ANATOMIA GLOBULUI OCULAR

Globul ocular este partea fundamental a aparatului vederii. Are o form neregulat, sferic. Partea anterioar, constituit din cornee, apare sub forma unui segment de sfer cu raz mai mica dect restul globului ocular,diametrul anteroposterior al globului ocular are 25 mm, iar diametrul transversal 23mm. Se mai pot distinge la globul ocular doi poli, unul anterior si altul posterior situai la extremitile axului anteroposterior , ecuatorul care este cercul perpendicular pe axul ochiului,situat la egal distant de cei doi poli ,i meridianele care sunt cercurile care trec prin cei doi poli. Greutatea este de 7-8 g , i consisten tare dat de presiunea exercitat pe pereii globului ocular, de lichidele pe care le conine. Globul ocular ocup partea antarioar a cavitatii orbitare, pe care o depaete puin nainte. De asemenea , globul ocular iese n afara marginii interne ,marginii inferioare i mai ales a marginii externe a orbitei. O linie unind marginea superioar a orbitei cu marginea inferioar este oblic n jos i napoi i tangent la vrful corneei. O linie de la marginea intern la cea extern este oblic n afar i napoi,trece prin globul ocular puin n spatele corneei i reiese pe faa extern a globului ocular n vecintatea ecuatorului. Globul ocular este mai apropiat de peretele extern ,dect de cei lalti perei.Distanele ntre ochi i orbita snt de 11 mm n jos , 11 mm intern ,9 mm in sus ,6 mm n afar. Axele anteroposterioare ale celor dou orbite diverg mult dinapoi nainte, formnd un plan sagital un unghi de 20 -25 grade. Globul ocular se compune dintr-un perete i un coninut. Peretele este constituit din trei membrane sau tunici concentrice: - o membran exterioar ,fibroas care este alctuit din scler si cornee ; - o membran mijlocie musculo-vascular numit uvee; - o membran intern sau nervoas numita retina. Coninutul este reprezentat de mediile transparente ale ochiului:cristalinul este aezat n spatele irisului, umoarea apoas care umple spaiul dintre cristalin i cornee, corpul vitros situat n spatele cistalinului pn la retin.
1

Tunica extern Tunica extern este format din sclerotica i cornee.Sclerotica se afla posterior iar corneea anterior.ntre scerotica i cornee se afla un sant, n care se afla canalul lui Schlemm, prin care trece umoarea apoasa spre venele sclerei. Sclera este o component a tunicii externe a globului ocular,acoper 4/5 posterioare ale sale ,reprezentnd un segment de sfer cu diamatrul de 22 mm. Este o membran alb la exterior ,cu un reflex mtsos la interior ,format dintr-un esut fibros dens ,fiind cea mai rezisten dintre tunicile globului ocular,cu rol de protecie a elementelor senzoriale. Grosimea ei variaz cu regiunea:peste 1 mm n jurul papilei,6/7 mm la nivelul limbului,3/10 mm la locul de inserie a muchilor drepi.Raporturile sclerei se refer la elementele sale de studiu:faa extern i intern, marginea anterioar si posterioar. Fata extern corespunde capsulei Tenon de care este separat prin episcler, esut conjunctiv lax foarte bine vascularizat , mai ales anterior de inseria drepilor, unde se afl o bogat reea capilar venoas din ciliarele anterioare.Prin intermediul episclerei vine n raport cu conjuctiva de la fundurile de sac la limb,nainte i cu muchii oculomotori i capsula Tenon,napoi. Particularitile acestei fee:arterele ciliare anterioare perforeaz sclera din afar nuntru, la locul de inserie a muchilor drepi sau puin nainte , venele vorticoasa traverseaz sclera oblic dinainte napoi, pe o lungime de circa 4 mm , orificiile lor gsindu-se napoia ecuatorului,dup cum urmeaz:pentru vorticoasa superoextern la 8 mm napoia ecuatorului respectiv la 22 mm de limb;pentru vorticoasa superointern la 7 mm, adic la 20 mm de limb; pentru vorticoasa inferoextern la 6 mm de ecuator, deci la 19 m de limb,iar pentru cea intern la 5,5 mm fat de ecuator i la 18,5 mm de limb.Arterele i nervii ciliari posteriori formeaz o coroan de oficiile n jurul nervului optic, de form eliptic,cu axul mare orizontal.Arterele i nervii ciliari lungi perforeaz sclera n afara acastei coroane.
2

Faa intern corespunde stratului extern al coroidei,supracoroida (lumina fusca) parcurs de arterele ciliare lungi posterioare i nervii ciliari. Nu exist aderene ntre cele dou membrane,cu excepia printenului scleral,pe care se inser tendonul muchiului ciliar . Marginea anterioar a sclerei se admite c apare ca un an n care se insinueaz marginea periferic a corneei.Bordul anterior al acestiu an este mai dezvoltat dect cel posterior,numit septum sclear.Pe faa posterioar a septumului se gasete o mic proeminen,pintenul sclera,sub care estespat n scler canalul Schlemm. Marginea posterioar limiteaz orificiul de ieire al nervului optic, plasat la 1 mm inferior i 3 mm interior fa de polul posterior al globului ocular. Canalul intrascleral are forma unui trunchi de con cu vrful anterior avnd diametrul de 1,5 mm i este nchis de lama ciuruit,fibroas,care reprezint sclera la acest nivel i prin care trec filetele nervului optic.Sclera este un esut fibros dens format din benzi de 10-16 microni,lat de 100-140 microni ,care se intretaie n toate direciile, dar rmn ,n general,paralele cu suprafaa.n fascicule se gsesc i celule rmoase ,anastomozate ntre ele,cu nucleu neregulat,precum i unele celule pigmentate,migrate din uvee,de obicei n jurul orificiilor de ptrundere a vaselor. Venele sclearesnt ca i inexistente,sclera fiind practic avascular i hrninduse prin imbibaie.n jurul nervului optic se gsete scpat n scler cercul arterial Zinn-Haller,format din ramuri anastomotice ale ciliarelor posterioare. Nervii snt ramuri din nervii ciliari lungi,care ptrund n scler pe la ecuator.Redslob a descris o dispoziie special a unor fibre nervoase,care traverseaza sclera dinuntru n afar,dupa care fac o bucl i revin n scler.Se vd mai ales n jurul limbului,iar la lampa cu fant apar ca mici proeminene nconjurate de pigment,sensibile la palpare. Corneea este aezata naintea sclerei i constituie segmentul anterior al tunicii fibroase a ochiului.Corneea este rotunjit ,perfect transparent i reprezint un segment de sfer cu raza mai mic dect a sclerei.Ea proemin la partea anterioar a ochiului.Cele dou suprafee anterioar i posterioar snt netede i
3

strlucitoare,cea anterioareste convexa iar cea posterioar concav.Curbura lor nu este totdeauna regulat,neregularittile curburii genernd astigmatismul. Faa anterioar a corneei este mai mica dect faa posterioar,iar oblicitatea corneei este mai accentuat n sus i n jos ,deci faa anterioar a corneei are o forma eliptica ,cu diametrul transversal de 12 mm i diametrul vertical de 11 mm.Faa posterioar a corneei este circular i are diametrul de 13 mm. Grosimea corneei este de 1 mm la periferie i diminueaz progresiv spre cntru ,unde ajunge de 0,8 mm,chiar 0,6 mm. Limbul sclero-cornean este o zon cu o structur particular prin care corneea ,sclera i membrana musculo-vascular se unesc la periferia corneei.La partea profund a acestei zone se gsete o reea de fascicule fibrilare conjunctivoelastice,divergente i anastomozante ntre ele,numite ligamentul pectineu sau sistemul trabecular.Acest sistem trabecular examinat pe o seciune meridian are forma unui triunghi.Vrful triunghiului se continu cu straturile profunde ale corneei. Dintre cele trei laturi ,una extern sau periferic ,se confund cu esutul sclear; a doua , intern sau central ,priveste axul ochiului i este n raport cu camera anterioar a globului ocular;a treia,posterioar,se continu cu muchiul ciliar i periferia irusului.Umoarea apoas se vars ,traversnd ochiurile pe care le face sistemul tubercular,n lacunele perivasculare care nconjur canalul Schemm i venele ciliare anterioare. Circumferina corneei este legat n deschiderea anterioar a sclerei i prezint aceeai conformaie ca i ea. Sclera calc pe faa anterioar a corneei pe ntreaga margine ,iar aceast clcareeste mai pronuat la cele dou extremiti ale axului vertical,dect la cele dou extremiti ale axului transversal. Din aceast cauz corneea are forma circular ,cnd este privit posterior i o form ovalar, cnd este privit anterior . Corneea i sclera nu snt juxtapuse ca douorgane diferite,ci snt intim utile prin fuzionarea esutului. La btrni corneea prezint n regiunea circumferinei(fra a fi ceva patologic) o linie strmt ,de culoare gri ,numit arc senil sau gerontoxon.Acest arc se arat nti la partea superioar,apoi la cea inferioar i se unete fcnd cerc complet.
4

Corneea transparent se compune din 5 straturi care snt dinainte napoi: 1.Stratul epitelial anterior se continu pe marginea sa cu stratul epitelial al conjunctivei i este format ,ca i aceasta,din epiteliul pavimentos care preyintfoarte multe analogii cu epiderma pielii.El cuprinde 7-8 randuri de celule ,care difer ca aspect n raport cu nivelul pe care-l considerm.Celulele superficiale snt turtite , la meloase i posed n centru un nucleu turtit.Celulele mijlocii snt sferoide sau poliedrice,cu contur neregulat dantelat.Celulele profunde snt cilindrice cu marele ax perpendicular pe suprafaa corneei i snt aezat pe lama elastica anterioar printr-o plac i ,de aceea, se numesc celule pedalate. Stratul epiterial anterior are o capacitate deosebit de regenerare. 2.Lama elastic anterioar sau membrana bazal anterioar Bowmann se continua la circumferina corneei cu membrana bazal a conjuctivitei. 3.esutul propriu al corneei sau stroma are fibrile de esut conjunctiv care formeaza fascicule ce se unesc i constituie lamelele corneene,care snt turtite dinainte inapoi.Aceste elemnte morfologice : fibre,fascicule i lamele snt unite n ansamblu printr-un ciment interstiial complet amorf care se numete ciment interfibrilar,interfascicular i interlamelar.Se mai gasesc i fibre elastice n vecintatea sclerei. 4.Lama elastic posterioar,membrana Descemet sau membrana Demours ori membrana bayal posterioar apare sub forma unei benyi subtiri hialine situat n spatele esutului grupe.n propriu al corneei.Ea este foarte elastica i prezint pe faa circumferinei corneei,membrana Descemet devine posterioar la adult,dar mai ales la btrni,ridicturi verucoase izolate sau dispuse n vecintatea fibrilar,aezndu-se apoi pe marginea interioar a canalului Schlemm i ngronduse pentru a constitui n jurul circumferinei corneene un inel elastic numit inelul tendinos Dollinger.Aceste fibre constitutive diverg n evantai i se dispun n trei planuri:anterior,mijlociu i posterior. Fibrele anterioare au numeroase granulaii neregulate,ptrund n sclerotic i se confund cu fibrele elastice ale acestei membrane.Ele trec in spatele canalului

