Sunteți pe pagina 1din 22

CAPITOLUL III.

RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA
Posted on 19 noiembrie 2011by veritas85

III. RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA ( RCP ) RITMURI ALE STOPULUI CARDIO RESPIRATOR 1. Fibrilaia ventricular cea mai sever tulburare de ritm i cauza cea mai frecven a morii subite prin cord. Boala se caracterizeaz prin absena coordonrii contraciei fibrelor miocardice ventriculare. n fibrilaia ventricular miocardul nu se mica uniform ( ntr-o micare unic care s imprime coloanei de snge direcie i viteza ) ci mai degrab tremura. Clinic fibrilaia ventricular se asociaz cu pierderea contientei, midriaza, convulsii, tensiune arterial prbuit, dispariia pulsului i a zgomotelor cardiace. Dac criza depete 4 minute suferina cerebral devine ireversibil. Fibrilaia ventricular apare cel mai frecvent n cadrul unor afeciuni cardiace ( de cele mai multe ori pe fondul bolii cardiace ischemice, ns i n cardiomiopatii, miocardita ), supradoze de droguri sau tulburri grave ale echilibrului acido- bazic. Totui, etiologia exact a fibrilaiei ventriculare rmne incomplet cunoscut studii post-mortem ( efectuate pe cadavrele autopsiate ) au relevat prezena unui infarct miocardic acut ca patologie cu potenial declanator n foarte multe cazuri. Cauzele cardiace pot fi afeciuni structurale de tipul ischemiei miocardice sau infarctului miocardic determinat de boala atreosclerotica ( ateroscleroza este cel mai frecvent incriminata n obstrucia vaselor coronare i declanarea fenomenelor ischemice ), cardiomiopatii ( dilatative, hipertrofice ), stenoza aortic, disecie de aorta, tamponada cardiac, miocardite, afeciuni cardiace congenitale. Afeciunile cardiace nonstructurale incriminate sunt: accidente traumatice n care este lezat cordul ( electrocutri ), sindroame de preexcitatie, blocuri de conducere intracardiace. Cauzele noncardiace includ: Cauze pulmonare bronhospasm, aspiraie de corpi strini, apnee de somn, hipertensiune pulmonar primar, embolism pulmonar, penumotorax n tensiune; Cauze metabolice acidoza, tulburri ale echilibrului acido bazic; Cauze toxice aciunea unor toxice, sepsis; Cauze neurologice convulsii, accidente vasculare cerebrale ( ischemice sau hemoragice ).

Pacienii cu fibrilaie ventricular i pierd contient deoarece organele vitale nu mai sunt perfuzate. Atacul survine brusc, fr s existe semne i simptome premonitorii. Cu o or nainte ca pacientul s leine, poate s prezinte simptome care s indice o posibil afeciune cardiac: Durere toracic ( avnd caracterele durerii anginoase ); - Dispnee; Oboseal intens; Palpitaii i tahircadie; - Sincopa. Electrocardiografic, se nregistreaz un traseu cu unde neregulate cu o frecven cuprins ntre 150/minut i 500/minut i cu amplitudine variabil, pe care nu se pot distinge complexe QRS, segmente ST sau unde T.

Fibrilatie ventriculara cu unde mari

Fibrilatie ventriculara cu unde mici 2. Tahicardia ventricular tulburare de ritm al crei focar este situat la nivelul ventriculului. Majoritatea episoadelor de fibrilaie ventricular ( FV ) ncep cu TV netratata, iar n acest caz, ansele de resuscitare resusita sunt minime. Prezint un ritm cardiac rapid cu origine n ventricule ( camerele inferioare ale inimii ) i produce un ritm cardiac cu frecvena de cel puin 100 bti / minut. n caz de tahicardie ventricular, la nivelul ventricululelor ajung semnale electrice suplimentare provenite de la nivelul ventriculilor sau semnalele electrice anormale sunt datorate unui defect al sistemului de conducere al impulsului electric al inimii. Tahicardia ventricular, se poate dezvolta, uneori, fr a se putea identifica o cauz specific. Acest tip de tahicardie ventricular este cunoscut ca tahicardie ventricular idiopatica i tinde s fie mai puin periculoas dect restul tahicardiilor ventriculare. Alte cauze de tahicardie ventricular includ:

- infarctul miocardic; - miocardita; - cardiomiopatia dilatativa, hipertrofica. Colapsul hemodinamic este mai frecvent cnd este prezenta disfuncia ventricular stinga sau la frecvene foarte rapide. Debitul cardiac diminuat poate rezulta prin perfuzia sczut miocardica, alterarea rspunsului inotropic i degenerarea n fibrilaie ventricular cu deces subit. n funcie de morfologia complexului QRS clasificarea TV se va face n TV monomorf i TV polimorf. a) TV monomorfa secvena de activare ventricular este constant modelul electrocardiografic rmne acelai, iar ritmul este denumit tahicardie ventricular monomorfa. Pe EKG apare un ritm rapid cu complexe QRS lrgite:

b) TV polimorfa apare cind secventele de activare ventriculara variaza. Imaginea ECG a torsadei de vrfuri este reprezentat de complexe QRS largi ce i schimb treptat polaritatea i amplitudinea, i au o frecven de 200 / minut.

