Sunteți pe pagina 1din 30

HEMOPTIZIA

Definiie
Hemoptizia (gr, haima = snge, ptyein = a scuipa)= eliminarea pe gur, prin tuse, de snge provenit din cile respiratorii subglotice.

Hemoptizia reprezint o URGEN MEDICAL, care impune un diagnostic etiologic rapid n vederea elaborrii unei conduite terapeutice adecvate!

Etiopatogenie
Cele mai frecvente cauze de hemoptizie sunt: 1. Infeciile (60-70% din cazuri) 2. Cancerul bronho-pulmonar 3. Hipertensiunea venoas pulmonar

1.Infeciile sunt reprezentate, n ordinea prevalenei lor, de: Bronite acute i cronice Pneumonii bacteriene (mai ales cele cu bacterii invazive precum Staphilococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa) sau virale (virusurile gripale) TBC pulmonar Broniectazii suprainfectate Micoze pulmonare (Aspergillus spp)

Infeciile bronho-pulmonare pot produce hemoptizie prin: Eroziuni mucoase cu denudarea capilarelor bronice (bronite acute virale sau bacteriene, broniectazii suprainfectate) Exudare i diapedez sangvin intra-alveolar (pneumonia franc lobar) Efracia dilataiilor arterelor bronice i anastomozelor arteriale bronho-pulmonare din peretele bronic (broniectazii, TBC, aspergiloz) sau peretele unei caverne TBC (= anevrism Rasmussen)

2.Cancerul bronho-pulmonar poate produce hemoptizie prin diverse mecanisme: Invazia mucoasei Eroziuni vasculare Tumori hipervascularizate Infecii substenotice.

Necroza parenchimului pulmonar (TBC, pneumonii cu Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus fumigatus)

3.Hipertensiunea venoas pulmonar este produs cel mai frecvent de: IVS Stenoza mitral TEP

Mecanismul de producere a hemoptiziei este reprezentat de efracia capilarelor pulmonare prin creterea brusc a presiunii intravasculare.

n funcie de posibilitile tehnice de diagnostic, hemoptizia rmne de cauz necunoscut (idiopatic) n 7-35% din cazuri !

Tablou clinic
n hemoptizie, sngele este rou, aerat i puin coagulabil (rmne lichid), cu pH alcalin Hemoptizia se poate repeta cu frecven variabil i uneori de mai multe ori pe zi Spre sfrit, cantitatea i frecvena hemoptiziei diminu, iar sngele devine negricios, reprezentnd reziduul bronic.

Caractere semiologice
Volumul Simptomele premonitorii Simptomele i semnele clinice asociate.

Volumul hemoptiziei poate fi: Masiv > 200 ml / zi. n cadrul hemptiziilor masive se descrie hemoptizia fudroaiant (fr, foudre = fulger) sau cataclismic, de volum foarte mare, produs rapid, care, prin inundaie bronic i oc hemoragic se soldeaz cu exitus. Non-masiv < 200 ml / zi. O form particular din aceast categorie este sputa hemoptoic (sangvinolent, hemoptizia minim), caracterizat prin prezena de striuri sangvine n materialul expectorat i ntlnit adeseori n cancerul bronho-pulmonar.

Hemoptiziile produse prin efracia sistemului arterei pulmonare, care funcioneaz n regim presional sczut, tind s fie nonmasive, n timp ce hemoptiziile cu origine n sistemul arterelor bronice (cca 90% din cazuri), care funcioneaz n acelai regim presional ca i arterele sistemice, au potenial de a deveni masive.

Hemoptizie masiv

Volumul hemoptiziei nu are valoare semiologic n ceea ce privete diagnosticul etiologic, dar este hotrtor n stabilirea conduitei terapeutice!

Deoarece hemoptizia este un semn clinic extrem de anxiant att pentru pacient, ct i pentru anturaj i medic, volumul acesteia este de cele mai multe ori supraevaluat. De aceea, pentru cuantificarea corect, se impune colectarea sputei ntr-un recipient gradat.

Simptomele premonitorii sunt reprezentate de: Senzaie de cldur Cefalee Ameeli Dispnee Senzaie de tensiune toracic Senzaie de iritaie (gdilitur) laringian

Simptomele premonitorii nu au valoare semiologic n ceea ce privete diagnosticul etiologic, dar sunt elemente importante n diagnosticul diferenial al hemoptiziei!

Simptomele i semnele asociate: Paloarea facial, transpiraiile reci, dispneea cu tahipnee, tahicardia i anxietatea nsoesc hemoptizia indiferent de etiologia ei Febra / subfebrilitatea sugereaz o etiologie infecioas, cancerul bronho-pulmonar, TEP sau vasculitele cu atingere pulmonar SPIV ridic suspiciunea de TBC, broniectazie sau cancer bronho-pulmonar Durerea toracic unilateral nsoete hemoptizia din TEP i uneori cancerul bronho-pulmonar Asocierea, la femeie, cu menstra, reprezint hemoptizia catamenial (gr, katamenios = lunar) sau vicariant (lat, vicarius = substitut, nlocuitor), semn al endometriozei pulmonare.

Diagnostic diferenial
Epistaxisul posterior Stomato-gingivoragia Pseudo-hemoptizia Hematemeza Hemoptizia factitia.

Epistaxisul posterior urmat de scurgerea sngelui n rino-faringe i eliminarea acestuia prin tuse poate fi exclus n urma examenului local

Stomato-gingivoragia din stomatite, gingivite, abcese amigdaliene, difterie, diateze hemoragice este i ea uor de diagnosticat prin lipsa tusei i simpla inspecie a cavitii bucale

Pseudo-hemoptizia = eliminarea pe gur, prin tuse, de snge provenit de la nivelul cilor respiratorii supra-glotice. Coexistena epistaxisului sau a expectoraiei sangvinolente, dar neprecedat de tuse, pot fi evocatorii.

Hematemeza poate fi difereniat de hemoptizie prin: Existena afeciunilor gastrice sau hepatice n antecedente Eliminarea sngelui pe gur, dar nu prin tuse, ci prin vrstur Sngele eliminat este neaerat, negru (n za de cafea), cu pH acid, amestecat cu mucus filant i alimente i coaguleaz rapid.

Diagnosticul diferenial ntre hemoptizie i hematemez nu este ntotdeauna facil deoarece: n hematemeza masiv, exteriorizat rapid, sngele este rou deschis i are pH alcalin Hematemeza poate conduce la aspiraia sngelui n cile respiratorii, urmat de evacuarea acestuia prin tuse, mimnd o hemoptizie n hemoptiziile mari, o parte din snge poate fi nghiit i eliminat ulterior ca hematemez.

Semnificaie clinic
Dei majoritatea hemoptiziilor au etiologie i evoluie benign, hemoptizia trebuie considerat ntotdeauna o manifestare clinic grav, cu potenial letal.

Hemoptizia factitia = hemoptizia simulat. Simularea se face de obicei prin plgi mucate ale limbii sau mucoasei jugale sau prin sugerea gingiilor. Diagnosticul n aceste cazuri este facilitat de ctre: Existena profilului psihologic particular (nevropai, isterici) Eliminarea sngelui fr tuse Aspectul rou al sngelui, amestecat cu saliv Prezena la examenul microscopic a celulelor epiteliale plate i a florei bacteriene polimorfe caracteristice cavitii bucale.

A prezentat:
Stefan Georgeta Camelia