PV ARGOS 20/2013 13 de mayo de 2013, 17:36:19 ARTCULOS (ARCHIVO)

Consideraciones de la operacin cesrea en la perra

La operacin cesrea es una intervencin que la mayora de veterinarios realiza muchas veces a lo largo de su carrera profesional. La decisin de realizar la ciruga en casos de distocia se toma con frecuencia de manera subjetiva y deben tenerse en consideracin todos los aspectos involucrados en busca de los mejores intereses para la perra, los cachorros y el propietario. Recordemos cules son esas condiciones, qu dicen las estadsticas y los nuevos enfoques?
Autores: J o r g e Ma r i o C r u z A 1 . , J a i m e A . O s o r i o 2 . 1 F a c u l t a d d e C i e n c i a s A g r o p e c u a r i a s , U n i v e r s i d a dd e C a l d a s . 2 G r u p o d e I n v e s t i g a c i n e n C i e n c i a s V e t e r i n a r i a s ( C i e n v e t ) .

INTRODUCCIN: L a o p e r a c i n c e s r e a e s u n a i n t e r v e n c i n q u e l a m a y o r a d e v e t e r i n a r i o s r e a l i z a m u c h a s v e c e s a l o l a r g o d e s u c a r r e r a p r o f e s i o n a l . L a d e c i s i n d e r e a l i z a r l a c i r u g a e n c a s o s d e d i s t o c i a s e t o m a c o n f r e c u e n c i a d e m a n e r a s u b j e t i v a y d e b e n t e n e r s e e n c o n s i d e r a c i n t o d o s l o s a s p e c t o s i n v o l u c r a d o s e n b u s c a d e l o s m e j o r e s i n t e r e s e s p a r a l a p e r r a , l o s c a c h o r r o s ye l p r o p i e t a r i o ( G i l s o n , 2 0 0 3 ; Wy k e s y O l s o n , 2 0 0 3 ) . E n t r e e l 6 0 y e l 8 0 %d e l o s c a s o s d e d i s t o c i a r e q u i e r e n d e i n t e r v e n c i n q u i r r g i c a , m i e n t r a s q u e d e l 2 0 a l 4 0 % r e s t a n t e p u e d e s e r r e s u e l t o m e d i a n t e t r a t a m i e n t o m d i c o y m a n i p u l a c i n e x t e r n a . E s c o m n l a c r e e n c i a d e q u e s e o b t i e n e n m a y o r e s b e n e f i c i o s p a r a l a p e r r a y p a r a l o s f e t o s c o n l a o p e r a c i n c e s r e a p r o g r a m a d a , p e r o e n e s t u d i o s r e a l i z a d o s e n m u j e r e s y e n a n i m a l e s d e c o m p a a s e o b s e r v u n a t a s a m s a l t a d e c o m p l i c a c i o n e s c o n e s t a i n t e r v e n c i n q u e c o n e l p a r t o n a t u r a l . A d e m s e l p a r t o e s u n p r o c e s o f i s i o l g i c o y e s t i m u l a n t e p a r a e l

d e s a r r o l l o d e l f e t o , y s u o m i s i n p u e d e s e r i n a p r o p i a d a ( L i n d e F o r s b e r g , 2 0 0 5 ; G i l s o n , 2 0 0 3 ) INDICACIONES: L a g e s t a c i n d e l a p e r r a d u r a 6 3 d a s e n p r o m e d i o . E l r a n g o n o r m a l e s d e 5 7 6 7 d a s . E n g e n e r a l l o s c a c h o r r o s s o n v i a b l e s a p a r t i r d e l d a 5 6 . A l g u n o s c r i a d o r e s p r e f i e r e n h a c e r s o l o u n s e r v i c i o p a r a c a l c u l a r c o n m s p r e c i s i n l a f e c h a d e l p a r t o , s i l a p e r r a t u v o v a r i o s s e r v i c i o s s e t e n d r e n c u e n t a l a f e c h a d e l u l t i m o . L o s p r o p i e t a r i o s s u e l e n p r e g u n t a r c u l e s s o n l o s s i g n o s i n m i n e n t e s d e p a r t o , p o s i b l e m e n t e e l s i g n o m s f i d e d i g n o e s l a m a r c a d a p e r o p a s a j e r a d i s m i n u c i n d e l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l , q u e s e p r o d u c e d e 1 0 a 2 4 h o r a s a n t e s d e l a p r i m e r a e t a p a d e l p a r t o , l a t e m p e r a t u r a p u e d e d e s c e n d e r h a s t a 3 5 . 