Principalele simptome i semne cuprind: discomfortul toracic, dispnea, grea; diaforez ( transpiraie abunden ), palpitaiile, anxietatea sau senzaia de moarte iminent; sincopa i presincopa. Sincopa este definit ca pierderea de cunotin temporar care conduce la pierderea echilibrului i prbuirea corpului. Este termenul medical pentruleinul prin lipsa oxigenului cerebral datorit hipoxiei cerebrale sau hipotensiunii. Sincopa i presincopa ( senzaia de lein fr pierderea cunotinei ) au aceleai cauze i sunt ntlnite la o treime din populaie.

3. Asistola ritmul de SCR care traduce o lips total a activitii electrice a cordului are un prognostic rezervat, rata de supravieuire fiind doar de 1-2%. Electrocardiografic asistola este reprezentat de o linie sinusoidal ( nu izoelectric ) compus din mici unde date de depolarizrile de mic intensitate ale musculaturii scheletice i care adesea trebuie difereniat de FV cu unde mici. Pe EKG asistola poate aprea cu unde p sau c o linie sinusoidala:

Asistola cu unde p prezente

Asistola 4. Disociaia electromecanic ( DEM ) entitate patologic particular a SCR, caracterizat prin asocierea dintre o activitate electric prezent ( alta dect FV / TV) i lipsa activitii mecanice a miocardului ventricular. Aceasta se observa mai ales dup defibrilarea cu oc extern. MANEVRELE DE BAZ ALE RCP I. Evaluarea primar: Pasul 1. Sigurana salvatorului: Salvatorul evalueaz situaia general asigurndu-se de lipsa oricrui pericol. Asigurai-v c nici victima i nici dvs. nu suntei n pericol. Riscurile majore pentru salvator pot fi: trafic intens, curentul electric, structuri instabile n care sau sub care se afla victima, substane toxice, gaze, boli transmisibile care necesit o protecie special n timpul efecturii ventilaiei artificiale. Pasul 2. Stabilirea nivelului de contient: Se evalueaz starea victimei: este contient sau incontient? l scuturam cu grij de umr i l ntreabam cu voce tare: Ce s-a ntmplat? V simii bine? sau ncercam s-l determinm s rspund la comenzi ca de exemplu: Deschidei ochii.

n cazul n care victima nu rspunde, deci este incontient: Pasul 3. Efectuarea accesului anuntarea serviciilor de urgenta. Pasul 4. ABC-ul resuscitrii: A. Eliberarea si verificarea cailor aeriene Eliberai cile respiratorii prin ridicarea brbiei i hiperextensia capului apsnd pe frunte. Punei una dintre mini pe fruntea pacientului ( astfel nct degetul mare i cel arttor s rmn libere pentru a putea pensa nasul victimei cnd i se face respiraie gur la gur ) n acelai timp cu dou degete de la mna cealalt ridicai brbia victimei. n cazul victimei incontiente este posibil ca limba s-i cad n spate spre faringele posterior blocnd astfel cile aeriene superioare. Fcnd o hiperextensie a capului i ridicnd brbia, limb se ridic i elibereaz cile aeriene. Eliberai gtul de eventualele haine strnse. ndeprtai orice cauz de obstrucie evident din gur. Aceasta pot fi: dantura rupt, proteze dentare rupte, saliva, snge etc. Nu pierdei timpul cutnd obstrucii ascunse.

Subluxatia mandibulei este o alta tehnica folosita pentru eliberarea cailor aeriene si este folosita cu precadere in cazurile in care pacientul este victima unui accident de circulatie, cadere de la inaltime sau toate situatiile in care suspicionam un traumatism al coloanei vertebrale cervicale ( gt ). In aceste cazuri este absolut interzisa hiperextensia capului deoarece ar putea duce la paralizie.

