TULBURAREA DEPRESIV MAJOR - Ghid pentru pacieni1. Ce este tulburarea depresiv major? 2. Semne i simptome 3.

Cauze i factori de risc 4. Stilul de via 5. Tratament 6. Concluzii 7. Test de auto-evaluare

1. Ce este depresia? Pe cine poate afecta?

Termenul general de depresie este utilizat pentru a desemna o categorie de afeciuni psihiatrice care au n centrul lor o tulburare a strii afective, care duce la apariia unei triri de tristee sau de pierdere a speranei pentru o perioad mai mare de timp. Depresia (n latin inhibiie, tristee) depete sfera unei simple perioade de tristee, de suprare sau de scdere a energiei, care poate face parte din viaa normal a unui individ, ea avnd un impact

semnificativ asupra domeniilor majore din viaa individului (social, individual, ocupaional etc.). Persoanele care sufer de depresie nu pot trece peste ceea ce este ru, nu pot face fa situaiei. Folosind termenul general de depresie, putem afirma c aceasta este o problem de sntate public important, ea ocupnd locul 2 pe lista celor mai ntlnite afeciuni medicale dupa hipertensiune. Depresia poate s apar la orice vrst, la persoane aparinnd oricror categorii sociale, afectnd att brbaii ct i femeile, existnd ns cteva categorii de persoane mai predispuse la depresie: femeile fac depresie de 2 ori mai frecvent dect brbaii (factorii biologici hormonali i psihologici fiind legai de rata mai mare a depresiei), categoriile sociale marginalizate (omeri, emigrani, persoane cu handicap), persoanele cu boli grave, precum i cele care au avut n antecedente episoade depresive. Studiile efectuate arat c o persoan din 5 va suferi de depresie la un moment dat pe parcursul vieii. n Romnia sunt nregistrai la ora actual peste 2 milioane de pacieni depresivi .

2. Semne i simptome Simptomele cele mai frecvente ale depresiei sunt: Sentimentul de tristee accentuat, goliciune interioar n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi; la copii i adolesceni, dispoziia poate fi iritabil. Anhedonie (diminuarea marcat a interesului i a plcerii pentru toate sau aproape toate activitile), n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi; nici mcar efectuarea activitilor vesele sau a hobby-urilor nu mai ofer plcere persoanei afectate. Pierderea semnificativ n greutate/cstig ponderal, fr legtur cu o anume diet (de exemplu o modificare de mai mult de 5% din greutatea corpului ntr-o lun) sau scdere/cretere a apetitului (muli indivizi sesiznd c se foreaz s mnnce). Insomnie sau hipersomnie (episoade prelungite de somn, dificultate de trezire etc) aproape n fiecare zi. Agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi. Fatigabilitate (oboseal, epuizare) sau lips de energie aproape n fiecare zi. Sentimente de inutilitate sau culp excesiv ori inadecvat (care poate fi delirant). Diminuarea capacitii de a gndi, de a se concentra ori de a lua decizii. Gnduri repetitive de moarte, ideaie suicidar, tentativ de suicid. Semne de ru fizic, cele mai frecvente fiind: durerile de cap, ameelile, disconfortul gastric sau toracic, durerile articulare, tulburrile de tranzit intestinal (constipaie sau diaree), scderea performanelor sexuale, tulburrile menstruale. Aceste simptome cauzeaz suferint semnificativ clinic sau alterri sociale, profesionale i n alte domenii importante de funcionare. Depresia are n general o evoluie n episoade care pot avea o durat cuprins ntre 6 luni i 2 ani dup care n mod spontan exist remisiuni; ns prezena unui episod depresiv netratat crete probabilitatea ca un alt episod s apar mai repede, iar perioada de vindecare necesar s fie mai lung.

