Sunteți pe pagina 1din 523

Si nursing in afectiunile renale

1. Analizeaza semnele si simptomele specifice


afectiunilor nefrologice si urologice.
2. Identifica problemele de dependenta si
stabileste diagnosticele de ingrijire la
pacientii cu afectiuni nefrologice si
urologice.
3. Elaboreaza planul de ingrijire.
4. Aplica interventiile proprii si delegate.
5. Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate.
ELEMENTE DE SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR
1.DUREREA
2.TULBURRI ALE MICIUNII
3.TULBURRI ALE DIUREZEI
DUREREA
-Lombar uni sau bilateral
-Hipogastric
-Perineal
DUREREA LOMBAR
Nu este caracteristic bolilor renale putnd apre i n suferine ale coloanei vertebrale,
biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).
A) DIFUZ PERMANENT
- perceput sub form de jen, discomfort
- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului
- se accentueaz n ortostatism i trepidaii
- diminu n clinostatism
1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi = nefropatii
medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).
2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz, pionefroz,
tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal.
B) COLICATIV
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
calculilor (litiaz reno-ureteral)
cheagurilor de snge (hematurii)
fragmente de cazeum (tuberculoz)
fragmente tumorale (cancer renal)
COLICA RENO-URETERAL
Mecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot diferit:
spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet
staza urinar distensia bazinetului
iritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului
ANALIZA SEMIOLOGIC
Caracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune, sfiere, de intensitate
foarte mare
Localizare lombar
Iradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n hipogastru i
organele genitale externe.
Durat greu de prevzut, minute-ore-zile.
Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori: efort fizic susinut,
zdruncintur (trepidaii), cztur, consum exagerat de lichide, administrare de
diuretice.
Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare, cldur local.
SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT:
- tulburri urinare:
- diurezei oligurie (anuria calculoas)
- miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale
- modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?)
- manifestri generale (extrarenale)
ascensiune febril suprainfecie
stare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgic
transpiraii, hipotensiune arterial, paloare
tahicardie, dispnee
manifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi, vrsturi,
balonare abdominal cu ntreruperea tranzitului intenstinal ce poate crea confuzia
diagnosticului cu abdomen acut chirurgical
DISPARIIA DURERII
brusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar,
ntoarcerii n bazinet
este marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de urin
(criz poliuric).
DUREREA HIPOGASTRIC
Simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie,
tenesme vezicale).
Localizare: suprapubian; nu iradiaz
Intensitate: medie
Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu exacerbare micional
Cauze: patologia vezicii urinare
-cistite acute, cronice
-litiaz vezical
-tumori ale vezicii urinare
-retenie acut de urin durerea are caracter de presiune, distensie, se accentueaz
la mers sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical.
DUREREA PELVIPERINEAL
tensiune, neptur
iradiaz spre organele genitale externe
nsoit de tulburri micionale
Cauze:
-tuberculoz genital
-afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi)
-litiaz uretral
TULBURRILE MICIUNII
Este creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi)
Cauze:
scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale, scleroz, tulburri de tonus;
compresiuni extrinseci tumori pelvine compresive
disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului vezical (pseudopolakiurie,
pacienii urineaz greu cnd vezica urinar este plin urinare frecv)
hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul inclavat n uretra posterioar.
secundar poliuriei
Polakiuria:
cu urini clare
cu urini tulburi-infecii urinare
diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea dispare
nocturn
la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii; dac apare n
tot timpul nopii
tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional normal sau crescut
(polakiurie: volum micional sczut)
MICIUNI IMPERIOASE
Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-
zis.
Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:
perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare
tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice
afeciuni uretrale, prostatice
DISURIA
Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin:
urinare cu efort mare
ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de urinare, prel miciunii
miciune lent, modificarea jetului urinar
Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la musculatura abdominal.
Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform (pacientul urineaz pe vrful
pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur.
Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor (inghinale, ombilicale),
eventraiilor sau herniilor interne (N.N.)
Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei cervico-vezico-uretrale.
Clasificare disurie:
-iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare dup
polakiurie
-total (complet) disurie pre- i postmicional
-terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin
Cauze:
patologia prostatic (inflamatorie, tumoral)
litiaza uretral
disectazia colului uretral
patologia genital feminin

DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA)
Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:
iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei
pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic, polipi uretrali
terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme vezicale,
deoarece se acompaniaz de miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire
incomplet a vezicii urinare.
RETENIA URINAR
Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical.
n raport cu cantitatea de urin eliminat:
complet
incomplet
corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil.
n funcie de modul de instalare:
acut
cronic
Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape:
fr distensie vezical (reziduu < 300 ml)
cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)
Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere hipogastric
intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical.
GLOBUL VEZICAL
vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de
consisten remitent;
la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere: sarcin,
chist ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).
Cauze:
Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)
obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de
vecintate, cistorectocel)
tulburrile reflexului sau actului micional
vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni medulare)
INCONTINENA URINAR (ENUREZIS)
Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content
vezicale dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n
timpul somnului).
n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:
adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal
fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne urin n
vezica urinar.
incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia nevoii de
miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari); este
miciunea automat la pacienii cu suferin medular
involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se poate
opune pierznd urina.
Incontinena urinar poate fi:
ortostatic
de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)
Cauze:
vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe
micul bazin)
neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medulare
psihiatrice: psihoze, nevroze isterice

TULBURRI ALE DIUREZEI
Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de
aportul i pierderile lichidiene.
Modificri cantitative urinare:
poliuria,
oliguria,
anuria,
nicturia (nocturia)
POLIURIA
Creterea diurezei peste 2000 ml.
Mecanism FP
creterea FG
scderea resorbiei tubulare a apei
Poliuria poate fi:
-trectoare (pasager),
-permanent (durabil)
POLIURIA PASAGER, OCAZIONAL
Cauze:
- fiziologice
ingestie crescut de lichide
ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea)
dup emoii (eliberare de catecolamine)
dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate)
- patologice
perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii)
dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic reno-uretral,
angin pectoral)
dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice
POLIURIA PERMANENT
Se clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone.
Poliurii hipotone: osm ur < osm pl (< 200 m osm/l, rap u/p = 0,7)
Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii:
1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit al
vasopresinei -ADH
diabet insipid diencefalo-hipofizar
tulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de vasopresin
2.rezistente la vasopresin
diabet insipid renal i sindroamele asociate acestora
rinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MM
tubulopatii
tulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemie
intoxicaii medicamentoase: aminoglicozide, sruri Li

Poliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15 l/24h,
densitatea urinar scade.
Poliuriile izotone
Apar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare :
glucoza n diabetul zaharat
ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRC
sodiu n faze de reluare a diurezei n IR acut
Diurez - osmotic, mecanismul de concentrare a urinii nu este alterat.
Osm urinar = 250-350 mosm/l, rap u/p = 1, pacienii elimin cantiti mari, dar
nu masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ izostenuric.
OLIGURIA
Reducerea volumului urinar <500 ml/24h
Mec FP
scderea FG
creterea reabsorbiei tubulare a apei
obtrucia ureterelor
n raport cu osm urinar, oliguriile pot fi:
- hipertone osm urinar >800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3
- cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze
- cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal, hepatic
-hipo/izotone
- faza iniial a IRA,
- faza terminal a IRC
ANURIA
Scderea diurezei < 100 ml
secretorie (adevrat)
excretorie (fals)
Anuria secretorie
Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii
Anuria excretorie
Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate.
n ambele cazuri avem o vezic urinar goal!
Anuria secretorie
prerenale scderea FPR
hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.)
stri de oc (scderea tensiunii arteriale)
sindrom de hipoperf. renal (ICC)
renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal
CAUZE
glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture)
vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia venelor
(tromboze de ven renal)
interstiiul R pielonefrite
tubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice, nefrita tubular
acut), precipitarea unor substane (Hb: transfuzii incompatibile cu hemolize
masive, Hb-uria paroxistic nocturn, sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl: sindrom
de strivire (sindrom Bewalters), boli musculare

Anuria excretorie
Postrenal
- apare prin obstrucia simultan a ambelor uretere (tumori, fibroz
retroperitoneal, obstacole endogene anuria calculoas)

NICTURIA (NOCTURIA)
Egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea diurn.
Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare micional.
Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac, hepatic,renal.
Definitie:Eliminarea reprezinta necesitatea
organismului de a se debarasa de substantele
nefolositoare, vatamatoare, rezultate din metabolism.