Pentru a deschide calea aeriana prin subluxatia mandibulei, victima va fi asezata cu fata in sus ( decubit dorsal ). Ne asezam in genunchi, la capul victimei, se plaseaza degetele de o parte si de alta sub unghiul mandibulei si se impinge in sus si anterior cu ajutorul degetelor mari de la ambele mini. In tot acest timp capul victimei va ramne intr-o pozitie neutra fiind foarte atenti ca prin manevra de subluxatie a mandibulei sa nu facem si hiperextensia capului! Dupa deschiderea cailor aeriene prin tehnicile aratate anterior se va deschide gura victimei cautnd existenta vreunui eventual obstacol ( resturi alimentare, voma, secretii, snge, proteze dentare, dinti rupti, pamnt, etc ). Curatirea cu ajutorul degetelor nu necesita echipament in afara de manusile de examinare. Se intoarce capul pacientului intr-o parte si cu degetele aratator si mijlociu de la o mna, invelite intr-o compresa se incearca indepartarea obstacolului. Degetele de la mna cealalta pot fi folosite pentru deschiderea gurii, prin plasarea degetului mare pe arcada superioara, degetul aratator se incruciseaza si se aplica pe arcada inferioara. Prin impingerea degetelor pe arcadele fixate se obtine deschiderea gurii.

B. Respiraia Pstrnd cile respiratorii libere ASCULTAI, SIMII i OBSERVAI dac victima respira adecvat. Se apleac asupra victimei cu faa ctre torace i se ascult la nivelul cavitii bucale a victimei zgomotele respiratorii, simii dac exist schimb de aer apropiind obrazul de nasul i gura victimei, observai micrile pieptului. n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu trebuie confundate cu respiraia normal. ncercarea de a determina existena unor respiraii normale privind, ascultnd i simind fluxul de aer, trebuie s dureze cel mult 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal, trebuie s actioneze ca i cum ea nu ar respira normal. Pentru a decide prezenta sau absena respiraiei ASCULTAI, SIMII I VEDEI timp de minimum 5 10 secunde.

C. Circulaia Circulaia este realizat de cord. Evaluarea acesteia se face prin verificarea pulsului. Pulsul se poate simi cel mai bine pe artera carotid care este situat n anul format de unul din muchii gtului i mrul lui Adam. Degetele arttor i mijlociu localizeaz

mrul lui Adam i vor aluneca lateral pe gt pn se simte btaia n vrful acestora. Pulsul poate fi palpat pe ambele pri ale gtului dar niciodat n acelai timp. Aceast etap poate fi executat simultan cu verificarea respiraiei, de asemenea timp de 5-10 secunde. Pulsul nu se verific niciodat la ambele carotide simultan.

n urma evaluarii unui pacient inconstient ne putem confrunta cu una din situatiile descrise in subcapitolul urmator: II. Protocoale de intervenie 1. Victima nu respira i nu are puls: Dac victima nu respira, nu are puls i eti sigur c va sosi ajutor profesionist calificat, ncepe ventilaia artificial i compresiunile toracice. Ele se execut succesiv. Raportul este de 30 : 2. Tehnica ventilaiei artificiale ngenuncheai lng pacient. Cu capul victimei n hiperextensie se menine gura uor ntre-deschisa cu o mna, n timp ce cu cealalt se susine fruntea i se penseaz nasul. Inspirai profund aer.

Aeaz-i etan gura pe gura victimei, i insufla aer timp de 2 secunde. n acelai timp se verific dac toracele se ridica atunci cnd noi insuflam. Fiecare respiraie trebuie s fie suficient de puternic astfel nct toracele s se ridice. inei capul n hiperextensie

cu brbia ridicat ndeprtnd gura de la gura victimei i lsai ca toracele pacientului s revin. Volumul de aer pe care l insuflam este mai important dect ritmul n care l administram. Tehnica masajului cardiac extern Cu victima aezat pe spate pe un plan dur se localizeaz punctul de compresie situat n partea inferioar a sternului. Degetul inelar merge de-a lungul rebordului costal pn la apendicele xifoid ( locul de ntlnire a coastelor ). La acest nivel lng acest deget se aeaz alte dou degete, respectiv degetul mijlociu i cel arttor, dup care aezm podul palmei celeilalte mini, tangent la cele dou degete plasate pe piept, aceasta este locul n care trebuie fcute compresiunile toracice.

Ajungnd cu degetul inelar la apendicele xifoid, asezati degetul mijlociu si aratator lnga el, apoi asezam podul palmei celeilalte mini, acesta fiind locul n care trebuie facute compresiunile. Asezam cealalta mna ( cea cu care am reperat apendicele xifoid ), peste mna situata pe stern fara ca degetele sa se sprijine pe torace.

