Resumen Los pases de Centro Amrica representan una diversidad amplia de grupos tnicos, lenguajes, realidades polticas y necesidades

sociales y mdicas. Estos factores han impactado el desarrollo de Neuropsicologa (o falta de tal) en la regin y en cada pas. Este artculo presenta una breve resea de cada pas de la historia y el estado actual de la prctica y enseanza de Neuropsicologa. Revelan un reconocimiento de una perspectiva neuropsicolgica pero con aplicacin muy irregular, un nmero limitado de practicantes con niveles de formacin muy heterogneo, y poco acceso a los servicios para la poblacin general. Formacin profesional est limitada a cursos dentro de otros programas, talleres de vez en cuando, o estudios al exterior. El artculo concluye con una llamada por mayor coordinacin regional, particularmente en cuanto a la necesidad de investigacin, el desarrollo de instrumentos adaptados a las poblaciones, y, sobre todo, un programa ms estandarizado de formacin profesional. Palabras clave: Neuropsicologa, Centroamrica, Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panam, Formacin profesional.

AC

La Neuropsicologa Amrica Central

en

Claudia Garca de la Cadena Universidad del Valle de Guatemala. Guatemala, Guatemala. Jos Lus Henriquez Universidad Centroamericana Jos Simen Caas. San Salvador, El Salvador. Elizabeth Sequeira Universidad Centroamericana. Managua, Nicaragua. Adriana L. Corts Ojeda Universidad Iberoamericana. San Jos, Costa Rica. Ricardo De Obalda Universidad de Panam. Panam, Panam. Tedd Judd Seattle Pacific University. Seattle, WA, EEUU.
Correspondencia: Dr. Tedd Judd. 12 Bellwether Way, Suite 223. Bellingham, WA 98225, EEUU. Correo electrnico: t.judd@comcast.net

Summary The countries of Central America represent a wide diversity of ethnic groups, languages, and political realities with their accompanying social and medical structures and needs. These factors have influenced the development (or lack thereof) of neuropsychology across the region and within each country. This article presents a brief summary from each country of the history of neuropsychology and the current

Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Octubre 2009, Vol.9, N2, pp. 1-19 ISSN: 0124-1265

Garca et al. state of practice and instruction. These reveal a growing recognition across disciplines of the importance of a neuropsychological perspective yet a spotty development of actual practice and a limited number of practitioners with heterogeneous training, and limited access to services for the general population. Professional training is limited to courses within other programs, occasional workshops, or study abroad. The article concludes with a call for more regional coordination particularly around research, development of instruments tailored to the populations, and, most importantly, a more standardized program of professional training. Key words: Neuropsychology, Central America, Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panama, Vocational training. para el cuidado de la salud corresponden a una gama que se extiende desde la ciruga sofisticada para la epilepsia hasta la falta de cualquier servicio. Casi todos los pases han aprobado leyes que protejan los derechos de los discapacitados, pero su aplicacin y el conocimiento del pblico queda bien atrs. Es importante notar que las caractersticas epidemiolgicas de la Neuropsicologa en Amrica Central son distintas de las halladas en los pases del eje norte americano-europeo. Por ejemplo, hay niveles ms altos de desnutricin, malaria cerebral, cisticercosis, epilepsia sin tratar y exposicin a pesticidas txicos. Por el contrario, hay una menor prevalencia de demencia, dada una expectativa de vida menor. Tambin existe entre los pases de Amrica Central, una amplia gama de niveles de desarrollo del campo de Neuropsicologa. Los pases al norte gozan de una mayor influencia indgena, de mltiples idiomas, bajos niveles de alfabetizacin e ndices de salud y una larga historia de guerras con la necesidad de atender los traumas, as que la Neuropsicologa empez como respuesta a la necesidad de atender y rehabilitar sobrevivientes. En Costa Rica donde hay mayor migracin europea, una formacin pacifista y un extendido sistema social de salud, los profesionales en Neuropsicologa prestan su atencin ms a la poblacin geritrica y a las demencias. Y finalmente en Panam, con la influencia norteamericana por la presencia del Canal, ha visto surgir la Neuropsicologa ms dirigida a la investigacin, la academia y la atencin tanto pblica como privada. La Neuropsicologa lleg a Amrica Central por varias rutas: 1. Equipos de investigacin extranjeros completaron estudios neuropsicolgi-

Introduccin Amrica Central muestra mucha diversidad en cuanto a su composicin tnica, lenguaje, nivel de educacin y cuidado de salud tanto adentro de cada pas como entre los diferentes pases. Aunque la mayor parte de la poblacin es de origen Espaol-indgena y habla espaol, todava existen comunidades indgenas bastante grandes. Por ejemplo, en Guatemala se hablan 24 lenguas diferentes. Tambin en la costa del Caribe hay una comunidad bastante importante de origen Africano hablante del ingls y el garfuna. Todos los pases tienen comunidades de norteamericanos, europeos y asiticos y cuentan por lo menos con una universidad principal (y a veces muchas pequeas); sin embargo el analfabetismo es comn en varios pases. Los servicios profesionales

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La Neuropsicologa en Amrica Central cos en Centroamrica, a veces en colaboracin con profesionales locales (i.e., Rosenstock, Keifer, Daniell, McConnell, & Claypoole, 1991; Satz, Fletcher, & Sutker, 1976; Woodcock, Muoz-Sandoval, McGrew, & Mather, 2005). En ocasiones la contribucin al desarrollo de grupos locales de Neuropsicologa fue muy modesta. 2. Profesionales de Amrica Central han salido al exterior a recibir entrenamiento y luego regresaron (Obalda, Sequeira, Coello y Henrquez). 3. Ciudadanos extranjeros llegan a Centro Amrica a vivir (Garca) o a ensear (Judd, Winegardner, Ostrosky-Sols y Ardila). 4. Profesionales de Centro Amrica se entrenaron ellos mismos por medio de lecturas, asistencia a seminarios, estudios por medio del Internet y experiencia prctica. Como ha sido el caso trgico de muchos pases, la rehabilitacin de los heridos de guerras ha servido como un impulso importante en el desarrollo de Neuropsicologa, especialmente en Nicaragua, El Salvador y Guatemala. Al nivel clnico, con frecuencia la necesidad de la Neuropsicologa se reconoci primero en los hospitales de rehabilitacin (generalmente, convertidos de los hospitales del epidmico de polio de los aos 50). De all las aplicaciones se han extendido a la pediatra, geriatra, psiquiatra, neurociruga, a las universidades y al campo de psicologa forense. Como en muchos pases del resto del mundo, el inters en la Neuropsicologa ha comenzado como un rea interdisciplinario con neurlogos, psiquiatras y terapeutas de lenguaje tomando papeles importantes en su desarrollo. En comparacin con otras reas, la Neuropsicologa se ha desarrollado un poco ms lentamente como un subcampo dentro de la psicologa misma. Pueda ser que la causa de este fenmeno sea el hecho que, hasta hace unas dcadas, la psicologa en America Latina era ms cualitativa, filosfica y psicoanaltica que la de los pases del eje norte atlntico; esta tendencia result, por lo menos en parte, de la supresin de la psicologa acadmica de Espaa por el Generalsimo Franco. Hay la tendencia de la Neuropsicologa de encontrarse un poco aislada al dentro de los pases de Amrica Central. Hay excepciones, incluso las actividades de la Federacin Centroamericana de Neuropsicologa, la que ha tenido congresos en Tegucigalpa comenzando en 1990 y que ahora tiene el nombre Federacin Iberoamericana de Medicina Neuropsicolgica, y que mantiene la Revista Electrnica de Medicina Neuropsicolgica. Tambin, en los ltimos aos hay un nfasis en Neuropsicologa en los Congresos Iberocentroamericano de Enfermedad Neurolgica Crnica y Epilepsia en la Ciudad de Guatemala, hasta que el congreso de 2009 se llam el IV Congreso de Neuropsicologa Clnica. Guatemala La historia de la Neuropsicologa en Guatemala es compleja ya que existen muy pocos trabajos publicados de Neuropsicologa, por lo que se hace ms difcil construir una historia sin mucha informacin ms que los relatos orales de lo que se ha hecho. Para poder escribir lo que ha pasado en el pas, se har una revisin de los trabajos tanto en el rea mdica como psicolgica relacionada con las neurociencias; los hallazgos encontrados tienen relacin con los primeros trabajos