Excretia deseurilor se realizeaza prin mai multe cai:
aparat renal urina
piele transpiratie perspiratie
aparat respirator
aparat digestiv scaun
aparat genital feminin menstruatie
in stari patologice, apar eliminari - pe cale digestiva
- sub forma de varsaturi si
pe cale respiratorie sputa

FACTORII CARE INFLUENTEAZA SATISFACEREA NEVOII:
Factori biologici:
a) Alimentatia cantitatea si calitatea alimentelor ingerate de individ influenteaza
satisfacerea nevoii de eliminare
o buna hidratare si o alimentatie bogata in reziduuri (legume, fructe, cereale)
faciliteaza eliminarea intestinala si vezicala
mesele luate la ore fixe favorizeaza ritmul eliminarilor
b) Exercitiile activitatea fizica amelioreaza randamentul muscular
fortifica musculatura abdominala si pelvina, care au un rol important in eliminarea
intestinala
c)Varsta are un rol important in satisfacerea nevoii daca tinem seama de control
sfincterelor
- la copii, controlul se obtine in 2-3 ani
- la persoanele varstnice, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate
provoca lipsa de control a eliminarii
- la barbati, hipertrofia prostatei determina tulburari de mictiune
d) Programul de eliminare intestinala regularitatea programului de eliminare este
un factor ce influenteaza satisfacerea acestei nevoi
- momentul ales pentru defecare poate varia de la un individ la altul.

a) Alimentatia cantitatea si calitatea alimentelor ingerate de individ influenteaza satisfacerea
nevoii de eliminare
- o buna hidratare si o alimentatie bogata in reziduuri (legume, fructe, cereale) faciliteaza
eliminarea intestinala si vezicala
- mesele luate la ore fixe favorizeaza ritmul eliminarilor
b) Exercitiile activitatea fizica amelioreaza randamentul muscular
- fortifica musculatura abdominala si pelvina, care au un rol important in eliminarea
intestinala
c)Varsta are un rol important in satisfacerea nevoii daca tinem seama de control sfincterelor
- la copii, controlul se obtine in 2-3 ani
- la persoanele varstnice, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate provoca lipsa
de control a eliminarii
- la barbati, hipertrofia prostatei determina tulburari de mictiune
d) Programul de eliminare intestinala regularitatea programului de eliminare este un factor
ce influenteaza satisfacerea acestei nevoi
- momentul ales pentru defecare poate varia de la un individ la altul.
d) Stresul
e) Anxietatea
f) Emotiile puternice pot modifica frecventa, cantitatea si calitatea eliminarii urinare si
intestinale

a) Normele sociale fiecare societate isi
stabileste masuri de igiena, astfel incat
indivizii sa respecte salubritatea locurilor
publice
b) Educatia
c) Cultura

URINA: solutie apoasa, prin care sunt eliminate
substantele rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile si toxice pentru
organism.
Generalitati: Prin urina se elimina din organism
substantele toxice. Eliminarea acestor substante
se face in solutie apoasa impreuna cu saruri
minerale si alte substante de dezasamilatie care
nu sunt necesare organismului.
In mecanismul de eliminare intervin, alaturi de
rinichi si tubul digestiv, ficatul, glandele cu
secretie interna, starea functionala a aparatului
circulator toate fiind influentate de activitatea
sistemului nervos.

DIUREZA = cantitatea de urina eliminata din
organism timp de 24 ore
a) cantitatea - variaza in functie de varsta:
nou-nascut 30-300 ml/24h
copii 500-1200 ml/24h
adult 1200-1400 ml/24h 180 ml/24h
b) frecventa mictiunilor:
nou-nascut mictiuni frecvente
copil 4-5/zi
adult 5-6/zi
varstnic 6-8/zi

d) culoarea urinei galben deschis pana la
galben inchis
modificare in functie de alimente culoare
inchisa (in regim bogat in carne), - culoare
deschisa (in regim vegetarian)
medicamentele schimba culoarea astfel:

- roz, rosu-caramiziu = tratament cu piramidon
- albastru-verde = tratament cu albastru de metilen
- cafeniu-rosu sau brun negru = tratament cu
chinina sau acid salicilic
e)mirosul urinei:
de bulion = urina proaspata
amoniacal = dupa un timp din cauza fermentatiei
alcaline
f) reactia urinei:
normal = reactie acida = pH-ul intre 4,5-7
Reactia urinei in functie de alimentatie:
regimul bogat in carne acidifica urina
regimul vegetarian scade aciditatea urinii

g) aspectul urinei:
normal clar, transparenta la inceput; poate
deveni tulbure in mod normal datorita
coagularii mucinei
h) densitatea urinei:
se determina imediat dupa emisie
normal 1010-1025 la regim mixt; la
temperatura de 15 grade C

Scaunul este alcatuit din:
reziduurile ramase in urma digestiei
alimentelor
celulele descuamate de pe suprafata tubului
digestiv si a glandelor digestive
produsele de excretie a tubului digestiv si a
glandelor anexe
numar mare de microbi
a) frecventa:
normal la adult 1-2 pe zi sau unul la doua
zile
1-2 scaune pe zi la nou-nascut
b) orarul ritmic, la aceeasi ora a zilei,
dimineata dupa trezire
c)cantitatea zilnic 150-200 g materii fecale
d) consistenta pastoasa, omogena
e) forma cilindrica, cu diametrul de 3-5 cm,
lungime variata
f) culoarea: bruna, la adult, data de
stercobilina
In functie de alimentatie:
- deschis-galben = regim lactat
- brun inchis = regim carnat
- negru = alimente preparate care contin sange
- verde = legume verzi
- culoare caracteristica alimentului = mure,
ciocolata, afine

Modificarea culorii in functie de
medicamente:
- brun-negru = bismut
- negru-verzui = fier
- alb = bariu
- negru mat = carbune
g) mirosul fecaloid difera de la un individ
la altul

Scaunul la copilul mic:
a) culoarea:
in primele 2-3 zile dupa nastere = verde-brun inchis (meconiu)
la sugari:aspectul si culoarea se modifica in functie de felul
alimentatiei. Astfel:
- galben-auriu = sugar alimentat la san, in contact cu aerul, prin
oxidarea bilirubinei devine verzui sau verde
- galben-deschis =sugar aliment artificial
- brun = dupa introducerea fainii in alimentatie
b) numarul : 3-4 pe zi pana in luna a VI-a cand se reduce la
2-3 pe zi; daca sugarul este alimentat pe cale artificiala, numarul
scaunelor este de 1-2 pe zi
c)mirosul:
usor acru, reactie acida = sugar alimentat la san
fad, reactie alcalina sau neutra = alimentatie artificiala

TRANSPIRATIA: fenomen, fiziologic prin care
organismul isi intensifica pierderea de
caldura si functia de excretie, prin
intermediul glandelor sudoripare.

SUDOAREA = solutie apoasa constituita din apa
990 g si 10 reziduu uscat (uree, urati, acizi
grasi, acizi organici volatili, saruri minerale).
a) reactia acida pH = 5,2 sau usor alcalina
b) cantitatea minima, pentru a mentine
umiditatea pliurilor
c)mirosul variaza in functie de alimentatie,
climat si de deprinderile igienice ale individului
d) perspiratia:
pierderi insensibile de apa prin evaporare la
nivelul pielii si prin expiratie

Compozitia aerului expirat : - O2 16%
- CO2 3%
- N 74%
- H2O 7%

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Modificari patologice ale diurezei
a) Poliurie = eliminarea unei cantitati de
urina mai mare de 2500 ml/24 h.
- poliuria poate fi trecatoare sau durabila.
- urina de culoare deschisa si de densitate
mica
- in diabetul zaharat poliurie , urina de
culoare deschisa si de densitate mare
Poliuria trecatoare , durabila sau permanenta
apare in:

perioada de efervescenta a unor boli infectioase
(pneumonie, hepatita epidemica, etc.)
dupa colici renale, accese de angina pectorala, de epilepsie
si isterie
in perioada de resorbtie a edemelor, transsudatelor si
exsudatelor seroase
in scleroza renala poate sa creasca pana la 5-6 litri in 24
ore
in diabetul zaharat: eliminarea cantitatii mari de glucoza
prin urina, necesita o mare cantitate de apa
in diabetul insipid lipsa de secretie a hormonului
antidiuretic hipofizar, impiedica reabsorbtia tubulara a
apei
cantitatea de urina poate ajunge pana la 10-30 litri pe zi
in pielite, pielonefrite, tuberculoza renala

b) Oligurie = excretia urinei sub 500 ml/24 h;
urina de culoare inchisa si de densitate mare.
Poate fi determinata de cauze renale si
extrarenale, apare in:
afectiuni insotite de deshidratarea organismului
prin: transpiratii abundente, varsaturi
incoercibile, diaree accentuata
hemoragii abundente,
in perioada de formare a colectiilor seroase,
in insuficienta circulatorie cu formare de edeme,
in perioada acuta a bolilor infectioase,
glomerulonefrite acute insotite de edeme

c) Anuria = lipsa urinei in vezica.
Poate fi din cauze renale si extrarenale, apare
in:
arsuri intinse
stari de soc traumatic si chirurgical
traumatisme lombare
angajarea unui calcul intr-unul din uretere

a) Polakiuria = senzatie de mictiune foarte
frecventa, cantitatea de urina emisa foarte
mica
Cauze:
actiuni iritative asupra mucoasei vezicale
procese intravezicale si de vecinatate : -
cistita
tuberculoza
neoplasm vezical
calculoza vezicala