8 C , y s e c o n s i d e r a a p a r t i r d e l o s 3 7 C . D e b e r e c o r d a r s e q u e l a t e m p e r a t u r a e s s u b n o r m a l l o s l t i m o s d a s d e l a g e s t a c i n ( 3 7 . 7 C ) . S i h a n p a s a d o 2 4 h o r a s d e s p u s d e d i c h o d e s c e n s o y n o s e h a i n i c i a d o e l p r o c e s o d e p a r t o , s e s o s p e c h a r d e i n e r c i a u t e r i n a p r i m a r i a . N o e s u n s i g n o d e p a r t o i n m i n e n t el a d e s c a r g a m u c o i d e q u e s u e l e o b s e r v a r s e l o s l t i m o s d a s d e g e s t a c i n y q u e p u e d e d e s a p a r e c e r p o c o s d a s a n t e s d e l p a r t o o p e r s i s t i r h a s t a q u e e s t e s e p r o d u c e . Clsicamente el parto se ha dividido en tres etapas: P r i m e r a e t a p a : r e l a j a c i n y d i l a t a c i n p r o g r e s i v a d e l c r v i x . S e g u n d a e t a p a : e x p u l s i n d e l o sf e t o s . T e r c e r a e t a p a : e x p u l s i n d e m e m b r a n a s f e t a l e s . G e n e r a l m e n t e s e s o b r e p o n e c o n l a s e g u n d a e t a p a . L a p r i m e r a e t a p a e s m u y v a r i a b l e e n d u r a c i n y s n t o m a s . E n p r o m e d i o d u r a d e 6 1 2 h o r a s , p e r o p u e d e e x t e n d e r s e h a s t a 2 4 h o r a s e n p e r r a s n o r m a l e s . S e h a n o b s e r v a d o p e r r a sq u e e x p u l s a n l o s f e t o s s i n n i n g n s n t o m a d e e s t a e t a p a . L a p r i m e r a e t a p as e r e c o n o c e p o r l o s c a m b i o s e n e l c o m p o r t a m i e n t o , l a p e r r a a p a r e c e i n q u i e t a , t e m b l o r o s a , j a d e a n t e , a n o r x i c a , h a c e n i d o y p u e d e p r e s e n t a r v m i t o s o c a s i o n a l e s . L a e t a p a d e e x p u l s i n f e t a l s u e l e d u r a rd e 6 1 2 h o r a s , c i e r t a s p e r r a s n o r m a l e s p u e d e n t a r d a r h a s t a 2 4 h o r a s . E n e s t a e t a p a s e o b s e r v a n c o n t r a c c i o n e s , q u e s e i n i c i a n c o n i n t e n s i d a d m o d e r a d a h a s t a h a c e r s e m s v i g o r o s a s . E l p r i m e r c a c h o r r o p u e d e t a r d a r e n n a c e r d e 2 0 6 0 m i n u t o s , l u e g o d e c o m e n z a r l a s c o n t r a c c i o n e s . L o s n a c i m i e n t o s s u b s i g u i e n t e s p u e d e n f l u c t u a r e n t r e 5 m i n u t o s y 4 h o r a s . A l g u n a s p e r r a s d a n a l u z 2 3 c a c h o r r o s e n u n l a p s o d e 1 5 3 0 m i n u t o s y l u e g o d e s c a n s a n v a r i a s h o r a s . S i h a n p a s a d o c u a t r o h o r a s d e s d e e l n a c i m i e n t o d e l l t i m o c a c h o r r o y n o s e h a n p r o d u c i d o m s n a c i m i e n t o s , l a p e r r a d e b e e v a l u a r s e p a r a d i s t o c i a . C u a n d o u n a p e r r a c o n t r a e e n f o r m a v i g o r o s a d u r a n t e 2 0 m i n u t o s o m s y n o s e p r o d u c e u n n a c i m i e n t o , s e p r e s u m e d e d i s t o c i a o b s t r u c t i v a . L a s p e r r a s q u e h a n p a d e c i d o d i s t o c i a s o b s t r u c t i v a s n o r e s u e l t a s , a g o t a n l a m u s c u l a t u r a u t e r i n a y d e s a r r o l l a n l a d e n o m i n a d a i n e r c i a u t e r i n a s e c u n d a r i a , s i e l c l n i c o r e s u e l v e l a o b s t r u c c i n p e r o a u n q u e d a n m u c h o s c a c h o r r o s p o r n a c e r e n u n a p e r r a f a t i g a d a , l a c i r u g a e s t a i n d i c a d a , c u a n d