Cu coatele intinse, cu bratele perpendicular pe stern, linia umerilor sa fie paralela cu linia longitudinala a pacientului se fac compresiunile astfel inct sa infundam sternul cu

o adncime de aproximativ 4-5 cm ( numarnd cu voce tare, si 1 si 2 si 3 si 4 si 5 ). Pentru a efectua compresiuni toracice corecte si pentru a economisi energie ingenunchiati aproape de pacient si aplecati-va inainte cu minile deasupra pacientului; tineti spatele drept si coatele intinse, astfel inct la aplicarea fortei sa folositi si greutatea corpului nu numai musculatura bratelor. Intre compresiuni pastrati contactul cu toracele pacientului, dar relaxati complet presiunea. Compresiunile trebuie sa fie ritmice si continue; fiecare ciclu de compresiune consta dintr-o apasare in jos urmata de o pauza de relaxare astfel inct inima sa se poata umple de snge. Compresiunile toracice se ntrerup n cazul detectrii pulsului. Se continua respiraia artificial dac victima nu respira. Se oprete complet apsarea penru a permite irigarea inimii cu snge, dar se pstreaz minile n poziie iniial, n contact uor cu toracele.

2. Victima nu respira dar are puls: ( vezi si pg. 414 pentru veridicitatea situatiei ) n acest caz prima etap de aciune consta din efectuarea unui numr de 10 ventilaii artificiale dup care vom anuna 112 solicitnd ajutor medical calificat. Ne rentoarcem, reevaluam starea pacientului i vom aciona n funcie de ceea ce vom constata. n cazul n care situaia va fi nemodificata vom continua ventilaia pacientului verificnd periodic pulsul pacientului. Frecventa ventilatiilor la un adult trebuie sa fie de o ventilatie la fiecare 4 5 secunde, astfel vom obtine o frecventa de 12 14 respiratii / minut. ( pg. 137 ) La copilul sub un an respiratie gura la gura si nasul copilului la o frecventa de 30 / min. La copilul peste un an respiratie gura la gura sau gura la nas, cu o frecventa de 20/minut intre 1- 8 ani si de 12 14 / minut dupa 8 ani. ( pg. 413 ).

3. Victima respira i are puls: Dac victima respira i are puls, dar este incontient o vom aeza n poziia lateral de siguran ( PLS ). ngenunchind lng victim vom elibera cile aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei. Aezm braul cel mai apropiat al victimei n unghi drept fa de corp, iar antebraul se ndoaie n sus. Vom trece cellalt bra al victimei peste torace aeznd dosul palmei pe obrazul victimei. Se ridica genunchiul ( cel opus fa de salvator ) victimei, trgndu-l n sus i meninnd piciorul pe pmnt. Cu o mna vom prinde umrul opus fa de salvator i cu cealalt mna genunchiul pacientului. l vom ntoarce lateral spre salvator; ne asigurm c se sprijin pe genunchi i pe cot, rearanjam capul n hiperextensie i deschidem gura. Pozitia laterala de siguranta Pacientii inconstienti, care nu au suferit nici un traumatism, trebuie asezati in pozitie laterala de siguranta pentru a pastra caile aeriene libere. Ingenunchind lnga victima vom elibera caile aeriene prin hiperextensia capului si ridicarea barbiei. Asezam bratul cel mai apropiat al victimei in unghi drept fata de corp, iar antebratul se indoaie in sus. Vom trece celalalt brat al victimei peste torace aseznd dosul palmei pe obrazul victimei.

Se ridica genunchiul ( cel opus fata de salvator ) victimei, tragndu-l in sus si mentinnd piciorul pe pamnt. Cu o mna vom prinde umarul opus fata de salvator si cu cealalta mna genunchiul pacientului.

Reevaluam situatia si supraveghem pacientul pna la sosirea echipajului medical.

Pierderea cunotinei ( contientei ) Contienta este starea n care o persoan vorbete coerent, i controleaz activitatea muscular, reacioneaz la stimuli dureroi i atunci cnd este interpelata i d seama de mediul nconjurtor. Semicontienta victima este contient dar prezint tulburri :

agitaie.

somnolen. Stimulat, rspunde, pentru c este contient, dar imediat recade n somnolen (dac era adormit pur i simplu ea rspunde laintrebari i rmne treaz). rspunsuri necoerente. Victima este incontient : nu poate fi stimulat verbal, da asta nu nseamn c nu aude. poate fi ntr-o stare de incontien uoar: are nc refexe de securitate ( tusea, deglutiia ), i poate elibera singura sistemul respirator.

