Sunteți pe pagina 1din 21

HISTOLIA TESUTULUI PULPAR Pulpa dintelui este un esut conjunctiv lax situat n interiorul dintelui, nconjurat la exterior de dentin,

, un esut mineralizat, inextensibil, structur ce confer inflamaiei pulpare anumite caracteristici . La examinare ea se prezint ca o unitate ferm, coeziv i rezilient ce i pstreaz forma original. Aceast particularitate se datoreaz substanei fundamentale, un material gelatinos - componentul principal al esutului conjunctiv pulpar, ncrcat cu fibre de colagen i mnunchiuri de alte fibre aranjate neregulat. n aceast strom sunt rspndite celule, vase sanguine i fibre nervoase. Legtura embriologic i funcional dintre dentin i pulpa dintelui - complex pulpo-dentinar. Zonele structurale ale pulpei dintelui 1. Zona central: miez de esut conjunctiv (stroma) fibre nervoase mari, vase de snge (arteriole, capilare,venule) vase limfatice , care ncep s se ramifice spre toate zonele periferice pulpare (concentratia capilara maxima este in zona subodontoblastica) 2. Zona celular: -zon bogat populat de celule de rezerv, de form stelat ( celule mezenchimale nedifereniate) i fibroblati Aceast zon servete ca rezervor pentru celulele distruse Este mai frecvent observat n pulpa coronar 3. Zona acelular zona lui Weil zona subdentinoblastica - abund n fibre nervoase care i-au pierdut teaca de mielin. Aceste terminaii nervoase libere sunt dendrite ale nervilor senzitivi periferici ce constituie receptorii specifici ai durerii Multe din aceste terminaii nervoase intr n zona dentinoblastic, unde se termin sub form de filamente sau varicoziti. 10-20% din fibrele nervoase se termin n tubulii din predentin i din interiorul dentinei mature Cnd depunerea de dentin se desfoar cu rat intens, dimensiunea acestei zone poate scdea, sau temporar ea dispare Subiacent zonei celulare fibrele nervoase se extind, formnd stratul parietal al nervilor plexul lui Raschkow. 4. Zona odontoblastic:

Combinaia dintre stratul odontoblastic i reeaua nervoas subodontoblastic formeaz un complex senzorial care nconjoar complet sau ncapsuleaz nucleul central pulpar, denumit capsula senzitiv periferic. Elementele structurale ale esutului conjunctiv pulpar: Celule Fibre } matricea extracelular Substan fundamental Vase Nervi Constituentul major al esutului conjunctiv l reprezint matricea extracelular, care este n principal compus din proteine fibrilare i substana de baz (substana fundamental). Substana fundamental: Componenta amorf a materialului intercelular (matricea extracelular) Chimic conine : ap, complexe proteice carbohidrate, lipide, saruri anorganice i metabolii Componentele chimice principale care dau forma i consistena substanei de baz sunt complexele proteice carbohidrate-proteinele matricei extracelulare, compui denumii mucopolizaharide (reprezentai de glicozaminoglicani GAG sau proteoglicani). acetia alctuiesc o reea n ochiurile creia este reinut o mare cantitate de ap GAG i PG au rol n dentinogenez Fibronectina - glicoprotein adeziv,rol major n n proliferarea, diferenierea i organizarea celular Substana fundamental este responsabil n mod primar de vscoelasticitatea i funcia de filtrarea a esutului conjunctiv. Asigur consistena de gel a pulpei dintelui, consisten ce scade n inflamaia pulpar datorit creterii cantitii de lichid tisular - trecere gel-sol Fibrele conjunctive pulpare: Proteinele fibrilare formeaz o reea extins de polimeri lungi i subiri care sunt aranjai ntr-un gel amorf hidratat al substanei fundamentale. Exist dou tipuri de proteine fibrilare: colagenul f. de colagen i elastina f. elastice. Colagenul este componenta pulpar organic majoritar i este principalul component al fibrelor de colagen Colagenul pulpar este o mixtur a tipurilor I,III n raport 55:45. Colagenul tip I este secretat de odontoblaste, iar fibroblastele pot secreta colagen tip I i III. Fibre de collagen:

