Membru superior, spate, peretii toracelui

1.M. trapez muschi migrat al spatelui, superficial origine - protuberanta occipitala ext,linia nucala sup,ligamentul nucal si cel supraspinos al tuturor vertebrelor toracice + procese spinoase T1-12 insertie - marginea post a claviculei,lateral;marg mediala acromion si buza superioara a marginii posterioare a spinei scapulei raproturi - acopera ceilalti muschi ai spatelui (din zona !) si e acoperit de piele inervatie - accesor si C3-C4 (ram ant) actiune:

a) b) c) d) 2.

f.descendente - ridica umarul f ascendente - trag umarul in jos apropie scapula de coloana inclina capul (contractie unilaterala) sau extensie (bilaterala)

M. Latisimussimus dorsi

origine : procesele spinoase toracice T7-L5;creasta sacrala medie si buza laterala a crestei iliace(fascia toracolombara); ultimele 3-4 coaste (alterneaza cu oblic extern) insertie : pe creasta tuberculului mic + sant intertubercular raporturi - trapezul il acopera superioar, inferior e superficial delimiteaza trigonul lombar medial actiune: extensie adductie si rotatie mediala brat auxiliar intervine in ridicarea coastelor inervatie- toracodorsal 3. M romboizi + levator scapulae

Romboidul mare

origine - procese spinoase T2-T5 insertie - arginea mediala a scapulei,inferior de r mic actiune - apropie scapula de coloana vertebrala inervatie - C4-C6 - dorsal al scapulei

Romboidul mic

origine - procese spinoase C6-7 +/-T1 insertie - margine mediala a scapulei,sup de r mare actiune - idem inervatie - dorsal al scapulei

Levator scapulae

origine - procese transverse C1-C4 inserite - unghiul superior al scapulei raport - acoperit de trapez actiune - ridica scapula / umarul + flexie laterala gat inervatie - C3-C5

4.

Dintati posterior superior& inferior origine : procesele spinoase C6-T2 si pe ligametul nucal insertie : pe unghiul coastelor 2 -5 raporturi - acoperit de m romboizi actiune - muschi inspirator inervatie - primii cinci intercostali origine - procesele spinoase T10 -L2 insertie - pe unghiul ultimelor coaste raporturi - acoperit de latissimus dorsi actiune - m expirator inervatie - intercostalii 9-11

5.

Trigonul lombar
lat - marginea .post.a m. oblic extern inf - creasta iliaca med - marg.lat.a m. latissimus dorsi

Delimitare:

In aria trigonului se gasesc:

- n. subcostal - n. II, - ramura fesiera a celei de a IV a artere lombare, - vase superficiale care stabilesc legatura cu cele perineale.

Daca muschiul latissimus dorsi este f.dezvoltat trigonul poate lipsi.

6.

Muschii autohtoni ai spatelui sunt muschi erectori (ai jgheaburilor vertebrale) sistematizati de Braus astfel: a) sistemul intertransversar (intre proc transverse/costiforme/mastoid)

iliocostal , din masa sacrospinala longissimus , din masa sacrospinala (ambii superficiali) m intertransversari (lombari,toracici si cervicali) b) sistemul interspinos (intre proc spinoase )

spinal , din masa sacrospinala (superficial) m interspinosi (cervicali,toracali si lombari) m mare drept posterior al capului (origine C2 si insertie pe linia nucala mijlocie) m mic drept posterior al capului (origine tuberculul C1 si insertie langa gaura occ) m sacrococcigian anterior si posterior (rudimentari) c) sistemul transversospinos (origine pe proc trans inf si ins pe proc spinoase sup)

semispinal (toracal,cervical si al capului) m multifid m rotatori m oblic superior al capului (origine pe C1 si ins pe planul nucal) d) sistemul spinotransversar

splenius al gatului (origine T3-T6 - insertie C1-C3) splenius al capului (C7-T4 - proces mastoid si linia nucala) m oblic inferior al capului

7.