- inflamatii pelviene
- afectiuni uterine
- uretrite
- prostatite
- hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale la
nevropati

b) Nicturia = inversarea raportului dintre
numarul mictiunilor si cantitatea de urina
emisa in timpul zilei fata de cea emisa in
cursul noptii.
Apare in insuficienta ventriculara stanga
deoarece in timpul zilei inima nu a asigurat
trecerea prin rinichi a unei cantitati necesare
de sange.

c) Disuria = eliminarea urinii se face cu
durere si cu mare greutate
Apare in :
inflamatii acute ale uretrei
stricturi uretrale
edeme ale mucoasei uretrale
hipertrofia de prostata
a) Hematuria = prezenta sangelui in urina
rosu deschis, rosu-inchis sau rosu-brun,
uneori in hematurie , urina este tulbure
asemanatoare cu spalatura de carne.
b) Albuminuria = prezenta proteinelor in
urina.
c) Glicozuria = prezenta glucozei in urina
d) Hiperstenuria = urina foarte concentrata
(densitate crescuta).Apare in bolile rinichiului,
cand acesta isi pierde capacitatea de
concentrare.

f) Izostenuria = urina cu densitate mica se
mentine in permanenta la aceleasi valori
indiferent de regim
g) Edeme = acumularea de lichid seros in
tesuturi, manifestat prin:
- cresterea in volum a regiunii edematiate,
- stergerea cutelor naturale,
- pierderea elasticitatii tesutului edematiat,
- pastrarea urmelor presiunii digitale,
- pielea este palida, lucioasa si stravezie

h) Urina tulbure = in mod patologic urina este
tulbure din cauza sarurilor minerale, puroiului
sau a microbilor.
i) Urina cu miros de fructe coapte sau
cloroform
Apare in diabetul zaharat, din cauza
prezentei acetonei.
j) Durere lombara
k) Sete intensa
l) Greturi si varsaturi

Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-
bazic
Asistenta face zilnic bilantul hidric, masurand cu
constiinciozitate ingestia si excretia
Cantareste zilnic pacientul
Corecteaza dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau
reducerea aportului de lichide si electroliti in
functie de ionograma serica si urinara
Corecteaza dezechilibrul acido-bazic in functie de
rezerva alcalina , la indicatia medicului
Pacientul sa nu prezinte complicatii cutanate,
respiratorii, urinare
Recolteaza urina pentru examene chimice si
bacteriologice
Administreaza antiseptice urinare, sulfamide,
antibiotice, conform antibiogramei, la indicatia
medicului.
Asigura igiena corporala riguroasa.
Serveste pacientul la pat.
Schimba lenjeria de pat si de corp, ori de cate ori
este nevoie.
Pacientul sa fie echilibrat psihic
Asigura o atmosfera calda, raspunde prompt si
plina de solicitudine la chemare
Incurajeaza pacientul sa-si exprime gandurile si
sentimentele in legatura cu problema de
dependenta

Ischiuria sau retentia de urina reprezinta
incapacitatea vezicii urinare de a-si evacua
continutul.
Ea nu trebuie confundata cu anuria, care
inseamna lipsa secretiei renale.
Ischiuria poate fi datorata unui obstacol in calea
eliminarii urinei.
Retentia urinara determina o distensie extrema a
vezicii, care va bomba, situatie ce va fi pusa in
evidenta prin palpare deasupra simfiziei pubiene,
in timp ce, in caz de anurie, vezica ramane goala.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Glob vezical = distensia vezicii urinare
deasupra simfizei pubiene, cauzata de
retentia urinara
Mictiuni = absente
Polakiurie = mictiuni frecvente, in cantitati
mici


Pacientul sa aiba mictiuni spontane
verifica prezenta globului vezical
incearca stimularea evacuarii, astfel: -
introduce bazinetul cald sub bolnav;
pune comprese calde pe regiunea pubiana;
lasa robinetul deschis sa curga apa;
introduce mainile pacientului in apa calda
efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea
urinii la indicatia medicului


. Pacientul sa aiba echilibrul psihic
invata pacientul ca trebuie sa existe o relatie
intre nevoile de a bea, a manca, a face exercitii
fizice si a elimina, pentru a-si stabili propriul
orar de ingestie si eliminare
invata pacientul pozitia corecta pentru usurarea
mictiunii si golirea completa a vezicii
linisteste pacientul si il incurajeaza sa-si exprime
sentimentele in legatura cu problema sa
asigura un climat cald, confortabil

Incontinenta urinara si fecala poate rezulta in
urma unor afectiuni (infectie urinara sau
intestinala), traumatisme ale maduvei
spinarii, pierderea starii de constienta,
deterioare a activitatii sfincterelor, cresterea
presiunii abdominale, leziuni obstetricale,
etc.

Incontinenta urinara = emisiuni urinare
involuntare si inconstiente
apare in :- leziuni medulare
sfarsitul accesului de epilepsie
afectiuni neurologice
slabirea sfincterului
traumatisme
Enurezis = emisie de urina, noaptea,
involuntara si inconstienta, care se manifesta
mai frecvent la copiii cu tulburari nevrotice,
dupa varsta de 3 ani


Incontinenta de fecale = pierderi de materii
fecale involuntar si inconstient
Iritarea tegumentelor regiunii anale

cerceteaza deprinderile de eliminare ale
pacientului
planifica programul de eliminare, tinand cont
de activitatile sale
planifica exercitii fizice
il invata tehnici de relaxare
cerceteaza deprinderile alimentare ale
pacientului
recomanda consumarea alimentelor si a
lichidelor ce favorizeaza eliminarea

SURSE DE DIFICULTATE:
SURSE DE ORDIN FIZIC:\
Alterarea mucoasei intenstinale (diaree,
constipatie)
Alterarea peristaltismului intestinal (constipatie)
Slabirea sau relaxarea sfincterelor (incontinenta)
Lipsa de control a sfincterelor (incontinenta)
Alterarea centrilor nervosi (incontinenta)
Accidente cerebro-vasculare (incontinenta)
Spasme musculare (vezicale : retentie urinara)
Anomalii ale cailor urinare (retentie urinara,
eliminare urinara inadecvata)

Alterarea cailor urinare (eliminarea inadecvata)
Alterarea parenchimului renal (eliminarea inadecvata)
Tumori (constipatie)
Intoxicatii alimentare si medicamentoase (drog)
(diaree, retentie urinara)
Dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin,
neurologic (eliminarea urinara inadecvata, diaforeza)
Durere (eliminarea urinara inadecvata)
Schimbarea obiceiurilor alimentare
Ingestia de alimente fermentabile(diaree, varsatura)
Ingestia de alimente alterate(varsatura, diareee)

SURSE DE ORDIN PSIHOLOGIC
Tulburari de gandire (incontinenta urinara si
fecala)
Anxietate (diaree, constipatie)
Stres (diaree, constipatie)
Situatii de criza (eliminarea urinara
inadecvata, diaforeza, constipatie)
Soc emotional intens
Neacceptarea bolii

SURSE DE ORDIN SOCIOLOGIC:
Insalubritatea mediului (eliminarea urinara
inadecvata)
Temperatura ambianta prea ridicata
(diaforeza)
Program de lucru inadecvat pentru
satisfacerea nevoii (constipatie)
Schimbarea modului de viata si a
climatului(varsatura, constipatie)
Nerespectarea obiceiurilor de eliminare
Poluarea apei (diaree)

LIPSA CUNOASTERII
Insuficienta cunoastere a masurilor de igiena
Insuficienta cunoastere a masurilor de
prevenire a diareei
Insuficienta cunoastere a mijloacelor eficace
de a elimina
Insuficienta cunoastere a mijloacelor eficace
de a expectora
Insuficienta cunoastere de sine, a celorlalti, a
mediului inconjurator

Cand nevoia de eliminare nu este satisfacuta,
survin o serie de probleme de dependenta:
Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ
Retentie urinara
Incontinenta de urina si materii fecale
Diaree
Constipatie
Varsaturi
Eliminare menstruala inadecvata
Diaforeza
Expectoratie
Deshidratare