Schelemm i dubleaz peretele posterior al acestui canal.Fibrele mijlocii se termin radiind pe fasciculele muchiului ciliar. Fibrele posterioare se refer dinainte napoi i se pierd pe faa anterioar a irisului.n ansamblu,aceste fibre elastice reflectate care se indreapt de la inelul Dollinger spre iris,inconjurnd unghiul irido-cornean,formeaz dup Hunek,ligamentul pectineu.Examinat pe o seciune meridian a ochiului,ligamentul pectineu Huneck se lrgete progresiv pe msur ce se deprteaz de cornee,astfel c el formeaz un triunghi cu varful nainte i baza napoi.Vrful se confund cu inelul Dollinger de unde eman.Baza rspunde circumferinei irisului,unde se unete cu zona ciliar.Faa extern,convex,rspunde fibrilelor radiante ale muchiului ciliar mai departe de fasciculul inelar al acestui muchi.Faa intern cocav formeaz triunghiul irido-cornean sau triunghiul camerei anterioare.Pe aceast fa ligamentul pectineu se afl tapetat de un strat de celule epiteliale care se continu de o parte cu celulele posterioare ale corneei i de alt parte cu celulele anterioare ale irisului.Ligamentul pectineu Huneck se compune din fascicule fibrilare ce se anastomozeaz ntre ele,formnd o reea ast cu ochiuri neregulate n forma i dimensiunile lor. Sistemul trabecular care constituie ligamentul pectineu este dezvoltat la aniamente ,la embrion i fetus,mai trziu ,se atrofiaz,fiind la adult n stadiu rudimentar.Reeaua de trabecule fine se dispune totdeauna n spatele canalului Schlemm i limfa circul de la iris i camera anterioar spre canalul Schlemm,sub forma unei filtraii. 5.Stratul endotelian posterior este format de un singur rnd de celule turtite i transparente al cror contur poliedric deseneaz un mozaic.ntre celule exist spaiistomate care las s comunice camera anterioar cu spatiile limfatice ale corneei.La circumferina corneei , celulele stratului epitelial posterior se continu fr demaraie cu epiteliul care acoper faa anterioar a irisului.Aceste celule nu au putere de regenerare i orice traumatism chirurgical asupra lor le reduce numarul.

Vasele sanguine nu sunt in corneea adult,s-a descris la fetus o reea vascular situat n conjunctiva cornean care se oprete n aproprierea centrului corneei.Aceste vase se atrofiaz si dispar spre sfritul vietii fetale.Nu se observ la nou-nscut i adult dect cteva capilare foarte fine formnd n jurul lor marginii corneei,ntre stratul elastic anterior i esutul cornean, o zon de 1-2 mm lrgime ,dispus in inele.S-au mai descris cteva capilare care provin din scler i coboar pn la cornee,urmnd traiectul ramurilor nervoase,ns ali autori au negat acest lucru. Corneea este lipsit de adevrate vase limfatice adic canale cu perei endoteliali continui. Limfa circul n sistemul lacuno-limfatic Recklinghausen.Acest sistem merge pn la straturile superficiale ale epiteliului anterior,urmnd,foarte probabil,acelai traiect cu al nervilor.Cile limfatice ale corneei comunic napoi cu camera anterioar i nainte cu reeaua limfatic a conjunctivei. Nervii corneei snt foarte numeroi :20-25 de trunchiuri ce provin din nervii ciliari i snt constituii de fibre mielinice, ies din scler la nivelul liniei de sudur sclerocornean i ptrund imediat in cornee, prin circumferin.La distana de 2-4 mm de marginea cornean fibrele nervoase devin amielinice i se mpart n dou grupe:una anterioar i alta posterioar. Nervii corneei anteriori se ndreapt spre lama elastic anterioar i formeaz dedesubtul acesteia o bogat reea plexiform numit plexul sub-bazal. De aici pornesc fibre drepte care traverseaz lama elastic pentru a forma naintea ei un al doilea plex plexul subepitelial.Acest plex furnizeaz alte fibre drepte care ptrund n stratul epitelial i se anastomozeaz din nou ,dnd natere la al treilea plex numit plexul intraepitelial,de la care pleac multe filamente extern de subiri care merg i se termin ntre celulele epiteliale printr-o extremitate n form de buton.Aceste butoane ajung foarte aproape de marginea liber a corneei i snt acoperite de una sau dou celule lameloase epiteliale. Nervii corneei posteriori se ndreapt napoi spre membrana.Descemet i se pierd n parte n aceast membran ,n parte n esutul corneean.Aceti nervi se remarc prin
7

aceea c au un traiect rectiliniar foarte lung i se ndoaie n unghi drept cnd i schimb direcia. Tunica vasculara(uveea) Este tunica mijlocie a ochiului,numit i uveal sau membrana irido-coroidian.Este o membran de culoare nchis,situat ntre tunica fibroas,n afar i tunica nervoas,la interior.Este foarte vascularizat i de aceea se numete i mebrana nutritiv a ochiului.Datorit numeroaselor vase i circulaiei foatre vii,aceast membran are sub dependen presiunea lichidelor intraoculare.Ea constituie pentru retin o camer cald ,meninnd n jurul conurilor i bastonaelor o temperatur constnt,favorabil funciei lor.Membrana musculo-vascular este unit de scler pn la 1 mm naintea marginii corneei,unde se reflect napoi i se indreapt vertical pe axul antero-posterior formnd cu faa posterioar a corneei un unghi circular numit unghiul irido-cornean sau unghiul camerei anterioare.Se mparte astfel ntr-o poriune posterioar coroida i o poriune anterioar irisul,care este separat de cornee prin spaiul camerei anterioare. Coroida se divide ntr-o poriune posterioar ,care ine pn la civa milimetri naintea ecuatorului,coroida propriu-zis i o poriune anterioar, mult mai groas, zona ciliar;o linie festonat,careia i dm numele de ora serrata,separ net aceste segmente. Coroida este un segment de sfer situat ntre scler i retin.Ea prezint n ansamblu o culoare maro spre negru.Grosimea este de 0,4-0,5 mm i se subiaz la partea anterioar.Consistena este tare ,asemanatoare cu ceea a piei mater cerebrale(dup unii autori coroida ar fi o prelungire a acasteia). Are doua fee:externa i intern i dou deschideri anterioar i posterioar. Faa externa , convex,rspunde pe toat ntinderea scerei , de care este unit prin vasa , nervii ciliari i printr-un strat de esut conjunctiv lax , numit lamina fusca. Faa intern , concav , este n raport cu retina pe care se muleaz fr s adere , fiind uor a separat aceste dou membrane.
8

Orificiul posterior , prin care trece nervul optic ,urmeaz orificiul posterior al scerei. Coroida este ntrerupt la acast nivel i formeaz un canal pentru nervul optic , ajutnd la formarea planului anterior al laminei cribroasa( lama ciuruit). Orificiul anterior sau marginea anterioar a coroidei este situat putin naintea ecuatorului globului ocular i este marcat de o linie circular i festonat numit ora serrata.La acest nivel coroida propriu-zis se continu cu zona ciliar. Coroida prezint 4 straturi: 1.Stratul pigmentar exterior supracoroida sau lamina fusca,aderent la scler.Este format din lamelele subiri conjunctivo-elastice,anastomozate, acoperite pe faa scleral de un endoteliu continuu,pe cea retinian de celule pigmentate cu prelungiri scurte i groase.La albinoi nu exist pigment n aceste celule.Lamelele limiteaz un sistem de lacune intercomunicante,ce conin lichid cefalorahidian i snt n continuare cu esutul de susinere al stratului subiacent.Acest strat nu posed vase proprii,ns este strbtut de vasele coroidiene. 2.Stratul vaelor mari sau lamina vasculoas este stratul marilor vase i cuprinde dou planuri:un plan profund format de artere i un plan superficial format de vene.Arterele coroidei provin din ciliarele scurte posterioare,ramuri din artera oftalmic.Aceste artere nainteaz dinapoi nainte paralel cu meridianele ochiului,furniznd lateral numeroase ramuri ale cror ultime diviziuni ajung n stratul coriocapilar.Ele se remarc prin dezvoltarea considerabil a tunicii lor musculre.Venele coroidei prezint n cursul traiectului i terminaiei lor dispoziie caracteristic:ele formeaz vrtejuri ,spirale ,de unde i numele de vasa vorticoasa ,vene vorticinoase sau vorticoase.Aceste spirale provin din 10-15 venule convergente spre acelai punct ,urmnd direcii curbilinii i unindu-se ntr-un singur trunchi;acest trunchi i afluenii lor n ansamblu formeaz vrtejul sau spirala.Trunchiurile formeaz mai departe noi spirale sau vrtejuri,prin fuzionare,vrsndu-se ntr-un singur trunchi .Final,diverse canale ale coroidei se vars n patru trunchi spirale principale,care ocupa planul cel mai superficial al stratului vaselor mari.Aceste patru trunchiuri spiralate snt aezate puin in spatele ecuatorului ochiului i snt dou superioare :nazal i temporal i dou inferiore
9

nazal itemporal.Fiecare dintre ele d natere la cte o ven mare,care se ndreapt napoi, perforeaz sclera i se vars n vena oftalmic.n jurul vaselor coroidiene se afl o teac limfatic prin care circul limf.Stroma de susinere a acestui strat vascular conine:fibre i lamele conjunctive ,fibre elastice fine,fibre musculare netede, numeroase celule pigmentare,ramificate ianastomozante. 3.Stratul coriocapilar se gsesc ramificaiile mici vaselor snt coroidiene, din unele capilare mari,superficiale,altele mici,profunde.Cele formate

voluminoase,cu diametru de 20-25 microni,constituie dintr-un sinci.iu endotelial cu nuclei dispui spre faa extern a coroidei.Aceste capilare anastomozate ntre ele formeaz,mai ales n dreptul petei galbene a retinei,o reea dens,dispus pe bazala coroidei,care la acast nivel se gsete n raport cu stratul celulelor vizuale.ntre vasele mari i stratul coriocapilar se afl ,la unele specii,un strat de esut special ,criua i se datorete strlucirea unghiului ochiului.Acest strat ,numit stratul Sattler,constituie tapetul lucid, el este format la rumegatoare din fibre conjunctive paralele,iar la carnivore dintr-un rnd de celule mari, poligonale ,numai iridocite,pline cu cristale fine de guanin,care dau fundului ochiului aspectul su particular . Rolul acestui strat este de a reflecta i de a difuza pe retin razele slabe ale luminii amurgului , fcnd-o capabil de a fi impresionat.Tapetul este foare dezvoltat la animalele cu vedere nocturn i la mamiferele marine,care i caut prada n profunzimile mrilor,unde lumina este foarte slab. 4.Membrana bazal sau membrana Bruch (membrana vitree) este o foia omogen,transparent,foarte aderent de epiteliul pigmentat al retinei,acoperit pe faa ei extern de o reea de fibrile conjunctivo-elastice. Zona ciliar,cuprins ntre coroid i iris, conine dou pri suprapuse n sens antero-posterior:muchiul ciliar nainte i procesele ciliare napoi. Muchiul ciliar,numit i muchiul Brucke sau muchiul tensor al coroidei, cuprinde planul anterior sau superficial al zonei ciliare.

