Psicosis epilpticas

Psicosis epilpticas

Johnny Blecher G.

Las psicosis epilpticas se presentan en individuos que tienen crisis epilpticas clnicas, por lo tanto se excluyen pacientes que tienen caractersticas de personalidad con crisis semejantes a epilepsia, y a aquellos con alteraciones electroencefalogrficas sin crisis clnicas. Aproximadamente el 7% de los epilpticos presenta en algn momento un cuadro psictico.
Clasificacin

Las psicosis con alteracin de conciencia son ms frecuentes que las psicosis lcidas. En la presentacin postictal el cuadro clnico est en relacin con un aumento en el nmero de crisis de tipo generalizadas, o bien de comienzo focal con generalizacin secundaria. En general son de corta duracin (das o semanas). La presentacin ictal representa a la crisis epilptica misma y se da en forma de status de ausencia o de crisis parciales complejas. Los cuadros psicticos sin alteracin de conciencia son insidiosos y pueden durar meses o aos. Los de tipo episdico deben distinguirse de autnticas psicosis maniacodepresivas o personalidades ciclotmicas. En la variedad alternante los cuadros surgen en concomitancia con un cambio en la dinmica de las crisis epilpticas, existiendo una disminucin de ellas mientras est presente el episodio psictico. Para considerar crnica una psicosis, se ha establecido un lmite arbitrario de un ao en que el paciente presenta sntomas. La experiencia muestra que pese a los tratamientos estos cuadros tienden a permanecer constantes. Las psicosis esquizomorfas conforman un grupo de pacientes de aspecto, parecido o semejante a la esquizofrenia, pero cuya psicopatologa es diferenciable de las autnticas esquizofrenias. Por ltimo, existen estados crepusculares no relacionados con la crisis epilptica, as como cuadros psicticos de presentacin interictal correspondiendo a cualquier episodio que ocurre entre crisis, pese que se hayan manifestado con meses o aos de anticipacin.
Tratamiento

Las psicosis epilpticas no son mencionadas en el manual DSM-IV y aparecen en el CIE-10 bajo el capitulo de trastornos mentales orgnicos asociados a ideas delirantes orgnicas (esquizofreniforme). Tambin aparecen mencionadas como trastornos mentales debido a lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad somtica. En el presente artculo se propone una clasificacin de las psicosis epilpticas que relaciona directamente las crisis epilpticas con los episodios psicticos, con la finalidad de obtener una vinculacin entre epilepsia y la psicopatologa que presentan los epilpticos. I. Estados psicticos con alteracin de conciencia. 1. Psicosis postictales. 2. Psicosis ictales. a. Status de ausencias b. Status de crisis parciales-complejas II. Estados psicticos sin alteracin de conciencia. 1. Psicosis episdicas. a. Estados manacos o depresivos. b. Psicosis alternantes. 2. Psicosis crnicas. a. Psicosis paranodeas. b. Psicosis esquizomorfas. III. Estados psicticos no clasificables.

Los pacientes con una psicosis confusa deben hospitalizarse debido a los severos desajustes conductuales y peligro de auto o heteroagresin

Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Sur

Universidad de Chile

Psicosis epilpticas

que acompaan al sindrome de alteracin de conciencia, presente en este tipo de psicosis . Una vez internado debe adecuarse el tipo y dosis de anticonvulsivante apropiado para las crisis, sean estas focales o generalizadas. Para el manejo de la sintomatologa psictica se utilizan antipsicticos, teniendo en consideracin que estos en su mayora disminuyen el umbral convulsivante. Las psicosis epilpticas lcidas presentan caractersticas clnicas que plantean un desafo para el clnico, debido a que un grupo de ellas mostrar un patrn de alternancia entre crisis y psicosis. De este modo se instauran dos momentos con terapias diferentes para cada uno de ellos. Durante la psicosis es necesario hospitalizar al paciente. Una vez controlado el episodio psictico, el uso racional de anticonvulsivantes y eventualmente antipsicticos en bajas dosis por perodos prolongados de tiempo, producir una reduccin de las crisis epilpticas y de la sintomatologa.

.Johnny Blecher G. Residente Psiquiatra. Apuntes para uso exclusivo de docencia. Departamento de Psiquiatra Sur. Universidad de Chile. 2008.

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