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Garca et al. afines a la psicologa en el rea del desarrollo que publica por primera vez Elsa Roca de Licardie en 1964. Sin embargo, la Mtra. Roca emigra durante el periodo del conflicto armado al pas vecino Mxico donde desarrolla una carrera en Neuropsicologa muy prolfica tanto en el rea acadmica como profesional, y aunque en varias ocasiones la Mtra. Roca imparti cursos y talleres en su pas natal, estos viajes no fueron sistemticos para formar profesionales de la Neuropsicologa; existen otros profesionales que se formaron en el extranjero pero que no regresaron. Dentro de los trabajos pioneros en el rea de neurodesarrollo fueron realizados por el grupo de investigacin que dirigi el Robert Klein. Los trabajos relacionados con la Neuropsicologa han estado a cargo no slo de los psiclogos, sino tambin de un grupo de neurlogos y psiquiatras que con una dimensin diferente han aportado al avance en el pas de las neurociencias. Guatemala es un pas multilinge, multicultural y multitnico con una poblacin de ms de 12 millones de habitantes, con un conflicto armado que dur alrededor de 30 aos y que trajo como consecuencia pobreza, desigualdad social y retraso en muchas reas. La distribucin poblacin menor de 15 aos se ubica aproximadamente en 40%, y un 4% es adulto mayor, mientras que el resto se encuentra en edades reproductiva (Instituto Nacional de Estadstica de Guatemala, 2009). El pas cuenta con un sistema de salud pblico deficiente y con una medicina privada de poco acceso a la poblacin general. Existen tres instituciones que concentran estos servicios de salud en el pas, dos de ellas son instituciones pblicas que concentra la mayor atencin mdica a bajo costo. El Hospital San Juan de Dios que atiende un nmero enorme de pacientes y tiene servicios en todas las disciplinas mdicas y el Hospital Roosevelt, que es pblico y recibe referencia de todo el pas. El tercer sistema de atencin es el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). Las tres instituciones tienen servicio de psicologa, aunque no existe una plaza en Neuropsicologa como tal; sin embargo, estas instituciones han podido desarrollar programas en relacin con la Neuropsicologa. En el caso del Hospital San Juan de Dios, existen en el programa de la subespecialidad en neurologa y entrenamiento en neurociencia y Neuropsicologa, ya formalmente en el ao 2005. El neurlogo Henry Stokes ha promovido la enseanza de la Neuropsicologa y las neurociencias lo cual se ha visto reflejada en los diferentes congresos de Neuropsicologa clnica. En el caso del Hospital Roosevelt, la Neuropsicologa ha estado ausente an cuando cuenta con un equipo de psicologa y servicios de Neurologa y Neurociruga; el campo de accin no se ha visto definido. En referencia al IGSS, especficamente el Hospital del Rehabilitacin realiza abordajes neuropsicolgicos aunque empricos que han contribuido con una atencin integral. El hospital tiene aproximadamente 62 aos de existencia, y desde hace 38 aos se cre el servicio de psicotcnica que tiene como objetivo atender a las personas que han sufrido una lesin y que necesitan ser reorientados profesionalmente, ya sea a travs de rehabilitacin vocacional o por discapacidades residuales. Este departamento posteriormente se convierte en la clnica de psicologa. Desde hace

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La Neuropsicologa en Amrica Central alrededor de 23 aos atiende como parte del equipo multidisciplinario realizando actividades asistenciales con la familia y el paciente con dao cerebral. La poblacin que atiende el IGSS tiene caractersticas peculiares. La atencin a la poblacin peditrica esta limitada entre 0 a 5 aos, aunque si el paciente presenta una patologa congnita del sistema nervioso se atiende hasta los 15 aos. La referencia de los adultos en edad productiva es su mayor poblacin y la de pensionados afiliados al IGSS, que reciben atencin domiciliar y hospitalaria y de consulta externa hasta que fallecen. Los pacientes son referidos al Centro de Atencin Mdica Integral para Pensionados (CAMIP) donde cuenta con psiclogos que llevan a cabo trabajo en enfermedades neurodegenerativas y patologa de la vejez. El enfoque neuropsicolgico no ha sido muy evidente, y se utilizan instrumentos que conforman protocolos de investigacin con bateras que evalan el estado mental y aspectos del estado de nimo, entre otros. El equipo multidisciplinario est compuesto por geriatras, psiquiatras, trabajadoras sociales y psiclogos, lo que se ve reflejado por una atencin integral a travs de grupo de apoyo y protocolos de investigacin que son presentados en foros, seminarios y congresos. La poblacin que es atendida en la clnica de psicologa del IGSS es de alrededor de 400 pacientes mensuales de los cuales el 25% son atendidos por dao cerebral, lo que corresponde a alrededor de 55 pacientes hospitalizados y 45 pacientes de consulta externa siendo un total de 100 casos atendidos. Los diagnsticos ms frecuentes son accidentes cerebrovasculares, tumores, encefalitis, pacientes con hidrocefalia, trauma de crneo, pacientes con VIH y secuelas neurolgicas, etc. El abordaje del paciente es integral ya que se evala los dficits cognoscitivos, se atiende a la familia y al paciente, a travs de terapias individuales y grupales. Desde hace alrededor de 12 aos se han trabajado con grupos a paciente con traumatismo craneoenceflico. El servicio cuenta con dos grupos que llevan a cabo terapia grupal. El grupo de psiclogas de la Clnica de Psicologa, est dirigido por Alba Marina Campos graduada en psicologa y con una Maestra en Psicologa clnica, quin a promovido la educacin continua a travs de cursos, talleres, conferencias, discusiones de casos y que de una forma sistemtica desde hace 12 aos con las visitas del Tedd Judd y Roberta Deboard quienes han enseado y compartido sus conocimientos en el rea de la Neuropsicologa clnica e infantil, respectivamente. A pesar que el IGSS cuenta con un hospital de accidentes la atencin a los pacientes con dao cerebral por trauma son atendidos por una psiquiatra y, posteriormente, referidos al hospital de rehabilitacin. En el rea privada, existen profesionales que han realizado actividades acadmicas relacionadas con la Neuropsicologa, como es el caso del neurlogo Lus Salguero quien ha conformado diferentes grupos de psiclogos y mdicos en formacin promoviendo cursos y seminarios relacionados a la Neuropsicologa. En el gremio de los psiquiatras ha habido intentos por promover un programa de neuropsiquiatra pero no ha tenido xito ya que solamente se han trabajo los temas de neuropsiquiatra y Neuropsicologa en foros y congresos.