10

Forma vazut din fa este a unei bande alb sau a unui inel turtit,de culoare alba btnd n cenuiu, cu lime de 6-7 mm i grosimea cere crete dinapoi nainte ,de la 0,2 mm la patrea posterioar la 0,6 - 0,8 mm n vecintatea irisului. ntr-o seciune meridian a ochiului,el are aspectul unui triunghi cu vrful la ora serrata i baza privind pupila i axul antero-posterior al ochiului. Muchiul ciliar prezint dou fee: una anterioar i alta posterioar. Faa anterioar este aplicat pe scer de care este separat printr-o prelungire subire a laminei fusca, faa posterioar rspunde proceselor ciliare. Muchiul ciliar are fibre netede , dintre care unele radiare,iar altele circulare. Irisul este segmentul cel mai anterior al tunicii vasculare a ochiului. Aezat

naintea cristalinului,de form,are n centru un orificiu numit pupil i este asemntor,n ansamblu, unui diafragm de aparat fotografic. Ca i coroida, irisul are o consisten moale, msoar 12-13 mm n diametru i are o grosime de 0,3 mm. Irisul are dou fee: una anterioar i alta posterioar i dou circumferine, una mare i una mic.Faa anterioar,convex ,limiteaz napoi camera anterioar a ochiului i rspunde umorii apoase. Ea este diferit colorat la fiecare individ,dar este n armonie cu culorile prului, irisul cu tent deschis se observ la cei cu prul blond, irisul cu tent nchis caracterizeaz indivizii cu prul negru sau brun, iar la albinoi irisul are o culoare roie difuz. Culorile irisului pot fi: negru ,maro , gri i albastru.Culoarea feei anterioare a irisului nu este uniform ,ci realizeaz dou zone concentrice distincte :una mic de 1-2 mm n jurul pupilei , este inelul colorat interior i cealalt mai mare,de 3 -4 mm ,aezat n jurul celei mici este inelul colorat exterior. Pe irisuri normale se gsesc cteva pete brune sau negre, deosebite de culoarea zonelor vecine, formate de depozite accidentale de pigment.Cnd aceste pete sunt numeroase i rspndite pe toat suprafaa irisului,aceast membran are aspect tigrat.Faa anterioar a irisului este traversat de strii mai mult sau mai puin, dup individ , care merg de la mica circumferin spre marea circumferin, ca i razele. Ele corespund vaselor irisului

11

i snt rectilinii cnd pupila este mic i irisul este etalat, invers ele snt flexuoase , cnd pupila este dilatat i irisul redus n suprafa. Faa poserioar,uor concav, prezint la toi indivizii ,afar de albinoi , o culoare neagr. Ea rspunde prin partea central feei anterioare a cristalinului.Partea sa excentric este n continuarea proceselor ciliare de care o unesc cteva vase, procesele ciliare determin pe ea straturi de amprente mai mult sau mai puin marcate. Circumferina mare a irisului rspunde zonei ciliare i liniei de jonciune a scleroticii cu corneea (linia sclero-cornean). Meninerea irisului n poziie se realizeaz de ctre treielemente:de continuitatea esutului su conjunctiv cu acelea care intr n constituia muchiului , de numeroase vase care de la faa posterioar a muchiului ciliar ptrund n esutul propriu al irisului,de prelungirile ligamentului pectineu Huneck care se ndreapt de la inelul tendinos Dollinger pe faa anterioar a irisului.Circumferin mic, numit i marginea pupilar,circumscrie un orificiu rotund ,pupila .Aceast circumferin mic este reprezentat de un lizereu de culoare negricioas,vizibil numai la ochii atini de cataract.Orificiul pupilar mobil are menirea de a regla cantitatea de raze luminoase care ptrund n ochi. El se micoreaz sub influena unei lumini puternice i se mrete cnd lumina este slab,nu lsa niciodat s ajung la retin dect lumina necesar pentru producerea unei impresiuni normale.Cnd este mediu dilatat ea msoar 3-4 mm n diametru. Nu n toate cazurile pupila ocup exact centrul irisului i nu este ntodeauna circular. n cea mai mare parte a vieii fetale pupila este acoperit de o membran circular subire i transparent, care se continu prin circumferina circumferina mic a irisului,aceasta este membrana sa cu pupilar sau membrana

Wachendorf.Membrana pupilar este tranversat de numeroase vase care vin din dou pri : unele de la vasele irisului, altele prin faa posterioar a membranei pupilare de la reeaua vascular care nconjur cristalinul n perioada fetal.Aceste vase nainteaz radiar i se ndreapt spre centrul membranei pupilare.Membrana pupilar se menine pn n a 7-a lun a vieii fetale.La acest termen ea se subiaz n centru i prezint un mic orificiu,un inceput de pupil.n lunile a 8-a i a 9-a acest orificiu se mrete mereu pn se resoarbe complet membrana pupilar.
12

Nervii tunicii vasculare a ochiului provin din nervii ciliari,dintre care un numr eman din ganglionul oftalmic i numai doi sau trei provin direct din nervul nazal.Aceti nervi dup ce au traversat sclera,formeaz pe faa extern a coroidei un bogat plex,plexul coroidian din care ramuri eferente vin i se pierd n tunica muscular a vaselor coroidei .Acest plex se remarc prin prezena unui mare numr de celule ganglionare dispuse n lungul traseului nervilor.naintea muchiului ciliar se formeaz un al doilea plex ,plexus ciliar foarte bogat n celulele ganglionare ,ce se termin n fasciculele musculare ale muchiului Brucke. Nervii ciliari ptrund final n iris i ,dup ce se divid dicotomic n grosimea acestei membre ,se opresc ntr-un al treilea plex, plexus irian ,de unde pleac trei feluri de fibre:fibre palide ,care se ndreapt pe faa posterioar a irisului i a cror terminaie nu este cunoscut, fibre cu mielin care se ndreapt nainte i se termin pe faa anterioar a irisului ntr-o reea de fibre excesiv de subiri, fibre senzitive , fibre foarte fine care se distribuie la fibrele musculare,fibre motorii. Tunica nervoas a ochiului (retina) Tunica intern a ochiului este aplicat pe tunica precedat i se ntinde de la nervul optic pn la orificiul pupilar.La nivelul orei serrata , retina i modifica profund structura i ,de aceea ,se mparte n dou jumti: jumtatea anterioar ,care a rmas n stadiul embrionar fa de jumtatea posterioar bine difereniat, cu rol optic. Descriptiv se disting: 1.O poriune posterioar,rspunznd coroidei este poriunea coroidian a retinei sau retina propriu-zis,vizual. 2.O poriune mijlocie ,rspunznd zonei ciliare ,este poriunea ciliar a retinei oarb. 3.O poriune anterioar ,rspunznd irisului ,este poriunea irian a retinei, de asemenea oarb. Retina propriu-zis se ntinde de la nervul optic pn la ora serrata ,liniei festonat situat puin naintea ecuatorului ochiului care separ coroida propriu-zis de zona
13

ciliar.Grosimea sa este de 0,4 mm n polul posterior. De aici ea scade treptat pn la 0,2 mm n partea mijlocie,iar n vecintatea orei serrata are 0,1 mm.Incolor ,cnd este luminat ea prezint pe ochii meninui n obscuritate o coloraie roiatic, datorit unui pigment de aceeai culoare purpura retinian,purpura vizual sau rodopsina. Retina ca i coroid, se prezint ca un segment de sfer scobit,cruia i se pot descrie:dou suprafee , extern i intern ,o margine sau circumferin n dreapta nainte. Suprafaa exterioar ,convex rspunde lamei vitroase a coroidei, ns fr s adere la ea.Cele dou membrane snt simplu aezate una lng alta i nu exist esut de conexiune ntre ele. Suprafaa interioar, concav acoper corpul vitros pe care se muleaz i faa de care nu prezint nici o aderen .Aceast faa ,regulat i perfect neted n cea mai mare parte a ntinderii sale,prezint la partea sa posterior dou regiuni speciale morfologic i fiziologic papila optic i macula. Papila optic corespunde punctului unde nervul optic se continu cu retina,este locul de deschidere a nervului optic.Are aspectul unui mic disc de culoare albicioas ,rotund sau uor ovalar,situat la 3 mm nuntru i la 1mm dedesubtul polului posterior al ochiului. Ea msoar la adult 1,5 -1,8 mm diametru.Coloraia sa albicioas se datorete mielinei pe care o mai conin nc fibre constitutive ale nervului optic n momentul cnd ele se angajeaz n gurile lamei ciuruite. Regiunea n gurile lamei ciuruite.Regiunea papilei nu este deloc ridicat ,cum las s se subneleag cuvntul papil cu care a fost denumit. n stadiul normal este plan i situat exact pe acelai plan ca retina,din care face parte .Ea prezint n centru o uoar depresiune n plnie ,excavaia central sau excavaia fiziologic a papilei .Cuvntul de cupol optic i se potrivete mai bine dect papil. La nivelul excavaiei centrale a papilei optice apar vasele destinate retinei. Macula ,care se mai numete macula lutea sau pata galben,ocup exact polul posterior al ochiului.Ea este situat puin n afara i deasupra papilei optice.Ea este o mic regiune de culoare galben ca lmia,lund forma unui oval cu diametrul mare transversal ,msurnd 2-3 mm lime i 1-1/2 mm nlime are o coloraie proprie datorit unui pigment galben care este uniform rspndit n toate straturile
14

retinei care snt situate naintea celulelor vizuale.Pata galben este adncit n centru de un fel de foset numit fovea centralis.Partea cea mai profund a foveei centralis apare sub forma unui mic punct negru,care s-a crezut c este un orificiu denumit foramen centrale Soemmering.Culoarea neagr pe care o are fovea centralis este datorit faptului c ,n acest punct retina se subiaz considerabil i se vede stratul pigmentat ,care acoper suprafaa extern a retinei.Marginile foveei centralis rspund prii celei mai groase a retinei. Marginea anterioar sau circumferina retinei propriu-zis rspunde orei serrata a coroidei .De aici ea se continu direct ,modificndu-i structura sa,cu poriunea ciliar a retinei. Retina este membrana fotosensibil a globului ocular ,care din punct de vedere morfologic i fiziologic cuprinde dou pri:retina propriu-zis sau retina vizual i retina oarb .Retina vizual este o membran a crei grosime se micoreaz dinapoi nainte.Dac facem o seciune perpedicular n retin ,pe care o colorm apoi cu hematoxilin-eozin, vedem c aceast membran este constituit din 10 straturisuprapuse, care, din afar nuntru ,adic de la coroid spre corpul 2.Stratul conurilor i al bastonaelor, numit stratul striat sau membrana Iacob. 3.Limitanta extern ,constituit dintr-o membran foarte subire. 4.Stratul granular extern,gros de 60 microni, format din corpul celulelor vizuale cu conuri i bastonae. 5.Stratul plexiform extern ,format din filamente protoplasmatice i strbtut de striaii verticale ,care reprezint articulaia ntre axonii celulelor vizuale i dentritele celulelor bipolare. 6.Stratul granular intern,mai puin gros dect cel extern , format din nucleii celulelor nervoase bipolare ,de nucleii celulelor de asociaie (celulele orizontale i celulele amacrine) i de nucleii celulelor de susinere. vitros,snt urmtoarele: 1.Stratul pigmentat situat imediat sub coroid.

