afacere de etnie rrom i 29 angajatori de inserie); au fost oferite 16.347 locuri de munc, din care 13.560 pentru persoanele de etnie rrom i 144 116/2002 ; pentru angajarea tinerilor marginalizai social conform Legii nr.

18

au participat 8.619 persoane (din care 6.496 persoane de etnie roma) i au fost selectate n vederea ncadrrii 3.779 persoane din care 2.786 persoane de etnie rrom i 103 persoane marginalizate social care ndeplinesc condiiile Legii nr. 116/2002 .

numrul total de locuri de munc ocupate a fost de 1.771 din care 1.187 persoane de etnie rrom i 53 persoane marginalizate.

n scopul apropierii serviciilor sociale de beneficiarii din mediul rural i comunitile de romi, precum i a creterii numrului persoanelor nregistrate n evidenele proprii, agenia a continuat aciunile de informare i oferire a serviciilor specifice, direct n cadrul comunitilor de romi, prin intermediul caravanelor Caravana ocuprii pentru romi n cadrul aciunilor din comunitile de romi, au participat 46.545 persoane de etnie rom din care 19.637 femei. Numrul de persoane consiliate a fost de 9.995 din care 4.279 femei. Au fost nscrise n baza de date 17.196 persoane, din care femei: 6.583, reuindu-se ncadrarea n munc a unui numr de 3.753, din care 1.199 femei. De asemenea, programele educaionale privind rromii au fost continuate i extinse reuind atragerea i pregtirea resursei umane de etnie rome n procesul educaional, ca factor motivant i multiplicator pentru alte poteniale resurse umane i elevi rromi. n anul colar 2006/2007 au participat un numr de peste 250.000 de copii de etnie roma comparativ cu anul colar 2003/2004 cnd erau nscrii un numr de 158.128 copii.

19

Seciunea 2.2 Provocri cheie, prioriti, obiective i inte n ultimii ani economia romneasc a continuat s aib o cretere dinamic care s permit Guvernului adoptarea unor msuri de politic social generoase i care s contribuie la o mbuntire a nivelului de trai. De asemenea, piaa muncii a avut o evoluie pozitiv, reducnduse rata omajului. Este important de menionat faptul c migraia forei de munc a avut o evoluie ascendent, o mare parte a forei de munc alegnd s-i caute un loc de munc n afara granielor Romniei. Acest fapt a determinat un deficit al forei de munc, ce necesit msuri urgente pentru acoperirea lui prin atragerea i stimularea lucrtorilor s se ntoarc n ar. ntrirea eforturilor pentru a lupta mpotriva srciei i excluziunii sociale i de a promova incluziunea persoanelor vulnerabile prin msuri de incluziune activ rmne unul din elementele centrale ale politicii sociale ce se va dezvolta n urmtorii ani. Reducerea srciei reprezint elementul central al politicii pe care Romnia i-o propune pentru viitorul ciclu de programare, i n acest sens i va concentra eforturile i resursele pe creterea gradului de ocupare a grupurilor vulnerabile, pe implementarea msurilor prin care se investete n dezvoltarea competenelor personale, pe promovarea oportunitilor egale i pe dezvoltarea unui sistem adecvat de protecie social. Romnia va continua s adopte msuri ce privesc dezvoltarea sistemului de prestaii sociale care nu creeaz dependen de sistem i prin care s se ncurajeze rentoarcerea n activitate. Furnizarea de sprijin a celor mai vulnerabili i care au dificulti n integrarea lor pe piaa muncii i n societate prin oferirea de servicii adecvate i accesibile constituie un pas important pentru promovarea coeziunii sociale. Totodat, se vor adopta msuri privind ntrirea egalitii de anse pe piaa muncii ntre brbai i femei i de a favoriza reconcilierea vieii profesionale cu cea familial. n lumina prezentelor schimbri demografice, Romnia trebuie s ia msurile necesare pentru a asigura sustenabilitatea financiar a dezvoltrii sistemului de servicii sociale. Sistemul de asisten social din Romnia, i-a propus prin introducerea schemelor de venit minim garantat ca mijloc de prevenire a srciei i excluziunii sociale, n primul rnd prevenirea deprecierii materiale extreme i n al doilea rnd s asigure o integrare pe termen lung a persoanei n dificultate. Provocarea major se refer la ce reprezint nivelul minim garantat i aici sunt preocupri continue pentru a putea distribui resursele pe categorii specifice de beneficiari i de a dezvolta un sistem de evaluare i monitorizare a eficienei acordrii acestuia.

20

Cele mai afectate de riscul excluziunii sociale, aa cum arat datele statistice disponibile, sunt familiile cu copii (n special familiile monoparentale i familiile cu muli copii). innd cont de faeta multidimensional a cauzelor excluziunii sociale, un rspuns adecvat ce va contribui la prevenirea acestui fenomen n rndul familiilor cu copii nu se poate constitui dect prin dezvoltarea unor strategii complexe, i printr-o coordonare ntre toate nivelele de decizie, pentru a facilita implementarea acesteia. O soluie efectiv i totodat eficient este dat de meninerea unui venit adecvat n familie, iar pe termen lung accentul s se pun pe dezvoltarea unui sistem de prevenire a unor astfel de situaii. Identificarea i dezvoltarea competenelor pe care o persoan le are, nu poate duce dect la creterea anselor acesteia de a-i mbunti condiiile de via, de a-i gsi un loc de munc adecvat care s-i asigure un trai decent. Prin urmare, o via bun i un loc de munc mai bine pltit nu se poate obine dect dac individul are o educaie adecvat i un set de competene acumulate. Astfel, diminuarea abandonului colar i meninerea ct mai mult a indivizilor n sistemul de educaie, dar i adaptarea sistemului de nvmnt la cerinele pieii muncii, pentru a evita producerea de viitori omeri, este prioritatea reformei sistemului de educaie romnesc. Principalele aciuni avute n vedere se refer la dezvoltarea unui sistem de faciliti pentru copii expui riscului abandonului colar, precum i la asigurarea accesului copiilor la un sistem de educaie precolar adecvat i de calitate. De asemenea, resursele vor fi orientate pe asigurarea condiiilor necesare pentru eliminarea abandonului colar cel puin pentru nvmntul gimnazial.

Obiectivul central al Guvernului Romniei, n ceea ce privete domeniul incluziunii sociale se refer la continuarea eforturilor pentru dezvoltarea unei societi incluzive bazat pe acordarea de servicii de incluziune sociale integrate dezvoltate avnd la baz o evaluare real a nevoilor individului, prin dezvoltarea sectorului teriar i prin asigurarea oportunitilor egale pentru toi cu accent deosebit pe persoanele vulnerabile. Totodat, se vor cuta soluiile pentru a crete implicarea persoanelor, familiilor sau comunitilor n procesul de luare a deciziilor, precum i n procesul de implementare a msurilor, acest fapt constituindu-se n unul dintre punctele slabe ale sistemului romnesc.
Principalele provocri pentru urmtoarea perioad de raportare, respectiv 2008-2010 se refer la: prevenirea marginalizrii sociale, continuarea eforturilor pentru a mbunti accesul cetenilor la drepturile lor sociale;

21

dezvoltarea de programe multidimensionale de prevenie astfel nct s se evite ajungerea cetenilor n situaii de excluziune; implementarea de msuri personalizate prin intervenii intite atunci cnd este identificat un potenial risc ce ar putea conduce la o deteriorare a condiiilor de via; mbuntirea accesului la resurse a familiilor aflate n situaie de excluziune social fapt ce poate contribui la creterea gradului de bunstare a societii; monitorizarea programelor dezvoltate de ctre autoritile responsabile i dezvoltarea unui sistem de raportare cu o periodicitate bine stabilit privind progresele realizate; organizarea de campanii de sensibilizare i informare continu a cetenilor cu privire la drepturile lor.

Pentru a putea face fa tuturor acestor provocri trebuie ca autoritile publice s-i concentreze aciunile spre facilitarea accesului diferitelor instituii/organisme/autoriti/persoane fizice publice sau private la absorbia ct mai mare i mai ales eficient a fondurilor structurale. Implementarea angajamentelor acestui raport se afl sub auspiciile primului ciclu de accesare a fondurilor structurale de Romnia.

22

Seciunea 2.3 Obiective prioritare Obiectivul prioritar 1 Creterea gradului de ocupare a persoanelor defavorizate Aciunile realizate n Romnia n ultimii 2 ani s-au axat n special pe promovarea de politici active n domeniul incluziunii sociale n toate sectoarele. Politicile de incluziune sociale au avut la baz dou principii importante i anume asigurarea unui venit suficient i activarea persoanelor expuse riscului de excluziune social. Pe lng continuarea programelor care promoveaz msurile active n domeniul ocuprii, s-a pus accentul pe dezvoltarea serviciilor sociale care vin s aduc un rspuns eficient unor situaii de vulnerabilitate. Unul dintre paii necesari pentru creterea calitii vieii cetenilor este stimularea participrii pe piaa muncii, precum i dezvoltarea spiritului antreprenorial al tuturor i mai ales al grupurilor dezavantajate. Pentru viitorul Romniei trebuie ca o economie eficient i dinamic s interacioneze cu o economie bazat pe justiie social. n acest sens dezvoltarea sectorului

privind economia social poate fi primul pas spre atingerea acestei inte prin dezvoltarea
mecanismelor i instrumentelor aferente pentru a se asigura o deplin implementare a acestui domeniu. Construirea unui astfel de sistem este foarte important pentru c ofer rspunsuri la nevoile identificate ale societii romneti. Urmare tuturor problemelor sociale persistente n Romnia, cum ar fi fenomenul omajului, rata srciei, disparitile regionale n ceea ce privete dezvoltarea socio-economic, schimbrile demografice, etc., Guvernul Romniei caut cele mai adecvate soluii pentru rezolvarea lor. Experienele de bun practic privind noile abordri ale dezvoltrii economico-sociale identificate n alte state, cum este Economia Social, stimuleaz Guvernul Romniei de a-i axa preocuprile n dezvoltarea i implementarea unui astfel de sistem i n ara noastr. Dezvoltarea de ntreprinderi sociale va duce la creterea gradului de integrarea/reintegrarea pe piaa muncii a persoanelor defavorizate (persoane cu handicap, omeri pe termen lung, persoane srace, etc.). Pentru perioada urmtoare, Romnia i va concentra eforturile n special pe incluziune activ pe piaa muncii a persoanelor cu dizabiliti prin dezvoltarea instrumentelor necesare evalurii abilitilor vocaionale ale persoanelor cu handicap i dezvoltarea serviciilor sociale adecvate

23

astfel nct s se faciliteze ncadrarea pe piaa muncii a tuturor persoanelor cu handicap care nu au pierdut n totalitate capacitatea de munc i doresc s dezvolte o activitate.

Se va pune accentul pe trecerea de la o abordare medical a problemei persoanelor cu handicap, la o abordare social bazat pe principii unanim recunoscute i anume participare, demnitate, accesibilitate, calitate. Acest fapt necesit noi abordri practice n domeniul

formrii i reabilitrii profesionale a persoanelor cu handicap. nfiinarea atelierelor de lucru asistate vor contribui n mod direct la angajarea n munc a persoanelor cu handicap care i caut un loc de munc i nu n ultimul rnd la o schimbare a competenelor profesionitilor
care lucreaz n acest domeniu.

n acest sens, ar trebui menionat faptul c atelierele de lucru vor urmri modelul de angajare n munc cu salariu, n loc s opereze ca un model terapeutic i c ele vor oferi oportuniti reale de tranziie pentru a ajuta oamenii s se pregteasc i s intre pe piaa muncii normale. Astfel, se vor dezvolta noi servicii sociale integrate cu serviciile de ocupare care n prezent sunt reduse sau chiar inexistente n Romnia.

Pentru a se putea realiza prioritile menionate anterior o serie de aciuni complexe i multidisciplinare vor fi implementate i anume:

1. Promovarea economiei sociale:

 Dezvoltarea unui cadru legislativ coerent, adecvat specificitilor naionale dar armonizat cu legislaia european, care s asigure bazele necesare crerii sectorului economie social n Romnia;  Realizarea de proiecte pilot de economie social, care ulterior pot fi replicate la nivel naional, n zone identificate ca fiind cu probleme sociale;  Formarea n domeniul economiei sociale att a profesionitilor din sistemul social ct i a managerilor de ntreprinderi sociale, i a persoanelor din grupurile dezavantajate;  Promovarea unei campanii naionale de informare i promovare a Economiei Sociale n Romnia, precum i de contientizare a societilor comerciale cu privire la responsabilitile sociale ce le revin;  Dezvoltarea unui Centru Naional de Resurse care va oferi consultan i sprijin noilor iniiative de economie social;

24

2. Integrarea pe piaa muncii a persoanelor cu handicap:

 Dezvoltarea de instrumente de evaluare vocaional a persoanelor cu handicap;  Susinerea dezvoltrii i diversificrii serviciilor sociale orientate spre integrarea persoanelor pe piaa muncii;  Implementarea de programe de formare profesional pentru profesionitii din domeniu, astfel nct s poat organiza serviciile nou create.

Responsabilitatea implementrii i resursele alocate:

Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse, n calitatea sa de coordonator la nivel naional al politicilor de incluziune social, este principalul responsabil cu obiectivele propuse, precum i cu monitorizarea i evaluarea gradului de realizare. n aciunile sale va fi sprijinit de ctre alte instituii ale administraiei publice centrale (Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap, Agenia Naional pentru Ocuparea Forei de Munc, Ministerul Economiei i Finanelor), precum i de autoritile locale, principalii furnizori de servicii sociale. Pentru a se putea asigura o implementare ct mai eficient, Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse se va concentra pe stimularea unei atitudini responsabile din partea diferiilor parteneri: organizaii ale patronatelor, sindicate, organizaii neguvernamentale. Resursele necesare implementrii aciunilor sunt acoperite n special din Fondul Social European, precum i din bugetul de stat.

