Sunteți pe pagina 1din 380

Fundamente teoretice ale psihosociologiei

(cu particulariti specifice mediului medical)

Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 2009 Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei JUDE, IOAN Fundamentele teoretice ale psihosociologiei (cu particulariti specific mediului medical) / Jude Ioan Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic 2009 ISBN 978-973-302739-1 316.6

Tiprit la Tipografia Tipogramm Braov, telefon 0268 /427760

CUPRINS

Capitolul 1 OBIECTUL I PROBLEMATICA PSIHOSOCIOLOGIEI 1.1. Necesitatea psihosociologiei n mediul medical................................. 1.2. Retrospective asupra obiectului i problematicii sale......................... 1.2.1. Contribuia psihosociologilor strini n domeniul psihosociologiei.... 1.2.2. Contribuia psihosociologilor romni n domeniul psihosociologiei... 1.3. Domenii de definire i definiii ale psihosociologiei........................ 1.3.1. Domenii de definire...................................................................... 1.3.2. Definiii date psihosociologiei...................................................... 1.4. Raportul dintre psihosociologie cu alte discipline............................... 1.4.1. Raportul dintre psihosociologie i psihologie.............................. 1.4.2. Raportul dintre psihosociologie i sociologie.............................. Test de fixare i verificare a cunotiinelor.................................. Probleme de rezolvat.................................................................. Capitolul 2 ORIENTRI TEORETICE I TEORII ALE PSIHOSOCIOLOGIEI 2.1. Teoriile apartenenei: rol-statusurile sociale........................................ 2.1.1. Abordarea la nivel interpersonal.................................................. 2.1.2. Abordarea la nivel de grup........................................................... 2.2. Teoriile trebuinei de nelegere a sinelui i a altora: teoriile gestaltiste i cognitiviste ......................................................................................................... 2.2.1. Abordarea la nivel individual 2.2.2. Abordarea la nivel interpersonal 2.2.3.Abordarea la nivel de grup 2.3.Teoriile controlului: teoria ntririi. 2.3.1. Abordarea la nivel individual. 2.3.2. Abordarea la nivel interpersonal 2.3.3. Abordarea la nivel de grup 2.4.Teoria mbuntirii imaginii de sine. Teoriile psihanalitice i ale selfului 2.4.1. Abordarea la nivel individual 2.4.2. Abordarea la nivel interpersonal 2.4.3. Abordarea la nivel de grup 2.5.Teoriile ncrederii 2.5.1. Abordarea la nivel individual 2.5.2. Abordarea la nivel interpersonal 2.5.3. Abordarea la nivel de grup
3

9 9 9 12 15 15 16 18 18 19 20 21

22 23 27 31 32 41 44 51 51 53 58 60 60 65 66 68 68 69 72

Test de fixare i verificare a cunotiinelor Probleme de rezolvat Capitolul 3 PSIHOSOCIOLOGIA N CALITATEA ACTULUI MEDICAL 3.1.Cadrul teoretic conceptual 3.1.1. Perspective psihologice i psihosociologice asupra sntii i fenomenului mororbiditii. 3.1.2.Perspectiva psihosociologic asupra conceptului de boal i bolnav 3.2. Taxonomia bolilor i bolnavilor 3.2.1.Bolile i bolnavul somatic 3.2.2. Bolile interne i infecioase 3.2.3. Bolnavul canceros......................................................................................................... 3.2.4. Impactul psihologic i psihosociologic asupra bolnavului supus interveniei chirurgicale..... 3.3. Aspecte psihologice i psihosociologice n cadrul bolilor psihice i instituiile aparintoare acestora................................................................................................................. .............................. 3.3.1. Maladii psihice tablou simptomatologic.................................................................... 3.3.2. Psihozele forme intermediare de manifestare a maladiilor psihice.................... 3.3.3. Demena.................................................................................................................... .... 3.3.4. Psihopatia form acut a tulburrii personalitii i a comportamentului.......... 3.3.5. Schizofrenia.............................................................................................................. ..... 3.3.6. Paranoia i personalitatea structurat dizarmonic de tip paranoic................................ 3.3.7. Handicapul psihic.......................................................................................................... 3.4. Atitudinile socioculturale fa de boal i bolnavi............................................................. 3.5. Psihosociologia medical ntre calitate i performan...................................................... Test de fixare i verificare a cunotiinelor......................................................................
4

72 73

75 75 75 89 91 95 10 0 10 5

10 9 10 9 11 4 11 4 11 5 11 7 12 0 12 2 12 4 12 7 12 8

Probleme de rezolvat....................................................................................................... Capitolul 4 GRUPURI UMANE 4.1. Premise teoretice n abordarea grupurilor umane.............................................................. 4.2. Grupuri mici....................................................................................................................... 4.2.1. Structura grupurilor mici.............................................................................................. 4.2.2. Proprietile grupurilor mici......................................................................................... 4.3. Tipologia grupurilor mici................................................................................................... 4.3.1. Grupurile primare......................................................................................................... 4.3.2. Grupurile secundare..................................................................................................... 4.3.3. Grupurile formale......................................................................................................... 4.3.4. Grupurile informale...................................................................................................... 4.3.5. Grupul de apartenen.................................................................................................. 4.3.6. Grupurile de referin................................................................................................... 4.3.7. Familia grup social primar i comunitar................................................................... 4.3.8. Grupurile marginale i marginalizante......................................................................... 4.3.9. Grupurile etnice i culturale......................................................................................... Test de fixare i verificare a cunotiinelor................................................................. Probleme de rezolvat.................................................................................................. Capitolul 5 METODE I TEHNICI DE CUNOATERE I ACTIVARE A GRUPURILOR 5.1. Metode i tehnici de cunoatere a grupurilor..................................................................... 5.1.1. Metoda
5

13 0

13 1 13 2 13 3 13 4 14 0 14 1 14 1 14 1 14 2 14 2 14 2 14 3 14 7 15 0 15 8 15 9

16 0 16

sociometric.................................................................................................... 5.1.2. Metoda determinrii personalitii interpersonale............ 5.2. Metode de activare a grupurilor......................................................................................... 5.2.1. Metode convenionale.................................................................................................. 5.2.2. Metode i tehnici neconvenionale............................................................................... Test de fixare i verificare a cunotiinelor.................................................................... Probleme de rezolvat...................................................................................................... Capitolul 6 CLIMATUL PSIHOSOCIAL I PERFORMANA ORGANIZAIONAL 6.1. Preliminarii teoretice conceptuale....................................................................................... 6.1.1. Conceptul de climat psihosocial..................................................................................... 6.1.2. Etiologia climatului psihosocial.................................................................................... 6.1.3. Contextul psihosociologic.............................................................................................. 6.2. Competena factor de influen a limatului psihosocial................................................. 6.2.1. Competenele sociale i psihosociale............................................................................. 6.2.2. Competenele profesionale............................................................................................. 6.3. Coeziunea, factor de influen a climatului psihosocial......................................................... 6.3.1. Conceptul de coeziune grupal...................................................................................... 6.3.2. Configuraia etiologic a coeziunii grupale................................................................... 6.4. Stilul de conducere n managementul organizaional............................................................. 6.4.1. Tipologia stilurilor de conducere................................................................................... 6.4.2. Interrelaia dintre stilul de conducere i performana organizaional........................... 6.4.3. Relaia dintre stilul de conducere, climat i performan organizaional.....................
6

1 16 5 16 6 16 8 17 0 17 4 17 6

17 7 17 7 17 8 17 9 18 1 18 1 18 3 18 5 18 5 18 6 18 8 18 9 19 5 19 6

6.5. Diagnoza climatului psihosocial............................................................................................. 6.5.1. Indicatori ai climatului psihosocial................................................................................ 6.5.2. Diagnoza climatului psihosocial n organizaiile din nvmnt.................................. 6.6. Metodologia utilizat n evaluarea climatului educaional....................................................... Test de fixare i verificare a cunotiinelor....................................................................... Probleme de rezolvat........................................................................................................

19 9 19 9 20 1 20 2 21 0 21 1

Prefa
Psihosociologia este o tiin relativ nou aprut n constelaia din ce n ce mai aglomerat a tiinelor umaniste i prin nsi denumirea ei care sugereaz de fapt dou tiine cu o istorie mult mai lung: psihologia i sociologia, ni se induce complexitatea i mai ales caracterul ei transdisciplinar. Orice tiin are un fundament teoretic dezvoltat de-a lungul timpului prin observaie, prin studiu, prin experiment i mai ales prin integrarea acestora n teorii a cror veridicitate a fost evaluat de-a lungul vremii. Dezvoltarea natural a societii a cerut n mod aproape firesc apariia de metode de studiu ale acesteia privit i prin prisma omului dar i a societii n care acesta i desfoar activitatea. Ca orice tiin, i psihosociologia a avut etape de dezvoltare pe care teoreticienii le pot separa i le pot lega de curente diferite i de coli de influen i de gndire diferite. Este o evoluie fireasc iar acum, cnd psihosociologia a trecut de perioada ei adolescentin, a devenit necesar aplicarea ei de la individ la societate, de la normal la patologic, de la semn la fenomen. n acest context al evoluiei i al diversificrii obiectului de studiu, aplicabilitatea psihosociologiei n domeniul medical trece de psihologia medical, se ntlnete pe parcurs cu psihiatria, cu psihanaliza i cu psihodrama i, ntr-un demers coerent care nu exclude diversitatea, studiaz conduita uman i fenomenul social ca pe nite procese n care individul i colectivitatea nu pot fi separate. n acest fel omul sau pacientul (atunci cnd omul este tarat de o suferin) devin ceea ce este de fapt: o realitate interactiv, inima unui joc de influene deseori contradictorii. Altfel spus, dac
8

psihologia social duce psihologia individului n societate, psihosociologia face drumul invers, ducnd fenomenele psihologice proprii colectivitii ctre motivaia individual i astfel cercul se nchide n mod desvrit. Suntem obinuii s privim i s evalum sntatea i, implicit boala, mai ales prin prisma unor indicatori cuantificabili. Oamenii devin cifre i statistici iar bolile devin definiii. Tocmai din aceste motive, perspectiva psihic este ignorat sau subevaluat. Determinrile cantitative devin preponderente iar latura calitativ este lsat, fie pe seama altora, n varianta mai fericit sau pe seama...nimnui, n varianta mai frecvent. Iar costurile sunt multiple, nu doar individuale ci i sociale. De aceea, meritul major al acestei lucrri este acela c pune la aceeai mas actorii att de heterogeni ai aceleiai piese. i dei rolurile sunt diferite, ele sunt complementare pentru c bolnavul este cu totul altfel dect omul sntos, nu numai prin prisma patologiei sale concrete ci i prin reacia sa diferit n faa suferinei. Dictonul cunoscut de atta vreme ca nu exist boli ci exist bolnavi i gsete astfel, prin aceast lucrare, o justificare imbatabil. Pe msur ce aceast carte se deruleaz pagin cu pagin, dincolo de sistematizarea existent impus de un demers care are nu doar o rigoare tiinific ci i una pedagogic, ncepe s se contureze o ntrebare: pentru cine este scris aceast carte? Pentru medicii care triesc ntr-o er a tehnologizrii din ce n ce mai avansate, care vd bolnavul doar imagistic, care tiu mai multe despre markerii biologici ai acestuia dect despre durerea pe care bolnavul o are? Pentru cei care ajung, n mod paradoxal, s cunoasc mai bine un om pe dinauntru dect pe dinafar? Da, acestora informaiile din aceast carte le lipsesc i n mod sigur au nevoie de o reaezare. Pentru psihologul preocupat de meandrele gndirii umane, rtcitor nc ntr-un univers att de complex i cu att de multe necunoscute dar pstrtor nc a dorinei de cutare i a speranei de gsire? Da, pentru c este nc att de mult de lucru cu cei din jurul nostru. Pentru sociologul care caut s neleag lumea n care triete i mai apoi ncearc s o explice i altora? Da, pentru c, pe msura ce o cunoate mai bine ar nelege-o din ce n ce mai puin dac i-ar lipsi instrumentul de interpretare i anume fundamentul teoretic! Pentru conductorul, indiferent de la care nivel, care a fcut sau care vrea s fac saltul calitativ fundamental de la statutul de ef la cel de manager? Da, pentru c pe un asemenea om l preocup gndul de a fi mai eficient i mai profitabil! Pentru dasclul care a nvat nvnd pe alii, trudind alturi de nvceii si i aplicnd deseori intuitiv, empiric metode pe care tiina ulterior le-a dovedit eficiente? Da, i pentru ei fiindc asemenea oameni nu vor nceta niciodat s nvee!
9

Poate c aceast carte ar fi fost doar un izvor de informaii, bine adunat i nchegat, cu o structur unitar i...att! Ar fi fost aa dac la nivelul fiecrui capitol nu am fi gsit elementul practic, aplicativ al informaiei transmise. Autorul crii trece de tentaia unei finalizri rapide, livreti i atunci cnd crezi c ai terminat...i se d de lucru! Fie teste de verificare, fie probleme de rezolvat pentru c autorul vrea s se asigure c cititorul nu doar a citit o carte ci a i neles-o! Pentru specialiti, aceast carte va putea fi considerat o carte bun! Pentru nespecialiti, aceast carte va putea fi etichetat drept o carte intersant! Pentru toi ns va fi o carte care merit citit! Profesor universitar dr.Leonard Azamfirei

10

11

Capitolul 1 OBIECTUL I PROBLEMATICA PSIHOSOCIOLOGIEI 1.1. Necesitatea psihosociologiei n mediul medical Necesitatea acestei discipline n domeniul medical, acolo unde i vor desfura activitatea viitorii absolveni ai instituiilor de nvmnt ce specializeaz cadre medicale i farmaceutice, rezult din nsui coninutul activitii desfurate, coninut care presupune cu necesitate cunoaterea i gestionarea acelor structuri i mecanisme n care aciunile individuale i colective presupun interaciuni i fenomene psihosociologice cu particulariti specifice mediului i funciilor acestor structuri. Aadar, o asemenea disciplin nu are un scop n sine, i nici nu este redus doar la dimensiunile sale teoreticeconceptuale, ci are cu precdere un caracter aplicativ, stimulnd climatul profesional i de via n general. Sintagma care exprim cel mai bine necesitatea i importana acestei discipline este a cunoate, pentru a aciona n binele tu i a colectivului din care faci parte. n sistemul sntii, o asemenea sintagm ar putea fi convertit sub raport cognitiv i praxiologic n cunoate pentru a aciona eficient nspre sntatea semenului tu, sintagm ce are ncrustat n coninut dimensiunea hristic a sensului i responsabilitii umane. n esen, motivaia unui asemenea studiu ar rezulta din: domeniul su de referin i aplicabilitate, obiectul de studiu al acesteia constituindu-l structurile umane i relaiile interpersonale i/sau dintre individ i grup-colectivitate, prin intermediul crora i desfoar activitatea acetia, nu izolat, ci ntr-o permanent interaciune, trire laolalt, dup cum susinea marele filosof grec, Aristotel, prin a simi i cunoate mpreun; caracterul eficient i stimulativ al aciunilor i activitilor desfurate n cadrul acestor structuri colective, individul acionnd, de cele mai multe ori, prin intermediul unor grupuri sau colectiviti, intrnd, independent de voina lor, n relaii cu ceilali colegi de munc sau de alt natur; natura dependenei i interdependenei membrilor ce aparin unor asemenea structuri psihosociale; raiuni de ordin cognitiv i optimizator: orice grup uman dispune de o anumit configuraie structural i de anumite mecanisme pe care liderul sau chiar membrii grupului este bine s le cunoasc att n scop individual, ct mai ales de grup;
12

necesitatea creterii coeziunii grupale i a stimulrii pozitive a climatului psihosocial; necesitatea schimbrii atitudinilor i comportamentelor participative i de implicare a personalului medical. 1.2. Retrospective asupra obiectului i problematicii sale 1.2.1. Contribuia psihosociologilor strini n domeniul psihosociologiei O asemenea disciplin de interferen dintre psihologie i sociologie, individ i societate, cu problematica sa deosebit de complex, nu este de dat recent, chiar dac domeniul su tiinific nu a fost statuat i recunoscut dect n secolul care a trecut. Asemenea reflecii sporadice sau chiar sistematice se pierd n negura timpurilor, existnd nc din Antichitate, fiind regsite n cele mai vechi scrieri din India i China (secolul al VI-lea .H.) sau n opera unor filosofi ai Antichitii, n mod deosebit la Platon i Aristotel, n Grecia, sau la Roma, unde sunt analizate cu precdere relaiile dintre individ i societate. Incursiunea istoric asupra acestor preocupri scoate n eviden problematica acestei discipline de-a lungul timpurilor, demonstrndu-i totodat caracterul tiinific i necesar n cunoaterea obiectului i problematicii sale. Primele reflecii sistematice asupra obiectului acestei discipline sunt regsite la Platon, n celebra sa lucrare Republica, n dialogurile Banchetul, Fedon, Statul, Sofistul, i la Aristotel, n Politica i n cele trei Etici, precum i n alte opere, n care problematica psihosociologiei este regsit ntr-o form mai mult sau mai puin explicit. Revenind n timp mai aproape de noi, n secolele XVI i XVIII, filosofii, teologii i, mai ales moralitii i oamenii politici au contribuit la constituirea unui corpus de cunotine mai sistematizate cu caracter psihosociologic. Printre acetia merit semnalat contribuia lui Niccol Machiavelli, cel care a introdus n psihosociologia politic tema manipulrii comportamentale prin intermediul contingenei i complianei comportamentale, manipularea devenind subiect-concept de baz n domeniul de studiu al psihosociologiei, alturi de cel de influen social. Nu cu mult mai trziu, filozoful englez, Thomas Hobbes, analizeaz conflictele, relaiile de dominaie i de supunere, acesta fiind considerat de unii specialiti n materie, c ar fi fost primul psihosociolog sau psiholog social. O contribuie salutar, cu o tem strict de natur psihosocial, este adus i de moralistul francez, Fr. La Rochefoucauld, care intuiete cum nu se poate mai sugestiv sistemul rolstatus-urilor sociale, realiznd n acelai timp o tipologie psihosociologic a personalitilor acelor vremuri. Ali gnditori i savani ai acestei perioade
13

analizate, precum Jean de la Bruyere, Montesquieu sau Jean-Jacques Rousseau, au fcut observaii asupra altor fenomene i concepte psihosociologice, cum ar fi cel de comportament social i de identitate social, concepte fundamentale n arhitectonica conceptual a acestei discipline tiinifice. Cele mai multe concepte i probleme cu caracter psihosocial au aprut ns la sfritul secolului al XIX-lea i nceputul secolului al XX-lea. Pe lng muli ali savani ai acelor vremuri, se cuvine s-l amintim pe sociologul francez Emile Durkheim i opera sa care este de profund factur sociologic i psihosociologic. Devin clasice, din acest punct de vedere, lucrrile: De la division du travail social (1895), Le suicid (1897), Les formes elementaires de la vie religieuse (1912) i mai ales studiul Representation individuelles et representation collectives, lucrri i studii n care i au originea teoriile despre relaiile dintre psihismul individual i cel colectiv, despre om i societate, contiina colectiv sau de grup i reprezentrile sociale, care, aa cum vom vedea, sunt considerate concepte fundamentale ale psihologiei sociale. De regul, n limba francez este utilizat mai mult sintagma de psihologie social i nu cea de psihosociologie. Pentru prima oar, noiunea de psihosociologei este utilizat de Charles Abraham Ellwood, n limba englez, n anul 1917, iar n limba francez, se pare c primul care a utilizat acest termen a fost Marcel Mauss (1872-1950), n anul 1934, dup cum remarc Guy Barbchon, citat de Septimiu Chelcea, n lucrarea comun, Psihosociologie. Teorii, cercetri, aplicaii. De aici o ntreag ceart epistemologic, a cuvintelor, unii prefernd termenul de psihologie social, iar alii pe cel de psihosociologie, fiind mai apropiat de sociologie i cercetare dect de aspectul teoretic i epistemologic al fenomenelor sociale i psihosociale. Trebuie remarcat faptul c aceste fenomene i probleme au fost mai mult intuite de ctre savanii citai i nu msurate sau experimentate n mod tiinific, nici psihologia i nici sociologia nedobndind nc un statut tiinific. Primul experiment n psihosociologie a fost realizat n Frana n anii 80 ai secolului XIX, de ctre agronomul Max Ringelmann, constnd n msurarea forei de traciune a animalelor i a oamenilor n condiii diferite, acionnd individual sau mpreun. n urma acestui experiment, a putut constata c dei cnd sunt mai muli indivizi puterea de traciune este mai mare, ea nu crete direct proporional cu numrul acestora. Explicaia acestui fenomen ne este oferit de ali psihosociologi, mai trziu, prin intermediul aa-numitei frnri sociale sau leneviri (social loofing). Mai adecvat obiectivelor de cercetare i problematicii propriu-zise a psihologiei sociale este considerat experimentul realizat de psihosociologul american Norman Triplett (1898), experiment ce a constat n msurarea performanei n sarcinile ndeplinite solitar sau n condiiile participrii i altor persoane n rezolvarea lor, care fac sau nu aceleai operaii. Acest experiment, simplist i de bun sim pentru unii a condus, din punct de vedere conceptual, la fundamentarea unui concept fundamental n
14

psihosociologie, cel de influen social, punnd bazele uneia din paradigmele acestei discipline, cea a influenrii sociale, explicnd prin intermediul acesteia fenomenul facilitrii sociale, cum a fost denumit de Floid H. Allport (1924). Acest fenomen psihosocial a fost studiat ulterior i de ali specialiti, cum ar fi Robert B. Zajonc (1965), Nicholas B. Cottrell (1972) i Robert Baron (1986). Desigur, numele unei discipline nu este legat doar de o singur persoan, cum nu poate fi legat nici numele psihosociologiei doar de Norman Triplett. La configurarea teoretic a acestei tiine au contribuit i ali savani de renume, precum Gabriel Tarde, cel care a emis n psihosociologie legile imitaiei, Goustave Le Bon, prin celebra sa lucrare Psihologia mulimilor i Wilhelm M. Wundt, cel care a fundamentat psihologia experimental i primul laborator de psihologie. Dar primele lucrri consacrate psihologiei sociale, purtnd denumirea disciplinei, apar la Londra, aparinnd psihologului William McDougall i sociologului Edward A. Ross, lucrri ce dein un profund caracter interdisciplinar, dup cum este i disciplina n cauz. Unul dintre cei mai mari psihosociologi romni contemporani, citat deja, Septimiu Chelcea, a realizat o periodizare a acestei discipline, desprinznd urmtoarele etape n evoluia sa: Perioada preistoric, cuprins ntre secolul al VI-lea .H. i sfritul secolului al XIX-lea; Perioada fondrii ei ca disciplin tiinific (1880-1934); Perioada clasic (1935-1960); Perioada modern (1961-1989); Perioada contemporan (de dup 1990). Exist i alte periodizri, dar asupra crora, din raiuni de spaiu i timp, nu vom insista. Dup autorul romn citat, mai reprezentative par a fi perioadele ulterioare celei preistorice, n mod deosebit perioada formrii acestei discipline tiinifice, adic perioada 1880-1934. Aceast perioad ce succede celei preistorice ndelungate, este marcat de aplicarea experimentului n cunoaterea fenomenelor psihosociale, de formularea primelor legi ale unor astfel de fenomene, precum legile imitaiei ale lui Gabriel Tarde, amintite deja, de analiza comportamentului uman n stare de mulime, n binecunoscuta lucrare Psychologie des foules sau de apariia i analiza conceptului de triri interioare sau de suflet colectiv. Tot n aceast perioad este fundamentat din punct de vedere epistemologic i conceptul de Eu personal, elaborat de psihologul englez Carles H. Cooley, ca oglindire i reoglindire n alte persoane (looking-glass self), sau cel de grup primar, care i aparine aceluiai autor i de relaii fa n fa (face to face). Din punct de vedere metodologic, Emory S. Bogardus introduce celebra scal a distanei sociale, scal care i poart numele, iar Louis L. Tourstone iniiaz primele msurri ale atitudinilor sociale. Ctre sfritul perioadei amintite, un american de origine romn,
15

Iacob Levy Moreno, creeaz o ramur nou a sociologiei, denumit sociometria i elaboreaz testul sociometric specific relaiilor de tip sociometric sau informale, aprofundnd studiul grupurilor mici. Tot n aceast perioad este elaborat de ctre psihologul George Herbert Mead, teoria Eu-lui, teorie prin care se face distincie ntre Eul social i Eul psihic. Acest psiholog fiind cel care a fundamentat teoria rolului social. Delimitri conceptuale sunt realizate n aceast perioad i de ctre Richard La Piere, n urma unui experiment de teren, lansnd ipoteza discrepanei dintre atitudini i comportamente. Perioadele parcurse de aceast tiin sunt clasic i modern. Perioada clasic, cuprins ntre anii 1935 i1960, este bogat n contribuii i coninut, caracterizndu-se prin apariia unor lucrri i efectuarea unor cercetri care au devenit adevrate modele pentru cercetrile de mai trziu n acest domeniu al psihosociologiei. Aceast perioad este marcat de primele sondaje de opinie, realizate de americanul George Galup, sondaje devenite deja clasice prin rigoarea i probitatea tiinific a acestora, el fiind cel care a fondat celebrul American Institute of Public Opinion. Alte contribuii remarcabile sunt aduse de Gordon W. Allport, acesta analiznd structura atitudinilor, zvonurilor, prejudecilor i personalitii. Cel care a elaborat conceptul de personalitate de baz este Abram Kardiner, n anul 1939. Alte contribuii nsemnate din aceast prolific perioad sunt cele legate de teoria frustrareagresivitate, elaborat de mai muli psihologi, sau cea de dinamica grupului, ce i aparine lui Kurt Lewin, i asupra creia vom reveni ntr-un alt context analitic. Tot de aceast perioad se leag i teoria dinamic a personalitii i teoria cmpului psihic elaborate de psihologul american citat. Nu l putem ignora nici pe fondatorul teoriei disonanei cognitive, adic pe Leon Festinger, i nici pe Abraham H. Maslow, care a fundamentat celebra piramid a trebuinelor printre care se regsesc i trebuine de factur psihosocial, cum ar fi trebuinele de status, stim i apreciere. Desigur, registrul contribuiilor, n aceast perioad, este mult mai divers i complex, selectndu-le pe cele mai semnificative i, ntr-un anume mod, legate i de problematica analizat n prezenta lucrare, n coroborare cu celelalte contribuii majore din perioadele care urmeaz. Perioada modern, desfurat pe parcursul anilor contemporani nou, 1961-prezent, se caracterizeaz prin expansiune i tensiune, deoarece n problematica psihosociologiei apar subiecte de cercetare noi, relativ contradictorii sub raport disciplinar i interdisciplinar. Una dintre aceste tensiuni este generat de chiar ncercarea de delimitare ntre psihosociologie i psihologia social, prima fiind susinut mai mult de sociologi i sociologie, pe cnd perspectiva psihologizant, de psihologi i psihologie. Aceast tensiune artificial este introdus relativ recent (2002), prin apariia lucrrii coordonate de Jacqueline Barus-Michel, Eugene Enriquez i Andre Lewi, lucrare ce se constituie ntr-un Vocabulaire de Psihosociologie, diferit de celelalte
16

dicionare din acest domeniu, n care autorii se delimiteaz de denumirea consacrat i acceptat de cei mai muli psihosociologi. Astfel, n Introducerea lucrrii citate, coordonatorii atrag atenia asupra faptului c psihosociologia este tiina aciunii i a praxisului, a aciunii eficiente n cadrul unor structuri cu caracter psihosocial, adic pe fondul unor interaciuni i influene sociale, centrndu-se asupra analizei raporturilor individ/societate, asupra situaiilor n care dimensiunile psihice i sociale sunt strns intersectate. Spre deosebire de psihologia social, care este mai teoretic, fiind predispus mai mult discursului universitar dect aciunii i practicii sociale eficiente, adic praxiologiei, specificitatea psihosociologiei ar consta, n opinia autorilor citai, n raportarea la contextele culturale, politice, economice i sociale ale raporturilor cu ceilali , psihosociologia fiind mai contextual dect psihologia social, care este mai teoretic, mai cognitivist i mai experimental sub raport tiinific, dect empiric i determinat social. Psihosociologia vizeaz, printre alte fenomene i procese sociale, i pe cele ce fac referin la socializare, adaptare, integrare profesional i social, schimbare, reprezentare social, precum i unele fenomene afective i incontiente care afecteaz comportamentele i reprezentrile individuale i colective, prejudecile i mentalitile, stilul de gndire i de aciune. n acest mod, psihosociologia devine prin excelen o disciplin inter i pluridisciplinar, fiind rezultanta aciunii complementare a mai multor discipline, precum psihologia, sociologia, etnologia, psihanaliza, psihologia clinic, biologia, religia i filosofia, alturi de statistica social i matematic, economie, geografia, politologie, drept sau moral, ptrunznd n toate cotloanele existenei i realitii sociale prezente, n coroborare, desigur, cu structura psihicului i personalitii fiecrui individ. n acelai timp, psihosociologia manifest un interes major pentru studiul proceselor sociale, intervenind prin soluii i propuneri pertinente n viaa social, mbinnd astfel cercetarea tiinific cu aciunea eficient, de unde profundul su caracter praxiologic. Diferene semnificative apar i sub aspect istoric, i nu doar n form i coninut. Din aceast perspectiv istoric, psihosociologia ar avea o istorie i un trecut i mai scurt dect psihologia social, aprnd ca disciplin tiinific de sine stttoare n anii 30 ai secolului trecut, odat cu primele experimente ale lui Elton Mayo n industria american care, aa cum se tie, a fundamentat teoria relaiilor umane, teorie fundamental n domeniul psihosociologiei. Trecnd peste aceste delimitri artificiale dintre psihologia social i psihosociologie vom prezenta principalii autori i contribuiile lor n plan tiinific i aplicativ. Printre alte nume de rezonan n aceast perioad sunt cel al psihosociologului francez, Serge Moscovici, care printre alte contribuii, se remarc prin elaborarea i studiul reprezentrilor sociale, al psihosociologului american, Erk Erikson, care abordeaz tema identitii, Henry Tajfel i John Turner care au aprofundat aceast tem prin elaborarea i aprofundarea conceptului de identitate social, Bibb Latane i John M. Darley care au elaborat conceptul de comportament prosocial, Elaine Walster care investigheaz atracia interpersonal, Teodor M. Newcomb care a formulat
17

teoria simetriei n comunicarea interpersonal sau Albert Bandura care a formulat teoria social a agresivitii. Expansiunea psihosociologiei n domenii tot mai ascunse ochiului neavizat, conduce la descoperirea i explicarea teoretic a numeroase fenomene psihosociale, precum cele ce vizeaz: influena mediului construit asupra comunicrii interpersonale; mecanismele autopercepiei; rolul deindividualizrii n comportamentele sociale indezirabile; agresivitate emoional i agresivitate instrumental; gndirea de grup; fenomenul atribuirii; frica de succes; obediena fa de autoritate; compliana i contingena comportamental; competena social; teoria disonanei cognitive; teoria contiguitii mediate prin stimul; teoria reactanei psihice; teoria zvonurilor ca tranzacie colectiv; teoria tranzaciei interpersonale; teoria identitii sociale; teoria anticiprii aciunii i multe alte teorii asupra crora vom insista n capitolul II al lucrrii. De semnalat, n aceast perioad, este lucrarea autorilor Keneth J. Gergen; Mary M. Gergen i Sylvie Jutras, intitulat Social Psychology (Psychologie sociale), i n care se regsete un capitol ce face referin la problematica ce vizeaz raportul dintre psihosociologie i sntate, capitol intitulat Psihologia social i sntatea. Lucrare de foarte mare importan pentru cei care lucreaz n domeniul sntii i n mediul mediacal, n general. 1.2.2. Contribuia psihosociologilor romni n domeniul psihosociologiei Spre deosebire de aportul celorlalte ri i specialiti n domeniul psihosociologiei, contribuia psihosociologilor romni este destul de timid, regimul totalitar fiind n dezacord total cu aceste tiine de origine capitalist, i anume cu cunoaterea tiinific a domeniilor socioumane. Reflecii psihosociologice mai puin sistematizate au existat ca de altfel pretutindeni, dar fr o abordare riguros tiinific. Printre asemenea lucrri care fac referin la problematica psihosociologiei este suficient s amintim bine-cunoscuta lucrare nvturile lui Neagoe Basarab ctre fiul su Tudosie, n care sunt ntlnite concepte specifice acestei tiine, cum ar fi lidershipul, relaiile ierarhice, supunerea fa de autoritate, sau probleme practice legate de negociere, conformare, relaii interpersonale, noiuni ce prefigurau viitoarele concepte
18

specifice acestui domeniu inter i pluridisciplinar. Nu vom ignora nici contribuia domnitorului Moldovei, Dimitrie Cantemir, care n Descriptio Moldavie i Divanul sau Glceava neleptului cu lumea introduce n viitoarea literatur de specialitate tema psihologiei popoarelor i a identitii naionale, dezbtut, ulterior, de antropologie, etnologie i sociologie. Prima lucrare romneasc n al crei titlu apare sintagma psihologie social i aparine lui Constantin Dumitrescu-Iai, aprut postum n anul 1927, purtnd titlul de Studii de psihologie social. Ulterior, marele filosof i psiholog romn, Constantin Rdulescu-Motru, n operele sale, cum ar fi lucrarea Personalismul energetic, i nu numai, unde aspectele i problemele cu coninut psihosociologic sunt prezentate n mod explicit. Vom enuna doar teza determinismului social, a interaciunii individ-societate, prin care se exprim faptul c viaa social transform ntreaga viaa psihic a indivizilor, i prin faptul c experiena social a favorizat desprinderea omului de instituiile primitive, similare regnului animal, sau prin faptul c viaa copilului depinde de interaciunea acestuia cu adulii, prin intermediul socializrii i imitaiei unor modele culturale i comportamentale. Cel care iniiaz primele cursuri de psihologie social (Universitatea din Iai) este Mihai Ralea. Dup savantul romn, psihologia social ar avea ca domeniu de studiu rezonanele i repercusiunile pe care le produce societatea n individ , tot el considernd c, procesul adaptabilitii se constituie ntr-o trstur psihic definitorie a sufletului nostru naional, remarcnd faptul c romnii sunt un popor foarte adaptabil la schimbri. i psihosociologia romneasc cunoate mai multe perioade evolutive, similare celei mondiale. Perioada clasic a psihosociologiei romneti (1934-1960) nu este prea prolific, mai ales dup anii instaurrii regimului comunist totalitar, pn n 1965, dup ce a urmat, pentru o perioad relativ scurt, un aa-numit dezghe n domeniul tiinelor socioumane. Perioada interbelic s-a dovedit mult mai prolific, nvmntul universitar cunoscnd apogeul prin contribuia unor mari spirite att n domeniul psihologiei, ct i n cel al sociologiei. Din pcate, dup anii 70, psihosociologia mprtete aceeai soart cu sociologia, limitndu-i domeniul de activitate, nvmntul universitar n acest domeniu fiind practic desfiinat sau devenind tiine puse n interesul regimului comunist prin pregtirea unor specialiti la fosta coal de partid tefan Gheorghiu. Amintim n aceast perioad lucrarea de referin a lui Anatole Chircev, intitulat Atitudinile sociale cu privire special la romni , aprut n anul 1941 i lucrarea psihologului i esteticianului Mihai Ralea, Explicarea omului, aprut n anul 1946. Perioada modern (1960-1989) debuteaz cu reintroducerea psihologiei sociale n universitile romneti i cu apariia primului tratat n acest domeniu, intitulat Introducere n psihologia social (1966), i care l are ca autori pe psihologul Mihai Ralea i pe sociologul Traian Herseni. Tot n aceast perioad
19

se remarc, prin scrierile lor, profesorii universitari de la Universitatea din Bucureti, Ana Tucicov Bogdan, Pantelimon Golu, Mielu Zlate i Septimiu Chelcea, la universitatea ieean, nu mai puin cunoscutul profesor Adrian Neculau, iar la Universitatea Babe-Bolyai din Cluj-Napoca, profesorii Achim Mihu, Ioan Radu i Petru Ilu. Semnalm n mod deosebit contribuia din aceast perioad a universitarului clujean, Achim Mihu, care a contribuit n mod deosebit n domeniul sociometrie i a sociologiei grupurilor prin cele dou lucrri de referin, Sociometria. Eseu critic (1967) i Sociologia american a grupurilor mici. O contribuie remarcabil n acest domeniu i n aceast perioad o aduce sociologul Traian Herseni prin lucrrile legate de problematica psihosociologiei organizrii, cu ar fi: Psihosociologia organizrii ntreprinderilor industriale (1969), Psihologia colectivelor de munc (1973). De remarcat este i contribuia lui Ctlin Zamfir, prin lucrrile destinate acestui domeniu, cum ar fi Psihosociologia organizrii i conducerii (1974), Dezvoltarea uman a ntreprinderii, coordonator (1980) i Incertitudinea. O perspectiv psiho-sociologic (1990). n anul 1972 apare lucrarea Psihologie social a universitarului bucuretean Pantelimon Golu, dup care au nvat multe serii de studeni, alturi de lucrarea Psihologie general i social care o are ca autor pe Ana Tucicov Bogdan, i care se constituie n lucrri de referin n acele vremuri timide pentru acest domeniu. Acelai autor, consacrat domeniului, scrie i lucrarea Fenomene i procese psihosociale (1989). Tot n aceast perioad apar lucrri cu caracter metodologic, printre care semnalm Experimentul n psihosociologie, alturi de lucrarea Orientri i tendine n psihologia social contemporan (1989), care aparin psihosociologului Septimiu Chelcea, autor prolific n acest domeniu. Psihosociologia romneasc post-decembrist se caracterizeaz printr-o revigorare n acest domeniu de studiu i cercetare, ca s nu spunem o explozie, precum i prin efortul de sincronizare, aliniere la evoluia acesteia pe plan european i mondial, n acest scop fiind traduse multe lucrri de specialitate n acest domeniu i cel conex acestuia. n primul rnd, s-au restructurat programele analitice ale acestei discipline, puternic ideologizat i sovietizat, aprnd noi cadre didactice care predau, alturi de cei consacrai domeniului. Aceasta cu att mai mult cu ct au aprut mai multe faculti de profil, mai ales n sectorul privat, dar i de stat, civil i militar, o asemenea disciplin devenind atractiv att pentru profesori, ct i pentru studeni, fiind considerat o tiin a viitorului. Mai mult dect att, s-au organizat primele cursuri de masterat n psihologia social (coordonate la Iai de ctre profesorul universitar Adrian Neculau) i s-au pregtit teze de doctorat cu caracter psihosocial sau la interferena acestei discipline cu altele din domeniul sociouman. De asemenea, i-a nceput activitatea Laboratorul de psihologie social din cadrul Institutului de Psihologie al Academiei Romne, alturi de Institutele de Cercetare Sociouman de pe lng Academia Romn, unde a lucrat la o asemenea instituie teritorial, la Tg. Mure, i autorul acestei lucrri, avnd preocupri, n cea mai mare parte, de factur psihosociologic, primele cercetri fiind
20

consacrate domeniului psihosociologiei industriale, iar ultima domeniului psihosociologiei medicale, analizei dintre factorii psihosociali i handicapul psihic i ai sntii mentale, unele elemente fiind utilizate i cuprinse i n aceast carte. Trebuie remarcat faptul c preocuprile n domeniul psihosociologiei medicale reprezint o principal tendin de studiu, avndu-i ca principale rdcini de ordin epistemologic, teoriile evoluioniste i sociobiologizante, acordndu-se o tot mai mare importan factorilor biologici i genetici n explicarea unor fenomene psihosociale, precum predispoziia spre agresivitate, nonconformism, inadaptabilitate, atitudini i comportamente deviante (fiind relevante din acest puncte de vedere proverbele achia nu sare departe de la tietor sau ceea ce nate din pisic oareci mnnc etc.), i care nu au numai cauze de ordin social i nici chiar psihologici, dup cum se credea, ci i cauze ereditare. Superioar acestei paradigme biologizante, este paradigma sociobiologizant, care susine teza complementaritii dintre social i biologic n formarea i consolidarea psihicului uman, i n conformitate cu care acelai rol l au i factorii genetici ca i cei socioculturali. De aceea, psihologia social evoluionist admite valoarea adaptativ a combinaiilor genetice prin mecanismul seleciei naturale, demonstrnd c tendinele biologice spre un comportament ct mai adaptativ nu au coninut imuabil, ci se pot schimba, ca rspuns la aciunea unor factori din mediul natural i/ sau social. Teorii ale sociobiologiei i psihologiei sociale evoluioniste au fost aplicate n studiul preferinelor maritale, unde au fost selectai brbai cu statut social ridicat i femei tinere i atractive din punct de vedere fizic, i ntre care existau interaciuni socioafective intermediate de aceti factori psihosociali (statut ridicat i securitate material) i fizici. Asemenea probleme legate de relaiile interpersonale de cuplu vor fi prezentate ntr-un alt capitol al criii, cel care face referin la grupul familial. Rezult i din aceste cteva exemplificri, necesitatea i importana acestei discipline tiinifice aplicative, desprinzndu-se n acest scop o subramur a psihosociologiei, i anume psihologia social a interveniei, tot mai multe fapte individuale i de grup indezirabile i imprevizibile avnd asemenea cauze ce pot fi cunoscute i anticipate cu ajutorul acestei discipline. Ceea ce vedem la jurnalele de actualiti sau pe unele posturi de televiziune consacrate devianei i delincvenei de grup, cum ar fi: crimele, tlhriile, sinuciderile, conflictele dintre diferitele grupuri de delincveni, ca s nu mai vorbim de fenomenul mafiei i corupiei, care, de asemenea, au un substrat psihosocial, n ameliorarea acestui flagel fiind necesar intervenia psihosociologului, alturi de jurist, poliist sau medic. Se contureaz, n acest sens, o subramur a psihosociologiei, i anume psihosociologia juridic, alturi de psihologia criminalitii i sociologia juridic, ca discipline de interferen i complementaritate. n concluzie, putem spune c obiectul psihosociologiei, ca disciplin tiinific de interferen, este reprezentat de acea realitate social circumscris unor forme de coabitare i de munc, adic de unele structuri sociale i de
21

relaiile prin intermediul crora convieuiesc indivizii acelor structuri. O secie ntr-un spital, membrii unui echipaj de intervenie SMURD sau de pe o ambulan, ca s dm doar cteva exemple din acest mediu investigat de noi, se constituie n asemenea structuri ce devin obiect de studiu al psihosociologiei, deoarece prin coninutul activitii i forma de manifestare, acestea presupun elemente de ordin structural i funcional-relaional, astfel c aciunile, activitile i modul de convieuire i relaionare care au loc i se desfoar n cadrul acestora, nu se pot realiza dect prin intermediul interaciunilor dintre membrii structurii respective, i nu n mod independent. De aceea, printre principalele structuri cu caracter psihosocial se pot evidenia: grupul de munc; grupul de prieteni; grupul familial; grupul de elevi/studeni; grupul parlamentar; membrii unui salon de spital; colectivul de cadre medicale dintr-o instituie de profil; colectivul de cadre didactice dintr-o unitate colar; membrii unui echipaj de intervenie; grupul de copii ai strzii sau de delincveni; lotul de sportivi ce aparin unui club sportiv; membrii unei echipe de fotbal; grupul terorist sau de presiune etc. Aceste structuri cu caracter psihosocial se difereniaz att prin coninutul activitilor desfurate, implicit al scopului i obiectivelor, ct i prin natura relaiilor interpersonale dintre membrii acestora, astfel c unele dintre acestea sunt mai formalizate-oficializate n reglementarea raporturilor interpersonale, pe cnd n altele, aceste relaii sunt mai liberale, sporadice i cu intensiti diferite n manifestare. ntr-un anumit fel sunt relaiile dintr-un colectiv de munc, i n alt fel sunt relaiile dintre bolnavii unui spital sau grup de studeni. Ce difereniaz aceste structuri, i mai ales analiza configuraiei relaionale ntre membrii aparintori ai acestora, devine obiectul de studiu al acestei discipline, alturi, desigur, de alte fenomene i manifestrii individuale i de grup. Tot n sarcina psihosociologiei cade analiza factorilor care pot influena climatul psihosocial favorabil i coeziunea de grup sau, dimpotriv, unele disfuncii din cadrul acestor structuri, cum ar fi climatul tensionat, coeziunea sczut i conflictele intra sau intergrupale. n esen, preocuparea de baz a acestei discipline o constituie studiul tiinific al structurilor, fenomenelor i mecanismelor psihosociale ce se regsesc la nivelul i prin intermediul acestor structuri, n mod deosebit interaciunile dintre indivizi i efectele induse n plan social, psihosocial i individual de ctre acestea. Efectele pe care psihosociologia le evalueaz i cuantific n concepte i categorii, ce configureaz arhitectonica sa proprie, relativ autonome, sunt concretizate ntr-un aparat conceptual propriu i de interferen cu alte discipline din cele mai diverse domenii, pe lng cele din domeniul psihologiei i sociologiei, pe care se structureaz n principal aceast tiin. 1.3. Domenii de definire i definiii ale psihosociologiei
22

1.3.1. Domenii de definire Din inventarul tematic expus i analizat se poate desprinde faptul c psihosociologia are o sfer de cuprindere foarte vast, cuprinznd un registru ce ine de structura personalitii individului i terminnd cu influena particularitilor mediului social i natural, pe fondul unor relaii i interaciuni dintre aceste elemente complementare domeniului de delimitare i definire a acestei discipline. De aceea, domeniul de definire, i implicit de delimitare a acestei discipline are att un caracter disciplinar, psihosociologia fiind o disciplin cu un statut tiinific de sine stttor, ct i un caracter inter i pluridisciplinar sau, uneori, n anumite domenii de referin, chiar un caracter transdisciplinar, psihosociologia ptrunznd n domenii care n aparen ar putea fi considerate strine ei. Este greu de crezut pentru un individ neavizat c poate s surprind i n acelai timp s accepte amestecul psihosociologiei n probleme precum ar fi cele cu caracter strict economic, de exemplu cele legate de eficiena economic a unei secii sau atelier de producie, tem cu care i fcea debutul psihosociologia american n anii 60-70 ai secolului trecut, prin nespecialiti ai domeniului, cum au fost inginerii E. Mayo i H. Fayol. Cel care a scris un tratat de psihologie social a fost psihologul Floyd H. Allport care, n anul 1922, delimiteaz obiectul de studiu al acestei tiine de interferen i prin studiul relaiilor reale sau imaginare dintre persoane ntr-un context social dat, n msura n care acestea afecteaz persoanele implicate n respectiva situaie, urmnd ca la jumtatea secolului trecut, Theodore M. Newcomb s delimiteze obiectul acestei tiine prin studiul interaciunilor indivizilor sau, mai trziu, ntr-o manier reductivist, Serge Moscovici s o defineasc tiina conflictului dintre individ i societate . La sfritul secolului XX, Fathali M. Moghaddam avea s defineasc psihologia social prin studiul tiinific al indivizilor n context social, concentrndu-se, dup cum sublinia Cecilia Ridgeway, asupra relaiilor dintre indivizi i dintre grupuri, asupra proceselor de grup i asupra structurilor ce apar din aceste interaciuni . De unde rezult c noiunea de baz pe care se fundamenteaz aceast tiin este cea de relaie sau interaciune ntre indivizii organizai sau ntre structurile aparintoare i aceti indivizi sau chiar ntre structuri sociale unde se mbin elementul psihologic cu cel social i acional. Desigur, domeniile de definire corespund problematicii i obiectului pe care se structureaz aceast disciplin, ceea ce o face s fie polimorf prin form i complex prin coninut. Dac ar fi s realizm un inventar tematic asupra problematicii vizate i avizate n acelai timp, fapt dovedit deja prin retrospectiva ntreprins, atunci cu siguran am face trimitere la subiecte, precum cele legate de obiectul i problematica inventariat i prezentat, la care am aduga, ntr-o manier mai explicit, teme ce fac referin la:
23

configuraia relaional din cadrul unor structuri sociale; grupul uman i mecanismele sale funcionale; instituii i organizaii; comunicare i influen social; climat psihosocial i coeziune; personalitatea o costrucie psihosocial; atraciile i respingerile interpersonale; psihosociologia n eficientizarea activitii i aciunilor individuale i sociale pozitive; lidershipul n grupul i colectivitile umane; fenomene psihosociale n cadrul structurilor de sntate; psihologie social i sntate; atitudine i comportament prosocial; influen social i manipulare; status i rol; stres i coping; cultur organizaional i performan profesional. Alte teme i subiecte in de domeniul cercetrii psihosociologiei, printre care s-ar evidenia problemele cu caracter metodologic, n acest sens desprinzndu-se o subramur a psihosociologiei, denumit Metode i tehninci de investigare psihosociologic, disciplin indispensabil oricrei activiti tiinifice i de cercetare, din care pot fi desprinse teme ce in de: metode de cercetare n evaluarea psihocomportamental a individului; metode de evaluare a fenomenelor psihosociale de grup; analiza factorilor psihosociali ai calitii vieii i productivitii muncii; etiologia morbiditii din perspectiv psihosociologic; tehnici de motivare n grupul de munc; contingen i complian comportamental; calitile psihosociale necesare n profesia medical; competenele psihosociale n mediul medical; simptomatica stabil i labil a pacientului; conformism i nonconformism n raporturile interpersonale; adaptare i integrare social; egoism i altruism; sociometrie: relaii, configuraii i indici sociometrici; sociopatie / psihopatie; agresivitate i violen; identitate social i identitate personal; mecanisme i strategii ale negocierii i persuasiunii; cooperare i conflict; psihoterapie de grup; terorism i presiune etc.
24

Fr a epuiza problematica i domeniul de definire a psihosociologiei, vom arta n sinteza acestei analize c obiectul de cercetare i definire a acestei discipline l constituie acele fenomene i fapte spirituale i psihologice, individuale i de grup (colective) proprii, care iau natere din comunicarea i interaciunea dintre doi sau mai muli indivizi n activitile desfurate sau modul de convieuire, manifestate prin concepii, motivaii, atitudini, convingeri, opinii, comportamente, mentaliti, tradiii, stri de spirit, dispoziii, emoii i sentimente etc. Din aceast perspectiv obiectual, psihosociologia se ocup cu studiul particularitilor psihice ale oamenilor, ale conduitelor n cadrul grupurilor sociale din care fac parte i cu studiul particularitilor psihologiei de grup, colective i de mas, aa cum se manifest ele n triri i comportamente comune. Chiar dac psihosociologia este o tiin de interferen, ea dispune de un domeniu de cercetare relativ autonom, nefiind doar o ramur a psihologiei, dup cum este evaluat de ctre cei mai muli psihologi, i de un statut tiinific aparte, dispunnd din perspectiv conceptual i metodologic de un aparat conceptual propriu i de o metodologie ce o particularizeaz n mare parte de tiinele cu care interfereaz. n continuare, vom face cteva referine legate de obiectul i particularitile psihosociologiei medicale. Desigur, obiectul i problematica acestui domeniu complex, structurat pe axa psihologie-sociologie, individsocietate, nu este i nici nu poate fi elucidat n acest capitol care se vrea ct mai cuprinztor i relevant sub aspectul problematicii analizate. Alte aspecte aprofundate i explicitate vor fi prezentate n cadrul celorlalte capitole, urmnd n continuare s sintetizm problematica acestei discipline prin definirea sa ct mai apropiat de problematica analizat. 1.3.2. Definiii date psihosociologiei Aa cum se poate observa de-a lungul timpului, psihosociologia a fost definit n mod diferit, n funcie de perspectiva n care aborda problematica i delimita domeniul de definire a acestei discipline tiinifice. Vom analiza cteva dintre aceste definiii i domenii de definire, unele aparinnd unor specialiti consacrai, pe cnd altele unor specialiti mai puin cunoscui i de dat mai recent. Astfel, la nceputul secolului al XX-lea, Floyd H. Allport, autorul primului tratat de psihologie social bazat, n principal, pe rezultatele studiilor experimentale, considera c psihologia social studiaz comportamentul uman i contiina social ale indivizilor . Chiar dac include n obiectul de studiu al psihosociologiei i alte dimensiuni, precum studiul relaiilor reale sau imaginare dintre persoane ntr-un context social dat, n msura n care acestea afecteaz persoanele implicate n respectiva situaie , aceast definiie nu este nici acoperitoare i nici suficient de explicit n raport cu domeniul de definire a acestei discipline complexe i cuprinztoare. n completarea definiiei psihosociologiei, la jumtatea secolului trecut, un alt mare psiholog, Theodor Newcomb, definea psihologia social ca studiul
25

interaciunilor indivizilor umani, concentrndu-se asupra modului n care funciile organismului uman se modific datorit faptului c oamenii sunt membri ai societii. Dintr-o alt perspectiv, cea conflictualist, Serge Moscovici, la ntrebarea Ce este psihologia social? i rspundea siei c Psihologia social este tiina conflictului ntre individ i societate sau tiina fenomenelor ideologice (cogniii i reprezentri sociale) i a fenomenelor de comunicare la diferitele niveluri: interindividual, intragrupal i intergrupal. Aceast definiie, mult mai complex dect celelalte, fr pretenia exclusivismului, este mbriat i susinut de mai muli specialiti strini i romni, delimitnd, n domeniul su de definire, genul proxim fenomene sociale comune sociologiei i psihologiei, dar care se deosebesc prin diferena specific, ele fiind localizate i condiionate de anumite structuri particulare i nu la modul general sau abstract, dovedind, n acest mod, concretee i particularitate. Este un mod de definire i de Fathali M. Moghadam, la sfritul secolului XX, cel care definea psihologia social studiul tiinific al indivizilor n contextul social, n obiectul de studiu i problematica abordat situndu-se relaiile interpersonale, ct i relaiile ntre grupuri, aceast disciplin de interferen centrndu-se att asupra indivizilor ct i asupra structurilor din care fac parte acetia. Elementele surprinse n domeniul su de definire nu pot, nici pe departe, s fie statice, cum de altfel nu este static nici societate i nici personalitatea individului, dinamica personalitii devenind domeniu de definire i obiectul propriu al psihosociologiei contemporane. Astzi, temele predilecte ale acestei discipline sunt altele dect cele prin care era statuat domeniul de definire i statutul relativ autonom al acesteia, n centrul preocuprilor intrnd teme precum: agresivitatea/violena, ajutor/comportament prosocial, atitudine, atribuire, comportament i comunicare nonverbale, comportament i cultur organizaional, cultur/etnicitate, evoluie/genetic, internet/ciberpsihologie, judecat/luarea decizie, motivaie/stabilirea scopurilor, persuasiune/influen social etc. Domeniul de definire este practic inepuizabil, psihosociologia abordnd att domenii proprii, ct i domenii ce aparin altor discipline de interferen, dup cum remarca i Martin Gold (1997), mozaicul psihologiei sociale incluznd piese din toate tiinele sociale, n mod deosebit din domeniul psihologie i sociologiei, al crui raport cu aceste tiine autonome l vom analiza n continuare. ncercnd s evalum statutul epistemologic i domeniul de definire al acestei ramuri tiinifice de interferen, cum este cel la care facem i noi referin, psihosociologia medical (fr pretenii de pionierat, multe probleme fiind investigate i evaluate de psihologia i sociologia medical, noi nefcnd dect s interferm aceste domenii comune n plan sociouman), vom meniona c posibila ramur a sociologiei i subramur a psihosociologiei, psihosociologia medical i revendic un statut epistemologic i domeniu investigaional fundamentat pe relaia a doi termeni surprini ntr-o ecuaie sociouman a crei rezolvare depinde n mare msur, att tiinific ct
26

i practic - aplicativ, de contribuia acestei discipline de interferen i complementaritate funcional, care vizeaz ca obiectiv s mbunteasc relaia dintre medic i pacieni i s fac boala mai uor suportabil ntr-un climat psihosocial optim n raport cu scopurile acestor structuri din domeniul sntii. Cu toate c principalele probleme i obiective investigaioale ale acestei discipline tiinifice de interferen vor fi evideniate n capitolele crii, unele fiind deja anticipate, simim necesitatea de a puncta principalele aspecte ce pot configura profilul epistemologic al acestei ramuri, cu att mai mult cu ct principalele direcii i obiective ale intervenii n actul medical sunt centrate pe bolnav i confortul psihosocial n care se desfoar asemene activiti n sprijinul bolnavilor, prin atitudinea, motivaia i competenele profesionale ale agenilor din sistemul sntii, n mod deosebit ale medicilor. n acest sens, n modul cel mai simplist de a expune lucrurile, am pleca de la premiza peremtorie n conformitate cu care relaia interpersonal, pe fondul interveniilor solicitate de bolnavi sau a rudelor apropiate ale acestora i cadrele medicale (divinizate n cele mai multe situaii), dintre medic i pacient, este foarte important n tratamentul medicamentos i probabilitatea reuitei interveniei medicale. Din aceast perspectiv a subliminalizrii rolului medicilor n viaa social i, mai ales, al raportului acestora cu bolnavii, ne permitem s reiterm o opinie ndrzneaa noastr (exprimat ntr-un alt context publicistic) legat de statutul divin al acestei profesii. Opinie n conformitate cu care medicii, la fel ca i artitii, sunt cei mai apropiai de creaie i prin analogie, de actul creator, adic de Dumnezeu. Medicii sunt singurii care pot interveni n prelungirea vieii sau n a remedia lucrurile prin care, n mod involuntar sau incontient, pacienii au contribuit la alterarea sntii lor sau prin care au ncercat s-i suprime viaa, din cauze n primul rnd de ordin psihosocial (mediul familial i contextul relaional). Dar pe lng aceste atribute subliminale ale profesiei medicale, pe care le evideniem nu dintr-o motivaie mistic, aceast nobil profesie este cea mai predispus la asemenea coninuturi ce presupun analize i evaluri de natur psihosocial. n primul rnd, pentru faptul c actul medical se desfoar ntrun context psihosocial, dup norme i principii ce presupun interrelaionarea a cel puin a dou variabile ce se intercondiioneaz i se completeaz n mod eficient sau mai puin eficient: variabila psihologic ce ine de structura i, mai ales de unele vulnerabiliti ale personalitii bolnavilor i ale unor cadre medicale (existnd, dup cum vom arta specializri medicale n acest sens, cum ar fi psihiatria i psihologia medical), i variabila psihosociologic, ce ine de climatul n care interrelaioneaz pacientul cu cadrele medicale (medici, conducere, asistente, infirmiere), o asemenea interrelaionare productiv, sub raportul eficienei, devenind obiectul acestei subramuri a psihosociologiei, care prin statutul epistemologic reclamat o denumim psihosociologie medical.
27

n ceea ce privete statutul epistemologic al acestei discipline tiinifice de interferen, vom definii psihosociologia medical ca a fi acea subramur a psihosociologiei care studiaz fenomenele psihosociologice, adic climatul organizaional i de grup din cadrul structurilor aparintoare sistemului sntii i a mediului medical, care vin n sprijinul ameliorrii strii de morbiditate prin interveniile realizate de cadrele medicale pe fondul competenelor, autoritii acestora - stasului i rolului i a intercomunicrii pe aceast ax interrelaional dintre agenii aciunilor desfurate n acest mediu. 1.4. Raportul dintre psihosociologie cu alte discipline 1.4.1. Raportul dintre psihosociologie i psihologia general Cu toate c psihosociologia i revendic un statut autonom n raport cu alte discipline de interferen din domeniul sociouman, aceast disciplin, constituit pe axa psihologie-sociologie, i menine permanente raporturi cu disciplinele din care emerge, n mod deosebit cu acestea dou, fr de care nu ar putea exista i funciona. Dac este s ne referim la psihologia general, de la aceast tiin autonom, psihologia social preia cele mai multe concepte i categorii specifice psihicului uman, procese i fenomene psihice care sunt studiate nu la modul general i abstract, ci n raport cu anumite situaii i condiionri sociale, economice i politice, circumscrise acestor intercondiionri. De aceea, particularitatea distinctiv a psihosociologiei fa de psihologia general, de la care se mprumut n mod incontestabil foarte mult, const n faptul c aceast tiin de grani, dup cum este perceput de cei mai muli specialiti, este n mod integral o tiin social care nu se mai ocup de procesele psihice general-umane, de specie, ci de manifestarea lor concret n cadrul unor colectiviti umane concret-istorice, bine determinate. n acelai timp, ea dispune de concepte i categorii, teorii, principii, legi i metode proprii de cercetare, dar i de aportul altor discipline, n mod deosebit din partea psihologiei generale. Aceleai aprecieri le regsim i la ali psihologi, precum J. Stoetzel, W. Sprott, A. Levy, Roger Bastide sau la noi la M. Ralea i T. Herseni. Analiznd aceste raporturi de reciprocitate i complementaritate dintre cele dou discipline, J. Stoetzel consider c psihologia social las complet afar psihofizica i psihofiziologia, dar se intereseaz n detaliu de procesele interaciunii i comportamentelor n grup pe care n mod tradiional psihologia general le ignor. Din aceast definire i evaluare a raportului supus analizei, rezult c psihosociologia este, n ultim instan, psihologie general n aciune, fiind foarte apropiat cu psihologia general, ceea ce le separ fiind contextul social n care au loc asemenea manifestri psihocomportamentale, dar
28

care nu pot ignora particularitile psihice ale indivizilor i cele ale personalitii acestora. n completarea psihologului citat (J. Stoetzel), W. Sprott consider c psihologia social se fundamenteaz pe cea general, prin aceea c aplic principiile psihologiei generale la circumstane sociale diferite , iar pe de alt parte, A. Levy, consider c ntre aceste dou discipline se instituie permanente raporturi de reciprocitate i strns colaborare, atacnd de pe poziia specialistului n materie, prejudecata c psihologia social ar fi constituit doar din reuniunea celor dou discipline autonome i c ar depinde exclusiv de acestea, adic de psihologic i sociologic, psihosociologia fiind ambele, deopotriv, dar i altceva, prin ceea ce se distinge de acestea. Tot din domeniul psihologiei generale, psihosociologia preia unele elemente psihologice ce pot configura unele concepte i fenomene specifice ei, cum ar fi: conceptele de status i rol, personalitate dinamic, lider i lidership, stil de gndire i conducere etc., care n structura lor configuraional se difereniaz prin intermediul contextului social, uneori determinant, ceea ce face ca aceast disciplin, relativ autonom, s fie, n mare parte, dependent i de sociologie, raport pe care l vom analiza n continuare. 1.4.2. Raportul dintre psihosociologi i sociologie Raportul dintre aceste dou discipline interferene i complementare poate fi analizat ca raport dintre parte i ntreg, partea aparinnd domeniului individual i/sau de grup, iar ntregul, sistemului social care i pune amprenta asupra psihologiei individuale i structurii aparintoare acestuia i care aparine sociologiei, spre deosebire de aspectele individuale i particulare ale vieii sociale care aparin psihosociologiei. Spre exemplu, diferena dintre specificul psihosociologiei fa de sociologie const n faptul c ea nu studiaz ntregul social (sistemul), ci o latur (o parte a vieii sociale), fiind mai aproape de sociologiile de ramur dect de sociologia general. n acelai timp, prin prisma ntregului, psihosociologia studiaz fenomenele de contiin i spirituale, manifestrile de contiin social i individual prin prisma influenei sistemului asupra prilor, ca relaie de influenare i implicare, totodat, ntregul existnd prin intermediul prilor, iar acestea prin intermediul ntregului, nu ca nsumare ci ca nglobare prin prisma unor permanente interaciuni dintre ntreg i parte, societate i individ, subnelegndu-se c omul st sub vremuri i nu invers, dac facem referin la unul dintre cronicarii moldoveni. Vom nelege mai bine acest raport prin intermediul unui exemplu din viaa social, a manifestrilor, cum ar spune marele sociolog romn, Dimitrie Gusti, i anume dac vom face referin la normele i valorile sociale, n mod deosebit la cele juridice, care sunt generale, dar care se aplic i respect n mod difereniat, n funcie de poziia social a individului, adic de status-ul acestuia, ce aparin individualului, ca domeniul de referin al psihosociologiei. Aceast disciplin se deosebete de sociologie nu doar prin domeniul de referin, ci i prin caracterul obiectiv sau subiectiv n analiza i interpretarea
29

datelor sau chiar prin domeniului de cercetare, prin metodologia utilizat. Spre deosebire de psihologia social, care are n centrul ateniei oamenii concrei, fiind mai subiectiv i uneori mai partinic (vezi n acest sens sondajele de opinie, care de cele mai multe ori se abat de la principiul obiectivitii i probitii tiinifice, devenind prtinitoare n raport cu anumite interese), sociologia i implicit ramurile acesteia se ocup de realitatea social obiectiv n toat complexitatea ei, prin intermediul cadrelor i manifestrilor, cum ar spune Dimitrie Gusti, i nu doar de latura subiectiv, adic de nivelul contiinelor indivizilor i manifestrilor atitudinal-comportamentale ale acestora i structurilor aparintoare. Spre deosebire de psihosociolog i mai ales de psiholog, n analiza factorilor unor fenomene i procese, pe sociolog l intereseaz nu numai influenele ce in de specificul unor particulariti structurale i individuale, de individ i grupul de apartenen, ci i de influenele i determinrile sistemice, omul fiind privit mai mult ca o pies aparintoare unui angrenaj social i nu doar ca o fiin subiectiv irepetabil i inconfundabil, chiar dac influenele sociale sunt n cea mai mare parte relativ aceleai. ntr-un asemenea context social generalizant i relativ omogenizant sub raport educaional, un rol deosebit revine educaiei, care pn nu de mult a fost uniformizat, pe cnd din perspectiv particularizant, mai important ar fi procesul de socializare, care poate induce norme i valori specifice grupului i categoriei sociale aparintoare (individului i structurii sociale de care aparine, mai precis comunitii teritoriale, etnice, religioase etc.), desprinzndu-se n acest sens att socializare pozitiv i concordant cu normele i valorile sistemului societal, ct i socializare negativ i discordant, care induc norme i valori opuse i chiar ostile societii, i care se pot constitui n cauze care favorizeaz sau chiar determin apariia unor fenomene psihosociale, cum ar fi conflictul i discriminarea, i nu numai. Relevarea relativei independene i specificiti a psihosociologiei fa de sociologie este important pentru ambele discipline analizate: pentru sociologie n scopul evitrii tendinelor psihologizante, specifice psihosociologiei franceze prin Gabriel Tarde, iar pentru psihologie i psihologia social n scopul diminurii tendinelor sociologizante, specifice sociologiei franceze prin personalitatea sociologului de talie mondial, Emile Durkheim. Aa cum sublinia i Roger Bastide, privind acest raport i asemenea tendine de subordonare a unei dintre discipline n defavoarea celeilalte ntre sociologie i psihologia social, cooperarea nu se nate prin subordonarea uneia dintre cele dou tiine celeilalte, ci prin cooperare i implicare reciproc n efortul investigaional i teoretic-conceptual. De aceea, cei mai muli specialiti ai domeniului sociouman consider psihosociologia ca fiind o tiin de contact la graniele dintre psihologia general, sociologie, etnologie, antropologie social i cultural, etic i estetic, precum i alte tiine, cum ar fi: istoria, economia politic, politologia, pedagogia, tiinele juridice, managementul i altele mai puin importante i cunoscute, specifice domeniului particular de investigaie, i
30

mpreun cu care psihosociologia face un corp comun sau, mai mult, le chiar dinamizeaz n coninut i form, omul i structurile social-umane devenind centrul focalizator al tuturor tiinelor, ele fiind puse n slujba oamenilor, structurilor i societilor din care fac parte. Inferena acestor particulariti ale psihosociologiei, aplicate sistemului sntii i domeniului medical conduce la domeniul de definire al psihosociologiei medicale ca domeniu de interferen al psihologiei i sociologiei medicale constituite ca ramuri consacrate studiului particularitilor psihologice ale subiecilor care activeaz activitatea n acest mediu, ca domeniu specific al psihologiei medicale, n coroborare cu mediul social i organizaional care influeneaz starea de sntate sau de morbiditate, ca domeniu specific de studiu i definire a sociologiei medicale. Din prezentarea realizat asupra obiectului i problematicii acestei discipline, rezult ct de necesar i important este aceasta n domeniul medical, unde omul nu poate exista i coabita dect prin intermediul unor structuri cu caracter psihosocial i n mod deosebit prin intermediul unor relaii i interaciuni, care reprezint domeniul de reflecie i definire a acestei discipline tiinifice, care nu poate fi strin unui viitor medic sau lucrtor n domeniul sntii oamenilor i a societii, tot mai predispus mbolnvirii sociale, reclamnd intervenia specialitilor n domeniu, medicul devenind att specialist n domeniul sntii, ct i manager care gestioneaz resursele umane i organizaionale, calitate care reclam cu necesitate i asemenea competene psihosociologice, n complementaritate funcional cu cele de specialitate i de factur deontologic, aplicate mai ales n domeniul medical, i care devin elemente ce fundamenteaz coninutul psihosociologiei medicale, alturi de celelalte fenomene psihosociale specifice acestui mediu. Din acest punct de vedere, aceast disciplin de interferen pune un accent mai mare pe vectorul atitudinal dect pe cel cognitiv, adic ne nva cum s fim cnd punem n practic cunotinele asimilate din sfera curricular de specialitate, i nu ct s tim, domeniu specific i responsabil disciplinelor ce aparin trunchiului i profilului n care se specializeaz fiecare student i viitor specialist.

Test de fixare i verificare a cunotinelor 1. Caracterul necesar al acestei discipline rezult din: raiuni de ordin subiectiv, ca dorin subiectiv a unor specialiti n domeniu ................... raiuni de ordin obiectiv, n scopul optimizrii aciunilor din cadrul grupurilor .................
31

a b

raiuni de ordin cognitiv, n vederea cunoaterii fenomenelor i legilor grupului ............... n scopul creterii performanei individuale n ceea ce ntreprinde individul ...................... pentru caracterul istoric al acestei discipline ....................................................................... 2. Psihosociologia este considerat o disciplin: autonom, adic are un statut de sine stttor ...................................................................... de interferen, la confluena psihologiei cu sociologia ....................................................... pluridisciplinar prin obiectul cercetrii .............................................................................. interdisciplinar prin metodele i tehnicile investigaionale utilizate .................................. nu este o tiin, ci mai degrab o art de relaionare i comunicare ................................... A B C D E

c d e

3. Preocupri n domeniu psihosociologiei apar: naintea apariiei propriu-zise a cestei discipline tiinifice ................................................. n secolele XVII - XVIII, prin contribuia unor filosofi moraliti ....................................... odat cu apariia acestei discipline de interferen ............................................................... n condiiile sistemului capitalist, fiind considerat o tiin de origine capitalist ............ din totdeauna de cnd au existat oameni i societate uman ............................................... 4. Dup psihosociologul romn, Septimiu Chelcea, evoluia acestei discipline a cunoscut o anumit periodizare, i care ar corespunde: perioadei comunei primitive, n timpul omului A preistoric ................................................... perioadei preistorice (sec.VI .H. i sec. XIX B d.H.) ............................................................. perioadei fondrii ei ca disciplin (1880- C 1934) ................................................................... perioadei D comuniste ................................................................................................. ............ perioadei contemporane, de dup E
32

a b c d e

1990 ................................................................................ 5. Dintre personalitile enumerate, care aparin domeniului psihosociologiei: Socrate ...................................................................................................... A ............................ Platon ....................................................................................................... B ............................ Gustave le C Bon ........................................................................................................... .......... Kurt D Lewin ....................................................................................................... .................... Leon E Festinger ................................................................................................... ..................

6. Printre elementele ce configureaz domeniul de studiu al acestei discipline fac parte: personalitatea individului din grupul de A apartenen ........................................................... relaiile interpersonale din cadrul B grupului .......................................................................... managementul C organizaional ........................................................................................... ... climatul pihosocial i coeziunea D grupului ............................................................................ conflictele interpersonale i din cadrul grupului de E apartenen .......................................... 7. Evaluai care din lucrrile de mai jos aparin domeniului psihosociologiei: Statul, care i aparine lui A Platon............................................................................................. Psihologia mulimilor, care i aparine lui Gustave le B Bon ................................................. Personalismul energetic, a lui Constantin RdulescuC Motru...............................................
33

Psihologia colectivelor de munc, coordonator Ctlin Zamfir.......................................... Metode i tehnici de investigare psihosociologic, autor Septimiu Chelcea.......................

D E

8. Evaluai care dintre elementele de mai jos aparin domeniului psihosocial: interaciunile sociale ........................................................................................................... . fenomenul intercunoaterii ............................................................................................. ...... revoluiile sociale ........................................................................................................... ...... relaiile sociometrice ................................................................................................. ........... lidershipul de grup .............................................................................................................. . 9. Delimitai fenomenele psihosociale n raport cu cele psihologice sociologice: influen social i manipulare ............................................................................................. atenia ....................................................................................................... ............................ gndirea de grup .......................................................................................................... ......... integrarea social ....................................................................................................... ........... status i rol ............................................................................................................. .............. i A b C D E

a b c d e

10. Printre metodele de cercetare utilizate n acest domeniu mai relevante sunt: ancheta A
34

social ...................................................................................................... ............... testul de personalitate ............................................................................................. .............. testul sociometric ............................................................................................... .................. tehnicile de motivare ................................................................................................... ......... chestionarul psihosociologic ........................................................................................ ........ Probleme de rezolvat

B C D E

1. Evideniai importana psihosociologiei n mediul universitar medical. 2. Evaluai principalelor fenomene i procese n mediul sanitar. 3. Evideniai contribuia acestei discipline n pregtirea profesional a cadrelor medicale. 4. Evaluai i evideniai disfunciile psihosociale regsite n colectivitatea colar (anul de studiu i grupa de studeni din care facei parte). 5. Evideniai disfunciile psihosociale de la nivelul sistemului sntii n special relaiile sociale i interpersonale dintre unele cadre medicale i pacieni.

Capitolul 2 ORIENTRI TEORETICE I TEORII ALE PSIHOSOCIOLOGIEI

35

Vom continua acest demers analitic introductiv cu noile preocupri de ordin epistemologic, mai precis cu noile orientri i deschideri ale psihosociologiei, ale obiectului su de studiu, care, asemenea societii i structurilor acesteia, se afl ntr-o continu schimbare i metamorfozare. Aa cum sunt clasificate aceste orientri teoretice, peste 600 dup unii cercettori din domeniu, pot fi de natur: socioculturalist, etologic-behaviorist i gestaltist-cognitivist. Asemenea orientri i teorii sunt sintetizate n lucrarea cu caracter enciclopedic, intitulat Enciclopedie de psihosociologie, lucrare coordonat de distinii psihosociologi romni, profesorul universitar Septimiu Chelcea, de la Universitatea Bucureti, i profesorul universitar Petru Ilu, de la Universitatea Babe-Bolyai din Cluj-Napoca, i de dat mai recent (anul 2008), n volumul de psihosociologie, intitulat Psihosociologie. Teorii, cercetri, aplicaii, volum coordonat de psihosociologul S. Chelcea . Redm mai jos aceast configuraie ce surprinde unele corespondene semnificative dintre orientrile teoretice i coninutul acestora. Ta bel nr.1 Orientri teoretice Teorii Concepte centrale Uniti de analiz Socioculturalist Rol-statusurile sociale Rol;Status Sistemul rolstatusurilor; Personalitate; Cultur Factori prezeni (rolul jucat) Etologicbehaviorist Stimul-Rspuns Stimul Organism; Rspuns; Context ntriri din trecut, dar i din prezent Factorii externi (stimulii) Individ; Structura personalitii; nvarea Comportamentul este determinat de modul de ntarire
36

Gestaltistcognitivist Cognitiviste Structuri cognitive Cogniii; Scheme cognitive; Euristici Structurarea cogniiilor (memoria) Factorii interni (schemele) Individ; Structurile mentale; Cogniiile Comportamentul este influenat de structurile cognitive

Cauzele comportamentale (trecut-prezent) Accent pe factorii interni / externi Accent pe analiza individ/ societate

Factorii externi ( situiile) Structura social; Valori sociale; Paternuri culturale; Principii Comportamentul referitoare la este n funcie de comportament i rolul social i de la natura uman sistemul sociocultural

Reprezentani: preistoria psihologiei sociale Reprezentani: istoria psihologiei sociale

Th. Waiz, M.Lazarus, A.Bastian, H.Steinthal W.Wundt, G.H.Mead, Fr.Boas, B.Benedict, M.Mead, A.Kardiner, R.Lington, S.Milgram, E.Goffman

J.B.Watson, I.P.Pavlov B.F.Skinner, W.McDougall, N.Miller, J.Dollar, A.Bandura, C.I.Offland, G.Homans, K.Lorenz, J.W.Thibaut, H.Kelley, D.Bem

K.Koffka,W.Khler, M.Wertheimer K.Lewin, S.Asch , F.Heider, L.Festinger, D.Krech, R.Crutchfield, Th.Newcomb, I.Ajzen, S. Chaiken, R.E.Petty

Tabel 1. Orientri teoretice n psihosociologie ( reproducere dup S.Chelcea, op.cit. p. 53). De asemenea, unele teorii sunt analizate de psihologul Pantelimon Golu, n lucrarea Orientri i tendine n psihosociologia contemporan, teorii care, n cea mai mare parte, sunt interferente cu cele regsite n lucrrile citate. Vom analiza n mod succint fiecare grup cu orientrile aferente, n mod deosebit pe cele ce vizeaz anumite tipologii ale trebuinelor, i care, la rndul lor, includ diverse alte teorii i derivate ale acestora. 2.1. Teoriile apartenenei: rol-statusurile sociale Prima grup a teoriilor este cea legat de trebuina de a aparine (belonging), mai precis, de teoria rol-statusurilor sociale, n care sunt explicate comportamentele umane prin sistemele de ateptri legitime ale persoanelor fa de ceilali (status social) i ale celorlali fa de persoanele care ocup o anumit poziie social (rol social). Aceast tiin demonstreaz faptul c poziia individului n grup, corelat cu rolul impus de aceast poziie (status social), n funcie de contextul social, de normele informale (reguli nescrise), guverneaz viaa grupurilor. n general, exist o corelaie pozitiv ntre numrul poziiilor sociale pe care le ocup o persoan i satisfacia cu viaa acestei persoane. Dar despre rol i status vom discuta ntr-un alt capitol al lucrrii 2.1.1. Abordare la nivel interpersonal Dup cum se poate observa, aceste teorii ale rol-statusurilor, permit abordarea psihosociologic mai mult la nivel interpersonal, fr a exclude
37

individul (remarcndu-se n acest sens teoria Eu-lui n oglind (Loking glass self theory) i teoria dramaturgic (Dramaturgical theory), elaborate de psihosociologii americani George Herberd Mead i, respectiv, Ervin Goffman, care au studiat influenele mediului social, adic a grupului sau comunitii din care face parte acesta, ceea ce presupune i analiza influenei interaciunilor dintre indivizi, adic o abordare la nivel interpersonal, domeniu specific psihosociologiei. Alte teorii, aa cum vom arta, fac referin la fenomenele intragrupale sau la nivel de grup. Vom face cteva referine epistemologice asupra acestora, cu trimiterile ce se impun n planul practicii i activitii profesionale a viitorilor absolveni ai instituiei de pregtire cu profil medical. Teoria reciprocitii (Reciprocal theory) Aceast teorie exprim, n sintez, faptul c reciprocitatea ne arat de ce oamenii tind s iniieze i s menin relaii cu ceilali, rspuns regsit pe acest fond al interaciunii sociale, intraciune care presupune acest raport costbeneficiu (cost and rewards), ceea ce nseamn c fiecare individ care interacioneaz cu alt persoan, sau dorete o asemenea interaciune, ateapt s primeasc beneficii proporional cu investiiile fcute ntr-o asemenea interaciune sau tranzacie interpersonal. Alvin Gouldner, autorul care a analizat norma reciprocitii, consider aceast norm ca fiind regula de aur a relaiilor interpersonale, fiind deosebit de important n mecanismele funcionrii eficiente a relaiilor interpersonale, putnd conduce spre ceea ce am putea numi optim relaional, optim regsit n cadrul climatului psihosocial eficient i a coeziunii grupale ridicate. Aceast teorie cost-beneficiu i implicit teoria reciprocitii se poate exprima prin raportul ce surprinde echitatea sau inechitatea dintre cei care interacioneaz, ntemeindu-se pe dou teze, exprimate n urmtorul raionament: oamenii tind s menin echitatea n relaiile interpersonale, pentru c relaiile inechitabile produc disconfort psihic. Aceasta ar fi prima tez. Cea de-a dou tez s-ar concretiza n raportul de mai jos, raport prin care se poate evalua gradul de inechitate n relaia dintre dou persoane: Ceea ce d persoana A = Ceea ce primete persoana A Ceea ce d persoana B Ceea ce primete persoana B

Unul dintre fondatorii acestei teorii, J. S. Adams, a ajuns la urmtoarele concluzii: a) gradul de inechitate este cu att mai mare cu ct este mai favorabil raportul primei persoane fa de raportul celei de-a doua; b) felul n care oamenii rspund unui anumit nivel de inechitate depinde de modul lor de comparare i de obinuina lor: dac au fost deprini cu interaciuni corecte, vor reaciona mai puternic dect dac s-au obinuit cu inechitatea;
38

c) oamenii ncearc s elimine distresul (stresul negativ) provocat de relaiile interpersonale inechitabile, restabilind echitatea; d) cu ct se resimte mai puternic inechitatea, cu att tendina de reinstaurare a echitii va fi mai accentuat. Acelai autor citat constat c analiza cost-beneficiu se concentreaz pe cea de-a dou tez a teoriei analizate, teorie consonant cu teoria echitii, adic pe raportul dintre ceea ce d (costul aciunii) i ceea ce primete (beneficiu) o anumit persoan. O asemenea teorie va fi dezvoltat i n alt context analitic, atunci cnd vom realiza relaiile interpersonale i tipologia acestora, unde vom putea observa c relaiile de tip sociometric au la baz acest raport analizat de ctre reprezentanii teoriei costbeneficiu, sau de cei ai teoriei echitii i inechitii. Asupra acestor teorii vom insista n alte secvene ale lucrrii noastre, ele regsindu-se n explicarea unor fenomene psihosociale ce depesc cunoaterea empiric a realitii sociale. Aa cum uor se poate deduce, aceast teorie devine aplicabil n toate structurile sistemului sntii, n mod particular n raporturile de munc a oricrui cadru medical, n interaciunile sale profesionale cu pacienii, colegii, subalternii sau superiorii, ca raporturi raionalizabile i desfurate pe acest fond cost-beneficiu, dintre cauz i efect, a aciunii i reaciunii pacientului fa de intervenia medical. Intervenie ce presupune pe lng competena de specialitate, specific profilului i specialitii medicale, i unele capaciti i abiliti de relaionare i comunicare informal, abiliti la care contribuie disciplina n cauz, alturi de etica i deontologia profesional, ca discipline complementare i necesare desfurrii actului medical-profesional la cele mai nalte standarde profesionale i umane. Din pcate, unele cadre medicale, constrnse de inechitile sociale i, mai ales, de inversarea valorilor sociale, profesionale i morale, aplic aceast teorie ntr-o manier reductivist, raportul cost-beneficiu fiind evaluat doar din perspectiv materialist, mai bine zis financiar, ceea ce altereaz imaginea de sine a celui care recurge la asemenea strategii evaluativ-perceptive, i care, n plan psihosocial, induce anumite prejudicii de imagine instituiei i prin extrapolare, ntregului personal medical, putnd afecta statutul acestei nobile i responsabile profesii. Teoria schimbului social (Social exchange theory) Foarte apropiat de teoria cost-beneficiu, regsit, dup cum am putut vedea, i n teoria reciprocitii, teoria schimbului social, iniiat de John W. Thibaut i Harold H. Kelly, are la baz aseriunea n conformitate cu care toate comportamentele umane sunt bazate pe evaluarea raportului dintre oamenii care sunt motivai s maximizeze beneficiile i s minimizeze costurile. n strns legtur cu aceast teorie se situeaz teoria justiiei sociale i cele asupra crora am fcut deja referin, de exemplu teoria reciprocitii, echitii i inechitii.
39

Exemplificrile acestei teorii n mediul medical, i nu numai, sunt multiple, fiind aplicat oriunde omul acioneaz prin anumite comportamente raionalizate. Cel mai bine este resimit n planul cointeresrii materiale, stimulnd i motivnd actul profesional medical, tendina maximizrii beneficiilor i a minimizrii costurilor, ca o trstur specific uman, care n situaia depirii ateptrilor ce vizeaz beneficiile, n dauna costurilor minimalizate, induce efecte negative n actul medical, n defavoarea pacienilor tratai sau a unor colegi ce preiau cazul n urma declinrii competenei profesionale sau ca urmare a lipsei dotrilor i infrastructurii medicale necesare. Aceasta face ca i n Romnia aa-numitul fenomen brain-drain (emigrarea personalului medical medici i asistente n ri europene unde sunt cu mult mai bine remunerai) s capete o amploare foarte mare, alturi de un alt fenomen semnalat de dat recent de ctre comisarul european pentru sntate, Androulla Vassiloiu, corupia manifestat cel puin prin dou mecanisme: plile informale sau tcute mutual mprtite, i excesul de operaii, exces emergent relaiei de cauzalitate dintre numrul operaiilor i asigurrilor financiare primite de spitalele n care se realizeaz aceste intervenii chirurgicale care, dup spusele comisarului european citat, sunt cele mai numeroase din Europa. Asemenea schimburi sunt numeroase n mediul medical i se realizeaz o configuraie relaional specific acestui mediu. Teoria justiiei sociale (Social justice theory) Aa cum susine Pantelimon Golu n lucrarea Orientri i tendine n psihologia social, teoria justiiei emerge, din punct de vedere epistemologic, din structurile conceptuale, descrise de M.S. Serif i C.I. Hovland n lucrarea Social Jugment: Assimilatiuon and Contrast Effects in Communication and Attitude Change, aprut n anul 1961, aplicabile la situaii cum sunt formarea normelor, modificarea atitudinilor i conflictul intergrupal. Una din propoziiile de baz din care se inspir aceast teorie este aceea c omul structureaz situaiile care au importan pentru el, iar aceast structurare include, att factori interni (atitudini, emoii, motive, efecte ale experienei anterioare), ct i factori externi (obiecte, persoane etc.) care opereaz n situaie la cadru de referin (frame of reference) al unei conduite sau al unui act, care nu pot fi nelese dect nuntru lui (cf. P. Golu, op.cit.). Teoria justiiei sociale i, mai ales, criteriu prin care se ncearc reglementarea raporturilor interpersonale ntre oameni dintr-o anumit structur social (grup social, colectivitate, organizaie, comunitate) sau dintre indivizi i respectiva structur aparintoare este deosebit de important la nivel micro i macrogrup, ea putnd fi extrapolat la nivelul ntregii societi. O asemenea teorie configureaz raporturi interpersonale i intraorganizaionale ce au la baz un asememea criteriu ce ine de cultura organizaional, n mod deosebit de aspectul normativitii prin care sunt reglementate asemenea raporturi. De cele
40

mai multe ori, aceste raporturi sunt evaluate prin modul n care organizaiile in seama de drepturile juridice i sociale i, mai ales, de modul cum sunt respectate aceste drepturi, n conformitate cu reglementrile juridice. Pentru a nelege mai bine esena acestei teorii, vom da un exemplu, i anume angajarea pe un loc de munc a unui individ pe baz de contract i nu la negru, fapt care iar diminua sau chiar nega acestuia foarte multe drepturi ce emerg din statutul su de angajat cu carte de munc, i nu de sezonier care presteaz diverse activiti, muncind la negru. i exemplele ar putea continua n toate sferele de activitate, mai ales din sectorul particular. Unul din promotorii acestei teorii, R. Tyler, consider c prin justiia social se analizeaz originea sentimentelor de satisfacie sau insatisfacie cu veniturile referitoare la grupuri, precum i la autoriti i norme de guvernare. Vom face cteva reflecii asupra acestei teorii prin prisma raportului dintre satisfacia indus de respectarea acestui criteriu al justiiei sau al dreptii sociale, cum ar mai putea fi denumit acesta. Mai nti de toate, desprindem faptul c aceast teorie are un suport interpretativ afectiv, emergent unei cauzaliti preponderent materiale, concretizate n principal n satisfacia activitii desfurate n raport cu veniturile. Din pcate o asemenea satisfacie legat de ndeplinirea echitabil a drepturilor i ndatoririlor ce i se cuvin fiecrui angajat din partea angajatorilor, pe fondul acestor principii ale echitii i responsabilitii sociale, este tot mai diminuat, de cele mai multe ori fiind nclcat normativitatea i implicit rspunderea i responsabilitatea n dauna unor ctiguri i satisfacii materilefinanciare mai mari. Desigur, respectarea normativismului organizaional i societal, presupune o anumit politic salarial, concordant cu anumite principii de drept i de factur moral, i care, de cele mai multe ori (din cauza unei stri anomice naionale, coroborat cu receptivitatea sczut din partea managerilor a unor drepturi legate de individ sau de microclimat), conduc la unele incidente i insatisfacii din partea salariailor, afectnd climatul psihosocial i randamentul n munc serviciile prestate de acetia. Injustiie social poate fi considerat i atitudinea difereniat i discriminatorie a managerilor fa de unii salariai n raport cu alii, pentru unii fiind mum iar pentru alii cium, fiind promovat principiul nepotismului i favoritismului, i nu cel al justiiei i echitii sociale. Psihosociologul Jean Kellerhals (1988) a identificat criteriile dup care se face repartiia resurselor (beneficiilor) n societile moderne, printre care a desprins: - meritul (alocare proporional drepturilor i avantajelor de care se bucur unii n raport cu mrimea contribuiilor acestora); - statusul social (repartizarea pe funcii i deinerea respectivei poziii ierarhice n raport cu nivelul competenelor i autoritii de care dispune
41

individul respectiv n funcia (statusul deinut), adic de capacitatea managerial i de exercitarea rolului); - nevoile (luarea n calcul a utilitii pentru societate a contribuiilor fiecruia); - prevederile contractuale (respectarea acordului consimit de ambele pri). Desigur, pot fi luate n considerare i alte criterii prin care poate fi evaluat aceast paradigm a echitii sociale, unele dintre ele le vom prezenta ntr-un alt capitol al lucrrii, atunci cnd vom analiza grupurile i climatul psihosocial. Din punct de vedere teoretic, justiia social cunoate mai multe forme de manifestare. Una dintre acestea este justiia distributiv (distributive justice), aceasta fiind forma care se refer la percepia i evaluarea de ctre indivizi a regulilor i criteriilor n raport cu care se face repartizarea resurselor. Dup Morton Deutsch (1975), aceast form de manifestare a justiiei sociale ar dispune de trei componente: - principiile pe baza crora se aloc resursele; - sistemul ce reglementeaz alocarea resurselor; - rezultatele repartizrii resurselor. Se poate observa c acest criteriu al justiiei sociale, prin formele sale de manifestare evideniate, transcende, de regul, organizaia sau colectivitatea aparintoare, punndu-i amprenta asupra sa, sistemul (ntregul), i nu prile, avnd un preponderent caracter holistic. Depinde de bugetul alocat, i n funcie de acesta, de modul de repartizare ct mai echitabil, n raport cu criteriile enunate de aceast teorie, i mai ales de cea a teoriei echitii, asupra creia vom face referin ntr-un alt context analitic. i aceasta deoarece, aa cum sub raport paremiologic (paremiologia fiind considerat disciplina tiinific care studiaz proverbele nelesul i resorturile hermeneutice ale acestora), spune proverbul romnesc de unde nu-i, nici Dumnezeu nu cere. Pe lng forma enunat i analizat de ctre autorul citat, mult mai important este forma distribuiei procedurale (procedural justice). Prin justiia procedural, oamenii evalueaz nu doar volumul resurselor alocate, ci i procedeele, regulile i legile (regulamentele interne) dup care se realizeaz distribuirea acestor resurse. Pentru concretee, ne vom referi la salariul de merit sau la alte gratificaii ce in de dreptul angajailor i de criteriul justiiei sociale, prin cele dou forme prezentate, printre care ultima este cea care ofer satisfacie sau insatisfacie angajatului, n raport cu aceste proceduri, care din pcate nu ntotdeauna sunt respectate, crend mai multe insatisfacii i frustrri dect un climat psihosocial sntos. Exemplificrile din sistemul sntii sunt uor de regsit. Dintr-o asemenea perspectiv evideniem inechitatea economic i financiar, concretizat prin salariile discriminatorii ale cadrelor medicale, n raport cu nivelul pregtirii i al responsabilitii profesionale i sociale a acestora, aducndu-se n sprijin ca argumente demonstrative aa-numitele pli tcute,
42

obiectivate prin unele venituri obinute n mod tolerant, cu consimmntul i recunoaterea celui care acord asemenea pli n raport cu prestaia i calitatea actului medical, diferite de ceea ce medicul pretinde pentru complexitatea actului medical svrit. Se subnelege c aceste pli tcute (mutual mprtite) nu sunt sinonime nici cu mita i, cu att mai puin, cu acea coplat, care se preconizeaz s se introduc n sistemul sntii, pot induce o imagine deontologic defavorabil n planul profesiilor medicale, multe cadre medicale putnd devenii victime ale unor asemenea practici mai puin ortodoxe, mutual mprtite, chiar recunoscute uneori, ceea ce nu este sinonim cu mita sau orice act comun corupiei, asemenea practici putnd fi interpretate i asociate oricrui comportament deviant i delincvent, de malpraxis sau de culp comisiv sau omisiv, predispunnd i expunnd corpul medical oprobiului public sau unor sanciuni ce pot culmina cu privarea de libertate a celor care le este probat vinovia. Teoria alegerii raionale (Rational choice theory) Dac sub aspect sociometric, oamenii pun la baza alegerii dimensiunea preferenial de factur afectiv-sociometric (cf. L. Moreno), teoria alegerii raionale, aa cum este denumit, pune mare accent n alegeri i preferine pe criteriul raional, i nu pe cel de ordin socio-afectiv, neexcluzndu-l ns n totalitate pe acesta din urm. Se fondeaz pe presupunerea n conformitate cu care oamenii obinuii sunt capabili ca, estimnd costurile i beneficiile, s aleag varianta de aciune optim n vederea atingerii scopurilor lor. Aa cum precizeaz psihosociologul romn Petru Ilu, n cunoscuta Enciclopedie de psihosociologie, coordonat mpreun cu psihosociologul Septimiu Chelcea, teoria alegerii raionale are ca principale surse ideatice raionalismul, neobehaviorismul (B.F. Skiner) i teoria schimbului social (G. Homans), fiind circumscris n paradigma mai larg costuri-beneficii, deci a abordrii conduitei umane prin modelul microeconomic. Este o teorie cu un pronunat caracter pluridisciplinar, fundamentndu-se pe elemente de ordin preponderent pragmatic, criteriul principal fiind cel al eficienei i satisfaciei materiale i nu de alt natur. Dac am corela aceast teorie cu unele teorii economice i politice, atunci am putea face precizarea c teoria alegerii raionale este adaptat i adecvat teoriilor liberale i neoliberale, fiind specific economiilor de pia, i nu celor cu un pronunat caracter social democrat, bazate pe promovarea valorilor cu caracter sociocentric i nu antropocentric. Exemplele din sistemul sntii vizeaz criteriul eficienei, promovat de unii manageri din sistem ce pun mai mult accent i valoare pe resursele financiare dect pe cele umane, n ultim instan fa de via, ignornd faptul c medicul este aservit profesiei sale, dincolo de oricare alt interes sau subordonare, venind n sprijinul salvrii vieii omeneti, care este mai presus de orice derivat i produs raional. Economiile financiare, de la benzin i
43

ambulatoriu, pn la dotarea cu cea mai nalt tehnologie, know-how, care menin pe posturi muli manageri din sistemul sanitar, prejudiciaz n primul rnd calitatea actului medical, i nu, n ultim instan, profesia medical, profesie care din pcate devine tot mai devalorizat n plan perceptiv i evaluativ. Teoria grupului de referin (Reference group theory) Teoria n cauz a fost formulat de sociolog american, Robert K. Merton, n lucrarea devenit deja clasic, Social Theory and Social Structure (1949). Lucrare are la baz interpretarea datelor din cercetrile ntreprinse i cuprinse n celebra lucrare The American Soldier (scris de un colectiv, avndu-l ca principal autor pe S.A. Stouffer, publicat dup cel de-al Doilea Rzboi Mondial, n ciclul Studies in Social Psycholoy in World War II. Alturi de grupul de apartenen, conceptul de grup de referin a fost utilizat pentru prima dat n anul 1942, de ctre Herbert H. Hyman, n lucrarea The Psichology of Status. Conform acestei teorii, indivizii nu se compar numai cu persoanele asemntoare lor din grupul de apartenen, ci i ca membrii altor grupuri la care doresc s se afilieze. n Romnia postdecembrist, un exemplu concludent l reprezint fenomenul traseismului politic, cnd i unde cei care vor s migreze de la un partid la altul asimileaz cultura organizaional politic de la acel partid, manifestndu-se prin prisma acelor interese, disimulnd interesul n raport cu grupul de apartenen. Un asemenea cameleonism este regsit i n alte grupuri i organizaii, de cele mai multe ori indivizii comportndu-se n raport cu nivelul aspiraional i cu expectanele proiectate, i n mai mic msur cu realitatea imediat, fiind circumscris psihocomportamental unui asemenea orizont al ateptrilor. De aici i unele tendine nonconformiste, frustrri de ordin profesional i social, mai ales n rndul absolvenilor de studii superioare care nu-i profeseaz meseria pentru care s-au pregtit, fiind nevoii s migreze spre alte domenii, care reclam cel mult o asemenea diplom de studii. Exemplificm n cadrul sistemului sntii asemenea fenomen prin tendina de abandon a carierei medicale a unor absolveni ai nvmntului medical, abandon cauzat n mare parte de lipsa locurilor de munc potrivit nivelului pregtirii i al competenelor care le autorizeaz i legitimeaz profesia medical, i care sunt nevoii fie s abandoneze aceast carier, fie, n cel mai fericit caz, s migreze n strintate, unde vor putea s-i desfoare aceast profesie pentru care au investit atta efort intelectual i financiar. Cei mai muli studeni nutresc acest sentiment al frustrrii, nemulumirii i insatisfaciei nc de pe bncile facultii, visul migrrii spre alte grupuri de referin, fie n ar, fie n strintate, devenind pentru cei mai mui o alternativ i modalitate opional-motivaional.
44