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Garca et al. Algunos profesionales neurlogos han regresado formados del extranjero en el rea de Neuropsicologa infantil, como es Carlos Orellana egresado de la Universidad de Navarra, quin realiza evaluaciones neuropsicolgicas y psicopedaggicas a nios y adolescentes, principalmente con problemas de dficit de atencin, hiperactividad, problemas del desarrollo, dislexia evolutiva, autismo y sndrome de Asperger, entre otros. Otros profesionales de la Neuropsicologa han regresado al pas; sin embargo el impacto de su desempeo profesional se ha reducido a su prctica privada y han tenido poco impacto en las reas de docencia e investigacin. A lo largo de estos aos un nmero especialistas en Neuropsicologa han venido a Guatemala a impartir cursos de Neuropsicologa, como Antoln Llorente quien fue invitado por el Departamento de Psicologa de la Universidad del Valle de Guatemala en mayo del 2002 para impartir un seminario sobre Neuropsicologa infantil. La formacin en Neuropsicologa en Guatemala ha estado ligada a la historia de la formacin en psicologa. Actualmente, existen cinco universidades que ofrecen estudios de psicologa, la ms grande es la Escuela de Psicologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, tambin estn la Universidad del Valle de Guatemala, la Universidad Rafael Landivar, la Universidad Francisco Marroqun y la Universidad Mariano Glvez, todas la universidades desde sus inicios imparten diferentes cursos temticos relacionados con la Neuropsicologa, tales como el curso de anatoma y fisiologa humana o del sistema nervioso, neurociencias del comportamiento, neuroendocrinologa, bases biolgicas de la conducta, neurofisiologa, neurociencias, etc. Sin embargo, dichos cursos han sido impartidos principalmente por mdicos generales, psiquiatras o neurlogos y, reducidamente por psiclogos, por lo cual el enfoque es eminentemente mdico y no se integran constructos epistemolgicos de la ciencia cognitiva y neuropsicolgica. En la Universidad del Valle de Guatemala, la neuropsicloga Claudia Garca de la Cadena con formacin en la UNAM de Mxico, imparte cursos de Neuropsicologa a los estudiantes de psicologa. Actualmente existen dos programa de entrenamiento en el rea neuropsicolgica, el primero en el Hospital San Juan de Dios y el otro en la Maestra en Neurofisiologa del Comportamiento en la Universidad Francisco Marroqun; ambas propuestas son un intento por una enseanza sistematizada de la Neuropsicologa y neurociencias. A pesar de la necesidad de esta disciplina en el pas, no existen un programa que ofrezca la formacin completa desde todos los ngulos de esta disciplina tan cambiante, falta mucho por desarrollar, algunos clnicos que ejercemos y enseamos nos enfrentamos frecuentemente ante el poco reconocimiento de la disciplina y la necesidad de seguir formndonos y formando para que un mayor nmero de personas puedan ser atendida de forma profesional y slida. Existe tambin una gran necesidad de estandarizar instrumentos a la poblacin guatemalteca y poder utiliza instrumentos en idiomas mayas con sensibilidad multicultural y pertinente a nuestra poblacin. Para las nuevas generaciones, es necesario motivar y provocar inters en la

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La Neuropsicologa en Amrica Central preparacin y formacin en esta disciplina tan importante. Belice No hay Neuropsicologa en Belice. Honduras La Neuropsicologa est bien desarrollada en Honduras, sobre todo por los esfuerzos del Dr. Ramiro Coello-Cortes. Por lo menos desde los aos 80, momento en el cual Honduras ha tenido Neuropsicologa en las universidades y algunos hospitales, con una sociedad de Neuropsicologa, una batera neuropsicolgica hondurea y liderazgo en la Federacin Centroamericana de Neuropsicologa. Actualmente, Honduras es el base de la Revista Electrnica de Medicina Neuropsicolgica (Dr. Ramiro Coello Cortes drcoello@amnettgu.com). Desafortunadamente, por los tiempos difciles en Honduras durante del tiempo de preparacin de este artculo, no fue posible obtener una seccin de los hondureos. El Salvador En la Universidad Centroamericana Jos Simen Caas (UCA), la Licenciatura en Psicologa se inicia en 1969, bajo la tutela del P Jos Mara Gondra. Desde sus inicios, la formacin del psiclogo contemplaba el estudio de las bases biolgicas de la conducta, con las materias de psicobiologa y psicofisiologa. Por una dcada, estas materias fueron impartidas por mdicos que ensearon neurologa bsica y generalidades de neurofisiologa. Entre 1976-1982, perodo en el que el P Luis Achaerandio Zuazo, fue Jefe del Departamento de Psicologa, se produce la incorporacin al departamento de un nutrido grupo de psiclogos especialistas. Algunos haban concluido sus especialidades en el extranjero, otros se trasladaron de otras instituciones educativas o formaban parte de la cooperacin entre instituciones hermanas. Entre los primeros se hallaba el Ernesto Vela. En 1978, Vela viene a la UCA para ensear los cursos de psicobiologa y psicofisiologa. Y por primera vez, en estas materias, se empiezan a difundir los fundamentos de la Neuropsicologa (la Neuropsicologa de A. R. Luria). En 1979 se establece el rea de psicofisiologa en el Laboratorio de Psicologa y con una considerable inversin en equipo, los estudiantes cuentan con la oportunidad de realizar prcticas de ciruga estereotxica. En este ao, Eduardo Cisneros y Jos Luis Henrquez se unen Vela como instructores, dos de sus primeros estudiantes. Ambos terminarn haciendo de la Neuropsicologa su especialidad profesional. En 1982, Jos Luis Henrquez se grada de la Licenciatura en Psicologa, con una tesis en la que realiza exmenes neuropsicolgicos a nios con trastornos del lenguaje causados por lesin cerebral, hospitalizados en la seccin de neurologa del Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom. Los resultados de los exmenes neuropsicolgicos infieren las localizaciones de las lesiones cerebrales, de manera coincidente con las identificadas mediante otros exmenes. No obstante, los exmenes neuropsicolgicos incluyen un propsito singular: explicar el sndrome configurado por el defecto principal, a lo cual se llega describiendo el cuadro general de los cambios de la actividad psquica que se han operado a consecuencia de la lesin, y destacando el sntoma o defecto fundamental y las alteraciones sistmicas o secundarias que se derivan de ste. Es decir, permiten lograr la comprensin del

