EXPERTIZA MEDICO-LEGALA PSIHIATRICA Probaiunea medico-legal prihiatric n decusul evoluiei societii omeneti a cunoscut mari oscilaii, fiind legat

organic de structura social a epocilor i statelor implicit de evoluia conceptelor de drept, mrturie fiind o serie de coduri i legi existente cu mult naintea erei noastre. Legile care formeaz cadrul legal n ceea ce privete expertiz medico legal, pe lnga Codul Penal mai putem aminti Legea 459 din 2001 i OG 1 din 2000. Articolul 31 din Codul Penal precizeaz c nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul n momentul svririi fapei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele. Coninutul articolului prezent definete noiunea juridic de iresponsabilitate. Responsabilitatea, care implic posibilitatea tragerii la rspundere penal a individului, este o noiune juridic i care sub aspect medical reprezint totalitatea particularitilor psihice ale individului care l fac pe acesta capabil s neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecinele faptelor sale atunci cnd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a legilor. Codul de Procedur Penal, n cuprinsul art. 116-125 prevede obligativitatea expertizei i problemele privind procedura experizei, experi oficiali, lamuriri date experilor i prilor, drepturile expertului, raportul de expertiz, etc. Expertiza psihiatric medico-legal se efectueaz de ctre o comisie instituit n acest scop, format dintr-un medic legist i doi medici psihiatri. Comisia poate funciona numai n centrele unde exist servicii sau cabinete medico-legale i spital sau secii de psihiatrie. Dac expertiza privete un minor, n comisia de expertiz vor fi cooptai specialiti de neuropsihiatrie infantil i eventual psihopedagogi. Expertiza psihiatric menico-legal se va executa n principiu dup urmtoarele reguli: observaia clinic prin internara expertizailor dac este cazul, procedndu-se la toate investigaiile clinice i de laborator consultarea urmtoarelor date din dosarul cauzei: antecedente medicale ale expertzatului, antecedentele penale i ancheta social, mobilul i mprejurrile n care s-a savrit infraciunea

examenul psihic efectuat imediat dup identificarea nvinuitului. n cazul n care sunt supuse expertizei persoane cu tulburri care prezint stare de pericol, n concluziile raportului de expertiz se vor propune i msuri ce trebuie luate n conformitate cu dispoziiile legale. n cazul expertizrii minorilor, concluziile raportului de expertiz vor cuprinde n mod obligaoriu msurile medico-psihopedagogice care urmeaz s se ia pentru asigurarea dezvoltrii n condiii corespunztoare a personalitii acestora.

Obiectivele expertizei Expertiza medico-legal psihiatric rmne prin excelen o expertiz medical cu un cadru bine definit care are n final scopul de a oferi justiiei criterii medico-legale obiective pe baza crora o persoan poate fi tras la rspundere penal, de a stabili dac nvinuitul are capacitatea de a rspunde de faptele sale. Fa de gama larg a bolilor, sindroamelor i tulburrilor psihice, care impun examinri complexe de specialitate, scopul rezid n astabili capacitatea de discernmnt a celui examinat. Expertiza medico-legal psihiatric constituie un document probatoriu, care ajut justiia n stabilirea responsabilitii. Pe baza acesteia i a concluziilor, justiia are posibilitatea s stabileasc dac o persoan este sau nu responsabil. Starea de vinovie presupune prezena discernmntului n momentul savririi faptei. Dac justiia stabilete responsabilitatea, expertiza medico-legal psihiatric, n urma coroborrii unui complex de date privind nvinuitul, are obligaia de a stabili parametrii discernmntului. Expertiza, dei complex, nu este rigid, iar simpla cunoatere a caracterului faptei nu este suficient. Se impune o analiz psihopatologic a persoanei pentru a stabili legtura dintre tulburrile psihice ale acesteia i actele comise, precum i prezena sau absena unor msuri de siguran luate anterior, n timpul i dup comiterea faptei, n scopul nlturrii urmelor i probelor ce ar putea duce la descoperirea autorului. Pe baza acestora se pot face aprecieri asupra capacitii fptaului de a nelege i evalua coninutul actului antisocial comis, precum i a consecinelor sociale periculoase ce decurg din ele. Discernmntul este funcia psihic de sintez prin care persoana este n msur s conceap planul unei aciuni i urmrile ce decurg din svrirea aciunii. Este deci, capacitatea subiectului de a organiza motivat activitatea sa. El exprim libertatea de aciune a individului de a svri acte conform normelor de convieuire