Victima este n stare de incontien profund ( provoac relaxare muscular ) i pierde reflexele de securitate i, dac este culcat pe spate, saliva poate inunda progresiv cile respiratorii, iar limba s astupe cile respiratorii. Modalitate de prevenire aezarea victimei n poziie lateral de siguran. SUPORTUL VITAL DE VIA ( BLS ) PAII Scopul suportului vital de baz este meninerea unei circulaii i a unei ventilaii adecvate nepermind instalarea strii de moarte biologic pn la sosirea personalului medical calificat. Cu alte cuvinte resuscitarea cardio pulmonara de baz este un ansamblu de manevre care ncearc s menin perfuzia i oxigenarea organelor vitale ( creier, cord ). Cteodat, aceast operaiune poate s necesite un timp ndelungat depinznd de cauz care a dus la instalarea stopului cardiac. Orice ntrziere reduce ansa victimei de a-i reveni. De aceea trebuie acionat rapid i conform protocolului. RCP-ul are trei componente: Verificarea i meninerea deschis a cii aeriene A. Verificarea i susinerea respiraiei B. Verificarea i meninerea circulaiei C. I. ADULT 1. Sigurana salvatorului. 2. Stabilirea nivelului de contient ( verbal, tactil i dureros ). 3. Accesul solicitarea unui echipaj de urgen. 4. Eliberarea, verificarea i asigurarea cailor aeriene: - hiperextensia capului sau subluxaia mandibulei unde se suspicioneaz lezarea coloanei cervicale; - cercetarea i curarea cavitii bucale de corpuri strine. 5. Verificarea respiraiei i pulsului: - dac persoana respira i este incontient se aeaz n poziia lateral de siguran ( PLS ). Evaluare continua. Verificarea respiraiei timp de 5 10 sec. se face prin: - ascultare sunetul respiraiei; - privire ridicarea toracelui; - simire aerul expirat pe obraz. Verificarea circulatiei se face prin palparea arterei carotide. Se plaseaza indexul si mediusul pe laringe ( marul lui Adam ), alunecati apoi in santul dintre laringe, trahee si

muschii laterali ai gtului. Se verifica timp de 5 10 secunde pentru a fi siguri de prezenta sau absenta pulsului. - dac nu respira i nu are puls se trece la resuscitarea cardio pulmonara ( RCP ). 6. Se execut 30 compresiuni / 2 ventilaii n 5 cicluri ( maxim 2 minute ) ntr-un ritm de 100 / minut. Se apasa pe stern nct s se nfunde 4 5 cm. - se penseaz nasul; - brbia ridicat; - se expir 2 ventilatii a cate 2 sec fiecare, verificndu-se dac se ridic toracele dupa care trebuie asteptata iesirea aerului ( expirul ). Se efectueaz respiraie artificial gur la nas atunci cnd gur este lezat, din motive estetice ori cnd resuscitarea e fcut de un copil ( nu poate astupa etan gura victimei ). 7. Dup 5 cicluri se verific semnele vitale : - dac prezint funcii vitale i este incontient se aeaz n PLS i se reevalueaz periodic. Daca pulsul e prezent dar nu respira se continua ventilatia. ( pg. 217 ) - dac nu prezint funcii vitale se continua RCP pn cnd sosete ambulana, salvatorul obosete, victima respira. PROCEDUA RCP ADULT 1. RCP cu un singur salvator 1. Stabilii nivelul de contient al pacientului efectund stimuli tactili, verbali i dureroi. ntrebai pacientul Cum v simit? Scuturai uor pacientul de umeri;dac nu rspunde efectuai stimulii dureroi ciupind uor victima de lobul urechii sau de tegumentul de deasupra claviculei. Dac nu rspunde chemai ajutor sunnd la 112. 2. Deschidei calea aerian Folosii manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei. Dac pacientul este traumatizat folosii manevra de subluxaie a mandibulei; meninei calea aerian deschis. 3. Verificai respiraia. Plasai urechea aproape de gur i nasul pacientului: privii, ascultai i simii pentru a detecta micarea aerului. Privii pentru a sesiza micrile cutiei toracice; ascultai cu urechea zgomotele respiratorii i simii curentul de aer produs de respiraia pacientului. Dac NU respir: 4. ncepei compresiunile toracice. Determinai locul de compresiune i efectuai compresiunile dup tehnica cunoscut; efectuai 30 compresiuni cu o frecven de 100 / minut. Numrai compresiunile cu glas tare: unu, i doi, i trei. 5. Dup 30 compresiuni efectuai 2 ventilaii artificiale.