o s o l o q u e d a u n c a c h o r r o p o r n a c e r d e s p u s d e s o l u c i o n a r l a o b s t r u c c i n , p o s i b l e m e n t e e l t r a t a m i e n t o m d i c o t e n g a x i t o ( C r u z , 1 9 9 9 ) . L a p e r r a c o n b u e n c o m p o r t a m i e n t o l a m e r l o s c a c h o r r o s , c o r t a r e l c o r d n u m b i l i c a l y m a n t e n d r l i m p i a l a z o n a d e p a r t o . O c a s i o n a l m e n t e l a s p e r r a s p r i m p a r a s o i n e x p e r t a s s e m u e s t r a n c o n f u s a s , e n e s t o s c a s o s d e b e

l i b e r a r s e e l c a c h o r r o d e l a s e n v o l t u r a s p l a c e n t a r i a s y c o n u n a t o a l l a s e f r o t a r v i g o r o s a m e n t e p a r a e s t i m u l a r l e a r e s p i r a r . L a i n e r c i a u t e r i n a p r i m a r i a e s u n a c o n d i c i n p a t o l g i c a d e l p a r t o e n l a c u a l l a p e r r a d e s a r r o l l a l a p r i m e r a e t a p a e n f o r m a n o r m a l , p e r o n o p a s a a l a e t a p a d e c o n t r a c c i o n e s , e n l a o p i n i n d e u n o d e l o s a u t o r e s ( J MC ) , e s u n a d e l a s c a u s a s m s f r e c u e n t e s d e d i s t o c i a , n o s e c o n o c e l a e t i o l o g a d e e s t a c o n d i c i n , s e o b s e r v a c o n m s f r e c u e n c i a e n g e s t a c i o n e s d e u n s o l o f e t o , o g e s t a c i o n e s c o n m u c h o s c a c h o r r o s . L a i n e r c i a u t e r i n a p r i m a r i a n o r e s p o n d e a l a o x i t o c i n a y r e q u i e r e c e s r e a . L a s m e m b r a n a s f e t a l e s n o r m a l m e n t e s a l e n d u r a n t e l a s e g u n d a e t a p a , y a q u e l o s c a c h o r r o s s u e l e n e s t a r e n v u e l t o s e n e l l a s , a l g u n a s v e c e s s e a l t e r n a e l n a c i m i e n t o d e a l g u n o s c a c h o r r o s c o n l a e x p u l s i n d e v a r i a s m e m b r a n a s . U n a s e c r e c i n e s p e s a v e r d o s a a c o m p a a l a s e p a r a c i n p l a c e n t a r i a y p u e d e o b s e r v a r s e d u r a n t e l a s t r e s e t a p a s d e l p a r t o , e s t e p i g m e n t o s e d e b e a l a t e r o v e r d i n a , l a c u a l r e s u l t a d e l a r u p t u r a d e e r i t r o c i t o s e n l a p l a c e n t e a . S i s e o b s e r v a t e r o v e r d i n a y n o s e h a n p r o d u c i d o c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s h a c e v a r i a s h o r a s , s e s o s p e c h a r d e d i s t o c i a , y a q u e l a s e p a r a c i n p l a c e n t a r i a d e a l m e n o s u n c a c h o r r o s e p r o d u j o y e s t e s u f r i r a n o x i a s i n o s e i n t e r v i e n e . E n e s t o s c a s o s r e s u l t a m u y t i l e l e x a m e n e c o g r f i c o d e l o s c a c h o r r o s , c u a n d o e x i s t e d e s p r e n d i m i e n t o d e p l a c e n t a e n p r e s e n c i a d e b r a d i c a r d i a f e t a l ( l o n o r m a l s o n 2 0 0 l a t i d o s p o r m i n u t o ) e l c l n i c o d e b e r i n c l i n a r s e p o r u n a a l t e r n a t i v a m s a g r e s i v a q u e l a t e r a p i a m d i c a , e s p e c i a l m e n t e s i q u e d a n v a r i o s c a c h o r r o s p o r n a c e r ( H u t c h i s o n , 2 0 0 5 ) . L a r e a l i z a c i n d e u n a o p e r a c i n c e s r e a e s t a i n d i c a d ad e b i d o ac o n d i c i o n e sm a t e r n a s o f e t a l e s ( L i n d e F o r s b e r g , 2 0 0 5 ; G i l s o n , 2 0 0 3 ; Wy k e s y O l s o n , 2 0 0 3 ; F i n g l a n d , 1 9 9 6 ) , l a s c a u s a s m s f r e c