15

7.Stratul plexiform intern ,format de asemenea ,ca i cel plexiform extern ,din filamente potoplasmice de articulae ntre axonii celulelor bipolare i dendritele celulelor ganglionare. 8.Stratul celulelor mari,multipolare sau ganglionare. 9.Stratul fibrelor optice ,format din fibre axonice ale celulelor ganglionare dispuse paralel cu suprafeele retinei. 10.Limitanta intern ,membran subire care limiteaz retina spre corpul vitros.Deci ,practic ,n structura retinei se disting: un rnd de elemente senzoriale,dou rnduri de elemente nervoase ,unele bipolare ,altele multipolare. Celulele senzoriale sau celulelor vizuale snt acoperite spre coroid de stratul celulelor pigmentate ,iar ntre celelelte dou tipuri de elemente retiniene se gsesc intercalate elemente de asociaie i elemente de susinere. Celulele pigmentate snt aderente la bazala coroidei, dispuse ntr-un singur rnd,vzute din fa ele snt turtite i nu au form poliedric cu ase laturi.n seciuni perpendiculare pe retin ,se vede c ele conin n zona superficial 1 sau 2 nuclei ,iar n zona profund numeroase enclave pigmentete.De pe faa intern a acestor celule pornesc o mulime de prelungiri care se interpun ntre conurile i bastonaele celulelor vizuale,pn aproape de limitanta extern .Dup Kuhne i Ewald,granulaiile pigmentare din corpul celulelor pigmentate ptrund, sub influena excitantul luminos ,n prelungirile situate printre conurile i bastonaele celulelor vizuale,formnd n jurul fiecrui con i bastona cte o mic camer obscur ,pentru a mpiedica difuzarea razelor luminoase. Stratul pigmentat mai ndeplinete i un rol trofic ,ntruct el nutrete celulele vizuale care nu primesc, la unele specii de vertebrate ,substane nutritive din vasele retiniene. Celulele vizuale au o form alungit i snt de dou tipuri :unele cu bastonae i altele cu con. Ele au un corp mic citoplasmic, care conine un nucleu,o prelungire extern n form de bastona sau con i o prelungire intern rectilinie.Corpul i nucleii acestor celule constituie al patrulea strat al retinei ,stratul granular extern.Bastonaul sau conul este situat n afara limitantei externe,formnd jumtatea

16

extern a celulei ;corpul i prelungirea intern se gsesc nuntru acestei limitante ,alctuind jumtatea intern a celulei. Celulele vizuale cu bastona, acestei celule are o lungime de 60 microni i o grosime de 2 microni.n el se disting dou articole ,unul etern i altul intern.Cel extern ,lung de 35-40 microni ,este strbtut de un filament axial sau cil, inserat la limita dintre articolul extern i cel intern.n jurul filamentului axial este dispus o teac groas de natur lipoproteic care reduce acidul osmic, dup fixare ea pare a fi format din discuri suprapuse.Teaca lipoproteic conine o substan colorat,sensibil la lumin,numit purpur retinian,eritropsin sau rodopsin ,care d bastonaelor o culoare roz.Aceast culoare dispare la lumin, dar se poate regenera foarte repede ,cnd retina se gsete n ntuneric.Se admite c purpurul retinian este fotoreceptor,el fiind foarte sensibil pentru razele de lumin.Teaca lipoproteic este acoperit la exterior de o cuticul refringerat.La om, aceast poriune este ovoid i se poate divide n dou segmente:un segment superior strbtut de striaii longitudinale,filamentoase,asimilabile cu rdcinile ciliare ,numit corp filamentos i altul ,inferior ,granulos, bogat n glicogen,dotat cu proprieti contractile,de unde i numele de corp mioid ce s-a dat acestui segment.Celulele cu bastona snt la om de 4-5 ori mai numeroase dect celulele cu con,n vecintatea petei galbene,ins numrul lor scade,celulele cu con fiind mai numeroase cu ct ne apropiem de aceast regiune. Celulele vizuale cu con au aceeai structur general ca i celulele cu bastona.Jumtatea extern a celulei,situat n afara limitantei externe ,are forma unui con ,lung de 35 microni i larg la baz de 7 microni; n ele se disting de asemenea dou articole.Articolul extern sau scurt abia atinge o lungime de 10 microni, el conine ca i articolul extern al bastonaului substane lipoide care reduc acidul osmic i prezint striaii transversale, un filament axial,un diplozom i o nvelitoare cuticular.Aceast poriune nu conine purpur retinian.Articolul intern cuprinde ,ca i poriunea similar a bastonaului,dou segmente:unul extern sau corp filamentos larg,coninnd un fascicul de filamente ,i un segment intern sau corp mioid,granulos, bogat n glicogen ,dotat cu proprieti contractile.La batracieni
17

mioidul conine un paraboloid.Jumtatea intern a celulei cu con,situat nuntrullimitantei externe,este constituit dintr-un corp celular i dintr-o prelungire intern.Corpul celulei posed un nucleu mare,oval,localizat imediat lng limitanta extern, pe un plan extern fa de nucleii celulelor cu bastona,iar prelungirea intern este ndreptat spre stratul plexiform extern ,unde se termin printr-o formaiune lit i ramificat. Conurile acestor celule snt adaptate pentru perceperea formelor i a culorilor i snt localizate n numr mare n pata galben. Celulele bipolare ,snt celule nervoase situate n stratul granular intern al retinei ,ele reprezint neuronii periferici senzitivi i snt asimilabili cu celulele ganglionului spinal. Forma lor este ovoid,din corpul celular pornesc dou prelungiri:una exact,dendritc sau periferic,scurt,care se arborizeaz i se pune n relaie,la nivelul stratului plexiform extern,cu arborizaia terminal a unei celule sau cu noduli terminali,sferici ,ai mai multor celule cu bastona; alta, cilindraxial sau central,subire i lung, care se articuleaz fie cu corpul celulelor multipolare, fie cu prelungirile dendritice ale acestor celule.Aceast din urm articulaie se face n trei planuri diferite ale stratului plexiform intern. Celulele multipolare ca i celulele bipolare ,celulele multipolare snt de natur nervoas;ele reprezint neuronii senzitivi centrali,similari cu nucleii cenuii din centrii nervoi .Celulele multipolare snt prevzute cu mai multe prelungiri dendritice care se ramific n unul sau mai multe planuri ale stratului plexiform intern, ele se pun n legtur , prin corpul lor sau prin prelungirile lor dendritice,cu cilinracii celulelor bipolare.Prelungirea lor cilindraxial formeaz una din fibrele constitutive ale nervului optic, ea trece n stratul fibrelor optice , iar de aici se ndreapt spre pupila nervului optic. Celulele de asociaie snt amacrine.Celulele orizontale de dou feluri:celule orizontale i celule snt celulele mari,poliedrice ,situate n poriunea

periferic extern a stratului granular intern.Celulele amacrine snt situate n poriunea intern ,profund, a stratului granular intern i snt caracterizate prin lipsa cilindraxului.

18

Celulele de susinere snt reprezentate prin celule nevroglice i prin celulele sau fibrele Muller. Celulele nevroglice snt de tip obinuit,celulele n pianjen sau astrocite, ele se gsesc n stratul fibrelor optice. Celulele Muller snt elemente mari ,alungite ,ntinse de la limitanta intern pn la limitanta extern a retinei.Ele conin un nucleu localizat n stratul granular intern ,nconjurat de un strat subire de citoplasm granuloas. Structura retinei oarbe ,aceast parte a retinei este reprezentat prin retina ciliar i prin retina irian. Retina ciliar, poriunea ciliar a retinei se ntinde de la ora serrata pn la marginea ciliar a irisului,ea este constituit din dou straturi de celulele epiteliale.Stratul extern este pigmentat,el continu n aceast regiune stratul pigmentat al retinei vizuale.Cel intern este format din celule clare,cilindrice sau cubice,coninnd un nucleu oval, acest strat este acoperit pe faa intern de o cuticul considerat de unii ca o prelungire n aceast regiune a limitantei interne a retinei. Retina irian este o prelungire a retinei ciliare i tapeteaz faa posterioar a irisului ,de la marginea sa ciliar pn la marginea pupilar.n ea gsim dou straturi :unul anterior constituit din celule mioepiteliale(muchiul dilatator al irisului) i altul posterior pigmentat, format din celule cubice (epiteliul posterior al irisului). Regiunile specifice ale retinei vizuale,pe care le-am amintit deja,au cteva particulariti structurale. Foveea central este caracterizat prin prezena exclusiv a conurilor i prin morfologia lor deosebit. Ora serrata ,la limita de trecere dintre retina vizual i retina ciliar exist o regiune de tranziie numit ora serrata ,la nivelul creia celulele vizuale i celulele nervoase snt atrofiate i ,dimpotriv celulelor de susinere snt mai dezvoltate i tind s ia caracterul celulelor epiteliale cu o form cilindric formnd partea ciliar a retinei.Aceste celule cilindrice se pun n raport prin faa lor extern cu celulele pigmentate care continu n aceast regiune stratul pigmentat al retinei.n ora