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Garca et al. dficit que se padece efectuando un anlisis sindrmico. De ah que este estudio de la relacin entre el diagnstico neuropsicolgico y el diagnstico neurolgico, muestra los beneficios de la investigacin neuropsicolgica en el abordaje de este tipo de problemas de salud. En 1984, Eduardo Cisneros se grada de la Licenciatura en Psicologa, con la tesis: Estudio exploratorio de la validez de la metodologa de investigacin neuropsicolgica de A.R. Luria como recurso diagnstico de lesiones cerebrales en pacientes ingresados en la seccin de neurologa del Hospital Rosales de San Salvador (Cisneros, 1984). Entre 1982-1989, aos en los que el P Ignacio Martn-Bar, estuvo en la Jefatura del Departamento de Psicologa, siguen llegando profesores que se incorporan al departamento, en su mayora, luego de concluir sus especialidades. Al mismo tiempo que algunos profesores dejan el departamento debido a la persecucin, la muerte o deciden trabajar en otro lugar. Es en estas circunstancias que Vela y Henrquez deben abandonar la Universidad y el pas en 1983. Estos aos fueron de mucha convulsin para la sociedad salvadorea. Los tiempos de represin poltica vividos en la segunda mitad de los aos 70 se transformaron en tiempos de guerra franca. La UCA no estuvo exenta de sus embates. Y como es bien sabido, en la madrugada del 16 de octubre de 1989 el P Ignacio Martn-Bar junto a otros miembros de la comunidad jesuita, son asesinados por una unidad del ejrcito. En 1986, Henrquez se grada de la Maestra en Neuropsicologa Clnica, con una tesis en la que realiza exmenes
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neuropsicolgicos a pacientes esquizofrnicos. Los resultados de los exmenes neuropsicolgicos infieren la hipofrontalidad en la gran mayora de los pacientes (Henrquez, 1988), fenmeno que se vena sealando de manera cada vez ms insistente. Esta aplicacin de la investigacin neuropsicolgica en el mbito psiquitrico, muestra que el anlisis de las alteraciones en las funciones corticales superiores presentes en los trastornos mentales, posibilita la extraccin de aquellos factores que les sirven de base y el planteamiento de cuestiones importantes acerca del estado funcional del cerebro (Henrquez, 2006). En 1987, Henrquez regresa al pas y a la UCA, para ensear los cursos de psicobiologa y psicofisiologa, que haban vuelto a ser impartidos por mdicos. Y por segunda vez, en estas materias, se vuelve a difundir los fundamentos de la Neuropsicologa. En este mismo ao se imparte un seminario de evaluacin neuropsicolgica, cuyo contenido es el diagnstico neuropsicolgico de Luria (Christensen, 1979). Pronto la Neuropsicologa interes a un pequeo nmero de estudiantes (siempre fue as), quienes hicieron sus tesis en esta rea para graduarse de la Licenciatura en Psicologa. En el primero de estos estudios, se identificaron las caractersticas cognoscitivas de pacientes esquizofrnicos (Aldana, Castro, Escrich, Meyer, & Paz, 1989). En el segundo, se observ la profundizacin del deterioro intelectual del esquizofrnico, a medida se van sucediendo los episodios psicticos de la enfermedad (Afane, Ada, Barrera, Doas, & Girn, 1990). En 2004, cuando se realiza la segunda reforma curricular de la carrera de

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La Neuropsicologa en Amrica Central Licenciatura en Psicologa, las materias de psicobiologa y psicofisiologa, pasan a llamarse bases biolgicas del comportamiento. No son cursos distintos, slo se deja de hacer nfasis en la psicologa biolgica, para pasar a interesarse en la neurociencia. Puede haber alrededor de una docena de neuropsiclogos salvadoreos, pero podran ser slo tres o cuatro los que residen en el pas. En aos recientes hay una presencia del tema de Neuropsicologa en la Universidad de El Salvador. Ernesto Vela y Eduardo Cisneros son psiclogos con calificacin acadmica en esta especialidad, que viven desde mediados de los aos 80 en Canad. Otros residen en Estados Unidos o Europa. Interesados en la Neuropsicologa son muchos ms psiclogos que se desempean en el mbito psiquitrico, neuroquirrgico o de la rehabilitacin. Y los hay entre los profesionales de la psiquiatra y la neurologa. Cerca de un centenar de ellos han tenido informacin e instruccin en la evaluacin neuropsicolgica, pero no se ha traducido necesariamente en su implementacin amplia y franca. Hacerlo ha sido y es una opcin personal. Ocurre que no hay una sola plaza de neuropsiclogo en el sistema estatal de salud. La Neuropsicologa no es parte de un procedimiento regular o parte de un protocolo de evaluacin y/o de rehabilitacin (quizs lo sea en algunos establecimientos de prctica privada). A pesar de existir conocimiento y conciencia de su utilidad. El trabajo multidisciplinario no es lo habitual. Y por eso es ms fcil ensear Neuropsicologa que practicarla, ya que, como seguramente sucede en otros lugares, la Neuropsicologa entra a un mbito donde todava se sigue rindiendo culto a la idea de que el cerebro es propiedad de la medicina, no de la psicologa (y de ninguna otra disciplina). Para algunos incluso: la psicologa es una disciplina paramdica (lo que significa supeditada, desigual, inferior). Es el sentimiento de disminucin que an se experimenta ante la necesidad de trabajar con un profesional que se considera menos preparado. Estos son los desafos y las tareas pendientes. Nicaragua La Neuropsicologa en Nicaragua, como en la mayora de los pases de Amrica Central, nace a partir del inters de los profesionales del campo de la psicologa, quienes entusiasmados generalmente por neuropsiclogos de otros pases, se dan a la tarea de desarrollar esa ciencia en sus pases. En el caso de Nicaragua es importante destacar que en el ao de 1986, el pas se encontraba en pleno proceso revolucionario, llegaban entonces visitantes extranjeros, que admiraban la revolucin y queran compartir experiencias, esfuerzos, conocimientos cientficos, vivencias, etc., con los nicaragenses. Es en este marco en el que llega a nuestro pas Jos Lus Henriquez de El Salvador para trabajar como neuropsicolgico clnico con los victimas militares de la guerra. En el mismo ao llega Tedd Judd, para hacer una ponencia a lo interno del VI Coloquio de Ciencias Mdicas, sobre el tema Dos casos de estudio y un modelo para la colaboracin Norte Amrica-Nicaragua. Es a partir de este primer encuentro que tres o cuatro profesionales de la psicologa se interesan por primera vez en el tema de la Neuropsicologa, de forma particular la M.Sc. Elizabeth Sequeira, psicloga