6. Continuai alternnd compresiunile cu ventilaiile n raport de 30 compresiuni urmate de 2 ventilaii. 7. Verificai pulsul carotidian dup primul minut i apoi la 2 3 minute. Verificarea semnelelor de circulaiei; cutai pulsul carotidian i alte semne c tusea sau orice micare. Caui pulsul carotidian dup tehnica cunoscut ( indexul i mediusul n jos pe aringe pn n anul dintre acesta i muchiul lateral al gtului ) timp de 5 10 sec. Dac pulsul este absent trecei la pasul urmtor; dac pulsul este prezent continuai respiraia artificial. 2. RCP cu doi salvatori Poziionai-v n genunchi lngi victima cu faa spre acesta unul n dreptul capului iar altul n dreptul toracelui. Secvena este aceeai ca la RCP-ul cu un singur salvator, dar sarcinile sunt mprite dup cum urmeaz: 1. Salvatorul unu ( de la capul pacientului ) verific starea de contient a pacientului, efectund stimuli tactili, verbali i dureroi. ntrebai pacientul Cum v simii? Scuturai uor pacientul de umeri; dac nu rspunde efectuai stimulii dureroi ciupind uor victima de lobul urechii sau de tegumentul de deasupra claviculei. 2. Dac nu rspunde, victima este incontient i se declaneaz sistemul de urgen sunnd la 112. Dac sunt prezeni ali martori cineva va fi rugat s sune la 112 sau salvatorul doi va face alertarea sistemului de urgen. 3. Salvatorul unu deschide calea respiratorie efectund hiperextensia capului i ridicarea brbiei sau subluxaia mandibulei n caz de traum. 4. Salvatorul unu verifica respiraia prin tehnica privitului, ascultatului i simitului descris mai sus timp de 5 10 secunde. Dac pacientul nu respira se trece la punctul urmtor: 5. Salvatorul doi efectueaz 30 compresiuni toracice cu o frecven de 100 / minut. Se numr: unu i doi i trei pentru a menine ritmul i a permite Salvatorului unu s tie cnd s ventileze.

6. Salvatorul unu efectueaz dou respiraii, conform tehnicii descrise mai sus. 7. Salvatorul unu evalueaz circulaia prin verificarea pulsului carotidian i cutarea altor semne c tusea sau orice micare spontan a pacientului. Dac nu se deceleaz pulsul carotidian se trece la punctul urmtor 8. Dup efectuarea de ctre Salvatorul doi a 30 compresiuni toracice, acesta se va opri pentru a permite efectuarea de ctre Salvatorul unu a doua ventilaii. Compresiunile i ventilaiile vor fi efectuate ritmic i nentrerupt cu excepia a 5 secunde pentru a verifica pulsul pacientului su pentru mutarea acestuia. n cazul n care cei doi salvatori nu sunt egal instruii, cel mai competent dintre cei doi i va asuma efectuarea ventilaiilor, care pretinde o tehnic mai complicat, corelat cu meninerea, pstrarea libertii cailor aeriene.

II. COPIL

Copilul nu este un adult n miniatur. El are particulariti anatomice ce vor determina specificitatea bolilor. Sugarului i copilului mic le sunt specifice bolile cu debut brusc i urgenele. Copilul i adultul sunt alctuii din aceleai sisteme i aparate, care realizeaz aceleai funcii, dar exist cteva diferene legate de dezvoltare n special la nivelul cailor aeriene, care trebuie cunoscute n condiiile acordrii primului ajutor n cazul urgentelor pediatrice. Diametrul cailor aeriene la copil este mic n relaie cu restul corpului, astfel nct secreiile i edemul aprute la acest nivel n condiii de boal sau trauma pot uor obstrua lumenul caii aeriene. Limba copilului este mare n comparaie cu cea a adultului i poate uor bloca calea aerian. Deoarece cile aeriene superioare la copil sunt mai flexibile dect la adult trebuie s se evite hiperextensia capului i gtului care pot conduce la obstrucia cailor aeriene, acestea rmnnd deschise cnd capul copiluluil este n poziie neutr. Capul copilului este mare n raport cu restul corpului i de aceea va fi mai vulnerabil n caz de traumatisme. Cutia toracic i bazinul, nu sunt n totalitate osificate i suficient dezvoltate, protejnd mai puin organele din interiorul lor n condiii de traum. Pe de alt parteoasele n general sunt mai elastice i incomplet osificate ceea ce va duce la apariia fracturilor incomplete numai la nivelul corticalei datorit rezistenei periostului, denumitefracturi n lemn verde. Pn la 5 luni copilul respira numai pe nas, iar obstruarea cu secreii duce la o respiraie ineficienta ( pg. 407 ). nainte de a prezenta manevrele resucitarii la copii este necesar a lmuri anumite noiuni. Astfel, nou nscutul este persoana cu vrsta cuprins ntre 1 30 zile, sugarul cu vrsta cuprins ntre 1 12 luni, copilul mic cu vrsta cuprins ntre 1 8 ani, peste 8 fiind copil mare. ( vezi pg. 415 ) Etapele resuscitrii cardiopulmonare la copii sunt la fel ca i pentru aduli doar c exist tehnici speciale de deschidere i meninere deschis a cii aeriene, de efectuare a compresiunilor toracice. Manevre de resuscitare la copil ( 1 8 ani ) : 1. Sigurana salvatorului. 2. SNC. 3. Accesul. 4. Eliberarea cailor aeriene prin extensia capului ( spre deosebire de adult unde avem hiperextensie ) i subluxaia mandibulei.