Teoria suportului social (Social support theory) Este teoria care pune un accent mai mare pe nivelul interpersonal, situnduse ntr-o relativ opoziie cu teoria grupului de referin. De unde rezult c aceast teorie pune un accent mai mare pe suportul grupului de apartenen i nu pe cel virtual, de referin, oamenii resimind nevoia unui asemenea suport socio-afectiv la nivelul grupului (structurii sociale aparintoare). ntr-o societate anomic i haotic, suportul social, moral i mai ales existenial material al oricrui individ este grupul de apartenen, n mod deosebit familia i locul de munc. De aici nevoia de solidaritate i coeziune n cadrul acestor structuri, n dauna unei fluctuaii atitudinale i psiho - comportamentale. n sistemul sntii poate fi validat aceast teorie cu rezultatele unor studii psihosociale care au stabilit corelaii semnificative ntre aceast variabil independent i unele variabile dependente, cum ar fi riscul de deces i moralitatea crescut sau sczut. Astfel, J. S. House i colaboratorii si (1988), au estimat c riscul de deces al persoanelor vrstnice care nu au un suport social (nu ntreprind relaii interpersonale) este mai mare dect al fumtorilor. Alte cercetri psihosociologice se asociaz cu o stare de sntate bun i cu o rat de mortalitate sczut. De unde rezult aceast funcie suportiv a climatului psihosocial i a relaiilor interpersonale, intra i extragrupale, n meninerea sntii i a speranei de via sau, n sens invers, putnd conduce la creterea ratei mortalitii. 2.1.2. Abordarea la nivel de grup Dac la nivel interpersonal aceste teorii vizau mai mult individul, cele de la nivelul grupului transcend individul i/sau indivizii, fcnd referin la unele fenomene psihosociologice de la nivelul grupului. De aceea problematica grupului este fundamental n domeniul acestei tiine de interferen, grupul influiennd n foarte mare msur comportamentul i tririle indivizilor, dispunnd de o via i sintalitate personalitate distincte fa de alte grupuri. Fiecare individ aparine unui grup prin care supravieuiete i se socializeaz, unele influennd pozitiv individul, iar altele negativ. O serie de teorii explic dintr-o perspectiv sau alta schimbarea comportamentului indivizilor n situaia de grup, printre care mai relevante ar fi cele pe care le vom analiza n continuare. Teoria facilitrii sociale (Social facilitation theory) Este teoria anticipat de psihologul american Norman Tripllett, n anul 1898, i este elaborat de psihosociologul Robert B. Zajonk, n anul 1965. Aceast teorie evideniaz faptul c sporirea performanei indivizilor este corelativ cu solidaritatea, coeziunea i sinergia grupului, ca principale
45

proprieti ale grupurilor mici. Adic aciunea indivizilor n grup, unul n prezena celuilalt, este mai productiv dect aciunea individual. Aa cum am anticipat, formalizarea teoretic a facilitrii sociale i aparine lui Robert B. Zajonc, acesta fiind acela care a descoperit faptul c facilitarea social este prezent i la nivel infrauman, adic att la nivel grupal, ct i personal. O asemenea teorie este validat i n cadrul sistemului sntii, putnd fi exemplificat prin spiritul solidaritii care se resimte mai ales atunci cnd sunt exprimate unele revendicri comune din partea corpului medical. Desigur, solidaritatea poate induce att efecte pozitive, ct i negative sau, n cazuri nedorite, efecte perverse, cum ar fi i acest fenomen de care ne vom ocupa n continuare. Teoria frnrii sociale (Social loafing theory) Aa cum anticipam, aceast teorie se opune teoriei facilitrii sociale, fiind emergent unor experimente realizate de inginerul agronom francez, Max Ringelmann, n anul 1880. Acesta a observat c, atunci cnd ai de realizat o sarcin n comun, performana crete, dar nu direct proporional cu numrul celor implicai. Acelai curios inginer a constat c acea sintagm romneasc unde-s doi puterea crete, nu este pe deplin validat de realitate, ci dimpotriv, acolo unde sunt mai muli ageni, apare acel fenomen al lenei sociale, adic fiecare individ l las pe cellalt s depun un efort mai mare. Acest experiment social l-a parcurs i societatea romneasc atunci cnd n cadrul economiei socialiste prima form de organizare i remunerare a muncii prin intermediul aa-numitului acord global, adic acolo unde munca era normat global i nu n mod individual, i unde prima principiul cointeresrii colective i nu cel al cointeresrii individuale, efortul fiind motivat n raport cu remuneraia colectiv i nu cea individual. n anul 1970, Bibb Latane i John M. Darley au explicat acest fenomen de grup prin difuziunea responsabilitii (bystander apathy) sau prin ceea ce, n limbajul deja cunoscut, desemnm prin declinarea competenei i autoritii, alternd n ultim instan statusul i rolul social al indivizilor din cadrul grupului de apartenen, problematic la care vom reveni la alt capitol al lucrrii. n mediul medical, frnarea social, comun ineriei n plan acional i motivaional, i al lentoarei, poate fi exemplificat prin dezinteresul unor cadre medicale n pregtire i apelul constant la rutin i experien, coroborate cu lipsa asertivitii i solicitudinii, toate conducnd la un indice ridicat al ratei morbiditii i mortalitii, pe fondul unei reprezentri sociale negative asupra profesiei i instituiilor medicale din sistemul sntii. Teoria contagiunii (Contagious theory) Aceast teorie psihosocial este anticipat n psihosociologie de ctre unul dintre fondatorii acestei tiine, Gustave Le Bon. Prin teoria contagiunii este
46

formulat faptul observabil n conformitate cu care, n situaia de mulime, se manifest aa-numita lege a unitii mintale, datorit fenomenului de contagiune mintal, ceea ce face ca participanii s gndeasc, s simt i s acioneze la fel. Dar aa cum am artat deja, n conformitate cu teoria frnrii sociale, nu ntotdeauna grupul stimuleaz eficiena i performana lui i ale individului, contagiunea putnd fi att pozitiv, ct i negativ. Fenomenul contagiunii poate fi regsit n mediul medical n orice structur psihosocial i social n care coabiteaz mai muli indivizi, de regul bolnavi, la care sistemul imunitar este mult diminuat de stresul instituional i cel al bolii de care sufer, i unde efectul contagiunii, pe fondul anxietii i temerii accentuate, devine tot mai accentuat. Spre exemplu, ntr-un salon n care au decedat mai muli bolnavi (nu neaprat cel de reanimare ), se poate crea un asemenea fenomen al contagiunii emoionale, putnd culmina cu stres sau panic, agravnd cel puin din punct de vedere psihic boala colegilor de salon. De aceea mediul spitalicesc nu este optim n vederea nsntoirii fr anumite traume de ordin psihologic, fapt ce-i face pe cei mai muli bolnavi s se externeze ct de repede este posibil, fiind un mediu frustrant i stresant. Teoria deindividualizrii (Deindividuation theory) Este teoria care pune un accent mai mare pe influena negativ a grupului asupra individului, influen concretizat n diminuarea contiinei de sine a indivizilor n situaia de mulime, i nu neaprat de grup organizat, bine structurat din punct de vedere psihosocial i normativ-axiologic. Alturi de psihologul francez, Gustave le Bon, prin lucrare intitulat n mod sugestiv Psihologia mulimilor, o contribuie principal la fundamentarea acestei teorii a avut-o psihosociologul american Pilip G. Zimbardo (1969), care a analizat comparativ individualizarea, raiunea i ordinea, n opozie cu deindividualizarea, impulsurile i haosul. Cercetrile psihologice asupra impactului grupului, prin intermediul socializrii negative i discordante, au ajuns la concluzia c deindividualizarea are consecine negative - indezirabile, consecine care constau n reducerea standardelor morale i, ca atare, n slbirea controlului asupra comportamentelor nonconformiste i chiar agresive. De unde rezult c orice lider de grup trebuie s elaboreze asemenea strategii psihosociale i de conducere, n aa fel nct grupul s se constituie ntr-un suport socio-afectiv pentru individ, i nu ntr-un factor distorsionant sub raportul meninerii identitii personalitii membrilor aparintori. Exemplificm acest fenomen din sistemul sntii prin climatul psihosocial regsit n aceste structuri aparintoare, cum ar fi spitalul, precum i n alte instituii totale (penitenciarele, instituiile militare n general), instituii n care este ampificat deindividualizarea i depersonalizarea, cei mai muli indivizi (pacieni) confruntndu-se cu un asemenea fenomen alienant, fiindu-le diminuat i chiar alterat, uneori, contiina i imaginea de sine, la fel i
47

gndirea pozitiv i optimismul, influennd n mod negativ starea de morbiditate, fiindu-le accentuat boala, n loc s fie ameliorat. Teoria identificrii (Identification theory) Elaborat de Herbert Kelman (1961), teoria identificrii este circumscris unei problematici mai complexe ce aparine domeniului psihosocial, i anume problematicii influenei sociale. Ca fenomen psihosocial, identificarea este definit ca o interaciune dintre dou subiecte i/sau dintre un individ i mediul social, pe care individul se proiecteaz - deschide ctre ceilali, ncorporndu-i atributele altor persoane sau ale grupului, regsindu-se n acesta, manifestnd n acest sens un comportament similar modelului asimilat i cu care se identific. Identificarea este aadar mecanismul psihologic incontient prin care un individ i modeleaz conduita spre a semna cu o alt persoan sau chiar cu un anumit model al unui lider (superior) sau, dimpotriv, n cazul socializrii negative i discordante, cu un model negativ distructiv din punctul de vedere al influenei exercitate asupra celui care imit i rmne influenat. n analiza ntreprins asupra influenei sociale, autorul citat desprinde trei tipuri: a) internalizarea bazat pe credibilitatea sursei; b) identificarea generat de atractivitatea sursei; c) compliana bazat pe puterea de recompensare i de sancionare a celui care comunic, n mod deosebit a celor cu un status social ridicat, cum ar fi patronii de azi sau ali superiori din ierarhia organizaional, lipsii, de regul, de tactul psihosocial n domeniul comunicrii, adoptnd un stil de conducere preponderent autoritar. Aceast problematic legat de fenomenul identificrii s-a dezbtut i n lucrarea Paradigmele i mecanismele puterii. Kratologia - o posibil tiin despre putere, insistnd mai mult asupra fenomenului identificrii din mediul politic, acesta putndu-se constitui ntr-un mijloc de influen n planul altui fenomen psihosocial, cel al ilegitimrii politice, mai ales atunci cnd liderul politic este nstrinat nu se identific cu interesele grupului care l reprezint, fiindu-i diminuat legitimitatea politic i implicit autoritatea. Desigur, aceast teorie poate fi extrapolat n orice mediu social, prin ea putndu-se explica unele disfuncii de la nivel grupal prin prisma personalitii individului, de regul a liderului. n acest sens, psihosociologul american, S. E. Asch, desemneaz, prin fenomenul identificrii, acea persoan care are o identitate pentru sine nsi i alta pentru alii, sau chiar diferit fa de unul sau altul, n mod discriminator i n funcie de interesul manifestat al liderului sau a oricrei alte persoane. A dispune de o anumit identitate implic, n afar de faptul c tiu cine sunt ca persoan, faptul c i ceilali m cunosc ca fiind aceeai persoan relativ identic cu imaginea de sine a propriei persoane.
48

De aici rezult faptul c identitatea este produsul i contiina de sine care, la rndul ei, se dezvolt n unitate cu o alt form a contiinei, contiina celorlali, putnd conduce la fenomenul analizat deja, cel al deindividualizrii i alteritii i care, n ultim instan, corespunde cu exprimarea individului mai mult prin alii i pentru alii, dect prin el nsui, de unde altruismul i comportamentul prosocial, alienndu-se n mare parte de propria-i personalitate. Aceast fug de sine induce de cele mai multe ori efecte negative, culminnd cu pierderea intimitii i a nelegerii propiului Eu - sine (self), care poate degenera n fenomene precum angoasa, anxietatea i depresia. Totodat, prin intermediul alteritii, ca reacie simpl de furie sau mnie se ajunge la un sentiment mai complex, cel de ur, care conduce spre rzbunare, presupunnd existena contiinei de altul i care este n fond alteritatea. Fenomen prin care se proiecteaz vinovia individului altei sau altor persoane, transferndu-se responsabilitatea acestuia n sfera responsabilitii celorlali, asumndu-i ns drepturile acestora prin prisma intereselor personale i a iresponsabiltii manifestate n raport cu atribuiile de status i rol. Asemenea diminuare a responsabilitii conduce la un cerc vicios, n ultim instan la fenomenele de identificare i alteritate, i la care am fcut deja referin, urmnd s analizm fenomenul identitii sociale, exprimat prin teoria care urmeaz. Acest fenomen devine foarte transparent n mediul medical, prin socializarea profesional i organizaional i, mai ales, prin tendina de identificare cu ceea ce putem numi a fi un model psihocomportamental - brand n acest domeniu, i care ncorporeaz ansamblul atribuiilor, capacitilor, competenelor i responsabilitilor ce le presupune un asemenea model profesional. Chiar dac induce i unele efecte negative, culminnd cu cellalt fenomen analizat cel al deindividualizrii i alienrii , fenomenul identificrii n mediul medical, prin valorile de grup promovate, ntrete i consolideaz un alt fenomen de grup, cel al integrrii i coeziunii psihosociale, asupra cruia vom insista n alt capitol al acestei lucrri. Teoria identitii sociale (Social identy theory) Spre deosebire de teoria grupului de referin, aceast teorie pune un accent mai mare pe sentimentul apartenenei i implicit a grupului de referin i se aplic n analiza relaiei dintre noi i ei (alt raport dect cel promovat n campania electoral n alegerile parlamentare din anul 2008, cnd i unde ntre aceste grupri se instituie un raport exclusivist disjunctiv). Psihosociologul britanic Henri Tajfel i colegii si (1971) explicau teoria identitii sociale, prin prisma paradigmei grupului minimal, teorie care exprim faptul c indivizii au tendina de a favoriza grupul din care fac parte, fiind mai aproape de teoria facilitrii sociale i a productivitii grupului, ca proprietate a grupului, alturi de alt proprietate asupra creia vom insista n alt capitol, sinergia grupului. n urma unor observaii atente s-a ajuns la urmtoarea judecat ipotetic, i anume
49

c dac indivizii ajung la concluzia c apartenena la grup conduce la un sentiment puternic al stimei de sine, atunci ei adopt cel puin trei strategii: strategia prsirii grupului (mecanism explicat i prin teoria grupului de referin i a fluctuaiei statusului i rolului), strategia de redefinire a situaiei sau strategia competiiei pentru schimbarea situaiei grupului (cf. Tajfel, 1987). O asemenea teorie, prin care se ncearc un rspuns pertinent la ntrebarea Cine eti tu? are la baz, dup cum anticipam, conceptul de sine (self concept), concept care sub raport epistemologic, desemneaz totalitatea gndurilor i simmintelor unui individ care se refer la el nsui ca obiect (cf. Rosenberg, 1989, apud S. Chelcea, op cit., 2008, lucrare n care este dezvoltat acest concept de baz al psihosociologiei). Un asemenea fenomen este regsit n mediul medical, putndu-l exemplifica prin sentimentul apartenenei individului la grupul - profilul, specializarea n care s-a specializat fiecare cadru medical, sentiment care poate influena coeziunea i solidaritatea de breasl, ntr-o asemenea situaie corpul medical asimilnd n mare msur normele i valorile promovate de cultura organizaional din structurile sistemului sntii. Teoria gndirii de grup (Groupthink theory) Teoria gndirii de grup a fost fundamentat de Irving L. Javins, n lucrarea cu acelai nume Groupthink. Psychology Today, aprut n anul 1971, continuat ulterior cu lucrarea aprut n anul 1982 Groupthink: Psychology Studies of Policy Decision and Fiascos. Este teoria prin care se explic ineficiena deciziilor luate de grupuri n condiiile coeziunii puternice a grupului, a izolrii lui, a ignorrii analizrii altor soluii alternative, a leadershipului directiv, a stresului, a convingerii c s-a ajuns la cea mai optim soluie prin decizia luat de grup, dar care de fapt nu era dect decizia efului susinut de acel grup. Principala cauz a gndirii de grup este coeziunea excesiv a cestuia datorit adoptrii unor atitudini de grup conformiste, pn la docilitatea i declinarea responsabilitii individuale, datorat, n primul rnd, deficienelor structurilor de baz ale grupului (insularizarea grupului, lipsa tradiiei unei conduceri impariale, lipsa regulilor de luare a deciziilor, omogenitatea membrilor grupului, ideologia i cultura de grup) i, n al doilea rnd, contextul concret n care se iau deciziile (stresul ridicat propus de factorii externi, lipsa dorinei de a cuta o soluie mai bun dect cea propus de lider, stima de sine sczut a membrilor grupului indus de eecurile recente. Un asemenea concept i o asemenea teorie deriva din limba englez, groupthink, fiind tradus n limba romn prin ceea ce desemnm, prin teoria n cauz, gndirea de grup. n esen este acel fenomen de grup ce exprim i caracterizeaz proprietatea grupului printr-o tendin puternic de cutare a acordului ntre membri, avnd efecte negative asupra eficienei deciziilor luate
50

n grup, pe acest motiv deciziile fiind de cele mai multe ori n mod unipersonal de ctre lider. Groupthink-ul este un fenomen psihosocial nsoit de alte efecte produse, cum ar fi: iluzia invulnerabilitii, suprancrederea, credina i justeea cauzei, minimalizarea adversarului, tendina exagerat de asumare a riscului. Ca fenomen psihosocial groupthink-ul poate s apar n orice grup decizional, nu numai n viaa politic, ci i n alte sfere de activitate, precum ar fi: industria, marketingul sau n organizaii publice. nclinm s credem c n nopile i zilele fierbini ale evenimentelor din decembrie, n luarea deciziilor, cei care au luat asemenea hotrri s-au confruntat cu un asemenea fenomen de grup, fenomen care din pcate a indus mai multe efecte negative, deciziile nefiind ntotdeauna unitare, acceptate i eficiente. Legat de acest fenomen i teoria emergent la care facem i noi referin, trebuie subliniat faptul c prin intermediul acestui fenomen i proprieti de grup, nu se ine seama de principiul lurii deciziilor n grup pe baza interaciunii membrilor, ci mai mult de consensul unanim al grupului n raport cu decizia liderului i a declinrii competenei decizionale a membrilor acestuia. Un alt psihosociolog, Stoner, a constatat c exist o mai mare probabilitate ca indivizii n grupuri s ia hotrri riscante dect atunci cnd acioneaz singuri, i nu prin aa-numitul fenomen al difuziunii responsabilitii, fenomen care const n declinarea competenelor i responsabilitilor liderului, fiind influenai mai mult n luarea deciziei prin mecanismele imitaiei, contagiunii i consensului atitudinal dect prin participare competent i responsabil. n conformitate cu aceast teorie i cu acest fenomen, indivizii trebuie s-i asume fiecare responsabilitatea, ceea ce impune ca liderul, n acest caz, s-i mobilizeze subalternii, i nu numai s-i domine prin autoritatea impus i asumat. De asemenea, liderul nu ar trebui s urmreasc numai consensul grupului i presiunea n vederea conformrii, care aa cum afirmau Callaway i Esser, conduc la decizii mai puin creatoare i, am spune noi, chiar mai puin responsabile. ntr-o asemenea situaie, membrii grupului i pot cenzura propriile idei pierznd valoarea perspectivelor prin contribuia fiecrui membru i a responsabilizrii lor. Rezult c groupthink-ul este un fenomen care o dat dezvoltat n grup, altereaz desfurarea procesului decizional, mpiedicnd grupul s beneficieze de contribuia gndirii autonome a membrilor si. Dup cum se poate deduce, acest fenomen este specific grupurilor nchise, care au ca lideri indivizi ce promoveaz un stil de conducere preponderent autoritar i nu democratic. n vederea creterii eficienei i optimizrii deciziilor grupului, a meninerii unei atmosfere plcute n grup, Janis propune unele soluii i modaliti n vederea creterii satisfaciei i eficienei grupului, proprietate asupra creia vom insista n alt parte a lucrrii.
51

Sistemul sntii, ca mediu n care actul medical se desfoar preponderent n echip, ofer multiple exemple n planul actului decizional, mai ales atunci cnd trebuie s se ia decizii de grup, i nu n mod unilateral, de la nivelul celor mai orizontale structuri medicale, pn la cele mai nalte ierarhii din cadrul sistemului medical, oricnd consultarea i informarea putnd fi mai eficiente dect conducerea unilateral i exclusivist, prin decizii unipersonale i nu de puine ori n spirit autocratic. Este suficient s analizm deciziile unipersonale ale ministrului sntii, n afara consultrii subalternilor, pentru a ne putea da seama de efectele induse n sistem, iar prin analogie la fiecare structur (departament) de ctre eful acestora, fr a consulta specialitii, orice decizie avnd i implicnd informaii cu caracter inter i pluridisciplinar. 2.2. Teoriile trebuinei de nelegere a sinelui i a altora: teoriile gestaltiste i cognitiviste A doua mare categorie de probleme analizate de aceast disciplin de interferen, psihosociologia, este circumscris teoriilor ce fac referin la trebuina percepiei sinelui i a celorlali cu care interacioneaz individul. Aadar, aceste teorii pleac de la necesitatea oamenilor de a se nelege pe sine i de a-i nelege pe ceilali. n acest sens se pleac de la asumia c sinele individului, selful, nu poate fi neles autoevaluat dect prin raportare cu sinele celorlali indivizi cu care relaioneaz, de unde o asemenea trebuin de autoevaluare a sinelui individual i de evaluare a sinelui comun, colectiv. Pe acest fond al necesitii autoevalurii i evalurii sinelui, Susan T. Fiske (2001) grupeaz aceste teorii sub eticheta teoriilor gestaltiste i cognitiviste, adic acele teorii care fac referin la form (n limba german, gestalt nsemnnd form), teoriile cognitiviste avndu-i originea n gestaltism, curent psihologic iniiat de psihologii germani Max Wertmaier, Wolgang Kohler i Kurt Koffka, la sfritul secolului IXX i nceputul secolului XX. Dar nici psihologia gestaltist (Gestalt psichology) nu a aprut de la sine, ci a aprut, ca de altfel toate curentele psihologice i nu numai, ca o reacie la orientarea behaviorist, axndu-se pe identificarea patternurilor de baz, adic pe modelele, formele de baz din gndirea indivizilor, precum i pe relaiile interpersonale i intergrupale, conferind acestor teorii un profund caracter psihosociologic. Unul dinte cei mai mari psihologi, Kurt Lewin, influenat de gestaltist (cmpul psihic originndu-se n Koffka, prin acel cmp perceptiv), a creat conceptul de cmp psihosocial, concept circumscris sub raport epistemologic teoriei cmpului, prin care sunt explicate interaciunile persoanelor pe fondul unor fore interne i externe, asemenea forelor fizice din cmpul de fore, paralelogramul forelor. K.Lewin a reuit s prezinte acest concept psihosociologic printr-o formul matematic, sub forma: C = f (P, M), unde prin (C) este desemnat comportamentul individului, care este o funcie (f) a interaciunii personalitii (P) cu factorii de mediu (M).
52

Revenind la problematica propriu-zis, cea legat de self, considerm c este necesar i oportun, totodat, s facem cteva precizri de ordin epistemologic asupra acestei importante problematici psihosociologice. i aceasta cu att mai mult, cu ct problematica selfului, capitalului de imagine, se constituie n prezent una din cele mai importante probleme ale psihologiei i psihosociologiei, existnd, dup cum vom vedea, teorii specifice n acest sens. Teorii care vizeaz trebuinele legate de self i teorii ce vizeaz mbuntirea imaginii de sine, selful nefiind perceput doar ca imagine fizic - exterioar, ci ca imagine a sinelui, cu tot ce comport personalitatea, i a crei interfa cu ceilali este selful. Prerea noastr despre noi nine, dus din pcate uneori pn la paroxism, specific fiind narcisismul, se numete self. Dac noi credem c suntem detepi, fr s devenim paranoici, sau c suntem proti, prin prisma comparrii cu cei din jur, i a exagerrii acestei preri n raport cu unele eecuri din via, nseamn c dispunem de o anumit imagine de sine, imagine care trebuie ajustat, echilibrat n raport cu tendinele de exagerare n autoevalurile fcute asupra imaginii despre noi. n cadrul imaginii de sine intr i trsturile de caracter, pozitive sau negative, strile interioare, de asemenea, exagerate uneori prin caracterul lor extremist, temperamentul etc., ca trsturi autevaluate ale personalitii. n al su Dicionar de sociologie (2003, citat de S. Chelcea n op. cit.), Marchall Gordon arta c selful scoate n relief capacitatea reflexiv a fiinelor umane de a se percepe pe ele nsele ca obiecte ale propriei gndiri . ntr-o manier sintetic este perceput selful de psihosociologii americani citai de S.Chelcea, n lucrarea citat (p. 378) i n conformitate cu care conceptul de self sau conceptul de sine este reprezentat de totalitatea informaiilor despre sine stocate n memorie. O analiz amnunit asupra imaginii de sine, a selfului, este bine realizat de autorul romn citat n lucrarea Psihosociologie.. (pp. 377-398), aa c nu vom insista asupra altor detalii teoretice, n cele ce urmeaz analiznd teoriile trebuinei de nelegere a sinelui i a altora, urmnd ca ntr-o secven ulterioar s facem referin i la teoriile mbuntirii imaginii de sine. Din prima grupare a teoriilor, care fac referin la problematica selfului, imaginii de sine, aplicabile la nivel individual, interpersonal i la nivel de grup, mai importante sunt cele gestaltiste i cognitiviste, pe care le vom analiza i noi n mod succint n cele ce urmeaz. 2.2.1. Abordarea la nivel individual Teoria percepiei sociale (Social perception theory) nscriindu-se n spiritul paradigmei gestaltiste, aceast teorie, fundamentat de psihosociologul american Fritz Heider, consider faptul c oamenii tind s-i
53

formeze o viziune ordonat i coerent asupra lor nii ( P), n cazul ecuaiei lui Lewi, i asupra mediului lor de via (M), ncercnd s identifice pe acei invariani care le optimizeaz viaa, cum ar fi cei regsii n relaiile interpersonale prin intermediul prietenilor, colegilor de la locul de munc sau cu cei care interacioneaz mai frecvent i vecinii, i fa de care, sub raport sociometric, se instituie i se manifest o anumit atracie biunivoc. La unii i ntre unii, asemenea cmpuri psihice sunt mai evidente, stimulnd percepia i interaciunea, pe fondul unei aa-numite concordane psihice, de regul afectiv i cognitiv, pe fondul unei rezonane de aceast natur, iar ntre alii, dimpotriv, o asemenea compatibilitate este mai sczut sau chiar lipsete, aprnd ceea ce F. Heider denumete neconcordan cognitiv. Rezult c, n cea mai mare msur, autopercepia este mai mult o percepie social, adic individul intr sub raport autoperceptiv sub lupa percepiei sociale, de unde i aa-numita teorie a identitii sociale i a etichetrii, teorii aplicate mai ales n cadrul unor comportamente deviante i delincvente, pe fondul discriminrii i comparrii sociale, problematic ce o vom analiza n continuare. Ct de important este aceast teorie i modul de contientizare a ei n mediul medical, este uor dedus, tiut fiind faptul c acest capital de imagine devine parte component a actului medical, influennd calitatea acestuia prin ncrederea conferit de medic i corpul medical, nu n ultim instan de instituie, pacienilor. Este ceea ce n limbajul de specialitate se numete imagine tangibil (conceptul fiind introdus de J. Collins i J. Porras) sau n limbajul cotidian este desemnat prin reputaie, ceea ce poate i chiar induce efecte att n planul individului care percepe i evalueaz o asemenea imagine tangibil, viznd o asemenea percepie individual, ct i la nivelul colectivitii i instituiei din care face parte i i desfoar activitatea acea persoan evaluat, judecat, i prin care, pe fondul principiului analogiei, este evaluat tot corpul medical. Ne putem da seama care este imagine tangibil sau reputaia unei instituii spitaliceti unde rata mortalitii este foarte ridicat, sau chiar unde un deces este mediatizat peste pragul normalitii, i unde faima este dus dincolo de spaiul teritorial al respectivei uniti n care s-a petrecut fenomenul mediatizat. De unde concluzia privind importana competenei de specialitate, coroborat cu cea deontologic i, mai ales, cu responsabilitatea profesional i moral. Asociind numele individului, instituiei sau unei anumite categorii sociale, cum ar fi corpul medical, n cazul nostru, al magistrailor, poliitilor (prin eliberarea permiselor de conducere false) sau, i mai grav, corpului profesoral (prin confecionarea unor diplome false), n alte situaii, se poate deduce ct de important este latura deontologic i psihocomportamental a fiecrui individ din cadrul organizaiei i instituiei pe care le reprezint, un asemenea comportament punndu-i amprenta asupra sintalitii - personalitii grupului de apartenen i chiar asupra categoriei socio-profesionale din care face parte.
54

Teoria comparrii sociale (Social comparison theory) Dup cum rezult din denumirea sa, aceast teorie pleac de la faptul empiric n conformitate cu care, n procesul autoevaluativ, al identitii sinelui, unii oameni se raporteaz la alii, comparndu-se fizic (n cazul unor lupttori, rzboinici, sau n vederea antamrii unor relaii interpersonale) i, n mod deosebit, psihic, mai ales sub raportul trsturilor de personalitate, uneori pe fondul raportului cost-beneficiu, adic a avantajelor ce emerg unor asemenea relaii. Primul psihosociolog care a analizat acest fenomen al comparrii sociale a fost Leon Festinger, n anul 1954. Acest mare psihosociolog cognitivist a formulat urmtoarele postulate ale comparrii sociale: a) oamenii simt nevoia de a-i evalua abilitile b) unii oameni se autoevalueaz, comparndu-se cu alii, mai ales dac lipsesc reperele obiective - standardizate sub raportul statusului i rolului; c) n acest caz ei prefer s se compare cu cei similari lor, din punct de vedere profesional, cu precdere n plan aptitudinal, dar i fa de cei cu care nu ntrein raporturi sociometrice pozitive, ca poteniali sau reali dumani. Cercetrile concrete au demonstrat faptul c oamenii nu se compar cu alii numai pentru a avea o evaluare corect, evitnd subiectivismul i narcisismul, ci i pentru protecia sinelui (proverbul romnesc spune cu cine te nsoeti, ca s-i spun cine eti este edificator din acest punct de vedere), pentru a-i menine respectul i stima de sine. n mod paradoxal, pentru sporirea sau meninerea stimei de sine, de cele mai multe ori, oamenii se compar cu cei care au realizri mai reduse sau eecuri mai mari, pe fondul unor atitudini defensive, a aa-numitei strategii a comparrii sociale descendente (downward social comparision (cf. Tesser, 1988, apud. S. Chelcea, op.cit.). Un asemenea fenomen este frecvent regsit la nivelul conducerii, unde, de regul, managerii i liderii i caut consilieri inferiori, pentru a nu le crea stres, pe fondul unui disconfort psihologic i psihosocial, ca s nu le spunem complexe de inferioritate. Desigur, nu ntotdeauna oamenii se compar cu cei inferiori lor, subapreciindu-i, existnd situaii cnd prin intermediul comparaiei sociale ascendente, oamenii i imit pe cei superiori lor, pentru reuita n via i performanele obinute profesional, n rndul acestor categorii fiind discipolii unor mari personaliti (toate fetiele doreau a fi Nadia Comnici, sau bieii, s devin Gheorghe Hagi) sau, mai nou, fanii aa-numitor VIP-uri, predominnd cei ai curentului muzical reprezentat de manele sau de muzic uoar prin genurile sale specifice, afiliindu-se i empatiznd cu idolii lor, de unde teoriile aferente unor asemenea atitudini i comportamente, cum ar fi i cea a afilierii. La fel ca i teoria percepiei sociale, i aceast teorie a comparrii este uor de gsit i exemplificat n sistem medical, comparaia i termenii de comparaie
55

profesional i social, devenind un loc comun n profesia medical. Uneori cu efecte benefice pentru nivelul competiiei, atunci cnd competiia i promovarea este loial, iar alteori cu efecte negative, pe fondul orgoliilor i a imaginii de sine supradimensionate, care excede adevrata valoare i identitate a unor cadre medicale sau, dimpotriv, le poate fi diminuat n raport i funcie de imaginea tangibil a instituiei din care fac parte acestea. Teoria afilierii (Affilation theory) O asemenea teorie rezult din structura trebuinelor prezentat de Maslow prin bine-cunoscuta piramid a trebuinelor, n a crei structur, trebuinele de afiliere ocup un loc ierarhic important, regsindu-se la nivelele III i IV ale piramidei. La rndul lor, aceste trebuine sunt asociate de aa-numitele trebuine ce fac referin la apartenen i dragoste, cum ar fi nevoia de a fi mpreun cu alii, de a aparine unui grup sau unei categorii sociale, de a fi acceptat de alii (nivelul III), coroborate cu trebuinele legate de apreciere i stim, printre care am desprinde nevoia de a fi recunoscut de ctre ceilali (nivelul IV). De aici rezult c aceast teorie se refer la nevoia oamenilor de a stabili relaii cu alii, fie n mod benefic, fie nebenefic uneori, cum ar fi cstoriile euate sau ceea ce demonstreaz n mod peremptoriu c omul este prin natura sa o fiin social, un zoon politicon, dup Aristotel. Fenomenul afilierii a fost identificat de H. A. Murray, n anul 1938 i ulterior cercetat sistematic de Stanley Schachter, care n anul 1959, n urma acestor cercetri, public ntr-o universitate american o lucrare important, intitulat The Psychology of Affiliation, lucrare de pionierat n acest domeniu teoretic. Printre concluziile prezentate de autorul citat se desprinde raportul de cauzalitate dintre nevoia de afiliere i starea psihic de anxietate, exprimat prin raportul de proporionalitate direct dintre nevoia de afiliere i creterea intensitii anxietii. Se subnelege faptul c, o asemenea trebuin de afiliere este mai frecvent n rndul persoanelor care se confrunt cu acest sentiment al anxietii, adic n rndul persoanelor singure, fr un suport socio-afectiv i moral, cum ar fi primii nscui i copiii singuri dintr-o familie, care sunt mai dependeni de aduli, persoanele vrstnice, izolate i n condiii de distres (stres negative). Schachter explic aceast tendin puternic n condiiile anxietii prin credina oamenilor c, fiind laolalt, vor fi ncurajai s suporte durerea i se vor putea compara cu alii, din acest punct de vedere fiind relativ asemntoare cu teoria comparrii sociale. Teoria afilierii i gsete coresponden n sistemul medical, mai ales, n rndul unor pacieni marginalizai din cadrul unor familii de apartenen sau mai degrab uitai care, n mediul spitalicesc, prin grija personalului medical, i gsesc un suport socio-afectiv i un sprijin moral sau chiar material, fiindu-le diminuate grijile i frustrrile cotidiene. De asemenea, n acest mediu i nu numai, este evident i semnificativ corelarea dintre nevoia de afiliere i starea psihic de anxietate, o asemenea stare putnd fi accentuat n mediul spitalicesc
56

atunci cnd personalul medical nu este interesat i ataat de aceti oameni rmai n soarta destinului, spitalul sau cminul de btrni fiind ultimele redute cu care se mai confrunt n acest spaiu existenial vremelnic, n marea trecerea spre nefiin. Teoriile atribuirii (Attribution theory) naintea oricrui demers analitic, trebuie fcut precizarea c acest concept psihosociologic i teoria despre el, i aparine lui Fritz Heider, fiind influenat de orientrile gestaltiste, la mod n acea perioad de sfrit de secol XIX i nceput de secol XX, asemenea altor teorii din cadrul acestui gen de paradigme pe care le analizm. n spiritul acestei orientri gestaltist-cognitiviste, Heider ncepe s studieze organizaiile cognitive pornind de la ipoteza c oamenii caut s-i formeze o viziune ordonat i coerent despre mediul lor de via i, totodat, s dea sens comportamentelor i fenomenelor pe care le observ, fapt pentru care le atribuie cauze interne i externe. Cine dintre noi nu s-a ntrebat de ce merg lucrurile prost n Romnia, i cine nu a atribuit drept cauz principal factorului politic-politicienilor? Sau, care elev/student nu atribuie cauza eecului colar profesorilor sau/i lor personal, sau care deinut nu atribuie cauza penitenei sale, altora i nu lor (aceast frustrare extrapunitiv fiind un fenomen specific acestor instituii totale - E. Goffman, cum sunt penitenciarele). Aa cum menioneaz autorii articolului destinat analizei acestui concept, S. Chelcea i Veronica Mihalache, n Enciclopedia de psihosociologie, teoria lui Heider se fondeaz pe urmtoarele teze: a) oamenii au tendina de a considera comportamentele ca fiind stabile, predictibile i controlabile; b) ntre cauzele interne i cauzele externe ale comportamentelor exist o distincie clar; c) n mod spontan, n stabilirea cauzalitii, oamenii aplic principiul covarianei, teorie propus de Harold H. Kelley, asupra creia vom reveni. Fr a intra n detalii, putem concluziona c, n conformitate cu teoriile care analizeaz i explic asemenea fenomene i procese psihosociale, atribuirea este un proces de estimare, la nivelul contiinei comune, a cauzelor comportamentului propriu i a celorlali (cf. Dicionar de sociologie). Prin intermediul atribuirii (fenomen psihosocial foarte asemntor cu cel al frustrrii extrapunitive, cauzele frustrrii fiind percepute ca fiind exterioare individului, nefiind el vinovat i nici cauza efectelor indezirabile induse), evalum comportamentul celorlali i pe al nostru, mai ales, prin performanele sau eecul ntr-un anumit domeniu de activitate. Se subnelege caracterul subiectiv al acestui proces, fapt ce impune ca atribuirea s se realizeze n condiiile unei obiectiviti ct mai ridicate, n mod sincer, responsabil i competent, i nu doar din perspectiv subiectiv, prtinitoare i resentimental. i aceasta pentru a nu conduce la o percepie i reprezentare social i/sau individual deformat, potrivit unor cauze ce pot afecta adevrul n ceea ce privete acest proces evaluativ al unor comportamente, fapte i fenomene sociale.
57

n ceea ce privete formele i domeniul n care se poate realiza acest proces, literatura de specialitate desprinde mai multe tipuri de atribuiri, n esen fcndu-se referire la atribuirea succcesului i eecului. Aa cum demonstreaz practica cotidian, validat i de unele cercetri pe aceast problem, succesul este atribuit, n cea mai mare parte, unor cauze interne, iar eecul unor cauze externe. Percepia acestei cauzaliti asimetrice se nuaneaz n funcie de numeroi factori, asupra acestora existnd mai multe puncte de vedere, de regul complementare. Astfel, psihosociologul, B. Weiner, distinge printre factorii cauzali urmtoarea configuraie etiologic: consecinele afective ale atribuirii cauzale, dificultatea sarcinii, efortul depus, pe cnd N. T. Featcher insist mai mult asupra norocului i asupra msurii n care succesul sau eecul sunt ateptate sau neateptate, adic de nivelul expectanei. De unde rezult c succesul care implic din partea individului control personal (efort) este probabil s aib ca rezultat o stare afectiv pozitiv (de exemplu, sentiment de competen, a lucrului bine fcut, mndrie etc.), superioar succesului imediat datorat unor persoane sau chiar hazardului, norocului, i pe care, nu de puine ori, se mizeaz n aa-zisul succes, cum ar fi n jocurile de noroc care se bazeaz pe acel principiu al ansei patologice, atribuirea fiind destinat providenei. O alt situaie alternativ, n care se regsete eecul, este aceea n care se menine controlul personal, dar lipsete efortul. ntr-un asemenea context, consecinele se materializeaz printr-o stare afectiv negativ mai accentuat, pe fondul unor emoii astenice, cum ar fi ruinea i autonvinuirea, acestea fiind percepute, evaluate drept motive ce conduc spre cauze interne i atribuire intrapunitiv, i nu spre cauze externe i atribuire extrapunitiv. De aceea, percepia unor eecuri ca fiind necontrolabile i chiar sancionabile ajut individul, care se confrunt cu asemenea eecuri s evite consecinele afective negative, nenvinuindu-se i nefiindu-i ruine, ci mai degrab s atribuie eecul unor cauze de ordin extern i nu de ordin personal. Nu de puine ori, n acest proces al atribuirii sunt incriminai observatorii n evaluarea cauzelor eecurilor sau a unor comportamente indezirabile ale actorilor; ntre percepia autoevaluativ i cea evaluativ, pe acest fond subiectiv i partinic, existnd, de regul, unele diferene semnificative. Studiile ntreprinse n acest sens, coroborate cu experiena personal a fiecruia, demonstreaz faptul c observatorul exagereaz ponderea cauzalitii interne, dispoziionale, legat de actor/actori, n vreme ce actorul este nclinat s fac atribuirea situaional (cauzalitii externe). Aceast tendin se manifest mai ales n cadrul activitii didactice, unde eecurile sunt explicate mai mult prin prisma factorilor interni, dispoziionali, iar succesul prin prisma cauzalitii externe, n mod deosebit prin strategiile i competena didactic atribuit lor. Adevrul este undeva la mijloc: att succesul ct i eecul colar, sub raport cauzal, se regsesc la interferena i complementaritatea atribuirii interne, dispoziionale, cu cea extern, situaional, cadrelor didactice revenindu-le atribuia de a gestiona n mod eficient aceste tipologii i mecanisme ale atribuirii.
58

Lucru valabil i necesar n oricare alt mediu, unul dinte aceste medii fiind cel din sistemul sntii, mai ales n cazul eecurilor n actul i comportamentul medical. Este suficient s exemplificm prin acel eec realizat de medicul chirurg Ciomu (n mediul medical putndu-se vorbi din acest punct de vedere de sindromul Ciomu), i vom putea nelege cum s-a manifestat acest fenomen al atribuirii, i care, de cele mai multe ori, poate avea consecine negative att pentru cel care atribuie, ct i pentru cel crui i sunt atribuite asemenea cauze ce conduc la nvinuirea persoanei sau persoanelor n cauz. n mediul medical, nu este att de mult atribuit succesul celor care desvresc actul medical, fie n mod idividual, fie colectiv, ct mai ales eecul, ceea ce nseamn c responsabilitatea i atribuirea sunt distribuite, rspunderea fiind mai personalizat dect responsabilitatea. Nu sunt cunoscute cazuri de privare de libertate colectiv dup cum se ntmpl la nivel individual, cnd rspunde cel care are un rol mai evident n intervenia actului medical, unde de regul i responsabilitile moral i profesional sunt mai mari, asemenea cadre medicale intrnd de regul sub vizorul organelor n drept i nu toi membrii echipei, cum ar fi n cazul unei intervenii chirurgicale sau n cazul naterii cu probleme. n asemenea situaii, distribuia autoritii i responsabilitii se face direct proporional cu competena, statusul i rolul profesional a celor care intervin, i invers proporional cu aceste criterii. Teoria inferenei corespondenei (Correspondent inference theory) Dup cum am prezentat chiar n titlul enunat, exist mai multe teorii destinate analizei atribuirii, i nu doar una singur, toate fiind convergente spre acest proces psihosociologic complex. Printre teoriile care o dezvolt pe cea a atribuirii, subsumat, totodat acesteia, literatura de specialitate evideniaz teoria inferenei corespondenei, elaborat de Edward E. Jones i K. L. Davis. Astfel, ntr-o lucrare, coordonat de E. Jones, este regsit i explicat inferena, prin relaia pe care o stabilesc oamenii la nivelul simului comun ntre un comportament observat i atributele personalitii celui care comite un asemenea comportament, adic prin relaia dintre observator/observatori (pe fondul fenomenului intercunoaterii i al controlului social) i actor/actori colectivitate. Pentru a putea fi evaluat n mod apriori un asemenea comportament predictibil, virtual, inferena presupune unele condiii, impunnd cerina de a fi convini c: a) persoanele pe care le monitorizm sunt contiente de consecinele aciunilor lor, adic dispun de discernmnt; b) dispun de capacitatea de a realiza respectivele aciuni; c) au libertatea de alegere a aciunii (comportamentul lor trebuie s decurg din proprie voin, nu din constrngeri externe). n ceea ce privete mecanismul acestui fenomen psihosocial, Jean-Claude Deschamp, n lucrarea comun Psihosociologia social experimental, n articolul Atribuirea, delimiteaz urmtorul algoritm al atribuirii i implicit al
59

inferenei, ca premis a acestui proces ce o subsumeaz i totodat st la baza sa. Dup autorul citat, modul de desfurare cuprinde urmtoarele faze: 1) repereaz unele efecte ale aciunii subiectului observat; 2) compar aceste efecte cu efectele posibile, dar nerealizate de ctre subiectul activ, pentru a determina efectele comune i cele specifice; 3) atribuie, adic stabilete o coresponden ntre o aciune i o dispoziie, bazndu-se pe efectele specifice aciunii alese i pe efectele aciunii respinse. Dup cum precizau autorii citai, modelul teoretic al inferenei corespondenei ia n considerare analiza efectelor necomune i a dezirabilitii efectelor, innd seama de urmtoarea judecat: cu ct sunt mai puine efectele necomune i cu ct comportamentul este mai puin dezirabil, cu att riscul de a face evaluri eronate este mai mic i ncrederea n propriile judeci este mai mare. Teoria inferenei corespondenei este n mod frecvent regsit i exemplificat n mediul medical. Pentru a putea fi mai uor de neles, revenim la sindromul Ciomu. nvinuirea adus acestui chirurg decurge nu din reauavoin sau cu att mai puin de reaua-intenie sau lipsa profesionalismului, ci de cauze indirecte ce decurg dintr-o posibil pierdere a vigilenei, a gradului de oboseal, depresie sau alte cauze insidios manifestate, cazuri ce emerg unei etiologii greu de demonstrat. Mai simplu spus, aceast teorie ar putea fi exemplificat prin participarea la actul medical a unei persoane iresponsabile atunci cnd intervine n svrirea actului medical, iresponsabilitate determinat de lipsa competenei necesare, gradul de complexitate a actului medical, starea de oboseal excesiv, mbinnd determinrile de ordin cognitiv-epistemic i practic aplicative, cu cele de ordin deontologic. n cazul lui Ciomu, mai evidente sunt cauzele de ori din contextual, dect lipsa competenei sau chiar a capacitilor aplicative, la care s-ar putea aduga i unele nvinuiri de ordin deontologic, inferate de natura personalitii sale, ce presupunea cel puin unele vulnerabiliti de ordin neurofiziologic, nefiind suficient de contient de posibilele consecine ce decurg dintr-o asemenea posibil indispoziie. Cazurile sunt multiple n medicin, orice eec atrgnd nvinuiri ce au n fundamentarea lor constatrile directe sau mai greu de demonstrat, cauze deductibile n mod logic, cum sunt i cele prezentate de aceast teorie. Teoria covarianei (Covariation theory) Situat n acelai domeniu al atribuirii, prin teoria covarianei se explic faptul c oamenii atribuie o cauz unei situaii cnd sunt prezente concomitent, n repetate rnduri, att cauza, ct i efectul indus, concretizat ntr-o aa-zis situaie. Ca i n domeniul statisticii, cu ct aceast covariaie este mai ridicat, cu att mai sigur, acurat va fi atribuirea. Cel care a propus i dezvoltat aceast teorie (un concept relativ asemntor, cel de spaiu social covariant, am propus i noi atunci cnd am analizat un fenomen specific societii totalitare, autoconducerea muncitoreasc, unde prin spaiu covariant desemnm existena concomitent a unor factori cauzali i efectele acestora, i cnd aceste variabile pot deveni interanjabile interschimbtoare), psihosociologul american, Harold H. Kelly, ntr-un studiu intitulat Causal Schemata and the Attribution
60

Process, publicat ntr-o lucrare comun cu psihosociologul E. Jones i alii, dezvolt ideea schemelor cauzale, delimitnd schemele cauzelor multiple suficiente, i care pentru producerea unui efect ar fi necesar i suficient o singur cauz, de schemele cauzelor multiple necesare, la care pentru un singur efect, sunt necesare mai multe cauze. Detalii despre teoria atribuirii se regsesc n capitolul 15 al lucrrii coordonate de S. Chelcea, Fenomenul atribuirii, aa c nu vom mai insista, aici i acum, asupra acestei teorii. Continum demersul analitic prin unele exemplificri ale acestui fenomen din mediul medical, unde este frecvent regsit, asemenea celorlalte teorii i fenomene specifice atribuirii. Din pcate, n contiina oricrui bolnav este inoculat relaia de cauzalitate dintre efectul indus n actul medical, ateptarea pozitiv sau negativ pe fondul gradului de contribuie la acea plat tcut, mutual mprtit, dintre medic i pacient, ceea ce duneaz foarte mult asupra imaginii de sine a respectivului cadru medical, prin extrapolarea asupra ntregului corp profesional medical, dar chiar i asupra actului medical, imaginea acestei profesii fiind asociat intereselor materiale, comun cu lcomia i nivelul aspiraional preponderent material (autoturismul, vila concurnd i devansnd statusul social al unui medic, n raport cu competena sa profesional, n percepia social a celor mai muli ceteni). Multiplele decese din unitile spitaliceti, uneori inexplicabile sub raportul complexitii actului medical svrit, presupun i o asemenea etiologie evaluat prin prisma acestei teorii. Acest fenomen este cu att mai vizibil n raport cu persoanele nevoiae sau cele care nu sunt ncadrate n cmpul muncii, fapt ce determin o asemenea marginalizare i dezinteres, care n cele mai multe situaii culmineaz cu decesul, sau n cazuri mai fericite, cu invalidarea lor fizic i psihic, ca urmare a unui tratament neprofesionist i dezinteresat. Teoria disonanei cognitive (Cognitive dissonance theory) Opus teoriei consonanei, din punct de vedere psihologic, disonana cognitiv este perceput ca fiind acel fenomen care se exprim prin starea de tensiune psihologic ce apare n situaia n care o persoan are dou cogniii contradictorii, sau unele atitudini i convingeri difereniate n anumite situaii date, generndu-se astfel nevoia reducerii sau evitrii acestui disconfort psihologic prin diverse modaliti. Dintr-o asemenea perspectiv, disonana ine mai mult de structura sistemului psihic cognitiv al individului, presupus a fi un sistem nchis, fr influene dinafar, ceea ce evident este imposibil i fals n acelai timp. De aceea, autorul acestei teorii, Leon Festinger, publicat pentru prima oar n lucrarea A Theory of Cognitive Dissonance, (1957), depete aceast viziune psihologizant, extinznd fenomenul n domeniul psihosocial, interpretndu-l prin natura contradictorie a unor credine, idei, atitudini, ce vin n contradicie cu alte credine, idei, atitudini cauzate de informaii contradictorii privitoare la acelai obiect, situaie sau eveniment care este trit de subiect n mod tensionat, ca stare de dezechilibru cognitiv, de nelinite,
61

disconfort psihic, datorit raportrii la ceilali, i nu doar ca o simpl trire. n acest context ideatic psihosocial, L. Festinger, definete disonana drept un sentiment rezultat din existena a dou elemente ale cunoaterii despre lume ce nu se potrivesc (apud. Larson, citat, la rndul su, de S. Chelcea, n lucrarea coordonat citat, n studiul care-i aparine Schimbarea atitudinilor, pp.329332, i unde este aprofundat problematica fenomenului analizat de noi). Pentru a nelege acest fenomen, vom da un exemplu din domeniul istoriei, exemplele putnd continua i din alte domenii: evaluarea contradictorie a evenimentului din decembrie 1989, care pentru unii este considerat ca fiind revoluie, iar pentru alii lovitur de stat. Sau modul cum este perceput i interpretat N. Ceauescu de ctre unii adepi ai regimului totalitarist ceauist i de ctre cei care neag n mod vehement acest regim. Exemplele pot continua, asemenea fenomen fiind generalizat n domeniul cunoaterii i evalurii cognitive, manifestndu-se ca un dezacord ntre atitudine i realitate, dup cum afirm R. Pinto. Desigur, acest fenomen psihosocial nu induce n plan psihologic numai efecte negative. Ba, dimpotriv, uneori este chiar benefic n domeniul cunoaterii i formrii unor convingeri i atitudini. Astfel, disonana cognitiv poate crea tendina i nevoia subiectului de a reduce starea tensional i a realiza echilibrul cognitiv necesar fie prin obinerea unor noi informaii congruente cu cunoaterea iniial (documentare din surse mai credibile, spre exemplu), fie prin schimbarea atitudinii subiectului fa de obiectul, situaia, evenimentul dat. Ne putem imagina ce efecte s-ar produce n plan psihologic dac s-ar descoperi c unele adevruri biblice sunt false sau, dimpotriv, ar fi probate tiinific. n ambele situaii s-ar produce modificri n plan atitudinal: pe de-o parte s-ar ntrii credina religioas, eliminnd ndoielile, iar pe de alt parte s-ar crea suspiciuni, interpretnd religia n sens marxist, ca un opiu pentru popor. n vederea reducerii strii tensionate n plan cognitiv i a disconfortului psihic creat pe acest fond cognitiv i atitudinal contradictoriu, n scop ameliorativ, autorul acestei teorii propune unele strategii, precum: a) modificarea uneia sau a ambelor cogniii; b) reducerea importanei acordate unei cogniii n raport cu cealalt; c) luarea n considerare a unor cogniii informaii suplimentare adiionale; d) negarea corelaiilor dintre cele dou cogniii. Un exemplu, precum ar fi schimbarea atitudinii fa de fumat, credem c este mai edificator n nelegerea i aplicarea acestor strategii. Se tie din proprie experien i din auzite c acest viciu mpmntenit i ncetenit poate crea cel puin dou atitudini contradictorii: una fatalist, indus de faptul c fumatul poate cauza cancer pulmonar, devenind fatal, iar, pe de alt parte, o atitudine mai tolerant, de temporizare a efectului, dar care i creeaz
62

individului o ngrijorare, tensiune psihic, prin efectele posibile i probabile produse de fumat n rndul altor persoane sau chiar a celui care evalueaz asemenea efecte indezirabile i fatale. S vedem ns care sunt strategiile care pot diminua aceste tensiuni pe fondul unei asemenea disonane. Principalele modaliti cuprinse n strategiile de diminuare a acestui fenomen psihic de la nivel individual ar fi: 1) crearea impresiei c nu fumeaz exagerat pentru a i se ntmpla chiar lui un asemenea efect fatal, ceea ce n limbaj psihologic corespunde cu modificarea unei cogniii; 2) circumspecia manifestat fa de corelarea evident a fumatului cu efectul fatalist indus de acest viciu, ceea ce corespunde cu faza schimbarea percepiei importanei unei cogniii; 3) adoptarea unor cogniii suplimentare, adiionale, cum ar fi ameliorarea efectului indus de fumat prin fortificarea fizic ca urmarea a practicrii unor exerciii fizice sau prin aeroterapie intens (stat n mediu curat, aerisit sau puternic ozonat, la munte); 4) negarea, ab initio, a acestei corelaii fatale dintre fumat i cancerul pulmonar, pe fondul altor experiene pozitive ale altor persoane, de regul rude ale celui n cauz, care au fumat pn la adnci btrnei i nu au murit de cancer. Din acest exemplu i din multe altele, putem concluziona c fenomenul disonanei cognitive este frecvent ntlnit n viaa cotidian, ntlnindu-ne cu el aproape la orice pas. Spre exemplu, n situaia cnd trebuie s lum hotrrea n legtur cu cumprarea unui obiect mai important, cum ar fi un autoturism, unde i cnd decizia de a cumpra un asemenea obiect presupune o asemenea stare tensionat, necesitnd stabilirea unei corelaii pozitive dintre parametrii tehnici, designul autoturismului i preul acestuia. Disonana cognitiv apare atunci cnd n alegerea autoturismului, motivai fiind: marca, anul de fabricaie (dac este second-hand), consumul i ali parametri, modelul preferat i mai ales are anumite caracteristici indezirabile (culoare, consum, model etc.), iar cele respinse au anumite trsturi pozitive, pe care le regretm, punnd cumprtorul ntr-o stare de disconfort psihic, n ceea ce este desemnat sub raport psihologic prin disonan cognitiv, necesitnd rezolvarea unei asemenea stri tensionate prin elaborarea unor strategii de schimbare a atitudinilor i cogniiei n general. Asemenea strategii de schimbare nu sunt singulare, variind de la un domeniu cognitiv la altul, avnd la baz un asemenea dialog i conflict cognitiv, dup cum l numesc specialitii n domeniu. n lucrarea noastr Psihologie colar i optim educaional, am analizat fazele unor strategii de schimbarea a atitudinii n planul disonanei cognitive, printre care am putut desprinde: negarea, excluderea, adaptarea i internalizarea, precum i unele bariere care pot frna schimbarea atitudinilor (vezi n acest sens lucrarea citat, pp.326-329).
63

De aici concluzia c acest fenomen psihic disconfortant, induce i efecte pozitive, stimulnd i motivnd cunoaterea. Pe de o parte, mobilizeaz individul n direcia completrii informaiilor, a reconsiderrii semnificaiilor acestora, iar pe de alt parte, conduce la schimbarea atitudinii n raport cu unele adevruri i situaii, i fa de care manifest unele suspiciuni, ndoieli epistemologice. n domeniul educaiei, asemenea disonane conduc la ntrirea unor convingeri i la adoptarea unor motivaii cognitive superioare, dezvoltnd interesul pentru cunoatere, n ultim instan intelectul i personalitatea prin trsturile pozitive induse de un asemenea fenomen. Aportul disonanei cognitive n dezvoltarea intelectului i psihicului uman este resimit n cadrul i prin intermediul interaciunilor sociale. n acest sens, pe baza sintezei realizate n Statele Unite i a celor de la coala din Geneva, din perspectiva psihologiei sociale constructiviste, unii psihologi ntreprind studii experimentale asupra rolului interaciunilor sociale n dezvoltarea intelectual, cognitiv, i social a individului. Aceti cercettori arat c, n diferitele situaii socio-educaionale, confruntarea interindividual a punctelor de vedere genereaz conflicte socio-educative, astfel c interaciunile conflictuale se pot constitui n surse de dezechilibru al structurilor perceptive, aprehensive ale realului. Dup Beaudichon, acest dezechilibru poate fi benefic unor procese psihice, putnd determina noi coordonri mintale, devenind o surs a procesului cognitiv individual i social, ca urmare a faptului c subiecii, implicai ntr-o situaie social-educaional pe care trebuie s o rezolve n comun, sunt nevoii s ntreprind relaii sociale i cognitive conflictuale, opuse, dezvoltndu-le i consolidndu-le atitudinile cognitive i alte trsturi de caracter, coroborate n spirit competitiv, cu motivaia cognitiv. n acest sens, este admis faptul c, n general, interaciunile verbale i nonverbale, ce presupun att relaii conflictuale, ct i de cooperare, influeneaz dezvoltarea intelectual a subiecilor comunicrii, contribuind la formarea unor noiuni i la elaborarea de cunotine noi, evident, n condiiile n care disonana cognitiv dintre participani este optim (Kuhn). Nu este lipsit de importan evaluarea modului de manifestare a acestui fenomen n domeniul medical, mai precis n coninutul activitilor medicale. Aceasta cu att mai mult cu ct ntr-un asemenea mediu, stresul, lipsa experienei profesionale sau chiar a unor boli mai puin ntlnite, coroborate cu unele incertitudini i limite informaionale, pot afecta actul medical i decizional ca urmare a investigaiilor i diagnozelor efectuate, care nu de puine ori pot deveni contradictorii sau chiar lipsite de relevan n raport cu un diagnostic aprioric formulat. Nu de puine ori btlia ntre via i moarte i gsete cmpul de lupt pe lama microscopului sau n alte locuri nebnuite, i unde inamicii, microrganismele, nu sunt vizibili putnd ataca n momente neanunate i necunoscute, amplificnd acest fenomen al disonanei cognitive pe fondul acestor incertitudini i impreviziuni. De aceea, decizia medicului
64

curant trebuie s coreleze toate informaiile legate de boala sau bolile bolnavului, i nu n ultim instan s in seama i de anumite particulariti psihologie ce in de actul complianei comportamentale medicale i de ncrederea reciproc dintre cei doi termeni ai ecuaiei: medicul i pacientul. Aici un rol important l are i credina religioas, cnd i unde la ceea ce nu tie omul, vine n sprijin divinitatea, providena, fapt ce i face pe muli medici s fie foarte apropiai de puterea divin i chiar mai mult dect att, s fie druii cu acest har divin prin puterea Duhului Sfnt. Aa cum ne exprimm ntr-un cotidian, profesiile medicale sunt profesii apropiate de creaie i Creator, medicul fiind singurul care poate intervenii n prelungirea vieii sau n a remedia ceea ce, n mod involuntar sau incontient, pacientul a contribuit la deteriorarea sntii sale. Cei mai muli doctori recunosc aceast putere miraculoas, fr a sta ns cu minile ncruciate, acceptnd faptul c nu ei salveaz viaa, ci Cel care a druit-o omului, lor revenindu-le misiunea providenial de a le-o prelungi n raport cu aceast putere miraculoas i voin divin. Exemplele ar putea continua n acest domeniu prielnic fenomenului analizat. Un caz mai mult dect relevant l constituie refuzul n mas a prinilor i chiar a unor cadre medicale de fi vaccinate mpotriva cancerului de col uterin fetiele de vrst colar de clasa IV-a. Refuzul este cauzat de lipsa de informaie i, mai ales, de incertitudinea asupra efectelor posibil de a fi produse, ca urmare a acestui vaccin mai puin cunoscut n lumea medical i cu precdere la noi, fiind considerat mai degrab un experiment medical, dect un tratament profilactic. De aceea sarcina i responsabilitatea cadrelor medicale const n pregtire - informare continu, pe de o parte, i n asimilarea celor mai noi tehnologii i procedee medicale, pe de alt parte. La toate acestea, nu trebuie uitat faptul c profesia aleas de ei este o profesie aleas n primul rnd de Providen, i c, simbolul imaculat al culorii vestimentaiei, halatului, care-l poart, este simbolul puritii i cureniei sufleteti. n ncheierea analizei acestui fenomen psihosociologic, att de important de a fi cunoscut n mediul medical, vom sublinia faptul c, n asociere cu fenomenul disonanei cognitive, att n mediul medical, ct i n alte medii, nu de puine ori apare fenomenul serendipitii (empiric s-ar putea exprima prin sintagma unde dai i unde crap), fenomen care a stat la baza unor mari descoperiri n domeniul cercetrii tiinifice i n lumea medical, cnd te duci la medic cu o boal i te ntorci cu alta sau mai multe, descoperite n mod involuntar. Teoria judecii sociale (Social judgement theory) Pe fondul teoriilor cognitiviste, teoria judecii sociale face referin la mecanismele schimbrii sociale, postulnd faptul c amploarea schimbrii atitudinale este n funcie de diferena care exist ntre atitudinea iniial a persoanei i noua atitudine pe care sper s o adopte. Din aceast definiie
65

propus de ntemeietorii ei, psihosociologii ameriani, Muzafer Scherif i Carl I. Hovland, n lucrarea cu acelai nume, Social Judgement(1961), se poate desprinde faptul c articulaiile acestei teorii nu se fondeaz exclusiv n social, ci ea i are mai mult resorturile n planul gndirii, judecii raionale, pe fondul unor atitudini induse prin mecanisme sociale. n realitate, coninutul acestei teorii se bazeaz pe acceptarea sau respingerea unor mesaje primite din exterior, situate la interferena dintre pragul critic permisiv sau discriminator, prin care se accept sau se resping asemenea mesaje. Din punct de vedere raional i atitudinal se desprind mai multe situaii: cnd mesajele care se plaseaz n latitudinea de acceptare au anse s fie admise, i cele care se situeaz n proximitatea zonei atitudinii de respingere nu au aceast ans sau cnd mesajele sunt puternic discrepante (cum sunt zvonurile) i unde probabilitatea de influenare a atitudinilor este redus. n raport cu tipologizarea acestor zone, autorii citai descriu trei zone latitudinale n care pot fi plasate mesajele persuasive-convingtoare i cu influen n schimbarea atitudinilor: a) zona de acceptare din jurul atitudinii iniiale a subiectului care recepteaz mesajul respectiv, denumire emergent din limba englez (latitude of acceptance); b) zona de neangajare sau neutr (latitude of non concomitment); c) zona de respingere (latitude of rejection). Punerea n practic a acestei teorii complicate ce vizeaz schimbarea atitudinilor pe un fond raional i nu doar afectiv-motivaional, se realizeaz prin acest mecanism al latitudinilor formulate de Muzaref Sherif, cel care a avut o contribuie major la fundamentarea ei. Schematic, aceast teorie se bazeaz pe zonele latitudinii de schimbare a atitudinii, descrise de autorii care au fundamentat-o, i care este aprofundat de coordonatorul lucrrii citate n studiul Schimbarea atitudinilor (pp. 322-327). Dar s vedem cum se regsete aceast teorie n mediul medical, acolo unde atitudinile i opiniile cunosc o fluctuaie cu mult mai ridicat dect n alte medii. De ce acest lucru? tocmai datorit fenomenului analizat anterior, cel al disonanei cognitive. n mod intuiionist, ne putem imagina cte informaii poate menine o decizie fa de un act medical complex, cum ar fi o intervenie chirurgical complicat pe cord sau, dimpotriv, cte decizii pot fi schimbate datorit unor necunoscute care pot aprea n aceast ecuaie ce cuprinde binomul cel mai complex n plan existenial: viaa i moartea. Acest binom nu-l poate gestiona dect Dumnezeu i medicii, acetia din urm purtnd secretul nemprtit de divinitate nou profanilor care suntem cu mult mai departe de divinitate dect aceti ngeri salvatori i fa de care trebuie s ne schimbm atitudinea, nspre binele nostru i al sacrei lor profesii, care din pcate este profanat de ctre unii confrai de breasl, nclcnd nu numai jurmntul hipocratic, ci chiar legmntul i ncrederea investit de Dumnezeu. De aceea
66

considerm c schimbarea atitudinii fa de profesiile medicale i a medicilor, n general este la fel de important ca i schimbarea atitudinilor fa de preoi, aparatul clerical, cei care transmit mesajul lui Dumnezeu, mesaj la fel de important ca i bolile pe care le vindec cu mai mult sau mai puin succes medicii. Teoria comportamentului planificat (Theory of planed behavior) Aa cum anticipam, aceast teorie se nscrie n ncercrile pihosociologilor de a nelege i explica relaia dintre atitudine i comportamente, ca o relaie explicit, raport ce vizeaz legtura dintre comportament i anticipare, care se subnelege, nu este arbitrar, ci planificat, proiectat, n funcie de anumite condiionri i efecte, mai mult sau mai puin dezirabile. Dup unul din reprezentanii psihologiei constructiviste, A. S. Kelly, asemenea condiionri ar fi de natur biologic, social i psihic, coroborate cu modul n care oamenii anticipeaz viitorul. Aceast teorie, ai crei fondatori, Martin Fishbein i Icek Ajzen, au propus la nceput teoria de tip cognitivist, a aciunii raionale, susine c, nainte de a aciona, n mod obinuit, oamenii se gndesc la consecinele aciunii lor, dac le sunt benefice sau, dimpotriv, le sunt potrivnice, sau chiar duntoare, afectndu-le sntatea, libertatea sau, ntr-un plan superior, prestigiul, stima i respectul de sine. Icek Azjen a dezvoltat aceast teorie iniial, populariznd-o sub denumirea de teoria comportamentului planificat. Teoria, care pe lng conceptul cheie pe care este structurat sub raport epistemologic, implic i conceptul de atitudine, coninutul ei fiind reprezentat de acest ax imaginar dintre atitudine i comportament. ntr-un asemenea context relaional, prin care este exprimat aceast teorie, decizia contient de angajare ntr-o aciune specific este determinat de atitudinea persoanei fa de respectivul comportament, de normele i valorile circumscrise n cultura organizaional n care acioneaz individul i de controlul comportamental perceput i evaluat pe acest fond al eficienei comportamentale. O asemenea percepie evaluativ asupra acestui raport, schimb paradigma determinist a atitudinilor n raport cu comportamentul, acesta nemaifiind considerat n raport de determinare de ctre atitudine, ci mediat prin intenia comportamental, intenie sau premeditare care, n mod indirect, implic i atitudinea, dar nu ca un comportament implicit sau component intrinsec, ci ca un factor de influen, disociat comportamentului, perceput i evaluat prin prisma raportului de determinare de ctre atitudine. Din acest punct de vedere, comportamentul devine mai raionalizat, implicnd raionamentul, nefiind doar o transpunere direct n comportamente, de regul pe un fond subiectiv i afectiv-motivaional. De unde concluzia c, orice comportament uman implic att atitudinea de rspuns, ct i anticiparea previziunea , fiind influenat i de
67

prezena altor persoane, n calitate de evaluatori, desemnnd un aa-zis comportament apopatic, adic acel comportament influenat de prezena altor persoane sau care necesit prezena lor (cf. P. Ilu, n Enciclopedie de psihosociologie). n raport cu ceea ce am artat, putem vorbi despre un comportament anticipativ sau latent, n ultim instan, planificat, comportament la care face referin teoria n cauz. Acest raport este amplu analizat de noi n lucrarea citat (pp.308-309), aa c nu vom insista asupra lui. n mediul medical, orice act i comportament trebuie raionalizat, viznd o anumit strategie i un anumit algoritm structurat pe operaii i faze de lucru. S plecm de la o banal injecie, care uneori poate fi catastrofal, datorit jocului hazardului sau, mai bine-zis, superficialitii sau incompetenei celui care o prescrie n coroborare cu cel care o administreaz. Asemenea acte necontrolate i neraionalizate conduc la cele mai multe situaii indezirabile, culminnd, nu de puine ori, cu decesul bolnavilor. Desigur, experiena medicului i poate i a pacientului care s-a confruntat cu asemenea efecte perverse pot contracara asemenea evenimente. Aceasta nu nseamn, nici pe departe, c rutina i flerul sunt suficiente n realizarea actului medical, fr s chibzuim prea mult n luarea unei decizii sau ntr-o intervenie ce presupune un asemenea algoritm i o asemenea strategie medical. Logica i mai ales raionamentul medicului sau ale grupului de medici, alturi de mna invizibil a Providenei, vor fi n mai mare msur salvatoare dect voluntarismul i individualismul care se regsesc destul de frecvent n mediul medical. Asemenea raionamente nlocuiesc rutina i prejudecata, ajutnd la schimbarea unor convingeri care pot fi depite prin argumentele inferate, ajutnd cu ajutorul minii, minile celui care intervine n actul medical, i nu invers. Modelul probabilitii de elaborare (Elaboration likelihood model) Un asemenea model paradigmatic a fost propus n anul 1981 de ctre psihosociologii Richard E. Petty i John Cacioppo, prin el fiind explicitat fenomenul psihosociologic al persuasiunii convingerii. Cei doi psihosociologi americani consider c exist dou rute ale informaiilor i mesajelor cu caracter persuasiv, destinate persuasiunii, ruta central i ruta periferic. n cadrul rutei centrale, mecanismul persuasiv se bazeaz, cu precdere, pe motivaia i implicarea n efortul persuasiv al persoanelor care au aceast menire de a convinge, specifice fenomenului complianei, dup cum vom arta, acestea procesnd informaia cu mai mare atenie, lund n considerare argumentele prezentate, fr s le ignore. Spre deosebire de aceast rut, n cadrul rutei periferice, persoanele care apeleaz la fenomenul persuasiunii complianei sunt mai puin motivate i implicate, de regul neinteresate de informaiile transmise, innd cont mai mult de factorii contingeni, ntmpltori, de numrul argumentelor pro i contra, nu i de calitatea acestora. ntrebarea pus este Care rut devine mai eficient? Rspunsul l gsim tot la
68

autorii americani citai, care n urma cercetri constat c schimbarea atitudinilor i formarea unor convingeri este mai evident atunci cnd se recurge la ruta central, dect cnd se recurge la ruta periferic, adic atunci cnd persoanele sunt implicate i motivate n acest fenomen al persuasiunii i schimbrii atitudinilor, i mai ales atunci cnd sunt luate n considerare calitatea argumentelor i nu doar natura lor asimetric pe un fond cantitativ, i nu calitativ. Aceste particulariti apropie aceast teorie de teoria judecii sociale, ambele avnd ca numitor comun atitudinile, mai precis efortul de schimbare a atitudinilor i de formare a unor convingeri dezirabile, n afara constrngerilor i manipulrii excesive. Asemenea mecanisme de schimbare a atitudinilor sunt prezentate n lucrarea citat i coordonat de studiul destinat schimbrii atitudinilor, coordonat de psihosociologul romn, S. Chelcea i I. Jude, citat deja, aa c nu vom mai insista asupra acestei problematici ce cade sub incidena modelului teoretic analizat. Ct de important este convingerea n cadrul sistemului sntii, nici nu ar mai trebui s argumentm, convingerea contribuind, uneori, n mod decisiv n actul medical ntreprins, din partea medicilor sau, n i mai mare msur, n nsntoirea bolnavilor prin ncrederea manifestat fa de instituia medical i, cu precdere, n corpul medical cruia i se ncredineaz bolnavii. Performanele profesionale, pe fondul acelei imagini tangibile despre care am mai vorbit, asociate efectului placebo, i, mai ales, cu ncrederea n medicul curant, pot contribui n aceeai msur cu tratamentul medical administrat de un personal medical cu capaciti persuasive mai sczute, i care, de regul, sunt circumscrii rutei periferice, ca mecanism persuasiv, fiind mai puin motivai i implicai n cea ce fac. Exemplele demonstreaz acest lucru, i anume c acolo unde primeaz interesul personal, preponderent pecuniar, scade implicarea afectiv i motivaia profesional, banii avnd, din pcate pentru unii, un pre mai mare dect viaa omului. Un film de excepie, cum a fost Moartea domnului Lzrescu (inspirat din realitate), scoate n eviden i asemenea aspecte disfuncionale din sistemul sntii, unde dac nu dispui de acea pag salvatoare, riti s-i pierzi viaa. Poate c reforma din sistemul sntii va reglementa acest deficit de imagine, conferind mai mult ncredere n personalul medical, medicii devenind mai convingtori sub raport profesional, i nu cum sunt evaluai n prezent unii dintre ei. A schimba ns asemenea atitudini presupune o reform n plan moral i mental-psihologic, schimbarea prejudecilor i reprezentrilor sociale fiind cu mult mai greu de realizat dect reforma n plan structural i infrastructural, argumentul forte fiind regsit n latura deontologic i calitatea actului medical. Un rol deosebit revine, ar trebui mai bine-spus, seleciei profesionale, unde alturi de cunotinele teoretice din disciplinele evaluate - vectorul cognitiv ar trebui s revin factorilor psihologici i morali profilul psihologic i moral al viitorilor absolveni, i unde locul fundamental trebuie s-l dein latura afectiv a acestor
69

viitoare cadre medicale, mai simplu spus, dragostea fa de om i via. De ce se bucur unii medici de aprecierea i respectul cuvenit din parte bolnavilor, devenind astfel mai persuasivi? Tocmai din aceast atitudine afectiv manifestat n relaia cu acetia, fr arogan, ignoran i autosuficien, fiind mai mult implicai afectiv i motivai profesional dect alii care distorsioneaz aceast imagine i reprezentare colectiv. 2.2.2. Abordare la nivel interpersonal Din grupul acestor teorii mai reprezentative sunt cele care se centreaz att pe reliefarea rolului anumitor caracteristici ale informaiilor, mesajului transmis, nvare, ct i pe procesarea noilor informaii, avnd un profund caracter cognitivist i pragmatic. Din grupul acestor teorii se desprind: teoria simplei expuneri, teoria nvrii sociale i teoria reactanei, asupra crora vom face succinte referiri aici, altele fiind regsite n capitolul destinat comunicrii i limbajului. Teoria simplei expuneri (Mere exposure theory) Este teoria care arat i explic faptul c expunerea la un mesaj, fr nici o ntrire, influeneaz atitudinile receptorului. n conformitate cu aceast afirmaie, n comunicare nu ar fi att de importante calitile emitorului, aanumitele ntriri (Skiner), i ca atare ar fi suficient mesajul n afara unor tehnici de comunicare, adic expunerea simpl, fr unele abiliti i cosmetizare. Robert B. Zajonk arat c oamenii favorizeaz persoanele i obiectele cu care se ntlnesc mai des, asupra acestora formndu-i o anumit impresie imagine i anumite convingeri, acordndu-le mai mult credibilitate dect acelora cu care se ntlnesc mai rar, n mod sporadic. Chiar dac pentru noi nu prezint un interes deosebit mediul comercial, pentru nelegere, din raiuni didactice, vom da exemple din acest mediu, completndu-le ulterior cu altele din mediul medical. Aplicat mai mult n reclamele comerciale, aceast teorie explic faptul c expunerile repetate la acelai mesaj, cu acelai coninut pot conduce la plictiseal, pierzndu-i efectul, n timp ce simpla expunere poate determina formarea unei atitudini favorabile. Un asemenea comportament comercial ine i de prejudecata n conformitate cu care reclamele repetate ale unor produse au ca scop vinderea celor greu vandabile, i ca atare efortul depus prin reclam vine n sprijinul comercializrii lui i nu a demonstrrii calitii sale. Acest adevr este regsit i n activitatea didactic de predare, unde se poate constata c mesajele simple i inteligibile devin mai eficiente dect expunerile stufoase i lipsite de consisten logic, nirnd cuvinte goale, ca s-l parafrazm pe M. Eminescu. Cercetrile din domeniul marketingului comunicrii, demonstreaz faptul c efectul expunerii este dependent de prezentarea mesajului, care trebuie s fie scurt, de caracterul inconstant 70

coninutul eterogen al stimulului ntr-o secven de prezentri i de frecven, grad de repetabilitate a prezentrilor mesajelor transmise. De aceste cerine trebuie s in seama toi cei care transmit mesaje, att n lumea comerului, ct mai ales n comunicarea didactic i n comunicare n general. Multe alte recomandri legate de tehnicile comunicrii sunt prezentate n capitolul destinat acestei complexe problematici psihosociologice. Aplicnd n mediul medical aceast teorie, vom putea observa c simpla expunere din partea medicului curant, concis i sincer, fr detalii i argumente nenelese, este mai favorabil dect expunerile docte dar neinteligibile, i prin intermediul crora, asemenea unui avocat, pledeaz pentru o cauz pierdut, autoaprndu-se, ncercnd de fapt s ascund ceea ce nu tie sau nu a fcut, disimulnd interesul fa de pacient, pe un alt fond dect cel al competenei i responsabilitii profesionale. n cadrul raportului vizat, cel dintre medic i bolnav, acest tip de comunicare este mai benefic dect cea sofisticat, ntruct sporete ncrederea bolnavului n medic, pe cnd n cadrul explicaiilor sterile i neconvingtoare, ntr-un limbaj inaccesibil, este diminuat ncrederea i convingerea, afectnd n mod negativ bolnavul. De aceea, problema comunicrii i interrelaionrii dintre medic i pacient devine axul principal n jurul cruia graviteaz ntreaga arie curricular a psihosociologiei medicale, alturi de psihologia, sociologia, etica i pedagogia medical, ca discipline pregtitoare i complementare acesteia. Aspecte importante n acest mediu se desprind i prin frecvena raporturilor, ntrevederilor dintre medic i pacient. n mediul medical, asemenea ntrevederi dintre medic i pacient sunt mai mult dect necesare; prezena medicului la capul bolnavului reprezentnd interesul acestuia fa de el, alinndu-i durerea i mrindu-i sperana, n acelai timp. Teoria nvrii sociale (Social learning theory) Avnd mai mult un caracter sociologic dect pedagogic i chiar psihologic, aceast teorie se concentreaz mai mult asupra modului n care societatea influeneaz sentimentele, gndirea i comportamentul indivizilor. Propus de Albert Bandura i colaboratorii si, teoria nvrii sociale a fost pus n eviden ntr-o serie de experimente care au pornit de la premisa c agresivitatea este rezultatul unui proces de nvare social, oamenii dobndind astfel de comportamente prin observarea i imitarea celorlali. Trebuie menionat ns faptul c, chiar dac teoria n cauz recunoate importana factorilor biologici, nu-i consider determinani n etiologia acestor comportamente. Plecnd de la aceste considerente teoretice, n anul 1941, n pregtirea unor cercetri de psihosociologie, Neal E. Miller i John L. Dollard au ntrit i susinut aceste judeci ipotetice formulate de Bandura i Phares, adugnd n plus variabila economic, exprimat prin rolul i puterea de influen a celor cu
71

o poziie social mai favorabil, i ca atare indivizii dein roluri diferite n funcie de statusul lor economic. Adevr regsit mai ales n cultura tradiional rural, unde statusul individului era evaluat n funcie de acest criteriu, puterea de influen fiind direct proporional cu averea acestuia. ntr-o lucrare ulterioar, autorii citai au identificat patru factori care influeneaz nvarea social: impulsul - stimulul (drive), indicele sau semnalul (clue), rspunsul (answer) i recompensa (reward). ntre aceti factori se instituie o relaie funcional, prin care, de pe poziia curentului psihosociologic neobehaviorist, autorii citai explic mecanismul nvrii sociale: nvarea se produce cnd rspunsul imitativ, declanat de impulsul de a imita, este recompensat n prezena unui indice (semnal) distinct. Aa cum considera psihosociologul care s-a ocupat ndeaproape de acest fenomen, Phares, nvarea social presupune achiziionarea de informaii utile prin interaciuni ntreprinse ntre oamenii i alte elemente ale mediului, n care sunt inclui tot oameni. De unde rezult importana interaciunii individului cu mediul social n formarea unor atitudini i comportamente sociale, a personalitii n ansamblul su, un rol deosebit revenind socializrii primare, din familie i educaiei. n explicarea mecanismului acestui fenomen psihosocial, Rotter introduce trei concepte operaionale: valoarea de rentrire, situaia psihologic i ateptarea, expectana. Le voma anliza n mod succint pe fiecare. Valoarea de rentrire. Aa cum arat autorul citat, i cum rezult din punct de vedere logic, valoarea de rentrire este legat de rentrire, ceea ce presupune pentru nceput decelarea semanticii acestui fenome. Din aceast perspectiv, rentrirea se refer la tot ceea ce are influen asupra producerii, direciei sau felului de comportament. n raport cu aceasta, valoarea de rentrire se exprim prin gradul de preferin pentru producerea unei anumite rentriri, dat fiind faptul c toate rentririle posibile n toate situaiile pot aprea n mod egal. Situaia psihologic este o circumstan de mediu pe care un individ o caracterizeaz ntr-un fel care este ciudat pentru ali, permind persoanei s o califice aprecieze c avea anumite circumstane i s o diferenieze de altele (Phares). Ateptarea este, dup Rotter, probabilitatea, susinut de individ c o anumit rentrire, se va produce ca o funcie a unui comportament specific ntr-o anumit situaie/situaii. Tot Rotter consider c ateptarea persoanei poate fi specific unei sarcini sau stri de fapte i rezultatul estimat, atunci cnd acest rezultat are o valoare de rentrire sczut. Cu alte cuvinte, ateptarea este probabilitatea anticipat de rentrire a unui comportament, care corespunde unui numr de situaii similare, cu o valoare ridicat de rentrire (cf. Rotter). Printre ali factori care influeneaz aceast estimare probabilistic a expectanei un rol deosebit revine ncrederii interpersonale, problematic asupra creia vom
72

reveni cnd vom analiza fenomenul ncrederii. Explicaia acestui mecanism se regsete n lucrarea citat a psihosociologului romn, Pantelimon Golu, n capitolul Orientarea ctre studiul nvrii sociale i n cartea de referin n acest domeniu nvarea social, care l are ca autor pe Pavel Murean. La fel ca i celelalte teorii, i aceasta are unele puncte vulnerabile, fiind supus unor critici destul de severe. Principala critic ce se poate aduce teoriei nvrii sociale este domeniul exclusivist de referin, ea fcnd referire doar la influena socialului n planul comportamentelor agresive, nvarea social, dup cum demonstreaz practica i teoria n acest domeniu, fiind regsit n mult mai multe domenii, inducnd mai multe efecte dect cele de ordin distructiv i agresiv. Chiar dac nu exclude rolul factorilor biologici, i minimalizeaz, neinnd seama dect n mic msur de diferenele individuale n pornirile agresive, n mod deosebit, de latura temperamental a personalitii. i poate cea mai sever critic adus acestei teorii i autorilor ei, ar consta n faptul c sunt evideniate numai disfunciile nvrii sociale, limitnd rolul nvrii n plan comportamental, fr a se mai ine seama i de impactul produs n plan cognitiv i intelectual. Aceste limite i vulnerabiliti au fost sesizate i remediate i de ali specialiti n domeniu, demonstrnd c oamenii achiziioneaz i informaii prin intermediul nvrii sociale, fapt ce conduce la comportamente de ajutorare a altora (cf. Horowitz), alturi de comportamentele agresive, mai ales n rndul celor nesocializai i lipsii de educaie, aceste ultime dou variabile influennd n mare msur comportamentele agresive. Fenomenul nvrii sociale este amplu analizat n domeniul psihosociologiei i sociologiei educaiei. Amintim n acest sens, la noi, lucrrile lui Mircea Malia, Learning Processes in Man, Machine and Society (1977), P. Murean, nvarea social (1980), iar de dat mai recent, lucrarea Teorii sociologice ale educaiei, aprut n anul 1996, i care o are ca autoare pe Elisabeta Stnciulescu. n lucrarea Sociologie i aciune (I. Jude, 2003), n capitolul destinat analizei raportului dintre socializare nvare social i educaie s-a demonstrat caracterul complementar i funcional al acestor factori de influen n formarea personalitii, depind n acest mod perspectiva iniial, profund exclusivist i de factur socio-behaviorist a teoriei nvrii sociale elaborat de A. Bandura i colaboratorii si. i aceast teorie i are relevan n sistemul sntii i educaiei sanitare, meninerea sntii fiind o problem de nvare social, ncepnd cu cele mai elementare cunotine din domeniul igienei corporale, pn la unele tehnici complexe de meninere a sntii mintale, i nu numai. Cea mai transparent form de nvare social i socializare negativ din acest mediu este cea realizat pe fondul demagogiei unor cadre medicale, atunci cnd i interzice pacientului s fac ceva, spre exemplu s fumeze, i cnd respectivul medic care interzice fumatul, fumeaz, stimulnd n acest mod rentrirea n aceste manifestri comportamentale. Astfel, rspunsul imitativ este declanat i
73

stimulat de impulsul de a imita, fiind recompensat i susinut de anumite judeci de valoare defavorabile efectelor produse de acest act imitativ, perceput ca rspuns imitativ. Se subnelege c o asemenea discrepan dintre vorb i fapt afecteaz n primul rnd credibilitatea i compliana instituit ntre medic i pacient, n ultim instan autoritatea deontologic a cadrelor medicale. n ncheierea analizei acestei teorii, aplicate n mediul medical, putem afirma c spitalul sau alt structur din sistemul sntii poate s se constituie ntr-un mediu socializator pozitiv, prin modelele pozitive ale unor cadre medicale, prin ceea ce vd i nva de la personalul medical, interesat de imaginea sa, dar i ntr-un mediu socializator negativ, printr-o asemenea disonan negativ, ca urmare a unor manifestri psihocomportamentale ale unor cadre medicale, care n loc s investeasc credibilitate n rndul bolnavilor, prin ceea ce fac, mai mult i descurajeaz, transformnd reprezentrile i prejudecile avute despre acetia, n realitate i convingeri peremptorii, de netgduit. Teoria reactanei (Reactance theory) Este teoria care se bazeaz, deopotriv, pe orientrile psihosociologice behavioriste i neobehavioriste, asemntoare celei destinate nvrii sociale, elaborat de A. Bandura, N. E. Miller i J.L. Dollard, dar i pe cele cognitiviste, n mod deosebit pe teoria disonanei cognitive, elaborat de L. Festiger. n principal, aceast teorie se refer la starea emoional de disconfort generat de interzicerea (sau de ameninarea cu interzicere) unor aciuni i, ca urmare, pe acest fond prohibitiv, persoanele ncearc s-i dobndeasc libertatea de aciune. Prin modelul paradigmatic, imaginat de promotorul acestei teorii, Jack W. Brehm (1966), se explic mecanismul schimbrii atitudinale i comportamentale a unei persoane, ca urmare a restriciilor impuse n alegerea aciunii individului. Mecanism care, dup cum uor poate fi dedus, are la baz principiul fructului oprit i efectele induse de aceast restricie, care stimuleaz i ntrete nevoia i libertatea de alegere i de aciune a oamenilor. Dac libertatea de alegere a unei persoane este limitat, atunci persoana respectiv va fi motivat s acioneze pentru restabilirea libertii sale. De aceea, n conformitate cu acest principiu, enunat de Biblie, aciunile interzise devin mai dezirabile, iar atitudinile fa de obiectele ce-i sunt refuzate, mai favorabile. n esen, aceast teorie se refer la faptul c reactana, definit prin starea emoional de disconfort generat de ameninarea cu restricionarea sau de interzicerea efectiv a unor aciuni, limiteaz libertatea de aciune a individului, ceea ce stimuleaz i, totodat, ntrete aceast nevoie funciar de libertate a oamenilor. De unde concluzia c reactana, pe fondul restricionrii libertii de aciune, apare mai ales atunci cnd aceast restricionare este ilegal i injust,
74

i este mai redus cnd intensitatea limitrii este mai slab. n acelai timp, pentru ca reactana s se activeze, i ca atare, indivizii s-i redobndeasc libertatea de aciune, performnd n acele comportamente i aciuni care au fost restricionate sau cel puin ameninate cu restricionarea, sunt necesare unele condiii favorabile: a) indivizii trebuie s perceap limitarea libertii de aciune ca fiind ilegitim sau injust, pe fondul injustiiei sociale, din dorin subiectiv personal i nu obiectiv organizaional-instituional; b) s existe un raport proporional ntre ameninare i reactan, raport exprimat prin gradul de ameninare a limitrii libertii de aciune, care trebuie s aibe o intensitate mai redus, i reactana psihologic, generat de aceste amninri, este mai slab; c) reactana s fie direct proporional cu gradul n care se limiteaz comportamentul, libertatea de aciune; d) reactana s depind de gradul de similaritate a alternativelor comportamentale cu comportamentul restricionat, ceea ce conduce la un raport proporional ntre similaritate i reactan, aceasta fiind mai redus atunci cnd exist o asemenea similaritate ntre alternative i comportamentul restricionat; e) potrivirea, similaritatea, indivizilor ntr-o anumit situaie, mai ales sub raport profesional, aptitudinal i cel al competenelor deinute. Unele cercetri au demonstrat faptul c reactana nu apare atunci cnd indivizii se simt nepotrivii, stingherii, ntr-o anumit situaie dat, resimindu-se incompeteni unul fa de cellalt, de unde ezitrile n aciune, adic o reactan sczut sau chiar inexistent. Restaurarea libertii de aciune (parial sau total), pe acest fond al reactanei, se realizeaz fie direct, prin ignorarea ncercrilor de restricionare, fie indirect, prin valorizarea puternic a activitilor i libertilor interzise, att la nivel individual, ct i la nivel de grup. Dac e s aplicm aceast teorie n mediul medical, mai bine-zis s elucidm unele enigme, ntrebri cu rspunsuri greu de dat, sau fr rspuns n ceea ce privete schimbarea atitudinii, atunci vom face referin la suportul motivaional al unor bolnavi care consum alimente interzise de medic, consum cafea i alcool, sau i mai duntor, fumeaz, n ciuda acestor restricii care pe moment i creeaz un asemenea disconfort psihologic. Am numi acest tip de reacie reactan negativ, explicaia psihologic fiind regsit n imposibilitatea schimbrii atitudinii pacientului, ca urmarea a restriciilor impuse n alegerea aciunii individului. Restricii care, ca n oricare alt mediu, stimuleaz i ntresc nevoia i libertatea de alegere i aciune a oamenilor. n opoziie cu acest tip de atitudine i aciune, se situeaz reactana pozitiv, cnd n urma interdiciilor prescrise de medic, adic a acelei compliane comportamentale, pacientul urmeaz sfaturile medicului, acordnd credibilitatea actului medical i implicit purttorului acestuia.
75

De cele mai multe ori, aceste restricii de ordin medical au un caracter preventiv sau chiar de alt natur, fr s dispun de o susinere etiologic legitim - real, putnd ca pe acest fond al principiului serendipitii, despre care am mai vorbit, i al efectelor secundare, perverse uneori, provoc alte boli sau s le recidiveze pe cele deja tratate. Aa se poate explica faptul c unii bolnavi nu acord creditul maxim acestor tratamente riguroase ce impun cu necesitate unele restricii, provocnd pofte i dorine greu de estompat. Asemenea refuzuri sunt susinute i de alte cauze ce in de structura personalitii fiecrui individ, pentru unii clipa nsemnnd mai mult dect eternitatea, prefernd cum se spune n popor, s fie un an vultur dect zece ani cioar. A schimba atitudinea muribundului pentru o clip de fericire, este imposibil de realizat, de aceea acestora le este permis orice, doar din dorina de a le fi mplinit plcerea de moment. Cadrele medicale care se ocup cu aceti oameni n stadiul terminal trebuie s cunoasc aceast teorie i mai ales efectele ei, ncercnd s creeze acele liberti i oportuniti bolnavilor, n vederea satisfacerii acestor ultime trebuine de moment, chiar n dauna efectelor induse. S-i conferim libertatea individului ca i cum ar fi ultima lui zi din via, adic deplina libertate. Se subnelege c ntr-o asemenea situaie, pofta de via i aciune, cum ar trebui s ncercm s le redm prin aceste oportuniti, nu mai exist, noi neputnd dect s le limitm frustrarea fa de aceste ultime dorine nainte de marea trecere. Ceea ce poate face ns mai mult medicul n raport cu pacientul, este s-i schimbe atitudinea i stilul de via, fcndu-l mai ncreztor i mai optimist, prin ncrederea care o investete n acesta i optimismul degajat. n acest mod, relaia dintre medic i pacient trebuie s fie biunivoc i de deplin ncredere, i nu unilateral, ca urmare a statusului i a raportului de subordonare a pacientului fa de personalul medical. Din acest punct de vedere este loc de mai bine, atitudinea i stilul de munc a multor cadre medicale crend disonane negative n raport cu ateptrile bolnavilor fa de personalul medical de la orice nivel ierarhic i al competenelor profesionale i deontologice. 2.2.3. Abordare la nivel de grup Fiind o disciplin tiinific inter i pluridisciplinar, psihosociologia pune, dup cum vom vedea i ntr-un alt capitol, un accent mai mare asupra fenomenelor regsite la nivelul grupului, alturi de cele ce au o anumit emergen de natur individual. i aceste teorii de la nivel intragrupal, ca i cele de la nivel individual i intrapersonal, au un substrat motivaional cognitiv, plecnd de la nevoia cunoaterii mecanismelor i fenomenelor regsite la acest nivel. Printre aceste teorii, n literatura de specialitate sunt evideniate ca fiind mai importante: teoria reprezentrilor sociale, teoria influenei minoritilor, teoria performanei (realizrii) grupului, teoria sintalitii i altele, teorii pe
76

care le vom dezbate n contextul altui capitol, n cel n care vom analiza grupurile umane. Teoria reprezentrilor sociale (Social representation theory) Unul din conceptele fundamentale pe care se articuleaz arhitectonica psihosociologiei moderne este reprezentarea social. De influen durkeimian, fondatorul acestei teorii, Serge Moscovici, a preluat din teoria marelui sociolog francez, Emile Durkeim conceptul de reprezentare colectiv, nlocuindu-l cu cel de reprezentare social, n scopul evidenierii faptului c aceste reprezentri sunt construite pe fondul unei realiti sociale dinamice, surprinznd n acest mod caracterul diacronic al acestui fenomen, coroborat cu cel al identitii sociale, despre care am vorbit deja. Ca atare, aceast teorie se bazeaz pe conceptul de reprezentare social, fiind elaborat de psihosociologul francez de origine romn, Serge Moscovici, n anul 1961. Din multiplele definiii date acestui fenomen psihosocial rezult c reprezentarea social este dincolo de imaginea produs i reprodus n timp de mai multe generaii prin intermediul comunicrii nonverbale i verbale, a codurilor, simbolurilor sau miturilor despre un popor sau grup etnic, fiind un sistem de valori, de noiuni i de practici relative la obiecte, aspecte sau dimensiuni ale mediului social care permit nu numai stabilirea cadrului de via al indivizilor i grupurilor, dar constituie, n mod egal, un instrument de orientare a percepiei situaiei i de elaborare a rspunsurilor (cf. S. Moscovici). Definiia care corespunde mai bine scopului i obiectivelor noastre n demersul analitic ntreprins, este cea formulat W. Doise (op.cit.), i n conformitate cu care reprezentrile sociale sunt definite prin nite principii generatoare de luri de poziie ce sunt legate de inseriile specifice ntr-un ansamblu de raporturi sociale, raporturi care se realizeaz prin interaciuni i intercomunicare, fiind n cea mai mare msur de reprezentarea social asupra grupurilor care inerrelaioneaz. Aceste imagini ce configureaz reprezentarea colectiv, nu sunt rezultatul unei fotografieri i reproduceri mecanice a unei realiti decupate, ci, aa cum le definea D. Jodelet (definiie reprodus dup S. Moscovici din lucrarea de referin, Psihologie sociale, aprut la Paris n anul 1984), sunt modaliti de a gndi practic, orientate ctre comunicarea, nelegerea i stpnirea mediului social, material i ideal [], prezentnd caractere specifice n planul de organizare a coninuturilor, operaiilor mentale i logice, dup cum subliniaz autorul citat. Resorturile epistemologice i funcionale ale acestui concept i fenomen sunt regsite ntr-o lucrare destinat analizei acestui fenomen, Psihologia cmpului social: Reprezentrile sociale (1995), coordonat de profesorul universitar ieean, Adrian Neculau. Dintr-o perspectiv cognitivist definesc reprezentrile sociale i autorii studiului destinat acestui complex fenomen, n
77

lucrarea comun de dat relativ recent, Enciclopedia psihosociologiei, care n studiul ntreprins asupra acestui fenomen psihosocial, delimiteaz i definesc conceptul de reprezentarea social printr-o structur imaginistic i de cunoatere cu privire la diferite obiecte i fenomene, elaborat i mprtit sociocultural, rezultat i totodat generatoare de practici i realiti sociale. Rezult c reprezentarea unui obiect sau fenomen social nu este o simpl fotografiere unipersonal, prerea cuiva despre ceva, ci presupune mecanisme psihosociale mult mai complexe, reprezentnd media percepiilor i reprezentrilor n urma unor negocieri ce in de mai muli factori culturali, tradiionali, prin reprezentare putndu-se conferi structurii sociale i/sau fenomenului reprezentat, o anumit identitate social, care nu ntotdeauna corespunde cu realitatea factologic. De aceea, reprezentarea social este un concept produs la nivelul mentalului colectiv, i nu o realitate ontologic decupat. n acest sens, unul din psihosociologii care au analizat aceast teorie, dup ce muli ani a fost ignorat, Denis Jodelet (citat de S. Chelcea), consider c reprezentrile sunt o form de cunoatere specific, o tiin a simului comun, al crui coninut se manifest prin operaii, procese generative i funcionale socialmente determinate. n sens mai general, autorul citat susine c [conceptul reprezentri sociale] designeaz o form de gndire social (apud. S. Chelcea, op.cit., p.64). ntr-un asemenea context epistemologic, reprezentrile sociale ndeplinesc i o funcie praxiologic, contribuind la construirea unei realiti comune ansamblului de persoane care au elaborat-o, orientnd percepia i comportamentele individuale i colective spre un model ideal, dup cum afirma Max Weber prin conceptul fundamental de tip ideal, model care ar influena asemenea comportamente dezirabile i convergente cu un asemenea model ideal. De unde rezult c reprezentrile sociale sunt construcii mentale colective, aparinnd unor modele teoretice ale psihologiei gestaltiste i constructiviste, i nu a celor de factur behaviorist, dup cum s-ar putea crede. Mai precis, sunt moduri de gndire practic orientate spre comunicare (nonverbal - psihocomportamental), spre nelegere i controlul obiectelor materiale i ideale care pot deveni reprezentri sociale. De aceea, reprezentarea social este nainte de a fi o imagine decupat dintr-o realitate imediat, un proces de elaborare perceptiv i mental a realitii ce transform obiectele sociale (persoane, contexte, situaii) n categorii simbolice (valori, credine, ideologii) i le confer un statut cognitiv, permind nelegerea aspectelor vieii obinuite printr-o racordare a proprie-i noastre conduite la interiorul interaciunilor sociale (cf. N. Fischer). Aceste reprezentri presupun cu necesitate un obiect perceput, cnd prin mecanismele psihologice i psihosociologice ale reprezentrii, devine un obiect reprezentat, i care pentru a putea deine un astfel de statut epistemologic, asemenea unui mit, trebuie s fie extrem de complex i
78

interesant pentru colectivitatea care i-l reprezint i rmne n memoria colectiv. S ne imaginm ceea ce a nsemnat procesul de colectivizare pentru ntreaga rnime, care a rmas n reprezentarea social ca un proces social negativ, prin impactul socio-economic produs pe o perioad scurt, medie i ndelungat, consecinele sale fiind resimite i n prezent prin bulversarea ruralului i a sectorului agricol. Pentru ca aceste obiecte sociale percepute s poat obine statutul de obiecte reprezentate, generatoare de reprezentri sociale, trebuie s ndeplineasc unele condiii. Pierre Moliner identific aceste condiii prin cinci rspunsuri date celor cinci ntrebri: 1) Ce fel de obiecte de reprezentare sunt? 2) Pentru care grupuri? 3) Cu ce scopuri? 4) n raport cu cine? 5) Reprezentare sau ideologie? La aceste cinci ntrebri am adugat-o i pe a asea, Ce natur au efectele care au contribuit la reprezentrile sociale la care se face referin? Aceasta tocmai n scopul sublinierii necesitii focalizrii colective prin prisma interesului manifestat, ca urmare a impactului indus n plan colectiv i social. Obiect al reprezentrilor sociale, colective poate deveni i inundaia dintr-o localitate pentru respectiva comunitate teritorial, sau un incendiu, dar care dup autorul citat, nu ndeplinete toate condiiile impuse, neavnd un coninut social i nerspunznd cel puin la ntrebrile 3 i 4, n ciuda posibilitii estimrii efectelor catastrofale resimite de comunitatea respectiv. Dintr-un asemenea impas epistemologic ne scoate tot P. Moliner, acesta preciznd c va exista elaborare reprezentaional cnd, din motive structurale i conjuncturale (ce fac referin la natura obiectului reprezentat - n.n), un grup de persoane este confruntat cu un obiect polimorf, a crui stpnire constituie o miz n termeni de identitate sau de coeziune social; cnd, pe lng acestea, stpnirea acestui obiect constituie o miz i pentru ali actori sociali care interacioneaz cu respectivul grup; cnd, n fine, grupul este supus unei instane de reglare i de control definitoriu pentru un sistem ortodox (corect am spune noi) (citat de S. Chelcea). Spre deosebire de P. Moliner, autorul acestei teorii, S. Moscovici, desprinde doar trei principale condiii (dezvoltate de Moliner n cinci), care se pot constitui ntr-un mecanism pe baza cruia poate funciona acest fenomen psihosocial, cum ar fi: dispersia informaiei despre obiectul reprezentrii, un rol important ndeplinindu-l disonana cognitiv, datorit faptului c indivizii nu au acces i ca atare nu dispun de toate informaiile utile cunoaterii obiectului reprezentat din cauza complexitii sale i a barierelor culturale i sociale;
79

fenomenul de focalizare, care i mpiedic pe subieci s aib o imagine complet asupra obiectului, ca urmare a poziiei pe care grupul social din care fac parte respectivii o are fa de obiectul reprezentrii i care va determina acordarea unui interes mai mare pentru anumite caracteristici i mai mic pentru altele; fenomenul de presiune la inferen, care favorizeaz aderarea indivizilor la opiniile dominante din cadrul grupului. Vom nelege mai bine acest fenomen social i mecanismele prin care se produce printr-un exemplu regsit n societate i, mai ales, n anumite grupuri profesionale, cum ar fi cele din domeniul sntii. Ne referim la percepia oamenilor despre evenimentele petrecute n ultima perioad de timp n sistemul sntii, prin moartea unor persoane, datorit unor disfuncionaliti n acest sistem. Datorit acestor cazuri izolate, oamenii au nceput s-i construiasc o imagine, mai mult sau mai puin, deformat despre ceea ce se petrece n sntate, ceea ce din lips de informaii sau din dispersia acestora, coroborat cu interesul manifestat (oricine poate deveni victim ntr-un asemenea sistem) i concluziile - inferenele desprinse prin prisma presiunii efectelor, conduce la o asemenea reprezentare social despre sistemul sntii, aspru judecat i sancionat de opinia colectiv prin prisma acestor reprezentri sociale. ntr-o asemenea situaie, informaia despre obiectul reprezentat lipsete n cea mai mare parte, cei mai muli dintre noi avnd cunotine, informaii sumare, despre ceea ce exist ntr-un spital sau altul, sau chiar de atitudinea personalului medical, astfel c n formarea opiniilor noastre contribuie fenomenul identitii, sintalitii, contagiunii i atribuirii, i nu numai, fenomene strns legate ntre ele n cadrul construciei unor reprezentri sociale. Se subnelege faptul c, miza o constituie riscul i pericolul care amenin asupra cetenilor unor colectiviti, cum ar fi cei din mediul rural, care sunt mai predispui unui asemenea risc, dar care pericol poate fi extrapolat la nivel naional, ceea ce ne ngrijoreaz, fcndu-ne mai solidari n raport cu aceste posibile pericole, adoptnd principiul care popular se exprim prin sintagma interesul poart fesul sau frica pzete bostanii. ntr-un asemenea context ngrijortor i amenintor, oamenii interacioneaz, cel puin la nivel de opinie i atitudine, astfel c reprezentrile sociale, prin controlul social, contribuie la reglarea mecanismelor i prghiilor care ar putea mbuntii imaginea i funcionalitatea acestui obiect evaluat i reprezentat, cum este, n cazul nostru, sistemul sntii. Cu privire la geneza i elaborarea reprezentrilor sociale, putem concluziona c, acestea se nasc la interferena dintre experienele, interesele, aspiraiile, cunotinele proprii i nucleul comun central al reprezentrilor mprtite sociocultural, ele fiind idei i imagini despre ceva, elaborate nu de un singur individ, ci de un grup sau grupuri care nu se deosebesc prea mult sub raportul identitii i sintalitii, i cnd acel ceva are mare relevan pentru
80

grup, nu teoretic ct mai mult practic, i cnd din perspectiva grupului este nefamiliar, adic ceva nou, necunoscut pn atunci, sau cnd au existat puine informaii neconcludente pentru impactul produs. Spre exemplu, o populaie ameninat de a dezvolta alte reprezentri despre boli dect cele pe care, eventual, le-a avut nainte. Sau, ntr-o alt situaie specific, cum ar fi rzboiul, cu totul alta este reprezentarea celor care s-au confruntat cu un asemenea eveniment pe cmpul de lupt, cum ar fi, n prezent, tinerii militari romni pe fronturile de lupt din Irak i Afganistan, fa de cei care l-au privit la televizor, inducndu-i efectele cel mult din punct de vedere logic i afectiv-atitudinal, neresimindu-le fiecare pe propria lor piele, cum se spune. Aa cum se poate deduce din prezentarea teoretic, reprezentrile sociale i gsesc n mediul medical un habitat prielnic, fiind ntreinute i coabitnd, totodat, cu alte fenomene psihosociale. Haloul negativ, indus pe baza experienelor individuale i colective, este bine cunoscut, asemenea altor categorii i profesii discriminate negativ, cu toat contribuia lor n plan individual i social. Aceast imagine tangibil, emergent unor indivizi poate fi generalizat prin aceste preri generale despre doctori, cei mai muli indivizi fiind nemuumii de aportul adus n plan profesional, fiind etichetai n mod negativ datorit experienelor cu care se confrunt, n mod direct sau indirect, din auzite, unii indivizi, fr a avea posibilitatea de a-i evalua n mod nemijlocit. De aceea, ca n orice mediu, i n cel medical, reprezentrile sunt imaginare i subiective, la formarea lor contribuind informaiile indirecte, prerea format avnd un suport subiectiv colectiv i nu strict individual, pe baza experienelor. Un rol important n formarea acestor reprezentri colective cliee sau stereotipuri cognitive l au cei care influeneaz n mod discriminator acest sector al vieii sociale, crend atitudini destul de ostile fa de corpul medical. Dar imaginea real emerge comportamentului cadrelor medicale i modului de interacionare cu fiecare pacient pe care l monitorizeaz medical. Din pcate predomin aceste percepii i reprezentri colective negative despre corpul medical, doar interveniile salvatoare fa de unii pacieni putndu-le schimba atitudinile i reprezentrile acestora despre medici i personalul medical. Dar, aa cum se glsuiete n mod nelept n popor, cu o floare nu se face primvar, tot aa, nici cu un medic sau chiar mai muli, nu se pot schimba atitudinile nrdcinate n reprezentrile colective despre medici i instituiile medicale n general. O psihoprofesiogram a profesiilor medicale ar fi mai mult dect necesar la examenul de admitere a viitoarelor cadre medicale de la orice nivel organizaional. Teoria influenei minoritilor (Minority influence theory) Teoria influenei asupra minoritilor, care l are ca autor tot pe S. Moscovici (n anul 1979 public lucrarea Psychologie des minorites actives), se afl n raport de coresponden i complementaritate cu teoria reprezentrilor
81

sociale i influenei sociale. n ceea ce privete raportul cu reprezentrile sociale, elementul definitoriu i comun cu cel al minoritilor (a se vedea n acest sens studiul autorilor Juan Antonio Perez i Francisco Dasi, Reprezentrile sociale ale grupurilor minoritare, publicat n lucrarea Psihologie social. Aspecte contemporane, 1996, coordonat de A. Neculau), mai concret cu minoritile etnice, se exprim prin ceea ce este dominant i constant ntr-un grup sau altul, de regul, prin ceea ce este desemnat prin configuraia psihosocial i moral a acestora. Din pcate, de cele mai multe ori, pe lng unele trsturi i particulariti etnice pozitive configuraionale, reprezentarea social este deformat de unele trsturi dominante ce intr n circuitul cotidian al reprezentrilor prin unele practici negative, emergente unei socializri negative i discordante, i a unor prejudeci i opinii greu de a fi dislocate din mentalul i reprezentarea colectiv, defavoriznd grupul etnic de referin i, implicit, comunicarea intergrupal. Dar nainte de a analiza grupurile etnice, s vedem ce este minoritatea din punct de vedere psihosocial. ntr-o prim accepiune, termenul de minoritate se refer la acele situaii, cnd n cadrul unor societi complexe, o comunitate etnic numr mai puini indivizi dect o alt comunitate, de obicei cea majoritar (pot exista minoritari i ntre minoriti, cum ar fi grecii ntre turci, polonezii ntre ucrainieni etc.). n general, sub raportul reprezentrii sociale, minoritarii se percep ca fiind discriminai de ctre populaia majoritar (un caz concret sunt la noi etnicii maghiari). n studiul autorilor J.A. Perez i F. Dasi, deja citat, este definit minoritatea prin acele colectiviti care ocup o poziie de inferioritate ntr-o relaie social de putere, i care dispun de mai puine resurse organizaionale (autoritate, prestigiu, putere, competen). Din cele prezentate pn acum, rezult c raportul dintre grupurile etnice i minoritare nu este un raport de asociere nemijlocit direct. Minoriti pot fi considerate acele colectiviti care ntr-o societate dat, nu se bucur de putere, prestigiu i nici de participare la luarea decizei. Exist sau, mai bine, au existat i excepii, cnd minoritarii au participat la luarea deciziei politice, cum au fost minoritarii maghiari prin UDMR i/sau reprezentanii celelorlalte minoriti, de etnie rom, turc etc., care au participat la guvernare i putere. Fcnd abstracie de aceste excepii, putem considera c nu numai criteriul etnic, rasial etc. st la baza delimitrii minoritilor, ci aa cum se poate deduce, un rol deosebit revine criteriului puterii i cel al prestigiului social. De aici se poate pune ntrebarea, i anume, dac orice reprezentant al grupului etnic este minoritar?, rspunsul fiind evident negativ. O asemenea ntrebare poate fi extrapolat i la nivelul grupurilor etnice, care prin reprezentanii lor, cum ar fi n cadrul grupului etnic al maghiarilor, organizaia politic UDMR a avut reprezentani la putere i decizie multe legislaturi ale Parlamentului, i n cadrul Guvernului, bucurndu-se de drepturi egale cu populaia majoritar.
82