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Garca et al. nicaragense, quien para entonces trabajaba en el Hospital Nacional de Rehabilitacin, comunica al Dr. Judd la importancia que tiene para el hospital de rehabilitacin, las ciencias neuropsicolgicas y se abre entonces una comunicacin directa entre neuropsiclogos norteamericanos y psiclogos de Nicaragua. Desde esta fecha comenz un intercambio con talleres y cursos en Neuropsicologa clnica con el Dr. Judd y la Dra. Jill Winegardner en Nicaragua, y con algunas visitas de entrenamiento de psiclogos nicaragenses a los EEUU. En el ao de 1989 producto del intercambio entre los dos pases, se plantea la necesidad de realizar el Manual de Neuropsicologa Prctica que es preparado por Winegardner y Judd (1989), con el apoyo de Sequeira, el que servira posteriormente como libro de texto para el entrenamiento de psiclogos nicaragenses. Se forma a los psiclogos y se proyecta entonces la Neuropsicologa a otros pases de la regin como Costa Rica y El Salvador, a quienes se les visita para abrir este campo de la ciencia en estos pases. Los neuropsiclogos de Honduras para el ao 1990 hacen una invitacin a Elizabeth Sequeira para conocer el modelo de Neuropsicologa de Nicaragua. Diez psiclogos nicaragenses reciben un entrenamiento sobe pruebas neuropsicolgicas con Jill Winegardner. Los psiclogos comienzan a trabajar con los pacientes aplicando pruebas como la figura compleja de. James Mack (quien autoriz a Winegardner) para usarla en Nicaragua. La pruebas de secuencia no verbal, la prueba de Hooper, la prueba de lista de 12 palabras y otras. Se forma en el ao de 1989 la Asociacin de Neuropsicologa de Nicaragua, presidida por Elizabeth Sequeira y se afilian los 20 psiclogos que haban recibido el curso de Neuropsicologa. Se realizan contactos con los neurlogos, neurocirujanos, neuropediatras del pas y ellos comienzan a remitir a los pacientes para valoracin neuropsicolgica. En el ao de 1989, Elizabeth Sequeira asiste al primer congreso de Neuropsicologa en Buenos Aires, Argentina, donde se forma la Sociedad Latinoamericana de Neuropsicologa (SLAN), donde Nicaragua aparece registrada en los estatutos como pas fundador. Posteriormente, tambin Nicaragua, aparece como uno de los pases fundadores de la Asociacin Latinoamericana de Neuropsicologa (ALAN) a travs de Elizabeth Sequeira quien asiste al primer congreso de Cerebro y Mente en Cartagena, Colombia. Posterior a estos primeros congresos hay presencia permanente de Nicaragua en los congresos tanto de la ALAN como de la SLAN. Desafortunadamente, con el cambio del gobierno central en 1991 y cambios econmicos de la situacin del pas en general y el sistema de salud en especfico, muchos de los psiclogos entrenados en la Neuropsicologa tuvieron que buscar trabajo en otros campos, y un gran parte de la capacidad profesional en Neuropsicologa se dispers, con el consiguiente perjuicio para la poblacin nicaragense. En el ao 2000 se logra que la clase de Neuropsicologa se incorpore en el currculo de la carrera de Psicologa de la Universidad Centroamericana, una de las ms prestigiosas del pas. Es desde las aulas de clase de la Universidad Centroamericana, donde se promueve el

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La Neuropsicologa en Amrica Central relevo generacional para Neuropsicologa, y es as como en este momento hay dos egresadas de la carrera de Psicologa que se entrenan en Espaa y Mxico en el rea de la Neuropsicologa. En la actualidad tanto psiquiatras como neurlogos, neuropediatras y neurocirujanos solicitan a Elizabeth Sequeira, que es la nica que actualmente hace Neuropsicologa en Nicaragua, las valoraciones neuropsicolgicas para pacientes, con probable enfermedad de Alzheimer, para valoraciones preoperatorias para ciruga de Epilepsia, para hacer diagnsticos diferenciales, para valorar secuelas de traumatismos craneoenceflicos o para valorar el dao sufrido por un paciente despus de un accidente cerebrovascular. Actualmente la Neuropsicologa tiene poco presencia en el sentido de profesionales dedicados a la especialidad. Sin embargo, la presencia de la perspectiva neuropsicolgica tiene una distribucin amplia en los campos de rehabilitacin, salud mental, neurologa, pediatra, gerontologa, educacin y hasta medicina forense. Costa Rica La Neuropsicologa se introduce al pas gracias a la presencia de Tedd Judd durante el periodo 1994-1996, quien da formacin a un grupo de psiclogos clnicos, terapistas de lenguaje y medicos mdicos. Este aporte fue enriquecido en dos ocasiones con la asistencia de Feggy Ostrosky para impartir talleres sobre la batera neuropsicolgica NEUROPSI durante alguno de los Congresos de Psicologa y de Psiquiatra efectuados en Costa Rica. Si bien fue difcil la apertura del campo universitario, dej la semilla sembrada en varias instituciones: la Caja Costarricense del Seguro Social o CCSS a nivel del Hospitales Nacionales (Psiquitrico, Geritrico, Nios y el de Rehabilitacin) y Generales (Caldern Guardia, San Juan de Dios y Mxico), la Corte (psiclogos forenses), el Instituto Nacional de Seguros (INS), la Universidad de Costa Rica y especialmente en la Universidad Iberoamericana (UNIBE). En la actualidad los neuropsicologos son en la mayora de los casos, psiclogos clnicos entrenados por Judd, o bien auto-didactas, quienes participan en la evaluacin neuropsicolgica. Sin embargo, en este momento ha venido una neuropsicologa graduada con un doctorado en Neuropsicologa Clnica en Espaa y otros estn en proceso de terminar sus maestras; Frida Madrigal, quien labora en el Centro Nacional de Rehabilitacin (CENARE) es quizs la nica profesional dedicada a la rehabilitacin, quien en su proceso de formacin clnica, fue tres meses a aprender a Espaa sobre un mtodo de rehabilitacin por computadoras, llamado GRADIOR, creado por Manuel Franco y su grupo. Mnica Salazar y otras se encuentran en proceso de introducir el GRADIOR en pacientes crnicos del Hospital Nacional Psiquitrico. En la actualidad, en UNIBE se imparten dos cursos en esta lnea: a nivel de licenciatura, a los estudiantes un curso terico sobre Introduccin a la Neuropsicologa. En el nivel de maestras, el curso de Evaluacin Neuropsicolgica a estudiantes de maestra en clnica, educativa y forense. Esto ha despertado gran inters en el campo, por lo que hace 2 aos, la UNIBE realiz un convenio con la Universidad de Salamanca,

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Garca et al. abriendo un doctorado en Neuropsicologa clnica. En el primer grupo hay 16 estudiantes, en el segundo alrededor de 11. Promovido por esta carrera y en coordinacin con diversas personas, la UNIBE ha dado varios cursos de educacin continua, que iniciaron con Judd, pero han trado un grupo de profesionales del Hospital Italiano de Buenos Aires a impartir un curso sobre temas de Neuropsicologa clnica infantil. Jos Portellano ha visitado el pas en dos ocasiones para impartir un curso de Neuropsicologa infantil, uno a travs de la UNIBE y el primero como el tema de las Jornadas de Psicologa Clnica de la CCSS, con el apoyo de UNIBE. Tanto en los hospitales privados, como en el San Juan de Dios, Mxico, Blanco Cervantes, Nios y en especial, en el Caldern Guardia, se viene practicando la evaluacin neuropsicolgica. En la actualidad, en este ltimo hospital, conformaron el Departamento de Neurociencias, (nico en el pas) compuesto por los profesionales de neurologa, neurociruga, psiquiatra y psicologa clnica. La mayor cantidad de referencias para evaluacin psicodiagnstica son solicitudes para evaluacin neuropsicolgica, enviadas por neurlogos y psiquiatras sobre todo por los primeros, para diagnstico diferencial entre depresin y demencia, para evaluacin para posible ciruga de epilptica, as como posterior a ciruga. En dicho hospital, tres de los psiclogos clnicos, estn trabajando en el doctorado en Neuropsicologa Clnica. Se ha trabajado mucho en la evaluacin de pacientes con esclerosis mltiple, para iniciar el interfern, as como se han realizado talleres de rehabilitacin cognitiva. Le sigue el hospital San Juan de Dios, si bien all solo hay un psiclogo. En el Hospital de Nios, una psicloga general, licenciada Marlen Falla, fue entrenada en el mtodo de Wada para ciruga de epilepsias. Tambin, en el Hospital Mxico Vilma Villegas colabora en ciruga de epilepsias. En el Hospital Blanco Cervantes (geritrico), trabaja Lus Corrales en evaluacin, y tambin en a la vez que ha participado en una investigacin sobre envejecimiento y demencias, as como en un Taller de rehabilitacin o estimulacin de la memoria. En este momento, labora all Elisa Corts, quien tambin est en el doctorado en Neuropsicologa Clnica. Varios residentes de geriatra estn realizando trabajos sobre los estilos de vida de la poblacin geritrica, pero tambin sobre deterioro cognitivo. Esta rea es de vital importancia, dado que nuestro pas tiene un ndice de longevidad semejante a pases del primer mundo, dado nuestro sistema de salud. En la Universidad de Costa Rica, se encuentra la doctora en Neuropsicologa graduada en Espaa, Mnica Salazar; tambin han venido personas llegadas de Alemania con formacin en Neuropsicologa, como el Domingo Campos, para abrir espacios de investigacin en el Instituto de Investigaciones Psicolgicas. Se han realizado investigacin genticas con aplicaciones de pruebas neuropsicolgicas, para esquizofrenia, depresin bipolaridad y otros por el grupo de Andrea Mesn a nivel privado y luego en Biologa Molecular de la U.C.R. El Grupo del Cima (hospital privado) liderado por Luis Diego Herrera y Marlene Koss, han realizado investigaciones genticas en Dficit atencional, Tourette y TOC; en el de Hospital de nios la experta