social, norme pe care individul le-a nsuit i le respect ca o comand social introectat, ca o datorie moral. Aceast funcie depinde de dou categorii de factori: a) de structura personalitii individului b) de structura contiinei acestuia n momentul comiterii faptei Expertiza trebuie s stabileasc care este structuta persoanei, gradul de dezvoltare intelecual, gradul de instruire general i profesional, gradul de educaie familial, constituional, experiena de via asubiectului. Momentul de contiin (oboseala, ingestia de alcool, bolile ) sau circumstanele psihopatologice (ameninarea, frica, izolarea, etc) pot oferi informaii asupra acestei stri. n structura contiinei se pot distinge patru niveluri: 1. contiina elementar, care asigur nivelul de veghe, vigilena i nivelul de prezen temporo-spaial; 2. contiina operaional-logic prin care procesele intelecuale, perceptuale i de gndire au coeren i reflect obiectiv realitaea; 3. contiina axiologic, de opiuni a valorilor dup criteriile sociale curente; 4. cotiina etic prin care subiectul este capabil s discearn binele i rul pe care faptele sale le pot produce societii. Metodologia expertizei medico-legale psihiatrice Cadrul de desfurare a expertizei este cel mai frecvent sediul Serviciilor judeene de medicin legal i Institutele Medico-Legale. n mod excepional i numai n funcie de caz, acestea se pot ine i la nivelul unui spital de psihiatrie (bolnav grav, netransportabil) sau penitenciar (infractori deosebit de periculoi sau netransportabili). n scopul de a se ajunge la concluzii ct mai corecte i valoroase, comisia recurge la o gam divers de examinri i analize, adesea inerente metodologiei i etapelor expertizei. Prima etap este supunerea infracorului, n situaia n care e descoperit imediat dup comiterea faptei incriminate de legea penal, unui examen neuropsihiatric fcut de o comisie compus dintr-un medic legist i doi psihiatri. Dei examinarea clinic, adesea ambulatorie, cel mai adesea nu are valoarea unei expertize, ea trebuie s fie ct mai complet i amnuntit privind funciile psihice de baz. Aceast examinare are o importan uneori covritoare deoarece poate surprinde tabloul psihologic din timpul

