Grup. Nume: 1. 4.

An 2. 5.

Dat: 3. 6.

MASURAREA TENSIUNII ARTERIALE PROTOCOL 1 1. 2. 3. 4.

Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Multumesc V voi determina valoarea tensiunii arteriale, cu ajutorul unui aparat tensiometru.(ce i facem) Este o manevr care presupune aplicarea unei manete la nivelul braului dumneavoastr, o manet pe care o voi umfla manual la o presiune care nu ar trebui s v creeze disconfort urmat apoi de desumflare progresiv a ei ct timp voi asculta cu stetoscopul artera braului dumneavoastr. Nu tiem, nu nepm nimic (n ce const
manevra)

5.

Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul determinrii, s eliberai complet de haine braul i s sprijinii antebraul dup cum o s vi-l poziionez eu. (uoar flexie a cotului,
antebraul sprijinit pe un plan orizontal situat la nivelul cordului, mna cu fa a palmar orientat n sus). Braul s fie relaxat. Picioarele atrnnd la marginea patului, nu picior peste picior. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)

6.

Valoarea tensiunii arteriale este un parametru important al strii dumneavoastr medicale i n funcie de el decidem i medicamentele pe care putem sau nu s vi le recomandm. (la ce i folosete examinarea pe
care urmeaz s o efectum)

7. 8. 9.

Asigurarea unui mediu privat pentru examinare ( salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de
leziuni tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui poten ial infectant crescut al pacientului) ca parte a precauiilor standard.

Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a olivelor stetoscopului, piesei de ascultaie i a interiorului manetei tensiometrului selectat estimativ 10. Verificarea conformitii dimensiunii alese pentru manet (lime: 40%
din circumferina braului respectiv cu 20% mai lat fa de diametrul bra ului n zona sa median; lungime:2/3 din circumferina braului, respectiv ncadrarea n marcajele special configurate ale manetei tensiometrului)

11. n cazul necesitii de a alege o alt manet, de dimensiune adecvat,

se efectueaz o nou splare a minilor, decontaminarea noii manete, urmat de verificarea conformitii acesteia 12. Inspecia braului, cu utilizarea unui alt membru (bra controlateral, coaps, gamb) n cazul n care la nivelul acestuia sunt prezente: leziuni traumatice sau boli (ex. arsuri), bandaje voluminoase, aparate gipsate, perfuzii intravenoase, transfuzii sanguine, fistule arteriovenoase,

evicii ganglionare regionale, mastectomie ipsilateral 13. Verificarea poziionrii corecte a pacientului: uoar flexie a cotului,
antebraul sprijinit pe un plan orizontal situat la nivelul cordului, mna cu fa a palmar orientat n sus, relaxat.

14. Detectarea, prin palpare, a poziionrii arterei brahiale la nivelul zonei

plicii cotului 15. Aplicarea manetei tensiometrului la nivelul braului, respectnd urmtoarele cerine: mijlocul manetei, respectiv marcajul special conceput de pe maneta tensiometrului, plasat la nivelul arterei brahiale; marginea inferioar a manetei plasat la 2,5 cm proximal de plica cotului maneta plasat fest la nivelul braului

16. 17. Determinm valoarea pn la care trebuie umflat maneta

tensiometrului, de la care s se porneasc n evaluarea TA: palpnd artera brahial la nivelul plicii cotului (pentru a detecta
continuu prezena pulsaiilor)

umflm rapid maneta tensiometrului pn la o presiune la care nu mai percepem pulsaiile la nivelul arterei brahiale. (nu este
necesar detectarea valorii exacte a momentului presional la care survine dispariia pulsaiilor, important fiind efectuarea rapid a manevrei iar pulsaiile s fie absente cu certitudine).

dezumflarea rapid i complet a manetei tensiometrului. Valoarea presional de start n evaluarea TA = 30 mmHg + valoarea presional precizat anterior. 18. Se ateapt un interval de 1-2 minute, pentru restabilirea circulaiei la nivelul braului investigat 19. Plasarea stetoscopului la urechi (olivele poziionate cu o uoar orientare a
axului lor spre anterior dictat de orientarea normal a conductului auditiv extern) i a piesei ascultatorii la nivelul zonei plicii cotului unde a fost detectat palpator artera brahial (preferat partea de clopot i nu cea de diafragm zgomotele korotkoff fiind de frecven nalt sunt audibile mai bine cu acest tip de dispozitiv)