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La Neuropsicologa en Amrica Central en desarrollo Patricia estudiado el autismo. Jimnez, ha La formacin de psicopedagogos provenientes del exterior, especialmente del norte, as como la introduccin de la Batera III, del Woodcock-Muoz, los diagnsticos como Dficit atencional, Asperger y XFrgil, as como la formacin de maestras en Psicologa Educativa, entrenados en evaluacin neuropsicolgica en UNIBE, han trado a las escuelas los beneficios de la evaluacin neuropsicolgica. A nivel privado, centros para la tercera edad, como Casa Sol de Jenny Mora o el centro de ancianos que atienden Mayra Porras y Laura Guzmn, han trado aportes pequeos a la rehabilitacin cognitiva. La incorporacin de psiclogos clnicos con formacin en evaluacin neuropsicolgica, ha beneficiado y enriquecido las evaluaciones neuropsicolgicas en el campo forense, donde se encuentran dos de los estudiantes del programa de doctorado con la Universidad de Salamanca. La Neuropsicologa ha tenido un gran auge en el pas, especialmente en la UNIBE, abriendo espacios e incluso el doctorado y en lo mdico, el Hospital Caldern Guardia, junto con la apertura del Departamento de Neurociencias, el cual se ubica en el organigrama al mismo nivel que una Seccin e Medicina interna o Ciruga. En el mbito poltico y comunitario, resta an mucho por hacer. De igual manera, se requiere tiempo y financiacin para la estandarizacin de pruebas en el pas, as como fortalecer el mbito de la investigacin en lo general y en la necesidad de la rehabilitacin. Panam A finales del ao 1984 llega a la Repblica de Panam el primer profesional

En el Hospital Nacional Psiquitrico, los residentes de psicologa clnica, en primer ao estn recibiendo bases de evaluacin y sobre todo de rehabilitacin neuropsicolgica. Un logro menos obvio del desarrollo de Neuropsicologa en Costa Rica es el reconocimiento de la perspectiva neuropsicolgica que ya existe en la gran parte de los psiclogos clnicos y de los mdicos del pas. El aporte de Judd en el curso introductorio de Neuropsicologa Clnica fue de gran importancia, no solo para los psiclogos clnicos, sino tambin para las terapeutas del lenguaje clnicas, fue de gran sensibilidad a su campo. Junto a este neuropsiclogo, vino al pas una neuropsicloga afasiloga suiza, Marina Laganaro, quien inici la carrera de licenciatura en terapia de lenguaje en la Universidad Santa Paula. En esos aos, Judd imparta un curso de Neuropsicologa a ese primer grupo. Laganaro imparti un curso sobre lenguaje a un grupo de psiclogos tambin. Ella realiz su tesis doctoral sobre pacientes afsicos, colabor de forma voluntaria en el Centro Nacional de Rehabilitacin, CENARE, pero luego, desafortunadamente para los costarricenses, decidi regresar a laborar en la Universidad de Ginebra, de donde vena. Se podra sealar que en Instituto Nacional sobre Alcoholismo y Farmacodependencia, IAFA, imparte mdulos con los efectos de las diferentes drogas sobre el cerebro y ha estado a la cabeza en las campaas contra el abuso del alcohol por choferes de vehculos.

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Garca et al. especializado en Neuropsicologa, Ricardo De Obalda, entrenado a nivel de doctorado en los Estados Unidos de Amrica. Luego de gran esfuerzo y trabajo, se logra en 1985 a nivel gubernamental en uno de sus dos sistemas de salud estatales, Caja del Seguro Social (CSS), crear a nivel independiente del ya existente cargo de Psiclogo Clnico, el nuevo cargo de Neuropsiclogo Clnico con codificacin y diferentes funciones especficas dentro del Departamento de Neurologa de este principal sistema de salud estatal CSS. En ste mismo ao, tambin se logra que la Sociedad Panamea de Neurociruga y Neurologa reconozca y acepte la Neuropsicologa como una nueva neurociencia en Panam, y se logra que reincorpore la Neuropsicologa Clnica dentro de su sociedad profesional. En este momento histrico, 1985, en las dos nicas existentes universidades en el pas, la estatal Universidad de Panam y la privada Universidad Santa Mara La Antigua (USMA), desde un inicio se dictan frecuentes y mltiples charlas, conferencias y algunos cursos donde se enfatizan las principales reas de trabajo de la Neuropsicologa Clnica y su diferenciacin profesional y acadmica de las ya existentes reas en Panam, como Psicologa Biolgica (Carlos Malgrat entrenado en Cuba) y Psicofisiologa (Juan Perigault,- entrenado en Inglaterra). En la actualidad, las figuras ms relevantes a nivel acadmico e investigativo, en las reas de las Neurociencias Conductuales ms bsicas son los psiclogos Rigoberto Salado (entrenado en la UNAM de Mxico) y Gabrielle Britton (entrenada en EE.UU.), respectivamente. Actualidad laboral. Desde finales de 1984 hasta el ao 2003, a nivel nacional slo existi un neuropsiclogo, el Dr. De Obalda. A partir de ste ltimo ao hasta la fecha actual (2009) han regresado al pas cuatro nuevos profesionales, todos psiclogos, con heterogneo entrenamiento en Neuropsicologa, con ttulos de Maestra obtenidos en Medelln-Colombia (MArturo Martinis y Emelyn Snchez), Puebla-Mxico (Hjalmar Jones) y Crdoba-Argentina (Pamela Ledezma), algunos con entrenamientos ms clnico o mdico y otros ms psicomtrico o psicolgico. Sin embargo, ya algunos de estos nuevos profesionales estn actualmente en proceso de obtener un futuro doctorado mediante estudios parcialmente por correspondencia o semi-presenciales. Al momento, estos nuevos profesionales se han integrado laboralmente slo en forma privada con variable nivel de xito y a diferencia previa, ahora en mayor colaboracin e interaccin con el gremio de psicologa del pas. Aunque se espera, que prontamente puedan tambin ser nombrados dentro de alguno de los dos sistemas de salud estatales, el Ministerio de Salud y la CSS, con base en recientes cambios realizados en este ltimo (aceptacin de maestra en lugar del antes slo doctorado), y adems de integrarse a las principales clnicas hospitalarias del pas, para prestar nuestros especializados servicios y darnos mejor a conocer dentro de los diferentes gremios de la salud. a) Docencia. Al momento en nuestro pas Panam, no existe ningn programa de entrenamiento acadmico formal en Neuropsicologa, aunque ya desde hace varios aos en algunas universidades locales, a nivel de pre-grado en las Escuelas o Facultades de Psicologa, dentro de sus materias biolgicas, se dictan charlas y clases especficas sobre Neuropsicologa. Sin embargo, ms