19

serrata apar o serie de vacuole, vacuolele Blessig, care se ntind cu vrsta din ce n ce spre parte posterioar a retinei.Acuitatea vizual este nul la acest nivel. Papila nervului optic , n acest punct retina este atrofic, ea nu conine dect cteva celule nevroglice i fibre nervoase amielinice.Aceste fibre , fibrele nervului optic, mprtiate radiar pe toat ntinderea retinei vizuale,converg spre papil,formnd la acest nivel o adncitur limitat de o ridictur circular.Papila nefiind pentru razele luminoase,s-a dat acestei regiuni a retinei numele de pata oarb. Fibrele nervoase aferente, n retin n afar de fibrele proprii aferente,reprezentate prin cilindracii celulelor multipolare,se mai gsesc i fibre aferente a cror origine este n corpii geniculai externi i care se ramific n stratul plexiform intern.Se admite c unele din aceste fibre comand contracia conurilor i a bastonaelor celulelor vizuale. Nervul optic ,fibrele nervoase din retin,odat ce au strbtut coroida i sclera ,se acoper de mielin.Aceste fibre nu posed strangulaii inelare i nici teaca Schwann,ele snt acoperite de celule nevroglice.Nervul optic este nvelit de teci, care snt omologate cu meningele:dura mater,arahnoida i pia mater.Un saiu subarahnoidian nconjur nervul optic,acest spaiu este n raport cu sistemul general subarahnoidian. Vasele,nutriia retinei este asigurat de artera central a retinei ,ramur din artera oftalmic.Aceasta ptunde n retin la nivelul papilei ,unde se ramific n 4-5 ramuri,care se capilarizeaz formnd dou reele:una n stratul plexiform intern i alta n planul profund al stratului extern,stratul superficial al retinei fiind n general lipsit de vase.Venulele ,care rezult din aceast din urm reea ,se reunesc i formeaz o ven central,care prsete retina, urmnd un traiect invers arterei centrale.Pe lng artera central a retinei ,n membrana fotosensibil mai ptrund,uneori ramuri din arterele ciliare.Acestea se anastomozeaz formnd un inel arterial ,numit inelul sclerotical Zinn din care pleac ramuri care se duc pata galben.Nervul optic are o vascularizaie aparte,el primete ramuri din pia mater.Nervul optic este irigat de artera central a nervului optic descris de Jules

20

Francois,ram din artera oftalmic,care se anastomozeaz cu ramuri din cercul peripapilar Zinn-Haller,rezultat din arterele ciliare scurte. Mediile transparente Cristalinul este cel mai important mijloc transparent al ochiului:este o lentil biconvex ,aezat n spatele pupilei ,ntre umoarea apoas din camerele ochiului ,care snt nainte i corpul vitros,care este napoi. Diametrul care unete cele dou puncte ale circumferinei i trece prin centru are 9-10 mm.Grosimea ,distana care separ centrul feei anterioare de centrul feei posterioare este de 5 mm.Greutatea este ntre 20-25 ctg. Cristalinul este meninut n echilibru de un sistem de fibre elastic,numit zona Zinn,sau zonula ,care se inser pe regiunea ecuatorial a cristalinului i pe partea posterioar a regiunii ciliare.Zonula Zinn mai este numit i ligamentul suspensor al cristalinului.Prezint a toate lentilele dou fee, una anterioar , alta posterioar;este incolor i complet transparent,ca un bloc de cristal.De la 30-40 de ani,partea central ncepe s ia o tent galben,care nu se accentueaz dect foarte trziu i se ntinde spre margine.La btrni ,cristalinul prezint o tent de chihlimbar. Consistena cristalinului variaz cu vrsta.Moale i aproape difluent la fetus i copil,el devine ferm la adult i aproape dur la btrni.Aceast cosisten nu este uniform,se mrete gratat,pe fiecare fa a cristalunului,mergnd de la periferie la centru.Indicele de refracie al lentilei cristaliniene,ca si consistena sa crete de la periferie spre centru:1,405 pentru stratul superficial; 1,429 pentru stratul mijlociu; 1,454pentru nucleu. Indicele de refracie se mrete cu vrsta, ca i consisten. Constante optice: - lungime focal 45,144 47,435 mm; - grosimea cristalinului 4,2 4,341 mm . Cristalinul transparent pentru lumin,este mult mai puin permeabil pentru razele calorice pe care le absoarbe n mare parte.Substana cristalinului este uor fluorescent ca i corneea ,condiie care face din aceste dou medii veritabile organe protectoare pentru membrana vizual. Albumina care se ntlnete este cristalina sau facoglobulina. Cristalinul se compune din :anvelop sau
21

capsul,epiteliu,substan amorf ,formnd cimentul interfibri ar,sistem de fibre fibrele cristalinului. Capsula cristalinului se prezint sub forma unei membrane subiri i transparente ca sticla care nconjur cristalinul pe toat ntinderea sa. Se divide n dou poriuni:una anterioar,alta posteroiar. Partea anterioar sau cristaloida anterioar acopar faa anterioar a cristalinului,ea rspunde camerelor ochiului i este scldat n umoarea apoas. Poriunea posterioar sau cristaloida posterioar a cristalinului rspunde corpului vitros. Cele dou cristaloide fuzioneaz fr linie de demarcaie la nivelul ecuatorului.Capsula cristalinului msoar 10 - 15 microni grosime nainte i 5-7 microni napoi,este foarte elastic, iar structural este complet amorf i poate fi comparat membrana proprie a glandelor.Ea a fost considerat ca un produs cuticular al epiteliului subiacent i ca o formaie de natur conjunctiv. Epiteliul cristalinului este format dintr-un singur strat de celule pavimentoase care tapiseaz pe toat ntinderea sa faa posterioar a cristaloidei anterioare.Cristaloida posterioar este lipsit de aceste celule , care o acoper la embrion i se transform treptat n fibre cristaliniene.Celulele epiteliale ale cristalinului snt cubice la copil,turtite la adult i cnd snt privite din fa prezint o configuraie hexagonal.Ele snt uorgranuloase i posed n centru un nucleu specific ,ovalar. Fibrele cristalinului provin din alungirea celulelor epiteliale care tapiseaz cristaloida posterioar n perioada embrionar.Ele se prezint sub form de panglici prismatice ,cu seciunea hexagonal ,cu dou fee largi i patru margini relativ strmpte.La adult ,cristalinul este lipsit de nervi i vase sanguine i limfatice.Circulaia lichidelor nutritive se face, prin interstiiul fibrelor i celulelor,prin nucleu central i razele stelare . Lichidele aferente aduc n cristalin materii necesare pentru nutriie i provin din vasele proceselor ciliare.Lichidele eferente duc la exterior materiale nefolositoare i se vars ,traversnd capsula cristalinian,n canalul Petit i n camera posterioar a ochiului.n viaa fetal cristalinul este nconjurat de o bogat reea vascular,care provine din artera central a retinei i din vasele irisului.Artera central a retinei ajungnd n centrul papilei optice furnizeaz arterele retinei i se prelungete apoi nainte sub forma
22

unui mic vas,artera capsular sau hialoidian.Aceast arter traverseaz dinapoi nainte toat grosimea corpului vitros i se mparte n ramuri pn la faa posterioar a cristalinului,ndreptndu-se fr radiere spre ecuator.Sosit aici ea se curbeaz i coboar pe faa anterioar a cristalinului,ndreptndu-se spre centrul su.naintea de a-l atinge ,se anastomozeaz cu vase provenind din iris ,formnd naintea polului anterior al cristalinului o reea comun.Poriunea din capsul,unde vasele iriene i ramificaiile ultime ale arterei hialoidiene snt amestecate ,este membranapupilar Wachendorf.Din vasele iriene unele snt foarte mici,iar altele mari cu aspect de vene.Deoarece artera hialoidian nu are ven care o nsoete ,sngele se ntorce prin venele irisului .Artera hialoid dispare treptat ,astfel c,la nou-nscut,la copil i adult nu rmne nici un rest din aceast reea,dect sub form de anomalii. Corpul vitros este masa transparent de consisten gelatinoas care umple tot spaiul cuprins ntre retin i faa posterioar a cristalinului.El ocup 2/3 posterioare din cavitatea ocular i este cel mai important mediu refrigent al ochiului.Corpul vitros se prezint sub forma unui sferoid deprimat n form de cupla partea anterioar pentru a adposti cristalinul.El rspunde succesiv mergnd dinapoinainte : retinei propriu-zise, poriunii ciliare a retinei ,feei posterioare a cristalinului.La nivelul retinei propriu-zise ,corpul vitros se aplic pe suprafaa intern a acestei membrane fr s adere.De asemenea la nivelul cristalinului.Ligamentul Wieger-Berger sau hialoidocapsular ,termen folosit din 1880 de Winger se compune dintr-un numr de fibre conjunctive care merg de la faa anterioar a corpului vitros la cristaloida posterioar, la 1 mm n spatele ecuatorului.Prezena acestor fibre nu stabilete ntre corpul vitros i cristalin dect o aderen ,care slbete cu vrsta ,ceea ce este foarte important n chirurgia cristalinului.Observatorii moderni neag prezena acestui ligament sau a unei alte jonciuni cu caracter special ,bine definit i nclin mai mult spre noiunea de contact hialoido-capsular. Greutatea specific a corpului vitros este de 1,005. Puterea refringent este de 1,339 . Corpul vitros se compune din dou pri:o membran, membrana hialoid,a
23

crei poriune anterioar este modificat n structur,fiind numit zona Zinn (zonula suspensoare a cristalinului) , un coninut care este umoarea sticloas sau vitroas. Membrana hialoid este o pelicul subire care nvelete corpul vitros n 4/5 posterioare ale sale ,de la papila optic pn la ecuatorul cristalinului.Faa posterioar a cristalinului care corespunde fossei patellaris este lipsit de hialoid, corpul vitros este n raport direct cu cristaloida posterioar. Zona Zinn sau zonula ,de la ora serrata pn la cristalin,membrana hialoid se ngra i devine mai rezistent ,iar n substana amorf care o canstituie apare un sistem de fibre ,probabil de natur elastic,care se ndreapt dinapoi nainte paralel cu meridianele ochiului.Foarte subiri i foarte rare nc la nivelul orei serrata,aceste fibre cresc n numr i n for pe msur ce ele se aproprie de cristalin,unde se termin aceast poriune anterioar a hialoidei ,situat naintea orei serrata i modificat n structura sa ,se numete zona Zinn sau zonula ciliar sau ,mai simplu , zonula .Zonula prezint dou margini , una posterioar i alta anterioar,i dou fee ,una extern i alta intern. Marginea posterioar rspunde orei serrata i se confund cu membrana hialoid propriu-zis ,zonula nefiind aici dect o dependen a sa. Marginea anterioar rspunde regiunii ecuatoriale a cristalinului i se termin aici ,continundu-se puin cte puin cu cristaloid. Faa extern a zonulei corespunde zonei ciliare a coroidei i a retinei.Ea prezint o dispoziie puin diferit dup cum este examinat napoi sau nainte.Faa intern a zonulei este n raport cu umoarea vitroas ,care este aplicat alturi.La 2-3 mm naintea orei serrata ea se deprteaz treptat pentru a se ndeprta napoi i a ajunge la faa posterioar a cristalinului. Umoarea vitroas este elementul cel mai important din corpul vitros. Coninut n membrana hialoid ,ea se prezint sub forma unei sustane gelatinoase,lipicioase,mai consistent la copil dect la adult. Este divizat n numeroase segmente de un sistem de fante care joac rolul de perei separatori .La periferia corpului vitros ele snt circulare ,concentrice , dirijate paralel cu membranele ochiului.n centrul corpului vitros ,din contra,ele snt radiare i formeaz un fel de perei antero-posteriori, care cad perpendicular de o pate pe
24

