Sunteți pe pagina 1din 5

1

BAREM DE CUNOTINE MINIME OBLIGATORII nou nscut copil 0,5 9 - 12

1. Osmolaritatea mediului intra- / extra- celular 16. Numrul de leucocite n snge: valori ~300 mOsm/l 2. pH-ul intracelular normale. neutru; 7 adult 4000 - 8000 /mmc valori normale extreme: 6-7,4; dup tipul de nou nscut 15000 - 30000 /mmc celul sugar 9000 - 15000 /mmc 3. pH-ul extracelular copil < 6 ani 4000 - 10000 /mmc 7,4 plasma sngelui arterial 17. Formula leucocitar. 7,35 plasma sngelui venos % nr/mmc 7,4 lichidul interstiial granulocite 4. Concentraia de Na+ n mediul intra- / extra- celular. neutrofile 60 - 70 3000 - 4800 Mediul intracelular:10 - 37 mEq/l eozinofile 1-4 300 - 400 Lichidul interstiial: ~136 mEq/l bazofile 0 - 1 20 - 80 Plasma sanguin: 140 5 mEq/l agranulocite 5. Concentraia de K+ n mediul intra- / extra- celular. limfocite 25 - 35 1500 - 2400 Mediul intracelular:~150 mEq/l monocite 4 - 8 240 - 600 Plasma sanguin: 3,5 - 5,6 mEq/l 18. Timpul de sngerare: definiie, valori normale. Durata sngerrii induse prin puncie dermic 6. Concentraia de Ca2+ n mediul intra- / extra- celular. Mediul intracelular:~10-7 M (ac Francke); 2 - 4 min (tehnica Duke). Plasma sanguin: 2,1 - 2,6 mEq/l 19. Timpul de coagulare: definiie, valori normale. Intervalul de timp dintre momentul recoltrii 7. Concentraia de Mg2+ n mediul intra- / extra- celular. Mediul intracelular:~2,6 mEq/l sngelui venos i cel al coagulrii com plete Plasma sanguin: 1,5 - 2,5 mEq/l (dispariia fluiditii). 8. Concentraia de Cl- n mediul intra- / extra- celular. Lee & White (n eprubet): Mediul intracelular:1 -3 mEq/l 6 - 10 min prima eprubet Lichidul interstiial: ~117 mEq/l (testat de la nceput) Plasma sanguin: 90 - 110 mEq/l 8 - 12 min a doua eprubet 9. Concentraia total a proteinelor n plasma (repaus mecanic pn la coagularea sanguin. complet n #1) 6 -8 g/dl Bazarov (pe lam): 10. Proteinograma (clasificarea proteinelor 8 - 10 min dup masa molar; concentraii plasmatice). 20. Numrul plachetelor sanguine: valori total 6 - 8 g/dl 100 % normale. albumine 4,5 - 5,7 g/dl 55 - 70 % 200 000 - 300 000 /mmc globuline 1,46 - 2,54 g/dl 30 - 45 % 21. Explorarea fragilitii capilare prin proba Rumpelfibrinogen 0,2 - 0,4 g/dl Leeds. (raport albumine/globuline 1,5 - 2,5) Prin manet pneumatic se aplic pe antebra o 11. fracii globulinice (% din total proteine plasmatice) presiune cu cca. 10 mmHg sub valoarea 1=3 7, 2=7 10, =9 17, =12 - 20 presiunii sistolice, timp de 5 min; se numr 12. Hematocritul: definiie, valori normale. peteiile (pete tegumentare roietice) aprute pe o Raportul dintre volumul elementelor figurate i cel al suprafa circular cu diametrul de 2 cm; se sngelui n care se gsesc stabilete scorul brbat 46,5 % + 10 12, ++ >20, +++ >30 femeie 42,0 % 22. Determinarea grupei sanguine. nou-nscut 56,0 % Determinarea aglutinogenului (Beth-Vincent) copil 40,0 % 5 % Pe o lam de sticl se pun 3 picturi de ser Ht somatic = 0,91 x Ht venos hemotest (de la stnga la dreapta; din 13. Numrul de hematii n snge: valori grupele I, II, III). La fiecare din acestea se normale. adaug o cantitate foarte mic (1/10) de brbat 4,5-5,0 mil/mmc snge, proaspt recoltat prin puncie venoas femeie 4,2-4,5 mil/mmc sau dermic (capilar); se omogenizeaz; se copil 5-6 mil/mmc observ (cu ochiul liber) dup 2 - 3 min. 14. Concentraia hemoglobinei n snge. Prezena (+) aglutinogenului (corespunztor brbat 14 - 18 g/dl aglutininei din serul hemotest) determin femeie 12 - 16 g/dl aglutinarea hematiilor, urmat de nou nscut 18 - 27 g/dl sedimentare rapid; sediment rou (spre copil < 1an 10 - 15 g/dl deosebire de meninerea culorii roietice iniiale n absena copil < 10 ani 12 - 17 g/dl aglutinogenului (-). 