ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Cnd impulsul cardiac se propag prin cord, diferena de potenial (curentul electric) disemineaz, de asemenea, de la nivelul cordului n esuturile adiacente. O mic parte a acestei diferene de potenial se propag pn la suprafaa corpului. Prin plasarea electrozilor pe tegument de ambele pri ale cordului, pot fi nregistrate potenialele generate de curentul electric; aceast nregistrare poart numele de electrocardiogram.

Caracteristicile electrocardiogramei normale

Electrocardiograma normal este format din succesiunea undelor: unda P, complexul QRS i unda T. Complexul QRS este alctuit frecvent (nu ntotdeauna) din 3 unde distincte: undle Q, R i S. Unda P este produs de potenialele electrice generate prin depolarizarea arial nainte de nceperea contraciei atriale. Complexul QRS este consecina potenialelor generate prin depolarizarea ventricular nainte de contracia ventricular, pe msur ce unda de depolarizare se propag prin ventriculi. Att unda P ct i componentele complexului QRS sunt unde de depolarizare. Unda T este produs de potenialele generate pe msur ce ventriculii revin din starea de depolarizare. Acest proces survine n mod normal n muchiul ventricular la 0,25-0,35 sec dup depolarizare, unda T este denumit i und de repolarizare. n concluzie, ECG este compus din unde de depolarizare i unde de repolarizare. Undele de depolarizare versus undele de repolarizare n cursul depolarizrii potenialul negativ normal din interiorul fibrei musculare se inverseaz i devine uor pozitiv n interior i negativ n exterior. Relaia potenialului de aciune monofazic al muchiului ventricular cu complexul QRS i unda T n ECG standard Potenialul de aciune monofazic al muchiului ventricular are o durat normal de 0,25-0,35 sec. Nici un potenial de aciune nu este nregistrat ECG, cnd muchiul ventricular este complet polarizat sau complet depolarizat. Curentul electric se propag dintr-o arie ventricular n alta cnd muchiul este parial polarizat i parial depolarizat i, prin urmare curentul electric se propag ctre suprafaa corpului i st la baza nregistrrii ECG. Relaia contraciei atriale i ventriculare cu undele electrocardiogramei Contracia muscular necesit propagarea depolarizrii prin masa muscular i iniierea proceselor chimice specifice. Unda P se produce la nceputul contraciei atriale, iar complexul de unde QRS la nceputul contraciei ventriculare. Contracia ventricular se menine pn dup producerea repolarizrii, dup terminarea undei T. Atriile se repolarizeaz dup 0,15-0,20 sec de la terminarea undei P sau cnd complexul QRS este nregistrat electrocardiografic. Unda de repolarizare atrial cunoscut sub denumirea de unda T atrial, este mascat de complexul QRS mult mai larg. Din aceast cauz unda T atrial este rareori observat ECG. Unda caracteristic repolarizrii ventriculare este unda T nregistrat de ECG normal.

Voltajul i calibrarea dependent de timp a ECG Toate nregistrrile ECG se efectueaz dup calibrarea adecvat a liniilor hrtiei de nregistrare. Voltajele normale ale ECG Voltajele nregistrate ale undelor ECG normale depind de modul n care sunt aplicai electrozii la suprafaa corpului i de apropierea acestora de cord. Intervalul P-Q sau P-R Perioada dintre debutul undei P i debutul complexului QRS este intervalul dintre nceputul excitaiei electrice a atriilor i nceputul excitaiei ventriculare. Aceast perioad poart denumirea de interval P-Q, iar durata normal a acestuia este de 0,16 sec (frecvent acest interval este denumit P-R, deoarece unda Q poate lipsi). Intervalul Q-T Contracia ventricular dureaz aprox. de la debutul undei Q (sau al undei R dac unda Q este absent) pn la terminarea undei T. Acest interval este denumit interval Q-T i are n mod normal durata de 0,35 sec. Determinarea ECG a frecvenei cardiace Frecvena cardiac poate fi determinat cu uurin din studiul electrocardiogramei, deoarece frecvena cardiac corespunde intervalului dintre dou bti succesive.

Metode de nregistrare a ECG

nregistrarea cu peni Multe ECG moderne utilizeaz sisteme dependente de calculator cu afiaj electronic, n timp ce altele realizeaz nscrieri directe (mecanice)prin intermediul unei penie care nregistreaz direct pe hrtia n micare.

Fluxul curentului de-a lungul cordului n timpul ciclului cardiac

nregistrarea potenialelor electrice dintr-o mas parial depolarizat a muchiului cardiac sinciial Anterior stimulrii, toate suprafeele externe ale celulelor musculare sunt ncrcate electropozitiv, iar suprafeele interne electronegativ. Fluxul pericardic al curenilor electrici la nivelul toracelui Chiar i plmnii, dei n cea mai mare parte plini cu aer, conduc curentul electric. Fluidele din alte esuturi pericardice au conductibilitate mai mare. Cordul este suspendat ntrun mediu nalt conductiv. Prin depolarizarea unei poriuni ventriculare, aceasta devine electronegativ comparativ cu restul masei ventriculare, ceea ce conduce la propagarea curentului electric din aria depolarizat ctre aria polarizat. Impulsul cardiac ajunge iniial n ventriculi la nivelul septului, apoi se propag ctre suprafeele interioare ale restului ventriculilor. Acest fapt conduce la electronegativitatea interiorului ventriculilor i electropozitivitatea pereilor exteriori ai acestora i propagarea

curentului electric prin fluidele perivasculare. Fluxul mediu al curentului survine odat cu electronegativitatea bazei cordului i pozitivitatea apexului inimii. n ventriculii cordului normal, curentul circul dinspre negativ ctre pozitiv din direcia bazei ctre apexul cardiac n cursul ntregului ciclu de depolarizare cu excepia perioadei terminale a acestuia.

