Sunteți pe pagina 1din 4

ORTOPEDIE

1.MALADIA SCHOIERMANMAU.SIMPTOMATOLOGIE.DIAGNOSTIC.TRATAMENT. Este o boal foarte rspndit la copii i adolesceni.Este tulburat creterea normal a corpurilor vertebrale prin afectarea nucleilor secundari de osificare din zonele osteocartilaginoase ale platourilor vertebrale.Localizare preferenial a bolii-coloana toracic, T6-T10. Clinica: Debut15-42 ani, 3 simptome de baz:durere, redoare, cifoz, apar treptat pe parcursul evoluiei stadiale. Stadiu I-apariia cifozei, radiologic o uoar cifoz i uneori o discret cuneiformizare a dou sau trei corpuri vertebrale.. Stadiu II, peste 6 luni, instalarea unei cifoze rotunde, n rezultatul deformrii a mai multor vertebre, tot aici apare rigiditatea coloanei vertebrale n zona cifozei i accentuarea lordozei lombare.Radiologic-osteoporoza coloanei vertebrale, cifoza, deformarea corpurilor vertebrale, neregularitti a platourilor vertebrale Stadiu III, apar dureri cervicale sau lombare, mai ales dup efort; zona rigid nu prezint dureri. Radiografic:necroza aseptic a apofizelor corpurilor vertebrale toracice, deformri conice. Sunt prezente i modificri endocrine.Bolnavii obosesc repede, fora muscular sczut, psihicul labil, uor iritabil. Tratament: decompresia ortopedic a coloanei vertebrale, gimnastic, masaj,balneoterapia 2.TUMORILE OSOASE.CLASIFICARE,DIAGNOSTIC,PRINCIPII DE TRATAMENT Clasificare: A. Tumori ce au ca origine .osos: Benigne: osteom; osteom osteoid, osteoblastom Maligne: osteosarcom(sarcom osteogen); osteosarcom extracortical(osteosarcom parostal) B. Tumori ce au ca origine .cartilaginos Benigne: condrom; osteocondrom; condroblastom benign, fibrom condromixoid Maligne: condrosarcom, condrosarcom extracortical, condrosarcom mezenchimal C. Tumori ce au ca origine .fibros i histiocitar Benigne: defect cortical osos, fibrom neosificat, fibrom histiocitar benign, displazie fibroas, fibrom desmoid periostal, fibrom desmoplastic, displazie osteofibrinoas, fibrom osifiant Maligne: fibrosarcom, fibrom histiocitar malign D. Tumori ce se dezvolt din ..vascular Benigne: hemangiom, tumora glomic, angiomatoza chistic Maligne: angiosarcom, hemangioendoteliom, hemangiopericitom, sarcomul Caposi. E. Tumorile ce se dezvolt din mduva osoas Sarcomul Ewing, reticulosarcom osos, limfosarcom osos, mielom Clasificarea Enering: G-gradul de agresivitate, T-topografia,

M-metastaze, N -relaia tumorii cu ganglioni limfatici. Diagnostic:Anamneza, examen clinic, control radiologic panoramic, TK, RMN, veno,flebografia, scintigrafia cu radionucleizi, biopsie , investigaii biochimice:Ca, P-n snge, urina, fosfataza alcalin, fracii proteice, PCR,oxiprolina, aminoazotul...... Tratament: Tumorile benigne i procese limitrofe-chirurgical: rezecie marginal,parietal, segmentar, a extremitii articulare(se alege individual),la distrucia osului-extirpare total. Tumorile maligne-amputaia, dezarticulare, radio, chimioterapie. 3.EXOSTOZE OSTEO-CARTILAGINOASE. SIMTOME. DIAGNOSTIC.TRATAMENT Exostozele osteocartilaginoase. Snt nite formaiuni limitrofe benigne, se ntlnesc frecvent la copii i adolesceni sub form solitar sau multiple. Ultimele deseori se transmit prin ereditate. Structura lor consta din os i cartilaj, au evoluie extraosoas. Creterea acestor formaiuni decurge uniform cu a scheletului, iar n unele cazuri se produce mai accelerat, i prelungesc evoluia mai departe. Pot comprima vase sanguine, trunchi nervoi i alte esuturi i organe nvecinate. Uneori provoac deformitatea oaselor, articulaiilor, ndeosebi n cazurile multiple. Au nsuirea de a se maligniza. Tratamentul este chirurgical extirparea exostozei. Bolnavii cu exostoze multiple se afl la dispensarizare toat viaa, la ei se nltur numai acele formaiuni care provoac incomoditi, diferite tulburri; cnd exostozele capt o evoluie rapid, se exclude malignizarea lor.

