Declaraie pe propria rspundere

Subsemnatul/Subsemnata, , domiciliat() n , str. ., nr. bl. ..sc ... ap. . judeul/sectorul ., legitimat() cu seria . nr. , CNP ., . ncadrat() la

declar pe propria rspundere c nu desfsor activiti incompatibile cu demnitatea funciei didactice si nu am fost ndeprtat din nvmnt pentru motive disciplinare sau printr-o hotrre judectoreasc definitiv de condamnare penal. ntocmit ntr-un exemplar, pe propria rspundere, cunoscnd c declaraiile inexacte sunt pedepsite conform legii.

Data ..

Semntura, ...