15. VSH: definiie, valori normale. Determinarea aglutininei (Simonin) Inlimea coloanei de supernatant (1, 2, 24h) Pe lama de sticl se pun trei picturi din din amestecul (4:1) de snge (venos, sngele de cercetat. Se adaug la fiecare (n proaspt recoltat prin puncie venoas) i lichid ordine, de la stnga la dreapta) o cantitate anticoagulant (citrat de sodiu 3,8 %). foarte mic de suspensie de hematii test 1h 2h (grupele I, II, III). Se citete rezultatul ca mai sus. brbat 2-7 7 - 15 femeie 4-9 12 - 17 DIGESTIV sarcin 35

2
23. Tehnica tubajului gastric. Electrozii de culegere (+): Se introduce n tubul digestiv o sond (tub de aVR - antebraul drept, aVL - antebraul stng, cauciuc de construcie special); aVF - gamba stng. F: Faucher, groas, 1cm diametru/75 cm Pentru fiecare din cele trei derivaii potenialul electric de lungime; referin (0) se obine prin cuplarea celorlali doi E: Einhorn, subire, 0,5cm diametru/150cm lungime; electrozi din triunghiul Einthoven (prin rezistene de 5 k. pe cale oral (F sau E) sau nazal (E). Codul culorilor: antebra drept - rou, antebra stng Prezena n stomac a captului distal al sondei galben, gamb stng - verde. permite aspirarea coninutului gastric (cu seringa Impmntare: gamb dreapt (negru). ataat la captul proximal al sondei). 3.Amplasarea electrozilor n derivaiile precordiale 24. Tehnica tubajului duodenal. Electrozii de culegere (+): Se introduce n tubul digestiv (pe cale oral V1: parasternal dreapta, spaiul intercostal 4; sau nazal) o sond (tub de cauciuc de V2: parasternal stnga, - // ; construcie special; Einhorn, subire, 0,5cm V3: la mijlocul distanei dintre V2 i V4; diametru/150cm lungime). Prezen a n duoden a V4: linia medio-clavicular, spaiul intercostal 5; captului distal al sondei permite aspirarea V5: linia axilar anterioar, - // ; coninutului duodenal (cu seringa ataat la captul V6: linia medioaxilar, - // . proximal al sondei). Pentru fiecare din cele ase derivaii potenialul electric de 25. Determinarea aciditii sucului gastric; valori referin (0) se obine prin cuplarea celor trei electrozi normale din triunghiul Einthoven (prin rezistene de 5 k ; borna Se neutralizeaz sucul gastric (filtrat) cu central Wilson). NaOH 0.1N n prezen de reactiv Topfer i fenolftalein. Schimbri de culoare n cursul 4.Durata i amplitudinea undei P 0,08 - 0,11 s; 0,1 - 0,3 mV. titrrii: 5.Durata segmentului PQ - iniial rou, 0,04 - 0,1 s. - galben-portocaliu, la pH~3,5; aciditate 6.Durata complexului QRS "liber", 0,04 - 0,1 s - roz intens, la pH~8,2; aciditate "total". 7.Durata segmentului ST 0,1 - 0,2 s Valori normale Uniti clinice HCl 8.Durata i amplitudinea undei T (g/l) 0,15 - 0,25 s; 0,2 - 0,6 mV. liber 15 0,9-1 9.Determinarea ritmului cardiac combinat 25 1-2,5 Ritmul normal este ritmul sinusal; fiecare total 40 2,5-3,5 complex QRS este precedat de o singur 26. Debitul secreiei gastrice n condiii bazale i de stimulare und P (pozitiv n cel puin dou deriva ii maxim (Kay) standard i cu aspect normal). Frecven a normal a Parametru Bazal ritmului sinusal este 70/min. Maximal 10.Determinarea frecvenei