Regiunea nucala

8. Intercostali si manunchiuri vasculonervoase intercostale a) b) c) muschii sunt de trei tipuri - externi,interni si intimi externi origine - marginea inferioara a coastei respective insertie - marginea superioara a coastei inferioare ei actiune - m inspiratori inervatie - nv intercostali absenti in zona cartilajelor intercostale , inlocuiti de membrana interni origine - marginea inferioara a coastei respective insertie - marginea superioara a coastei superioare ei actiune - m expiratori inervatie - nv intercostali absenti in zona posterioara toracelui, inlocuiti de structura membranara intimi se gasesc in special in treimea laterala a spatiilor intercostale inferioare

fibre orientate paralel cu cele ale m subcostali muschi expiratori

d*) m subcostali ai evidenti in inf toracelui,au originea pe fata mediala a unei coaste insertia e pe a doua sau a treia coasta supraiacenta m expiratori

Manunchiul vasculonervos - mnemotehnic VAN se gaseste in santul subcostal (nush ce altceva mai trebuie zis) - needs some documentation 9. Pectoralul mare origine - jumatatea mediala a claviculei,suprafata anterioara a sternului si cartilajele costale 2-7,teaca muschiului drept abdominal insertie - pe creasta tubercului mare actiune - cand ia punct fix pe torace coboara si proiecteaza anterior umarul,produce adductia,rotatia mediala si flexia umarului;cu punct fix pe humerus intervine in catarare + inspirator auxiliar inervatie - nervul pectoral medial (C5-C7) formeaza peretele anterior al axilei alaturi de pectoralul mic

10. Pectoralul mic origine - cartilajele coastelor 2-5 insertie - pe procesul coracoid actiune - proiecteaza anterior umarul si coboara unghiul lateral al scapulei; de asemenea inspirator auxiliar inervatie - cei doi nervi pectorali (lateral + medial)

11. Dintat anterior origine - pe fetele laterale si marginile superioare ale primelor 10 coaste,ultimele digitatii alternand cu originea oblicului extern insertie - marginea mediala a scapulei si pe unghiul inferior acoperit anterior de pectorali si posterior de subscapular actiune - intervine in bascula scapulei, apropie scapula de peretele toracic, auxiliar inspirator + proiectie anterioara a umarului inervatie - toracic lung

12. Limfaticele reg mamare

Drenaj limfatic (importantza in patologie septica-mastite) Limfaticele reg mamare sistematizate in doua sisteme (retele): I.superficiale II.profunde SUPERFICIALE: la nivelul dermului si sub acesta ; 2 retzele: I.a.plex papilar (derm) II.b.plex subdermal Raportate la areola mamara acestea sunt formate din 2 parti:

Plex papilar: I.a.1.plex areolar I.a.2.plex superficial cutanat

-drenaj ->ganglionii din vecinatate

Plex subdermal: I.b.1.plex subareolar I.b.2.plex circumareolar

-limfa superficiala adunata de plexul subareolar este drenate spre grupe ganglionare din jur: Ganglioni axilari (pectoral+central) Ganglioni subclaviculari Ganglioni sternali Ganglioni axilari de partea cealalta (a liniei mediene)

PROFUND: -in structura glandei propriu-zise (intre lobi si lobuli) -2 cai: principala->cale subpectorala secundare : cadrane lat ->gang axilari (pect+central) cadran sup-medial-> supraclaviculari cadran inf-medial->spatii intercostale prin ganglionii frenici sau diafragmatici anteriori (a se vedea figura de mai jos)

14. Deltoid acopera articulatia umarului, este un muschi triunghiular gros origine - pe clavicula (partea laterala) si pe scapula (spina scapulei + acromion, buza inferioara) insertie - pe tuberozitatea deltoidiana a humersului (fata anterolaterala) actiune - abductie la 90 de grade,usoara rotatie laterala + mediala precum si extensie si flexie (in functie de fascicolul care actioneaza!) inervatie - n axilar se descrie o bursa deltoidiana in zona tuberculului mare al humerusului

15. M supraspinos si infraspinos a) supraspinos origine in fosa supraspinoasa si pe fascia sa de invelis insertie pe fateta superioara a tuberculului mare al humerusului inervatie - nv suprascapular actiune - starter al abductiei pana la 10 grade, mentine capul humeral in pozitie in articulatie- tensor al articulatiei umarului infraspinos origine - in fosa infraspinoasa (2/3 mediale) insertie - pe fata mijlocie a tuberculului mare al humerusului inervatie - tot nervul suprascapular actiune - rotator lateral si adductor al bratului + tensor al articulatiei umarului

