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Dr. Guillermo Enriquez Coronel Dr. Juan Carlos Perez Garcia Neurologia 2006
Exploracion en Neurologia
Que sindrome (s) tiene el paciente ? Donde se encuentra la lesion? . Es Central o periferica? Cual es la causa (s) Diagnostico: a) Sindromatico: Ejemplo neuropatia periferica b) Topografico: S.N.P c) Etiologico: Diabetes M.
Electroencefalografia de Puebla
Exploracion Neurologica
1.- Estado de conciencia 2.- Pares craneales 3.- Funcion motora 4.- Sensibilidad 5.- Coordinacion 6.- Otros: signos meningeos
Electroencefalografia de Puebla
Sindromes Neurologicos
Hipertension Endocraneana Frontal Parietal Temporal Occipital Meningeo Piramidal Extrapiramidal Neuropatia periferica
Sindromes Neurologicos
Astas Anteriores Cordones posteriores, de medula espinal Disociacion siringomielica Compresion medular Seccion Medular Cono medular Cola de caballo o cauda equina
Sindromes Neurologicos
Radicular Miopatico Placa neuromuscular Vertigo Cerebeloso Organico cerebral Alternos de Tallo cerebral Angulo Ponto- cerebeloso
Sindromes Neurologicos
De Horner Garcin Del apex orbitario Fisura orbitaria superior Del seno cavernoso De Gradenigo Del agujero yugular De Tapia Del uno y medio
Sindromes Neurologicos
De Oftalmoplejia internuclear Afasico Apraxico Alteracion de la conciencia Histeria Gertsman Kluber-Bucy Ataxico Histerico
-Cefalea, vomito, alteracion de la conciencia Fondo de ojo: No siempre hay edema de papila y hay congestion venosa y hemorragias peripapilares. No todo edema papilar es HEC Puncion Lumbar: No realizar , salvo en procesos infecciosos a excepcion del absceso cerebral, y cuando se sospeche Pseudotumor cerebral Tratamiento: Dexametazona, manitol, y dependiendo de la causa. Valvula derivacion
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Sindrome Meningeo
Cefalea, nauseas vomito, puede haber fiebre Rigidez de nuca, signo de Kernig, Brudzinski, Binda Agudo, subagudo o cronico Puede ser asociado a HEC, piramidal, frontal etc. Etiologia: Hemorragia subaracnoidea Meningitis viral, bacteriana, micotica, parasitaria
Sindrome meningeo
Sindrome meningeo
H.S.A.
TAC HSA
Sindrome Frontal
Moria, Abulia, crisis convulsivas motoras, sindrome piramidal, desviacion ocular conjugada mutismo. Etiologia: E.V.C, tumor cerebral , cisticercosis, postradioterapia, TC.E. Dx TAC craneo , Resonancia magntica Tratamiento: Dependiendo de la causa
Esclerosis multiple
Sindrome Parietal
Hemihipoestesia- hemiparesia contralateral Cuadrantanopsia homonima inferior Anosognosia Afeccion del nistagmus optoquinetico Crisis convulsivas de tipo sensorial Desorientacion en espacio, confusion derecha, izquierda Agnosia tactil. Apraxia contruccional Dislexia y afasia amnesica.
Sindrome parietal
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Sindrome Temporal
Cuadrantanopsia superior contralateral Crisis epilepticas de tipo psicomotor Falta de inhibicion. Falla de memoria Sindrome de Kluber-Bucy Estado confusional , brote psicotico Etiologia. Tumor cerebral, TCE, Absceso cerebral, enf. De Pick , ENCEFALITIS
Lesion temporal
Sindrome Occipital
Defectos del campo visual Crisis epilepticas de tipo visual Desorientacion espacial- visual Agnosia a colores Agnosia optica Prosopagnosia Alexia Ceguera cortical
Infarto Occipital
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Sindrome Piramidal
Paresia o plejia contralateral, proximal y distal Espasticidad contralateral Fenomeno de la navaja Aumento de Reflejos de estiramiento muscular Trofismo afectado despues de aos Reflejos patologicos: Babinski, Tromner Hoffman
En corteza: infartos o hemorragia cerebral En corona radiada: infartos o hemorragia o tumor En capsula interna : por contiguidad, hemorragia en ganglios basales, y talamo. En tallo cerebral: Mesencefalo, puente y bulbo, sindromes alternos En Medula ,Sind. de Brown-Sequard
Sindrome piramidal
clonus
Sindrome Extrapiramidal
Corea Atetosis Balismo Parkinsonismo: bradiciensia, rigidez rueda dentada Temblor Tics Demencia Subcortical
Enfermedad de Parkinson Parkinsonismo: medicamentoso: metoclopramida, flunarizina, cinarizina ,torecan Infeccioso: encefalitis Traumatico Vascular VIH Herencia Etc.