cardiace pe ECG Debit (ml/h) 60 250 Numrul de bti dintr-un minut se determin Debit acid (mEq/h) 2 18 mprind 60 la durata n secunde a ciclului 27. Recoltarea secreiei biliare prin tubaj duodenal. cardiac (interval RR). Dac frecvena este Se introduce n tubul digestiv (pe cale oral neregulat se calculeaz frecvena medie pentru sau nazal) o sond (tub de cauciuc de 3-4 cicluri. Frecvena cardiac normal este construcie special; Einhorn, subire, 0,5cm 70/min. diametru/150cm lungime) prezena n duoden a 11.Zgomotul I: focare de ascultaie, caracteristici captului distal al sondei permite aspirarea Zgomotul I se ascult pe toat aria cardac, coninutului duodenal (cu seringa ataat la captul cu intensitate maxim n spaiul 5 intercostal proximal al sondei). stng pe linia medio-clavicular pentru Bila A coledocian: galben nchis, vscos mitral i la baza apendicelui xifoid pentru Bila B vezicular: galben verzui tricuspid. Este lung, grav, puternic. Se administreaz pe sond o substan Durat: 0,08 - 0,15 s. colagog (de exemplu 20ml MgSO4 33%; Frecven: 35-100 Hz., Timbru: nfundat. stimuleaz contracia veziculei biliare, cu eliminarea bilei n 12.Zgomotul II: focare de ascultaie, caracteristici duoden) Zgomotul II se ascult pe toat aria cardiac, Bila C hepatic: galben auriu cu intensitate maxim n spaiul 2 intercostal, la 2 cm parasternal, n dreapta pentru aort i n stnga pentru pulmonar. Este scurt i nalt. Durat: 0,07 - 0,1 s. CIRCULATOR Frecven: 100 - 150 Hz. Timbru: clar, lovit. 1.Amplasarea electrozilor n derivaiile standard 13.Presiunea arterial - valori normale D I: antebraul drept (-), antebraul stng (+), 120 -140 mmHg maxima; 60 - 90 mmHg minima; D II: antebraul drept (-), gamba stng (+), max=100+vrsta (<160 mmHg); min=max/2+p (p este10 D III: antebraul stng (-), gamba stng (+). - 20 mmHg). Codul culorilor: antebraul drept - rou, antebraul stng 14.Msurarea presiunii arteriale prin metoda galben, gamba stng - verde. ascultatorie Impmntare: gamba dreapt (negru). Se bazeaz pe explorarea cu ajutorul 2.Amplasarea electrozilor n derivaiile unipolare ale membrelor stetoscopului a zgomotelor determinate de

3
vibraia peretelui arterial (Korotkov) distal fa de o Const n urcarea i coborrea unui dispozitiv compresie. standardizat format din dou trepte. Ritmul Se aplic maneta pneumatic a pailor este indicat de un metronom i este men inut tensiometrului pe bra i stetoscopul la plica cotului. constant. Se urmresc modificrile EKG care apar dup un interval de 2-8 minute. Se Se introduce aer n manet pn la o presiune mai mare dect valoarea presupus a maximei. marcheaz timpul din momentul nceperii probei Se evacueaz lent aerul introdus. pn apar tulburri (dureri, senzaie de greutate) la Presiunea corespunztoare primului zgomot nivelul membrului afectat (efort de claudicaie). Proba se ntrerupe cnd apar: oboseal intens; dureri reprezint valoarea presiunii maxime toracice sau dispnee exagerat. Indicaiile (sistolic). probei: arteriopatia obliterant. Presiunea corespunztoare scderii minime a intensitii zgomotelor reprezint valoarea Contraindicaiile probei: insuficien cardiac, presiunii minime (diastolic). infarct miocardic mai recent de 6 luni. 15.Metoda oscilometric 19.Condiii tehnice de nregistrare a EKG Cu ajutorul oscilometrului Pachon se eviden iaz n11 pacient n decubit dorsal, relaxat fizic i psihic; amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial; indicele