1.1 Semne locale
Durerea lombara uni sau bilaterala
Tulburari calitative ale urinei(culoare,aspect,miros)
Tulburari de mictiune (polakiuria, disuria,
cistalgia,ischiuria ,incontinenta urinara)
Tulburari cantitative (poliuria,oliguria,oligoanuria,
anuria,hematuria,piuria.
1.2 Semne generale
Alterarea aparent nejustificata a starii generale
Astenie fizica progresiva
Tulburari digestive cu inapetenta,greata,halena
amoniacala,varsaturi,alternanta diaree-
constipatie,hematemeza,melena;
Accese febrile,
Transpiratii profuze
Epistaxis
Somnolenta sau chiar tulburari psihice
Afectiuni nefrologice
GLOMERULONEFRITA
ACUT DIFUZ
POSTSTREPTOCOCIC
Definitie
Boal inflamatorie nesupurativ a glomerulilor,
caracterizat:
clinico-biologic prin sdr. nefritic acut
Etiologic : Streptococul hemolitic grup A
Patogenic: prezenta CIC
histopatologic, prin leziuni de GN difuz, exudativ-proliferativ,
endocapilar;
evolutiv, prin caracter autolimitat cu tendin de vindecare spontan.
In general apare sporadic, dar sunt posibile i mici
epidemii n colectivitti de copii, legate de o infecie
streptococic.
ETIOLOGIE
Determinat de Streptococul hemolitic grup A.
Capacitatea nefritigen a streptococului este
condiionat de unii componeni structurali: proteina M
i antigenul de membran (tip endostreptolizin).
Mai frecvent: tipul 1,3,4,12, 25,49 de streptococ n
infecia faringian i tipul 2, 49 n infeciile cutanate.
Factori favorizani:
clima rece i umed (incidenta mai mare toamna si
primavara),
Varsta 4-13 ani (vrf la 7-8 ani). Sub 4 ani: excepional.
Este mai frecvent la biei (M/F = 2/1).
Predispozitie familiala
aglomerarea din colectivitile de copii.
PATOGENIE(I)
GNA poststreptococic este o boal de complexe
imune.
Antigenul de natur streptococic se afl la nivelul
celulei bacteriene. n timpul unei infecii streptococice
netratate sau insuficient tratate, Ag este eliberat n
circulaie n cantitate mare. n 7-10 zile se formeaz Ac
specifici. Acetia se combin cu Ag, formnd complexe
imune circulante solubile, care se depun sub form de
depozite imune la nivelul glomerulului.
PATOGENIE(II)
Leziunile glomerulare se datoresc aciunii locale a
complementului nglobat n complexele imune, care
sunt reinute mecanic la nivelul glomerulului,
determinnd astfel o inflamaie cu substrat imun.
PMN i macrofagele sunt atrase spre locul activrii
complementului, unde elibereaz enzime proteolitice.
Aceste enzime lezeaz membrana bazal glomerular,
care devine permeabil pentru proteinele serice i
hematii.
PATOGENIE(III)

Epiteliul capilar glomerular are o bun capacitate
de regenerare
Vindecarea prin restitutio ad integrum este
posibil cnd dispare Ag streptococic care a
iniiat reacia imun.
FIZIOPATOLOGIE
Consecinta leziunilor histologice scaderea FG,
fara scaderea paralela a fluxului sanguin renal
oligurie, cu hipervolemie si retentie de Na in
amonte
Oliguria severa se insoteste de retentie azotata,
prin tulburarea produsilor de metabolism (apare
IRA)
HTA se poate insoti de encefalopatie acuta
Anatomie patologica
Macroscopic: rinichi mariti de volum, suprafata palida si
neteda, corticala tumefiata
Microscopic: leziuni la nivelul glomerulilor, care sunt
afectati difuz si uniform
LEZIUNI MICROSCOPICE:
-Exudative aflux de PMN, celule endoteliale tumefiate,
tromboze si necroze capilare, exudat fibrinos
-Proliferative hipercelularitate endoteliala, lamina densa
ingrosata neuniform, cu protuberante (humps aspect
caraceristic pt. GNA poststreptococica
- Mixte
TABLOU CLINIC
Debut la 8-21 zile de la o infectie streptococica, faringiana
sau cutanata
Forme de debut:
Debut insidios: anorexie, astenie, paloare, edeme
palpebrale, paraclinic proteinurie, hematurie

Debut cu caracter acut: febra, cefalee, lombalgii,
hematurie macroscopica
Debut dramatic (exceptional): prin insuficienta cardiaca
cu edem pulmonar acut, prin HTA sau insuficienta
renala acuta
Perioada de stare (dureaza 10-14 zile) prezint
4 sindroame clinico-biologice:

1. SINDROMUL EDEMATOS
2. SINDROMUL URINAR
3. SINDROMUL HIPERTENSIV
4. SINDROMUL DE RETENIE AZOTAT
1. Sindromul edematos

Edemele apar predominant periorbitar, sunt
vizibile dimineaa la trezire, apoi gambiere
Se nsoesc de o cretere n greutate a copilului.
Au caracteristicile edemului renal (alb, moale,
pufos, nedureros, lasa godeu la digitopresiune).
Edeme moderate, nu ating amploarea edemelor
din sindromul nefrotic.
2. Sindromul urinar
Oligurie <300 ml/mp/zi;
hematurie macroscopic (urin cu aspect de spalatura de
carne sau brun inchisa - coca cola);
proteinurie (0,5-1 g/zi), mai redusa decat n sindromul
nefrotic. Iniial este neselectiv, dar pe msura intrrii n
convalescen, devine selectiv.
cilindri hematici, hialini i granuloi.
Densitate urinara crescuta > 1020

3. Sindromul hipertensiv

50% din cazuri
HTA de obicei moderat, dar oscilant (TA 120-
180/80-120).
In formele grave, valorile mari ale TA devin
amenintatoare de viata, insotite de semne de
incarcare cardiovasculara: staza in venele mari,
reflux hepatojugular, cardiomegalie, tahicardie,
EPA, cefalee, varsaturi, tulburari de vedere.
4. Sindromul de retenie azotat

Creterea ureei
Creterea creatininei
Creterea ac. uric n snge;
Clereance-ul creatininei poate fi sczut
temporar n primele sptmni de boal.
TESTE DE LABORATOR

I. Teste pentru demonstrarea originii
streptococice a bolii
II. Teste imunologice
III. Reactanii de faz acut
IV. Investigaii pt. evidenierea modificrilor
secundare, reteniei hidrosaline sau a prezenei
complicaiilor
I. Teste pentru originea
streptococic a bolii
a) bacteriologice:
culturi din secreia faringian sau din leziunile cutanate;
nu este un criteriu de diagnostic; are valoare doar n sensul
evidenierii unei infecii streptococice nc active la nivelul
porii de intrare.
b) serologice i imunologice (markeri ai infeciei
streptococice):
titrul ASLO n 80% din cazuri. Este maxim la 3-4
saptamani de la infectie si se mentine crescut 3-6 luni
cnd ASLO este normal, dar se ntlnesc semne clare de GN,
se caut ali Ac antistreptococici: Ac antidezoxiribonucleaz
B, Ac antihialuronidaz i antistreptokinaz. In GN ce
urmeaz dup o infecie streptococic cutanat, titrul ASLO
este normal.
II. Teste imunologice

Complementul seric total i fraciunea C3 sunt
sczute (boal de complexe imune).
C seric trebuie s se normalizeze n maxim 3-5
saptamani.
Dac persist peste 2 luni alt form de
GN (de obicei membrano-proliferativ).
III. Reactanii de faz acut
Valori crescute:
VSH
CRP
Fibrinogen

IV. Teste de retentie azotata
Uree
Creatinina
Acid uric
Cl creatinina scazut la debut

V. Alte investigaii
ionograma seric: hiponatremie de diluie; hipopotasemie, n
formele oligurice severe hiperpotasemie.
anemie normocrom de diluie.
leucocitoz cu neutrofilie, tranzitorie.
acidoz metabolic (pH , RA ) cnd evolueaz cu IRA.
Rx cardiotoracic - semne de hipervolemie: EPA, cardiomegalie,
colecie pleural sau pericardic n formele severe.
EKG: modificri caracteristice n hiperpotasemie (grave).
Ex. oftalmologic (FO): staza pailara, edem retinian in HTA
sever sau complicaii neurologice.
ecografia renal: cretere de volum a ambilor rinichi.
puncia-biopsie renal (PBR): indicat cnd C3 este dup 2
luni, sau proteinurie peste 3 luni i/sau hematurie la peste 1 an
de la debut.
FORME CLINICE
Forma comun: edeme, HTA, oligurie, sdr. urinar;
Forma frusta: nu are semne clinice, ci numai urinare cu
hematurie microscopica si proteinurie
Forma hematuric;
Forma anuric, poate evolua cu IRA;
Forma monosimptomatica, in care predomina unul din
simptomele cardinale
Forma cu edem cerebral acut (cecitate, stare de ru convulsiv);
Forma cu EPA.
Forma cu sindrom nefrotic

Uneori, semnele urinare sunt sunt minime, iar cele neurologice i
cardio-vasculare sunt f. grave confuzie cu alte boli.
DIAGNOSTIC POZITIV
1) Criterii anamnestice: episodul infecios (cu 2-3 spt.
nainte); interval liber.
2) Criteriul clinico-biologic: sdr. nefritic acut (edeme,
HTA, oligoanurie, hematurie, proteinurie, retenie azotat).
3) Sdr. inflamator prezent: VSH , fibrinogen, CRP.
4) Criteriul etiologic: anamnez pozitiv pt. infecii
faringiene sau cutanate streptococice anterioare; prezena
markerilor infectiei streptococice recente (ASLO, ali Ac).
5) Criteriul patogenic: scderea Cs total i a fraciei C3.
6) Criteriul evolutiv: caracter autolimitat al bolii i
evoluie rapid spre vindecare n majoritatea cazurilor.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. GNA intrainfecioas (viral sau bacterian
nestreptococica)
fr edeme i HTA;
hematuria i proteinuria sunt concomitente cu procesul
infecios;
complementul i testele de retenie azotat sunt normale.
2. Puseu de acutizare a unei GN cronice:
anamnez: suferin renal anterioar sau alte semne renale
izolate la un examen anterior (edeme, HTA, hematurie,
proteinurie);
C normal sau persistent sczut peste 2 luni;
sdr. anemic (uneori)
dg. de certitudine: PBR
3. GN persistente secundare: LES, purpura
Henoch-Schonlein.