Sindrom extrapiramidal
OPCA
Distonia cervical
Sindrome Cerebeloso
Disartria Nistagmus Dismetria Marcha ataxica Arreflexia Vertigo Etiologia: Hemorragia, tumor,infarto absceso, vascular en cerebelo o vias cerebelosas
Sindrome cerebeloso
Sindrome cerebeloso
Hemorragia cerebelosa
Agudo, cronico La forma aguda conocida como Estado confusional, Delirium, Psicosis organica La forma cronica como :Demencia o bien amnesia fabulatoria Sindrome de Korsakoff Etiologia : En la aguda, intoxicaciones, neuroinfecciones , trastornos metabolicos En la forma cronica: Alzheimer , Enf de Pick
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Paresia o plejia de predominio distal Arreflexia miotatica Trofismo afectado en la formas cronicas Hipoestesia en forma de guante y calcetin Etiologia: Lepra , desnutrcion, Guillain-Barre Diabetes mellitus, metales pesados vasculitis Metodos de estudio: EMG y VCN, PL
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Neuropatia Periferica
Neuropatia Periferica
Debilidad motora, paresia o plejia, proximal como distal Tono: disminuido Trofismo: Severamente afectado con atrofia muscular Reflejos de estiramiento muscular : Abolidos Fasciculaciones Etiologia: Poliomielitis , ELA , espondilosis cervical
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Perdida de la vibracion Signo de Romberg Alteracion de la sensibilidad profunda Etiologia LUES Degeneracion combinada de la Medula Espinal
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Signo de Romberg
Afeccion subita Dao en el control de esfinter vesical y anal Impotencia sexual Anestesia en silla de Montar Etiologia Complicaciones de anestesia raquidea Tumor medular
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Presentacion subaguda Dolor de tipo radicular Anestesia en silla de montar Etiologia: Hernias discales centrales Traumaticas Tumorales: ependimoma
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Plejia hacia abajo a partir del nivel medular Sindrome piramidal , no inicialmente Estapa de choque medular Ausencia de todo tipo de sensibilidad tanto superficial como profunda a partir del nivel afectado hacia abajo Constipacion y atonia vesical Etiologia : traumaica, viral , E. Multiple
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Hemiseccion de la medula espinal Ipsilateral: sindrome piramidal y afectacion de cordones posteriores Contralateral: sindome espinotalamico , con hipoestesia Etiologia : vascular
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Sensibilidad tactil respetada Sensibilidad al dolor comprometida Arreflexia sobretodo en reflejo bicipital Sindrome piramidal , tardio Etiologia Siringomielia, Siringobulbia Tratamiento: Quirurgico, aplicacin de cateter en medula espinal
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Siringomielia- siringobulbia
Sindrome Radicular
Hipoestesia en dermatoma correspondiente Arreflexia de la zona correspondiente Debilidad motora localizada Etiologia: Hernia discal sobre todo a nivel lumbar y cervical Traumatica Tumoral
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Sindrome Miopatico
Debilidad motora proximal, en cinturas escapular y pelvica Trofismo afectado con Hipotrofia o Pseudohipertrofia Puede haber dolor de tipo muscular Signo de Gowers +, en distrofias musculares Etiologia: Polimiosisits, Distrofia de Duchenne, Becker, Emery Dreyfus, oculofaringea
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Distrofia Muscular
Signo de Gowers
Signod e Gowers
Signo de Gowers
Signo de Gowers
Distrofia Muscular
Signo de Gowers
Nistagmus hacia todas direcciones No subito , y con duracion prolongada Marcha ataxica Raramente acompado de nauseas o vomito Vertigo Puede acomparse de cefalea Etiologia: Ataques isquemicos transitorios, migraa Vertebrobasilar, tumor, absceso TCE
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Vertigo mas frecuente, un 80 % Unidireccional, el nistagmus Es subito de duracion , corta Se incrementa a los cambios de posicion Siempre hay nauseas y o vomito Etiologia: Vertigo posicional paroxistico benigno, Menierre, neuronitis vestibular
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Vertigo Periferico
Raymond: paralisis del sexto nervio ipsilateral y sindrome piramidal contralateral. Millard- Gubler: Paralisis facial y sexto par ipsilateral y sindrome piramidal contralateral Foville: lo anterior mas paralisis de la mirada conjugada lateral Etiologia: vascular
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Wallemberg: ipsilateral, Sindrome de Horner, quinto par afectado con hipoestesia de la hemicara, lX y X con disfonia disfagia, sindrome cerebeloso, vertigo , nauseas. Contralateral: hipoestesia corporal , respetando cara Dejerine: ipsilateral afectacion de la hemilengua, y contralateral sindrome piramidal Babinski-Nageote: Los dos anteriores Etiologia Vascular
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Sindrome de Wallemberg
Sindrome de Wallemberg
Sindrome de Wallemberg
Sindromes Diversos
Apex orbitario: Paralisis del 3,4,5,6 nervios craneales y afectacion de optico. Etiologia : tumor como el cordoma Fisura orbitaria superior: Pares c: 3,4,5,6, Etiologia: tumor , fractura Seno cavernoso: Pares craneales :3,4,5,6, Etiologia: septica, fistula A/V
Sindromes Diversos
Gradenigo: afeccion del 5, 6 pares craneales ipsilateral Etiologia: petrositis Angulo pontocerebeloso: 5,7,8, cerebeloso y piramidal contralateral raramente Etiologia: tumor como neurinoma acustico Garcin: Todos los nervios craneales, unilateral Etiologia: tumor osteomielitis
Sindrome de Parinaud
Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba , dao de la convergencia,y en ocasiones ausencia del reflejo fotomotor Lesion en la placa cuadrigeminal: Etiologia: Hidrocefalia y pinealoma
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Sindrome de Horner
Miosis Ptosis Anhidrosis Enoftalmos Etiologia: afeccion de via simpatica desde hipotalamo hasta la carotida interna. Hemorragia talamica, Wallemberg, diseccion de la arteria carotida ,tumor de Pancoast-Tobias
Sindromes Diversos
S de Tapia: Afectacion de bulbo raquideo lateral: Paralisis del paladar blando disfonia, lengua y contralateral, sindrome piramidal. Avellis:Afeccion de Bulbo Raquideo lateral Ipsilateral, paralisis de paladar blando y disfonia. Contralateral sindrome piramidal y espinotalamico
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