Baza psihoterapiilor dinamice orientate analitic Prof. H. L.

Grossmann MD PhD

Psihoterapiile dinamice orientate analitic Terapia psihodinamic, cunoscut printre altele i ca terapie orientat spre focus, se concentreaz pe procesele incontiente aa cum se manifest ele n comportamentul actual al unei persoane. elurile terapiei psihodinamice sunt reprezentate de nelegerea/prelucrarea influenei trecutului n comportamentul din prezent. O abordare psihodinamic permite pacientului s examineze conflictele nerezolvate i simptomele ce apar n urma unor relaii sau stari disfuncionale din trecut i care se manifest prin tulburari ale functionalitatii psihice in prezent. Psihoterapiile dinamice orientate analitic Psihoterapiile psihodinamice s-au degajat din teroria psihanalitic clasica i au fost aplicate clinic unei multitudini de tulburri psihologice. Dupa unii autori terapia psihodinamic este cea mai veche dintre terapiile moderne, acesti autori chiar sustin ca psihanaliza lui Freud este o form specific i un subansamblu al terapiei psihodinamice. Exist patru mari coli de teorie psihanalitic, fiecare dintre ele influennd terapia psihodinamic: FREUDIAN, PSIHOLOGIA EULUI RELAIILE OBIECTUALE PSIHOLOGIA SINELUI

Psihologia Eu-lui Psihologia EU-lui deriv din psihologia freudian Susintorii ei i canalizeaz munca spre amplificarea i meninerea funciei ego ului n acord cu cerinele realitii. Psihologia EU-lui pune accent pe capacitatea individului de a se apra, de a se adapta, i de a testa realitatea.

Psihologia relaiilor obiectuale Psihologia relaiilor obiectuale a fost pentru prima dat formulat de diveri analiti britanici Melanie Klein, W.R.D. Fairbairn, D.W. Winnicott i Harry Guntrip. Conform acestei teorii, fiinele umane se contureaz mereu n relaie cu alte persoane importante din jurul lor. Lupta noastr i scopurile noastre n via se axeaz pe meninerea relaiilor cu semenii dar i pe diferenierea noastr de acetia. Reprezentrile interioare ale sinelui i ale celorlali dobndite n copilrie nu mai sunt de actualitate n relaiile adulte. Indivizii repet relaii obiectuale vechi n efortul de a le controla i de a se elibera de ele. Psihologia sinelui Psihologia sinelui a fost fundamentata de Heinz Kohut, M.D., n Chicago n anii 1950. Kohut a observat c sinele se refer la percepia unei persoane asupra experienei de sine, incluznd prezena sau lipsa unei consideraii de sine. Sinele este perceput n relaie cu stabilirea de granie i de diferenieri ale sinelui de ceilali (sau cu lipsa acestor granie sau diferenieri). Ideile principale ale abordrii psihodinamice Abordarea psihodinamic, o abordare nspre diagnoz i tratament caracterizat printr-un mod de gndire, att al pacientului ct i a clinicianului, ce include conflicte incontiente, deficiene i distorsionri ale structurilor intrapsihice i relaii obiectuale interne" (Gabbard). Ideile principale ale abordrii psihodinamice Incontientul = o anumit parte a minii ce nu poate fi recunoscut de subiect datorit mecanismelor i aciunilor de aprare specifice, aceste mecanisme de aprare sunt elemente ce constituie bazele fundamentale ale abordrii psihodinamice . Mecanismele de aprare = modele de sentimente, gnduri sau comportamente, relativ involuntare i apar ca rspuns la percepia incontient a pericolului psihic . Au funcia de a ascunde sau a diminua conflictele sau factorii de stres ce duc la creterea anxietii . (APA). Abordarea psihodinamic, similar psihanalizei, confirm ca viaa psihic i are originile i se contureaz ntr-un proces de transformare a lumii reale, n aa zise reprezentri psihice. Reprezentrile psihice sunt nregistrate i acioneaz att n plan contient ct i n plan incontient. Astfel, structurile psihice se contureaz conform unor reguli specifice de dezvoltare . Fundamentele teoriei lui Freud I