4. Sindromul hemolitic uremic (alaturi de
hematurie apar anemie hemolitica,
trombocitopenie)
5.Sdr. hematuric recidivant:
sdr. Alport = nefropatie hematuric ereditar,
surditate, tulburari de vedere, trombocitopenie;
boala Berger: episoade de hematurie macroscopic;
histochimic: prezena de IgA mezangiale
bolile hemostazei boala von Willebrand


DIAGNOSTIC DIFERENIAL
5. Alte cauze de hematurie
-cistita acuta hemoragica,
-PN acuta,
-Litiaza urinara,
-malformatii renale,
-Rinichiul polichistic
-traumatisme

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
7. SN pur:
edeme mult mai mari;
proteinuria mai mare;
hematuria i HTA absente sau tranzitorii la debut;
hipoproteinemie, hiperlipemie, hipercolesterolemie
EVOLUIE
3 directii: a. vindecare, b. cronicizare, c. deces in urma unei
complicatii

a. Vindecare
Boala are caracter autolimitat. In 90-95% din cazuri are evoluie
favorabil. Dispar semnele clinice, urmate de normalizarea
probelor biologice. Durata fazei acute oligurice este de 10-14 zile
cu 4 semne importante: edeme, HTA, oligurie, hematurie. In
aceast perioad trebuie urmrite:
greutatea (bolnav cntrit zilnic la aceeai or);
TA (msurare de cteva ori/zi);
diureza i aspectul urinei;
frecvena cardiac.
In acest perioad (de 10-14 zile) pot aparea complicaii
evolutive.
EVOLUIE
Urmeaz perioada de ameliorare:
dispariia edemelor;
reluarea diurezei (chiar poliurie);
dispare hematuria macroscopic;
normalizarea testelor de retenie azotat;
normalizatrea Cs.
In perioada de convalescenta pot persista hematuria
microscopic (1 - 2 luni max. 1 an) sau proteinurie minim
(max. 2 - 3 luni).
La intrarea n convalescen, copilul se externeaz, dar lunar
trebuie fcut examen clinic i de urin pn la 1 an vindecarea
deplin sau cu defect (efectuarea PBR).
b. Cronicizare (5-10% din cazuri) lenta sau
progresiva, prin continuarea simptomatologiei
fara a se produce remisiune. Se instaleaza un
sindrom nefrotic sau tablou de insuficienta
renala. Histologic aspect de glomerulonefrita
extracapilara
C. rar, deces prin complicatii
Criterii de vindecare
Crt. cronologic: nu se poate vorbi de vindecare inainte
de 1 an
Crt. clinic: absenta sindroamelor clinice din perioada de
stare
Crt. biologic: absenta proteinuriei, hematuriei,
cilindruriei la 3 examene succesive, normalizarea C3
Crt. functional: RFG normala
Crt. histologic: modificarile exudative dispar in cateva
saptamani, mai lent cele proliferative si hiperplazia
mezangiala

PROGNOSTIC

Prognostic pe termen lung: bun n 95% din
cazuri i rezervat n 5% din cazuri, cnd leziunile
exudative i proliferative depesc membrana
bazal, atingnd teritoriul extracapilar, unde
produce o proliferare endotelial sub form de
semilun
COMPLICAII
1. Insuficiena cardiac:
Insuficienta ventriculara stg, pana la EPA (dispnee, tuse,
expectoratie rozata, tahicardie, anxietate, zgomot de galop);
Insuficienta ventriculara dreapta (hepatomegalie, reflux
hepatojugular);
+ HTA
2. Encefalopatia hipertensiv: datorat tulburrilor
circulaiei cerebrale i brute a TA. Clinic: ameeli,
cefalee, agitaie, tulburari de vedere, confuzie mental,
com.
3. IRA (rar):
n formele cu leziuni glomerulare severe;
poate fi prezent chiar la debut;
n general reversibil.
TRATAMENT
I.Tratament nespecific:
Internare obligatorie cu repaus la pat obligatoriu n
primele zile, mai ales dac copilul prezint edeme,
HTA, oligurie, azotemie; se permite apoi reluarea
activitii, dar restrns, fr eforturi fizice mari.
Dieta:
restricie de lichide pn la reluarea diurezei.
Cantitatea de lichide: 300 ml/m2 + diureza zilei
precedente. Acest aport de lichide (dac nu vars)
poate fi asigurat per os sub form de ceai, compot,
sucuri naturale de fructe. Dac tolerana gastric este
redusa perfuzie cu glucoz.
restricie de electrolii: excluderea NaCl din
alimentatiei restricie de K pn la reluarea diurezei
(evitarea citricelor, bananelor).


restricie de proteine: iniial complet, apoi parial funcie
de valorile ureei. Necesarul caloric va fi compensat prin aport
de glucide i lipide.
Dupa 3 zile orez, dulceata, mere, paine fara sare.
Dupa o saptamana cartof copt, SZ, salata de cruditati.
Dupa 10 zile prima proteina animala, din BV.
Dupa 3 saptamani carne, ou, lapte
Introducerea proteinelor se face selectiv: vegetale i la sfrit
animale (brnz de vaci, albu de ou, carne, n final lapte).
In perioada de convalescenta regim normocaloric,
normoproteic, bogat in vitamine, restrictie moderata de NaCl
(1=2 g/zi)
Dupa afirmarea vindecarii - regim normal

Interdictie pentru vaccinari, gamaglobuline, seroprofilaxie timp
de 2 ani de la declararea vaccinarii!

II.Tratament de eradicare a infeciei streptococice:
tratament antiinfecios cu Penicilina G, 1000000-
1600000 UI/zi, n 4 prize, 10 zile. La copiii alergici la
penicilin: Eritromicin 30-50mg/kg/zi per os;
Cefalexin 50 mg/kg/zi.
profilaxia infeciei streptococice:
Peniciline retard (Moldamin, Retarpen) 600000 UI/spt. la
copii sub 30 kg , 1200000UI/spt. la cei peste 30 kg;
Spre deosebire de RAA, n GN nu este necesar
profilaxia pe termen lung, ci doar pn la externare.
III.Tratament simptomatic:
1. pt. cazurile cu edeme importante: Furosemid 1-2mg/kg/zi, Nefrix 1-4
mg/kg/zi
2. pt. HTA: n funcie de valori:
valori mici: repaus, diet (restricie hidrosalin);
valori moderate: Hidralazin (Hipopresol) 2-4 mg/kg/zi; metil dopa
(Aldomet) 10-20 mg/kg/zi.
valori mari: Diazoxid 1,5-5 mg/kg/zi i.v.; Rezerpin 0,02 mg/kg/doz
i.m.
3. pt. encefalopatie hipertensiv
trat. antihipertensiv de urgen (Diazoxid sau Aldomet);
Furosemid 1-2 mg/kg i.v.;
anticonvulsivante: Diazepam 0,2-0,3 mg/kg/doz;
n caz de com, intubaie i protezarea funciei respiratorii.
4. pt. IC: inial diuretic; se evit Digoxinul deoarece se elimin
predominant renal
5. Edem cerebral Manitol, glucoza hipertona, Furosemid
6. IRA: dieta fara K, tratamentul hiperk-emiei cu calciu gluconic 10%, pev cu
glucoza hipertona, bicarbonat de Na, dializa peritoneala (cand creatinina> 5-7
mg%, K > 8 mEq/l)

PROFILAXIE

tratament corect al infeciei streptococice
faringiene sau cutanate i a scarlatinei.
ANGINA STREPTOCOCIC
SCARLATINA
SCARLATINA
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
IRA este un sindrom acut de pierdere partiala sau
totala a functiilor renale, survenind cel mai adesea pe
un parenchim sanatos si numai rareori pe o veche
nefropatie.