25

Obiectivul prioritar 2 Promovarea politicilor familiale integrate prin promovarea unui pachet de msuri eficiente de prestaii i servicii sociale Realizarea de politici familiale integrate, reprezint o preocupare tradiional a Romniei, punnd accent pe pachete de servicii sociale, prestaii sociale, precum i pe faciliti fiscale care s contribuie la consolidarea familiei, a societii romneti. Urmare analizei realizate pe baza anchetei asupra calitii vieii, pentru anul 2007, din totalul copiilor aflai n componena gospodriilor copiii cu vrsta sub 13 ani reprezint dou treimi. Principalele forme de supraveghere a copiilor, ct timp prinii sunt ocupai sunt: includerea copiilor n sistemul de nvmnt i supravegherea nepltit oferit de bunici, frai sau alte rude, prieteni sau vecini. n aceste forme de ngrijire sunt cuprini aproximativ 40% din copiii sub 13 ani. La cre sau grdini merg aproximativ o cincime dintre copiii cu vrste sub 13 ani, n centrele de zi i n centrele de supraveghere a copiilor n afara orelor de coal se afl numai 0,1% din copiii mai mici de 13 ani. Pentru perioada 2008-2010, dezvoltarea politicilor familiale se va concentra pe promovarea de

msuri care s ncurajeze participarea femeilor pe piaa muncii, prin dezvoltarea facilitilor de ngrijire a copiilor i dezvoltarea centrelor de zi care s faciliteze rentoarcerea mamelor la locul de munc.
Sistemul de prestaii sociale trebuie orientat spre susinerea familiilor cu copii, lund n considerare situaia socio-economic a celor crora se adreseaz. Cuantumurile prestaiilor vor fi

permanent actualizate, n funcie de indicele de cretere a preurilor la bunurile de consum astfel

nct, n final prestaiile s asigure un venit adecvat beneficiarilor. n paralel cu serviciile de ngrijire a copiilor i cu sistemul de prestaii sociale, aciunile ce se vor realiza vor avea n vedere i alte msuri care s contribuie la creterea calitii vieii familiilor:  continuarea dezvoltrii programelor de servicii sociale integrate i de calitate ca principal mijloc de combatere a excluziunii sociale;  creterea investiiilor pentru asigurarea educaiei pre-colare de calitate i accesibile;  facilitarea accesului la o locuin decent, inclusiv la locuine sociale; acordarea de subvenii pentru familii tinere cu venituri mici.  susinerea familiilor cu persoane dependente (persoane vrstnice, persoane cu handicap): ajutor la domiciliu, servicii de zi, ncurajarea participrii persoanelor dependente la activiti intelectuale, culturale i sociale, programe de consiliere i

26

susinere a familiei pentru a acorda ngrijire; crearea de rezidene comunitare i de centre de ngrijire;  activitile extracolare organizate n coli, n afara timpului de studiu, n perioada programului de lucru al prinilor (culturale, sportive, etc.);  susinerea familiilor cu copii printr-un pachet de prestaii sociale adecvat;  dezvoltarea de programe de sntate care s faciliteze protecia maternal i infantil ce se adreseaz familiilor, femeilor gravide i copiilor n vrst de sub 6 ani n cadrul crora se permit intervenii pluridisciplinare (medic, puericultor, psiholog, asistent social, etc.). Responsabilitatea implementrii acestui obiectiv revine Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse, precum i Ministerului Educaiei, Cercerii i Tineretului, Ministerului Sntii Publice, Autoritii Naionale pentru Protecia Drepturilor Copilului. n aciunile sale va fi sprijinit de ctre instituii ale administraiei publice centrale, precum i de ctre organizaii neguvernamentale. Resursele necesare implementrii aciunilor sunt acoperite n special din bugetul de stat bugetele locale.

27

Obiectivul prioritar 3 Continuarea eforturilor pentru mbuntirea condiiilor de via ale cetenilor de etnie rom Promovarea politicilor naionale intite pe creterea calitii vieii persoanelor de etnie roma nu se poate face dect dac exist informaii disponibile cu privire la situaia socio-economic a acestei categorii. Astfel, n anul 2008, a fost elaborat studiul Vino mai aproape: incluziunea i excluziunea romilor n societatea romneasc de azi. Studiul a avut la baz o analiz calitativ i cantitativ n rndul comunitilor de romi, pe baza unor eantioane de romi, dar i mixte, precum i pe baza chestionarelor transmise tuturor autoritilor publice locale. Procentul celor care nu au un venit n luna de referin (iulie 2007) a fost de 2 ori mai mare pentru romi dect pentru ne-romi 41,9% din romi fa de 20,2% din ne-romi. La nceputul vrstei adulte, att romii ct i ne-romii au acces egal la surse de venit, dar ncepnd cu naintarea n vrst diferenele cresc. De asemenea, i n ceea ce privete sexul, accesul la venituri este inegal, efectul negativ nregistrndu-se n rndul femeilor (aceast tendin fiind similar att pentru romi, ct i pentru ne-romi). Cele mai importante surse de venituri pentru romi (26,1% din populaia de etnie roma) s-au dovedit a fi prestaiile sociale (indemnizaia de maternitate, alocaiile pentru copii, alocaia familial complementar, etc). Urmtoarea surs de venit ca importan este constituit de venitul minim garantat pentru un procent de 14,4% din eantionul rom (pentru ne-romi procentul fiind de 2,0%). O alt specificitate pentru populaia de etnie roma este c aceasta i ctig existena n principal din surse inactive (43%) i din activiti informale (22,7%). Se poate deci concluziona c cei mai muli romi sunt n afara economiei formale, acest fapt evideniindu-se i n procentul relativ redus de romi (16,7%) care au venituri din pensii. n ceea ce privete educaia 9% din tinerii aduli romi (18-30 ani) sunt absolveni de liceu, iar 2% au studii superioare, n comparaie cu 41% din tinerii aduli ne-romi, respectiv 27%. De asemenea, cel mai mare procent de analfabetism se nregistreaz tot n rndul populaiei de etnie rom i anume 28% din cei ce frecventeaz coala primar dar nu au absolvit-o. Prezena mediatorului colar n comunitile de romi a contribuit la creterea ratei de absolvire a colii, precum i la creterea numrului de copii nscrii ntr-o form de nvmnt. O situaie relativ interesant se poate constata i n ceea ce privete sntatea, sperana de via n rndul acestei categorii este sczut, nregistrndu-se un procent redus de persoane vrstnice. Astfel, pentru fiecare membru al unei gospodrii rome cu vrsta cuprins ntre 30 i 59 ani exist 0,2 membri mai n vrst, comparativ cu 0,5 ct se nregistreaz n gospodriile ne-rome. Opinia comun a personalului medical este c multe boli ale comunitilor de romi se datoreaz

28

obiceiurilor nutriionale neadecvate. n ceea ce privete accesul la serviciile medicale, se poate spune c acesta se va face n funcie de gradul de informare i mai ales de situaia economic. Mediatorii sanitari au avut un efect pozitiv cu privire la informarea populaiei n ceea ce privete serviciile medicale i cum se poate beneficia efectiv de acestea. ns nu toate comunitile de romi au un astfel de mediator, dar acolo unde exist se constat o mbuntire a strii de sntate a populaiei. Cercetarea a evideniat unele aspecte referitoare la condiiile de locuit, situaie diferit de ceea ce se poate ntlni n rndul gospodriilor ne-roma. Densitatea din locuine este de dou ori mai mare n cazul gospodriilor rome, numrul mediu de persoane per camer fiind de 1,98, comparativ cu 0,8 ca n cazul gospodriilor ne-rome. n ceea ce privete utilitile 15% din gospodriile rome triesc fr electricitate, 36% nu au ap n gospodria proprie, iar n ceea ce privete dotarea cu echipamente de folosin ndelungat 53% din romi au frigider i 8% au calculator, 14% au main de splat automat, 68% au televizor color, 12% au automobil, 10% au telefon fix (dar 43% au telefon mobil). Avnd la baz rezultatele cercetrilor realizate, precum i a rezultatelor implementrii strategiei naionale privind mbuntirea situaiei populaiei de etnie rom, prioritile Guvernului Romniei se axeaz pe o serie de msuri care s conduc la incluziunea social a acestei categorii:  favorizarea accesului la serviciile de sntate primar, prin creterea numrului de persoane de etnie rom nscrise pe listele medicilor de familie;  continuarea programelor de formare i pregtirea a mediatorilor sanitari i mediatorilor colari;  mbuntirea participrii colare a persoanelor de etnie rom, reducerea analfabetismului i a abandonului colar;  dezvoltarea programelor naionale destinate ncadrrii n economia formal prin dezvoltarea de locuri de munc pltite i creterea abilitilor profesionale;  promovarea politicilor antidiscriminatorii, prin realizarea de campanii naionale de contientizare. Totodat, se va implementa sistemul de monitorizare i evaluare elaborat pentru a se putea msura impactul implementrii programelor i strategiilor din domeniu, astfel nct politicile sociale intite pe acest grup vulnerabil s fie bazate pe situaia real i s in cont de problemele identificate.

29

Punerea n practic a acestor msuri se va realiza prin cooperarea i coordonarea tuturor actorilor, guvernamentali i ai societii civile, care au responsabiliti n domeniul incluziunii sociale. De asemenea, Fondul Social European va sprijini din punct de vedere financiar implementarea programelor menionate, completat fiind de fonduri de la bugetul de stat i bugetele locale, precum i fonduri rambursabile acordate de Banca Internaional pentru Reconstrucie i Dezvoltare.

30

2.4. Buna Guvernare: Odat cu adoptarea Hotrrii de Guvern nr. 1217/2006 privind crearea mecanismului

naional pentru promovarea incluziunii sociale n Romnia, eforturile instituionale s-au

concentrat pe implementarea acesteia. n acest sens MMFES a iniiat un proiect de twinning ce a fost implementat, mpreun cu Ministerul Sntii i Afacerilor Sociale din Finlanda, proiectul de Twinning Light RO 04/01 SO 02/TL Asisten pentru monitorizarea i implementarea Memorandumului Comun de Incluziune de ctre Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei (valoare 250.000 Euro buget Phare, 62.500 co-finanare naional). n data de 12 martie 2007 a avut loc prima reuniune a Comisiei Naionale pentru Incluziune Social sub preedinia ministrului muncii, familiei i egalitii de anse n cadrul creia au fost discutate principalele prioriti ale Romniei n domeniul incluziunii sociale. n vederea creterii gradului de contientizare a specialitilor din domeniu, cu privire la procesul incluziunii sociale, n perioada de referin Direcia strategii, programe incluziune social a organizat, mpreun cu Banca Mondial i Institutul Naional de Statistic, reuniuni i seminarii cu tema: Evaluarea impactului politicilor i programelor din domeniul incluziunii sociale, Srcia i incluziunea social indicatori i tendine, Raportul privind srcia n Romnia, precum i Masa Rotund cu tema Incluziunea social o provocare pentru viitorul model social romnesc n care s-au reunit aproximativ 100 de persoane: reprezentani din ministere, autoriti locale, instituii, agenii i ONG-uri cu responsabiliti n domeniul incluziunii sociale. Temele abordate n cadrul conferinei s-au axat pe: programe active de integrare social pentru grupurile dezavantajate; excluziunea social i drepturile sociale; dezinstituionalizarea i eficiena msurilor alternative. n vederea asigurrii transversalitii asistenei sociale la nivel teritorial, n structura Direciilor de munc i protecie social, au fost organizate secretariatele tehnice ale Comisiilor judeene privind incluziunea social. Pentru a veni n sprijinul membrilor secretariatelor tehnice, au fost organizate mai multe sesiuni de formare: o Organizarea a 3 module formare ce cuprind concepte privind srcia, precum i caracteristicile fenomenului; Msurarea srciei; construirea indicatorilor din domeniul srciei. Programul s-a adresat membrilor secretariatelor tehnice de incluziune social ale Comisiilor judeene privind Incluziunea Social, personalului cu responsabiliti n dezvoltarea de programe destinate prevenirii marginalizrii i excluziunii sociale din cadrul Direciilor generale de asisten social i protecia

