Sunteți pe pagina 1din 16

PARATIROIDELE

- IN NUMAR DE 4, POT APAREA SI SUB FORMA SUPRANUMERARA (PANA LA 8), LA 2-5% DIN SUBIECTI.

ANATOMIE
Au forma eliptica cu diametru 6/4/2 mm. Greutatea este de 30-50 mg, total 130-140 mg. Situate posterior de lobii tiroidieni (cele superioare

sunt la limita inferioara a cartilajului corticoid, cele inferioare vin in raport cu venele tiroidiene). Clinic, se pot vizualiza prin ecografie, TC, RMN, scintigrama (Thaliu).

EMBRIOLOGIE
Paratiroidele superioare deriva din portiunea dorsala

a pungii brahiale, iar cele inferioare din cea de-a 3-a punga brahiala (la fel ca timisul). Paratiroidele inferioare pot avea localizare ectopica oriunde pe traiectul de coborare al timusului, pana la nivelul mediastinului anterior.

HISTOLOGIE
Paratiroidele sunt formate din celule epiteliale, care

sunt celulele principale (chieff cells) care secreta PTH-ul, si celule exofile care sunt celule excretorii in faza de repaos.

HORMONOLOGIE PTH forma de stocare si secretia hormonului paratiroidian


Parathormonul PTH produce: biosinteza gena de sinteza a PTH-ului se gaseste pe

bratul scurt al cromozomului 11. sinteza porneste de la un polipeptid de 115 amioacizi, preproPTH care va fi clivat in 90 aa = proPTH, proces care dureaza 15-20 minute. PTH-ul are greutate moleculara = 9500 PTH-ul sintetizat este in mica parte metabolizat intracitoplasmatic si degradat, iar restul este clivat in 2 fragmente: carboxiterminal biologic activ si amino terminal inactiv. Biosinteza PTH-RP pe bratul scurt al cromozomului 12; la adult nu se sintetizeaza; la fetus are rol fiziologic in metabolismul fosfocalcic.

REGLARE
1. Scaderea calciului ionic: a. reglare acuta: scaderea Ca extracel = secretie PTH b. reglare subacuta: eliberarea stocului intracelular c. reglare cronica: - creste capacitatea maximala de secretie - reduce degradarea PTH - diminueaza durata fazei de sinteza

- induce proliferarea celulara


2. Vitamina D: in celulele paratiroidiene exista

citozolici pentru 1,25 (OH) 2 D3 care inhiba sinteza ARN pentru preproPTH.

3. Scaderea Mg: - accesor al secretiei de PTH - scaderea severa a Mg inhiba PTH Secretia se face sub forma de: - fragment COOH terminal biologic activ - fragment nh TERMINAL (10%) PTH 84 aminoacizi METABOLIZARE: Hepatica clivarea in fragment carboxi si amino

terminal Renala clivare plus filtrare reabsorbtie plus degradare

EFECT BIOLOGIC PE CELULE TINTA


Mecanism de actiune PTH actioneaza direct pe

tesuturi, la nivelul unor receptori membranari specifici, determinand cresterea AMPc. - are si o actiune indirecta, prin intermediul vitaminei D3 - un nivel ridicat al calcemiei inhiba PTH-ul si se favorizeaza hidroxilarea renala la 24, 25 OH 2 D3, care este inactiva biologic.

ACTIUNEA PTH-ului
La nivel renal: - creste reabsorbtia calciului de la

90% (valoare normala) pana la 98% - scade reabsorbtia tubulara de P si bicarbonati - stimuleaza sinteza renala de 1, 25 (OH)2 D3 La nivel osos: - creste turnover-ul osos, stimuland atat formarea, cat mai ales resorbtia osoasa La nivel intestinal: - creste absorbtia de Ca si P, indirect prin intermediul vitaminei D3.

Filogenetic, CT este considerata initial

CALCITONINA (CT) = antagonist fiziologic al PTH TIROCALCITONINA = calcitonina existenta in timus, pulmon, tractul G, creier si hipofiza.
neurotransmitator, si mai tarziu un hormon ce controleaza metabolismul Ca. Apartine sistemului celular APUD. Structura si biosinteza: - polipeptid cu gr moleculara = 3700, contine 32 aa - clivata dintr-un precursor CT+catacalcina cu 21 aa - ritm circadian - secretia este maxima la pranz si minima noaptea - concentratia plasmatica este mai mare la B fata de F, creste neonatal, la gravide, in lactatie; scade cu varsta la femei, in menopauza

Reglare: - insuficient precizata - cresterea calcemiei descarca CT Efect biologic: - exista receptori pentru CT pe unele linii limfocitare,

SNC, hipofiza, celule Leyding tumorile mamare - rolul fiziologic este neclar

La nivelul OSULUI: - inhiba resorbtia osoasa spontan/stimulata de PTH,

vitamina D, prostaglandine - efectul este mai puternic atunci cand resorbtia este mai intensa - inhiba activitatea enzimelor lizozomale, mobilizarea sarurilor minerale, degradarea colagenului prin inhibarea osteoclastelor - poate stimula formarea de os prin cresterea de absorbtie a Ca, depunere a Ca in os, reducerea mobilizarii Ca La nivelul RINICHILOR: efect nul/redus - in doze mari farmacologice, creste eliminarea de Ca, P, Na, K si urati - in doze fiziologice, scade excretia de Ca

La nivelul TRACTULUI GASTRO INTESTINAL: - in doze mari, creste absorbtia de Ca - in doze mici, scade absorbtia de Ca CALCIFEROLII (D2, D3) = substante liposolubile cu

rol fundamental in controlul absorbtiei intestinale a Ca si fosfatilor, participand direct si indirect in remodelarea osoasa. - derivatii steroli: - ergosterol (orig. veg.) D2 - 7 dehidrocolesterol (orig anim.) D3, sub actiunea razelor UV

Dupa absorbtia intestinala (60-90%), se

incorporeaza in chilomicroni, ajungand in circulatia limfatica, apoi in circulatia sistemica si in ficat, fiind hidroxilati in pozitia 25, prin hidroxilaze specifice = 25 (OH) D3 practic inactiva; apoi la nivelul tubilor contorti proximali, prin hidroxilare in pozitia 1 = 1,25 (OH) D3 forma activa a vitaminei. Se excreta prin bila. Sunt recuperati in circulatia enterohepatica.

EFECTUL BIOLOGIC
1,25 (OH)2 D3 este de 100 de ori mai activa decat 25

OH D3. In INTESTIN, exista o crestere masiva a absorbtiei de Ca, dar mai redusa decat cea de P si Mg, prin sinteza proteinei specifice - calcipexica celule epiteliale intestinale. Proteina calcipexica are 2 situsuri de legare a Ca ionic; prin stimularea ATP-azei membranare se produce deschiderea porilor pentru trecerea Ca din lumenul intestinal in celula.

Asupra OSULUI: - actiune directa cresterea resorbtiei osoase

asigura o concentratie de Ca si P optima pentru mineralizarea osteoidului. - actiune anabolica - actiune indirecta PTH, care controleaza sinteza 1 alfa hidroxilazei, deci a vitaminei 1,25 (OH)2 D3, care la randul ei, inhiba secretia de PTH. Mai exista: 24,25 (OH)2 D3 25,26 (OH)2 D3, care sunt practic inactive.