4.POLIARTRITA REUMATOID. SIMTOME. DIAGNOSTIC.TRATAMENT Clasificare radiologic tein Broken Stadiu I: schimbrile sunt n structura osului-osteoporoza, scleroza subcondral Stadiu II: osteoporoza, scleroza, schimbri n osos subcondral-chisturi solitare(oase metacarpiene), micorarea fisurii intraarticulare Stadiu III:agravarea semne din II, policitoza, uzura-mr mucat, deformaia: Deformaii clasice: git de lebd: hiperextensia n art interfalangiene proximal, i redoare flexorie n art interfalangian distal. Butonier-redoare flexorie n art interfalangian proximal, hiperextensie n art interfalangian distal. Lab de mors-deviaia ulnar de degete n articulaia metacarpian. Picior reumatoid-hallux valgus degete II, III,IV, V n ciocan. Stadiu IV: structurile articulare-distruse, colapsul oase metacarpienesubluxaii, anchilozri. Criterii de diagnostic ARA Redoare matinal Poliartrita Afectarea art pumnului Noduli reumatoizi Factorul reumatoid prezent n snge Modificri radiologice VSH crescut La prezena 4 semne din 7-diagnostic confirmat Indicaii p/u trat chirurg: Sinovit cronic tratat conservativ timp de 4 luni, fr efect sau des recidiveaz

Tendosinovit aparatului extensor al miinii Deformitti la nivel art pumnului, genunchi, glezna-picior reumatoid. Tipuri de intervenii: Sinovectomie Sinovectomie lrgit debridare articular, Operaii de corecie a ap capsuloligamentar Operatii reconstructive:tendoplastii, artroplastii Operaii de stabilizare:artrodeze 5.AFECIUNI DEGENERATIVE A ARTICULAIILOR MARI. SIMTOME. DIAGNOSTIC.TRATAMENT Osteoartroza-afeciune degenerativ osteoarticular ce se caracterizeaz prin deteriorarea cartilajului articular, schimbri n osul subcondral sinovita persistent latent progresiv, cu evoluie lent i invalidizare treptat a pacientului. Clasificare Casinskaia-clinico-radiologic Gradul I: discomfort, durere la efort, in special spre seara, dureri dispar n repaus, uoar impoten funcional. Radiologic:greu de diferenciat, o pensare neinsemnat a fisurii articulare, apare o uoar scleroz subcondral, apare accentuarea contururilor radiografice a suprafeei articulare.Poate aprea sinovit tranzitorie. Gradul II: accentuarea semne din I, apare durere din start, cuparea durerii cu medicamente, incep modificrile conturului articular, scleroza subcondral pronunat, apare osteofitoza. Gradul III: dureri cronice, nu se cupeaz cu medicamente, articulaia devine afuncional, apar contracturi i rigiditi cu limitare micrilor articulare. Gradul IV apare o subluxaie Tratament Etiopatogenic: 1. Medicamentos: Condroprotecie(de baz)-condroxid, condrotilsulfat, rumalon-in stadii iniiale Antiinflamator: movalis, misulid, nemixid, naclofen, doza adecvat zilnic: 150250 mg/zi -15-21 zile, apoi micorarea treptat a dozei pin la cea de susinere in supozitoare. Tratament intraarticular-inhibitori de proteaze-gordox, contrical... 2. Ortopedic: efort dozat, limitarea micrilor mari, gimnastica curativ, dispozitive de ajutor, orteze... 3. Chirurgical: osteotomie de reaxare, debridri articulare-sinovectomie(inlturarea tunicii sinoviale), heilotomie(inlaturarea cartilajului afectat), osteofitectomie(inlaturarea osteofiilor), capsulotomie(nlturarea capsulei); artroplastii, artrodeze, endoprotezri. 4. Fiziobalneosanatorial.

