Sunteți pe pagina 1din 4

MI N I ST E RU L E DU CA IE I NA IO NA L E

Codul judeului de nscriere:


FIA DE NSCRIERE LA CONCURSURILE DE OCUPARE A POSTURILOR DIDACTICE (2013)
Iniiala
tatlui: Prenumele:

Codul numeric personal:


Numele:

Sexul:

(M / F)

Telefonul / adresa de e-mail:__________________/______________________________________________________


Domiciliul:
Codul judeului:
Codul SIRUTA:
Localitatea: _____________________________________
Particip la:
Concursul din 30 iulie 2013
pentru angajare pe perioad
nedeterminat/determinat/detaare la cerere

Repartizare n baza notelor din iulie 2012


i/sau 2011:

Codul/codurile postului/posturilor propus/e pt. prelung. duratei contract. individ.


de munc n nvmnt pe per. det./detas. la cerere n anul colar 2013-2014:
Statutul anterior:

Titular

Angajat pe perioad
determinat n nv.

Angajat n alt domeniu de activitate

Fr statut anterior

(se completeaz de candidaii


care nu sunt ncadrai nici n
nvmntul preuniversitar nici
n alt domeniu de activitate)

(se completeaz de candidaii care nu sunt


ncadrai n nvmntul preuniversitar, dar
sunt ncadrai n alt domeniu de activitate)

Avize i atestate:
Tipul avizului de culte:_______________________________ Aviz seminar teologic pentru judeul de nscriere:

Tipul avizului de alternativ: __________________________ Tipul avizului unitii de nvmnt militar:__________


Atestat educaie special:

Atestat HIV:

Aviz IGP / ARR:

Avizul liceului pedagogic:

Avizul unitii de nvmnt particular 1: ______________________________________________________________


din localitatea_________________________________________ judeul:
Codul SIRUTA:
Avizul unitii de nvmnt particular 2: ______________________________________________________________
din localitatea_________________________________________ judeul:
Codul SIRUTA:
Avizul unitii de nvmnt particular 3: ______________________________________________________________
din localitatea_________________________________________ judeul:
Codul SIRUTA:
Avizul unitii de nvmnt particular 4: ______________________________________________________________
din localitatea_________________________________________ judeul:
Codul SIRUTA:
Alte informaii:
Contract M.E.N. (bursier):
Vechime n nvmnt:

Gradul didactic:

GRADUL I (sau DOCTORAT ECHIV.)

GRADUL II

(se va selecta
ultimul grad didactic)

DEFINITIVAT

FR GRAD

ani

Nevztor:

Not grad /def:

Codul/codurile postului/posturilor ocupat(e) n etapele anterioare:


Datele pentru: concursul din 30 iulie 2013 pentru angajare pe perioad nedeterminat/determinat, repartizare n
baza notelor obinute la concursul din iulie 2012 sau la concursul din iulie 2011 (studii i probe):
Nivelul de studii:

MEDIU, forma de nvmnt:

POSTLICEAL, forma de nvmnt:

ZI

ZI
FR

FR
FF

FF

SERAL;

SERAL;

STUDII UNIVERSITARE DE LICEN, forma de nvmnt:


STUDII UNIVERSITARE DE MASTERAT, forma de nvmnt:

ZI/IF

FR

ZI/IF

ID;

ID;

STUDII UNIVERSITARE INTEGRATE LICEN I MASTERAT, forma de nvmnt:


SUPERIOR-LUNG DURAT / POSTUNIVERSITAR, forma de nvmnt:
SUPERIOR-SCURT DURAT, forma de nvmnt:

ZI

FR

FF

ZI
ID

ZI/IF
FR

FF

ID;
ID

SERAL;

SERAL.

Datele dumneavoastra cu caracter personal sunt prelucrate de catre MEN n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden a prelucrrii de date cu
caracter personal nr. 5331, n conformitate cu Legea nr.677 din 2001, n scopul ndeplinirii atributiilor legale ale MEN privind operaiunile de educaie si
cultur. Datele nu pot fi dezvaluite catre terti.
Detalii privind scopul prelucrarii datelor cu caracter personal sunt postate
L.S.
pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Candidat
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu
afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.