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La Neuropsicologa en Amrica Central recientemente en 2007, ya se ha logrado crear por primera vez ctedras formales de Neuropsicologa a nivel de pre-grado dentro de la Facultad de Psicologa de la principal universidad estatal, la Universidad de Panam, y tambin en pre-grado de la Escuela de Psicologa de la ms antigua universidad privada, la USMA. En esta ltima en su programa de maestra en Psicologa Clnica de la Niez y Adolescencia. Tambin en uno de los dos nicos programas existentes de doctorado en Psicologa Clnica en el pas desde el 2005, se ha logrado incorporar en uno de ellos, USMA, la formal ctedra de Neuropsicologa Clnica. Adicionalmente, en dos de las tres locales escuelas de medicina del pas, se ha logrado incluir charlas y clases regulares sobre temas especficos de Neuropsicologa (como son, memoria y amnesias, lenguaje y afasias, lateralidad y dominancia cerebral, trastornos del aprendizaje y dislexia, desorden atencional o ADD/ADHD, etc.). A nivel hospitalario, en el CSS, ya desde 1985 existe docencia de Neuropsicologa clnica para los residentes mdicos de psiquiatra, y ocasionalmente, a nivel informal a otros residentes de neurociruga, medicina interna, geriatra, y medicina fsica y rehabilitacin. b) Prctica clnica. 1) Nivel Institucional (Estatal): Al momento, a nivel estatal en sus nicos dos sistemas de salud, slo existe un profesional nombrado, De Obalda, en CSS desde finales del 1984 ubicado laboralmente en su Policlnica principal de Especialidades Mdicas (Complejo Hospitalario Metropolitano -Arnulfo Arias Madrid.). Sin embargo, aqu en CSS este ao por iniciativa personal hemos decidido bajar los estndares de entrenamiento acadmico mnimo requerido, del inicial doctorado clnico requerido a un actual nivel de maestra clnica, para as dar mayores oportunidades de nombramiento a estos nuevos profesionales que ms recientemente han regresado al pas, y que por alguna razn no puedan tener la oportunidad de mayor entrenamiento acadmico a nivel doctoral. Esto principalmente con el objeto de que los nuevos profesionales no tengan que verse forzados a estudios superiores por correspondencia o semi-presenciales, generalmente sin la muy necesaria constante supervisin directa de prcticas clnicas, presentacin y discusin de casos clnicos en sesiones de grupo, particularmente indispensables para una adecuada y competitiva formacin profesional clnica. 2) Nivel privado: En la actualidad slo en una de las grandes clnicas hospitalarias privadas del pas, Hospital Centro Mdico Paitilla y Consultorios Mdicos Paitilla, existe un formal y establecido servicio clnico de Neuropsicologa desde 1985. Al momento, los recientes cuatro profesionales de la Neuropsicologa la ejercen independientemente en sus propias clnicas privadas o particulares. Especficamente, Hjalmar Jones y Emelyn Snchez estn en la capital Ciudad de Panam y Arturo Martinis y Pamela Ledezma se encuentran ubicados en la probable segunda ciudad del pas, David provincia de Chiriqu, en labores acadmicas y clnicas, respectivamente. c) Investigacin. Respecto al rea de investigacin y publicaciones, al momento se realizan algunos proyectos en diferentes niveles de progreso, sobre temas tan diversos como: - Britton, Snchez, Jurez, Bethacourt, & Ramos (2009) estudiaron The relationship between prepulse inhibition and habituation of the acoustic startle

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Garca et al. response to a neuropsychological measure of attention. Neuropsicologa del crimen: Funcin ejecutiva e inteligencia en una muestra de hombres condenados por homicidio en Panam (Emelyn Snchezy Gabrielle Britton). Perfiles neurocognitivos de adictos segn tiempo de abstin encia y tipo de consumo (En ejecucin por Emelyn Snchez y Gabrielle Britton). Prevalencia del trastorno del Dficit de Atencin e Hiperactividad en la provincia de Panam (Emelyn Snchez y Gabrielle Britton). Cerebellar lesions and cognitive and emotional dysfunction. (Ricardo De Obalda). -Fronto-temporal brain atrophy associated with depression and/or anxiety (Ricardo De Obalda). Differential clinical diagnosis between fronto-temporal dementia (FTD) and dementia of the Alzheimer type (DAT). (Ricardo De Obalda). Relationship between deep white matter damage and memory problems with depression. (Ricardo De Obalda). Basal ganglia damage and cognitive and behavioral dysfunction. (Ricardo De Obalda). Frontal damage and Primary Progressive Aphasia. (Ricardo De Obalda) Curious relationship among lefthandeness, high level of intelligence and dyslexia in adults (Ricardo De Obalda). Aspectos neuropsicolgicos de los zurdos: Mitos y realidades (Enero 3, 2009), escrito para el pblico general y parcialmente publicados en 2 peridicos de la localidad (La Prensa y Estrella de Panam). Actualmente en su traduccin al ingls para posible publicacin en la revista estadounidense popular Newsweek para el 2010. Planes y necesidades futuras. Lograr incrementar el ingreso laboral de los nuevos profesionales de la Neuropsicologa a los dos sistemas de salud estatales, el Ministerio de Salud y la CSS, y a nivel privado en las principales clnicashospitalarias del pas, para darse mejor a conocer dentro de los otros gremios de la salud que generalmente son las principales fuentes de referencia de pacientes. Tambin consideramos necesario que nuestra especialidad en su rea de rehabilitacin, se integre formalmente a los diferentes centros estatales de rehabilitacin. Tambin debemos seguir luchando para que a nivel de docencia se logre crear cursos formales (ctedras) en Neuropsicologa en las otras nuevas universidades del pas, especialmente ahora que despus de muchos aos de lucha, se ha logrado que algunas Escuelas de Psicologa se conviertan en Facultades de Psicologa, como en el 2007 que se consigui en la principal universidad del estado, la Universidad de Panam, donde tambin el pasado ao se logr que sta reciente designada Facultad de Psicologa se trasladara de la dependencia del Consejo de Facultades de Humanidades y Ciencias Sociales al Consejo de Facultades las Ciencias de la Salud, junto con Medicina, Medicina Veterinaria, Odontologa, Enfermera y Farmacia.