n12 temperatura mediului ambiant de 200C; oscilometric (IO) este amplitudinea maxim a n13 se degreseaz pielea cu alcool la oscilaiilor. Se determin direct presiunea maxim locul unde urmeaz a fi plasai electrozii; (creterea brusc a oscilaiilor), presiunea minim (scderea brusc a oscilaiilor) i presiunea n14 se umezete pnza cu care sunt nvelii electrozii medie(oscilaii maxime). cu soluie de clorur sau bicarbonat de sodiu Valori normale ale indicelui oscilometric (IO): sau se folosete o past adeziv i conductiv; n1 bra 1/3 superioar 4-20; n15 se plaseaz electrozii pe zone n2 bra 1/3 inferioar 2-12; musculare i se fixeaz cu benzi elastice sau faa de tifon; vor evita regiunile cu pr i cele osoase; n3 antebra 1/3 inferioar 1-10; n16 se efectueaz calibrarea de n4 coaps 1/3 medie 4-16; amplitudine (semnal rectangular de 1 mV); etalonare; n5 gamb 1/3 superioar 3-10. n17 se fixeaz viteza de derulare a h rtiei Valorile normale ale presiunii arteriale medii: (25 mm/sec sau 50 mm /sec); 85-100 mm Hg. De interes pentru clinic este n18 se nscrie traseul electrocardiografic. compararea valorii IO ntre dou regiuni simetrice. Diferene mai mari de 2 unit i ntre punctele situate la 20.Determinarea axei electrice prin metoda acelai nivel pe cele dou membre arat prezenatriaxial leziunii dar nu i ntinderea ei. Ocilometria este indicat n19 se aleg dou derivaii standard (cel mai pentru decelarea obstruciilor arteriale i a anevrismelor uzual DI i DIII); arterio-venoase. n20 se calculeaz suma algebric a undei 16.Timpul de circulaie a sngelui n artere (metoda cu gluconat R i a undei Q/S n DI i DIII; de calciu) n21 se proiecteaz pe laturile Se noteaz intervalul de timp dintre corespunztoare ale triunghiului Einthoven momentul injectrii n vena de la plica cotului a 5 ml de reprezentnd axele celor dou derivaii alese gluconat de calciu (soluie de 20%) pn la apariia unei (dupsemn n jumtatea pozitiv sau negativ senzaii intense de cldur la nivelul limbii i a axei); faringelui. Variaii fiziologice: n22 se ridic perpendiculare din extremitile vectorilor astfel obinui; ele se n6 factori care scurteaz timpul de circulaie: intersecteaz formnd un patrulater cu unul din vrfuri efortul fizic; sarcina, anxietatea, temperatura n centrul triunghiukui Einthoven; crescut a mediului ambiant. n23 se deseneaz vectorul rezultant n7 factori care prelungesc timpul de circulaie: vagotonia. (diagonala patrulaterului ca are originea n Valori normale: 8-16 secunde. centrul triunghiului Einthoven); Modificri patologice ale timpului de circula ie: arterite obliterante (prelungirea timpului de circulaie n n24 se nscrie triunghiul Einthoven ntr-un cerc sectorul periferic afectat); anevrism arterio-venos (scurtarea cruia i se traseaz dou diametre timpului de circulaie). perpendiculare (unul vertical i unul orizontal) 17.Explorarea reactivitii vasculare- testul presor la formndu-se patru cadrane; rece n25 orientarea vectorului rezultant n : Se msoar valorile presiunii arteriale nainte i = cadranul I (0-900) corespunde axei electrice normale; dup ce se menine mna timp de 1 minut la = cadranul II (+901800) corespunde deviaiei axiale rece(ap cu ghea). drepte; Rezultate: = cadranul III (-90180 0) corespunde deviaiei axiale n8 normal: se constat c presiunea arterial extreme drepte; crete cu 10-20 mm Hg; = cadranul IV (0-900) corespunde deviaiei axiale stngi. n9 hiporeactivitate: creteri mai mici de 10 mm Hg ale presiunii arteriale; RESPIRATOR n10 hiperreactivitate: creteri mai mari de 20 mm Hg ale presiunii arteriale. 21.Zgomotul laringo-traheal 18.Teste de efort- proba Master