u e n t e s i n c l u y e n : Factores fetales: Mo n s t r u o s i d a d e s f e t a l e s : A n a s a r c a , H i d r o c e f a l i a . A n o r m a l i d a d e s d e l a p r e s e n t a c i n . Factores maternos: P e l v i s e s t r e c h a : i n m a d u r e z , f r a c t u r a . A n o r m a l i d a d e s v a g i n a l e s : B a n d a s , e s t e n o s i s , h i p e r p l a s i a y p r o l a p s o . A n o r m a l i d a d e s u t e r i n a s : I n e r c i a u t e r i n a p r i m a r i a o s e c u n d a r i a . L a o p e r a c i n c e s r e a p r a c t i c a d a d e f o r m a p r o f i l c t i c a d e b e c u e s t i o n a r s e t i c a m e n t e s i s e r e a l i z a p a r a a y u d a r a l a p r o p a g a c i n d e r a z a s o l n e a s g e n t i c a s q u e t i e n e n d i f i c u l t a d e s p a r a s u r e p r o d u c c i n s i n i n t e r v e n c i n . ( L i n d e F o r s b e r g , 2 0 0 5 ) . C i e r t a s r a z a s c o m o e l C h i h u a h u a y e l B u l l d o g i n g l s , c o n f r e c u e n c i a r e q u i e r e n o p e r a c i n c e s r e a d e b i d o a l a a l t a i n c i d e n c i a d e d i s t o c i a , e n o t r a s r a z a s c o m o e n e l S a n B e r n a r d o , e l G r e y h o u d , e l D a c h s h u n d , e l S c o t t i s h t e r r i e r y e l P o o d l e m i n i a t u r a e s t a m b i n f r e c u e n t e l a o c u r r e n c i a d e d i s t o c i a ( Wy k e s y O l s o n , 2 0 0 3 ; F i n g l a n d , 1 9 9 6 ) . P a r a l l e v a r a c a b o s a t i s f a c t o r i a m e n t e u n a o p e r a c i n c e s r e a e s d e g r a n i m p o r t a n c i a u n a p r o p i a d o t r a t a m i e n t o p r e v i o d e l a p e r r a , i n c l u y e n d o u n a a d e c u a d a e s t a b i l i z a c i n f i s i o l g i c a , u n a p r e p a r a c i n q u i r r g i c a r i g u r o s a e n a s p e c t o s c o m o l a a s e p s i a y l a p l a n e a c i n d e u n aa n e s t e s i a s e g u r a . C u a n d o s e t o m a l a d e c i s i n d e r e a l i z a r l a c i r u g a , p u e d e n h a b e r t r a n s c u r r i d o v a r i a s h o r a s d e s d e e l i n i c i o d e l t r a b a j o d e p a r t o , p u d i e n d o e s t a r e l a n i m a l

f i s i o l g i c a m e n t e c o m p r o m e t i d o . L a s a n o r m a l i d a d e s p u e d e n i n c l u i r a g o t a m i e n t o f s i c o , d e s h i d r a t a c i n , d e s e q u i l i b r i o c i d o b s i c o , h i p o t e n s i n , h i p o c a l c e m i a e h i p o g l i c e m i a . S e d e b e r e a l i z a r u n a d e c u a d o e x a m e n c l n i c o a c o m p a a d o d e l a s p r u e b a s d e l a b o r a t o r i o n e c e s a r i a s q u e i n d i q u e n e l e s t a d o d e l a n i m a l . L a p r e p a r a c i n p a r a l a c i r u g a s e r e a l i z a e n f o r m a r p i d a , e f i c i e n t e y t r a n q u i l a a n t e s d e l a i n d u c c i n a n e s t s i c a ( L i n d e F o r s b e r g , 2 0 0 5 ; G i l s o n , 2 0 0 3 ) . C u a n d o l a d i s t o c i a e s d e l a r g a d u r a c i n e s p o s i b l e e n c o n t r a r n e c r o s i s u t e r i n a e n u n o o a m b o s c u e r n o s , s i t u a c i n q u e t r a d i c i o n a l m e n t e s e h a c o r r e g i d o c o n o v a r i o h i s t e r e c t o m a . S i l a p e r r a e s v a l i o s a e x i s t e l a a l t e r n a t i v a d e e l i m i n a r s o l o e l c u e r n o a f e c t a d o , p r e s e r v a n d o a s i l a c a p a c i d a d r e p r o d u c t i v a d e l a n i m a l ( S e y r e k i n t a se t a l , 2 0 0 4 ) . ANESTESIA V a r i o s p r o t o c o l o s a