Osteocondroza cervical poate fi nsoit de parastezii, senzaii de furnicturi" de-a lungul minii. Semnele viscerale la Osteocondroza cervical se manifest prin sindromul cardiac:dureri n regiunea inimii, care pot iradia n umr, regiunea interscapular. Caracteristic-nu se juguleaz dup administrarea nitroglicerinei, iar la electrocardiografie schimbri eseniale nu se constat. senzaiile de stenocardie pot disprea sau se micoreaz la extensia capului i a gtului. Tratamentul, n perioada acut-regim la pat. n poziie vertical bolnavul va purta un guler tip Schanz Dup micorarea durerilor-traciune vertical sau orizontal cu ajutorul cpstrului Glison. n perioada acut se efectueaz blocade ale muchiului scalen (soluie de novocain 2% ; 2 ml). +vitaminele B6, B12, analgin, reopirin, rumalon, aloe . a.+fizioterapia , masajul. Chirurgicale-discectomia, decompresia rdcinilor nervoase i a mduvei spinrii. Operaia se termin cu spondilodeza ante-, rioar folosind auto- sau alotransplanturi osoase. 2. Osteocondroza toracic dureri n regiunea respectiv care iradiaz circular n direcia coastelor, mai des ntre omoplai. Deseori durerile apar n urma eforturilor fizice, poziiei incomode ndelungate. La examenul radiologic-sclerozare a laminelor corpurilor vertebrelor, o micorare a nlimii discurilor intervertebrale. Deseori Osteocondroza toracic este asociat cu spondiloartroza deformant si cu artroza n articulaiile vertebro-costale. Tratamentul-conservator-analgezice (analgin, reopirin, indometacin) tranchilizante, vitaminele bi, B12, rumalon, aloe . a.). n perioada acut masajul si traciunea snt contraindicate, Se recomanda repaus la pat pe timp de 810 zile. 3. Osteocondroza lombar Semnele clinice. decurge cu sindroame de lombago, lombalgii i lombocialgii, limitarea micrilor de flexie, i de extensie. Scolioza antalgic, limitarea micrilor, netezirea lopdozei lombare, rigiditatea muscular snt o reacie de acomodare, pentru a micora sindromul radicular. Simptomele Laseg, Vasserman, Neri snt pozitive, slbirea sau dispariia reflexelor patelare, a ahilesului, hipoestezia n zonele dermei corespunztoare compresiei rdcinilor. La percusia apofizelor spinoase i palparea para vertebraIa n regiunea lombar dureri, mai ales la nivelul vertebrelor L4 i Ls. Diagnostic-radiologic, RMN, discografia Tratamentul,perioada acut regim la pat cu scut dur 810 zile. Se interzice masajul, traciunea. +analgetice, tranchilizante, sedative, vitaminele B1, B6, soluie de acid nikotinic, rumalon, aloe . a. Se recomand blocajele para vertebra le i epidurale cu soluie de novocain, trimecain, adugind 12 ml de hidrocortizon. Tratamentul chirurgical discectomia, extirparea herniei discale, decompresia rdcinilor nervoase. Se efectueaz spondilodeza folosindu-se alogrefoane osoase, apoi fixarea posterioar cu plci metalice. n perioada postoperatorie 46 luni -corsete ghipsate sau din polivic. 7.DEFORMAIILE PICIORULUI.CLASIFICARE.SIMTOME. DIAGNOSTIC.TRATAMENT. DEFORMITTI STATICO-DISPLASTICE

6.OSTEOCONDROZA COLOANEI VERTEBRALE.SIMTOME. DIAGNOSTIC.TRATAMENT. 1.Osteocondroza cervical Semne clinice:simptome reflexe, neurodistrofice i vasculare. Pot avea loc sindroame spinale (medulare), care survin ca urmare a dereglrii circulaiei sanguine sau comprimrii rdcinilor nervoase sau a mduvei spinrii, durerea.