Asupra minoritilor exist foarte multe prejudeci i modaliti perceptive. Una dintre acestea este cea care o asociem cu gradul de apartenen etnic, ceea ce dup cum am artat, nu este pe deplin adevrat, putnd exista situaii cnd etnicii minoritari pot deveni o etnocraie, cum a fost ani de zile n perioada postdecembrist, populaia etnic maghiar prin organizaia politic care i reprezint. Mai mult dect att, pe fondul acestor factori psihosociali, concretizai prin unele mentaliti, prejudeci i reprezentri sociale care au deformat realitatea social din acest punct de vedere, s-au creat i reprezentri false, chiar un mit al minoritilor conlocuitoare, mit bazat pe intolerana populaiei majoritare etnice fa de cea minoritar. Un asemenea mit al discriminrii minoritii de ctre majoritari este amplu valorizat i exploatat mai ales de ctre unul din grupurile etnice, n cazul analizat de noi, de ctre etnicii maghiari, influenai de liderii lor, i care se autopercep ca fiind discriminai sub raportul drepturilor ce le revin, problem arhicunoscut i tot mai reactivat n prezent, cnd revendicrile de ordin teritorial, prin mecanismul autonomiei culturale i teritoriale, au devenit un adevr peremptoriu, asupra cruia nu trebuie s mai insistm. O asemenea percepie se consolideaz i n rndul rromilor, prin unele presiuni i forme ale controlului social, de cele mai multe ori fiind perceput ca o constrngere i discriminare social. n ceea ce privete contribuia sociologilor i cercettorilor romni contemporani asupra etnicilor rromi, trebuie s evideniem aportul adus de Mihai Merfea i Ctlin Zamfir, care au studiat mai mult acest grup etnic, att din punct de vedere culturalspiritual, ct i din perspectiv socio-economic. Analiza minoritilor etnice nu se poate ncheia fr s facem referin la alte dou fenomene psihosociologice, cum ar fi discriminarea i intolerana etnic. Le vom analiza succint pe fiecare. Discriminarea Prin acest fenomen sunt percepute mai multe forme de obiectivare: a) discriminarea verbal se manifest prin condamnarea, blamarea unui grup minoritar etnic, vehicularea despre acest grup a unor stereotipii, fiind incriminai unii membri ai grupului ca fiind api ispitori (mai ales n rndul etnicilor rromi); b) evitarea, adic limitarea contactelor cu indivizii care fac parte din grupul etnic vizat (mai evitai fiind rromii, cauzele fiind multiple i uor de dedus, pe fondul acelui mecanism al etichetrii sociale i a unor steriotipii perceptivevaluative, inclusiv a reprezentrilor sociale); c) discriminarea propriu-zis, care se caracterizeaz prin comportamente care fac trecerea de la evitarea pasiv la comportamente active, concretizate prin certuri ndreptate mpotriva indivizilor i a grupului etnic vizat (cazurile cele mai frecvente sunt la rromi, unde se exercit presiuni pentru prsirea localitii provizorii de reziden, mai ales n mediul rural. Fenomenul Hdreni din judeul Mure i alte asemenea presiuni exercitate asupra etnicilor rromi din afara rii (vezi Italia), devine simbolic din acest punct de vedere, discriminarea devenind un fenomen psihosocial reactivat i valorizat n plan politic i cultural;
83

d) aciunile violente apar atunci cnd indivizii care fac parte dintr-un anumit grup etnic sunt agresai, i/sau li se distrug bunurile ce le aparin, concretizate prin arderea imobilelor, diverse distrugeri i, mai ales, prin agresiuni fizice ale majoritarilor fa de minoritari. Au existat i situaii inverse, cnd etnicii minoritarii n plan naional, au agresat n modul cel mai violent (bestial, uneori), indivizi ai populaiei majoritare, etnici romni care i-au desfurat sau i mai desfoar activitatea n acele zone cu populaie etnic minoritar maghiar, devenit majoritar n unele judee, cum sunt Harghita i Covasna. e) exterminarea fizic este stadiul cel mai avansat al discriminrii, fiind determinat de ur, manipulare, intoleran etnic i, nu n ultim instan, de un anumit nivel educaional i cultural. Asemenea situaii s-au ntlnit tot n timpul evenimentelor din decembrie, cnd etnici romni din judeele menionate au fost ucii n mod bestial, precum i n alte situaii particulare. Trebuie menionat faptul c nu ntotdeauna exterminarea fizic are ca factori etiologici discriminarea, la actul criminal fiind asociai i ali factori endogeni sau exogeni individului. Discriminarea etnic poate cpta i alte forme, mai reprezentative fiind cele de mai jos: 1) discriminarea oficializat, care apare atunci cnd documentele juridice prevd, n mod implicit, norme discriminatorii referitoare la indivizii care fac parte dintr-un anumit grup etnic. n general, din acest punct de vedere este ncriminat legea nvmntului i a administraiei publice, legi care ar frustra minoritarii, mai ales, n ceea ce privete limba de predare i de comunicare oficial, dup cum acuz etnicii maghiari; 2) discriminarea instituional, care se regsete, mai ales, pe fondul reprezentrii colective, atunci cnd minoritarii se cred exclui i respini din anumite funcii i poziii privilegiate. Nici un asemenea tip de discriminare nu mai este operant la noi, atta timp ct promovarea i accederea la putere este nengrdit, devenind eligibil orice cetean romn indiferent de naionalitate. Mai mult dect att, exist situaii cnd un anumit grup etnic accede n mai mare msur la putere (maghiarii, spre exemplu) dect unele grupuri etnice sau chiar de ctre unii indivizi ai populaiei majoritare. Acest fenomen de contraselecie, care i favorizeaz numai pe membrii unui grup etnic, are la baz criteriul apartenenei la grupul respectiv, mai ales de factur politica, i se numete etnocraie. Cnd n urma contraseleciei apare o grupare, un strat sau o clas politic, aceast grupare i fenomen psihosocial poart denumirea de etnoclas, mecanism ce presupune suprapunerea ntre diviziunea orizontal (pe etnii) cu cea vertical (pe clas); 3) discriminarea situaional este acel tip de discriminare care se refer la situaiile de tratament discriminatoriu ocazional i izolat, aplicat unui/unor indivizi, pe baza unei anumite caracteristici sociale (relaionale). Ne referim, n
84

primul rnd, la tratamentul rromilor de ctre organele puterii de stat, cnd pe fondul unor prejudeci i stereotipii perceptive, cei mai muli rromi, att n ar, ct i n afara granielor, sunt tratai ntr-un mod discriminatoriu. Tolerana i intolerana etnic sunt fenomene socioculturale antinomice cu impact social i individual difereniat. De aceea, pe fondul unei asemenea antinomii, pentru a putea nelege ce este intolerana, este necesar s tim ce este tolerana. Aa cum am anticipat, tolerana este un fenomen social complex care se exprim prin anumite atitudini, cum ar fi cele de acceptare, altruiste i de nelegere, n raport cu un individ sau cu un grup, n vzul nostru, cu un grup etnic. Tolerana este un etalon al gradului de civilitate al unei colectiviti, dar i un ghid de conduit i comportament sociouman, desprinzndu-se n acest sens mai multe stiluri comportamentale ale minoritilor active, caraterizate de S. Moscovici prin: 1) investiie (cheltuirea energiei, timpului, banilor pentru atingerea scopurilor); 2) autonomie [independen de gndire, atitudinal i comportamental (de aciune - n.n.)]; 3) consisten (organizarea coerent a informaiilor); 4) rigiditate (reacia majoritar fa de minoritari); 5) echitate (preocuparea minoritarilor de a stabili relaii echilibrate cu majoritarii). Ca orice model sau sistem de norme i valori ce caracterizeaz un anumit stil comportamental, tolerana este rezultatul unui proces de socializare i educaie. n acest sens s-a constatat c sunt cu mult mai tolerani oamenii educai, cultivai, dect cei care i manifest intolerana pe fondul unor instincte gregare. Exist i excepii, mai ales, n mediul politic, unde intolerana devine obiectul muncii i legitimitii lor politice. Spre deosebire de aceti lideri intolerani i revendicativi, tolerana presupune trsturi caracteriale i morale exprimate prin buntate luntric, simul solidaritii, altruism i comuniune, calm i luciditate, caliti opuse atitudinilor intolerante. Aa cum putem deduce, tolerana se regsete n mai multe medii, cunoscnd, din acest punct de vedere, mai multe forme: politic, etnic, cultural, religioas, unidirecional i reciproc. Din pcate, aceste manifestri, asociate toleranei, cunosc pe cea mai mare parte a globului, scderi n manifestare, predominnd intolerana. Astfel, a crescut i este n continu cretere intolerana politic, etnic, rasial i religioas. Ca fenomen opus toleranei, intolerana are multiple cauze de ordin obiectiv i subiectiv. Spre exemplu, intolerana etnic, manifestat n mod paradoxal de grupul etnic minoritar, cum este grupul etnic maghiar din Romnia, este ntreinut de anumite tendine revizioniste, mai ales n cadrul intoleranei interetnice i politice, precum i de anumite interese egoiste i individualiste, de lipsa luciditii i discernmntului, de exacerbarea spiritului naionalist i antinaionalist, a spiritului i atitudinilor revendicative i de
85

vendet politic, de clientelism, arivism politic, de demagogie, srcie i dezordine social. Am enumerat cele mai relevante cauze care conduc spre recrudescena intoleranei pe ntregul mapamond, putnd fi considerat arma anticristului, ndreptat mpotriva cretinismului, ca religie care promoveaz sub raport doctrinar principiul toleranei i nelegerii ntre oameni iubirea semenului. Astfel, intolerana poate fi considerat, deopotriv, simptomul nesiguranei, incertitudinilor i a nevoii de schimbare a unei stri, a aezrii lumi ntr-o alt ordine, lipsit de asemenea dezechilibre psihologice, psihosociologice, sociale, economice i politice, o lume bazat pe acest model cretin prin care se ncearc meninerea echilibrului i armoniei sociale, n afara urii i intoleranei n raport cu minoritile, de oricare natur ar fi acestea. Asupra altor aspecte legate de minoritile entice vom insista atunci cnd vom analiza grupurile etnice. Impactul acestei teorii i atitudini fa de unele minoriti, mai ales, etnice este destul de vizibil i n mediul medical. Este suficient s evideniem agresiunile produse fa de personalul medical din unele spitale din ar de ctre etnicii rromi, i nu numai, pentru a nelege care sunt raporturile dintre aceast minoritate, cu mult mai intolerant i mai puin socializat dect celelalte, i personalul medical. La aceste atitudini au contribuit n mare msur atitudinile discriminatorii negative, uneori ostile, din partea autoritilor fa de aceast etnie, atitudini coroborate cu stilul de gndire i via al acestora, pe fondul unor cliee i etichetri sociale defavorabile, etnie care de-a lungul istoriei s-a confruntat cu asemenea fenomene, ceea ce explic, n mare parte, reaciile nonconformiste, pe fondul unor revendicri i a unei solidariti cu mult superioare populaiilor majoritare. Teoria performanei (realizrii) de grup (Achievement group theory) Din perspectiv structuralist-funcionalist, teoria performanei grupului, propus de psihosociologul american, R.N. Stogdil n lucrarea Individual behavior and group achievement (1959), include n descrierea sa structura intern i operaiile de grup (cf. Pantelimon Golu, op.cit., pp. 79-81) i se bazeaz pe unele elemente configuraionale interferente ale teoriei nvrii, expectaiei i a intraciunii, avnd, din acest punct de vedere, un profund caracter polimorf. ntr-un asemenea context, aceste variabile intercondiionabile apar ca elemente necesare descrierii conduitei de grup i, implicit ca i cauze ale performanei grupului. Prin acest caracter structuralist, teoria se bazeaz pe trei categorii de factori: variabile de intrare (membrii), variabile mediatoare i ieirile. Variabilele de intrare, sau intrrile, atribuite indivizilor izolai i dornici de includere n grup, includ trei elemente intercondiionabile: performanele, interaciunile i expectanele (conceptul de expectan, introdus de Stogdil n aceast teorie, are semnificaia unei dimensiuni de baz a organizrii grupului,
86

pe care o definete ca pregtire pentru ntrire (readiness for reinforcement), care, la rndul ei, este o funcie a impulsului sau dezirabilitatea - ateptarea unui rezultat n raport cu un comportament sau aciune individual i/sau de grup, pe fondul unei probabiliti estimate n raport cu rezultatul care urmeaz s se produc. Variabilele mediatoare alctuiesc dou clase: structura formal, care cuprinde formaiile - coninutul uman al grupului i statusurile, i structura de rol, care subsumeaz responsabilitatea i autoritatea membrilor grupului, avnd mai mult un caracter moral dect funcional. Variabilele de ieire, sau ieirile, reprezint realizrile estimate ale grupului i includ: productivitatea, morala i integrarea sau coeziunea grupului. Fiecare din aceste elemente configurate, n interaciunile lor, ndeplinesc anumite funcii, astfel: variabilele de intrare duc la structura de rol i la operaiile fenomenele i proprietile grupurilor; structura de rol i operaiile de grup mediaz conduita personal i interpersonal, efectul final fiind ceea ce desemnm prin realizarea de grup. Aa cum anticipam, efectele interaciunii acestor elemente, comensurate prin realizrile grupului, sunt emergente interferenelor performanei indivizilor, interaciunilor dintre membrii grupului i expectane probabilitii estimate a acestor rezultate. Astfel, performana, combinat cu interaciunea, determin structura n interaciune; performana membrilor i continuitatea interaciunii determin identitatea grupului; performana furnizeaz mijloacele de confirmare a expectanei; ntrirea mutual a normelor i scopului este rezultatul combinrii efectelor interaciunii i expectanei. Pornind de la aceste combinri, Stogdil descrie structura i operaiile de grup, astfel c structura unui grup organizat implic modelul predictibil al aciunii i reaciei plus sistemul expectanelor reciproc ntrite. Rezultatul final al acestor mecanisme structuralist-funcionaliste, percepute prin prisma proprietilor de grup i ca fenomene intragrupale, este ceea ce autorul citat desemna prin reuita performana de grup (group achievement), ca o consecin a interferenei i interdependenei a performanei, interaciunii i expectanei, mediate structurile i operaiile de grup, avnd cerin funcional productivitatea grupului, proprietate de grup asupra creia vom insista n alt capitol al lucrrii, la fel i asupra sintalitii grupului. n mediul medical, aceast teorie a performanei grupului este foarte bine articulat, ntruct n sntate, de regul, activitatea se desfoar n echip. Acolo unde competenele corespund sarcinilor profesionale ale fiecrui membru al grupului, unde coeziunea intragrupal este ridicat i exist un climat psihosocial favorabil, ansele performanei grupului sunt asigurate. n schimb, acolo unde nu exist implicare i responsabilitate profesional, activitatea grupului se va desfura la parametri sczui ai performanei, fapt ce-i va
87

conferi o sintalitate i imagine discordant n raport cu scopul i obiectivele sale profesionale, pe acel fond al disonanei negative din partea beneficiarilor serviciilor medicale oferite. 2.3. Teoriile controlului: teoriile ntririi Aceste teorii au ca obiect de studiu contingena dintre aciunile realizate i ntririle, beneficiile obinute, concentrndu-se asupra dorinelor oamenilor de a obine anumite beneficii. Aa cum stabilea i promotorul acestora, Susan T. Fiske, n studiul Theories of Social Psychology publicat ntr-o lucrare enciclopedic n domeniul psihosociologiei, ele pot prezice comportamentele pe baza ntririi (cost-beneficii), n aa mod nct aceste comportamente pot deveni predictibile i controlabile prin prisma acestor ntriri. Chiar dac cele mai multe teorii se regsesc la nivelul grupului, exist i teorii care se focalizeaz pe individ, viznd, deopotriv att grupul, ct i indivizii acestora. Vom analiza n continuare aceste teorii, la nivel individual, interpersonal i la nivel de grup. 2.3.1. Abordarea la nivel individual Teoria savantului naiv (Naive scientist theory) Este teoria care evideniaz faptul c n evaluarea i elaborarea unor judeci pe baza simului comun apar unele erori de gndire, n aceste judeci, oamenii recurg mai mult la informaii, uneori pe fondul disonanei cognitive, care s le confirme opiniile subiective, de cele mai mult ori, fr s apeleze la raionamentele logice i la o anumit strategie euristic n gndire, cum recurg savanii autentici, apelnd mai degrab la strategii euristice proprii, bazndu-se mai mult pe simul comun, informaiile i experiena cotidian a fiecrui individ, dect de unele raionamente i teorii tiinifice (cunoatere tiinific), de unde asemenea erori n gndire, denumite de specialiti erori de atribuire, asupra crora vom reveni. Printre primii cercettori care au studiat acest fenomen al erorii de atribuire, exprimat parial n teoria savantului naiv, sunt L. J. Chapman i J. P. Chapman (cf. S. Chelcea, op. cit., p.65). n mediul medical, aceti savani naivi coincid cu acei medici caracterizai prin inflexibilitate n gndire, rutin i orgoliu profesional, i care triesc mai mult din orgoliu i imaginar dect din realitate. Aceste posibile erori de gndire i de decizie n interveniile medicale pot s fie cauzate i de aceste atitudini arogante i mai ales de ignorana cognitiv (medicul tiind totul), ceea ce i ngusteaz att cmpul cognitiv ct i cel relaional relaiile de cooperare cu colegii i pacienii.
88

n analogie cu tipologia psihiatriei i psihanalizei, savantul naiv ar corespunde mai mult cu nonconformistul, fiind un model care, prin nsuirile sale de personalitate i mai ales sub raport comportamental, se manifest evaziv i destul de superficial, lsnd impresia c el tie totul i c de el depinde succesul aciunilor. Este mai mult preocupat de interesele sale personale, i n mod deosebit de imaginea sa n ochii subalternilor i, n primul rnd, a superiorilor. Dac l-am apropia de unele maladii psihiatrice, savantul naiv s-ar situa n imediata apropiere a personalitii schizoide, caracterizate prin abstractizare excesiv, izolare, introversiune i inadaptabilitate social, pe fondul unui raionalism morbid i idealism utopic sau naiv, de unde probabil i denumirea dat acestui tip de personalitate ce st la baza teoriei savanilor naivi. Teoria avarului cognitiv (Cognitive miser theory) Este o completare a teoriei savantului naiv, explicnd modul de gndire a acestor savani naivi. Este o teorie prin care se explic limitele cunoaterii empirice, bazate pe simul comun, datorit unor limite i vulnerabiliti ale capacitii de gndire i cunoatere a unor indivizi, ceea ce i face ca acetia s le utilizeze ct mai economic posibil pe cele care le dein, apelnd la euristici proprii, care i ajut s fac i s ajung la inferene n mod rapid, dar care nu sunt ntotdeauna corecte, aprnd unele erori de ordin cognitiv. Avarul cognitiv este acel individ care nu-i valorific ntreg potenialul cognitiv i nici nu este stimulat n cunoatere, recurgnd la concluzii preconcepute pe fond subiectiv i stereotipic, nu n ultim instan pe reprezentrile sociale despre un obiect sau fenomen social evaluat. De cele mai multe ori, avarul cognitiv apeleaz la informaia cea mai relevant, excluzndu-le pe cele periferice i irelevante. Logica la care recurge acest tip este implacabil pentru el, fiind asemuit cu savantul naiv, ntre acetia existnd puternice asemnri, nota comun fiind lipsa informaiilor i a raionamentelor, cunoaterea fiind bazat pe experiena cotidian-empiric, i nu pe cunoaterea tiinific. Chiar dac este o teorie bazat i reductibil n empirism, cu limitele pe care le presupune o asemenea teorie i cunoatere, fiind fundamentat, sub raport epistemologic, pe anumite concepte, cum ar fi cele de filtre sau schemas/schemata, acest concept de schem fiind introdus n limbajul psihosociologic de ctre Susan T. Fiske i Patricia W. Linville. Autorii citai delimiteaz mai multe tipuri de scheme: scheme-persoan, scheme de sine, scheme de rol social i scheme libere de coninut. Schemele i ajut pe indivizi s proceseze informaiile i s rezolve rapid i cu efort minim problemele din viaa cotidian, fr s recurg la raionamente validate din punct de vedere logic i tiinific, afectnd sub raport cognitiv autoritatea epistemic. Se subnelege c indivizii care aparin acestui tip de personalitate din mediul medical nu sunt cei animai de profunzime n cunoatere, trebuinele cognitive fiind devansate de cele legate de ascensiune n plan social. Cu siguran, aceast
89

categorie de indivizi din sistemul sntii vor nclca cu mult mai uor jurmntul hipocratic n schimbul parvenitismului social, fiind mai mult preocupai de aceste strategii ale alpinismului social, de ascensiune i nu de profunzime n ceea ce profeseaz, fiindu-le mai drag sala de edin dect sala de lectur. Teoria erorii fundamentale (Fundamental attribution error) Din celelalte dou teorii prezentate, se poate desprinde faptul c o asemenea modalitate de cunoatere induce, sub raport cognitiv, anumite erori de cunoatere i n fenomenul atribuirii, de unde i aceast denumire. Teoria la care facem referin, formulat de psihosociologii Richard E. Nisbet i Lee Ross, are la baz unele observaii empirice asupra unor fenomene legate de atribuirile cauzale (fenomenul atribuirii explic faptul c oamenii ncearc s acorde un sens comportamentelor pe care le observ, atribuindu-le de regul cauze personale, de unde i denumirea fenomenului analizat), autorii citai observnd c atunci cnd oamenii fac atribuiri cauzale, au tendina s subestimeze impactul factorilor situaionali (legai de mediul social) i s supraestimeze rolul factorilor dispoziionali ce in de caracteristicile personalitii, de cele mai multe ori exagernd sau amplificnd realitatea prin prisma subiectivismului i strii psihice a individului. Pentru a nelege acest fenomen al erorii de atribuire vom recurge la un exerciiu elementar de gndire comparativ: s ne gndim la situaia unui accident de main i la un deces prin impruden a unei rude apropiate, a propriului fiu, de ctre un conductor auto, i la modul cum evalueaz vinovia criminalului, prin prisma emoiilor negative, a urii i resentimentelor fa de conductorul auto uciga, n raport cu sentimentele i atitudinea manifestat de aceeai persoan, dar n raport cu o ter persoan ce cade victim ntr-un asemenea accident de main. Se subnelege c, n prima situaie, vinovia este atribuit n mod cvasiexclusiv conductorului auto, fiind disculpat victima, pe cnd n cea de-a doua situaie, implicarea afectiv mai sczut, l face mai reticent i chiar mai obiectiv, atribuind vina ambilor indivizi implicai n relaie, n cazul nostru n accidentul de main. De unde concluzia c, eroarea fundamental de atribuire se datoreaz euristicilor folosite de indivizi n mod spontan, actorul i actul formnd o unitate cauzal, unitate ce conduce la atribuiri externe, pe fondul diminurii vinoviei, implicrii personale, i a atribuirii vinoviei altor persoane, de cele mai multe ori pe un fond afectiv i subiectiv. n sistemul sntii, fenomenul atribuirii i al erorii de atribuire este regsit n raporturile i interaciunile interpersonale dintre medic i pacient sau, ntr-un caz i mai grav, dintre medic i rudele acestuia, atunci cnd pacientul decedeaz, raporturi ce pot fi transferate ulterior n alte instituii abilitate i specializate sub raportul competenelor acestora. Nu au fost puine cazurile
90

cnd, n urma unor decese a unor apropiai, mai ales a unor copii, prinii acestora au ajuns ntr-o stare convulsiv i compulsiv, atribuind vina n exclusivitate pe medicul care a relaionat cu ei fr s mai analizeze la rece cauzele multiple ale decesului, unde n mod sigur se fceau i alii vinovai, n primul rnd, cei care au oferit informaii despre boal i evoluia acesteia. De regul, aceste erori nu se soluioneaz pe cale amiabil, ajungndu-se n faa Comisiei medicilor sau, n situaii i mai grave, n faa instanelor judectoreti care stabilesc vinovaii i gradul lor de vinovie al celui/celor incriminai pentru deces sau malpraxis. Teoria neajutorrii nvate (Learned helplessnesss theory) Teoria enunat poate produce i alte efecte grave, cum ar fi depresia i consecinele sale. Teoria asupra creia insistm n secvena aceasta, denumit neajutorare nvat i elaborat de Martin E. P. Seligman, explic una din cauzele depresiei, fcnd referin la asocierea unor evenimente, pe fondul continuitii i a caracterului lor implacabil, pn la fatalism. Conform acestei teorii, dac o persoan triete n repetate rnduri experiene necontrolabile (de exemplu, pierderea unor persoane dragi sau alte necazuri prescrise de providen, n cazul c este cretin), ea poate s cread c i evenimentele viitoare vor fi imposibil de controlat de ctre ea, ceea ce n mod evident, n timp, va conduce la anxietate i depresie. Acest mod de a privi lucrurile, specifice psihologiei poporului romn, se exprim prin atitudinea indus de o asemenea fatalitate, considernd c un necaz nu vine niciodat singur, i c ceea ce i-e dat s i se ntmple, nu poate fi evitat. De unde acceptarea destinului i a rolului providenei n ceea ce ni se ntmpl aici pe pmnt, pe un asemenea fond fatalist. O asemenea teorie este validat i n mediul medical prin acel sindrom neuropsihic complex, denumit de specialitii hospitalism, sindrom cauzat de multiplele internri ale bolnavului i pierderea oricrei sperane de via, boala fiind evaluat de ctre purttorul ei ca fiind incurabil. Acest fenomen al hospitalismului, pe fondul unor continui eecuri i predispoziii spre mbolnvire (a nu se confunda cu ipohondria) este asociat cu stresul morbid, anxietatea i strile depresive, putnd culmina cu suicidul, nu puini dintre sinucigai confruntndu-se cu acest sindrom al hospitalismului i depresiei, fiind lipsii de orice speran i ncredere n via. Nota dominant a acestor stri maladive este nencrederea de sine i n ceilali, autismul lipsa de comunicare afectiv i fatalitatea sub raportul atitudinii fa de via i societate. Psihologilor i cadrelor medicale care dispun de o putere persuasiv mai ridicat le revine sarcina s-i nvee pe aceti indivizi s depeasc asemenea stri, contientizndu-le rolul proprie-i lor personaliti, n afara fatalitii i morbiditii incurabile cu care se confrunt acetia. Trebuie s-i nvm s nving, adic s le inoculm psihologia nvingtorului, care
91

presupune voin, i nu a nvinsului, care doar trebuie acceptat i confirmat de cei din jur, din pcate chiar i de unele cadre medicale. O asemenea experien trist a trit-o i autorul acestei cri, n urma unui accident rutier, cnd un medic de renume, de la un spital de referin, n loc s-i ncurajeze pacientul (adic pe subsemnatul), a ters orice speran n evoluia tiinific i intelectual, ansele fiind reduse la limita insuportabilitii. A fost o lecie trist de via pe care doresc s o mprtesc tuturor care se confrunt cu asemenea lips de tact din parte celor n care ne ncredinm viaa, i care din pcate, chiar dac o salveaz din punct de vedere fizic, o pot mutila din punct de vedere psihic, cum spre fericirea autorului acestei relatri, nu s-a ntmplat, dimpotriv printr-un asemenea accident mi-au fost oferitele ansele unei performane intelectuale ulterioare, concretizat n ceea ce am realizat, dincolo de prognoza sumbr a acestui mare neurochirurg. 2.3.2. Abordarea la nivel interpersonal La fel ca i la nivel individual, i la acest nivel interpersonal s-au elaborat teorii care explic unele fenomene psihosociale. Dintre acestea se desprind: teoria justiiei procedurale, teoria echitii, teoria frustrare-agresivitate. Teoria justiiei procedurale (Procedural justice theory) Aceast teorie, propus de psihosociologii Thibaut i Walker, pune un accent mai mare pe rolul unor elemente ale culturii organizaionale n evaluarea i explicarea unor comportamente, n mod deosebit pe procedee, reguli, legi i nu doar pe volumul resurselor alocate unor comportamente, aciuni i activiti. Conform acestei teorii, justiia procedural este distinct de evaluarea volumului recompenselor primate, opernd att la nivel interpersonal, ct i la nivelurile organizaionale, pe acest fond justiiar al culturii organizaionale. i aceste aspecte ce in de cultura organizaional specific mediului medical sunt importante n activitatea i performana medical. n primul rnd, cele ce vizeaz latura normativ i relaional, formal i informal, precum i de cele ce in de sistemul de valori, credine, prejudeci, de atitudini i de imaginea sau reprezentrile fa de instituiile medicale i personalul aparintor. Nu trebuie scpate din vedere nici celelalte elemente configuraionale ale organizaiilor i culturii organizaionale, cum ar fi: structura organizaional, descris, la rndul ei, prin mrimea, complexitatea, formalizarea, specializarea diferenierea activitii, poziiile statusurile i rolurile, comportamentele individuale, relaiile i interaciunile sociale n coroborare cu controlul organizaional, stafful, structura ierarhic i tipul de autoritate al liderilor, comportamentul organizaional i, nu n ultimul rnd, climatul organizaional, emergent acestui registru etiologic ce poate influena i determina cultura i performana organizaional care, n mediul i structurile
92

aparintoare ale sistemului sntii, prezint particulariti distincte, care trebuie cunoscute i aplicate de orice membru aparintor al acestor organizaii. Teoria inechitii (inequity theory) Bazat pe raportul cost-beneficiu i comparaie, aceast teorie, care se vrea o dezvoltare a teoriei justiiei i judecii sociale, pornete de la teza c oamenii evalueaz raportul dintre costurile i beneficiile aciunilor lor comparativ cu raportul fa de cei care le sunt apropiai (coechipieri, colegi, membrii familiei etc.). De aceea, atunci cnd percep o inechitate n cadrul acestui raport, oamenii acioneaz fie asupra propriilor costuri i beneficii, de regul reducnd costurile, fie asupra beneficiilor celor cu care se compar. Aa cum anticipam, aceast torie este apropiat de alte teorii, prezentate deja, printre care un rol deosebit n constituirea ei l-a avut teoria disonanei cognitive i cea a atribuirii. J. A Adams, psihosociologul care a dezvoltat teoria inechitii n legtur cu justiia social, consider c inechitatea reprezint un tip de disonan cognitiv, fenomen asupra cruia am insistat ntr-o alt secven a lucrrii. Asemenea evaluri sunt foarte frecvente n mediul medical, att din partea cadrelor medicale, ct i din partea pacienilor acestora. Orice micare revendicativ are la baz acest raport cost-beneficiu, pe fondul analogiilor i al inechitilor cu alte profesii mai puin importante n societate, al nemulumirilor, insatisfaciilor profesionale i frustrrilor profesionale i economico-financiare, care adncesc sentimentele de nemulumire, determinnd atitudini i comportamente specifice; expresia cea mai elocvent a acestor nemulumiri n rndul personalului medical, i nu numai, fiind migrarea acestuia n alte ri unde ctigul i aprecierea profesional sunt net superioare celor de la noi. Teoria inechitii se aplic, deopotriv, i n rndul pacienilor care, de asemenea, evalueaz acest raport cost-beneficiu n raport cu contribuia financiar adus i efectul produs: nsntoirea sau agravare bolii, culminnd uneori cu decesul. Nu sunt puine cazurile cnd de la bolnavi aproape incurabili li s-a perceput o contribuie financiar, frecvent vehiculat expresia operaia reuit, bolnavul mort, ceea ce ascunde, printre altele, un adevr tragic, adic faptul c probabilitatea reutei unei asemenea intervenii chirurgicale era aproape nul. Asemenea raporturi dintre costuri/energie cheltuit i beneficiile obinute/starea sntii din partea bolnavilor i a satisfaciilor din partea cadrelor medicale, produc mari nemulumiri, de cele mai multe ori beneficiile fiind evaluate ca fiind inechitabile, mai mici dect costurile, adncind sentimentele de insatisfacie, disonan i frustrare. Teoria frustrare-agresivitate (Frustration-aggression theory) Problematica frustrrii i efectelor induse n plan comportamental devine, n prezent, una dintre cele mai incitante i importante fenomene psihosociale, cu
93

att mai mult cu ct fenomenul frustrrii este un fenomen generalizat, alturi de cel al stresului cotidian i specific. Aceast teorie important pentru domeniul psihosociologiei medicale a fost elaborat n anul 1939, de ctre psihosociologii americani John L. Dollard, Neal E. Miller i Leonard W. Doob. n conformitate cu aceast teorie i pe acest fond relaional dintre variabilele surprinse n ecuaie care este de domeniul evidenei, cel puin n plan empiric, ca stare afectiv negativ provocat de privarea individului de bunurile sau drepturile cuvenite, precum i de apariia brusc, neateptat unor bariere (reale sau imaginare) n calea atingerii scopurilor, frustrarea genereaz comportamente agresive; agresivitate care, din pcate, este regsit destul de frecvent i n mediul medical, mai ales n planul comunicrii verbale i afective i, nu n ultim instan, n plan informal, prin dependena instituit ntre medic i pacient, de cele mai multe ori aceste raporturi fiind exclusiviste i nu interrelaionare afectiv-comunicativ. Din succinta prezentare rezult c agresivitate nu este i nici nu trebuie perceput ca o reacie automat i nnscut, specific regnului animal gregar, ci ca un rspuns nvat fa de situaiile frustrante, dup cum vom arta n alt parte a secvenei analizate. Dar nainte de a surprinde alte raporturi de cauzalitate dintre aceste variabile, considerm c este necesar s cunoatem configuraia acestui concept i fenomen psihosociologic desemnat prin frustrare frustraie. Motiv pentru care vom insista mai mult asupra acestor dimensiuni de ordin epistemologic, el fiind foarte frecvent n mediul medical, inducnd un mare impact negativ n acest mediu, precum i n aciunile i comportamentele noastre cotidiene care, pe fondul sentimentului de frustrare, de cele mai multe ori, capt o anumit nuan agresiv. Analiza psihologic i psihosociologic asupra fenomenului psihosociologic de frustrare, n relaie evident cu agresivitatea, presupune cel puin trei elemente: 1) situaia frustrant; 2) starea de frustrare; 3) rspunsul la frustraie. n ceea ce privete prima component implicat n fenomenul psihoafectiv analizat frustraia sau frustrarea (n raport cu comportamentul agesiv) presupune urmtoarele elemente: a) obiectivul (scopul, trebuina, necesitatea, problema de rezolvat) pentru a crui obinere subiectul trebuie s dispun de o intens motivaie; b) un obstacol extern sau intern care, de regul, se constituie ntr-un factor sau agent stresor, suficient de puternic, care s blocheze capacitatea de depire i rezolvare a situaiei ce conduce la frustrare. Dac vom aplica aceste elemente n mediul medical, n raport cu acel criteriu al vrstelor, la care am mai fcut referin n subsecvena anterioar, vom putea observa c, n rndul personalului medical, la cei de vrste mai
94

tinere, frustrarea este mai mare (pe fondul scopurilor, trebuinelor, idealurilor, dar i al obstacolelor inerente ce le apar i care, de regul, sunt amplificate), iar tolerana la frustrare, mai sczut, ceea ce face ca n acest mediu instituional, mai important este situaia frustrant, care la aceast categorie este amplificat i de particularitile psihoafective, i ale personalitii n general. Aceast particularitate face ca starea frustrant s dea natere la rspunsuri la frustrare difereniate, n funcie de stuctura de personalitate a individului frustrat, n coroborare evident cu starea de frustrare indus, de regul anticipat n mod incontient i/sau contient, n raport cu factorul determinant care induce frusrarea, i cu cantitatea de frustraie, mai precis de gradul de nemulumire i disonan ntre ateptrile anticipate i realizarea obiectivelor, scopurilor propuse, care n mediul medical, de regul, sunt mai mult negative dect pozitive. Desigur, nu putem fi frustrai n raport cu un deziderat i o ateptare imaginar, cum ar fi un ideal nerealizat pentru moment, de a atinge un status social ridicat sau un anumit ideal, care necesit efort i ateptare, dar putem fi frustrai n raport cu evaluarea i notarea la o disciplin sau la un examen. Tot aa cum nu putem fi frustrai n raport cu vrsta deinut fa de vrsta tinerilor sau chiar cu starea de sntate a unor persoane, cunotine mai apropiate. Putem fi frustrai sau, mai bine-zis, invidioi, pe rezultatele (succesul) unora, performanele altora, atunci cnd depunem aceeai cantitate de efort fizic i intelectual, ignornd, de regul, n asemenea situaii, fondul aptitudinal care opereaz n aceste diferenieri ale succesului i performanei. Rspunsurile unei asemenea situaii i stri de frustraie pot fi anticipate cu uurin n plan atitudinal i comportamental, dar mai greu n plan afectiv. Locul comun al acestor rspunsuri este furia, mnia, agresivitatea, iar ntr-o manier mai disimulativ, nonconformismul i temporizarea aciunilor i a cerinelor din partea adulilor i superiorilor. De regul, adolescenii dispun de acele mecanisme protectoare ce permit un control i o stabilitate emoional mai ridicate dect preadolescenii (care pentru o not mic, de regul, adopt manifestri mai vizibile), repliindu-i strile frustrante, dar care acumulate, pot conduce la reacii i manifestri necontrolate i imprevizibile, coroborate, desigur, cu structura ntregii personaliti a acestora, i cu starea de frustraie. Printre aceste mecanisme protectoare ce conduc la asemenea reacii disimulate i temporizate, cu precdere n rndul bolnavilor, mai relevante sunt tolerana la frustrare, fixarea i regresiunea. Le vom analiza n mod succint i difereniat pe fiecare, cu att mai mult cu ct cu asemenea situaii se confrunt orice cadru medical n raport cu pacienii. n ceea ce privete tolerana la frustrare, sub raport epistemologic, este un concept elaborat de psihologul S.R. Rosenzweig, fiind definit prin acea aptitudine a unui individ de a suporta o frustraie fr a recurge la modaliti de rspunsuri neadecvate sau, cel mult, de a disimula starea frustrant n alte
95

manifestri adecvate scopului i interesului urmrit, temporiznd reacia. Putem considera c, pentru un anumit moment, acest mecanism este pozitiv, ceea ce nu nseamn c trebuie s-l exploatm la maxim, ntruct peste anumite limite, praguri acceptate, ale toleranei, efectele induse se vor putea rsfrnge asupra celor care induc situaia i starea frustrant. Al doilea mecanism, cel al fixrii, spre deosebire de tolerana la frustrare i dup cum vom vedea, fa de regresiune, este o stare psihologic rigid, conservatoare, specific bolnavilor spitalizai, la care gradul de dependen fa de personalul medical i face s adopte o asemenea strategie psihocomportamental, alturi de complian. Fixarea este sinonim cu rezistena, opoziionismul, ndrtnicia, refuzul sau ncpnarea de a renuna la un anumit mod de a ndeplini o sarcin, chiar cu riscul inutilitii i ineficienei acesteia, cel care adopt o asemenea strategie acional fcnd tot ceea ce tie el i nu dup cum este compliat, nvat, de alii, n cazul nostru de personalul medical, unde pot exista i unele contradicii n sfaturile date de acest personal. n ceeea ce privete mecanismul regresiunii, acesta se traduce prin rentoarcerea individului la unele forme de conduit primitiv, gregar, i care, de regul, se ntmpl n cadrul mulimii i nu a individului izolat. n cele mai multe situaii, asemenea reacii, mecanisme, sunt emergente situaiei frustrante i a strii de frustrare, nu ns toate, unele dintre acestea fiind condiionate de natura personalitii, de gradul socializrii atins i, mai ales, de starea conflictual intern a acestora, n mediul medical nsi climatul putnd induce asemenea stri conflictuale. Numeroase cercetri din domeniul psihologiei au stabilit c ntinderea i profunzimea acestei stri de frustraie, coroborat i cu alte conflicte interioare i de identitate, conduc spre o aa-numit criz a frustrrii, criz ce amplific conflictele interioare ale celor care se confrunt cu aceasta, i care nerezolvat conduce n mod inevitabil la conflicte i comportamente agresive. Din perspectiv tipologic, la adolesceni i la copii, n general, predomin frustrile extrapunitive, cauza eecului sau a nerealizrii fiind atribuit altor persoane sau factori dect lor personal, pe fondul principiului atribuirii externe, fa de cei care i legitimeaz justific frustrarea prin prisma lor, ca frustrare intrapunitiv, ca frustrare interioar i personalizat sau, cel mult, ca frustrare inpunitiv, ca form de frustrare intermediar, ultimele dou forme fiind regsite mai frecvent la cei de vrst mai ridicat i cu precdere n rndul bolnavilor, care devin mai tolerani i mai mpcai cu soarta, dup cum am mai artat. Se poate observa c fenomenul de frustrare i conflict, specifice acestei vrste conflictuale i frustrante, se afl ntr-un raport de intercondiionare i nu de disociere, presupunndu-se cu necesitate, fiecare putnd deveni cauza sau consecina celuilalt, avnd, aadar, un caracter interanjabil, interschimbtor.
96

Situaia de frustraie, de regul, induce stri frustrante conflictuale ce-i reclam rezolvarea care, la rndul ei, implic alte situaii i stri stresante, inducnd frustrri i conflicte interioare, nsi frustraia fiind un conflict latent ce poate deveni manifest prin rspunsul la frustraie, difereniindu-se de la un individ la altul. De aceea, nu toi psihologii privesc n aceast manier conflictele i starea implicit de criz a frustrrii, mai ales n rndul adolescenei, unde criza frustrrii este asociat cu criza adolescenei propriu-zise. Prin investigaiile fcute, ali psihologi au demonstrat contrariul, i anume c n realitate trirea acestei vrste este mai puin alarmant dect stereotipul ce i se atribuie, acela al conflictelor interioare, al stresului i al furtunii. Cu asemenea probleme de criz accentuat se confrunt mai ales acei copii care au preluat tabloul sinoptic al crizei pubertare, pe care l-au transferat i n acest segment de via adolescentin, i nu cei care au avut o evoluie biopsihic i social normal, fr convulsii i conflicte de dezvoltare sau de alt natur. Asemenea stri psihice tensionate i conflictuale, frustrante, dup cum sunt denumite, se traduc n reacii i manifestri de inadaptare social, conflicte interpersonale i manifestri nonconformiste. Din perspectiv psiho-comportamental, mai frecvente sunt comportamentele de instabilitate emoional i psihomotric, ce pot degenera n agresivitate fizic, opoziionism, atitudini de dominare fa de cei mai slabi fizic i intelectual, devian i delicven, atitudini i comportamente revendicative, replieri (autism i izolare), ceea ce ngreuneaz actul medical n cadrul unor bolnavi care se confrunt cu asemenea manifestri atitudinal, comportamentale. Alte studii psihosociologice au demonstrat c asemenea conflicte psihoafective se constituie n sursa etiologic a cauzelor ce predispun la consumul de droguri, ncepnd nc din stadiile preadolescentine, chiar de la vrsta prepubertar, mai ales, consumul de alcool, aurolac i tutun. ntr-o lucrare coordonat de G. Ferreol, intitulat n mod sugestiv Adolescenii i toxicomania, sunt evideniate raporturi dintre factorii psihologici, socioculturali i predispoziia spre consumul de droguri, substane halocinogene care ndeplinesc o funcie compensatorie fa de starea psihic precar de moment i/sau o necesitate de evadare din cotidianul ostil pentru aceast vrst paradoxal i conflictual sub raport afectogen. Fr a intra n detalii, vom reproduce itemii unei ntrebri prin care era decelat etiologia consumului de droguri, printre care, aa cum vom putea observa, cei mai muli factori sunt de natur afectiv. Astfel, n opinia respondenilor, la ntrebarea Care crezi c sunt cauzele care i fac pe unii tineri de vrsta ta s ncerce sau s consume droguri?, n ordine descresctoare se situeaz urmtoarele rspunsuri: curiozitatea, tentaia asupra fructului oprit, dorina de senzaii tari, lipsa de maturitate, plictiseala, problemele personale, singurtatea, teribilismul, nevoia de a iei n eviden.
97

Din rspunsurile date se desprinde faptul c cele mai multe sunt de ordin afectiv i motivaional, adic cele care se circumscriu unor procese psihice reglatorii, coroborate, desigur, cu cele de factur psihosocial, cum ar fi anturajul i frecventarea cluburilor i discotecilor specializate n asemenea forme de socializare, relaiile interpersonale i de grup, i nu numai, care conduc la socializarea negativ i discordant a celor mai muli adolesceni i, implicit la asemenea manifestri deviante i delicvente. Din perspectiv psihoafectiv, o trstur definitorie a acestei vrste (care rezult i din rspunsurile subiecilor investigai n studiul la care am fcut referin) este cea obiectivat prin sentimentul singurtii i a tendinei spre izolare, acel autism i solipsism (repliere - cdere n sine, ignornd realitatea nconjurtoare, despre care am mai vorbit), n scopul descoperirii Eu-lui propriu i a contiinei de sine. De unde i acele trsturi de caracter specifice acestei vrste, cum ar fi egoismul, egocentrismul, idolatria i atitudinea ostil fa de societate, normele i valorile sociale, care sunt percepute ntr-o manier ostil i reprobabil. La acest sentiment al singurtii, specific vrstei adolescentine, dup cum afirm i psihologul E. Stern, se adaug i uneori chiar contribuie sentimentul nemulumirii i, dup cum arta T. Rudic, sentimentul frustrrilor, n mod deosebit al frustrrilor de factur socioafectiv, aprute pe fondul insatisfaciilor generalizate; rdcinile acestor stri psihice afective situndu-se att n mediul familial, colar, social, n general, i cu precdere n mediul medical. n mod paradoxal, din punct de vedere social i psihosocial, asemenea sentimente negative au i efecte pozitive n plan afectiv, conducnd spre gsirea unor soluii i strategii de rezolvare sau cel puin de diminuare a situaiilor frustrante, i spre tendina de autoafirmare legat i fondat pe sentimentul exclusivismului, egocentrismului i egoismului exacerbat. Din acest punct de vedere, psihologii consider c autoafirmarea este nsoit, n mod obligatoriu, de revolta indivizilor, cu precdere a adolescenilor, fa de realitatea nconjurtoare, fa de cerinele i exigenele normative cerute i impuse, percepute mai mult ntr-o manier coercitiv, respingtoare i uneori chiar ostil, de unde aa-numitul conflict ntre generaii, conflict care i are originea n plan afectiv i motivaional, nefiind exclusiv de natur cognitiv. n acest sens, psihologul T. Ziehen consider c adolescentul este ntotdeauna egocentristi c, datorit unei supraevaluri a propriei persoane, el pretinde celor din jur s-i recunoasc superioritatea. Mult mai apropiat de realitate este psihologul Ch. Buhler, care consider c, n perioada adolescenei, nemulumirile luntrice ale acestora mbrac forma obrzniciei, a ncpnrii, a lipsei de sensibilitate pentru unii, iar modul obinuit de conduit a adolescenilor este melancolia pasiv, visarea i autoaprarea agresiv. De aici i acea tendin spre autoanaliz i aprofundare a sinelui, tendin care, din
98

pcate, este tot mai mult convertit n revendicare, exclusivism i dominare n raport cu semenii, n mod deosebit cu adulii, mai ales cu prinii, pe care i consider depii de situaii, lumea lor preponderent virtual fiind alta dect cea a adulilor, percepui de cei mai muli adolesceni ca a fi prea inflexibili i cu tendine exclusiviste i de dominare. De unde o anumit instabilitate i scdere a controlului emoional, pe fondul unor manifestri impulsive i chiar agresive, care pot degenera n conflicte manifeste de limbaj i chiar fizice, nefiind puini acei prini i profesori care au fost agresai la col de asemenea adolesceni nenelei, sau medici ori personal medical de unele rude sau chiar de bolnavi, mai ales de etnie rrom, la care tolerana la frustrare este cu mult mai sczut, chiar dac se confrunt cu unele privaiuni materiale, sociale i financiare. De aici concluzia c agresivitatea, n cele mai multe situaii, este cauzat n mod nemijlocit de acele frustrri extrapunitive, constituind o teorie relativ apropiat de cea a atribuirii i echitii. Aa cum susin fondatorii acestei teorii, aceasta se bazeaz, sub raport conceptual, pe patru concepte fundamentate reunite: frustrare, agresivitate, inhibiie i deplasarea actelor de agresivitate spre alte inte dect asupra sursei sau agentului frustrator. Mecanismul psihologic al acestei teorii i fenomen psihosocial este de ordin motivaional, pe fondul cruia aparine frustrarea, ca trebuin nesatisfcut, de unde atitudinile i comportamentele agresive. S ne amintim de celebrele versuri ale poetului George Cobuc: Cnd foamea ne va rscula/ Hristoi s fii/ nu vei scpa/ nici n mormnt. Versuri care exprim n modul cel mai evident mecanismul i modul de manifestare a acestei teorii. Tezele pe fondul crora este exprimat i explicat aceast teorie sunt prezentate n lucrarea Psihosociologie..., coordonat de S. Chelcea, teze preluate din lucrarea autorilor Deutsch, Morton, Krauss i M. Robert (1972) Les theories en psychologie sociale, pe care le vom comenta i noi. Din aceste teze, rezult relaia de cauzalitate dintre frustrare i reacia de rspuns, mecanismele psihologice ale comportamentului agresiv fiind n funcie de intensitatea frustrrii care, la rndul su, este n funcie de fora impulsului spre rspunsul frustrant, mai bine-zis, de gradul interferenei cu rspunsul frustrant i de numrul tentativelor de rspunsuri euate. De unde o alt relaie de cauzalitate i proporionalitate, cea dintre fora de instigare la agresiune, care este direct proporional cu intensitatea frustrrii. Din aceast perspectiv a instigrii, se menioneaz faptul c, cea mai puternic instigare, produs de frustrare, vizeaz comportamentele agresive orientate mpotriva agentului frustrator, pe cnd instigrile mai slabe au alte inte colaterale, pe acest fond al frustrrii extrapunitive i inpunitive. Toate pornirile agresive din mediul spitalicesc au la baz acest mecanism al frustrrilor, uneori culminnd cu sinuciderile. La fel i cu cei privai de libertate, unde mediul concentraionar,
99

prin acest mecanism al privrii de libetate, devine cel mai frustrant i, n acelai timp, cel mai predispus spre agresivitate i criminalitate. n aceste teze sunt prezentate i alte aspecte ale relaiei frustrare agresivitate, unde un rol important l deine inhibarea. i din aceast perspectiv se desprind unele raporturi de proporionalitate. Unul dintre aceste raporturi este cel dintre inhibarea actelor agresive care variaz direct proporional cu gravitatea penalizrii anticipate. Aceste influene i determinri dintre cele dou variabile cunosc i alte forme de manifestare: inhibarea actelor de agresiune direct constituie o frustrare suplimentar, care se manifest prin forme de agresiune modificat. Ceea ce poate nsemna acumularea frustrrilor i o explozie ntrziat, care se subnelege c este mai devastatoare sub raport psihosocial, culminnd prin violen i agresivitate. Asemenea fenomene, cum sunt cele legate de violen, agresiune i conflict, foarte accentuate n prezent n societatea romneasc, sunt datorate i acestor sentimente profunde ale frustrrii i ale inechitii sociale, problematic asupra crei vom face referin n alt parte a lucrrii. i aceast teorie, ca i celelalte, i gsete un mediu favorabil de aplicare n sistemul sntii i, n general, n acele instituii unde individul se simte ngrdit sub raportul libertii de aciune, fiind privat de unele drepturi i modaliti de manifestare psiho-comportamental, problem analizat n cadrul teoriei reactanei. Frustrrile celor mai muli pacieni sunt cauzate nu att de climatul psihosocial sau regimul de via i alimentar din aceste instituii, ci de timpul pierdut n spital, mai ales de cei din mediul rural, crora mai mult li se agraveaz boala, dect s li se vindece. Dar frustrarea cea mai mare este cea raportat la scderea capacitii i puterii fizce, care adncete acele stri comune cu anxietatea i depresia, de unde refuzul prescripiilor medicale i a noncomplianei. Muli bolnavi, mai ales cei n stadiul terminal (desigur nu cei aflai n stare de com), adopt o atitudine difereniat fa de boal, medici i moarte, ateptndu-i n linite sfritul iminent, fr prea mult zgomot, cu credina n iertarea pcatelor i a unei viei venice de dincolo, pe cnd alii sunt mai intolerani la frustrare, devenind hiperkinetici, agitai, cu accente vizibile de agresivitate, mai mult sau mai puin contient. Legat de primul aspect prezentat, sunt relevante concluziile unui studiu publicat n revista Journal of the American Medical Association (JAMA), studiu care evideniaz faptul c bolnavii la captul vieii care sufer de o maladie grav, aa cum este cancerul, n multiplele sale forme de manifestare, sunt mai dispui dect alii s accepte un tratament medical mai dur sau mai dureros dac sunt credincioi, dect cei care nu se mprtesc cu valorile i credina religioas. Acelai studiu arat c, n cursul ultimelor zile de via, pacienii care i gsesc un minim de confort n credina lor religioas sunt de trei ori mai numeroi dect ceilali pacieni n a accepta tratamentele intensive destinate s le prelungeasc viaa, or aceste tratamente duc la o scdere drastic
100

a calitii ultimelor zile din via i la o moarte dureroas, fiind i mai costisitoare. Explicaia acestui tip de complian i tratament dur, n raport cu variabila credinei religioase, este explicat de Andrea Phelps, de la Dana Faber Cancer Institute din SUA, prin faptul c Cei credincioi aleg terapiile mai dure pentru c au convingerea c Dumnezeu le-ar putea acorda graia sa i printr-un miracol, i ca atare s-ar putea face bine datorit providenei, printrun asemenea miracol, cum s-a mai ntmplat de-a lungul timpului. Funcia terapeutic i suportiv a religiei n aceste tratamente medicale rezult i din rspunsurile celor 345 de bolnavi aflai n stadii terminale, din 7 centre oncologice din SUA. Astfel, 79% au susinut c religia i ajut moderat s suporte supliciul bolii, iar 32% susin c religia este principalul factor care face s mearg mai departe, ntrindu-le sperana i voina de a tri ct mai mult. De unde rezult c atitudinile mai tolerante, concesive, i mai valorizatoare, pe fondul nelegerii i empatiei, pe aceast ax interrelaional dintre cadrele medicale i bolnavi, au un rol deosebit n tratarea bolnavilor. De aceea, de cele mai multe ori, un zmbet ncurajator din parte medicului, care d speran celui aflat n grea suferin, este la fel de important, dac nu chiar mai important dect o pastil luat n mod neconvingtor de ctre bolnavul desndjnuit. 2.3.3. Abordarea la nivel de grup Fenomenele intragrupale sunt multiple i complexe, nsi constituirea unui grup nsemnnd un fenomen psihosocial, asemenea fenomene fiind interpretate ca proprieti ale grupurilor. Fenomene intragrupale pot fi considerate att coeziunea grupului, ct i productivitatea sau alte proprieti ale grupului. Despre unele teorii de la nivelul grupului am vorbit deja, n raport cu alte criterii dect cele ale controlului i ntririi. n raport cu criteriile menionate, la acest nivel mai reprezentative ar fi teoria lumii drepte i teoria dominanei sociale. Teoria lumii drepte (Just world theory) Este o teoria care arat faptul c exist diferen ntre oameni n ceea ce privete credina c lumea este dreapt i c distribuirea resurselor pe mapamond s-ar face corect. Avnd o ncrctur filosofic i religios nedeclarat, fiind totodat influenat de unele doctrine ale moralei cretine, n conformitate cu care Providena nu face nici o discriminare, fondatorul teoriei credinei ntr-o lume dreapt, Melvin J. Lerner (fundamentat la mijlocul secolului XX) consider c oamenii au tendina de a accepta vicisitudinile vieii, fiind convini c fiecare primete ceea ce merit i merit ceea ce primete. Aceast credin este acceptat i ca un mecanism de funcionare a sinelui, nerecunoscnd rolul hazardului n producerea evenimentelor nefericite
101

i indezirabile din via, oamenii accept c i merit pedeapsa, fr vreo revendicare sau incriminare atribuire extern. Dup cum ne putem da seama, i am i artat deja, aceast teorie de inspiraie cretin, mai mult ortodox, induce un impact pozitiv pentru cei care accept suferina, resemnndu-se i acceptnd aceste suferine, fiind considerat un test de ncercare din partea divinitii, i un impact negativ n colectivitate, fcndu-ne insensibil fa de suferinele semenilor, plecnd de la logica atribuirii n conformitate cu care ei primesc ceea e merit, ceea ce este fals i inechitabil n acelai timp. De unde adoptarea unor atitudini de indiferen fa de cei npstuii de soart, i aceast inechitate social care adncete prpastia dintre sraci i bogai, structurnd lumea n cei doi poli asimetrici sub raport cantitativ i calitativ. Din pcate, acest sentiment al inegalitii sociale este foarte resimit n mediul medical, atingnd uneori cotele paroxismului n percepia i reprezentarea colectiv. Expresia de genul cine are bani triete, cine nu are poate s i moar este mai mult dect elocvent. Aceast percepie are la baz tocmai aceast atitudine discriminatorie n raport cu criteriul financiar, multe decese fiind cauzate de lipsa de interes din partea cadrelor medicale fa de cei sraci i suferinzi. O observaie superficial ntr-o unitate spitaliceasc sau chiar n faa cabinetului unui medic de familie ar scoate n eviden asemenea inegaliti, prin frecvena venirii medicului la patul unui bolnav sau a altuia, tratamentul medical difereniat, ca s nu mai vorbim de oportunitile create celor cu dare de mn (mit). Teoria n cauz, justific asemenea inegaliti chiar i ntre bolnavi, asemenea suferine fiind atribuite bolnavilor n conformitate cu principiul dup plat i rsplat, adic fiecare primete n via dup cum merit, boala i suferina fiind de fapt rsplata pcatelor svrite a celor care se confrunt cu asemenea suferine aici pe pmnt. Ca atare fiecare suferind trebuie s accepte cu senintate destinul providenial, acceptarea, resemnarea i ateptarea fiind ultimele soluii ce le ofer teoreticienii acestei teorii mistificatoare. Teoria dominanei sociale (Social dominance theory) Este o teorie mai mult sociologic, aplicat la nivel sistemic i nu doar la nivelul grupurilor. Aa cum rezult din denumirea ei, aceast teorie susine c unii oameni cred c ierarhia social n societate i oricare alt structur social este inevitabil i ca atare i aceast inechitate pe fondul dominrii unora fa de alii, a bogailor fa de sraci. Adepii acestei teorii cu caracter kratologic, consider c ei sunt ndreptii s conduc, promovnd o alt teorie cu caracter elitist, cea a meritocraiei, iar n plan naional i internaional, teoria rasismului i xenofobiei care au culminat cu exterminarea unor populaii pretins inferioare rasei superioare cum era considerat rasa arian din care provenea poporul german. Teoria a avut n demonstrarea ei, prin inumanele experimente, un medic german cruia, din respect pentru victimele holocaustului, nu-i vom pronuna
102

numele. Aceast teorie i gsete i alte forme de aplicabilitate n mediul medical, medicii fiind considerai ca fiind personaliti puternice i cu mare influen n cadrul comunitii aparintoare, tocmai datorit acestei dependene exclusiviste fa de ei. Influenele acestei categorii profesionale se resimt att la nivelul deciziilor, ct i a unor oportuniti create din partea puterii locale, i nu numai, fiind cei care taie i spnzur nu numai n spital ci i n comunitatea aparintoare, fa de profesori care au fost i vor rmne cenureasa sistemului social. Acest sentiment al dominaiei se resimte mai mult n aceti ani postdecembriti, unde i cnd fiecare face ce vrea, i cnd de ochii lumii mai cad sub incidena jurisdiciei unii api ispitori, ntrind falsul principiu n conformitate cu care nimeni nu este mai presus de lege. Tolerana excesiv din parte autoritilor este justificat i de principiul corb la corb nu scoate ochii, ceea ce face ca un procuror s fie neputincios n faa unor cazuri de malpraxis, contrargumentele medicale fiind imbatabile fa de cele juridice (ntotdeauna mortu-i vinovat, spune o vorb neleapt i critic din popor), ceea ce i face pe unii victimizai s-i fac singuri dreptatea, agresnd unele cadre medicale. Mai mult umanism i mai puin arogan nu ar strica nici acestei categorii profesionale, atitudini care ar mbunti imaginea lor i a instituiilor n care i desfoar activitatea. Nutrim sperana c generaiile viitoare de cadre medicale, educate ntr-un spirit umanist i social mai dezvoltat, spirit pe care vrem s-l consolidm prin aceste discipline socio-umane, n mod deosebit prin psihosociologia aplicat n mediul medical, n al crui scop depunem i noi ntregul efort intelectual i financiar, vor fi mai ataate de om i suferinele umane, alturi de preot i psiholog, medicul devenind unul dintre principalii consilieri ai vieii i pentru via a oricrui individ fie bolnav, fie sntos, dar predispus spre mbolnvire. n acest mod poate bolnavii nu vor mai fi purtai de la un spital la altul, nu vor mai fi abandonai pe strad, nu vor mai fi antajai financiar prin diagnostice care s le umple buzunarele unor medici i vor devenii mai apropiai de semenii lor, n numele credinei care o mprtesc i a menirii lor sacre.

2.4. Teoriile mbuntirii imaginii de sine. Teoriile psihanalitice i ale selfului 2.4.1. Abordarea la nivel individual Urmnd criteriile care au stat la baza analizei ntreprinse, adic nivelurile la care se refer teoria la care se face referin, la nivel individual mai reprezentative sunt teoriile: schemei de sine, autopercepiei, personalitii autoritare, autoafirmrii, i cea a discrepanei selfului. Teoria schemei de sine (Self - schema theory)
103

nainte de analiza propriu-zis a acestei teorii, considerm necesar i oportun s analizm conceptul de self (englez) sau de le soi (francez), concept care n prezent este n mare vog sau, cum am spune ntr-un limbaj mai puin pretenios, d bine, capitalul de imagine fiind la mare cutare n aceast lume a formelor fr fond i, mai ales, fr valoare. n delimitarea conceptual plecm de la existena empiric a acestui concept regsit n prerea noastr despre noi nine i, mai ales, n prerea noastr n coroborare cu prerea celorlali, de care, din pcate, cei mai muli nu mai in seama. De aceea sinele selful sau imaginea de sine , a devenit un concept fundamental n cadrul psihologiei sociale i, totodat, o preocupare individual i chiar tiinific (amintim n acest sens c n cadrul Universitii din Sherbrooke, psihosociologul Ren LEcuyer conduce laboratorul destinat studiului acestui concept i fenomen al sinelui pe toate segmentele vieii, mai bine-zis al acestor scheme de sine), surprinznd, n infrastructura sa semantic, elemente de ordin psihologic i social, ntr-un cuvnt chintesena psihosociologiei. Potrivit lui LEcuyer, conceptul de sine este construit pe trei niveluri de organizare: structurile, substructurile i categoriile (Kenneth i Mary Gergen, op. cit.). Configuraia strucural a sinelui este reprezentat de aa-numitele regiuni fundamentale ale acestuia, care sunt fiind n numr de cinci, purtnd urmtoarele denumiri: sinele material, sinele personal, sinele adaptativ, sinele social i sinele nonsine. Fiecare din aceste structuri este subdivizat n substructuri care corespund unor zone diferite. n fine, aceste substructuri sunt redivizate n elemente mai restrnse, categorii. Pentru nelegere, vom reda dup autorii citai, configuraia structurii sinelui, cum ar fi sinele material, care cuprinde ca substructuri, sinele somatic cu categoriile exprimate prin trsturi i aparene psihice, mpreun cu condiia psihic autoevaluat, i sinele posesiv cu categoriile posesia obiectelor i posesia persoanelor. Spre deosebire de sinele material, sinele personal cuprinde ca substructuri imaginea de sine, cu categoriile sale specifice (aspiraiile, sentimentele i emoiile, interese i gusturi, capaciti i aptitudini, caliti, defecte, fa de care ne raportm n mod interogativ) i identitatea sinelui cu categoriile sale conexe, cum sunt: statusul i rolul, consistena, ideologia i identitate abstract. Dac analizm sinele adaptativ, vom observa c aceast structur a sinelui cuprinde ca substructuri, valoarea sinelui, cu categoriile exprimate prin competen i valoarea personal i activitatea sinelui, cu categorii obiectivate prin: strategii de adaptare, autonomie, ambivalen, dependen, actualizare, stil de via. Nu sunt lipsite de importan i interes nici celelalte dou structuri ale sinelui. n ceea ce privete sinele social, mult mai important psihosociologiei dect celelalte structuri ale sinelui, aceast structur se divide n alte dou substructuri: preocuprile i activitile sociale, cu categoriile: receptivitate, dominaie i altruism, i referina la sexualitate, cu categoriile: referin simpl,
104

n asociaie cu atracia i experiena sexual. n sfrit, sinele nonsine (paradoxal ca exprimare), dispune de dou substructuri, cum ar fi: referina la altul i prerea altora despre mine, subcategorii din care se poate observa c imaginea sinelui este construit mai mult pe imaginea celorlali despre sine, putnd afecta, n mare msur, ncrederea i personalitatea individului prin aceast lips de opinie i imagine despre sine. De aceea nu este bine s deformm imaginea despre sine a unui copil prin fel de fel de etichete ce intr n vocabularul zoo, ntruct copilul crede n ceea ce i se inoculeaz ca imagine de aduli (prini i/sau cadre didactice), o asemenea imagine putnd persista toat via sau, n cel mai fericit caz, putnd fi dislocat prin succesul i tria personalitii de care dispune n viitor individul printr-un efort susinut i mult ambiie. n raport cu aceste elemente configuraionale, mai mult sau mai puin contientizate, i pe fondul resurselor intelectuale de care dispunem, a normalitii n ultim instan, ne autoevalum, ntrebndu-ne cine suntem, ct dispunem din aceste structuri, substructuri i categorii, pe fondul acestor ntrebri i rspunsuri, autoevalundu-ne i, mai ales, proiectndu-ne n timp, contientiznd ceea ce vrem s devenim n raport cu noi i cu cei din jur. Acestea sunt cteva dintre ntrebrile prin ale cror rspunsuri putem decela mecanismele prin care putem explica n mod difereniat o asemenea autopercepie despre noi, n coroborare cu percepia celorlai. n raport cu aceste rspunsuri, ne putem defini i compara cu ceilali, interaciona sau manifesta anumite atitudini, sentimente, ncredere sau nencredere, sinele devenind, n mare parte, oglinda n care este proiectat, deopotriv, att imaginea noastr despre noi, ct i imaginea celorlali. Prin acest concept, cu o ncrctur semantic psihologic i social foarte bogat, ne dobndim identitatea psihosociologic, fiind ceea ce dorim s fim, mai mult dect ceea ce suntem sub raport anatomo-fiziologic. i este bine s fie aa, deoarece n afara acestui suport motivaional i a acestor influene din afar, am deveni autosuficieni, devenirea noastr implicnd efort care n afara acestor constrngeri exterioare nu s-ar depune, fiind mulumii cu propria noastr imagine despre noi, bun sau rea, fiind a noastr, dup cum gndesc unii, de unde scderea respectului de sine i a respectului celorlali cu care coabitm sau interacionm. Dac n mediul tradiional acest respect mai exist, n mediile artificiale sunt ntr-o continu diminuare, predominnd sinele dezgolit de orice valoare moral i spiritual, adic sinele ncrcat cu putere i influen, sine care nu face abstracie de prerea celorlali, ba chiar mai mult i influeneaz pe acetia n a-i accepta aa cum sunt, ei fiind depozitarii succesului i adevrului absolut. Aa se explic succesul efemer al VIP-urilor, care pentru a-i demonstra succesul i parveni sub raport imagistic sunt n stare s-l depeasc i pe Machiavelli, scopul scuzndu-le prostia, parafrazndu-l pe acest mare gnditor.
105

Nu dispunem de suficient spaiu pentru a putea realiza o retrospectiv asupra acestui concept. Cu titlu informativ vom meniona c acest concept se sedimenteaz n contiina omului de la o vrst foarte fraged, dup unii n decursul primilor 6 ani de via, mai precis chiar din stadiul de lactaie, cnd copilul se confrunt cu o senzaie de bine atunci cnd este alptat i protejat afectiv de mama lui, sau de ru, atunci cnd este neglijat. Harry Stack Sullivan, Freud i ali psihanaliti, cred c aceste sentimente antinomice ce stau la baza conceptului de self, avnd repercusiuni pentru tot restul vieii, fundamentnd sentimentele de dragoste i ur n raport cu aceste senzaii i sentimente iniiale, putnd chiar s le modeleze viaa. Parial suntem de acord cu aceste explicaii de ordin psihanalitic, ntruct frustrrile i pun amprenta n plan atitudinal, atitudinea fa de sine fiind strns legat de atitudinea fa de cei din jur, i implicit fa de respectul fa de sine i respectul fa de ceilali. Care este imaginea sinelui generaiilor prezente de copii i tineri sub raport psihanalitic, este uor de dedus, asemenea celor care au trit cu cheia la gt, i care n prezent reprezint vrsta n raport cu care espectanele noaste sunt tot mai mult convertite n disonane, adncind nencrederea i lipsa respectului, culminnd cu comportamentele agresive ale copiilor fa de prini, nu puini fiind btui i alungai, societatea romneasc prezent crend oameni dup chipul i asemnarea ei (fie - mi iertat analogia forat), mai bine-zis a celor care-i vnd imaginea. Se subnelege c imaginea de sine nu coincide cu cea din oglind nici la copilul cel mai neputincios, sinele fiind cu mult mai complex, implicnd participarea mai multor procese psihice dect cele senzoriale, deosebindu-se calitativ de recunoaterea proprie-i imagini, recunoatere care se poate realiza cam pe la vrsta de 2 ani, cnd apar i primele configuraii schematice ale sinelui, fr a-i fi aprut acel sentiment moral al respectului de sine, predominante rmnnd nc trebuinele bazale i nu cele cu caracter psihosocial i cu att mai puin moral, cu toate c eforturile noastre socializatoare i educaionale sunt concentrate spre o asemenea dimensiune deziderat, mult prea greu de neles din partea unui copil. Este bine s le inoculm n aceste scheme autoevaluative asemenea valori morale ntruct ele se sedimenteaz n plan subcontient, fiind cu mult mai uor de reactivat dect de inoculat la vrste n care atitudinile de respingere capt un caracter contient cu mult mai ridicat, la aceste atitudini contribuind pe lng individ i mediul n care triete acesta. De aceea dac un copil s-a confruntat n primii ani ai copilriei cu fenomene deviante nu va putea internaliza cinstea i efortul ca principale valori sociale, acestea nefiind suficient de convingtoare nici n plan moral, i cu att mai puin n plan existenial. Mai greu este s rspundem la ntrebarea care vizeaz inexistena acestor valori morale la intelectuali sau la cei provenii din familii favorizante sub raport socializator i educaional. Mai bine spus, s nelegem mecanismele sinelui acelor categorii care devin interfaa dintre societate i cei mai puin
106

favorizai i pentru care ar trebui s devin modele morale. Care sunt disfunciile acestor mecanisme, fiind o alt ntrebare ce ntregesc registru nostru interogativ i care, n mare parte, se poate explica prin teoria psihosociologic analizat. Aa cum se poate deduce, aceast teorie se refer la autopercepia percepiei sinelui i descrie mecanismele psihologice i psihanalitice prin care poate fi neles selful sinele oricrui individ, presupunnd c fiecare individ este dornic de autocunoatere. Promotorul acestei teorii, Hazel R. Markus, a descoperit c aceste scheme sau structuri de informaii despre sine au o mare stabilitate, pstrndu-se uneori neschimbate toat via, ceea ce nseamn c imaginea de sine iniial, indus de alii sau autoindus, are un rol deosebit n percepia valoric a sinelui i personalitii n gneral. n acest context putem desprinde mai multe tipologii ale selfului: selful stabil, selful de lucru, selful dorit i selful ideal (S. Chelcea, n studiul Orientri teoretice i teorii ale psihosociologiei i n studiul aceluiai autor, Selful. Cu referire la selful romnesc n tranziie, studii publicate n lucrarea coordonat de autorul acestor studii, S. Chelcea, Psihosociologie. Teorii, cercetri, aplicaii. Aceste tipologii emerg unei variabiliti a acestor scheme ale imaginii de sine, adic ale selfului, desprinzndu-se n mod ipotetic, dup H.R. Marcus, oameni sau aa-numite persoane schematice, care dispun de asemenea scheme de sine n legtur cu anumite caracteristici, i persoane aschematice, oameni care nu dispun de asemenea scheme de sine foarte bine cristalizate. Ca atare, se consider c, oamenii i organizeaz cunotinele despre ei nii n acelai mod n care structureaz informaiile despre alii, ceea ce conduce la concluzia c schemele de sine selful , apare pe fondul acestei interferene dintre imaginea de sine nsui i imaginea celorlali despre selful celui evaluat. Cu alte cuvinte, nu este suficient s ne privim n propria noastr oglind, ci este nevoie s ne reflectm i prin oglinda celorlali, evitnd unele tendine subiective n imaginea de sine creat de noi nine, n afara influenei celorlali. Aceste scheme despre sine sunt regsite n toate mediile, cu att mai mult n sistemul sntii, cu precdere n cadrul sntii mentale, psihiatria avnd ca principal preocupare, evaluarea acestor scheme, structuri i mecanisme ale imaginii de sine i, mai ales, modul de funcionare a acestora, adic factorii distorsionani care afecteaz percepia corect, normal, a sinelui, pe fondul unor asemenea deformri ale imaginii, cum ar fi n cazul bolilor mintale, specifice narcisismului (ntr-un stadiu incipient), culminnd cu alterarea personalitii, specifice schizofrenicilor i paranoicilor, ca purttori ai acestor maladii incurabile, i nu numai. Din tipologiile exprimate se poate deduce c cea mai important structur a sinelui n acest mediu este sinele adaptativ i sinele nonsine, cu substructurile i categoriile conexe fiecruia dintre aceste structuri. Desigur, nu trebuie excluse nici celelalte structuri, fiecare prezentnd o anumit valen ntr-un anumit context situaional. n cazul n care am pune un mai mare accent asupra sinelui adaptativ, am face-o determinai de faptul c aceast structur vizeaz i cuprinde n acelai timp elemente ce pot induce un impact mai mare n profesia i activitatea
107

medicilor. Fiecare cadru medical i autoevalueaz competena, valoarea personal, n cadrul valorii sinelui, alturi de activitatea sinelui, exprimat prin toate categoriile enunate deja. Nu sunt lipsite de importan nici substructurile i nici categoriile altor structuri i substructuri, cum ar fi evaluarea calitilor i defectelor n cadrul structurii sinelui personal, aparintoare substructurii imaginii de sine, precum tot att de important i necesar, n cadrul aceleiai substructuri i structuri ale sinelui, este evaluarea capacitilor i aptitudinilor, de aceste categorii depinznd, n mare parte, performana actului i profesiei medicale. De ce am evideniat importana sinelui nonsine, este ntrebarea la care rspundem n modul cel mai direct: pentru c profesia medical este o profesie ce presupune personaliti puternice, cu un sine bine configurat, reclamnd un accentuat respect de sine, coroborat cu o puternic ncredere de sine. Orice test preliminar al viitorilor medici ar trebui s cuprind n bateria de texte asemenea parametri ai personalitii, ncrederea de sine devenind unul dintre vectorii principali ai profesiilor medicale. Prerea i influena celorlali las loc interpretrilor i unei imagini deformate, crend alte disfuncii n plan profesional i psiho-comportamental. Teoria autopercepiei ( Self perception theory) Prin aceast teorie, psihosociologul Dary J. Bem explic relaia de cauzalitate dintre atitudinea despre ei nii sine (self) i atitudinea despre alii, susinnd c oamenii i formeaz propria atitudine despre sine ntocmai cum i construiesc atitudinile despre ceilali, observndu-le comportamentul relativ omogen prin prisma acestor atitudini comune, fcnd inferene de la observarea propriului comportament i circumstanele performrii lui la caracteristicile sinelui. De unde concluzia c, autopercepia sinelui n formarea atitudinii este mai important dect percepiei celorlali despre sine, fiecare individ formndu-i o imagine i atitudini relativ independente de imaginea i atitudinea celorlai despre selful individual, de cele mai multe ori personalizat. Aceasta nu nseamn c trebuie s absolutizm introspecia i subiectivismul n elaborarea unor scheme autoperceptive, ntruct putem cdea n solipsism (introspecie accentuat), autism (scderea comunicrii afective cu cei din jur), i n narcisism (o prere foarte bun despre sine), fiind necesar s comparm imaginea sinelui cu imaginea i atitudinea celorlali despre noi. Este o teorie ce a permis punerea n valoare a teoriei atribuirii i a formei sale, teoria erorii fundamentale de atribuire asupra crora am insistat deja. Ct de duntoare este prerea exagerat a unor cadre medicale despre ei, se poate observa din atitudinile exclusiviste ale acestora, atitudini amprentate de un anumit orgoliu personal i profesional. Discriminarea i supraestimarea Eului sinelui sunt fenomene specifice i emergente, totodat, acestei autopercepii subliminalizate a sinelui, multe cadre, mai mult sau mai puin justificat, se consider de nenlocuit, i ca unici deintori ai adevrului
108

absolut, sau a unor tehnici i secrete profesionale strict personale. Din acest punct de vedere s-a creat un anumit conflict tacit dintre anumite centre medicale, o lupt i mai acerb dndu-se ntre medicina tradiional-alopat i cea alternativ-naturist, unde i cnd superioritatea este pus n joc prin prisma persoanelor i nu exclusive a calitii actului medical. Teoria personalitii autoritare (Authoritarian personality) Este legat de numele sociologului german Theodor W. Adorno (emigrant n SUA, ca i ceilali psihanaliti emigrani, printre care s-au situat nume de marc precum Herbert Marcuse i Erich Fromm, ca s numim doar doi dintre aceti mari savani europeni emigrani n SUA din cauza racilelor i prigoanei ntreprinse de rasa arian asupra evreilor n timpul celui de-al doilea rzboi mondial), fondatorul acestei teorii. Dei termenul de autoritarism este utilizat cu mult nainte de ctre psihanalitii americani, Wilhelm Reich i Erich Fromm, TW Adorno. Studiind fenomenul discriminrii sociale, autorul citat ajunnge la concluzia c exist un tip de personalitate, denumit de el personalitate autoritar, personalitate care se caracterizeaz prin conformism, cinism, intoleran, etnocentrism, prejudeci rasiale, tendin de supunere exagerat (suprasupunere) fa de autoritate i de rezisten la schimbare. Asupra problematicii autoritarismului am insistat n lucrarea Paradigmele i mecanismele puterii. Kratologia O posibil tiin despre putere , unde neam ocupat mai mult de problematica puterii politice, prin prisma legitimitii i autoritii, dou laturi fundamentale ce configureaz puterea politic, alturi de influen, aa c nu vom mai insista asupra sa, trecnd la cealalt teorie enunat din acest spaiu distributiv al selfului. Aa cum am evideniat n lucrarea citat, personalitatea autoritar cunoate n literatura de specialitate mai multe clasificri. Spre exemplu, n domeniu managementului organizaional, se deprind mai multe asemenea taxonomii ale managerilor cu autoritate, printre care mai relevant ar fi cel denumit n literatura de specialitate le plumitif, al crui portret este asociat stilului de conducere bazat pe autoritate excesiv, i la care norma i legea este principalul argument n luarea deciziilor. Este conductorul glacial, cu o capacitate empatic i rezonan afectiv foarte sczute, i pe care nu i recomandm n profesiile medicale, i nici n nvmnt, unde se lucreaz att cu mintea, ct i cu sufletul. Al doilea tip al personalitii autoritare este expertul n eficien, specific mai ales profesiilor din domeniul economic, juridic i nici ntr-un caz nu al medicilor, unde capitalul suprem este omul i nu activele sau alte bunuri materiale. Este tipul care se caracterizeaz printr-un stil de conducere autoritar i care pune un mare accent pe sarcin - rezultate i nu pe oameni i relaii, fiind aadar contraindicat n sistemul sntii. Demn de a fi recomandat pentru profesiile medicale fie n funcii de conducere, fie de execuie este ntreprinztorul, personalitate caracterizat prin dinamism n ceea ce ntreprinde, principalele sale atu-uri fiind imaginaia, creativitatea,
109

perseverena i ndrzneala n demararea unor aciuni riscante, aciuni care n mediul medical sunt la tot pasul. La fel de recomandat pentru profesia medical este integratorul, acesta fiind un tip de personalitate ce dispune de abiliti integrative i de meninere a coeziunii i a unui climat psihosocial funcional, avnd reale caliti de leadership. Corespondena acestei teorii n mediul medical i n ntregul sistem al sntii este mai mult dect evident. Vom ncerca s argumentm aceast judecat. Se subnelege c un cadru medical lipsit de autoritate nu este credibil i nici convingtor, influena i compliana sa fiind foarte sczute. Aceasta nseamn c orice cadru medical, i n mod deosebit medicii, trebuie s dispun de o personalitate puternic, coroborat cu o autoritate epistemic i deontologic de excepie. Dac n alte profesii, unele limite pot fi ascunse prin nite artificii de retoric profesional nelnd, n cele din urm, ateptrile; n profesiile medicale, mimetismul i superficialitatea afecteaz calitatea actului medical. Din cele prezentate nu nseamn c autoritatea personalitii medicului trebuie s fie dur i inflexibil ca autoritate impus, ci ea trebuie s fie recunoscut i valorizat n scopuri organizaionale comune. Orice cadru medical trebuie s se caracterizeze prin ceea ce Hipocrate desemna prin conceptual de eucrasis, concept prin a crui semnificaie epistemologic erau desemnate acele personaliti armonioase, sub raport psiho-comportamental i psihosociologic, ca rezultat al interaciunii factorilor interni i externi, individuali i sociali, prescriptibili i inprescriptibili. Aceasta ar fi personalitatea normal din mediul medical, caracterizat, printre altele, prin sociabilitate crescut, capacitate de comunicare, echilibru afectiv, control emoional, capacitate empatic, contiinciozitate, responsabilitate, asertivitate i complian, toate la parametrii cei mai nali. Teoria autoafirmrii (Self affirmation theory) Aa cum vom putea observa, aceast teorie este derivat din teoria disonanei cognitive, i se bazeaz pe tendina oamenilor de a fi persoane integre att n ochii lor, ct i n ochii celorlai. Ea a fost elaborat de profesorul de psihosociologie de la Universitatea Standford, Claude M. Stelle i este, aa cum anticipam, una din cele mai importante teorii legate de problema selfului, i mai ales de promovarea unui self eficient, self care se vinde i practic foarte mult n competiia de imagine, cu tot ceea ce presupune aceast competiie. Este o teorie care face referin i cuprinde, totodat, elemente de ordin psihologic-autoevaluativ, dar i de ordin psihosociologic-evaluativ i, mai ales, de ordin moral, punnd un mare accent pe respectul de sine i pe felul cum eti privit, evaluat de ceilali. Asemenea aspecte practice, care devin cotidiene, se regsesc mai mult n lumea satului tradiional, unde fiecare devine evaluator pentru cellalt, fenomenul evalurii, ca s nu spunem al brfei, este mai
110

accentuat, la acest fenomen contribuind i acionnd mecanismele i fenomenele intercunoaterii i ale controlului social. Dup cum vom arta, a fi integru nu nseamn acelai lucru n toate culturile continentale i intercontinentale. Spre exemplu, spre deosebire de romni i ortodoci n general, la occidentali a fi integru, cum ar trebui ca fiecare s doreasc s fie, nseamn s fie inteligent, raional, independent i autonom, sfidnd prerea celorlali despre noi, cum se ntmpl la noi, punnd accentul pe mijloace etica scopului i nu pe scop etica mijloacelor, de unde celebrul principiu machiavellic, scopul scuz mijloacele, att de des revendicat n societile occidentale. Astfel, prin teoria autoafirmrii se pune un accent mai mare pe liberalism i succesul individual de tip antropocentric, i nu pe succesul colectiv de tip sociocentric, specific societilor democrate, i nu celor autocrate. n acelai timp, a fi integru i a te bucura de o imagine pozitiv din acest punct de vedere, nseamn s dispui de capacitatea de a controla principalele resurse sociale, dar i de a fi un bun membru al grupului i de avea relaii bune cu ceilali, adic s deii inteligen emoional i social, la fel de bine ca i inteligena analitic raional. n esen, teoria afirmrii selfului susine c oamenii sunt ateni la evenimentele i informaiile care pun n discuie integritatea selfului. Cnd spunem c nu ne spal nimeni nici n dou ape sau dup cum afirma marele dramaturg romn, I.L. Caragiale, atunci cnd se referea la onoarea reperat a negustoresei din celebra pies, facem referin la o imagine afectat, lezat, mai precis asupra integritii imaginii de sine a selfului din partea colectivitii, imagine greu de a mai fi refcut n parametrii si iniiali. Atunci cnd cineva i pierde ncrederea i respectul de sine, este aproape imposibil s-i recuperezi imaginea integr anterioar, oricnd putnd plana suspiciuni i nencredere asupra ta, chiar dac fapta comis, nu este definitorie n raport cu caracterul integru al imaginii de sine i structura de personalitate. Ce putem face n sprijinul ajustrii imaginii afectate? Este ntrebarea care i-o pun autorii acestei teorii. Evident c nu vom schimba imaginea celorlali i nici chiar noi nu ne vom putea-o schimba dac vom persevera n fapte incriminatorii i pentru care ne-a fost alterat integritatea sub raport imagistic. n primul rnd, vom ncerca s scpm de acea etichet imagistic pus asupra noastr, adic s ne disculpm, dac suntem ncriminai pe nedrept, cum fac de cele mai multe ori cei care comit fapte i comportamente delincvente i deviante grave, punnd n aplicare teoria atribuirii i erorii de atribuire. n al doilea rnd, vom ncerca s demonstrm, prin fapte i atitudini, c atribuirea asupra noastr este fals sau insuficient de argumentat, invitnd evaluatorii la ceea ce presupune teoria disonanei cognitive, la completarea informaiilor i evitarea unei evaluri specifice savantului naiv sau a nvrii neajutorate, ca teorii ce vin n sprijinul acestor evaluri incomplete i deformatoare uneori.
111

n al treilea rnd, indivizii care sunt afectai prin imaginea deformat a celorlali despre sine este bine s compenseze acea imagine alterat cu alte trsturi de ordin caracterial, lsnd a se nelege c fapta comis a fost ntmpltoare i contextual, fiind favorizat de asemenea mprejurri ocazionale, i nu de felul su de a fi, aspru sancionat de opinia public. n oricare din aceste modaliti de refacere a imaginii afectate este nevoie pe ct posibil s fie eliminat minciuna sau oricare alt asemenea strategie care n loc s te disculpe n faa opiniei publice, mai tare te incrimineaz. De aceea sunt pui sub urmrire unii indivizi suspectai de fapte deosebit de grave, pentru a-i investiga n condiii de normalitate adevrata personalitate i nu doar n condiiile privri de libertate unde mediul este artificial i nerelevant sub raportul acestui fenomen al selfului. n lumea medical, aceast teorie poate s devin un ghid sau ndreptar psiho-comportamental pentru fiecare cadru medical care mbrac halatul alb. Pentru multe cadre medicale doar acest alb imaculat le menine onoarea i prestigiul, n realitate pentru unele fapte abominabile le este ptat contiina. Nu exist nicio scuz pentru cadrul medical care putea s intervin n mod salvator i nu a fcut-o, cum, de asemenea, nu este exonerat de vinovie niciun medic care i-a ales aceast profesie fr s simt vreo chemare fa de ea, predominnd interesul pecuniar sau constrngerile printeti. Teoria discrepanei selfului (Self discrepancy theory) Autorul acestei teorii, E. Tory Higgins, consider c discrepana selfului apare atunci cnd atributele esniale ale selfului ntr-o situaie nu sunt concordante cu cele ale selfului ntr-o alt situaie, astfel c selful actual este diferit de selful ideal despre acea persoan n situaii, mai ales nefavorabile. De exemplu, un nalt demnitar europarlamentar care a fost surprins ntr-un scandal, ntr-o discotec, unde nu avea ce cuta, compromindu-i imaginea i integritatea imagistic ntr-un mod aproape ireversibil sub raportul statusului su politic. Contextul n care s-a petrecut evenimentul, indezirabil cu personalitatea i imaginea indus de statusul su, l incrimineaz n mod irevocabil, avertiznd asupra rolului imaginii imaculate de care trebuie s dispun persoanele publice. Asemenea condiii au periclitat imaginea mai multor politicieni, muli dintre acetia confruntndu-se cu ceea ce s-a ncetenit prin fenomenul discrepanei selfului, sau mai pe nelesul tuturor, prin acel deficit de imagine. Efectele acestui deficit sau a discrepanei sunt vizibile att la nivelul persoanei n cauz, ct i la nivelul relaiilor interpersonale, conducnd la ceea ce sub raport psihosocial numim discriminare negativ i marginalizare excludere, la nivelul grupului de apartenen, fenomene ce se constituie n reale premise ale dezintegrrii grupului i implicit a scderii coeziunii grupale. Din pcate, asemenea fenomene sunt destul de frecvente i n mediul medical, unde nesigurana, incertitudinea i jocul hazardului i face pe muli s nu tie ce vor i mai ales ce caut n aceast lume plin de imprevizibil, adrenalin, competen, autoritate, satisfacii i insatisfacii, i unde dac nu dispui de o
112

personalitate puternic, cu un profil psihologic i moral bine conturat, te pierzi n mediocritate, rmnnd medic doar prin form, nu i prin coninut. 2.4.2. Abordare la nivel interpersonal Fenomenul analizat se regsete mai mult la nivel interpersonal i intragrupal, n general, fapt ce-i legitimeaz acest caracter de a fi un fenomen psihosociologic i, totodat, o teorie specific acestui domeniu tiinific. Aceste teorii specifice nivelului interpersonal i intragrupal devin, deopotriv, importante, att pentru individ, ct i pentru grup. Pentru persoana n cauz, prin prisma relaiilor interpersonale n adjudecarea imagini favorabile. n acest sens, sub raport paremiologic (al nelepciunii populare anonime, specifice proverbelor i vorbelor nelepte) o asemenea vorb neleapt, exprimat sub forma sintagmei spune-mi cu cine te asociezi, ca s-i spun cine eti, are mare relevan n formarea unei asemenea asociaii prin asemnare asupra imaginii sinelui, imagine care nu corespunde pe deplin, putnd induce o anumit discrepan a selfului. Dintre teoriile specifice acestui nivel mai relevante sunt acelea prin care se argumenteaz i prezint mecanismele care pot menine autoevaluarea corect a sinelui, dincolo de unele discrepane i deformri, i teoria care pune un accent mai mare asupra relaiilor interpersonale, denumit teoria relevri sinelui, i asupra crora vom insista n continuare. Teoria meninerii autoevalurii (Self evalution maintenance theory) Este teoria propus de Abraham Tesser (1988), prin ea ncercndu-se s se demonstreze c oamenii, n ceea ce privete imaginea de sine, simt n mod comparativ, o mai mare ameninare la adresa rezultatelor autoevalurii, din partea succeselor obinute de prieteni i apropiai dect din partea succesului persoanelor cu care nu au relaii interpersonale directe. Cu alte cuvinte, influena asupra imaginii proprii induse de prieteni, apropiai, este cu mult mai mare dect din partea necunoscuilor, ceea ce n mod evident, induce un impact difereniat n planul mecanismelor formrii selfului. O societate atomizat, antropocentrist, anomic i autist, cum este societatea romneasc prezent, poate explica scderea i alterarea integritii selfului att la nivel individual, ct i comunitar (a se vedea n acest sens studiul publicat de S. Chelcea, Selful. Cu referire la selful romnesc n tranziie ), acionnd principiul nefast al neimplicrii i dezinteresului fa de sine i comunitate, inducnd acea inerie comun cu dezamgirea i disonanele socio-afective, inerie reflectat i manifestat mai ales n contiina de sine i contiina social, ambele forme fiind obiectivate n comportamentele civice i politice indezirabile sub raport societal. n mediul medical, asemenea influene sunt prezente n relaiile dintre generaii, cnd cei tineri i imit pe cei mai vrstnici, mai bine-spus apeleaz la experiena i sigurana cu care execut actul medical. A fi recunoscut de un mentor profesional este i trebuie s fie o ncurajare pentru orice tnr la nceputul carierei sale medicale. Reinem cuvintele de apreciere ale unui mare
113

