h)Kinetoterapia n cadru kinetoterapiei se vor aborda urmtoarele probleme:- m e n i n e r e a s a u c o r e c t a r e a a l i n i a m e n t u l u i s e g m e n t e l o r i a p o s t u r i l o r fiziologice;meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare;m e n i n e r e a s a u a m e l i o r a r e a f o r e i m u s c u l a r e ; Se va explica pacientului modalitatea

atea de evoluie a bolii i pericolul de fixare a articulaiilor n poziii vicioase, nefuncionale.1. Evitarea flexumului de genunchi i old, poziie pe care pacientul oia cu scop antalgic. se va evita statul prelungit pe scaun sau fotoliu. n poziia eznd pe scaun se va sprijini piciorul pe un scaun alturat, genunchiul fiind ex-tins;- n p a t ( p a t tare) membrele inferioare vor fi inute ntinse. Se vor e v i t a pernele sub genunchi; -progresiv, se va pstra poziia de decubit ventral pn la 60-90 mi nute pe zi n edine intermitente;- u t i l i z a r e a u n o r s u p o r i s u b g l e z n ( d e c u b i t d o r s a l ) p e n t r u m e n i n e r e a n extensie a genunchiului, sau sculei de nisip pe genunchi.2. Evitarea flexiei plantare i varusul piciorului ca i degetele n cio-can, deviaiile cele mai obinuite ale piciorului n poliartrita reumatoid. se confecioneaz o atel posterioar (gamb, clci, talp) pentru sus-inerea piciorului n unghi de 90 o cu gamba. Se poart noaptea i n timpul repausului diurn la pat;- u t i l i z a r e a unor susintori plantari care s prezerve bolile p i c i o r u l u i (inclusiv bota anterioar transversal). Se vor purta n toate tipurile denclminte permanent. la femei se va reduce nlimea tocului n aa fel nct presiunea maxi-m s cad n scobitura din mijlocul plantei i nu pe articulaiile meta-tarso-falangienenclmintea s fie comod, uoar, destul de adnc pentru a p e r m i t e flexia degetelor nuntru ei. 3. Evita rea devierilor minii i a dizlocrii falang elor este de pri-m importan deoarece marea majoritate a poliartritei reuma- toide afeceteaz articulaiile minii, crend n timp severe inva-liditi cu incapaciti i handicap. se vor evita activitile care solicit mult flexorii degetelor (n specialflexorul lung), deci se prefer apucarea obiectelor cu ambele mini, nudoar cu o mn, prehensiunea va folosi mai mult palma dect degete-le; pentru cele mai diverse activiti, atunci cnd este posibil, se vor utiliza n special podul palmei i marginea lateral a minii.- s e vor ntri muchii extensori ai degetelor pentru a preveni d e v i a i a cubital. se vor evita activitile care oblig la meninerea unei poziii de devie-re a pumnului, respectiv se va aciona n aa fel nct s se pstreze oalinere perfect a minii cu

antebraul. Eventual pn la cptarea acestei obinuine se va aplica un manon rigid la nivelul pumnului. Exerciii pentru mn Mobilizarea pumnului i micri de flexie-extensie i abducie-adduc-ie se realizeaz din toate cele trei poziii ale antebraului (supinaie, prona-ie, neutr). De asemenea se execut cu degetele ntinse i cu degetele flecta-te. Mobilizarea n metacarpofalangienelor se face pe flexie-extensie cuinterfalangienele extinse i cu ele flectate. Abducia-adducia degetelor seexecut cu palma pe mas.Mobilizarea interfalangian se antreneaz meninnd metacarpofalan-gienele n extensie apoi n flexie de 90 o . Exerciii pentru cot Exersarea flexiei-extensiei cotului din poziii ct mai variate ale mem- brului superior: bra la trunchi, bra la orizontal n plan frontal sau sagital, bra la zenit.Micri de prono-supinaie cu cotul lipit de trunchi. inerea n mn aunui bastona faciliteaz exerciiul. Exerciii pentru umr Micri globale ale umrului: ridicri-coborri, rotaii ntr-un sens i n altul.M i c r i d e a b d u c i e - a d d u c i e , f l e x i e - e x t e n s i e a l e b r a u l u i ( c o t u l ntins).Cu ajutorul unui baston, care se apuc cu ambele mini se execut micri de ridicare deasupra capului, micri de basculare a braelor (ntinsespre stnga i dreapta). Exerciii pentu olduri Micri de flexie i abducie executate din poziia de decubit dorsal ilateral.Micri de pedalare din decubit dorsal n care sunt antrenai i ge- nunchii.Micri ale ntregului membru inferior prin alunecarea picioarelor peo plac lucioas, flectnd i extinznd soldurile (i genunchii) sau executndabducii ct mai ample. Poziia este de decubit dorsal. Exerciii pentru genunchi n cadrul micrii pentru olduri sunt antrenai i genunchii.Flexii-extensii din genunchi din poziia eznd pe un scaun. Exerciii pentu picioare Din decubit dorsal sau poziie eznd pe scaun se execut toate mic-rile posibile din glezn (flexie, extensie, circumducie, inversie, eversie).Micri de flexie-extensie ale degetelor din decubit ca i din eznd pescaun cu piciorul uor sprijinit pe sol. i)Ergoterapia (terapie ocupaional) Ergoterapia mai poart numele de terapie ocupaional i constituieanticamera reintegrrii bolnavului n munc. n poliartrita reumatoid seindic diverse profesii i meserii, de exemplu:- l e g a t u l c r i l o r ; c a r t o n a j u l ; - e s u t u l d e c o v o a r e ; mpletitul (nuiele sau textile)- m u n c a d e a r t i z a n a t - j o c u r i c u b i l e ; -sortatul de mrgele pe diferite mrimi;-nirarea mrgelelor pe srm sau

a ; - c u s u t , b r o d a t , Tot n aceast perioad se realizeaz i readaptarea la deprinderile i posturile uzuale, profesionale (toaleta zilnic, mersul, scrisul, desenul).Reintegrarea n munc este ultima etap scopul n sine ale recuper-rii. Aceasta se face fie rednd bolnavului munca sa anterioar, fie oferindu-io alt munc mai uoar, adecvat stadiului n care boala a pulut fi stabiliza-t