31

copilului,

precum

membrilor

unitilor

de

incluziune

social

din

cadrul

ministerelor/ageniilor/autoritilor cu atribuii n domeniul incluziunii sociale. Numr total de participani 150 persoane o Organizarea a 3 sesiuni de formare pentru membrii secretariatelor tehnice ale Comisiilor judeene pentru Incluziune Social privind: politicile de incluziune social la nivel european, metodologia de elaborare a rapoartelor judeene privind incluziunea social, indicatorii de incluziune social dezvoltai la nivelul Comisiei Europene. Numr de participani: 66 persoane. n septembrie 2007, Romnia a transmis Comisiei Europene Raportul actualizat privind Protecia Social i Incluziunea Social, aducnd informaii suplimentare cu privire la capitolul Buna Guvernare n care s-au prezentat progresele nregistrate n domeniul modernizrii administrative (Inspecia Social, Observatorul Social, Agenia Naional pentru Prestaii Sociale). A fost elaborat Raportul de monitorizare a progreselor nregistrate n domeniul incluziunii sociale pentru perioada 2006 2007. Participarea Romniei la Metoda Deschis de Coordonare, s-a realizat i prin implicarea n 2 proiecte, n unul ca lider de proiect n al doilea ca partener, finanate n cadrul Programului Comunitar PROGRESS. 1. Proiectul SYNTHESIS servicii sociale integrate pentru grupurile cele mai

vulnerabile cu parteneri mai multe state i anume: Italia, Spania, Frana, Slovenia,
Ungaria, Lituania, Grecia, Polonia i Finlanda. Activitile prevzute n proiect sunt: i. Elaborarea de Rapoarte tematice cu privire la diferite teme specifice domeniului incluziunii sociale; ii. Elaborarea unui Ghid n care sunt prezentate exemple de bune practici n domeniul serviciilor sociale din toate statele partenere; iii. Elaborarea unei pagini de internet prin care s se prezinte proiectul, precum i s se asigure diseminarea rezultatelor proiectului; iv. Organizarea unui program de schimb de experien (prin organizarea de conferine i grupuri tematice) ntre partenerii implicai n proiect i ali actori relevani n domeniul incluziunii sociale; v. Elaborarea de materiale promoionale (brouri, pliante, etc.); 2. Proiectul Viaa dup instituionalizare. Oportuniti egale i incluziunea social

a tinerilor: identificarea i promovarea de bune practici, n care Romnia este

32

partener. Rolul n acest proiect este participarea la elaborarea studiului privind incluziunea social a tinerilor care prsesc sistemul de protecie a copilului prin furnizarea de date i informaii, precum i participarea n cadrul grupurilor de lucru organizate. n ceea ce privete dezvoltarea mecanismelor de colectare a datelor au fost realizate o serie de progrese considerabile: Odat cu elaborarea Raportului Naional Strategic, Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse i revine sarcina monitorizrii realizrii acestuia, i n acest context au fost dezvoltate o serie de aciuni legate de ntrirea capacitii ministerului n domeniul statisticii sociale i colectrii de date. Astfel, a fost ncheiat un protocol de colaborare ntre MMFE i INS prin care INS va furniza bazele de date, iar MMFE va calcula indicatorii secundari i teriari. Pentru a putea duce la ndeplinire angajamentele asumate prin acest protocol, MMFE a achiziionat soft-ul

necesar calculrii indicatorilor. mpreun cu Banca Mondial i Institutul Naional de

Statistic, au fost formare 15 persoane n utilizarea software-ului pentru a se calcula indicatorii. n prezent au fost calculai indicatorii de incluziune social, lund n considerare metodologia naional, acetia sunt supui acum procesului de validare intern. A fost realizat o cercetare n 2 judee pilot (Giurgiu i Cluj) i n sectorul 6 Bucureti. Tema cercetrii a fost aleas avnd la baz necesitatea ca Romnia s elaboreze i s monitorizeze procesul de incluziune social Obiectivele generale ale cercetrii pilot sunt: Evaluarea relevanei unor indicatori propui pentru monitorizarea PNIncs; Urmrirea i evaluarea programelor/ aciunilor incluse n PNIncs i propuneri noi de orientare a politicilor/aciunilor n judeul investigat; Detectarea nevoilor i propuneri pentru detectarea acestora ntr-o manier continu; Dezvoltarea unui instrument tehnic permanent (stabilirea condiiilor pentru crearea unei baze de date minimale a indicatorilor principali (cheie ) i a procedurilor de lucru pentru Observatorul Social care s permit o analiz continu a evoluiilor n timp i orientarea procesului decizional pentru a rspunde nevoilor pe termen mediu i lung.

33

Rezultatele concrete ale acestei cercetri au condus la urmtoarele concluzii: 1. au fost identificai un numr de 100 de indicatori sociali, ce se constituie n setul minim ce urmeaz a fi utilizat n procesul de monitorizare a progreselor din domeniul incluziunii sociale. Aceti indicatori au fost grupai lund n considerare 6 dimensiuni i anume: a. economic 27 indicatori; b. ocupare 17 indicatori; c. educaie 15 indicatori; d. locuire 10 indicatori; e. sntate 18 indicatori; f. incluziune social 14 indicatori.

Au fost elaborate fie descriptive pentru fiecare indicator care conin informaii privind: definiia indicatorului, metoda de calcul, tipul indicatorului i sursa de colectare a informaiilor. Colectarea datelor primare i secundare n special la nivelul administraiei publice locale, formarea personalului din structurile implicate n colectarea i procesarea datelor rmne o prioritate pentru Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse pentru urmtoarea perioad de raportare. n perioada februarie 2008 martie 2008, au fost organizate, n cadrul proiectului Phare 2004/ 016 772.04.02.02 - ntrirea capacitii Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei n domeniul asistenei sociale Asisten tehnic pentru nfiinarea Observatorului Social i a Ageniei Naionale pentru Prestaii Sociale , 3 module de formare pentru 100 de persoane, reprezentani ai Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului, i ai secretariatelor tehnice ale Comisiilor teritoriale de incluziune social. Subiectele abordate s-au referit la msurarea srciei, concepte utilizate n domeniul incluziunii sociale, calculul indicatorilor sociali. n vederea mbuntirii procesului de analiz a situaiei srciei si excluziunii sociale n Romnia eforturile anului 2007 s-au concentrat pe nfiinarea Observatorului social. Misiunea principal a Observatorului Social este furnizarea de informaii privind situaia de srcie i excluziune social existent n Romnia. Observatorul devine un barometru al necesitilor sociale, o baz pentru dezvoltarea planificrii strategice n domeniul proteciei sociale i incluziunii sociale. Aa cum a fost el gndit Observatorul va prezenta rapoarte periodice privind situaia existenta i evoluia srciei si excluziunii sociale, va face propuneri i recomandri referitoare la modul n care se poate mbunti situaia grupurilor vulnerabile. Observatorul va sprijini Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse i guvernul n elaborarea i ulterior n

34

monitorizarea Planului Naional de Aciune privind Incluziunea Social, i totodat va putea

contribui la clarificarea i detalierea rolului i activitii care le revin Comisiei Naionale privind Incluziunea Social n ceea ce privete monitorizarea i implementarea Planului Naional de Aciune privind Incluziunea Social.

Etapa 2008 2010, va avea ca obiectiv central consolidarea mecanismului naional pentru incluziune social astfel nct acesta s devin un cadru de coordonare i elaborare a politicilor sociale, creat pentru a mbunti i nelege mai bine situaiile de excluziune social cu scopul de a stabili prioritile sectoriale, de a promova incluziunea activ i de a crea un mediu adecvat pentru dezvoltarea de politici sociale n comun n diferite arii de intervenie. Acest obiectiv va fi
realizat prin implementarea, ncepnd cu 2009, a unui proiect finanat prin Fondul Social European n cadrul Programului Operaional Sectorial Dezvoltarea Capacitii Administrative. Accentul se va pune pe modernizarea mecanismului de incluziune social ce va permite coordonarea politicilor naionale cu cele locale i regionale i adaptarea msurilor propuse la nevoile reale ale cetenilor cu respectarea principiului de proximitate. Se va consolida capacitatea de cooperare a diferitelor instituii implicate n procesul de incluziune social n scopul de a avea o perspectiv global, o nelegere comun, pentru a gsi soluii comune, pentru a asigura descentralizarea responsabilitilor i distribuia eficient a resurselor necesare n vederea implementrii politicilor locale. Pentru a fi eficiente i durabile, politicile de incluziune social trebuie s fie integrate i transversale; s aib aceeai viziune/o nelegere comun a problemelor; s promoveze un acord general n ceea ce privete respectul fa de diversitate i diferene, egalitate n exercitarea drepturilor i co-responsabilitate n luarea deciziilor. Autoritile locale trebuie s anticipeze problemele din fiecare teritoriu dintr-o perspectiv structural, lund n considerare toi factorii ce pot crea situaii de vulnerabilitate, risc sau excluziune social. Orice aciune ce trebuie ntreprins pentru a mbunti situaia i a facilita nevoia de incluziune trebuie relaionat cu identificarea nevoilor, realizat ntr-un cadru prestabilit, cu criterii clare (pentru identificare i de aciune). Acest lucru necesit o reform adminsitrativ (n conformitate cu o abordare guvernamental relaional, aciune sistematic i cooperant), formarea profesionitilor, dezvoltarea reelelor de colaborare i sprijin ntre autoritile publice de la diferite niveluri ale administraiei, precum i ntre sectorul public i cel privat.

35

Elaborarea planurilor naionale i a strategiilor sectoriale care au ca scop promovarea incluziunii sociale necesit o coordonare mult mai strns ntre toi partenerii. Dac n procesul de elaborare a planurilor exist un relativ consens, atunci se va ajunge la un grad mult mai ridicat de atingere a obiectivelor propuse. n acest sens cele mai importante aciuni ce pot s contribuie la mbuntirea procesului de incluziune social se pot sintetiza astfel: creterea cooperrii interinstituionale n domeniul incluziunii sociale printr-o clar distribuie a resurselor i responsabilitilor; promovarea de dezbateri publice, la intervale bine stabilite, privind teme prioritare din domeniul incluziunii sociale, implicnd un numr mare de participani din toate sferele de activitate, precum i reprezentani ai clasei politice; dezvoltarea comunitar cu scopul de a susine nivelul local n dezvoltarea propriului mecanism de elaborare a planurilor de incluziune social, de a putea evalua nevoile reale cu care se confrunt, precum i de a avea un mecanism real de evaluare i monitorizare; nevoia de a ne baza pe date i indicatori atunci cnd evalum politicile i monitorizm programele de incluziune social; elaborarea de studii i cercetri prin care s se analizeze situaia curent i s se elaboreze recomandri pe teme prioritare din domeniul incluziunii sociale, identificate la nivel naional; organizarea de sesiuni de formare a personalului din administraiile locale i naionale care au responsabiliti n promovarea incluziunii sociale.

36

PARTEA III STRATEGIA NAIONAL PRIVIND PENSIILE 3.1. Progrese realizate n perioada 2006 - 2008

Sistemul de pensii din Romnia a suferit numeroase reforme n anii precedeni, menite s mbunteasc sustenabilitatea sistemului care se confrunt cu o provocare demografic considerabil i cu adecvarea sistemului la cerinele Uniunii Europene. Sistemul, aa cum a fost modificat, se constituie din pilonul 1 de pensii, obligatoriu, pay-as-you-go, pilonul 2 de pensii, voluntar, i dezvoltarea unui sistem obligatoriu de conturi individuale, denumit pilonul 1 bis.

Reforma primului pilon (cunoscut sub numele de sistemul public de pensii) a avut ca scop crearea unei redistribuiri echitabile i mbuntirea legturilor ntre contribuiile efectuate i prestaiile primite ducnd la creterea nivelului general al prestaiilor individuale printr-un proces de armonizare, precum i mbuntirea sustenabilitii pe termen lung a sistemului.

Principalele caracteristici ale noului sistem sunt: creterea vrstei standard de pensionare de la 57 la 60 de ani pentru femei i de la 62 la 65 ani pentru brbai, ntr-o abordare treptat pn n anul 2014; creterea stagiului minim de cotizare pentru ambele sexe de la 10 ani la 15 ani; introducerea unei formule noi pentru pensii bazat pe un sistem de puncte, care ia n considerare veniturile realizate pe toat durata anilor de munc (dect s se concentreze pe o parte redus) i cuprinde in calcul elemente redistributive.

Dintr-un numr oficial de 8.8 milioane populaie ocupat aproape 5.5 milioane de lucrtori contribuie n noul sistem PAYG. Acoperirea n sistemul public a tuturor tipurilor de lucrtori a crescut, cu accent deosebit pe incluziunea potenial a omerilor sau lucrtorilor independeni. Am putea spune c, dei asigurarea este obligatorie, incluziunea lor este mai degrab voluntar. n perioada 2001 2006 numrul asigurailor din rndul lucrtorilor independeni este relativ redus, ceea ce denot o lips de atractivitate a sistemului i capacitatea redus a acestuia de a monitoriza aceast categorie de asigurai.

37

Sistemul PAYG este finanat de contribuiile de securitate social pltite de angajatori i angajai. Contribuiile angajatorului se stabilesc pe rate diferite n funcie de severitatea muncii astfel: 19,5% (condiii normale); 24,5% (condiii deosebite) ceea ce reprezint 95.259 de lucrtori; 29,5% (condiii speciale precum activitatea n industria minier), respectiv 142.224 de lucrtori. Rata global pentru contribuiile de securitate social era de 49,5% in 2005 (printre cele mai ridicate din Centrul i Estul Europei). Guvernul s-a angajat s aplice o reducere treptat de aproximativ 3% anual n perioada 2006-2008, rata global pentru aceste contribuii ajungnd la sfritul anului 2008 la 40,30%, cu 9,20% mai puin ca acum 3 ani. Prima reducere s-a produs n ianuarie 2006, cnd rata contribuiilor de securitate social pltite de angajatori a sczut de la 30,50% la 30,25%, ajungnd pn la 24,80% la sfritul anului 2008. Contribuiile sociale pltite de angajai au sczut de la 17,00% n 2005 la 15,50% n 2008. Evoluia cotelor de asigurri sociale n perioada 2005-2008

Cotele de contribuii de asigurri sociale 2005 2006 2007 2008

Angajator 32.50% 30.25% 28.60% 24.80%

Individual 17.00% 17.00% 17.00% 15.50%

Total 49.50% 47.25% 45.60% 40.30%

Sursa: Casa Naional de Asigurri Sociale de Pensii i alte Drepturi Sociale

Un element esenial al sistemului PAYG este acela c n timp ce n trecut fondul de asigurri sociale a acoperit numeroase prestaii, noul sistem vizeaz n mod exclusiv calcularea i plata prestaiilor de pensie. n prezent au mai rmas n sistemul public de pensii ajutoarele de deces i biletele de tratament. Persoanele care sunt incapabile s contribuie din cauza perioadelor cnd se afl n afara activitii pltite precum maternitatea, boala, educaia universitar i serviciul militar sunt supuse unui sistem de creditare care recompenseaz aceste perioade de necontribuie la fondul de asigurri sociale.