PICIORUL PLAT: prbuirea bolilor, valgizare posterioar i abducie anterioar a piciorului. Deformitatea poate fi congenital i ctigat. cauze: mersul precoce, tulburri de cretere, rahitism, toxicoinfecii, poliomielit, tulburri de static i efort profesional, obezitate. Dup aspectul i gravitatea schimbrilor clinicoradiografice piciorul plat se mparte n trei grade. Gradul I mai mult schimbri subiective : oboseal i creterea durerilor n regiunea muchilor gambieri dup mers ndelungat. Gradul II se adaug deformitti ale piciorului. La gradul III -deformitatea plat devine evident ca urmare a prbuirii bolii, mririi limii anterioare i pronuniei posterioare a piciorului. n caz de deformitate a ambelor picioare prile anterioare ale lor snt rotate n afar, mersul devine dificil, n unele cazuri deformitatea se observa nu numai la bolta longitudinal dar i la cea transversal- Astfel de combinaii poart denumirea de picior plat longitudino-transversal. Semnele clinice. Durerea din picior iradiaz n timpul mersului n muchii gambei, coapsei, n genunchi i n regiunea lombar. n cazuri de picior plat de gradul II i III pacienii urc cu greu scrile i acomodeaz cu atenie partea anterioar a piciorului, n schimb, bolnavii sigur i ndesat coboar pe scri, clcnd n clcie. Paralel cu durerea, bolnavul simte oboseal si tumefierea regiunii maleolare care apare evident Ia sfritul zilei. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu procesul de reumatism i tuberculoz. Diagnosticul se precizeaza cu ajutorul plantografiei. pedometriei i radiografiei. Tratamentul trebuie nceput cu profilaxia piciorului plat din copilrie si include un sistem de exerciii de gimnastic medical, folosirea nclmintei cu supinatoare. Piciorul plat de gradul I va trebui tratat conservator, cu bi calde, gimnastic special pentru corecia i ntrirea aparatului ligamentoarticu-lar, masaj, nclminte liber cu supinatoare de corecie. La piciorul plat de gradul II corectarea deformitii se obine cu ajutorul aparatelor ghipsate bine modelate dup corecia poziiei piciorului. Imobilizarea va dura 34 sptmni. Dup 34 bandajuri ghipsate de felut acesta, tratamentul va continua cu hidrofizioterapie i gimnastic medical. Corecia poziiei piciorului nainte de aplicarea aparatelor ghipsate se efectueaz cu anestezie. Tratamentul piciorului plat de gradul III prevede nclminte ortopedic, intervenii chirurgicale. Uneori mai fiziologic este corecia prin procedeul Ilizarov sau operaii de reconstrucie. Procedeul (S. Stamatin) const n reconstruirea regiunii mediale a aparatului ligamentoarticular a piciorului plat cu ajutorul alo- sau xenotendonului conservat n soluie de formalin 0,5%. Cu o epu curb avnd diametrul de 7 mm facem canale n metafiza tibiei, calcaneu, cuboideu i capul prpximal al primului metatarsian, prin care trecem tendonul pregtit. Dnd form de corecie piciorului, transplantul este tras puternic i apoi se corecteaz boltu i poziia de valgus. Capetele tendonului se sutureaz cu fir de mtase sau lavsan latur n latur". Imobilizare cu aparat ghipsat n poziie de hipercorecie i modelarea perfect a bolii, pe timp de 30 de zile. Metoda M. Kuslik. Operaia const n lungirea tendonului ahilian, dup care, pe prea dorsal a piciorului n regiunea astragal cu o incizie arcuat se secioneaz pielea. Tendoanele extensorilor snt deplasate lateral, tendonul tibiodorsal distal. Pe suprafaa medial a piciorului, cu o incizie longitudinala de la navicular pn la astragal se secioneaz esuturile moi i periostul. Subperiostral se decolteaz articulaia Chopart, puin dorsal de la ea, cu o dalt curb, se diseaca transversal scheletul piciorului. Dac e nevoie, dup osteotomie la distana de 0,5l cm rezecm din nou oasele piciorului, n aa fel ca dup nlturarea segmentului de os rezecat n form de secer, alipind oasele, s se corecteze bolta n