Fibrele de colagen sunt inelastice, dar au suficient rezisten la torsiune - dau rezisten i consisten esutului pulpar. n pulp exist fibre de colagen de diferite mrimi, cele mici, argirofile sunt dominante n pulpele tinere i n dezvoltare. Cu vrsta ele cresc n lungime i grosime, devenind fibre de colagen mature. Fibrele de colagen dintre odontobaste sunt de proast calitate, argirofile si predentina - fibrele Korff (pot ajunge n predentin i dentin) O dat cu vrsta n pulp se modific raportul celule-fibre, cu creterea nr. de fibrefenomenul de fibroz pulpar. Fibre elastice: Elastina este precursorul fibrelor elastice, ce asigur elasticitatea esutului. Asamblarea n spiral a moleculelor de elastin permite fibrelor elastice s se extind reversibil cu pn la 100% din propria lungime. Fibrele elastice se asociaz la nceput n mnunchiuri de microfibrile fine denumite fibre oxitalanice - varietate de fibre elastice cu extensibilitate limitat. n pulp, fibrele elastice sunt distribuite doar n pereii vaselor mari de snge. Celularitatea pulpei normale Fibroblaste Celule mezenchimale nedifereniate Celule imunocompetente Celule specializate ( odontoblaste)

Fibroblastele: sunt responsabile de secreia matricei gelatinoase extracelulare, cum ar fi proteoglicanii i fibronectina, n care sunt nglobate elementele pulpare, precum i de secreia fibrelor de colagen care ntresc matricea. Nr. lor reflect vrsta i statusul funcionalitii pulpare Celule mezenchimale nedifereniate: de rezerv- se gsesc n principal n zona celular a pulpei dentare precum i n zona pulpar central, ocupnd frecvent aria perivascular. Ele sunt celule primare nedifereniate-celule stem pulpare, de form stelat , cu un raport mare nucleu/citoplasma , i reprezint o rezerv pluripotenial de celule (se pot transforma n fibroblaste sau odontoblaste) Pulp din zona coronar central. Vase sanguine mici, cu staz. esut cu aspect similar celui mezenchimal, substan fundamental bogat, rare fibre colagene subiri i celule cu form stelat. (imagine) Odontoblastul

Celula cea mai nalt specializat a esutului conjunctiv pulpar. Produce matricea organic a dentinei i predentinei, inclusiv colagenul Formeaz un aranjament n palisad la periferia pulpei Pot fi situate pe un singur strat sau dimpotriv pot fi suprapuse n 6-8 straturi, mai ales n regiunea coarnelor pulpare Celul de tip terminal, incapabil de mitoz Variaia numrului i formei acestor celule depinde de localizarea lor : n camera pulpar ele au aspectul unor coloane lungi, pentru ca la nivel cervical sau n zona mijlocului rdcinii dintelui ele s fie cuboidale sau sub form de coloane scurte, iar n zona apexului s fie aplatizate (turtite). In microscopia optic se pot identifica dou stadii funcionale ale odontoblastelor: secretorie i dormant In microscopia electronic poate fi evideniat n plus i un stadiu de tranziie. Odontoblastele secretoare conin n citoplasm o serie de organite secretorii i granule necesare sintezei.,au nucleul situat bazal i citoplasma bazofil,extrem de activ pentru fosfataza alcalin implicat n transportul ionilor anorganici Dormantele sunt odontoblaste mici i turtite,cu puin citoplasm n care nu se observ complex Golgi. Nucleul acestor celule este situat spre zona apical i in zona infranuclear se observ o proeminen n care sunt situate organitele. Regiunea supranuclear nu conine organite ci doar vacuole lipidice ,structuri filamentoase i tubulare.Granulele secretorii sunt absente.. Prin stimulare,dormantele i pot relua activitatea secretorie. Structura odontoblastelor Procesele odontoblastice sunt situate ntr-un lichid intercelular ce provine din pulpa dintelui (limfa dentinar) Acest lichid este atras n tubuli prin fore capilare Prelungirile lor sunt n contact cu fibre nervoase- rol senzitiv Jonciunile dintre odontoblaste Distrugerea unui odontoblast duce imediat la distrugerea celor nvecinate. Sunt celule terminale postmitotice, incapabile de diviziune n afara rolului senzitiv, odontoblastele intervin i n aprare prin scleroza tubular, secreia de dentin de iritaie n inflamaia pulpar