faptei al nvinuitului. El poate fi o stare de repaos schizofrenic, o criz de agitaie maniacal, o stare de confuzie delirant, etc sau se poate contura n stari de anxietate, deprimare, star reactive team, stri obsesivo-fobice, elemente hotrtoare n stabilirea diagnosticului i corelaiei boal-tulburare-fapt. Acest tablou psihopatologic trebuie consemnat i reinut, nregistrat pe band de magnetofon, fotagrafiat, etc i avut tot timpul n vedere pe parcursul examinrii dac subiectul, dup scurgerea unei perioade de timp de la fapt, n urma contactelor avute cu aprarea, cu rudele, cu cei din mediul de detenie, etc., fie c devine ru intenionat, simulnd sau suprasimulnd o serie detulburri, adesea stri de negativism i necooperare, fie devine prad unor tulburri grave reactive, funcionale, fie c tabloul psihopatologic iniial i real evolueaz i se remite sau se agraveaz. Aceste examene ajut i prin faptul c ofer unele indicaii organelor de urmrire i anchet asupra modului de desfurare a anchetei, dac aceasta se poate continua sau este necesar ntr-o prim etap internarea nvinuitului, pentru tratamentul acestuia sau chiar administrarea unui tratament pe timpul urmririi. Fie c aceast prim examinare se face sau nu, metodologia impune ca n adresa de solicitare a expertizei sau n ordonan s fie inserate o serie de date privitoare la infractor, mpreun cu dosarul complet al cauzei din care s reias modul mnunit n care s-a comis infraciunea, cu rolul de a fi scoase n eviden trsturile patologice ale subiectului (din momentul savririi faptei) ca: halucinaii, delir, idei de persecuie, etc. Pentru a facilita examinarea, dosarul nu trebuies se limiteze la elemente privind fapta i infractorul; n dosar comisia trabuie s aib la dispoziie actele medicale privind trecutul psigopatologic al acestuia. Uneori, investigaiile trebuie s mearg pn la condiiile n care s-a nscut agresorul; naterea laborioas, asfixia la natere, aplicarea de forceps etc, date privind mediul familial n care acesta a trit i sa dezvoltat, ocupaia prinilor, numrul copiilor, sursele de existen, boli ereditare n familie, etc. Se menioneaz i elemente psihopedagogice din timpul colarizrii: performane colare, frecvena prieteniilor avute, felul n care a fost receptiv la msurile disciplinare aplicate, aptitudini i nclinaii evidente n perioada respectiv, fia psihologic din ultima clas de liceu, precum orice fel de date utile, pentru a oglindi personalitatea celui n cauz.

De o deosebit valoare, n special la tineri, o au datele provenite din mediul militar, tiut fiind faptul c unii dintre acetia pot avea un comportament normal sau cvasinormal pn n timpul stagiului militar; cei mai muli manifest reacii negative fa de executarea ordinelor i respectarea regulamentelor, adesea ajungnd a fi internai n spitale miliare, n seciile de psihiatrie, ceea ce impune cunoaterea foilor de observaie, a biletelor de ieire, motivele pentru care au fost scoi ca inapi din rndurile armatei. Date de la locul de munc: atitudinea fa de munc, modul de integrare n colectiv (eventual sociograma grupului de munc n care s se aprecieze locul sau sfera relaiilor dintre membrii grupului); schimbarea locului de munc, conflicte avute, lipsuri la serviciu, manifestri agresive, etc. Investigaiile medicale clinice i paraclinice sunt cel mai adesea necesare, iar n infraciunea de omor, obligatorii. Nu n toate expertizele medico-legale psihiatrice este obligatorie internarea; acolo unde sunt suficiente elemente clinice i date medicale anterioare ale celui examinat, concluziile pot fi stabilite i dup un examen ambulator. n multe situaii, simpla observaie clinic a subiectului, pe o perioad de cteva sptmni, poate fi edificatoare n stabilirea diagnosticului, n rest se recomand mai frecvent urmtoarele examinri: examenul fundului de ochi, examenul neurologic, examenul EEG, simplu i cu stimulare, provocare la alcool, examenul pneumoencefalografic, examenul genetic, etc. Examenul psihologic este important de efectuat pentru determinarea structurii personalitii subiectului. Se pot depista unele trsturi anormale, patologice ale personalitii, care pot avea o legtur cu faptele svrite. Examenul psihologic este necesar la minori, btrni (la care se poate vorbi de anumite tulburri de involuie), la psihotici, n strile de hipodezvoltare mintal, la comportamentali, etc. Uneori se impune examenul repetat i el completeaz datele psihiatrice, contribuind asfel la stabilirea diagnosticului.