n e s t s i c o s h a n s i d o r e c o m e n d a d o s p a r a a n i m a l e s e n g e s t a c i n . E l c i r u j a n o d e b e c o n s i d e r a r l a s v e n t a j a s y d e s v e n t a j a s d e c a d a p r o t o c o l o d e a c u e r d o a l a s i t u a c i n d e l a p e r r a y l o s c a c h o r r o s . S i l a c a m a d a e s t a v i v a y l a p e r r a s e c o n s e r v a e n b u e n e s t a d o , l a p r i o r i d a d s e r p a r a a m b o s y l a s p o s i b i l i d a d e s s o n b u e n a s s i s e e l i g e n l o s f r m a c o s a d e c u a d o s . C u a n d o l a c a m a d a m u r i l a p e r r a s u e l e p r e s e n t a r a l g n g r a d o d e d e t e r i o r o y s e c o n v i e r t e e n u n p a c i e n t e q u i r r g i c o m s d e l i c a d o . P u e d e u s a r s el a a d m i n i s t r a c i n e p i d u r a l d e a n e s t s i c o s l o c a l e s c o m o l a L i d o c a i n a , o a n e s t e s i a g e n e r a l c o n l a c o m b i n a c i n d e d i f e r e n t e s d r o g a s . L a p r i m e r a e l e c c i n t i e n e l a d e s v e n t a j a d er e q u e r i r s e d a c i n p e s a d a o a n e s t e s i ag e n e r a l p a r a p o d e r r e a l i z a r l a p u n c i n l u m b o s a c r a s i n m o l e s t i a s p a r a e l p a c i e n t e , s i b i e n , e s u n a a l t e r n a t i v a e x c e l e n t e e n p e r r a s n o r m a l e s ot o x e m i c a s c o n l a c a m a d a m u e r t a . U n o d e l o s a u t o r e s ( J MC ) , a p l i c a u n b o l o d e p r o p o f o l ( 4 m g / k g / I V ) y p o s t e r i o r m e n t e r e a l i z a l a p u n c i n l u m b o s a c r a c o n 0 . 7 m l d e l i d o c a n a 2 %c o n e p i n e f r i n a , p o r c a d a 1 0 c md e c o l u m n a v e r t e b r a l , m e d i d a d e s d e l a a r t i c u l a c i n a t l a n t o o c c i p i t a l h a s t a l a p r i m e r a v r t e b r a c o c c g e a ( F i g u r a 1 ) .

L a p r e m e d i c a c i n c o n t r a n q u i l i z a n t e s e s g e n e r a l m e n t e o m i t i d a p a r a m i n i m i z a r l a d e p r e s i n f e t a l c u a n d o s e u t i l i z a a n e s t e s i a g e n e r a l ( Mu i r e t a l 2 0 0 7 ; H u t c h i s o n 2 0 0 5 ) , s i b i e n , l a s b e n z o d i a z e p i n a s n o s e a s o c i a n a d e p r e s i n c a r d i o r e s p i r a t o r i a e n e l f e t o ( Mu i r e t a l , 2 0 0 7 ) . S e d e b e r e d u c i r a l m x i m o e l t i e m p o d e s d e l a i n d u c c i n h a s t a l a e x t r a c c i n d e l o s f e t o s , d e s p u s d e r e t i r a r l o s c a c h o r r o s d e l t e r o s e p u e d e n u t i l i z a r l a s t c n i c a s d e a n e s t e s i a d e r u t i n a ( G i l s o n , 2 0 0 3 ; F i n g l a n d , 1 9 9 6 ) . T r e s d e l o s p r o t o c o l o s r e c o m e n d a d o s d e a n e s t e s i a g e n e r a l p a r a l a o p e r a c i n c e s r e a s o n : Protocolo 1 Me p e r i d i n a2 m g / k g / I M. I n d u c c i n p r o p o f o l 3 6 m g / k g / I V , m a n t e n i m i e n t o c o n b o l o s a d i c i o n a l e s d e p r o p o f o l , 3 0 %d e l a d o s i s t o t a l i n i c i a l c a l c u l a d a e n l a i n d u c c i n . Protocolo 2 I n d u c c i n c o n K e t a m i n a 5 1 0 m g / k g y D i a z e p a m0 . 2 5 m g / k g I V , m e z c l a d o s e nl a m i s m a j e r i n g a . Ma n t e n i m i e n t o c o n b o l o s a d i c i o n a l e s d e l a m e z c l a . Protocolo 3 I n d u c c i n c o n D i z e p a m0 . 2 5 m g / k g y p r o p o f o l 3 6 m g / k g / I V Ma n t e n i m i e n t o c o n i s o f l u r a n o o s e v o f l u r a n o .