b) -

16. M subscapular + rotunzii a) b) c) subscapular origine - in fosa subscapulara insertie - pe tuberculul mic al humerusului inervatie - nv subscapular actiune - rotator medial,adductor al umarului si tensor al articulatiei humerale rotundul mic origine - in 1/3 sup a buzei posterioare a marginii laterale a scapulei insertia - pe fata inf a tuberculului mare al humerusului actiune - rotator lateral si adductor (sinergic cu infraspinosul) inervatie - nv axilar rotundul mare origine - in 2/3 inf ale buzei posterioare a marginii laterale a scapulei insertia - pe creasta tuberculului mic actiune - rotator medial,adductor si extensor al scapulei , participa si in bascularea scapulei inervatie - nv toracodorsal + nv subscapular

17. M biceps brahial

origine - capul lung pe tuberculul infraglenoidal al scapulei iar capul scurt pe procesul coracoid insertie - aponevroza bicipitala + pe tuberozitatea radiusului actiune - flexor al antebratului pe brat, supinator, rotator medial al bratului , cap lung - abductor,cap scurt adductor al bratului inervatie - musculocutan

18. M coracobrahial + brahial a) coracobrahial

- origine - pe procesul coracoid , prin tendon comun cu bicepsul brahial - insertie - pe 1/3 medie a corpului humerusului pe fata sa anteromediala - actiune - flexor si adductor al bratului - inervatie - musculocutan

b) -

brahialul origine - in 1/3 inf a fetelor anterolaterala si anteromediala a corpului humerusului insertie - pe tuberozitatea ulnei actiune - flexor al antebratului pe brat si tensor al capsulei art cotului inervatie - musculocutan

19. M triceps brahial - origine - prin trei capete dupa cum urmeaza - cap lung pe tuberculul infraglenoidal, prin capul lateral pe fata posterioara a humerusului,superior de santul nervului radial, prin capul medial inferior de acest sant - insertie - pe olecranul ulnei - inervatie - radial - actiune - extensor al antebratului pe brat dar si extensor al bratului + adductor

20-22

23.Retinaculul flexorilor si extensorilor la nivelul antebratului

Retinaculul flexorilor - limite - tuberculul scafoidului si al trapezului pisiform si carligul osului cu carlig

- format din fibre - verticale si oblice (la suprafata)

- transversale (profund) = ligamentul transvers al carpului (delimiteaza cu carpul canalul carpian) - de pe fata sa profunda se desprinde un sept care se insera pe navicular , trapezoid si osul mare si determina formarea - unui canal lateral pentru tend. m. flexor radial al carpului
- unui canal medial pentru nv median si tendoanele mm flexori - se continua cu fasciile tenara si hipotenara - insertii - fata anterioara - m palmar lung inferior - originea mm tenari si hipotenari

- anterior de el trec vasele si nv ulnar - se gaseste in plan cu tendoanele mm - brahioradial - flexor radial al carpului flexor ulnar al carpului

Retinacululul extensorilor
- dreptunghiular, mai subtire, pe fata posterioara a extremitatii distale a antebratului - de pe fata sa distala -> septuri -> fetele post ale epifizelor distale radius si ulna -> tunele pentru tendoanele mm extensori (lateral spre medial): mm abductor lung si scurt extensor al policelui mm extensori radiali ai carpului m extensor lung al policelui mm extensori ai degetelor si ai indexului m extensor al degetului mic m extensor ulnar al carpului

24.Tecile fibroase si sinoviale ale mm. extensori si flexori la antebrat si mana

Teci fibroase
- la nivelul art metacarpofalangiene - tunel osteofibros - tecile fibroase ale degetelor - fata anterioara a falangelor - tine pana la falanga distala - diametru mai mare in dreptul fal proximale; fibre mai condensate - la niv art interfalangiene fibrele sunt mai putine si orientate oblic, incrucisandu-se intre ele => partea cruciforma a tecii fibroase

Teci sinoviale
- acopera tendoanele muschilor flexori si extensori ai degetelor, usurandu-le alunecarea - captusesc tecile fibroase - conformatie asemanatoare seroaselor - foita parietala - foita tendinoasa care aluneca una peste alta prin intermediul unei pelicule de lichid sinovial; continuate la extremitati prin funduri de sac pentru mm. flexori: - m. flexor radial al carpului