poziia de valgus. Cu fire de catgut se sutureaz periostul. Tendoanele relaxate se gofreaz. Rana operatoare se sutureaz cu fire de mtase. Imobilizare cu aparat ghipsat timp de 6 sptmni. HALLUX VALGUS: devierea lateral cu deformitate articular a degetului mare al piciorului. Deformitatea la femei se ntlnete de 10 ori mai des dect la brbai. Deformiti asemntoare se observ n unele boli infecioase nespecifice cum este reumatismul, podagra, bruceloza.Indiferent de cauz, halucele este deviat lateral i axa lui longitudinal cu axa respectiv a primului metatarsian formeaz un unghi deschis n afar. Cu ct deformitatea este mai grav cu att acest unghi va fi mai ascuit. Deformitatea hallux valgus este secundar i apare sub aciunea forei mecanice (a nclmintei, legate de munca ortostatic) pe fond congenital, nclmintea strimt cu vrful ascuit favorizeaz procesul de inflamare, apar bursite i sinovite. La rndul su procesul cronic de inflamaie duce la dezvoltarea osteofitelor i a osteoartrozei. La nceputul bolii, dureri ale piciorului i incomoditate la purtarea chiar i a nclmintei obinuite. Apariia inflamaiei, edemului dureros, ngroarea tegumentelor inflamate, hipercheratoza, subluxaia nsoite de dureri, limitarea activitii mobile oblig bolnavul a folosi nclminte de dimensiuni mai mari, larg i chiar ciupici. Radiografie se constat osteoartroz cu deformiti osteoarticuiare, exofite ale capului metatarsian. Gradul de deformaie n articulaia falangometatarsian a primului deget este apreciat dup nivelul de schimbri osteoarticulare, unghiul de deviaie lateral a degetului mare i posibilitile funcionale. Hallux valgus de gradul I este caracterizat prin schimbri tegumentoarticulare i deviaia de 15 a degetului mare; gradul II de 45 i gradul III mai mult de 45. Tratamentul depinde de caracterul plngerilor i de gravitatea schimbrilor osteoarticulare. La nceputul bolii tratament conservator. Folosirea nclmintei libere, cu un numr mai mare dect cel obinuit, cu tocul mic. Efect pozitiv au bile calde nsoite de masaj i gimnastic medical. n caz de hallux valgus de gradul IIIII -tratament chirurgical. Unele procedee chirurgicale vizeaz esuturile moi: tenodez, ngustarea prii distale a piciorului plat prin imobilizare i fixarea primului i celui de al cincilea oase metatarsiene (formarea bolii transversale). Toate aceste intervenii chirurgicale au drept scop nlturarea urmrilor, dar nu a cauzei bolii. Procedeul S. Stamatin. Prevede nlturarea a toate ostiofitele, modelnd capul articular. Pentru lichidarea contracturilor i subluxaiei se face oseotomie unghiular subcapitalian i scurtarea metatarsul cu 45 mm dup care se efectueaza osteosinteza de corecie intramedular cu o pan de os conservat n soluie 0,5% de formalin. Se efectueaza epoziia cu reintroducerea capului metatarsului n articulaie, nlturarea surplusul de capsul articular. Apoi se face capsulorafie cu fire de catgut i