Celule imunocompetente(de aparare)

1. Macrofagele pulpare 2. Limfocitele 3. Celulele dendritice pulpare Celule imunocompetente 1.Macrofagele pulpare , cunoscute n mod clasic i sub denumirea de histocite, sunt un tip de celule care se gsesc n esutul conjunctiv pulpar, predominant n vecintatea vaselor de snge. Rol primar n fagocitoz 2.Limfocitele n pulpa uman, limfocitele de tip T sunt considerate a fi rezideni normali . Predominant mprtiate printre vasele sangvine ale pulpei, pot fi prezente i printre elementele sale celulare. Limfocitele B i plasmocitele, faza terminal difereniat a lor, cu capacitate specializat de sintez a anticorpilor, sunt rar prezente n pulpa dentar normal. 3.Celulele dendritice pulpare Sunt discrete populaii leucocitare derivate din organele hematopoietice, distribuite rzle n aproape toate organele i esuturile organismului. Ele sunt caracterizate prin : morfologie particular dendritic, expresia unei mari cantiti de molecule clasa II MHC, motilitate crescut, activitate fagocitar limitat , i capacitate de a prezenta antigenul limfocitelor T. Celulele dendritice pulpare Prezena celulelor dendritice n pulp n vecintatea i chiar n interiorul stratului de odontoblaste demonstreaz c ele sunt poziionate strategic n zonele n care oportunitatea de a ntlni antigenul este mai mare. Funcia primar a acestor celule este de a monitoriza invazia antigenilor i de a i prezenta limfocitelor T naive - celule prezentatoare de antigen (APCs). Pulp dentar de la nivelul apexului, cu densificare celular i vase sangvine cu lumen larg (zona responsabil de vindecare i reparare)

Vascularizatia si inervatia pulpei dintelui Rolul microcirculatiei pulpare Meninerea homeostaziei tisulare Iniiaz rspunsul imun i inflamaia pulpar Iniiaz reparaia tisular pe calea angiogenezei Sistemul circulator pulpar este de tip terminal, nu exist un sistem de derivaie secundar ntreruperea circulaiei duce la necroz pulpar SISTEMUL ARTERIAL PULPAR Artera maxilar artera alveolar superioar i posterioar artera alveolar superioar i anterioar Artera alveolar inferioar Ramuri ale arterei carotide externe -Arteriolele principale se divid n arteriole terminale i precapilare (metarteriole) Pres. Medie intrapulpar=10 mm Hg Continuarea, n unele sectoare, a arteriolei direct cu venula (anastomoz arteriovenoas) evit staza sanguin i tensiunea intratisular pulpar -Sistemul arteriolar este singurul cu rol n vasoreglare, datorit inervaiei celulelor musculare netede din structura peretelui lor Peretele arteriolelor este format din trei straturi: adventicea-tunica extern tunica medie - celule musculare netede intima - celule endoteliale plate Contracia celulelor musculare netede determin modificarea diametrului vascular Punctele de rscruce ntre arteriolele terminale i capilare sunt formate de ngrmdiri de celule musculare netede, cu rol de sfincter precapilar pot produce rspuns circulator limitat doar la o singur regiune pulpar, fr modificri circulatorii n restul ariilor pulpare Capilarele