- tendonul m. flexor lung al policelui (de la baza falangei medii pana la 1-2 cm flexorilor)
- comuna a mm. flexori - de la baza falangei distale a deg mic - inveleste tendoanele flexorilor sai

proximal de retinaculul

- in palma cuprinde tendoanele flexorilor deg II-IV => teaca comuna

- urca la 2 cm proximal de retinaculul flexorilor

- datorita acestei dispozitii, infectia de la police sau de la degetul mic se poate propaga la nivelul antebratului; celelalte degete, avand teci digitale proprii nu au comunicare cu antebratul
- cele doua teci digitocarpiene se pot uni in palma - fata post a tecilor digitale e legata tend mm flexori coresp => frauri tendinoase scurte - cate 2 pentru fiecare deget - unul leaga tend flex superf de falanga proximala - unul leaga tend flex prof de falanga medie lungi - 3 ptr fiecare deget - doua la niv bifurcarii flexorului superf

- unul pentru flex profund la falanga distala

pentru mm. extensori: - pe fata dorsala - depasesc retinaculul extensorilor cu 2-3 cm sup si inf sunt (lat -> med): - mm. lung abductor si scurt extensor ai policelui - mm. extensori radiali ai carpului - m. extensor lung al policelui - mm. extensori al degetelor si al indexului - m. extensor al degetului mic - m. extensor ulnar al carpului
25-27 28.Canalul carpian - santul carpian este transformat in canal de retinaculul flexorilor pereti profund :oasele carpului superficial: retinaculul flexorilor medial: pisiform si carligul osului cu carlig lateral : tuberculele scafoidului si al trapezului

continut: tendoane:
flexor radial al carpului flexorii degetelor

ramura terminala nervului median 29. Regiunea palmara Limite - superior: planul transversal care trece prin pisiform si tuberculul navicularului

- distal: pliurile digitopalmare - lateral: marginea laterala a primului metacarpian - medial: marginea mediala a metacarpului V - ajunge in profunzime planul format de metacarpiene si spatiile interosoase - neregulata la exterior : - proeminente osoase (pisiform, tub navicularului) - reliefurile musculare al lojelor tenara si hipotenara Stratigrafie - pielea: groasa, putin mobila, cu santuri si pliuri, bogata in glande sudoripare; poate prezenta durioane (bataturi) - paniculul adipos: - impartit in areole de septurile derm->aponevroza palmara
- mai slab reprezentat in reg tenara - in el se gasesc vasele si nv superficiali - aponevroza palmara - de forma triunghiulara - planul subaponevrotic - cu 3 loji - laterala: muschii eminentei tenare - hipotenara: mm eminentei hipotenare - mijlocie: impartita de tend flexorilor intr-un plan pretendinos (cu arcul palmar superf, art dig palmare, rr dig ale nv U si M)si unul retrotendinos (arcul palmar profund si r prof a nv U) - planul osos: carpiene, metacarpiene si articulatiile dintre ele; acoperit de fascia palmara profunda

30-32

Reteaua arteriala a scapulei: In jurul scapulei se formeaza cercuri arteriale anastomotice intre ramurile art.subclavie si axilara. Din a. subclavie se desprinde trunchiul tirocervical care da 2 ramuri ceajung in jurul scapulei:-a.transversa a gatului care ajunsa in dreprul unghiului superior al scapulei da o ramura descendenta scapulara ce coboara pe marginea mediala a scapulei si -a. suprascapulara care trece peste lig. transvers al scapulei ,ajunge in fosa supraspinoasa ,ocoleste spina scapulei ajungand in fosa infraspinoasa.

Din a.axilara ramura acromiala a a.toracoacromiale ajunge in jurul acromionului,ramuri subtiri subscapulare ajung pe fata ant. a scapulei. Din a.subscapulara-a circumflexa a scapulei ajunge in fosa infraspinoasa iar ramura toracodorsala ajunge pe fata anterioara.Art.circumflexe humerale dau ramuri in jurul art.umarului si cavit.glenoide.

34-38

39.Vena basilica si vena cefalica Vena basilica continua reteaua venoasa dorsala a mainii trece pe fata anterioara a antebratului, medial, pana la cot uneori e dublata de o vena mai subtire (v ulnara accesorie)

Vena cefalica
continua reteaua dorsala a mainii traverseaza ascendent tabachera anatomica urca pe fata postero-lat a antebratului pana in 1/3 mijl -> anterior pana la plica cotului, unde se gaseste lateral