E n t o d o s l o s p r o t o c o l o s s e r e c o m i e n d a a p l i c a r u n A n t i i n f l a m a t o r i o n o e s t e r o i d e o a l f i n a l d e l a i n t e r v e n c i n , s i l a p e r r a n o p r e s e n t a d a o r e n a l . C o n f r e c u e n c i a s e u t i l i z a e l k e t o p r o f e n o 0 . 2 0 . 5 m g / k g / I V( O t e r o , 2 0 0 4 ) . TCNICA QUIRRGICA: C o m o s e m e n c i o n o a n t e r i o r m e n t e l a p e r r a d e b e e s t a r c o m p l e t a m e n t e p r e p a r a d a , s o b r e l a m e s a e n l a p o s i c i n a d e c u a d a y c o n l a p i e l d e s i n f e c t a d a a n t e s d e a p l i c a r l e e l f r m a c o i n d u c t o r s i s e e l i g i l a a l t e r n a t i v a d e a n e s t e s i a g e n e r a l , p e r o s e t e n d r e n c u e n t a q u e e l a n i m a l d e b e p r e p a r a s e e n d e c b i t o l a t e r a l y q u e s o l o s e p o s i c i o n a e n d e c b i t o d o r s a l p o c o a n t e s d e l a i n d u c c i n p a r a e v i t a r q u e e l p e s o d e l t e r o c o m p r i m a l a v e n a c a v a c a u d a l y l a a o r t a ( Mu i r e t a l , 2 0 0 7 ; H u t c h i s o n , 2 0 0 5 ) . A l d a r e l b o l o a n e s t s i c o e l c i r u j a n o a c t u a r a c o n l a m a y o r r a p i d e z p a r a e x t r a e r l o s c a c h o r r o s , i n i c i a l m e n t e a b o r d a e l a b d o m e n a t r a v s d e u n a i n c i s i n e n l a l n e a a l b a q u e v a d e s d e e l o m b l i g o h a s t a e l p u b i s , e n a l g u n a s p e r r a s c o n c a m a d a s n u m e r o s a s e s p o s i b l e q u e h a l l a q u e p r o l o n g a r h a c i a c r a n e a l u n o s c u a n t o s c e n t m e t r o s l a i n c i s i n . E l t e r o s e e x t r a e c o n d e l i c a d e z a , y a q u e a l g u n o s a n i m a l e s p u e d e n p r e s e n t a r d e t e r i o r o d e l a p a r e d v i s c e r a l . U n a v e z e x t e r i o r i z a d oe l t e r o s e a s l a d e l r e s t o d e l a b d o m e n c o n t o r u n d a s h u m e d e c i d a s e n s u e r o f i s i o l g i c o ( F i g u r a 2 ) . S e p r a c t i c a u n a i n c i s i n e n e l c u e r p o d e l a v s c e r a y a s e a e n s u a s p e c t o d o r s a l o v e n t r a l . L o s c a c h o r r o s s e e x t r a e n c o n d e l i c a d e z a s e p a r a n d o c a d a p l a c e n t a d e l e n d o m e t r i o ( F i g u r a 3 ) , e s t o g e n e r a u n a h e m o r r a g i a m s o m e n o s i n t e n s a q u e s u e l e c o h i b i r s e a p l i c a n d o o x i t o c i n a u n a v e z s e a c a b a l a i n t e r v e n c i n , p a r a q u e e l t e r o d i s m i n u y a r p i d a m e n t e d e t a m a o a l c o n t r a e r s e .

L o s c a c h o r r o s q u e e s t n e n l o s e x t r e m o s d e l o s c u e r n o s s o n m s d i f c i l e s d e e x t r a e r , p e r o m e d i a n t e p r e s i n e x t e r n a s u a v e s e a p r o x i m a n a l o s d e d o s d e l o p e r a d o r q u ep r e v i a m e n t e i n t r o d u j o p o r l a h e r i d a u t e r i n a . S e r e v i s a e l c a n a l d e l p a r t o y c a d a c u e r n o u t e r i n o p a r a c o m p r o b a rq u e n o q u e d a n i n g n c a c h o r r o . L a p a r e d u t e r i n a s e s u t u r a e n d o s c a p a s c o n m a t e r i a l s i n t t i c o a b s o r b i b l e d e l 3 0 e n p e r r a s p e q u e a s y d e l 2 0 e n p e r r a s g r a n d e s . L a p r i m e r a s u t u r a e s d e l t i p o s e r o m u s c u l a r s i m p l e c o n t i n u a y n o i n v o l u c r a e l e n d o m e t r i o ( F i g u r a 4 ) , s o b r e e s t a s e r e a l i z a u n a s u t u r a d e C u s h i n g p a r a i n v a g i n a r l a p r i m e r a ( F i g u r a 5 ) . A l r e a l i z a r l a s s u t u r a s s e t e n d r e n c u e n t a q u e c o n v i e n e t i r a r c o n f u e r z a d e l h i l o y a q u e l a i n v o l u c i n u t e r i n a e s m u y r p i d a y s i n o s e h a c e d e e s t a f o r m a l a s s u t u r a s q u e d a r a n f l o j a s e n e l p o s t o p e r a t o r i o i n m e d i a t o .