3. Cauzele depresiei i factorii de risc Cauzele depresiei nu sunt nc elucidate pe deplin.

A fost propus modelul bio-psiho-social care sugereaz c factorii de natur biologic, psihologic i social joac roluri diferite, n grade variate, n apariia depresiei. Actual, este acceptat ideea c exist o anumit vulnerabilitate peste care se suprapune la un moment dat un eveniment stresant de via, o afeciune medical sau ali factori, producndu-se un dezechilibru al anumitor substane chimice din creier (neurotransmitori). Vulnerabilitatea poate fi genetic sau poate rezulta din concepiile asupra vieii nvate n copilrie. Factorii implicai n apariia depresiei pot fi grupai n 2 categorii: factori biologici (aminele biogene, reglarea neuroendocrin, perturbarea somnului, fenomenul Kindling, factorii genetici, anomalii structurate cerebrale, alterri metabolice cerebrale) i factori psiho-sociali (factori subcontieni sau psihanalitici, factori cognitivi, factori comportamentali, evenimentele de via stresante). Printre factorii congnitivi care merit menionai se numr: imaginea de sine negativ (eu sunt ru de aceea toate lucrurile sunt rele), interpretarea negativ a tririlor (mereu totul a fost ru), privirea negativ asupra viitorului. Situaiile care pot declana un episod de depresie sunt: stresul, oboseala, sindromul premenstrual, intervenie chirugical recent, presiuni asupra copiilor i adolescenilor, consumul de alcool, factori de stres acui (moartea unei persoane dragi), factori de stres cronici (srcia, conflictele intrafamiliale), unele medicamente. Factorii de risc suplimentari pentru depresie la femei sunt: naterea recent, folosirea anticoncepionale orale precum i un istoric de sindrom premenstrual sever. 4. Stilul de via Persoanele depresive au nevoie de ajutor, boala lor i face simit efectul i asupra celor din anturaj, de aceea este important ca acetia s contientizeze acest lucru i s i ofere sprijinul. Cel mai important lucru este ca persoana s fie ndemnat s caute ajutor specializat. Depresivul are nevoie de sprijin vigilent, activ, pentru ca starea lui s nu se agraveze. De asemenea, este important s fie ncurajat s urmeze indicaiile medicului i s continue tratamentul. Urmtorul lucru important este suportul emoional. Pacientul are nevoie s fie nconjurat de oameni care-l nteleg i au rbdare cu el. Trebuie implicat n conversaie i ascultat cu atenie, antrenat n activiti plcute fr a-l fora, ncurajat s ias din cas, scos la plimbare, la

cinematograf etc. Dac respinge invitaia trebuie insistat delicat. Deseori, depresivul are o prere proast despre sine i trebuie subliniate calitile sale, iar atenia sa trebuie comutat asupra aspectelor pozitive ale vieii i ale fiecrui lucru n parte. Nu trebuie ndemnai, pur si simplu, s se trezeasc la via, s ias n lume, s fie veseli; aceasta ar dovedi lips total de nelegere. Afeciunile depresive fac persoana s se simt epuizat, inutil, lipsit de ajutor i de speran. Astfel de gnduri i sentimente determin tendina de retragere fa de ali oameni, de evitare. Este important de tiut c depresia are tratament i c marea majoritate a temerilor vor disprea cnd tratamentul ncepe s-i fac efectul. Cteva comportamente pot ajuta depresivul s treac mai uor peste anumite simptome:

fixarea unor eluri tangibile, neasumarea unor reponsabiliti prea mari; sarcinile dificile trebuie mprite n unele mai mici, importana i ordinea realizrii lor

trebuie stabilit clar; ele trebuie realizate n limita posibilitilor;

asteptrile nu trebuie s fie prea mari, pentru a nu aprea sentimente de ratare; evitarea singurtii; practicarea hobby-urilor (sport, cinema, participare la activiti religioase etc); amnarea deciziilor importante (schimbarea locului de munc, cstoria sau divorul)

pn cnd starea depresiv a trecut sau s-a mbuntit;

rbdare - starea depresiv nu dispare brusc; acest lucru se ntmpl foarte rar; nu trebuie

criticai dac nu se simt mai bine; n general, nu putem preveni primul episod de depresie, ns exist cteva metode care pot ajuta la reducerea riscului de apariie sau reapariie al depresiei. Astfel: - a fi contient de riscul de depresie poate ajuta depresivul s se prezinte la medic cnd simptomele depresive nu sunt foarte severe. - efectuarea unei evaluri psihiatrice sau psihologice dac simptomele depresive i-au fcut apariia.

- dezvoltarea unui sistem de suport social: un grup de prieteni care l pot sprijini n prevenirea i n tratamentul depresiei; un suport adecvat poate reduce efectele stresului i riscul de apariie al depresiei. - reducerea stresului: exist o varietate de tehnici de relaxare care pot neutraliza anumii factori ce contribuie la declanarea depresiei (meditaia, relaxarea progresiv i yoga). - adoptarea unui stil de via sntos prin: practicarea de exerciii fizice regulate care reduc stresul i schimb dispoziia n sens pozitiv, scderea consumului de alcool care poate contribui la agravarea depresiei precum i printr-o diet sntoas cu coninut sczut n grsimi, bogat n fibre, vitamine i minerale; o igien adecvat a somnului poate influena n sens pozitiv tulburrile de somn i poate reduce riscul de depresie, insomnia cronic fiind considerat factor de risc n apariia depresiilor. - respectarea tratamentului prescris de medic.

