Sunteți pe pagina 1din 45

1. EPIDEMIOLOGIA I ETIOLOGIA CANCERULUI.

PREVENIA CANCERULUI
A. EPIDEMIOLOGIA CANCERULUI (cc)
DEF: EPIDEMIOLOGIA CC: - identificarea factorilor implicai n apariia bolii - are rol esenial n elucidarea mecanismelor de producere, n combaterea i prevenia cancerului - Cuvantul provine din grecescul epi-demos Cancerul - a II-a cauz de morbiditate i de deces - se nregistreaz o cretere continu a numrului de cazuri noi de cancer i a deceselor prin cancer

Epidemiologia cancerului Perspectiva istorica

1775
Chirurg britanic, Percival Pott, prima raportare a facrorilor cancerigeni din mediul ocupational

Epidemiologia cancerului Perspectiva istorica

In 1842 Rigoni-Stern un medic italian a fost primul care a observat ca cancerul de col uterin apare la femeile maritate din oras, dar nu si la in timp calugaritete O alta observatie a fost ca cancerul mamar e mai frecvent la calugarite decat la alte femei

Principalii factori de cretere ai incidentei si mortalitatii 1. demografici:


= cel mai puternic factor de amplificare => incidena cc mortalitatea prin cc - vrsta sperana de via - fertilitatea - mortalitatea (general)

2. etiologici = factorii de risc

stilul de via
sedentarism diet

expunere la factori de risc


fumatul expuneri profesionale

3. progresele tehnice

ameliorarea diagnosticului

4. progresele terapeutice
vindecarea cc cu 1% / an

nr. cazurilor de cc cu 0,5 %

Sistemele de supraveghere a cancerului

FAZE:
culegere
analize interpretarea

sistematic

diseminarea

datelor pentru aciuni specifice PRIN Registre de cc naionale teritoriale instituionale

Studiile epidemiologice

Experimentale Observaionale descriptive hri tendine corelaionale analitice case-control cohorte

Metode Epidemiologice 1. Studiile epidemiologice observationale includ: date populationale date demografice: varsta, sex, rasa, rezidenta, tendinta temporala, etc. Sunt importante pentru sanatatea publica: pot fi trase concluzii privind factorii cauzali prezenti la un moment dat in comunitatea respectiva.

Epidemiologic methods

2. Epidemiologia descriptiva arata, cu ajutorul hartilor, diferite corelatii intre factorii cauzali la nivel mondiali Ex: tarile in care se mananca mai multa carne rosie sunt si tarile in care cancerul colorectal este mai frecvent

Principalii indicatori epidemiologici


1. Incidena = frecvena de apariie a
cancerului ntr-o populaie / t

2. Mortalitatea (riscul de deces) =


nr. de decese ntr-o populaie / t, raportat la populaia total nr. de decese printr-o boal (ex: cc. specific) se poate raporta la o anumit localizare

Anul 2000: incidenta: 10 milioane > 50% in tarile in curs de dezvoltare 20 milioane estimate in 2020 mortalitate: 8 milioane, 50% datorate a 4 localizari: pulm: 1.3 milioane; stomac: 1 milion;

H&N: 0.9 milion;

ficat: 0.7 milioane

2. Descriptive epidemiology studies


mortalitatea: alte 6 localizari = 25%

colorectal: 0.6
mamar: 0.4

prostata: 0.3
uter: 0.3

pancreas: 0,2
vezica urinara: 0.2

mortalitatea estimata / anul 2020:


- 12 milioane de decese, din care 70% in tarile in curs de dezvoltare Tendinte: descresterea mortalitatii dupa1990 pentru cc. pulm., cervical, gastric, mamar in tarile dezvoltate: America de Nord & Europa vestica

recent: ASCO raporteaza o Sv 5 de aprox 70 % vs 52 % (cu aprox 10 ani in urma)

Principalii indicatori epidemiologici


3. Anii de via pierdui (AVP)

4. Prevalena =

se raporteaz la o vrst studiat - 65 ani sau - sperana de via msoar impactul asupra populaiei a Mt premature
cazuri noi + cazuri vechi = indica procentul persoanelor cu cancer aflate n via - depinde de: inciden impactul terapeutic

Principalii indicatori epidemiologici


5. Supravieuirea (S) = Rata S globale = procentul de persoane n via / t (uzual 5 ani) Rata S relative = procentul ptc. cu cc. n via / t procent persoane din aceeai categorie (vrst, sex) din populaia general sntoas util pt. msurarea progreselor terapeutice