Profilul/domeniul: _________________________________________________________________________________
Specializarea: ___________________________________________________________________________________
Anul nceperii studiilor:

Tipul de nvmnt absolvit:

DE STAT

PRIVAT

Anul finalizrii studiilor:


Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile: _____________________________________________
Studiile efectuate n limba: ______________

Studiile efectuate n limba 2: ______________

Profilul de la ciclul II studii universitare de masterat: ____________________________________________________


Programul de studii de la masterat: ___________________________________________________________________
Anul nceperii ciclului II
de studii universitare de masterat:
Anul finalizrii ciclului II
de studii universitare de masterat:

Tipul de nvmnt absolvit la masterat:

DE STAT

PRIVAT

Instituia de nvmnt la care am efectuat


ciclul II de studii universitare de masterat: _____________________________________________
Studiile universitare de masterat efectuate n limba: ______________
Studiile universitare de masterat efectuate n limba 2: ______________
Profilul de la masterat II: ____________________________________________________
Programul de studii de la masterat II:__________________________________________________________________
Anul nceperii studiilor masterat II:
Anul finalizrii studiilor masterat II:

Tipul de nvmnt absolvit la masterat II:

DE STAT

PRIVAT

Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile de masterat II:


______________________________________________________________________________________________
Studiile masterat II efectuate n limba: ______________ Studiile masterat II efectuate n limba 2: ______________
Absolvent 2013:
Media de departajare:

Media absolvire/bacalaureat:

Disciplina de examen: _____________________________________________________________________________


Inspecie special la clas:

Susine

Nu susine

Rezultatul inspeciei special la clas:

Proba practic : _______________________________________________Rezultatul probei practice :

Proba limb intensiv/bilingv: ___________________________ Rezultatul probei limb intensiv/bilingv:

Proba oral la limba de predare 1: _______________________________ Rezultatul probei de limb 1: ____________


Proba oral la limba de predare 2: _______________________________ Rezultatul probei de limb 2: ____________
Nota la examenul scris:

,,

Media de repart1

Media de repart2:

Solicit traducerea subiectului de examen n limba matern: _______________________

Media de repart3:
,

Am luat la cunotin de faptul c nu exist posturi didactice vacante pentru angajare pe perioad nedeterminat:
Unitatea/unitile de nvmnt i disciplina/disciplinele pe care sunt titular n nvmntul preuniversitar
Codul judeului:

Localitatea:___________________________________ Codul SIRUTA:

Unitatea de nvmnt: ____________________________________________________________________________


Alte uniti de nvmnt: __________________________________________________________________________
Disciplina: _______________________________________________________________________________________
Alte discipline: ____________________________________________________________________________________
Nivelul de nvmnt: __________________________________________
Datele dumneavoastra cu caracter personal sunt prelucrate de catre MEN n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden a prelucrrii de date cu
caracter personal nr. 5331, n conformitate cu Legea nr.677 din 2001, n scopul ndeplinirii atributiilor legale ale MEN privind operaiunile de educaie si
cultur. Datele nu pot fi dezvaluite catre terti.
Detalii privind scopul prelucrarii datelor cu caracter personal sunt postate
L.S.
pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Candidat
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu
afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.

Informaii suplimentare pentru detaare la cerere


Detaare la cerere: 2008-2009 , 2009-2010 , 2010-2011

, 2011-2012

, 2012-2013

ndeplinesc prevederile art. 84 (7) f) din Metodologia-cadru privind mobilitatea personalului didactic, aprobat prin
OMEN nr. 6239/2012, cu modificrile i completrile ulterioare; Punctaj:
Soul/soia este titular:

Codul judeului n care soul/soia este titular:

Localitatea n care soul/soia este titular:_________________________________ Codul SIRUTA:


Informaii suplimentare pentru repartizare n baza notelor obinute la concursurile din 2011i/sau 2012

Concurs de titularizare 2011:


Disciplina de examen 2011:_________________________________________________________________________
Nota la ex. scris din 2011:

,,

Proba practic 1 din 2011:_____________________________________________________________________


Rezultatul probei practice 1 din 2011: ______________
Proba practic 2 din 2011:_____________________________________________________________________
Rezultatul probei practice 2 din 2011: ______________
Proba oral la limba de predare 1 din 2011: __________________________
Rezultatul probei de limb 1 din 2011: ____________
Proba oral la limba de predare 2 din 2011: __________________________
Rezultatul probei de limb 2 din 2011: ____________
Proba oral la limba de predare 3 din 2011: __________________________
Rezultatul probei de limb 3 din 2011: ____________
Concurs de titularizare 2012:
Disciplina de examen 2012:_________________________________________________________________________
Media de repart. cu insp.

Media de repart. cu proba pract.

