Sunteți pe pagina 1din 21

GASTROENTEROLOGIE

CURS 5: PATOLOGIA INTESTINULUI

Dr. Gabriela Turcu

Colon ascendent Segmentele intestinului gros Topografia intestinului subtire si a celui gros Colon transvers apendice
Colon ascendent Segmentele intestinului gros Topografia intestinului subtire si a celui gros Colon transvers apendice
Colon ascendent Segmentele intestinului gros Topografia intestinului subtire si a celui gros Colon transvers apendice

Colon

ascendent

Segmentele intestinului gros

Topografia intestinului

subtire si a celui gros

Colon transvers

apendice

Rect

Colon

descendent

Colon

sigmoid

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA -

BOALA CROHN (ILEITA TERMINALA)

= boala inflamatorie nespecifica, care poate

afecta orice portiune a tubului digestiv; are

predilectie pentru ileon si colon, afectand toata grosimea peretelui, dar in general pe

sarite, segmentar, portiuni din tot tubul

digestiv.

Boala Crohn

Colon inflamat

Ileonul

terminal

(ileita terminala)

a

b

Intestin normal (a) si

intestin cu boala Crohn (b)

(imagine endoscopica)

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA -

BOALA CROHN (ILEITA TERMINALA)

CLINIC

durere abdominala (in fosa iliaca dreapta)

diaree (4-6 scaune pe zi), obisnuit fara sange

borborisme scadere ponderala, anorexie, greata, varsaturi febra, paloare, astenie

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA -

BOALA CROHN (ILEITA TERMINALA)

PARACLINIC

teste inflamatorii modificate, anemie feripriva tranzitul baritat al intestinului subtire -

extinderea leziunilor la acest nivel

rectoscopia si colonoscopia aspect de “piatra

de pavaj”;

clisma baritata

CT sau RMN

Boala CROHN – aspect de “pietre de pavaj” (imagine endoscopica)

Boala CROHN – aspect de “pietre de pavaj”

(imagine endoscopica)

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

= boala inflamatorie nespecifica ce afecteaza

intr-o maniera continua distante variabile din

mucoasa colonului, incepand obisnuit de la nivelul rectului

mai frecventa la femei

debut intre 20 40 ani

Colon transvers

Colon

ascendent

apendice rect
apendice
rect

Colon

descendent

Colon

sigmoid

Colon normal

Colon

Colita

ulcerativa

Colon cu RCUH

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

CLINIC

doar afectarea rectului

rectoragia, tenesme rectale si uneori constipatie

afectare mai extinsa, forme acute

diaree (pana la 20 de scaune pe zi), cu aspectul de sange amestecat cu mucus si puroi

anorexie

dureri abdominale de intensitate mica sau absente

abdomen destins sensibil la palpare pe cadrul colic (in special pe flancul stang)

anemia (asociata diareei)

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

in forme severe

febra

deshidratare pierdere in greutate alterarea starii generale

Imagini endoscopice ale RCUH (colita ulcerativa)
Imagini endoscopice ale RCUH (colita ulcerativa)
Imagini endoscopice ale RCUH (colita ulcerativa)
Imagini endoscopice ale RCUH (colita ulcerativa)

Imagini endoscopice ale

RCUH (colita ulcerativa)

Imagini endoscopice ale RCUH (colita ulcerativa)

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

PARACLINIC

teste biochimice probe inflamatorii modificate

teste hematologice - anemie

radiografia abdominala pe gol

clisma baritata

rectosigmoidoscopia si colonoscopia cu biopsie

(mucoasa”plange cu sange”)

Colonoscopie

endoscop

interiorul

intestinului

gros

piesa de

biopsie

pancreas

ficat
ficat

Vezica biliara

Intestin subtire

apendice endoscop
apendice
endoscop

COLONOSCOPIE

stomac

colon

rect

anus

Alte boli ale colonului

adenoza

Unghi

hepatic

tenia

cec

diverticuloza Colita ulcerativa diverticulita
diverticuloza
Colita
ulcerativa
diverticulita