membrana hialoid, de cealalt parte pe canalul hialoidian.Se gsesc circa 37-180 de raze. Canalul Stilling sau canalul Cloquet,corpul vitros este traversat dinapoi nainte de la papil pn la polul posterior al cristalinului ,de un canal numit canalul Stilling sau canalul Cloquet.Acest canal ,strmt n partea sa mijlocie ,este larg la cele dou extremiti.El las s treac , la fetus,artera hialoidian care alimenteaz ,n cursul dezvoltrii cristalinului,reeaua de vase pericristalinian. Capitolul II ANATOMIA ANEXELOR GLOBULUI OCULAR Muchii oculari Cavitatea orbitar conine 7 muchi distani a mica globul ocular i pleoapele.Ei snt :ridictorul ploapei superioare, muchiul drept superior, muchiul drept inferior ,muchiul drept extern , muchiul drept intern, muchiul mare oblic ,muchiul mic oblic. Muchiul ridictor al ploapei superioare este alungit,turtit,triunghiular, situat imediat deasupra boltii orbitare,se ntinde de la vrful orbitei la pleoapa superioar. Inseriile n pleoapa superioar:snt cutanat i tersal. Inseria cutanat este mai important,se face prin fibre care traverseaz fasciculele din muhiul orbicular i se termin la pielea ploapei superioare, la o nlime de 1 cm de la marginea ciliar.Inseria tarsal se face prin fibre situate n spatele precedentelor, cu care se unesc n 1/2 inferioar a feei anterioare a tarsului. Inseriile orbitare se fac prin fibre care ocup marginile laterale ale tendonului.Aceste fibre se adun n dou fascicule numite fascicule orbitare,extean i intern.Faasciculul orbitar extern se ndreapt n afar i se ataeaz la peretele extern al orbitei ,la nivelul suturii frontomalare. Fasciculul orbitar intern se ndreapt nuntru i se inser pe partea superioar a crestei lacrimale a unguistului.Fiecare dintre fasciculele orbitare este ntlnit de un fascicul de fibre
25

aponevrotice,provenind din extremitile unei ngrori transversale a tecii muchiului ,numit arcul tendinos al ridictorului.Ridictorul duce poriunea tarsal a ploapei superioare n sus i napoi.Fasciculele orbitare au rol de a limita aciunea muchiului.Muchii drepi snt n numr de 4, i anume :dreptul superior , dreptul inferior , dreptul extern i dreptul intern.Aceti muchi sunt turtii, n form de panglici ,cu baza anterioar i vrful posterior.Lungimea lor mijlocie este de 4 cm.Ei se ntind de la vrful orbitei la emisfera anterioar a globului ocular. Inseriile posterioare ,muchii drepi nasc din vrful orbitei i se inser printr-un tendon comun,denumit tendonul Zinn.Tendonul Zinn este scurt i gros ,se inser pe pertea intern a fantei sfenoide i,mai rar, pe anul antero-posterior pe care-l prezint fanta sfenoidal, n aceast regiune i pe tuberculul suboptic, care termin nainte baza intern a anului. Inseriile anterioare sau sclerale,muchii drepi se termin nainte printr-o lam tendinoas de 0,5 cm lungime i 1 cm lime la nivelul inseriei pe scler.Inser ia scleral a muchilor drepi este la o distan de cornee care crete de la dreptul intern la dreptul superior i de la dreptul inferior la dreptul extern n progresie aritmetic 5,6,7,8 mm. Muchiul oblic superior sau marele oblic,lung de circa 60 mm,reflectat pe el nsui , marele oblic merge de la vrful orbitei la partea posteroextern a globului ocular. Muchiul oblic inferior sau micul oblic,micul oblic este cel mai scurt muchi ocular extrinsec(37-38mm),este turtit ca o panglic,aezat pe o perte inferoextern a globului ocular. El este singurul muchi al orbitei care nu- i are originea n fundul cavitii orbitare. Aciunea muchiilor drepi i a mu chilor oblici,dreptul superior ntoarce ochiul astfel nct corneea vine n sus i n jos i puin nuntru. Dreptul inferior trage corneea n jos i puin nuntru.Dreptul intern duce corneea nuntru. Dreptul extern dirijeaz corneea n afar.Marele oblic ruleaz ochiul astfel nct corneea vine n jos i n afar.Micul oblic duce corneea n sus i n afar. Sub numele de aponevroz orbitar sau aponevroz Tenon se descrie un sistem aponevrotic format din trei pri:capsula Tenon ,care acoper por iunea sclear a globului ocular,teci musculare care snt prelungiri alei capsulei Tenon i nvelesc toi muchii cavitii orbitare , descrii anterior,expansiuni aponevrotice
26

anterioare care leag capsula Tenon i tecile musculare cu conjunctiva,ploapele i rebordul orbitar. Orbitele Snt dou caviti osoase profunde situate de o parte i de alta a rdcinii nasului ,ntre oasele craniului i masivul facial . Au format unei piramide patrangulare controversat cu baza situat anterior i circumscris de un rebord , cu vrful posterior , cu patru perei superior-plaforn , inferior-planeu , intern , extern .Continuitatea pereilor este ntrerupt de o serie de orificii prin care orbita comunic cu regiunile vecine: bolta cranian ,fosele nazale,fosa pterigomaxilar. n realitate,compararea orbitei cu o piramid este abuziv ,pentru c volumul unei piramide adevrate, cu dimensiuni corespunztoare, este cu circa 1/3 mai mic pe mulaje,partea cea mai lung a orbitei nu este anterior, ci la 1 cm de orificiul anterior ,acolo unde se afl ecuatorul globului ,iar pereii orbitei snt inegali. Corpul bazei orbitei se palpeaz digital pe viu,iniial rotund(la ft pn la 6 luni), se turtete apoi de sus n jos i devine oval.Are 3 segmente: superior,extern i inferior. Segmentul superior, format n ntregime de osul frontal, prezint la unirea 1/3 interne cu 2/3 externe scobitura supraorbitar, devenit un veritabil canal la 1/4 din oameni, strbtut de nervul i artera supraorbitar.Mai nuntru se afl o alt scobitur,frontal intern, pentru artera i nervul cu aceai nume ,ramuri din artera i nervul supraorbitar. Segmentul extern, format superior de apofiza orbitar a frontalului ,iar inferior de marginea anterosusperioar a malarului.Pe malar ,la 11 mm de sutura frontomalar,se afl tuberculul Withnall pe care se inser ligamentul palpebral extern. Segmentul inferior este format extern de malar, intern de apofiza piramidal a maxilarului superior, reunite de o sutur care se afl orificiul canalului suborbitar, orientat n jos i nuntru i strbatut de artera i nervul suborbitar, ram din maxilarul superior. Din partea anterioar a canalului suborbitar pleac canalul dentar anterior, coninnd nervul dentar alnterior, ram din suborbitar.

27

Tavanul

are forma de triunghi cu baza anterior ,format nainte de secmentul

orizontal al frontalului, iar napoi de aripa mic a sfenoidului, posterioare cu 2/3 anterioare ale plafonului. Peretele extern are forma unui triunghi isoscel, cu baza anterior ,orientat oblic nainte i n afar, format din trei oase :aripa mare a sfenoidului posterior ,malarul anterior , apofiza orbitara-inferoextern.Sutura fronto-malar pleac de la marginea orbitar posterioar i n sus ,prelungindu-se cu sutura fronto-sfenoidal, care se ntinde pn la fanta sfenoidal.Este cel mai gros dintre perei dar inelag. Planeul orbitei are forma unui triunghi echilaterla cu baza anterior, este cel mai ngust dintre perei i nu exist n 2/3 anterioara, fiind format din apofiza piramidal a maxilarului superior, completat de malar n afar i de fa a superioar a apofizei orbitara apalatinului napoi.Pe acest perete se afl anul suborbitar,transformat parial n canal i strabatut de artera i nervul suborbitar. Peretele internare form partulater, format din apoi nainte de partu oase: secmentul anterior al feei laterale a corpului sfenoidului, lama papiracee a etmoidului, osul unguist i apofiza orbitar inferioar a frontalului.Este cel mai subire perete. Unghiurile Unghiul orbitei sunt:unghiul este superointern,unghiul orifiiciilor inferointern, unghiul i inferoextern,unghiul superoextern. superointern sediul etmoidale anterioare posterioare.Canalul etmoidial anterior, cu orificiul orbitar la 20 mm napoi rebordului ,este strbtut de artera etmoidal anterioar, nervul nazal intern.Canalul etmoidal posterior,plasat la 10-15 mm napoi celui anterior,este traversat de artera etmoidal posterioar i nervul sfeno-etmoidal Luschka,ram din trunchiul nervului nazal ,care inerveaz peretele sinusului sfenoid i cel etmoidal posterior. Unghiul inferointern este mai puin bine delimitat,rspunde suturii ntre etmoid i unghiul n sus i ntre etmoid i apofiza piramidal a maxilarului superior n jos. Unghiul inferoextern ocupat de fanta sfeno-maxilar,cu o lungime de 20 mm ,ntins anterior pn la 15 mm de rebord,face comunicarea orbitei cu fanta

28

pteringo-maxilar posterior i fosa zigomatic anterior.Este acoparit de periorbit pe care se inser muchiul orbitar Muller. Unghiul superoextern este ocupat n segmentul posterior de fanta sfenoidal,dehiscen osoas ntre aripile sfenoidului ,lung de 15-20 mm, divizat ntr-un segment inferointern,pe unde trec elementele vasculo-nervoase i altul superoextern,umplut de periostul orbitar. Dimensiunile orbitei: - volum =29,77 cm (cubi ). - nlime (la nivelul orificiului anterior) = 35 cm . - lime (pe un diametru oblic n jos i n afar)=40 mm (mai mare la brbat). - profunzime = 40 mm . Axa orbitei este oblic nainte i n afar,face un unghi de 23 grade cu axul globului. Cele dou axe orbitare prelungite posterior se ntlnesc la nivelul marginii superioare a eii turceti,sub un unghi de 45 de grade. Periorbita este o membran fibrovascular subire care tapeteaz pereii orbitei,un fel de periost specializat cu rol activ,ntrit pe alocuri de fibre musculare. Canalul optic este un conduct osos transsfenoidal,care face legtura ntre etajul anterior al bazei craniului i orbit.Orificiul cranian ,ovalar ,cu axul mare orizontal de 4,5-6 mm, limitat inferior de marginea posterioar a aripii mici i superior de faa superioar a aripii mici. Pleoapele Pleoapele snt dou voaluri musculo-membranoase,mobile,care acoper i protejeaz patrea anterioar a globului ocular.Prin micrile lor,ele ntind pe suprafaa globului ocular lichidul secretat de glandele lacrimale.Se disting:pleoape superioare i pleoape inferioare. Limitele pleoapelor rspund marginii orbitei unde pleoapele se continu cu tegumentele regiunii vecine.Aceste limite snt,n aparen ,n sus marginea inferioar a sprncenei,n jos anul palpebro-genian care separ pleoapa inferioar de umrul obrazului(malar).Pleoapele suparioare i inferioare snt separate una de
29