IRA - Definitie
IRA Forme de IRA
IRA in comunitate IRA in spital IRA in ATI
Incidenta Scazuta Moderata (5%) Ridicata (10-20%)
Cauze O singura cauza Multiple MSOF
pre>post>renala pre>NAT>post MSOF+NAT
Evolutie Buna Mai putin buna Proasta
Supravietuire 70-90% 30-50% 10-30%

Schrier and Gottschalk, Disease of the kidney, 2001
Substrat morfologic

IRA functionale
IRA organice




IRA Clasificare
Substrat etiologic

IRA functionale
IRA excretorii
IRA toxice
IRA posttraumatice, postoperatorii
IRA prin necroza acuta corticala si CID
IRA din glomerulonefrite acute
IRA din vasculite



IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala)

IRA renala (intriseca, organica)

IRA postrenala (obstructiva, mecanica)


IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala) 60 - 80%

Hipovolemie
Scaderea debitului cardiac
Cresterea rezistentelor vasculare renale


IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala) 60 - 80%

Hipovolemie
Pierderi de lichide si electroliti
Digestive: diaree, varsaturi
Renale: poliurie
Spatiu III: peritonita, ocluzie intestinala, statusuri
hipoalbuminemice

Pierderi de sange
Traumatisme
Hemoragii digestive
Alte hemoragii



IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala)

Scaderea debitului cardiac

IMA
Embolie pulmonara
Pericardita cu tamponada
Tahicardii
IC severa
Chirurgie cardiaca
IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala)

Cresterea rezistentelor vasculare renale

Organica: embolii, tromboze, stenoze
Functionala
Anestezie
SHR
Consum AINS
IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA renala (intrinseca, organica) 10 20%

NTI acute (necroza tubulara acuta)
Nefrite interstitiale acute
Glomerulonefrite acute sau subacute
Nefropatii vasculare acute

IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA postrenala (obstructiva, mecanica) < 10%

Obstructia acuta a caii urinare localizata:

Cale urinara comuna
Bilateral
Unilateral
Rinichi unic morfologic (congenital, chirurgical)
Rinichi unic functional (rinichi contralateral lezat, grefa)


IRA Clasificare
IRA Patofiziologia IR ischemice
IRA ischemica
Anormalitati
hemodinamice
Injurie tubulara
Contractie
mezangiala
Vasoconstrictie Congestie
medulara
Obstructie
tubulara
Back-leakage
Reducerea
coeficientului
de filtrare
glomerulare
Reducerea fluxului
plasmatic glomerular
si a presiunii
intraglomerulare
Reducerea
eliberarii de
O2 la nivelul
medularei
Reducerea RFG
Brady et al. ARF in Brenner and Rector; The kidney; US: Saunders Co, 2000: 1201-1262
2 forme clinice
Forma oligurica
Forma non oligurica


Evolutie ciclica in 3 faze (ex: NTI acuta)
Faza preanurica
Faza anurica
Faza de reluare a diurezei
Faza de recuperare functionala renala
IRA Clinica
Faza preanurica
Durata 24 36h
Debut
Brutal (soc traumatic, infectios, obstetrical, intoxicatii, accidente
postransfuzionale) 24h
Insidios (toxice, medicamente, postchirurgical) 5 7zile
Clinica: a bolii initiale, oligurie 400 600ml/24h
Biologic
Probe urinare: volum urinar < 800ml, densitate variabila,
proteinurie tubulara, hematurie, mioglobinurie, hemoglobinurie
Probe sangvine: uree 50 80mg/dl, creatinina 1,2 1,4mg/dl

IRA Clinica
Faza anurica
Durata 24 36h 40zile (10 18zile, maxim 120zile)
Simptomatologia clinica

Manifestari cutanate: paloare, echimoze, necroze
Manifestari respiratorii: plaman uremic, pleurezie, infectii
Manifestari cardio vasculare: HTA / colaps, tulburari de ritm, IC,
pericardita uremica
Manifestari digestive: stomatita, gastrita, enterocolita uremica,
HDS



IRA Clinica
Faza anurica
Durata 24 36h 40zile (10 18zile, maxim 120zile)
Simptomatologia clinica

Afectare hepatica: citoliza, colestaza, insuficienta hepatica

Pancreatita acuta

Manifestari hematologice: anemie, leucocitoza, sd. Hemoragipar

Manifestari neuro psihice: encefalopatie, hemoragii, infectii


IRA Clinica
Faza anurica
Biologic

Retentie azotata
ureea | 1530mg/dl/24h
creatinina 0,5-2mg/dl/24h
Tulburari hidro electrolitice: hipo/hiperNa, hiper/hipoK,
acidoza metabolica
Alte modificari: hiperglicemie, hipoproteinemie, | TG
IRA Clinica
Faza anurica
Explorari imagistice

Rx simpla
Ecografia renala simpla / doppler
UIV
Pielografia ascendenta
Arteriografia renala
Tomografia computerizata
Scintigrama renala
Punctia biopsie renala

IRA Clinica
Faza de reluare a diurezei
Simptomatologie clinica

Poliurie volum urinar > 2000ml/24h

Biologic

Explorari urinare: densitate 1003 1009, proteinurie = 0,5g/24h,
pierderi mari de Na, K, Ca, HCO3(> 200mEq/l)
Sangvin: retentia azotata are o evolutie dinamica

IRA Clinica
Faza de recuperare functionala renala
Durata: pana la 6 12 luni
Simptomatologie clinica

Poliurie persistenta: volum urinar > 2000ml/24h

Biologic

Recuperare completa: uree, creatinina normale
Recuperare incompleta: retentie azotata

IRA Clinica
Criterii de diagnostic pozitiv
Diureza < 500 ml/24h (< 30 ml/h)
Densitate urinara < 1015
Osmolaritate urinara < 600 mosm/l
Uree urinara < 10-15 g/l
Na u > 40 mEq/l
U osm / P osm = 1
Uree u / Uree p = 5-10
Test negativ la furosemid si manitol
Rx, Eco, TC: dimensiuni renale normale sau crescute





IRA Diagnostic pozitiv
Azotemia extrarenala

Insuficienta renala cronica in stadiul
uremic

Acutizarea IRC





IRA Diagnostic diferential
Infectiile

Frecventa: 50 90% din cazuri
Localizare
Bronho pneumonie, septicemie, peritonite, de cateter,
urinare
Germeni implicati: Gram (-), Gram (+), fungi
Evolutie: spre deces in 30 70% din cazuri


IRA Complicatii
Hemoragia digestiva superioara
Evolutie: spre deces in 50% din cazuri (+ infectie)

Complicatii cardio vasculare
Tulburari paroxistice de ritm
Insuficienta cardiaca
Emboliile


IRA Complicatii
Mortalitate globala: 50%
Factori de prognostic negativ
Leziuni renale preexistente
Varsta > 60 ani
Alte insuficiente de organ: plaman, ficat, inima
Forme hipercatabolice, oligo-anurice
Numarul si tipul complicatiilor
Asocierea CID
Aparitia unui al doilea episod de IRA




IRA Evolutie. Prognostic
Revenire la normal
Frecventa: 40-50%
Revenire clinica completa
Persista: scaderea capacitatii de concentrare, a
posibilitatii de acidifiere a urinii
Sechele semnificative
Frecventa: 10%
Alterarea progresiva a functiei renale, HTA la 2-4%
IRC in 1-5% (dializa cronica)




IRA Prognosticul functiei renale
Obiective

Restabilirea functiei renale

Mentinerea functiilor vitale, a echilibrului hidro
electrolitic si acido - bazic





IRA Tratament

Tratament etiologic
Tratament patogenic
Tratament simptomatic
Tratamentul complicatiilorObiective






IRA Tratament

Tratament etiologic
Intoxicatii
Antidot specific
Epurare extrarenala: HD, HF, hemoperfuzie

Infectii sepsis
antibioticoterapie






IRA Tratament

Tratament etiologic
Corectarea deshidratarilor
Alimentatie po adecvata
Perfuzii adecvate

Profilaxia IRA postoperatorii







IRA Tratament

Managementul NAT - 1


Diagnosticul si corectarea factorilor favorizanti pre si
postrenali
Revederea medicatiei si oprirea medicatiei nefrotoxice
Optimizarea debitului cardiac si a fluxului plasmatic
renal
Restaurarea si/sau cresterea diurezei
Monitorizarea intrarilor/iesirilor zilnic si a greutatii
corporale (+/- 300mg/zi)






IRA Tratament

Managementul NAT - 2


Diagnosticul si corectarea complicatiilor acute
(kiperkaliemia, hiponatremia, acidoza, hiperfosfatemia,
edem pulmonar)
Asigurarea precoce a suportului nutritional
Diagnosticul si tratamentul agresiv al infectiilor
Initierea precoce a dializei
Ajustarea dozelor medicamentelor conform clearence-
ului renal.