Toate elementele prezentate pn aici, privind infractorul, impun cunoaterea n continuare a tuturor elementelor din dosar legate de fapt; adesea dintr-o simpl declaraie se pot reine date importante din care rezult c individul a mai avut comportri patologice, sau c intre el i victim au mai existat conflicte sau ameninri reciproce. n final, expertiza, pe baza coroborrii tuturor datelor medicale i generale obinute trebuie s stabileasc concluziile raportului medico-legal, care trebuie s precizeze urmtoarele: boala psihic de care sufer subiectul sau cadrul sindromatic psihic prezent ori unele simptome mai evidente; tulburri psihice mai caracteristice generate de boala respectiv (agresivitate, tulburri de percepie, de gndire, etc.) i legtura cauzal (corelaia) dintre aceste tulburri i svrirea faptei, motivaia psihopatologic a mobilului de aciune; legat de boala psihic, de tulburrile generate de aceasta i de starea subiectului din timpul svririi faptei, trebuie stabilit dac acesta a avut discernmntul pstrat, sczut sau nu aavut discernmnt; n final, se impune prezentarea de recomandri referitoare la msurile de siguran cu caracter medical, individualizate pentru fiecare subiect i care sunt prevzute n art. 128, 129, 130, 131 din Codul Penal: obligarea la tratament medical; internarea medical; interzicerea de a ocupa o funcie, etc Art. 130 C. pen. Se refer la fptuitorii care datorit unor boli sau intoxicaii cronice prezint pericol pentru societate i sunt obligai la tratament medical pn la nsntoire. Dac nu respect aceste indicaii pot fi internai obligatoriu. Aceast msur se poate aplica i n timpul executrii pedepsei. Art. 131 C. pen. Se refer la fptuitorii bolnavi minlal sau toxicomani, care prezint pericol pentru societate. Se pot lua msuri pentru internarea ntr-un institut medical de specialitate. Simularea i disimularea n medicina legal, prin simulare se nelege ncercarea contient i premeditat de a imita, provoca, ascunde sau a exagera unele tuburri morbide subiective sau obiective, n scopul obinerii unor anumite avantaje sau pntru a se sustrage de la unele obligaii sociale. Printre avantajelepe care simulanii caut s le

obin se numr: obinerea de pensii de invaliditate sau boal, concediu medical, prime de asigurare, etc. De asemenea, ei caut s se sustrag fie de la obligaia serviciului militar sau de la aceea de a aprea n faa instanei, fie de a executa anumite pedepse. Aadar, simularea este o infraciune pedepsit de lege. n Codul Penal se arat fapta persoanei care i provoac vtmri integritii corporale sau sntii, simuleaz o boal sau infirmitate.se pedepseste. Simularea se manifes, deci, fie prin aceea c individul n cauz pretinde c sufer de o boal pe care n realitate nu o are, fie prin aceea c i provoac n mod artificial unele boli sau infirmiti. Disimularea este un aspect opus simulrii; presupune ascunderea simptomelor unei boli reale. Astfel, pentru obinerea unor avantaje sau pentru a scpa de rspundere, sunt tinuite boli ale ochilor sau auzului, boli venerice; pentru tinuirea unor violene sunt mascate echimozele sau escoriaiile; pentru a putea prsi spitalul sunt ascunse unele boli pshihice, etc. Expertiza medico-legal n simulare ntmpin adesea dificulti din cauza neparticiprii sau relei credine a simulantului n faza examenului medical. Un rol important n depistarea simulrii l are ancheta social, anamneza Exist o serie de principii metodologice ale expertizei medico-legale n cazul simulrii unei boli inexistente. n primul rnd, medicul trebuie s dea impresia celui examinat c este convins de cele afirmate de acesta. n al doilea rnd, examinarea trebuie s decurg fr brutalitate, ameninare sau idei preconcepue asupra maladiei simulate. Pe lng acestea, examenul trebuie s se fac n mod amnunit, epuiznduse toate metodele de investigare clinic i de laborator, eventual prin internarea bolnavului presupus n spital, pentru urmrire continu.
BIBLIOGRAFIE: Vladimir Beli, Medicin legal Curs pentru facultile de drept Ed Juridic, 2005, Bucureti tefan Florian, Domnica Florian, Ghidul medico-legal al juristului Ed Napoca Star, 2005 Cluj Napoca Radu Constantin, Pompil Drghici, Mircea Ioni, Expertizele, mijloc de prob n procesul penal Ed Tehnic, 2000