savant roman, migrat din ar, care aprecia n modul cel mai sincer competena cadrelor didactice ale UMF Tg. Mure, n mod deosebit pe cele din domeniul chirurgiei, spre deosebire de muli ali absolveni din alte instituii care denigreaz cadrele didactice, pe acest fond al luptei dintre nou i vechi. Teoria relevrii sinelui (Self disclosure theory) Ca rezultat al cercetrilor ntreprinse de S.M. Jouard, aceast teorie presupune dezvluirea rolului comunicrii interpersonale informale i afective n meninerea unor relaii interpersonale. Conform rezultatelor obinute de ctre psihologul american citat, relevarea sinelui reprezint cheia sntii mentale i a satisfaciilor n relaiile interpersonale. Fiind reglat normativ de ctre normele sociale i culturale, asemenea integritii asupra imaginii de sine, dup cum am vzut, fiind diferit de la o cultur la alta, sau chiar de la un popor la altul, aceste diferene culturale se adncesc, n ciuda procesului de globalizare i mondializare, opunndu-li-se o anumit rezisten, pe fondul acestui instinct de conservare a valorilor i tradiiilor naionale. O contribuie deosebit n domeniul selfului, prin prisma teoriei evideniate, mai ales a relevrii sinelui prin prisma criteriului naional, n colaborare cu unii cercettori romni, o aduce S. Chelcea n studiul citat. Studiul prin care este evideniat corelaia dintre self i identitatea naional, i care prin concluziile desprinse evideniaz unele particulariti ale selfului n raport cu acest critriu. Plecnd de la presupunerea c asumia selful este creat, meninut i schimbat n virtutea structurii relaiilor intime i a naturii interreaciunilor n care este implicat (idee reprodus de autorul citat, dup Philip Blumstein, n studiul psihosociologic The Production of Selves in Personal Relationship (studiu publicat n lucrarea Self and Society) este adevrat, noi romnii avem legitimitatea s ne autoevalum selful prin identitatea european, mai dezirabil fiind selful vestic dect cel estic impus i meninut n anii totalitarismului comunist exportat din est. Vom argumenta cele afirmate printr-o modalitate perceptiv comparativ a dou valori sociale i individuale, i anume, prin dezirabilitatea onestitii i dezirabilitatea inteligenei, n perioada de tranziie, modalitate prin care s-a putut deduce faptul c suntem mai predispui spre pragmatismul occidental dect spre valorile morale ortodoxe, ceea ce nu nseamn c aceste valori morale sunt de facto negate sau ignorate n totalitatea lor, cel puin de jure-declarativ. Aa cum susin psihosociologii Hazel Markus i S. Kitayama (S. Chelcea, op. cit.), selful occidental, pe fondul procesului de globalizare cultural, am spune noi, reflect etosul, n special cel american, caracterizat prin individualism, independen i ceea ce este numit prin self - fidelitate (self - reliance), fa de care ne strduim din rsputeri s-l copiem i s-l reproducem ct mai fidel, mai ales tinerii avizi de libertate i nonconformism, plecnd de la asocierea dintre valorile
114

economice i tiinifice americane cu cele morale i sociale. Ceea ce n mare msur este fals i contraproductiv populaiilor europene, mai ales a acelor popoare care resimt acest vid moral i axiologic-normativ n aceast perioad de tranziie spre democraia autentic, printre care n mod evident se regsete i poporul romn, caracterizat mai mult printr-un self intermediar ntre est i vest, dect unul radical, fapt ce ngreuneaz trecerea mai rapid spre democraie i economia de pia, ca valoare social, economic i politic dezirabil pentru cei mai muli romni. Ct de important este comunicare n mediul medical, nu trebuie s mai punem la ndoial, deoarece comunicarea afectiv ectosemantic, dup cum se denumete aceasta, uneori este chiar mai important dect tratamentul medicamentos, avnd efectul razelor soarelui cnd rsare, unde n mediul spitalicesc are cu totul i cu totul alte valene i triri dect n mediul cotidian, cnd nu le acordm nicio importan (tiu i au simit acest lucru cei care au fost spitalizai). Am fcut o asemenea analogie, tocmai n a nelege, dac se mai punea o asemenea problem, ct de important este comunicarea nonverbal, gestual, salutul prietenos, zmbetul sincer i nu contrafcut, n aceste interrelaii personale dintre bolnavi i cadrele medicale. Ne asumm rspunderea pentru afirmaia fcut c, datorit distresului (stresului negativ), oboselii, indispoziiei i atmosferei sumbre din spital, multe cadre medicale nu comunic cu bonavii dect n mod formal i eliptic, evitnd s comunice diagnosticul real, din raiuni bine cunoscute, dar care nu ntotdeauna au acoperire. 2.4.3. Abordarea la nivel de grup Cuprinde acele teorii care scot n eviden corelaiile dintre imaginea de sine a individului i apartenena sa la un grup sau altul, fiind foarte apropiate de teoria identitii sociale i cea a etichetrii conduitei morale i a comportamentelor deviante i delincvente. Dac am recurge la acea gruparea fcut anterior, prin care asociam selful individului cu selful celui cruia i este prieten, atunci am extrapola prietenia la nivelul grupului, sintagma cptnd forma spune-mi din ce grup faci parte, ca s-i spun cine eti. Prejudecat frecvent ntlnit la romni, dornici de asemenea comparaii i asocieri, pe lng faptul c s-a nscut poet, muli creznd c sunt i mari psihologi. Fapt ce degenereaz n brfe i calomnieri, oferind subiecte de dezbatere pe toate canalele televiziunilor i n paginile ziarelor, i mai puin refleciilor tiinifice profunde, marfa cea mai vndut n Romnia postdecembrist fiind selful celorlai, de cele mai multe ori fiind abordat n mod calomnios i neprofesionist, n scopul ridicrii audienei i nu a unor evalurii corecte i pertinente. Un asemenea exerciiu de dezinformare i creare a unei discrepane a selfului este
115

practicat pe postul OTV, post prin care se promoveaz incultura i promiscuitatea cultural la un nivel insuportabil, intoxicnd i manipulnd populaia n scopuri oculte, imprevizibile prin efectele perverse pentru moment. Revenind la subiectul propriu-zis, cel al teoriilor selfului la nivel de grup, considerm ca fiind mai relevante teoria privrii relative, teoria frustrareagresivitate i teoria cultur i self, teorii asupra crora ne-am referit i prin aprecierile introductive fcute la aceast secven. Teoria privrii relative (Relative deprivation theory A rezultat din cercetrile psihosociologice privind moralul soldailor americani n timpul celui de-al Doilea Rzboi Mondial, cercetri coordonate de sociologul Samuel A. Stoufer. Cercetrile intreprinse asupra privrii i frustrrii militarilor americani au demonstrat faptul c acei militatri care aveau condiii mai bune (anse de promovare n ierarhia militar, ca principal predictor motivaional n cadrul mediului militar (studiu publicat i de autorul crii de fa, n revista Spiritul militar i analizat parial n teza de doctorat, care a avut ca tem analiza acestui predictor n mediul academic militar motivaia n orientarea profesional spre cariera militar), erau mai nesatisfcui dect cei care aveau condiii mai proaste i unde predicia probabilistic era mai sczut. Explicaia este regsit i explicat prin acest concept de privare, militarii, n condiii de lupt, resimt cu mult mai mult privarea, asemenea celor privai de libertate din instituiile specializate n acest scop. Privarea deprivation se traduce prin ceea ce este uzitat sub raport semantic n limbajul cotidian lipsa celor necesare pentru un confort psihologic i fiziologic minim acceptat, uneori redus la supravieuire, ca privare absolut (exprimat n lipsa fundamental pentru via: hran, locuin etc.) sau ca privare relativ, pe fondul frustrrilor, ca urmare a diferenelor percepute ntre ceea ce au unii n comparaii cu ceilali, a ceea ce se explic i exprim prin teoria inechitii sociale. Acest lucru se observ i n alte aa-zise instituii totale, unde cei cu un status social mai ridicat suport cu mult mai greu privaiunile mediului, asemenea animalelor slbatice cnd sunt private de acea libertate ce i-o confer viaa mediul slbatic. Asupra acestui fenomen i teorii care l analizeaz i explic, exist mai multe opinii i tipologii. Sociologul britanic W. G. Runciman a introdus, pe lng formele enunate ale privrii i distincia dintre privarea relativ individual egoist (cnd indivizii se compar ntre ei) i privarea relativ de grup fraternal (cnd comparaia este ntre grupuri). Exemple sunt multiple n ambele forme: cnd un individ se compar cu alt individ, mai ales atunci cnd exist multe similitudini ntre acetia, cum ar fi n cazul privrii interindividuale i intragrupale, i cnd se compar anumite grupuri sau categorii sociale, n cazul privrii de tip intergrupal, cum ar fi diferenele salariale dintre politicieni i celelalte categorii socio profesionale, sau nte anumite categorii de
116

pensionari, unde discrepanele sunt alarmante n unele situaii. Asemenea situaii, explicate prin teoria injustiiei i inechitii sociale, induc unele fenomene psihosociale i sociale ce pot culmina prin revolte sau lupte de clas, mai ales cnd tendina de bipolaritate social este foarte evident. Unul dintre sociologii care a studiat acest fenomen, Ted R. Gurr a imaginat trei modele ale privrii relative care pot declana asemenea micri de protest i conduc la aciuni de revolt social: privarea diminuativ (decrement deprivation), privarea aspiraional (aspiration deprivation) i privare progresiv (progresive deprivation). Dintre aceste forme mai grav, sub raportul efectelor induse, este ultima form, privarea progresiv, cnd depind un anumit prag al suportabilitii, poate conduce, n ultim instan, la transformarea privrii relative n privare absolut, privare ce apare i adncete un alt fenomen social cu care se confrunt o mare parte din populaia globului, cea a srciei cronice, cu toate consecinele catastrofale ce le induce un asemenea fenomen globalizat n contemporaneitate. Asemenea atitudini difereniate se resimt i n mediul medical, att ntre pacieni, ct i ntre medici, criteriul care i difereniaz fiind vrsta i statusul social dobndit sau de provenien. Ne putem da seama de ct toleran dispune un copil al strzii fa de unul de bani gata sau ct de tolerant i chiar conformist este un medic mai vrstnic, care s-a confruntat cu vicisitudinile vieii, fa de un tnr absolvent sau chiar rezident, la care preteniile, aspiraiile sunt n mod evident mai mari din toate punctele de vedere. Aceste atitudini i percepii evaluative difereniate conduc la ceea ce vom analiza n subsecvena urmtoare, cea legat de frustrare i comportamentul agresiv. Teoria cultur i self (Culture and self theory) Aa cum este formulat, prin aceast teorie este surprins relaia de cauzalitate dintre cultur i imaginea de sine, cultura i educaia consolidnd ncrderea, stima i respectul de sine, precum i caracterul integru al selfului. Psihosociologul Harry C. Triandis ia n considerare dou tipuri de culturi: culturile individualiste i culturile colectiviste, culturi ce induc atitudini i imagini de sine difereniate i opuse, primele culturi promovnd mai mult atitudinile egoiste i spiritul solitar, pe cnd culturile colectiviste promoveaz atitudinile altruiste i spiritul solidar, specific acelei solidariti organice (cf. E. Durkheim) n opoziie cu solidaritatea mecanic. n culturile colectiviste, cum sunt cele din afara Europei i alte culturi dect cele din America de Nord, oamenii simt nevoia de a face parte dintr-un numr redus de grupuri, spre deosebire de culturile individualiste (din Europa i America de Nord), unde persoanele sunt animate de nevoia de a face parte dintr-un numr mare de grupuri, dar de a rmne independente fa de fiecare dintre acestea. Asupra acestor diferenieri prin prisma selfului am discutat ntr-un alt context, aa c
117

vom trece n continuare la analiza altei grupri de teorii, cele ce vizeaz ncrederea. 2.5. Teoriile ncrederii Problematica ncrederii de sine i n ceilali, pe fondul scderii dramatice a acesteia de la orice nivel, devine una dintre cele mai importante subiecte n aceast lume lipsit de valori morale, inegalitate social, frustrare i agresivitate. ncrederea a devenit o trebuin fundamental, asemenea oricrei alte trebuine fiziologice, ntruct fr ncredere suntem lipsii de orice previziune, ideal i nivel aspiraional dezirabil. De aceea considerm c este la fel de important, att ncrederea de sine, ct i ncrederea n ceilali, mai ales, n cei n care investim un credit mai mare, i nu n ultim instan, n membrii grupului de apartenen, familie sau grupul profesional de munc. Sub acest raport al trebuinei i al vidului de ncredere s-a constatat c oamenii resimt tot mai acut aceast nevoie de ncredere i apreciere, de imagine pozitiv: aa cum oamenii tind s aib o imagine pozitiv, tot aa ei resimt nevoia s se ncread n ceilali, n primul rnd n membrii grupului ingroup-ului (S. Chelcea, op. cit.). 2.5.1. Abordarea la nivel individual Din perspectiva analizei acestui fenomen, la nivel individual s-au desprins mai multe teorii sau ipoteze, printre care mai relevante sunt ipoteza Pollyana i ipoteza personalitate-pozitivitate. Le vom analiza n mod succint pe fiecare dintre acestea. Ipoteza Pollyanna (Pollyanna hypothesis) Denumirea acestei teorii pleac de la numele imaginar al unei fetie dintr-o poveste, care deinea capacitatea de a gsi partea bun a evenimentelor i situaiilor rele, adoptnd acel principiu care se traduce n sintagma c n tot rul este i un bine sau c e ru cu ru, dar mai ru fr ru, principii care, de regul, temporizeaz frustrarea i agresivitatea celor mai intolerani la frustrare. Cu alte cuvinte, fetia din respectiva povestire vedea totdeauna jumtatea plin a paharului, caracteriznd-o ncrederea i optimismul, adoptnd strategii pozitive n planul gndirii i aciunii. Psihosociologii J. Boucher i Charles Osgood (1996), care au formulat aceast ipotez, au identificat tendina oamenilor n a utiliza mai frecvent cuvinte pozitive n evaluarea persoanelor (ceea ce nu corespunde n Romnia, unde predomin brfa i calomnia ), dar i a contextului social (unde la noi predomin datul cu prerea, spiritual critic i neintervenionismul). Explicaia acestei tendine (acceptat fiind excepia
118

evideniat de noi) ar fi de natur neurofiziologic, i anume creierul uman proceseaz informaiile plcute ntr-o manier mai exact dect informaiile neagreabile, fiind ns reinute mai mult cele ce induc un impact negativ la nivel individual, diminund sentimentul ncrederii prin repetarea acestora. Ct de important este aceast constatare n mediul medical, am mai spus-o i o s-o mai repetm ori de cte ori avem posibilitatea. Deocamdat depim exemplificrile din acest mediu, localizndu-ne n contextul actual al lumii, i anume n cel al fenomenului economico-finaciar desemnat prin criza mondial. Fenomenul are un impact psihologic deosebit de mare prin repetarea, n mod frecvent, a consecinelor i nu a mecanismelor sau a soluiilor de evitare i/sau ieire din criz, reiterare care, n mod iminent, duce la diminuarea ncrederii de a mai face investiii, ceea ce se repercuteaz n toate sectoarele i domeniile de activitate. De aceea considerm ca mass-media s nu mai insiste att de mult asupra acestui fenomen, ntruct diminueaz capacitatea de concentrare i mobilizare a efortului de ieire din criz, oamenii i chiar guvernele fiind influenate negativ n depunerea unui asemenea efort colectiv, predominnd ateptarea i ineria, i nu activismul participativ, pe acel fond al atribuirii i erorii de atribuire. Legat de acelai fenomen sau efect Pollyana, dup cum este denumit n literatura de specialitate, ali cercettori, M. Matlin i D. Stang, au generalizat acest fenomen, susinnd c, n procesele cognitive sunt privilegiate cuvintele plcute /pozitive comparativ cu cuvintele neplcute/negative, astfel c unele persoane (sensibile i hipersensibile) au tendina de a se expune la stimuli pozitivi, pe care i proceseaz mai rapid, dect pe cei neutrii sau negativi, specifici i, totodat, agreai de persoanele mai puin sensibile care se expun mai mult la stimulii negativi, prefernd brfa, injuria, i tot ceea ce se poate vedea pe canalele televiziunilor, avide de un rating ridicat, n dauna creterii culturii i a sensibilitii. Aa se explic tendina de cretere a numrului emisiunilor ce acoper plaja informaional mai mult prin mesaje emoionale de proast calitate, fa de acele emisiuni cu mesaj raional i estetic, dincolo de impostur i promiscuitate cultural, care, n mod evident, ar conduce la sentimentul ncrederii, depind aceast imagine apocaliptic a prezentului. ntr-un asemenea context, alte cercetri, cum ar fi cele coordonate de P. Warr, au condus la concluzia c ipoteza Pollyana poate fi extins i la judecile sociale: cuvintele pozitive fiind mai frecvent folosite n descrierea persoanelor, femeile fiind mai afectate dect brbaii de efectul Pollyana, adic sunt mai circumspecte n a brfi, chiar dac s-ar prea un paradox greu de acceptat pentru unii brbai. S-a constatat c optimismul i starea de bine coreleaz moderat cu pollyanismul, avansndu-se n acest sens ideea existenei unui tip de personalitate caracterizat prin pollyanism. Personalitatea pollyanic este caracterizat prin sensibilitate i trebuine cognitive i afective care s induc echilibru i linite sufleteasc, n afara zgomotului produs de
119

stimulii negativi. Este greu de evaluat procentul pollyanicilor n societatea romneasc postdecembrist. Cu siguran cei apollyanici sunt cu mult mai muli, ipotez verificat de comportamentul violent i agrsiv predominant n societate, coroborat cu lipsa comunicrii afective pozitive, ceea ce n mod evident afecteaz ncrederea de sine i n ceilali, adic pozitivitatea n societate. n mediul medical acest efect pollyanic devine o necesitate de prim ordin, toate cadrele medicale trebuind s dispun de asemenea atitudini i stiluri de gndire pozitive, n a deveni mai credibili i mai compliani, convingtori, fa de pacienii lor. n acelai timp, persoanele medicale pollyanice se caracterizeaz prin sensibilitate, asertivitate, bun dispoziie, nevoie de comunicare afectiv i implicit de rezolvare a cazurilor cu care se confrunt, depind astfel superficialitatea, dezinteresul i ineria n gndire i aciune. Persoanele pollyanice devin, cu certitudine, mai influente, compliante, ceea ce n mod evident conduce la calitate i performan n actul medical, ncepnd cu infirmiera i terminnd cu profesorul, denumire care poart aura mistic a harului divinitii cu care au fost nzestrai aceti arhangheli heruvimici i serafimici, cum putem denumi medicii adevrai. Ci asemenea ngeri pzitori mai slluiesc n spitalele noastre, i mai ales ci mai cred n aceast misiune salvatoare, ce st n proximitatea divinitii, este greu de tiut. tim doar atunci cnd ne confruntm cu ei, i cnd de cele mai multe ori ne deziluzionm, confruntndu-ne mai mult cu o disonan negativ i cu atitudini apollyanice dect cu disonane pozitive i cu stiluri pollyanice. Efortul nostru depus prin scrierea acestei lucrri de specialitate i cu caracter aplicativ, vizeaz i asemenea atitudini pozitive i pline de solicitudine, n locul celor vehiculate prin mass-media, i care aa cum uor ne putem da seama, induc un impact negativ n imaginea sistemului sntii, a actului medical i asupra nsntoirii bolnavilor. Despre aceste aspecte vom discuta ns i n subsecvena care urmeaz. Ipoteza personalitate pozitivitate (The person positivity hypothesis) Abordarea problematicii ncrederii la nivel personal reunete, n afara ipotezei Pollyana, i alte ipoteze ce urmeaz a fi testate pentru a deveni teorii valide. Printre aceste ipoteze se regsete i cea elaborat i lansat de psihosociologul David O. Sears, n anul 1983, n conformitate cu care oamenii percep persoanele mai apreciativ dect grupurile, cu care suntem ntru totul de acord, mai ales, n mediul politic, tiut fiind c liderul politic, de regul este mai apreciat dect grupul din care face parte, tractnd dup el partidul din care face parte. De aici rolul elitelor n societate i cel al meritocraiei, chiar dac se apropie de teoria cultului sau mitului personalitii, teorii repudiate prin efectele nocive induse, dar care i mai pstreaz viabilitatea i n prezent prin formele lor mai voalate de manifestare.
120

Doar cu titlu informativ vom prezenta o alt ipotez, cu care, de asemenea, suntem de acord, ea fiind validat n mare parte n mod empiric, i anume ipoteza mobilizare - minimizare, ipotez propus de psihosociologul Shelley E., care susine c evenimentele negative declaneaz mai rapid rspunsuri cognitive, antrennd mai mult procesele cognitive dect procesele psihice nonraionale. Un exemplu ne-ar putea face s nelegem i mai bine acest mecanism al gndirii, exprimat prin aceast ipotez validat n ceea mai mare parte: un examen picat la una sau mai multe sesiuni, pe lng emoiile negative induse, pe acel fond al frustrrii erorii de atribuire, presupune i o strategie raional n vederea ieirii din impas. Aceasta presupune mobilizarea proceselor psihice cognitive superioare i diminuarea impactului indus n plan emoional, uitnd pentru moment s ne rzbunm, rzbunare care se atenueaz n timp, uneori fiind stimulat de efectele ulterioare ca rezultat al mobilizrii efortului n vederea rezolvrii problemei n cauz. Prin acest exemplu ne-am apropiat mai mult de mediul medical, unde examenul poate fi substituit cu o intervenie medical mai puin reuit, care reclam alte intervenii mai complexe i de ali specialiti, mai de renume, uitnd n a ne rzbuna pentru moment. Se subnelege c ntr-o asemenea situaie, cel mai alarmant este bolnavul (asemenea elevului), rezolvarea presupunnd mobilizarea tuturor energiilor a strategiilor raionale n vederea salvrii situaiei. Strategii care ar putea fi extrapolate i n plan social, n aceste condiii de criz i marasm economic. Aceasta presupune realism i transparen, i nu un optimism neacoperit, pe fondul unei ncrederi disimulate din partea guvernanilor i a puterii politice n general. 2.5.2. Abordare la nivel interpersonal Aest fenomen psihosocial al ncrederii devine cel mai vizibil n sfera relaiilor interpersonale, n special la nivel informal i intim, unde, fr ncredere, asemenea interaciuni ar fi imposibil de realizat i meninut. Este suficient s evideniem relaiile conjugale din familie sau, n alt plan formal, ntre membrii grupurilor politice, cum ar fi n prezent n Romnia, coaliia dintre PSD i PDL, i vom nelege ct de important este ncrederea ntre partenerii conjugali sau n cazul politicii, ntre parteneri, sau/i ntre membrii grupului politic de apartenen, adic a partidului din care fac parte membrii respectivului grup politic. Despre anatomia i fiziologia acestor relaii interpersonale vom discuta mai mult atunci cnd vom analiza aceast problematic, n continuare vom face referin la cele dou teorii care explic mecanismele ncrederii la acest nivel: teoria prizonierului i teoria ncrederii. Dilema prizonierului (Prisoner s dilemma ame) Ca orice dilem, i aceast teorie implic, deopotriv, ncredere i nencredere ntr-o anumit situaie joc imaginar , nsi teoria fundamentndu-se pe o asemenea situaie experimental de joc, n care ntre
121

parteneri poate exista ncredere sau lips de ncredere. Este o teorie ce implic aportul matematicii, prin acel model experimental al matematicienilor John von Neumann i O. Morgenstern, care n anul 1944 au analizat jocurile cu sum diferit de zero. n astfel de situaii, jocuri, convergena intereselor partenerilor este parial, spre deosebire de jocurile cu sum nul, n care ce pierde unul dintre parteneri reprezint ctigul celuilalt. Un asemenea experiment, bazat pe jocurile cu sum nul, este, n mod frecvent, aplicat n politic n timpul campaniei electorale, unde atunci cnd pierde un partener, ctig cellalt, primul devenind prizonier, n opoziie, ceea ce face ca miza competiiei s fie foarte mare, inducnd strategii dintre cele mai diverse, printre care n mod frecvent calomnierea i atribuirea negativ, fiind bine cunoscut n acest sens sintagma greaua motenire, prin care este incriminat legitimitatea, autoritatea concretizate prin lipsa competenei i responsabilitii politice celor care conduc. Revenind la subiectul propriu-zis al analizei, trebuie menionat faptul c, paradigma dilemei prizonierului a fost aplicat n cercetarea psihosociologic a cooperrii, bazat pe ctig maxim pentru ambii parteneri, i cnd exist ncredere reciproc, dar i a competiiei, cnd se manifest tendina de a ctiga fiecare mai mult dect cellalt partener, i cnd se instaleaz mai mult nencredere ntre parteneri. Miza indus de efectele ctigrii puterii n plan politic, a indus o asemenea nencredere chiar ntre partenerii coaliiei politice, astfel c relaiile de cooperare, aa-numitul i dilematicul parteneriat politic, a fost convertit n competiie, de unde asemenea animoziti i stri conflictuale latente ntre partenerii coaliiei, stare care oricnd poate deveni manifest prin divergena intereselor i dorina de ctig mai mare, ceea ce conduce n mod evident la ruperea alianei, cum s-a mai ntmplat de fapt n aceast perioad postdecembrist. Cercetrile bazate pe aceast paradigm a dilemei prizonierului au fost iniiate de ctre R. Duncan Luce i Howard Raiffa n SUA, n anul 1957, ele fiind continuate, ulterior, de psihosociologii D.W. Griesinger i J.W. Livingstone, n anul 1973. Acetia din urm au identificat n relaiile interpersonale patru orientri ale indivizilor: 1) spre maximizarea ctigului (individualism); 2) spre maximizarea profitului celuilat (altruism); 3) spre un profit comun (cooperare); 4) spre un ctig sczut al partenerului/adversarului (competiie). Dac am localiza aceste orientri la populaia din ara noastr, nu am avea nicio reinere s afirmm c, n prezent, predomin detaat competiia i individualismul, orientri de factur liberal (sub raport economic, politic i psihologic), chiar dac declarativ ne manifestm mi mult dect altruiti, prin spiritul cretin ortodox, dar cu gndire mai mult machiavellic, n ceea ce privete scopul, fiind cunoscut sintagma adaptat culturii noastre, cea cu
122

capra vecinului, cnd ne bucurm mai mult de necazurile celorlali dect de bucuriile acestora. Analiznd corelaiile dintre aceast variabil independent scop, i tipurile de personalitate, pe acest fond al celor patru orientri, coroborate cu sentimentul ncrederii n cadrul unor relaii interpersonale, autorii citai au identificat tot patru tipuri de personalitate: 1) persoanele agresive, care urmresc maximizarea pierderii celuilalt; 2) masochitii, care au ca scop maximizarea pierderilor proprii; 3) martirii, care iau decizii astfel ca partenerii s ctige mai mult dect ei; 4) sado - masochitii, cei care caut minimizarea ctigurilor amndurora. Rmne la latitudinea fiecruia n a identifica personalitatea specific perioadei pe care o parcurgem, nou fiindu-ne foarte clar tipul de personalitate predominant, resimindu-i efectele induse n plan social, material i spiritual. Credem ns c nivelul raiunii fiecrui individ evaluator, nu se va concentra nici spre martiri i nici spre sado-masochiti, ceea ce, n mod logic, conduce spre celelalte dou arhetipuri ale prezentului, cu tendine vdite spre personalitile agresive; agresivitatea i insecuritatea individului devenind locuri comune ale societii romneti prezente i cu mari perspective i pentru viitor. De unde vidul de ncredere i tendina spre individualism i autism n raporturile interpersonale. Aplicnd aceast teorie n mediul medical, cel puin din perspectiva relaiilor interpersonale i a tipologiilor desprinse, se subnelege c n acest mediu primeaz varianta cooperrii ntre parteneri, competiia fiind recomandat ntre cadrele medicale cu acelai status profesional, ntre care se subnelege c nu trebuie s lipseasc nici cooperarea; n medicin aciunile realizndu-se n cea mai mare parte n echip. Chiar dac spiritul altruist este mai puin vizibil n unele relaii, predominnd invidia profesional i egocentrismul, recomandm un asemenea tip de relaii, ncercnd a depune un efort mai mare n vederea sporirii profitului celuilalt, adic a pacienilor i partenerilor de echip, pe fondul unui profit comun. Dar s vedem i cealalt jumtate plin a paharului, i s ncercm s decelm care sunt principalele mecanisme ale ncrederii, mecanisme regsite n teoria ncrederii, i pe care o vom analiza n continuare. Teoria ncrederii (Theory of trust) Perspectivele pesimist i realist, prin care am abordat fenomenul ncrederii, conduc la concluzia c acest fenomen este n continu scdere i c efortul meninerii lui n condiiile prezentului ar fi un eec. Nu trebuie s ne pierdem speranele unui reviriment, de aceea vom ncerca, n cele ce urmeaz, s identificm acele posibiliti prin care putem reactiva acest sentiment, care asemenea speranei, trebuie s dispar ultimul. n unele situaii este chiar mai
123

important dect sentimentul speranei, cu care coexist de fapt, neputnd exista unul fr cellalt. Un caz concret s-ar putea regsi n mediul sntii, n condiiile de mbolnvire, cnd dac nu exist voina de a supravieui i ncrederea n via i tratamentul medicilor, ansa supravieuirii este cu mult mai sczut dect n condiiile ncrederii depline n tine i Dumnezeu, Cel care vindec prin intermediul medicilor. Printre primii psihologi care au studiat fenomenul ncrederii, se situeaz Morton Deutsch (1958). Trebuie remarcat faptul c, spre deosebire de ali psihologi, acesta a sudiat fenomenul ncrederii n raport cu un alt fenomen, opus acestuia, i anume cu suspiciunea, fenomen predominant n societate, la nivel grupal, interpersonal i individual, i nu mai puin n mediul medical. Autorul citat a relevat importana ncrederii n obinerea cooperrii, n acelai timp, atrgnd atenia asupra factorilor structurali (n cazul unor structuri organizaionale, unde asemenea abiliti sunt indispensabile) care conduc la formarea abilitilor unor persoane de a intui motivele i inteniile oponenilor, persoane ce dispun de o inteligen emoional i social ridicat, specific liderilor i cadrelor medicale. Morton Deutsch a sugerat c rata ncrederii ntr-o situaie de tipul dilemei prizonierului depinde de gradul de risc asumat n stabilirea strategiei. Astfel, s-a putut stabili un raport de cauzalitate ntre riscul asumat i ncrederea n partener, n cazul nostru partenerul putnd fi medicul, iar cel care i asum riscul fiind pacientul, relaie ce evideniaz un raport invers proporional ntre aceste dou variabile surprinse n joc: cnd riscul este sczut, ncrederea n partenerul de joc este ridicat. Mediul analizat de noi creeaz i o alt situaie dilematic, atunci cnd riscul este mare, i cnd raportul nu mai este proporional cu ncrederea sau nencrederea, oscilnd n funcie de autoritatea i personalitatea n care i asumi riscul pe mna cui te dai. De unde rolul deosebit al imaginii celorlali despre tine ca medic, imagine construit n timp i cu mari eforturi intelectuale i fizice. Dup ali psihosociologi (Kee i Knox), n viaa cotidian, ncrederea i suspiciunea depind de miza pus n joc, mai precis de acel raport cost-beneficiu, dezbtut n cadrul teoriei reciprocitii, i nu numai, raport estimat de fiecare partener care a intrat ntr-un asemenea joc. Cercetrile psihosociologice s-au concentrat asupra rolului ncrederii n mai multe domenii de activitate printre care mai relevante par a fi cele din cadrul: proceselor de comunicare interpersonal, leadership, obinerea unor performane ridicate i dinamica grupurilor. Legat de fenomenul ncredereii n domeniul relaiilor interpersonale, Rotter a elaborat conceptul de ncredere inerpersonal reciproc, ncredere care este definit de acest psihosociolog ca fiind o ateptare generalizat astfel ca promisiunile oamenilor s fie vrednice de ncredere. Ca atare cnd ntre o persoan care are o expectan - ateptare generalizat i o alt persoan, i manifest ncrederea n cuvntul ei, fa de
124

care i ea, la rndul ei s-a inut de cuvnt promisiunile fiind ndeplinite sub raportul ateptrilor, se poate spune c avem de-a face cu fenomenul de ncredere interpersonal reciproc. Acest fenomen are un impact deosebit n durata relaiilor interpersonale, i, mai ales n climatul psihosocial i coeziunea grupal. Se subnelege c etiologia acestui fenomen psihosocial este polimorf, n apariia i meninerea sa contribuind, deopotriv, factori de ordin psihologic, psihosociologic i culturali, educaionali. Ct de important este acest fenomen legat de ncrederea reciproc, ne putem da seama din experiena individual i social. Ca s nu mai vorbim n mediul medical unde, dac nu exist ncrederea interpersonal reciproc i predomin suspiciunea, actul medical n mod apriori este supus eecului. Lipsa ncrederii fa de unele instituii a condus la comportamente defensive n plan civic i politic, scznd participarea n activitile colaterale intereselor personale i de grup, instalndu-se o anumit lentoare i inerie participativ cvasigeneralizat. 2.5.3. Abordarea la nivel de grup Problematica ncrederii este deosebit de important la nivel de grup, mai ales, n grupurile primare, unde gradul de informalitate se fundamenteaz pe ncredre i relaii sociometrice. ncrederea ntre membrii grupului se obiectiveaz prin efecte pozitive, meninnd climatul psihosocial pozitiv i coeziunea grupal ridicat, alturi de alte proprieti ale grupului, pe care le vom analiza la momentul oportun. Printre principalele teorii ale ncrederii, la acest nivel, se desprind teoria scopurilor supraordonate, ipoteza contactului i teoria conflictului real, pe care le vom analiza n continuare. Teoria scopurilor supraordonate (Superodinate goals theory) Este teoria ce emerge unor experimente psihosociologice, n conformitate cu care existena unor scopuri supraordonate stimuleaz cooperarea n grup i determin creterea productivitii i coeziunii grupului. Asemenea experimente au fost realizate de psihosociologul Muzafer Sherif, fiind publicate n lucrarea Groups in Harmony and Tension: An Integration of Studies on Integrup Relation (Grupul n armonie i tensiune: Studii asupra relaiilor intergrupale). Experimentul autorului citat evidenia faptul c n cazul introducerii unui scop supraordonat, cum ar fi n cazul respectivului experiment, repararea unei conducte de alimentare cu ap a unei tabere de copii, acetia, mprii n dou grupuri rivale, au nceput s coopereze, reducndu-se astfel conflictul. n cazul acestor scopuri supraordonate, rivalitatea se diminueaz, meninndu-se spiritul competitiv i nu cel de rivalitate, scopul supraordonat stimulnd convergena spre interese comune, inducnd un impact benefic pentru ambele grupuri presupuse ca fiind rivale. Ceea ce este mai important ntr-o asemenea strategie
125

de meninere a cooperrii este contientizarea impactului acestui scop supraordonat membrilor grupurilor competitive sau chiar rivale, i anume c n situaii limit se impune cooperarea i nu meninerea atitudinilor exclusiviste bazate pe rivalitate i divergen de scopuri i interese. Este o teorie care s-ar putea aplica i n mediul politicii, unde efortul comun n promovarea intereselor naionale ar fi benefic att pentru cei de la putere ct i pentru cei din opoziie, beneficiarul principal fiind, desigur, poporul. Tot att de bine se poate aplica i n sistemul sntii, unde logica scopurilor este la fel de necesar ca i logica mijloacelor. Din pcate predomin aceea etic a scopurilor (Max Weber) n dauna eticii mijloacelor, principiile machiavellice devansndu-le pe cele deontologice chiar i n actul medical. Ipoteza contactului (Contact hypothesis) nainte de a descrie i explica coninutul acestei aa-zise ipoteze, am face precizarea c relaia de cauzalitate dintre variabilele intercondiionabile este mai mult dect evident, depind statutul epistemologic i metodologic de ipotez, devenind o certitudine i o teorie peremtorie (de netgduit). Dup judecata ipotetic formulat de autorii acestei ipoteze i dup cum rezult din experiena social nemijlocit, contactele interpersonale dintre membrii grupului reduc prejudecile i ntresc ncrederea reiproc. Psihosociologul Gordon W. Alport a prezentat ntr-o form sistematic problematica prejudecilor n lucrarea The Nature of Prejudice (1954), lucrare n care susine c interaciunea indivizilor care fac parte din grupuri diferite conduce la ndeprtarea stereotipurilor i prejudecilor. Acest fenomen al diminurii stereotipurilor i prejudecilor este condiionat de unii factori culturali i situaionali, i nu, n ultim instan, de structura personalitii celor care interacioneaz comunicaional i afectiv, mai ales. Dintre aceste variabile independente, mai important este similaritatea de status social i climatul psihosocial favorabil. n meninerea acestor interaciuni un rol foarte important l deine imaginea de sine i a celorlali, coroborat cu atitudinea favorabil a unora despre ceilali, pe fondul acestor imagini. Se subnelege c aceste relaii sunt estompate de anumite prejudeci rasiale pe fondul intoleranei i discriminrii interetnice, i care pot conduce la conflicte interetnice. ntruct problematica este amplu analizat n lucrarea coordonat de S. Chelcea nu vom insista. Raiunea de a nu mai insista asupra ei emerge i faptului c de aceast problematic ne-am mai ocupat i noi n alte secvene, revenind la ea atunci cnd vom analiza grupurile umane, n mod deosebit grupurile etnice, o problem sensibil n prezent att la noi, ct i n alte zone ale globului pmntesc. n ceea ce privete rolul contactului interpersonal dinte medic i pacient, acesta a devenit o cerin legic n actul medical, chiar dac robotizarea i informatizarea diminueaz un asemenea contact. ntre prini i copii, profesori i elevi/studeni i mai ales ntre medic i pacient, orice intervenie
126

artificial duneaz i diminueaz reuita actului medical, niciun robot neputnd oferi sperana i ncrederea ce o ofer medicul pacientului. Teoria conflictului real (Realistic conflict theory) Aceast teorie, ce face referin la strile conflictuale intergrupale, pleac de la asumpia c ostilitatea dintre grupuri este generat de competiia pentru resurse, precum ar fi bunurile i serviciile care mbrac o gam complex i divers de element de ordin material, spiritual, cultural, organizaional, legate de satisfacerea acestor trebuine, fiind elaborat de Muzafer Sherif, n anul 1966. Dac procurarea acestor bunuri din partea unui grup este mpiedicat de cellalt grup, atunci ntre aceste grupuri se nasc relaii conflictuale, culminnd cu agresiuni fizice i distrugeri materiale i umane. Este situaia specific grupurilor rivale de mafioi i interlopi, care i impun influena n teritoriu prin for i agresivitate, cnd n mod inevitabil apar conflicte ntre aceste grupri rivale. Ameninarea conflictual are i efecte pozitive. Pe de o parte, ntrete coeziunea i sinergia grupului, iar, pe de alt parte, conduce la creterea convergenei spre scopuri i interese comune, testnd, totodat, abilitile de conducere ale liderilor/ului care conduc grupurile aflate n relaii conflictuale. Dar despre conflict vom insista mai mult atunci cnd vom analiza relaiile sociale i faza conflictual a acestora, conflictul nsui devenind un subiect de sine stttor. Test de fixare i verificare a cunotiinelor 1. Dintre perspectivele analitice - criteriile evaluative de mai jos, care corespund mai mult teoriilor analizate n acest capitol? psihofiziologic ........................................................................... a . sociocultural ................................................................................ b . structuralist ................................................................................ c .. etologic d behaviorist ................................................................. funcionalist ............................................................................... e 2. Nivelurile la care fac referin aceste teorii sunt: sistemic ........................................................................................ a .. individual .................................................................................... b ..
127

interpersonal ................................................................................ c . grupal .......................................................................................... d .. al personalitii e .............................................................................. 3. Teoriile analizate n acest capitol vizeaz: schimbrile ........................................................................ statusurile .......................................................................... relaiile interpersonale .......................................................................... disonanei ...................................................................... sistemul social .................................................................... sociale a sociale b c cognitive d societate e

4. n raport cu criteriul i nivelul la care face referin, teoria facilitrii sociale aparine: nivelului a individual ...................................................................... teoriilor apartenenei rol statusurilor b sociale .............................. orientrilor gestalist c comportamentiste ...................................... la nivelul grupului d uman .............................................................. teoriilor controlului e ntririi ....................................................... 5. Teoriile gestaltiste i cognitiviste se refer la: percepia imaginii sine ............................................................. interaciunile sociale ..................................................................... percepia celorlali ........................................................................ comportamentul oamenilor ............................................................. formele
128

de a b c d e

gndirii ............................................................................ 6. Menionai care dintre teoriile analizate se poate exprima matematic? Herbert a Kalman ............................................................................ Gustav le b Bon ............................................................................... Kurt c Levin .................................................................................... Pearl d Harbour ................................................................................ Marchal e Gordon ............................................................................ 7. Care este teoria elaborat de psihosociologul Serge Moscovici ce vizeaz analiza fenomenului psihosocial sinonim cu cel care i aparine sociologului francez Emile Durkeim? teoria a reactanei ............................................................................. teoria nvrii b sociale ................................................................... teoria reprezentrii c sociale ................................................................... teoria erorii d fundamentale ................................................................... teoria e echitii .................................................................................. 8.Teoriile grupate pe criteriul ntririi fac referin la: beneficiile obinute ....................................................................... cunoaterea sinelui ........................................................................ comportamentul .......................................................................... .. performana de grup ...................................................................... autopercepia ............................................................................... . a b c d e

9. Teoria autoafirmrii se regsete la nivelul i n cadrul: la nivelul a


129

individului ..................................................................... teoriilor ntririi ............................................................................. la interpersonal ..................................................................... teoriilor mbuntirii imaginii sine ........................................... teoriilor controlului ........................................................................

b nivel c de d e

10. Teoriile psihosociologice ale ncrederii sunt analizate la nivel: individual .................................................................................... a . sistemic ........................................................................................ b internaional ................................................................................ c . interpersonal ................................................................................ d grupal .......................................................................................... e Probleme de rezolvat 1. Grupai teoriile psihosociologice analizate prin criteriul gestaltist cognitivist. 2. Inventariai n raport cu cele cinci perspective care au stat la baza analizei teoriilor, pe cele care se regsesc la nivel interpersonal. 3. Analizai teoriile care v influeneaz mai mult n activitatea prezent desfurat. 4. Evideniai teoriile pe care le considerai ca fiind mai necesare de a fi aplicate n relaiile interpersonale. 5. Evideniai unele particulariti ale teoriilor regsite i necesar de a fi aplicate n societatea romneasc contemporan.

130

Capitolul 3.

PSIHOSOCIOLOGIA N CALITATEA ACTULUI MEDICAL

3.1. Cadrul teoretic-conceptual n contextul profundelor schimbri structurale i suprastructurale, profesionale, spirituale, ideologice i de mentalitate, pe fondul unei asemenea dinamici i metamorfozri a vieii sociale, starea de sntate a populaiei devine tot mai precar, fiind profund afectat echilibrul dintre boal i sntate, n mod deosebit sntatea psihic, care devine tot mai vulnerabil pentru cea mai mare parte a populaiei globului, supus unor permanente provocri emoionale i unui stres globalizat. Lipsa locurilor de munc i creterea ratei omajului, starea cronic de srcie, frustrrile de orice fel, stresul endemic, i mai ales distresul, incertitudinea i nesigurana socio-profesional, alturi de anumite predispoziii ereditare de mbolnvire, sunt principalele cauze care conduc la cronicizarea unor maladii psihice, i nu numai, care cunosc o diversitate a registrului lor morfologic, la nivelul formelor i o anumit intensitate n coninut. Un asemenea fenomen cronicizat este generalizat n aproape toate mediile sociale i de munc, fiind regsit, deopotriv, att la sat, ct i la ora, peste tot unde a ptruns modernismul i domin tehnologia, i unde omul a devenit mai mult mijloc dect scop, n mod paradoxal fiind tot mai mult dependent de propria sa creaie, nstrinndu-l tot mai mult de propria-i esen uman. 3.1.1. Perspective psihologice i psihosociologice asupra sntii i fenomenului morbiditii Premergtor evalurii raportului dintre cei doi membrii ai ecuaiei supuse analizei, mediul psihosocial, ca variabil independent i boala de care sufer
131

pacienii cu care interacioneaz medicul, ca variabil dependent, considerm ca fiind necesar i oportun s decelm epistemologic cele dou concepte fundamentale i asimetrice pe fondul creia se structureaz obiectul psihosociologiei medicale, cele de sntate i de boal, concepte pe a crei ax se structureaz i obiectul de studiu al sociologiei i psihosociologiei medicale. Aa cum am mai artat, unele dintre boli sunt circumscrise, sub raport etiologic i al consecinelor, mai mult sferei psihosociologiei, iar altele mai puin, ca atare nici domeniul lor de definiie nu este supus unor asemenea delimitri i determinri. Dar nainte de a analiza boala, s vedem ce este sntatea i ct de important este aceast stare individual i colectiv pentru psihosociologia medical. Sntatea i configuraia strii de sntate Chiar dac scopul implicit al oricrui individ contient const n meninerea strii de sntate, aceast stare devenind un leit-motiv n orice mprejurare, i un vector fundamental existenial cotidian, mai ales n cel al ateptrilor prognozate n timp, starea de sntate este nc insuficient evaluat tiinific, existnd o mulime de opinii legate de acest fenomen, fapt ce conduce la o analiz i diagnoz mai mult empiric dect tiinific. Exemplificm aceast afirmaie cu datele unui studiu realizat n Frana, pe un eantion de 4 000 de persoane solicitate s rspund la ntrebarea ce surprindea definiia sntii, de unde rezult un registru polimorf de atribute (41), printre care atributul a nu fi bolnav, ntrunete cel mai mare numr de meniuni (472), urmnd atributul corespondent cu starea de sntate s te afli n cea mai bun form (401), iar, pe ultimul loc, cu doar 25 de meniuni, atributul s trieti ct mai mult cu putin. n delimitarea sntii sunt evaluate i atribute ce vizeaz aspectul preventive, este mai uor s previi dect s vindeci, ceea ce explic i justific rolul medicului i a medicinii dincolo de boal i tratament, fapt insuficient contientizat i ignorat de cei mai muli pacieni, omul mergnd la doctor doar atunci cnd starea sntii sale devenise precar, cnd nu mai poate sta pe picioare, i nu atunci cnd unele simptome devin un semnal de alarm peste care se trece de cele mai multe ori cu vederea, mai importante fiind alte activiti dect consultaia medical. O asemenea mentalitate contraproductiv n conformitate cu care medicina i medicii ar trebui s trateze doar oamenii bolnavi, face ca sntatea s devin mai puin interesant, uneori chiar nesemnificativ pentru medic n raport cu starea de boal, ceea ce aa cum vom arta, pentru individul potenial bolnav i pentru societate, devine duntor, ntruct boala se regsete ntr-un stadiu in nascendi n fiecare organism presupus a fi sntos, i care n conformitate cu principiul al doilea al termodinamicii, n mod apriori este predispus degradrii i uzurii, astfel c o
132

asemenea stare de sntate mai puin evaluat, n mod inevitabil este convertit n stare de boal, succedndu-se n timp i n mod irevocabil una cu cealalt. Dar s vedem cum este perceput i evaluat starea de sntate de ctre instituiile mondiale acreditate i competente n acest sens. n preambulul statutului OMS (1946), Sntatea este starea complet de bunstare fizic, mental i social, care nu se reduce la absena bolii sau infirmitii, cum n mod greit, reductibil i antitetic este interpretat starea de sntate (fiind exclus, de regul, dimensiunea social i implicit calitatea de a fi considerat de organismele internaionale, ca fiind un drept fundamental al omului i o stare a unei naiuni, devenind astfel un obiectiv politic naional i internaional). De dat mai recent, n Constituia WHO/OMS (World Health Organization / Organizaia Mondial a Sntii), starea de sntate este definit ca o stare de bine fizic, biologic, psihic i social , fiind o stare asimetric strii de boal, i care conform altei surse citate (American Psychiatric Association ApsyA - 1994; U.S. Departament of Health and Hu Services USDHHS 1999, apud. David, D., op.cit.), presupune i este definit n acelai timp, printro serie de modificri biologice i/sau psihocomportamentale care genereaz o stare de distres i/sau dizabilitate sau risc crescut spre distre i/sau dizabilitate. Aa cum caracteriza cercettorul romn citat, aceste concepte, i nu numai, pe lng caracterul lor asimetric, sntatea versus boal, sunt dou constructe strns asociate care permit analize matematice prin natura lor funcional i prognostic, pe fondul incidenei (numrul de cazuri noi dintr-o boal anume, care apare ntr-o unitate de timp specificat, unitatea tipic fiind de un an de zile) i prevalenei (numrul de cazuri dintr-o boal anume existent la un moment dat), n funcie de contextul etiologic predominant n raport cu aceste constructe. Dup aceast succint evaluare cvasigeneralizat asupra sntii i sanogenezei, vom analiza dimensiunile biologice, psihologice i sociale care configureaz profilul epistemologic i funcional al acestui concept plurisemantic, i n funcie de care poate fi definit i evaluat acesta. Le vom analiza n mod succint pe fiecare, insistnd n mod deosebit asupra dimensiunii psihice a fenomenului morbiditii, atunci cnd vom analiza un alt concept ce particularizeaz sntatea, i anume conceptul de sntate psihic, versus boal psihic. Din punct de vedere biologic, sntate poate fi definit n antitez cu boala, adic ca acea stare a unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal, adic atunci cnd organismul se afl n homeostazie, mai precis n echilibru sub raport funcional. Anumite disfuncii sunt evideniate prin diferitele manifestri simptomatice, fa de care att individul ct mai mult medicul de familie, trebuie s fie interesat asupra etiologiei acestora i mai ales asupra particularitilor sub raportul incidenei i
133

prevalenei lor, i care se constituie ntr-o stare incipient a bolii ce urmeaz dac nu sunt tratate aceste simptome anticipative. Mult mai interesant devine pentru psiholog i psihosociolog dimensiunea psihic a strii de sntate i implicit a strii de boal. Din aceast perspectiv, sntatea (a nu se confunda cu sntatea psihic, care vom vedea c difer de perspectiva prin care poate fi analizat sntatea) poate fi neleas ca armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ. Aa cum consider autorii pe care i-am citat (Zanc, I. i Lupu, I., op.cit), i cum simim fiecare dintre noi aceast stare, sntatea reprezint sau mai degrab este reprezentat prin acea stare a organismului n care capacitatea lui de a desfura activiti fizice i psihice, n mod eficient i cu plcere, este optim, fr un surplus de efort i n afara unor insatisfacii n ceea ce ntreprinde individul. Totodat, fiind asociat de cele mai multe ori cu sntatea psihic, dintr-o asemenea perspectiv psihic, starea de sntate presupune capacitatea de a ne nelege emoiile i de a ti cum s facem fa problemelor cotidiene, ceea ce n limbajul psihologic este sinonim cu controlul emoional i cu stabilitatea i inteligena emoional, parametri psihologici inclui, de regul, n structura sntii, n general, i a celei psihice, n special. n acelai timp, dimensiunea psihic a sntii mai presupune pe lng control emoional, capacitatea de contracarare a distresului (stresului negativ), a ceea ce n literatura anglo-saxon nseamn coping, un organism fiind sntos atunci cnd dispune de aceste mecanisme de aprare n faa agresiunii agenilor stresori, adic de imunitate ridicat la stresul psihic. Atunci cnd apelm la unele substane chimice n scopul contracarrii agenilor stresori patogeni, i care consolideaz copingul, cum ar fi alcoolul i drogurile, nseamn c avem probleme de sntate n general, a ntregului organism, privit ca sistem, n primul rnd pe fond psihic, ceea ce conduce la utilizarea acestor substane, neputnd rezista n faa acestor ageni stresori dect cu ajutorul acestora, asociate cu unele medicamente psihoactive prescrise de medicul specialist. n sintez fie spus, din perspectiv psihic, complementar cu celelalte dou dimensiuni, sntatea presupune capacitatea de a muncii productiv i eficient, de a iubi munca i semenii, de a ne preocupa de soarta celorlali i de a avea un grad rezonabil de autonomie personal, autonomie care se subnelege c nu o poate avea dect omul sntos din perspectiv social i psihosocial. Din punct de vedere social, sntatea este acea stare a organismului (nu a societii, chiar dac condiionrile devin intercondiionri) n care capacitile individuale sunt optime pentru ca persoana s-i ndeplineasc n mod adecvat rolurile sociale de pe poziia statusului social deinut, care nu de puine ori poate afecta starea de sntate sub raport social, muli indivizi ajuni pe o poziie nalt, uit de unde au plecat, adoptnd atitudini i manifestri arogante i discriminatorii fa de cei din jur. Amintim printre aceste roluri sociale, rolul de printe, so, soie, prieten, vecin, iubit, cetean, ale cror
134

atribuii trebuie ndeplinite n mod confortabil i cu plcere i care n conformitate cu dogma cretin i cu imperativul kantian, nu trebuie s produc vreun ru semenilor. Dintr-o asemenea perspectiv psihosociologic, T. Parsons definea sntatea drept capacitatea optim a unui individ de a ndeplinii eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat. Fr a pune accent pe criteriul vrstei sau cu att mai puin pe cel profesional, sntatea nu are granie de acest gen, ea difereniindu-se ns, n mare parte, n raport cu unele dintre aceste criterii, mai ales fa de vrst, cnd altfel simte sntatea un tnr fa de un btrn, mai ales din perspectiv biologic i psihic. Att biologic, ct psihologic i social, sntatea reprezint nu doar un scop n sine, ci un mijloc pentru o existen plenar i eficient individului i colectivitii din care face parte, n raport cu pregtirea i investiiile societii n fiecare individ apt de munc i socializat. mbinnd cele trei dimensiuni, Downie evalueaz sntatea pozitiv ca fiind structurat n mod bidimensional pe: 1. Bunstarea fizic, psihic i social; 2. Fitness form fizic optim, care presupune cei patru S (n limba englez): a) Strength for fizic; b) Stamina vigoare (rezisten fizic); c) Suppleness suplee fizic; d) Skills ndemnare (abilitate) fizic. Ali autori evalueaz sntatea prin urmtoarele trei dimensiuni, relativ similare cu cele analizate deja: - absena bolii; - o constituie genetic bun, cu un capital biologic nnscut; - o stare de echilibru a organismului, stare dat de capacitatea de adaptare a individului la tot ceea ce ine de mediul su de via: factori atmosferici, alimentaie, munc, relaii interpersonale i mai ales de natur socioafectiv, evenimente stresante ale vieii, capacitate integrativ n grupurile de apartenen (familie, grup profesional, grup de prieteni, clas social, grup politic i religios etc.). i din aceast evaluare rezult, asemenea celorlali autori, coroborarea dintre cei trie factori constitutivi ai strii de sntate, pe lng factorii devenii deja clasici, punndu-se un accent mai mare pe climatul i microclimatul n care convieuiete individul, n ultim instan asupra dimensiunii psihosociologici i a climatului i microclimatului factorilor ecologici specifici acestui mediu. n raport cu aceti autori, Marc Lalonde consider sntatea ca fiind emergent urmtorilor patru factori: - biologici, acei factori care aparin individului sau biologiei umane, concretizai n: motenirea genetic, procesele de maturizare, mbtrnire, tulburri cronice, generative, geriatrice;
135

- mediul sau factorii ecologici, concretizai n: apa potabil, medicamente, poluarea atmosferei, salubrizarea, bolile transmisibile, climatul psihosocial al grupurilor de apartenen (familie, grupul de munc n primul rnd), bolile transmisibile, i foarte accentuai n prezent, factorii sociali exprimai prin schimbrile sociale i ocul adaptativ i integrativ, ca principale surse de stres; - stilul de via: hrana, activitile fizice i predispoziia spre micare, sedentarismul, tabagismul, alcoolismul i consumul de alte droguri nocive ce altereaz sntatea fizic i psihic; - organizarea asistenei medicale: cantitatea i calitatea resurselor medicale, accesul la ele (destul de precar n prezent datorit resurselor financiare limitate), relaiile interpersonale, i nu n ultim instan, serviciile medicale i calitatea acestora. Din cele prezentate rezult c sntatea, nu este definit i nici nu const numai n antitez cu boala, ci este un fenomen polivalent cu mult mai complex, ce necesit cunoatere profund n scopul meninerii ei, i a prevenirii mbolnvirii. O asemenea necesitate de ordin cognitiv, rezult att din raiuni teoretice, emergente faptului c semnificaia semantic a acestui concept cunoate variaii multiple i subtile n funcie de mediul social i cultural la care se face referin, ct i praxiologice, ceea ce nseamn c pentru a aciona i mai ales a preveni boala este necesar s cunoatem mecanismele prin care se poate menine starea de sntate, acionnd n cunotin de cauz, adic n funcie de starea sntii anterioare a prezumtivului pacient, i, ulterior, a bolii n care se va afla acesta. Asemenea bolii, exist mai muli sntoi dect starea propriu-zis de sntate, caracterizat prin integritate biologic, psihic i social, asemenea perfeciunii i fericirii absolute, dac ne este permis o asemenea exprimare pleonastic. n mod retoric, din perspectiva triadic evideniat, ne ntrebm ci dintre contemporani se pot considera pe deplin sntoi? Rspunsul ipotetic preformulat, nu poate conduce dect la prevalena strii de morbiditate fa de starea integral a sntii, ns-i societatea fiind bolnav, iar prin extrapolare, ntregul mapamond. Se poate considera c un om este sntos, ct timp gndete i elaboreaz strategii care duneaz semenilor, mbolnvind societatea i/sau colectivitatea din care face parte, prin atitudinile antisociale i discriminatorii sau prin exclusivismul i individualismul su patologic? Evident c nu, chiar dac beneficiaz de plcerile i bucuriile vieii n mai mare msur dect un isihast care convieuiete n linite i sperana mntuirii. Am dat aceste exemple pentru a nelege c sntatea difer n funcie de registrul de valori ale societii i mai ales individului, oricare dintre indivizi fiind predispui mbolnvirii atunci cnd societatea este bolnav, nu att fizic, biologic, ci n mai mare msur, psihic i moral. Dar sntatea este perceput i evaluat n funcie i de alte criterii, unul dintre acestea fiind cel profesional al evaluatorului: ntr-un anumit mod percepe
136

patologul, clinicianul sau bolnavul sntatea, sau aa cum anticipam, cel sntos, care, aa cum spune omul de rnd, nu o preuiete suficient de mult, dect atunci cnd este bolnav. n raport cu aceste specializri medicale, patologul privete sntatea ca o stare de integritate, clinicianul ca lips de simptome, iar bolnavul ca o stare de bine (A. Athanasiu, op.cit., apud. I. Zanc). Sntatea psihic Aa cum anticipam, criteriile delimitrii i definirii acestor concepte asimetrice de sntate i boal psihic nu sunt unilaterale i nici unidimensionale, primnd n cele mai multe situaii criteriile i determinrile de ordin profesional ale specialitii i ale specialistului n domeniu. De aceea n acest demers vom apela la un concept mai general, cel de stare psihic, concept care are la baz stabilirea limitelor ntre normalitate, sntate i boal, att la nivel individual, ct i la nivelul grupului social. Acest demers operaional are n vedere mai multe criterii, precum ar fi: 1. criteriul prin negare, perspectiv din care sntatea mintal echivaleaz cu absena bolii sau a handicapului psihic sau/i neuropsihic (lipsa disconfortului i invaliditii); 2. capacitatea de adaptare la schimbrile de mediu (la noi n societatea de tranziie, supus unor permanente schimbri, acestea influennd n intensiti tot mai mari); 3. stabilitatea afectiv i emoional; 4. altruismul; 5. controlul instinctelor (n primul rnd cele gregare-primitive) i formularea trebuinelor i intereselor; 6. realismul i maturitatea; 7. autonomia i integrarea; 8. armonia interioar i moralitatea. n raport cu aceste criterii, i nu numai, au fost stabilite unele atribute specifice a strii de sntate psihic n raport cu starea de mbolnvire. A. Ellis i W. Dryden (n The Practice of Rational Emotive Behavior Therapy, second edition, New York, Springer Publishing Company, apud. I. Zanc i I. Lupu, op. cit.) enumer urmtoarele atribute corespondente: 1. contiina clar interesului personal; 2. contiina limpede a interesului social; 3. auto-orientarea capacitatea de a se conduce i orienta singur n via; 4. nivel nalt de toleran a frustrrii; 5. acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare la incertitudine; 6. angajarea n activiti creatoare; 7. gndire tiinific, realist, obiectiv; 8. auto-acceptare capacitatea de a se accepta aa cum este el, cu prile sale bune i rele; 9. capacitatea de a se bucura de viaa trit; 10. angajarea moderat i prudent n activiti riscante; 11. asumarea responsabilitii pentru tulburrile emoionale proprii; 12. flexibilitatea n gndire i aciune; 13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv.
137

Forma suprem a sntii psihice a fost configurat de psihologul american, A. H. Maslow (n The Farther Reaches of Human Nature, New York, Viking Press, apud I. Zanc i I. Lupu, op. cit.) prin acel concept de personalitate autorizat, concept polisemantic care presupune urmtoarele trsturi de baz prin care este fundamentat sntatea psihic: 1. orientarea realist n via; 2. acceptarea pe sine, pe alii i lumea nconjurtoare aa cum sunt ei/ele; 3. posedarea unui nalt grad de spontaneitate; 4. centrarea pe probleme, i nu pe tririle subiective; 5. atitudinea de detaare i nevoia de intimitate; 6. autonomie i independen; 7. aprecierea elastic a oamenilor i lucrurilor, lipsa de stereotipii; 8. are experiene spirituale sau mistice profunde, dei nu, n mod necesar, cu caracter religios; 9. se identific cu omenirea, are interese sociale puternice; 10. relaiile sale afective sunt profunde i cu mare ncrctur emoional, practicate cu puine persoane; 11. mprtete atitudini i valori democratice; 12. nu confund mijloacele cu scopurile; 13. simul umorului este superior, detaat filosofic, nu ostil i vindicativ; 14. dispune de mare potenial creator; 15. se opune conformismului cultural; 16. transcede mediul lui de via, nu se conformeaz acestuia. Acest tablou sinoptic confer persoanei i personalitii diagnosticate mai degrab atributele i calitatea de integritate psihic, ntruct nimeni nu le poate ndeplini pe toate pentru a se putea considera sntos psihic pe deplin, suferind de unul sau chiar mai multe asemenea atribute corespondente cu aceast stare de sntate psihic. Viaa a demonstrat faptul c este aproape imposibil ca o persoan s le poat ntruni n egal msur pe toate aceste criterii ce valideaz i difereniaz n acelai timp starea de sntate de cea de boal, n cazul prezent, fa de sntate i boal psihic. Considerm ca este duntor pentru individul evaluat s-l etichetm ca fiind bolnav psihic prin lipsa unui atribut sau chiar a mai multor atribute ce-l posteaz ntr-o asemenea categorie traumatizant, aceea a bolnavilor psihici. De aceea, i n stabilirea diagnosticului, delimitarea bolii psihice, exist foarte multe contradicii, un asemenea handicap cunoscnd o tipologizare din ce n ce mai difereniat. Ali psihiatrii pun la baza diagnosticrii strii de sntatea mintal alte criterii: Ackerman pune un accent mai mare pe capacitatea de a crete i nva; Maslow, pe cea de autoactualizare; Goldenson, pe capacitatea de a face fa exigenelor i situaiilor cotidiene, inclusiv pe propriilor noastre emoii; Krapf,
138

pe capacitatea de adaptare flexibil fa de conflictele interioare ale persoanei, sau Pelicier, pe facultatea de a cunoate i acionare cu autonomie. Un asemenea atribut comparativ poate fi stabilit i la nivelul grupului, demers ce st n centrul ateniei psihosociologiei medicale. Asemenea criterii evaluative de la nivelul grupului, ar viza n principal facilitatea cu care se stabilesc contactele sociale i raporturilor interpersonale, n mod concret fcndu-se referin la urmtoarele aspecte: 1. predominana relaiilor de cooperare i competiie, n defavoarea relaiilor conflictuale i uneori chiar de competiie, mai ales a celor de neloialitate; 2. rezolvarea conflictelor prin mijloace panice; 3. echilibru ntre atitudinea tolerant i coercitiv n executarea funciei de control asupra membrilor grupurilor; 4. meninerea coeziunii grupului prin ataamentul membrilor si la valori i scopuri comune; 5. solicitarea, din partea individului, a exercitrii rolurilor concordante cu personalitatea sa; 6. asigurarea securitii emoionale; 7. acordarea just de recompense i sanciuni; 8. aderarea la valori superioare i receptivitatea fa de normativitatea social; 9. distanarea ntre structura formal i informal i mobilitatea psihic i nervoas necesar pentru evitarea apariiei tensiunilor cu efect dezorganizant i destructurant. De asemenea, pe lng aceste criterii, literatura de specialitate are n vedere i altele: dezvoltarea dinamic a personalitii, adaptarea i integrarea social, i nu n ultimul rnd, criteriul axiologic i moral sau din perspectiv strict profesional, cel deontologic. Criteriul dezvoltrii dinamice a personalitii definete sntatea psihic, nu ca pe o stare de echilibru a forelor antagoniste-sanogenetice i patogenetice, ci ca pe un proces, rezultat al valorificrii potenialului genetic ntr-un cmp tridimensional: biologic, psihologic i social. Din acest punct de vedere, sntatea nu se menine, ci se construiete, se promoveaz i se rennoiete, fiind mereu alta, specific fiecrei etape de dezvoltare a individului. Desigur, dinamica personalitii i sntii mintale este corelativ cu schimbrile ce au loc n colectivitate i societate, fapt ce poate favoriza un grad mai sczut sau mai ridicat al adaptrii i integrrii sociale, criteriu asupra cruia vom insista n alt paragraf. Acum vom meniona doar c, inadaptarea se poate constitui n rezultatul acestui impact al individului cu socialul (pe acest fond) care, din punct de vedere psihologic (la fel i agresivitatea) se manifest n mod dinamic, avnd o semnificaie pozitiv (caracter distructiv-violent). De aceea, originea
139

endogen sau exogen a situaiilor conflictuale trebuie determinat din punct de vedere psihologic, dar i biomedical i sociopsihiatric. Acest demers este realizat n scopul aprofundrii cauzelor i condiiilor fenomenului de inadaptare a persoanei n mediul ei de afirmare, inadaptare obiectivat prin comportamente deviante, n cele mai multe cazuri, sau n conduite reactive, conduite definite ca genuri particulare de manifestare a unei personaliti reactogene (n sens potenial), i care devine reactiv (de fapt) n condiii i circumstane particulare (adesea cu implicaii medico-legale), manifestnd n mod frecvent un caracter deviant sau aberant, care are la baz o motivaie complex, cu mari variaii de la normal la patologic (Virgil Tiberiu Dragomirescu, n Determinism i reactivitate uman, Editura tiinific, Bucureti, 1990). Criteriul adaptrii i integrrii sociale, perceput ca fiind un criteriu de factur psihosociologic, definete sntatea mintal sau psihic prin intermediul capacitii de adaptare i integrare care se concretizeaz, printre altele, prin capacitatea de a stabili relaii armonioase cu alte persoane. Vom reproduce cele mai semnificative atribute prin care poate fi delimitat i definit sntatea psihic: Manninger, ca un anumit mod de adaptare, ce poate duce la maximum de fericire i eficien; Parsons, prin capacitatea optim a unui individ de a ndeplini optim rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat ; Scoppa, prin acea stare n care interrelaiile individ-mediu sunt relativ stabile, iar stresurile ambianei rmn n cadrul capacitii lui de asimilare ; Marmor i Pumpien-Mindlin, prin posibilitatea psihismului ce permite insului exercitarea eficient a inteligenei i afectivitii, asigurndu-i o adaptare social suficient i adeziunea la valorile recunoscute de majoritatea indivizilor; este libertatea mintal de a se conforma pe deplin condiiei umane; Pelicier, prin facultatea de adaptare la mediu i la situaii, puterea de a accede la fericire; Sutter, prin acceptarea sexualitii i a altor forme de via instinctiv, care trebuie s fie controlate de instanele superioare ale psihismului. Din cele prezentate rezult c acest criteriu psihosociologic prin care poate fi evaluat sntatea psihic, pune un mare accent pe impactul individului cu societatea, fa de care indivizii mai puin adaptabili se manifest cu refractarism i ostilitate, adoptnd comportamente deviante i delincvente care au la baz o etiologie circumscris acestei interaciuni, i care poate fi att de natur conflictual, ct i de factur adaptativ-integrativ. Integrarea social a personalitii sntoase, tradus prin atitudini i comportamente adecvate situaiei, nu poate ignora corelarea i complementaritatea plurifactorial etiologic, mai concret spus, rolul factorului biologic i psihologic, n interaciunea lor, dar i n coroborare i complementaritate funcional cu cei exogeni. O asemenea percepie etiologic predispune i impune, totodat, aprofundarea analizei acestor interaciuni, prin unele studii analitice i
140

comparative asupra modului n care factorul biologic (biogen) se reflect la nivelul celui psihologic (psihogen), iar acetia la nivelul celui social (sociogen). innd cont de aceste raporturi de cauzalitate, trebuie s urmrim n mod deosebit interaciunea dintre cei trei factori circumscrii sistemului tridimensional al personalitii, n care particularitile fiecrui factor n parte, determin trsturi specifice individuale. Astfel, la baza psihismului, a crui funcie de sintez este personalitatea, trebuie s stea trsturile constituionale de ordin biogenetic, mai precis, trsturile spirituale, legate de nivelul de dezvoltare a cunoaterii de ordin intelectual, cultural sau al aptitudinilor, alturi de trsturile sufleteti, care pot fi de ordin afectiv, volitiv i caracterial. De aceea, din perspectiv sanogen, reactivitatea individual trsturile de personalitate difer de la un individ la altul, n funcie de o serie de condiii i, mai ales, de circumstanele i trsturile particulare care individualizeaz personalitatea oricrui individ, nu n ultim instan de sinteza psihismului individual i de interaciunea acestuia cu ceilali factori exogeni. Un asemenea criteriu de factur psihosociologic face referin cu precdere la nivelul grupului social, primnd relaiile i satisfacia grupului prin raiunea existenei i eficienei sale n raport cu individul. Se regsesc ns i unele limite n delimitarea strii de sntate psihic, mai bine spus, sntate psihosocial, care corespunde n mare parte cu sntatea organizaional pe fondul unei anumite culturi organizaionale i de grup, dect cu sntatea psihic a individului. Printre aceste limite, se detaeaz gradul prea mare de adaptabilitate i integrare formal, ceea ce semnific superficialitatea i alunecarea spre conformism i toleran excesiv. Totodat, criteriul integrrii i adaptrii sociale relev diferena n aprecierea sntii mintale n funcie de psihologia grupului, n mod deosebit de sintalitatea sau personalitatea grupului i de caracteristica diferitelor zone geografice i de unele particulariti etno-culturale. Dintr-o asemenea perspectiv socio-cultural i integrativ, sntatea psihic poate fi definit prin capacitatea individului de a menine echilibrul ntre funciile intelectuale i afective, de a se integra cu suplee i eficien n viaa colectivitii i a celei sociale n general. Criteriul axiologic surprinde capacitatea adaptativ-integrativ coroborat cu cea creativ i modelatoare a omului sntos psihic. Din acest punct de vedere, sntatea mintal reprezint capacitatea de utilizare la maximum a potenialitilor n scopuri formativ-creative, ceea ce nseamn c, sntatea mintal este interpretat prin sistemul de valori a unei colectiviti la care se adaug parametrii subiectivi ai examinatorului. innd seama de aceste cerine, Maslow percepe sntatea mintal prin capacitatea unui individ de a ndeplini statusuri funcii sociale. O asemenea apreciere ni se pare cam exagerat, ntruct se regsesc nenumrai indivizi sntoi sub raport psihic, care nu
141

dispun de aceste funcii sociale, precum i invers, cnd indivizi cu asemenea stri psihice, dein funcii la nivelul de vrf al deciziei politice. Criteriul etico-moral este criteriul cel mai sensibil n definirea sntii mintale, fiind considerat i apreciat ca principal sindrom al patogeniei psihice, manifestat, n principal, prin diminuarea simului etico-moral i, mai ales, prin incapacitatea realizrii discernmntului dintre cele dou categorii etice fundamentale i polare: binele i rul. Confuzia i ambivalena acestora demonstreaz degradarea personalitii i adncirea n universul ntunecat al psihicului individului bolnav - alienat. De aceea, un psihic sntos caracterizat printr-o sntate mintal optim sau ideal (n versiunea unor autori), presupune un grad ridicat de armonie intern i de integrare a personalitii, faptul de a gndi, simi i aciona n mod coordonat-sincronizat, precum i posibilitatea de a face fa unor exigene medii n raport cu propria-i persoan i colectivitatea n care convieuiete. Din aceast perspectiv, sntatea mintal emerge interaciunii dinamice dintre factorii individuali i cei de grup, i ca atare n analiza unui subiect cu manifestri psihopatologice este necesar examinarea individului, a trsturilor sale de personalitate specifice, precum i analizarea particularitilor grupului cruia i aparine. Ca atare, criteriile sntii i ale bolilor psihice nu depind numai de trsturile individuale ci, mai mult de condiiile social-culturale i economice: o economie convulsionat i n criz, cu certitudine va accentua psihoza social, fa de o economie funcional i o societate stabil i armonioas. Din pcate, ne confruntm cu mari dezechilibre economico-sociale, fiind martorii unor asemenea disfuncii, ceea ce afecteaz, n mod evident, sntatea psihic la nivel individual i prin extrapolare, a ntregii societi. De aceea, la mbuntirea sanogenezei concur factorii economici (mbuntirea strii economice, condiii de munc i de viat) n coroborare cu cei socio-culturali, manifestai prin intermediul climatului social, alturi de gradul socializrii i cel al educaiei. Nu este mai puin adevrat c, sntatea mintal este condiionat de disponibilitile intelectuale i afective (nscute sau dobndite) i care permit individului realizarea, integrarea social i autodepirea. Dar aa cum am mai subliniat i n alte locuri, pe lng factorii socialiculturali, n asigurarea sntii mintale sunt implicai i factorii de personalitate, cei psihici, ambele categorii influennd starea de sntate sau maladia psihic. O asemenea interaciune i interdependen factorial legitimeaz unele propuneri legate de apariia unor noi discipline interferene, cum ar fi: ecologia spiritual, psihologia transcultural, psihiatria social, discipline care se ocup de problemele sociale ale bolnavilor psihici, la interferen cu elementele ecologice psihiatrice i ale psihiatriei transculturale. 3.1.2. Perspectiva psihosociologic asupra conceptului de boal i bolnav
142

Din demersul analitic ntreprins pn aici rezult c nucleul epistemologic din care iradiaz obiectul acestei tiine de interferen este analiza fenomenului morbiditii n condiiile de spitalizare, pe fondul interaciunii dintre medic i pacient, adic a unor relaii interpersonale formale i informale. Aadar, problematica principal de care se ocup psihosociologia medical, din aceast perspectiv, i nu numai (la fel de important este psihologia medical i etica sau deontologia medical, ca ramuri tiinifice transdisciplinare, boala devenind prin excelen obiectul medicinii generale i a ramurilor acesteia), este boala i bolnavul instituionalizat, alturi de sntate. i mai ales de profilaxia bolii prin intermediul unor procedee ce vizeaz o asemenea relaionare dintre potenialii bolnavii i agenii sistemului sntii, n scop preventiv. Boala ca fenomen psihosocial n cele ce urmeaz, vom ntreprinde un succint inventar semantic asupra conceptului de boal, concept care asemenea celui de sntate, este plurisemantic, cunoscnd multiple interpretri din partea diverilor specialiti, cei mai competeni i revendicativi n analiza i mai ales tratarea bolii fiind, desigur, medicii. Acetia sunt cei care, dincolo de cmpul profan de evaluare dispun de o asemenea competena necesar n a defini boala n termeni tiinifici, i mai ales n a intervenii, prin diverse modaliti, n a ameliora starea de mbolnvire sau pe ct posibil, de a o eradica. Mai ales la nivel individual, i n mai mic msur la nivel colectiv, societal, i cu att mai puin la nivel mondial, fiecare civilizaie istoric confruntndu-se cu un asemenea fenomen ce cade sub incidena evoluiei i degradrii biologice. Importana impactului dimensiunii sociale i psihosociale asupra fenomenului morbiditii, a fost i este evideniat att de medici, ct i de ali specialiti care au preocupri conexe cu acest domeniu. Unul dintre aceti specialiti este i D. Patrick (n Sociological Investigation, Holland V. Detels R. Knox, autor citat de I. Zanc i I. Lupu), care n lucrarea citat de autorii romni arta c Fiecare civilizaie a avut boli specifice, iar adaptarea la aceste boli a variat n funcie de climatul social particular al diverselor culturi i climatul din cadrul diferitelor grupuri sociale prezente n culturile respective . De aici rezult c boala ce caracterizeaz o epoc istoric i un anumit areal geografic i sociocultural, capt semnificaii nu neaprat cu simptomatologia sa specific i generalizat, ci n raport cu aceste stereotipii de ordin socio-cultural, ceea ce face ca pentru unele popoare ceea ce este boal, pentru altele s nu fie, i invers, boala innd att de erodarea organismului, ct i de mentalitatea comunitii n care supravieuiesc oamenii bolnavi i/sau sntoi. De aceea, antropologii i sociologii evalueaz i chiar definesc boala ca reprezentnd un mod sau un stil de via, cea care i confer bolii i bolnavilor acest atribut, i mai ales ceea ce influeneaz reactivitatea indivizilor fa de boal, fiind cultura i nu boala propriu-zis. Exist numeroase studii de
143

natur antropologic care evideniaz aceste influene socio-culturale, unele popoare tratnd cu indiferen unele boli, precum ar fi malaria, pentru populaia situat de-a lungul fluviului Mississippi, care n secolul XX, o tratau cu indiferen, neconsidernd-o ca fiind o boal, fa de care noi europenii, i nu numai, avem o cu totul alt reacie. Asemenea reacii diferite se regsesc i fa de anumii bolnavi marcai de unele handicapuri. Dac pentru popoarele din Tibet, Birmania sau Turcia (la fel i pentru civilizaia spartan), cei cu handicap locomotor infirmii i schilozii sunt discriminai negativ din punct de vedere social, fiind considerate fiine inferioare, n alte societi i culturi, precum cele regsite n Afganistan i Coreea, pe fondul discriminrii pozitive, acetia sunt considerai ca posednd abiliti speciale, conferindu-li-se un statut superior, boala putnd fi considerat drept o binecuvntare divin. De aici rezult c n definirea bolii un rol deosebit de important revine sistemului de valori sociale i culturale, din acest punct de vedere existnd mai mult bolnavi dect boli. De aici i unele bariere de ordin cultural n stabilirea diagnosticului i n evaluarea tiinific a bolii, ceea ce impune standarde tiinifice superioare, dincolo de orice imixtiune cultural, credine i atitudini specifice diferitelor comuniti istorice, cei legitimai n a constata boala la cele mai nalte standarde tiinifice fiind medicii. Ei sunt cei care legitimeaz actele persoanei bolnave, adic simptomatologia bolii, definesc boala i creeaz ca rol social prin intermediul purttorului ei sau a comunitii n cazul unor epidemii sau pandemii, cum ar fi bolile infecioase care apar pe fondul transmisiei unor virui. Existena unor dificulti de diagnostic, de prognostic i profilaxie pentru multe boli contemporane, coroborate cu divergenele de opinii n tratarea unor boli, i cu marile necunoscute i limite ale medicinii contemporane n ceea ce privete etiologia unor boli i a tratamentului acestora, precum ar fi SIDA, sau cancerul de orice natur ar fi acesta, fac ca noiunea de boal s-i corespund coninuturi diferite, ceea ce face ca i practica medical, adic tratamentul bolilor i bolnavilor n raport cu aceast simptomatologie perceput, s se diferenieze n funcie de aceste percepii i evaluri difereniate. Ceea ce influeneaz tratamentul unor boli este i moda la care se recurge n actul medical, foarte important fiind pentru bolnav, mijlocul la care se apeleaz, i nu neaprat efectul indus. Un caz specific este intervenia medicului n chirurgia estetic, cnd moda i imaginea indus prin asemenea intervenii chirurgicale plastice, de nfrumuseare (armonie fizic), devin mai importante dect starea de sntate. Impactul modei se resimte mai ales la bolile contemporane, moderne, cum ar fi bolile psihice, maladii care presupun un tratament difereniat prin intermediul psihanalizei i psihiatriei, sau pentru adepii curentului teosofic New Age, prin intermediul unor practici orientale, cum ar fi medicina naturist, yoga, fiind tot mai discreditate practicile medicale tradiionale ale medicinii clasice. De unde
144

concluzia c boala i bolnavul cad sub incidena socialului, avnd un suport comun, fiina uman n cadrul bolilor umane, i fiina vie n continu destructurare biologic, n lumea viului materiei organice. Rezult c, cea mai complet definiie dat bolii i sntii poate fi elaborat numai dac inem seama de perspectiva holistic a fiinei umane, aceasta fiind privit i evaluat ca un tot unitar de factur triunitar , ca fiin biologic, psihic i social, boala inserndu-se n organismul uman prin toate aceste canale i nu doar prin componenta biologic. Din punct de vedere biologic, boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism, n care funciile sunt afectate sau deranjate datorit unor ageni patogeni din mediul intern sau/i extern. Dintr-o asemenea perspectiv etiologic plurifactorial, Roy Fitzpatrrick (n Social Causes of Disease and Illness, citat de I. Zanc i I. lupu) definete boala ca o stare final, rezultat al unei combinaii de factori ecologici i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii neraionale, dezechilibrate, de lung durat, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului de munc, stresului vieii sau altor factori. Definiie complex dar care nu corespunde pe deplin percepiei empirice asupra bolii, i dup cum vom arta, nici chiar din perspectiv tiinific. Se poate observa c definiia dat nu corespunde oricrei boli, ci doar celor n stadiu terminal, fiind considerat drept o stare final, care de-a lungul evoluiei sale a acumulat mai multe simptome, cunoscnd mai multe etape evolutive. De unde concluzia n conformitate cu care boala reprezint un proces care, chiar dac nu conduce la modificri marcante structurale sau funcionale, specifice strii finale, afecteaz att organismul uman, ct i viaa psihic a bolnavului. Nu n ultim instan, efectele se resimt n plan microgrupal i grupal, cei mai afectai n faza terminal a bolii fiind apropiaii bolnavului. Din perspectiv psihic, ca stare nedorit, involuntar, boala creeaz efecte difereniate, manifestndu-se difereniat de la o personalitate la alta. Unii bolnavi sunt mai temtori, fiind marcai de anxietate i lips de speran, pe cnd alii sunt mai ncreztori, nvingnd mai uor boala. Mai mult dect att, prin tendina de depersonalizare produs de boal i suferina bolii, unii bolnavi se consider total neajutorai, ateptnd totul de la medic i cadrele medicale, considerndu-se rpui de boal, pe un asemenea fond al declinrii competenei i a rolului de bolnav, rolului medicului n a-l nsntoi, le este diminuat pofta de via, optimismul i voina pozitiv, dimensiuni psihologice fr de care medicul nu poate reui pe deplin n actul medical ntreprins, la vindecare fiind necesar, n mare parte, i contribuia bolnavului. Este demonstrat n mod tiinific faptul c viaa i prelungirea acesteia sunt determinate de regimul de via i de pofta de a tri, adic de voin: att n
145

decursul vieii, n stare de sntate, ct i n condiii limit, n stare de mbolnvire sau n preambulul sfritului, cnd acioneaz mai mult incontientul prin intermediul instinctului de supravieuire dect voina pozitiv contientizat. n ceea ce privete cealalt categorie de bolnavi, cei suprasntoi, rolul acestora se caracterizeaz prin refuzul de a accepta boala i rolul de bolnav, ceea ce afecteaz n mod explicit relaia lor cu medicii, nefiind buni prieteni cu acetia, uneori manifestndu-i suspiciunea fa de rolul i competena acestora. De aceea vizitele la medic sunt sporadice i strict necesare, cnd se impun n mod necesar i nu din plcere, cum se ntmpl la cei din categoria bolnavilor dependeni i ipohondri, care frecventeaz cu mult mai intens cabinetele medicale, policlinicile de specialitate i spitalele. La categoria bolnavilor suprasntoi, boala este mai mult de ordin somatic dect psihic sau psihosomatic, unii dintre ei ncercnd s se trateze singuri n mod empiric. Spre exemplu, o simpl rceal devine inofensiv i neimportant, ducnd-o pe picioare, fr a se pune problema c ea poate degenera n grip sau pneumonie, agravnd starea de sntate. Sau s nu mai vorbim de apendice, care netratat se poate inflama, cauznd complicaii severe, la fel i amigdalita inflamat, abcesul gingival, boli peste care acest tip de bolnav trece cu uurin i indiferen, ignornd efectele colaterale ale acestor afeciuni somatice. Pentru aceast categorie de bolnavi, boala adevrat este cea la care omul trebuie s stea la pat, adic atunci cnd n urma tratamentului empiric este rpus din cauza strii de febrilitate, slbiciune fizic (ameeli i instabilitate proprioceptiv), sau din cauze vizibile, cum ar fi fracturarea unui membru i gipsarea acestuia, ceea ce pentru o anumit perioad de timp l ine la pat, acceptnd n mod obiectiv starea de boal n care se afl. Rolul social al bolnavului n interaciunea dintre medic i pacient, deopotriv de important este i rolul social al bolnavului, cu tot ceea ce cuprinde acest concept mai puin evideniat n literatura de specialitate, precum i de personalitatea actorilor sociali implicai ntr-o asemenea relaie. Trebuie constatat i subliniat faptul c n aceast relaie interpersonal dintre medic i pacient, raportul este inegal, asimetric i defavorabil pacientului, oricare ar fi statusul deinut de acesta, uneori fiind chiar de dependen absolut n raport cu medicul i corpul medical, ceea ce l face mult mai compliant i subordonat fa de acesta, dect n situaia n care nu ar depinde de el. Spre deosebire de medic, care se afl pe un teritoriu propriu, bolnavul este confruntat cu o nou situaie ncrcat de incertitudini i vulnerabiliti i cu o putere fizic i psihic sczut, desprins din mediul familial, de unde se desparte de cele mai multe ori ntr-un mod traumatizant i incert, lsnd totul (cas, gospodrie, copii, animale) n grija altora, a soului sau soiei, n cazul cnd se mbolnvete unul din soi, i cnd acest gol lsat n urma despririi, este mai apstor chiar dect boala. Cei care
146

s-au confruntat cu asemenea situaii, cunosc atmosfera ndurerat, iar viitorii medici vor simi aceast atmosfer din relatrile pacienilor. Dac medicul se prezint n faa bolnavului ntr-o stare deplin de sntate, n form fizic i psihic, bolnavul depersonalizat, aduce cu sine nelinite, temere, fric, durere, suferin, incertitudini i ateptri de sperane din partea medicului, acesta fiind considerat salvatorul su, ultima persoan n care mai are ncredere i speran. Acest rol de bolnav al persoanei instituionalizate medical, indezirabil oricrui om contient, s-ar caracteriza, dup I.B. Iamandescu (op.cit.), prin cinci trsturi principale, care particularizeaz i interaciunile existente dintre medic i pacient i implicit comunicarea dintre acetia, ca principal form de interacionare prin intermediul comunicrii verbale i nonverbale. Aceste trsturi sunt: 1. situaia marginal a bolnavului, care l face mai instabil emoional, frustrat i dominat de incertitudini i stri conflictuale interne; 2. starea de primejdie i angoas care planeaz asupra bolnavului i care l determin s apeleze la tehnici protectoare spre a face fa pericolului situaiei, stare ce se traduce uneori prin instabilitate emoional, euforie i, mai des, prin sugestibilitate crescut; 3. restrngerea orizontului de preocupri, predominnd atitudunile i reaciile defensive n raport cu cele ofensive, proactive, pesimismul fa de optimsm; 4. egocentrism, cauzat de importana persoanei sale prin boala i suferina cu care se confrunt, ceea ce l difereniaz de ceilali oameni, mai ales atunci cnd o asemenea atitudine de ordin evaluativ se confrunt i cu anumite atitudini i sentimente mistice i, cnd pe acest fond evaluativ, bolnavul se consider un ales de ctre divinitate pentru a-i purta crucea, dup cum dorete Dumnezeu; 5. perspectiva temporal ndelungat a bolii duce la sporirea anxietii i poteneaz aciunea factorilor ce vizeaz restrngerea orizontului de preocupri i egocentrismul. n funcie de modul de exercitare a acestor modele, comportamentul medicului poate fi considerat ca fiind conform sau contrar rolului su, ceea ce se constituie ntr-o surs conflictogen de factur intrarol, ce induce un evident impact negativ la nivelul individului i al grupului de apartenen. Alte trsturi ce particularizeaz rolul bolnavului dobndit de omul sntos i implicit interaciunile sociale din mediul medical, cu precdere dintre medic i pacient, sunt prezentate de sociologul american T. Parsons, trsturi care s-ar concretiza prin: 1. Degrevarea de sarcini i responsabiliti normale, n funcie de natura i gravitatea bolii. Se tie c starea de boal diminueaz potenialul fizic i psihic i implicit dispoziiile i motivaia muncii, devenind mai inert sau chiar incapabil s presteze vreo activitate, scznd n randament, ceea ce i produce o
147

stare de nemulumire i frustrare, devenind mai irascibil i nencreztor n raporturile interumane i interpersonale, aspecte de care ar trebui s in seama medicii n interaciunile cu pacienii lor. Dar boala i diminueaz nu numai rolul ci i statusul, mai ales cel profesional i familial (n cazul soilor), ceea ce accentueaz starea de nelinite i frustrare n raport cu situaia indezirabil n care se afl prin acest rol de bolnav. Mai grav este situaia cnd pe acest fond al permanentizrii rolului de bolnav, acesta refuz orice activitate, autoprotejndu-se n detrimentul participrii sale la unele activitii din cadrul familiei; se ferte de soare, refuz muncile mai grele, nu st n stres, respect ntru totul regimul i prescripiile medicale, nu att din contiin, ci mai mult din autoprotecie i comoditate, ignornd faptul c antrenarea n munc i activitate sunt necesare n vederea readaptrii la sarcinile de rol profesional i social. 2. Bolnavul nu se poate nsntoi singur printr-un act de decizie proprie, de aceea el se dezvinovete de starea sa de boal, nefiind responsabilizat pentru incapacitatea sa temporar de munc. Ca atare, aceti bolnavi vor primi sprijin din partea acelor membri ai societii care instituionalizeaz ajutorul acordat bolnavilor, cum sunt spitalele sau ONG-urile, unii dintre bolnavi acceptnd acest ajutor, pe cnd alii, din orgoliu sau alte raiuni ce in strict de personalitatea acestora, l refuz. 3. Boala trebuie considerat ca indezirabil i bolnavul trebuie s doreasc s se fac bine. Acei bolnavi nchipuii i ipohondri i doresc s fie bolnavi, deoarece prin boal i rolul de bolnav ocup un loc privilegiat n grup i societate, ateptnd din partea celorlali clemen i compasiune, considernduse ca fiind n centrul ateniei, refuznd s se nsntoeasc tocmai din aceste raiuni, agrend i autolegitimndu-i boala, ca pe ceva dezirabil, i nu ca ceva indezirabil i neagreabil. 4. Obligaia bolnavului de a cuta ajutor competent i de a coopera cu cei ce rspund de ngrijirea sntii sale proprii. Numai prin respectarea acestor obligaii, consider Parsons, c o boal poate fi legitimat, la fel i rolul de bolnav, ca rol deviant de la cel de om sntos, legitimitate validat irecuperabil, i a bolnavilor cu asemenea boli incurabile, i nu pentru bolile cronice, care de regul nu necesit cutarea permanent a ajutorului medicului specialist, i ca atare interaciunea medic pacient este sporadic i temporar. Desigur, pentru unele persoane este posibil ca aceste trsturi s fie mai accentuate, iar pentru altele mai puin accentuate, aceste particulariti depinznd de natura i tria personalitii fiecrui bolnav (existnd bolnavi i nu boli dup unii, sintagm pe care nu o mprtim, chiar dac acceptm ipohondria ca o boal a bolilor). Din acest punct de vedere se desprind roluri de bolnavi dezechilibrai sub raport adaptativ i depersonalizai, sub raport psihologic, fiind marcai de anumite conflicte interioare, cu acetia fiind mai greu de relaionat i comunicat, i bolnavi care nu accept acest rol de bolnav,
148

prin autosugestie considerndu-se persoane sntoase, ambele categorii de roluri i bolnavi adoptnd atitudini difereniate fa de boal i fa de cei care i trateaz, personalul medical: unii sunt mai ncreztori i mai optimiti n raport cu vindecarea bolii, iar alii mai sceptici i mai pesimiti, unii sunt mai activi n interaciunea medic-pacient, iar alii mai pasivi. Ca s nu mai vorbim de categoria bolnavilor nchipuii, model bine prezentat de Molire n binecunoscuta pies de teatru cu acelai nume. Din aceast perspectiv a implicrii pacientului n actul medical, pe acest fond al interaciunii sociale din mediul medical i a atitudinilor bolnavului fa de medic i personalul medical, a fost proiectat o paradigm care cuprinde trei modele legate de rolul bolnavului n raport cu boala acuzat: a) activitate pasivitate, cnd medicul este activ i bolnavul pasiv (specific n cazul strilor de com, al traumatismelor, al strii de incontien, anestezie, cnd de fapt dispare ceea ce denumim relaie interpersonal sau interaciune psihologic); b) cooperare dirijat, cnd bolnavul poate s aduc contribuii tratamentului, mobilizndu-se n scopul sporirii eficacitii ngrijirii i interveniei medicale, dispunnd de o voin pozitiv, absolut necesar n interaciunea medic-bolnav. n aceast situaie, bolnavul devine compliant fa de medic, ascultndu-i i ndeplinindu-i sfaturile i prescripiile medicale; c) coparticiparea sau participarea reciproc, atunci cnd medicul l ajut pe bolnav pentru ca acesta s se poat trata singur, ntlnirile lor fiind episodice (n cazul bolilor cronice, precum ar fi diabetul, psoriazisul, sau cu ocazia controalelor medicale). Un asemenea model prin care este configurat relaia dintre medici i pacieni l reproducem mai jos: Rol medic Model I. Activitatepasivitate II. Coordonarecooperare III. Participare reciproc (cooperare mutual) Face ceva pacientului Rol pacient Aplicaie clinic Anestezie, com, rni grave Boli acute, infecii etc. Boli cronice, psihanaliz Prototip Printe-copil mic Printeadolescent Adult-adult

Receptor pasiv (nu este n stare s rspund) i spune Cooperant (se pacientului ce supune) s fac Ajut Participant (n pacientul s relaie de se ajute pe el parteneriat) nsui

Sursa: D.Patrick, G. Scambler, 1986, n Sociology as Applied to Medicine, London, Bailliere Tindall, p.59, apud. Lupu, I., i Zanc, I., (op.cit., p.93).
149

Corobornd aceste modele paradigmatice cu ramurile medicinei, Freidson stabilete urmtoarele corespondene posibile: primul model corespunde mai mult pediatriei i chirurgiei; al doilea model, corespunde medicinei interne i medicinei generale; al treilea model corespunde psihoterapiei, readaptrii funcionale i n cazul unor boli cronice. Sintetiznd trsturile ce configureaz acest rol al bolnavului sau mai corect spus, de bolnav, H. Burkle i W. Schad (apud. R. Rcanu, Psihologie medical i asisten social), cu referin la acest aspect al rolului de bolnav instituionalizat, autorii citai concluzionau urmtoarele: - pacientul nu are obligaiile unui om sntos; - pacientul nu este responsabilizat pentru starea n care se afl; - se ateapt de la pacient ca el s depun un efort minim i s coopereze n vederea nsntoirii sale ct mai rapide; - pacientul trebuie s contribuie activ la nsntoirea sa, urmnd ntocmai indicaiile medicale, coopernd cu medicul. Ceea ce trebuie subliniat i inut cont este c rolul de bolnav este temporar i nu se asociaz cu statusul i rolul profesional, fiind disociat aproape n totalitate de acestea, excepie fcnd bolile profesionale i indivizii marginalizai, exclui chiar din punct de vedere social, cu un status i rol social foarte sczute, predispui la mbolnvire datorit imunitii sczute i a subnutriiei, existnd aa-numitele boli ale srciei, cum ar fi tuberculoza, malaria, tifosul, hepatita n diversele sale forme de manifestare etc., cu care se confrunt o mare parte a populaiei globului i implicit i din ara noastr, mai ales cea din rndul etniei rrome, i nu numai. Dar boala i implicit rolul de bolnav este asociat i cu personalitatea pacientului, cu nsuirile i trsturile de personalitate, care la rndul lor pot deveni un principal agent patogen, alturi de cauzele exogene individului, mai precis ale mediului social i profesional n care supravieuiete sau i desfoar activitatea. Etiologia factorial ce confirm un asemenea rol este foarte difereniat i complex, implicnd att factori obiectivi, ct i factori subiectivi. Legat de coninutul acestor factori, T. Parsons consider c rolul de bolnav al oamenilor ar depinde n principal de: - felul bolii (somatic, psihic sau ambele, deopotriv, cea somatic antrennd de regul stri depresive i anxietate); - gravitatea bolii; - cronicizarea bolii; - genul de tratament (ambulator, staionar, spital). Desigur, medicul se raporteaz i interacioneaz cu pacienii n mod diferit i n funcie de aceste elemente ce configureaz rolul de bolnav, elemente care la rndul lor conduc spre anumite tipologii ale rolului bolnavilor spitalizai sau tratai prin alte mijloace (a nu se confunda cu tipul bolilor, care nseamn cu
150

totul altceva dect rolul bolnavului). Despre unele tipuri am vorbit deja atunci cnd am analizat trsturile psihosociale ale rolului de bolnav, n funcie de care am evideniat rolul de bolnav dezechilibrat sub raport adaptativ (disperai i dezorientai) i rolul de persoane sntoase, care refuz acest rol, diminund efectele bolii). O analiz mai amnunit asupra acestei problematici ce vizeaz tipologia ce difereniaz rolul de bolnav mai evideniaz ns i alte tipuri, precum ar fi cele evideniate de Beckman, n raport cu unele criterii ce in mai mult de structura de personalitate a bolnavilor. ntr-un asemenea context corelaional, autorul citat desprinde rolul de dependeni timizi sau bolnavi timizii, i rolul de bolnavi suprasntoi. Aceste tipologii asimetrice ale rolului de bolnav pot influena interaciunea medic-pacient, inclusiv comunicarea, ncorpornd mai multe particulariti ale bolnavilor i ale relaiei dintre aceti actori implicai n relaie. n ceea ce privete primul tip al rolului de bolnav, cel de dependent sau bolnav timid, acest rol include majoritatea bolnavilor, caracterizndu-se i difereniindu-se prin nivelul expectanelor din partea rolului medicului, ca medicul prin interes i msuri de ocrotire fa de ei s le schimbe starea de sntate, fiind total dependeni de medic, sunt i foarte compliani, pn la docilitate, ceea ce afecteaz cooparticiparea i implicarea activ n actul medical. Corobornd unele criterii ce in de atitudinea i morala bolnavilor se mai pot desprinde i alte tipologii ale rolului de bolnav. Experiena celor care s-au confruntat cu mediul spitalicesc permite decelarea, fie ea i empiric, a unor asemenea tipologii de rol i bolnavi. Astfel, se pot delimita rolul de bolnavi credincioi, care acord o importan mai mare providenei divine dect lor i chiar medicilor, frecventnd cu regularitate capelele din interiorul instituiei medicale, i rolul bolnavilor laici (foarte redus n comparaie cu prima categorie, spitalul fiind mai aproape de cer dect celelalte instituii lumeti), i care din ignoran i orgoliu pun un accent mai mare pe voina lor proprie i competena profesional a medicilor, apelnd la divinitate doar atunci cnd se afl n faz terminal i doresc s moar ca buni cretini, sau cnd mai ntrezresc vreo speran n pronia cereasc. De asemenea se mai desprind bolnavi care acord o importan mai mare medicinei alopate, i bolnavi care manifest un mai mare interes medicinei naturiste i mijloacelor paleative de tratare a bolii, i care, de regul, sunt foarte interesai de miracolele produse pe aceast cale, ignornd rolul medicului profesionist i a medicinei tradiionale n general. Am numi rolul acestor bolnavi, ca rol paramedical alternativ, ntruct mbin tratamentul clasic cu cel paramedical, de regul naturist i paleativ, acordnd o mai mare importan medicinei asiatice dect celei clasice pozitiviste. O nou categorie, corelativ cu o anumit etnie, este cea a bolnavilor rzvrtii i nemulumii, alturi de cea a bolnavilor frustrai, care mpreun cu rudele lor i fac singuri dreptate, impunnd regulile n instituia medical.
151

n strns legtur cu rolul de bolnav se subliniaz faptul (afirmaia aparine unei specialiste n domeniu, psihologul Ruxandra Rcanu) c numeroase persoane nu se nscriu din punct de vedere al comportrii i atitudinilor n media de conduite a populaiei, existnd din punct de vedere atitudinal i psihocomportamental, mai muli bolnavi dect boli. Aa cum am mai artat, exist bolnavi care adopt o atitudine de dependen a bolnavului fa de medic, bolnavi care comunic i interacioneaz cu medicul dintr-o perspectiv de total subordonare, ignorndu-i propria contribuie n actul medical. n opinia autoarei citate, o asemenea atitudine se poate exprima prin: dorina de restabilire i setul de refuz. Le vom analiza n mod succint. a) Dorina de restabilire se caracterizeaz prin interesul manifestat fa de informaiile cu privire la diagnoza cauzele i prognoza bolii evoluia sau involuia, n raport cu analizele fcute, n categoria acestor bolnavi intrnd cei temtori, marcai de conflicte interioare, mai ales n situaia n care rezultatele analizelor nu sunt ncurajatoare, stnd mai mult n apropierea uii cabinetului medicului dect n salon, fapt ce induce un comportament i o atitudine mai compliant fa de medici i cadre medicale, fcnd tot ceea ce depinde de acetia pentru a fi nsntoii sau salvai de la moarte. Sunt bolnavii care investesc foarte mult credit n mna salvatoare a medicilor, adoptnd atitudini paroxistice fa de acetia, i care pot atinge pragul sacralizrii, fiind considerai drept semizei n alb. b) Setul de refuz reprezint, dup cum afirm autoarea citat, tot o atitudine de dependen a bolnavului fa de medic, compus i exprimat, totodat, din i prin teama fa de diagnoz i diagnostic, teama de consecinele terapeutice (intervenia chirurgical fiind cea mai transparent n ierarhia temerilor) i teama de interaciunea cu persoane autoritare, implicit cu medicii, mai ales atunci cnd bolnavul i autocontientizeaz vina n cronicizarea bolii (nerespectarea tratamentului prescris i/sau a interdiciilor privind regimul alimentar i a stilulului de via n general. Aceti bolnavi i exteriorizeaz rolul de bolnav nu prin refuzul bolii, ci prin anularea bolii, fiind contieni de ea i chiar de consecinele netratrii la timp. Ne ntrebm, ci dintre virtualii bolnavi cronici consult periodic medicii de familie n scop preventiv? Sau ci dintre cei considerai mai puternici dect boala, respect ntru totul prescripiile i regimul de via, dup ce se vede mai nsntoit? Rspunsul este foarte puini care in la via i care adopt o atitudine pozitiv fa de via i sntate, preuindu-le mai mult dect alte bunuri, care aa cum se spune n popor, degeaba le ai dac nu ai sntate. Este o filosofie pernicioas, pguboas, care a condus i conduce nc i n prezent (mai ales) la mbolnvirea multor oameni, prin surmenaj fizic i psihic, ignornd sntatea n favoarea avuiei i bogiei materiale. n vederea remedierii i optimizrii acestor disfuncionaliti de ordin relaional, se impune schimbarea atitudinii bolnavilor fa de sntate, boal,
152

medicin i medici, dar i a medicilor fa de bolnavi i profesia aleas, prin rolul profesional, doar printr-o asemenea reconvertire atitudinal i comportamental n planul rolului, se pot mbunti relaiile dintre cadrele medicale i pacieni, implicit ntre medici i bolnavi. Numai n acest mod se pot restabili atitudinile de ncredere din partea bolnavilor fa de medici i personalul medical, i de motivare a medicilor n participarea contient a bolnavilor n actul medical i n cel al complianei comportamentale, cel puin n ceea ce privete respectarea prescripiilor medicale n continuarea tratamentului medical n urma externrii sau chiar n timpul spitalizrii. Asemenea interaciuni dintre medic i pacient prin intermediul rolului acestor actori pot fi redate prin schema de mai jos: Pacient: rolul bolnavului a) Obligaii i privilegii 1. Trebuie s vrea s se fac bine ct mai repede posibil. Doctor: rol professional a) Se ateapt de la el 1. S aplice la un nalt nivel professional ndemnarea i cunotinele sale pentru soluionarea bolii. 2. S acioneze pentru bunstarea pacientului i a comunitii mai mult dect pentru propriul su interes. 3. S fie obiectiv i detaat emoional ( s nu judece comportamentul pacienilor prin sistemul propriu de valori sau s se implice emoional).