4
Acest zgomot respirator, puternic i cu timbru suflant,35.Concentraia normal a glucozei n urina final este produs de trecerea aerului prin glot (n 0 inspir i expir). Stetoscopul se plaseaz pe36.Concentraia normal de Ca2+ n plasma sanguin 4,3 - 5,2 mg/dl torace, anterior pe jumtatea superioar a sternului, posterior pe regiunea37.Concentraia normal de Ca2+ n urina final 0,14 - 0,20 mg/dl interscapular (T1-T4). 38.Concentraia normal de PO43- n plasma 22.Murmurul vezicular 3,0 - 4,5 mg/dl Acest zgomot respirator, slab i cu timbru dulce-aspirativ, sanguin este produs de trecerea aerului prin comunicarea dintre 39.Concentraia normal de PO43- n urina final bronhiole i canalul alveolar. Stetoscopul se 1,2 - 1,5 mg/dl plaseaz sistematic pe toat suprafaa toracic pentru a decela modificri patologice. 23.Valorile normale ale volumelor respiratorii (ml; ~80% laENDOCRIN femei) 40.Principiul metodei de radioimunodozare (RIA) 500 volum curent (VC); Metoda RIA (radioimmunoassay) se bazeaz 3000 volum inspirator de rezerv (VIR); pe competiia dintre hormonul de dozat (nemarcat) i 1200 volum expirator de rezerv (VER); hormonul marcat radioactiv n reacia cu anticorpul 1200 volum rezidual (VR); specific. Capacitatea inspiratorie (CI) este VC+VIR. 41.Prezentarea unei metode de diagnostic Capacitatea vital (CV) este VC+VIR+VER. Capacitatea pulmonar total (CPT) esteprecoce de sarcin Diagnosticul precoce de sarcin se bazeaz CV+VR. Capacitatea funcional rezidual (CFR) pe evidenierea creterii concentraiei gonadotropinei este VER+VR. corionice umane (HCG) n urina gravidei ncepnd cu ziua 7 - 14 de sarcin, cu un 24.Determinarea VEMS maxim n sptmna 6. Proba Galli - Mainini: Volumul expirator maxim pe secund (VEMS) se se injecteaz urina de femeie (1 - 3 ml) la determin pe expirograma forat (inspir broscoi prin musculatura coapsei n sacii maxim urmat de apnee inspiratorie i expir limfatici dorsali. Dup 45 min. se recolteaz maxim; toate sub control voluntar). urina din cloaca animalului i se examineaz microscopic direct (fr colorare). EXCRETOR 25.Urina normal: aspect, pH, diureza Aspect (la emisie): galben pai (mai nchis dimineaa), limpede. pH: 6,2 - 6,8 n alimenta ie mixt; 5,2 - 5,3 nNERVOS alimentaie bogat n proteine; 7 - 7,5 n regim vegetarian. Diureza (volumul urinei n 24 ore): 900 - 1500 ml, cu 42.Reflexul rotulian L2 - L4 variaii fiziologice legate de vrst, sex, Percuia tendonului rotulian determin contracia temperatura mediului, ingestia de lichide, cvadricepsului femural, cu extensia gambei pe coaps. Se poate examina la subiectul n poziie eznd (picior etc. peste picior) sau la subiectul n decubit dorsal (cruia 26.Componentele examenului sumar de urin Aspect (normal), densitate (1015 - 1022), pHexaminatorul i susine membrul inferior la nivelul spaiului (6,2 - 6,8), albumin, glucoz, corpi cetonici, popliteu). pigmeni biliari, sruri biliare (toate absente n 43.Reflexul achilean L5 - S2 mod normal), urobilinogen (normal), sedimentPercuia tendonului achilean determin contracia tricepsului sural, cu flexia plantar a piciorului. Pentru (rare: leucocite, celule epiteliale, cristale). explorare subiectul se aeaz cu genunchiul sprijinit (pe 27.Proba Addis: valori normale Examenul cantitativ al elementelor figurate i cilindrilor din scaun, marginea patului). sedimentul urinar, pentru urina din 24 ore: hematii 500 000, 44.Reflexul bicipital C5 - C6 Percuia tendonului distal al bicepsului brahial (prin leucocite 1 - 2 mil., cilindri 5000. 