1. Existena unui proces psihic incontient 2. Fenomenul reprimrii pn la incontient a gndurilor sau emoiilor legate de procese psihice ce sunt prea greu sau imposibil de tolerat. 3. Fenomenul rezistenei ce d natere dificultii de a contientiza informaii ce au fost duse forat n incontient. 4. nsemntatea n viaa psihic a sexualitii individuale i a agresiunii ca i conflictele naturale legate de formarea sentimentului individual de identitate sexual Exemplu: complexul Oedip (biei) complexul Electra (fete) apte idei importante incluse n punctul de vedere al lui Freud asupra subiectului psihicul uman:

1. Procesele psihice nu sunt accidentale, ele sunt guvernate de anumite legi (conceptul determinismului) 2. Emoiile au o anumit autonomie i pot fi detaate de subiectul de care au fost iniial proiectate i mutate ntr-o alt sfer a psihicului 3. Procesele psihice sunt dinamice i ele tind n mod constant s descarce energia ce este legat de ele. 4. Subiectele ce sunt greu de tolerat n plan contient sunt reprimate n sferele incontiente ale psihicului. 5. Exist conflicte interne (intrapsihice) ntre anumite sfere psihice 6. Procesele psihice infantile au nsemntate doar n cazul n care ele mplinesc dorine din copilrie. Caracteristic pentru perioada copilriei este modul de experimentare ce influeneaz starea psihic a a unei persoane adulte la momentul n care dorinele din copilrie se reactiveaz. 7. Tendinele psihosexuale sunt deja prezente n copilrie. Sexualitatea i agresivitatea unei persoane adulte sunt condiionate de dezvoltarea impulsurilor/nevoilor ce i fac apariia la cel mai timpuriu nivel al dezvoltrii psihice. Formularea prezent a ipotezelor de baz ale abordrii psihodinamice - Rutan (1993):

1. Determinismul psihologic - aciunile noastre sunt mai mult sau mai puin determinate, similar felului nostru de a percepe i de a recunoate 2. Influenele proceselor incontiente pre-determinate pot fi ntr-o mare msur incontiente.

Formularea prezent a ipotezelor de baz ale abordrii psihodinamice - Rutan (1993):

3. Comportamentul dinamic i orientat spre scop este o atribuire comun pentru 3 teorii diferite Teoriei instinctelor duale - comportamentul unei persoane servete la protejarea individului de pericole sau dureri percepute. Teoria obiect relaie - comportamentul unei persoane este orientat spre relaii i ataament; Teoria psihologiei sinelui - pretinde c scopul este s formuleze i s ntreasc sinele integrat. Formularea prezent a ipotezelor de baz ale abordrii psihodinamice - Rutan (1993):

4. Dezvoltarea epigenetic Viaa incontient a individului i are originile n relaia cu experienele interpersonale rmase dintr-o perioad anterioar Oamenii sunt n mod incontient obligai s repete acele experiene care sunt legate de majoritatea conflictelor i experienelor dureroase. Defectele n dezvoltarea timpurie pot fi reparate dac sunt deblocate i reexperimentate corect i eficient, aici i acum, n transferul afectiv.

Formularea prezent a ipotezelor de baz ale abordrii psihodinamice - Rutan (1993):

5. Funciile mentale Funciile mentale acioneaz n orice moment Funcii distincte (sinele, eu , supraeu) pot fi n conflict unele cu altele.

ETAPELE DEZVOLTRII PSIHODINAMICE ETAPELE DEZVOLTRII PSIHODINAMICE

Modelul clasic al etapelor de dezvoltare psihodinamic dup Meissner (1985) I. ETAPA ORAL

Varst: de la natere pn la a 12-18 lun de via.

Sub etape:

a) de sugere (dominarea nevoilor libidinale pasive ) b) de mucare (expresii ale prilor libidinale agresive) ETAPELE DEZVOLTRII PSIHODINAMICE

Activiti predominante n etapa orala: Centrate n jurul zonei orale (gur, buze, limb ) prin sugere i mucare

elurile dezvoltrii: Stabilirea unei dependene, a unei ncrederi n persoana care hrnete.

