Notiuni introductive Definitie: Oftamologia este specializarea care se ocupa cu depistarea, diagnosticarea, tratarea si recuperarea bolnavilor cu afectiuni ale

globilor oculari si anexelor sale. Omul vede nu cu ochii ci prin intermediul lor de unde informatia se transmite prin nervul optic, chiasma, tractele optice in anumite zone ale lobului occipital, al scoartei creierului unde se formeaza acel tablou al lumii exterioare pe care o vedem. Toate aceste organe constituie analizatorul nostru vizual sau sistemul vizual. Ochiul alcatuit din: 1.Corneea este o membrana transparenta care ocupa partea anterioara a ochiului. Ea nu are vase sangvine insa poseda o putere mare de refractie, intra in sistemul optic al ochiului, are hotar comun cu membrana exterioara netransparenta a ochiului(sclera) 2.Camera anterioara a ochiului reprezinta spatiul dintre cornee si iris. Aceasta este umpluta cu lichid intraocular. 3.Irisul reprezinta dupa forma un cerc cu gaura in mijloc(pupila). Este constituit din muschi datorita carora marimea pupilei se schimba. Pupila intra in sistemul vascular a membranei ochiului. Este responsabil pentru culoarea ochilor. Efectueaza aceeasi functie ca si diafragma in aparatul de fotografiat regleaza fluxul de lumina. 4.Pupila reprezinta o gaura in iris. Marimea ei depinde de nivelul iluminarii. 6.Cristalinul este o lentila naturala, transparent, elastic, poate sa isi schimbe forma aproape instantaneu regland focalizarea. Datorita careia omul vede atat de bine de aproape cat si de departe. 6.Corpul vitos este o substanta transparenta gelatinoasa amplasata in partea posterioara a ochiului. Mentine forma globilor oculari, participa la schimbul de substanta intraocular. 7.Retina este constituita din fotoreceptori(sensibili la lumina) si celule nervoase. Celulele receptori sunt amplasate in retina, se impart in 2 tipuri conuri si bastonase/baghete. In aceste celule care produc fermentul de rodopsin are loc transformarea energiei luminii(fotoni) in energie electrica a tesutului nervos numita si reactie fotochimica. 8.Sclera este membrana netransparenta a globilor oculari care trece in partea anterioara a globului ocular in cornee transparenta. 6 muschi oculo-motori se fixeaza de scler. In scelra se gasesc o cantitate mica de terminatii nervoase si capilare. 9.Membrana vasculara acopera sectiunea posterioara a sclerei de care adera retina, cu care este strans legata. Membrana vasculara este responsabila pentru alimentatia sangvina a structurilor intraoculara 10.Nervul optic cu ajutorul lui semnalele de la terminalele nervoase sunt transmise creierului. Explorarea functionala a analizatorului vizual: 1.Examenul anatomic: se realizeaza la lumina zilei ilumitat lateral si se examineaza pleoapele, genele, conjunctiva. Se evidentiaza corpii straini in camera obscura, se examineaza corneea, camera anterioara, cristalinul, pupila. 2.Determinare acuitatii vizuale se determina cu ajutorul optotipului(a,b,c, 1,2,3) pentru distanta care cuprinde litere cifre semne de diferite marimi. Persoana de examinat va fi asezata pe un scaun la 5 m distanta de optotip. Acuitatea vizuala se determina pe rand la fiecare ochi incepand intotdeauna cu ochiul drept ce stang acoperindu-se. Pentru un ochi normal trebuie vazut si citit ultimul rand. Acuitatea vizuala se considera normala cand e egala 5/5 la fiecare ochi- ochii fiind emetropi. 3.Determinarea campului vizual campul vizual este spatiul pe care il cuprinde ochiul in timp ce priveste un punct fix, se masoara cu un aparat numit perimestrul Forstec. 4.Determinarea simtului cromatic examineaza capacitatea pacientului de a distinge culorile. Se face cu ajutorul unor cartoane colorate, limitele fiziologice ale simtului cromatic sunt distingerea culorilor: rosu, galben, verde si albastru de la 75cm distanta de ochi.