2. Are obligaia s solicite consilierea medical i trebuie s coopereze cu medical. 3. i este permis (i chiar se ateapt de la el) s nu ndeplineasc anumite activiti i responsabiliti ( de ex., s mearg la serviciu sau s ndeplineasc unele activiti casnice). 3. Considerat ca avnd nevoie de 4. S se orienteze dup regulile ngrijire i nefiind n stare s se fac ( normele) practicii medicale bine, exclusive prin decizii i voine profesionale. proprii. d) Drepturi ( status)

1. Dreptul garantat de a examina pacienii fizic i s ptrund n zonele interioare ale vieii intime i personale a pacientului. 2. I se garanteaz o considerabil autonomie n practica profesional. 3. Are dreptul s ocupe o poziie de autoritate n relaia cu pacientul.
153

Sursa: D. Patrick, G. Schambler, 1986, n op.cit, apud. Lupu, I., Z., I., op.cit.p.90). Aa cum uor se poate deduce din schema prezentat, rolul medicului i al pacientului este foarte important n interaciunea celor doi actori sociali. n acest context analitic, pe noi ne intereseaz mai mult rolul bolnavului, exprimat prin obligaii i drepturi, privilegii, n complementaritate, desigur, cu rolul profesional al medicului. Acest rol al pacienilor se concretizeaz n dorina de a se face bine, i ca atare n respectarea tuturor prescripiilor medicilor care l trateaz, ceea ce impune o atitudine pozitiv i un comportament compliant fa de acetia, solicitndu-le consilierea medical pe fondul unei cooperri interactive. Din aceast incursiune asupra rolului de bolnav, se poate deduce c boala, ca fenomen anatomo-fiziologic i psihic, cade i sub incidena psihosociologiei, att sub raport epistemologic (ns-i conceptul de rol aparinnd acestui domeniu tiinific), ct i din perspectiv etiologic, muli factori cauzali fiind de natur psihosociologic, alturi de ali factori organici i/sau psihologici. Elemente de factur psihosocial se regsesc i n modul difereniat al atitudinii bolnavului fa de suferina cauzat de boala de care sufer, unii adoptnd o atitudine de sfidare a bolii, pe cnd alii devin dependeni de acea suferin, dependen ce accentueaz de regul boala, devenind n ultim instan dependent sub raport psihosocial, necesitnd ngrijiri din partea familiei sau protecie i ngrijire instituionalizat. De aceea, boala reprezint un stil de via, i nu de puine ori, un abandon al strii de sntate, mai mult sau mai puin contientizat. De aceea, starea de mbolnvire depinde, n primul rnd, de bolnav, de cultura i nivelul de instrucie al acestuia, nefiind vehiculat n mod ntmpltor sintagma conform crei nu exist boli, ci bolnavi. Desigur, cei autorizai i competeni s stabileasc diagnosticul unei boli sunt medicii. Nu n mod empiric, dup ureche, pe un fond profan, ci ca urmare a unor investigaii clinice profunde (n funcie de presupusa boal), a anamnezei i analizelor de laborator. Medicii sunt singurii care definesc boala i o circumscriu n registrul social i psihosocial prin efectele induse din acest punct de vedere, legitimnd actele i comportamentele oamenilor bolnavi: dac bolnavul pentru boala de care sufer necesit concediu medical; dac poate fi pensionat, i cu ce grad de invaliditate; dac poate fi redat societi; dac necesit schimbarea locului de munc sau a programului de munc, mai ales, n condiiile n care, printre factorii cauzali ai mbolnvirii, se regsesc i factori de ordin profesional (anumite noxe sau coninutul muncii ce depete capacitatea psihic n desfurarea normal a activitii profesionale), n funcie de a cror decizii i strategii poate fi ncadrat social bolnavul respectiv. Aportul factorilor psihosociologici n apariia i evoluia bolilor se regsete n manifestrile psihocomportamentale, n relaiile interpersonale i
154

interaciunile sociale dintre indivizi, n climatul psihosocial de la locul de munc i familie, n distres (stres negativ), n stilul de munc i conducere al efilor, i nu n ultim instan n condiiile de microclimat de la locul de munc, care pot provoca sau accentua o anumit boal sau alta. Suportul psihosocial al bolii este regsit cel mai mult n efectele induse de boal, i nu n etiologia bolii. Dintr-o asemenea perspectiv, T. Parsons definete boala ca fiind o form de comportament deviat de la normal, evident nu ca pe un comportament deviant, ci ca o deviaie, disfuncie organic i psihic, n raport cu starea normal de sntate a individului care se crede sntos. Care sunt acele persoane deviate de la normal, este greu de stabilit, ntruct unele boli se instaleaz ntr-un mod insidios, fiind aproape imperceptibile de ctre bolnavi, pe cnd altele devin mai transparente prin simptomatologia lor specific. De asemenea, este greu de stabilit i diagnosticul bolii, att din cauza complexitii bolii, ct mai ales din cauza bolnavilor: unii au tendina de a exagera sau chiar de a disimula simptomatologic boala, alii manifest atitudini de subapreciere, iar alii cad prad acestor maladii, considernd boala ca pe o virtute care face bolnavul s adopte acest status i rol n mod diferit. ntr-un fel se manifest boala la bolnavii optimiti i ncreztori, care se vindec mai repede, fiind mai sugestibili i autosugestibili, fa de bolnavii pesimiti i nencreztori, la care boala organic este accentuat de dimensiunile psihologice ale personalitii bolnavilor. Dintr-o asemenea perspectiv psihologic i psihosociologic subiectiv a bolilor, n literatura anglo-saxon se regsesc trei dimensiuni particulare ale bolii: - illness, care se refer la realitatea subiectiv a bolii, la experiena psihic i la modul de percepere a bolii; - disease, care se refer la realitatea biofizic a bolii, la disfunciile proceselor biologice i/sau fiziologice; - sikness, care face referin la realitatea sociocultural a bolii, a climatului psihosocial i condiiile de microclimat n care supravieuiete bolnavul. Se subnelege c din cele trei dimensiuni ale bolii, cea care are un caracter psihosocial mai pronunat este cea din urm n ordinea prezentrii, n ea fiind ncorporai att factori socioculturali, ct i factori endogeni, legai de structura de personalitate a bolnavului. n funcie de acast dimensiune a bolii sunt etichetate i unele boli ce emerg unor condiii de factur sociocultural i/sau socio-profesional, putnd fi evaluat statutul i rolul social al bolnavului. innd seama de aceste dimensiuni, Hasler elaboreaz dou modele ale bolii: un model medical i un model psihosocial, cu cte cinci trsturi fiecare, ca n modelul de mai jos:

155

Medical 1. Afecteaz persoana 2. Se caracterizeaz prin procese patologice, clar definite (de exemplu modificri biochimice) 3. Diagnostic precis delimitat 4. Etiologie predominant unifactorial 5.Tratament unic (de obicei medicamentos)

Psihosocial 1. Boala afecteaz relaiile interumane (viaa de familie sau climatul psihosocial organizaional) 2. Se caracterizeaz prin tulburarea vieii normale a grupului (de exemplu prin devian i delincven) 3. Factori multipli implicai n patologie 4. Etiologie plurifactorial 5. Terapii multiple (bioterapii, fizioterapii, psihoterapii i socioterapii)

Sursa: John Hasler i Theo Schofield, n Continuing Care: The Manamegement of Cronic Disease, Oxford, Oxford Univ. Press, p. 259, apud. I. Zanc i I. Lupu, op.cit. p.61) Din aceast delimitare dihotomic prezentat, rezult c impactul psihosocial produs de boal este foarte bine resimit, din acest punct de vedere orice maladie neputnd afecta dect negativ climatul psihosocial de grup i organizaional. De aceea, consecinele bolii transcend dimensiunea biologic, neavnd numai un caracter biopatologic, ci unul polimorf, fiind resimite att la nivel individual, somatic i psihic, ct i la nivel grupal, psihosocial i chiar la nivel societal, afectnd ntreaga viaa social. De fapt se subnelege c nu boala exclusiv afecteaz mediul social, ci mai degrab bolnavul prin pierderea capacitilor fizice i psihice, mai ales la locul de munc, sau prin disconfortul psihosocial creat la nivelul grupului de apartenen al bolnavului. n ultim instan, boala modific modul de via al bolnavului, modificri ce vizeaz aspecte precum: - restrngerea sau modificarea unor activiti motrice sau fiziologice (alimentare, sexuale etc.); - limitarea sau suprimarea unor activiti intelectuale sau profesionale, care pentru unii se constituie n surse existeniale, dincolo de cele de ordin afectiv, satisfacie profesional; - suprimarea pe diferite durate de timp a unor activiti extraprofesionale (hobby-uri); - modificarea relaiilor interpersonale n sensul diminurii contactelor cu cei apropiai (mai ales n cazul bolnavilor spitalizai); - dereglarea raporturilor familiale sau conjugale;
156

- pierderea sau reducerea capacitilor de munc i, legat de aceasta, a posibilitilor de a realiza ctiguri economice sau mijloace de subzisten; - dependena fa de ceilali mai ales n cazul apariiei unor infirmiti. Din punct de vedere psihosocial, cel mai bine se fac resimite aceste efecte prin diminuarea rolurilor profesionale i a statusului social, a imaginii n general asupra acestor persoane cu rol de bolnav. ntr-un fel este tratat un bolnav, care n multe situaii se constituie o povar pentru societate i familie, orict de altruiti ne-am considera, i ntr-un alt mod, un om integru sub raportul sntii fizice i psihice, mai ales atunci cnd depindem de aportul su profesional i social. De aceea, nimeni nu este fericit cnd este bolnav i dispune de mai mult timp de odihn, cu att mai puin bolnavii antrenai n activiti practice i cotidiene, cum ar fi mamele care nu se pot ngriji de menajul familial i ngrijirea copiilor, pentru c orict de generos i grijuliu este un tat, nu poate substitui i ine locul mamei, cel puin din punct de vedere afectiv. De aceea, boala induce un asemenea impact psihosocial prin tulburarea unor roluri intrafamiliale (boala mamei fiind mai perturbatoare dect cea a tatlui, prin atribuiile mamei n familie), crend unele disfuncii n cadrul grupului familial prin asemenea inversri de roluri i tensiunile create. De aici rezult c bolnavul nu resimte consecinele bolii doar la nivelul organismului, ci n primul rnd n plan psihosocial, muli dintre bolnavi contientizndu-i acest rol precum i atitudinile mai puin binevoitoare din partea celor care l ngrijesc, prefernd curmarea suferinei dect acest rol de bolnav, cu tot ce cuprinde i presupune acesta, mai ales a stigmatului produs de boal prin atitudinile fa de bolnavul n cauz. Numai cei care dein experiena acelor clipe (de bolnav sau ngrijitor), vor nelege ceea ce am vrut s spunem prin cele afirmate, cei care cunosc boala doar din cri le este mai greu s neleag acest lucru. 3.2. Taxonomia bolilor i bolnavilor Vom realiza n continuare un succint inventar asupra strii morbiditii i a registrului maladiilor cu care se poate confrunta oricare dintre pacienii prezumtivi ai relaiei dintre medic i pacient. Dintr-o asemenea perspectiv taxonomic, se pot delimita mai multe criterii care permit tipologia bolilor. n anul 1970, R.M. Coe clasific bolile n trei mari grupe: 1. infecto-contagioase; 2. cronice; 3. mintale. Bolile infecto-contagioase au ca numitor comun faptul c sunt cauzate de un singur agent etiologic, permind concentrarea eforturilor n nlturarea lui. Nu este de neglijat nici influena factorilor sociali i mai ales a celor economici, att timp ct srcia i calitatea vieii precar pot chiar determina asemenea boli transmisibile i unde focarul infecios este mai puternic. S amintim de una din
157

bolile care face ravagii n acest mediu, holera care, aa cum se tie, este o boal regsit mai frecvent n mediile sociale paupere, n general n rile slab dezvoltate i n curs de dezvoltare. De o asemenea influen nu este scutit nici tuberculoza, denumit i boala srciei sau a sracului, precum i multe alte boli uor de evaluat prin aceste influene i determinri socio-economice. Bolile cronice, spre deosebire de cele din prima categorie, au o etiologie multifactorial, necesitnd tratament ndelungat cu costuri sociale mult mai mari dect bolile din prima categorie avnd, de regul, o evoluie ireversibil i, nu de puine ori, cu un sfrit fatal. Incidena factorului social se resimte att sub aspect cauzal, fiind boli cauzate de factorii ce configureaz registrul etiologic, ele fiind specifice societii de-a lungul ntregii sale evoluii, mai frecvente fiind n secolul trecut i n prezent, datorit implicrii i activitii tot mai extenuante a oamenilor n vederea supravieuirii, ct i a costurilor vieii cotidiene. Bolile mintale sunt cu mult mai prezente n societatea modern, postindustrial, dect n trecut, cnd asemenea maladii aveau cu totul alte cauze dect n prezent, fiind asociate cu unele fore malefice, de cele mai multe ori bolnavii fiind considerai posedai de asemenea spirite, tratamentul exorcizarea bolnavului realizndu-se pe cale empiric, magic sau psihanalitic, i n mai mic msur pe cale tiinific, psihiatric. Aa cum vom arta i noi, bolile mintale au un caracter extrem de complex putnd fi clasificate la rndul lor n peste 40 de astfel de categorii specifice. Exist i alte tipologii ale bolilor, n funcie i de alte criterii i/sau n interdependen i complementaritate cu acestea. D. Field prezint o clasificare a bolilor, desprinznd patru dimensiuni ce ar sta la baza acestei tipologizri: - durata episodului de boal; - prognosticul posibilitatea tratamentului curativ i ntinderea lui; - gradul de disconfort, incapacitate sau handicap, implicat de boal; - gradul de stigmatizare, potenialul de autodegradare implicat de boal. n funcie de aceste dimensiuni, autorul citat distinge patru categorii de boli: 1. Boli acute de scurt durat: boli infecioase (rubeol, rujeol, pneumonie); 2. Boli de lung durat nestigmatizante (infarctul de miocard, diabetul zaharat); 3. Boli de lung durat stigmatizante (cancer, SIDA, sifilis, scleroz multipl); 4. Boli mintale (schizofrenia, isteria, fobiile). Asupra unor boli mintale vom reveni, aa c nu vom insista aici i acum asupra lor. Dintre toate categoriile prezentate, cele care cunosc o inciden social mai ridicat, sunt bolile de lung durat stigmatizante, aceste boli conducnd la izolarea bolnavilor care sufer de asemenea boli, mai ales cei cu acele boli care
158

le evideniaz statutul lor social, uneori pn la identificare, nefiind numai stigmatizai, ci chiar exclui social, stigmatul conducnd la pierderea identitii, fiindu-i alterat personalitatea. Incidena socialului este cu att mai resimit, cu ct boala de care un bolnav sau altul are mai mult determinri de natur social: att din perspectiv etiologic, ct mai mult psihosocial, datorit mediului de provenien i reziden unde, de regul, boala se asociaz acestor medii nefavorizante i destructurante. Corobornd rolul medicului cu cele patru categorii de boli, D. Field delimiteaz incidena factorilor sociali i psihosociali de care trebuie s in seama medicul curant, n mod deosebit la categoria bolilor de lung durat stigmatizante i mintale. Dac n raport cu bolile stigmatizante de lung durat, precum sifilisul, SIDA i cancerul de orice natur ar fi acesta, medicul are sarcina de a legitima eliberarea permanent a bolnavului de obligaiile sociale (sarcin regsit i la bolile de lung durat nestigmatizante), la bolile mintale sau psihice, din punct de vedere social i psihosocial, sarcina medicului este cu mult mai complex i divers, constnd n certificarea faptului c persoana este bolnav i c este incapabil s ndeplineasc obligaii sociale, fiind scoas de sub incidena rspunderii i responsabilitii sociale i individuale. Tot medicului i revine sarcina de a construi o identitate social bolnavului i modaliti de convieuire a celor din jur cu aceti bolnavi, nu de puine ori devenind periculoi pentru semenii lor din jur, mai ales cnd acest stigmat social este mai vizibil, afectnd imaginea de sine a bolnavului. i acest fenomen psihosocial al impactului asupra imaginii de sine este difereniat de la o categorie de boli la alt categorie. Este minim la bolile de scurt durat, deoarece impactul este temporar, devenind mai resimit n raport cu variabila temporal i gradul de stigmatizare a bolii i bolnavilor de cei din jur. n ceea ce privete corespondena impactului cu categoria bolilor de lung durat nestigmatizant, acesta este considerat ca fiind variabil, n funcie de modul n care se interiorizeaz starea patologic a bolnavului, cum se autopercepe acesta, mai profund fiind la cei care sufer de ipohondrie i hospitalism. Mult mai resimit este impactul asupra imaginii de sine la bolnavii din categoria bolilor stigmatizante i psihice, unde un asemenea impact este ntr-un mod considerabil mai mare i chiar inevitabil n cazul bolnavilor hipersensibili, variind de la limita uor spre sever, cnd eticheta de bolnav psihic devine intolerant sub raportul acestui impact, culminnd cu comportamentele autodistructive i suicidare. Incidena socialului i a psihosocialului este cel mai resimit la nivelul consecinelor induse de aceste boli, difereniindu-se n intensitatea manifestrilor de la o categorie la alta. Dac la bolile acute de scurt durat consecinele sunt raportate, din punct de vedere social, la durata bolii, cnd individul, pe termen scurt, este eliberat de o mare varietate de obligaii sociale, pstrndu-i n totalitate majoritatea drepturilor civice, la categoria bolilor de
159

lung durat, pe termen lung, consecinele sociale sunt variabile, devenind mai severe n raport cu boala de care sufer i gradul de stigmatizare, muli bolnavi devenind izolai i neintegrabili sub raport socio-profesional. Un asemenea handicap social este forte vizibil n cazul bolilor mintale severe, unde bolnavii sunt iresponsabilizai, aceste persoane devenind asistate social de-a lungul vieii sau o parte din via, costul social al acestei protecii fiind relativ ridicat. O alt clasificare omologat este cea aparintoare OMS, elaborat la cea de-a 43-a Adunare Mondial a Sntii, for mondial prin care s-a aprobat revizuirea celei de-a zecea clasificri internaionale a maladiilor i problemelor conexe de sntate, care a intrat n vigoare ncepnd cu anul 1993. Aceast clasificare cuprinde 21 de capitole grupnd bolile n felul urmtor: 1. boli infecioase i parazitare; 2. tumori; 3. bolile sngelui, ale organelor hematopoietice i tulburri ale mecanismului de imunitate; 4. boli endocrine, de nutriie i metabolism; 5. tulburri mentale i de comportament; 6. bolile sistemului nervos; 7. bolile urechii i apofizei mastoide; 8. bolile ochiului i anexelor sale; 9. bolile aparatului circulator; 10. bolile aparatului respirator; 11. bolile aparatului digestiv; 12. boli ale pielii i ale esutului celular subcutanat; 13. bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv; 14. bolile aparatului genito-urinar; 15. sarcina, naterea, luzia; 16. unele afeciuni a cror origine se situeaz n perioada perinatal; 17. malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale; 18. simptome, semne i rezultate imprecis definite ale investigaiilor clinice i de laborator; 19. leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe; 20. cauze externe de morbiditate i mortalitate; 21. factorii care influeneaz starea de sntate i motivele recurgerii la serviciile de sntate. Aceste boli configureaz registrul taxonomic posibil al oricrei maladii cu care se poate confrunta un bolnav i un medic de specialitate, pe acest fond al interaciunii dintre medic i pacient, inducnd efecte sociale i psihosociale difereniate de la o boal la alta i de la un bolnav la alt bolnav, n funcie de unele criterii obiective i subiective ce pot opera n aceast clasificare i consecinele induse. Fr pretenia realizrii unei analize exhaustive a bolilor i bolnavilor, vom face trimitere la unele boli mai semnificative de care sufer unii pacieni care interacioneaz cu medicii n diversele ipostaze ale acestor interaciuni dintre medic i pacient, ncercnd s surprindem unele aspecte psihocomportamentale ale acestor relaii n asemenea contexte psihosociale specifice. 3.2.1. Bolile i bolnavul somatic Ca i n cazul celorlalte maladii posibile, i bolnavii suferinzi de aceste boli somatice adopt atitudini i comportamente difereniate n funcie de structura personalitii fiecruia. De aceea, influenele somatopsihice i psihosomatice
160

asupra organismului nu mai sunt un secret pentru nimeni ( R. Rcanu, op.cit.), psihicul acionnd asupra organismului, precum i invers, orice durere aprnd la interferena acestor dou elemente, avnd ca numitor comun sistemul nervos, creierul, care direcioneaz i intensific durerea n raport cu partea organismului de care sufer bolnavul. Un asemenea adevr legat de rolul pozitiv sau negativ al psihicului n mbolnvire sau nsntoire este demonstrat prin unele situaii specifice i complexe, cum ar fi cea de pe cmpul de lupt, unde rniii se vindec mai repede dac sunt susinui de idei nalte care le susine moralul, cum ar fi cauza pentru care lupt, i mai ales justeea acestei cauze. Acest raport dintre psihic i organism se regsete i n cadrul unor boli digestive, avnd o influen difereniat i asimetric. Spre exemplu, frica, suprancordrile psihice, i mai ales strile depresive, conduc la accentuarea durerii organice, la aa-numitele hipofuncii digestive, pe cnd furia i enervarea, produc o hiperfuncie a aparatului digestiv. Asemenea influene difereniate ale psihicului asupra organismului sau pri ale acestuia se resimt i n cadrul unor afeciuni ale intestinului gros. n situaii de team intens sau un conflict are loc o cretere important a peristaltismului intestinal, ceea ce conduce la apariia unor tulburri digestive, cum sunt colitele i enterocolitele. n situaiile depresive, se reduce peristaltismul, psihicul individului predispunnd aparatul digestiv spre constipaie. Adevr demonstrat empiric i tiinific de unii medici care au studiat relaia de cauzalitate dintre unele stri psihice i reaciile organismului (uneori asimetrice) la aceste stri. Spre exemplu, V. P. Protopov a analizat i constatat nclinaia depresivilor spre constipaie nc din anul 1920, asemenea interdependene fiind aprofundate n perioada ulterioar, att pe om ct i pe animale. Este demonstrat tiinific raportul dintre factorii psihici i unii indicatori psihofiziologici, cum ar fi pulsul, tensiunea arterial, frecvena respiratorie, sau dintre tipul temperamental al individului i predispoziia spre mbolnvire sau de meninere a strii de sntate. Astfel, s-a constat c oamenii veseli i optimiti se mbolnvesc mai puin i triesc mai mult dect cei care devin pacieni permaneni ai cabinetelor medicale i, mai grav, ai spitalelor. De regul, bolnavii nu caut medicul dect cnd situaia o cere sau o impune, cei mai muli pacieni ntrziind s se prezinte la medic din motive diferite, muli ajungnd n situaii tardive pentru a putea fi tratat i recuperat, de aceea controlul periodic de la o anumit vrst trebuie s devin o cerin obligatorie pentru potenialul pacient i bolnav. Nu ar fi lipsit de interes un studiu riguros asupra relaiei dintre frustrare i gradul de predispoziie spre mbolnvire somatic sau de meninere a strii de sntate, rezultate ce ar conduce la concluzia c o societate devine mai bolnav i n raport cu acest factor etiologic psihosocial, frustrrile fiind tot mai frecvente i adnci n rndul celor mai muli oameni. i aceasta, fie lipsei oportunitilor ce ar putea conduce spre mplinirea unor idealuri, fie din cauza
161

sistemului social prost conceput, i care permite asemenea inegaliti sociale ce adncesc aceste sentimente ale frustrrii i ale nemulumirii n general, fapt ce conduce n mod cert spre unele maladii psihice, care aa cum am artat, induc un impact difereniat i n plan somatic. La fel de important i oportun, credem c ar fi i un studiu care s evidenieze corelaia dintre predispoziia spre nsntoire a bolnavilor spitalizai i excluziunea social, concretizat prin frecvena vizitelor rudelor, colegilor de munc i a prietenilor, ceea ce ar conduce la o concluzie ce ar evidenia acest raport cauzal de natur psihosocial, pe care n mod empiric poate fi intuit: frecvena sczut a contactelor i relaiilor interpersonale conduc la meninerea sau chiar agravarea bolii, pe cnd frecvena ridicat, n raport i cu gradul de recuperare, ar putea grbi nsntoirea bolnavului, fie prin aportul caloric adus, fie prin meninerea ncrederii i a creterii moralului i speranei la care contribuie aceti vizitatori, care nu i-a uitat pe patul de spital (sintagm groaznic pentru cei care tiu ce nseamn), constituindu-se ntr-o punte de legtur dintre bolnav i familie, dintre acesta i societate. Doar n scop informativ, evideniem faptul c incidena acestui factor psihosocial asupra coeficientului de mortalitate, a fost demonstrat de Kennon, pe un trib din Africa Central, la care separarea de comunitate reprezenta un stres maxim, astfel c aceast separare conducea la moartea prematur a celor izolai, fr a se gsi o alt explicaie dect cea fundamentat pe rolul factorilor psihosociali, n spe a stresului cauzat de separare, un asemenea fenomen fiind denumit de cercettorul amintit, moartea Wodoo. n unele boli somatice, i nu numai, impactul psihicului este cu mult mai resimit, conducnd la ceea ce denumim boli psihosomatice, cum ar fi: colita spastic, ulcerul peptic, astmul bronic, hipertensiunea arterial esenial, artrita reumatoid, hipertiroidia, precum i unele afeciuni dermatologice. Efectul indus de factorul psihologic asupra bolilor somatice se resimte cel mai mult prin capacitatea de contientizare i evaluare a bolii de ctre bolnav. Exist mai multe preri despre aceste aspecte: F.K. Kranunskin vorbea despre un tablou intern al bolii, Schilder se referea la poziia bolnavului fa de boal, iar Goldsheider descria tabloul autoplastic al bolii prin intermediul interaciunii a dou componente: a) componenta senzorial; b) componenta intelectual sau raional. De unde se poate deduce c, n formarea contiinei bolii un rol important l are schema corporal, la a crei configuraii contribuie unele elemente i dimensiuni de factur psihomotric i psihic (reprezentrile i asociaiile de reprezentri, memoria i tulburrile de memorie etc.), la care se adaug experienele individului n raport cu o anumit boal i suferina indus de aceasta. Bolile cronice, de lung durat i stigmatizante, prin caracterul lor invalidant a handicapului indus modific atitudinea fa de boal a
162

bolnavului att prin particularitile psihice premorbide, ct i prin structura de baz a personalitii acestuia. Dac avem n vedere ultimul criteriu, care poate opera n modificrile de contiin asupra bolii, atunci vom putea evidenia un tablou polimorf al acesteia, manifestndu-se printr-un registru atitudinal - comportamental difereniat de la individ la individ i de la o boal la alta. La un pol avem negarea subiectiv sau nerecunoaterea bolii, sindrom denumit n limbajul de specialitate anozognozia, iar la cellalt pol, hipernozognozia (supraevaluarea subiectiv a simptomelor bolii i a realizrii unor asociaii dintre anumite simptome, ceea ce conduce la stimularea apariiei bolii cel puin din punct de vedere psihic, fiind vorba despre aa-numiii bolnavi nchipuii sau de ipohondrie, ca principal boal psihic asociat acestor maladii organice). Primul sindrom apare mai mult n bolile care evolueaz mai lent, precum ar fi TBC-ul pulmonar cronic, excluznd situaiile speciale din clinica neuropsihiatric, pe cnd cel de-al doilea apare mai ales n cazul evoluiilor rapide ale bolilor, cum ar fi atacul de cord, comoiile cerebrale, leucemia i cancerul mai greu depistabil i care i face apariia ntr-un mod mai abrupt dect cel care are o evoluie mai insidioas. Aa cum rezult din experiena cotidian, contientizarea bolilor se reflect n mod difereniat de la bolnav la bolnav, i de la o boal la alta, fiecare boal presupunnd un tablou psihocomportamental specific. Simptomatologia este ns relativ comun, concretizndu-se prin: mimic, pantomimic, comportament, coloratur afectiv, i mai ales prin revendicrile bolnavilor, asociate unor vicreli persistente, comune uneori cu unele manifestri isterice, mai ales atunci cnd se ncearc amplificarea durerii i a suferinei cauzate de boal. Ceea ce trebuie subliniat, este faptul c nici grija excesiv fa de boal i nici ignorana, nu reprezint conduita terapeutic maxim, bolnavul fiind mediat n starea i reacia sa psihocomportamental de medic, fr a exagera gravitatea bolii prin propria-i contiin despre boal i efectele traumatizante ale acesteia prin prisma factorului psihologic. Contiina bolii este evideniat prin reacia individului bolnav la boal i, mai ales la suferina pricinuit, reacie influenat i difereniat, totodat, nu att de gravitatea boli, ci de personalitatea bolnavului. Dup unii specialiti, aceast reacie poate fi normal, fireasc, mai degrab, i patologic, asemntoare unei stri psihice morbide. Aa cum consider Ruxandra, R., n opera citat, o surs a reaciei patologice la boal este trirea conflictului ntre necesitile i solicitrile crescnde ale bolnavului i posibilitile care devin limitate. n continuare vom ncerca s demontm acest adevr constatat de autoarea citat, o mare specialist n domeniu. Aa cum putem deduce din experiena individual direct i/sau indirect, orice bolnav i supraestimeaz gravitatea bolii din cauza necunoaterii i uneori a unor suspiciuni induse de medicul cu
163

care interacioneaz, ca s nu mai vorbim de diagnosticul greit, care presupune la rndul su un tratament inadecvat i contraidicat cu efecte catastrofale uneori. Evideniem n acest sens un caz banal, cnd un pacient n faza unui apendice perforat (peritonit) a fost diagnosticat i tratat de unele afeciuni renale, cum ar litiaza renal (piatr la rinichi), ceea ce a condus la agravarea bolii, ajungndu-se la intervenie chirurgical invaziv, ca urmare a necroxierii abdominale accentuate ce putea conduce la consecine fatale pentru respectiva persoan diagnosticat i tratat n mod necorespunztor. Asemenea cazuri se ntmpl mai ales n unitile spitaliceti neperformante din oraele mici, dar nu numai, unde de regul personalul medical este mai puin competent i performant sub raport profesional, i unde accederea la un asemenea post, depete orice aspect de ordin deontologic, uneori situndu-se la limita legalitii i chiar a nclcrii acesteia. n alt mod, nu ne putem explica cum un serviciu medical s nu poat diagnostica un asemenea sindrom maladiv sau, i mai grav, cum se poate ajunge la o asemenea incompeten de ordin managerial. Pui n faa unor asemenea fapte mplinite, din raiuni independente de voina lor, mai mult din instinct, pacienii se manifest ntr-o manier care presupune i asemenea comportamente disimulate, nu neaprat patologice, chiar dac isteria devine pentru muli un loc comun. Mult mai accentuat devine acest comportament disimulat la bolnavii care necesit intervenii medicale majore, de care depinde ns-i viaa acestora, cum ar fi implantul unor organe vitale, sau alte tratamente urgente, nu puini fiind bolnavii care sunt cuprini de o asemenea panic, care mai mult agraveaz boala dect s o amelioreze. Ne putem da seama de tririle unui bolnav care sufer de insuficien renal sau cardiac, care nu dispune de resurse financiare, apelnd la compasiune public, este nscris pe o list de ateptri, i cnd viaa lui depinde de moarte accidental a unui seamn de la care se recolteaz organul salvator. Aa cum vom mai arta i n alte secvene ale lucrrii, chiar i cu un diagnostic mai puin sever, de regul bolnavul adopt un comportament ce se situeaz la limita posibilitilor sale de salvare, accentundu-i suferina pentru a deveni mai credibil n faa personalului medical, generaliznd suferina prin rspunsul la ntrebarea Ce durere acuz? mai ales acei bolnavi cu o cultur medical limitat sau lipsii de o asemenea experien. Dar reacia bolnavului la boal nu este cauzat numai de personalitatea bolnavului n decursul bolii i suferinei, ci i de personalitatea premorbid a acestuia. Din aceast perspectiv etiologic, se pot desprinde trei grupe de pacieni cu manifestri diferite ca urmare a acestor influene ale somaticului asupra psihicului: 1. Bolnavii neuropsihici: a) boala somatic poate contribui la accentuarea simptomelor psihice;
164

b) boala somatic poate produce un puseu al bolii psihice sau o recidiv; c) boala somatic poate contribui la reducerea simptomelor psihice (de exemplu: malaria, tifosul exantematic pot produce ameliorri sau remisiuni la bolnavi cu paralizie progresiv sau la schizofreni). 2. Personaliti psihopate: a) simptomele somatice accentueaz anomaliile de personalitate; b) apar i fenomene de estompare a structurii psihopatoide; c) apariia unor tulburri somatogene n coninutul crora se manifest acele tulburri psihice care sunt specifice formei date de psihopatie. Ca o concluzie desprins pe cale empiric, este c ntre gradul de accentuare a anomaliilor de personalitate i capacitatea de evaluare a bolii se instituie un raport invers proporional, accentuarea acestora, diminund spiritul critic i realist n procesul evaluativ, percepnd boala ntr-o manier mult mai personalizat dect este ea n realitate. 3. Personaliti sntoase psihic: a) reacii de tipul predominrii somatogeniei, pe fondul contientizrii reale a bolii somatice de ctre bolnav; b) reacii de tipul predominrii psihogeniei, pe fondul contientizrii reale a afeciunilor psihice induse de aceste maladii somatice, mai ales la pacienii sensibili sub raport psihic. Dar influena somaticului asupra psihicului este cu mult mai difereniat, putndu-se desprinde corelaii semnificative ntre maladia de ordin somatic i unele probleme de ordin psihic, astfel c orice boal somatic poate modifica (chiar dac nu conduce la modificri marcante structural i funcional ale activitii creierului) activitatea psihic a bolnavului, ca o reacie a bolnavului la boal, din acest punct de vedere existnd mai mult bolnavi dect boli. Pe fondul acestor corelaii, specialitii n domeniu desprind dintr-o asemenea perspectiv unele forme clinice ale tulburrilor psihice consecutive bolilor somatice. Printre asemenea tulburri ce apar la incidena acestor relaii dintre factorii somatici i cei psihologici se detaeaz dezorganizrile majore ale vieii psihice, reaciile psihice limitate i tulburrile neuropsihice de grani. Referindu-ne la dezorganizrile majore ale vieii psihice, trebuie menionat c acestea apar mai ales n cazurile maladiilor acute, infecioase n stri febrile accentuate, cptnd forma: psihozelor cu delir, anxietate acut, dezorientri n plan perceptiv spaial, iluzii i halucinaii. Dintr-o asemenea perspectiv, putem surprinde rolul unor boli somatice asupra anxietii i strilor de nelinite i de suprancordare psihic, ce conduc n mod inevitabil i spre efecte inverse, ntre somatic i psihic crendu-se un cerc vicios. Cunoscutul neurofiziolog i neuropatolog N.Y. Gracenko, mpreun cu ali colaboratori, au demonstrat faptul c n bolile psihogene, deranjamentul funcionalitii organelor interne apare datorit aciunii factorului psihotraumatizant asupra hipotalamusului i a
165

altor formaiuni corticale. Situaie care conduce la vulnerabilizarea i erodarea organului n cauz, n cele din urm cednd ca urmare a acestei aciuni traumatizante a factorilor psihologici asupra subsistemului mai puin rezistent. n ceea ce privete reaciile psihice limitate (nevrotiforme sau nevrotice), i acestea cunosc n manifestarea lor un registru polimorf, concretizat n: - trirea acut a strii de boal; - fixarea morbid a ateniei asupra simptomelor; - disconfort interior; - anxietate legat de evoluia bolii; - pstrarea simului critic; - dispoziia depresiv etc. Asemenea reacii difereniate ale tulburrilor psihice corelative cu unele boli somatice se resimt i n cazul tulburrilor neuropsihice de grani, denumite i tulburri psihosomatice, concretizate: 1. Reacii anormale cu caracter episodic de tip: - nevrotic; - nevrotiforme; - psihopatice; - psihopatoide. Aceste tulburri pot fi: ideative, senzoriale, vegetative i psihomotorii, cele mai grave fiind cele din plan ideatic, comune cu reaciile de tip psihopat sau psihopatoid, situaii n care simul critic al bolnavului este diminuat, aprnd brusc i avnd un caracter tranzitoriu cu asemenea dezvoltri conexe, caracterizate prin unele decompensri de tip psihopat i psihopatoid, coroborate cu unele pusee ce pot avea o durat variat i variabil, n funcie de natura i intensitatea tulburrii neuropsihice la care ne raportm. Unele dezvoltri cunosc un caracter anormal mai accentuat, acestea fiind de durat i irecuperabile uneori, bolnavul trindu-i restul vieii n aceste instituii ce i priveaz de libertate, cunoscnd un regim specific instituiilor totale, asemenea penitenciarelor, care i depersonalizeaz, pacienii unor asemenea ospicii de boli psihice, pierzndu-i identitatea, resimt tot mai mult stigmatul unor asemenea maladii nevindecabile i irecuperabile de cele mai multe ori. Despre aceste aspecte ale psihologiei i psihosociologiei medicale regsite n unele boli psihice vom discuta n continuare, ele prezentnd i presupunnd n acelai timp un interes major acestei discipline de grani dintre psihologie i medicin, pe de o parte, i dintre psihologie, medicin i mediul social, pe de alt parte. n acest sens plecm de la premisa c reaciile bolnavilor psihici nu depinde exclusiv de natura i intensitatea contientizrii bolii n cauz, ci i de impactul climatului psihosocial n care este tratat i asistat bolnavul psihic. Chiar dac progresul tinifico-tehnic a produs profunde mutaii n planul aciunii i gndirii, mai persist unele reminiscene n planul mentalitilor, omul rmnnd prizonierul unor prejudeci chiar i n capsula unei navete
166

cosmice ce permite transcederea sa dintr-un spaiu relativ cunoscut, ntr-o alt dimensiune spaio-temporal mai puin cunoscut, dar supus cunoaterii. Asemenea prejudeci impregnate cu iluzii i fantasme care au schimbat ordinea prestabilit a demiurgului, au fost considerate de unii ca avnd o inciden patologic asupra gndirii, de unde unele aa-numitele boli psihice anatemizate i stigmatizate, mai ales de autoritile religioase. De aceea, n domeniul vieii psihice ntre patologie i sntate psihic nu exist o grani tranant pe deplin elucidat, unele boli psihice fiind chiar necesare n schimbarea i progresul social, nebunii fiind cei care au predispoziia necesar spre aventura cunoaterii, i dorina transcenderii ntr-o alt realitate virtual dect cea prezent. O asemenea predispoziie spre revoluionarea tiinei o ntlnim la toi savanii care au schimbat lumea, precum Einstein, precum i la dictatorii care au schimbat istoria, cum a fost Adolf Hitler, primul fiind considerat nebun pentru c nu era neles de semeni, fiind un geniu nebun, pe cnd al doilea era un nebun i un geniu al rului. Care este ns limita ntre sntate i boala psihic, este uor de dedus n acest caz, mult mai greu este ns de realizat aceste delimitri n situaia unor boli la care efectele sociale nu sunt att de transparente, i cnd unii poteniali bolnavi psihici sunt greu de diagnosticat n mod aprioric, devenind n libertate un potenial pericol public. Exist din pcate situaii imprevizibile la unele persoane, cnd un anumit oc emoional poate produce rsturnri i modificri att de profunde n viaa psihic, modificri care se manifest prin tulburri profunde de comportament ce pot culmina prin abandonul acestora n faa vieii, sinucidere, ca urmare a acestor modificri n plan psihic i pe fondul unor asemenea tulburri de contiin. Asemenea idei de suicid pot aprea att n condiiile unor maladii psihice profunde i diagnosticate, cum ar fi n cazul schizofreniei, unde domin depresia, dar i n afara acestor stri depresive i de nencredere, ca rezultat de moment, ele existnd ntr-un stadiu latent, doar motivul de moment favorizndu-le manifestarea lor. De aceea considerm c grania dintre handicapul psihic (mai ales n stadiul latent) i sntatea psihic este destul de relativ, necesitnd explorri profunde pentru a le putea delimita din punct de vedere tiinific. Deziderat pe care ncercm, n limitele competenei noastre, s l elucidm i pe parcursul acestei analize. 3.2.2. Bolile interne i infecioase Dar nainte de a analiza aceast problematic, vom evalua interrelaia dintre cei doi termeni ai relaiei medic-pacient, n contextul altor boli, cum ar fi bolile interne, i care necesit de cele mai multe ori internalizarea bolnavilor. n acest sens vom analiza particularitile psihice ale bolnavului clinic care sufer de unele boli infecioase, spitalizai n clinici de specialitate. i aceste boli, ca i cele din celelalte categorii evideniate, presupun reacii psihosomatice
167

difereniate ale bolnavului. Se apreciaz faptul c datorit generalizrii fenomenului, boala infecioas apare ca un fapt cotidian, fr s mai strneasc reacii specifice sau tulburri profunde n sfera contiinei, ca urmare a instalrii unui proces infecios, reacia bolnavului concretizndu-se n apariia unor tulburri de tip nevrotiform cu simptomatologie ipohondriac. Exist i situaii cnd la unii bolnavi care sufer de aceste maladii, tulburrile de comportament sunt de tip delirant-halucinator. Aceste reacii variaz n funcie de mai multe criterii, printre care un rol important l are vrsta bolnavului, factor asociat, desigur, i cu ali factori de natur psihosocial, mai ales atunci cnd bolnavul este izolat pentru moment din cadrul colectivitii, izolare asociat i interpretat cu unele sentimente de frustrare i stri de anxietate ce pot culmina cu unele depresii severe. Cercetrile ntreprinse asupra acestei relaii dintre variabila independent vrst i anumite tulburri de contiin pe fondul acestor boli infecioase, evideniaz o corelaie mai semnificativ la vrsta copilriei i adolescenilor, pe cnd la cei mai naintai n vrst se resimte o corelaie mai puternic ntre aceast variabil i anxietate, temere, ndoieli, scepticism i dispoziii depresive. Aceste diferene psihocomportamentale i, mai ales apariia i evoluia unor elemente psihopatologice, sunt influenate i de ali factori intrinseci, i anume de stadialitatea bolilor infecioase, diferene caracterizate, n principal, prin faptul c: a) n perioada incubaiei nu apar de obicei tulburri psihice; b) n perioada prodromal (a evoluiei mai puin accentuate) tulburrile somatice iau aspectul tulburrilor psihice i se caracterizeaz prin: astenie, cefalee, alternnd cu anumite stri de dispoziie i supraactivare psihic, logoree verbal, dar i cu o anumit scdere la frustrare; c) n perioada acut apare: delirul febril, cu febr i toxicoz i delirul infecios, ori delirul rezidual, tulburri de contiin cauzate de starea de epuizare a bolnavului, ca urmare a strii febrile prin care a trecut acesta; d) n perioada nsntoirii sunt prezente fenomene de astenie de intensiti diferite, intensiti coroborate n primul rnd cu tipul i gravitatea infeciei suferite. Impactul acestor maladii infecioase cunoate un registru mult mai complex i diversificat de reacii psihocomportamentale i de tulburri ale contiinei, raportat n primul rnd la tipul i particularitile infeciei. Spre exemplu, n tifosul exantematic, tulburrile psihice apar mai devreme, n primele zile, cnd bolnavii sunt mai guralivi i mai glumei, fiind recunoscui dup hiperactivismul i mimica extrem de mobil, fiind predispui spre contradicie i chiar spre ceart cu cei din jur, n afara unui limbaj i comportament agresiv, conflictele avnd mai mult o natur contradictorie, polemic, cel mult de natur verbal, pe fondul unei tolerane mai sczute, i nu de natur fizic.
168

i n cazul tifosului, ca i n alte boli, reaciile psihocomportamentale se difereniaz n raport cu unele criterii, printre care deosebit de importante sunt debutul i evoluia bolii. n debut pot aprea unele variaii ale strilor dispoziionale ale bolnavilor, acetia fiind mai leni, deprimai, urmnd ca a doua sptmn s apar tulburarea delirant a contiinei. Bolnavii devin mai mprtiai, nedumerii, deteriorizndu-li-se orientarea allo- i autopsihic. Probleme mai severe ale bolii i a influenelor acestei n plan psihocomportamental apar noaptea, cnd strile halucinatorii ale bolnavilor sunt mai acute, perturbnd comportamentul acestora, conducnd la epuizare psihic ca urmare a nelinitii i frmntrilor cu care se confrunt orice bolnav. Unele modificri se resimt i n manifestrile asteniforme, acestea fiind mai profunde, i apar dup manifestrile de tip psihotic. n aceste situaii, bolnavii au probleme de natur intelectual, adoptnd atitudini i comportamente caracterizat prin apatie i indiferen fa de mediul ambiental, devenind mai capricioi i mai irascibili la unii stimuli contextuali, mai suprcioi, cu predispoziie spre plnsul facil, mai revendicativi, punnd probleme legate de epuizare i starea de oboseal cu care se confrunt. Deosebit de importante sunt tulburrile i reaciile psihocomportamentale n cazul dezinteriei, boal regsit destul de frecvent n unele medii i anotimpuri, cnd predispoziia spre infecie este facilitat de aceti factori exogeni. Un caz aparte l prezint din acest punct de vedere dezinteria la colarii mici i la precolari, datorit igienei precare i a surselor de infecie probabil din acest mediu colectiv. Efectele induse de aceast infecie spontan sunt multiple, conducnd la o ntrziere n dezvoltarea somatic, fizic i psihic. Epuizarea i fatigabilitatea oboseala precoce la aceast categorie predispus spre o asemenea boal infecioas este evident, putndu-se manifesta printr-o simptomatologie specific, caracterizat n plan cognitiv printr-o insuficien cognitiv, concretizat prin ncetineal ideativ, neatenie, capacitate de concentrare redus etc., impunnu-se un tratament medicamentos adecvat i mai ales odihn ca urmare a epuizrii fizice i psihice a bolnavului. Asemenea tulburri psihice apar n primele zile ale bolii i sunt legate de tabloul mbolnvirii de baz i de natura factorului care a condus la intoxicaie i ulterior la dizenterie. Din punct de vedere senzorial, aceste tulburri se manifest printr-o scdere a pragului senzorial acustic, caracterizndu-se prin confuzie, mprtiere, adic lipsa capacitii de concentrare, cea ce conduce la rspunsuri ncetinite i rudimentare, corecte dar cu laten mare, i printr-o aa-numit surditate psihic ce se modific n raport de alternana zi-noapte, surditate care, la rndul ei, se obiectiveaz prin manifestri delirante, cu halucinaii vizuale i auditive. Asemenea stri psihologice specifice pot conduce uneori la un comportament irascibil i agresiv, finalizndu-se cu atitudini intolerante i comportamente fizice agresive la adresa personalului medical. De aceea, n
169

aceste clinici de specialitate n care sunt tratai asemenea bolnavi, tratamentul medicamentos trebuie asociat unui tratament psihosocial adecvat, un rol deosebit revenind interelaionrii dintre medic i pacient, i mai ales climatul psihosocial n care convieuiesc aceti actori implicai n actul medical. Fiind mai revendicativi aceti bolnavi, se impune ca n fiecare zi s fie consultai i s li se acorde o atenie mai mare, cunoscndu-li-se mai ndeaproape evoluia bolii i starea lor psihic. Cei cu experien n domeniu fie medici, fie bolnavi, au ajuns la concluzia c, aa-numitele convorbiri psihoterapeutice, pe fondul comunicrii afective informale, pot liniti bolnavul i ameliora starea lui, grbindu-i nsntoirea i reinseria social. Ne referim cu precdere de acei bolnavi care sufer de infecii cu alcool i/sau alte substane halucinogene, cum sunt drogurile, la care modificrile n tabloul simptomatologic sunt foarte profunde, pe fondul acestor infecii, ajungndu-se la intoxicaii profunde, sau n cazul ingurgitrii peste msur a alcoolului, la ceea ce n limbajul de specialitate se numete delirium tremens sau com alcoolic, care de regul conduce la dezintoxicare i un tratament adecvat n vederea realizrii acestui deziderat greu de realizat, mai ales n cazul unor asemenea dependene de alcool sau de alte droguri albe, la fel de nocive pentru individ i societate chiar dac unele dintre ele nu creeaz dependen. Propunerea n aceste zile premergtoare campaniei electorale prezideniale din partea unei comisii de la acest nivel al puterii executive, de a fi legalizate acele droguri mai puin nocive, precum marihuana, sfideaz orice raiune, aa c orice comentariu este de prisos. Se scap din vedere, n primul rnd, relaia de cauzalitate dintre aceti factori cauzali i morbiditate, i mai mult dect att, faptul c Romnia datorit consumului de alcool al populaiei, este considerat societate umed, aa c este suficient pentru a se iluziona populaia n faa situaiei catastrofale n care am ajuns, alcoolul, nefiind nevoie de alte droguri. A nu se scpa din vedere c i intoxicaia cu alcool poate deveni fatal n timp i mai ales pe moment, astfel c la intoxicaia cu alcool etilic, doza mortal este la adult de 300-600 g (L. Azamfirei, op.cit.). Aa cum uor ne putem da seama, formele clinice ale acestei intoxicaii depind de nivelul alcoolemiei (concentraia alcoolului n snge), dar i de gradul de antrenament i greutatea corporal, asociate altor factori cauzali intrinseci i extrinseci. Astfel, putem s ne confruntm cu: - o form uoar de alcoolemie, cuprins n intervalul 0,05-0,10%, la care efectele psihice se concretizeaz prin tulburri de vedere minore, scderea reflexelor (mai ales n cazul conductorilor auto), creterea ncrederii n forele proprii, diminuarea autocontrolului, predispoziie spre activiti ce necesit o mobilitate mai mare a voinei, mai ales atunci cnd coninutul activitii presupune voin pozitiv; - o form medie: alcoolemia este situat n parametrii 0,15-0,30%, efectele psihologice fiind resimite prin senzaiile kinestezice i de echilibru,
170

mai precis prin: mers i stabilitate (este faza cnd te clatini sau cnd, aa cum se spune n popor, mergi pe apte crri), anumite tulburri de vorbire, prin repetarea acelorai lucruri datorit scderii memoriei de scurt durat i durat medie, prin scderea ateniei, prin vedere dubl i alte tulburri n plan perceptiv i senzorial, n general, predispoziie spre comunicare afectiv i dialog; - o form grav: alcoolemia este de 0,30-0,50%, caracterizndu-se sub raport psihologic i neuropsihic prin alterarea vederii i a echilibrului i prin tulburri ale strii de contien, irascibilitate i agitaie psihomotric, predispoziie spre scandal i agresivitate; - coma alcoolic, cnd alcoolemia este peste 0,50%, caracterizat prin insuficien circulatorie i respiratorie, putnd deveni fatal n unele situaii. Indivizii intoxicai cu alcool etilic se caracterizeaz prin mirosul de alcool atunci cnd respir, faa nroit, transpiraia excesiv (mai ales n cazul consumului de bere), vrsturi, pierderi de urin (n fazele acute) i prin tulburri de comportament, n cele mai multe situaii caracterizndu-i comportamentul agresiv att verbal, ct i fizic. Desigur, aceti bolnavi intoxicai cu alcool peste limita toleranei neuropsihice, n vederea dezintoxicrii, necesit internarea lor n clinicile de specialitate, de regul, cu o faim negativ pentru cei care ajung acolo, fapt ce i face pe muli poteniali pacieni s evite internarea, ascunznd pe ct posibil gravitatea situaiei n care se afl, amnare cu consecine deosebit de grave pentru el i climatul familial unde domnete tensiunea i strile conflictuale, asociate cu srcia cronic i promiscuitatea n care se afl aceste familii periferice sub raport economic i social. Dac e s ne referim la tratamentul intoxicaiei, printr-un tratament de dezintoxicare, realizat de medicii de specialitate, se urmrete, n primul rand, prevenirea cilor respiratorii pentru a nu aspira coninutul gastric n plmni, recurgndu-se n acest scop la spltura gastric, suficient fiind dect la o prim intervenie a dezintoxicrii, crbunele activat fiind ineficient n asemenea situaii. De aceea se administreaz, pe cale intravenoas, glucoz concentrat, vitamina B1i sulfat de magneziu, iar n caz de agitaie (delirul tremens) se administreaz Diazepam sau Haloperidol. n aceast faz de dezintoxicarea, pe lng tratamentul medicamentos realizat de personalul medical de specialitate, de toxicologi i psihiatrii, un rol deosebit revine psihologilor i sociologilor, ntr-un cuvnt psihosociologilor. i aceasta deoarece la baza acestor boli, precum alcoolismul, stau n primul rnd factori precum climatul familial, frustrrile i insatisfaciile de orice natur, marginalizarea i excluderea social, la care se adaug i o anumit predispoziie genetic spre consum excesiv de alcool. n asemenea clinici de specialitate este mai mult dect necesar, ntruct pe lng tratamentul medicamentos propriu-zis, bolnavul trebuie ajutat s revin la starea sa psihic i social normal, adic s-i recapete ncrederea i sperana ntr-o via nou,
171

nvingnd factorii care au condus spre o asemenea dependen de alcool i stil de via, i unde pentru unii, anturajul a contribuit n mod decisiv. n scopul ameliorrii bolii i a reinseriei sociale a bolnavilor dependeni de alcool, se impune un tratament ncruciat din partea specialitilor, un tratament medicamentos, iar din partea psihosociologilor un tratament psihosocial, viznd evaluarea mediului social i economic de unde provine bolnavul dependent de alcool i, mai ales cauza care menine o asemenea dependen. Este aproape inutil s l redm, pe bolnav, familiei din care provine, i care se constituie ntrun factor etiologic al alcoolemiei i dependenei de alcool, dac nu intervenim social i economic n vederea eradicrii acelor condiii sociale i psihosociale precare, care mping bolnavul spre a-i neca necazul cu acest drog fr de care unii se pare c nu pot tri, asemenea tutunului, sau i mai grav, drogurilor. Particularitile relaiei cadrelor medicale cu bolnavul alcoolic Un asemenea raport dintre cei doi actori care interacioneaz prezint unele particulariti i cerine de ordin psihosociologic i psihologic, care trebuie cunoscute de orice cadru medical implicat n relaie. O asemenea relaie este ngreunat mai ales de caracterul stigmatizant al bolii i mbolnvirii, cei care stigmatizeaz aceti bolnavi fiind chiar personalul medical, suprasaturai de asemenea rebuturi sociale, tratnd pacienii ca atare, uitnd c n spatele acestei boli stau uneori cauze independente de voina lor i, mai ales, de contiina bolnavului. Nu este mai puin adevrat c cei mai muli alcoolici devin la aceast stare i din motive intrinseci, alcoolul fiind un stimul al curajul i chiar ncrederii de sine, devenind un alt om dup fiecare pahar, ca s-l reproducem pe marele matematician romn, Grigore C. Moisil. Un asemenea stigmat pus, pe acest fond al prejudecilor i reprezentrilor colective fa de boal i bolnav, conduce la relaii mai rigide, bazate pe atitudini intolerante fa de pacieni, din partea cadrelor medicale, i pe nencredere i suspiciune din partea bolnavilor tratai n aceste clinici de specialitate, total neospitaliere pentru bolnavi. De aceea, sarcina medicilor const nu numai n tratamentul de moment al bolnavilor, ci i n convingerea asupra gravitii bolii i a impactului deosebit al acesteia din punct de vedere psihosocial. Asemenea unor copii, i aceti bolnavi devin mai ncreztori n medici i tratamentul administrat, atunci cnd ei sunt pui n centru ateniei, cnd totul polarizeaz n jurul lor, adic devin scop al aciunii cadrelor medicale, i nu mijloace destinate realizrii altor scopuri. Aceast contientizare asupra efectelor nocive ale consumului de alcool excesiv, trebuie realizat n mod preventiv prin intermediul educaiei sanitare de ctre medicii i psihologii colari, i nu doar atunci cnd sunt pui n faa faptului mplinit, cnd aceast activitate persuasiv, de regul, este tardiv. n convorbirile psihoterapeutice i tratamentul recuperator, considerm c cel mai mult trebuie insistat asupra gradului ridicat al nocivitii consumului excesiv i repetat de alcool i, mai ales a contientizrii faptului c alcoolul este un drog, i c orice drog, fie mai slab au mai tare, induce efecte duntoare
172

individului i colectivitii din care face parte, adic familiei. Un asemenea efect psihosociologic, nu este uor de realizat, ntruct cei mai muli bolnavi se autovictimizeaz, gsind n alcool o supap a supravieuirii, scpndu-le din vedere faptul c orice pictur de alcool, asemenea unui ocean de suferine, n asemenea situaii de dependen i consum excesiv, contribuie la agravarea acestor suferine, erodndu-le ncrederea n capacitatea de nvingere a acestei stri caracteriale, voina autodepirii acestei stri, n ultim instan personalitatea acestora. Greutatea convingerii asupra efectelor nocive ale consumului de alcool rezult i din faptul c aceste efecte nu-i fac resimit nocivitatea imediat, dect dup o perioad mai ndelungat de timp, cnd individului consumator i s-a format deja deprinderea de a consuma i de a beneficia de acele stri euforice induse, dar care n mare parte devin perfide n raport cu consumatorul, avnd efecte de moment i nu de durat, asemenea satisfaciei lucrului bine fcut. Din acest punct de vedere, ar fi necesar s se realizeze o delimitare clar a corelaiilor dintre doza de alcool i efectele induse, fr a fi generalizat nici beia, ca stare, i cu att mai puin beivii cronici, cei predispui i , totodat, dependeni de consumul de alcool, care nici pe departe nu aparin numai claselor inferioare din punct de vedere social, cum se ncearc s se acrediteze o asemenea corelaie sociologic, ci i din lumea bun, uneori situai la vrful piramidei sociale. Ceea ce ar mai trebui s tie i s contientizeze consumatorul de alcool, ar fi c aceste efecte nocive apar difereniat de la un individ la altul, i c ele se acumuleaz n timp, punndu-i amprenta pe orice consumator excesiv i, mai ales dependent de alcool. Sarcin ce revine nu numai medicului curant din clinicile de dezintoxicare, ci, n primul rnd, medicului de familie, preotului care consiliaz spiritual enoriaii, cadrelor didactice i nu n ultim instan, medicilor specialiti interniti i generaliti, care se preocup doar de boala i suferina acuzat, ignornd simptomatologia alcoolismului ce transpare n bolile acuzate, cum ar fi colitele, ulcerele, pancreatitele, n ultim instan ciroza, ca urmare a consumului excesiv i repetat de alcool. Din experiena fiecruia dintre noi, din motive de pudoare sau de alt natur, anamneza este nc foarte superficial fcut, la fel i observaia, medicul fiind centrat mai mult pe boal, asemenea unei fiine necuvnttoare, i nu pe bolnav, care de regul tie mai multe despre boal i mai ales cauzele acesteia, mai mult dect orice specialist experimentat, simptomatologia i etiologia bolii respective difereniindu-se de la un bolnav la altul, acesta cunoscnd multe detalii ascunse i pe care medicul trebuie s le scoat la suprafa: nu sub impulsul ameninrii i al constrngerilor, ci pe fondul unei relaionri i comunicri convingtoare, ce presupune o deosebit competen i tact psihosociologic, dar care, din pcate, lipsesc la cele mi multe cadre medicale. Dac s-ar realiza o anamnez cu mult sim i responsabilitate profesional, medicul ar putea depista unele antecedente ce ar putea explica
173

predispoziia spre consumul de alcool, remarcndu-se la aceti pacieni unele stri psihice specifice, cum ar fi strile depresive, alternnd cu unele comportamente agresive n familie i cu cei din jur, alcoolul fiind sursa tuturor relelor de pe pmnt, cum las s nelegem vechia nelepciune popular. Ceea ce mai trebuie cunoscut i reinut de ctre medici i pacieni, ar fi contientizarea c simptomatologia somatic a alcoolismului este cu mult mai persuasiv dect efectele resimite n plan psihic i neuropsihic. Astfel, tulburrile de acest gen apar mult mai trziu dect cele de factur somatic, primele inducnd stri ce presupun o anumit repetabilitate, din pcate n proporie progresiv sub raport cantitativ i ca grad de repetabilitate frecvena consumului. Chiar dac aceste efecte resimite n plan somatic produc durere i suferin mai mare, mult mai dureroase sunt cele din sfera psihologicului i psihosocialului, cnd aproape orice intevenie recuperatorie devine fr efect. Fapt ce accentueaz consumul, agravnd i mai mult efectele psihosociale i sociale, nu puini alcoolici rmnnd fr identitate social, fiind marginalizai i chiar exclui social. Desigur, cu asemenea personaliti carenate i mcinate de conflictele interioare este foarte greu s relaionezi, cei mai muli repliinduse n sine sau adoptnd comportamentul ariciului scondu-i epii n scopul aprrii i agresiunii din afar. i de data aceasta, din perspectiva comunicrii afective i a interrelaionrii n general, devin mai performani acei medici i acele cadre medicale care dispun de abilitile comunicrii nonverbale i empatice, i care interpreteaz un asemenea btut de soart ca pe un apropiat al su, i nu n mod ostracizant: nervos, intolerant, acuzativ, ci n spirit concesiv i tolerant, cum ar trebui s se comporte un adevrat cadru medical care mbrac vetmntul puritii i al speranei. Dar intoxicaiile nu sunt numai cu alcool, ci exist i intoxicaii cu unele substane chimice nemedicamentoase i medicamentoase, de regul involuntare, dar care pot fi i contiente, mai ales n cazul sinuciderilor, cnd doza administrat vizeaz un asemenea scop i nu nsntoirea. Din categoria substanelor chimice nemedicamentoase care pot provoca asemenea intoxicaii, cea mai frecvent intoxicaie este cea cu fum sau monoxidul de carbon, denumit i fum de incendiu, sau care rezult n urma arderii incomplete a unor carburani, i care n combinare cu hemoglobina din snge, poate deveni fatal pentru cei intoxicai cu o asemenea substan chimic, cum ar fi pompierii sau unele victime rezultate n urma incediului sau n alte cazuri izolate ca urmare a unor defeciuni a sobelor i alte mijloace de nclzire care produc un astfel de gaz toxic. Tratamentul imediat al indivizilor intoxicai presupune scoaterea imediat a victimei din mediul toxic, susinerea respiraiei (administrarea de oxigen 100% pe masc sau prin intermediul ventilaiei artificiale) pn la dispariia simptomatologiei, nu ns mai mult de patru ore. Simptomatologie care depinde de gradul de expunere la fum, astfel c semnele mai uoare se concretizeaz n: cefalee, agitaie, tuse cu dispnee, voce rguit,
174

tahicardie i hipotensiune arterial, agravndu-se simptomele n cazul formelor mai grave d intoxicaie, n asemenea situaii aprnd bronhospasmul, insuficiena respiratorie, starea de oc i coma, ca stadiu final i fatal uneori. Mult mai periculoase sunt intoxicaiile medicamentoase, gama acestor substane care pot produce intoxicaii fiind foarte complex i diversificat, la fel i intoxicaiile produse de acestea. De aceea i probabilitatea intoxicrii este mai mare n rndul copiilor, care nu pot anticipa efectul, i care din neglijena prinilor, rmn la ndemna lor, nu puini devenind victime. Evalund aceste substane productoare de intoxicaii, n raport cu gradul de contientizare i intenionalitate n administrarea excesiv a acestora, literatura de specialitate evideniaz un procent de 90% de intoxicaii involuntare i doar 10% voluntare, cu intenii de sinucidare, de cele mai multe ori, i nu n mod arbitrar. Dintre substanele chimice administrate, mai mult sau mai puin contient, 80% ptrund n organism pe cale digestiv, urmnd cele care ptrund prin piele (67%), iar 5-6% prin respiraie i la nivelul ochilor, ntr-un procent relativ egal pentru fiecare dintre aceste dou ultime modaliti de administrare. Printre tipurile intoxicaiilor cu substane medicamentoase se desprind n proporie mai mare intoxicaiile cu benzodiazepine (diazepam (valium), oxazepam, nitrazepam, medazepam (rudotel), clordiazepoxid (napoton) etc., care presupun o simptomatologie specific, caracterizat prin: somnolen, vedere dubl, vorbire dificil, n ultim instan, atunci cnd doza este foarte mare, prin com. Acestor stri difereniate de intoxicare, se impune un tratament medicamentos difereniat ce st la ndemna i competena medicilor de specialitate. O alt categorie de intoxicaie cu substane chimice medicamentoase este cea cu barbiturice, din categoria crora fac parte urmtoarele medicamente: ciclobarbitalul, fenobarbitalul, amobarbitalul etc., i a cror simptomatologie specific se caracterizeaz prin: tulburri de vorbire, cefalee, ameeli, iar n cazuri extreme, prin com. La aceste simptome se mai pot aduga depresia respiratorie, hipotensiunea arterial, tahicardia i hipotermia. O simptomatologie specific este regsit i n cadrul intoxicaiilor cu antidepresive, din categoria crora fac parte: imipramina (antideprin), clopipramin (anafranil), matrolitin (ludiomil) etc., aceast simptomatologie caracterizndu-se prin: tulburri cardiovasculare, hipotensiune, tulburri de ritm cardiac, putndu-se ajunge la stop cardiac, cum se pare c s-a ajuns i n cazul morii lui Michael Jackson sau la alte mari personaliti artistice, mai predispuse actului suicidar datorit hipersensibilitii lor excesive i a predispoziiei spre consumul de droguri, sfrind de cele mai multe ori prin acest mod de suprimare a vieii ca urmare a intoxicrii cu asemenea substane. Mai sunt i alte tipuri de substane chimice ce pot produce diferite forme de intoxicaie, cum ar fi intoxicaia cu: neuroleptice, betablocante, salicai, paracetamol etc., intoxicaii care produc efecte specifice n plan psihosomatic,
175

psihocomportamental, psihic i neuropsihic, asupra crora, la un mod general, vom insista n continuare. Aa cum am mai artat, impactul psihologic al acestor boli infecioase se concretizeaz prin tulburrile de tip delirant (tulburrile de contiin), care apar n a doua sptmn de la instalarea bolii, caracterizndu-se printr-un tablou simptomatologic specific. De cele mai multe ori aceste tulburri se resimt n plan perceptiv-senzorial n general, bolnavii simind c plutesc, c merg cu autovehicule complicate etc., asemenea tulburri fiind cauzate, dup unii specialitii n domeniu, de tulburarea activitii aparatului vestibular. Alte tulburri cauzate de natura bolii infecioase sunt caracterizate prin ideile delirante de tip ipohondriac. n cazul unor asemenea tulburri, bolnavii spun c sunt tiai, rupi, nepai, adoptnd un comportament corespondent cu aceste tulburri de contiin, caracterizndu-se prin agitaie psihomotorie excesiv. Dup criz i somn prelungit, ca urmare a strii de epuizare, dispare delirul, instalndu-se astenia, pe fondul strii de oboseal apare delirul rezidual, cnd manifestrile halucinatorii i delirante ale bolnavilor par reale, ncercnd s conving personalul medical de existena lor real, i nu doar ca o stare halucinatorie, cum sunt considerai de regul. n aceste situaii confuze, rolul cadrelor medicale este deosebit de important, constnd n capacitatea persuasiv n a-i convinge pe bolnavi de caracterul ireal al acelor idei delirante, i nu doar n a-i anatemiza i culpabiliza pentru situaia n care au ajuns, mai mult sau mai puin dependeni de voina sau lipsa voinei lor. Pe un asemenea fond tolerant i concesiv din partea cadrelor medicale, ar fi indicat consilierea acestora, mai ales n situaia unor infecii i intoxicaii mai grave, i care ar trebui s conduc la dispariia treptat a tulburrilor asteniforme i, concomitent cu acestea, a celor rezidual delirante, n aa fel nct bolnavul s revin la normal din punct de vedere psihic i neuropsihic. 3.2.3. Bolnavul canceros Impactul psihologic i psihosociologic n raport cu aceast boal ce cuprinde un registru relative divers i complex, regsit la nivelul celor mai diverse organe i categorii de bolnavi este foarte evident, cancerul fiind boala cea mai apropiat de moarte, prevestind sfritul inevitabil al oricrui individ. O asemenea boal, dispersat n ntregul organism viu uman i nu numai induce team i mai ales spaim att n faa diagnosticului prezumtiv, cnd exist asemenea suspiciuni pe fondul simptomaticii manifeste, ct mai mult n fazele desfurrii sale, cnd devine o certitudine, i cnd bolnavului nu-i rmne altceva de fcut dect de a nvinge un destin indezirabil, i s se mpace cu el, purtndu-i propria cruce, mpreun cu cei din jur. De aceea, cancerul n stadiul avansat este o boal irecuperabil, uneori de durat, care se termin n condiii psihologice i psihosociologice mai deosebite, necesitnd o protecie
176

psihoafectiv special din partea ngrijitorilor, celor apropiai i implicit din partea cadrelor medicale, destul de imune n raport cu o asemenea boal i suferin din partea bolnavului i rudelor acestuia. Vom ncerca s prezentm n continuare etiologia unor tipuri de cancer care se difereniaz de la un bolnav la altul, pe fondul unui asemenea registru etiologic difereniat. Vom face referin la acele forme ale cancerului care sunt mai reprezentative la nivel mondial i autohton, cum ar fi: cancerul pulmonar; cancerul gastric; cancerul colo-rectal; cancerul de col uterin; cancerul de sn (mamar), cancerul de vezic urinar. Cancerul pulmonar. Este o form de cancer destul de agresiv i rapid evolutiv, care ncepe atunci cnd anumite celule din plmni ncep s creasc rapid i haotic, fr a putea fi controlate, astfel c n faze avansate afecteaz funcionarea normal a plmnului i implicit aparatul respirator, care n stadiul terminal, devine fatal pentru bolnav. Printre cauzele acestei maladii pe primul plan se afl fumatul i fumul de igar, astfel c un procent de peste 85% dintre bolnavi au cancerul pe acest fond etiologic cauzat de fumul de igar, ca rezultat al fumatului active i pasiv, riscul dezvoltrii cancerului fiind direct proporional cu numrul de igri fumate i inhalarea fumului de la persoanele care fumeaz, riscul persoanei nefumtoare care triete pe lng o persoan care fumeaz este mai mare cu 30% fa de o persoan care triete ntr-un mediu cu nefumtori. Un asemenea risc contientizat nu poate dect s produc nemulumiri i tensiuni de ordin relaional, afectnd climatul psihosocial al respectivei structuri eterogene formate din fumtori i nefumtori. Dintr-o asemenea perspectiv etiologic, s-a constatat c predispoziia spre creterea riscului este mai mare n rndul femeilor fumtoare i nefumtoare dect n rndul brbailor. Ali factori de risc ai cancerului pulmonar sunt reprezentani de substane cancerigene cum ar fi azbestul i radonul, mai precis mediul toxic n care se gsesc aceste substane, care n combinaie cu fumul de igar, n mod deosebit a azbestului, accelereaz mbolnvirea de cancer pulmonar. n ceea ce privete incidena psihosociologic fa de aceast boal i aceti bolnavi se regsesc n toate formele i etapele pe care le parcurge aceast maladie letal, o mai mare atenie fiind acordat bolnavului n ultima faz a bolii, cnd bolnavul este contient de iminena unui asemenea sfrit, i cnd tratamentul psihologic i psihosociologic devine mai important dect cel specific medicamentos i medical, cum ar fi radioterapia i chimitoterapia, opiuni i tratamente ce premerg intervenia chirurgical pentru nlturarea tumorii canceroase. Cancerul gastric. La fel ca i cancerul pulmonar, i cancerul gastric are o etiologie difereniat, cu anumii factori de risc, printre care un rol deosebit l are infecia stomacului cu o bacterie specific, denumit Helicobater pylori, depistat la noi la nceputul acestui secol i mileniu (autorul acestor rnduri dispunnd de o asemenea experien, agravnd anemia megaloblastic prin
177

scderea folailor i a hemoglobinei), la care se adaug vrsta i alte cauze de ordin nutriionist, precum i unele antecedente patologice, cum ar fi gastrita atrofic sau boala lui Menetrier, la care se adaug anemiile severe sau alte afeciuni ale intestinului gros, care aa cum vom vedea, se constituie un factor de risc pentru cancerul colo-rectal. Dimensiunea psihologic i psihosociologic n cadrul acestei forme a cancerului se regsete n timpul tratamentului i n faza terminal, cnd bolnavul din diverse raiuni este externat, fiindu-i ameliorat suferina prin tratamentul medicamentos chimioterapia, radioterapia cu raze X, terapia adjuvant (dup operaie) i cldura sufleteasc a celor care l ngrijesc, necesitnd mult nelegere, empatie i toleran din partea celor din jurul bolnavului de cancer. Cancer colo-rectal. Este acel cancer de colon (al intestinului gros, n limbaj cotidian) i de rect care afecteaz aceste organe i apare cnd anumite celule din interiorul colonului sau rectului devin anormale sau ncep s creasc ntr-un ritm exagerat. Din nefericire, cancerul de colon nu dispune de o simptomatologie evident, el putndu-se instala cu mult nainte de apariia primelor simptome, ceea ce se constituie ntr-un factor de risc iminent printr-o asemenea agravare a cancerului colo-rectal. Printre simptomele mai evidente sunt cele organice i metabolice, cum ar fi constipaia sau diareea, sngerarea scaunului care produce anemia prin lipsa globulelor roii, vizibil dup paloarea feei, starea accentuat de oboseala fizic i psihic, durerile stomacale neobinuite, pierderea n greutate inexplicabil, ntr-o perioad de timp relativ scurt. Confirmarea sau infirmarea acestei simptomatici este realizabil prin intermediul colonoscopiei, care se face n funcie de antecedentele patologice ale celui suspectat de cancer, de vrst i caracterul ereditar al acestei maladii letale n cele mai multe cazuri, repetndu-se n funcie de particularitile bolii i simptomatologia manifest a acesteia. La fel ca i celelalte forme ale cancerului, i cancerul colo-rectal permite un tratament difereniat, unilateral sau n combinaie, necesitnd intervenia chirurgical, chimioterapia i radioterapia printr-o echip interdisciplinar format din chirurg, gastroenterolog i oncolog, contribuia acestora fiind n funcie de predominana procedeelor la care se recurge n cazul tratamentului i monitorizrii acestei boli n urma acestor tratamente medicale invazive i non-invazive. Un asemenea tratament complex trebuie acompaniat de atitudini tolerante din partea celor care l realizeaz, n coroborare cu tratamentul psihosociologic din spital sau ulterior de la domiciliul bolnavului irecuperabil, care ca orice boal terminal, predispune caliti umane deosebite din partea ngrijitorilor celui aflat ntr-o asemenea stare terminal a bolii. Cancerul de col uterin. Fiind o maladie discriminatorie, specific femeilor, aceast boal presupune o etiologie coroborat cu particularitatea legat de sex, printre factorii de risc ce predispun spre agravarea acestei boli regsindu-se stadiul n care este descoperit cancerul, volumul i gradul tumorii canceroase,
178

tipul histologic, rspndirea limfatic i invazia vascular. La aceti factori specifici (cu caracter individual) contribuie i vrsta femeilor, astfel c incidena cancerului de col uterin in situ (care nu s-a rspndit n alte pri ale corpului) atinge un vrf ntre vrsta de 20 i 30 de ani, urmnd ca dup 25 ani, numrul cazurilor de cancer s creasc odat cu vrsta, riscul de a muri de cancer de col uterin crescnd odat cu naintarea n vrst a femeilor. Se subnelege c riscul acestei maladii crete atunci cnd aceast boal este asociat cu fumatul sau alte boli i infecii, cum ar fi infectarea cu virusul imunodeficienei umane, virusul HIV, care grbete faza terminal a bolii de cancer de col uterin. O asemenea etiologie ce predispune spre mbolnvirea de cancer presupune msuri profilactice din partea femeilor, cum ar fi testele de specialitate care pot confirma sau infirma infecia cu papiloma virus (HPV), un virus care cunoate peste 80 de tipuri de forme, dintre care aproape 30 sunt transmii pe cale sexual, putnd infecta colul uterin, astfel c infecia cu acest virus devine factorul de risc major n cadrul acestei maladii specific feminine. Specificitate ce predispune spre un asemenea risc i din alte cause, cum ar fi naterile multiple, numrul ridicat al partenerilor sexuali, vrsta sczut la primele contacte sexuale, statutul socio-economic precar, i nu n ultim instan igiena i fumatul. Att n timpul bolii, ct mai ales n faza postoperatorii, tratamentul trebuie s fie nsoit de relaii interpersonale bazate pe afeciune i compasiune, fr resentimente, chiar dac cea care sufer de aceast boal ar putea fi incriminat pentru faptul c nu a prevenit factorii de risc, ignornd prevenirea i diagnosticarea timpurie a acestei boli cu specific feminin. Cancerul de sn. Derivnd dup partea corpului n care anumite celule canceroase maligne se localizeaz, cancerul de sn, ca maladie specific feminin, provine din esutul snului, putndu-se rspndi i prin alte esuturi ale corpului, formnd noi tumori metastaze , proces metabolic cunoscut sub denumirea de metastazare, care devine fatal pentru bolnava ajuns n aceast faz terminal. Factorii de risc a acestei boli sunt de natur polimorf, ce in de vrst, genetic, starea general de sntate i nu n ultim instan de diet, mai predispuse fiind femeile cuprinse n intervalul de vrst ntre 35-54 de ani, ceea ce necesit un control preventiv la un anumit interval de timp. Sub aspect simptomatologic aceast maladie este relativ uor depistabil, simptomele devenind transparente, constnd n schimbri vizibile n zona n care s-a instalat boala (umflturi, nroiri, schimbri n mrime, form sau nfiarea snului ori culoarea acestuia), fiind uor de evaluat de aproape orice femeie contient i interesat de starea sa de sntate, fr s recurg la diagnosticarea acestor simptome dect atunci cnd boala a fost ignorat ori s-a instalat ntr-un mod insidios, situaie care ngreuneaz detectarea, de ctre persoana n cauz, a simptomatologiei specifice acestei boli.
179

Cancerul de sn cunoate mai multe forme de manifestare i faze evolutive. Dintre aceste forme, dou sunt mai reprezentative: carcinomul ductal invaziv (infiltrativ) i cancerul lobular invaziv (infiltrant), forme asupra cror simptomatologie nu vom insista n mod difereniat, menionnd doar faptul c predominant este prima form, cuprinznd o populaie de aproximativ 80% din totalul femeilor mbolnvite de cancerul mamar. n ceea ce privete fazele de evoluie, acestea cunosc o plaj de timp relativ ridicat, culminnd cu faza teminal, sfritul iminent al bolii, n cazul n care tratamentul a fost ineficient. Aceste faze sau stadii sunt: - stadiul 0, cnd boala este localizat la nivelul snului i nu cuprinde nodulii limfatici (carcinoma in situ); - stadiul I, cnd tumoarea canceroas are diametru mai mic de 2,5 cm, i nu s-a rspndit n alte zone sau esuturi ale corpului; - stadiul II, se divide n: stadiul II A, cnd tumora are un diametru de 2,5 cm, iar nodulii limfatici s-au rspndit n alte zone ale corpului (sub bra); se schimb n negru! stadiul II B, cnd tumora atinge un diametru de 4-5 cm, cu sau fr extinderea sa la nivelul nodulilor limfatici; - stadiul III, cnd tumora depete diametrul de 5 cm i s-a rspndit la nodulii limfatici ai axilei (stadiului III A), iar cnd tumora, indiferent de mrimea acesteia s-a rspndit n regiuni ndeprtate de sn, cum ar fi plmnii, form specific stadiului III B, faz ce prevestete iminentul sfrit al bolii i a celei care sufer de aceast maladie. Creterea exponenial a acestei maladii n raport cu factorii de risc ce predispun spre o asemenea recrudescen a bolii, impune msuri profilactice riguroase din partea pacientelor suspicionate sub raport simptomatologic, iar tratarea cancerului s se realizeze n condiii ct mai umane i morale, eliminnd pe ct posibil factorii stresani specifici distresului, care pot accelera i agrava boala. De aceea, autoexaminarea i examinare snilor, n raport cu vrsta, n scopul depistrii i prevenirii pe ct posibil a acestei maladii, care n prezent face tot mai multe victime n lume, trebuie s devin o practic riguroas din partea factorilor responsabili i a fiecrei femei predispuse spre un asemenea risc major. O atenie deosebit trebuie acordat femeii bolnave n faza post-operatorie, cnd n urma mastectomiei (ndeprtarea snului), femeia trece printr-o stare psihic specific, mbinnd satisfacia cu regretul fa de ceea ce a pierdut, fiind uor de instalat la nivel psihic, a unui complex legat de imaginea de sine i schema corporal, complex anihilat, n primul rnd, de so, sau de ceilali membrii ai familiei i apropiai, care trebuie s ncurajeze femeia n asemenea stri psihice precare. Cancerul de vezic urinar. Este acea form a cancerului ce cunoate vizibile tendine de cretere n prezent, n SUA nregistrndu-se n anul 2001
180

aproximativ 54.300 de noi cazuri diagnosticate, riscul fiind mai ridicat n rndul femeilor fa de brbai i la persoanele de peste 60 de ani, procentul cuprins la acest segment de vrst deinnd un procent de aproximativ 80% din totalul celor bolnavi de aceast maladie. Tot n aceast ar la care am fcut referin se estimeaz un numr de 12.000 de persoane care mor de cancerul de vezic urinar. n ceea ce privete etiologia i riscul acestei boli, pe lng vrst i sex, un rol important este deinut de fumat, fumtorii fiind expui unui risc de a avea un asemenea cancer de la 4 pn la 7 ori mai mare dect cei care nu au fumat niciodat, datorit substanelor chimice coninute de fumul de igar, precum ar fi aminodifenilul i metaboliii si, riscul reducndu-se odat cu ntreruperea fumatului. Simptomatologia acestui cancer este relativ uor de diagnosticat, semnul care predispune spre diagnosticarea cancerului de vezic urinar fiind prezena sngelui n urin, diagnosticul fiind realizat prin intermediul biopsiei din tumora superficial de la nivelul vezicii urinare. De aceea i tratamentul i ansa vindecrii depinde de stadiul de avansare a bolii, cei depistai mai repede avnd anse mai mare de vindecare fa de cei cu diagnosticul ntrziat, cu o tumor invaziv, care nu pot fi tratai dect prin intervenie chirurgical, iradiere i chimioterapie, luate separate sau n combinaie. Situaia critic apare cnd pacientul prezint o tumor extins, care invadeaz organele pelviene sau metastazeaz la nivelul nodulilor limfatici, cnd ansa supravieuirii este limitat la cel mult cinci ani. Ca orice alt tip de cancer, i aceast form presupune un tratament medicamentos i radiologic, susinut de un tratament psihologic i psihosociologic, fr ca bolnavul s simt c este marginalizat sub raport social, chiar i n unele faze ale vieii bolnavului. Din succinta analiz ntreprins asupra etiologiei, simptomatologiei i tratamentului acestor forme ale cancerului rezult c, n ceea ce privete contextul relaional instituit dintre medic i pacientul bolnav de cancer, relaiile i, n mod deosebit, comunicarea, trebuie s devin preponderent informal i empatic, medicul terapeut ndeplinind nu numai rolul de medic, ci i de protector afectiv i moral, ceea ce impune resurse afective deosebite, insuflndu-i ncredere i speran bolnavului, coroborate cu o atitudine suportiv i de susinere a moralului pn n faza terminal. n mod asuptiv (fr a putea fi demonstrat tiinific, ci doar religios), ne exprimm o prere ce poate fi hazardant, la prima vedre, i anume c nu ne este indiferent de starea psihologic i moral n care ne situm n faa morii, i mai ales cine ne este n preajm n acele clipe ale trecerii. Aa se poate explica greutatea cu care unii muribunzi i dau sufletul sau care nu pot muri pn nu au lng ei fiina drag, de regul copii, (dup cum glsuiete i un vers al lui G. Cobuc), putnd agoniza ore i chiar zile n ir, sfrind n cele din urm nempcat, nempcare ce rmne mpietrit pe chipul decedatului. Relatare reprodus dup o experien concret a noastr, cnd unul din prini (mama) a agonizat, dndu-i obtescul sfrit n lipsa i ateptarea fiinei dragi (a autorului crii) pn n
181

ultimele clipe ale vieii, plecnd la cele venice nempcat sufletete, nempcare oglidit pe chipul su trist. Dar s vedem care este modul de comportare a bolnavului canceros i ce atitudini adopt n faa bolii, vieii i a morii, fiind o boal incurabil reaciile atitudinale fiind i ele difereniate n raport cu personalitatea bolnavului i cu aceste atitudini fa de via i moarte. Din aceast perspectiv a reactivitii bolnavului canceros, se desprind mai multe faze ale desfurrii cancerului: - faza iniial; - faza de mobilizare general a tuturor energiilor fizice i a funciilor psihice; - faza terminal. n faza iniial a bolii, mai bine zis cnd planeaz unele suspiciuni, dar nc nu este convins, considernd c diagnosticul dat de medici este greit, pe fondul instinctului de aprare, bolnavul caut s fug de ea, i mai ales de efectele traumatizante i fatale ale bolii. De regul, n acest stadiu nu apar manifestri ipohondrice, de suferin amplificat i disimulat, uneori, ignornd boala, strile depresive fiind mai discrete iar tendinele suicidare destul de rare. Pe acest fond al conflictelor interioare i de incertitudine, individul devine mai puin comunicativ, disimulnd unele simptome reale ale bolii pentru a nu-i fi confirmate de binevoitorii si prin asociere cu alte cazuri, tendina general fiind de izolare i autism nchidere n sine , suspiciune fa de cei din jur i o scdere gradual a tonusului psihic, mai ales atunci cnd simptomele devin tot mai evidente, fiind de regul concretizate n scdere brusc n greutate, lipsa poftei de mncare (anorexie), tulburri neuropsihice etc. ntr-o asemenea situaie plin de suspiciune, medicul sau oricare persoan cu care interacioneaz pacientul suspect de cancer, trebuie s fie foarte atent cum comunic cu bolnavul, dup unii fiind mai eficient amnarea rezultatului n urma diagnozei ntreprinse dect prezentarea imediat, ceea ce necesit unele practici medicale disimulative, nu de puine ori uor de deconspirat din partea bolnavului, simind pericolul care devine tot mai amenintor. Astfel, pacientul devine foarte vigilent, atenia la mimica medicului i cea a cadrelor medicale, comunicarea i limbajul nonverbal i al tcerii, devenind mijloace ce permit deconspirarea adevrului ascuns pentru un timp fa de bolnavul canceros care, fie urmeaz un tratament sever, concretizat, de regul, printr-o intervenie chirurgical n vederea extirprii celulelor canceroase, fie un tratament paleativ, mai ales fa de boala i bolnavii incurabili, trecnd n faza ce presupune conflicte interne i voin puternic din partea pacientului bolnav. n cea de-a doua faz, caracterizat prin mobilizarea general a tuturor energiilor fizice i a funciilor psihice, cu un tonus psihic sczut, bolnavul poate adopta dou atitudini extreme: s ignore boala i moartea, ceea ce demonstreaz un psihic robust cu predispoziie spre victorie, particularitate psihic destul de rar ntlnit la bolnavii canceroi, acetia fiind caracterizai mai degrab cu
182

tendine ipohondrice i cu o voin sczut, sau dimpotriv, s cedeze psihic i s grbeasc sfritul. Faza terminal a pacienilor bolnavi de cancer, prin multiplele sale forme de manifestare, este i ea difereniat de la un bolnav la altul, n raport cu durerea i suferina indus de aceast boal necrutoare, i care, de regul, se sfrete n cminul conjugal al bolnavului, doar n cazuri extreme pe patul de spital. Dac cei mai puternici, robuti neuropsihic, i conserv capacitatea de a spera n vindecare i nu apar strile depresive i de anxietate, unii chiar nvingnd boala, cei cu o structur neuropsihic mai labil, cedeaz psihic i nervos, adoptnd manifestri asteneo-depresive, culminnd, uneori, cu acte suicidare, mai ales atunci cnd contientizeaz sfritul iminent, coroborat cu suferina indus de boal. Ceea ce caracterizeaz aceast faz terminal a bolii, i de care ar trebui s tie cei din apropierea bolnavului terminal, sunt acele fenomene de intensitate psihotic, manifestate prin: delir, depresie, manifestri panaroide, iluzii, halucinaii, hipobulie, modificri ale percepiei timpului, care este mai condensat, sfritul apropiindu-se mai repede de bolnav. Din perspectiva comunicrii i interrelaionrii, se observ accentuarea acelei tendine de repliere n sine, pe fondul ngustrii cmpului perceptiv i aperceptiv, a scderii intereselor, capacitii intelectuale i de comunicare, vorbirea devenind tot mai greoaie i ilogic, pe fondul unui spirit critic redus, predominnd negativismul, mpotrivirea i atitudinile nihiliste i de indiferen, ceea ce n mod evident afecteaz climatul i comunicarea bolnavului cu cei din apropierea sa. Aceste ultime manifestri ale bolnavului muribund las impresia c acesta este suprat pe cei care i stau n preajm, ceea ce le creeaz acestora unele complexe i regrete pentru unele atitudini i manifestri fa de muribundul din faa lor, care n fazele terminale i, mai ales atunci cnd este nensufleit, devin o entitate material, fiind cu totul i cu totul altfel perceput dect atunci cnd era n via. De unde concluzia c, ceea ce nseamn mai mult pentru om, este sufletul, felul su de a fi i trece prin via, i nu corpul, i cu att bogia material, fr s lase vreo urm ncrustat n timp i sufletul celor apropiai. Revenind la manifestrile psihocomportamentale specifice acestei faze terminale a bolii de cancer, specialitii n domeniul psihologiei medicale delimiteaz o anumit simptomatologie caracterizat, din punct de vedre psihologic, printr-o aa-numit cancerofobie, manifestat printr-o fric obsesiv - compulsiv n faa durerii i a morii. O asemenea simptomatologie se difereniaz n funcie de mai multe criterii, aprnd i la cei mai robuti psihic, mai ales la cei labile psihic. La instalarea acestei cancerofobii concur mai muli factori, cum ar fi: factorii de mediu, de regul de factur psihosociologic, dar i de miocroclimat, starea somatic i de surescitare psihic i nervoas a bolii, i nu n ultim instan trsturile de personalitate ale bolnavului dimensiunea sa atitudinal-caracterial. De orict rezisten ar dispune bolnavul, n momentul n care s-a trecut de punctul critic, cnd intr n
183

metastaz, bolnavul este nvins, fiindu-i numrate zilele, orele i n cele din urm minutele i secundele. Ieirea din aceast lume se face de cele mai multe ori cu sentimentul mpcrii cu sine, moartea prndu-i-se muribundului un mijloc salvator fa de suferin, ceea ce l face pe bolnav ca n ultimele clipe ale vieii, nici s nu-i mai fie fric de ea, apropiindu-i-o ca pe un ru necesar de care nu poate trece nimeni, astfel c sperana din aceast lume, este convertit n consolare, fiind transferat n lumea de dincolo, n care sper mai mult dect n cea n care a trit mai bine sau mai ru. Vom ncheia analiza acestui fenomen, prin care am evideniat unele particulariti psihologice i psihosociologice ale bolnavilor canceroi, n interaciune cu cadrele medicale, n ultim instan, cu rudele cele mai apropiate, cu unele recomandri de ordin relaional i psihosocio-afectiv, recomandri ce vizeaz atitudinea i conduita profesional i uman ale acestora, alturi, desigur, de cea a bolnavilor pe care i trateaz i/sau ngrijesc. Aa cum se poate deduce din conduita i simptomatologia bolii i a bolnavului, aceste recomandri se difereniaz de la o faz la alta a bolii, nota comun a acestor atitudini i conduite, fiind atitudinea protectoare fa de bolnav, atitudini dttoare de speran i nu de ameninare, cum se mai ntmpl uneori din partea unor cadre medicale lipsite de un asemenea tact psihosociologic. Asemenea abiliti i un asemenea tact, se impun nc din perioada diagnosticului, cnd potenialul bolnav de cancer nu trebuie s tie totul, fiindu-i suficiente analizele care le face, cum ar fi biopsia, care pentru oricare suspect, devine amenintoare (o spunem din proprie experien). Aceasta nu nseamn c nu trebuie fcute asemenea analize, ceea ce trebuie evitat, este comentariul negativist, i chiar omiterea pentru moment a rezultatelor, mai ales atunci cnd probabilitatea de mbolnvire este redus. n acest mod este diminuat acel efect placebo, bolnavul dispunnd de mai multe resurse psihice moral - volitive, dect atunci cnd st sub ameninarea morii necrutoare. O asemenea recomandare este valabil i fa de rudele bolnavului, care de cele mai multe ori agraveaz situaia, n loc s o amelioreze, puini fiind capabili s disimuleze durerea sufleteasc ce o resimt fa de pierderea iminent i relativ apropiat a celor fa de care se despart. Pot aprea i situaii inverse, cnd bolnavul evit consultaiile medicale i analizele ce se impun, ca urmare a unor simptome incipiente, i cnd insistena conduce la unele suspiciuni asupra acestor insistene. i n aceste situaii, se impun caliti relaionale i de convingere deosebite, n afara unor msuri coercitive, care de asemenea, devin un semnal de alarm i totodat o ameninare pentru bolnav. Ceea ce mai trebuie evitat, pe ct posibil, este repetarea fr vreun motiv ntemeiat a analizelor, de unde responsabilitatea cadrelor medicale (medici, biologi, chimiti, biochimiti i laborani) n ceea ce ntreprind. De regul, nu se ine seama de acest aspect, o asemenea tendin
184

amplificndu-se atunci cnd analizele se pltesc, un asemenea fenomen fiind tot mai evident. La fel de important este starea psihic i, mai ales pregtirea psihic a bolnavului atunci cnd i comunicm rezultatele investigaiei, gravitatea cu care o facem, ceea ce nseamn c trebuie s alegem momentul i modalitatea cele mai potrivite, pentru a evita ocul emoional, care pentru unii poate deveni fatal, sfrind printr-o comoie cerebral sau printr-un atac de cord. Ca atare, o mare problem creat pentru cei care trebuie s comunice bolnavului asemenea rezultate indezirabile, este cea legat de modul cum comunicm, i dac comunicatorul este pregtit psihic i moral s ntreprind acest lucru, asemenea transmiterii unei veti mortuare. Dup unii este recomandat atitudinea rece, caracterizat prin sobrietate i gravitate, fr o pregtire psihologic prealabil. Adepii acestei atitudini impersonale sunt, de regul, medicii, mult mai imuni n faa bolilor i bolnavilor dect cei laici, moarte nefiind dect un fenomen banal cu care se confrunt zilnic. Mult mai personalizai n raport cu bolnavii sunt paramedicii, psihologii, preoii i alii (nu neaprat reprezentani ai unor culte neoprotestante, mult mai receptivi i prezeni n spitale dect reprezentanii cultelor tradiionale), i fa de care bolnavul i exprim sperana, astfel c ntr-un asemenea moment crucial ar fi bine ca acetia s fie n preajma celui condamnat la o mai lung sau scurt suferin, i la moarte n ultima instan, chiar dac preotul induce un asemenea sentiment, opus celui dttor de speran i via. Credem n necesitatea i oportunitatea prezenei acestora, ntruct pot mai mult dect cadrele medicale s diminueze ocul emoional, prin pregtirea psihologic i moral, pentru credincioi preotul devine intermediarul dintre el i lumea de dincolo, fa de care devine tot mai apropiat, i ca atare i fa de divinitate, ca ultim speran cu care pleac din aceast lume. Ceea ce poate face mai mult medicul dect celelalte persoane invocate, este strategia prin care abordeaz boala, chiar i n faza terminal, cnd n mod paradoxal, bolnavul devine mai optimist dect n fazele anterioare, dispunnd de o asemenea capacitate de mobilizare a energiei, nct chiar crede ntr-un miracol salvator. Desigur, este vorba doar de prelungire a zilelor, i nu de vreo vindecare miraculoas, rolul su reducndu-se doar la atenuarea durerilor i a confirmrii ipotezelor dttoare de speran i via ale bolnavilor. Beneficiind de dou asemenea situaii cu bolnavi canceroi, ne-am putut da seama c n aceste ultime faze, sperana i proiectele de viitor sunt foarte pragmatice, gndind i spernd la fel de fel de aciuni nefinalizate, de regul, pn n momentul mbolnvirii. n acele momente, bolnavul este transpus ntr-un alt plan ideatic i existenial, ceeea ce l face mai puternic n faa morii, ceea ce nu este dect o ultim iluzie n faa imposibilului i a implacabilului sfrit. 3.2.4. Impactul psihologic i psihosociolologic asupra bolnavului
185

supus interveniei chirurgicale n analiza intercondiionrii acestor dou variabile ar trebui s plecm de la sfatul dat de Socrate, i anume c nu e voie s tratezi trupul fr a trata sufletul, asociat cu binecunoscuta sintagm ce aparine altui gnditor al antichitii, Juvenal, Mens sana in corpore sano, care la bolnavul supus interveniei chirurgicale, este evideniat o anumit vulnerabilitate fiziccorporal, care va induce un impact negativ i n plan psihologic, implicnd un asemenea tratament dup cum ni-l recomand marele filosof grec citat. i aceasta pentru c actul chirurgical afecteaz deopotriv, att corpul soma , ct i psihicul bolnavului, neputnd fi considerat un succes n afara diminurii suferinei psihice, demers greu de realizat n condiiile unei reuite chirurgicale disociat de ameliorarea durerii i a impactului psihologic indus. Dup N. P. Petrov, efectele psihice antinomice s-ar concretiza n principal prin: - nelinite sau calm; - ncredere sau nencredere; - rbdare sau nerbdare; - recunotin sau resentimente etc. Despre nelinitea indus de posibila intervenie chirurgical, credem c nu trebuie s insistm prea mult, o asemenea stare fiind normal dac nu trece un anumit prag al intoleranei, cnd poate afecta negativ bolnavul, att fizic ct i psihic, bulversnd individul din acest punct de vedere nc de la diagnosticul dat n urma investigaiilor i a internrii sale ntr-un spital sau clinic de specialitate, internare care implic multiple probleme cu caracter psihologic i psihosociologic i care din acest punct de vedere nu induc ntotdeauna un impact pozitiv pentru individul internat pentru intervenia chirurgical, fatal uneori. Aa cum tim i putem cu uurin deduce, dac nu am traversat n via un asemenea eveniment nedorit i neplcut, spitalul, prin natura sa, este o surs de stres, din mai multe motive de ordin medical, psihologic i psihosociologic. n primul rnd, internarea induce un sentiment de team i disperare uneori, fiind un semn c boala de care sufer pacientul internat se agraveaz, necesitnd intervenia chirurgical, a bisturiului, dup cum ne exprimm n mod generic, sau cuitul, ceea ce nu poate fi dect o surs de stres i ngrijorare pentru bolnav i apropiaii si. n al doilea rnd, internarea devine un factor stresant prin schimbarea pentru un timp determinat a habitatului cunoscut cu un alt habitat provizoriu, ce impune un regim normative specific i un climat psihosocial de cele mai multe ori ostil bolnavului internat, ce impune respectarea acestor reguli interne i tolerana din partea noului venit n raport cu unele aspecte legate de cultura organizaional specific acestui mediu spitalicesc. Reguli care n cele mai multe cazuri conduc spre lezarea intimitii i a depersonalizrii bolnavului,
186

asemenea recrutului n mediul militar, fiind foarte resimit presiunea instituiei fa de individ, predominnd regulile prohibitive i imperative, mai precis dominarea cadrelor medicale, i nu cele cu un caracter permisiv i democratic, spitalul rmnnd prin excelen o instituie autoritarist cu un climat psihosocial tensionat, amplificat att prin coninutul activitilor desfurate, ct mai ales prin intermediul comunicrii i relaiilor interpersonale dintre cadrele medicale i pacieni. n al treilea rnd, se poate constitui ntr-un factor stresor, contextul psihosocial, care n loc s amelioreze boala, cel puin din punct de vedere psihologic i psihosociologic, mai mult o nrutete, declannd unele temeri i nemulumiri care se adaug i succed celor cu caracter medical. Un asemenea climat ostil impune o schimbare de atitudine din partea cadrelor medicale, substituind rigiditatea i inflexibilitatea cu tolerana, i ncruntarea cu zmbetul dttor de speran, ceea ce nu presupune niciun cost financiar, ci cel mult, acceptare i toleran, precum i cedarea unor orgolii profesionale fa de aceste fiine osndite prin boala care i aduc ntr-o asemenea stare biologic i psihologic indezirabil. n al patrulea rnd, dar nu i ultimul n ceea ce privete importana, factorul stresor determinant apare n perioada premergtoare i post-operatorie. ntr-un asemenea context apare nencrederea n reuita actului chirurgical, mai ales atunci cnd intervenia este foarte complex, cu o probabilitate sczut i foarte sczut de reuit. Nelinite i nencredere manifestate i n raport cu profesionalismul celor care realizeaz o asemenea intervenie chirurgical riscant, mai ales cnd asemenea nereuite sunt amplu mediatizate, sau cnd unele persoane publice recurg la specialitii strini n rezolvarea bolii acuzate. Fapte care amplific sentimentul nencrederii n medicii i medicina romneasc, i n mod deosebit sentimentele frustrrii n raport cu asemenea discriminri i inechiti sociale, inegalitatea extrapolat chiar i n faa morii pentru cei care dispun de resursele financiare ce pot prelungi viaa i starea de sntate. Acestor atitudini se mai adaug i alte fenomene psihologice, cum ar fi labilitatea emoional, scderea reactivitii la stimuli externi i scderea tonusului i a intereselor de alt natur dect cele legate de sntate, anxietatea pre-operatorie i post-operatorie, tulburrile de somn, toate acestea fiind regsite att n faza iniial a bolii, ct i n faza post-operatorie, corelndu-se cu personalitatea bolnavului i, mai ales cu atitudinea fa de via i sntate a bolnavilor canceroi. Vom prezenta n continuare asemenea atitudini posibile ale bolnavului fa de actul chirurgical propriu-zis, atitudini care de regul se rsfrng i asupra relaiilor interpersonale dintre bolnav i cadrele medicale implicate n actul chirurgical ntreprins. Dintr-o asemenea perspectiv atitudinal187

comportamental, Vinogradov descrie urmtoarele tipuri de atitudini ale bolnavului fa de actul chirurgical, concretizate n: - supraevaluarea riscului operator, concretizat n: depresie, anxietate, teama n faa sfritului letal, ameninarea complicaiilor postoperatorii, atenie exagerat acordat simptomelor somatice, ateptare pasiv n faa sfritului letal i resemnarea bolnvului pus n faa acestei dileme existeniale de tip hamletian; - nencrederea n medici, devenit ca o principal prejudecat, pe fondul unei ample mediatizri a insucceselor interveniilor chirurgicale; - ascunderea i disimularea piho-comportamental pentru a evita intervenia chirurgical. ntr-un asemenea context, medicul chirurg trebuie s menin n permanen contactul cu bolnavul, ncepnd cu faza iniial, la internare, pn la externare. Medicul i cadrele medicale, n general, trebuie s-i ncurajeze pacienii, s-i pregteasc psihic i moral, n aa fel nct bolnavul s se urce ncreztor pe masa de operaii, i nu nencreztor, cu teama insurmontabil n faa unui risc asumat. Cel mai mult conteaz ns raportul interpersonal al bolnavului cu medicul stimulat financiar, stimulare devenit obligatorie n vederea meninerii acestei ncrederi devenite condiionate din pcate n sistemul sntii, neatenia cuvenit diminund ateptrile favorabile n raport cu actul chirurgical, nu de puine ori devenind fatal pentru cei care nu dispun de aceste sume ce condiioneaz o asemenea intervenie chirurgical obligatore i pe care oricare bolnav o pltete prin taxa perceput de stat din salariul oricrui salariat. O asemenea atitudine protectiv din parte medicului chirurg i a cadrelor medicale ce relaioneaz cu bolnavii, trebuie s devin permanent, lsnd impresia c bolnavul nu este abandonat, vizitele efectuate de medici (mari sau ocazionate) n faza post-operatorie, devenind o continuare a acestui raport interpersonal, demonstrnd mai mult grij fa de bolnav, i nu o modalitate intervenionist, pe un fond critic excesiv, care de cele mai multe ori induce team, muli medici adoptnd un asemenea spirit dominator i intolerant, incompatibil cu calitile i rigorile profesiei medicale. Ne referim la atenia acordat de asistentele medicale asupra modului cum i aranjeaz bolnavul lucrurile pe noptier, ca s nu mai vorbim de alimentele puse la adpost n geam, ca un supliment caloric necesar, aspecte care prezint uneori mai mult interes dect evoluia bolii propriu-zise, substituind zmbetul dttor de speran, cu asemenea atitudini compulsive i de intoleran excesiv. Desigur, manifestrile psihologice i psihosociologice se difereniaz n funcie de complexitatea interveniei chirurgicale, coroborat cu personalitatea care suport o asemenea intervenie. S-a constat c manifestrile post-operatorii de intensitate psihotic sunt foarte rare, ele fiind mai frecvente n urma unor intervenii chirurgicale mai sensibile, cum ar fi operaia pe ochi, i mai ales la persoanele mai vrstnice. O asemenea intensitate psihotic ridicat apare i la
188

bolnavii operai pe cord, dup 10-20 zile, nsoite cu unele fenomene delirante i halucinatorii. Ceea ce mai trebuie reinut, este c dup ieirea din spital urmeaz, de regul, o stare de astenie i simptome uoare ale unui sindrom psihoorganic (sunt iritabili, plngrei i revendicativi, cu tulburri de somn, scderea apetitului) asociate cu unele fenomene depresive ireversibile uneori. Acestea sunt aspecte de ordin psihologic, ce in de starea sufleteasc a bolnavului, care urmeaz s fie internat i operat. Dimensiunea psihosocial apare n momentul internrii n spital, clinica de specialitate, internat fiind acesta este nevoit s interacioneze cu mai multe categorii sociale n salonul n care este cazat pe o perioad determinat, identificdu-se cu ceilali colegi de salon, ca grup relative eterogen sub raport profesional i social, pe de o parte, iar pe de alt parte cu personalul medical, fa de care devine dependent n mod aproape exclusiv, ncepnd cu infirmierele care sunt mai atente cu bolnavii mai ateni cu ele i terminnd cu medicul terapeut de salon, sau n cazuri excepionale, cu eful de secie. n asemenea condiii de dependen, n interesul salvrii i recuperrii sale, bolnavul recurge la practici vechi ncetenite, circumscrise culturii organizaionale din mediul spitalicesc, recurgnd la asemenea strategii care s-i confere un anumit confort psihic, coroborat cu o anumit securitate i siguran n raport cu actul chirurgical la care este supus, devenind aproape obligatorie contribuia stimulativ prin aanumitele pli tcute din partea bolnavului fa de anestezist i medicul care i asum responsabilitatea actului chirurgical, umilindu-se i depersonalizndu-se printr-o asemenea practic ncetenit, denumit n limbajul cotidian mit, i care se difereniaz n raport cu gravitatea interveniei i potenialul financiar deinut de cel care solicit intervenia chirurgical. n cea ce privete climatul psihosocial din cadrul acestui spaiu social comun ce configureaz un anumit grup temporar, relaiile interpersonale dintre aceti colocatari sunt dintre cele mai diverse, de la toleran n raport cu manifestrile cauzate de durerea i suferina bolii, pn la intoleran, manifestnd un comportament bazat pe indiferen i lips de cooperare i comunicare. Aa cum rezult din experiena celor care au mprtit asemenea momente, suferina poate i solidariza, dar i disocia, indivizii devenind mai autiti i chiar mai egoiti i resentimentali n raport cu ceilali bolnavi i, mai ales fa de cei sntoi, egoism accentuat de instinctul conservrii i cel al supravieuirii. Asemenea resentimente i atitudini sunt adoptate i manifestate mai ales fa de cadrele mediale care uneori se comport n mod discriminator i chiar inuman cu ei, cei sraci fiind discriminai fa de cei care dispun de un status social mai ridicat (bani, putere, influen), frustrarea fiind cu mult mai evident n acest mediu dect n alte medii. Relaia interpersonal predominant n acest mediu spitalicesc, este cea dintre medicul chirurg, pe care l antameaz bolnavul n funcie de criteriul performanei, coroborat cu alte criterii de factur mai personalizat i
189

subiectivizat, i care, de regul, stimuleaz ncrederea fa de medicul chirurg i intervenia chirurgical ce urmeaz s o ntreprind. Desigur, reuita actului chirurgical ntreprins menine relaia dintre cei doi actori implicai n ecuaia evideniat, devenind ostil i conflictual, atunci cnd apare nereuita, i cnd medicul chirurg a acceptat o asemenea plat tcut, nu de puine ori cu anse reduse de reuit. n asemenea situaii indezirabile apar nemulumirile rudelor, reclamaiile i deferirea celor bolnavi comisiilor de disciplin, sau n cazuri penale, organelor de resort, conflictul dintre bolnav sau rudele acestuia i medicul chirurg responsabil devenind iminent. Asemenea conflicte, amplu mediatizate, apar mai frecvent ntre medici i bolnavii i/sau rudele aparintori etnicilor romi, acetia fiind mai revendicativi i, totodat, mai intolerani fa de aceste nereuite, recurgnd la practici personalizate n vederea rezolvrii unor asemenea stri conflictuale. Aspectele psihosociale sunt mult mai complexe, ele innd de climatul psihosocial din mediul spitalicesc pre-operator i post-operator, i mai ales de raporturile interpersonale dintre cadrele medicale i pacienii internai, raporturi ce scot n eviden att competenele profesionale, specifice i necesare profesiilor medicale, a specializrii de chirurg n cazul de fa, ct i a celor psiho- i socioumane, ca rezultat al pregtirii teoretice prin disciplinele de profil i experiena profesional a fiecrui cadru medical, asemenea competene nefiind periferice i marginalizate, cum le interpreteaz unele cadre medicale, ci complementare competenelor de specialitate asupra crora se acord, dup cum este firesc, mai mult importan, nu de puine ori ntr-o manier discriminatore fa de cele cu caracter psihocomportamental, inducnd efecte nefavorabile la nivelul pregtirii profesionale a viitorilor absolveni care se pregtesc pentru aceste profesii medicale. 3.3. Aspecte psihologice i psihosociologice n cadrul bolilor psihice i instituiile aparintoare acestora Bolile care macin populaia de pe ntregul mapamond n acest nceput de mileniu i de secol sunt cu precdere bolile psihice, boli care induc profunde mutaii n planul personalitii bolnavilor i a comportamentului acestora, n raport cu gravitatea bolii psihice a acestora. Dintre bolile care cunosc o vizibil tendin de cretere n plan naional i internaional n perioada contemporan sunt cele cu inciden psihologic i psihiatric, bolile psihice, ca maladii cronicizate care apar pe fondul interferenei dintre complexul de factori negativi biologici, psihologici i sociali, i care devin obiect de studiu al unei tiine de interferen handicapologia , i care se subnelege c vizeaz toate tipurile de handicap.
190