alta de fanta sau orificiul palpebral. Fiecare pleoap prezint dou fee:una anterioar i alta posterioar,dou extremiti: una intern i alta extern i dou margini :una liber i alta aderent.Faa anterioar numit i faa cutanat ,este regulat convex n toate sensurile la pleoape inferioare care rspunde pe toat ntinderea sa glubul ocular. Pleoapa superioar prezint un aspect diferit dup cum este cobort sau ridicat. Faa posterioar a ploapelor,numit i faa mucoas sau conjunctival ,este concav i se muleaz exact pe glob,avnd ca limite repliul pe care-l formeaz conjunctiva trecnd de la pleoap la scler. Extremitile pleoapei superioare i pleoapei inferioare se reunesc la extremit ile lor formnd comisurile, una intern i alta extern. Comisura intern este indicat de o mic ridictur cu direcie transversal,consecina ridicrii pielii la acest nivel de ctre tendonul muchiului orbicular,care este situat dedesubt. Comisura extern se prezint invers ,sub forma unei uoare depresiuni liniare ,care se ndreapt oblic n jos i n afar.Deasupra ei se afl un numr de pliuri cutanate care se exagereaz cu vrsta. Marginea aderent a pleoapei corespunde marginilor orbitei,de unde i numele de margine orbitar,aceea a pleoapei superioare rspunde marginii anterioare a osului frontal de care este separat prin anul orbito-palpebral superior,iar cea a pleoapei inferioare rspunde marginii inferioare a orbitei,fiind separet de aceasta printr-un antransversal denumit orbito-palpebral inferior ,puin adnc. Marginea liber a acestor dou pleoape este apropiat cnd ochiul este nchis, realiznd o deschidere,deschiderea sau fanta palpebral.Marginea liber a pleoapelor msoar 2mm grosime. Poriunea ciliar,numit astfel pentru c are cili,cuprinde 7/8 din lungimea pleoapei.Ea este plan,prezint dou buze i un interstiiu.Baza anterioar servete ca suprafaa de implantare a cililor.Buza posterioar a marginii libere prezint o serie de 25-30 de mici orificii ale glandelor Meibominus.Interstiiul se confund fr linie de demarcaie cu pielea i cu mucoasa,care formeaz una nveliul anterior,alta nveliului posterior al pleoapei. Marginile libere ale pleoapei
30

superioare i inferioare, unin-du-se la nivelul comisurilor,menajeaz ntre ele o deschiztur ovalar, cu axul mare transversal, numit deschiderea palpebral,orificiul palpebral sau fanta palbebral. Unghiurile ochiului, unindu-se ntre ele ,cale dou margini libere ale pleoapelor,rezult dou unghiuri numite unghiul extern i unghiul intern al ochiului. Pleoapele se compun dintr-un numr de planuri sau straturi care se suprapun ca foile unei cri:pielea,un strat de esut celular subcutanat,un strat muscular striat,un al doilea strat de esut celular,un strat fibros,un strat muscular cu fibre netede, un strat mucos. n spatele muchilor palpebrali i ai tarsului se afl conjunctiva. Conjunctiva Conjunctiva este o membran mucoas,subire,neted,strlucitoare i transparent,care tapiseaz faa profund a pleoapelor i se reflect,la mic distan de cornee, pentru a acoperii faa anterioar a globului ocular.Se disting trei pri:conjunctiva palpebral ,conjunctiva fundului de sac i conjunctiva bulbar. Conjunctiva palpebral,pe faa posterioar a pleoapelor ,conjunctiva este de culoare roz.Ea ncepe de la marginea liber a fiecrei pleoape, unde se continu cu pielea i tapiseaz faa posterioar a tarsului, apoi faa profund a muchilor palpebrali.Conjunctiva parpebral este ffoarte aderent la tars i, dimpotriv, u or unit de muchii palpebrali, la nivelul crora prezint ndoituri i anuri a cror nlime crete cnd pleoapele se deschid i diminu cnd orificiul parpebral se nchide. Conjunctiva fundului de sac, de pe faa posterioar a pleoapelor, conjunctiva se reflect pe faa anterioar a globuli ocular formnd un fund de sac, numit fundul de sac oculo-conjunctival, oculo-parpebral sau fornixul. Conjunctiva bulbar reprezint dou poriuni :scler i cornean. Poriunea sclearal las s se vad prin transtparen sclera i este separat de capsula Tenon care invelete toat sclerotica cu un strat de esut celular lax sub conjunctival care dispare la 3mm de cornee.De aici i pn la periferia corneei, conjunctiva i capsula la Tenon snt fuzionate.Linia pe care conjunctiva se unete cu capsula Tenon se traduce printr-un relief sub
31

numele de inel conjunctival.In unghiul intern al ochiuluiconjunctival alcatuieste dou formaiuni particulare :plica seilunara i caruncula lacrimal.Plica sau cuta semilunar este o indoitur conjunctival vertical falciform turtit dinainte napoi, a crei margine liber, concav privete n afar.Cuta semilunar prezint a treia pleoap la unele vertebrate. Caruncula lacrimal se delimiteaz nuntru ndoiturii semilunare si apare o mic ridictur roz ce ocup tot spaiul cuprins ntre poriunile lacrimale ale pleoapelor .Aceasta alunec nainte cnd se departeaz sau se apropie una de alta.Structural, conjunctiva se compune ca toate mucoasele din dou straturi:un strat profund, corionul sau dermul si un strat superficial, epitelial .Glandele conjunctivei sunt: glande acinoase proprii conjunctivei, snt deseminate n secmentul intern al fundului de sac i formeaz in ansamblu o curb cu concavitatea ndreptat n afar;glandele tubuloase, independente de glandele acinoase se afl n fundul anuriolor transversale ale mucoasei din poriunea mariginii orbitare a tarsului si fundul de sac, se mai numesc i glande Henle ; glandele urticulare sau glandele Manz snt simple pachete de celule epiteliale care snt ngrmdite n vecintatea limbului.Conjunctiva parpebral este constituit din epiteliu si corion, conjuntiva bulbar este de asemenea constituita din epieteliu si corion. Arterele conjunctivei palpebrale provin din arterele parpebrale,lacrimale, supraorbitare, nazal,suborbitar i temporala superficial.Din regiunea fundului de sac pleac un mare numr de ramuri, care se ndreapt n sens radiar spre periferia corneei, acestea snt arterele conjunctivale posterioare neregulate i plexuase, ele se divid i se anastomozeaz n cursul traiectului lor oprinduse la 3-4 mm de limb. Venele,n teritoriul palpebral al conjunctivitei,pe conjunctivita palpebral,pe conjunctivita fundului de sac,pe partea posterioar a conjunctivitei bulbare,fiecare ramur arterial este nsoit de una sau dou ramuri venoase,care se vars n parte n trunchiurile venoase tributare venei oftalmice,nparte n venele pleoapelor i de aici n faciala i temporala superficial. Cnd venele ies din teritoriul ciliar ele se vars n venele ciliare anterioare i sfresc prin intermediul acestora n vena oftalmic.

32

Limfaticele conjunctivei formeaz n toat ntinderea mucoasei o dubl re ea superficial,care este aezat imediat dedesubtul capilalelor sanguine i o reea profund care ocup esutul conjunctiv submucos i se afl legat de precedenta prin numeroase anastomoze cu direcie vertical sau oblic. Nervii,ramurile nervoase senzitive destinate conjunctivei provin din mai multe surse:n afar din nervul lacrimal,n centru din nervul nazal extern,pentru partea central sau cornean a conjunctivei bulbare din nervii ciliari.Ramurile din nervul lacrimal i nervul nazal extern se termin prin dou moduri distincte:prin extremiti libere i prin umflturi numite cor pusculii Krause.n conjunctiv se mai gsesc un numr de corpusculi Pacini i corpusculi Meisner,care nu prezint nici un fel de particulariti. Glandele pleoapelor,independent de glandele cutanate care nu prezint aici nici o paticularitate important i de glandele conjunctivei,pleoapele posed trei feluri de glande:glandele Meibomius,glandele ciliare i glandele Moll. Arterele,pleoapele primesc sngele din surse foarte numeroase:n sus din supraorbitar,n jos din suborbitar,nuntru din nazal i n afar din lacrimal,temporala superficial i transversala feei,ele dau pe pleoape ramificaii mai mult sau mai puin numeroase care merg n jurul orbitei,converg spre marginea orbitar i se anastomozeaz cu arterele palpebrale. Limfaticele pleoapelor formeaz dou reele distincte:o reea suparficial sau pretarsian,n care se ndreapt vasele limfatice don organele aezate naintea tarsului i o reea profund sau retrotarsian,n care se vars limfa care provine din conjunctiv i glandele Meibomius. Nervii care vin la pleoape snt de trei feluri:motorii, senzitivi i simpatici. Ramurile motorii provin din ramura superioar a facialului ,ptrund oblic n pleoape prin partea inferoextern i se distribuie la fasciculele muchiului orbicular. extern,frontalul intern, frontalul extern, lacrimal i suborbitar. Ramurile simpatice se ndreapt spre vasele i muchii palpebrali. Aparatul lacrimal
33

Conjunctiva este constant umectat la om de ctre lacrimi,lichidul apos ,care se rspndete pe suprafaa sa i are multiple funcii: favorizeaz alunecarea unul pe altul a dou organe n contact,pleoapele i globul ocular , previne consecinele evaporrii care se exercit pe partea expus la aer din globul ocular,asigur o umplere ntodeauna egal a camerei anterioare i a spaiilor limfatice ale corneei. Aparatul lacrimal se compune din:organ productor unic ,glanda lacrimal care secret lacrimile i le vars pe conjunctiv ; un ansamblu de conducere ,cile lacrimale propriu-zise care strng lacrimile de pe conjunctiv i le transport pn la fosele nazale. Glanda lacrimal este o gland n ciorchine, avnd ca func ie s secrete lacrimile i s le verse pe suprafaa conjunctivei. Situat la partea superoextern a orbitei, glanda lacrimal se divide la om n dou poriuni: o por iune principal sau orbitar i o poriune accesori sau palpebral. Aceste dou poriuni snt separate prin muchiul ridictor al pleoapei superioare i printr-o expansiune fibroas, care se ndreapt de la marginea extern a acestui muchi spre marginea extern a rebordului orbitar,fixndu-se n parte pe acest rebord i n parte pe faa profund a pielii care acoper comisura extern a pleoapelor. Canalele excretoare alei glandei lacrimale se divid n canale principale i canale accesorii. Structura glandei lacrimale este o gland n ciorchine,structura glandei propriuzise prezint o mare analogie cu glandele salivare i, n special cu parotida.Ea se descompune n labi, lobii n lobuli i acetia n acini.Acinii snt constituii de o membran proprie ,tapisat pe faa intern de un strat epiteliel. Membrana proprie este format din celule turtite,strmpte i unite unele cu altele prin numeroase prelungiri pe care le emit. Aceste celule posed n centru un nucleu rotund i snt de natur conjunctiv. Epiteliul,care acoper membrana proprie, este format dintr-un singur rnd de celule cubice, care snt tasate una pe alta i prezint dou extremiti:o extremitate extern mai larg( baza) ,care rspunde membranei proprii i o extremitate intern sau central, mai mic (vrful), care rspunde lumenului acinului.
34