20. Umflarea manetei tensiometrului la valoarea presional de start

anterior determinat 21. Scderea progresiv, ntr-un ritm constant, a presiunii reflectate n manometru, prin dezumflarea manetei (2-3 mmHg per secund,
aproximativ 3 secunde per interval de 10 mmHg)

22. n timpul acestei curse de reducere uniform a presiunii din manet,

identificarea valorii presionale corespondent fazei I ( momentul apariiei zgomotelor korotkoff TA sistolic), respectiv fazei V (momentul dispariiei zgomotelor korotkoff TA diastolic), eventual fazei IV (momentul atenurii
marcate a zgomotelor korotkoff considerat n unele uniti medicale ca i corespondent mai fidel al valorii TA diastolice)

23. Dezumflarea complet a manetei tensiometrului 24. Se ateapt un interval de 1-2 minute, pentru restabilirea circulaiei la

nivelul braului investigat 25. Reluarea determinrii, umflnd din nou maneta la valoarea presional de start

26. Scderea progresiv, ntr-un ritm constant, a presiunii reflectate n

manometru, prin dezumflarea manetei (2-3 mmHg per secund,
aproximativ 3 secunde per interval de 10 mmHg)

27. n timpul acestei curse de reducere uniform a presiunii din manet,

identificarea valorii presionale corespondent fazei I (momentul apariiei zgomotelor korotkoff TA sistolic ), respectiv fazei V (momentul dispariiei zgomotelor korotkoff TA diastolic), eventual fazei IV (momentul atenurii
marcate a zgomotelor korotkoff considerat n unele uniti medicale ca i corespondent mai fidel al valorii TA diastolice)

28. Dezumflarea complet a manetei tensiometrului 29. n cazul n care ntre cele dou determinri exist diferene mai mari

de 5 mm Hg se reia determinarea TA, pentru o a treia valoare, dup o ateptare de 1-2 minute, rezultatul final fiind o medie a celor trei valori obinute pentru TA sistolic, respectiv diastolic 30. Comunicm pacientului valoarea determinat pentru TA i o nregistrm n documentele sale medicale. 31. Desfacem maneta tensiometrului i o ndeprtm de la nivelul braului, examinnd aspectul tegumentului subiacent, secundar exercitrii presiunii locale din cadrul manevrei 32. Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a interiorului manetei tensiometrului, a olivelor stetoscopului, piesei de ascultaie cu depozitarea acestora n locaia dedicat (eventual aruncarea ca deeuri

33.

medicale a manetelor de unic folosin, preconizate pentru utilizare la un singur pacient, pe parcursul spitalizrii acestuia) Invitm pacientul s i rembrace braul. Asigurarea pacientului ( pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale ), poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului

medical. Se ofer relaii asupra programului medical urmtor i asupra intervalului la care se va reveni la pacient. 34. T.A se msoar la ambele brae (n cazul n care pacientul este la prima

evaluare, urmnd ca apoi TA s fie determinat numai la braul la care valoarea TA a fost cea mai mare n limitele normalului, la nivelul bra ului dominant, drept la dreptaci, stngul la stngaci, valoarea determinat fiind superioar cu pn la 10 mmHg celei controlaterale, diferene mai mari de 10 mmHg semnaliznd o patologie local), n ortostatism, clinostatism i poziie seznd (n cazul n care se suspicioneaz clinic hipotensiune ortostatic astenie, vertije etc. n mod normal nu exist diferene ntre valorile TA determinate n cele trei poziionri );

35. Evaluarea anamnestica :

consum de cafea recent (in ultimele 30 minute) fumat recent (ultimele 30 min.) minim 30 min de repaus boli cunoscute medicatie anterioara; 36. Reluarea eventual a examinrii dup o perioad de 30 de minute de repaus fizic i alimentar, n cazul evalurii TA din cadrul patologiei hipertensive arteriale. Punctaj total: Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 2 criteriu total ndeplinit