DISCRIMINACIN DE LA PALABRA Y LOGOAUDIOMETRA

Introduccin: Al ser la audicin el punto de partida de la principal caracterstica distintiva del ser humano, que es el lenguaje, su ausencia o su disminucin implican consecuencias personales, familiares, sociales, educativas y culturales de gran importancia. El poder distinguir entre una y otra palabra al momento de comunicarnos es esencial para poder sostener una conversacin y una interaccin fluida con nuestro entorno social. En el ejercicio profesional de la Fonoaudiologa se realizan ciertas pruebas que nos permiten valorar la repercusin social de la hipoacusia y conocer el deterioro de la capacidad de comunicacin que esta ocasiona.

Discriminacin de la palabra, Logoaudiometra. Permiten evaluar no slo la integridad auditiva, sino tambin la integridad cerebral del paciente, no slo tiene que or las palabras, sino que el paciente tiene que comprender para poder responder correctamente. En estas pruebas no evaluamos el umbral de la audicin sonora, sino la capacidad de comprensin del lenguaje. Son pruebas monoaurales, de fcil manejo que aportan informacin importante. En el ao 1927 se disea el primer audimetro que permite la audiometra vocal o Logoaudiometra. Es en el ao 1947, tras la Segunda Guerra Mundial, es cuando se empieza a investigar y a desarrollar esta tcnica en EEUU. En los aos 50 Tato, en Argentina, confecciona la primera lista de palabras de la lengua espaola, muy generalizada en nuestro medio y la ms usada hasta la salida de la lista de Crdenas y Marrero, Rosemblutt, entre otros.

Discriminacin de la palabra: La tcnica de estudio consiste en dictar a travs del micrfono 25 palabras (monoslabos, dislabos, o trminos conocidos) a una intensidad de 30 dB sobre el PTP que arroja la audiometra tonal y a esa intensidad (mayor a 45 dB) anotar el porcentaje de palabras correctamente repetidas. Esta prueba no evala el umbral de audicin sonora, sino la comprensin y discriminacin de dos palabras fonticamente similares (ej: son y sol). La dificultad en la discriminacin depende del grado de hipoacusia. Anotacin de resultados: La prueba de discriminacin de la palabra nos arroja ciertos porcentajes que nos permiten clasificar la Hipoacusia que posea: 92% - 100% Hipoacusias de conduccin. 80% - 92% Cortipatas (Cclea/Sensorial). Menos de 70% Hipoacusias neurales.

Prueba de Marx: Se realiza en HSN profundas. Se dictan palabras o se mantiene dialogo con el paciente, el cual est en la cmara silente escuchando a travs de los fonos lo que hablamos por el micrfono. La salida mxima del audimetro son 100 dB HL. - Al odo evaluado se habla a la intensidad de 100dB HL. - Al odo no evaluado se enmascara a 80dB HL. Resultados: - Escucha pero no entiende. - Jerga ininteligible. - Advierte presencia de voz. - Slo percibe ruido. - Marx 0 (el paciente no escucha ni advierte presencia de voz).

Logoaudiometra: Se mide el porcentaje de palabras repetidas correctamente a medida que la intensidad aumenta de 10 en 10 dB HL sobre el umbral auditivo del paciente, corroborando cual es el porcentaje de discriminacin en cada una de las intensidades. Esto nos da como resultado una grfica con ciertas caractersticas segn la patologa que presente el paciente. En el topodiagnstico, permite determinar el nivel comprensivo y discriminativo del paciente. En la grfica logoaudiomtrica distinguimos diferentes grados: - Umbral de la palabra: La audibilidad. Intensidad donde empieza a escuchar. - Umbral de Recepcin verbal (URV): La nitidez. Mnima intensidad a la que el mensaje hablado es comprendido. - Porcentaje de mxima discriminacin: La inteligibilidad. - Discriminacin auditiva (Dmax): La comprensin. Consiste en cuantificar el nivel de discriminacin auditiva del paciente, su capacidad para reconocer y diferenciar los fonemas de la lengua. Este examen en bastante eficaz para poder medir estos niveles entonces nos ayudara en la prescripcin de audfono, principalmente, o identificar personas que quieran falsear el examen. La graficacin de los resultados de la Logoaudiometra se anotan en un eje de coordenadas, en las ordenadas se anotan los porcentajes y en las abscisas las intensidades (dB). Normoacsicos (celeste): Los valores se expresan en una curva similar a la S itlica. Hipoacusia de conduccin (anaranjado): Se conserva la forma de la curva, slo existe una barrera a la conduccin del sonido, pasada esta la curva ser igual que en el odo normal, slo estar desplazada. Hipoacusia sensorial (verde): Dicha curva pierde su forma apareciendo un plateau (meseta) al aumentar la intensidad, acompaada adems de una prdida de la discriminacin. Hipoacusias neural (negro): La curva no llegar al 100% de discriminacin y al aumentar la intensidad desciende levemente (curva en campana).

Enmascaramiento en pruebas verbales: Se debe enmascarar el odo contrario siempre que haya sospecha de que puede intervenir en los resultados del odo de prueba. El ruido enmascarante empleado es el ruido verbal (speech noise). En su defecto se puede enmascarar con ruido blanco. Para hacer esto: 1) Determinamos a qu intensidad se presentar la palabra (PTP + 30 dB). sta ser la intensidad de la seal en el odo de prueba. 2) A esta intensidad le restamos 40 dB (atenuacin interaural). 3) Al resultado se le suma la mxima diferencia existente entre la va area y la sea del odo contrario (A-O)oc.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: - Asociacin Espaola de Audiologa, AEDA. (2002). Normalizacin de las pruebas audiolgicas (II): La audiometra verbal o Logoaudiometra. Recuperado el 22 de Septiembre de 2012, de Revista Electrnica de Audiologa. Disponible en: http://www.auditio.com/docs/File/vol1/3/010301.pdf - Patricia AGaytn Rodrguez, Dr. Rubn Rodrguez Medrano "Manual de Audioprotesismo". Blautn Mxico S.A 2006.