5. Tratament Tratamentul depresiei cuprinde administrarea de medicamente antidepresive, psihoterapia sau combinarea celor dou modaliti. 1.Tratamentul medicamentos: n faza acut tratamentul are ca scop reducerea simptomelor depresive cu scopul relurii funcionrii socio-profesionale a persoanei; n faza de continuare, tratamentul are ca obiectiv prevenirea episoadelor de depresie; n comparaie cu alte afeciuni mentale, tratamentul depresiei are rezultate favorabile, aproximativ 80% dintre pacienii tratai corespunztor se vindec n totalitate; spitalizarea este obligatorie cnd exist ideaie suicidar sau elemente care detaeaz pacientul de realitate. Uneori este nevoie de mai multe ncercri pentru a gsi medicamentul antidepresiv cel mai eficient. Indiferent de opiunea terapeutic i de tipul de antidepresiv administrat, se estimeaz c rspunsul terapeutic apare n decurs de 4 pn la 12 sptmni, de aceea este important ca persoana cu depresie s colaboreze cu medicul curant n vederea raportrii tuturor evenimentelor care apar n aceast perioad.

Sunt anumite aspecte care trebuie luate n considerare n alegerea medicamentului: cunoaterea efectelor secundare ale medicamentului, informarea medicului n legtur cu toate afeciunile medicale i cu toate medicamentele utilizate n prezent, informarea medicului cu privire la rspunsul la tratamentele antidepresive utilizate anterior, vrsta pacientului, neoprirea administrrii medicamentelor din proprie iniiativ, contactarea medicului curant n cazul n care apar dureri n piept, dificulti de respiraie, dificulti la nghiire sau edem al buzelor. Cele mai frecvente efecte adverse ale medicaiei antidepresive sunt : greaa, pierderea apetitului, diareea, nelinitea, nervozitatea, tulburrile de somn sau somnolen, durerile de cap; aceste efecte adverse fiind n general temporare i disprnd pe parcursul tratamentului. Unele efecte secundare, cum ar fi senzaia de gur uscat, constipaia i efectele asupra vieii sexuale pot fi continue. Antidepresivele nu dau dependen. Psihoterapia este o parte important n tratamentul depresiei. n cazurile de depresie se poate apela att la psihoterapie individual ct i la psihoterapie de grup sau de cuplu. Tipurile de psihoterapii cele mai folosite sunt : psihoterapia integrativ, terapia cognitiv comportamental, psihoterapia interpersonal, terapia de tip problem-solving, psihoterapia narativ, psihoterapia sportiv, psihoterapia de familie, terapia electrocovulsivant. Frecvent, depresia este subdiagnostic n cazul pacienilor cu dureri cronice, deoarece vizitele la medic sunt centrate pe simptomele i semnele durerii cronice, semnele de depresie fiind ignorate att de pacient ct i de medic. Se creeaz astfel un cerc vicios, durerea agravnduse din cauza depresiei, ce provoac agitaie, insomnie, scderea apetitului; accentuarea durerii creeaz un stres suplimentar scznd foarte mult aderena la tratament, iar simptomele depresive se accentueaz n contextul acestei stri de ncordare permanent. Impactul durerii i al depresiei asupra calitii vieii pacientului este major, fiind afectat ntreaga existen a individului. Depresia este principala cauz a suicidului, astfel c identificarea i tratarea din timp a depresiei constituie o premis esenial n scderea ratei suicidului. Semnele prevestitoare ale unei tentative de suicid se modific n funcie de vrst; n cazul copiiilor i adolescenilor, preocuparea n legatur cu moartea poate fi un semnal de alarm; la aduli, existena unui factor de stres major, ca pierderea slujbei sau divorul, consumul excesiv de alcool, precum i