IRA Tratament

Tratament patogenic
Ameliorarea functiilor renale

Diuretice osmotice: Manitol 20% 200-400ml/zi
Diuretice de ansa: Furosemid 20 fiole/zi
Vasodilatatoare: Dopamina 3-5 g/kgc/min, 3-5 zile







IRA Tratament

Tratament patogenic

Epurarea extrarenala. Indicatii


Creatinina > 8 10 mg/dl, uree > 200 mg/dl

Tulburari neurologice centrale: coma, convulsii,
somnolenta, asterixis, fasciculatii neuro-musculare

Tulburari digestive: greata, varsaturi, hemoragie

Pericardita





IRA Tratament

Tratament patogenic


Epurarea extrarenala - indicatii

Insuficienta respiratorie
Tulburari cardio vasculare: EPA, HTA, aritmii
Anomalii metabolice
Hiperpotasemie > 6,5 mEq/l
Hiponatremie < 120 sau hipernatremie > 160 mEq/l
Cloropenie < 80 mEq/l
Acidoza metabolica sau alcaloza EB > 15 20 mEq/l
Hiperuricemie > 15 mg/dl
Hipercatabolism proteic






IRA Tratament

Tratament patogenic
Epurarea extrarenala

Terapia substitutiva renala continua
Hemofiltrare/hemodiafiltrare continua veno-venoasa
Hemodializa zilnica (8-10h/zi)
SLEDD (Sustained low efficiency daily dialysis)
Hemodializa intermitenta (la o zi alterna sau 2-3 zile)
Dializa peritoneala





IRA Tratament
IRA Tratament
TRSC in tratamentul IRA
Avantaje
Stabilizarea TA
Mai putine aritmii cardiace
Imbunatatirea suportului
nutritional
Un mai bun schimb al gazelor
respiratorii
Un mai bun control al fluidelor
Mai bun control biochimic
Spitalizare mai scurta

Dezavantaje
Cresterea complicatiilor legate
de accesul vascular
Cresterea riscului de sangerare
Imobilizare prelungita
Risc mai mare de rupturi ale
filtrului
Costuri crescute
Insuficienta Renala Cronica

Insuficienta Renala Cronica
Definitie
- IRC este un sindrom cronic caracterizat prin
scaderea capacitatii rinichiului de a-si asigura functiile ca
urmare a unor leziuni organice ireversibile bilaterale sau
unilaterale pe rinichi unic.
Insuficienta Renala Cronica
Functiile rinichiului
EXCRETORIE: pentru produsi de catabolism, substante exogene
HOMEOSTAZICA: mentine izotonia, izohidria, izoionia
METABOLICA: implicat in metabolismul intermediar (proteic,
glucidic, lipidic)
ENDOCRINA: locul de sinteza pentru
Eritropoetina
Renina
Hidroxularea vit. D
Inactivare hormoni

Definitie
Insuficienta Renala Cronica
Nefropatii glomerulare 40 60%
Nefropatii interstitiale 20%
- Neobstructive: pielonefrita cronica, toxic-medicamentoase,
metabolice, nefropatia endemica balcanica
- Obstructive: nefropatia obstructiva
Nefropatii vasculare 5%
Nefropatii ereditare si boli renale chistice 10%
- Adult: BPADA, Sd. Alport
- Copil: nefronoftizia, oligomeganefronia

Etiologie
Insuficienta Renala Cronica
Boli metabolice cu afectare renala
- Diabet zaharat
- Nefropatia urica
- Nefrocalcinoza
Alte cauze: pionefroze, hidronefroze, TBC renala,
tumori renale, tubulopatii cronice.
Etiologie
Insuficienta Renala Cronica
Stadializare NKF - DOQI
Stadiul
Denumire RFG
(ml.min/1,73m
2
)
Recomandari
1 Risc crescut > 90 + factori de risc
Screening si reducerea
factorilor de risc
2 Afectare renala cu
RFG normal sau
crescut
> 90
Diagnostic si tratament
Tratamentul comorbid.
Reducerea progresiei
Reducerea riscului CV
3 IRC usoara 60 - 89
Estimarea progresiei
4 IRC moderata 30 - 59
Evaluarea si tratamentul
complicatiilor
5 IRC severa 15 - 29
Pregatiri pentru
substitutia renala
6 IRC-st. uremic < 15 sau dializa
Substitutie renala*
Insuficienta Renala Cronica
In stadiile initiale: leziunile bolii de baza
In stadii avansate:
- Macroscopic:
Rinichi cu dimensiuni reduse
Consistenta crescuta
Chiste corticale si medulare
- Microscopic:
Numar redus de anse glomerulare
Proliferari celulare si medulare
Fibroza: fibroblasti, cresterea matricei mezangiale, lipide
Insule Bright: nefroni aproximativ normali
Anatomie patologica
Insuficienta Renala Cronica
A) Teoria nefronului patologic
B) Teoria nefronului intact
Patogeneza
Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (1)
- A) Ureea
- valori normale in sange: 20-50mg/dl, in urina 20-40g/24h



Amoniac Uree

Ficat
Ciclul urogenetic
Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (2) - ureea
- surse de amoniac
- grupari NH
2
ale aa din metabolismul intermediar
- amoniacul din intestin
- dezaminarea compusilor aminati purinici si pirimidinici
- eliminarea ureei:
- renala 90%
- extrarenala
- implicata in
- encefalopatie
- polineuropatie
- tulburari digestive
- manifestari hematologice

Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (3)
- B) creatinina
- valori normale in sange:
- B 0.7 -1.2 mg/dl
- F 0.65 -1 mg/dl
- surse:
- endogena ~ cu masa musculara (70-90% din excretie)
- exogena alimentara (10-30%) din excretie
Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (4)
- C) Acidul uric
- valori normale in sange:
- 1.5-4.5 mg/dl

Este un indicator mai putin fidel al gradului IRC
- implicat in:
- pericardita uremica
- criza de guta (rar)
Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (5)
- D) Alte guanide
- metilguanida
- acid guandidinsuccinic

Implicate in:
- polineuropatie
- anemie
- s. hemoragiopar


Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (6)
- E) Compusi aromatici:
- acizi fenolici
- aminele aromatice
- acidul indolacetic, scatol, scotoxil, indol, indoxil

Implicate in:
- manifestari neurologice

Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (7)
- F) Poliamidele:
- spermina
- spermidina
- putresceina

Implicate in:
- manifestari neurologice
- manifestari digestive
- manifestarile hematologice

Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (8)
- G) Beta-2 microglobulina:

Implicata in:
- amiloidoza secundara
- artropatie destructiva
- leziuni scheletice
- s. de tunel carpian
- litiaza

Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (9)
- H) Moleculele medii:
- grup heterogen de substante
- fragmente polipaptidice
- oligopeptide
- derivati glicuronici etc.
- greutate moleculara: 500-5000 daltoni
- nivele crescute in HD fata de
- CAPD
- hemofiltrare
Implicate in:
- polineuropatie
- anemie renala
- depresia raspunsului imun
- inhibitia agregarii plachetare
Insuficienta Renala Cronica
Sindromul de retentie azotata (10)
- I) Specii toxice ale oxigenului

Insuficienta Renala Cronica
Principalele tulburari ale echilibrului hidric in IRC:
- 1) Hiperhidratarea izotona (extracelulara):
- cauze:
- asocierea la IRC a IC, SN, CH
- exces dietetic de sare in IRC
- biologic:
- Hb
- Ht
- clinic:
- cresterea ponderala, edeme, ascita
- EPA, PVC
APA (1)
Insuficienta Renala Cronica
Principalele tulburari ale echilibrului hidric in IRC:
- 2) Deshidratarea izotona (extracelulara):
- cauze:
- nefropatii cu pierdere de sare
- biologic:
- Hb
- Ht
- clinic:
- astenie
- tahicardie, hipotensiune ortostatica
- tegumente uscate
APA (2)
Insuficienta Renala Cronica
Principalele tulburari ale echilibrului hidric in IRC:
- 3) Deshidratarea celulara:
- cauze:
- pierderi de apa >ca cele de solutii
- bolnavi care nu se pot hidrata
- clinic:
- sete, scadere ponderala, crampe musculare
- tulburari psihice
APA (3)
Insuficienta Renala Cronica
Principalele tulburari ale echilibrului hidric in IRC:
- 4) Hiperhidratarea celulara:
- cauze:
- restrictie severa de Na +exces hidric
- clinic:
- tulburari digestive: anorexie, absenta setei, varsaturi
- tulburari neurologice
- 5) Deshidratarea globala:
- cauze:
- pierderi echilibrate de apa si electroliti


! Cea mai frecventa dishidrie din IRC
APA (4)
Insuficienta Renala Cronica
Principalele tulburari ale echilibrului hidric in IRC:
- 5) Hiperhidratarea hipotona (intoxicatia cu apa):
- cauze:
- incarcarea cu lichide hipotone la bolnavii cu IRC si
RFG<15ml/min
- biologic:
- Hb
- Ht normal
- Na seric <120 mEq/l
- clinic:
- tulburari digestive: greturi, varsaturi
- tulburari neurologice: cefalee, obnubiliare, convulsii
- absenta setei
- edeme
APA (5)
Insuficienta Renala Cronica
echilibru mentinut pana la FG < ml/min
scaderea reabsorbtiei tubulare in paralel cu scaderea
FG EF %

Sodiul
Insuficienta Renala Cronica
cea mai frecventa tulburarea a homeostaziei Na in IRC
CONSECINTE: deshidratare extracelulara cu
hiperhidratare celulara
Clinic: anorexie, varsaturi accentuarea hiponatremiei
si cresterea retentiei azotate
Hiponatremia
Insuficienta Renala Cronica
rara in IRC
asociere cu:
- ICC, pericardita constrictiva
- ciroza hepatica
- s. nefrotic
- uropatii obstructive
- aport excesiv
Hipernatremia
Insuficienta Renala Cronica
cation intracelular 97-98% (140-150ml/Eql)
extracelular 2-3% (3.5-5mEq/l)
excretie:
- renala: 98%
- digestiva: 2-10% - 35% in IRC
Potasiul
Insuficienta Renala Cronica
EF 150%
K total: normal sau scazut
! Tulburari de distributie
captarea celulara
acidoza
deprimarea ATP-azei Na
+
/ K
+
perturbarea

sistemelor umorale:
- insulina
- catecolamie
- aldosteron

IRC
Insuficienta Renala Cronica
Cauze:
- aport crescut de K
- hipercatabolism
- obstructie tisulara
- hemolize
- acidoza
- diuretice economizatoare de K
- IEC
- hipoaldosteronism hiporeninemic
Hiperpotasemia (> 5mEq/l)
Insuficienta Renala Cronica
Simptomatologie:
- manifestari musculare
- manifestari cardio-vasculare

