Sunteți pe pagina 1din 21

EX A M I N A R EA S C LER EI

1. Examinarea sclerei anterioare


Examinarea sclerei anterioare, preecuatoriale se face prin conjunctiva bulbar care o acoper, n condiii normale aceasta fiind de culoare roz-transparent. Metode de examinare a sclerei anterioare:

Inspecia la lumina zilei Inspecia n camera obscur prin metoda luminatului lateral la biomicroscop Proba cu vasoconstrictoare

Inspecia la lumina zilei Se realizez aeznd pacientul cu faa spre fereastr. Examinatorul ndeprteaz pleoapele pacientului i l solicit s priveasc n diferite direcii. Se inspecteaz astfel toat suprafaa sclerei anterioare, care prin transparena conjunctivei bulbare normale, apare de culoare alb-sidefie.

Inspecia n camera obscur este realizat prin metoda luminatului lateral simplu sau combinat sau la biomicroscop. Ambele metode i n special biomicroscopia (prin metoda iluminrii difuze sau focale) permit detalierea aspectelor normale sau patologice, evideniate prin examinarea la lumina zilei. Examinarea sclerei, prin metodele descrise anterior, aduce informaii pertinente despre integritatea peretelui scleral, culoarea sau forma acesteia.

Integritatea peretelui scleral


Ruptura scleral postcontuziv sau

plaga scleral perforant se prezint sub forma unei soluii de continuitate scleral de culoare brun-negricioas; aceast culoare este dat de uveea care herniaz prin buzele rupturii respectiv plgii.

Frecvent, ruptura scleral poate fi mascat de o hemoragie subconjunctival; de aceea se impune inspecia atent a oricrei hemoragii subconjunctivale posttraumatice. O plag conjunctival perforant cu corp strin (nfipt n buzele plgii) se poate prelungi n profunzime cu o plag scleral perforant, n funcie de mrimea i viteza de proiectare a corpului strin.

Rarefierea esutului scleral, n

procesele degenerative (scleromalacie), poate determina i modificri de form.

Modificri de culoare
Hiperemie prin vasodilataia vaselor

episclerale, localizat sau extins, de aspect rou-violaceu, congestie profund n procesele inflamatorii.
Alb-glbui n icter Pete brune n melanoza scleral Nuan albstruie n sindromul

sclerelor albastre (datorit vizibilitii uveei prin sclera subire)

Modificri de form Ectazia scleral care se traduce prin existena unor boselri nsoite de scler subire (predispus la rupturi), cenuie, realiznd stafiloame. Ectazia poate fi:
localizat - stafilom central; segmentar - stafilomul posterior n

miopia forte;
difuz - buftalmia din glaucomul

congenital;

Proba cu vasoconstrictoare

(adrenalin 1) are o valoare deosebit n diagnosticul diferenial al hiperemiei profunde, cu hiperemia superfcial, conjunctival (vezi examinarea conjunctivei).

O atenie deosebi trebuie acordat examinrii regiunii limbului sclerocorneean, acesta fiind sediul unei patologii particulare inelul pericheratic (inel violaceu limbic, determinat de dilataia ramificaiilor anterioare ale arterelor ciliare anterioare, a crui prezen traduce un proces inflamator iridociliar sau corneean.

Examinarea sclerei posterioare Examinarea sclerei posterioare, retroecuatoriale, nu se poate efectua n mod direct, astfel nct statusul acesteia se apreciaz n context clinic i se investigheaz paraclinic prin metode complexe. Clinic, patologia (inflamatorie) de scler posterioar este sugerat de o motilitate ocular dureroas asociat sau nu cu:
chemozis, ce debuteaz ecuatorial, diplopie, exoftalmie ireductibil, scderea AV, modificri de tensiune intraocular.

Paraclinic, se efectueaz investigaii ce pot oferi informaiii despre peretele scleral posterior (ngrori, subieri, ectazii).
Ecografie ocular CT - scan oculo-orbital

Diafanoscopia sau transiluminaia scleral


n examinarea sclerei i gsete utilitatea doar

n evidenierea unor modificri ale structurii peretelui scleral n sensul unei subieri a acestuia sau al unui stafilom.
Examinarea este obligatorie i de o mare

valoare n diagnosticul pozitiv al proceselor tumorale coroidiene i n diagnosticul diferenial al dezlipirii de retin regmatogene cu dezlipirea de retin secundar unei tumori coroidiene (motiv pentru care aceast metod va fi descris n capitolul Examinarea Uveei).