retragerea social sunt de asemenea semne care pot prevesti posibilitatea unei tentative de suicid; n cazul persoanelor vrstnice, moartea recent a partenerului de via sau diagnosticarea unei afeciuni grave pot favoriza apariia unei tentative de suicid. Persoanele din jurul pacienilor cu depresie trebuie s fie foarte atente la diferitele semnale de alarm trase de pacieni, pentru c ideea conform creia suicidul este ntotdeuna un act impulsiv este greit, adevarul fiind c 8 din 10 pacieni care comit suicid i-au comunicat ntrun fel sau altul intenia. Astfel c ameninarea cu sinuciderea trebuie luat n serios i nu considerat o manipulare. Cel care acioneaz astfel sufer cu adevrat i are nevoie de ajutor. De asemenea trebuie subliniat faptul c dac n anturajul nostru exist persoane care au avut o tentativa de suicid trebuie s fim precaui n continuare, cci marea majoritate a actelor suicidare au loc n primele 3 luni dupa obinerea unei ameliorri. Iat cteva exemple de comportamente care pot anuna o tentativ de suicid: Mesaje verbale i aluzii la moarte: ar fi mai bine s mor etc.; Ameninri cu suicidul: tot ce vreau este s m omor, etc.; Comportamente auto-mutilante, periculoase; Aluzii indirecte la suicid: n curnd voi avea parte de pace, v va fi mai bine fr mine etc.; Pregtiri pentru o plecare, aranjamente finale, scrisori de adio; Druirea unor obiecte care au o valoare personal foarte mare; Atracie brusc pentru arme sau produse toxice; Retragere, cutarea solitudinii; Ruperea contactelor cu familia, prietenii etc.; Refuzul de a comunica, absena emoiilor; Atracie i preocupare pentru subiectul morii, al rencarnrii; Schimbri n aspect, neglijen; Consum excesiv de alcool i/sau droguri, medicamente.

6.Concluzii Depresia major este o boal sever, care ns poate fi tratat cu succes.

Diagnosticarea precoce, meninerea tratamentului i adoptarea unui stil de via sntos ajut persoana diagnosticat cu depresie s duc o via normal.

Att pacientul ct i familia au nevoie de informare i de susinere din partea celor din jur (medici, psihoterapeui, prieteni, colegi).

Ameninrile de suicid din partea persoanelor depresive trebuie luate n serios, pentru c depresia este principala cauz a suicidului.

Test: Cum pot ti dac sufr de depresie? Prezentm n continuare un test de auto-evaluare a depresiei care v poate ajuta n cazul n care v ntrebai dac suferii de depresie. Acest test nu poate i nu trebuie s fie folosit ca nlocuitor al sfatului sau consultaiei medicului dumneavoastr. INSTRUCIUNI Rspundei cu DA sau NU la toate enunurile de mai jos care descriu cel mai bine felul n care v-ai simit recent. n ultimile 2 sptmni ai fost adesea (aproape zilnic) deranjat de ... 1. 2. plcere? 3. O schimbare neintenionat, semnificativ a greutii sau poftei de mncare (n Descurajare, depresie sau disperare? Pierderea interesului sau plcerii pentru activiti pe care alt dat le fceai cu

sensul scderii/creterii apetitului)? 4. 5. 6. Tulburri de somn, fie n minus, fie n plus? Senzaii de nelinite, iritabilitate sau letargie? Lipsa de energie sau oboseal?

7. 8. 9. 10.

Simminte de pierdere a valorii de sine sau vinovie? Dificulti de concentrare sau gndire? Gnduri obsesive de moarte sau sinucidere? Au fost simmintele tale din ultima lun att de intense nct s te deranjeze n

mod deosebit, sau s-i afecteze capacitatea de a funciona normal pe plan social sau la locul de munca (ori la coal)?

INTERPRETAREA REZULTATELOR Dac ai rspuns cu DA la 5 sau mai multe din primele 9 enunuri de mai sus i ai rspuns cu DA la ntrebarea nr. 10, este foarte probabil c suferii de depresie. Adresai-v medicului dumneavoastr pentru o evaluare mai temeinic i pentru un tratament individualizat. Dac ai rspuns cu DA la mai mult de unul, dar mai puin de 5 enunuri la nr 1-9 i ai rspuns cu DA la ntrebarea nr 10, este posibil s suferii de o form uoar de depresie. Adresai-v medicului de familie pentru evaluare i tratament. Dac ai rspuns cu DA numai la unul sau nici unul din cele 9 enunuri de mai sus sau ai rspuns NU la ntrebarea nr 10, probabil c nu suferii de depresie. Dac avei ns nevoie de alte informaii sau clarificri, v putei adresa medicului de familie pentru o evaluare i recomandri individualizate. Adaptare dup Chestionarul Wakefield