Media de repart. cu proba int./bilingv:


Nota la ex. scris din 2012:

Rezultatul la inspecie la clas din 2012:

Proba practic din 2012:_____________________________________________________________________


Rezultatul probei practice din 2012: ______________
Proba limb intensiv-bilingv din 2012: __________________________
Rezultatul probei intensiv-bilingv din 2012:

Proba oral la limba de predare 1 din 2012: __________________________


Rezultatul probei de limb 1 din 2012: ____________
Proba oral la limba de predare 2 din 2012: __________________________
Rezultatul probei de limb 2 din 2012: ____________
Alte specializri dobndite prin studii finalizate cu diplom de licen/absolvire:
Nivelul de studii 1:

MEDIU, forma de nvmnt:

POSTLICEAL, forma de nvmnt:

ZI

FR

ZI

FR

FF

STUDII UNIVERSITARE DE LICEN, forma de nvmnt:


STUDII UNIVERSITARE DE MASTERAT, forma de nvmnt:

FF

SERAL;

SERAL;
ZI/IF
ZI/IF

FR

ID;

ID;

STUDII UNIVERSITARE INTEGRATE LICEN I MASTER, forma de nvmnt:

ZI/IF

ID;

Datele dumneavoastra cu caracter personal sunt prelucrate de catre MEN n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden a prelucrrii de date cu
caracter personal nr. 5331, n conformitate cu Legea nr.677 din 2001, n scopul ndeplinirii atributiilor legale ale MEN privind operaiunile de educaie si
cultur. Datele nu pot fi dezvaluite catre terti.
Detalii privind scopul prelucrarii datelor cu caracter personal sunt postate
L.S.
pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Candidat
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu
afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.

SUPERIOR-LUNG DURAT / POSTUNIVERSITAR, forma de nvmnt:


SUPERIOR-SCURT DURAT, forma de nvmnt:

ZI

FR

ZI

FF

FR

ID

FF

ID

SERAL;

SERAL.

Profilul/domeniul 1: _______________________________________________________________________________
Specializarea 1: __________________________________________________________________________________
Anul nceperii studiilor 1:

Tipul de nvmnt absolvit 1:

DE STAT

PRIVAT

Anul finalizrii studiilor 1:


Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile 1: _____________________________________________
Studiile 1 efectuate n limba: ______________
Studiile 1 efectuate n limba 2: ____________
Profilul de la ciclul II studii universitare de masterat 1: ___________________________________________________
Programul de studii de la masterat 1: _________________________________________________________________
Anul nceperii ciclului II
de studii universitare de masterat 1:
Anul finalizrii ciclului II
Tipul de nvmnt absolvit la masterat 1:

de studii universitare de masterat 1:

DE STAT

PRIVAT

Instituia de nvmnt la care am efectuat


ciclul II de studii universitare de masterat 1: _____________________________________________
Studiile universitare de masterat 1 efectuate n limba: ______________
Studiile universitare de masterat 1 efectuate n limba 2: ______________
Nivelul de studii 2:

MEDIU, forma de nvmnt:

POSTLICEAL, forma de nvmnt:

ZI

ZI

FR

FR
FF

FF

SERAL;

SERAL;

STUDII UNIVERSITARE DE LICEN, forma de nvmnt:


STUDII UNIVERSITARE DE MASTERAT, forma de nvmnt:

ZI/IF

FR

ZI/IF

ID;

ID;

STUDII UNIVERSITARE INTEGRATE LICEN I MASTER, forma de nvmnt:


SUPERIOR-LUNG DURAT / POSTUNIVERSITAR, forma de nvmnt:
SUPERIOR-SCURT DURAT, forma de nvmnt:

ZI

FR

FF

ZI
ID

ZI/IF
FR

ID;
FF

ID

SERAL;

SERAL.

Profilul/domeniul 2: _______________________________________________________________________________
Specializarea 2: __________________________________________________________________________________
Anul nceperii studiilor 2:

Tipul de nvmnt absolvit 2:

DE STAT

PRIVAT

Anul finalizrii studiilor 2:


Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile 2: _____________________________________________
Studiile 2 efectuate n limba: ______________

Studiile 2 efectuate n limba 2: ____________

Profilul de la ciclul II studii universitare de masterat 2: ___________________________________________________


Programul de studii de la masterat 2: _________________________________________________________________
Anul nceperii ciclului II
de studii universitare de masterat 2:
Anul finalizrii ciclului II
de studii universitare de masterat 2:

Tipul de nvmnt absolvit la masterat 2:

DE STAT

PRIVAT

Instituia de nvmnt la care am efectuat ciclul II de studii universitare de masterat 2:


_____________________________________________
Studiile universitare de masterat 2 efectuate n limba:

______________

VALIDAT
L.S. Preedinte comisie

Studiile universitare de masterat 2 efectuate n limba 2: ______________


Datele dumneavoastra cu caracter personal sunt prelucrate de catre MEN n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden a prelucrrii de date cu
caracter personal nr. 5331, n conformitate cu Legea nr.677 din 2001, n scopul ndeplinirii atributiilor legale ale MEN privind operaiunile de educaie si
cultur. Datele nu pot fi dezvaluite catre terti.
Detalii privind scopul prelucrarii datelor cu caracter personal sunt postate
L.S.
pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Candidat
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu
afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.