Desigur, registru acestor maladii este foarte complex, cuprinznd acele maladii mai puin grave sub raport comportamental, pn la cele mai grave boli care necesit un tratament instituionalizat n instituii specializate. Boli care nsoesc alte maladii somatice, care de regul au un impact negativ n viaa i starea de sntate i mbolnvire a viitorilor pacieni bolnavi psihici. Din registrul acestor maladii fac parte unele tulburri episodice ale personalitii i comportamentului, cum ar fi psihasteniile, urmate i/sau acompaniate de depresii, instabilitatea emoional i controlul emoional, isteria, frustrarea i alte asemenea boli mai puin ofensive, n raport cu psihopatiile ce cuprind un registru complex cu inciden nociv n planul comportamentului i gndirii bolnavilor psihici i neuropsihici. 3.3.1. Maladii psihice tablou simptomatologic Psihastenia O asemenea boal psihic sub raport etimologic deriv din grecescul psyche - suflet i asthenea slbiciune, fiind afeciunea psihic funcional cu tulburri predominante n cel de-al doilea sistem de semnalizare (raiunea, gndire, limbaj), manifestat prin fenomene obsesive i fobii, nehotrre i nesiguran. A fost descris de J. Piaget, care a opus-o isteriei, incluznd strile de angoas (anxietate teama nejustificat), fobiile, obsesiile, nencrederea, precum i o serie de fenomene ce alctuiesc fundamentul acestor simptome clinice majore, precum ar fi sentimentul de nstrinare de lume, sentimentul de depersonalizare, inhibiie ale activitii mentale i sexuale, cauzate n genere de oboseal i depresiune, precum i de unii factori de ordin psihic, dar i de efectele post-traumatice induse de acetia. n vederea contracarrii acestei maladii, ca mijloace psihoterapeutice pe fondul interaciunii medic - pacient, se recomand un climat psihic i socioafectiv (familial, n primul rnd ) favorabil, fr stri tensionate i frustrri, ceea ce n prezent este aproape imposibil de realizat, ceea ce avertizeaz asupra recrudescenei n viitorul apropiat a acestei maladii psihice. n ceea ce privete tabloul simptomatologic al acestei maladii, acesta se concretizeaz n: anxietate dilem, derut, nencredere, fobii, oboseli, sentimente de depersonalizare, inhibiie ale activitii mentale i fiziologice, lipsa unui tonus psihic adecvat (hipotimie) etc. Depresia Este starea psihic care nu are ntotdeauna o semnificaie patologic, caracterizndu-se printr-o scdere mai mult sau mai puin justificat a tonusului psihic, nsoit de o dispoziie sufleteasc astenic, de tristee exagerat, de deprimare, oboseal i anxietate. Este ntlnit n unele boli psihice, n special
191

n psihoza maniaco-depresiv. Mai frecvent sunt ntlnite formele uoare de depresiune, aprute ca o reacie fireasc la situaiile dificile i stresante ale vieii (moartea unei fiine dragi, divorul, certuri, insuccese ), sau n urma unor activitii istovitoare, a unui regim alimentar sever. Nota caracteristic a depresiilor o constituie scderea tonusului psihic, deosebindu-se de tristee, care se refer mai ales la o stare afectiv normal ca sindrom al depresiei, care la rndul ei este compus n mod clasic dintr-un trepied simptomatic care se refer la modificarea dispoziiei, a gndirii i a funciilor psihomotorii - psihomotricitii. n ntreaga sa psihopatologie, sindromul depresiv poate s apar diferit ca intensitate, form de prezentare i mod de instalare, ca aspect de baz a formelor de reacie uman la diferite noxe (organice, toxice, endogene, psihogene). Sub raport simptomatologic se ntlnesc mai mute forme depresive: - depresia mascat, latent sau ocult (n cele mai multe situaii); - depresia accentuat, tristeea exagerat, predispoziiile melancolice; - anxietatea-nelinitea interioar, teama nejustificat, exagerat. Al doilea element constitutiv al depresiei este inhibiia gndirii, tradus prin srcia imaginaiei, ncetinirea proceselor ideative, limitarea asociaiilor, apariia ideilor prevalente, obsesiile, pesimism si chiar idei de suicid. Depresivul triete subiectiv dificultatea de gndire trecnd printr-o stare de oboseal psihic, o ncetineal a activitilor psihice (inhibiia voinei, neputina de a se hotr, de a lua o decizie, ambitendina, dilema). Inhibiia psihomotorie poate merge pn la stupoare (stare de tulburare accentuat a contiinei n care activitatea psihomotorie pare suspendat nu se mai rspunde la ntrebri, subiectul nu mai reacioneaz la excitaii dect atunci cnd acestea sunt foarte puternice, conduita acestuia fiind rupt de legturile cu mediul). n general, depresivul are micri lente, fr vlag, vioiciune, o inut caracteristic (aplecat nainte, ca un btrn), o voce optit monoton. Bolnavul are contiina dureroas i penibil a acestei inhibiii (obsedndu-l), uneori, ns, apare o stare de nelinite motorie (depresie anxioas agitat). Se mai manifest i prin idei delirante, holotimie (afectivitate elementar de baz) i prin simptome somatice (dureri organice). Ideile delirante sunt nsoite i condiionate de dispoziia tristeii, concretizate n idei de autoacuzare, culpabilitate, autopuniie (tulburare grav a instinctului de conservare pe baza cruia bolnavul i aplic singur o pedeaps pentru o greeal real sau imaginar i pentru care consider c societatea din indulgen nu la admonestat), prin idei ipohondriace (stare psihic patologic bazat pe forma de convingere a bolnavului c sufer de o boal grav incurabil, de unde grija deosebit pentru propria-i sntate). Simptomele somatice au o gam extrem de variat, de la tulburri generale, pn la tulburri cardiace, respiratorii, digestive, sexuale i urogenitale,
192

culminnd prin frigiditate sau impoten. Printre asemenea tulburri mai frecvente sunt: cefaleele durerile articulare musculare, vertebrale, abdominale, inapetena; scderea n greutate, piele uscat, flasc; brahi- sau tahicardia (ncetineala sau acceleraia btilor inimii); palpitaiile; tulburrile respiratorii; uscciunea gurii; senzaia de saietate (satisfacerea unei nevoi, a unei dorine peste limita necesarului); constipaia etc. Tablouri depresive pot s apar n cadrul unor stri apatice post infecioase, n convalescena unor stri infecioase (grip, pneumonie, hepatit), asociate cu anxietate (n boli cardiace cronice, crize astmatice, afeciuni renale grave), n legtur cu perturbaii endocrine i de alt natur. Etiologia depresiv este polimorf, pe fond i cu determinri endogene, conflicte i traume psihice i neuropsihice, n anumite particulariti ale personalitii premorbide, n stresul psihic, n frustrrile i refulrile individuale i chiar colective. Instabilitatea emoional Este un termen folosit n special n psihopatologie pentru a denumi un sindrom complex caracterizat prin, tulburri ce mbrac un dublu aspect: motor i psihic. Noi ne vom ocupa cu precdere de instabilitatea psihic. Tabloul simptomatologic al acestei maladii mbrac o varietate de forme: ncetineal n munc, nendemnare, incapacitatea de a-i coordona micrile n vederea unui scop precis (face micri de prisos, incomplete i fr precizie). Din perspectiv psihic, deficiena major a acestei tulburri psihice afective const n incapacitatea de a-i concentra atenia, de a fi atent, de a se concentra ntr-o activitate, ca atare fiind neatent, distrat, fr rbdare n a termina o activitate nceput, trecnd cu uurin de la o ocupaie la alta. n plan afectiv se constat aceeai labilitate (dispoziia se schimb cu uurin), subiectul devenind irascibil, uneori impulsiv, fiind de neneles i ntr-o continu agitare-precipitare. Aceast afeciune este mai mult resimit n rndul colarilor, rezultatele la nvtur fiind puternic afectate de aceast stare, disconfort psihic: temele sunt fcute de mntuial, leciile nu sunt tiute, este nclcat disciplina, cei marcai de instabilitatea emoional devenind o problem n clas, crend probleme de ordin relaional. Desigur, nota dominant a acestei maladii psihice uoare o constituie lipsa capacitii de concentrare a ateniei. Pe lng aceast simptomatologie comun din punct de vedere afectiv, se mai desprinde instabilitatea emoional, afectiv, care dup Gayrol s-ar traduce prin variaii ale sentimentelor, impulsivitate, reacii labile afective (trecerea variat de la o stare de bun dispoziie la una rea), hiperexcitabilitatea emotivreactivitatea emoional exagerat (paloare, roea a feei, tremurturi, palpitri, inhibiii psihice), hipotimie- diminuarea tonusului afectiv, hipertimieexaltare afectiv (euforie, sau depresie profund). ntlnim dou tipuri de
193

hipertimie: maniacal, concretizat n stri euforice exagerate i nejustificate, jovialitate, expansivitate, i hipertimie dureroas, cu depresii i anxietate. i aceast maladie psihic se caracterizeaz printr-o etiologie complex i polimorf: condiii socioafective nefavorabile (nenelegeri ntre prini, familii destructurate sau cu nceput de destructurare), deficit intelectual debilitate mintal sau alte tipuri ale oligrofreniei, deficit dublat de tulburri afective i caracteriale. Spre exemplu, debilii dizarmonici cu deficit intelectual sunt caracterizai prin imposibilitatea de a se concentra, de a se fixa asupra unui lucru, distractivitatea ateniei i chiar imposibilitatea de a sta pe loc (nu are stare, nu-i gsete locul). Aceste stri determin schimbarea frecvent a meseriei i, mai ales, a locului de munc, a domiciliului, fug i vagabondaj, mitomanie (boala minciunii-predispoziia spre minciun). Toate aceste manifestri au profunde implicaii individuale i sociale, ngreunnd procesul de integrare i stabilitate socio-afectiv i compensaia psihic sunt cteva msuri psiho i socio-terapeutice n vederea contracarrii acestei aciuni psihomotorii. Controlul emoional Este acea variabil psihologic prin care este desemnat capacitatea individului de a-i stpni i controla emoiile negative i/sau pozitive. n cadrul testului de evaluare a personalitii, principalii itemi evaluativi ai controlului emoional sunt: trecerea cu uurin de la suprare la bucurie; teama subiectului de a se face de rs n faa altor indivizi; frmntarea fa de unele ndoieli; nelinitea n faa unei schimbri neateptate sau a unei situaii noi; gradul de emotivitate n timpul desfurrii unei activiti n prezena altor persoane; gradul de emotivitate n faa superiorilor; gradul de emotivitate n faa unei comisii; emotivitatea n raport cu o persoan de sex opus pe care nu o cunoate; gradul de emotivitate fa de o anumit scen emoionant. Isteria Este o form de nevroz, caracterizat prin hiperexpresivitate somatic, a imaginilor i a afectelor incontiente. Are manifestri polimore, psihice i somatice, care apare sub influena unor factori externi, dar ntotdeauna pe fondul unor particulariti de structur a personalitii. Prima descriere este atribuit lui Hipocrate, fiind conturat n limitele nosografiei moderne abia la sfritul secolului al XX-lea de ctre Chanot, care o consider ca pe o boal somatic care ar aparine neurologiei, realiznd o descriere amnunit a crizei majore isteric. Desigur, asemenea altor boli, i asupra acestei maladii psihice exist mai multe puncte de vedere, neexistnd nici pe departe un consens unanim acceptat asupra naturii acestei maladii psihice. Spre exemplu, dup Babinski isteria este
194

o boal lipsit de un substrat neuronal sau organic, indus prin sugestie i susceptibil de a dispare prin persuasiune (contra sugestiei). Sub raport etiopatologic, cauzele i substratul isteriei nu sunt suficient de bine cunoscute: sunt incriminai att factori biologici, ereditari, constituionali, neurofiziologici, i psihogeni. P. Jeanet crede c boala este o consecin a reducerii cmpului contiinei i a concentrrii acesteia asupra ideii sugerate, care devine astfel o idee fix, fiind sub acest aspect o varietate a psihasteniei, cu deosebirea c n astenie restrngerea cmpului contiinei este centrat pe funciile psihice elementare i pe manifestrile somatice. Psihanaliza consider c isteria are drept cauz conflictele refulate, care se manifest n diferite simptome. Se insereaz pe un fond afectiv i voliional defectuos, bolnavul prezentnd o permeabilitate afectiv, o imposibilitate de conservare a strii afective anterioare ntr-o situaie afectiv deosebit. Psihanaliza distinge din aceast perspectiv mai multe forme ale isteriei: a) isteria de conversie, unde conflictul psihic se exprim n simptome somatice (paralizii, anestezii, nod n gt etc.); b) isterie de angoas, care desemneaz o nevroz al crei simptom centrat este fobia teama; c) isteria de aprare, ce este caracterizat prin tendina subiectului de a se apra contra reprezentrilor ce i-ar produce stri afective negative; d) isteria de aprare, care este caracterizat prin aceea c starea patologic este produs de faptul c n condiii nefavorabile strile afective negative n-au putut suferi o eliberare brusc a unor tensiuni emoionale care fuseser blocate n incontient i care duc la unele exteriorizri emoionale generate de reactivitatea unor amintiri neplcute; e) isteria hipnoid sau isteria, ce caracterizeaz o stare patologic care i are originea n strile hipnoide (acele stri de contiin cu dimensiunea nsemnat a perioadei de veghe, cnd rspunsurile la factorii excitani sunt imprecise, lente, disproporionate; f) isteria traumatic, la care simptomele sunt de natur somatic (mai ales paraliziile) i, care apar dup o perioad de laten, fiind consecutive unui traumatism fizic, fr a exista ns o legtur mecanic ntre acestea i simptomele aprute. Manifestrile clinice sunt variate, de la simple acuze nevrotice, pn la tulburri psihotice. Polimorfismul simptomatologic impune descrierea clinic pe categorii de manifestri, n funcie de apariia, durata, caracterul afeciunii. Distingem din acest punct de vedere: - tulburri paroxistice; - tulburri funcionale; - accidente psihotice.

195

Tulburrile paroxistice sunt cele mai frecvente i cele mai caracteristice. Apariia lor, de obicei brusc, este aproape ntotdeauna declanat de o psihotraum sau un conflict. Din cadrul tulburrilor paroxistice fac parte: a) Marea criz isteric, asemntoare (dar nu este identic) cu criza epileptic. Declanarea este brusc, precedat sau nu de o aur isteric. Cnd exist o asemenea simptomatologie, aceasta s-ar concretiza n palpitaii, tremurturi, senzaie de sufocare i tulburri de vedere. Sub raport comportamental se caracterizeaz i manifest prin trntiri repetate la pmnt, prezentnd o stare de agitaie psihomotorie, obnubilarea contiinei (tulburare de contiin ce afecteaz claritatea i volumul ei), respiraie neregulat, cu perioade destul de lungi, crize de rs sau plns. Aceast form de manifestare a bolii mai este numit i asociat de unii specialiti cu epilepsia, ceea ce este greit, epilepsia manifestnd un alt tablou clinic i simptomatologic, impunnd un diagnostic diferenial fa de isterie, difereniere nu totdeauna uor de fcut. Pentru isterie, factorii etiologici sunt de natura psihogen, putnd s apar dup o psihotraum sau o situaie generatoare de conflicte i nemulumiri, lipsind strigtul iniial i pierderea cunotinei, specifice bolnavilor epileptici. De asemenea, spre deosebire de epileptic, bolnavul isteric nu se lovete n cdere dect cu totul accidental, nu-i muc limba i nici nu are pierderi involuntare de urin incontinen , semne specifice crizei epileptice. Totodat, obnubilarea contiinei i amnezia din criza isteric nu este niciodat total, durata fiind mult mai ndelungat dect criza epileptic. Difer i sub raport etiologic: la criza isteric are un rol deosebit de important factorul psihosocial, se declaneaz de obicei n prezena unui public spectator, durata crizei fiind cu att mai lung cu ct bolnavului i se acord mai mult atenie, pe cnd criza epileptic apare indiferent de mprejurri, chiar n locuri primejdioase pentru bolnav, i nu n prezena anturajului; b) Criza isteric minor, nu are caracterul dramatic al marii crize, bolnavul nu mai cade jos sau dac o face, aceasta are un aspect teatral, demonstrativ. Ea este declanat psihogen, principalele manifestri constnd n: paloare a feei, senzaie de sufocare i nod n gt (globus istericus), tremurturi, palpitaii, transpiraii reci, nepturi n mini i picioare, parestezii (sensibilitate anormal) percepie inadecvat a unui stimul n absena sa n mod halucinatoriu (arsuri n afara unei surse generatoare de foc), spasme i contractri localizate la musculatura feei sau a diferitelor segmente corporale. Aceast form este regsit cu pregnan n cadrul gruprilor religioase neoprotestante, a penticostalilor dizideni, numii i tremurici. Tulburrile funcionale constau n tulburrile psihosenzoriale, neurovegetative i viscerale - halucinani (percepii false, fr obiect, convingeri delirante). Ele apar fie brusc, n legtur cu un moment psihogen, fie se constituie lent, regresiv, insiduos, n cadrul unui tablou nevrotic, mai mult sau mai puin structural. Cele mai caracteristice forme sunt:
196

a) paraliziile funcionale, constnd n imposibilitatea executrii unor micri voluntare cu anumii muchi sau grupe de muchi, n absena unor semne de suferin neurologic. Dintre acestea foarte caracteristice sunt astazia (tulburare psihomotorie ce const n imposibilitatea bolnavului de a-i menine fr un sprijin oarecare staiunea biped i de a merge. b) mutismul sau afazia isteric apare ca urmare a unor spasme sau paralizii funcionale ale musculaturii organelor fonatoare: bolnavul este n imposibilitatea de a scoate sunete articulate sau de a vorbi cu voce tare. Afazia este acel sindrom neuropsihic care const n tulburarea sau pierderea funciilor psihice ale limbajului- nelegerea semnelor orale sau grafice, iar mutismul const n pierderea vorbirii sau refuzul de a vorbi dei facultile vorbirii i gndirii sunt nealterate. Apare foarte frecvent n isterie, i cum vom vedea i n schizofrenie, putnd persista zile, sptmni sau chiar mai mult. c) anesteziile a cror caracteristic principal const n nerespectarea zonelor de inervaie anatomic a teritoriului respectiv. Ele pot fi: tactile; dolorice sau combinaii ale acestora. d) tulburrile senzoriale, dintre care cele mai frecvente: cecitatea psihic (pierderea reprezentrilor psihice, fapt care duce la recunoaterea vizual a obiectului respectiv), surditatea sau pseudosurditatea, care apare dup un stres emoional puternic. e) tulburrile neurovegetative i viscerale pot mbrca forma unor erupii cutanate curioase, exeme inexplicabile, vrsturi, spasme, retenie urinar, anorexie mintal (refuzul de a gndi, de a evalua). La aceast ultim form, de obicei bolnavul devine capricios, ncpnat, se nchide n sine, nu rspunde la ntrebrile ngrijorate ale priniilor i se izoleaz ntr-o tcere ostentativ i inexplicabil. Deci accidentele psihotice manifestrile isterice paroxisterice pot mbrca forma unor tulburri psihotice de tip confuzional, stupuros, oniric, adic sub forma unor stri crepusculare i secundare pe care Gausel le numete stri halucinatorii sau paranoide. Printre acestea, mai relevante le considerm pe urmtoarele: 1. stupoarea isteric, considerat ca fiind o stare de inhibiie psihomotorie accentuat, care poate fi consecina unei crize paroxistice, sau se poate manifesta ca atare dup un moment psihotraumatizant. Bolnavul este inert, complet indiferent la cele ce se petrec n jurul lui, crend impresia c este incontient sau c doarme. El nu este ns total incontient, reconstituind ulterior, fragmentar, cele ntmplate. Aceast stare poate avea o durat relativ lung, ridicnd probleme de diagnostic diferenial cu afeciuni somatice; 2. strile crepusculare i secundare, care se datoreaz ngustrii cmpului contiinei i pot avea intensitatea diferit, ele urmeaz de obicei crizele prelungite. Comportamentul bolnavului, uneori normal, se bazeaz pe deprinderi automatizate i stereotipe, n care se poate recunoate adesea trirea
197

unor scene imaginare. n cadrul strilor secundare este specific personalitatea alternant a istericului, acesta trind dou sau mai multe identiti: cea real din starea de veghe, alta sau altele, imaginare, corespunztoare strii de ngustare a cmpului contiinei; 3. sindromul Gause apare tot n legtur cu manifestrile paroxistice i poate fi interpretat n contextul ngustrii cmpului contiinei; 4. amneziile sistematice vizeaz doar un aspect al existentului bolnavului, mai mult pe fond traumatizant; 5. stri halucinatorii, delirante isterice, care apar pe fondul unor modificri onirice ale contiinei. Bolnavul prezint iluzii i halucinaii cu coninut mistic, erotic sau alt natur n faa crora apare o atitudine extatic , de aprare sau de atac. n unele cazuri aceste triri onirice (uneori pretins revelatorii) pot fi nsoite de puternice stri de anxietate, n mod deosebit asupra sfritului lumii. n ceea ce privete fondul personalitii istericului, n realizarea tabloului clinic al isteriei i istericului, un rol important l joac particularitile de structur premorbide, ceea ce explic de ce n condiii psihotraumatizante relativ puin intense, manifestrile clinice sunt att de diferite de la un bolnav la altul. Trsturile ce ar particulariza acest tip de personalitate premorbid: egocentrismul, dependena afectiv, histrionismul i frigiditatea. Vom analiza cteva dintre acestea. Egocentrismul este acea caracteristic specific gndirii copilului sau a personalitii premorbide, ce const n nediferenierea contiinei de sine de contiina lucrurilor sau, altfel spus, n absena contientizrii diferenei dintre aciunile asupra obiectelor, aparinnd subiectului i obiectelor asupra crora acioneaz subiectul, aparinnd lumii exterioare lui. n absena acestei diferene, subiectul i centreaz ntreaga cunoatere asupra activitii proprii, rezultnd de aici o serie de deformri ale realitii, cum ar fi: irealismul, artificialismul i precauzalitatea. Labilitatea afectiv sau emoional este acea tulburare de afectivitate ce const n trecerea rapid de la o stare de bun dispoziie la una rea (rs i plns). Histrionismul este nclinaia spre teatralism, desemnnd unul din aspectele considerate eseniale n personalitatea istericului. Istericul i desfoar existena ntr-un teatru, scenariu creat de el. Egoist i vanitos, istericul simte nevoia s apar n ochii lui i ai altora mai mult de ct este n realitate, folosind n acest scop mijloace, printre care exhibiionismul i extravagana (tendina de a se expune n public frapant i indecent, de a se etala nefiresc, recurgnd uneori la cabotinaj pentru a atrage atenia cu orice pre), minciuna, calomnia, linguirea i dorina de parvenire. Componenta narcisic a personalitii, manifest prin supraevaluarea calitilor i autoadmiraiei precum i nevoia pe care o simte de a fi mereu n centrul ateniei, face din isteric un dependent social, existena anturajului fiind
198

pentru el un lucru esenial. Sugestibilitatea (uurina cu care este influenat) confer istericului un grad de psihoplasticitate i o lips de identitate personal autentic, fapt ce-i permite o acomodare relativ uoar n diferite situaii. Aceste particulariti predispun spre o selecie negativ n rndul majoritii liderilor politici, de la nivelele cele mai joase , pn la vrful piramidei ierarhice. Este greu de gsit i un asemenea lider fr asemenea afeciuni psihice (uneori de factur patologic) , n spe a egocentrismului sau chiar a histrionismului. Evoluia isteriei este periodic, etapizat, n episoade care apar n legtur cu factorii psihitraumatizani: decepii, eecuri, dificulti, stri conflictuale, factori care n msura eliminri le pot conduce la o echilibrare psihic, o diminuare a afeciunilor isterice. La acest tablou simptomatic concur i factori psihogeni, pe fond ereditar-constituional, factori ce in de personalitatea bolnavului. Frustrarea Frustrarea este o noiune psihic ce semnific o suferin determinat de lipsa unei satisfacii vitale, a unei decepii a unor eecuri, nentmpinarea unor ateptri i sperane, ori ca efect al nesatisfacerii unor trebuine. Se constituie ca parte component n cadrul conflictelor intrapsihice i o dominant psihologic n structura personalitii, cu funcii att pozitive ct, mai ales, negative. Strile de frustrare sunt trite de subiect i percepute ca insatisfacii i neplcere, reaciile sale comportamentale putnd deveni agresive. Ele pot fi orientate asupra obiectului dorit (scopul, trebuina, necesitatea, problema), pentru a crei obinere subiectul trebuie s aib o intens motivaie, sau asupra obstacolului, n vederea obinerii obiectului-scopului. n relaiile interpersonale fie ele de natur interactiv, intercognitiv sau interafectiv, fie cele dintre indivizi i colectivitate, strile de frustrare provoac tensiuni, conflicte, sentimente de nemulumire, uneori generalizate. Vom prezenta n continuare cteva orientri teoretice asupra fenomenului de frustraie. P.P. Neveanu definete frustraia ca acel fenomen complex de dezechilibru afectiv ce apare la nivelul personalitii n chip tranzitoriu sau relativ stabil, ca urmare a nerealizrii unei dorine, a obstrucionrii satisfacerii unor trebuine, a deprivrii subiectului de ceva ce-i aparinea anterior, n ordinea material, sau n plan proiectiv i afectiv. Termenul a fost utilizat de psihanalistul Freud ca denumire a strilor de privaiune pe care le resimte subiectul n condiiile nerealizrii libidourilor sale (nevoilor i plcerilor sexuale i afective). Evident, analiza i delimitarea fcut este limitativ, fenomenul avnd o sfer mult mai extins. Frustraia dispune de trei elemente structurale, cum ar fi: 1. cauza sau situaia frustrant, n care apar obstacole i relaii private, printr-o anumit corelare a condiiilor interne cu cele externe, o situaie, mprejurare de via, ce genereaz insatisfacii;
199

2. starea psihic de frustrare, constnd din triri conflictuale, suferine, cauzate de privaiune, anxietate etc.; 3. reaciile comportamentale i n genere efectele frustrrii, printre acestea fiind citate: agresivitatea i violena n reaciile i conduitele subiectului frustrat. Nu sunt omise nici complexele de inferioritate sau de superioritate. Din perspectiv etiologic, a cauzelor ce le determin, frustraiile sunt de mai multe tipuri: - de natur material; - de natur comunicaional; - de natur afectiv; - de natur spiritual. De cele mai multe ori, frustraia nu se leag de trebuinele bazale (de la baza piramidei trebuinelor), ci de trebuinele de performan, de identificare social, de realizare profesional. Fenomenul propriu-zis de frustrare se nate numai n cadrul unui raport social, n condiiile prezenei unui conflict motivaional uman, implicnd cu necesitate actul evalurii i interpretrii prin care persoana frustrat atribuie conduitei persoanei frustrante acel sens specific fenomenului de frustrare (reaua intenie, aciunea n sensul privrii pgubirii de un drept, de un bun individual), de aici i sentimentul de nemulumire i chiar de revolt pe care-l triete persoana frustrat. O situaie frustrant genereaz un anumit mod de organizare a comportamentului, i implic un anumit gen de rezultate. Se face, n general, distincia ntre o situaie frustrant i un organism frustrat, deoarece organismul, plasat n situaia frustrant, poate s nu simt frustraia, ori s-o simt ntr-un mod i ntr-un grad diferit comparativ cu un alt organism. Dou organisme plasate ntr-o situaie frustrant standard, chiar dac ncearc aceeai cantitate de frustraie (lucru demonstrabil prin msurarea indicilor fiziologici ai strii de frustraie ca: pulsul, presiunea sanguin, ritmul respirator), pot reaciona diferit. Nu exist deci o corelaie semnificativ ntre situaia frustrant i starea de frustraie. Termenul de frustraie, precizeaz V. Pavelcu, implic un raport social i contient ntre ceea ce ni se cuvine i ceea ce datorm noi, ntre drept i obligaie. Putem vorbi de frustraie numai n cazul cnd ne simim deposedai de un drept. Aceast deposedare creeaz o reacie fireasc n sensul de restabilire a dreptului respectiv cu ajutorul aciunii de revendicare de lupt, care nu nseamn, n mod negreit, agresiune. Privit n felul acesta, fenomenul de frustraie se ridic pe un plan specific uman i social, cu neles de contradicie ntre a dori i a trebui, ntre trebuin i norm. Astfel problema frustraiei se plaseaz n problematica educaiei i a formrii personalitii. Fenomenele de frustraie i conflict se afl ntr-un raport de intercondiionare dialectic, fiecare dintre ele putnd fi consecina celuilalt. Exemplu: un biat i cere unei fete o ntlnire, iar aceasta i ntoarce spatele.
200

Trebuie el s repete cererea, ori s renune? Ceea ce la nceput era frustraie se dezvolt n conflict. Reversul: un student ntreine alternative conflictuale dac este mai bine s studieze pentru examenele pe care le va da , ori s mearg i s-i petreac timpul n alt mod dect cel normal impus. Dac studiaz, dorina de a merge la cinema e frustrat; dac merge la cinema, de asemenea i cealalt dorin i obligativitate, n acelai mod, devine frustrant. Desigur, subiectul frustrat adopt reacii, atitudini i comportamente diferite. S. Rosenzweig clasific aceste stri reacii n urmtoarele moduri: Tipul extrapunitiv, care reacioneaz la frustrare acuznd un obiect, o persoan exterioar fa de frustraia trit. Formele de manifestare ale extrapunitivului difer n funcie de particularitile individului, putnd fi: acuzarea altuia, agresivitate, revendicare. Vom grupa reaciile la conflict, n mod deosebit la situaia de frustrare n funcie de prevalarea tendinei active de a domina situaia, n vederea atacrii i nfrngerii acesteia, n funcie de tendina individului frustrat de a se refugia, de a se retrage din faa realitii (exprimndu-se n conduite depresive, inerie afectiv, labilitate voliional), n funcie de tendina de a se readapta pe un plan constructiv (modificarea situaiei, ncercarea unui succes de alt natur). Tipul intrapunitiv, care se acuz pe sine nsui de insatisfaciile suferite, fcndu-i reprouri care ajung la autopedepsire. Tipul inpunitiv, care nu acuz pe alii i nici nu se acuz pe sine cnd este frustrat. Gradul de frustrare, difereniat de la un individ la altul, se msoar n funcie de reaciile defensive, de retragere din faa situaiei, de evaziune sau demisie, n esen de eecul suportat n faa unor obstacole. Toate acestea presupun un anumit coeficient al toleranei la frustraie, toleran definit de S. Rosenzweig ca aptitudine a unui individ de a suporta o frustraie fr a recurge la alte moduri de rspunsuri neadecvate. n sfera afectiv, tolerana la frustrare implic capacitatea individului de a refuza o satisfacie imediat, iar n cea intelectual, gndirea simbolic sau abstract ar implica atitudinea individului de a reine anumite impresii dup ndeprtarea stimului frustrant i de a rspunde n mod selectiv dup un anumit interval de timp. 3.3.2. Psihozele forme intermediare de manifestare a maladiilor psihice n cele ce urmeaz vom ncerca s analizm aceste dimensiuni ale maladiilor psihice i psihiatrice, plecnd de la ntrebarea ce este psihoza? Aa cum este definit n Dicionarul de Psihiatrie Clinic de sub redacia Aureliei Srbu, (Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1979), psihoza s-ar caracteriza printr-o complexitate ridicat de simptome, ntre care pierderea capacitii de autoapreciere a propriei suferine, prin tulburri cognitive, conative (ale
201

trebuinelor) i de contiin, pe fondul dezorganizrii pariale a vieii psihice. Legat de acest aspect, Korsakov aprecia c nu la toi bolnavii psihic, contiina este obnubilat, tulburat, existnd muli bolnavi la care cmpul perceptiv rmne funcional, fr deformri perceptive i halucinaii, acetia putnd oferii relaii veridice n legtur cu ce se petrece n mediul nconjurtor, asemenea oamenilor normali, facilitnd interaciunea medicilor i a celorlalte persoane din imediata lor apropiere cu ei. Nu trebuie ns neglijat faptul c relativ n multe cazuri, chiar cnd le este clar contiina acestora, pot aprea unele modificri, producndu-se o tulburare parial de contiin, concretizat prin diminuarea sau chiar prin absena contiinei proprii boli psihice cu care se confrunt. Realiznd o scurt incursiune asupra taxonomiei acestor maladii, amintim c psihozele sunt de mai multe tipuri: - psihozele acute, datorate intoxicaiilor profesionale sau a autointoxicaiilor; - psihozele afective sau cele maniaco-depresive; - psihoza alcoolic, rezultat n urma intoxicaiei acute sau cronice cu alcool; - psihozele azotermice, ca form clinic special n cadrul confuziilor post-infecioase; - psihozele bipolare, sinonime cu psihozele maniaco-depresive; - psihozele careniale, datorate avitaminozelor; - psihozele circulare, sinonime cu psihozele maniaco-depresive; - psihozele delirante acute sau psihozele cu evoluie cronic prelungit , caracterizate ca a fi schizofrenii i parafrenii; - psihoze discordante; - psihoze endocrine. Aceast tipologizare este realizat n funcie de factorul etiologic ce determin declanarea acestor maladii, determinate, de regul, de tulburri grave psihice datorate n mod deosebit tulburrilor hormonale. Dintr-o asemenea perspectiv, psihozele pot fi grupate n psihoze endogene, care cuprind: psihozele afective, schizofrenia i psihozele halucinato-delirante, considerndu-se c o bun parte din factorii care le produc sunt nativi-ereditari, aparinnd bolnavului nc din faza filogenetic, adic structurii dinamice a personalitaii individului. 3.3.3. Demena Prezentnd un tablou clinic complex, aceast boal se caracterizeaz prin prezena unui grup de simptome ce imprim un proces de destructurare i deteriorare a funciilor psihice, avnd un caracter global, progresiv i ireversibil. Cele mai importante elemente diagnostice i forme de manifestare ale acestei complexe maladii psihice sunt: dezorientarea temporo-spaial,
202

amnezia, obtuzia-scderea supleei proceselor de gndire, parafazii i lentoare n nelegerea ntrebrilor i formularea rspunsurilor, confabulaia-tulburare psihic de imaginaie, caracterizat prin elaborarea de ctre bolnav a unor elemente, ntmplri sau istorioare ireale, fiind constrns de verosimilitatea lor. Demena debuteaz lent, insidios prin dismnezie, manifestat prin oboseal, surmenaj, stri confuzive i depresive, n registrul factorilor etiologici fiind regsii cei ce vizeaz intoxicaiile, tumorile frontale, traumatisme craniocerebrale, epilepsiile-tulburrile de atenie, indiferena sau nelinitea, dezorientarea auto i allopsihic-de orientare n spaiu i recunoaterea altor persoane, psihorigiditatea, dificultate marcat n realizarea asociaiilor ideatice i autocritice, insomnii, false recunoateri i confabulaii. Cele mai importante criterii ce delimiteaz aceast boal de altele sunt: instalarea rapid a degradrii cognitive, prezena onirismului, prevalena dezorientrii i starea somatic alterat. Din perspectiv etiologic, demena are mai multe forme de manifestare: - demena alcoolic ce apare n alcoolismul cronic (dupa 15-20 ani de consum), fiind caracterizat prin prezena disartriei - tremurturilor a limbii i la extremiti, prin euforie, tulburri de memorie, mai ales n cadrul pseudoparaliziei alcoolice progresive; - demena arteriopatic, caracterizat prin pierderi de contiin i depresie, prin rsul i plnsul spasmodic, prin tulburri de deglutiie i fonaie - auz; - demena otropic, datorat unui proces degenerativ; - demena epileptic, caracterizat prin adezivitate-atitudine comportamental, manifestat prin lentoare intelectual i psihomotorie, prin ncpnare i prin insistena de a cere ceva, prin politee exagerat etc.; - bradipsihia-lentoare, ncetinire n desfurarea obinuit a tuturor proceselor psihice, observat n epilepsie, depresie psihic determinat de intoxicaie cronic cu barbiturice i traumatisme cranio-cerebrale; - bradikineziea-lentoare anormal i global a activitii psihomotorii manifestat prin micri rare, ncetinirea vorbirii, precum i prin scderea iniiativei pentru activitatea spontan; - hipomnezie-surmenaj, oboseal, depresie-tulburri de atenie, tulburri de gndire, irascibilitate i explozivitate; - demena infantil i demena organic, postinfecioas, metabolic sau toxic. Din perspectiva apariiei evoluiei acestei maladii polimorfe sub raportul formelor sale de manifestare, mai ntlnim demena precoce, sinonim, dup cum am artat, cu schizofrenia i demena senil sau global, adic cu acea stare psihopatologic caracterizat prin slbirea total, progresiv i ireversibil a tuturor proceselor psihice.
203

3.3.4. Psihopatia form acut a tulburrii personalitii i a comportamentului Etimologic, rdcina acestui cuvnt ce desemneaz o asemenea maladie psihic grav deriv de la grecescul psyche - suflet i patos - boal. Fiind o boal cu un coninut complex i polimorf, ea cuprinde un numr nelimitat i confuz de afeciuni psihice ce se caracterizeaz prin dezechilibru i tulburri de comportament, pe fondul structurii de personalitate, constituind un handicap psihic. Psihopatiile mai sunt cunoscute i sub alte denumiri: anomalie caracterial a personalitii sau caracteropatie; anetopatie; dezechilibru mental; milioz; oligotimie; personalitate aberant; personalitate anormal, denumiri eufimistice pentru a o camufla pe cea de nebunie sau demen. Vom prezenta cteva particulariti ce difereniaz aceste afeciuni psihice. Psihopatiile sunt stri psihice patologice aflate la grania manifestrilor normale ale personalitii, i nu procese n evoluie. Prerile asupra acestor boli nu sunt unanim acceptate. Dup Kraepelin, principalele trsturi ale personalitii psihopate sunt: instabilitate afectiv; imposibilitatea; absena sau slbirea reaciilor la imperativele sociale. Dup H. Ey, psihopatiile se caracterizeaz prin urmtoarele trsturi: tensiune agresiv; impulsivitate; nucleu caracterial deformat (amoralitate, inadaptabilitate, ncpnare, plcere de a face ru cuiva); dezechilibru psihic; holitimie (variaii patologice ale afectivitii), perversiuni, tendine spre toxicomanie, comportamente impulsive (furt, piromanie, excrocherie i unele tendine de homicid). Aceste manifestri duc la scderea capacitii de adaptare la condiiile sociale. Din perspectiv etiopatogenic, aceast dimensiune etiologic nu este pe deplin elucidat. Trillat accept psihopatia ca rezultant a unor cauze exo- i endogene, multiple i diverse, Traner consider implicaia factorilor ereditari cu cei de mediu. Punnd un accent mai mare asupra factorilor ereditari, Suhareva a difereniat participarea factorilor ereditari n trei categorii: a) n care datorit unor ntrzieri n ritmul general de dezvoltare a sistemului nervos central se ntrevd semnele constante de infantilism psihic; b) n care se produce o dezvoltare a disproporionalitilor, o inegalitate a diverselor pri componente a sistemului nervos central; c) unde se pot decela-delimita tulburri lezionale grave, cum ar fi encefalopatiile. Un rol nu lipsit de importan l au factorii sociofamiliali i cei nocivi (infeciile, intoxicaiile), educaia intrafamilial excesiv (foarte sever sau prea tolerant, contradictorie, inegal la ntmplare, superficial, care are consecine importante asupra dezvoltrii psihopatiilor incipiente pe fond ereditar). Statisticile arat c dou treimi din copii cu tulburri de comportament provin
204

din cadrul unor familii dezorganizate sau aparent organizate (concubinaj, divor, abandon, conflicte i tensiuni intrafamiliale, disimulare socio-afectiv). Sub raport simptomatologic, tabloul clinic i subclinic al acestor afeciuni psihice este foarte poliform i complex. n decursul dezvoltrii lor se pot pune n eviden o serie de elemente semnificative pentru conturarea sa viitoare. nc din prima copilrie (0-3 ani) apar simptomele traduse prin crize paroxistice i, evident, nemotivate de plns, strigte mpreun cu o serie de greuti n nsuirea corect a unei conduite igienice, alimentare. Perioada precolar (3-6 ani) este marcat de o serie de simptome, ce pot deveni prin repetarea lor, semnificative (tulburri n jocurile de grup, mutism, conduit de protest, plastomanie- tendin de a distruge obiecte, bunuri). Primele obiecte ce avertizeaz o viitoare, posibil psihopatie (handicap psihic) sunt prezente n perioada colar mic (6-10 ani), unde copilul este etichetat ca un copil problem, evaluat ca fiind glgios, neatent, inegal, preocupat aproape exclusiv de distracii, pasionat al cinematografului i al TV, n detrimentul preocuprilor colare impuse. n vrsta colar medie (10-14 ani) se pun n eviden o serie de elemente care prefigureaz diagnosticul de psihopatie (neascultare, neglijen, fug, vagabondaj, furturi, bti). n perioada adolescenei se remarc mai greu trsturile caracteristice pe care le prezint. Caracteristica acestor indivizi afectai, ntr-un stadiu mai mult sau mai puin de acutizare, este lipsa unor preocupri principale pentru un ideal n via, precum o profesie corespunztoare capacitii intelectuale a fiecruia, precum i o mare atracie exercitat de toate formele de amuzament, de distracie, n care i risipete timpul i energia. Nu puini sunt acei tineri care ncep consumul alcoolului, s fumeze, s abuzeze de tranchilizante sau stimulente, s joace jocuri de noroc, s organizeze bande de huligani, s fure, s comit escrocherii. Odat cu maturitatea se contureaz adevratul tablou psihopatologic al bolnavului. Din cadrul funciilor cognitive, surprinztor de bine dezvoltate, se constat o insuficient direcionare constant a achiziiilor de valoare. Psihopatul nva repede dar anarhic i inegal, nu are rbdare s progreseze metodic bazndu-se pe succese rapide i strlucitoare, pe o adevrat logic a prezentului, unde satisfacerea imediat este unicul su scop. De aceea, eecul su profesional este previzibil i oarecum premeditat, dac nu chiar programat, cu att mai mult cu ct sufer de o adevrat miopie social, datorit creia repet chiar cu candoare aceleai greeli fr s se foloseasc de experiena sa, nici de a celorlali. n acelai timp este lipsit de pruden i prevedere. Pedepsele nu au ecou, pentru c autocritica i anxietatea lipsesc spre a se putea controla, autocorecta sau pentru a avea remucri. Prietenii sunt rari i sporadici, nu leag dect frnturi de amiciie, bazate mai ales pe aventuri. De asemenea difereniaz cu greu binele de ru, adevrul de minciun, precum i faptul c el posed o adevrat nclinaie-pulsiune de a face numai ce-i place.
205

Prin implicaiile sale n plan individual, i mai ales, n plan social, psihopatiile sunt considerate un adevrat handicap social, manifestate printr-o reactivitate social crescut (comportament deviant i mai ales delicven juvenil), de unde ar deriva o susceptibilitate afectiv i un rspuns disproporionat i dezorganizat la orice solicitare. ntregul comportament este polarizat spre egoism, de unde rezult i o anumit rigiditate i opoziierefractarism, n orice societate, psihopatul ncercnd n permanen s-i dovedeasc drepturile sale cu orice pre. Ei cer, n general, mai mult din partea colectivitii n care triesc dect dau acesteia i societii, n general. Din perspectiv taxonomic, psihopatia cunoate o tipologie polimorf, fiind vorba de psihopatii i nu de psihopatie. Din punct de vedere evolutiv, Kahn clasific psihopatia n: - psihopatie permanent; - psihopatie episodic; - psihopatie periodic de factur distinct. Dup Borel, aceast maladie psihic se mparte n: - psihopatie uoar; - psihopatie medie; - psihopatie grav. La una din Conferinele Naionale de Psihiatrie din Bucureti s-au acceptat urmtoarele forme clinice mai bine individualizate de psihopatie: - psihopatia astenic (pseudoneurotic), cu dou variante, autistschizoid, i calculat (rece); - psihopatia excitabil-exploziv, cu variantele: instabil i epileptoid; - psihopatia impulsiv; - psihopatia isteric; - psihopatia paranoia, cu variantele hiperstenic (revendicativ, procesoman, fanatic) i hipostenic (bigoii, misticii, sectanii); - psihopatia pervers (conduite sexuale aberante); - psihopatia psihastenic i timopatia cu variantele hipertimic (hipomaniacalii, depresivii) i hipotimic (ipohondriacal ) creterea sau scderea tonusului afectiv. Clasificarea tulburrilor n modul de structurare a personalitii psihopailor nu cunoate un consens unanim acceptat. V. T. Dragomirescu, n lucrarea Determinism i reactivitatea uman, desprinde urmtoarele forme de manifestare ale personalitii structurate dizamornic: - de tip paranoid; - de tip afectiv, care se poate mpri, la rndul su n: a) psihopatie euforic; b) psihopatie depresiv; c) psihopatie ciclothimic; - de tip schinoid;
206

- de tip exploziv; - de tip obsesiv - de tip isteric; - de tip astenic; - de tip antisocial; - de tip borderline; - de tip mixt i polimorf. Despre principalele forme ale psihopatiilor - schizofrenia i paranoia ne vom ocupa n continuare. 3.3.5. Schizofrenia n ceea ce privete aceast boal psihic foart rspndit ce intr n domeniul psihopatiilor i a psihozelor, acest termen prin care este desemnat schizofrenia deriv din grecescul schizen - a mpri, a diviza, a disocia i phrenos- spirit, i reprezint grupul de psihoze pe care E. Kraepelin le cuprinde sub denumirea de demen precoce. Termen preluat de la Morel i introdus pentru prima oar de E. Bleuler n 1911, prin intermediul su este desemnat o psihoz endogen major, caracterizat prin disocierea personalitii. Sindromul fundamental, n multitudinea de forme clinice, este depersonalizarea pe fond halucinator, delirant, caracterizndu-se prin pierderea unitii coezive dintre componentele psihismului. Disociaia nseamn dezorganizarea generalizat a dinamicii psihice, destrmarea coordonatelor spaio-temporale i a cauzalitii, anularea legturii dintre sentimente i cauzele lor. Se caracterizeaz, totodat, printr-o progresiv negare a realului, adic prin derealizare i depersonalizare. Cel mai controversat capitol al acestei maladii psihice este etiopatogenia. Dintr-o asemenea perspectiv etiologic, nu sunt cunoscute cu exactitate cauzele acestei boli, etiopatogenia viznd aspecte genetice, constituionale, endocrinologie, de meniu social, psihologice, precum i ali factori, cum ar fi cei infecioi sau cei nosopatologici. Ereditatea continu s fie incriminat: datele statistice arat c riscul mbolnvirii n populaie este de aproximativ 1%, dar cifra ajunge la 2-3% n familiile care au schizofreni ntre rudele de gradul 2 sau 3. n acelai timp, morbiditatea ajunge la 40% la copii cu ambii prini schizofreni i la 50-60% la gemenii monozigoi. Un rol nu lipsit de importan l are, n determinarea apariiei bolii, factorii toxiinfecioi (endotoxina - intoxicaie hepato-digestiv) precum i infeciile. Psihiatri americani evideniaz tot mai mult rolul factorilor socio-familiali, determinant fiind carena afectiv din familie, aceste familii avnd aerul unor familii de roboi, unde fiecare membru i duce propria via tolerndu-se reciproc, dar neinteresndu-se de preocuprile celuilalt i participnd puin sau deloc la evenimentele comune.
207

n ceea ce privete simptomatologia, aceasta este destul de greu de evaluat, cel mai greu fiind de observat la debut, cnd poate fi confundat cu alte boli psihice cu care are elemente comune. Cele mai individualizate forme de debut sunt: a) debutul acut, care mbrac aspectul unui episod confuzoniric (vise i obsesii realizabile), maniacal, depresiv. Dup unii autori, n acest stadiu sunt incluse i debutul comportamental, manifestri prin viol, furturi repetate, vagabondaj, prostituie. Episodul psihotic are o durat variabil (2-6 sptmni), dup care urmeaz o perioad de relativ remisie (revenire la normal). La aproximativ 6 luni, episodul se repet similar cu precedentul, sub o alt form simptomatologic, urmat de o alt revenire la normal, pentru ca odat cu cel de-al 3-lea episod s se intre cu adevrat n perioada de stare a bolii. n totalitatea sa, debutul acut, intermitent se ntinde pe o perioad de aproximativ 1-3 ani; b) debutul insidios, care apare n adolescen i se manifest printr-o schimbare progresiv a tnrului. Acesta manifest dezinteres pentru problemele practice i concrete, ncepe s se adnceasc n studierea unor speculaii abstracte i sterile, se ndeprteaz de colegi, i petrece majoritatea timpului citind, visnd de unul singur. Devine retras, refuz s mearg i s participe la petreceri, excursii, concursuri; are o privire distant, este neglijent, delstor, se mbrac ciudat, vorbete fr a putea fi neles i urmrit, gesticuleaz i rde singur, este vistor; c) debutul subacut, care se instaleaz ntr-o perioad de 6 luni pn la un an, caracterizndu-se prin preocupri ipohondriace, constnd n consultarea mai multor medici asupra sntii. Cele mai semnificative simptome sunt: disociaia; lipsa preocuprilor pentru propria sa dezvoltare n perspectiv; platitudinea afectiv; autismul (refugiul, replierea n lumea sa luntric i refuzul comunicrii, satisfacerea dorinelor n plan imaginativ); halucinaiile, mai ales auditive, ideile delirante de interpretare, lipsa promptitudinii i a preciziei n decizii i operaii concrete, detaarea vizibil de realitatea ambiant i proiectarea ntr-o ipostaz imaginar similar visului. Prezena dispoziiei delirante, a delirelor, nu este obligatorie n cadrul acestei maladii. Simptomele comune i observate frecvent se caracterizeaz i concretizeaz prin: apatie, agitaie psihomotorie de tip catatonic (tulburarea activitilor voluntare) halucinaii cenestopatice (tulburare contient a percepiei intero- i proprioceptiv a sinelui) i auditive. Aceast simptomatologie se concretizeaz n: delirul de relaie; halucinaii; comportamente bizare; instabilitatea legturilor interpersonale; insuficiena supleii personale n diverse situaii; preocupri n mod exagerat asupra propriului eu. Studiile O.M.S. au demonstrat c simptomele cele mai frecvente i semnificative pentru precizarea diagnosticului de schizofrenie sunt: lipsa
208

perspicacitii (nelegerea rapid i profund a lucrurilor); halucinaiile auditive i verbale; delirul de persecuie, suspiciunea; dispoziia delirant; platitudineainexistena uneori a sentimentelor. Aa cum se poate observa, asupra acestei boli exist numeroase contradicii. n ceea ce privete etiologia i formele sale de manifestare. Spre exemplu, E. Bleuler desprinde patru simptome ale schizofreniei: - disociaia; - autismul; - ambivalena; - platitudinea afectiv (sentimente, emoii difuze, nespecificate). Endicott, Spirzer i ali psihiatri americani mpart simptomele n trei categorii principale: 1. simptome semnificative; 2. simptome observate frecvente; 3. simptome care sunt comune i altor boli psihice. Din perspectiva formelor clinice de manifestare ale schizofreniei, dup E. Kraepelin ar exista trei forme clinice clasice ale schizofreniei: 1. schizofrenia paranoic; 2. schizofrenia catatonic; 3. schizofrenia hebefrenic. La aceste trei forme, E. Bleuler mai adaug i o form simpl, de unde rezult c schizofrenia s-ar manifesta prin patru forme clasice. Acest punct de vedere nu este unanim acceptat de psihiatri. Spre exemplu, G. Ionescu remarc faptul c aceast clasificare nu este absolut i relativ, n sensul c o form de schizofrenie se poate converti n alt form. Deci, cele patru forme ale schizofreniei sunt: - forma simpl - caracterizat prin degradare intelectual, izolare de realitate (autism), platitudine afectiv; - forma hebefrenic - descris pentru prima oar de Heller, debuteaz de obicei lent, n plin perioad pubertar, prin apariia treptat a degradrii psihice. Se concretizeaz prin lips de interes, ambivalen, sentimentul nstrinrii, coroborat cu barajul gndirii, perseverarea ideativ sub o fals i vdit aparent masc de veselie nemotivat. Bolnavii sunt capabili s fac fel de fel de glume sau de farse de prost gust, devenind grosolani i vulgari. Tulburrile de limbaj, sub form de neologisme i iteraie, se altur gravelor tulburri de comportament. Exploziile nemotivate de rs i plns sunt urmate de inerie, pasivitate, nendemnare, ncpnare. Datorit tulburrilor mari din sfera conitiv, aceti bolnavi nu pot fi inui n familie; - forma catatonic - se manifest printr-o serie de tulburri psihomotorii, sub denumirea de catatonie. n cursul evoluiei, tabloul clinic prezint dou perioade mai distincte: o perioad de agitaie psihomotorie catatonic, i alta de stupoare catatonic. Forma agitat are o durat scurt (cteva zile) i apare ca o
209

adevrat descrcare psihomotorie primitiv, elementar, limitat la un spaiu restrns i puin influenat de anturaj. n forma stupuroas, care are o durat de sptmni sau chiar luni de zile, se pot observa majoritatea elementelor care formeaz sindromul catatonic, i anume: negativismul, pasivitatea, manierismele i automatismul de comand, fenomenele de ecou (ecolacsia, econimia, ecofracsia); - forma paranoid - este forma cea mai bine conturat i considerat mai ales de psihiatrii francezi drept cea mai tipic. Debutul su, de obicei insiduos, este mai tardiv ca a celorlalte forme (dup 20 de ani), iar caracteristica acestei forme o d complexul delirului halucinator de relaie, interpretarepersecuie, care prinde ca ntr-un pienjeni ntreaga personalitate a bolnavului. Ideile delirante, pasagere, fragmentare, bizare i chiar absurde, se alimenteaz mereu din tematica paranoid, susinut de altfel n permanen de halucinaiile auditive, tactile i vizuale. La acestea se adaug i comentariu delirant megaloman care poate apare tardiv, ca un mod de a susine partitura - percepia persecutorie. Conduita psihologic a bolnavului schizofren n continuare vom pune un accent asupra conduitei psihologice a bolnavului de schizofreniei i implicit asupra raporturilor instituite dintre aceti bolnavi i personalul medical din instituiile n care sunt internai. Aa cum am mai artat, tabloul acestei maladii este polimorf, fiind divers i complex, aprnd unele modificri ale activitii psihice pe fondul unei productiviti de tip psihotic, dezordini de tip afectiv, procesele psihice cptnd astfel caracterul de defectualitate, asociativitatea realizndu-se dup reguli speciale nct bolnavul nu-i mai poate aduna gndurile, prnd a fi absorbit de propriile stri i idei personale. La bolnavul schizofren se modific substanial relaiile dintre propriul ego i lumea nconjurtoare, anticipnd ceea ce n psihologie i psihiatrie se numete derealizare i depersonalizare. O asemenea senzaie c ceva este schimbat n sine i n relaiile cu mediul apare mai ales n perioada de debut, urmnd n celelalte perioade mai avansate a bolii, autismul, izolarea, ngustarea intereselor, elaborarea unor idei i concepte proprii despre lume, care nici nu pot fi nelese perfect, nici modificate de anturaj. Ca urmare, limbajul devine de neneles din cauza destructurrii proceselor psihice cognitive, n mod deosebit a gndirii. Alte modificri psihice regsite la aceast boal se produc n cadrul afectivitii, pe fondul apariiei unei neadecvri afective, care poate fi interpretat ca o ciudenie sau o bizarerie care nu este totdeauna luat n seam de cei din jur. Cnd tulburarea afectiv ia proporii, apare rceala fa de cei apropiai, manifestndu-se relaional prin: - indiferen; - ambivalen afectiv;
210

- inversiunea afectiv; ceea ce conduce la consultaia bolnavului de ctre psihiatru i internarea dac este nevoie n acele uniti spitaliceti ce priveaz bolnavul schizofren de libertate. Unele modificri se fac resimite i pe plan relaional, astfel c la ceti bolnavi apare o tendin de supunere i o atitudine de acceptare pasiv. Bolnavul care protesteaz verbal n legtur cu spitalizarea, pe care de regul cei mai muli bolnavi, dup cum este firesc, o evit, va ndeplinii pasiv toate indicaiile personalului medical, devenind foarte compliant sub raport relaional. Din cauza modificrilor patologice a ntregii vieii psihice, aceti bolnavi refuz de multe ori conversaia cu medicul curant - psihoterapeut, afirmnd c nu sunt bolnavi i nu au nevoie de medic ori nu primesc mncarea i tratamentul. Dorina oricrui bolnav spitalizat este s fie externat, cutnd n acest sens tot felul de trucuri i argumente n vederea ndeplinirii acestei dorine, car pentru muli rmne doar o himer, fr un suport real. Asemenea stri psihice se reflect i n plan comportamental, fiindu-le perturbat unitatea comportamentului acestor bolnavi. Asemenea comportamente nonconformiste i rebele la unii pacieni sunt preponderent revendicative i provocatoare n raporturile interpersonale dintre bolnavi i personalul medical, unii bolnavi refuznd contactul cu medicii sau chiar cu bolnavii spitalizai, comportamente care de cele mai ori sunt nocive sub raportul climatului psihosocial din aceste uniti spitaliceti de profil. Probleme deosebit sunt create de bolnavii care prezint unele tulburri de personalitate i comportament, pe fondul delirului paranoid din schizofrenie, delirului ipohondriac i a delirului de gelozie, care nu de puine ori st la baza unor tulburri ce pot culmina cu agresiune fizic ce poate lua forma unor crime premeditate sau spontane, prin pierderea controlului emoional i chiar a raiunii. n asemenea crize ale bolii psihice de care sufer pacienii se impune mult tact profesional i pricepere n vederea ameliorrii strii de criz, delir, relaiile promovate trebuind s fie preponderent informale, bazate pe empatie, calm i nelegere, i nu strict formale, i cu att mai puin exclusive i imperative sub raport normtiv. Asemenea atitudini bazate pe nelegere din partea celor din preajma bolnavilor psihici trebuie s se manifeste i fa de cei care se confrunt cu stri psihotice acute, care adopt un comportament dezorganizat, bolnavul prnd a fi o persoan rtcit care percepe cu dificultate persoanele i fenomenele din jur. O asemenea percepie dificil i alterat uneori din cauza bolii, conduce la atitudini i comportamente indezirabile i imprevizibile n raporturile interpersonale, medicii fiind confundai cu unele organe de anchet, fiind confundat cu anchetatorul i nu cu o persoana dezirabil. ntruct bolnavul psihotic nu-i poate expune n mod activ delirul su, medicul trebuie s dovedeasc abilitate n punerea ntrebrilor, mai ales trebuie s dea dovad de
211

mult rbdare, deoarece bolnavul vorbete mai rar, cu pauze lungi, fiind dezorientat auto i alopsihic. Aa cum se poate deduce din cele prezentate, fenomenele halucinatorii sunt caracteristice pentru multe forme de schizofrenie. Din acestea, halucinaiile auditive imperative presupun cel mai mare pericol. Pe fondul acestor halucinaii, bolnavul poate comite acte grave, periculoase i nedorite fa de el (autoflagelaia, spre exemplu, uneori coroborate cu un anumit fanatism religios, care a culminat cu acte suicidare n mas) i mai ales fa de cei din jur, sub impulsul acestor voci din interior, care pentru cei cu inciden mistic, sunt voci poruncitoare de la divinitate sau de la diavol, pentru cei posedai de aceste spirite malefice. Aceste voci le pot porunci bolnavilor s se sinucid, s nu mnnce, s nu vorbeasc cu medicul. n unele forme ale acestui sindrom dismorfofobic, specific acestei forme a schizofreniei, bolnavii adopt unele dintre cele mai bizare comportamente ca urmare a unor asemenea stri halucinatorii, aprndu-se de acestea ntr-un mod personalizat, bolnavii fiind uor de evaluat sub raportul bolii prin aceast simptomatic stabil i labil. Nu trebuie scpat din vedere c medicul care trateaz bolnavul schizofren nu-i devine prieten, i ca atare poate deveni agresiv verbal i fizic, pe fondul unor stri confuze i depresive. Asemenea stri depresive din schizofrenie necesit o grij i atenie deosebit att din partea medicilor ct i a familiei. n asemenea stri depresive exist cea mai mare probabilitate de a se comite actele suicidare ale bolnavilor care sufer de schizofrenie, asemenea conduite suicidare nefiind nsoite ntotdeauna de depresie i tristee vizibile, putnd aprea n mod spontan i impulsiv, asemenea decizii cu o simptomatic mai puin vizibil ridicnd, n unele cazuri, mari semene de ntrebare pentru medicul curant i cei apropiai i cunoscui bolnavului n cauz. 3.3.6. Paranoia i personalitatea structurat dizarmonic de tip paranoic Paranoia este o boal psihic din grupul psihopatiilor i psihozelor delirante, cronice, caracterizat prin existena ideilor delirante permanente i sistematizate. Se caracterizeaz prin prezena unui nucleu delirant, dezvoltat insidios i centrat pe tema disconfortului, disconfort cauzat, sub o form sau alta de persoanele din jurul su, care-l mpiedic pe cel care sufer de aceast maladie psihiatric s-i desfoare plenar potenialul su creator, l stnjenesc, i pun n fa fel de fel de obstacole cu care urmeaz s lupte la nesfrit, s se dezvolte, s protesteze. Din punct de vedere etiopatogenic, cauzele sunt att de natur endogen ct, dup cum am putea vadea, de natur exogen. Ideile delirante, specifice acestei maladii psihice, nu sunt doar simple erori de judecat, i prin ele nu se neleg doar credinele i convingerile prin care se
212

exprim tema ficiunii delirante (de persecuie, de grandoare), ci i tot cortegiul fenomenelor ideoafective, n care se ncorporeaz delirul (intuiii, iluzii, interpretri etc.). Paranoia nseamn att alienarea personalitii, ct i depersonalizarea, precum i delirul care nsoete paranoia, care nseamn o ieire din realitate, o gndire derealizat. Ca principale trsturi i particulariti prin care se manifest acest sindrom paranoic printre formele sale de manifestare i evaluare se desprinde: orgoliul excesiv, nencrederea, psihorigiditatea, interpretativitate i reducerea modulrii afective. Le vom analiza succint pe fiecare dintre aceste forme. Orgoliul excesiv const n supraestimarea de sine i rezult din judecata sever a celorlai fa de care paranoicul are o atitudine dispreuitoare: el se consider un lupttor mpotriva nedreptilor, care are ntotdeauna dreptate, mascndu-i uneori aceast atitudine (autofilia- sentimentele de autoapreciere) cu fals modestie i prefctorie. Hipervalorizarea eului l face s nu accepte autocritica, dei se apreciaz ca raional, i s exagereze dificultile prin mecanisme interpretative, fcnd din nar armsar. Nencrederea s-ar caracteriza prin meninerea celor bolnavi de aceast maladie psihic ntr-o continu atitudine de suspiciune. Hipervigileni, i iau msuri de precauie mpotriva oricrei ameninri pe care li se pare c o percep. Loialitatea celorlali este pus n permanen la ndoial, ateptndu-se ntotdeauna la farse, neltorii, intrnd n conflict cu familia i subordonaii fa de care sunt de o intrasigen tiranic. Sunt profund interesai de putere i titluri, fiind deseori invidioi pe cei cu statut social ridicat. Sunt n general ostili fa de anturaj, participnd n mod restrns la activitile grupului, i atunci, numai n situaia n care ocup o poziie dominant. Psihorigiditatea se manifest ca o tendin neabtut la perseverarea n propriile idei i convingeri, mpletit cu lipsa dinamismului adaptativ, care va duce la ignorarea ansamblului problemelor i a integrrii lor flexibile. Interpretativitatea este generat de sistemul de gndire care funcioneaz dup un mod rigid i sistematizat. Suspiciozitatea i susceptibilitatea care marcheaz relaiile cu ceilali, l determin s acorde unor fapte emoionale semnificaii personale i intenionale, exacerbndu-le n cele mai multe situaii. Uneori are convingerea c cei din jur (anturajul) i sunt ostili, c este subminat i discreditat, de aceea este ntr-o permanent reacie de protecie a propriului eu. Reducerea modulrii afective este generat, pe de o parte, de o timie mai redus (tonus afectiv - acea stare afectiv existent atunci cnd nimic nsemnat nu apare n cmpul contiinei) i, pe de alt parte, de psihorigiditate. Simul umorului, gustul pentru art, senintatea, relaxarea i tandreea sunt foarte slab reprezentate n tabloul psihologic al acestor indivizi. Aceast lips de modulare afectiv este resimit de ceilali ca o rceal afectiv. Intimitatea este evitat, cu excepia celor n care au absolut ncredere, fiind caracterizat aceast
213

personalitate prin pruden excesiv i secretivitate. Este perceput de ceilali ca fiind ostil, dificil, ncpnat, n permanen aprare, genernd nelinite i team. Cu spirit de contradicie, sunt tipici fa de ceilali, ajungnd pn la procese, scandaluri i reclamaii, iar n cazuri extreme, la atentate i crime. Din perspectiva tipologizrii i a formelor sale de manifestare, n cadrul acestei psihopatii exist o form clinic bine distinct de psihopatie paranoic, avnd patru simptome principale: 1. supraaprecierea persoanei proprii (orgoliul, narcisismul); 2. dispreul, minimalizarea importanei i valorii celorlali (susceptibilitate, invidie); 3. apariia unor erori de logic n gndire, ca o consecin evident a lipsei capacitii de comparare a propriilor capaciti cu ale celor din jur (tendina la absolutizare, exagerare, goana dup argumente, detalii, ncpnare); 4. lipsa unei suplei adaptative socio-profesionale. Ali autori mpart boala n: forme acute, abortive, periodice, secundare i cronice, pe cnd alii prefer subdiviziunea n funcie de tematica delirant, concretizat n: paranoia interpretativ, de revendicare, pasional, ipohondriac, mistic. Kurt Schoeider descrie n ce fel delirul poate interesa: fiina proprie (ipohondrie, descenden etc.), persoane strine (persecuie, prejudiciu, gelozie) sau anumite situaii sau obiective (invenie). El distinge ca forme clinice de paranoia: delirul de interpretare. Sau dup alte clasificri, acelai autor clasific aceti psihopai fanatici, n fanatici de lupt i fanatici pasivi. Primii ar face parte din categoria celor care intr n conflict cu ordinea social i ar poza n adevrai apostoli ai adevrului pur. Cealalt categorie ar face parte din categoria celor contieni de superioritatea lor indiscutabil, orientndu-se spre micri sectante, filozofice, religioase, aprnd foarte rar cauzele personale. n esen se poate concluziona c aceast maladie psihic este nsoit de grandoare, persecuie, egoism i individualism, conducnd spre un stil de conducere autoritar dur, incompatibil cu principiile noii democraii i a statului de drept. Din rndul lor ns au fost i sunt racolai marile personaliti politice, conductori i lideri de toate categoriile, pretini aprtori ai dreptii sociale i ai schimbrilor sociale i politice. Faptele lor contrasteaz profund cu scopurile iniiale, n cele mai multe situaii ajungndu-se la totalitarism i dictatur.

3.3.7. Handicapul psihic Din cele prezentate i dup cum rezult din literatura de specialitate, boala psihic sau handicapul psihic, cum este cunoscut aceast maladie ce reunete
214

mai multe boli specifice, ca orice handicap prezint dezavantajul rezultat din infirmiti care mpiedic o persoan s se achite, parial sau total, de o funcie social. Dintr-o asemenea definire a handicapului se pot delimita i configura o anumit tipologie a acestui fenomen al morbiditii, delimitndu-se mai multe tipologii, cum ar fi: handicapul de orientare, handicapul de independen fizic i profesional, handicapul de integrare social, pe care l-am numi handicap social, handicapul de autonomie economic, tipologie rezultat din clasificarea internaional a infirmitilor, incapacitii i handicapurilor (La classification internaionale des infirmites, incapacites et handicaps. Cronique. OMS. vol.34, apud. V. Mirontov-uculescu, V. Predescu, C. Oancea, n Sntatea mintal n lumea contemporan, Editura Medical, Bucureti, 1986). O asemenea perspectiv taxonomic privind clasificarea acestor maladii psihice i psihiatrice o regsim i n alte lucrri de profil, una dintre acestea fiind ICD-10. Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament. Simptomatologie i diagnostic, ce aparine World Heath Organization - OMS, editat de Editura ALL n anul1998). Registrul acestor maladii este foarte divers i complex, cuprinznd maladii mai puin severe - episodice, i care nu prezint un pericol social, bolnavii fiind monitorizai i nu spitalizai, i maladii severe cu bolnavi irecuperabili care, de regul, sfresc n ospiciile de boli mintale, ajuni la un grad de degradare uman inimaginabil uneori. n raport cu momentul i cu modul de constituire, au fost difereniate trei tipuri de handicap: primar, secundar i premorbid. Referindu-ne la handicapul psihic, aa cum am putut desprinde din succinta analiz ntreprins asupra sntii mintale, atunci cnd facem referin asupra criteriului dezvoltrii dinamice a personalitii a trsturilor individuale, deficiena psihic manifestat prin tulburri de contiin i de comportament, cu tot ce implic acestea. Dac privim viaa psihic n general, vom constata c aceasta se manifest n mod etapizat i gradual, pentru unele persoane de la nceputul existenei lor, avnd deci determinri genetice ereditare, pe cnd la altele, handicapul psihic i neuropsihic apare n diferite momente ale vieii, pe fondul unui determinism psihologic i sociocultural, fapt ce oblig la o interpretare evolutiv-dinamic a maladiei i deficienelor psihice, n structura i polimorfismul ce caracterizeaz acest handicap. Problematic pe care o vom analiza n continuare. Handicapul primar Este acel tip de handicap ce rezult i are, totodat, determinri n primul rnd de natur genetico-ereditar, cauzat de o boal ereditar a individului bolnav. Cunoscut de mult timp, aceast boal de oligofrenie, cum poate fi considerat handicapul primar, o asemenea maladie psihic este caracterizat printr-un deficit intelectual, subnormal de dezvoltare, care apare la natere sau n prima copilrie, ca urmare a unor tulburri care afecteaz creierul i sistemul
215

nervos, ea putndu-se resimi n plan sensorial, bolnavii fiind considerai defectivi senzorial sau cu cecitate senzorial. Handicapul primar a fost delimitat i n cazul altor categorii de bolnavi neuropsihici afectai de psihoze i alte sindroame organice cerebrale, precum i cu unele psihopatii i unele nevroze severe (Agvec Ciompil, Dauvalder J.P., La readaptation socio-profesionelle des malades mentaun; la recherche en Angleterre et ses implications pratigues. Soc. Psychiat, 1977, vol. 12, apud V. Mirontov-uculescu, op.cit.). De unde rezult c handicapul primar reprezint rezultatul nemijlocit al procesului morbid asupra diferitelor funcii psihice, avnd un caracter stabil, i durabil, fr a fi ntotdeauna i neschimbtor-recuperator. Deficienele psihice native dobndite n primii ani de via - se organizeaz n diferite forme de handicap primar, ce pot interfera, n raport cu ntinderea i intensitatea lor, ntregul proces de dezvoltare neuropsihic, punndu-i amprenta asupra personalitii handicapate (Bergers E., Spiel W., Soziale Integration von behinderten Kindern und Jugendlichen, Padit Padol, 1976; Race D.G., Race D.M., Investigation into the Effects of Different Coring Environments on the Social Competence of Mentally Handicapped Adults, University of Reading, 1976, apud. V. Mirontov, op.cit.). Din perspectiva bolilor i tulburrile psihice i psihiatrice, caracterizate ca fiind handicap primar, caracteristic este handicapul primar din schizofrenie, constituit din simptome pozitive i negative, mai frecvente fiind cele reprezentate de apatie, lipsa voinei, pierderea abilitilor instrumentale i a deprinderilor. Studiile de specialitate au demonstrat c simptomele negative ale handicapului primar din schizofrenie pot fi influenate prin introducerea deficienilor psihici ntr-un mediu bogat n stimuli sociali. Cu o condiie, i anume ca intensitatea solicitrilor s nu depeasc posibilitile adaptive ale indivizilor confruntai cu un asemenea handicap psihic. Aa cum anticipam, handicapul primar este concretizat att prin deficiene senzoriale, tulburri ale percepiei, ct i prin maladii ce vizeaz tulburri ale vieii psihice superioare (gndire, atenie, memorie etc.), cum sunt psihozele, demenele i nevrozele. Ca un posibil paradox socio-economic i psihologic, maladiile psihice au devenit o constant social mai ales n rile dezvoltate i superdezvoltate, unde asistena bolnavilor i, mai ales, calitatea acestora corespunde acestei dezvoltri, ntre factorul economic i sntate instituindu-se, n mod paradoxal, un raport direct proporional: cu ct omul dispune de mai multe servicii sociale i este scos din sfera de activitate, cu att predispoziiile spre mbolnvirea psihic este mai evident. i aceasta nu n mod fortuit, ci pe fondul unei relaii de cauzalitate, determinante fiind bugetul timpului liber i frustrrilor nesatisfcute i refulate, regsite mai ales n acele societi unde predomin inegalitatea social i lipsa oportunitilor de satisfacere a unor nevoi i trebuine tot mai diversificate i imediate. Boala psihic apare i n contextul unui sistem imunitar slbit, a intoleranei la frustrare, a lipsei idealurilor i
216

efortului n vederea realizrii sale, n condiiile unei societi destructurate i anomice, a unui climat politic i social tensionat, n esen a climatului psihosocial disfuncional de la locul de munc, i mai ales pe fondul nesiguranei locului de munc, ca s nu mai vorbim de discrepana dintre nivelul pregtirii profesionale i coninutul activitii desfurate, care amplific frustrrile profesionale, i insatisfaciile, conducnd spre strategii ce risipesc o mare parte din energia psihic a individului care se confrunt cu asemenea situaii frustrante i stresante ce predispun spre unele maladii psihice. Bolile psihice sau dizabilitile, cum n sens eufemistic se numesc aceste handicapuri astzi, i care n cazul nostru sunt comune cu handicapul psihic, prin strategiile manageriale utilizate, sunt cauzate demult mai muli factori etiologici, registrul acestora nefiind omogen, variind de la natura i coninutul factorilor exogeni, precum i de la cei endogeni, fapt ce impune un management individualizat, mult mai complex i de calitate dect cel din sfera altor servicii sociale, impunnd costuri sociale mult mai mari. Dac, spre exemplu, un omer nu depinde n totalitate de societate i de asistena social, nici chiar un pensionar sau un srac, un bolnav psihic asistat prin instituia spitaliceasc, devine dependent de aceast instituie, ceea ce impune costuri sociale, i mai ales cheltuieli financiare mai mari, i de cele mai multe ori pe durat nelimitat, fr a mai putea fi amortizate de societate. i din acest punct de vedere, calitatea serviciilor prestatatoare este foarte important, precum i activitatea managerial, care pe lng competenele de specialitate, trebuie s fie dublate i de cele de psiholog, psihiatru, i nu n ultim instan, de cele socio-umane i psihocomportamentale, ntruct se administreaz oameni cu mari deficite psihice, att de natur raional, ct i afectiv-volitive, fr un suport motivaional nalt, devenind dependeni, din acest punct de vedere, de cei care i asist, adic de serviciile instituionalizate prestate. Lipsa de solicitudine din partea celor din jur, i mai ales a personalului care i ingrijesc, a stimulilor pozitivi din instituie i familie care, de cele mai multe ori, i abandoneaz ca pe o povar, insatisfaciile n raport cu tratamentul medical i socio-uman, sunt civa dintre factorii mai particularizai care, de asemenea, pot accentua aceste maladii psihice. A handicapului cauzat de boal, pe de o parte, adic a handicapului primar, cum se numete n literatura de specialitate (a dizabilitilor primare) i a handicapului secundar, emergent nu att bolii psihice, ct mai mult condiiilor improprii din mediul social, familial i instituional spitalicesc, condiii ce ntrunesc acel sindrom de hospitalism social, familial i instituional, care presupune un management adecvat i de calitate, n scopul posibilitii de recuperare i inserie social a acestei categorii defavorizate i marginalizate. n managementul asistenei sociale a acestor bolnavi asistai trebuie s se in seama de toi aceti factori, i mai ales de posibilitile de recuperare, calitatea serviciilor i eficiena acestora fiind msurate i evaluate prin nsntoirea i
217

reintegrarea social a acestor bolnavi, reintegrare care n mod inevitabil conduce la amortizarea unor costuri legate de instituionalizarea bolilor. n acelai timp, cei care gestioneaz acest fenomen aparent individual, trebuie s cunoasc foarte bine cauzele mbolnvirii, simptomatologia bolii, i mai ales mijloacele prin intermediul crora aceti asistai pot fi recuperai i redai societii, mijloace care pot eficientiza activitatea managerial din acest domeniu sensibil i complex. Printre modalitile de recuperare temporar sau definitiv, practica managerial din acest domeniu este axat mai mult pe compensarea dizabilitilor primare, cauzate de boala psihic respectiv i pe prevenirea dizabilitilor secundare, emergente unor complicai i disfunctionaliti organizaionale i instituionale, ntr-un asemenea mediu spitalicesc, i unde cadrul formal - instituional este foarte important, la fel i cultura organizaional. De cele mai multe ori tratamentul este strict medicamentos, bolnavii fiind meninui sub sedative pentru a nu crea probleme personalului, dintre care cei mai muli nu dispun de abilitile psihologice i deontologice, nemanifestnd suficient solicitudine, afeciune, empatie i asertivitate, concretizate n predispoziia necesar n prentmpinarea unor nemulumiri i insatisfacii, afectnd n ultim instan tratamentul diversificat al bolnavilor care, pe lng cel medicamentos, trebuie s dispun i de un coninut social i psihosocial, s-i antreneze pe bolnavi n diverse activiti ludice, de joc, s-i responsabilizeze, i pe ct posibil, s le menin constant funcia social i moral. Dar pentru a putea ameliora aceste maladii este imperios necesar s cunoatem etiopatogenia acestor maladii psihice i psihiatrice, manifestate prin ceea ce am desemnat prin handicapul psihic. Cu alte cuvinte, ca s poi combate n mod eficient o afeciune psihic, trebuie s-i cunoti n mod pertinent cauzele care au condus spre aceste maladii psihice. Desigur, aceste cauze nu se manifest n mod singular, nici sub raportul coninutului lor i nici a formelor de manifestare, fiind resimit registru etiologic foarte diversificat, unele dintre aceste cauze fiind de ordin social i psihosocial. Handicapul secundar Aa cum am anticipat, handicapul psihic are la baza constituirii sale att cauze ce in de individ, ct i cauze exterioare individului bolnav. Cauzele exogene i confer handicapului psihic o denumire i o delimitare de factur semantic. Una dintre cauzele de ordin exogen ar fi reprezentat de climatul psihosocial din familie sau de la locul de munc. Prin caracterul lor stresant i anxios, cauzele exogene vor conduce la mbolnvire psihic, la acel sindrom al handicapului secundar. Studiile de specialitate au artat c ameliorarea condiiilor de mediu sau a factorilor de risc, a condiiilor terapeutice i a celor socioculturale, mai ales a celor legai de capacitatea de adaptare i integrare
218

social, pot imprima o tendin de reducere a frecvenei unor maladii psihice mai uoare, cum ar fi psihozele, n mod deosebit depresiile i starea de anxietate. Asemenea determinri exogene nu se regsesc n maladiile cronice, cum sunt psihopatiile, care au mai mult determinri endogene-ereditare, i care se regsesc n cadrul oligofreniei de toate nivelurile, schizofreniei, epilepsiei i a altor maladii unde factorii sociali nu prezint o asemenea relevan etiologic. Mult mai importani sunt factorii psihosociali, att din afara instituiei n care se desfoar tratamentul, ct i n interiorul acesteia. Considerm ca fiind factori exogeni de factur economic, social i psihosocial urmtorii factori: aspectul general al societii, organizarea i diviziunea muncii; sistemul economic i nivelul de trai; instituiile i structurile constitutive ale sistemului social i politic; sistemul normativ-legislativ; climatul social i psihosocial; mentalitile i prejudecile, cultura organizaional i instituional etc. Aceti factori acioneaz n mod difereniat, chiar dac se regsesc pretutindeni, ceea ce impun un management comparat de nalt calitate profesional i sub raportul serviciilor prestate, i nu n ultim instan, schimbarea atitudinilor fa de boal i bolnavi din partea purttorilor acestor boli, i mai ales din partea celor care gestioneaz acest fenomen al morbiditii prin multiplele sale forme de manifestare. 3.4. Atitudinile socioculturale fa de boal i bolnavi Impactul psihosocial al bolii, alturi de alte efecte induse, este resimit i prin intermediul atitudinilor socioculturale fa de boal i mai ales fa de bolnavi. Nu vom spune mai mult dect c, o societate n care este atins pragul maxim al toleranei fa de bolnavi, este o societate care a atins pragul maxim al organizrii sociale, unde nu predomin exclusiv raionalul i raionalitatea social, ci mai degrab nelegerea i inteligena emoional. Este modelul propus de fondatorul cretinismului, model unde suferina devenea un criteriu axiologic fundamental, alturi de iubirea - tolerana celor din jur. Din pcate aceste valori fundamentale ale cretinismului sunt atrofiate prin exacerbarea pragmatismului i utilitarismului, fundamentat pe cultura urii i egoismului i nu pe cea a toleranei i acceptrii, valori obinute nu att prin educaie, ci mai mult prin experien i druire. Din pcate, de cele mai multe ori, boala i bolnavul sunt percepui ntr-o manier discriminatorie, fa de acetia fiind adoptate asemenea atitudini care afecteaz din toate punctele de vedere personalitatea bolnavului. Pentru unii bolnavi este mai greu de suportat stigmatul pus, perceperea bolii ca stigmat i efectele colaterale induse, dect boala propriu-zis, deoarece boala este, i devine mai vizibil, printr-o asemenea percepie devalorizatoare, dect suferina intrinsec a bolnavului. ntr-un asemenea context psihosocial evaluativ, trebuie subliniat faptul c prin stigmat se nelege orice atribut sau semn fizic sau
219

social care devalorizeaz identitatea unui actor social pn acolo nct el nu mai poate beneficia de ntreaga acceptare a societii (Dicionar de sociologie, 1993). Etimologic cuvntul stigmat provine din etimonul grec stigma, care nseamn tietur, arsur sau alt semn corporal, care aplicat unui individ (de regul, unor prostituate sau unor indivizi nsemnai care trebuiau mai uor identificai, pentru pericolul social care-l prezentau pentru societate), l discredita din punct de vedere social i psihosocial, prin statusul depreciat, echivalndu-l cu statusul social al unui sclav criminal sau proscris din punct de vedere social. Stigmatul era o etichet social purtat de ctre cel stigmatizat toat viaa, fr a putea fi reabilitat. De aici, i nu numai, rezult ct de important este atitudinea celor din jur fa de bolnav, acesta resimind mai mult dect omul sntos orice tendin disimulativ sau mistificatoare n raporturile interpersonale cu cei din jur i, mai ales un asemenea stigmat social cauzat uneori de boal. O asemenea percepie devalorizatoare este resimit cel mai mult n cazul bolilor psihice i infecioase, cnd i unde boala devine mai traumatizant, mai mult sub raport psihologic i social dect biologic, unele boli chiar fiind mai uor de suportat din aceast perspectiv, dect sub raport psihosocial ca atitudine a celor din jur fa de bolnav. Este cunoscut atitudinea de respingere a celor din jur fa de persoanele infectate cu virusul HIV, bolnavi de SIDA, sau de dat mai recent, de cei infectai cu virusul A/H1N1, cel care provoac gripa porcin, ca s nu mai vorbim de cei bolnavi de boli contagioase, precum tuberculoza sau holera, boli care creeaz un instinct social de aprare din partea oamenilor sntoi fa de cei bolnavi. De regul, aceste atitudini de respingere nu sunt cauzate numai de consecinele bolii, ci i de incriminarea bolnavilor pentru mbolnvire, cum ar fi lipsa de protecie, n mod deosebit statusul lor social la care a ajuns, status cauzat nu att de boala fizic, ci mai mult de anumite tare ale personalitii acestora. De aceea, de cele mai multe ori unele boli au o etiologie ce transcende cauzele intrinseci i imediate, un asemenea registru etiologic fiind disociat naturii interne a personalitii bolnavului, fiind regsit n mediul exterior, unde de regul se ajunge la starea de boal, din cauze extrinseci acestuia. Un marginalizat social devine mai uor prad unor boli specifice acestui status, datorit malnutriiei, dect unul cu un status social ridicat, care mai degrab se mbolnvete din nerespectarea unor norme nutriioniste a excesului alimentar i a sedentarismului, dect din lipsa alimentelor. Cei din prima categorie sunt asociai indivizilor predispui comportamentului deviant i unor fapte infracionale, precum furtul, tlhriile etc., pe cnd cei din categoria parveniilor sunt predispui unor manifestri delincvente, specifice gulerelor albe, manifestri care nu afecteaz n aceai msur starea de sntate, precum cea a celor etichetai ca fiind proscrii etichetai sub raport social i psihosocial, ci n mai mare msur social,
220

stigmatul fiind exclusiv de factur social. S-a dovedit tiinific i experimental c asemenea atitudini de dezaprobare a comportamentului deviant, pot stimula, mai degrab dect inhiba, comportamentul deviant al celor stigmatizai social, dect al celor nestigmatizai. Aceasta explic numrul mare al faptelor delincvente recidiviste al celor care le comit, care devin mai imuni din punct de vedere moral, asemenea unor bolnavi care s-au obinuit cu acel rol de bolnav, benefic uneori, mai ales pentru cei care disimuleaz boala, pentru confortul de care se bucur acetia. Nu ne referim la ceretorii care din raiuni legate de subzisten recurg la asemenea practici histrionice, ci la cei care i nsceneaz unele boli, i pentru care devin beneficiarii unor avantaje de ordin material-financiar, cum sunt cei care recurg la obinerea unor pensii de boal sau anticipate, i care, ulterior, desfoar activiti alternative, obinnd att pensia de invaliditate, ct i retribuia de la locul de munc unde i desfoar activitatea, n detrimentul unor oameni sntoi. De aici concluzia n conformitate cu care atitudinea fa de boal, i mai ales fa de bolnavi, are i un suport moral: mult mai anatemizai sunt bolnavii care disimuleaz boala sau cei care contribuie n mod contient la agravarea sa, nu att pe fondul necunoaterii efectelor, ci mai mult pe fondul ignoranei acestora. Este uor s comparm un bolnav de ciroz, care se asociaz cu consumul excesiv de alcool, fa de un invalid care i-a pierdut un picior sau a rmas n scaunul cu rotile n urma unui accident, pentru a ne putea da seama de aportul factorului moral n evaluarea atitudinal fa de acei bolnavi, mult mai critic i intolerant fiind atitudinea fa de bolnavul care sufer de ciroz sau cancer pulmonar, la care a contribuit bolnavul, fa de cel cu infirmitate, la care vina este aproape exclus, chiar dac se constat c i acesta era sub influena alcoolului. De unde putem concluziona c, sub raport atitudinal este mai mult incriminat gradul de contribuie i contientizare a efectelor sociale ale bolii, i nu tipul de boal propriu-zis. Atitudinea fa de boal i bolnavi este influenat i de semnificaia sociocultural pe care o dobndete boala n raport cu mediul social i, mai ales, cultural al celor care evalueaz o anumit boal i suferina cauzat de aceasta. Apartenena la o cultur furnizeaz individului evaluator cadrele axiologice i morale la care trebuie s se raporteze atitudinal, incriminnd sau dimpotriv aprobnd un anumit comportament care ar conduce la o anumit boal sau suferin. Nu ne referim la acele boli care se instaleaz mai mult datorit exigenelor profesionale de ordin senzorial (cum ar fi miopia la conductori auto, mecanici de locomotiv sau la militari), ci la boli ce comport o anumit semnificaie social i cultural, dincolo de profesie i socializare negativ i discordant specific unui grup sociocultural. Studiind reaciile indivizilor fa de durere (studiul realizeaz n mod comparativ reacia la durere a italienilor i evreilor emigrani n SUA), ca un
221

indiciu al strii morbide, nu att din punct de vedere biologic, ci mai mult sociocultural, Mark Zborowski arat c societatea n care se gsete omul devine factorul care condiioneaz formarea tipurilor de reacie individual fa de durere. Referindu-se la modul cum este evaluat durerea unei boli de ctre bolnav, dar i ca influen cultural-etnic, autorul citat constat c, dei pragul durerii este acelai, experiena durerii depinde de pattern-urile din familie din care provin acetia, mai bine spus, de influenele culturale: italienii reacioneaz cu lamentri zgomotoase, plngeri pasionale, devenind mai calmi dup administrarea medicaiei, pe cnd datorit culturii i psihologiei, evreii reacioneaz fa de durere ntr-un mod specific, fiind mai sensibili la durere, rmnnd deprimai i dup administrarea medicamentelor, fiind mai pesimiti dect italienii, fapt ce influeneaz atitudinea fa de boal, sntate i via. Pe acest fond al reaciilor, Zborowski delimiteaz dou tipuri de durere: natural i aplicat. Durerea natural este considerat acea durere care provine dintr-o boal ce emerge unor cauze obiective (un accident, amputarea unui membru, reumatismul, etc.), pe cnd durerea aplicat este cauzat i mai ales amplificat de unele cauze de ordin subiectiv i sociocultural, cum ar fi riturile de iniiere, unele sporturi ce cauzeaz durei, ca s nu mai vorbim de provocarea durerii n scop disimulativ. De unde concluzia c, durerea este indus att biologic ct i sociocultural, n funcie de semnificaia bolii sau chiar a prii organismului care cauzeaz boala respectiv. Spre exemplu cei infectai cu virusul HIV sunt altfel percepui dect cei infectai cu virusul A/H1N1, sau cei cu sifilis, dect oricare alt boal veneric. Asemenea comparaii se fac i ntre bolile contagioase i cele necontagioase, putndu-se ajunge, prin extrapolare, la comparaii de factur interspecii i intraspecii. ntrebarea i, mai ales, rspunsul dat unei asemenea ntrebri ce ar viza reaciile indivizilor din culturi diferite fa de anumite boli, ar viza cauza unor asemenea atitudini difereniate fa de un fenomen biologic obiectiv. Dac ar fi s ne referim la aceste analize atitudinale comparative la nivel interspecii, atunci ne-am referi la modul de percepie a bolii la om i animal i chiar intraspecie, ntre anumite animale, cele slbatice fa de cele domestice, sau ntre unele dintre acestea: animale slbatice duntoare de care ne bucurm c scade numrul acestora (uri, porci mistrei etc.), fa de cele care devin prad, i care nu sunt duntoare (cprioare, iepuri etc.). n toate aceste evaluri i reacii, nu domin criteriul obiectiv n atitudinile adoptate, ci latura subiectiv care, de regul, au la baz efectele produse pentru om i societate, criteriul axiologic i moral, i nu neaprat cel al durerii pe fond biologic sau chiar psihic. Suntem oare nduioai fa de un alcoolic czut pe caldarmul strzi, precum ne manifestm fa de un individ cu dizabiliti locomotorii? Evident c nu: primul i atrage, de regul, oprobiul public, fr a fi analizate pentru moment cauzele care au condus la acea statre, pe cnd
222

bolnavul care sufer de asemenea dizabiliti, este comptimit de cei care l evalueaz sub raport atitudinal, pe fond empatic i nu discriminator, cum se ntmpl n primul caz. Legat de aceste influene culturale ce atrag atitudini difereniate asupra bolii i durerii, antropologii au desprins i delimitat aa-numitele sindroame cu determinare cultural. Ele reprezint tipuri de comportamente aberante, recurente, cu caracter autohton-local sau, dup unii, ar fi psihoze i nevroze cu caracter etnic i cultural sau sindroame psihiatrice atipice i exotice (I. Zanc i I. Lupu, op.cit.). Pentru curiozitate le vom enumera i noi, fr a intra n prea multe detalii asupra lor. Mai relevante sunt urmtoarele sindroame asociate unor culturi: 1. Susto (America Latin), sindrom manifestat prin agitaie n timpul somnului, pasivitate, deprimare, astenie, indiferen la igien i nfiare exterioar, fiind cauzat de o ntmplare nfricotoare (susto nsemnnd fric, groaz), pe fondul unor credine religioase legate de suflet. 2. Amok (Asia de Sud-Est i n America de Nord) se caracterizeaz prin comportamente slbatice, agresive, cu durat limitat, ntre brbai de obicei, prin tendina de a rni sau chiar de a ucide o persoan, pe fondul unei stri de nebunie furioas sau explozie de violen (aceasta fiind semnificaia etimologic a cuvntului de origine malaezian). De o asemenea stare de furie suntem cuprini cu toii, numai c spre deosebire de aceti indivizi cuprini de amok, ne abinem de cele mai multe ori de la crim. 3. Brain Fag, sindromul epuizrii mintale, se manifest prin dureri de cap, oboseala ochilor, incapacitate de concentrare. Prin simptomele sale specifice i tipologia asociat acestora, boala apare la persoane de vrst colar, mai ales, la studeni n perioada sesiunilor, cnd efortul intelectual este supradozat celui din timpul semestrelor. ntruct este o boal foarte rspndit la aceast categorie de vrst, ea nu poate fi localizat geografic, chiar dac este mai frecvent regsit n zona Africii Occidentale. 4. Koro este un sindrom ce are la baz credinele din sud-estul Asiei privind consecinele exceselor sexuale i ale altor nelegiuiri de acest tip. ntruct asemenea practici sunt specifice unor popoare mai avansate sub raport cultural, nu vom mai oferii detalii despre acestea, fiind mai mult de domeniul trecutului dect de prezent. 5. Latah se caracterizeaz printr-un comportament de imitaie ce pare scpat de sub control, bolnavul copiind gesturi i cuvinte, se supune total i execut acte neobinuite. Termenul desemneaz o hipersensibilitate la spaim i situaii nfricotoare, ca urmare a unor stimuli ce pot cauza asemenea stri neuropsihice, ceea ce declaneaz reacii verbale i motorii involuntare stereotipe i inacceptabile din punct de vedere social, cum ar fi pronunarea unor cuvinte obsene (coprolalia) sau alte asemenea practici maladive primitive.
223