Stabilirea unei expresii comfortabile i a satisfacerii nevoilor fr conflicte excesive i ambivalen (Consecinele) Realizrile dezvoltrii: Dezvoltarea capacitii de a da i de a primi de la alii fr dependen excesiv i fr invidie Dezvoltarea capacitii de a se baza pe alii cu sentimente precum: ncredere, suport i ncredere de sine ETAPELE DEZVOLTRII PSIHODINAMICE

II. ETAPA ANAL Vrst: cu aproximaie ntre 1 i 3 ani

Activiti predominante de dezvoltare: Obinerea unui control voluntar asupra sfincterului anal

elurile dezvoltrii: Stabilirea unei independene i autonomii personale Deprinderea unui control adecvat asupra sfincterului anal (fr ultracontrolul supraeului sau o lips a acestuia) ETAPELE DEZVOLTRII PSIHODINAMICE

(Consecinele )Realizrile dezvoltrii: Dezvoltarea unei autonomii personale Dezvoltarea unei capaciti de independen i iniiativ fr sentimentul de vin

Dezvoltarea unei capaciti de auto conduit determinativ, fr senzaia de ruine sau a ndoielii de sine Dezvoltarea unei capaciti de cooperare voit fr o voin excesiv sau un sentiment al auto diminurii sau al nfrngerii.

III. ETAPA URETRAL (miciunea) (etap de tranziie ntre etapa anal i cea falic, este uneori considerat ca fiind parte a etapei anale)

Vrsta : cu aproximaie n timpul celui de al treilea sau al patrulea an de viata Activiti predominante ale dezvoltrii : Obinerea unui control voluntar asupra sfincterului uretral Recunoaterea caracteristicilor sexului unei persoane (o introducere ctre o faz falic ) ETAPELE DEZVOLTRII PSIHODINAMICE

eluri ale dezvoltrii: Consolidarea elurilor din etapa anal Dezvoltarea precursorilor identitii sexuale

Realizrile dezvoltrii : Dezvoltarea unei capaciti de ambiie i competitivitate fr pudoare Dezvoltarea unei capaciti de a experimenta un sentiment al mndriei i al competenei de sine derivat din performan.

IV. ETAPA FALIC Vrsta: cu aproximaie ntre 3 i 6 ani

Activiti predominante ale dezvoltrii: Explorarea organelor genitale, interesul pentru probleme sexuale Scopuri ale dezvoltrii : Integrarea reziduurilor etapelor anterioare ntr-o orientare predominant genital sexual

Stabilirea unei relaii triunghiulare cu ambii prini considernd experimentarea relaiilor duale n acest triunghi.

Realizri ale dezvoltrii: Dezvoltarea unui sentiment de indentitate sexual Dezvoltarea unei orientri heterosexuale Dezvoltarea unei capaciti de relaii cu privire la sentimentele unui partener Introducerea normelor bazate pe identificarea cu figurile parentale Dezvoltarea unei capaciti de curiozitate fr stinghereal Dezvoltarea unei capaciti de iniiativ fr sentimentul de vin Dezvoltarea unui sentiment de control asupra obiectelor i persoanelor din anturaj precum i asupra proceselor i impulsurilor interne.

ETAPA DE LATEN (LATENT ) Vrsta: ntre 5-6 pn la 11-13 ani Activiti predominante de dezvoltare: Implicarea n contactul cu copiii (aceeai vrst/sex) Implicarea n contacte sociale n afara familiei

eluri ale dezvoltrii : Consolidarea identitii rolului sexual i rolurile sexuale Stabilirea unor tipare decisive ale funcionrii adaptative

Realizri ale dezvoltrii: Dezvoltarea unui sentiment de srguin i iniiativ fr un sim al inferioritii sau o anticipare a eecului . Dezvoltarea unei capaciti de control asupra obiectelor i conceptelor ce permit funcionarea autonom .