28.Concentraia normal a ureei n plasma intermediul degetului examinatorului0 determin contracia bicepsului, cu flexia antebraului pe bra. Pentru sanguin 0,2 - 0,4 g/l 29.Concentraia normal a ureei n urina finalexplorare subiectul are antebraul uor flectat pe bra. 45.Reflexul tricipital C7 - D1 15 - 35 g/l 30.Concentraia normal a acidului uric n plasmaPercuia tendonului tricepsului brahial la nivelul olecranului determin contracia tricepsului, cu extensia sanguin 2 - 5 mg/dl 31.Concentraia normal a acidului uric n urina antebraului pe bra. Pentru explorare examinatorul susine braul subiectului la nivelul plicii cotului i l aduce uor napoi i nafar. final. 0,5 - 1 g/l 32.Concentraia normal a creatininei n plasma 16.Reflexul cutanat plantar L4 - S2 Excitarea cu un vrf ascuit a marginii externe a plantei sanguin 0,6 - 1,3 mg/dl 33.Concentraia normal a creatininei n urina dinspre clci spre degete determin flexia degetelor pe plant. Inversarea reflexului (extensia halucelui i abducia final 0,75 - 2 g/l 34.Concentraia normal a glucozei n plasmacelorlalte degete; semnul Babinski) apare fiziologic la copii sub 3 ani i la adult n somnul profund, iar patologic n leziuni sanguin 0,8 - 1,1 g/l ale cii piramidale.

5
47.Reflexul cutanat abdominal D9 - D12 Excitarea uoar cu un vrf bont a tegumentului abdominal n regiunea superioar, mijlocie, inferioar determin contracia musculaturii peretelui abdominal. Pentru explorare subiectul este n decubit dorsal, cu coapsele u or flectate pe abdomen (pentru relaxarea optim a musculaturii abdominale). 48.Metode de stimulare vagal Comprimarea sinusului carotidian (unilateral, timp de 20 secunde) determin scderea frecven ei cardiace i presiunii arteriale (efect mai intens la subiec i vagotonici).Proba Valsalva const n inspir profund urmat de apnee postinspiratorie i determin bradicardie tranzitorie. Proba de postur const n trecerea din clinostatism n ortostatism i determin creterea frecvenei cardiace i presiunii arteriale prin mecanism simpatic, urmat de efect invers prin reacie parasimpatic compensatorie. ANALIZATORI 49.Determinarea acuitii vizuale Se face cu ajutorul unui optotip standardizat, pentru fiecare ochi n parte, ncepnd cu cel cu vederea mai slab, ochiul neexaminat fiind acoperit cu un opercul semitransparent. Subiectul este plasat n condi iile impuse de optotip (de obicei la distan de 5 m) i I se indic s citeasc semnele grafice din fiecare rnd, ncepnd cu cele de dimensiuni mai mari. Valoarea acuitii vizuale se consider cea corespunztoare ultimului rnd n care subiectul distinge corect majoritatea semnelor (maxim 20% greeli) i se exprim dup formula AV=d/D, unde d este distana de citire a optotipului de ctre subiectul examinat, iar D este distana de citire a optotipului de ctre un ochi emetrop. In cazul imposibilitii citirii de la distana impus se apropie subiectul de optotip pn cnd reu ete s citeasc primul rnd (dac este imposibil, se cerceteaz capacitatea de a recunoate degetele minii i, n ultim instan, de a percepe lumina).

S-ar putea să vă placă și