Derivaiile ECG
Trei derivaii bipolare ale membrelor Termenul bipolar desemneaz faptul c ECG este nregistrat cu ajutorul a doi electrozi plasai de pri opuse cordului, n acest caz, la nivelul membrelor. O derivaie nu este o conexiune a unui singur electrod la corpul pacientului, ci o combinaie de doi electrozi mpreun cu conexiunile acestora pentru a nchide un circuit complet ntre corp i ECG. Derivaia I n nregistrarea derivaiei I a membrelor, terminalul negativ al ECG este conectat la braul drept, iar terminalul pozitiv la braul stng. Derivaia II Terminalul negativ al ECG este conectat la braul drept, iar terminalul pozitiv la piciorul stng. Derivaia III Terminalul negativ al ECG este conectat la braul stng, iar terminalul pozitiv la piciorul stng. Triunghiul lui Einthoven Triunghiul lui Einthoven este desenat n jurul ariei cardiace. Acesta ilustreaz faptul c cele dou brae i piciorul stng formeaz vrfurile triunghiului care nconjoar cordul. Cele dou vrfuri din partea superioar a triunghiului reprezint punctele n care cele dou brae se conecteaz electric cu fluidele din jurul cordului, iar vrful inferior al triunghiului este punctul n care piciorul stng se conecteaz cu fluidele. Legea lui Einthoven Legea lui Einthoven afirm c dac potenialele electrice ale oricror dou din cele trei derivaii bipolare ale membrelor sunt cunoscute, cea de-a treia poate fi determinat matematic prin prin sumarea primelor dou (semnele pozitive i negative ale derivaiilor trebuie luate n considerare n efectuarea sumei). Electrocardiograma anormal nregistrat prin cele trei derivaii bipolare standard ale membrelor Este evident c ECG nregistrate n aceste trei derivaii sunt similare, deoarece toate nregistreaz unde P i T pozitive, iar cea mai mare parte a complexului (QRS este pozitiv). La analiza celor trei ECG se poate demonstra prin msurtori adecvate i observarea atent a polaritilor c n orice moment suma potenialeloe din derivaiile I i III este egal cu potenialul derivaiei II, fapt care confirm validitatea legii lui Einthoven. Avnd n vedere c nregistrrile din toate derivaiile bipolare ale membrelor sunt similare, nu este foarte important care derivaie este nregistrat n vederea diagnosticului

diferitelor aritmii cardiace, deoarece diagnosticul de aritmie depinde n principal de relaia temporal a diferitelor unde ale ciclului cardiac. Diagnosticul de afeciune atrial, ventricular sau a sistemului de conducere Purkinke necesit ns nregistrarea tuturor acestor derivaii, deoarece anomaliile contraciei musculare cardiace sau ale conducerii impulsului cardiac modific pattern-ul ECG n mod semnificativ n anumite derivaii, n timp ce altele sunt nemodificate. Derivaiile toracice (derivaiile precordiale) ECG sunt frecvent nregistrate cu un electrod plasat pe suprafaa anterioar a toracelui n unul din punctele situate deasupra regiunii cardiace. Acest electrod numit electrod explorator este conectat la terminalul pozitiv al electrocardiografului, iar electrodul electronegativ, numit electrod indiferent, este conectat prin rezistene electrice egale la braul drept, braul stng i piciorul stng, toate n acelai timp. n general sunt nregistrate 6 derivaii standard ale toracelui, consecutiv cte una, prin plasarea secvenial a electrodului toracic n cele 6 puncte. Cele 6 nregistrri diferite sunt cunoscute ca V1, V2, V3, V4, V5 i V6. Deoarece cordul este situat relativ superficial raportat la suprafaa toracelui, fiecare derivaie toracic nregistreaz n principal potenialul electric al musculaturii cardiace situate subiacent electrodului. Anomalii minore ale ventriculilor, n mod particular ale peretelui ventricular anterior, pot produce modificri semnificative ale ECG nregistrate prin derivaiile toracice. n derivaiile V1 i V2 nregistrarea complexului QRS este n principal negativ, deoareceelectrodul toracic n aceste derivaii este localizat mai aproape de baza cordului dect de apex, iar baza inimii este electronegativ pe parcursul celei mai mari pri a procesului de depolarizare ventricular. n schimb, complexele QRS din derivaiile V4, V5 i V6 au valoare pozitiv, deoarece electrodul toracic n aceste derivaii este situat n apropierea apexului cordului care este electropozitiv n timpul procesului de depolarizare. Derivaiile unipolare augmentate ale membrelor Un alt sistem de derivaii larg utilizat este sistemul derivaiilor unipolare augmentate ale membrelor. n acest tip de nregistrare, dou membre sunt conectate prin rezistene electrice la terminalul electronegativ al electrocardiografului, iar cel de al treilea membru este conectat la terminalul pozitiv. Cnd terminalul pozitiv se afl la nivelul braului drept derivaia este denumit aVR; cnd conexiunea se face la nivelul braului stng, derivaia este notat aVL, iar n cazul piciorului stng aVF. Acestea sunt similare cu derivaiile standard ale membrelor, cu excepia aVR care este inversat. ---