Conclusiones Nuestras comunidades de Neuropsicologa en Amrica Central compartimos mucho en comn, y nuestras situaciones en las reas de docencia, investigacin y prctica

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La Neuropsicologa en Amrica Central clnica, presentan muy similares condiciones tanto positivas como negativas, y sus actuales dificultades o necesidades parecieran ser tambin muy similares. A continuacin se tratar de enumerar stas condiciones, enfatizndose lo que se necesita hacer o reforzar: 1) Heterogneo nivel de formacin de los neuropsiclogos practicantes o clnicos. Algunos de formacin ms clnica o mdica y otros de formacin ms psicomtrica o psicolgica, y de aqu que algunos trabajen ms con los gremios mdicos y otros ms con los gremios psicolgicos de su pas. A diferencia de otros lugares, concluimos que prcticamente casi la totalidad de nuestros neuropsiclogos son provenientes del gremio profesional de psicologa. Todava en un alto nmero de nuestros neuropsiclogos clnicos, definiendo clnicos como los que practican la Neuropsicologa atendiendo de alguna forma, pacientes que presentan algn tipo o sospecha de disfuncin cerebral que pudiera estar afectando su estado cognitivo, conductual, y/o emocional, no poseen un previo entrenamiento en psicologa clnica, lo cual consideramos muy recomendable, y en otros lugares (EEUU) indispensable con sus respectivos ao(s) de internado y/o prcticas clnicas supervisadas. 2) Baja participacin, nombramientos, o creacin de plazas de trabajo de los neuropsiclogos en l os p r i n ci p a l e s sistemas de salud estatales de su respectivo pas. A diferencia de hace slo unos pocos aos atrs, actualmente la mayor parte de nuestros sistemas privados de salud en afiliacin con reconocidos centros mdicos internacionales, especialmente de EEUU, han logrado en nuestra medicina privada muy significativos avances especialmente a nivel tecnolgico, pero desgraciadamente de difcil acceso econmico para nuestra poblacin general. De aqu la importancia de reforzar los sistemas estatales de salud de acceso popular. Pero esto slo se lograr cuando podamos demostrarle a los otros profesionales de la salud, nuestra importancia, necesidad, y competencia profesional en las tres clsicas reas clnicas (diagnstico, evaluacin y rehabilitacin) de pacientes neurolgicos especficos. 3) Falta de mayor colaboracin regional (Centroamericana) en las reas de investigacin, o a la menos estandarizacin de instrumentos psicomtricos con baremos especficos de nuestras muy particulares, pero bastante similares poblaciones. Al respecto, es de mencionar que ya con la nueva tecnologa del Internet, se facilita enormemente este tipo de interacciones profesionales, y ya no tenemos excusas para no comunicarnos en este aspecto. Con base en las anotaciones arriba realizadas, al momento consideramos importante trabajar conjuntamente a nivel Centroamericano, principalmente en las tres reas descritas, las cuales a nuestro parecer al final se resumen en un solo factor comn que es entrenamiento profesional, que nos logre ganar nuestro respeto y necesidad por los otros gremios de profesionales de la salud. De aqu, que consideramos necesario e indispensable coordinar a nivel Centroamericano y quizs mejor Latinoamericano, los programas formales de entrenamiento en Neuropsicologa a los niveles de maestra y doctorado, evitando la competencia y promoviendo la

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Garca et al. colaboracin regional, aceptando que al momento existen ciertos pases ms preparados en materia humana y tecnolgica. En otras palabras es mejor tener 2 o 3 excelentes programas de formacin, que 10 regulares a nivel regional Al respecto es de mencionar, que un buen programa de formacin de Neuropsicologa, adems de todo lo ya obvio y conocido en cuanto a la calidad del profesorado, facilidades tecnolgicas, seleccin de textos, etc., debe incluir en su ltima fase la prctica clnica supervisada con pacientes neurolgicos, con la respectiva presentacin y discusin de casos clnicos, lo cual es indispensable para realmente poder adjudicarnos el ttulo de clnicos (Neuropsicologa clnica). Al respecto, tambin deberamos llegar a un acuerdo regional, de si para estudiar Neuropsicologa clnica debe tenerse previamente un entrenamiento o ttulo en psicologa clnica (modelo de EEUU). Posteriormente, al haber superado los principios bsicos de formacin antes mencionados, podremos entonces entrar a una segunda fase que futuramente ser necesaria y consistir en formalizar la Educacin Continuada en nuestra especialidad, y ms futuramente considerar la creacin de Certificaciones de Competencia Profesional (Acreditaciones titulares), todo esto a nivel regional de preferente cobertura Latinoamericana. Estas ltimas recomendaciones son basadas en el modelo ya existente en EEUU, que ya ha demostrado buenos resultados. Al respecto, desconocemos el modelo Europeo. Al dentro de las necesidades en educacin continuada para el desarrollo de las capacidades clnicas ms especializadas son los siguientes: 1) Neuropsicologa Forense: Ya que en nuestra actualidad clnica cada vez es ms frecuente la solicitud de nuestra especialidad en casos mdico-legales de diversa complejidad, pero generalmente de gran responsabilidad. Unos de los aspectos ms delicados aqu, son la evaluacin de Malingering (amplificacin voluntaria de deficiencias para lograr un beneficio secundario), la tica Profesional, Valoracin Econmica u Honorarios Profesionales del trabajo realizado por el Neuropsiclogo, etc. 2) Neuropsicologa Mdica: Especialmente para los profesionales de la Neuropsicologa clnica que trabajarn con pacientes adultos mayores donde stos generalmente sufren de mltiples patologas y consumen variada medicacin. Cada da es ms conocida la implicacin de diversas patologas mdicas y frmacos mdicos sobre la cognicin del paciente (i.e., especficas patologas cardiacas, renales, hepticas, tiroideas, HTA, DM, LES, etc., y especficos medicamentos que afectan memoria, atencin/concentracin, tiempos de reaccin y otras mltiples funciones cognitivas, etc.). 3) Neuropsicolga de la Ciruga para Epilepsia: El papel del neuropsiclogo en la prueba de Wada y otras preparaciones para la ciruga para epilepsia y tambin en la estimulacin elctrica de la corteza durante de la ciruga es bien distinta y requiere un entrenamiento especializado en colaboracin de la preparacin de todo el equipo de neurociruga. Al fin, tenemos que reconocer que los neuropsiclogos centroamericanos somos pocos y la gente centroamericano con discapacidades y necesidades neuropsicolgicas son muchos. No es

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La Neuropsicologa en Amrica Central realista que podemos servir todas sus necesidades a un nivel de servicios clnicos individuales. Adems, debemos pensar colectivamente con una perspectiva de salud pblica y considerar como tomar acciones en el foro pblico que promueven la prevencin de discapacidades cerebrales, los derechos de personas con discapacidades cerebrales, y la integracin social de tales personas. cerebrales en pacientes ingresados en la seccin de neurologa del Hospital Rosales de San Salvador. San Salvador: UCA Editores. Instituto Nacional de Estadstica de Guatemala. XI Censo Nacional de Poblacin y VI de Habitacin (2002). Recuperado Octubre 5, 2009, desde http://www.ine.gob.gt/ Henrquez, J. L. (1988). Cambios en procesos psicolgicos superiores y en sistemas funcionales del cerebro pacientes esquizofrnicos. Revista Psicologa de El Salvador, 28, 177-193. los los de de

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