suturarea pielii cu fire de mtase, innd degetul mare n poziie longitudinal. Imobilizarea postoperatorie o facem cu un longet de ghips fixnd halucelul n abducie timp de trei sptmni. Bolnavul poate merge la 23 zile dup operaie cu ajutorul crjelor sau sprijinndu-se n clci. Firele de mtase le scoatem dup 1214 zile dup operaie. Profilaxia prevede evitarea nclmintei strimte, cu vrf ascuit i tocuri nalte, gimnastic medical pentru ntrirea aparatului tendoarticular al piciorului, folosirea supinatoru-lui n nclminte, bi calde si masaj. OSTEOFITE CALCANIENE (PINTENI CALCANIENI) Microtraumatizrile frecvente, rceala, nclmintea strimt, infeciile cronice contribuie la dezvoltarea bursitei subcalcaniene, care provoac dureri n clcie n timpul mersului. Palparea cu presiune n regiunea osteofitei sporete durerea. Radiografia n profil constat osteofit subcalcanian n form de cioc de pasre

Tratamentul. Dup pregtirea cmpului de operaie n regiunea bursei osteofitei se injecteaz sol 2% de novocain 5 ml apoi l ml de tricort sau kenalog-40. De obicei, snt sufi ciente 3 asemenea injecii cu interval de 7 zile. n cazuri excepionale se aplic intervenii chirurgicale extirparea osteofitei mpreun cu bursa ei. DEGET N CIOCAN :contractura n flexie i extensie cu subluxaie a degetului, dezvoltate pe fondul insuficientei congenitale si crtigate a piciorului. Contracturile tendoniene i articulare se produc de obicei la articulaia a doua a falangelor degetului doi. Uneori se observ deformiti multiple la un picior. Una din cazurile care duc la deformarea degetelor este piciorul plat care provoac suprantinderea extensorilor degitali, subluxaie i dezvoltarea artrozei. Deseori deformitatea poate fi de origine paralitic sau spastic. Degetul deformat ncalec pe cele sntoase i comprim, uneori uzeaznclmintea. Suprafaa dorsal a articulaiei lezate devine dureroas, apar btturi, bursite dureroase, inflamaia crete, subluxaia i artrita oblig pacientul s se adreseze Ia medic. Examenul radiografie arat poziie defectuoas a degetelor cu contracturi, subluxaii i osteoartroz. Tratamentul depinde de gradul de deformitate i inflamaie. EI poate fi conservator i chirurgical. Cel conservator include redresarea degetelor, folosirea nclmintei de corecie ortopedic, n caz c aceste metode de tratament nu dau efectul dorit, recurgem la intervenie chirurgical. Operaiile prevd intervenii la esuturile moi: nlturarea contracturilor, plastii de lungire a tendonului, sau tenotomii. Alte intervenii chirurgicale se aplic asupra sistemului osos : rezecia capului subluxat sau a ctorva capete n caz de deformiti multiple, n cazuri individuale, se pot artrodeza falangele n poziie fiziologic funcional. 8.TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA.SIMTOME. DIAGNOSTIC.TRATAMENT. Fazele evoluiei tbc osteoarticulare: I Preartritic (prespondilitic)-faza de debut II Faza artritic(spondilitic)-faza de desfurare. III Faua post artritic(postspondilitic)-faza de ameliorare Tabloul clinic: Debut: slbiciune general, apatie, fatigabilitate, lipsa apetit, excitabilitate, temper subfebril. Anal laborator:leucocitoza, VSH crescut Faza preartritic:dureri la nivelul art, chioptare, edemaiere, limitarea mic, atrofia uloar muscular. Faza artritic:triada: durere, funcioleza sectorului afectat, atrofia mm. Unul din semnele precoce-Alexandrov: ngroarea plicii dermale