Funcioneaz ca vase de schimb regleaz transportul i difuziunea substanelor ntre snge i elementele tisulare locale Alctuite dintr-un singur strat endotelial, ce servete drept membran semipermeabil rol n filtrare Formeaz deseori bucle capilare extinse n regiunea subodontoblastic - plexul periferic NU sunt inervate, dilatarea lor cu creterea vol. sanguin este pasiv, dependent de diametrul celui mai mare vas muscular Sistemul venos pulpar -venule colectoare care pleac de la capilarele din zona coarnelor pulpare venele coronare periferice sunt colectate de o ven central radicular pn la apexul dintelui lumenul venelor este mai mare ca al arterelor, n schimb peretele lor este mai subire, poate avea 2 sau 3 straturi exist multiple anastomoze arterio venoase sau chiar veno-venoase, cu rol de a reduce presiunea intrapulpar i de a menine normal fluxul sanguin Limfaticele pulpare -Rol critic n homeostazia tisular i rspunsul la agresiune - ndeprteaz soluiile cu greutate molecular mare din fluidul interstiial reduce presiunea coloid-osmotic regleaz dezvoltarea edemului tisular Transport limfa ctre nodurile limfatice regionale submandibulare i submentale Reea fin de capilare limfatice mici, cu perete subire, ce i au originea n zona lui Weil i n cea subodontoblastic vase mai mari, ce conin valve ce mpiedic refluxul ies prin foramenul apical, acompaniind vasele i nervii pulpari nodurile limfatice regionale Inervatia pulpei dintelui Este suportul nervos pentru cele dou funcii primare: controlul vasomotor i aprarea Este f. bogat, penetreaz n dinte odat cu formarea sa, se matureaz doar n momentul n care dintele stabilete contacte ocluzale 1. F. senzitive din n. trigemen- responsabile de sensibilitatea pulpo-dentinar la diferii stimuli N. maxilar senzitiv plexul nervos dentar superior N. mandibular mixt - senzitiv prin n. dentar inferior - plexul nervos dentar inferior 2. F. simpatice cu origine n ggl. cervical superior - control vasomotor

Fibrele nervoase ce ptrund n pulp prin foramen odat cu artera i vena i se ramific n aceeai msur ca vasele de snge -Fibre mielinice senzitive , cerebrospinale ce provin din trigemen, cu neuronul n ganglionul Gasser Fibre A- -Fibre amielinice cu aceeai provenien , care i-au pierdut teaca de mielin, situate n zona periferic Fibre C - Fibre simpatice vegetative, vasomotorii, ce provin din ganglionii cervicali superiori i plexul carotidian Inervatia senzitiva Subiacent zonei celulare fibrele nervoase i pierd teaca de mielin i se extind, formnd stratul parietal al nervilor - plexul lui Raschkow. Acest plex i schimb configuraia odat cu apoziia de dentin. n zona subodontoblastic fibrele formeaz o reea de terminaii nervoase libere receptorii specifici ai durerii Multe din aceste fibre trec printre odontoblaste n predentin i chiar n dentin A-,A-, A- mielinizate, mari, vitez de conducere mare mielinizate, mici,vitez de conducere mai mic Conduc atingerea, presiunea, vibraia (proprioceptori, mecanoreceptori) Conduc durerea i temperatura Prag limit sczut

A- Determin apariia durerii ascuite, neplcute dar suportabile (rapid, tranzitorie) C Conduc durerea continu, insuportabil

amielinice, foarte mici, vitez de conducere f. mic

Conduc durerea i temperatura cu vitez mic i rspund ntrziat Prag limit crescut

Fibrele simpatico motorii Patrund prin foramenul apical n stratul extern al arteriolelor (tunica extern-adventicea) i se termin ca varicoziti n celulele musculare netede din peretele arterial -controleaz diametrul lumenului vascular, i prin aceasta volumul de snge, fluxul sanguin i n final presiunea intrapulpar

Functiile pulpei dintelui 1. Formativ 2. Nutritiv 3. Nervoas 4. De aprare STRUCTURA DENTINEI Primar - regulat, tubular Secundar - dentina ondulat, cu mai puin tubuli, determin micorarea vol. camerei pulpare i modificarea formei, poziiei i aranjamentului odontoblastelor Teriar tubuli neregulai, chiar abseni Dentina de reparaie (teriar) se depune n etape (SELTZER): a agresiune asupra O primare b rspunsul inflamator al esutului conjunctiv pulpar subiacent c diferenierea unor noi O secundare- prin: -sinteza granulelor citoplasmatice- precursorii colagenului -sulfatarea adic ataarea de ioni sulfai SO4 negativi d - secreia matricei substanei de baz, precursori de colagen - tropocolagen e - formarea fibrilelor de colagen - prin legarea precolagenului de fibronectin f - atracia srurilor minerale (calcificare)- prin aciunea FAL 2.FUNCTIA NUTRITIVA: Transportul oxigenului, substane nutritive surs pentru secreia fluidului dentinar n special prin plexul capilar subodontoblatic Diam. max. al camerei pulpare 2-5mm Arteriolele ce ptrund prin foramen au diam. de 0,10mm Presiunea medie intrapulpar 10 mm Hg, crete de 3-4 ori n inflamaie Transportul oxigenului, substane nutritive surs pentru secreia fluidului dentinar n special prin plexul capilar subodontoblatic Diam. max. al camerei pulpare 2-5mm