6. Pibloqto se manifest prin tendina individului de a-i prsi locuina, de ai sfia hainele, de a se expune rigorilor climei arctice, regsindu-se n aceste zone cu clim rece, la eschimoi, ca boal fiind denumit isteria arctic. i la acest sindrom se resimte influena religioas, cei care cad ntr-o asemenea stare fiind considerai stpnii de duhurile malefice. 7. Wihtigo sau psihoza Windigo, dup cum mai este denuimit aceast boal, este o tulburare psihic ntlnit n rndul indienilor din America de Nord i se manifest prin dezgust fa de hrana obinuit i prin sentimente de depresie i anxietate. Influena credinelor religioase, a spiritelor malefice (wihtigo - un monstru gigantic ce mnnc oameni) este foarte resimit i n cazul acestei maladii, asemenea altor boli regsite la aceste popoare primitive, n cadrul sindromului wihtigo culminnd cu omuciderea i canibalismul. 8. Dhat este un sindrom cu determinare cultural, pe fondul unor nevroze sexuale, manifestndu-se prin tot ceea ce poate provoca pierderea lichidului seminal, producnd oboseal, anxietate, pulsiuni de team i de anxietate, depresii, disfunciuni sexuale (impoten, ejaculare precoce) etc. Este regsit mai mult la hinduii din Nepal, Sri Lanka, Bangladesh i Pakistan, ceea ce nu nseamn c unele practici nu ar fi comune i altor popoare i indivizi. Desigur, pentru prezentul contemporan, aceste boli nu mai prezint niciun interes, ca atare nu vom mai insista asupra lor, chiar dac unele manifestri pot fi asociate cu unele boli de factur psihic specifice epoci i societii n care convieuim. 3.5. Psihosociologia medical, ntre calitate i performan

Mai mult dect n celelalte activiti manageriale, n domeniul sntii i cu precdere n mediul spitalicesc, unde coabiteaz cadrele medicale i bolnavii cu afeciuni psihice, problema calitii acestor servicii este prioritar. Dar nainte de oricare alt demers analitic, considerm c este necesar s delimitm i s definim calitatea actului medical. Demers relativ greu de realizat, ntruct aceast problematic nu deine un loc prioritar n literatura de specialitate, fiind nc destul de confuz. Apelnd la alte domenii de specialitate care analizeaz acest concept, vom sublinia c, din punct de vedere juridic, calitatea este definit ca fiind un ansamblu de proprieti i caracteristici ale unui produs sau serviciu, care i confer acestuia aptitudinea de a satisface necesiti exprimate sau implicate. O asemenea definiie nu satisface pe deplin calitatea serviciilor de asisten social din domeniul sntii, ntruct serviciile prestate depesc cu mult orice produs sau serviciu material, obiectivele acestor servicii fiind centrate pe
224

sntatea individului i a creterii calitii vieii, n general. De aceea, calitatea se aplic nu la produse, ci la competen, relaii i rezultate, dintr-o asemenea perspectiv calitatea fiind evaluat prin numrul indivizilor recuperabili i reintegrai social, excluznd orice dimensiune material, subiectiv, conjunctural sau atitudinal, chiar dac aceste elemente structurale i de factur etiologic acioneaz n mod direct i/sau indirect asupra funcionalitii sistemului sntii i asupra calitii actului medical realizat prin intermediul acestor servicii sociale i de asisten medical. Menionm c n aceste domenii medicale i de meninere a sntii, beneficiarii acestor servicii percep calitatea sau absena acestora att dup felul n care sunt tratai, n timp ce folosesc serviciul respectiv, ct mai ales dup rezultatele obinute, de regul, ntr-un timp ct mai scurt i cu costuri sociale ct mai sczute. Dintr-o asemenea perspectiv a eficienei asistenei medicale, reflectat i n calitatea serviciilor prin care se realizeaz aceast asisten, subliniem faptul c, mai mult dect n oricare alt domeniu, n sntate, serviciul medical trebuie orientat spre beneficiar i spre valoare, fiind centrat pe om i relaie, i nu pe produs sau serviciu. Cu alte cuvinte, aceste servicii trebuie s rspund scopului i/sau cerinelor, i n acelai timp s satisfac nevoile exprimate sau implicate n obiectivele acestor servicii prin care se realizeaz asistena medical prin intermediul acestor structuri aparintoare sistemului sntii, mai mult sau mai puin funcionale i eficiente. Mai adecvate serviciilor de asisten medical i social, n general, sunt definiiile date calitii serviciilor de ctre V. Coulshed i A. Mullender, dup care serviciile de calitate sunt cele care rspund scopului lor la costuri rezonabile i cu preocuparea ca utilizatorii s fac alegeri n cunotin de cauz. O alt definiie dat calitii aparine autorilor Burton i Kellawai, n conformitate cu care calitatea serviciului se exprim prin efectele induse, adic prin ct de bine sprijin serviciul respectiv calitatea vieii celor care l utilizeaz n scopul realizrii cerinelor reclamate. n vederea mbuntirii calitii managementului serviciilor sociale sunt stabilite unele principii i strategii algoritmice prin care pot fi valorizate acestea, n coroborare cu cerinele beneficiarilor acestor servicii sociale. n cele ce urmeaz, ne vom referi la unele dintre aceste principii, considernd c strategiile individuale sunt mult mai particularizate i individualizate, n funcie de stilul de conducere al managerilor i de personalitatea acestora. Dintre aceste principii, mai adecvate studiului nostru ar fi urmtoarele: - nevoile consumatorului s stea n centrul ateniei managerului i a activitii de management; - calitatea se obine printr-o munc de echip non-ierarhizat sau slab ierarhizat;
225

comunicarea este esenial pentru serviciu prestat n acest mediu, prilejuind schimbul de opinii i atitudini; - fiecare membru al personalului rspunde pentru calitatea serviciului prestat; - mbuntirea calitii trebuie s fie continu; - leadership-ul, exprimat prin funcia de motivare i implicare constant a personalului angajat, este esenial pentru calitate; - managementul, ca activitate i managerul ca agent al acestei activiti trebuie s se implice i s sprijine n mod competent aceast activitate; - serviciile trebuie modelate dup client - pacient, mai degrab dect dup organizaie; - angajaii trebuie s fie informai i ncurajai n a participa la iniiative legate de calitate i s beneficieze de formare i sprijin. Ca un corolar la aceste principii, am evidenia faptul c cerina fundamental pentru a obine calitatea total a serviciilor este angajamentul tuturor factorilor implicai n aceast ecuaie, rezolvarea ei presupunnd un asemenea management eficient i de calitate. n mod deosebit i complementar trebuie s se implice: managerii de vrf, cei care rspund de direcia general i de realizare a organizaiei; managerii de mijloc, cei care asigur ca echipa pe care o conduc n domeniul lor s ating obiectivele domeniului de care rspund i pe cele ale organizaiei prestatoare de servicii sociale, n mod deosebit al celor de asisten social i de sntate. Desigur, calitatea i performana din acest domeniu nu depind, n mod exclusiv, de factorii de conducere i decizie, ci i de executani, de nivelul profesional i atitudinal al acestora. Mai precis, de angajaii care execut sarcinile ce le revin sub raport profesional n raport cu domeniul de competen al fiecruia, adic cu atribuiile de rol ale acestora, i care prin aceast dimensiune psihosocial, rspund de performana activitilor detaliate, care prin nsumarea lor contribuie n mod nemijlocit la atingerea scopurilor organizaiei i a obiectivelor planificate a acestor servicii de asisten social din sistemul serviciilor i din domeniul asistenei medicale. Test de fixare i verificare a cunotinelor 1. Considerai ca fiind important i necesar pentru profesia i cariera profesional medical disciplina psihosociologiei medicale, alturi de psihologia i sociologia medical? da, o consider mai important i mai necesar dect celelalte dou a discipline............ da, o consider la fel de important i b necesar.............................................................. consider ca a fi mai important i mai necesar psihologia c
226

medical ......................... consider ca a fi mai important i mai necesar sociologia medical .......................... nu consider ca a fi importante i necesare aceste discipline.........................................

d e

2. Starea de sntate poate fi considerat i evaluat prin: lipsa bolilor somatice......................................................................................... lipsa bolilor psihice i neuropsihice, psihiatrice ............................................... starea de bine sub raport fizic-biologic, psihic, psihosocial i social................ starea de confort psihic.................................................................................... toate aceste stri psihosomatice i condiii psihosociale................................... 3. Printre criteriile care definesc i delimiteaz starea de sntate regsesc: criteriul economic, al eficienei......................................................................... criteriul etic-moral (deontic) ............................................................................. criteriul adaptrii i integrrii sociale................................................................. criteriul performanei....................................................................................... . criteriul axiologic............................................................................................ .. se a b c d e

a b c d e

4. Boala poate fi considerat ca un fenomen: exclusiv biologic............................................................................................... social................................................................................................... .............. psihosocial.......................................................................................... ..............
227

a b c

comportament deviant........................................................................................ lipsa strii sntate.......................................................................................

d de e n a b c d e

5. Printre factorii care stau la baza configurrii etiologiei unei boli, literature de specialitate sunt mai relevani: rolul de bolnav................................................................................................. statusul social al medicului .............................................................................. gravitatea bolii................................................................................................... felurile bolilor................................................................................................. ... interaciunea dintre medic (cadre medicale) i pacieni..................................... 6. Printre cele mai evidente boli de la noi, n prezent se regsesc: bolile cardiovasculare.................................................................................. ...... bolile infecto contagioase.................................................................................. bolile psihice psihiatrice................................................................................. bolile somatice............................................................................................. ..... toate bolile menionate......................................................................................

a b c d e

7. Care sunt cele mai frecvente i principale stri psihice produse de cancer? panica................................................................................................. a .............. sentimentul nvingerii bolii de b pacient............................................................... sentimentul nvingerii bolii i a morii c iminente................................................. ncrederea n tratamentul realizat de personalul d
228

medical................................... toate aceste stri la loc.................................................................................

un

8. Intervenia chirurgical induce efecte psihosociale legate de fazele: din timpul interveniei chirurgicale a echipei ce realizeaz operaia.................. preoperatorie....................................................................................... .............. postoperatorie..................................................................................... .............. n niciuna dintre acestea................................................................................... n toate fazele menionate................................................................................ 9. Bolile psihice i psihiatrice impun un: climat psihosocial favorabilprietenos.............................................................. tratament medical riguros i competent.................................................................... atenie, respect i toleran din partea cadrelor medicale................................... disciplin i severitate........................................................................................... toate aceste msuri i condiii ........................................................................... 10. Sentimentul de frustrare al bolnavului internat ine mai mult factorii: fizicibiologici.............................................................................................. .... psihologici.......................................................................................... .............. stresani............................................................................................... ............. socioeconomici........................................................................................... .... toi la un loc ......................................................................................................
229

a b c d e

a b c d e de a b c d e

Probleme de rezolvat

1. Evaluai importana i necesitatea psihosociologiei medicale, ca disciplin de interferen, n raport cu experiena teoretic (cunotinele medicale, psihologice i psihosociologice) i cea din practica medical de care dispunei ca urmare a pregtirii dvs. profesionale i experiena de via direct i/sau indirect. 2. Configurai simptomatologia biologic i fiziologic a unor boli somatice care presupun un tratament medical cu concursul psihologiei i psihosociologiei medicale. 3. Delimitai etiologia specific a bolilor somatice fa de cele psihice. 4. Evaluaii rolul i importana factorilor psihologici i psihosociologici n cazul mbolnvirii de cancer, n diversele sale forme i stadii de manifestare i evoluie. 5. Evideniai unele practici medicale cu caracter de mal-praxis, antisocial i antiuman, regsite nc n tratamentul medical de ctre unele cadre medicale, ca urmare a experienei dvs. profesionale i de via.

230

Capitolul 4 GRUPURILE UMANE 4.1. Premise teoretice n abordarea grupurilor umane Importana analizei grupurilor rezid din faptul c n cadrul acestei structuri sociale este analizat att individul, ct i raportul su cu colectivitatea, relaiile intra i inter-grupale, precum i influena de solidarizare pozitiv sau negativ asupra individului de ctre grupul sau microgrupul de apartenen i referin, n ultim instan de societate, grupurile trebuind s fie studiate n relaie de intercondiionare cu acest nivel macrosistemic. Fenomenul grupurilor sociale este foarte complex i diversificat, subordonnd att ansamblurile naturale (familia, neamul, clanul), ct i cele istorice constituite (trib, popor, naiune, clase sociale), grupurile spontane (mulimea, strada, gaca), ca i pe cele organizate, denumite n literatura de specialitate, grupuri cu scop, grupuri cu o structur bine determinat, i care i confer grupului multiple funcii. Grupurile sociale, n spe grupurile mari (clasele sociale, naiunea, poporul) sunt studiate din perspectiv diacronic de ctre antropologie i istorie, iar din perspectiv sincronic de ctre sociologie i psihosociologie. Din acest punct de vedere, psihosociologia poate fi considerat tocmai o tiin a legilor de structurare i funcionare a grupurilor sociale, a constituirii i dezagregriidestructurrii acestora, a criteriilor de clasificare a grupurilor sociale, a rolului, factorilor de grup n viaa social, n dezvoltarea societii. Psihosociologia studiaz din aceast perspectiv att elementele structurale ale grupurilor, configuraia acestora, ct i elementele de ordin funcional i disfuncional, adic mecanismele i rolul acestor structuri n cadrul societii globale. Mai mult, pe lng aceste perspective structuralist-funcionale, astzi aceast problematic este extrapolat i la nivelul unor aa-zise sisteme intersocietale, care reunesc mai multe societi n baza unor criterii economice i politice, fiind bine cunoscute tendinele de globalizare i instituionalizare mondiale. Problematica analizat de noi nu i propune analiza unor asemenea structuri i manifestri ale aciunilor sociale, ci i concentreaz mai mult atenia asupra structurilor i configuraiilor structuralist-funcionaliste la nivel microsistemic, problematica grupurilor constituindu-se un argument n acest sens. Grupurile sociale sau colectivitile, dup cum le numea D. Gusti, sunt acele uniti sociale care reunesc indivizi laolalt, avnd la baz mai multe determinri i raiuni sau criterii organizaionale. Dup sociologul romn citat, grupurile sau unitile sociale pot fi mprite n trei mari categorii:
231

1. comuniti sociale, n care indivizii sunt unii prin legturi de via (familie, rude, clanuri etc.); 2. instituii sociale, n care relaiile i structura s-au desprins de indivizi i se impun din afar, ca funciuni nchegate care trebuie doar ndeplinite, nct indivizii care le compun devin simpli funcionari, ageni ai aciunii sociale sau actori sociali, dup cum i denumea marele sociolog american T. Parsons; 3. gruprile sociale, n care indivizi, relaiile i structura depind de voina celor care le constituie. Ca o not definitorie i comun, grupurile sociale propriu-zise presupun cu necesitate procese de interaciune uman, precum i exercitarea unor influene de la unitatea grupului spre individualiti. Dintr-o asemenea perspectiv, grupul social se definete prin structura intern suficient de consistent i rezistent la influenele din exterior. Aceste caliti impun ca orice grup s aib o structur proprie care s-i permit s-i exercite funciile pentru care s-a constituit. n ceea ce privete definirea grupurilor sociale, nu exist un consens. Cteva definiii vor fi edificatoare i vor confirma afirmaia fcut. Vom reda cteva opinii autorizate: Th. Newcomb definete grupul ca aceea unitate social format din dou sau mai multe persoane cu aceleai norme i atitudini fa de anumite situaii i ale cror roluri sociale sunt strns mbinate i sincronizate. Se observ c aceast definiie are la baz att criteriul cantitativist-numeric, ct i pe cel normativ-axiologic. J. Szczepanski susine c grupul social presupune un anumit numr de persoane legate printr-un sistem de relaii reglementat de ctre instituii care posed anumite valori comune i care se deosebesc de alte colectiviti printr-un principiu specific. W. J. Sprott consider c un grup s-ar constitui dintr-o pluralitate de persoane care sunt n interaciune reciproc ntr-un cadru dat. n definirea conceptului de grup social exist cel puin dou motive care tind s complice situaia datorit faptului c: 1. marea complexitate i diversitate a acestei realiti sociale, face dificil desprinderea unor atribute eseniale, necesare i suficiente pentru delimitarea fenomenelor de grup; 2. se prefigureaz o dificultate epistemologic foarte important. Din aceast perspectiv, menionm faptul c, dei exist o multitudine de lucrri n acest sens, nu exist o teorie unitar acceptat a grupurilor. Cu toat diversitatea epistemologic a grupurilor, exist cteva caracteristici generale care pot conduce spre definirea conceptului de grup, care s-ar manifesta prin: a) desfoar o activitate comun;
232

b) au un numr redus de membri care face posibil o percepie interpersonal direct i reciproc, permind i alte conexiuni interindividuale; c) relaii interpersonale puternice; d) relaii afective foarte intense (simpatie, antipatie); e) foarte strns interdependen a membrilor grupului nscut n contextul aciunii comune i avnd la baz sentimentul de solidaritate al acestora; f) diferenierea rolurilor ntre membrii grupurilor; g) existena unor scopuri i valori comune. Pornind de la aceste caracteristici, este foarte oportun s spunem c noiunea de grup desemneaz o entitate social care se constituie ca un amsamblu de persoane aflate n interrelaii, n vederea atingerii unui scop, difereniindu-se dup anumite funcii sau scopuri. ntr-o lucrare mai recent aprut, Introducere n sociologie, Goodman definete grupul social ca fiind acea unitate ce reunete doi sau mai muli indivizi care au un sentiment comun de identitate i se influeneaz unul pe altul pe ci organizate n modaliti structurate pe baza unui set comun de perspective referitoare la comportamentul fiecruia. Din definiiile date, se observ c grupurile sociale conin elemente comune, care nu se contrazic, ci doar se completeaz, devenind complementare prin elementele lor definitorii. Diferenele apar nu n cadrul genului proxim, ci n cel al diferenelor specifice. n esen, un grup presupune existena indivizilor i interaciunea dintre ei, a unor interaciuni ce vizeaz ndeplinirea scopului pentru care s-a constituit. n mod evident, definiiile date grupului social sunt mult mai numeroase i diversificate dect cele inventariate de noi. n esen la baza fundamentrii acestora stau anumite criterii, care pot fi evaluate prin: a) existena unui numr minim de indivizi, aflai ntr-un permanent proces de intercondiionare; b) distribuirea statusurilor i fixarea rolurilor n grup n scopul ndeplinirii grupului; c) existena relaiilor i interaciunea dintre indivizi; d) existena unor norme i valori comune tuturor membrilor i grupului n ansamblul su. n funcie de aceste elemente structurale, grupurile sociale cunosc mai multe denumiri i tipologii, difereniidu-se de la o disciplin/ramur la alta i de la un autor la altul. Pentru exemplificare redm cteva tipologii specifice grupurilor ntlnite n literatura de specialitate, cum ar fi: F. Tonnies: Comuniti i societi; H. Bergson: Societi nchise societi deschise; Giddings: Grupuri instinctive grupuri raionale; R. Benedict: Grupuri dionisiace - grupuri apoliniene ";
233

L. Von Wiese: Masele; Grupurile; Colectivitile abstracte; G. Gurwitch: Masa; Comuniunea; R. Merton: Grupuri de apartenen, Grupuri de referin; C.H. Cooley: Grupuri primare; Grupuri secundare; N. Goodman: Grupuri interne" i Grupuri externe" (asociate grupurilor de apartenen i grupurilor de referin), care se deosebesc prin existena sau inexistena sentimentului de identitate i loialitate. Acelai autor mai desprinde grupurile de program, grupurile autohtone i grupurile imigranilor. Din cele prezentate se desprinde diversitatea de opinii asupra grupurilor sociale. Pentru lucrarea noastr i obiectivele urmrite prin ea, prezint mai mare interes grupurile mici, percepute i evaluate ca structuri microsociale care devin obiect de analiz al psiholosociologiei i a sociologiei grupurilor mici, n mod deosebit a sociometriei, ca subramur a acestor tiine interferene, considernd din acest punct de vedere legitimat i justificat analiza ce o vom ntreprinde asupra grupurilor mici i a tipologiei acestora. 4.2. Grupurile mici Printre grupurile umane i sociale, att de frecvent regsite i n mediul i structurile instituionale medicale, grupurile mici sunt cele mai relevante i importante, prezentnd un interes deosebit att pentru psihologia social, ct i pentru sociologie i psihosociologie. Din acest punct de vedere, M. Sherif i C. W. Sherif definesc grupul mic ca aceea unitate social format dintr-un anumit numr de indivizi care se disting mai mult sau mai puin unii de alii printr-un statut definit i printr-o relaie de rol, i care posed un set de valori i de norme proprii care regleaz conduita membrilor n conformitate cu grupul. ncercnd s inventariem unele definiii date grupului mic, vom arta c G. Burges definete grupul mic, drept o unitate a unor personaliti aflate n interaciune. Exist, desigur, i alte definiii. n esen, grupurile mici se caracterizeaz prin urmtoarele trsturi specifice: - numr redus de persoane; - relaii personale primare puternice; - o solidaritate intens a grupului; - structura simpl (de regul, nu au subgrupuri); - o anumit autonomie n stabilirea modalitilor i msurilor luate n vederea realizrii sarcinilor. De unde rezult c grupul mic este un ansamblu de persoane ntre care se stabilesc relaii interindividuale directe i statornice n cadrul unor activiti similare ce conduc la realizarea scopurilor relativ comune. Grupurile mici se disting ntre ele prin scopuri, activiti i relaii, putnd fi: a) grupuri de munc;
234

b) c) d) e) f) g) h)

grupuri colare; grupuri de creativitate; grupuri politice; grupuri militare; grupuri sportive; grupurile profesionale (i din domeniul sntii); gaca, banda etc. 4.2.1. Structura grupurilor mici

Grupul este un subsistem interacional al uneia/unor structuri organizaionale mai mari. Elementele componente ale acestui subsistem sunt dimensiuni structurale, grupul rezultnd din asamblarea acestor componente, cum sunt: a) indivizii cu statusurile i rolurile individuale; b) relaiile interpersonale; c) normele i valorile grupului; d) scopurile i motivaiile; e) aciunile i activitile; f) compoziia i coeziunea grupului. n sintez, precizm c orice grup prezint o anumit structur configuraional, care ar implica i delimita urmatoarele structuri: a) o anumit configuraie a poziiilor i funciilor formale i informale ale membrilor grupului, reprezentat de aa-numita structur de rol a grupului; b) anumite linii de comunicare interpersonal, ceea ce formeaz structura de comunicare a grupului; c) o anumit configuraie a percepiilor i reprezentrilor interpersonale, adic structura cognitiva a grupului; d) o anumit specializare a sarcinilor (relaiilor funcionale ale diferiilor membrii), ceea ce formeaz structura ocupaional a grupului; e) un anumit aranjament al modului cum se iau deciziile, ceea ce constituie structura de putere a grupului; f) o anumit distribuie a relaiilor simpatetice, ceea ce constituie structura sociometric a grupului; g) un anumit sistem de mijloace prin care indivizii se pot deplasa de la o poziie la alta n grup, ceea ce formeaz structura locomotorie a grupului. Delimitare preluat din lucrarea de referin a profesorului P. Golu, Psihologie social. Nu ne propunem o analiza detaliat a acestor structuri, ci subliniem doar faptul c acestea i confer grupului anumite particulariti i o anumit tipologie. Se poate deduce c n raport cu structura configuraional prezentat de la nivelul grupurilor i comunitilor sociale, unele structuri sunt mai
235

estompate la nivel societal dect n cadrul grupurilor mici. Ne referim cu precdere la structura de comunicare, structura cognitiv, n mod deosebit structura sociometric, care la nivelul societii se afl ntr-o profund criz (coeziunea social fiind ca i inexistent), la fel i structura de comunicare, att la nivel macro ct i microsistemic. 4.2.2. Proprietile grupurilor mici n sens mai restrns, structura grupului se relev prin tipurile de relaii directe i relativ stabile dintre membrii si. Varietatea i densitatea relaiilor interindividuale depind de numrul i nsuirile persoanelor implicate ce conduc la consacrarea anumitor proprieti ale grupurilor mici, cum ar fi: a) mrimea; b) coeziunea; c) consensul i conformitatea; d) autonomia; e) permeabilitatea; f) flexibilitatea; g) sintalitatea; h) sinergie; i) dinamica; j) stratificarea; k) eficiena sau productivitatea grupului. Mrimea grupurilor mici Aceast proprietate este conferit de numrul de persoane care compun grupul, i care variaz ntre minimum 2 sau 3 i maximum 40 de membrii. Mrimea grupului mic este o variabil independent n sensul c influeneaz ateptrile i orientrile membrilor grupului, respectiv relaiile i procesele din grup: cu ct grupul este mai mare, cu att crete numrul relaiilor posibile, i cu ct crete mrimea grupului, cu att se multiplic resursele sale la rezolvarea problemelor grupului, datorit sporirii contribuiilor individuale. De unde rezult c mrimea grupului conduce la diversificarea relaiilor posibile, fiind nsoit de diminuarea durabilitii interaciunilor i a intensitii comunicrii directe, precum i de creterea probabilitii de apariie a unor subgrupuri i a unei reele n formare, adic a disocierii i destructurrii grupului, i a ntregii societi, prin tendina atomizrii acesteia. Mrimea numrului de membrii afecteaz i atitudinea indivizilor fa de grup, ntr-un anumit grup existnd probabilitate ca un numr tot mai mare de indivizi s adere spre alte grupuri de referin i s slbeasc coeziunea grupului respectiv. Aa apar grupurile interne i grupurile externe, grupurile de
236

apartenen i grupurile de referin, asupra crora vom insista n alt parte a capitolului. Coeziunea grupului Proprietatea exprimat prin coeziune este n acelai timp un fenomen colectiv, un produs supraindividual, generat de grup, dar care nu se reduce la numrul de relaii reciproce ale indivizilor grupului respectiv, deci, coeziunea nu poate deriva n mod exclusiv din aceste relaii. Asupra coeziunii nu exist un consens n ceea ce privete definirea sa. Dup uni sociologi i psihosociologi, coeziunea este aceea proprietate fundamental a grupurilor sociale care exprim raporturile de mbinare, solidaritate i unitate dintre membrii grupului, raporturi n virtutea crora grupul acioneaz ca o entitate coerent, relativ de sine stttoare. Dup alii, coeziunea este considerat drept cea mai important variabil de grup, deoarece datorit ei grupul exist, se menine i funcioneaz ca o entitate coerent. Dac ar fi s particularizm, precum unii dintre marii psihosociologi contemporani, atunci am arta c, dup L. Festinger, coeziunea unui grup este o rezultant a tuturor forelor care acioneaz asupra membrilor pentru a-i determina s rmn n grup. Aceast proprietate a grupului poate fi evaluat printr-un set de indicatori referitori la: a) atracia interpersonal dintre membrii grupului; b) evaluarea grupului ca ntreg; c) gradul de identificare a membrilor cu grupul; d) dorina expres de a rmne n grup; e) sentimentul apartenenei la grup i la consensul grupului; f) unitatea i msura n care grupul dispune de unitate; g) spiritul de solidaritate i ntrajutorare; h) cooperarea i predominarea relaiilor interpersonale prefereniale; i) aproprierea pn la identificare a structurii organizaionale formale cu cea informal; j) opinia colectiv puternic conturat n cadrul grupului. Consensul i conformitatea Un mare accent este pus pe consensul i conformitatea membrilor grupului. n timp ce consensul rezult din similitudinea tacit sau contient a atitudinilor i opiunilor personale, conformitatea se manifest prin comportamente de supunere, acceptare, ca urmare a prescripiilor normative. Orice grup dispune de mecanisme de promovare a conformismului individual, fie prin sanciuni negative, fie prin recompensri. Presiunea grupului spre atingerea conformitii membrilor si poate avea efecte pozitive, n sensul c vine n ntmpinarea trebuinelor de afiliere,
237

afeciune, securitate sau recunoatere social, dar i negative, n direcia uniformizrii, a ngustrii perspectivelor i diminuarea creativitii, a accenturii supunerii necondiionate, dup cum susine i demonstreaz psihosociologul R. Lippit. Conformismul este generat nu numai de grup, ci i de nevoia individual de autoritate, care apare n situaii specifice generate de lipsa unor criterii de opiune, de intoleran fa de incertitudine sau ambiguitate, de neangajare n abordarea dificultilor sau n cutarea de informaii, dup cum precizeaz J. Jackson i A. Rappaport. Cele trei proprieti ale grupurilor, coeziunea, consensul i conformitatea se manifest i n funcie de alte proprieti ale grupului, cum ar fi: autonomia, permeabilitatea, flexibilitatea, intimitatea, productivitatea, asupra crora nu vom insista, fcnd doar succinte referine: autonomia sau independena grupului, vizeaz centrarea pe sine i evoluia independent a grupului; permeabilitatea exprim msura n care admite sau nu captarea de noi membrii n grupul de apartenen; flexibilitatea exprim gradul de informalitate i libertate n grup; intimitatea exprim gradul de apropiere reciproc a membrilor grupului; productivitatea sau performana grupului este proprietatea prin care se msoar investiia de timp, energia cheltuit n aciunile desfurate i rezultatele obinute n activitile grupului ca ntreg. Sintalitatea Problematicile sintalitii i sinergiei sunt strns legate ntre ele, fiind studiate de o nou tiin, sinergetica, perceput ca tiin a autoorganizrii sau autostructurrii sistemelor independent de natura lor pe baza conlucrrii, cooperrii organice a componentelor sau elementelor constitutive . Sinergetica definete ceea ce se dorete a deveni o metatiin menit s explice procesele de transformare a sistemelor. ncercnd s demonstreze c ordinea provine din haos i invers, sinergetica st la baza elaborrii teoriei sistemelor dinamice, care este perfect aplicabil n psihosociologie. Termenul de sintalitate este utilizat pentru prima oar de psihologul american R.B. Cattell, n anul 1948, prin aceast noiune ncercndu-se individualizarea sau evaluarea personalitii unui grup ca ntreg, o asemenea proprietate fiind definit n mod sintetic prin totalitatea elementelor eseniale, edificatoare pentru profilul moral al unui grup social. Sintalitatea este, pe de o parte, influenat de caracteristicile membrilor grupului (inteligen, atitudini, nsuiri individuale de personalitate) i de structura grupului, iar pe de alt parte, de propria sa dinamic, ca proprietate a
238

oricrui tip de grup. Aceast dinamic, asupra creia vom reveni, se relev prin schimbrile ce apar n suma intereselor membrilor sau n energia total disponibil n grup, respectiv n sinergia grupului, i prin interaciunile dintre grupuri i subgrupuri sau dintre diversele grupuri. Aceast proprietate a grupurilor mici este exprimat prin totalitatea nsuirilor psihosociale comune i caracteristice unui grup de persoane, i care confer gruprii o identitate distinct fa de alte grupuri similare (R.B. Cattell). Sintalitatea poate fi evaluat prin urmtorii indicatori: a) munca n comun a membrilor; b) efortul constructiv comun al grupului; c) sentimentele amicale sau ostile fa de alte grupuri; d) disensiunile i conflictul de grup-intagrupal; e) perseverena grupal n nvingerea dificultilor; f) fora moral a grupului; g) realismul grupului i deschiderea sa spre via; h) spiritul gospodresc n grup; i) capacitatea de analiz i decizie colectiv; j) predispoziia spre agresivitate i entropie grupal. De observat este c sintalitatea cuprinde doar trsturile comune rezultate din relaiile interpsihice i conduitele colective ale indivizilor, i nu pe cele ce in de structura microgrupului, dinamica de grup, i cu att mai puin de trsturile de personalitate ale membrilor grupului din grupul de apartenen. Sinergia Termenul de sinergie a fost propus de ctre acelai psiholog american n anul 1948, prin el fiiind desemnate anumite caracteristici ale grupurilor omogene i puternic coezive. Sinergia are semnificaie social cnd este asociat cu conceptul de sintalitate a grupului. Aceast coabitare conceptual este respins de unii psihosociologi (un concept putnd fi substituit cu cellalt, iar ambele ar desemna ceea ce, ntr-o exprimare mai empiric, se numete spiritul de echip). Nici sinergia i nici sintalitatea nu se reduc la spiritul de echip, dei l propun, i nici la coeziunea grupului, dup cum s-ar putea crede. Din succinta prezentare se poate deduce c sinergia este att o proprietate a grupurilor ct i un fenomen de grup. Prin sinergie am desemna energia de care dispune grupul, fora grupului pentru a-i desfura aciunile, determinat de o serie de alte proprieti ale grupurilor coezive, la baz stnd natura intereselor i a obiectivelor grupului. De aceea, definiia cea mai sintetic a acestei proprieti, ar fi viza i exprima, totodat, aciunea simultan ndreptat n acelai sens, spre acelai scop a membrilor grupului. Sinergia este un fenomen emergent unor elemente energetic-motivaionale i afectiv-volitive, fiind generat i ntreinut de membrii grupului, n special de lider, ca activitate de leadership. Se subnelege c un grup coeziv, cu un
239

climat psihosocial optim, dispune n mare msur de sinergie-energie, dect un grup disociat i destructurat. La aceste elemente mai contribuie aderena membrilor grupului i valorile acestuia, aderen determinat de nsi dinamica grupului i alte fenomene de grup. Relaia de determinare a acestor elemente ar putea fi exprimat astfel: SINTALITATE Personalitatea grupului (climat, coeziune) Influene n plan motivaional i afectiv SINERGIE n realizarea obiectivelor comune

Mai explicit, aceste relaii s-ar exprima prin faptul c particularitile grupului (climatul i coeziunea specific) pot influena, fie pozitiv, fie negativ aciunile i motivaiile de grup, motivaii care se resimt ulterior prin intermediul sinergiei, a acelei energii colective depuse n vederea ndeplinirii obiectivelor. Se poate observa c ntre cele trei variabile se pot institui diverse raporturi, astfel c sintalitatea i sinergia, coroborate cu natura influenelor, pot fi att pozitive, ct i negative. Se subnelege c influenele pozitive vor avea un impact benefic asupra sintalitii i sinergiei, conducnd spre o sintalitate funcional i cretere a sinergiei, pe cnd influenele negative, vor diminua sau chiar anihila efectele pozitive ale sinergiei grupului, conferind o imagine negativ a sintalitii acestei structuri. Aceste influene se resimt i se exprim totodat prin interaciunile dintre membrii grupului, prin intermediul comunicrii. De aceea este de neconceput un grup sinergic n afara comunicrii i a unui climat funcional al unei asemenea structuri. Spre exemplu, stilurile de conducere preponderent autoritare, pot conduce la o diminuare a energiei i forei grupului, n ultim instan, a coeziunii. Pe lng stilul de conducere, adugm capacitile i componentele membrilor grupului, precum i structura ocupaional i de rol a membrilor grupului. La fel, i dorina de succes i performan, conduce la un surplus de energie fa de nsumarea energiilor individuale. De aceea trebuie menionat faptul c nu performanele individuale determin sinergia, ci performanele colective, adic ale grupului ca ntreg. Din acest punct de vedere , sinergia este surplusul energetic determinat de un grad ridicat al sintalitii (ce face posibil orientarea imediat i la capacitate maxim pe sarcin) surplus ce determin o cretere simitoare a randamentului fa de grupuri cu o sintalitate sczut. Astfel, invers corespunztor celor dou tipuri de sintaliti apar cele dou variante de grupuri: grupul disnergic, ai crui membri sunt capabili de performane individuale superioare celor realizate ca membri ai grupului i grupul sinergic care face posibil realizarea unor performane imposibil de atins n mod individual. Acest lucru este ilustrat de Ion Negre ntr-o form mai puin tiinific n felul urmtor:
240

- performanele grupului disnergic: 2 + 2 = 3 - performanele grupului sinergic: 2 + 2 = 5 ncercnd o exprimare funcional matematizat, sinergia s-ar exprima prin formula: S = f (M U A U Sc U P U Sg), ceea ce s-ar traduce prin faptul c sinergia (S) este n funcie de reuniunea elementelor motivaionale (M) cu cele afective (A), scopurile grupului (Sg), structura personalitii indivizilor (P) i cu sintalitatea grupului (Sg). Sinergia n cadrul grupului are dou principale utilizri: o parte, aa-numit energia de meninere, destinat meninerii armoniei i coeziunii grupului, i o a doua parte, energia utilizat n aciunile de grup. Descoperim la acest nivel o dependen cauzal bivalent: sintalitatea determin sinergia care, la rndul su, este convertit n energie de meninere a sintalitii. Conform teoriei sinergetice, fazele oricrui proces sunt urmtoarele:
Sinergie
instalat de mai mult timp prin sinergizare sau resinergizare

Desinergizare

Resinergizare

dezorganizarea sistemului iniial

realizarea unei noi sinergii

Din aceast perspectiv, aa cum am mai artat, sinergetica studiaz felul n care, la trecerea peste pragul critic, componentele unui sistem pot aciona brusc n acelai sens realizndu-se o tranziie spre o cu totul alt personalitate sintalitate a grupului. Fiind acceptat ca metatiin, sinergetica i dezvolt o metodologie i nu un corp de metode, avnd ca principii fundamentale: principiul cauzalitii neliniare (de tip cuantic); principiul interaciunii (avnd ca efect cooperarea sincron); principiul sinergiei eficiente (nu att prin cantitate, ct prin calitate i prin mecanisme combinatorii); principiul de dominare (the slaving principle). Aceste principii nu au un caracter universal, putnd exista unele disfunciona-liti n aplicarea lor, cum ar fi spre exemplu la grupurile militare, prin existena liderului formal, care poate obstruciona involuntar obinerea efectului scontat al grupului, prin stilul de conducere autoritar i restictiv al acestuia. Aa cum vom arta ntr-o alt parte a lucrrii, pe baza fenomenului observat de marele psihosociolog american, K. Lewin, concretizat prin faptul c grupul artificial (aa-numitele T-group) odat constituit, devine un grup cu o influen puternic asupra membrilor i a grupurilor naturale. Mai mult dect
241

att, acest fenomen se manifest i prin faptul c dup ncetarea existenei acestuia, membrii continu s funcioneze ca i n condiiile existenei reale a acestuia , i nu ca un grup virtual. n mediul militar i n structurile organizaionale cu lideri autoritari i nepermisivi, trebuie acionat deliberat pentru crearea de lideri capabili s conduc grupurile fr a interfera cu eventualele scopuri propuse sau menionate de aceste structuri artificiale acceptate de cei mai muli membrii ai grupurilor. Asemenea grupuri induc i efecte pozitive, una din funciile pozitive costnd n ajutorul acordat oamenilor n autocunoaterea acestora, ceea ce i face s devin mai eficieni n relaiile de colaborare i aciune, fiind indicat folosirea acestei tehnici pentru instruirea personalului cu funcii manageriale din cadrul oricrui tip de organizaie. Prin intermediul celor trei termeni, realizm cunoaterea acestor proprieti i fenomene ale grupului, i a grupului, realiznd n acelai timp analiza unor modaliti tradiionale de activare a grupului i cretere a coeziunii, urmate de cteva metode neconvenionale de aciune psihologic n sensul creterii coeziunii grupurilor proprii i dezorganizrii grupurilor opuse, pe fondul unor posibile conflicte intergrupale, asupra crora vom reveni. Din cele prezentate rezult existena a dou tipuri de factori ce influeneaz coeziunea i implicit sintalitatea i sinergia: factori obiectivi i factori subiectivi. Factori obiectivi: contactul spaial (plasarea membrilor grupului n acelai spaiu); mrimea grupului; angajarea membrilor grupului n aciuni comune; eficiena activitilor (contribuie la ntrirea motivaiei pentru aciune); sistemul de recompense i pedepse; stabilitatea subunitii. Factori subiectivi (psihologici i psihosociali): consensul cognitiv i afectiv (formarea unor atitudini asemntoare la membrii grupului fa de aceleai evenimente); acceptarea contient a sistemului de norme i valori; capacitatea de autoorganizare a grupului i autocontrolul acestuia; gradul de ncredere reciproc ntre membrii grupului; nevoia de securitate, de afeciune, de apreciere, de grup; modul n care se utilizeaz recompensele i pedepsele. n cadrul programelor de intervenie n grupurile sociale trebuie ns avute n vedere cteva elemente eseniale de ordin metodologic: a) facilitatea instalrii i aciunii normale a proceselor formative (dinamica social i dinamica personal); b) alegerea celui mai bun mod de intervenie prin considerarea uneia dintre
242

cele trei metode: metoda ortopedic (schimbare metodic planificat); metoda demiurgic (schimbare n momente de criz, n perioade de dezechilibru social); metoda maieutic (dialog socratic, psihodram). c) evitarea riscurilor schimbrii; - riscul de sterilitate (incompatibilitatea ntre scop i mijloc); - riscul de nocivitate (aciune n condiiile unor premise nefavorabile i imposibilitatea meninerii controlului social); e) feed-back-ul informaional (reglarea, reajustarea i facilitarea transformrii informaionale). R. Cattel, fondatorul acestor dou concepte ce definesc cele dou proprieti, sintalitatea i sinergia, a prezentat apte teoreme. n realitate, avem de-a face cu autentice legiti ale psihologiei grupurilor mici, i implicit ale sinergiei de grup. Legea nr. 1. Grupurile exist cu scopul de a strnge la un loc trebuinele indivizilor care le compun. Dac trebuinele nu sunt puternice i actuale sau dac devine evident c ele nu se pot satisface, atunci grupurile se destram. Legea nr. 2. Sinergia unui grup este produsul energiilor cu care contribuie toi membrii la activitatea grupului. Ea este dependent de atitudinile membrilor, de numrul acestora, de fora trebuinelor membrilor ce formeaz grupul i de abilitatea grupului de a satisface trebuine. Legea nr. 3. Energia afectiv a grupului poate fi orientat din exterior spre scopuri strine sau contrare scopurilor finale ale grupului. n acest fel, anumite micri sociale au putut fi deviate de la scopurile lor originale i conduse spre rezultate foarte diferite de aspiraiile formulate iniial. Legea nr. 4. Orice membru al grupului poate impune grupului scopurile sale personale, puterea personal i anumite privilegii pentru el. Orice astfel de iniiativ duce la eecul sau la scderea sinergiei grupului. Legea nr. 5. Modelele de comportament ale membrilor grupului, inclusiv schema organizatoric, factorii de meninere i loialitatea, pot reduce din eficacitatea sinergiei, fiind necesare cheltuieli energetice mai mari pentru meninerea acestuia. Legea nr. 6. Cnd un individ atrage mai mult dect grupul, energia cu care contribuie ceilali membri la sinergia grupului se disipeaz. Legea nr. 7. Exist un paralelism ntre trsturile de personalitate ale membrilor i trsturile de sintalitate ale grupului. Cnd sintalitatea grupului este mai mare dect suma personalitilor grupului, atunci aceste personaliti pot fi influente n determinarea sintalitii grupului. n realizarea sinergiei grupului un rol deosebit revine scopurilor grupului. Dorina de succes i performan conduc ntotdeauna la un surplus de energie dect nsumarea energiilor individuale. Aa cum am mai artat i merit a fi
243

subliniat, nu performanele individuale determin sinergia, ci cele colective, i printr-o alt proprietate fundamental a grupului, dinamica grupului. Dinamica grupurilor Noiunea de dinamic a grupurilor a fost folosit, pentru prima oar, n anul 1944 de psihosociologul american Kurt Lewin. ntr-un sens larg, dinamica grupului este definit prin ansamblul fenomenelor psihosociale, care apar, se manifest i evolueaz n cadrul grupurilor mici, sau ca ansamblul legilor care guverneaz i dirijeaz aceste fenomene. Toate grupurile funcioneaz dup mecanisme comune, deoarece ele sunt ansambluri de persoane n interaciune determinate de anumite raiuni: familiale (n cadrul familiei), economice, profesionale, politice, de prietenie etc. Spre exemplu: ntr-un grup de munc ntlnim civa factori care unesc membrii grupului i permit, n acelai timp: interaciunea lor, scopul comun, diviziunea muncii ntre membrii grupului, conducerea grupului, participarea membrilor la activitate, regulile formale i informale. Dinamica grupurilor de munc este, aadar, determinat de mai muli factori, de o mulime de condiii exterioare i interioare, de o gam motivaional, complex i diversificat. Structura i dinamica acestor grupuri este determinat, pe de o parte, de factori sociali, economici, culturali i istorici ce in de societatea global. Pe de alt parte, de particularitile specifice ale grupurilor i microgrupurilor, ale factorilor endogeni. Astfel, proprietile grupurilor mici apar ca rezultat al aciunii de apropiere, nivelare i normativizare pe care le exercit normele de grup asupra psihologiilor conduitelor i, n general, a personalitii indivizilor ce compun grupul respectiv. Dinamica grupurilor este o caracteristic a vieii intra i intergrupale, constnd n faptul c, att n exterior ct i n interior, grupul social se prezint ca o entitate funcional, mobil, fenomenele psihologice care se petrec la nivelul lui distingndu-se printr-o mare fluiditate i printr-o nlnuire strns, dezvoltndu-se unele din altele, ntrindu-se i consolidndu-se reciproc. Astfel, n grup fenomenele de coeziune au ca premis apropiat consensul i conformitatea, care la rndul lor decurg funcional din influen, imitaie i sugestie interpersonal. Acestea sunt i ele dependente de fenomene, precum ar fi autoritatea, prestigiul, popularitatea, care au puternice implicaii n conturarea i conservarea poziiei de lider n grup. Proprietatea analizat (dinamica grupurilor) este i o caracteristic a raporturilor intergrupale, surprinznd dinamica acestor raporturi dintre grupuri care funcioneaz nu numai ca sisteme nchise, dar i ca sisteme deschise, aflndu-se n schimburi comunicaionale att pe orizontal, ct i pe vertical. Dinamicitatea grupurilor este proprie att grupurilor mici, ct i grupurilor mari: clase, popoare, naiuni. Prin prisma dinamicii grupurilor mari i mici se
244

realizeaz permanentele schimbri sociale, reforme i restructurri despre care ne vom ocupa n alte capitole ale lucrrii. Stratificarea grupurilor Stratificarea const n diferenierea membrilor unui grup dup anumite criterii. Ea poate fi vertical, atunci cnd membrii grupului ocup statusuri inegale, repartizate pe straturi, n termeni de putere, privilegii, obligaii sau roluri sociale. Exist i o difereniere orizontal, atunci cnd membrii grupului sunt specializai n executarea anumitor roluri sau funcii, n afara vreunor inegaliti sociale. Stratificarea ierarhic influeneaz negativ coeziunea, pe cnd cea orizontal poteneaz reciprocitatea dependenelor. Stratificarea vertical accentueaz preocuparea n respectarea normelor, contribuind la exercitarea presiunilor spre conformism pentru a mpiedica efectele de degradare i dezorganizare a grupului, produse de tensiunile inegalitii de status i, mai ales de status i rol. n acest caz este probabil ca grupul s dispun de o organizare formal, instituional, conform cu normele existente, i de una informal, mai puin transparent, mai ndeprtat de normativitatea statutar. Cu ct distana dintre organizarea formal i cea informal este mai mare, i ca atare stratificarea este mai accentuat, cu att crete probabilitatea scderii coeziunii grupului (concluzie desprins de M.G. King i W.H. Goffren). Dup cum am putut observa, stratificarea grupului presupune att o structur de statusuri i roluri, ct i o anumit ierarhie la nivelul su. Grupul nsui, perceput ca fenomen psihosocial, presupune existena acestor elemente, raporturi, ele putnd fi congruente sau incongruente. De asemenea se poate delimita i o anumit ierarhie a statusurilor din perspectiva importanei acestora, avnd impact direct asupra funcionrii grupului. n cadrul acestei ierarhii, unele statusuri dispun de mai mult putere i autoritate, dect altele. n acest mod, stratificarea ine de importana i puterea atribuit (funcie de status) a statusului i nu de persoan. Cu alte cuvinte, ierarhia este definit prin poziia statusului i nu prin caracteristicile personale ale membrilor ce ocup asemenea poziii ierarhice. Nu acelai lucru se ntmpl n grupurile politice, cnd i unde partidul sau chiar aliana se formeaz dup persoan, de unde i fenomenul om-partid", exprimat prin crearea partidului n jurul unui lider politic. O alt situaie i mai anacronic, constnd n recunoaterea calitilor unui membru din cadrul unui grup politic, care este un potenial lider, prin starea material i contribuia financiar adus partidului. Eficiena i productivitatea grupului Pentru a putea delimita prin prisma criteriului eficienei, un grup de altul, trebuie s tim cte ceva despre scopul i finalitile scontate ale unui grup
245

eficient i, mai ales, despre caracteristicile acestuia, n vederea realizrii optime a scopului propus. n primul rnd trebuie s tim ce uniti comensurabile utilizm n evaluarea eficienei sau a productivitii grupului. Se subnelege c eficiena difer i este dependent de o serie de variabile independente, fiind privit ca o variabil de grup dependent. Printre indicatorii comensurabili ai eficienei se impun a fi evaluai urmtorii parametrii evaluative: a) numrul de uniti produse sau numrul de clieni servii; b) calitatea produselor sau serviciilor; c) satisfacia membrilor grupului. Important este de tiut ce factori contribuie la eficiena grupului. Printre acetia i-am enumera pe cei ce vizeaz: nivelul pregtirii membrilor grupului; calitatea personalitii membrilor; folosirea unor strategii adecvate n obinerea performanei; coordonarea eforturilor membrilor grupului; stimularea i cointeresarea membrilor grupului; climatul psihosocial i coeziunea grupal. Relaiile dintre caracteristicile i ieirile grupului se pot reda dup urmtoarea schem:
Caracteristicile grupului
Nivelul i utilizarea cunotinelor i pregtirii Folosirea unor strategii adecvate sarcinii consumarea efortului

Rezultatele grupului

Nivelul nalt al performanelor Satisfacerea membrilor

n esen, eficiena grupului este dependent de coninutul sarcinii n curs de desfurare, precum i de aprecierea calitii i efortului depus n grup de ctre fiecare membru n parte, i de ntregul grup. Eficiena depinde, n cea mai mare msur, de celelalte proprieti ale grupului, n mod deosebit de coeziune, dinamic, participare, sinergie i sintalitate. 4.3. Tipologia grupurilor mici O posibil clasificare a grupurilor poate avea n vedere urmtoarele criterii: - dup natura aciunii ce duce la realizarea sarcinii: grupuri militare, educaionale, de munc, de creaie i sportive; - dup numrul de membri i tipul de relaii interpersonale dominante : (cu numr mic de membri, scopurile sunt asumate de toi membrii,
246

relaiile afective sunt foarte restrnse deci, avem o sintalitate i sinergie, dup cum vom vedea, dintre cele mai puternice) grupuri primare i grupuri secundare, n ultimele intrnd grupurile mari, bazate n principal pe relaiile formale i mai puin pe cele afective, specifice grupurilor mici; - dup criteriul participrii: grup de baz (ai crui membri particip la realizarea integral a sarcinii) i grupuri conexe (care cuprind i pe aceia care particip numai parial la activitile grupului, n anumite secvene sau pe anumite perioade, ns cu o participare constant n timp); - dup natura, tipul metodelor de interaciune i a normelor ce reglementeaz viaa de grup: grupuri formale (constituite oficial, instituionalizate, funcionnd pe baza unor reglementri exterioare grupului) i grupuri informale (a cror constituire i funcionare nu au un caracter oficial i obligatoriu). Dac ne referim la criteriile care opereaz n clasificarea grupurilor mici, atunci trebuie subliniat c la baza clasificrii (tipologizrii) acestora stau att criteriile de natur psihologic, ct i cele de factur social-sociologic. Criteriile organizrii grupurilor pe baze psihologice presupun urmtoarele raionaliti organizaionale (cerine logice): a) fiecare membru al grupului, ct i grupul ntreg, trebuie s existe n cmpul psihologic al fiecrui membru; b) membrii grupului trebuie s se afle n interaciune dinamic; c) existena unor modele de aciune dinstincte; d) sistemele de credin colectiv; e) factorii de constrngere ce decurg din aa-numitele constrngeri structurale i din caracterul contextual al aciunii. Avnd la baz aceste criterii i raiuni de constituire, grupurile pot fi clasificate n mai multe forme. Astfel, C. H. Colley le clasific n grupuri primare i grupuri secundare. Le vom analiza n mod succint pe fiecare.

4.3.1. Grupurile primare Sunt acele comuniti uniti sociale umane care se caracterizeaz printr-o asociaie intim face to face", i prin cooperare. Rezultatul asocierii intime, psihologice, const ntr-o anumit fuziune a individualitilor ntr-un ntreg comun, astfel c individualitatea unuia devine, pentru mai muli, scopuri i via comun cu cel al grupului. Grupurile primare se fundamenteaz pe relaii primare, pe prim plan stnd relaiile de comunicare i dorinele pentru dezvoltare, securitate i bunstare a
247

grupului, i mai ales, ale individului. Colley le-a numit grupuri primare deoarece ele sunt eseniale pentru dezvoltarea social a individului, conducnd prin intermediul socializrii, la socializarea i personalizarea individului. El distinge patru tipuri de grupuri primare: 1. familia (bazat pe relaii directe - cosangvine); 2. grupul de joac al copiilor (care nu deine numai o funcie ludic, ci i una socializatoare); 3. grupul de vecintate (existente mai ales n mediul rural i n oraele mici, avnd la baz fenomenul intercunoaterii); 4. comunitatea de btrni (cluburi, asociaii, instituii, societi). Psihosociologii descriu grupurile primare ca fiind caracterizate prin cooperare intim, ntre membrii grupului (face to face). Exemple de grupuri primare pot fi familia, cluburile mici, grupa de militari, grupul de prieteni, vecintatea, grupul de munc etc. Grupurile primare sunt, n general, grupurile ce se caracterizeaz prin relaii interpersonale strnse, prin identificare mutual i preocupare real pentru fiecare membru. 4.3.2. Grupurile secundare Spre deosebire de grupurile primare, acestea au la baza constituirii i funcionrii lor contacte mai mult de natur impersonal, indirect, formale i distanate n spaiu i n timp, fiind deci lipsite de intimitate i afeciune. Caracteristica principal a relaiilor sociale din aceste grupuri const n natura contractual i funcional a acestora, predominnd relaiile impersonalizate i oficiale. Sub raportul mrimii, grupurile secundare sunt grupuri mai mari, avnd de regul o durat determinat, fiind organizate dup principii strict formale, comunicarea i interaciunea fiind mediate i nu directe, cum se ntmpl de regul n cadrul grupurilor primare i informale. Diferenieri semnificative se resimt i n cadrul coeziunii. Dac n grupurile mici primare, coeziunea se bazeaz pe relaii personale directe i pe o angajare personal reciproc, cu alte cuvinte pe un nalt nivel al identificrii membrilor cu grupul, n grupurile secundare, coeziune social este mai slab, impersonalizat, fiind ntreinut de cooperarea care rezult din diviziunea rolurilor i sarcinilor. De asemenea, investiia afectiv n grupurile secundare este n general mic, interaciunea ntre membrii acestor grupuri tinznd s se concentreze mai mult asupra activitilor care au condus la formarea grupurilor, dect asupra nevoilor, dorinelor i preocuprilor membrilor n mod individual, adic asupra a ceea ce C. Zamfir numete cerine laterale, cerine desemnate, n ultim instan, prin subsistemul personalitii, alturi de cel organizaional al cerinelor funcionale ale organizaiei i grupurilor respective. n cadrul acestor grupuri intr asociaiile profesionale, comitetele colare de prini, clasele colare, consiliile de administraie etc. ntre aceste dou categorii nu poate fi trasat o grani
248

ferm: exist o suit de trepte de trecere de la grupul primar la grupul secundar, i o mpletire strns a elementelor primare cu cele secundare. Dup alte criterii, grupurile mici pot fi divizate n grupuri formale i grupuri informale. 4.3.3. Grupurile formale Se constituie din necesiti obiective legate de un anumit scop, de aceea ele sunt numite i grupuri cu scop. n cadrul lor, relaiile dintre membrii grupului pot fi diverse: de apropiere, de indiferen, tensionate i conflictuale, acestea din urm fiind caracterizate prin mai puine relaii pozitive de tip sociometric. n mod esenial, relaiile dintre membrii grupului sunt reglementate instituional, avnd un caracter funcional. De aceea, normele ce reglementeaz relaiile i conduita membrilor acestor grupuri sunt nscrise n legi i regulamente, spre deosebire de normativitatea regsit n grupurile informale unde aceste relaii nu au grad ridicat de formalitate. Printre grupurile formale se desprind grupurile din instituiile statului, unde ndeplinirea funciilor principale ale acestora depind n primul rnd de acest grad de formalitate al relaiilor i nu neaprat de interaciunea informal sau chiar a intercunoaterii i intercomunicrii dintre acetia, obiectivele acestor grupuri fiind cu precdere centrate pe eficien rezultate i nu pe relaii satisfacia membrilor, specific grupurilor informale. 4.3.4. Grupurile informale Se dezvolt i funcioneaz paralel cu grupurile formale. Spre deosebire de acestea, sub raport cantitativ sunt mai mici (dein un numr mai mic de membri) i se constituie n mod spontan, bazndu-se pe afiniti i contacte personale, urmrind eluri consonante, paralele, diferite i chiar opuse grupurilor formale n rndul crora se formeaz. Aceste structuri informale pot aciona n mod organizat, ns dup norme proprii, reunind indivizi care mprtesc n comun anumite preri i aprecieri despre problemele vieii sociale i ale activitii organizaiilor i instituiilor. Un rol deosebit revine liderului informal sau de opinie din cadrul grupului constituit. Dup alte clasificri, grupurile mici mai pot fi: grupuri artificiale sau grupuri naturale; grupuri formate i grupuri n curs de formare. Alte criterii clasific grupurile dup: a) caracterul comun al activitii membrilor (brigzi, echipe, colective tiinifice, artistice, clase de elevi, grupuri de studeni i de militari); b) dup legtura de snge (grupuri de rudenie, grupuri de familie); c) dup similitudinea unor caracteristici fizice i psihice: grupuri de vrst, grupuri de sex etc.; d) dup distribuia spaial (grupuri de vecini);
249

e) dup similitudinea intereselor culturale (grupul melomanilor, filatelitilor etc.). Desigur, ntre grupurile formale i informale nu exist o delimitare tranant i ireconciliabil n ceea ce privete particularitile acestora din urm, astfel c structurile informale din cadrul grupurilor formale pot juca, adeseori, un rol precumpnitor n contextul i controlul activitii orientrii relaiilor sociale i a aciunii organizaiilor i instituiilor n controlul conduitelor de grup. De asemenea, aceste particulariti pot fi un sprijin pentru atingerea obiectivelor i performanelor grupurilor organizate sau, dimpotriv, se pot afla n conflict cu acestea, introducnd alte norme i obiective de grup. Criteriile care operaionalizeaz aceste clasificri permit i alte interaciuni i interferene, unele dintre ele regsindu-se prin coninut i form n altele: spre exemplu, unele grupuri primare pot fi att informale ct i naturale (familia este un grup informal natural). n raport cu aceste criterii, precum i altele, se pot desprinde alte dou categorii de grupuri: de apartenen i referin. 4.3.5. Grupul de apartenen Este grupul din a crui structur face parte individul. Baza obiectiv a apartenenei este dat de raporturile i contactele stabilite, de participarea membrilor la realizarea funciilor, sarcinilor i activitilor grupului, iar cea subiectiv de acceptarea modelelor de conduit, a valorilor ideologice, morale etc., de identificarea social-psihologic i ideologic cu grupul, cu aspiraiile i idealurile acestuia. Apartenena la grup are aspecte formale, obiective, subiective i mai multe surse: prin natere (familia), prin alegere (profesiunea, organizaia politic); prin repartiia realizat de persoane cu putere de decizie sau de instituiile crora aparin acestea. Se desprind dou forme ale apartenenei: - apartenena real, care reflect participarea individului la activitatea i coeziunea grupului, acesta fiind legat subiectiv de viaa grupului din care face parte; - apartenena ideologic, ce apare atunci cnd se realizeaz numai unele aspecte ale apartenenei subiective. Ambele forme ale apartenenei determin i faciliteaz, totodat, procesul de integrare a indivizilor n grup, n societate, grupurile i microgrupurile avnd un rol socializator i integrativ important. Spre exemplu, integrarea n clasa social sau categoria socioprofesional se realizeaz prin colectivitile profesionale, (echipe de munc, atelier, firm, ntreprindere), prin participarea la organizaiile sociale i politice (sindicat, partid). Un rol important revine n acest caz mai mult apartenenei ideologice dect celei reale exprimat prin participare afectiv.
250

4.3.6. Grupurile de referin Aa cum l definete R. Merton, grupul de referin se caracterizeaz printr-un numr de oameni care interacioneaz unii cu alii n conformitate cu anumite modele stabilite anterior, reducndu-se la un anumit set de roluri i statusuri. Grupurile de referin pot fi att pozitive, ct i negative: pozitive, atunci cnd normele i regulile lui sunt adoptate; negative, cnd normele unui grup sunt respinse n favoarea altora. Ali specialiti definesc grupurile de referin prin acele uniti (colectiviti) care prezint mai mult importan pentru unii indivizi dect grupurile crora le aparine disociindu-se n mare parte de acestea sub raport afectiv i din perspectiva scopurilor urmrite. Acestea sunt grupurile la care indivizii se raporteaz comparnd, evalund avantajele n raport cu grupul de apartenen. Un rol deosebit revine nivelului expectanelor (ateptrilor) n raport cu cerinele anticipate de ctre individ fa de respectivul grup. Spre exemplu, un fotbalist care dorete un transfer la o alt echip, club sportiv, pentru el clubul spre care tinde devine un grup de referin, acordndu-i mai mult importan sub raport axiologic dect celui la care mai joac. La fel i pentru studentul care dorete s-i schimbe grupa, pentru medicul care dorete s-i schimbe locul de munc, i mai ales domiciliul din rural n urban, etc. Grupurile de referin ndeplinesc mai multe funcii: - normativ (cnd definete forme adecvate de comportament); - comparativ-analogic (cnd grupul de referin devine un model pe care l imit celui care nu aparine nc grupului, dar tinde s aparin); - funcie public, prin evaluarea acceptabilitii comportamentului unei persoane (muli doresc s ajung ntr-o instituie public nalt sau ntr-o profesie care aparine unor grupuri mai selecte, cum ar fi grupurile parlamentare sau din alte organizaii secrete i discrete care ridic prestigiul statusul acestor persoane). Putem conchide c grupurile de referin sunt acele grupuri n care exist un grad mai sczut de participare psihologic real. Exemplele de asemenea grupuri de referin sunt: studenii din acelai an de studiu, o asociaie, o instituie etc., toate avnd un numitor comun, concretizat n performana organizaional i satisfacii individuale. Nici aceste grupuri nu sunt delimitate, ntre ele existnd unele raporturi de interferen i interdependen, astfel c, n anumite situaii, grupul de referin se poate transforma n grup de apartenen, i care la rndul su se poate constitui n premisele altui grup de referin. 4.3.7. Familia grup social primar i comunitar Problematica familiei este obiectul predilect al unei ramuri sociologice, cea a sociologiei familiei. Dar nu numai, ntruct istoria umanitii, sub
251

dimensiunile sale biologice, psihologice, socioculturale, economice i politice, aparine familiei, coexistenei brbatului i a femeii, i mai ales a relaiilor dintre acetia, n scop procreativ i de meninere a speciei umane. ntruct este un grup social mic i, totodat, o form de comunitate social cu un pronunat impact asupra strii de sntate i morbiditate, familia este studiat de sociologia grupurilor mici, n mod deosebit de psihosociologie, familia nsi reprezentnd un fenomen psihosocial cu mecanisme i legiti specifice. Pentru a ne putea da seama de semnificaia psihosociologic a acestei structuri sociale primare, este nevoie s o delimitm conceptual, adic s o definim. Conform Dicionarului de sociologie, familia este interpretat n dou sensuri: a) n sens larg, cnd este perceput ca un grup social ai crui membrii sunt unii prin raporturi de vrst, cstorie sau adopiuni i care convieuiesc i coopereaz sub raport economic, i cu grij de copii (definiie dat de sociologul american, Murdook, n 1949); b) sens restrns, unde prin familie se nelege tot un microgrup format dintr-un cuplu cstorit i copii acestuia (n situaia cnd are copii, sau dintr-un cuplu cstorit, n situaie invers). n raport cu gradul de cuprindere, familia se poate limita la so, soie i copiii lor minori, aceasta fiind denumit familie nuclear, sau poate cuprinde un numr mare de rude de snge, avnd de a face cu o familie extins, lrgit, denumit familie polinuclear. Mai ntlnim i familia consangvin (de origine, de natere) i familia de procreere (proprie). Perspective interpretative asupra familiei. Ca fenomen psihosocial, familia poate fi analizat din mai multe perspective: a) funcionalist; b) conflictualist; c) interacionist. Perspectiva funcionalist. Din aceasta perspectiv, se pune un accent mai mare pe proprietile structurale i, mai ales pe funciile sistemelor familiale. De aceea, ca i celelalte instituii sociale, familia trebuie s realizeze anumite funcii, i care s-ar putea rezuma, n principal, la: 1) funcia de reproducere (producerea unui numr de copii); 2) funcia de socializare a copiilor (transmiterea modelelor culturale); 3) funcia igienico-sanitar i protecia afectiv (securitatea afectiv); 4) funcia psihosocial (coferirea unor statusuri membrilor familiei); 5) funcia de reglementare a comportamentului sexual 6) funcie suportiv de suport psihologic i moral mpotriva agenilor stresori; 7) funcia economic. Dintre aceste funcii n prezent este consemnat scderea rolului socializator i de securitate socioafectiv a familiei, ceea ce face ca aceasta s
252

devin n multe situaii un focar i o surs de conflict intrafamilial i chiar intergrupal. Cercetrile din domeniul sociologiei familiei ( I. Mihilesu i M.Voinea) au demonstrat c, cel puin la noi, familia i-a pierdut mult din caracterul ei de instituie social, cuplul familial fiind mai mult interesat de satisfacerea propriilor interese i mai puin de realizarea funciilor i responsabilitilor cu care societatea a investit-o de-a lungul istoriei umanitii. Pe un asemenea fond disfuncional au fost diminuate toate funciile specifice familiei tradiionale, asemenea funcii fiind substituite cu tot mai multe disfuncii, fiind pus sub semnul ntrebrii ns-i instituia la care am fcut referin - familia. Perspectiva conflictual. Din acest punct de vedere, familia este perceput ca o structur social disfuncional i unde strile conflictuale sunt permanente. Adepii acestei paradigme sunt Sigmund Freud si G. Simmel i J. Sprei etc. Nu vom intra n aspectele i detaliile de tip freudian asupra surselor conflictelor i a suportului psihanalitic explicativ. Vom accentua doar caracterul generalizat al conflictului n familie, aa cum l susine i J. Sprei. n concepia sa, membrii familiei se confrunt cu dou solicitri conflictuale: a. cnd soii concureaz ntre ei pentru autonomie, autoritate i privilegii; b. cnd soii coopereaz pentru a putea supravieui. Sursele conflictului se regsesc att n supravieuire, cnd unii dispun de resurse i posibiliti mai bune, ct mai ales n tendinele de autodepire i depire sub raportul statusului social. Din acest punct de vedere, cercetrile sociologice au demonstrat c n familia tradiional valoarea focal a stilului de via o constituie autoritatea, care la rndul ei, presupune raporturi de inegalitate dintre membrii familiei, n primul rnd ntre soi i copii, iar n al doilea rnd ntre brbat i femeie, aceasta meninndu-i n mare parte acel status social inferior n raport cu brbatul. n acest mod i rolurile i rolurile sunt distribuite n funcie de aceast ierarhie desemnat prin status, de unde resursa conflictului intrafamilial prin autoritatea excesiv a brbatului i tendinei de preluare a puterii de ctre acesta. O asemenea configuraie a raporturilor dintre membrii familiei polinucleare definesc un de via ce consacr superioritatea prinilor asupra copiilor, vrstnicilor asupra tinerilor (tendin tot mai diminuat n prezent, gerontocraia fiind substituit cu juventocraia, fiind mai mult terorizai prinii vrstici dect copiii), a brbailor asupra femeilor, mai ales n familiile tradiionale din mediul rural. Ct de viabile i naturale sunt aceste raporturi preponderent autoritariste rezult i din urmtoarea analogie dintre interaciunile intrafamiliale i firele minuscule de nisip. Dac le ii uor n cuul deschis al minii, nisipul rmne acolo unde este pus, dar n momentul n care strngi mna ca s nu-i scape, nisipul se strecoar printre degete. Desigur, nu toate firele, ntruct s-ar putea s mai rmn unele, cea mai mare parte de nisip risipindu-se printre degete. n acest mod poate fi privit i o relaie de autoritate fa de una mai permisiv:
253

dac i oferi libertate i respeci persoana cu care relaionezi, este foarte probabil s rmn aa cum este. Dac, n schimb o vei ine prea strns, i vei exercita autoritatea fa de ea i vei fi foarte posesiv, atunci relaia i va scpa printre degete i cu certitudine, ntr-un timp mai mult sau mai puin ndeprtat, o vei pierde se va stinge, urmnd conflictele i n ultim instan, divorul. Nu acelai fenomen este regsit n familiile moderne, care i ntemeiaz un stil de via distinct de cel al familiei tradiionale, i unde autoritatea excesiv, ca principal resurs conflictogen, este substituit cu cooperarea, fiind conceput i susinut de raporturi bazate mai mult pe egalitate de status i rol, comunicare intrafamilial mai accentuat, i mai ales pe o accentuat flexibilitate a structurii de autoritate i putere, care la rndul ei ar putea induce asemenea efecte inverse concretizate n tensiuni i stri conflictuale, mai ale atunci cnd brbatul nu recunoate o asemenea tendin de egalizarea a anselor sub raport psihosocial. Dintr-o asemenea perspectiv, relaia modern nu mai este fundamentat pe un model unic de tip autocratic, n care brbatul decide, att n privina hotrrilor care vizeaz viaa conjugal, ct i a celor care privesc relaia parental, aa cum se ntmpla n familia tradiional, ci se bazeaz pe reciprocitatea puterii i autoritii, pe diferite nivele i n diferite intensiti, n contextul mai general al unui egalitarism afirmat i confirmat n viaa cotidian. Factorul primordial al conflictului conjugal i al dezorganizrii maritale l constituie producerea dezechilibrului producerea dezechilibrului motivaional afectiv interpersonal, prin adoptarea i exercitarea unor comportomante de rol marital care se abat de la nivelul trebuinelor, expectaiilor i aspiraiilor mutuale de parteneritate conjugal, ceea ce conduce la o rat sczut a interaciunilor pozitive dintre membrii cuplului i printr-o rat mai slab de ntriri pozitive dintre acetia, predominante fiind interaciunile negative i ntririle negative, pe fondul unor stri conflictuale latente i manifeste. Aa cum arat I. Mitrofan, metamorfozele sentimentului de dragoste, n sens negativ, exprimate n degradarea, srcirea i aplatizarea sau uneori chiar dispariia sau convertirea n opusul lor (sentimente de ur ostilitate) sunt consecina direct a dezechilibrelor balanei motivaionale interpersonale i n primul rnd a celor produse n cmpul motivaional conjugal exprimat prin trebuinele de parteneritate conjugal: trebuina de securizare, solidaritate i afiliere, a crei satisfacere asigur funcia de susinere i securizare social i afectiv i moral mutual a cuplului, trebuina de identificare a crei satisfacere asigur funcia referenial i de dezvoltare a personalitii prin raportul intersexe, trebuina de comunicare, apartenen i gratificaie mutual, prin afeciune i fidelitate (fizic i spiritual), a crei satisfacere asigur funcia eretico-sexual, trebuina de continuitate i autorealizare prin urmai, a crei satisfacere asigur funcia de autoafirmare, reglaj i control, autorealizarea material i organizatoric, trebuina de valorizare a personalitii (admiraie,
254

respect, stim, credibilitate), a crei satisfacere asigur funcia de interevaluare a cuplului. Pe lng aceste incompatibiliti i insatisfacii n plan motivaional afectiv, la care se adaug n mod inevitabil nepotrivirea de caracter, conflictul conjugal poate fi cauzat i de dezechilibrul creat ntre nivelul trebuinelor proiectate de un partener i posibilitatea de satisfacere a acestora de ctre cellalt partener (prin intermediul conduitei de rol), ceea ce n mod evident perturb homeostazia structurii diadice a cuplului conjugal, instituind starea de conflict ntr-un plan dual: conflict intermotivaional i conflict de rol. Aceste dou planuri nu sunt independente, ci ele se afl n relaii de interdeterminare, astfel c conflictul de rol genereaz dezechilibre n planul balanei motivaionale, care, la rndul su perturb mecanismele de intercunoatere i intercomunicare, ceea ce agraveaz n mod recurent conflictul de rol. Problematica conflictului conjugal devine deosebit de important n prezent datorit ratei divorialitii n continu cretere la toate segmentele de vrst, fiind pus sub semnul incertitudinii chiar familia. O analiz funcionalinterpersonal asupra cauzelor, condiiilor i mecanismelor disfunciilor maritale din cadrul cuplului conjugal relev un registru etiologic foarte complex i diversificat, n cele mai multe cazuri deznodmntul fiind emergent unor succesiuni de conflicte individuale (intrapsihice) i interpersonale (intradiaice), divorul succednd n mod inevitabil aa numitei temporizri negative, la baza creia stau unele interese personale sau chiar de cuplu, mai ales n acele familii n care exist copii. n situaiile n care intensitatea, coninutul, forma i frecvena conflictelor cresc semnificativ, acestea capt valene dezorganizatoare n microgrupul diadic, alternnd progresiv relaiile dintre soi, culminnd printr-o desprire fizic i afectiv (mcinat mult timp de sentimentul geloziei i a nencrederii unilaterale sau reciproce), consfinit juridic printr-o sentin de divor. Perspectiva interacionist. Conform acestei teorii se afirm faptul c familia este o entitate dinamic n care oamenii i modeleaz continuu relaiile i i construiesc o apartenen de grup. Din punct de vedere al interacionismului simbolic, cstoria implic modelarea de noi definiii, ntruct dou persoane cu biografii distincte i separate ca s poat coexista i s-i construiasc o sublume a cuplului, este necesar ca soii s i revizuiasc delimitrile i autopercepiile despre ei nii, viaa lor cotidian, experiena lor trecut i despre viitor. Raporturile cu rudele, prietenii i colegii sunt i ele redefinite n consens cu ateptrile partenerului: mai mult conteaz partenerul i prezentul dect trecutul cu avatarurile sale. Ca rezultat, cuplul construiete o biografie comun cu o memorie coordonat n comun, uitndu-se ceea ce ar fi mpiedicat o relaie matrimonial mai timpurie ntre viitorii soi.

255

Exist i alte perspective analitice n interpretarea familiei. Pe o poziie structuralist - antropologic se situeaz i cunoscutul structuralist C. L. Straus care sintetizeaz atributele familiei n urmtoarele afirmaii: 1) familia i are originea n cstorie; 2) familia const din so, soie i copii nscui din uniunea lor conjugal; 3) grupul familial este unit prin drepturi i obligaii morale, juridice, economice, sociale, incluznd i drepturile sau interdiciile sexuale. Dintr-o perspectiv socializant i cu un pronunat caracter determinist, familia este interpretat ca a avea o determinare social, fiind una dintre cele mai importante i complexe structuri sociale. Perpetuarea speciei umane i progresul societii impun n mod necesar o anumit form de organizare a relaiilor dintre sexe, precum i a celor dintre prini i copii. Dezvoltarea relaiilor de familie este determinat, aadar, de legile generale de dezvoltare ale societii, iar familia, ca grup social i ca form de comunitate uman, este un produs al sistemului social. Ea se dezvolt paralel cu dezvoltarea societii i se modific n funcie de transformrile produse n societate. Cu toate c nu ne propunem un studiu exhaustiv asupra familiei, considerm c importana social i individual a acestui fenomen este necesar i oportun s evideniem principalele tipuri de familie, tipologii pe care le vom analiza n secvena care urmeaz. Tipurile familiei. Diversitatea funciilor i a modurilor de manifestare a acestui grup primar informal permite desprinderea mai multor tipologii ale familiei. n coroborare cu anumite criterii care au stat la baza delimitrii lor, se desprind urmtoarele corelaii: a) dup numrul membrilor: - familia monogam (so + soie fr copii); - familia nuclear (so, soie i eventual copii); - familia polinuclear (mai multe generaii); - familia prin alian (socrii, cumnai, cuscrii); b) n raport cu compabilitatea i/sau incompatibilitatea partenerilor, funcie de proveniena lor raportat la ras, religie, etnie: - familia endogam reuniunea are la baz aceste restricii ce vizeaz compatibilitatea sub raportul provenienei lor; - familia exogam reuniunea nu are la baz aceste resticii; c) n funcie de compatibilitatea i/sau incompatibilitatea partenerilor n raport cu proveniena lor raportat la mediul-statutul social: - familie homogam reuniunea soilor presupune anumite restricii de ordin social: soii provin din acelai mediu social (clasa, categorie social); - familie heterogam cstoria are loc ntre parteneri din medii sociale diferite; d) n raport cu funcionalitatea familiei:
256

- familia de orientare - originar cu funcii socializatoare; - familia de procreare - familia unde se nasc viitorii copii ai familiei monogame i/sau nucleare.; e) gradul de dominare al statusului i a permisivitii spre convieuire a brbatului cu mai multe femei, desprinzndu-se familia poligam i fenomenul denumit poligamie: f) gradul de convieuire a femeii cu mai muli brbai , care conduce la familia poliandrica - poligin i la fenomenul denumit poliandrie sau poliginie. Pe lng aceste tipuri clasice de convieuire a indivizilor n familie, mai exist i alte modaliti de convieuire, cum sunt: a) celibatul trire solitar a brbatului sau a femeii; b) coabitarea form de convieuire informal de scurt durat (ex. studenii din aceeai camer, convieuirea accidental); c) concubinajul forma de convieuire informal de lung durat; d) menajul monoparental ca form de ntreinere de ctre un adult necsatorit, divorat sau vduv a copiilor naturali sau adoptivi, sau de o adolescent a copilului rezultat premarital; e) familia fr copii n incapacitate procreativ; f) familia homosexual (legiferat n unele ri); g) familia vitreg cnd unul dintre parteneri are copii dintr-o relaie anterioar cstoriei actuale, atunci cnd aceti copii nu au nimic comun sub raport sangvinic fiind denumii frai de lingur, ceea ce au n comun fiind menajul i alimentaia; h) comunele sau comuniunile religioase, artistice, hipi, care nu au ca funcie procrearea, la baza reuniunii lor stnd indivizii cu hobiuri i caracteristici psihoafective commune. Existena acestor forme diversificate de convieuire se pot constitui ntr-un simptom al tendinelor de destructurare a familiei normale tradiionale. Aa cum se tie, formele de via tot mai diverse i frecvente, att la noi ct i n alte ri, au devenit modele alternative de convieuire la muli indivizi. Perspectiva conflictualist a anticipat existena unor stri tensionate, disfuncii i a unor conflicte emergente acestora. De aceea, trebuie neles de la nceput c familia nu este numai o unitate socioafectiv n care individual se simte pe deplin mplinit sub raport psihomoral i social, sau cstoria ca fiind un act juridic i religios ce ocrotete individual de intemperiile psihosociale, adic un scut protector. Aa cum am mai artat, familia se poate constituii ntr-o surs conflictogen, n ea putndu-se regsii att stri tensionate i conflictuale, ct i satisfacii, plceri i mpliniri. Ne vom ocupa n cele ce urmeaz de aspectele disfuncionale ale familiei, n mod deosebit de etiologia acestor stri conflictuale, analizate n mod succinct
257

atunci cnd am fcut referin la perspective conflictualiste. Principalele surse ale tensiunilor i conflictelor intrafamiliale sunt: 1) mijloacele materiale insuficiente; 2) gelozia i ndeosebi gelozia iraional; 3) diferenele n modelele de utilizare a banilor; 4) diferenele cu privire la modul de cretere a copiilor; 5) insatisfacie - nepotrivire sexuala i atitudinal-caracterial; 6) insatisfacie determinat de gradul de ocupare, uzura i de abrutizarea soilor (mai ales a brbailor) ca urmare a unor activiti desfurate mai grele; 7) diferenele de concepie privind diviziunea rolurilor n familie; 8) diferene de concepie privind rolul raporturilor de rudenie; 9) violena i alcoolismul (cauz frecvent regsit n aceast perioad de tranziie). Aceste cauze se structureaz i difereniaz de la o familie la alta, de la un mediu comunitar la altul. Spre deosebire de mediul rural, n urban predomin cauzele legate de gestionarea resurselor materiale i financiare, alcoolismul, nepotrivirile sexuale i atitudinal-caracteriale, pe cnd n rural sunt mai frecvente cauzele legate de imaginea individului i a familiei sale n planul reprezentrilor colective, controlul social i fenomenul intercunoaterii fiind mai accentuate n acest mediu. n antitez cu aceste aspecte disfuncionale, familia este un centru bipolar, care pe lng unele surse de insatisfacie, ofer i anumite satisfacii, care ar avea ca fundamentare etiologic urmtoarele cauze: a) capacitatea partenerilor de a comunica; b) ncrederea reciproc ntre parteneri; c) ataament i respect reciproc; d) nivel aspiraional relativ omogen; e) convergena rolurilor i o relativ identitate de status; f) sentimente i afectivitate reciproc; g) comuniune i compatibilitate atitudinal i motivaional; h) compatibilitate sexual i de caracter; i) consens privind opiunile profesionale i educaionale ale copiilor; j) un relativ echilibru privind venitul i sursele de venit. Pentru cele mai multe familii sursele de satisfacie i mplinire sunt n continu scdere, ceea ce conduce la o relativ degradare a acestei structuri sociale sub raport funcional. Nu vom ncheia analiza familiei fr a prezenta cteva particulariti ale acesteia n prezent. Imaginea alterat a familiei i a funciilor acesteia n societate, i cu att mai mult a cstoriei, a condus la unele mutaii n plan reprezentativ i funcional, familia i cstoria prezentnd unele caracteristici
258

corelative cu schimbrile petrecute n societate, mai ales n plan economic i social. Printre particularitile legate de statutul familiei n contemporaneitate, mai importante ar fi: scderea ratei cstoriilor legalizate oficializate; creterea vrstei medii la cstorie; creterea ratei divorurilor i recstoriilor; creterea numrului femeilor integrate n activiti productive; redistribuirea mai egalitar a puterii i autoritii ntre soi; creterea numrului familiilor nucleare; creterea fenomenului de adulter (infidelitate ntre soi); creterea fenomenului de concubinaj; scderea ratei natalitii; creterea ponderii naterii n afara cstoriilor legale; cstoriile fr copii i menajele monoparentale (divorat cu copii n ngrijire). Unele particulariti se resimt i la nivelul de selecie, opiune a partenerilor. Dei alegerea partenerului de cstorie este predominant exogam i homogam, deci n afara restriciilor de ordin etnic, religios, rasial sau a condiiilor sociale, s-a constatat statistic c individul aspir ctre parteneri superiori lui. Astfel, brbaii marcai de complexul de superioritate, simind nevoia s posede, tind spre femei ct mai frumoase chiar dac sunt mai srace. Acestea, cu ct sunt mai curtate i mai tentate s cedeze, cu att vor transforma viaa soilor ntr-un calvar, de unde sentimentele de gelozie i nencredere, devin premisele unor viitoare divoruri, alturi, desigur, de alte cauze. La rndul lor, femeile, marcate de complexul de inferioritate, simt nevoia s se asigure economic i social, tinznd dup brbai ct mai bine situai material i financiar, care pot fi mai frumoi dect dracul, adic uri. Cu ct acetia sunt mai bine situai, cu att devin mai arogani, ncreztori (arogani i plini de ei), fiind tentai s domine femeile, transformndu-le pe acestea n obiect de posesie. Aa cum arat unii sociologi, rezult c femeia, oscilnd ntre riscul de a nu poseda material nimic i riscul de a fi posedat fizic total, este nevoit s-i joace ansa prin a-i crea o atractivitate fizic maximal i s se ofere sexual minimal, practicnd o strategie de tip maximin. n situaie invers, dup ce a atras suficieni parteneri de nivel economico-social vizat (nstrii) ea i joac ansa prin a se oferi sexual minimal, obinnd o poziie
259

economico-social maximal, utiliznd n acest context o stategie de tip minimax. Se deduce c att n strategia de tip maximin ct i n strategia de tip minimax, femeia i proiecteaz oferta sexual ca pe o rezerv strategic, putndu-se constitui ntr-o capcan n care cad muli brbai novici. Societata romneasc postdecembrist este plin de asemenea exemple, umplnd paginile unor cotidiene mondene i publicaii de scandal. Condiiile sociale, economice i politice au produs mutaii importante n plan matrimonial conjugal, n mod deosebit n sfera opiunilor meritale, att n rndul brbailor, ct i n cel al femeilor. n ceea ce privete femeia, aceasta i implic tot mai mult statusul, dobndit prin avantajele acestuia, n strategia fa de brbat, putnd s apar urmtoarea situaie favorizant pentru femeie, concretizat n meninerea preteniilor femeii fa de statusul economico-social al brbatului, ceea ce conduce i la creterea preteniilor acesteia fa de atractivitatea lui fizic. n ceea ce privete brbatul, creterea preteniilor acestuia fa de statusul economico-social al femeii, conduce la scderea preteniilor fa de atractivitatea fizic fa de femeie. n acest fel, raportul dintre esena social a brbatului i aparena fizic a femeii se transform ntr-un raport ntre esene sociale compatibile i, respectiv, ntre aparene fizice compatibile, un asemenea raport devenind prin sine consistent i viabil, constituindu-se ntr-o premiz viabil a unui mariaj durabil i plin de satisfacii conjugale. n sens invers, familia va fi predispus n permanen spre destructurare i destrmare, chiar dac formal poate supravieui mai mult timp. Cea mai eficient relaie matrimonial rezult din satisfacii cert acceptabile i costuri cert suportabile, ceea ce presupune parteneri de o relativ paritate valorica sub raportul calitiilor acestora, condiii asociate unei complementariti funcionale de ordin fizic, psihic i atitudinalcomportamental. Lucru greu de realizat ntruct perfeciunea e o noiune strict teoretic, la fel ca i fericirea. Prezentnd un deosebit interes pentru individ i societate, familia a devenit obiect de studiu pluri i interdisciplinar, tiina care-i deceleaz toate intimitile i mecanismele sale funcionale, rmne nc sociologia i psihologia, ramurile acestor tiine de interferen, sociologia i psihosociologia familiei. 4.3.8. Grupurile marginale i marginalizante Adncirea dezechilibrelor macroeconomice i macrosistemice, coroborat cu scderea i prbuirea ntregii activiti economice, la care se adaug criza mondial, a condus la cronicizarea srciei, pe fondul unor limite insuportabile ale subzistenei pentru o mare parte a populaiei, mai afectate fiind categoriile sociale n rndul crora intr cu precdere categoriile de vrst extreme: tinerii
260

i vrstnicii. Pe fondul acestei stri sociale anacronice se desprind cele dou categorii de grupuri pe care le vom analiza. Grupurile marginale Prin grupuri marginale desemnm acea categorie de indivizi care au un statut socioeconomic relativ similar, adic nu dispun de un loc de munc, dein un nivel de pregtire colar i profesional sczut, fapt ce i face necompetitivi pe piaa forei de munc i n plan social. n categoria grupurilor marginalizate intr acei indivizi care nu dispun de mijloace de cazare i de subzisten, de posibiliti de socializare i reinserie social, fiind n mare parte instituionalizai, devenind, n acest mod, dependeni de unele instituii sociale, predispui morbiditii i mortalitii, sau ntr-un caz i mai umilitor, de mila public. Din rndul acestora fac parte handicapaii institutionalizai i/sau neinstituionalizai, copiii abandonai sau copiii strzii, ceretorii, alcoolicii i alte categorii ajunse n pragul limit al subzistenei, degradaii psihic i moral, cei respini n general de societate. Aceast structur social a intrat la nceput n preocuprile teoretice ale sociologilor americani, o contribuie deosebit aducnd-o R. Merton. n concepia acestuia, grupurile marginale cuprindeau acele categorii sociale ce exprim o anumit stare social, anumite atitudini fa de normele i valorile sociale, coroborate cu un anumit comportament social, de cele mai multe ori antisociale (deviant i delicvent). Ceea ce caracterizeaz sub raportul socializrii membrilor acestor grupuri este aa-numita socializare discordant, n opoziie cu valorile i normele societii, ntregul efort socializator fiind centrat n jurul normelor i valorilor grupului de apartenen. Fenomenele specifice acestor grupuri sunt reprezentate i materializate prin diferenierea rolstatusului unor lideri informali cu funcii recunoscute de ctre grupul respectiv, sau comunitatea din care aparin acetia, asociate unui comportament preponderent revendicativ-contestabil i agresiv, pe fondul unei subculturi i a educaiei sczute. La aceste particulariti mai trebuie adugate i altele, printre care se evideniaz eecul n obinerea satisfacerii unor interese i trebuine bazale (hrana, mbrcmintea, locuina), fie ca urmare a conflictului valoric cu majoritatea, fie ca urmare a incapacitii de asimilare - socializare a valorilor i normelor sociale, pe fondul socializrii concordante i pozitive (R. A. Cloward i L. G. Ohlin, n Dellinquency and Opportunity: Theory of Dellinquent Games, Glencoe III, Free Press, 1960). Acestei paradigme funcionaliste i se opune o teorie oarecum paradoxal, cea a lui Paul Horton i Chester Hunt, care nteleg prin marginalizare efectul produs de incapacitatea mediului social de asimilare a valorilor noi, promovate de anumii indivizi considerai neintegrai i dezideni, grupuri regsite mai ales n rndul tinerilor cu predispoziii spre nonconformism i manifestri deviante i delincvente.
261

Fenomenul marginalizrii comport att dimensiuni obiective, ct i dimensiuni subiective, fiind regsit nr-un spaiu social mult mai divers i eterogen. O form nou n cadrul societii civile pluripartidiste este marginalizarea politic, form a marginalizrii caracterizat prin apariia unor aa-numite grupuri politice marginale, structuri care nu sunt situate n opoziie, ci sub raportul aderenei la anumite valori sociale i politice, prezint unele particulariti, avnd o influen covritoare n strategiile politice adoptate. Aceasta face posibil ca n cadrul percepiei i reprezentrilor sociale asupra spectrului politic i a clasei politice, s se desprind dou categorii de grupuri politice: cele reprezentative, n general aflate la putere, i cele care prin inadecvarea strategiilor i doctrinelor politice, devin desuete i indezirabile pentru electorat i clasa politic. Acest fenomen ine mai mult de psihologia colectiv dect de o raionalitate politic, situaie care conduce la un fenomen politic pe care l-am numi alienare politic, alienare care n ultim instan se finalizeaz cu dispariia acestor grupuri din eichierul politic. ntre grupul politic marginalizat i celelalte structuri marginalizate exist i unele diferenieri. n primul rnd, marginalizarea unui grup politic nu conduce n mod direct spre marginalizarea social a reprezentanilor si, i nici la condiia inuman a indivizilor acestor structuri mai largi. n al doilea rnd, n cadrul grupului politic marginalizat, indivizii dispun de anumite abiliti carei fac competitivi n plan social i profesional, nefiind dependeni de societate sau de grupul de apartenen. n cele mai multe situaii, acetia dein un status social i politic polivalent i polimorf, care fie c se completeaz - devin complementare, fie devin contradictorii (dein status social - profesional ridicat i status politic sczut - marginalizat). O situaie mai favorizat a acestor grupuri apare n urma fuzionrii lor n grupuri politice reprezentative - n coaliii, cnd un anumit partid mai reprezentativ tracteaz aceste grupuri din raiuni mai mult strategice, dect ca reprezentare politic propriu-zis. Grupurile marginalizante n literatura de specialitate, n cadrul acestor grupuri marginale sunt incluse i acele categorii predispuse, din raiuni mai mult sau mai puin obiective, de a accede spre marginalizare social. Aceate categorii ar delimita grupurile marginalizante fa de cele marginalizate sau marginale. Spre deosebire de grupurile marginalizate, grupurile marginalizante sunt structuri poteniale a cror virtualitate se transform n realitate (nu datorit factorilor subiectivi i individuali) pe fondul unor condiionri obiective i extraindividuale. Includem n cadrul acestor categorii, muncitorii disponibilizai ai diferitelor instituii economice care au intrat n omaj pe o anumita perioad de timp, i care au anse mici de reintegrare social i profesional. Tot n aceast categorie pot fi inclui indivizii dependeni de alcool (ajuni n pragul alcoolismului cronic) i o
262

mare parte a pensionarilor i tinerilor dezorientai i neintegrai profesional, precum i categoria celor privai de libertate, care sunt greu de integrat n societate. Aceast categorie este regsit peponderent n mediul rural, cei mai muli devenind zilieri i salahori, fiind dependeni de anumite surse de subzisten nesigure, ct i n mediul urban, unii fiind dependeni social de perspectiva copiilor lor, i chiar de mijloacele rezideniale (i-au cumprat apartament i nu doresc, fie din motive obiective, fie din raiuni subiective, s reemigreze spre mediul rural). Ca o not comun a acestora, se desprinde faptul c, att grupurile marginalizate, ct i cele marginalizante sunt n continu cretere, criza generalizat i mondializat reprezentnd factorul ce accentueaz aceste fenomene. Totodat, din aceste categorii se desprind cei predispui spre fenomene deviante i delincvente n scopul supravieuirii, care din categoria marginalizanilor, devin marginali, cu un status social foarte sczut. Unele sectoare economice, cum ar fi mineritul i metalurgia, precum i localitile unde s-au desfurat asemenea activiti, au devenit surse sigure care conduc la cronicizarea fenomenului srciei i a adncirii inegalitilor sociale, adevrate pungi ale srciei, dup cum sunt denumite de sociologi. Cei mai afectai de aceste fenomene sociale sunt tinerii cu un nivel precar de pregtire profesional, marginalizarea adncindu-se prin abandonul colar, i prin limitarea nivelului pregtirii i educaiei instituionalizate, ca urmare a generalizrii nvmntului obligatoriu pn la IX clase, nivel ce predispune n mai mare msur spre marginalizare dect spre socializare, inserie i integrare social. Realitatea social din Romnia posdecembrist evideniaz cronicizarea fenomenului endogruprii sociale prin intermediul acestor structuri, sociologiei juridice revenindu-i atribuii i responsabiliti din ce n ce mai mari n raport cu diagnosticarea fenomenului prezentat. Cercetrile din domeniul sociologiei juridice al delicvenei, evideniaz, pe lng factorii obiectivi menionai, i o serie de factori subiectivi socioculturali, ce induc un impact mai mult sau mai puin negativ asupra nivelului contiinei de sine i a responsabilitii sociale, a capacitii de a asimila o cultur organizaional, cauzat de un nivel educaional sczut i de anumite atitudini negative i distructive fa de sistemul societal, a percepiilor negative i a unei comunicri sczute cu celelalte structuri sociale. Analiza grupurilor umane, din perspectiv sociologic i psihosociologic, prezint interes teoretic-tiinific i practic-aplicativ. Prin descrierea amnunit a acestor structuri, crem posibilitatea cunoaterii mai detaliate a lor i, totodat, surprindem raporturile existente ntre ele n cadrul macrosistemului social, facilitnd nelegerea complexitii fenomenelor i proceselor sociale de la toate nivelurile societii.
263