L u e g o d e s u t u r a r e l t e r o e s t e s e l a v a c o n a b u n d a n t e s u e r o f i s i o l g i c o y s e i n t r o d u c e a l a b d o m e n . L a p a r e d a b d o m i n a l s e c i e r r a c o m o d e c o s t u m b r e .

CUIDADOS DE LOS NEONATOS Y LA PERRA L a r e s u c i t a c i n n e o n a t a l s e r r e a l i z a d a i n m e d i a t a m e n t e p o r l o s a y u d a n t e s . S e d e b e n p i n z a r l o s v a s o s u m b i l i c a l e s y r e t i r a r l a s m e m b r a n a s a m n i t i c a s p a r a l i m p i a r a l n e o n a t o y e s t i m u l a r l a r e s p i r a c i n . L o s f l u i d o s l a c a v i d a d o r a l y l o s o r i f i c i o s n a s a l e s s e e l i m i n a n , c o n t o r u n d a s d e a l g o d n o c o n u n b a l a n c e o s u a v e d e l a n i m a l

c o n l a c a b e z a h a c i a a b a j o . S i l a r e s p i r a c i n e s p o n t n e a n o s e h a c e e v i d e n t e , s ei n s t a u r a r e s p i r a c i n a r t i f i c i a l a t r a v s d e i n t u b a c i n e n d o t r a q u e a l o c o n r e s p i r a c i n b o c a a b o c a , s e p u e d e e s t i m u l a r f a r m a c o l g i c a m e n t e c o n l a a d m i n i s t r a c i n d e D o x a p r a m1 2 g o t a s P O . S i s e u s a r o n o p i c e o s c o m o p a r t e d e l p r o t o c o l o a n e s t s i c o s e p u e d e d a r N a l o x o n a 1 2 g o t a s P O . L a o x i g e n o t e r a p i a e s i n s t a u r a d a s i s e p r e s e n t a c i a n o s i s o d e p r e s i n r e s p i r a t o r i a . D e s p u s d e a l g u n o s m i n u t o s s e r e m u e v e l a p i n z a d e l o m b l i g o y e l m u n s e s u m e r g e e n s o l u c i n d e Y o d o p o v i d o n a 1 %. S i l a h e m o r r a g i a p e r s i s t e s e l i g a e l o m b l i g o . E l n e o n a t o e s r p i d a m e n t e e x a m i n a d o p a r a d e s c a r t a r d e f e c t o s c o n g n i t o s ( p a l a d a r h e n d i d o , a t r e s i a a n a l , h e r n i a s y d e f o r m i d a d e s d e l a s e x t r e m i d a d e s ) . S e c o l o c a a l o s n e o n a t o s s o b r e u n c a m p o a s p t i c o y t e m p e r a t u r a c o n t r o l a d a c o n b o l s a s d e a g u a c a l i e n t e ( G i l s o n , 2 0 0 3 ; F i n g l a n d ; 1 9 9 6 , C r u z , 1 9 9 9 ) . L o s n e o n a t o s s o n l l e v a d o s c o n l a m a d r e u n a v e z e s t n r e c u p e r a d o s d e l o s e f e c t o s d e l a a n e s t e s i a . S i l a p e r r a l o s r e c h a z a , f r o t a r l q u i d o s p l a c e n t a r i o s o v a g i n a l e s e n l a p i e l d e l o s c a c h o r r o s p u e d e f a c i l i t a r l a a c e p t a c i n . A l g u n a s h e m b r a s p u e d e n r e q u e r i r b o z a l o s e r t r a n q u i l i z a d a s . S e d e b e a s e g u r a r l a p r e s e n c i a y c o n s u m o d e c a l o s t r o p o r p a r t e d e l o s c a c h o r r o s ( G i l s o n , 2 0 0 3 ; F i n g l a n d , 1 9 9 6 ) . COMPLICACIONES L a s c o m p l i c a c i o n e s q u i r r g i c a s p o t e n c i a l e s i n c l u y e n h e m o r r a g i a , h i p o v o l e m i a e h i p o t e n s i n , l a c e r a c i o n e s u t e r i n a s y t r a u m a d e l l o s t r a c t o s g a s t r o i n t e s t i n a l y u r i n a r i o s . C u a n d o l a v i a b i l i d a d d e t o d o e l t e r o e s c u e s t i o n a b l e , l a O V He s r e a l i z a d a c o n j u n t a m e n t e c o n l a c e s r e a , e s t o n o t i e n e e f e c t o s a d v e r s o s e n l a p r o d u c c i n d e l e c h e , p