Arteriolele ce ptrund prin foramen au diam. de 0,10mm Presiunea medie intrapulpar 10 mm Hg, crete de 3-4 ori n inflamaie Peretele arteriolelor este format din trei straturi: adventicea-tunica extern tunica medie - celule musculare netede intima - celule endoteliale plate Contracia celulelor musculare netede determin modificarea diametrului vascular Punctele de rscruce ntre arteriolele terminale i capilare sunt formate de ngrmdiri de celule musculare netede, cu rol de sfincter precapilar pot produce rspuns circulator limitat doar la o singur regiune pulpar, fr modificri circulatorii n restul ariilor pulpare Inflamaia pulpei coronare sau coronoradiculare Capilarele sunt formate dintr-un singur strat de celule Nu au tunic medie i nici adventice, de aceea se dilat sau se contract pasiv Vasele limfatice Limfaticele pornesc n deget de mnu din zona subodontoblastic

Conin n lumen limfocite i nu eritrocite

Dreneaz n ggl. regionali submandibulari ,submentonieri ,laterocervicali

Variatia presiunii intrapulpare

Stimularea la cald:

vasodilataie creterea presiunii intrapulpare durere (dac este atins pragul limit al unitilor senzoriale)

n pulpa inflamat, pres. intrapulpar este deja crescut, fibrele nervoase se gsesc deja ntr-o stare de preexcitaiedurerea apare imediat (spontan) Stimularea la rece:

Vasoconstricie - Scade presiunea intrapulpar, durerea nu e declanat de creterea presiunii tisulare, ci prin mecanisme hidrodinamice-scurgere rapid de fluid n tubulii dentinari antreneaz deformarea fibrelor A A- Determin apariia durerii ascuite, neplcute dar suportabile (rapid, tranzitorie) C Conduc durerea continu, insuportabil mielinizate, mici,vitez de conducere mai mic Conduc durerea i temperatura Prag limit sczut

amielinice, foarte mici, vitez de conducere f. mic

Conduc durerea i temperatura cu vitez mic i rspund ntrziat Prag limit crescut

n pulpa sntoas, rspunsul la rece apare imediat n pulpitele acute avansate, recele poate s nu exacerbeze durerea (fibrele A nu mai sunt viabile), ci chiar o calmeaz (scade pres. intrapulpar sub pragul de excitabilitate a fibrelor C, nc viabile) ndeprtarea stimulilor reci determin n 30-60 sec. creterea pres. intrapulpare peste pragul de excitabilitate a fibrelor nervoase 3.Functia nervoasa Inervaia vasomotoare-simpatic Controlul durerii-ramuri trigeminale (V) Nervi senzitivi afereni f. nervoase mielinice, de tip A, localizate n special n zona subodontoblastic,de aceea sunt stimulate primele f.nervoase amielinice, de tip C, localizate n special n jurul vaselor de snge, mai profund, de aceea rezist mai mult

A-,A-, A- A- Determin apariia durerii ascuite, neplcute dar suportabile (rapid, tranzitorie) C Conduc durerea continu, insuportabil

mielinizate, mari, vitez de conducere mare mielinizate, mici,vitez de conducere mai mic