n zona sectorului afectat. Semnul H(Kornev): hipertonus muchilor spatelui cu implicarea a 2-3 vertebre cu formarea cifozei. D-stic: Anamneza, atrofia musc, limitarea micrilor i toate manifestrile enumerate mai sus, an laborator, proba Mantoux. P/u oase mici tubulare-caracteristic deformarea capetelor-subiere(forma fus) La prezena abceselor reci-radiografia-umbre de dif intensitate, abcesograma, fistulografia, mielografia cu contrast(in deregl neurologice) Diagn diferencial: forme atipice,terse de osteomielit, tumori primare i Mt canceroase, artroze deformante... Tratament:

Medicamentos: Streptomicina-1gr/zi; etambutol-25mg/kg; rifampicina10mg/kg; izoniazida-10mg/kg. Primele 2-3 luni se administreaz 4 preparate, urmtoarele 2-3 luni-2-3 prep,tratament de susinere-izoniazida 12 luni, sau streptomicin, izoniazid-i/articular, i/osos n abcese reci-aprox 3 ani. Ortopedic: imobilizarea segmentului afectat minimum 6 spt. Chirurgical: scop: diagnostic, drenarea abceselor reci, evacuarea focarului tbc, restabilirea dup posibiliti a forma anatomice a segmentului dat cu stabilizarea acestuia. Operaii: radicale: necrectomia, rezecia articular de restabilire: miotomii, osteotomii, artroplastii 9. SPONDILITA TUBERCULOAS .SIMTOME. DIAGNOSTIC.TRATAMENT. Sinonim-maladia Pott.-afectarea coloanei vertebrale anterioare sau posterioare. Se afecteaz-2-3 vertebre-aspect ghibus. Zona de rspndire a abceselor: poriunea cervical-partea suboccipital toracic-scapular lombar-inghinal, fesier, poplitee. Tabloul clinic: Deformarea vertebrelor, ghebus, prezena colectorului, paralizii. Dup localizarea procesului-pacientul are atitudine specific: dac-i n reg cervical-capul se ine cu mna; n reg toracic-poziia cu proieminarea abdomenului, n poriunea lombar-bolnavul se sprijin cu mini n femur. Semn precoce-Korner( hipertonus muchilor spatelui cu implicarea a 2-3 vertebre cu formarea cifozei.) Abcesele reci se pot resorbi complet, sau se pot calcina, persistnd mult timp n organism.. Exist 2 forme de abcese-precoce: se dezvolt n perioada activ a procesului specific, tardive: se dezvolt n perioada de ncetinire a procesului specific. D-stic: Anamneza, atrofia musc, limitarea micrilor, an laborator, proba Mantoux. Diagn diferencial: forme atipice,terse de osteomielit, tumori primare i Mt canceroase, artroze deformante... Tratament: Medicamentos: Streptomicina-1gr/zi; etambutol-25mg/kg; rifampicina10mg/kg; izoniazida-10mg/kg. Primele 2-3 luni se administreaz 4 preparate, urmtoarele 2-3 luni-2-3 prep,tratament de susinere-izoniazida 12 luni, sau streptomicin, izoniazid-i/articular, i/osos n abcese reci-aprox 3 ani. Ortopedic: imobilizarea segmentului afectat minimum 6 spt. Chirurgical: scop: diagnostic, drenarea abceselor reci, evacuarea focarului tbc, restabilirea dup posibiliti a forma anatomice a segmentului dat cu stabilizarea acestuia. Operaii: radicale: necrectomia, rezecia articular de restabilire: miotomii, osteotomii, artroplastii 10.PRINCIPII DE PROTEZARE I ORTEZARE N ORTOPEDIE. Principiul de substitutie : in lipsa unui membru- proteze Principiu de corectie, modelare-in cazul scoliozei-corsete, in osteocondroza cervicala, in traume-cervicostat. In fracturi, luxatii, entorse-longhete de imobilizare, pentru corectia deformitatilor statico displastice a piciorului-supinatoare, incaltaminte ortopedica........