38

n cursul anului 2008 intr n vigoare pilonul I bis componenta pre-finanat a primului pilon, respectiv o parte a contribuiilor de securitate social va fi n mod obligatoriu direcionat spre fondurile de pensii administrate privat, astfel: pn la 2% din salarii n primul an i cresc n etape cu 0,5% n fiecare an pn ajung la 6% dup 8 ani. Aceste fonduri de pensii vor fi obligatorii pentru toi cei care sunt n vrst de pn la 35 de ani i voluntare pentru persoanele cu vrste cuprinse ntre 36-45 ani. n ceea ce privete furnizarea de pensii adecvate: n conformitate cu cifrele Eurostat din 2006 rata srciei pentru pensionarii n vrsta de peste 65 de ani era de 19.0% n anul 2006 n Romania rata srciei pentru pensionarii n vrst de peste 65 de ani era de 18,7% ,iar n anul 2007 se remarc o uoar cretere, respectiv 19,4%. O atenie special se acord discrepanelor de gen, cu risc de srcie, unde 22,0% dintre femeile n vrst de peste 65 de ani se afl sub riscul de srcie n comparaie cu numai 13% dintre brbai. n medie, nivelul pensiilor care acoper riscul de btrnee n raport cu salariile se afl n jurul a 41,3% la nivel net (30,2% la nivel brut), fiind mai sczut n comparaie cu UE 25 (date ale ILO pentru 2003). Pensia medie net pentru o persoan cu o perioad complet de cotizare, n raport cu venitul mediu net, a fost de 56,7%, ceea ce reflect o evident mbuntire fa de valoarea, din 2001, de 53%. Aceast mbuntire se datoreaz, n parte, recalculrii tuturor pensiilor din pilonul I. Cu toate acestea, mai puin de jumtate din cei eligibili pentru pensia limit de vrst au perioade complete de cotizare (30 ani contribuii pentru brbai i 25 pentru femei) iar pensia medie inclusiv pensiile cu perioade incomplete de cotizare, pensiile anticipate, pensiile de invaliditate etc. reprezint 32% din salariul mediu. Sistemul de protecie social din Romnia are prevederi specifice pentru furnizarea unui venit minim garantat pentru toate persoanele care nu realizeaz venituri sau au venituri insuficiente, respectiv sub nivelul stabilit de legislaia in vigoare. Totodat persoanele cu venituri insuficiente pot beneficia complementar de ajutoare financiare sau, dup caz, de ajutoare de urgen, precum i de anumite servicii sociale.

39

Persoanele n vrst aflate la pensie, alturi de toi cetenii au acces la aceste prestaii dac ndeplinesc criteriile de eligibilitate prevzute de legislaie. Sustenabilitatea: Romnia se confrunt cu provocri demografice considerabile cu privire la sustenabilitatea sistemului de pensii. n perioada 1990-2007, raportul de dependen al pensionarilor a sczut de la 2,42 la 0,85 i conform prognozelor aceste tendine vor continua i n urmtorii ani. Totui, datorit faptului c pensiile agricultorilor sunt suportate n prezent de la bugetul de stat, raportul de dependen s-a mbuntit la 1,04). Sistemul public de pensii din Romnia reprezint o cheltuiala din PIB de 5.4% n anul 2007 (n mod considerabil mai mic dect n UE). ncepnd din anul 1995, sistemul PAYG a nregistrat deficite, suportate prin transferuri de la bugetul de stat. Totui, n anul 2007, rezultatele exerciiului bugetar indic un excedent. Excedentul se datoreaz pe de o parte creterii gradului de colectare a contribuiilor pe seama reducerii fiscalitii, iar pe de alta parte reducerii cheltuielilor sociale ca urmare a externalizrii prestaiilor pe termen scurt i a pensiilor agricultorilor. Unul din motivele creterii deficitelor din sistemul public de pensii a fost creterea rapid a numrului de beneficiari pe parcursul anilor 90. ntre anii 1990 i 2002, numrul de beneficiari din sistemul public de pensii a crescut de la 3,4 milioane n 1990 la 6,2 milioane n 2002 cnd a atins punctul maxim. Aceasta s-a datorat presiunilor demografice, schimbrilor legislative care au crescut sfera de acoperire n special pentru lucrtorii pe cont propriu. De asemenea a crescut numrul de persoane care s-au pensionat anticipat i numrul de persoane care s-au pensionat datorit pierderii totale sau pariale a capacitii de munc, n caz de invaliditate. Cellalt factor important n legtur cu deficitul din fondul de pensii l reprezint colectarea contribuiilor. Dintr-o potenial populaie, cu vrst de munc, de 9.5 milioane, n mod curent doar 5,5 milioane contribuie la sistemul PAYG, n principal datorit refuzului angajatorilor de a-i nregistra toi lucrtorii. Dintre acetia exist un numr considerabil, n special lucrtorii individuali, care pltesc doar o fraciune din ctigurile lor reale pentru contribuiile la pensie, legislaia permind ca aceste categorii de persoane s se asigure la orice venit, indiferent de ctigul lor real. Referitor la agricultori, Guvernul se preocup pentru atragerea acestora n sistemul public, pe baza unui sistem mixt bazat pe contribuii individuale i contribuii ale statului.

40

De asemenea, exist o economie subteran, estimat la circa 1-2 milioane persoane care nu pltesc contribuii, i care n consecin vor realiza un potenial venit mic de pensie sau un venit inexistent n momentul pensionarii. Un aspect ngrijortor pentru sistemul de securitate social din Romnia l reprezint grupul larg al lucrtorilor emigrani estimat la 2 milioane indivizi. n timp ce muli dintre aceti lucrtori vor contribui la sistemul de securitate social din ara gazd - i unde exist aranjamente reciproce, vor beneficia de aceste contribuii la pensionare - un grup semnificativ muncete n economia gri i nu contribuie nici la sistemul de pensii strin nici la cel romnesc, ceea ce face ca aceste persoane s rmn n mod potenial vulnerabile, cu un venit de pensii mic n momentul pensionarii sau eligibilei la venit minim garantat. Sustenabilitate sistemului de pensii parcurge o continu dinamic i analiz ca urmare a instituirii unei noi componente pre-finanate a pilonului I, ce va intra n vigoare n anul 2008. Redirecionarea unui procent din contribuiile de securitate social ridic dou poteniale provocri pentru sistemul general. Schimbarea de la un sistem complet payas-you-go implic o reducere a fondurilor disponibile pentru actualii pensionari pentru a putea ncepe acumularea drepturilor individuale pentru actualii lucrtori i are implicaii asupra deficitului sistemului PAYG. Modernizarea: Pentru creterea eficienei plilor i a colectrii contribuiilor, n anul 2000 a fost nfiinat Casa Naional de Pensii i alte Drepturi de Asigurri Sociale, care i-a asumat responsabilitatea pentru colectarea, controlul i executarea silit a contribuiilor. n anul 2002, au fost unificate organismele de control ale Casei Naionale de Pensii i alte Drepturi de Asigurri Sociale i ale Ageniei Naionale de Ocupare a Forei de Munc, responsabil pentru asigurrile de omaj. n anul 2004, a fost creat Agenia Naional pentru Administrare Fiscal avnd responsabilitatea nu numai pentru colectarea contribuiilor, dar i pentru nregistrarea persoanelor fizice i juridice, pentru controlul contribuiilor pltite, precum i alte funcii, inclusiv colectarea taxelor. 2. Perspective i reform Romnia se confrunt cu o provocare deosebit privind migraia net n particular a generaiei tinere i cu scderea progresiv a populaiei totale, ceea ce va conduce , n viitor la un numr din ce n ce mai limitat al forei de munc a Romniei.

41

Reforma sistemului PAYG a mbuntit att sustenabilitatea, ct i echitatea prestaiilor pltite. Noul calcul face legtura ntre contribuiile pltite i prestaiile primite, iar rata de nlocuire n comparaie cu salariile medii ale populaiei n ansamblu pentru un asigurat cu o perioad complet de cotizare reprezint circa 56% din veniturile medii. Pentru ca pensiile PAYG s rmn adecvate, Guvernul Romniei analizeaz posibilitatea creterii nivelurilor totale ale acoperirii i prelungirii perioadei de cotizare. n ceea ce privete sustenabilitatea, CNPAS se preocup n continuare de mbuntirea i creterea gradului de colectare a contribuiilor de asigurri sociale de la asiguraii individuali ai sistemului public de pensii. De asemenea, o alt preocupare o reprezint atragerea a ct mai multor persoane n sistemul public de pensii, aceasta realizndu-se prin modificrile legislative din ultima perioad. Creterea ocuprii mai ales pentru lucrtorii vrstnici, va constitui un factor important pentru sustenabilitatea pe termen lung a sistemului de pensii. Guvernul Romniei s-a angajat la o strategie pro activ menit s stimuleze angajatorii, s angajeze i s menin lucrtorii peste 45 ani, precum i pe cei apropiai de pensionare, prin utilizarea subveniilor. Reformele recente ale sistemului au reinut principiul pensionarii anticipate, dei cu restricii clare bazate pe nregistrri complete de cotizare. Posibilitatea pensionarii anticipate, cu pn la 5 ani nainte de vrsta de pensionare, cu o pensie ntreag, este prevzut de lege sub condiia realizrii a cel puin 10 ani de contribuii peste limita complet. In prezent aciunea este concertat pe ncurajarea muncii pn la vrsta standard de pensionare dar i peste aceast vrst, iar recompensele pentru perioade lungi de cotizare se regsesc n cuantumul pensiei, respectiv pensii mai mari dect exist n prezent. n perioada de referin a existat o cretere a numrului celor cu pensii de invaliditate n prezent acest grup reprezint aproximativ 28,8% din numrul total al celor care primesc pensie pentru limit de vrst. Din anul 2008 i pn n 2012 se ateapt ca deficitul bugetar s creasc la aproape o jumtate de procent din PIB ca rezultat al dezvoltrii primului pilon i transferului unei pari din contribuii la acest fond. Aceste deficite vor fi acoperite prin emiterea de titluri de stat i prin privatizare.

42

O msur important n etapa urmtoare o reprezint creterea gradual a vrstei de pensionare, pn n anul 2014, aceasta reprezint o abordare crucial n vederea asigurrii sustenabilitii sistemului i reflect schimbrile demografice. Totodat se analizeaz posibilitatea implementrii actuale de gen la retragere. n ceea ce privete modernizarea: n Romnia, dezvoltarea recent a unei noi componente finanate se preconizeaz a avea efecte pozitive, prin diversificarea riscului i dezvoltarea pieelor de capital. Aceasta a constat n primul rnd n dezvoltarea i implementarea unei metode bazate pe propunerilor de egalizare a stagiilor de

cotizare dintre femei i brbai. Aceast msur, va avea un impact pozitiv asupra inegalitilor

contribuii voluntare din economiile individuale, fiind urmat la scurt timp de o diversificare obligatorie a contribuiilor ctre un element finanat al primului pilon. Ateptrile pentru numrul de contribuabili la pilonul voluntar sunt n jur de o jumtate de milion n primul an. O preocupare prezent o reprezint i structura de impunere propus pentru ambele tipuri noi de fonduri (schema finanat obligatoriu are o impunere anual de management de 0.6% din fondul total i o impunere de pn la 2,5% pentru orice contribuie pltit, fondul voluntar impune pn la 2,4% taxa anual de management i pn la 5% taxa pentru orice contribuia fcut). Crearea unei noi instituii responsabile pentru reglementarea prevederilor cu privire la capitalizare este binevenit, astfel c n anul 2005, s-a nfiinat Comisia de Supraveghere a Sistemului

de Pensii Private (conform Directivei 41/2003/EC). Aceasta este independent dar supus
controlului legislativ (autonom dar responsabil fa de Parlament) i este responsabil att pentru reglementarea administratorilor privai, cat i prin rolul su de a promova educarea i informarea cetenilor despre dezvoltarea i despre opiunile din cadrul sectorului finanat. Informarea cetenilor cu privire la sistemul de pensii a fost realizat printr-o campanie de informare pentru a explica principiile reformei ctre populaie i pentru a transmite informaii precise despre drepturile i obligaiile participanilor la sistem. Campania a implicat Mass-media i Internetul, precum i un program de conferine. n anul 2004, a fost lansat o campanie de informare care a promovat i explicat noul sistem de pensii administrat privat. Mai mult, drepturile la informare a cetenilor au fost consfinite n legislaie prin Legea nr. 52/2003 cu privire la transparena decizional n administraia public.

43

PARTEA IV STRATEGIA NAIONAL PENTRU SNTATE I NGRIJIRI PE TERMEN LUNG

Seciunea 4.1 Provocri cheie, obiective prioritare i inte

Obiectivul central al politicii sistemului de ngrijiri de sntate se refer la mbuntirea strii de sntate a populaiei si realizarea un sistem de sntate modern si eficient, compatibil cu sistemele de sntate din Uniunea Europeana, pus permanent n slujba ceteanului avnd la baz urmtoarele valori:
-

respectarea dreptului la ocrotirea sntii populaiei; garantarea calitii i siguranei actului medical; creterea rolului serviciilor preventive; asigurarea accesibilitii la servicii, respectarea dreptului la libera alegere i a egalitii de anse; aprecierea competenelor profesionale i ncurajarea dezvoltrii lor; transparena decizional.