5. Verificarea respiraiei si pulsului dac nu respira se fac 5 insuflaii prealabile RCPului. ( 80% din SCR la copii este cauzat de obstrucii vezi capitolul Dezobstrucie, pg. 153 !! ). Dac aerul nu intr, se repozitioneaza capul i se reiau din nou 5 ventilaii. Dac nici de data aceasta aerul nu ptrunde se suspicioneaz obstrucia cailor aeriene. Insuflaia se face gur la gura sau gur la nas. ( pg. 413 ). Pulsul se verific la nivelul arterei carotide timp de 5 10 sec. 6. Dac nu i recapt respiraia dup cele 5 insuflaii se trece la efectuarea RCP. ntre 1 8 ani compresiunea se efectueaz cu 2 degete sau cu eminena tenara i hipotenara ( podul palmei ), de la o mn, sub linia intermamelonara. Peste 8 ani compresiunea se efectueaz ca la adult! ( pg. 415 ) Presiune toracic de 2,5 3,8 cm. Ventilaie timp de 1 1,5 sec. Raportul de compresiuni toracice / ventilaii este de 5 / 1 la copilul mic ( 1 8 ani ) i 30 / 2 la copiii peste 8 ani!!! !!! Dac exist un singur salvator se efectueaz 1 minut de RCP apoi se trece la Acces !!! ( vezi pg. 144 i 415 din Cartea Smurd ). Daca sunt doi salvatori, imediat dupa constatarea starii de inconstienta, unul efectueaza accesul, iar celalalt salavator continua manevrele. III. NOU NSCUT ( sub 1 lun ) i SUGAR ( 1 12 luni ) 1. S.S. 2. SNC tactil prin scuturare uoar. Un sugar neresponsiv este moale, fr tonus. 3. Eliberarea i asigurarea cailor aeriene sugarul se aeaz n decubit dorsal pe o suprafa tare. Se nclin capul sugarului pentru a-l aduce ntr-o poziie neutr. !! Nu se face hiperextensia poate ocluziona cile aeriene. Se poate fixa un prosop sub umeri pentru a menine poziia capului ( la copii mici capul este proeminent la nivelul occipitului ceea ce favorizeaz pozita de flexie atunci cnd tonusul muscular scade, frecvent copilul fiind gsit cu brbia n piept ).

Eliberarea cailor aeriene

Subluxatia mandibulei la sugar 4. Verificarea respiratiei timp de 5 10 sec. Totodat se privete n cavitatea bucal dup corpi strini. 5. Dac nu respira se incep respiraiile artificiale, insuflnd 2 ventilaii. Se verific dac a aprut respiraia i dac nu se continua pn la 5 insuflaii. ( Vezi pg. 400, in corelare cu pg. 214 si 153 ) 1 1,5 sec. ( 5 pufuri cu aerul existent n gur ). Dac aerul nu intra se repozitioneaza capul i se reiau 5 ventilaii. Dac nici de data aceasta aerul nu ptrunde se suspicioneaz obstrucia cailor aeriene. Ventilarea se face gur la gur i nas !!! 6. Verificarea circulaiei pe partea intern a braului, pe artera brahial !! timp de 5 10 sec. Dac exist puls se continua ventilaia i evaluare la 1 min. Dac nu exist puls se trece la efectuarea RCP.

