Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CONF. DR. DACIANA BRNITEANU Facultatea de Medicin Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai
Dermatoze alergice
Reacii alergice (de hipersensibilitate) reacii imune excesive care au efecte patologice. Starea de sensibilizare rezult din elaborarea sub aciunea antigenului a anticorpilor care vor intra n conflict cu acesta cu ocazia oricrui contact ulterior. Clasificarea proceselor alergice cutanate (Coombs i Gell 1963) Tipul I: anafilactice i atopice Tipul II: reacii citotoxice citolitice Tipul III: reacii tip fenomen Arthus sau prin CIC Tipul IV: reacii ntrziate, mediate de Limfocitele T
IV a manifestri determinate de proteine microbiene IV b dermatita de contact produs de alergene chimice de contact
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Aspecte aparte: urticaria gigant, circinat, hemoragic, pigmentat, Evoluie: acut, subacut sau cronic
Edemul Quincke:
Edem elastic, fr limite precise, nsoit de senzaia de tensiune n zonele bogate n esut conjunctiv lax (pleoape, buze, obraji, organe
Urticarie
Urticarie figurat
Dermografism rou
Dermografism alb
Dermografism alb
Angioedem
Angioedem
care inhib prima fraciune a complementului (C1), transmis AD etc.) ntreinerea manifestrilor cronice
Eczema
Dermatoz eritemato-veziculoas, n plci sau placarde neregulate, pruriginoase, cel mai adesea recidivant Stadii evolutive: Eritematos (eritem i edem) Veziculos (vezicule superficiale) De zemuire (eliminarea serozitii prin deschiderea veziculelor) Crustos (de formare a crustelor) De descuamare (scuame fine) Forme aparte: Eczema papulo-veziculoas Eczema numular Eczema lichenificat Eczema keratozic Eczema fisurat
Evoluia: acut, subacut sau cronic
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Eczem
Eczem
Eczem
focare cutanate) sau exogeni, dar acionnd din interiorul organismului: alimente, medicamente administrate sistemic, microbi, virusuri, ciuperci, parazii din focare profunde Endogeni: produi de metabolism, hormoni etc.
Ortoergic: leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, n placarde cu contur precis, corespunznd zonei de contact, fr erupii la distan. Substane incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc. Alergic: eritem, edem, veziculaie, depind zona de contact cu alergenul i erupii la distan. Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide, peniciline, colorani, rini naturale sau sintetice, cauciuc etc. Reacie de hipersensibilitate de tip IVb i mecanisme umorale Poate fi demonstrat prin teste epicutanate sau intradermice Eczema microbian sensibilizarea la microbi dintr-un focar cutanat (intertrigo, Impetigo, ulcer de gamb infectat) Clinic: placarde zemuinde, crustoase, n apropierea focarului primitiv, uneori cu erupii secunde la distan Eczema micotic (dermatofitide) acelai mecanism ca i eczema microbian plci mai bine delimitate, circinate
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Dermatit de contact
Berloque dermatitis
Dermatit de contact
apare pe u teren constituional (atopic), cu localizri caracteristice i evoluie n etape Etapa infantil: (2 luni 2 ani) leziuni de eczem dispuse pe prile laterale ale feei (obraji, menton) i pe frunte; se poate extinde i pe trunchi i membre Etapa juvenil (de la 3-4 ani la 10-12 ani): plci de eczem localizate la pliuri, intens pruriginoase, cu tendina la lichenificare. Pot fi atinse i alte zone cutanate Dermatita atopic a adolescentului i adultului localizat la pliuri, leziuni uscate, cu tendina la lichenificare Aspecte atipice: dishidroziform, numular, keratozice, eritrodermice Complicaii: - infecii microbiene sau micotice, viroze recidivante (herpes simplu), pustuloz varioliform (suprainfecie cu virusul herpetic sau vaccinal la sugari cu dermatit atopic) Atingeri asociate: alte manifestri atopice (astm, rinit, conjunctivit, tulburri digestive), urticarie, edem Quincke, migren, cataract, ihtioz, keratoz pilar Stigmate ale terenului atopic
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Dermatita atopic
Eczem numular
Th1 este sczut ca numr i funcie nivel sczut de IFN, Th2 este supraactiv i produce IL4, IL5, IL13 care stimuleaz producerea de IgE de ctre limfocitele B, T supresor este incompetent) i deficiena receptorilor betaadrenergici
Eczema vulgar
Eczem endogen care nu apare pe un teren constituional Etiologie: alergeni biotici din focare profunde, alimente sau medicamente administrate pe cale general Leziuni de obicei simetrice, diseminate sau numulare
Eczem - piodermizare
Eczem - lichenificare
Prurigourile
Erupii papuloase sau papuloveziculoase, pruriginoase, cu evoluie acut sau cronic Prurigouri acute: ale copilului: prurigo strofulus la adult: prurigo acut, prurigo gravidic Prurigouri cronice: ale copilului: Prurigo Besnier, Prurigo Hebra la adult: prurigo cronic, prurigo nodular
Patofiziologia i etiologia: Reacii de tip imediat sau mixte Alergeni: alimente, ageni biotici, medicamente, pneumalergeni Factori favorizani: teren constituional (prurigo Besnier), tulburri hormonale, digestive, infecii de focar (amigdaliene, dentare, sinusale), boala Hodgkin, policitemia, unele neoplazii