Accesibilitatea la servicii de ngrijire medical este determinat de convergena dintre oferta i cererea de servicii, sau, altfel spus, disponibilitatea real a facilitilor de ngrijiri comparativ cu cererea bazat pe nevoia real pentru sntate. n Romnia disparitile n accesul la ngrijiri apar din cel puin patru motive: etnice sau rasiale; economice, aici incluznd costurile directe suportate de populaie (co-pli, costuri legate de tratamente i spitalizare) precum i cele indirecte (cost transport, timpi de ateptare); aezare geografic inadecvat a facilitilor de ngrijiri; calitatea inegal a serviciilor de acelai tip. Toate cele patru tipuri de inechiti sunt evideniabile n accesul la serviciile de ngrijiri, ceea ce determin inechiti n starea de sntate a diferitelor grupuri de populaie, a unor comuniti din diferite zone geografice i a grupurilor defavorizate economic. Aceste dispariti se manifest prin indicatori de baz ai strii de sntate modeti (sperana de via la natere, mortalitatea infantil, mortalitatea general pe cauze de deces evitabile, grad de morbiditate, ani de via n stare de sntate) dar i prin nivelul sczut de informare privind factorii de risc i de protecie pentru sntate sau sistemul de ngrijiri de sntate i pachetul de servicii de baz din Romnia. Astfel, accentul aciunilor n domeniul accesibilizrii sistemului de sntate se va pune pe

implementarea de programe naionale de sntate care s rspund problemelor de sntate public prioritare i nevoilor grupurilor vulnerabile , pe dezvoltarea infrastructurii sanitare i a
44

medicinii de urgen, precum i pe stabilirea listei de medicamente eseniale pentru sntatea populaiei, care s fie acoperite parial sau total prin sistemul de asigurri sociale de sntate.
Atragerea personalului medical n zone izolate, defavorizate economic se va face prin instituirea unui pachet de faciliti: atribuirea de locuin de serviciu pentru personalul de specialitate medico-sanitar nelocalnic, atribuirea gratuit de teren intravilan medicilor care doresc s-i construiasc o locuin n acea localitate, acordarea de indemnizaii de instalare echivalent cu dou salarii de baz la nivelul maxim prevzut de lege pentru funcia de medic specialist, acordarea de sporuri la salariu, tarife reduse cu 50% pentru energie electric, ap, i alte utiliti pentru cabinele medicale, dotarea cu aparatur medical cu prioritate a acestor cabinete, etc. Serviciile de sntate n Romnia sunt caracterizate prin lips de continuitate n acordare, fapt ce are drept consecine principale duplicri ale actelor medicale, pierderea din eviden a pacienilor cu evidenierea lor n special n cazuri avansate de boala i suprancrcarea spitalelor. Toate aceste elemente pot genera costuri crescute att n cadrul sistemului ct i costuri suferite de pacient (materiale i mai ales morale). Principalele prioriti pentru mbuntirea acestei situaii n cadrul sistemului sanitar din Romnia sunt: adoptarea de standarde pentru produse medicale, tehnologii medicale, formare profesional, crearea de reele de informare; introducerea i utilizarea conceptelor de medicin bazata pe dovezi i evaluare a tehnologiilor medicale; promovarea cooperrii ntre statele membre pentru asigurarea calitii n sistemele sanitare, inclusiv medicamente, echipamente, snge, esuturi i organe, laborator, etc; standardizarea msurilor de siguran a pacienilor.

Prioritile pe termen mediu la care Romnia se angajeaz s rspund prin implementarea acestei strategii sunt:
-

realizarea efectiv a accesului egal al cetenilor la ngrijirile sanitare de baz creterea calitii vieii, prin mbuntirea calitii i siguranei actului medical apropierea de indicatorii de sntate i demografici ai rilor civilizate, n acelai timp cu scderea patologiei specifice rilor subdezvoltate

n strns legtur cu sistemul de sntate i ca o complementaritate a acestuia, de-a lungul anilor a fost dezvoltat sistemul de ngrijiri pe termen lung ce se adreseaz n special persoanelor vrstnice i persoanelor cu handicap. Eforturile realizate sunt evidente dar, Romnia va continua

45

aciunile n dezvoltarea performanelor sistemului i mai ales va cuta cele mai bune soluii pentru a favoriza coordonarea dintre sistemul sanitar i social. n ceea ce privete prioritile Romniei pe termen mediu n domeniul ngrijirilor pe termen lung acestea ar putea fi sintetizate astfel: creterea sprijinului acordat ngrijitorilor informali pentru a furniza ngrijire persoanelor dependente prin: dezvoltarea mai multor servicii de ngrijire n comunitate (centre de zi, servicii de ngrijiri paleative, centre de tip rispite, etc.); introducerea timpului de munc flexibil pentru a facilita posibilitatea ngrijirii persoanelor dependente, etc.; mbuntirea procedurilor de recrutare i formare a ngrijitorilor formali, prin: dezvoltarea unor curricule educaionale care s asigure un bagaj de cunotine adecvat i care s combine cunotinele medicale i sociale, precum i utilizarea noilor tehnologii; stabilirea unor programe de formare continue i unitare la nivel naional; stabilirea de criterii clare pentru angajare; dezvoltarea de reele i parteneriate la nivel comunitar prin care s se promoveze programe ce au ca scop asigurarea unei viei independente i reducerea nevoii de servicii de ngrijire pe termen lung; -

implicarea beneficiarilor de servicii de ngrijire pe termen lung n dezvoltarea i

implementarea de programe comunitare ce le sunt adresate; creterea eficienei i eficacitii n furnizarea serviciilor de ngrijire pe termen lung prin dezvoltarea managementului de caz i a echipelor multidisciplinare care s asigure coordonarea i continuitatea n furnizarea serviciului; dezvoltarea de modele inovative privind ngrijirile n regim rezidenial; ntrirea capacitii instituionale comunitilor locale pentru a furniza servicii sociale i de ngrijiri pe termen lung; continuarea eforturilor pentru mbuntirea sistemului de calitate n serviciile adresate persoanelor dependente; dezvoltarea i diversificarea serviciilor acordate persoanelor cu probleme de sntate mental prin creterea numrului de centre comunitare de sntate, i de profesioniti bine pregtii care s furnizeze ngrijirile adecvate, etc.

46

Seciunea 4.2 ngrijirile de sntate 4.2.1. - Progrese realizate n perioada 2006 - 2008 Sistemul naional de sntate este guvernat de Legea nr.90/ 2006 privind reforma n domeniul sntii prin care sunt stabilite obiectivele de dezvoltare. Astfel, eforturile fcute n perioada de raportare pentru implementarea acestui act normativ s-au concentrat pe protecia egal a asigurailor, facilitarea accesului universal, echitabil i nediscriminatoriu la sistemul de ngrijiri de sntate i fa de costurile serviciilor medicale n caz de boal sau accident.

Raportul de activitate pe anul 2005 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate menioneaz c la 30 septembrie 2005, n mediul urban gradul de cuprindere n sistemul de asigurri de sntate era de 96.08%, iar n cel rural de 89.25%.

Populaia arondat localitilor din mediul rural fr medici de familie era de 145110 locuitori, reprezentnd 1.48 % din totalul populaiei din mediul rural din care: 85616 populaie nscris pe listele medicilor de familie din localiti nvecinate 35135 populaie asistat de cadre medii din dispensarele medicale care, datorit lipsei unui medic nu s-au putut constitui n cabinete medicale organizate conform OG nr. 124/1998, i care rmn n structura unitilor sanitare cu paturi la care sunt arondate. 24359 populaie neasistat nici de cadre medii.

Analize recente au evideniat existena unor discrepane regionale n acoperirea cu personal medical a populaiei. Astfel, numrul de locuitori care revin la un medic n rural este de peste 6 ori mai mare dect n urban. Cele mai defavorizate regiuni sunt Sud i Sud-est. n regiunea de Nord-est se nregistreaz cea mai slab acoperire cu medici n mediul rural. De asemenea, numrul de asistente comunitare este total insuficient, la o asistent comunitar revenind 26265 de persoane. n mediul rural exist 98 de localiti fr medic. n anul 2007, fondul alocat asistenei medicale primare a nregistrat o cretere cu 50% fa de anul 2006, ceea ce a condus la creterea: cu 40% a valorii minime garantate a punctului per capita i cu 6,5% a valorii minime garantate a unui punct pentru plata pe serviciu. De asemenea, s-a extins pachetul de servicii medicale prin introducerea unor noi servicii medicale cum ar fi:

47

 La examenul de bilan promovarea activ a alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni;  La supravegherea gravidei i la controlul asigurailor n vrst de peste 18 ani stabilirea gradului de risc;  La imunizri vaccinarea antipoliomielitic VPI;  Controale periodice epicriz de etap pentru afeciuni care necesit dispensarizare;  Servicii medicale curative pentru persoanele care se asigur facultativ. Pentru asigurarea serviciilor medicale i altor persoane n afara celor care au calitatea de asigurat, medicii de familie prezint la contractare o list de asigurai i respectiv o list a persoanelor beneficiare de pachetul minimal, ambele liste fiind luate n calcul la stabilirea numrului minim pentru care se ncheie contractul. S-au fcut eforturi pentru dezvoltarea segmentului de medicin de urgen prin acordarea de consultaii de urgen la domiciliu, pentru care casele de asigurri de sntate pot ncheia contracte cu furnizorii de servicii medicale.

Ponderea cheltuielilor publice pentru sntate n PIB a variat, n perioada 2004-2006,

ntre 3,6 - 3,7%, pentru ca n anul 2007 acest procent s fie majorat la 4%. n Programul de Guvernare s-a prevzut ca int procentul alocat sntii din PIB s fie de 6%. n miliarde

Euro, fondurile alocate sntii publice au crescut de la 2,1 n anul 2004 la 4,3 n 2007
Fondurile alocate n anul 2007 pentru asistena medical primar au fost n sum de 760.969 mii lei, din care s-au fcut pli totale de 746.726,2 mii lei, reprezentnd 98,1% din prevederile aprobate. n anul 2007, a fost implementat programul naional cu scop curativ prin care s-au asigurat n spital i ambulatoriu medicamente i materiale sanitare specifice unor boli cu risc crescut, precum i pentru asigurarea serviciilor de supleere renal. Prin creterea accesibilitii bolnavilor la tratamente specifice, numrul beneficiarilor acestui program a fost de 648.191 persoane n cretere cu 17,6% fa de anul 2006. Astfel, numrul de beneficiari pe tip de boal pot fi grupai astfel: 6.996 pentru tratament HIV/SIDA, 45.029 pentru tuberculoz, 11.520 pentru boli cardiovasculare, 84.033 pentru afeciuni oncologice, 1.605 pentru scleroz multipl, 457.530 diabet zaharat, 9.171 osteoporoz, 7.622 pentru gua iod, 892 pentru gu malign, 8.563 afeciuni articulare, 1.543 tratament post transplant, 9.291 supleere renal.

48

Implementarea Programului naional de evaluare a strii de sntate a populaiei n

asistena medical primar reprezint una dintre cele mai importante aciuni de evaluare a
strii de sntate a populaiei. Scopul acestui program este cunoaterea ponderii n populaie a factorilor determinani pentru bolile cu impact major asupra strii de sntate a acesteia, diagnosticarea precoce i monitorizarea acestor boli pentru evitarea deceselor premature. De asemenea, se urmrete mbuntirea strii de sntate a populaiei prin prevenirea, controlul i monitorizarea bolilor cu impact major asupra sntii, mbuntirii calitii vieii i prelungirea duratei medii de via, precum i asigurarea accesului la servicii de sntate a ntregii populaii a Romniei. Programul a utilizat, n premier, un ghid clinic de evaluare a riscurilor, aplicat de ctre medicul de familie i dublat de efectuarea unor analize prin care au fost identificate afeciuni sau riscuri de afeciuni. La un an de la implementarea acestui program, rezultatele obinute pot fi sintetizate dup cum urmeaz:  n perioada 1 iulie 2007- 30 iunie 2008 s-au prezentat la medic i au fost evaluai 11.104.655 de ceteni, peste 55% din populaia rii, care a primit taloane pentru gratuitatea serviciilor (43,4% brbai, 57,6% femei). Din cei peste 11 milioane de ceteni evaluai, 9.889.062, adic 89,9 % au calitatea de asigurat, restul de 1.215.593, adic 5,7% sunt persoane neasigurate.  n urma evalurii riscurilor, au fost identificate 4.114.969 de persoane cu risc de mbolnvire, reprezentnd 37% din persoanele evaluate. o 3.323.156 persoane (adic 30% din cei evaluai) prezint risc de mbolnvire prin diabet zaharat. Astfel, din persoanele identificate la risc de diabet zaharat (un total de 860.365 persoane) 2,69 % sunt la risc foarte nalt de diabet, 30,27% sunt la risc crescut de diabet, si 67, 27% sunt la risc moderat de diabet. Riscul de diabet apare de dou ori mai frecvent la femei fa de brbai i de dou ori mai frecvent n urban dect n rural. o 7% dintre persoanele evaluate (805.989) prezint riscul apariiei unei afeciuni cardiovasculare. Distribuia pe regiuni este urmtoarea: risc crescut n regiunea Centru-9,47%, Sud-9,16% i risc sczut n Sud-vest - 6,61% i Sudest-6,19%; o 6% dintre persoanele evaluate (adic 671.696 persoane) prezint riscul de mbolnvire printr-o afeciune oncologic: Procentul persoanelor cu risc de cancer de corp uterin, din totalul persoanelor evaluate la nivel naional este de 2,08%;

