Sunteți pe pagina 1din 21

GASTROENTEROLOGIE

CURS 5: PATOLOGIA INTESTINULUI Dr. Gabriela Turcu

Topografia intestinului subtire si a celui gros

Colon transvers

Colon descendent

Segmentele intestinului gros

Colon ascendent

apendice

Colon sigmoid

Rect

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA BOALA CROHN (ILEITA TERMINALA)


= boala inflamatorie nespecifica, care poate afecta orice portiune a tubului digestiv; are predilectie pentru ileon si colon, afectand toata grosimea peretelui, dar in general pe sarite, segmentar, portiuni din tot tubul digestiv.

Colon inflamat

Ileonul terminal

Boala Crohn (ileita terminala)

Intestin normal (a) si intestin cu boala Crohn (b)


(imagine endoscopica)

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA BOALA CROHN (ILEITA TERMINALA)


CLINIC durere abdominala (in fosa iliaca dreapta) diaree (4-6 scaune pe zi), obisnuit fara sange borborisme scadere ponderala, anorexie, greata, varsaturi febra, paloare, astenie

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA BOALA CROHN (ILEITA TERMINALA)


PARACLINIC
teste inflamatorii modificate, anemie feripriva tranzitul baritat al intestinului subtire extinderea leziunilor la acest nivel

rectoscopia si colonoscopia aspect de piatra


de pavaj;

clisma baritata CT sau RMN

Boala CROHN aspect de pietre de pavaj


(imagine endoscopica)

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
= boala inflamatorie nespecifica ce afecteaza intr-o maniera continua distante variabile din mucoasa colonului, incepand obisnuit de la nivelul rectului mai frecventa la femei debut intre 20 40 ani

Colon transvers

Colon

Colon descendent Colon ascendent

apendice

Colita ulcerativa
Colon sigmoid

rect

Colon normal

Colon cu RCUH

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
CLINIC doar afectarea rectului
rectoragia, tenesme rectale si uneori constipatie

afectare mai extinsa, forme acute


diaree (pana la 20 de scaune pe zi), cu aspectul de sange amestecat cu mucus si puroi anorexie dureri abdominale de intensitate mica sau absente abdomen destins sensibil la palpare pe cadrul colic (in special pe flancul stang) anemia (asociata diareei)

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
in forme severe febra deshidratare pierdere in greutate alterarea starii generale

Imagini endoscopice ale RCUH (colita ulcerativa)

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
PARACLINIC
teste biochimice probe inflamatorii modificate teste hematologice - anemie radiografia abdominala pe gol clisma baritata rectosigmoidoscopia si colonoscopia cu biopsie
(mucoasaplange cu sange)

Colonoscopie

endoscop interiorul intestinului gros piesa de biopsie pancreas ficat

Alte boli ale colonului

diverticuli

Vezica biliara Intestin subtire

stomac

adenoza Unghi hepatic

diverticuloza Colita ulcerativa diverticulita

Unghiul splenic

colon apendice rect endoscop

haustre

anus
Infectie bacteriana Colon spastic (colon iritabil) tenia Boala Crohn cancer

COLONOSCOPIE
polipi

cec apendice Intestin subtire

rect

BOALA CROHN SI RCUH


TRATAMENT Tratament medical psihoterapia dieta
fractionata in portii mici hipercalorica saraca in reziduuri fibroase bogata in proteine

BOALA CROHN SI RCUH


TRATAMENT Tratament medicamentos antiinflamatorii -aminosalicilati: Sulfalazina, Olsalazina,
Mesalazina

corticoterapia :
formele distale

- ACTH, prednison sau prednisolon - corticoterapie administrata topic in

imunodepresorii doar in cazurile refractare antibioterapia : ciprofloxacin + metronidazol Tratamentul chirurgical - doar in caz de complicatii

BOALA CROHN
Localizare generala coafectare rectala Inflamatia: - colon, ileon, duoden -rara (<20%) discontinua Clinic: scaune diareice, cu sange dureri abdominale masa abdominala palpabila febra scadere ponderala Endoscopic: leziuni afte ulceratii longitudinale afectarea ileonului terminal Radiologic: -aspect de pietre de pavaj -stenozare cu dilatatii supraiacente Bioptic: -granuloame -afectarea tuturor starturilor parietale Complicatii: coafectare perianala fistule -frecventa -frecvente -rara -rare -pseudopolipi -ingustarea colonului -aspect de tub rigid -pe sarite (pavaj) -obisnuite -obisnuite -obisnuita (>50%) -continue -absente -absente -absenta -rareori -obisnuit colicative -obisnuita -obisnuita -masiva -frecvente -rareori -rara -rara -moderata -colon - obisnuita

RCUH

continua

-abcese criptice -leziuni doar la mucoasa

COLONUL IRITABIL
=sindrom clinic caracterizat prin asocierea durerii abdominale si a tulburarilor de tranzit intestinal in absenta oricarei leziuni organice
Tabloul clinic defineste afectiunea - persistenta timp de cel putin de trei luni , continuu sau recurent, a durerii abdominale, localizata predominant in fosa iliaca stanga, care se amelioreaza la defecatie, asociata cu anomalii de frecventa si forma a scaunului (constipatie alternand
cu diaree, defecatii frecvente in cantitate mica).

COLONUL IRITABIL
CLINIC abdomen meteorizat sensibilitate abdominala difuza spontan si la palpare pe cadrul colic sau pe o portiune a acestuia
PARACLINIC toate investigatiile sunt in limite normale

COLONUL IRITABIL
TRATAMENT Tratament medical psihoterapia tratamentul igieno-dietetic
evitarea consumului de alimente sau bauturi prea reci sau prea fierbinti evitarea pranzurilor abundente si a consumului prea rapid al alimentelor orar regulat al alimentatiei evitarea fumatului gimnastica, inot, bai calde daca predomina constipatia: alimente bogate in fibre vegetale daca predomina diareea: evitarea alimentelor bogate in reziduuri, evitarea alimentelor grase, evitarea bauturilor carbogazoase, evitarea alimentelor bogate in lactoza (laptele) sau cu potential laxativ (ceai, cafea, alcool, condimente).

COLONUL IRITABIL
TRATAMENT Tratament medicamentos psihotrope sedative, anxiolitice simptomatic
pentru colicile abdominale atropina, papaverina, no-spa pentru balonari dieta, carbune, triferment, digestal, nutrizym pentru constipatie activitate fizica, celulozice in dieta,
laxative (tarate, sulfat de magneziu, ulei de ricin, seminte de in), prokinetice (metoclopramid, cisaprid, domperidon) pentru diaree repaus postprandial, dieta, carbonat de calciu, diosmectita, lactobacillus acidofilus, bacilus subtilis, loperamida (Imodium)