Geographical variations
Site
Esophagus

Freq

Freq

Rate/ 300 300 200 100 40 35

Iran 20 Niger Penis Uganda 1 Israel Skin Australia 20 India Liver Mozambique 8 England Prostate USA 9 Japan Lung England 11 Niger

1 .persoan (demografici) a) vrst majoritatea cc epiteliale au o cretere progresiv a incidenei n paralel cu vrsta

Variaiile geografice, populaionale depind de factori legai de:

sex - u > / a cc legate de expuneri profesionale sau de u > a obiceiului fumatului -u>/a

- cc biliare - cc tiroidiene

cel mai important factor de risc: v > 60 ani!!! in tarile in curs de dezvoltare: 50-60% < 60 yrs la copii sunt mai frecvente anumite boli neoplazice: leucemii, limfoame, tu. CNS, blastoame adolescenti: tu germinale testiculare, limfom Hodgkin

b) ras - determinate de factori


-

genetico - rasiali - culturali

c) religie d) socio-economic

2. geografici
grupe etnice: Parsi/Bombay, eschimosii mamar Marea Caspica: esofag

Asia S-E, Africa de Nord: nasofaringe


Africa: Burkit Ly virgine vs prostitutes: breast vs cervix populatia emigranta: Japanezii in USA (esofag / stomac vs prostata, colorectum

Frecventa cancerului la emigrantii japonezi din Hawaii (1970)


vs populatia din JaponiaJapan (Osaka) and in Hawaiian Caucasians (1970, 1990)

Variaiile geografice, populaionale depind de factori legai de:


3. temporali (raportri ntre diverse perioade de
timp) pt. majoritatea localizrilor - incidena - Mt ex : (n ri dezvoltate) - CC col uterin - CC gastric

Mortality from cervical cancer in 1990 (per 100 000 age standardized world population)

Modificarile temporale ale cancerului colonic: relativ stationar in UK vs in crestere in Japonia

3. Analytic epidemiology studies:

cohort studies: follow individuals from exposure to the development of disease = large groups case-control studies: begins with individuals (diseased cases vs not disease casesd)
individual risk factors

Epidemiologic Method

Cum se calculeaza Riscul relativ RR ?


riscul unei persoane expuse / riscul unei persoane neexpuse
Status Classification Diseased (Cases) Exposed Nonexposed A C
A/C A/CB/D = AD/BC

Nondiseased (Controls) B D

Odds of exposure in cases:

Odds of exposure in controls: B/D Odds ratio:

3. Analytic epidemiology

Regulatory bodies: NTP: National Toxicology Program (USA) IARC: International Agency for Research on Cancer Attributable Risk percentage (AR%): is an indicator about the proportion of cases that would be prevented if the agent in the category were virtually entirely controlled

3. Analytic epidemiology
Causes of Cancer: External factors I. Environmental: 4 - AR 5% II. Lifestyle: 6 - AR 45% III. Occupational: 35 - AR 4% IV. Pharmacologic: 18 - AR 2% V. Biologic: 9 AR 4%

External factors: prevention of cancer is possible in more than 90% of the cases !! - ?

B. ETIOLOGIA CANCERULUI I PREVENIA epidemiologie analitica


Calitatea de factor carcinogen se bazeaza pe evidente Institutii de supraveghere la nivel international: NTP: National Toxicology Program (USA) IARC: International Agency for Research on Cancer Riscul atributabil (AR%): indicator privind proportia de cazuri care pot fi prevenite daca agentul carcinogen respectiv ar fi in intregime controlat

Factori exogeni
1.1 Fizici a) Radiaii ionizante < 3%

1.1.1 Radiaii

- surse

naturale ex: radioizotopi din sol, materiale de construcii artificiale radiaii cosmice solare

- efectul cancerigen depinde de:


tipul radiaiei doza absorbit (cumulativ) fracionarea esutul iradiat

vrst sex tip de esut

- tipuri de cc radio-induse
u

>

LMC Leu.