49

Procentul persoanelor cu risc de cancer de col uterin, din totalul persoanelor evaluate la nivel naional, este de 1,93% (aprox 214 000 femei); Procentul persoanelor cu risc de cancer de sn, din totalul persoanelor evaluate la nivel naional, este de 1,25%;

 n scopul creterii accesibilitii populaiei la serviciile medicale cuprinse n program, casele judeene de asigurri de sntate au ncheiat un numr de peste 10.388 contracte cu cabinete de medicin primar, dintre care aproape 4521 din mediul rural.  Pentru a veni n sprijinul pacientului care se prezint la medicul de familie, recoltarea probelor biologice se face de ctre acesta, la nivelul cabinetului, astfel 83,51% dintre cabinete ndeplinesc condiiile de recoltare i transport a analizelor n deplin siguran. Aceast facilitate este disponibil chiar i n mediul rural, la cele 2893 cabinete care au dotarea necesar.  n vederea completrii examenului clinic medical, precum i pentru depistarea de noi afeciuni, n funcie de vrst, sex, anamnez, patologii existente, i riscul estimat, au fost efectuate 59.573.557 analize medicale.  Pentru efectuarea analizelor medicale recomandate de medicii de familie, au fost ncheiate 1024 de contracte cu laboratoare de analize medicale care au realizat investigaii paraclinice la 9.328.548 persoane, dup cum urmeaz : o o o o o o o o o 9.922.904 hemoleucograme ; 5.050.398 creatinina serica; 9.883.383 glicemii; 3.411.001 sideremii; 9.583.443 sumar de urin; 6.935.351 colesterol seric total; 5.552.964 HDL colesterol 6.559.400 Trigliceride 7.603.326 TGP ( transaminaze).

 Din punct de vedere financiar, pe parcursul celor 12 luni au fost decontate serviciile medicale prestate de medicii de familie i laboratoare n valoare de 556.511,15 mii lei (aproximativ 154,58 milioane euro) dup cum urmeaz: a) medicin de familie : 167.074,96 mii lei b) servicii paraclinice : 366.220,13 mii lei ceea ce nseamn 50,11 RON de persoan.

50

Prin aplicarea acestui program au fost determinai o serie de factori de risc n

comportamentul populaiei:
o n ceea ce privete nutriia: 34% dintre brbai, respectiv 23% dintre femei consum zilnic carne gras; 76% dintre brbai, respectiv 80% dintre femei consum zilnic legume i fructe; o n ceea ce privete consumul de alcool: procentajul brbailor care consum alcool este la nivel naional de 30%, n timp ce numai 6% din femei consum alcool. Distribuia pe medii de reziden este urban 11% i rural 21%. o n ceea ce privete fumatul: 29% dintre brbai, respectiv 12% dintre femei. Distribuia pe medii de rezidenta este urban 22% i rural 17%. o n ceea ce privete activitatea fizic: 68% dintre brbai i 67% dintre femei obinuiesc s mearg pe jos cel puin 30 minute de 5 ori pe sptmn; 2% dintre brbai i 1% dintre femei practic un sport cu regularitate Utilizarea rezultatelor obinute printr-o analiz mai aprofundat i mai detaliat a datelor va sprijini eforturile instituionale n a identifica toate caracteristicile populaiei supuse riscului de mbolnviri, precum i la redefinirea programelor naionale de sntate. Msurile concrete luate ca urmare a acestui program sunt: o Elaborarea unui proiect cu o durat de 3 ani focalizat pe prevenie primar pentru factorii de risc alimentaie i activitate fizic, n parteneriat cu Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului (efect pe bolile cardiovasculare i cancer); o Definirea unui program de vaccinare pentru HPV, virus asociat cu 96% din cancerele de col uterin, program ce este planificat n cadrul campaniilor colare de vaccinare pentru cohorta de fetie de clasa a IV-a, ncepnd cu toamna 2008; o Programe organizate de screening pentru cancerul de col uterin, de sn i de colon, programe ce se vor introduce pe rnd, ncepnd cu octombrie 2008 (cancerul de col uterin); o Intensificarea eforturilor pentru definirea de ghiduri i protocoale de diagnostic i tratament n vederea folosirii judicioase a medicamentelor de ctre medici (i.e. oncologie); o Creterea bugetelor pentru patologiile cu frecven mare a cazurilor noi de boal identificate prin program pentru cancerele colo-rectale i genito-mamare. Pentru creterea calitii serviciilor medicale, n anul 2007 au fost evaluai furnizorii de

servicii medicale, dispozitive medicale, medicamente i materiale sanitare. Astfel, au

fost realizate vizite de evaluare i s-au emis 1106 decizii de evaluare. Totodat, s-au nfiinat la

51

nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate comisii de experi care au rolul de a monitoriza tratamentul specific pentru beneficiarii programului naional de sntate cu scop curativ, precum i medicaia specific pentru pacienii a cror tratamente se aprob de comisii ale casei naionale. 4.2.2 Politici prioritare privind accesibilitatea serviciilor medicale Sistemul de sntate din Romnia este de tip asigurri sociale si are ca scop asigurarea accesului echitabil si nediscriminatoriu la un pachet de servicii de baz pentru asigurai. Pentru evaluarea accesibilitii, au fost analizai indicatori de proximitate care s identifice eventuale grupe de populaie i/sau zone geografice dezavantajate in privina accesului la servicii, pentru care ar trebui dezvoltate politici intite. Factorii determinani care influeneaz gradul de accesibilitate al populaiei la serviciile de sntate sunt in general reprezentai de: nivelul srciei, omajul, ocupaia, mediul de reziden, statutul de asigurat n sistemul de asigurri sociale de sntate, gradul de acoperire cu personal medical. Printre aciunile care vin s sprijine eforturile Romniei n facilitarea accesului la servicii de ngrijire medical se numr reducerea impactului asupra sntii publice a bolilor transmisibile

cu impact major (HIV, Tuberculoza, infecii cu transmitere sexual, infecii nosocomiale), al bolilor cronice, precum i focalizarea aciunilor preventive i de asigurare de servicii de baz ctre populaiile aflate la risc crescut. Acest fapt se va realiza prin identificarea nevoilor reale de
ngrijiri pentru diferitele grupuri de populaii vulnerabile i constituirea unor hri naionale i regionale cuprinznd facilitile de ngrijiri de sntate ambulatorii funcionale (dispensare, policlinici, servicii noi de prim ajutor, ngrijiri la domiciliu, ngrijiri paleative, sntate mintala la nivel comunitar) raportate la densitatea populaiei.

De asemenea, aciunile se vor concentra pe evaluarea factorilor de risc individuali si factorii de

risc de la nivelul comunitilor prin activitile prevzute n Programul Naional Privind Evaluarea
Strii de Sntate a Populaiei n Asisten Medical Primar. Totodat, se vor dezvolta programe de educaie pentru sntate n privina riscurilor determinate de consumul de tutun, alcool i droguri adresate colarilor, adolescenilor i adulilor tineri, programe de promovare a sntii pentru alimentaia echilibrat coninnd principii alimentare de baz i condiii de igien.

52

O prioritate major a sistemului de sntate romnesc se refer la deplasarea accentului ctre

serviciile preventive de sntate i creterea nivelului de educaie pentru sntate a populaiei n vederea adoptrii comportamentelor sntoase prin:
Adaptarea/elaborarea cadrului legislativ adecvat pentru ca aciunile de educaie pentru sntate i cele de promovare a sntii s aib regim preferenial pentru accesul ctre populaia int prin mass-media vizual, auditiv i scris, att la nivel naional ct i local; organizarea de sesiuni de informare n vederea facilitrii accesului comunitilor/autoritilor locale la fondurile europene; crearea unor pagini de internet care s disemineze informaii referitoare la serviciile de sntate i accesul grupurilor populaionale int la acestea; ntrirea cooperrii interministeriale viznd dezvoltarea de programe comune cum ar fi: comuniti sntoase, coli promovnd stilul de via sntos.

Dezvoltarea, modernizarea infrastructurii furnizorilor de servicii medicale i dotarea acestora cu aparatur/echipamente medicale i mijloace de transport specifice se va continua i n
perioada urmtoare. Astfel se dorete construirea a 28 spitale noi (8 spitale regionale de urgen i 20 de spitale judeene de urgen), reabilitarea a 15 spitale judeene de urgen, dotarea cu aparatur medical performant, precum i achiziionarea a 1520 de ambulane. Disparitile n acordarea serviciilor medicale este un fenomen destul de important n Romnia, iar pentru reducerea acestuia se au n vedere furnizarea de servicii medicale n zone izolate i n

cele defavorizate economic prin programul pilot Caravanele sntii . Scopul este
facilitarea accesului la servicii medicale a populaiei din zonele izolate sau cele defavorizate, n care alte modaliti de furnizare a serviciilor medicale nu pot fi asigurate. Prin introducerea acestui sistem se poate realiza evaluarea strii de sntate a populaiei, diagnosticul precoce i tratarea corect a bolilor transmisibile ca i mbuntirea nivelului educaiei pentru sntate a populaiei. La nivelul acestora pot fi efectuate examene fizice, msurarea tensiunii arteriale i a glicemiei (sau alte screening-uri dup caz), se poate realiza recoltarea i pstrarea unor probe biologice, transportul i depozitarea vaccinurilor precum i desfurarea de activiti de educaie pentru sntate (materiale IEC pentru populaie, kit-uri informaionale pentru personalul medical).

53

Dezvoltarea i extinderea asistenei medicale comunitare integrate se va continua i n

perioada urmtoare i va cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de via i care se acord n sistem integrat cu serviciile sociale. Scopul asistenei medicale comunitare integrate este acela de a asigura ngrijirile medicosociale care pot fi furnizate la nivelul comunitii, n vederea optimizrii aciunilor specifice i a eficientizrii utilizrii fondurilor alocate. Beneficiarul activitilor integrate de asisten medical comunitar este comunitatea dintr-o arie geografic definit, n special categoriile de persoane vulnerabile care se gsesc n urmtoarele situaii: nivel economic sub pragul srciei; omaj; nivel educaional sczut; diferite disabiliti, boli cronice; boli aflate n faze terminale care necesit tratamente paleative; graviditate; vrsta a treia; vrst sub 5 ani; familii monoparentale. Rezultatele ce se doresc obinute n urmtorii 2 ani sunt: angajarea a 500 de asisteni medicali comunitari/an; angajarea a 50 mediatori sanitari pentru romi/an; dezvoltarea de cursuri de formare pentru asistenii medicali comunitari n sntate public i educaie pentru sntate.

Dezvoltarea serviciilor de ngrijiri la domiciliu, ca element central n asistena medical primar, ce va contribui la o mai bun recuperare a individului se va realiza prin colaborarea dintre Ministerul Sntii Publice i Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse i se va concretiza prin lansarea unui program naional ce va fi implementat la nivelul a trei judee pilot.

Totodat, Ministerul Sntii Publice este preocupat de a gsi soluiile pentru creterea gradului de acces al populaiei la medicamente prin reducerea preurilor acestora i elaborarea unor norme corespunztoare de preuri pentru medicamentele de uz uman. Totodat, accesul populaiei la medicamente va fi mbuntit prin: nfiinarea de farmacii sau puncte de lucru ale farmaciilor autorizate n zone defavorizate, repartizarea de fonduri corespunztoare de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii medicamentelor eliberate, acordarea sprijinului necesar privind intrarea n ar, depozitarea i distribuia medicaiei de substituie prin uniti autorizate de Ministerul Sntii Publice n centrele de tratament existente n subordinea ministerului, precum i n centrele nfiinate de ctre Agenia Naional Antidrog.