V. ETAPA GENITAL Vrsta: de la 11 - 13 ani pn la adolescen Activiti predominante de dezvoltare:

Centrate n procese de maturizare psihologic (sexual) i social Reactivare a conflictelor etapei anterioare de dezvoltare

eluri ale dezvoltrii: Reanalizarea conflictelor etapelor anterioare n contextul dobndirii unei identiti sexuale mature i a unei identiti adulte. O ultim separare de dependena i ataamentul de prini Stabilirea de relaii mature, neincestuoase Dezvoltarea unei capaciti de mplinire i satisfacere sexuala Dezvoltarea unui sentiment de integrare de sine. Dezvoltarea unei capaciti de realizare de sine i participare semnificativ n planul muncii i al iubirii Dezvoltarea unei capaciti de atingere a scopurilor i a valorilor i de satisfacere a potenei sexuale . FENOMENUL DE REGRESIE Regresia n psihanaliz nseamn o ntoarcere la un mod de dezvoltare imatur la nivelul funcionrii mentale puerile (anteriore). De regul apare cnd o etap a organizrii mentale este substanial ntrerupt. Regresia este considerat un mecanism de aprare MECANISME DE APRARE

Conform cu una dintre cele mai recunoscute clasificri ale mecanismelor de aprare, acestea sunt mprite n : 1. Mature: altruism, anticipare, ascetism, umor, sublimare, inhibare. 2. Nevrotice: control, nlocuire, disociere, exteriorizare, inhibiie, intelectualizare, izolare, raionalizare, sexualizare; 3. Imature: renunare , blocare , ipohondrie, identificare, introiectia, comportament pasiv agresiv, proiectare, regresie, fantezie schizoid, somatizarea; 4. Narcisiste : refuz, distorsionare, idealizare primitiv, proiectare, identificare proiectiv, ramificare.

RELAIILE STRUCTURALE ALE PERSONALITII MENTALE N MODELUL DE APARAT PSIHIC AL LUI FREUD Freud, n ultima perioad a vieii a prezentat n

" Noile prelegeri introductive n psihanaliz" imaginea ce ilustreaz relaiile structurale ale personalitii mentale. Baza structurii personalitii mentale este numit: APARATUL PSIHIC Aparatul psihic

Freud a distins trei pri, "provincii ale aparatului psihic: Id (ES) un rezervor al unitilor instinctuale neorganizate Ego(ICH) organul executiv al psihicului ce controleaz contactul cu realitatea i procesele intrapsihice Superego(berich) reprezentarea idealurilor , valorilor, normelor sociale ale unui individ RELAIILE STRUCTURALE ALE PERSONALITII MENTALE N MODELUL DE APARAT PSIHIC AL LUI FREUD Aparatul psihic are trei caliti : incontient precontient contient perceptiv RELAIILE STRUCTURALE ALE PERSONALITII MENTALE N MODELUL DE APARAT PSIHIC AL LUI FREUD Modelul lui Freud (1933) nu a definit starea de contient n descrierea modelului de aparat psihic. Dup el nu este nevoie s discutm despre ce se poate numi contient: este ndeprtat de toate ndoielile" Freud a considerat contientul, precontientul i incontientul ca cele trei caliti ale caracteristicilor contienei. RELAIILE STRUCTURALE ALE PERSONALITII MENTALE N MODELUL DE APARAT PSIHIC AL LUI FREUD

Contiena, dup Freud (1933), apare n contientul perceptiv, care este organul de sim al ntregului aparat ; ... mediul pentru apariia percepiei, iar n timpul funcionrii lui apare fenomenul de contien Contientul perceptiv nu este receptiv doar la excitaii din exterior ci i la acelea ce sosesc din interiorul minii. RELAIILE STRUCTURALE ALE PERSONALITII MENTALE N MODELUL DE APARAT PSIHIC AL LUI FREUD Aparatul psihic poate fi neles ca o structur psihic unde are loc luarea de decizii. Psihanaliza semnaleaz c experiena i comportamentul uman sunt uneori influenate de conflicte psihologice interne i de trsturi de personalitate, iar aceasta poate fi conceptualizat n termenii modelului structural al lui Freud (Es, Ich, berich) sau n termeni de sine i de obiecte (sau imagini internalizate de sine i de obiect) sau n ambele categorii. RELAIILE STRUCTURALE ALE PERSONALITII MENTALE N MODELUL DE APARAT PSIHIC AL LUI FREUD