4.3.9. Grupurile etnice i culturale O problem mai puin studiat de sociologia i psihosociologia romneasc este cea care face referin la grupurile i relaiile interetnice i interculturale. ntruct arealul geografic de unde provin majoritatea studenilor mediciniti se confrunt cu un asemenea fenomen, vom insista asupra grupurilor etnice i culturale, cu precdere asupra particularitilor acestora n judeul Mure. Conceptul de grup etnic n Dicionarul de sociologie acest concept este definit ca fiind grupul cu tradiii culturale comune i care are sentimentul identitii ca subgrup n cadrul societii nglobate, caracterizat printr-o anumit credin subiectiv ntr-o origine comun (M. Weber, n Economy and Society, n trei volume), dependent n mare msur de existena unei comuniti teritoriale de limb, tradiie cultural i de snge sau chiar de ras, n raport cu populaia majoritar etnic din acea comunitate teritorial. Pe lng credina subiectiv comun, Weber mai evideniaz i alte caracteristici i valori ale grupului etnic minoritar, i anume identitatea i onoarea etnic, la care unele grupuri, n mod deosebit cel al etnicilor maghiari, in foarte mult, deosebindu-se din acest punct de vedere de etnici rromi, i parial chiar i de cei majoritari, la care sentimentul identitii i solidaritii este mai sczut i mai difuz. Cu toate c termenul de etnic i implicit cel de grup etnic este introdus n limbajul tiinific nc din anul 1896 de ctre sociologul Vacher de Lapouge, analizele sociologice riguros ntemeiate au ntrziat s apar. La noi, asemenea cercetri etnosociologice s-au realizat mai mult asupra etniei rromilor i n mai mic msur asupra celorlalte etnii, fiind recunoscut din aceast perspectiv caracterul polimorf al populaiei romneti. Un alt aspect al polimorfismului acestui fenomen este regsit i din perspectiv epistemologic, problematica grupurilor etnice, a rasei i a etniei, cznd sub incidena mai multor tiine i discipline tiinifice, printre acestea desprinzndu-se etnosociologia, antropologia, istoria, biologia, genetica, geografia sociala, psihologia i nu n ultimul rnd, psihosociologia. Pentru lucrarea noastr prezint un interes aparte psihosociologia, sociologia i mai puin celelalte tiine. Un loc deosebit n analiza acestui complex psihosocial i cultural l au lucrrile de dat relativ recent, prin care sunt evaluate concepiile sociologice despre aceste grupuri. Nu vom ignora, desigur, nici lucrrile lui E. Renan asupra naiunii, care pune mai mult la baza analizei criteriul etnografic i afectiv (iubirea de patrie), sau lucrarea lui D. Drghicescu, Din psihologia poporului romn, unde marele sociolog romn citat definea poporul romn ca o ras occidental cu apucturi orientale, sau dup P. uea, cu capul ndreptat spre Occident i cu fundul spre Orient.
264

Particulariti ale grupurile etnice - culturale Din perspectiva sociologic, problematica rasei i a grupurilor etnice se regsete la cunoscutul sociolog M. Weber care, aa cum am mai artat, definete aceste grupuri ca fiind acele grupuri sociale bazate pe o credin subiectiv comun, independent de existena sau nu a unei comuniti de snge. Asupra acestei diferene specifice acordate de Weber grupului etnic, fa de genul proxim al grupului n general, exist mai multe opinii. Unul dintre autorii care se preocup de aceast problematic este Hetcher, care susine c, pentru Weber grupul etnic este o construcie social (de unde i denumirea unei noi ramuri a sociologiei, sociologia constructiv) a crei existen i acceptare este totdeauna problematic, dac nu negat n mod a priori. Contribuia lui M. Weber n acest domeniu este subliniat i de Philippe Pontignat i Jocelyne Streiff-Fenart, care evideniaz i concretizeaz aportul lui Weber prin sublinierea credinei subiective ntr-o origine comun i a sugerrii de a cuta sursa etnicitii, nu n faptul de a poseda anumite trsturi, ci n producerea, ntreinerea i aprofundarea diferenelor, a cror importan real nu poate fi evaluat independent de semnificaia pe care o acord indivizii n cursul relaiilor sociale cu care se confrunt n viaa cotidian i profesional. Fa de aceste trsturi eseniale, M. Weber subliniaz i alte particulariti ale grupurilor etnice, cum ar fi identitatea etnic i onoarea etnic, atribute asupra crora vom reveni ntr-o alt secven a capitolului. Etnicizarea devine o problem de larg i stringent interes i n prezent. Un aport decisiv l au lucrrile cu caracter interacionist ale lui Goffmann, Muhlmann, i mai ales, lucrarea lui Fr. Barth, Ethnic Group and Boundaries. n lucrarea de referin a acestui autor, The Social Organisation of Cultural Difference, aprut n anul 1969, se desprind idei noi, fiind promovate concepte, precum cele de atribuire i identificare, evaluate i operate de ctre membrii aparintori ai acestor grupuri i care au rolul de a organiza interaciunile dintre indivizi. Perspectiva sociologic a problematicii etnicitii este regsit n lucrarea lui John Rex, Ras i etnie, aprut n anul 1999. Autorul evideniaz, ca i criteriu suprem, caracteristicile comportamentale comune situate mai mult n sfera macrosocialului, i n mai mic msur n plan microsocial. Grupurile etnice i culturale presupun, sub raport structural, dimensiuni obiective i dimensiuni subiective, prin care structurile etnice putndu-se defini i delimita de alte structuri sociale. De aceea grupurile etnice sunt analizate de ctre cei mai mulii autori n raport cu naiunea, ca grup macrosocial, difereniidu-se de aceasta prin mai multe caracteristici, n mod deosebit prin mrimea grupului, grupurile etnice avnd dimensiuni mai mici, fiind n relaie de implicaie cu naiunea i societatea. Alte particulariti s-ar materializa prin faptul c se bazeaz, n mai mare msur, pe o motenire comun, sunt mult
265

mai persistente n istoria uman, i pe faptul c sunt concentrate ntr-un anumit teritoriu, n care sunt majoritare din punct de vedere demografic, cum sunt la noi judeele Harghita i Covasna, unde populaia majoritar de la nivelul societii, etnicii romni, au devenit o populaie etnic minoritar, dominat de etnicii maghiari-secui, care au devenit majoritari n acest areal geografic, revendicndu-i autonomia cultural i territorial-administrativ. O situaie invers este regsit n cadrul etniei rromilor i a evreilor, etnii care sunt dispersate ntr-un teritoriu foarte extins. Acestea ar fi, n principal, caracteristicile i dimensiunile subiective ale grupurilor etnice. Vom prezenta n continuare unele criterii obiective mai reprezentative ale acestor structuri, cum ar fi: a) limba; b) religia; c) specificitatea n organizarea politic; d) gruparea ntr-un anumit teritoriu; e) un anumit sistem instituional caracteristic; f) anumit mentalitate comun, obiectivat n norme comportamentale instituionalizate i specifice grupului respectiv; g) aspectele specifice ale modulului de via; h) diferenele antropologice-fizice, rasiale. n ceea ce privete dimensiunile subiective ale etnicitii, acestea sunt: 1) credina ntr-un strmo comun cuprins n mituri, credinele referitoare la etnogenez; 2) reprezentrile subiective despre principalele trsturi caracteristice ale grupului etnic; 3) memoria colectiv asupra principalilor lideri, conductori, i mai ales asupra fondatorilor grupului etnic (la evrei un rol deosebit l are Moise, iar la unguri, Sfntul tefan). Exist i teorii care presupun c la baza etnicitii st o esen mai profund dect aspectele gen limbaj sau religie, care ar fi de natur metafizic, transcedente i transindividuale. De cele mai multe ori sunt ns invocate diferenele lingvistice n delimitarea etnic. Uneori nici comunitatea lingvistic nu se constituie drept un factor coeziv n cadrul unor grupuri etnice omogene sub cest raport, existnd posibilitatea unor conflicte care au la baz cauze de ordin religios, cultural, geografic i economic. Asemenea conflicte interetnice nu sunt nici puine i nici izolate, micarea naionalist extremist i antinaionalist depind n multe zone ale globului pragul acceptat al toleranei. Din acest punct de vedere se desprinde o aa-numit etnicitate benign i malign i o teorie a conflictului de grup rasial i etnic (W.L. Warner). n delimitarea statutului etnic al unui individ sau grup avem n vedere limba, cultura i naionalitatea declarat. Muli dintre etnicii rromi nu-i declar
266

naionalitatea real, adernd la grupul majoritar din arealul geografic respectiv (n Ardeal, cei mai muli rromi declarndu-se maghiari). Din acest punct de vedere se desprind trei situaii: a) heteroidentificarea etnic, cnd un individ este ncadrat de alii (din comunitatea n care triete) ca aparinnd unei anumite etnii; b) autoidentificarea este situaia n care un individ se decide singur asupra apartenenei lui etnice; c) transpoziia etnic, cnd se realizeaz schimbul de persoane ntre dou culturi etnice n care fiecare este asimilat n cultura de origine a celeilalte (cazul cstoriilor mixte, i mai ales al copiilor acestora). n configurarea comunitilor etnice, un rol deosebit revine semnificaiei sociale a acestui fenomen, asociat unor elemente obiective ale culturii. Apare n mod evident faptul c orientarea, care accentueaz rolul semnificaiei sociale n conturarea grupelor etnice, consider c nu se poate defini etnicitatea printrun element obiectiv, ci c exist o multitudine de etniciti concrete n funcie de elementele culturii care au fost considerate semnificative n procesul delimitrii grupului etnic respectiv. Se desprind anumite subgrupuri etnice, mai ales n rndul rromilor, care i asociaz subetnicitatea cu coninutul i natura activitii desfurate, precum i cu gradul de sedentarism sau nivelul de instrucie atins. Se desprind din acest punct de vedere cteva specii mai cunoscute: aurarii, lingurarii, corturarii, lutarii, rudarii, iar n prezent cei ce prin faptele lor svresc diversele aciuni i manifestri deviante. Grupurile etnice sunt grupuri sociale cu o intens via dinamic de grup, astfel c cei inclui n grupul respectiv manifest relaii de preferenialitate cu un grad de informalitate mult mai ridicat dect grupurile sociale ale populaiei majoritare. n acelai timp, coeziunea grupului este asigurat de credine, mituri, reprezentri, att despre origine ct i despre profilul grupului propriu (adeseori formulate n contrast cu imaginea mitic a altor grupuri), respectiv, de anumite norme referitoare la comportamentul specific etnic, cum ar fi loialitatea fa de grupul respectiv. n teritoriul acestor grupuri au loc permanente fenomene psihosociale, n principal favorabile grupului, n scopul meninerii i stabilitii sale: predomin relaiile de cooperare, solidaritate, convergena scopurilor i intereselor, protecia valorilor etnice, unele tendine antinaionaliste, mai ales din partea unor lideri, discriminare i atitudini divergente fa de valorile naionale, emiterea unor judeci de valoare i meninerea unor prejudeci, ceea ce conduce la stri tensionale, intoleran i conflicte interetnice, cu care ne-am confruntat i noi de-a lungul istoriei, din pcate ne confruntm i n prezent cnd devenim tot mai intolerani din acest punct de vedere. De trist amintire rmne n memoria colectiv acel martie negru din 1990, cnd pragul intoleranei etnice dintre romnii i maghiarii din judeul Mure a tins cote paroxistice, recurgndu-se la agresiune fizic, soldat cu muli rnii fizic i mai ales psihic.
267

Reprezentarea social i comunicarea intercultural Reprezentarea social. Fenomenul psihosocial al reprezentrii sociale i a impactului asupra comunicrii n cadrul grupurilor etnice reprezint pentru societatea contemporan romneasc o problem deosebit de important, iar gsirea modalitilor de ameliorare a acestor deformri n plan perceptiv i interpretativ a mesajelor, codurilor i simbolurilor prin diversele forme ale comunicrii, o sarcin i o responsabilitate civic i profesional fundamental pentru cercettorii acestui fenomen. n diagnoza preliminar ntreprins asupra acestui fenomen, ce vizeaz reprezentarea social a grupurilor etnice i cu precdere a grupurilor minoritare, caracterizate printr-o sintalitate specific, vom pleca de la conceptul sociologic de grup etnic, care n configuraia sa semantic presupune elemente ce l deosebesc prin diferena specific de genul proxim al grupului majoritar i al grupurilor sociale, n general. Dac la noi cercetrile asupra grupurilor etnice sunt concentrate mai mult asupra etniei rrome, n raport cu grupul etnic maghiar, se resimte o anumit pudoare investigaional, att din partea cercettorilor romni ct i a celor maghiari, o asemenea problematic devenind un subiect tabu n sfera sociologiei i a cercetrilor sociologice. Am fcut referin la aceste dou grupuri minoritare, deoarece ele prezint un mai mare interes din perspectiva aspectelor legate de interaciune i comunicare, pe fondul unor reprezentri sociale deformate i a unor distorsiuni emergente acestui fenomen psihosocial, la nivel intra i intergrupal. Ceea ce au n comun grupurile etnice, sub raportul reprezentrii sociale, sunt cele dou principale atribute ale acestora: identitatea etnic sau contiina identitar minoritar i onoarea etnic, atribute la care n treact am mai fcut referin n alt secven a capitolului. n ceea ce privete identitatea etnic, acest atribut al grupului i contiinei etnicilor se exprim prin credina ntr-o via comun, punnd la baza comuniuni atracia ntre cei care se simt de aceeai etnie i aderena atitudinalafectiv n raport cu grupul etnic minoritar de apartenen i cel majoritar din arealul geografic la care se face referin, cu care interacioneaz i comunic formal i, mai ales, informal. n complementaritate cu identitatea etnic, atributul onoarei face referin la stilul de via al acestor etnici, stil influenat i, uneori, determinat de cultura tradiional etnic, coroborat cu cea naional, aparintoare etnicilor majoritari. Un rol deosebit de important n conservarea i perpetuarea acestor valori l are, desigur, educaia i impactul educaional produs n rndul etniilor conlocuitoare, care devine tot mai omogen sub raport etiologic n plan psihocomportamental, chiar dac, n educaie i cultur sunt promovate limba i valorile culturale etnice n raport ce cele naionale. De aceea, printre valorile centrale ale grupului etnic maghiar din judeul Mure, i nu numai, se situeaz
268

la loc de frunte autoaprecierea, atitudine emergent unei imagini de sine pozitiv i subliminalizat, i care, uneori, atinge cote paroxistice din partea unor lideri de grup i reprezentani ai elitei intelectuale, ceea ce poate s conduc printr-o asemenea supraevaluare perceptiv, la intoleran etnic i discriminare, i implicit la scderea interaciunii i intercomunicrii afective pozitive i eficiente. Contientizarea rolului i importanei interaciunii cu ceilali, coroborat cu imaginea de sine i colectiv n afara unor prejudeci i distorsiuni n configuraia reprezentrii sociale, devin factori stimulativi i dinamizatori n procesul complex al comunicrii. Conceptul care corespunde cel mai bine acestui fenomen psihosocial este cel elaborat de C.H. Cooley, looking-glass self (n taducere liber nsemnnd sine n oglind), concept care sub raport semantic i n coresponden nemijlocit cu sinele social, implic trei elemente evaluative: 1. imaginea noastr n faa celorlali; 2. contiina judecii pe care acetia o realizeaz asupra noastr; 3. sentimentele pozitive i negative care rezult din aceast interferen perceptiv. Fr a intra n analiza acestor elemente configuraionale a conceptului enunat de psihosociologul american citat, vom putea desprinde faptul c toate cele trei elemente se constituie n mecanisme, mai mult sau mai puin favorabile, conturrii reprezentrii sociale ct mai adecvate realitii i a realizrii unor interaciuni i a unei comunicri eficiente sau ineficiente. Se subnelege c unui asemenea deziderat, devin mai productive elementele ce vizeaz imaginea noastr real n faa celorlali, contiina judecile de valoare i sentimentele pozitive, i contraproductive, imaginea distorsionat, contiina i sentimentele negative emergente sinelui individual i Eu-lui social, n coroborare cu reprezentarea social, i n mod deosebit cu comunicarea afectiv, care devine cu mult mai benefic n cadrul grupurilor primare, printre care pot fi considerate i grupurile etnice teritoriale. Aa cum vom arta ntr-un alt capitol destinat analizei problematicii comunicrii, aceasta este o modalitate fundamental de interaciune psihosocial, care are ca scop implicit i explicit realizarea unor relaii interumane durabile n vederea influenrii, meninerii ori modificrii comportamentului individual i/sau de grup. n realizarea acestui proces complex sunt implicate i utilizate unele limbaje verbale i nonverbale, gestuale i corporale, forme i simboluri, care vizeaz ca finalitate influena comportamentului celuilalt i/sau a grupului n ansamblul su. De aceea, pentru a fi eficieni n comunicare, cu att mai mult n comunicarea interetnic, se impun cteva cerine de ordin metodologic care trebuie respectate: 1) s informezi inteligibil i s facilitezi nelegerea semnificaiei mesajului transmis ctre interlocutor, n vederea diminurii unor distorsiuni de ordin perceptiv-evaluativ;
269

2) s dezvoli gndirea, afectivitatea, motivaia, voina, atitudinile pozitive, discernmntul, spiritul critic i competitiv loial; 3) s dezvoli sentimentul apartenenei la grup i contiina identitii n coroborare cu interesele sociale i contiina majoritii etnice; 4) s diminuezi strile tensionale i conflictuale intra i intergrupale, i s dezvoli sentimentul solidariti i responsabiliti civice pe un fond normativ-legislativ egalitar. Asemenea obiective pot fi realizate prin mai multe forme ale comunicrii, printre care, la nivelul grupurilor etnice, mai eficiente ar fi comunicarea: intragrupal, intergrupal, interpersonal, verbal, nonverbal, paraverbal, operaional-instrumental, gestic, social, psihosocial, organizaional i, n mod deosebit, cea subiectiv i consumatorie, comunicare emergent unor nevoi i trebuine individuale i/sau de grup, concretizat n exprimarea unor stri afective, care, nu de puine ori, degenereaz n atitudini i comportamente agresive ce pot culmina prin conflicte interetnice i intergrupale. Conflicte ce implic unele sentimente de frustrare i nemulumire, n raport cu unele privilegii ale grupului etnic majoritar, pe fondul unor dezinformri i distorsionri n planul reprezentrii sociale i n cel al comunicrii. Impactul reprezentrii sociale n comunicarea intercultural. Aa cum putem deduce din experiena cotidian, reprezentrile sociale pot avea o mare influen asupra comunicrii, iar ca modalitate cognitiv, pot induce unele distorsiuni i disonane de ordin perceptiv, implicit n planul comunicrii. S ne amintim de reprezentarea colectiv i european asupra rromilor care au jumulit lebedele din Viena sau care comit acte infracionale n diversele ri europene i care, prin asociere i extrapolare, au indus o imagine negativ asupra ntregii populaii romneti. De asemenea, rmne n contiina public cruzimea unor etnici de naionalitate maghiar fa de unii poliiti etnici romni din judeele Harghita i Covasna, din timpul evenimentelor din decembrie 1989, sau imaginea terifiant ce a nconjurat ntregul mapamond cu ocazia conflictului interetnic de la Trgu-Mure, din 20 martie 1990, i care a ntregit simbolistica raporturilor interetnice dintre locuitorii acestui jude, mai ales a intoleranei etnice. Dintr-o asemenea perspectiv imagologic i simbolic sunt evaluai i unii etnici romni, att n plan intern ct i internaional. Nota comun i generalizat sub raport perceptiv este aceea a predispoziiei spre furturi, tlhri i alte manifestri deviante, emergente unor asemenea tare caracteriale, care pot induce o reprezentare colectiv deformat i contrastant cu realitatea. O alt trstur comun i constant a grupurilor etnice este cea referitoare la dinamica lor, care cunosc o mai intens dinamic de grup, realizat prin comunicarea subiectiv-emoional, nonverbal i paraverbal, n disput i conflict fiind prezentate de regul atitudinile nonconformiste i revendicative n raport cu unele insatisfacii de natur cultural i de ngrdire i restrngere a
270

unor drepturi i liberti, implicit a contiinei identitii i apartenenei etnice, adic a ceea ce J.W. Brehm (op.cit., 1966) desemna prin conceptul i fenomenul psihosocial de reactan. Un asemenea fenomen a condus la stratificarea perceptiv a mai multor tipologii grupale, printre care S. Moscovici, n lucrarea Social Influence and Social Change, desemna dou categorii antinomice de grupuri: nomice i anomice. Grupuri care se difereniaz ntre ele prin atitudinile conformiste sau nonconformiste i, totodat, prin propensiunea spre comunicarea indus de reprezentarea social a uneia dintre aceste structuri imaginare despre cealalt. Dac analizm aceste dou structuri prin prisma criteriului normativitii, n corelare cu influena indus n planul comunicrii, vom putea observa c n raport cu comunicarea verbal i nonverbal, formal i informal, mai benefice i mai eficiente sunt grupurile anomice i nu cele nomice. Dac primele sunt mai puin active n plan revendicativ i ca dinamic de grup, fr s provoace o criz de contiin identitar i rbufniri revendicative, grupurile nomice sunt grupuri mai nonconformiste n raport cu normele sociale i legislaie n general, propunnd norme alternative favorabile, i care, de regul, contravin intereselor grupului majoritar. Este suficient s le amintim pe cele cu caracter restrictiv i chiar discriminator din punct de vedere organizatoric, i care, pe fondul satisfacerii intereselor de grup, afecteaz celelalte categorii ale populaiei ce nu aparin grupului etnic minoritar. Edificator din acest punct de vedere este situaia n care un grup etnic minoritar devine majoritar, bucurndu-se de mult mai multe drepturi i faciliti dect fostul grupul majoritar, inclusiv n ceea ce privete promovarea i chiar angajarea n unele servicii publice. Asemenea contra-norme cu caracter restrictiv i discriminator, ce vizeaz obligativitatea cunoaterii limbii populaiei majoritare n vederea angajrii i/sau a promovrii ierarhice, sunt abateri de la principiul constituional al statului naional unitar i contravin grupului etnic majoritar, fapt ce a condus i poate conduce la declanarea unor stri conflictuale latente ce pot escalada sub forma conflictelor intergrupale manifeste, cum s-a ntmplat, din pcate, nu o dat n judeul Mure, i unde intolerana etnic a cunoscut praguri ce au depit limitele admisibile. De regul, minoritile nomice valorizeaz negativ normativitatea social, proiectnd i elabornd tot felul de argumente n scopul aprrii propriilor poziii i privilegii normative, i care n mod logic le afecteaz pe cele ce se revars n cmpul social al celorlalte grupuri etnice, n mod deosebit ale populaiei majoritare. Valorizare care n plan axiologic se realizeaz i pe fondul unei comunicri i reprezentri sociale defavorabile acestora, i n a crui scop sunt puse n joc i utilizate diverse forme ale dezinformrii, manipulrii i diversiunii. Asemenea atitudini nonconformiste i alternative normative, devin manifeste mai ales n contextul federalizrii culturale, fenomen care, la rndul su subsumeaz n plan cultural, alte fenomene psihosociale i psihoculturale ce
271

se pot constitui n mecanisme care afecteaz n mod preponderent negativ comunicarea, cum ar fi aculturaia, multiculturalismul, pluriculturalismul i interculturalitatea. Dintre toate aceste fenomene, impactul negativ cel mai vizibil asupra comunicrii este resimit prin prisma aculturaiei i multiculturalismului. Dar nainte de a evalua aceste mecanisme care pot afecta comunicarea interetnic, vom ntreprinde o succint radiografiere semantic i de coninut asupra acestora. Prin aculturaie este desemnat procesul de interaciune a dou sau mai multe culturi sau tipuri de cultur manifestat prin schimbrile fie n ambele culturi (ceea ce n grupurile nomice este mai puin probabil), fie n una din ele (de regul n cea asimilat de grupul etnic teritorial majoritar, unde i cnd unele prescripii normative revendicate devin obligatorii pentru populaia majoritar, cum ar fi inscripiile bilingve, cunoaterea limbii minoritii dominante etc.). Schimbri, care experiena istoric a demonstrat c, de regul, se produc pe fond emoional revendicativ ce ngusteaz sau chiar elimin comunicarea afectiv pozitiv ntre etnici. De aceea n cadrul fenomenului aculturaiei, perceput ca interaciune a dou sau mai multe culturi, se manifest o vdit tendin de dominare a acelei culturi care n plan naional se simte dominat. ntr-un asemenea context, prin intermediul contra-normelor se ncearc ieirea de sub aceast presiune social i cultural, cultura minoritar manifestnd tendina de respingere a culturii majoritare. Nu au fost puine situaiile cnd grupurile nomice ce promoveaz un asemenea conservatorism i exclusivism cultural, s devin ostile fa de normele i valorile culturii majoritare, inducnd distorsiuni n plan perceptiv i evaluativ att n plan cognitiv ct i afectiv. Este bine-cunoscut sloganul autorevendicativ fundamentat pe principiul discriminrii i ngustrii libertilor grupurilor etnice minoritare n raport cu populaia majoritar, i n conformitate cu care n viziunea etnicilor minoritari, grupul majoritar ar cunoate mai multe drepturi i faciliti de natur juridic i cultural. Pe acest fond pretins discriminator sub raportul drepturilor i libertilor, judeul Mure a devenit un experiment social de natur etnic, cele mai multe revendicri fiind subiective i cu caracter electoral din partea extremitilor, fie maghiari fie romni, interesul comun al ambelor grupri fiind accederea la putere, i nici pe departe aprarea unor privilegii etnice, dup cum disimuleaz liderii acestor partide i grupri extremiste. Ceea ce afecteaz n mai mare msur comunicarea, inducnd anumite distorsiuni de ordin lingvistic i semantic, este fenomenul desemnat prin multiculturalism. i aceasta deoarece un asemenea fenomen acceptat mai ales din partea etnicilor minoritari, poate conduce la incapacitatea populaiei minoritare de a se integra n contextul cultural i socioprofesional, diminund ansele ascensiunii n plan profesional i social. Asemenea limite de ordin cultural i lingvistic se regsesc att n rndul etnicilor maghiari, ct i n rndul
272

rromilor, care spre deosebire de unii etnici maghiari care refuz s nvee limba oficial a statului, nu frecventeaz coala, ngrond rndurile analfabeilor i a celor care abandoneaz coala afectnd procesul integrrii socioculturale i implicit comunicarea verbal prin limbajul scris i oral, fiind astfel predispui spre marginalizare, delincven i excludere social. Promovnd sub raport cultural conservatorismul etnic, federalitii i multiculturalitii susin n mod prioritar identitatea individului cu cea a grupului etnic de apartenen, i drepturile individului cu cele ale grupului etnic cruia i aparine acesta. De aici emergena unor tendine separatiste i secesioniste n rndul acestor grupuri minoritare, manifestate printr-o propagand negativ i ostil fa de grupul majoritar, inducnd n planul reprezentrii naionale sau internaionale o imagine negativ a acestuia. De aceea orict ar prea de democratice i moderne aceste structuri culturale, fondamentate pe principiul multiculturalismului, nu fac dect s adnceasc clivajul interetnic i s creeze premisele unor revendicri culturale, cu precdere de ordin lingvistic i teritorial, printr-o aa-numit autonomie local care afecteaz nu numai comunicarea, chiar i meninerea integritii i unitii statului naional. Nu n mod ntmpltor, grupurile etnice minoritare revendic cu precdere limba matern n procesul de nvmnt , uneori n mod incontient n raport cu efectele perverse (R. Boudon) induse ntr-un timp, mai mult sau mai puin ndeprtat, limba fiind nucleul afectiv i indicatorul cel mai relevant al unei etnii, i n acelai timp, mijlocul prin care etnia respectiv i conserv identitatea nu sub raportul formei sau al reprezentrii sociale, ci din perspectiva coninutului i a mijloacelor de comunicare intragrupal. n acest sens, Marshall McLuhan avea s afirme c limba matern este propagand, pentru c exercit un efect asupra tuturor simurilor n mod simultan, modelnd ntregul comportament i fel de a fi. Din acest punct de vedere se impune mai mult toleran, empatie i nelegere din partea etnicilor majoritari, ntruct problema limbii depete graniele contientului i cu att mai mult pe cele ale ideologicului, politicului i ale culturilor prin intermediul comunicrii interculturale, pe care o vom analiza n continuare. Comunicarea intercultural. Vom face referin la acest fenomen al interculturalitii i a necesitii promovrii comunicrii interculturale, mai ales n contextual n care procesul europenizrii i a globalizrii culturale este tot mai evident, la fel i acest fenomen al comunicrii interculturale prin procesele de aculturaie i enculturaie asupra crora ne-am aplecat atunci cnd am analizat grupurile entice. Dar, nainte de toate, s vedem ce reprezint comunicarea intercultural i cum se integreaz ea n tiinele comunicrii, alturi de celelalte niveluri i forme ale comunicrii? De la nceput facem precizarea c o asemenea comunicare nu reprezint comunicarea ntre dou culturi diferite, ci ntre dou persoane care aparin unor culturi diferite. Aceasta nu nseamn c aparine
273

exclusiv comunicrii interpersonale obinuite, ci este mai mult dect att, ntruct asupra mesajului transmis i a capacitii de nelegere a acestuia i pune amprenta cultura la care aparine comunicatorul i receptorul, ntre acetia aprnd unele bariere n planul intercomunicrii. Sunt acele bariere de limb i spaiu geografic i cultural care pot distorsiona mesajul, alturi de alte bariere, cum ar fi cele de ras, religie, i nu n ultim instan, de cultur. Comunicarea intercultural eficient trebuie s depeasc aceste bariere psihologice i culturale, prin competenele linvistice pe care le dobndesc cei care comunic dintr-o asemenea perspectiv, cum ar fi spre exemplu studenii strini care vin la specializare la o facultate de profil, care orict ar nva limba romn sau a oricrei populaii majoritare, ca limb naional, va ntmpina asemenea greuti (bariere de comunicare). Competena lingvistic este o premis necesar dar nu i suficient, ntruct a nu cunoate limba nseamn a nu putea decodifica mesajul transmis. Pn la competena intercultural mai trebuie fcut efortul de adaptare la cultura n mijlocul creia doreti s te integrezi, fiind nevoie s cunoti valorile culturale i spirituale ale respectivei culturi cu care i prin care vrei s comunici. De aceea necunoaterea acestei culturi produce un impact psihologic-emoional negativ, inducnd temerea i unele complexe lingvistice i de factur cultural greu de depit n planul comunicrii interculturale, pe fondul intoleranei i a unor frustrri i conflicte cognitive i chiar comportamentale. De aceea, acolo unde domin aceste resentimente culturale, arogana i superioritatea unei naii fa de alta, nu poate avea loc o comunicare intercultural real, meninndu-se dominaia, cel puin lingvistic, a statelor mai puternice i a limbii universale fa de popoarele integrate n acest malaxor intercultural, cum este i Uniunea European. De unde concluzia c, pentru a se putea realiza o asemenea comunicare intecultural, este necesar s fie eliminat principiul teriului exclus, exprimat prin superioritate sau inferioritate, fiind necesare raporturi conjunctive i nu disjunctive de tip exclusivist, intolerana s fie nlocuit cu tolerana, excluderea cu acceptarea, nenelegerea cu nelegerea, arogana cu respectul reciproc. Din perspectiva necunoaterii unei limbii de circulaie internaional (engleza n contextul european) sau a populaiei cu care vrei s comunici sub raport intercultural, se poate ajunge la un registru atitudinal diversificat, putnd atinge culmile ostilitii i exclusivismului. ntr-un studio, recent publicat de M. Itu, sunt delimitate urmtoarele atitudini posibile prin care ne raportm la cellalt i comunicm intercultural cu acesta: a) dominarea, n sensul de a-l domina pe cellalt partener al relaiei de comunicare intercultural i interpersonal; b) dominarea, n sensul de a fi dominat de cellalt partener; c) armonia, n sensul de a tri mpreun n pace i nelegere.
274

De menionat faptul c armonia nu reprezint un amestec format i rezultat n urma fuzionrii faptului de a fi dominat i a domina, ci o transcendere a ideii de dominare, eliminnd pe ct posibil arogana i umilina promovate prin celelalte dou forme atitudinale menionate, i care fac imposibil comunicarea intercultural. Aceasta, mai ales ntre aa-numitele contexte culturale bogate puternice fa de contextele culturale srace, dup cum erau delimitate de ctre Edward T. Hall aceste culturi. Dup opinia acestuia, comunicarea sau mesajul cu context bogat este aceea/acela n care cea mai mare parte a informaiei se afl n contextul fizic, n persoana nsi, n timp ce foarte puin este codificat, explicit i transmis parial prin mesaj. O alt trstur a acestui tip de comunicare bogat contextualizat, ar consta n faptul c, n cadrul acestora, informaiile sunt cuprinse n mare parte n mediu, situaii i aluzii nonverbale care confer neles mesajelor ce nu sunt exprimate suficient de explicit. Una dintre culturile puternic contextualizate ar fi, dup Lusting i Koster, cultura japonez, n cadrul acesteia nelesurile sunt implicite, acordndu-li-se o mai mare importan codurilor nonverbale. Spre deosebire de aceast comunicare caracterizat printr-un context bogat, n cadrul comunicrii bazate pe un context srac, mesajele slab/srac contextualizate sunt comunicate n mod explicit, prin coduri verbale, fiind detaliate i foarte precise, fr interpretri i influene socioculturale, apelnd la un limbaj digital raional i nu la unul analogic ce poate induce mai multe semnificaii mesajului transmis. Printr rile n care se evideniaz aceste culturi srac contextualizate se enumer culturile din Elveia, Germania, America de Nord i Scandinavia. n aceste culturi, nelesurile literare detaliile specifice, programarea timpului sunt eseniale. Edward Hall a avansat ipoteza n conformitate cu care aceste culturi sunt srac contextualizate datorit faptului c ele au sisteme cognitive i comportamentale bazate pe logica de sorginte aristotelian i pe raionament de tip linear. Spre deosebire de aceste culturi slab contextualizate, n culturile bogat contextualizate, tipul de logic este unul comprehensiv, iar cunoaterea este dobndit n mai mare msur prin intuiie i contemplare. Unele culturi, precum cea francez, italian sau britanic prezint deopotriv trsturi ale celor srac i bogat contextualizate, dup cum ne permitem s etichetm i cultura romneasc, ceea ce favorizeaz apariia unor bariere de comunicare n plan intercultural, mai ales ntre culturile care se difereniaz i prin acest criteriu. Aceste diferenieri culturale i emergena diferitelor tipuri de comunicare intercultural a devenit n prezent un subiect viu disputat. Analiznd principiile promovate de aceste dou culturi asimetrice sub raportul contextualizrii, Peter Andersen consider c principalele diferene dintre culturile bogat contextualizate i cele srac contextualizate pot fi explicate prin urmtoarele patru particulariti de ordin principial:
275

1. comunicarea verbal i alte coduri explicite prevaleaz n culturile slab contextualizate, precum cele din SUA i Europa de Nord. Oamenii din aceste culturi sunt percepui ca fiind excesiv de vorbrei i redundani, spre deosebire de cei din culturile bogat contextualizate, care sunt percepui ca a fi nchii, misterioi i introvertii; 2. culturile bogat contextualizate nu valorizeaz n aceeai msur comunicarea verbal ca cei din culturile slab contextualizate; 3. oamenii din culturile bogat contextualizate sunt n mai mare msur dependeni de i receptivi la comunicarea nonverbal; 4. n culturile bogat contextualizate, indivizii au ateptri mai mari din partea interlocutorilor. Acetia se ateapt ca mesajele s fie deduse, n mai mare msur, din sentimente, gesturi i indicii ambientale, crora, de regul, cei din culturile slab contextualizate le acord puin importan. Ceea ce caracterizeaz, n primul rand, comunicarea intercultural este etnocentrismul. Pentru studenii i cadrele didactice din instituia n care se pregtesc viitoarele cadre medicale pe acest fond al etnocentrismului i exclusivismului intercultural, i instituiile din sistemul sntii, unde interculturalitatea este o realitate ce induce mai mult un impact negativ dect unul pozitiv, fenomenul etnocentrismului i implicit cel al interculturalitii prin prisma comunicrii interculturale, prezint o importan deosebit, motivndune cu att mai mult n dezvoltarea acestei problematici pe care parial, i ntr-un mod mai puin explicit, am evideniat-o deja. n continuare, n acest context al interculturalitii i al comunicrii, vom prezenta care sunt formele etnocentrismului regsite n comunicarea intercultural. nainte de alte delimitri fcute ntre aceste forme ale etnocentrismului, vom arta c exist o delimitare dihotomic concretizat n: forme pasive i active, forme care influeneaz procesele comunicrii interculturale i interetnice. Formele pasive sunt expresii simplificate i elemente ale reprezentrilor sociale, care se manifest mai ales ca prejudeci, discriminri i stereotipuri, la care vom face referin n continuare. Prejudecile influeneaz procesele de comunicare prin faptul c angajeaz o atitudine negativ, fa de un grup sau fa de membrii unui grup, atitudine bazat pe generalizare eronat i rigid. n sintez fiind spus, prejudecile apar n diferite grupuri culturale, menin o situaie de fapt i acioneaz ca bariere psihologice. Discriminrile deriv din prejudeci, fiind moduri de comunicare i relaionare social i psihosocial prin care membrii unui grup i atribuie o imagine de superioritate fa de ali membri (muli etnici maghiari consider c sunt superiori romnilor pe fondul acestei prejudeci din care deriv discriminare, i invers) sau alte grupuri, cum ar fi grupurile etnice. Dar pentru
276

a-i justifica prejudecile i atitudinile discriminatorii, oamenii, mai ales cei din grupurile dominante, folosesc stereotipurile, care mpreun reflect relaiile care se instaureaz ntre grupurile socioculturale, cum sunt aceste grupuri etnice. Spre exemplu, o relaie conflictual dintre dou ri sau grupuri etnice antreneaz, de obicei, reprezentri negative, de o parte i de cealalt parte, care se manifest prin intermediul stereotipurilor. Stereotipurile sunt generalizri nvate, de obicei negative, n legtur cu un grup i care rmn fixate n minte i sunt vehiculate de indivizi, prin intermediul unor judeci de valoare rigide i comportamente ce cad sub aceste influene ale rigiditii gndirii, ale aa-numitului stil de gndire - habitusului. Fiind denumite i substitute ale observaiei, stereotipurile apar spontan, din dorina de a schematiza i raionaliza, ele fiind necesare (un ru necesar n comunicare) deoarece rspund unor nevoi de facilitare n planul cunoaterii comunicatorului, decodificnd unele particulariti ale structurii de personalitate ale acestuia, putnd reaciona i n raport cu aceste structuri mentale i psihocomportamentale. Formele active ale etnocentrismului sunt forme ce induc un impact negativ mai vizibil n comunicarea intercultural, obiectivndu-se n rasism i xenofobie, care depesc sfera atitudinal, fiind obiectivate n comportamente manifest de tip rasist i xenofob care umplu primele pagini ale ziarelor i ale teletextelor. Despre aceste manifestri am mai discutat, cu referin expres la aceste forme, chiar n judeul Mure, atunci cnd ne-m referit la conflictele interetnice dintre romni i maghiari sau dintre romni i rromi, aa c nu vom mai insista asupra acestor aspecte, concluzionnd cu ideea c n vederea interveniei i gestionrii eficiente a comunicrii interculturale, pe baza nelegerii, toleranei i armoniei este necesar s cunoatem acest fenomen, aciunile avnd n acest mod un suport cognitive-tiinific i nu doar empiriccontextual.

277

Test de fixare i verificare a cunotinelor 1. Grupul uman prezint o importan deosebit pentru: - sociologia general............................................................................... psihosociolologie .................................................................... .............. - psihologia medical ............................................................................... - sociologia medical ............................................................................... - pentru toate luate mpreun.................................................................... 2. Condiiile eseniale ale existenei unui grup uman const n: - prezena unui numr de indivizi............................................................. - existena unor interaciuni sociale ntre membrii grupului.................... - numrul membrilor grupului ................................................................. - existena normelor i valorilor comune ale grupului.............................. - sistemul de relaii i interaciuni dintre membrii grupului .................... 3. Din perspectiv structuralist, grupul social presupune: - norme i valori comune......................................................................... - aciuni i activiti................................................................................. - coeziune puternic.................................................................................. - relaii interpersonale........................................................................... .... - climat psihosocial............................................................................... ....
278

a b c d e

a b c d e

a b c d e

4. Grupurile mici se caracterizeaz prin: - existena unui numr oarecare de indivizi n grup ................................ - relaiile personale indirecte.................................................................... - numrul membrilor grupului.................................................................. - existena unor norme i valori sociale i morale ................................... - un sistem de relaii preponderent secundare ......................................... 5. Structura configuraional a grupului const n: - structura de rol........................................................................................ - structura formal ................................................................................... - structura sociometric ........................................................................... - compoziia grupului............................................................................... - relaiile interpersonale .......................................................................... . 6. Printre proprietile grupurilor mici mai importante sunt:: - mrimea grupului................................................................................. - dinamica grupului................................................................................. - climatul psihosocial ............................................................................. - coeziunea grupului................................................................................ - conflictele interpersonale......................................................................

a b c d e

a b c d e

a b c d e

279

7. n cadrul cadrul tipologiei grupurilor mici se desprind: - salonul de spital...................................................................................... - grupurile primare.................................................................................... - grupurile marginale................................................................................ - grupurile secundare ............................................................................... - grupurile formale ................................................................................... 8. Printre grupurile mici enumerm ca a fi mai importante: - instituiile sanitare ................................................................................. familia ..................................................................................... .............. - clasa de elevi.......................................................................................... - ecchipa chirurgical ............................................................................. . - comunitatea etnic ................................................................................

a b c d e

a b c d e

280

9. n cadrul grupurilor marginale predomin relaiile: sociometrice................................................................................... ........ - de autoritate......................................................................................... ... formale........................................................................................... ........ conflictuale..................................................................................... ....... instituionale................................................................................... ....... 10.n sistemul sntii se regsesc mai mult grupuri: profesionale ................................................................................... ........ informale........................................................................................ ........ formale........................................................................................... ........ secundare........................................................................................ ....... - de presiune.......................................................................................... .. Probleme de rezolvat

a b c d e

a b c d e

1. Evideniai principalele teorii legate de analiza i interpretarea grupurilor. 2. Inventariai particularitile specifice grupului studenesc. 3. Evaluai principalele proprieti i caracteristici ale grupului de apartenen.
281

4. Evaluai importana problematicii analizate n acest curs n raport cu structurile din care facei parte n prezent i n perspectiv (cadre medicale). 5. Evaluai principalele elemente i cauze ce conduc la anumite disfuncionaliti din cadrul grupurilor umane.

Capitolul 5
282

METODE I TEHNICI DE CUNOATERE I ACTIVARE A GRUPURILOR 5.1. Metode i tehnici de cunoatere a grupurilor Premisa de la care plecm n abordarea cunoaterii grupurilor este aceea c, n orice domeniu de activitate, cunoaterea i, mai ales intercunoaterea, nu trebuie considerat doar un scop n sine, ci un mijloc de eficientizare a ntregii activiti (de conducere, de instruire, de educare), nu doar ca un punct terminus, ci ca unul de plecare. A cunoate oamenii i grupul din care fac parte acetia este doar primul pas (cel mai important i mai dificil n acelai timp) n rezolvarea problemei spinoase a construirii unei structuri de sintalitate optime specificului activitii desfurate a fiecrui membru din cadrul grupului de apartenen i a grupului n ansamblul su. Dar s vedem ce nseamn cunoaterea grupurilor? Dac ar fi s comparm cunoaterea individului n raport cu cea a grupului, a cunoate un individ din punct de vedere psihologic nseamn a nelege, a identifica motivaiile aciunilor lui, a stabili legturi ntre formele conduitei i trsturile lui de personalitate, a lsa de o parte ceea ce este nesemnificativ, a reine ceea ce este important, a descifra formula individual a fiecruia dintre noi, a ne ridica spre general i caracteristic. Acelai lucru se ntmpl i n cazul grupurilor, ns schimbarea obiectului de studiu atrage complicarea actului cunoaterii i a instrumentelor folosite n acest scop. Aplicarea unui set de metode adecvate poate facilita colectarea, interpretarea i prelucrarea rezultatelor obinute ca i formularea unor concluzii menite a contribui la optimizarea activitii grupului. Fr o cunoatere complet, deoarece tririle psihice ale membrilor grupului sunt ntr-o permanent devenire, i aceasta deoarece grupul evolueaz de la un stadiu la altul (conform principiilor sinergeticii), cunoaterea psihologic a grupurilor pstreaz caracterul de predictibilitate, ceea ce-i acord un caracter tiinific, fcnd-o util n asigurarea funcionrii optime a grupului. Nu este suficient s cunoti c ntr-un grup exist relaii interpersonale negative sau pozitive, specifice naturii i coninutului climatului psihosocial i a coeziunii grupului, ci aceast cunoatere trebuie s conduc spre eficientizarea aciunilor, spre ceea ce n literatura de specialitate se numete intervenie n grup, intervenie ce vizeaz ameliorarea i optimizarea activitii grupului, mai precis antrenarea membrilor grupului n rezolvarea problemelor de grup, i aceasta deoarece participarea general cu randament maxim al grupului este soluia sine qua non a realizrii sinergiei grupului i a unei sintaliti pozitive.
283

Factorii eficienei pot fi redai ntr-o schem aproximativ, precum cea de mai jos:
grup
compoziie nsuiri personale, compatibilitate psihosocial mod de conducere

sarcin organizare
relaii de comunicare

volum

climat psihosocial

Menionm faptul c o cunoatere i activare a grupurilor adecvate conduc la realizarea unei triple finaliti n ceea ce privete sintalitatea i sinergia: praxiologic: prin contribuia adus la sporirea eficienei, randamentului i productivitii grupului; organizatoric: din perspectiva teoriei organizaiilor i conducerii facilitnd procesul dirijrii i ameliorrii structurilor organizaionale; diagnostic i prognostic: pe de o parte prin facilitarea nelegerii, exploatrii i interpretrii strii actuale a grupului, precum i n vederea anticiprii dinamicii lui ulterioare. 5.1.1. Metoda sociometric Sociometria are ca obiect unul din fenomenele subiective ale grupului, cum ar fi simpatia, antipatia, indiferena etc., pornind de la premisele c: pe plan psihologic, ansamblul de preferine apare ca o reea de simpatii i antipatii; pe plan sociologic, prin coninutul axiologic (valorile nscute n ambiana spiritual a grupului i contopite ntr-o viziune particular), grupul se constituie ca o form configuraie a contiinei membrilor si. Psihosociologul american de origine romn, J.L. Moreno constat ntre indivizi patru tipuri de relaii acestea fiind de: atracie, respingere, ignorare, indiferen, din care pot fi definite alte 16 tipuri pentru fiecare cuplu (A, B) de membri dup formula P42. Pentru a concretiza aceste relaii diadice, prin prisma criteriului atracie respingere, indiferen i ignoran, vom prezenta posibilele relaii dintre cele dou persoane care interacioneaz simetric i asimetric reciproc, sau n raport cu criteriile prezentate, desprinzndu-se din aceast perspectiv 16 asemenea perechi de relaii dintre cei doi indiviz virtuali:
284

1. A l alege pe B, B l alege pe A alegeri reciproce; 2. A l respinge pe B, B l respinge pe A respingeri reciproce; 3. A l alege pe B, B l respinge pe A alegere (A) i respingere (B) unilateral; 4. A l respinge pe B, B l alege pe A respingere (A) i alegere (B) unilateral; 5. A l ignor pe B, B l ignor pe A ignoran reciproc; 6. A l ignor pe B, B l alege pe A ignoran (A) i alegere (B) unilateral; 7. A l alege pe B, B l ignor pe A alegere (A) i ignoran (B) unilateral; 8. A l respinge pe B, B l ignor pe A respingere (A) i ignoran (B) unilateral; 9. A manifest indiferen fa B, B manifest indiferen fa de A manifestri de indiferen reciproc; 1o. A manifest indiferen fa de B, B l alege pe A indiferen (A) i alegere (B) unilateral; 11. A l respinge pe B, B este indiferent fa de A respingere (A) i indiferen (B) unilateral; 12. A l alege pe B, B i este indiferent lui A alegere i indiferen unilateral; 13. A manifest indiferen fa de B, B l ignor pe A indiferen (A) i ignoran (B) unilateral; 14. A l ignor pe B, B este indiferent fa de A ignoran (A) i indiferen (B) reciproc; 15. A l ignor pe B, B l respingere pe A ignoran ( A) i respingere (B) unilateral; 16. A manifest indiferen fa de B, B l respinge pe A indiferen (A) i respingere (B) unilateral. Dac am evalua aceste relaii diadice n mediul medical, n rndul cadrelor medicale, pe de o parte, sau dintre acestea i pacieni, prin prisma criteriilor evideniate, pe de alt parte, atunci ne-am putea da seama de natura i coninutul acelor relaii care ar putea optimiza climatul psihosocial, pe de o parte, sau performana n actul medical, pe fondul atitudinilor i a motivaiei, pe de alt parte. Se poate deduce cu uurin c nu pot fi favorabile eficiente dect relaiile reciproce de atracie, celelalte criterii neputnd structura dect relaii de opoziie, n cel mai fericit caz, sau antagonice, care conduc n mod inevitabil la stri tensionate i conflictuale, afectnd climatul i performana profesional pe fondul unor asemenea atitudini preponderent negative. n cazul n care relaiile prefereniale / respingere, pe fondul unor atitudini pozitive i negative (unilaterale sau reciproce, cu combinrile posibile ce pot fi realizate) au loc ntre membrii unui grup mic, i nu doar ntre doi indivizi, se
285

nasc 13 posibile configuraii relaionale, ca cele stabilite de psihologul menionat i pe care le redm mai jos: 1. atracie reciproc ntre doi indivizi i respingere unuia de ctre acetia; 2. respingere reciproc ntre doi indivizi i acceptarea unuia de ctre acetia; 3. pereche incompatibil: a) A i exprim simpatia fa de B, iar B i exprim antipatia fa de A; b) A i exprim simpatia fa de B, iar B i exprim indiferena fa de A; c) A i B sunt indifereni unul fa de cellalt; 4. lan de respingeri un ir de subieci (A, B, C, D) se resping reciproc; 5 lan de atracii un ir de de subieci (A, B, C, D) se atrag reciproc; 6. triunghi de respingeri cnd trei indivizi incompatibili ntre ei se resping reciproc; 7. triunghi de atracii cnd trei indivizi se atrag reciproc; 8. ptrat de respingeri cnd patru indivizi se resping reciproc; 9. ptrat de atracii cnd patru indivizi se atrag reciproc; 10. cerc de atracii cnd mai muli de patru indivizi se atrag ntre ei; 11. steaua atraciilor cnd cinci sau mai muli indivizi sunt atrai de acelai individ; 12. steaua respingerilor cnd cinci sau mai muli indivizi l resping pe acelai individ situat n centrul relaiilor; 13. steaua atraciilor cu respingere interioar cnd centrul stelei atraciilor respinge majoritatea indivizilor atrai. Am exprimat aceast viziune a lui Moreno pentru a evidenia complexitatea structural a contiinei axiologice pe care o are un grup i multitudinea de poziii n care se poate afla un individ fa de altul i n cadrul grupului. Aceste tipuri de relaii se materializeaz n cadrul sociogramei, pe care o vom prezenta la sfritul capitolului. Pe lng evaluarea relaiilor interpersonale, prin intermediul tehnicilor sociometrice i ale sociometriei n general, pot fi evaluate i alte fenomene psihosociologice, cum ar fi statusul sau poziia de lider al unui individ n grup, putnd determina liderul i mai ales leadership-ul n cadrul unor grupuri sociale, fenomenul marginalizrii unor indivizi n grup prin indicele sczut al statusului, ca urmare a respingerilor acestor indivizi, mai puin apreciai sub raport psihocomportamental, caracterial i chiar ca imagine indus n grup, sau a coeziunii grupale i a climatului psihosocial pe fondul acestor interrelaionri asimetrice. n grupuri exist indivizi care dau tonul n plan profesional i etic (opinia lor fiind imitat chiar dac nu obin un numr prea mare de preferine), acetia avnd un status deosebit, acela de lider informal. Este de la sine neles c
286

pentru unele funcii de conducere, a managerilor n general, devine o prioritate maxim detectarea acestora i aciunea n sensul cooptrii i orientrii lor pe sarcin, acionnd ca nite canalizatori ai energiei grupului ntr-un climat sinergic. n cadrul grupurilor poate fi pus n eviden un alt fenomen: cu ct va fi mai mare numrul cuplurilor constituite din atracii reciproce, cu att mai mult exist anse favorabile creterii coeziunii, ns n cadrul unor limite stricte i n prezena unui lider informal puternic (o grup format din 12 membri i care cuprinde ase cupluri separate, aceasta nu poate fi coeziv). Ca o not critic la observaiile lui Moreno, Georges Bastin propune soluia depirii atomismului personalitii i explicarea relaiilor din cadrul grupului n funcie de criterii exclusiv psihosociale: factori ecologici (proximitate fizic); apartenena actual sau trecut la un grup sau altul; sintalitatea caracteristic a grupului. n cadrul cercetrilor sociometrice ndreptate spre cunoaterea grupurilor, este necesar s se aib n vedere c simpla considerare a preferinelor poate duce la o reflectare fals a coeziunii grupului. Astfel, coeziunea preferenial, dezirabil, poate fi rezultatul unor acte de alegere fcute de oameni care ader la acelai model apreciativ general. n cadrul tehnicii sociometrice exist urmtorii termeni i instrumente evaluative specifice: - testul sociometric reprezint un instrument relativ simplu care are ca scop msurarea relaiilor simpatetice dintre membrii grupului. El conine ntrebri de tipul: Cu care dintre membrii grupului ai vrea s mergi n misiune?, Cu cine ai vrea s mergi n ora?, Dac s-ar schimba organizarea pe camere, cu cine ai vrea s stai n camer? Menionm c testul sociometric trebuie s fie precedat de o explicare a motivaiei aplicrii testului, asigurarea asupra confidenialitii, ordinea de preferine. Nu considerm ca fiind ntrebri adecvate testului sociometric acelea care vizeaz efectul favorabil ntr-o probabilitate foarte ridicat, cum ar fi n mediul medical i de nvmnt ntrebri de genul: Care dintre medicii seciei de chirurgie din spitalul X ai dori s te opereze?, sau Cu care dintre profesorii care predau disciplinele socioumane n cadrul UMF Trgu-Mure ai dori s faci sociologia? n funcie de preferine (alegerile exprimate) se calculeaz unii indici sociometrici prin care este evideniat statutul sociometric al fiecrui individ din cadrul grupului, indici care nainte de a fi calculai se presupun a exista ntr-o form desfurat n cadrul altui instrument sociometric sociomatricea, care nu este altceva dect un tabel cu dubl intrare n care se trec toi membrii grupului cu alegerile sau respingerile emise i primite de fiecare. Pe orizontal, figureaz alegerile
287

sau respingerile fcute de fiecare membru al grupului, iar pe vertical alegerile sau respingerile primite. nsumarea datelor pe orizontal exprim expansivitatea afectiv individual, iar pe vertical exprim statusul sociometric al fiecruia. Un alt mod de prezenare a relaiilor sociometrice - de factur afectiv simpatetice este cel realizat prin intermediul sociogramei, care poate fi individual sau colectiv, prin intermediul i cu ajutorul ei putndu-ne da seama cu uurin dac relaiile din cadrul grupului sunt reciproce sau unilaterale, lucru foarte important pentru concluziile finale. Redm mai jos asemenea forme de prezentare grafic a acestor relaii sociometrice:

Sociograma aprecierilor reciproce

288

Sociograma respingerilor reciproce

Sociograma aprecierilor unilaterale

289

Sociograma respingerilor unilaterale

290

Sociograma contradiciilor

Cu ajutorul acestor configuraii grafice prin intermediul crora pot fi redate n mod grafic aceste relaii s pot fi evaluai indicii sociometrici, indici care se calculeaz pornind de la sociomatrice sau sociogram, rezultatul constnd n aflarea unor valori pentru fiecare din variabilele urmtoare: - statusul sociometric (poziia ocupat n grup); - expansivitatea (cte alegeri face); - transparena relaiilor (gradul n care preferinele unuia sunt cunoscute de ceilali); - transptrunderea relaiilor; - disonana sociometric. 5.1.2. Metoda determinrii personalitii interpersonale Pentru a nelege aceast metod, trebuie explicat sensul noiunii de personalitate interpersonal. n cadrul grupului exist pentru fiecare membru al acestuia o opinie general care, indiferent dac este adevrat sau nu, constituie modul prin care interacioneaz personalitatea individual cu sintalitatea (personalitatea grupului). Acest nivel al personalitii care apare ca rezultant a manifestrii membrului n cadrul grupului, diferit de personalitatea clasic (descris de psihologia general) poart denumirea de personalitate interpersonal.
291

Bales, realiznd c tehnicile anterioare de investigare a personalitii pun n eviden o personalitate aa cum este vzut de ea nsi, propune o viziune n care personalitatea se specializeaz n cadrul relaiilor interpersonale pe direcia unor seturi comportamentale (de exemplu, exist membri ai grupului care se specializeaz pe direcia rezolvrii problemelor specialiti tehnici ai sarcinii i membri ai grupului specializai n crearea atmosferei socioafective specialitii n probleme socioafective). Metoda const n solicitarea subiectului de a rspunde la un set de 26 de ntrebri nu doar n legtur cu sine, ci cu toi ceilali membri ai grupului, avnd ca rezultat att obinerea imaginii despre sine, ct i a imaginii despre alii. Acest model al personalitii interpersonale cuprinde ase tendine, opuse dou cte dou ca n configuraia de mai jos:
dominare
(upward-U)

supunere
(downward-D)

conservatorism (farward-F) sociabilitate (positive-P) izolare (negative-N)

radicalism (backward- B)

Prin combinarea acestor tendine putem obine 27 tipuri de personaliti interpersonale. n aplicarea acestui tip de teste este indicat s se aib n vedere urmtoarele etape: 1) pregtirea grupului n vederea aplicrii chestionarului. De menionat faptul c testul de personalitate interpersonal este aplicabil doar grupurilor care au deja o istorie, care au acionat pentru mai mult timp n forma lor actual. Este metoda cea mai bun de cunoatere interpersonal, Bales recomandnd ca n prealabil s fie evideniate n discuiile purtate n cadrul grupului, noiuni de structura personalitii, de influenele reciproce dintre grup i personalitate (recomandare ndeplinit din start n grupurile menionate anterior); 2) instruirea membrilor cu privire la ceea ce au de fcut (i aici intr i asigurrile cu privire la confidenialitatea rezultatelor testului); 3) stabilirea tipului de personalitate interpersonal, care cuprinde: a) nscrierea codurilor (vezi anexa); b) stabilirea frecvenei literelor corespunztoare codurilor folosite la nivelul rspunsurilor date de fiecare subiect; c) stabilirea frecvenei literelor din coduri la nivelul ntregului grup; d) compararea dou cte dou a rezultatelor tendinelor opuse i scderea valorilor mici din valoarea mai mare;
292

e) ignorarea unor rezultate ca fiind nesemnificative n stabilirea tipului de personalitate; 4) stabilirea coaliiilor probabile. n virtutea unor trsturi de personalitate posedate de membrii grupului unii dintre ei exercit o putere de atracie adiional mai mare asupra celor care dispun de direcii valorice asemntoare. 5.2. Metode de activare a grupurilor n viaa i dinamica unui grup exist att momente de constan, de echilibru i relativ acalmie, ct i momente de schimbare i dezechilibru. Iminena unei schimbri este perceput n mod diferit de membrii grupului: unii o ateapt cu nerbdare, angajndu-se n plan concret pe direcia introducerii ei n grup, alii, dimpotriv, o resping de la nceput ca fiind inutil, neindicat. n sfrit, exist i membrii ai grupului care nu au o poziie clar definit, care manifest temeri, nencrederi, nemulumiri, ceea ce face comportamentul lor, n raport cu schimbarea, s fie dominat de reacii de ostilitate, ncpnare i oscilare permanent. De cele mai multe ori, n asemenea situaii de schimbare, comportamentul, n loc s fie constructiv, devine fie opozant, sau n cel mai fericit caz, oscilant-ezitant. De aceea nu este indicat ntotdeauna folosirea metodelor ce au ca scop declarat schimbarea sinergetic a grupurilor. Ca alternativ la metodele clasice, propunem o serie de metode, intitulate de noi Metode neconvenionale de activare a grupurilor, care vizeaz schimbarea subtil a parametrilor de sinergie i sintalitate, problematic mai puin cunoscut i aplicat n planul cunoaterii i activrii grupurilor sociale. n acest scop vom pleca de la faptul c atitudinile, cunotinele, inteniile de comportament la oameni sunt intercorelate ntr-un sistem organizat, i c existena acestui sistem are mari implicaii n nelegerea modului de desfurare a procesului de influenare a atitudinilor. Rspunsurile afective i comportamentale pot aprea cnd situaia sau obiectul social revin n minte i adesea pot contribui ca o nou informaie retroactiv spre reprezentarea obiectului i situaiei la care ne raportm sub raport cognitiv, pe fondul acestui principiu al feed-back-ului. n procesul de influenare a atitudinilor, intervenia la nivelul unei componente poate conduce la schimbri n altele. De exemplu, o influen produs la nivelul ideilor poate duce la revizuirea unei atitudini, iar o nou atitudine poate duce la noi aciuni sau chiar putnd realiza schimbri n credine. Un element de baz n elaborarea strategiei de influenare psihosocial l contituie procesul de activare emoional, i aceasta deoarece o asemenea strategie poate deveni poarta prin care putem intra n climatul psihosocial,
293

aspecte care le vom analiza ntr-un capitol special, destinat acestui fenomen psihosocial. n acelai timp, metodele i tehnicile de activare practicate n cadrul grupului i nu numai, urmresc dezvoltarea ncrederii membrilor acestuia n capacitatea lor de a rezolva problemele (sarcinilor) cu care se confrunt grupul i fiecare membru n parte. Iat cteva dimensiuni ale ncrederii care considerm c trebuie stimulate: contientizarea capacitilor competitive ale propriilor persoane; percepia relaiilor colegiale ca element de protecie personal; percepia calitilor logisticii din dotare, compatibile cu capacitile i competenele indivizilor grupului; sesizarea realismului n aciunile i activitile desfurate de grup i membrii acestuia; receptarea competenei liderilor, ca element de siguran i succes n activitile desfurate. Menionm c atunci cnd se dorete folosirea metodelor de activare a grupurilor, ca mijloc de influenare psihologic a grupurilor, trebuie s inem seama de urmtoarele principii generale: principiul atractivitii: prin ton, or de desfurare i teme, momentul aplicrii acestora trebuie s fie unul atractiv cu dublu rol: relaxare fizic i suscitare intelectual; principiul accesibilitii: pentru comunicare eficient, felul de prezentare a problemei trebuie s fie unul accesibil din punct de vedere intelectual tuturor membrilor grupului; principiul susceptibilitii: la prezentarea mesajului trebuie s existe din partea iniiatorului un punct de vedere evident, sau disimulat, care s se rsfrng asupra imaginaiei membrilor grupului; principiul aciunii permanente: odat ales sensul influenrii psihologice, acesta trebuie urmrit cu regularitate, avndu-se n vedere faptul c prin aceasta, lsndu-se loc i liberului arbitru, care face viaa mai frumoas, lsnd loc surprizelor, de aceea nu trebuie s se exagereze n aceast constan teleologic (se poate actualiza n memoria grupului a unei informaii achiziionate anterior prin folosirea constant a unor cuvinte stereotip); principiul disimulrii: grupul poate deveni bnuitor dac realizeaz similariti n concluziile menite obinerii unei anumite reacii (opinii); de aceea este indicat s se aib n vedere o gam ct mai diversificat a metodelor i a modalitii de prezentare a concluziilor; Cnd se ncearc activarea grupurilor trebuie inut cont n elaborarea strategiilor i de canalele de comunicaie ale individului cu exteriorul i de raportul de informaie al acestora:
294

4 9%

5 5%

6 5%

7 3%

1 34%

3 11%

2 33%

1. 5. termic; 2. 6. olfactiv; 3. 7. gustativ; 4. tactil;

canalul vizual; canalul auditiv; vibraii;

Trebuie menionat faptul c informaiile despre mediu, asamblate n cadrul unui mesaj, sunt percepute contientizate de ctre individ, datorit sensului i semnificaiei, comparate cu schemele de aciune preexistente n memorie, datele obinute n urma operaiilor de prelucrare a mesajelor recepionate determinnd pregtirea aciunilor urmtoare. Cnd situaia permite, pentru a realiza o influenare complex i mai profund a psihicului subiectului (atitudini, comportamente), mesajul este triadic, fiind format din trei tipuri de mesaje: informaional, emoional, volitiv-acional, adresndu-se acestor componente ale psihicului uman, avnd urmtoarele coninuturi i particulariti: - mesajul informaional este comunicarea intenional n a crei structur intr, cu preponderen, propoziii care transmit informaii i care se adreseaz structurii cognitive a psihicului subiectului; - mesajul emoional se compune n principal din propoziii care transmit sau provoac subiectului triri psihice negative sau pozitive viznd structura emoional a psihicului subiectului; - mesajul volitiv-acional se bazeaz pe proprieti care transmit voina sursei i se materializeaz n comportamentul imediat al subiectului. n aplicarea metodelor de activare a grupurilor, ca alternativ viabil de influenare, este necesar s se aib n vedere, ceea ce n psihologia social
295

poart denumirea de complexe rzboinice, pornindu-se de la ipoteza existenei unor complexe incontiente sau subcontiente ce caracterizeaz grupurile. Aceste complexe se pot transforma, la nevoie, n impulsuri rzboinice, care trebuie canalizate n direcia resinergizrii, absolut necesare n cazul declanrii unor conflicte interpersonale i intergrupale. Sociologul francez, Gaston Bouthoul, apelnd la psihanaliz, a demonstrat existena unui impuls rzboinic (impulsion beliquese), impuls pe care l-a asociat i definit prin sentimentul necesitii unei perioade de violene i distrugeri. Potrivit polemologului francez, strile de spirit care pot concura la trezirea i amplificarea agresivitii i militarismului pot fi grupate n patru complexe psihologice, pe care redm n continuare. Complexul bouc emissaire (ap ispitor). Este complexul mecanismul prin care se explic faptul c orice impuls rzboinic este alimentat, stimulat de alegerea unui inamic. Imaginea acestuia, alctuit cu migal i subtilitate, are marea calitate de a ntruni toate relele pe care le recepteaz grupul n fiecare zi. Acesta reprezint o proiectare a demonului interior al fiecruia asupra adversarului, iar dac se adaug sentimentul de persecuie, conform unui proces clasic n psihiatrie, persecutatul devine persecutant. Complexul lui Abraham. Exprim sentimentul de sacrificiu uman pentru un scop ideal considerat a fi cel mai nalt. Impulsul rzboinic devine tot mai evident cnd grupul ncepe s considere fireasc acceptarea anticipat a sacrificiului unora din membrii si. Complexul lui Damocles. Semnific sentimentul persistenei unui pericol iminent. Acesta poate fi ndeprtat sau apropiat, real ori imaginar. Structurarea acestui complex are la baz o intens propagand, cu ajutorul creia cei care pregtesc i declaneaz agresiunea armat justific aciunea lor belicoas prin existena unui pericol ce trebuie prevenit. Complexul encombrement. Este prea puin aplicabil la noi n ar, ntruct exprim sentimentul de exasperare al unei populaii ce crete repede ntr-un spaiu geografic prea strmt. Dup aceast prezentare a necesitii activrii grupurilor, coroborate cu unele principii ce trebuie avute n vedere pentru optimizarea acesteia, vom explica n cadrul unor subcapitole distincte cteva metode convenionale i neoconvenionale prin care se poate realiza acest deziderat praxiologic. 5.2.1. Metode convenionale Metoda studiului de caz Aprut n 1908, o dat cu coala de administrare a afacerilor din Harvard, aceast metod este una dintre cele mai rspndite n ziua de azi, fiind regsit n orice mediu sociouman, avnd ca scop formarea unei viziuni concrete asupra situaiilor din teren i legarea cunotinelor teoretice de cele practice.
296

Conform lui Roger Mucchielli, un caz bun trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: s fie autentic (cazul s fie luat din viaa real); s presupun urgena interveniei (s fie realmente o situaie (problem) care s necesite analiz i diagnostic sau rezolvare, i mai ales s nu fie una banal); s fie centrat pe preocuprile subiecilor (adic s conin probleme ale mediului profesional bine cunoscute de subieci); s fie complet (s conin toate informaiile necesare rezolvrii lui). n cadrul studiului de caz, se desprind mai multe faze ce trebuie atinse: - faza 1: prezentarea cazului; - faza 2: suscitarea de ctre animatorul discuiei a opiniilor, impresiilor, judecilor din partea participanilor. Este de menionat rolul animatorului discuiei care, dup ce a aprut prima opinie, are datoria de a o reformula, dup care s solicite alte opinii. n aceast faz, membrii grupului au tendina de a formula soluii sub imperiul aspectelor care i-au impresionat mai mult, deci subiectiv. - faza 3: animatorul discuiei, mulumit c a obinut o participare suficient din partea grupului, aduce n faa acestuia aspectele pe care inteniona s le evidenieze, revenind totodat la faptele i informaiile disponibile pentru analiza lor propriu-zis. El are grij s conduc discuia pe fgaul dorit ntruct, spre deosebire de membrii grupului, care-i folosesc energia i ideile spre a se combate unii pe ceilali, el cunoate finalitatea dorit a discuiei. Fr a contrazice vreuna din pri, el are grij ca opiniile s fuzioneze n varianta de compromis pe care o dorete eliminnd discret pe parcurs celelalte opinii. - faza 4: extragerea unor concluzii generale, cu valabilitate i n alte situaii de via. n acest moment al discuiei are loc fuziunea opiniilor ntr-o form de compromis, concluzia final influennd sintalitatea. Odat influenat sintalitatea, ulterior putem avea garania unei reacii sinergice n situaii similare celei care a fcut obiectul studiului de caz. Este interesant opinia celor doi sociologi americani P. i F. Pigors care propun o abordare cvadrivalent a problemei n ultima faz (faza 4): privete n urm asupra condiiilor i contextului n care s-a produs incidentul; privete dedesubt asupra principiilor operaionale ce pot fi generalizate; privete n jur asupra tuturor situaiilor analoage; privete nainte asupra necesitii modificrii atitudinii noastre dac vrem s rezolvm astfel de cazuri ntr-o maniera eficient. Metoda Phillips 6/6
297

Exist uneori necesitatea de a se aciona concomitent asupra a 2-3 subuniti simultan de ctre un comandant. n acest caz, el poate folosi metoda propus de D. J. Phillips n 1948. El sugereaz divizarea grupului mare n uniti mai mici, compuse fiecare din cte ase persoane, care urmeaz a discuta timp de ase minute o problem de interes general sau care trebuie urgent soluionat, obinndu-se n acest fel mai multe grupulee care discut concomitent aceeai problem. Deci ase persoane discut timp de ase minute, cele dou cifre de 6 alipite la numele autorului dnd i denumirea metodei: PHILLIPS 6/6. Etapele desfurrii unei edine, n cadrul metodei, sunt urmtoarele: - Conductorul grupului anun tema sau problema ce urmeaz s fie discutat. Se recomand ca n astfel de ocazii s se utilizeze probleme mai complexe, care presupun existena mai multor alternative ce pot fi alese. - Diviziunea grupului mare n grupuri mici asigurndu-se n felul acesta posibilitatea tuturor membrilor de a participa la discuie. Grupul i alege imediat un conductor al discuiei cu sarcina de a o coordona, de a facilita obinerea soluiilor i un secretar cu sarcina de a nota soluiile la care s-a ajuns. - Discuia propriu-zis n grupurile constituite asupra temei date. n acest moment exist dou posibiliti procedurale: fie o discuie liber, fie una de tip progresiv. n primul caz, fiecare membru al grupului i expune prerea, iar n final se rein acele contribuii asupra crora ntreg grupul cade de acord. n cel de-al doilea caz, un membru al grupului i expune prerea; dac grupul cade de acord, aceasta este reinut de secretarul discuiei, iar dac nu, este eliminat; - Soluiile notate de secretar sunt predate conductorului general al discuiei. i n acest moment se poate proceda n dou feluri: secretarul nmneaz personal conductorului discuiei foaia de rspuns a grupului su; secretarul face publice rspunsurile grupului su, anunndu-le cu voce tare n faa celorlalte grupuri. Pe msur ce argumentele pro i contra ncep s se nfrunte, unele grupuri renun la soluiile propuse de ele, acceptndu-le pe cele propuse de alte subgrupuri. Aceast discuie final poate duce uneori i la surpriza stabilirii unor noi soluii, argumente, variante acionale care nu fuseser consemnate iniial de nici unul din subgrupuri. Avantajele folosirii unui asemenea tip de discuie n grup sunt multiple: d posibilitatea participrii la discuie a tuturor membrilor grupului; este, prin excelen, activizatoare, prin faptul c rupe monotonia crescnd interesul; permite obinerea rapid a unui mare evantai de soluii, argumente, variante acionale; obinuiete pe membrii grupului cu tehnica argumentrii, a susinerii unor preri dar i a renunrii la altele.
298

Braistormingul Braistormingul implic intrarea n funciune a urmtoarele cinci elemente: 1) un specialist n problema creativitii; 2) un animator al discuiilor; 3) un grup de lucru constituit din 812 membri cu un optim de 10 membri; 4) 46 observatori, cte unul la doi membri ai grupului de lucru; 5) un juriu de selecie a soluiilor, format din 3-4 persoane. Aceast metod poate fi aplicat n orice tip de grupuri: att n grupurile naturale, ct i n grupurile speciale. n organizarea i funcionarea grupului brainstorming se parcurg mai multe etape, n fiecare din ele realizndu-se operaiuni distincte, care duc n final la succesul grupului. Aceste etape se caracterizeaz prin urmtoarele caracteristici, exprimate prin trei etape. Etapa I etapa premergtoare. Este etapa care premerge edina propriuzis, i presupune intrarea n rol, mai ales a specialistului, a animatorului i a grupului de lucru. Obiectivele ei se realizeaz gradat, prin parcurgerea urmtoarelor faze: a. faza de investigare a membrilor grupurilor i de selecie acestora n vederea construirii grupului creativ; b. faza de antrenament creativ, n care membrii grupului sunt supui unui antrenament creativ; c. faza de pregtire a edinelor de lucru, care presupune o serie de msuri ce trebuie ndeplinite, cum ar fi: amenajarea locului, alegerea momentului, verificarea echipamentului, anunarea datei i coninutul edinei, stabilirea poziiei spaiale a fiecrui participant. Tot n aceast faz, animatorul are rolul de a reaminti participanilor regulile i principiile ce trebuie respectate n cadrul edinelor de braistorming, precum ar fi: - imaginaia liber este totdeauna binevenit; - judecata critic imediat este interzis; - cantitatea genereaz calitatea; - asociaia liber de idei este recomandabil. Etapa II etapa productiv a grupului de creaie . Este esenial pentru ntreg procesul de creaie, constnd n discutarea i soluionarea creativ a problemelor. n aceast etap sunt parcurse dou principale faze: 1) Faza stabilirii tematicii sau a problemelor ce urmeaz a fi dezbtute n viitoarele edine de brainstorming. Aceast faz ilustreaz faptul c membrii unui grup particip mai direct la soluionarea unor probleme dac acestea au fost formulate de ei nii; 2) Faza de soluionare a subproblemelor formulate; Etapa III etapa trierii i seleciei ideilor emise. Presupune evaluarea, examenul critic al soluiilor formulate adic readucerii n prim plan a gndirii critice i se realizeaz n dou faze:
299

a) Faza stabilirii listei cu ideile emise de ctre membrii grupului creativ, fapt realizat de animatorul grupului pe baza consultrii rapoartelor furnizate de observatori; b) Faza evalurii critice a ideilor emise realizat de juriul de experi compus din 4-5 persoane competente i interesate n rezolvarea problemelor respective, altele dect vreunul din membrii grupului creativ. Selecia se face pe baza unor indicatori ce vizeaz calitatea soluiilor, cum ar fi: - originalitatea (idei neasimilabile la ceva existent); - realismul (realizabile cu mijloacele actuale); - proximitatea temporar de aplicare; - eficacitatea (valoarea efectiv ca soluii la problema pus). Principala contribuie la dezvoltarea personal a participanilor, prin aceast metod, este c reduce frustraia la minimum, dezvoltnd ncrederea n sine, pe de o parte, iar pe de alt parte, amelioreaz moralul i raporturile dintre participani, adic duce la modificarea percepiei altuia i a relaiilor umane, aprnd i consolidndu-se sinergia de grup, fapt ce contribuie la creterea n general i n mod permanent a randamentului productivitii grupului. 5.2.2. Metode i tehnici neconvenionale n ultimul timp s-a impus problema dirijrii i controlrii comportamentului uman n vederea realizrii unor obiective dinainte stabilite. n acest sens, se contureaz urmtoarele idei; - individul i grupurile umane au dreptul dar i datoria de a participa la construirea propriului comportament; - schimbarea comportamental nu poate fi fcut la ntmplare, ci n mod controlabil i sistematic; - omul i grupul nu trebuie eliberai de control, ci trebuie analizate i schimbate tipurile de control la care sunt supui. B. F. Skinner propune astfel ideea controlabilitii din exterior a comportamentului uman i susine construirea unei tehnologii a comportamentului uman ca fiind singura alternativ viabil datorit fluxului informaional la care este supus omul contemporan. n continuarea acestei idei, ali autori susin necesitatea controlabilitii mascate, ascunse a comportamentului uman, manipularea sau manevrarea acestuia. n ceea c privete aceast tehnic a fenomenului psihosocial de influenare social, manipularea este un proces care se desfoar uneori dincolo de limitele interaciunii contiente a prilor aflate n interaciune (apud. Skiner). Pornind de la principiul c scopul scuz mijloacele, manipularea trebuie privit n mod dual i antinomic: pozitiv i negativ. Din perspectiv pozitiv, manipularea trebuie evaluat prin rezultate pozitive obinute de grup,
300

conferindu-i o sintalitate pozitiv, generatoare de sinergie i coeziune ridicat. Sub raport negativ, ca aciune negativ, manipularea conduce la desinergizare i resinergizare, i n mod evident la scderea coeziunii, pe fondul unei sintaliti negative. Problemele care suscit cel mai mare interes n acest domeniu de cercetare sunt: 1) particularitile de personalitate necesare celor care exercit controlul asupra celorlali, cum ar fi: detaarea fa de subiecii destinai manipulrii (cel puin pe perioada n cauz ), axarea exclusiv pe sarcin; 2) tipologia manipulatorilor, exist persoane dotate cu tendin i capacitate crescute de manipulare, n timp ce altele au tendin i capacitate sczut; 3) mijloacele de manipulare, exist o gam foarte diversificat n acest domeniu: stimulare subliminal, sloganul, zvonul; 4) extinderea manipulrii interpersonal i grupal la nivelul ntregii societi folosind mass-media; Robert Cirino expunnd ntr-o lucrare a sa nenumrate asemenea procedee: influenare la sursa tirilor, influenare prin selectarea tirilor, prin omiterea lor, prin plasarea tirilor, prin imaginile create de tiri, prin selecia fotografiilor, prin explicaiile ce nsoesc fotografiile etc. Manipularea urmrete, aadar, crearea unor imagini false sau cu elemente eronate datorate filtrrii intenionate a informaiilor prin omiterea aspectelor eseniale i accentuarea amnuntelor, prin decontextualizarea faptelor relatate. Menionnd intenionalitatea putem s deosebim manipularea de pseudomanipulare, putnd identifica scopurile sale deliberate. De aceea, manipularea este subtil, folosete mijloace subtile i aciuni de finee fr a face uz de interdiciile brutale ale dezinformrii. n manipularea de tip mass-media distingem cteva tipuri de aciune devenite clasice n manipulare: 1) manipularea punctual const n mesaje singulare, i utilizeaz amestecarea mrturiilor veridice (declaraii, fotografii, scrisori, documente autentice) cu falsuri greu i uneori imposibil de detectat de ctre subiect, determinndu-l s trag concluzii greite; 2) manipularea semipunctual este de tip campanie fiind pus n practic prin intermediul unei instituii i angrennd factori de decizie i de execuie, presupunnd existena unui programator i aplicarea unui repertoriu; 3) manipularea global se desfoar gradual i acoper perioade ndelungate, solicit implicarea mai multor mijloace mass-media care se susin i se confirm reciproc pe parcursul difuzrii unor repertorii minuios organizate, adaptate permanent la situaiile care s-au schimbat. Am menionat aspectele legate de mass-media ca un preambul pentru subcapitolul: Zvonul mijloc de influenare a sinergiei i sintalitii.
301

Sub titlul de Tehnici de schimbare forat, marele psihosociolog Mucchielli prezint folosirea urmtoarelor mijloace de manipulare: 1) splarea creierului; 2) tehnicile de informare tendenioas; 3) campanii de informare duse pn la intoxicare psihic; Goguelin are i el o opinie proprie n ceea ce denumete niveluri ale manipulrii, acestea fiind: 1) nivelul definirii scopurilor (nespecificarea i trunchierea lor); 2) nivelul informrii (voluntar parial); 3) nivelul stabilirii planului de munc (tendenios); 4) nivelul reunirii participanilor (se profit de lipsa unui participant); 5) nivelul deciziei (nu se expun toate consecinele). Despre manipulare s-a scris suficient de mult, mai ales despre manipularea politic, analizat i n lucrarea Paradigmele i mecanismele puterii. Kratologia o posibil tiin despre putere , aa c nu vom mai insista asupra acesteia. Stimularea subliminal Aceast metod de influenare psihologic poate avea din punct de vedere al iniiatorilor si o dubl ntrebuinare: pe de o parte, ca influenare a propriilor grupuri, iar pe de alt parte, ca influenare (de fapt mai bine-zis o agresare) psihologic a grupurilor cu care se afl n conflict individul. Principiul de baz al stimulrii subliminale este relativ simplu: creierul uman are posibilitatea de a recepiona semnale fizice aflate sub pragul percepiei ntruct ntre pragul fiziologic i pragul perceptiv exist o zon de percepie ce furnizeaz creierului mai mult informaie dect suntem noi contieni. Procesri, care au loc n zona subcontientului, avnd ca repercusiuni transformarea unor informaii recepionate fiziologic n acte psihice contiente, fenomen care poart denumirea generic de activare subliminal psihodinamic. Aceast tehnic manipulativ este frecvent utilizat n reclamele comerciale sau n art, n mod deosebit unde, pe lng imagine, se apeleaz la cuvnt, ca instrument manipulativ prin intermediul retoricii. Urmrindu-se folosirea constant a acestei metode, se va observa reacia sinergic a grupului, n sensul agresrii unui individ, X, reacie care, dac se dorete, poate lua forme extreme prin desinergizare i resinergizare, permind o abordare exclusiv a tuturor situaiilor n sensul distrugerii cu orice pre a lui X. Sugestia i rolul acesteia n realizarea sintalitii i sinergiei Ca fenomen psihosocial fundamental i normal al vieii psihice umane, sugestia reprezint o influen exercitat de o persoan asupra psihicului alteia sau asupra mai multor persoane, transmiterea unor sentimente, idei, atitudini comportamentale care favorizeaz declanarea procesului de sugestionare.
302

Sugestia se bazeaz pe predispoziii, mai mult sau mai puin contientizate, rezultate din combinarea trsturilor de personalitate i activate prin stimuli sau mesaje transmise de un emitor i receptate de un receptor. Principalele predispoziii exploatate de sursa de influenare psihologic prin sugestie sunt: a) de imitare, ca influena exercitat care se concretizeaz n starea de fascinaie pe care o triete subiectul n raport cu ideile, atitudinile, comportamentele sursei sau factorului de influen pe care le mprumut, iar dac influena se exercit mai mult timp, le nsuete; b) de supunere, care se manifest fa de incitaiile venite de la sursa de influen i este condiionat de rolul social jucat de ctre subiect n cadrul grupului de referin. Prin aciunea prelungit n acest sens, se realizeaz depersonalizarea i crearea condiiilor ca subiectul s reacioneze la influene n absena proceselor de evaluare. c) de prefigurare a realitii, care se manifest sub dou forme: de nchipuire i de imaginare. Att nchipuirea, ct i imaginarea realitii constau n elaborarea de ctre subiect a unor idei, opinii, imagini etc., care o prelungesc n planul reprezentrii. Activarea predispoziiei de prefigurare a realitii se produce n scopul suplinirii elementelor necesare adoptrii unei reacii de rspuns elaborate n cunotin de cauz dar pe care subiectul, din diferite cauze nu le deine. La fel ca oricare alt metod de activare (influenare) psihic, sugestia poate cunoate fenomenul de contagiune. Desigur, nu este exclus nici folosirea mai multor metode pentru realizarea (obinerea) acestei stri psihice generalizate, metode ce presupun un grad mai ridicat de profesionalizare, cum ar fi placeboterapia, hipnoza i nu numai. Zvonul n rzboiul psihologic i mijloacele de dezinformare i manipulare, zvonul joac un rol la fel de devastator ca i celelalte mijloace utilizate pe timp de pace i mai ales n condiii de rzboi. Ca principal fenomen psihosocial, zvonul este un enun, o relatare sau o explicaie neverificat, destinat a fi crezut n legtur cu un eveniment sau o problem de strict actualitate i de interes public, care circul din om n om, de obicei fiind transmis verbal, dar i pe alte ci, cum ar fi mijloacele mass-media. n literatura de specialitate se insist pe latura negativ a zvonului, ignornduse efectele sale benefice n mod nejustificat, dup cum vom putea observa. Dac zvonul, n varianta lui negativ, este foarte indicat, ntruct induce stri dezirabile celor care l emit, de apatie, indiferen, dezinteres, insubordonare i indisciplin, nu trebuie uitat c zvonul despre armele ultrasecrete pe care le-ar deine Germania a determinat divizii germane sortite scoaterii iminente din lupt de ctre inamic, s produc inamicului pierderi inimaginabile n al doilea rzboi mondial, dac este s dm un exemplu din mediul militar.
303

Zvonul poate avea influene deosebit de benefice pentru cei care au constituit sursa acestuia ntruct, acionnd pe principiul domino-ului poate deveni un adevrat flagel pentru adversar. Dup cum zvonul adresat grupelor proprii, realizeaz desinergizarea i resinergizarea pe un plan psihologic superior, zvonul destinat inamicului n varianta lui negativ, realizeaz transformarea unui eventual grup sinergic ntr-un grup sinergic ntr-un grup desinergic. Indisolubil legat de zvon apare dezminirea. Dezminirea zvonurilor duce, n majoritatea cazurilor, la difuzarea i amplificarea acestora, i nu la demonstrarea caracterului de adevr sau fals, dezminirea fiind ns necesar, asemenea afirmrii sau infirmrii unei informaii care poate avea un caracter de zvon. Totui, ca o indicaie n cazul dezminirii zvonurilor emise, se recomand a se evita repetarea coninutului zvonului. n acelai timp, o soluie neindicat (n cazul zvonurilor ce pun n pericol stabilitatea grupului) este interzicerea vizionrii sau audierii unor mijloace mass-media deoarece, ca orice interdicie, aceasta sporete tentaia irezistibil de a o nclca. Din punct de vedere practic, n vederea limitrii impactului nociv al zvonurilor, se impune urmtorul algoritm cu reguli de contracarare a zvonurilor: - s se verifice oricare surs de informaii; - s se raporteze imediat ce se afl despre existena unei surse de zvonuri; - s ncerce descifrarea scopurilor urmrite de cei care au lansat zvonul. Sloganul mijloc de susinere i dezvoltare a sinergiei i sintalitii Sloganurile i aplicarea lor n practic sunt cunoscute cu mult timp nainte ca omul s realizeze fundamentarea lor teoretic. Pe aici nu se trece!, Noi vrem pmnt!, Totul pentru front, totul pentru victorie!, Fr violen!, S trii bine, sunt cteva produse romneti devenite celebre n acest domeniu, i care demonstreaz n mod peremptoriu rolul de canalizare a energiilor umane pe care le poate ndeplini sloganul. n perioada contemporan se vdete un interes sporit pentru industria i industrializarea sloganurilor; pe lng faptul c sloganurile sunt folosite n scopuri publicitare, interveniile militare ale S.U.A. n diferite locuri de pe glob aduc o dat n plus dovezi despre importana acestora: sloganuri ca Furtun n deert, Tunet n deert n Golf, Susinerea democraiei n Haiti, introduse ntr-o ampl campanie mass-media au determinat alinierea opiniei publice la politica internaional a guvernului. Ca instrument al influenrii psihologice, sloganul acioneaz prioritar n zonele sugestiei i a contagiunii mentale ceea ce duce la acceptarea cu uurin de ctre persoane sau grupuri de persoane a unor manifestri comportamentale induse. Acest lucru este posibil n prezena unui set de condiii:
304

- compliana: se produce cnd grupul sper s obin o relaie favorabil, o satisfacie social etc.; - identificarea: adoptarea comportamentului altui grup sau persoane ca modalitate a satisfacerii trebuinei de autodefinire fa de agenii de influen; - internalizarea: acceptarea influenei. T-Group-ul - model teoretic optim de cretere a sinergiei i sintalitii Exist i grupuri naturale care se caracterizeaz prin sinergie, mai mult sau mai puin puternice fiind date ca exemplu, n acest sens i n modul cel mai frecvent, congregaiile religioase. Un alt exemplu de grup natural sinergic l-ar putea constitui diferitele echipe care consiliaz personaliti cu atribuii i responsabiliti de interes social-politic major. n 1974, J.B.S. Shaffer, Haffer i M.D. Galinski au analizat cteva tipuri de tehnici de grup care cptaser prestigiul unor adevrate coli psihoterapeutice i psihopedagogice. nceputul lor se afl ns n investigaiile iniiate de K. Lewin, n timpul i dup al doilea Rzboi Mondial. n timpul rzboiului, psihologul american citat a sesizat c indivizii luai izolat, manifestau o rezisten puternic la schimbare, rezultatele ncercrilor de a le modifica mentalitatea fiind cu totul descurajatoare. S-a pus atunci problema schimbrii mentalitii prin modificarea atitudinilor i ritualurilor predeterminate de normele culturale. Lewin este primul care i-a dat seama c obiectul schimbrii tehnice trebuie s l constituie grupul i nu individul. n acest sens, a elaborat o ampl tehnologie a schimbrii de grup. ntruct asupra grupurilor naturale, operarea unor schimbri era dificil, ca de fapt orice experiment sociouman, Lewin a propus substituirea lor cu unele grupuri artificiale, aa-zisele grupuri de laborator. n acest fel au fost create primele tehnici de grup. Experimentele de grup au dovedit c acele grupuri create artificial permit schimbri spectaculoase de mentaliti i comportamente individuale. Astfel, s-a putut demonstra c grupul artificial odat constituit devine un grup posibil, cu influen puternic asupra indivizilor i grupurilor naturale. Deseori, chiar dup ncetarea existenei sale, membrii si continu s funcioneze ca un cadru de referin. Descoperirea c grupul artificial poate influena grupurile naturale spontane i chiar microgrupurile sociale a avut un ecou remarcabil. n scurt timp, s-au produs tehnici noi, i s-au realizat simulri, investigaii, instrumente care actualmente au cptat denumirea de T-Group (Training-Group). T-Group-ul nu este o teorie, ci o tehnologie bazat pe investigaiile lui Lewin. Ea se utilizeaz n numeroase scopuri i utilizeaz un arsenal remarcabil de tehnici, procedee i instrumente. Acestea pot fi mprite n dou categorii:
305

1) tehnici de grup orientate spre terapia personal; 2) tehnici de grup menite a determina dezvoltarea capacitilor individuale prin cunoaterea de sine pe baza interaciunilor grupale. Indiferent n ce scop ar fi utilizat, oricare din aceste grupuri i dezvolt involuntar caracteristici de sintalitate care au efecte sinergice, astfel c orice tehnic de grup devine implicit o tehnic sinergic. Putem deduce din cele prezentate n acest capitol destinat metodelor de cunoatere i activare a grupurilor c, scopul general al acestor modaliti de influenare este de a-i nva pe oameni s devin mai eficieni n relaiile lor de colaborare i aciune de grup, de a dezvolta atitudini mai favorabile comunicrii, relaii interpersonale suple, i pe ct posibil, armonie i nelegere ntre ei, n afara strilor tensionate i conflictuale, care din pcate sunt tot mai frecvente la nivelul grupurilor i a ntregii societi. Popularitatea acestei tehnologii pare a fi dat de faptul c ea nu presupune asimilarea mai multor cunotine, ci o schimbare fundamental a relaiilor interpersonale. Oamenii cred c, n mod natural, tiu s comunice (doar pentru c tiu s vorbeasc), tiu s gndeasc logic (doar pentru c pot gndi), tiu s acioneze (numai pentru a aciona) etc. Ori, aceste posibiliti naturale i empirice, rareori, sunt valorificate n mod eficient. De aceea este necesar contientizarea numeroaselor deficiene, corecturi, ameliorri ale acestor forme empirice, dup simul comun, demers cognitiv i aplicativ realizat prin aceste tehnici de grup n condiii de laborator unde activitile teoretice nu sunt excluse, acestea fiind reduse la maximum posibil. Accentul cade pe activiti de nvare desfurate n situaii simulate verosimile sau imaginare apropiate de modelul ideal de interacionare i aciune eficient. Cu un minim de instructaj tiinific se declaneaz procese de cunoatere de sine i de valorificare a potenialului n aciuni colective. Principiile T Group-ului sunt considerate a fi urmtoarele: 1) Principiul izolrii culturale. Pentru a-i ameliora comportamentul n grup, fiecare persoan trebuie scoas din mediul ei natural de via i introdus ntr-un mediu social n care persoanele sunt orientate s se raporteze unele la altele ca persoane pur i simplu. 2) Principiul hic-et-nunc. Eficiena nvrii n grup este maxim dac utilizeaz experiena imediat i ntregul fond afectiv-emoional promovat de ea (Procesele de T-Group sunt evadri n prezent). 3) Principiul dezgheului. Prsirea unei mentaliti presupune trei faze: a) dezghearea, n care grupul este ajutat s judece critic propria mentalitate (norme sociale, morale etc.); b) descoperirea unor norme noi care implic structurarea unei noi mentaliti; c) fixarea, n care grupul adopt, prin decizii colective, noile norme ca reguli de gndire i de aciune.
306

4) Principiul toleranei. Eficiena nvrii n grup este condiionat de capacitatea fiecruia de a-i asculta pe ceilali i de capacitatea tuturor de a analiza i decide mpreun. 5) Principiul inimii deschise (disclosure). Oamenii trebuie s realizeze c, n mod natural adopt atitudini de nchidere n sine i fa de ceilali. Eficiena nvrii n grup este cu att mai mare cu ct fiecare este mai deschis fa de fiecare i se comport adecvat fa de deschiderile celorlali. Este evident faptul c aceste activiti ordonate nu acioneaz dect tangenial n sensul formrii unei sintaliti. n cea mai mare msur, sintalitatea grupurilor este lsat la voia ntmplrii i se formeaz sub imperiul naturalismului etic, adic sub aciunea stimulului predominant cantitativ. Vom realiza deci, c grupurile prin diversitatea i complexitatea lor structural, organizaional i praxiologic, prezint structuri diferite de sintalitate, iar aceste structuri nu sunt tocmai optim orientate pe ceea ce s-ar numi obiectivul major adic obinerea unor produse out-put ale cror aciuni s exprime ntotdeauna rezultatele scontate, n raport cu obiectivele formulate, putnd aprea aa-numitele disonane negative, att n rndul membrilor grupului, ct i a grupului ca ntreg. n sensul optimizrii rezultatului modelrii umane, este necesar introducerea T-group-ului dintr-o dubl perspectiv: n primul rnd, Tgroup-ul ajut la autocunoatere, la obinerea de rezultate superioare n cadrul orientrii pe sarcin prin aciunea sinergic, i n al doilea rnd, T-group-ul i implicit membrii si sunt mult mai maleabili din punct de vedere atitudinal, ceea ce uureaz n mod evident aciunea n sensul obinerii profilului psihologic optim (sau ct mai aproape de cel optim), din punct de vedere individual, i a unei sinergii i coeziuni maxime, din perspectiv colectiv i de grup.

Test de fixare i verificare a cunotinelor 1. Metodele i tehnicile cunoatere i activare a grupurilor vizeaz obiective ce in de: - creterea productivitii grupului....................................................................... - microclimat...................................................................................................... - anticiparea unor aciuni viitoare....................................................................... - creterea coeziunii grupului............................................................................. - toate obiectivele, luate mpreun...................................................................... 2. Relaiile sociometrice regsite n cadrul grupurilor primare sunt: formale..............................................................................................................
307

a b c d e

... informale........................................................................................................... instituionale...................................................................................................... de atracie i respingere...................................................................................... de indiferen i arogan................................................................................... 3. Un grup este coeziv i performant atunci cnd predomin relaiile: formale.............................................................................................................. ... informale........................................................................................................... sociometrice...................................................................................................... de putere........................................................................................................... de autoritate....................................................................................................... 4. Printre principalii indici sociometrici se desprind: statusul sociometric.............................................................................................. coeficientul coeziunii grupale........................................................................... expansivitatea n alegeri.................................................................................... sociograma....................................................................................................... sociomatricea.................................................................................................... a b c d e b c d e

a b c d e

5. Dup modelul personalitii interpersonale, alegei acele tendine opuse corespondente configuraiei prezentate n curs: dominare a supunere............................................................................................ conservatorism - b
308

izolare................................................................................... conservatorism radicalism................................................................................ radicalism supunere........................................................................................ dominare conservatorism................................................................................

- c - d - e

6. Delimitai corespondena dintre tipul mesajului caracteristicile care i corespund: - mesajul informaional se adreseaz structurilor cognitive a mentale ................... mesajul emoional vizeaz structura politic a b subiectului ................................. mesajul volitiv acional vizeaz activarea c voinei ............................................. mesajul informaional vizeaz structura d emoional ......................................... mesajul volitiv e acional ...................................................................................... 7. Braistormingul este o metod convenional de activare a grupului care const n: stimularea a subliminal....................................................................................... - b sugestie.............................................................................................................. susinere i dezvoltare a c sinergiei....................................................................... dezvoltarea d creativitii...................................................................................... interaciunea membrilor e grupului....................................................................... 8. n manipularea realizat prin mass media, mai importante sunt formele: a punctual........................................................................................................... ... b individual........................................................................................................ ....
309

c colectiv............................................................................................................ .... d global............................................................................................................... .... prin stimulare e subliminal................................................................................... 9. Printre principalele metode de activare a grupului se desprind: zvonul................................................................................................................ ... sugestia.............................................................................................................. stimularea subliminal....................................................................................... coeziunea.......................................................................................................... manipularea....................................................................................................... a b c d e

10. Printre principalele obiective ale influenei psihologice prin sugestie se desprind: a imitarea............................................................................................................. .. b supunerea.......................................................................................................... . c imaginaia.......................................................................................................... . d solidaritatea....................................................................................................... . toate, luate la un e loc...........................................................................................

Probleme de rezolvat
310

1. Evideniai principalele metode i tehnici prin care se poate realiza cunoaterea grupului. 2. Realizai un inventar asupra metodelor i tehnicilor de activare a grupului. 3. Evideniai efectele induse de unele tehnici legate de cunoaterea i activarea grupurilor umane. 4. Realizai un scenariu imaginar prin care s optimizai activitatea unui grup n raport cu metodele i tehnicile prezentate n cadrul cursului. 5. Creai un scenariu prin care ai putea aplica aceste metode i tehnici n cadrul grupului de apartenena sau al oricrui alt grup.

311

Capitolul 6 CLIMATUL PSIHOSOCIAL I PERFORMANA ORGANIZAIONAL 6.1. Preliminarii teoretice-conceptuale Printre multiplele influene i determinri care acioneaz asupra performanelor organizaionale un rol deosebit revine climatului psihosocial. naintea delimitrii semantice i a analizei conceptului de climat psihosocial, menionm c acest concept i, mai ales modalitile sale de obiectivare n organizaiile i colectivitile din mediul medical sunt foarte importante, prin climat resimindu-se atmosfera n care sunt tratai bolnavii internai i/sau consultai, centrul de greutate fiind pus pe omul bolnav i nu pe actul medical propriu-zis, care dei este foarte important, la fel de importante sunt efectul i modul n care se realizeaz asemenea tratamente medicale. n esen, prin climat psihosocial se nelege ambiana care domnete ntr-o organizaie sau ntr-un grup, ansamblul percepiilor colective i strile emoionale existente n cadrul acestor structuri. Din definiia dat climatului, cu trimitere n plan organizaional i grupal, rezult c prin acest concept desemnm o stare emoional, cauzat de anumite percepii i atitudini colective: atitudini fa de modul de organizare a acestei structuri, atitudini fa de colegi, manageri, rezultate, perspective etc. Climatul exprim asemenea stri subiective, ndeosebi de ordin afectiv i moral, sub raport psihosocial, fiind o stare psihosocial, un fenomen de grup, o stare de contagiune, care se obiectiveaz n ceea ce este cunoscut sub denumirea de ambian uman intern a organizaiei. Vom delimita i analiza n cele ce urmeaz conceptele fundamentale implicate n studiul ntreprins, vom analiza conceptul de climat psihosocial i impactul acestuia n planul performanelor organizaionale colare. 6.1.1. Conceptul de climat psihosocial Consideraiile teoretice asupra climatului psihosocial nu sunt unanime, diferenierile semantice se resimt de