54

4.2.3. Politici prioritare privind calitatea serviciilor de ngrijiri de sntate Calitatea serviciilor medicale este un principiu din ce in ce mai important in domeniul sntii, deoarece creste gradul de informare al pacienilor, concomitent cu progresele tehnologice i terapeutice. Calitatea serviciilor medicale are numeroase dimensiuni, dintre care cele mai importante sunt reprezentate de eficacitate, eficienta, continuitatea ngrijirilor, sigurana pacientului, competenta echipei medicale, satisfacia pacientului, dar i a personalului medical. Conform legii, Ministerul Sntii Publice reglementeaz i aplic msuri de cretere a calitii serviciilor medicale. Adoptarea unor msuri concrete ce vor contribui la asigurarea continuitii actului medical, prin

creterea ponderii ngrijirilor la domiciliu, a asistenei medicale primare i a serviciilor de specialitate acordate n ambulatoriu se refer la: creterea ponderii asistenei medicale primare,
informatizarea sistemului de servicii de sntate i urmrirea parcursului pacientului, realizarea Registrelor de boli cronice la nivel judeean, regional si naional, programe de ngrijiri la domiciliu, creterea gradului de informare, educare i comunicare a pacientului pentru prevenirea afeciunilor cronice netransmisibile/ schimbarea de comportament a populaiei ctre un comportament sntos, dezvoltarea capacitii instituionale responsabile de evaluarea calitii i acreditarea furnizorilor de servicii medicale. Dei nu exist standarde unice ale ngrijirilor medicale, Uniunea Europeana consider dreptul cetenilor la ngrijiri de nalta calitate, ca pe un drept fundamental i sprijin politicile naionale pentru introducerea masurilor de garantare a produselor, serviciilor si managementului de cea mai nalt calitate n interiorul sistemului de sntate. Un alt element care contribuie la mbuntirea calitii actului medical se refer la creterea

competenelor profesionale ale personalului medical. Resursele umane sunt cele mai importante
componente n furnizarea de ngrijiri de sntate. Planificarea resurselor umane, i n special a medicilor, trebuie s constituie o prioritate n domeniul politicilor din sectorul sanitar. Dei reprezint doar aproximativ 15-20% din personalul medical, medicii sunt cei care influeneaz n cea mai mare msur calitatea i costurile serviciilor de sntate. n politicile de dezvoltare a personalului medical este de urmrit o abordare sistemic pentru a avea n vedere cele 3 etape principale ale formrii profesionale: pregtirea de baz universitar, pregtirea de specialitate (rezideniat, atestat etc.) i educaia medical continu. Pentru evitarea unor conflicte este recomandat s se respecte competena practic exclusiv a Ministerului

55

Educaiei i Cercetrii asupra pregtirii de baz, a Ministerului Sntii Publice asupra pregtirii de specialitate i a Colegiului Medicilor din Romnia asupra educaiei medicale continue, dar cu o coordonare a acestor 3 responsabili n vederea unei continuiti a procesului de formare i dezvoltare a competenelor profesionale. Procesul de elaborare de politici publice este mai puin bazat pe evidena unor date concrete cu privire la starea de sntate a populaiei sau pe stabilirea de prioriti n funcie de medicin bazat pe dovezi sau pe costuri de eficacitate ale tratamentelor. Programele iniiate n cadrul acestei componente urmresc constituirea unui cadru strategic de dezvoltare i de colectare de informaii coerente i continue, care s furnizeze o baza valid pentru deciziile viitoare. 4.2.4. Politici prioritare privind finanarea serviciilor de ngrijiri de sntate n prezent, sursele de finanare a sntii publice sunt : bugetul de stat, bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, bugetele locale, veniturile proprii, creditele externe, fondurile externe nerambursabile, donaii i sponsorizri, potrivit legii. n totalul surselor de finanare, ponderea o deine Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, cu un procent de 75% in anul 2007. 1. Creterea transparentei in utilizarea fondurilor Crearea cadrului legislativ pentru plata datoriilor nregistrate de unitile sanitare cu paturi in perioada 2003-2005, n sum de 172,4 mil. lei, in anul 2006 fiind achitate 28 mil. lei, urmnd ca n 2007, cu ocazia rectificrii bugetare s fie solicitate fonduri pentru plata acestora. Informatizarea sistemului de sntate n scopul evidenierii costurilor reale ale serviciilor medicale, n care sens au fost solicitate fonduri suplimentare cu ocazia rectificrii bugetare pe anul 2007. Organizarea de licitaii naionale pentru achiziia de vaccinuri, medicamente, materiale sanitare, servicii i alte materiale specifice necesare realizrii unor obiective i activiti cuprinse n programele naionale de sntate. ntrirea capacitii de evaluare, audit i control a MSP Afiarea permanent a datelor financiare de interes public de ctre furnizorii de servicii medicale din sistemul public, MSP sau CNAS, dup caz.

56

2. Msuri pentru ntrirea disciplinei financiare o Asigurarea finanrii sectorului sanitar bugetar, a programelor naionale de sntate i a celorlalte aciuni i activiti, cu respectarea prevederilor legale i ncadrarea n bugetul aprobat. o Fundamentarea propunerilor de buget iniial i de rectificare pe baza principalelor strategii politice i proiecte prioritare ale Ministerului Sntii Publice. o o Monitorizarea modului de utilizare a resurselor financiare publice Respectarea cu strictee a disciplinei financiare i bugetare, prin emiterea de norme metodologice i instruciuni de aplicare a prevederilor legale, de reglementari contabile specifice domeniului sanitar. o Completarea cadrului legislativ n domeniul sntii publice, prin elaborarea unor acte normative 3. Alocarea judicioas a fondurilor n unitile sanitare si atragerea de noi resurse financiare in domeniul sanitar Plata contravalorii serviciilor medicale pe baza de criterii obiective si reducerea influentei criteriului istoric. Evidenierea cheltuielilor efectuate pentru fiecare pacient pentru toate serviciile medicale de care beneficiaz sau a beneficiat. Atragerea de resurse suplimentare pentru finanarea cheltuielilor de sntate, n care sens, prin Legea nr.95/2006 privind reforma n domeniul sntii au fost instituite unele contribuii ale persoanelor juridice care produc sau import produse de tutun, buturi alcoolice sau realizeaz ncasri din activiti publicitare ale acestora care, potrivit legii, se utilizeaz pentru investiii n infrastructura sistemului sanitar public, finanarea programelor naionale de sntate i pentru rezerva Ministerului Sntii Publice pentru situaii speciale. Achitarea de ctre Casa Naional de Pensii de Asigurri Sociale din bugetul Fondului de risc pentru boli profesionale i accidente de munc a cheltuielilor unitilor sanitare care furnizeaz astfel de servicii medicale. n acest sens, s-a modificat Legea nr.346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale i au fost emise Normele metodologice comune MMSSF i MSP nr.450/825/2006. Preluarea unor activiti i compartimente ale cror cheltuieli grevau bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate precum i finanarea unor programe curative de sntate care se deruleaz din transferuri de la bugetul de stat i din veniturile proprii ale Ministerului Sntii Publice ( Programul naional de diabet zaharat,

57

Programul naional de transplant de organe, esuturi i celule, Tratamentul hemofiliei i talasemiei). 4. Dezvoltarea de parteneriate pentru furnizarea de servicii medicale i nemedicale externalizarea unor servicii nemedicale reprofilarea unor uniti neperformante ncurajarea cooperrii i a parteneriatelor cu sectorul privat, organizaiile neguvernamentale i societatea civil nfiinarea de secii private n spitale publice crearea unui mediu concurenial real ntre furnizorii de servicii de sntate

5. Creterea capacitii de control al costurilor n prezent, calculul costurilor la nivel de pacient i crearea unui proces regulat de calculare a costurilor serviciilor spitaliceti se realizeaz ntr-o msur destul de redus. Transparena n sntate este condiia esenial pentru realizarea unei alocri echitabile bazate pe raportul cost/eficien. mbuntirea mecanismelor de finanare a furnizorilor de servicii de sntate utiliznd metode care s reflecte munca depus i s stimuleze calitatea actului medical; elaborarea de metodologii clare de utilizare a resurselor financiare; instituirea unor mecanisme de monitorizare a utilizrii resurselor financiare; pregtirea specific a personalului implicat n activitatea de control, precum i a celor care autorizeaz utilizarea resurselor

58

Seciunea 4.3 ngrijirile pe termen lung n domeniul serviciilor sociale, incluznd i ngrijirile pe termen lung Romnia a dezvoltat un amplu cadru legislativ, innd cont de nevoile specifice ale diferitelor grupuri vulnerabile: persoane vrstnice, persoane cu handicap. n domeniul ngrijirii persoanelor vrstnice, cadrul legislativ este reprezentat de Legea nr.17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice, respectiv Strategia naional de dezvoltare a sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice (2005 -2008). Astfel, serviciile acordate persoanelor vrstnice au n vedere: a) ngrijirea temporar sau permanent la domiciliu; b) ngrijirea temporar sau permanent ntr-un cmin pentru persoane vrstnice; c) ngrijirea n centre de zi, cluburi pentru vrstnici, case de ngrijire temporar, apartamente i locuine sociale, precum i altele asemenea. ngrijirile la domiciliu reprezint cea mai eficient strategie de ngrijire a persoanelor vrstnice n situaie de dependen, nu numai pentru c este o metod cu un cost mai redus dect ngrijirea n instituii, dar pentru c este preferat de toate persoanele n cauz, reprezentnd un atribut esenial al asigurrii creterii calitii vieii.

Pentru a realiza ngrijirile la domiciliu, n Romnia se acord prioritate programelor care permit dezvoltarea infrastructurii sociale capabile s susin o adevrat reea de servicii i care s fie coordonate cu celelalte structuri i anume cu cele medicale i sociale. Aceasta nseamn mijloace financiare suficiente, acordate n conformitate cu un model bine structurat i definit la nivel naional, personal specializat i dimensionat n funcie de problematica social, implicarea societii civile, dezvoltarea voluntariatului, acordarea de suport pentru familii i ngrijitori.

Majoritatea persoanelor vrstnice dependente beneficiaz

de ngrijirea acordat n familie.

Aceast realitate ridic o multitudine de probleme care necesit s fie rezolvate. Majoritatea ngrijitorilor din familie sunt femei, soii sau fiice. Muli ngrijitori sunt la rndul lor persoane vrstnice i pot deveni dependeni. ngrijirea de ctre familie se realizeaz cu precdere n mediul rural, unde tradiia i valorile morale sunt pstrate ntr-o mai mare proporie. Pentru persoanele care acord ngrijire vrstnicilor la domiciliu, a fost adoptat Metodologia de acreditare i potrivit acesteia, ngrijirea temporar sau permanent a persoanei vrstnice la

59

domiciliu poate fi realizat, numai cu consimmntul persoanei, de o persoan fizic acreditat, denumit ngrijitor sau de o persoan juridic cu atribuii n acest domeniu, dac dispune de personal calificat. ngrijirea la domiciliu are n vedere acordarea de servicii sociale i socio-medicale, recomandate, n baza Grilei naionale de evaluare a persoanelor vrstnice dependente. Structurile deconcentrate ale Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse aprob acreditarea ngrijitorilor, urmare a unei cereri naintate de persoanele care solicit acest lucru, n cazul n care sunt ndeplinite condiiile prevzute. Persoanele fizice sau juridice acreditate primesc un atestat de ngrijitor pentru vrstnici care se elibereaz pe o perioad de cel mult un an. Anual, sau cnd se consider c este necesar, serviciul social din consiliile locale ntocmete un Raport de evaluare a activitii desfurate de ngrijitor, pe care l transmite direciei de munc i protecie social. Pe baza acestuia atestatul poate fi rennoit, suspendat sau retras.

Pentru susinerea ngrijitorilor informali, consiliile locale pot ncadra, cu jumtate de norm sau norm ntreag soul/soia sau rude ale beneficiarului, asigurnd plata pentru aceast perioad de lucru ntr-un cuantum calculat n funcie de salariul brut lunar al asistentului social debutant cu studii medii; de asemenea, dei lucreaz cu jumtate de norm, timpul de ncadrare ca ngrijitor se consider timp lucrat cu norm ntreag. n concluzie personalul care acord ngrijiri la domiciliu poate fi angajat de consiliile locale i remunerat, n funcie de perioada de ngrijire necesar, prin plata cu ora, fraciuni de norm sau norm ntreag.

De asemenea, ngrijirea persoanelor vrstnice se realizeaz i n instituii rezideniale, respectiv cmine. Aceasta, reprezint o msur de asisten social dispus cu titlu de excepie, lundu-se n considerare criterii de prioritate. Principalele obiective ale unui cmin pentru persoane vrstnice sunt de a asigura maximum de autonomie i siguran, servicii de supraveghere i ngrijire medical necesare, de a oferi suport pentru ameliorarea intelectuale, de a stimula participarea persoanelor la viaa social. capacitilor fizice i

60

Situaia privind instituiile rezideniale pentru persoane vrstnice:

Cmine pentru persoane vrstnice Bugete locale Numr uniti 2005 2006 2007 19 54 68 Numr beneficiari 1.891 4.441 4.711 Capacitate 2.011 4.827 5.588 Numr uniti na 32 38 Bugetul ONG Numr beneficiari na 1.147 1.301 Capacitate na 1.267 1.429

Sursa: Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse Finanarea sistemului se realizeaz, n principal din bugetele locale prin acordarea de subvenii n completarea veniturilor extrabugetare ale cminelor. Bugetul local asigur i finanarea cheltuielilor pentru organizarea i funcionarea serviciilor comunitare, inclusiv cele acordate la domiciliu, pentru cheltuielile de nmormntare n cazurile n care nu exist susintori legali sau acetia nu-i pot onora obligaiile familiale din motive economice sau de sntate precum i pentru finanarea activitilor de asisten social ale ONG-urilor. Din bugetul de stat se asigur cheltuielile de investiii i reparaii capitale pentru unitile de asisten social din zonele defavorizate, se completeaz veniturile extrabugetare ale cminelor, se acord subvenii pentru programe de asisten social efectuate de ONG-uri, precum i alte cheltuieli considerate prioritare prevzute n legile bugetare anuale. Cminele pentru persoane vrstnice, au asigurate cheltuielile curente i de capital din veniturile extrabugetare i subvenii acordate de la bugetul de stat. Contribuia lunar de ntreinere se stabilete de conducerea cminului, n funcie de gradul de dependen i de veniturile persoanei vrstnice sau ale susintorilor legali

n ceea ce privete responsabilitatea dezvoltrii sistemului de servicii sociale pentru persoanele cu handicap aceasta revine Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap. Rata numrului persoanelor cu dizabiliti (copii i aduli) la nivelul anului 2006 a fost de 2,25% din populaia Romniei (488.054 persoane din care 261.449 femei), nregistrnd o uoar cretere la nivelul anului 2007 i anume 2,63% (567.542 persoane din care 308.812 femei).
Persoane adulte cu handicap aflate n ngrijirea familiei sau trind independent 415.802 493.910 Persoane adulte cu handicap asistate n instituii rezideniale 17.131 16.736 432.933 510.646 TOTAL