u e s l a s e n c a r g a d a s e n m a n t e n e r l a l a c t a n c i a s o n l a p r o l a c t i n a y e l c o r t i s o l y n o l a s h o r m o n a s o v r i c a s . L a s c o m p l i c a c i o n e s a l a r g o p l a z o p u e d e n i n c l u i r e n d o m e t r i t i s , m a s t i t i s , i n f e c c i n d e l a h e r i d a y p e r i t o n i t i s ( G i l s o n , 2 0 0 3 ; F i n g l a n d , 1 9 9 6 ) . A u n q u e s e p u e d e n e f e c t u a r m l t i p l e s c e s r e a s e n u n a h e m b r a , l a c i c a t r i z a c i n u t e r i n a o r i g i n a d a e n l a s o p e r a c i o n e s p u e d e e v i t a r p l a c e n t a c i o n e s f u t u r a s , y l a s a d h e r e n c i a s p e r i t o n e a l e sp r o d u c i d a s c o m p l i c a n l a s c e l i o t o m a s s u b s e c u e n t e s ( F i n g l a n d , 1 9 9 6 ) . LECTURAS RECOMENDADAS: 1 . C r u z J M. C o m p e n d i o d e Me d i c i n a v C i r u g a C a n i n a . Me d e l l n . E d i t o r i a l L e a l o n . 1 9 9 9 . p 1 7 5 1 7 8 . 2 . F i n g l a n d R B . C i r u g a d e o v a r i o s y t e r o . E n : B i r c h a r S J , S h e r d i n g R . ( E d ) : Ma n u a l C l n i c o d e P e q u e a s E s p e c i e s . M x i c o . Mc G r a w H i l l , I n t e r A m e r i c a n a , E d i t o r e s . 1 9 9 6 . p 1 0 8 1 1 0 8 4 . 3 . G i l s o n S D . C e s a r e a n s e c t i o n . I n : S l a t t e r D . ( E d ) . T e x t b o o k o f S m a l l A n i m a l S u r g e r y . 3 e d . P h i l a d e l p h i a . S a u n d e r s . 2 0 0 3 . p 1 5 1 7 1 5 2 0 . 4 . H u t c h i s o n R V . E l e c t i v e c a e s a r e a n s e c t i o n s : R i s k , p l a n n i n g a n d t i m i n g . I n : I a m s P e d r i a t i c C a r e S y m p o s i u m , T h e N o r t h A m e r i c a n V e t e r i n a r y c o n f e r e n c e , J a n n u a r y 1 1 , 2 0 0 5 . D i s p o n i b l e e n w w w . i v i s . o r g 5 . L i n d e F o r s b e r g C . A d n o r m a l i t i e s i n P r e g n a n c y , p a r t u r i t i o n a n d t h e p e r i p a r t u r i e n t p e r i o d . I n : E t t i n g e r S J , F e l m a n E C . ( E d ) . T e x t b o o k o f V e t e r i n a r y I n t e r n a l Me d i c i n e . 6 e d . P i l a e l p h i a . S a u n d e r s . 2 0 0 5 . p 1 6 5 5 1 6 6 7 . 6 . Mu i r WW, H u b e l l J A , B e d n a r s k i R D . H a n d b o o k o f V e t e r i n a r y A n a e s t h e s i a . S t . L o u i s . Mo s b y , E l s e v i e r .

2 0 0 7 , 4 2 2 4 2 7 . 7 . O t e r o P . D o l o r , e v a l u a c i n y t r a t a m i e n t o e n p e q u e o s a n i m a l e s . B u e n o s A i r e s . I n t e r M d i c a . 2 0 0 3 . p 2 6 0 . 8 . S e y r e k i n t a s K , We h r e n A , N a k Y , T e r H S , Y i l m a z b a s G , G o k h a n T , B o s t e d t H . U n i l a t e r a l h y s t e r e c t o m y ( c o r n u r c t o m y ) i n t h e b i c h t a n d i t s e f f e c t o n s u b s e c u e n t f e r t i l i t y . T h e r i o g e n o l o g y . 2 0 0 4 ( 6 1 ) : 1 7 1 3 1 7 1 7 . 9 . Wy k e s P M, O l s o n P N . N o r m a l a n d a b n o r m a l p a r t u r i t i o n . I n : S l a t t e r D . T e x t b o o k o f S m a l l A n i m a l S u r g e r y . 3 e d . P h i l a d e l p h i a . S a u n d e r s . 2 0 0 3 . p 1 5 1 0 1 5 1 7 .

Portal Veterinaria Argos. La funcin de los comentarios es establecer un foro de discusin sobre las noticias publicadas con otros usuarios. En ningn caso se responder a preguntas sobre el contenido dirigidas a los moderadores del portal a travs de este medio.. 2013 | argos.portalveterinaria.com