Conduc atingerea, presiunea, vibraia (proprioceptori, mecanoreceptori) Conduc durerea i temperatura Prag limit sczut

amielinice, foarte mici, vitez de conducere f. mic

Conduc durerea i temperatura cu vitez mic i rspund ntrziat Prag limit crescut

MECANISMELE DE TRANSMITERE A DURERII PULPO DENTINARE

Teoria specificitii fibre senzitive diferite conduc impulsuri diferite (cald, rece, durere, atingere, presiune) Teoria tiparului toate fibrele sunt identice, producerea durerii se bazeaz pe stimularea mai puternic pentru o anumit senzaie comparativ cu alta Teoria porii : (Melzack si Wall) Conform acestei teorii, controlul durerii este deinut de doi factori: Ascendent Mecanismul porii situat n substana cenuie a mduvei spinrii, ce permite sau nu trecerea impulsurilor dureroase spre creier Descendent Mecanismul intrinsec al creierului - moduleaz mecanismul porii prin control de la stimuli emoionali, psihici, periferici, vizuali precum i de la experienele nvate anterior n timpul preparrii cavitilor, fibrele mici C i A declaneaz rspunsul dureros, deoarece fibrele mai mari A, situate mai profund, nu sunt stimulate ntr-o pulpit, stimularea fibrelor profunde A nchide poarta pentru fibrele C Dac fibrele A nu sunt stimulate, durerea este condus de fibrele C Aceast alternan de nchidere i deschidere a porii are ca rezultat durerea spontan i intermitent Blocarea acestui mecanism duce la persistena durerii pulpare, chiar i dup ncetarea stimulului dureros HIPOXIA

Distruge fibrele pulpare de diametru mare, n schimb rmn viabile cele de diametru mic C, poarta va rmne deschis pentru acestea, de aceea stimuli mici (variaii mici de temperatur-rece, cald sau de presiune) declaneaz rspunsuri dureroase mai intense dect n pulpa sntoas CONTRAIRITATIA Aplicarea unei presiuni pe mucoasa unui dinte afectat va stimula fibrele mari de tipul A, nchiznd poarta pentru fibrele mici Acelai efect l are masarea ariei adiacente unui dinte afectat sau apsarea ferm a marginii anterioare a ramului mandibular nainte de inseria acului de anestezie Similar, acupunctura- prin rotirea acului stimuleaz fibrele A i nchide poarta pentru fibrele mici TEORIILE DURERII PULPODENTINARE 1.Teoria inervaiei dentinare :Existena n tubulii dentinari a fibrelor nervoase agresarea lor iniiaz direct un impuls nervos Teoria hidrodinamic Teoria agresiunii odontoblastelor ARIILE DE IRADIERE A DURERII PULPARE (VERSO) 4.FUNCTIA DE APARARE 1. Durerea dentinar 2. Smear-layer 3. Scleroza tubular 4. Formarea dentinei de reparaie 5. Inflamaia Odontoblastul, localizat la periferia pulpei este cel mai sensibil -agresiunea uoar i de durat medierspunsul pulpar este limitat depunerea dentinei sclerotice sau de iritaie -agent agresor puternic inflamaie progresiv, iniial subodontoblastic, ulterior central 1.DUREREA DENTINARA Teoria inervaiei dentinare Teoria hidrodinamic Teoria agresiunii odontoblastelor

2.SMEAR LAYERUL Strat rezultat n urma preparrii cavitii, atriiei, abraziei, detartrajului ce acoper suprafaa dentinei i se extinde i n tubulii dentinari (smear plugs) Are rolul de a reduce permeabilitatea dentinei i de a scdea sensibilitatea 3.SCLEROZA TUBULARA Produs sub aciunea unor ageni limitai sau medii i const n: -formarea continu a dentinei peritubulare de ctre procesele odontoblastelor scleroza fiziologic (mbtrnire) -calcificarea intratubular, prin depunerea de sruri calcice scleroza patologic calcificarea pulpar 4.FORMAREA DENTINEI DE REPARATIE INFLAMATIA PULPARA Definiie: Reacia de rspuns a esuturilor vii la aciunea oricrui agent agresor Implic coordonarea i mobilizarea a 4 tipuri de rspuns: vascular, neurologic, celular i umoral OBIECTIVELE RASPUNSULUI INFLAMATOR Distrugerea iritantului la locul agresiunii Neutralizarea sa cel puin temporar prin diluie sau ncorporare pn sunt mobilizate mecanismele complexe de aprarea ale pulpei Oprirea distrugerii pulpare i nceperea reparaiei esutului distrus
Primele dou obiective sunt nsoite de cele 5 semne cardinale ale inflamaiei acute: calor, rubor, dolor, tumor, functio-lesa