7. Efectuarea RCP. nceperea compresiunilor toracice. Inima sugarului este plasat ceva mai sus n torace, n comparaie cu adultul, de aceea compresiunile vor fi efectuate pe mijlocul sternului, la un deget sub o linie imaginar ce unete cele dou mameloane. Compresiunile se efectueaz cu degetele medius i inelar pe o adncime de 1,5 2,5 cm .Raportul compresiune / ventilaie va fi de 3 / 1 pentru nou nscutul aflat n primele 7 zile de via, i 5 / 1 la sugar!!! ( Pg. 415, 215 si 400 ). 8. Reevaluarea sugarului dup 20 cicluri de 3 / 1 ( dup aprox. 1 minut i apoi la 3 4 minute ). 9. Accesul in situatia de unic salvator se realizeaz dup 1 min de RCP. ( vezi pg. 415 ) La pg. 221 i 419 se spune c accesul se realizeaz imediat constatrii strii de incontien daca exista doi salvatori !! Situaii n care RCP nu se va iniia : - decapitare ; - rigiditate cadaveric rigidizarea temporar datorit cotracturii musculare ce apare la cteva pre dup deces ; - descompunerea tisular dup cel puin 1 zi de la deces ; - lividitate cadaveric de culoare roie sau violet, apar n poriunile declive ( de jos ) ale corpului. Apar la cteva ore. Situaii n care se ntrerupe RCP : - reapariia circulaiei i a ventilaiei spontane efciente ; - resuscitarea estepreluata de o persoan instruit la un nivel mai nalt de competen ; - medicul isiasuma responsabilitatea asupra pacientulu ; - se recunosc criteriile sigure de moarte ( enumerate mai sus ) ; - n caz de eupizare; mediu ambiant periculos pt siguran proprie. Complicaiile RCP : - distensia gastric umflarea stomacului cauzat de folosirea unei presiuni prea mari n timpul respiraiei artificiale, situaia n care aerul ptrunde mai uor n stomac dect n plmni. DEFIBRILAREA Defibrilarea cardiac are ca scop stoparea reintrrilor multiplei necontrolaten activare, care provoac contracii musculare de fibrilaie. Fibrilaia muchiuluiventricular produce oprirea total a pomprii de snge, ducnd la o scdere brusca presiunii sanguine, lips de oxigen n creieri moarte n cele din urm, aceastasurvenind n cteva minute dac nu se aplic defibrilarea artificial.

In cazul unui stop cardiac, timpul de reactie al salvatorului este foarte important. In majoritatea cazurilor, la originea stopului cardiac sta fibrilatia ventriculara si cu cat trece mai mult timp de la instalarea ei, cu atat devine mai rezistenta la defibrilare si in cele din urma se instaleaza asistolia. Argumentele defibrilrii precoce rezulta din urmtoarele: ritmul cel mai frecvent ntlnit n SCR este fibrilaia ventricular; singurul tratament eficient al FV este defibrilarea; succesul defibrilrii depinde de rapiditatea efecturii manevrei; FV tinde s se degradeze trecnd n asistola n cteva minute. Muli dintre pacienii aflai n fibrilaie ventricular au ansa supravieuirii fr sechele neurologice chiar dac defibrilarea s-a efectuat tardiv ( 6 10 minute ), cu condiia iniierii i efecturii RCP pn la sosirea defibrilatorului. Manevrele de RCP pot menine FV i contribuie la mentinera perfuziei cerebrale i cardiace, n acelai timp nsa nu pot,singure converti FV la un ritm normal. Viteza efecturii defibrilrii este factorul determinant al succesului manevrelor resuscitrii. Studiile au artat prezenta tahicardiei ventriculare ca ritm iniial la persoanele care au fcut SCR n prespital n condiii ce exclud traumatismele. Acest ritm dureaz nsa foarte puin, trecndu-se rapid n FV, iar pentru FV singura ans de resuscitare este defibrilarea. n continuare proporia pacienilor care rmn n FV descrete n fiecare minut, concomitent crescnd procentul asistolei, cu mult mai puine anse de resuscitare. Timp de 4 pn la 8 minute aproximativ 50% din pacienii n colaps sunt nc n FV. Repetnd ca viteza efecturii defibrilrii rmne factorul determinant, eforturile se vor concentra pentru a scurta timpul de la apariia SCR pn la defibrilare. Acest lucru se poate face i implementnd utilizarea pe scar larg a defibrilatoarelor semiautomate. Defibrilatorul este un dispozitiv care descarca controlat oc elctric n vederea ntreruperii unei aritmii. Vorbim de defibrilare cnd aritmia este FV i de cardioversie cnd este vorba de alte aritmii-fibrilatie atriala, flutter atrial, tahicardie ventricular.

Succesul defibrilrii depinde de trecerea unui curent adecvat n vederea depolarizrii miocardului, acest lucru fiind condiionat de poziia electrozilor, impedana transtoracica, volumul corpului pacientului i energia folosit la oc. Folosirea defibrilatorlui n condiii de siguran: - nu se in ambele padele n aceeai mn; - ncrcarea padelelor numai dup aplicarea lor pe torace; - tergerea urmelor de lichide de pe torace; - ndeprtarea surselor de oxigen la cel puin 1m; - nu se efectueaz defibrilare n ploaie su mediu umed; - nu este permis atingerea pacientului n timpul defibrilrii; - nu se aeaz padelele pe un defibriloator automat implantat ( padelele se aeaz la o distan de 12 13 cm de peacemaker ).