acute CC tiroidian CC pulmonar CC mamar

caracteristici ale cc. radioinduse


apariia

tardiv ~ 10 ani de la expunere lung a riscului ~ 30 ani

persistena

b) Radiaii UV

cc. cutanate

Prevenia:

evitarea expunerilor creme de protecie evitarea UV

1.1.2 Traumatisme
microtraumatisme repetate de cele mai multe ori are doar rol relevator

1.1.3 Corpi strini

azbest ~ mezoteliomul malign

1.2 Chimici
a) tutunul : 25-35 % Mt /
10 % Mt / Prevenie: stoparea fumatului 30 % din decese - asociat cu cc bronho-pulmonar = cauza a 80-90 % din cc bronho-pulmonar - Cc ORL = cauza a ~ 70 % din cc sfera ORL - Cc pancreas - Cc renal, VU substane nicotin, nitros-amine, hidrazine, hidrocarburi aromate, policiclice, oxid de carbon

b) alcool => 3% Prevenie: stop consumului de alcool n exces asociat in cc ORL cc hepatic cc mamar (posibil)

c) poluarea

d) alimentaie:
~ 35% din decesele prin cancer - asociat cu neoplasmele digestive corp uterin vezica urinara mamare Masuri de combatere: - ex fizice - alim sanatoasa bogata in fibre vegetale - evitare prajeli, lichide fierbinti, grasimi,conserve - regim variat, echilibrat

Mecanism:
surs de carcinogeni (inclusiv in produse vegetale: ceai, cafea ) flavonoizi - produsi prin procesul de conservare (in sare, fum = nitratii, contaminare cu micotoxine) sau prin proces de preparare a alimentelor = aparitia hidrocarburilor policiclice) Dieta - consumul de lipide, proteine =>

a) incidenta

cc colo rectal
cc endometru cc mamar b) producerea de colesterol

c) producerea acidului biliar

e) activitatea sexual:
menarh timpurie nuliparitate I sarcin > 25-30 ani => risc cc mamar AC orale utilizate prelungit => scade risc cc ovar

f) ocupaia

4% din cc industria coloranilor amine aromate uraniu cc bronho-pulmonar azbestul mezoteliom pleural Ni, Cr cc ORL, bronho-pulmonare rumegu cc rino-faringe benzen, clorur vinil, etc - leucemie

e) farmacologici / iatrogenici
Prevenie: evitarea abuzurilor medicamentoase

18 ageni 9 ageni alchilani 4 grupe de hormoni 2 imunosupresori 2 ageni adiionali - citostatice al II-lea cc la SV pe termen lung - amfetamine => limfoame - analgezicele (care contin fenacetina) - dietilstilbestrol adm mamelor inainte sau in timp sarcinii => la fetite acestor mame cc vagin, col uterin la varste tinere

1.3 Biologici:
a) Virali
1) virusul hepatitei B,C cc hepatic 2) V. Papiloma cc ano-genital (HPV 16,18 90 % din cc col uterin si in 25% din cc vulvare, peniene) 3) virusul herpetice (ex. Virus Epstein Barr da limfom Burkitt, cc rinofaringe) 4) helicobacter pilori 60 % din cc gastrice 5) retrovirusuri oncogene HTLV1 limfom ce celule T, HTLV 2 leucemie cu cellule proase, HTLV 3 HIV - SIDA

b) Parazitari:

schistosoma hematobium cc VU

2. Factori endogeni:
2.1 Terenul genetic 5-10% din cazuri
A) forme ereditare RB NB ( Wilms) B) forme cu predispoziie familiala a) Sindroame ereditare cu risc de cc crescut neurofibromatoza tip 1 i 2 Sindrom Li-Fraumeni b) Sindrom Gardner, Turcot (cc colon familiale)

2.2 Imunogenetici:
Deficiene imune congenitale / dobandite Ataxie - teleangiectazie Trisomia 21 Sdr. Wiskott - Aldrich Sdr. Chediak - Higashi

2.3 Endocrini: Cc mamar


-

menopauz tardiv menarh precoce nuliparitatea exces extrogenic I natere > 25-30 ani

Cc endometru:
- nuliparitate - obezitate - stimulare excesiva cu estrogeni

Cc. prostat testosteron Cc. testicul - exces estrogenic matern Cc. vagin exces estrogenic matern Cc tiroida hipotiroidism de durat Cc os - hormon somatotrop

prostat testosteron testicul - exces estrogenic matern vagin exces estrogenic matern tiroida hipotiroidism de durat os - hormon somatotrop

Profilaxie
1. Nu fuma 2. Mnnc variat, echilibrat, sntos, proaspt, fr prjeli, fr produse conservate n fum, sare, bogate n fibre vegetale, vitamine , antioxidani 3. Exerciii fizice 4. Evita expunerile la soare in ore de varf + utilizeaza creme protectoare 5. Nu te surmena 6. Vaccin anti HPV 16, 18 ; hepatitic 7. Nu f abuz de alcool sau medicamente

S-ar putea să vă placă și