SEVERITATEA INFLAMATIEI PULPARE Adncimea de penetrare a bacteriilor Permeabilitatea dentinar Scleroza dentinar Dentina de reparaie RASPUNSUL EXUDATIV(ACUT) Rspunsul imediat al esutului pulpar la aciunea unui agent agresor Rol: neutraliza aciunea acestuia Se realizeaz prin influx sau exudat fluid (edem tisular), cu rolul de a dilua sau detoxifica agentul agresor i de a stimula celule albe s ingere i s imobilizeze Celula dominant: leucocitul PMN macrofagul tisular

FAZELE INFLAMATIEI Creterea permeabilitii tubulilor dentinari perturbarea membranei pulpodentinare distrugerea palisadei odontoblastice aspiraia nucleilor odontoblastelor n tubulii dentinari distrucia odontoblastelor i eliberarea factorilor de agresiune tisular dilatarea capilarelor (VD) creterea permeabilitii capilarelor i edem (pierdere excesiv de fluid plamatic) hemoconcentraie i ncetinirea sau chiar oprirea fluxului sanguin staza i pierderea poziiei centrale a leucocitelor n curentul circulator (marginaie leucocitar) diapedezchemotactism Rspunsul fagocitelor la infecie Aderen vascular Diapedez Chemotactism Activare Fagocitoz Rspunsul pulpar iniial la infecie Bacterii sau antigene bacteriene ->Infiltrat de PMN i monocite

Hiperemie pulpar Creterea numrului i diametrului capilarelor Pulpit acut Numeroase neutrofile ntr-o reea de fibre Rspunsul proliferativ (cronic) Aciune secundar sau ntrziat ncercarea a esutului pulpar de a forma noi celule (fibroblaste), noi vase (angioblaste) i fibre elemente ce constituie esutul de granulaie esutul de granulaie are rol de a repara i nlocui esuturile distruse Celule dominante: limfocite, plasmocite ,monocite

Progresia infectiei PMN, monocite +Limfocite T helper, T supresor, Limfocite B, plasmocite, anticorpi. Pulpit cronic :Limfocite i plasmocite Neutrofile Clasificarea bolilor pulpei dintelui Pulpa sntoas Hiperemia pulpar - stadiul reversibil al inflamaiei pulpare Pulpa inflamat - pulpitele acute (dureroase) i cronice (nedureroase) Necroza pulpar Modificri pulpare retrogresive atrofia i fibroza calcificrile resorbia intern PULPITELE Clasificare clinic Pulpite dureroase (simptomatice) Pulpite nedureroase (asimptomatice) Clasificare histologic : Pulpite acute Seroase }Pariale Purulente} Totale Pulpite cronice - ulcerative - granulomatoase - hiperplazice - propriu-zise

INDICATIILE SI CONTRAINDICATIILE TRATAMENTULUI ENDO:

Orice dinte care prezint un periodoniu sntos sau care poate fi adus ntr-un status de sntate, dac foramenul su poate fi sigilat fie pe cale conservativ, nechirurgical, fie pe cale chirurgical (obturaie retrograd)