Colon spastic

(colon iritabil)

Boala Crohn

apendice

Intestin subtire

rect

diverticuli

Unghiul

splenic

haustre

Infectie

bacteriana

polipi

cancer

BOALA CROHN SI RCUH

TRATAMENT

Tratament medical

psihoterapia

dieta

fractionata in portii mici

hipercalorica

saraca in reziduuri fibroase

bogata in proteine

BOALA CROHN SI RCUH

TRATAMENT

Tratament medicamentos

antiinflamatorii -aminosalicilati: Sulfalazina, Olsalazina,

Mesalazina

corticoterapia :

formele distale imunodepresorii doar in cazurile refractare

antibioterapia : ciprofloxacin + metronidazol

- ACTH, prednison sau prednisolon - corticoterapie administrata topic in

Tratamentul chirurgical - doar in caz de complicatii

BOALA

CROHN

RCUH

 

Localizare

   

generala

- colon, ileon, duoden -rara (<20%)

-colon

coafectare rectala Inflamatia:

- obisnuita

discontinua

continua

Clinic:

 

scaune diareice, cu sange

-rareori -obisnuit colicative -obisnuita -obisnuita -masiva

-frecvente

dureri abdominale

-rareori

masa abdominala palpabila

-rara

febra

-rara

scadere ponderala

-moderata

Endoscopic:

 

leziuni

-pe sarite (“pavaj”) -obisnuite -obisnuite -obisnuita (>50%)

-continue

afte

-absente

ulceratii longitudinale

-absente

afectarea ileonului terminal

-absenta

 

Radiologic:

-aspect de “pietre de pavaj” -stenozare cu dilatatii supraiacente

-pseudopolipi -ingustarea colonului -aspect de tub rigid

Bioptic:

-granuloame -afectarea tuturor starturilor parietale

-abcese criptice -leziuni doar la mucoasa

Complicatii:

coafectare perianala

-frecventa

-rara

fistule

-frecvente

-rare

COLONUL IRITABIL

=sindrom clinic caracterizat prin asocierea durerii

abdominale si a tulburarilor de tranzit intestinal in absenta oricarei leziuni organice

Tabloul clinic defineste afectiunea

persistenta

- timp de cel putin de trei luni , continuu sau recurent, a durerii abdominale, localizata predominant in fosa iliaca stanga, care se amelioreaza la defecatie, asociata cu anomalii de frecventa si forma a scaunului (constipatie alternand

cu diaree, defecatii frecvente in cantitate mica).

COLONUL IRITABIL

CLINIC

abdomen meteorizat

sensibilitate abdominala difuza spontan si la

palpare pe cadrul colic sau pe o portiune a acestuia

PARACLINIC

toate investigatiile sunt in limite normale

COLONUL IRITABIL

TRATAMENT Tratament medical

psihoterapia

tratamentul igieno-dietetic

evitarea consumului de alimente sau bauturi prea reci sau prea

fierbinti

evitarea pranzurilor abundente si a consumului prea rapid al alimentelor

orar regulat al alimentatiei

evitarea fumatului

gimnastica, inot, bai calde

daca predomina constipatia: alimente bogate in fibre vegetale

daca predomina diareea: evitarea alimentelor bogate in reziduuri,

evitarea alimentelor grase, evitarea bauturilor carbogazoase, evitarea

alimentelor bogate in lactoza (laptele) sau cu potential laxativ (ceai, cafea, alcool, condimente).

COLONUL IRITABIL

TRATAMENT

Tratament medicamentos

psihotrope sedative, anxiolitice

simptomatic

pentru colicile abdominale atropina, papaverina, no-spa

pentru balonari dieta, carbune, triferment, digestal, nutrizym

pentru constipatie activitate fizica, celulozice in dieta, laxative (tarate, sulfat de magneziu, ulei de ricin, seminte de in), prokinetice (metoclopramid, cisaprid, domperidon)

pentru diaree repaus postprandial, dieta, carbonat de calciu, diosmectita, lactobacillus acidofilus, bacilus subtilis, loperamida (Imodium)