Structura canaleleor excretoare sunt formate dintr-un strat extern de natur conjunctiv i dintr-un strat intern epitelial. Celulele epiteliului dispuse ntr-un rnd unic snt turtite n vecintatea acinului ,cilindric sau prismatic n tot restul ntinderii canalului. Arterele glandei lacrimale provin din arterare cu aceeai nume.Ele nainteaz ntre lobii glandei,divizndu-se n ramuri din ce n ce mai mici,formnd n jurul fiecriu acin o reea capilar cu ochiurile foarte mici, aezate pe faa extern a membranei proprii. Venele care ies din glanda lacrimal napoi spre fundul orbitei i se vars n vena oftalmic. Limfaticele snt puincunoscute . Nu sunt limfatice speciale . Limfa circul aici ca i n glandele acinoase printr-un sistem de fante care nconjur acinii limfatice periacinoase ) . Nervii distani glandei lacrimale eman din ramura lacrimal a oftalmicului i urmeaz n masa glandular traiectul vaselor i canalelor excretoare . Ei snt constituii , n majoritate , din fibrele Remak . Lacrimile secretate de glanda lacrimal apar ca un lichid limpede , clar , u or srat , cu reacie alcalin . ( spaiile

Capitolul III INFLAMAII I INFECTII ALE OCHIULUI

Inflamaia orbitei. Inflamaiile orbitei pot interesa pereii orbitei (osteoperiostita) sau coninutul orbitar (celulit, abces ,tenonit ). n unele cazuri o delimitare precis ntre aceste dou forme nu se poate face, deoarece procesul inflamator poate cuprinde att peretele , ct i coninutul.
35

Inflamaiile pot avea caracter acut sau cronic. Osteoperiostita orbitar poate interesa partea anterioar sau vrful orbitei. Se prezint sub dou forme : acut i cronic. n forma acut,osteoperiostita anterioar se manifest printr-o tumefacie dureroas, cu marginile terse, pstoase , roie , a pleoapelor i conjunctivei. Ochiul aflat n exoftalmie este deviat n direcia opus tumefaciei. Motilitatea ocular sufer i produce o diplopie. n general evolueaz ca un flegmon , se formeaz o colecie purulent, o carie osoas i o fistul care se menine pn la eliminarea prin piele a sechestrelor. Dup vindecare, se produce o retracie cicatricial a pleoapei spre marginea orbitei. Osteroperiostita vrfului orbitei realizeaz sindromul vrfului de orbit care se manifest printr-o exoftalmie axial,dureroas, imobilitatea globului ocular i prin amauroz. Simptomele subiective se rezum la dureri oculare,cefalee,scderea vederii i o alterare a strii generale. n caz c leziunea iniial se localizeaz asupra zonei fantei sfenoidale avem de-a face cu apariia sindromului de fant sfenoidal,n care simptomele obiective i subiective amintite mai sus snt prezente cu pstrarea acuitii vizuale. Cauzele cele mai fregvente ale periostitelor orbitare acute snt sinuzitele frontale, maxilare i etmoidale, pentru formele anterioare , i sinuzita sfenoidal pentru cele care intereseaz vrful orbitei .Se pot produce metastaze infecioase orbitare n cursul scarlatinei , pneumoniei. Diagnosticul etiologic al periostitelor necesit cunoaterea amnunit a antecedentelor i executarea corect a examenelor complementare, n special ale sinusurilor feei. n sinuzitele sfenoidale, edemul inflamator de vecintate din canalul optic, produce o atrofie a nervului optic. Tratamentul n faza iniial const din antibiotice administrate n doze masive. Dac se produce o colecie de puroi n orbit se face o orbitotomie pentru evacuarea ei. Cicatricele retractile se trateaz prin operaiile plastice.Se vor trata n aceeai timp i afeciunile acuzale.

36

Formele cronice ale osteoperiostitei orbitei snt datorite n special sifilisului i tuberculozei. n faza lor iniial cele sifilitice se aseamn cu osteoperiostita acut ,avnd o mare preferin pentru marginile orbitare superioare. Osteoperiostita tuberculoas evolueaz la rece, face abcese circumscrise, apoi fistule i sechestre i are predilecie pentru marginea orbitar inferioar. Debutul este insiduos. Boala se manifest printr-o culoare violacee a tegumentelor,ngroarea esuturilor , edem palpebral,chemozis, dureri difuze . Reaciile serologice ne pun pe urma sifilisului ,prezena adenopatiilor i a altor leziuni tuberculoase indic diagnosticul de tuberculoz. chirurgical i medicamentos conform etiologiei precizate. Inflamaiile conjunctivei. Bolile conjunctivei reprezint aproximativ 40% din afeciunile oculare.Imensa lor majoritate o constituie inflamaiile cunoscute sub numele de conjunctivite. Mare parte dintre acestea snt contagioase i uneori afecteaz mari colectiviti. Iat cteva motive pentru care acest capitol al patologiei oculare trebuie cunoscut de orice medic, indiferent de specialitatea pe care o va practica. Conjunctivitele se prezint sub numeroase forme clinice, de la o inflama ie uoar cu manifestri discrete, pn la inflamaii foarte garve,datorit complica iilor pe care le pot produce. Conjunctivele se manifest prin simptome subiective i obiective. Simptomele subiective snt urmtoarele: a ) Nemodificarea acuitii vizuale , atta timp ct corneea nu este afectat, b ) Senzaiile de usturime ,de arsur, de corp strin sub pleoape, nepturi, c ) uneori,uoar fotofobie. Simptome obiective: modificri de culoare, modificri de suprafa, modificri de secreie. Privind modificrile de culoare , cel mai frecvent se observ hiperemia circumscris sau difuz a foiei conjunctivale. Hiperemia poate fi superficial ,profund i mixt.Congestia este maxim la nivelul conjunctivei palpebrale
37

Tratamentul este

i a fundului de sac, i se atenueaz n apropierea limbului sclerocorneean.Congestia este produs de o vasodilataie superficial i are o culoare roiatic vie. Acest caracter al congestiei se deosebete de congestia profund a conjunctivei cauzat de inflamaiile segmentului anterior cu localizare n zona pericorneean sub forma unui cerc perikeratic de culoare roie-violacee.Congestia mixt se observ n endoftalmie cu prognoz rea. Modificri de relief, cu excepia fundurilor de sac, conjunctiva este neted pe toat suprafaa sa.n unele stri patologice ea devine edematoas.Alteori conjunctiva prezint pe suprafaa sa diferite formaiuni,nodoziti, ulceraii cu aspecte variabile.Nodulii conjunctivei apar datorit hipertrofiei straturilor subepiteliale n primul rnd a elementelor limfoide. Ei se ntlnesc sub diferite aspecte: foliculi, papile,etc. Foliculii snt nite proeminene nodulare, bine delimitate ,situate sub epiteliu, la o profunzime variabil, de dimensiuni i de aspect variat, dup natura afeciunii. Papilele ,spre deosebire de foliculi, au un aspect crnos ,snt numeroase, dnd conjunctivei un aspect catifelat sau pavimentos, uneori ele iau un aspect vegetant. Modificri de secreie, congestia conjunctivei poate fi asociat i de o secreie cu aspect diferit:sclero-mucos, muco-purulent, purulent,fibrinos, dup intensitatea inflamaiei i natura agentului patogen. Secreia mucoas apare ca un lichid filant,mai gros dect lacrimile ,n care se afl fine filamente fibrinoase. Secreia mucopurulent conine n plus un amestec de tractusuri fibrinoase, filamente i mici mase cu aspect lptos.Secreia purulent are un aspect de puroi gros ,a crui coloraie variaz uneori cu agentul patogen cauzal: galben(stafilococ),verzuie(gonococ). Secreia fibrinoas determin apariia de false membrane,aderente, care se detaeaz cu oarecare dificulate de conjunctiv. Secreia poate fi uneori redus,acumulat n unghiul intern al fantei palpebrale, alteori ea este foarte abundent,aglutinnd cilii. Inflamaiile corneei.Afeciunile inflamatorii ale corneei snt fregvente i grave datorit consecinelor asupra activitii vizuale. Cheratitele se
38

manifest printr-o modificare a transpararenei corneei care survine datorit unei infiltraii celulare,nsoite de un exudat albuminos.Dupce agentul patogen a ptruns n corneea se observ o congestie pericheratic i apoi infiltrarea corneei cu celule venite din circulaia sanguin:mononucleare, celule plasmatice,leucite polinucleare,variind cu agentul patogen n cauz.Pe lng mulirea celulelor ,corneea i mrete i cantitatea de ap i se produce un edem variabil al corneei. Exudatul inflamator format se poate resorbi, iar corneea i recapt transparena, sau se poate organiza ,fiind urmat de o opacifiere definitiv i poate duce la supuraie prin eliminarea esuturilor necrozate. Inflamaia corneei poate realiza multiple aspecte datorit diversitii agenilor patogeni,a modului lor de propagare,precum i a terenului pe care se dezvolt. Procesul patologic poate ncepe n straturile superficiale ale corneei(cheratite superficiale) i ulterior,datorit evoluiei sale,s ptrund n profunzime; alteori el ncepe i evolueaz n straturile profunde. Inflamaiile sclerei se numete scerite.Se pot deosebi dou forme principale.Episclerita,care intereseaz straturile superficiale ale sclerei, i sclerita propriu-zis,care intereseaz straturile sclerei profunde. Inflamaiile sclerei se localizeaz n marea majoritate a cazurilor n poriunea sa anterioar care este n aproprierea esuturilor bogate n vase(conjunctiv,unghiul camerular,irisul,corpul ciliar). Fregvena mai mare a mbolnvirilor sclerale la polul anterior se datorete i faptului c acestea se pot diagnostica mai uor. Inflamaiile uveei,existena a dou teritorii vasculare, unul anterior(iridociliar) i altul posterior(coroidian) explic posibilitatea apariiei de inflamaiile limitate,fie la primul (iridociclita sau uveita anterioar), fie la cel posterior (coroidita sau uveita posterioar).Se ntlnesc totui cazuri cnd

39

ambele

teritorii pot fi cuprinse de o inflamaie fie simultan ,fie

succesiv(panuveit sau iridociclo-coroidit).

40