Aparatul psihic este ilustrat printr-o structur dinamic asemntoare unui balon, care se poate contrage sau extinde, nrdcinat prin structuri instinctuale (Id sau Es) i fixri n structurile ntinse, relativ stabile, ale personalitii. EU-L/EGO Modele internalizate de relatie primare Transfer si contratranfer Interelatia acutala cu alte persoane Relatia actuala cu propia persoana Reinvatarea si invatarea Sisteme sociale Mediu sociocultural si economic Funciile fundamentale ale eu-lui, pe lng funciile originale autonome sunt: 1. Pstrarea contactului cu mediul nconjurtor prin: simul contiinei realitii

aprecierea testrii realitii lumii exterioare adaptarea la realitate (gsirea soluiilor potrivite

2. Controlarea i reglarea nevoilor/impulsurilor instinctuale; 3. Integrarea complet a organizrii i funcionrii eu-lui (prin generalizare, simplificare, creare de legturi). Relaia cu obiectul Reprezentarea mental de sine a individului Reprezentarea mental a obiectului de ctre o persoan important . SUPRAEU, BERICH, SUPEREGO Definiia de terapie psihanalitic-psihodinamic a Asociaiei europene de psihoterapie, 1999

Psihoterapiile psihanalitice i psihodinamice sunt terapii bazate pe teoria psihanalitic i pe practic terapeutic Terapia se poate acorda individual sau n grup. Terapia poate fi de lung sau de scurt durat Principiul central este c suferina a fost cauzat sau influenat de conflicte incontiente . Terapia ofer pacientului un cadru sigur pentru explorarea asocierilor libere, amintirilor, fanteziilor , sentimentelor i a viselor ce se confrunt cu trecutul i prezentul. Definiia de terapie psihanalitic-psihodinamic a Asociaiei europene de psihoterapie, 1999 Prin interaciunea cu terapeutul, pacientului i se d ocazia de a reexperimenta, analiza i de a trece prin situaii ale vieii actuale i ale celei anterioare. Relaia ntre pacient i terapeut include acel transfer afectiv la care ne referim din punct de vedere al tehnicii i posibil, fenomenul transferului afectiv opus i regresia. Scopul tratamentului este s i permit pacientului s neleag natura conflictelor lui n aa fel nct deciziile s poat fi fcute n baza acestei nelegeri i nu a acestor conflicte. Transferul afectiv i transferul afectiv opus Transferul afectiv i transferul afectiv opus sunt atitudini mentale incontiente bazate pe relaii personale importante din trecut (de ex. cu prinii).

Aceste fenomene cresc emotivitatea i pot modifica judecata i comportamentul n: relaiile pacienilor cu terapeuii lor (transfer afectiv )

relaiile terapeuilor cu pacienii lor (transfer afectiv opus ). Transferul afectiv i transferul afectiv opus Transferul afectiv este un termen ce se refer la transferarea unor atitudini i a unor sentimente ce au fost experimentate iniial n relaii cu persoane din trecut ctre psihanalist . n transferul afectiv pozitiv pacientul are ncredere n psihoterapeut.

Pacientul ar putea supra-idealiza terapeutul sau ar putea dezvolta sentimente de natur sexual orientate asupra terapeutului. Transferul afectiv i transferul afectiv opus n transferul afectiv negativ, pacientul poate deveni nemulumit sau furios pe terapeut,n cazul n care dorinele i ateptrile sale nu sunt realizate. Aceasta poate duce la un dezacord al intelor terapeutice i o tulburare a relaiei ntre terapeut i pacient. Transferul afectiv i transferul afectiv opus

Transferul afectiv opus : Transferul afectiv al psihanalistului ctre pacient (Freud) Sentimentele unui psihanalist ce se consider a fi legate de ceea ce pacientul proiecteaz asupra psihanalistului. (Broad) Cea mai comun concepieo creaie mbinat ce include contribuiile din trecutul psihanalistului i din viaa intern a pacientului .

n transferul afectiv opus, sentimentele ctre un pacient care i amintesc doctorului de un prieten apropiat sau de o rud pot s intervin n atitudinea terapeutic a psihoterapeutului.

MULUMESC PENTRU ATENIA I TIMPUL ACORDAT. HAVE A NICE DAY