2006 2007

Sursa: Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap

61

n domeniul protecie speciale a persoanelor cu handicap, anul 2006 a fost primul an de implementare a Strategiei naionale privind protecia, integrarea i incluziunea social a

persoanelor cu handicap 2006 2013 anse egale pentru persoanele cu handicap ctre o societate fr discriminri1. Principala preocupare a fost aceea de restructurare a instituiilor
rezideniale de tip vechi prin: reducerea numrului de persoane asistate, redefinirea mandatului instituiei, implementarea standardelor de calitate pentru serviciile oferite, remodularea, reamenajarea, dotarea, echiparea noilor centre, formarea/perfecionarea/reconversia profesional a personalului, recrutarea de personal specializat. n perioada 1 ianuarie 2007 31 decembrie 2007, numrul serviciilor sociale pentru persoanele adulte cu handicap a crescut, ceea ce demonstreaz implicarea tot mai important a autoritilor locale n promovarea msurilor de protecie special a persoanelor cu handicap. Evoluia tipologiei instituiilor i serviciilor sociale pentru persoanele adulte cu handicap:
Tipul instituiei /serviciului 1 ianuarie 2005 Centre de recuperare i reabilitare neuropsihic Centre de integrare prin terapie ocupaional Centre de recuperare i reabilitare Centre pilot de recuperare i reabilitare Centre de ngrijire i asisten Centre de zi Centre sociale Centre respiro Centre de tehnologii asistive Centre pilot de recuperare i integrare profesional Centre de recuperare neoromotorie Locuine protejate Ateliere protejate Centre de instruire, formare i perfecionare profesional Centre de criz Asisten la domiciliu Servicii de consiliere i asisten pentru integrare socio-profesional 25 11 20 6 83 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Numrul instituiilor 31 decembrie 31 decembrie 2007 2006 33 45 18 21 5 83 8 1 1 1 1 34 14 6 7 2 2 2 18 34 1 98 13 1 5 1 1 36 70 11 7 2 2 3

Sursa: Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap

Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap a dezvoltat un instrument de evaluare, numit ROM-CAT, utilizat n identificarea i analizarea nevoilor de servicii sociale adaptate clienilor. De asemenea reprezint un punct de pornire pentru alctuirea Planului individual de reabilitare. Instrumentul conine i un modul de evaluare a potenialului profesional i al serviciilor de
Hotrrea Gubvernului nr.1175/2005 privind aprobarea Strategiei naionale privind protecia, integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap 2006 2013 anse egale pentru persoanele cu handicap ctre o societate fr discriminri
1

62

reintegrare profesional, care va conduce la oferirea de pachete de servicii de instruire i reintegrare profesional. Seciunile privind evaluarea vocaional ale instrumentului ROM-CAT ofer o orientare de baz privitor la potenialul profesional i capacitatea de a realiza o activitate profesional. ROM-CAT este totodat, un instrument complex care acoper aspecte diverse ale profilului personal. Acest lucru este necesar ntruct majoritatea beneficiarilor au nevoi complexe, care necesit diverse tipuri de servicii. Pe baza acestei evaluri complexe a nevoilor, furnizorii de servicii pot asigura accesul clientului la un continuum de servicii complete comunitare, care pornesc de la intervenia timpurie la sprijin pn la tratarea cazului, furnizate printr-o abordare multi-disciplinar ce necesit un parteneriat ntre diferii furnizori. Importana elaborrii planului individualizat de servicii este foarte clar reglementat de legislaia existent, iar instrumentul ROM-CAT sprijin realizarea acestui plan prin furnizarea informaiilor exacte privind nevoile sociale ale persoanelor cu handicap astfel nct s se poat asigura cele mai adecvate servicii. n baza evalurilor sociopsihomedicale, persoana cu handicap are dreptul la un asistent personal care trebuie s monitorizeze implementarea planului individualizat de servicii recomandat persoanei cu handicap. n situaia n care adultul cu handicap grav i accentuat nu are unde locui i nu realizeaz venituri pn la nivelul salariului mediu pe economie poate beneficia de ngrijirea i protecia unui asistent personal profesionist. Serviciile prestate de ctre asistentul social profesionist trebuie s corespund standardelor minime de calitate obligatorii. Acordarea de servicii de ngrijiri pe termen lung reprezint una din provocrile cu care se confrunt orice societate dezvoltat n care presiunea implementrii unui sistem de servicii adecvate i sustenabile din punct de vedere financiar este tot mai mare. Acest fapt se datoreaz i contextului demografic caracterizat printr-o cretere a numrului de persoane vrstnice, precum i a speranei de via a acestora. Consecinele acestei situaii se refer la creterea costurilor cu furnizarea serviciilor ceea ce implic totodat i gsirea de soluii pentru asigurarea sustenabilitii financiare. Obiectivul actual al sistemului romnesc privind ngrijirile pe termen lung este acela de a furniza servicii sociale i medicale adecvate ntr-un timp i la o locaie adecvat astfel nct s se asigure continuitatea n furnizare. Aceste servicii sunt astfel dezvoltate nct s asigure complementaritatea cu serviciile acordate de ngrijitorii informali i s sprijine beneficiarii spre a avea o via ct mai independent. n acest sens, sistemul de ngrijiri pe termen lung se poate

63

spune c este structurat n trei componente: servicii la domiciliu, servicii n sistem rezidenial i servicii socio-medicale. Necesitatea dezvoltrii serviciilor sociale ct mai aproape de client i care au n principal un caracter de prevenie sunt proiectate a fi n centrul reformrii sistemului alturi de ntrirea capacitii instituionale a autoritilor publice locale responsabile cu dezvoltarea acestor servicii (asigurarea de resurse umane bine pregtite, asigurarea de surse de finanare necesare, etc.) Majoritatea persoanelor vrstnice dependente beneficiaz de ngrijirea acordat n familie. Aceast realitate ridic o multitudine de probleme care necesit s fie rezolvate. Majoritatea ngrijitorilor din familie sunt femei, soii sau fiice. Dar realitile economice, nevoia de resurse determin femeile s se angajeze, iar pe cele tinere s migreze de la sat la ora n cutarea unui loc de munc. Muli ngrijitori sunt la rndul lor persoane vrstnice i pot deveni dependeni. ngrijirea de ctre familie se realizeaz cu precdere n mediul rural, unde tradiia i valorile morale sunt pstrate ntr-o mai mare proporie. Avnd n vedere c ngrijitorii informali reprezint actorii eseniali n sistemul de ngrijiri pe termen lung, familiile vor continua s fie principalii pioni care s se asigure c nevoile de ngrijire a persoanelor vrstnice sunt soluionate i c serviciile acordate sunt de calitate. Principalele

aciuni ce se au n vedere pentru perioada urmtoare de raportare se refer la continuarea eforturilor pentru a sprijini familiile, prietenii i sectorul voluntar n acordarea de ngrijiri persoanelor vrstnice. Acest obiectiv se va realiza prin dezvoltarea de programe de formare i
informare astfel nct ngrijitorii informali s-i poat ndeplini sarcinile lor. De asemenea, se vor intensifica colaborrile cu angajatorii pentru a-i ncuraja s implementeze politici privind locuri de munc flexibile care s sprijine membrii familiei pentru a putea avea grij de persoanele dependente.

Pentru ngrijirea persoanelor dependente, sistemul romnesc de ngrijiri pe termen lung prevede existena mai multor profesioniti, i anume: asisteni personali profesioniti pentru persoanele cu handicap, asisteni maternali pentru copiii, ec. Pentru a putea sigura servicii de calitate,

ngrijitorii formali trebuie s fie bine calificai, formai astfel nct s asigure nevoile
persoanelor pe care trebuie s le ngrijeasc, astfel se vor realiza o serie de programe de formare prin care se vor deprinde abiliti pentru utilizarea noilor tehnologii medicale i de reabilitare i asistare a persoanei n nevoie.

64

. n Romnia, serviciile sociale n general i serviciile de ngrijire pe termen lung n special sunt guvernate de un pachet legislativ prin care sunt stabilite standarde de calitate generale pentru toi furnizorii de servicii sociale, precum i standarde de calitate specifice pentru fiecare tip de serviciu social dezvoltat. Introducerea acestor standarde vin s asigure un nivel adecvat de calitate i totodat confer posibilitatea unei mbuntiri continue a calitii sistemului. Introducerea procesului de acreditare a furnizorilor de servicii sociale a avut drept scop stimularea dezvoltrii unui sistem calitativ de servicii sociale i de ngrijiri pe termen lung. Astfel, aceast acreditare confer, ntr-o oarecare msur, sigurana c furnizorii de servicii sociale vor acorda servicii care s rspund unor principii minime de calitate, astfel nct s respecte cerinele beneficiarilor. n cadrul procesului de acreditare, respectarea standardelor de calitate pentru serviciile pentru care furnizorul cere acreditarea este una din condiiile eseniale, iar analiza ndeplinirii acestora va fi parte a raportului de evaluare. Standardele care trebuiesc ndeplinite sunt standarde generale de calitate privind serviciile sociale i a modalitii de evaluare a ndeplinirii acestora de ctre furnizori. Aceste standarde pentru serviciile sociale se bazeaz pe European Quality in Rehabilitation Award (EQRM)2, un sistem de evaluare a calitii larg rspndit la nivel european care a fost dezvoltat pentru serviciile sociale oferite n domeniul persoanelor cu dizabiliti, dar care se aplic de asemenea ntr-o mare msur i n cazul altor arii de oferire a serviciilor sociale. EQRM pornete de la Modelul de Excelen n Afaceri care furnizeaz serviciul. Standardele au la baz numai principii i valori, sunt aplicabile tuturor serviciilor sociale i ceea ce este mai important duc la o abordare foarte calitativ a dezvoltrii serviciilor sociale, avnd n vedere principiul de a nva din exemple de bun practic i deci a ncerca s-i mbunteti continuu activitatea. Standardele de calitate au fost formulate i grupate n 9 capitole care reprezint n fapt 9 principii de excelen i anume: Leadership: eficien n management i conducere extern Drepturile: respectarea i promovarea drepturilor beneficiarilor Etica: respectarea demnitii persoanei n furnizarea serviciilor i de la conceptul de managementul calitii totale care nseamn nu numai serviciul propriu-zis dar cuprinde i ntreaga organizaie

2 Copy right-ul EQRM asupra Principilor de Excelen n Reabilitare ca i EQRM Scrutarea rapid trebuie s fie menionate n toate documentele oficiale

65

Cuprinderea: asigurarea unei varieti a serviciilor, care dau un plus de valoare pentru toate persoanele interesate Orientarea ctre persoan: asigurarea furnizrii de servicii individualizate Participarea: participarea persoanelor beneficiare Parteneriatul: Cooperarea cu furnizorii de servicii publice i private n toate activitile Orientarea ctre rezultate: randament prin msurarea i monitorizarea rezultatelor furnizrii de servicii mbuntirea continu: revederea performanei, mbuntirea sistematic a serviciilor i pregtirea personalului.

O permanent preocupare a Guvernului Romniei s-a axat pe promovarea participrii

beneficiarilor n dezvoltarea sistemului de servicii sociale acordate persoanelor vrstnice. Un

exemplu concret n acest sens l reprezint Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice care are ca principale responsabiliti: a) b) c) d) e) f) g) h) sprijinirea instituiilor statului n aplicarea recomandrilor Adunrii Mondiale a Persoanelor Vrstnice i urmrete realizarea lor; propune Guvernului programe privind ameliorarea continu a condiiilor de via a persoanelor vrstnice; urmrete aplicarea reglementrilor legale privind persoanele vrstnice i sesizeaz organele competente despre abaterile constatate; elaboreaz, mpreun cu instituiile specializate, studii i analize sociologice n domeniu; avizeaz proiecte de acte normative care privesc persoanele vrstnice, avizul fiind consultativ; sprijin organizarea asociativ a persoanelor vrstnice i participarea lor activ la viaa social; elaboreaz puncte de vedere la proiectele de acte normative care vizeaz persoanele vrstnice; reprezint persoanele vrstnice din Romnia n relaiile cu organizaii similare din alte ri sau cu organizaii internaionale ale persoanelor vrstnice.

Avnd n vedere tendinele demografice ce se nregistreaz n ultimii ani caracterizate printr-o speran de via mult mai mare i prin reducerea ratei natalitii, structura populaiei a parcurs o permanent schimbare. Astfel, mbtrnirea populaiei are o tendin cresctoare, iar prognozele

66

confirm acest fapt. Toate aceste schimbri n structura pe grupe de vrst a populaiei afecteaz ntreaga societate, precum i economia naional.

Creterea costurilor privind furnizarea de servicii de ngrijire pe termen lung este un fapt evident, iar autoritile trebuie s gseasc instrumentele financiare cele mai adecvate pentru finanarea i dezvoltarea sistemului. n acest sens, regndirea sistemului de finanare se va axa pe dou paliere i anume asigurarea plii serviciilor de ctre client, statul intervenind n a susine financiar acele persoane care nu-i pot acoperi costurile, precum i asigurarea de resurse financiare suficiente astfel nct autoritile locale s poat dezvolta un sistem adecvat i intit pe nevoile reale identificate n comunitate. Finanarea sistemului de servicii trebuie revizuit astfel nct s reflecte adevratele costuri pentru dezvoltare i s conduc la stimularea creterii calitii serviciilor.

67