Contraindicaii reale Contraindicaiile reale sunt reprezentate de suportul parodontal insuficient sau de (dup Weine) Incapacitatea medicului de a practica tratamentul endodontic Inabilitatea pacientului de a putea plti un tratament endodontic 1.Suport parodontal insuficient 2.Raport inadecvat coroan-rdcin 3. Dinti nerestaurabili sau care nu pot fi adusi intr-un stadiu de restaurabilitate 4.Carii radiculare sau ale furcaiei 5.Resorbie intern cu perforaie 6.Fractur radicular vertical False contraindicaii Prezena instrumentelor rupte pe canal Dificulti determinate de anatomia dinilor Mrimea leziunii periapicale (CHIST) Prezena calcificrilor camerei pulpare i a canalului radicular Dificulti de retratament Indicaii reale Toi dinii care prezint patologie pulpar sau periapical, indiferent de: Vrsta pacientului Statusul general de sntate (protecie antibiotic, risc mai sczut de bacteriemie sau hemoragie dect la extracii)) Gravide (temporizare n primul trimestru al sarcinii pentru trimestrul II sau III, dac pacienta poate sta pentru o mai lung perioad de timp n scunul stomatologic) Bazele succesului n endodonie 1. faza de diagnostic - identific cauza afeciunii i stabilete planul de tratament 2. faza de preparare cleaning and shaping 3. faza de obturare

Endodonia strategic Dini fr patologie pulpar sau periapical Dini ce necesit pentru creterea rezistenei folosirea unui dispozitiv intraradicular Dini pe care se realizeaz o supraprotezare cu scopul de a preveni resorbia n totalitate a crestei alveolare Dini tratai profilactic (pentru a preveni inflamaia pulpei) ce se acoper cu coroane, lucrri protetice ( dini stlpi) Dini ce necesit din motive parodontale amputaia unei rdcini sau separarea datorit afectrii furcaiei

DIAGNOSTICUL IN ENDODONTIE
ISTORICUL MEDICAL Dei nu exist contraindicaii sistemice pentru tratamentul endodontic, ofer date despre statusul general al pacientului (se nregistreaz scurt i la obiect pe fi) Importan medico-legal Poate influena tratamentul Protecie antibiotic Protecia medicului fa de boli infecioase Dac pacientul este sub o medicaie care va influena tratamentul sau medicaia, se consult medicul curant ISTORICUL DENTAR De ce pacientul a solicitat consultul unui specialist Dac a beneficiat de un tratament stomatologic recent care s influeneze statusul pulpar Cnd a nceput problema Dac exist factori care influeneaz pozitiv sau negativ acuzele pacientului ca rece, cald, presiune, masticaie Care este frecvena acuzelor Dac exist sau nu durere DUREREA Localizarea: dac poate indica cu exactitate dintele sau dac durerea este difuz Originea: spontan sau provocat Reproductibilitatea: dac simptomele pot fi reproduse

Caracterul : surd, ascuit, lancinant, pulsatil Durata:continu sau intermitent Dac este sau nu influenat de postur Pulpite reversibile Examen radiografic Tipul durerii Durerea nocturna posturala Localizarea durerii Testele de vitalitate Electric Rece Cald Percutia/ocluzia Palpare Edem Cavitatea Mobilitate Tratament Pulpite reversibile Indepartarea cariei Refacerea restaurarilor cu defecte Reechilibrare ocluzala Pulpite ireversibile Pulpectomie (monoradiculari) Pulpotomie (pluriradiculari) Ajustare ocluzala AINS (Ibuprofen, 200 mg) Analgezice Denumire Test Palpare Percuie Rezultat + + Pulpite ireversibile Carie, restaurari defectoase sau fara baza Ascutita, declansata de stimuli termici NU Doar la aplicarea stimulilor reci sau daca e inflamat LPD Raspuns normal Raspuns exagerat Raspuns normal sau exagerat Carie, restaurari defectoase, largirea spatiului LPD Intens, continua, prelungita, declansata de caldura DA Doar la aplicarea caldurii sau cu inflamatia LPD Raspuns normal sau crescut Durerea calmata de rece ocazional Durerea acuta

Normal Nu Raspuns normal Nu

Normal Nu Raspuns normal sau hipe rsensibilitate ocluzala Nu

Mobilitate Ocluzie Masticaie Aer Rece Cald Electric (0-80) Fistul Traum ocluzal Fractur Sondare parodontal Carii/restauratii

1 + Limite normale Nu rspunde Nici un rspuns Nu a fost efectuat Fr rspuns Nu Nu Nu Vestibular:2 Distal:4 Disto-Vestibular:2 Disto-Lingual:3 Lingual:5Mezial:3 Mezio-Vestibular:2 Mezio-Lingual2 Carii secundare distal i ocluzal