Prurigo strofulus
Prurigo
Prurigo nodular
Neurodermita
Plci de lichenificare nsoite de prurit intens, cu evoluie cronic Etiopatogenie: factori favorizani: tulburri digestive, endocrine,
neuropsihice
Dishidrozisul
Leziuni veziculare mari, profunde, cu dispoziie la mini i picioare, lipsa eritemului Etiologie: alergeni diveri: microbieni, micotici, medicamentoi etc. Manifestri eritematoeritemato-scuamoase apropiate de eczem: tipuri clinice: pitiriaziforme (scuame fine), psoriaziforme (scuame groase) i seboreice (scuame glbui, grase, cu sediul pe zonele seboreice); Etiopatogenie: factori infecioi (streptococ, stafilococ, ciuperci, Pityrosporum), rar factori alimentari, medicamentoi.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Eczematidele
Dishidrozis
Dishidrozis
Dishidrozis
Eritemul polimorf
Forme clinice:
Eritemato-papulos Eritemato-veziculo-bulos
Clinic:
Erupie precedat de febr, dureri articulare i musculare, cefalee Dispoziia leziunilor: fa, dosul minilor, antebrae, faa dorsal a
de vezicule sau bule, aspect n cocard; uneori, mai multe zone concentrice, lichidiene i eritematoase, n int herpes iris; leziuni ale mucoasei bucale (hidroa), bule i eroziuni
Eritem polimorf
Eritem polimorf
Eritem polimorf
Eritem polimorf
Sindromul Stevens-Johnson
cutanat buloas extensiv, ca i interesarea mucoaselor bucal, ocular, nazal, esofagian, uretral, anal Atingeri viscerale (pulmonare, renale, cardiace, digestive) i ale sistemului nervos central Evoluia poate fi letal
Sindromul Lyell al adultului (necroliza epidermic, dermita combustiform)
Erupie buloas pe fond eritematos, decolri ntinse, atingeri mucoase, stare general afectat
Sindromul Stevens-Johnson
Sindromul Stevens-Johnson
Sindrom Lyell
Sindrom Lyell
Sindrom Lyell
Vasculitele alergice
Grup heterogen de manifestri datorate atingerii vaselor mici i mijlocii ale dermului i hipodermului printr-un mecanism imunologic de tip III, declanat de alergeni variai Histologic: infiltrat inflamator cu predominena polinuclearelor i degenerescena fibrinoid a pereilor vasculari Clasificarea anatomoclinic a vasculitelor (A.Conu): vasculite superficiale dermice, profunde hipodermice i sistemice Clasificarea vasculitelor sistemice (Chapel Hill Consensus Conference): vasculitele vaselor mici, vasculitele vaselor mijlocii i vasculitele vaselor mari
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
papule urticariene, bule, leziuni de necroz Asociat cu febr, artralgii, cefalee Evoluie: acut, subacut, cronic
Purpura Henoch-Schnlein:
Leziuni papulo-urticariene i purpurice, cu dispoziie pe membre; artralgii, simptome abdominale, atingeri renale (glomerulo-nefrit difuz),
febr
Purpura eczematid:
Erupie eritemato-scuamoas i purpuric, pruriginoas, cu localizare mai
Trisindrom Gougerot
Eritem nodos
Vasculitele sistemice
Reacii alergice de tip III, prin CIC Alergenii implicai: ageni infecioi (bacil Koch, streptococ, stafilococ, enterobacterii, virusuri, ciuperci), medicamente, mai rar alimente, pneumalergeni
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Diagnostic alergologic Anamneza Examen clinic general i local Investigaii paraclinice: Formula leucocitar eosinofilie Puterea histaminopexic a serului sczut n atopie Cercetarea anticorpilor serici: IgE, IgA, IgM, IgG IgE = RIST, PRIST, EIA, RAST Complement seric, complexele imune circulante Testul degranulrii bazofilelor Testele cutanate la alergeni / epicutanate (patch teste), scarificare, IDR Pentru imunitatate celular: Testul de transformare blastic a limfocitelor Testul inhibrii migrrii macrofagelor etc. etc.
Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu
Tratamentul cuprinde:
Terapie etiologic Medicaia patogenic Terapia de modificare a terenului alergic Medicaia local Regimul igieno-dietetic
Terapia etiologic
ndeprtarea alergenilor:
Excluderea unor medicamente Tratamentul medicamentos sau chirurgical al unor focare
microbiene Tratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale Evitarea contactului cu substane chimice sensibilizante
Medicaia patogenic
hipostamine, antimalarice de sintez, vitamina C, glucocorticoizi; inhibarea eliberrii histaminei din mastocite cromoglicatul de sodiu, ketotifenul, sulfasalazina; ageni adrenergici: adrenalina, efedrina; inhibarea competitiv a mediatorilor chimici respectivi antihistaminice, asocieri de antihistaminice; efecte antagoniste fa de kinine i prostaglandine, aciune antiinflamatorie glucocorticoizii; Nifedipina; Antagonitii mediatorilor.
Medicaia local
Eczema acut:
Bi, pulverizaii sau comprese cu ser fiziologic sau soluii slab antiseptice,
Eczema cronic:
Unguente cu corticosteroizi, acid salicilic, reductoare
antimicrobiene locale
Fizioterapia UVB, lumin polarizat, PUVA, laser, UVA, UVB n band ngust Regim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de
Msuri de profilaxie:
Evitarea factorilor alergizani la persoanele predispuse
la sensibilizare, depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infecie, parazitozelor depistarea altor factori de teren