5.Oftalmoscopia(examenul fundului de ochi) se face intr-o camera obscura cu ajutorul unui oftalmoscop care mareste elementele de 15-20ori. Prin oftalmoscopie directa se examineaza corpul vitros, retina, pata oarba, pata galbena si vasele retiniene. Pentru examinarea fundului de ochi este necesara ca pupila sa fie dilatata. In acest scop se va instila 1-2picaturi de midrium in sacul conjunctival cu 30 min inainte de examinare. 6.Masurarea tensiunii intraoculare se determina cu ajutorul oftalmodinamometrului imediat dupa examenul fundului de ochi. Valori normale intre 14-20mmHg este indicata in glaucom , boli cardiovasculare. Ingrijire bolnavilor cu vicii de refractie 1.Miopia viciul de refractie in care imaginea obiectelor se formeaza ianintea retinei. 2.Hipermetropia viciul de refractie in care imaginea obiectelor asezate la 5m nu se formeaza pe retina ci inapoia ei, imaginea este stearsa slaba. 3.Prezbitismul scaderea puterii de acomodare a cristalinului dupa varsta de 40ani. 4.Astigmatismul viciul de refractie cauzata de defectiuni in conexitatea corneei care face ca razele luminoase sa se concentreze pe retina in puncte diferite. 5.Strabismul reprezinta lipsa de paralelism a globilor oculari: privire convergenta sau privire divergenta. Strabismul poate fi paralitic prin paralizia nervilor cranieni(3-4-5;3-4-6) Circumstante de aparitie: Miopia apare in copilarie prin asezarea incoresta a obiectelor scris/citit. Astigmatismul si strabismul pot fi congenitale. Semne si simptome: In miopie pacientul casa vada obiectele trebuie sa le aduca in apropierea ochilor. In hipermetropie, prezbitism pacientul vede slab obiectele si are tendinta de a le departa de ochi. In astigmatism pacientul are imagini deformate a obiectelor. In strabizmul paralitic pacientul prezinta vedere dubla. Interventii: a.Asistentul indruma pacientul cu probleme de vedere catre medicul specialist pentru examinare. b.In caz de miopie lentile divergente notate cu minus in caz de hipermetropie lentile convergente notate cu plus la fel si in prezbitism.In astigmatism lentilele cilindrice convergente sau divergente. Ingrijirea pacientului cu cataracta Def: Cataracta este o boala oculara caracterizata prin opacifierea progresiva a cristalinului. Circumstante de aparitie: a.persoane varstnic: cataracta senila b.traumatisme: cataracta traumatica c.boli metabolice:diabet zaharat, avitaminoza duce la cataracta secundara d.boli infectioase ale mamaei in timpul sarcinei duce la catarcta congenitala. Manifestari de dependenta: a.scaderea acuitatii vizuale care poate fi cu instalare insiduoasa(cataracta senila) sau cu instalare rapida(cataracta traumatica)

b.localizarea catarctei unilaterala si apoi la celalalt ochi(cataracta senila) si bilaterala(cataracte congenitala) Interventii: a.in perioada preoperatorie asigura semiobscuritatea in incapere ajuta pacientul sa cunoasca topografia sectie. b.Face exercitii de mers in camera si la exterior cu ochii ocluzionati. c.Invata pacientul sa foloseasca instalatiile de semnalizare pentru as e adapta perioadei postoperatorii d.Recolteaza produse pentru examene de laborator(glicemie, TS(timp de sangerare), TC(timp de coagulare) fibrinogen) urina, secretii oculare. Glucoza in urina trebuie sa fie 0. e.Conduce pacientul la examen de specialitate: examen cardiologice(EKG, timpul de anestezie care trebuie administrata, cantitatea, timpul de administrare) f.Asigura linistea si odihna preoperatorie.