Sisteme de asigurari sociale Curs 8 03.12.

2012

Prevederile mai importante ale legii 95/2006 privind asigurarile sociale de sanatate Asigurarile sociale de sanatate asigura accesul la un pachet de servicii de baza pentru asigurati. Pe baza utilizarii eficiente a fondului national unic de asigurari sociale de sanatate. Obiectivul major este protejarea asiguratilor fata de costurile serviciilor medicale in caz de boala sau accident. Printre principiile statuate figureaza si: 1. Obligativitatea participarii la acest sistem; 2. Alegerea libera de catre asigurati a casei de asigurari; 3. Alegerea libera a furnizorilor de servicii medicale, de medicamente si dispozitive medicale; 4. Libera concurenta intre furnizorii care incheie contracte cu casele de asigurari de sanatate. Tot in baza acestei legi se precizeaza ca pot functiona si alte forme de asigurare a sanatatii inclusiv asigurarea voluntara, complementara sau suplimentara a asigurarilor sociale de sanatate. Constituirea fondului se face din contributii suportate de asigurati, de persoanele fizice sau juridice care angajeaza personal salariati, din subventii de la bugetul de stat, din alte surse precum donatii, sponsorizari, dobanzi sau exploatarea patrimoniului Casei Nationale de Asigurari de Sanatate. Gestionarea fondului se face de CNAS, respectiv de casele de asigurari sociale de sanatate judetene si a municipiului Bucuresti. Sunt asigurati toti cetatenii romani cu domiciliul in tara, dar si cetatenii straini si apatrizii cu domiciliul in Romania. Asiguratii au dreptul la pachetul de baza de servicii medicale de la data inceperii platii contributiei la fond. Calitatea de asigurat si drepturile de asigurare inceteaza odata cu pierderea dreptului de domiciliu sau de sedere in Romania.

Calitatea de asigurat se dovedeste cu adeverinta sau carnet de asigurat si care sunt in curs de inlocuire cu cardul electronic de asigurat. Beneficiaza de asigurare fara plata contributiei urmatoarele categorii: 1. Toti copiii pana la varsta de 18 ani; 2. Tinerii de la 18-26 ani, daca sunt elevi, absolventi de liceu, pana la inceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni; 3. Ucenicii sau studentii daca nu realizeaza venituri din munca; 4. Persoanele cu handicap care nu realizeaza venituri din munca, pensie sau alte surse; 5. Bolnavii cu afectiuni incluse in programele nationale de sanatate; 6. Femeile insarcinate si lauzele daca nu au venituri sau au venit sub salariul de baza minim brut/tara. Asiguratii au urmatoarele drepturi: 1. Sa aleaga furnizorul de servicii medicale si casa de asigurari de sanatate la care se asigura; 2. Sa fie inscrisi pe lista unui medic de familie (si sa-l schimbe cu altul dupa cel putin 6 luni de la inscrierea pe lista); 3. Sa beneficieza de servicii medicale, medicamente etc Persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat beneficiaza de servicii medicale numai in cazul urgentelor medico-chirurgicale, al bolilor cu potential endemo-epidemic si in cele prevazute in programul national de imunizari, de monitorizare evolutiei sarcinii si a lauzelor si a celor de planificare familiala. Fiecare asigurat are dreptul sa fie informat cel putin o data pe an prin casele de asigurari asupra serviciilor de care beneficiaza. Serviciile medicale suportate din fondul national unic de asigurari de sanatate: 1. Servicii medicale profilactice: a) Monitorizarea evolutiei sarcinii si a lauzei; b) Urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a sugarului si copilului; c) Controale periodice privind depistarea bolilor cu consecinte majore de morbiditate si mortalitate; d) Servicii din programul national de imunizari;

e) Servicii de planificare familiala;

2. Servicii medicale curative: a) Servicii medicale de urgenta; b) Servicii acordate persoanei bolnave pana la diagnosticarea afectiunii; c) Tratament medical chirurgical si unele proceduri de recuperare; d) Prescrierea tratamentului necesar vindecarii.

3. Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale si alte mijloace terapeutice: Asiguratii beneficiaza de medicamente cu sau fara contributie personala. 4. Servicii medicale de ingrijiri la domiciliu si alte servicii speciale 5. Servicii medicale acordate asiguratilor pe teritoriul altor state (in cele cu care s-au incheiat acordori internationale care prevad si domeniul sanatatii) Casele de asigurari incheie contracte anuale cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente si de dispozitive medicale. Plata furnizorilor de servicii medicale poate fi: a) In asistenta medicala primara si ambulatorie prin tarif pe persoana asigurata si tarif pe serviciu medical; b) In asistenta medicala din spitale prin tarif pe caz rezolvat, tarif pe zi de spitalizare si tarif pe serviciu medical; c) Pentru medicamente prin pret de referinta prevazut in lista medicamentelor sau prin pret de decontare pentru medicamentele pentru care nu se stabileste pret de referinta.

1. Contributia lunara a persoanei asigurata se stabileste ca o cota (variabila de la an la an 5,5% in prezent) si care se aplica asupra: a) Veniturilor din salarii; b) Veniturilor impozabile ale persoanelor cu activitati independente; c) Veniturilor din agricultura supuse impozitului pe venit dar si a celor din silvicultura (pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajator); d) Indemnizatiilor de somaj; e) Veniturilor din cedarea folosintei bunurilor, din dividende, dobanzi, drepturi de proprietate intelectuala; f) Veniturilor realizate din pensii.

2. Persoanele juridice sau fizice la care-si desfasoara activitatea asiguratii, vireaza la fond o contributie asupra fondului de salarii (5,2%); Pentru pensionari, contributia se aplica numai la veniturile din pensii care depasesc limita supusa impozitului pe venit. De asemenea, datoreaza contributii persoanele care nu sunt salariate (5,5%) dar si lucratorii migranti care-si pastreaza domiciliul sau resedinta in Romania (5,5% la veniturile obtinute din contractele cu un angajator strain). Pentru persoanele care se asigura facultativ, contributia lunara se calculeaza prin aplicarea cotei de 13,5% la valoarea a doua salarii de baza minime brute pe tara. Tot din sistemul asigurarilor sociale face parte si asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale reglementata prin legea 346/2002. Prin aceasta lege se asigura riscurile de pierdere, diminuarea capacitatii de munca si decesul ca urmare a accidentelor de munca si bolilor profesionale. Aceasta asigurare este obligatorie pentru toti cei care utilizeaza forta de munca angajata cu contract individual de munca, inclusiv functionarii publici. De asemenea intra sub incidenta obligativitatii persoanele in functii elective in cadrul autoritatii executive, legislative sau judecatoresti, precum si membrii cooperatori. Somerii pe durata practicii profesionale in cadrul unor cursuri. Persoanele cu activitati exclusiv pe baza de conventii civile de prestari servicii (daca realizeaza un venit brut pe an egal cu cel putin 3 salarii medii brute) Ucenicii, elevii si studentii pe durata efectuarii practicii profesionale. Legea 212/2004 privind asigurarile de sanatate privat prin care se definesc asigurarile de tip complimentar, suplimentar si substitutiv astfel: Asigurarile de tip complementar sunt cele care suporta total sau partial plata serviciilor excluse partial de catre asigurarile sociale de sanatate din pachetul de baza; Asigurarile private de tip suplimentar sunt cele pentru serviciile care excedeaza pachetului de servicii de baza; Asigurarile de tip substitutiv au in vedere orice tip de servicii de sanatate.

Sunt eligibile pentru serviciile oferite de asigurarile private orice persoane care dupa indeplinirea cerintelor obligatorii ale asigurarilor sociale de sanatate incheie contracte cu

asiguratori privati. Societatile private de asigurari de sanatate pot infiinta cabinete medicale, spitale, farmacii si alte servicii medicale. Alegerea furnizorilor de servicii medicale de catre asigurat si de catre asigurator este libera. Cheltuielile cu asigurarile private (primele de asigurare) efectuate atat de persoane fizice cat si de angajatori sunt deductibile fiscal.