Manifestari EKG:
- supradenivelari ST
- unde T inalte, ascutite
- largirea QRS
- alungirea P-R
- aplatizarea P
- blocari A-V
Hiperpotasemia (> 5mEq/l)
Insuficienta Renala Cronica
Cauze:
- aport scazut de K: dieta, anorexie
- pierderi extrarenale: varsaturi, diaree
- pierderi renale:
hiperrinemie
hiperaldosteronism
s. nefrotic
ciroza hepatica
insuficienta cardiaca
diuretice
modificari de distributie
Hipopotasemia (< 3.5mEq/l)
Insuficienta Renala Cronica
Simptomatologie:
- manifestari musculare
- manifestari cardio-vasculare
- manifestari metabolice
- manifestari renale

Manifestari EKG:
- bradicardie
- ST subdenivelat
- QT prelungit
- unda T plata, larga
- unda U

Hipopotasemia (< 3.5mEq/l)
Insuficienta Renala Cronica
Normal:
- reabsorbtie aproape integrala a HCO
3
filtrat
- excretie H
+
: acizi organici, amoniu
IRC:
- amoniosinteza si excretia de amoniu / nefron
- nr. de nefroni
- eliminiarilor de amoniu
- reabsorbtiei de bicarbonat

Bilant pozitiv al H
+

Tulburarile echilibrului acido-bazic
Insuficienta Renala Cronica
Biologic:
- pH < 7.38
- Pa Co2 35 mm Hg
- HCo
3
-
< 20 mEq/l
- E
b
< -3 mmol/l
Tulburarile echilibrului acido-bazic
Insuficienta Renala Cronica
Hiperpigmentari cutanate:
- depuneri de orocromi sau metaboliti pigmentari
- hipersecretie de melanina
Calcificari cutanate:
- precipitate subcutanate de hiidroxiapatita
- paniculita cu invadarea si necroza tegumentului supraiacent
- calcificari ale mediei si hiperplazia intimei arterelor mici
Prurit uremic:
- 70-80% din uremici
Modificari cutanate
Insuficienta Renala Cronica
Miopatia uremica:
- hiperparatiroidismul
- deficit de vit D
- malnutritia proteica si calorica
- toxinele uremice
Bursite uremice
Artritele:
- septice (stafilococ auriu)
- induse de cristaloizi (acid uric, hidroxiapatita, oxalat de Ca)
Modificari oculare:
- calcificari conjuctivale si cornee
- scaderea secretieilacrimale
Modificari reumatologice
Insuficienta Renala Cronica
Principala cauza: hiperparatiroidismul
- a) eliminarilor renale de fosfati calcemiei
- b) sintezei de 1,25 (OH)
2
D
3
- absorbitia intestinala de Ca si P
- miopie proximala
- modificarea sintezei
- d) reducerea degradarii hormonului
- e) alterarea relatiei Ca
2+
seric/PTH

Tulburarile metabolismului fosfocalcic
Insuficienta Renala Cronica
Defecte in mineralizarea oaselor
- a) deficitul de vit D
- b) intoxicatia cu Al
- c) P x Ca
- d) alterarea maturarii colagenului
- e) tulburari in cristalizarea fosfatului de Ca in cristale de
hidroxiapatita
- f) acidoza metabolica
Tulburarile metabolismului fosfocalcic
Insuficienta Renala Cronica
Dureri osoase (lombare, sold, picioare, genunchi)
osteomalacie
Prurit hiperparatiroidism
Miopie proximala osteomalacie
Fracturi spontane osteomalacie
Necroze cutanate
Calcificari corneene
Anemie refractara la tratamentul cu Epo
Artrite, periartrite
Deformari scheletice
Intarzierea cresterii
Manifestari clinice
Insuficienta Renala Cronica
Modificari radiologice
Determinate de hiperparatiroidism
- reabsorbtie osoasa superperiostala
- modificari ale zonei trabeculare
- osteoclastoame
Determinate de osteomalacie
- largirea zonelor de crestere (la copil)
- zone demineralizate (pseudofracturi)
- deformarea oaselor lungi
Alte modificari
- calcificari extrascheletice

- media arterelor
- periarticulare
- viscerale
Insuficienta Renala Cronica
Modificari histologice osoase
Osteita fibroasa
Tip I:
- endostfibroza
- osteoid normal sau discret crescut

Tip II:
- osteoidoza de suprafata sau mixta
- endostfibroza absenta
Tip II:
- osteoidoza
- fibroosteoclazie
Tulburari legate de
hiperparatiroidism
Tulburari legate de
mineralizare
Mecanism mixt
Insuficienta Renala Cronica
Modificari biologice
- Hiperfosfatemia (FG < 25-30ml/min)
- depinde de:
- aport
- tratament cu vitamina D
- catabolism proteic
- PTH
- Hipocalcemia
- caracteristica IRC
- Hipercalcemia
- aport crescut
- tratament cu vit D
- dializa cu solutii cu concentratii mari de Ca
- diuretice
- PTH
- crescut
- Fosfataza alcalina
- crescuta
Insuficienta Renala Cronica
Modificari pulmonare
Edem pulmonar uremic (plamanul uremic)
- Cauze:
- hiperhidratarea
- IVS
- permeabilitatii capilare
- Morfopatologie
- macroscopic: plamani voluminosi
- microscopic: exudat alveolar, edem al peretilor alveolari
- Radiologic:
- opacitatilor hilare si parahilare
- accentuarea desenului bronho-vascular


Insuficienta Renala Cronica
Modificari pulmonare
Pneumonita uremica forma avansata de de EPU
- Morfopatologie:
- pseudomembrane alveolare bogate in fibrina
- depozite de fibrina in interstitiu si vasele limfatice
- Evolutie:
- fibroza pulmonara extensiva
Insuficienta Renala Cronica
Modificari pulmonare
Pleurita / pleurezie uremica
Calcificari pulmonare
- media arteriolelor
- septurile alveolare
- Cauza:
- hiperparatiroidismul
Insuficienta Renala Cronica
2. Modificari cardio-vasculare (1)
HTA
- Cauze:
- retentia hidro-salina
- activitate crescuta a sist. RAA
- sintezei subst. vasopresoare (PG, medulina, sist. Kinina-
Kalikreina etc)

Insuficienta Renala Cronica
2. Modificari cardio-vasculare (2)
Cardiopatia ischemica ateroscleroza accentuata!
- Cauze:
- HTA
- hiperlipoproteinemia
- fumatul
- fact VIII
- PG protectoare
- HDL
- activitatile plachetare
- activarea C (HD)
- poliamidele
- Caracteristici:
- debut precoce
- incidenta si severitatea anginei in paralel cu durata dializei
- frecventa mare a afectarii bi, tritronculare
Insuficienta Renala Cronica
2. Modificari cardio-vasculare (3)
Miocardul in IRC (1)
- Cauze:
- ischemie
- toxinele uremice (fenoli, PTH etc)
- fistula arterio-venoasa
- HD: acetatul, microelementele toxice
- Morfopatologie:
- hipertrofie cardiaca
- miocitoliza fibroza
- calcificari miocardice
- calcificari ale mediei arterelor
- calcificari ale sist. Excito-conductor
- fibroza interstitiala
Insuficienta Renala Cronica
2. Modificari cardio-vasculare (4)
Miocardul in IRC (2)
- Clinic:
- blocuri A-V si de ramura
- tulburari de ritm
- ICC
- moarte subita
Insuficienta Renala Cronica
2. Modificari cardio-vasculare (5)
Pericardita uremica (1)
- Mecanisme:
- depozite pericardice de uree, acid uric, reactia infl aseptica
- mecanism imun mediat prin CI
- mecanism toxic (PTH, molecule medii)
- mecanism infectios
- Forme anatomo-clinice:
- efuziuni pericardice cu lichid in cantitate mica
- pericardita constructiva subacuta
- pericardita cronica constrictiva
- Morfopatologie:
- leziuni inflamatorii aseptice
- depuneri de fibrina
- aderente pericardice
Insuficienta Renala Cronica
2. Modificari cardio-vasculare (6)
Pericardita uremica (2)
- Lichid pericardic:
- seros
- serosangvinolent
- hemoragic
- Clinic:
- dureri precordiale
- frecatura
- IC hipodiastolica tamponada
Insuficienta Renala Cronica
Cauze:
- intarzierea eliberarii trombocitelor din MO
- alterarea aderentei si agregarii plachetare
- alterarea consumului de protrombina
- alterarea generarii tromboplastinei
- Tx A2
- prostacicline
Toxine implicate:
- ac. Guanidin-succinic
- fenolii
Tulburari de coagulare
Insuficienta Renala Cronica

Clinic:
- echimoze
- purpura
- hemoragii digestive
- efuziuni hemoragice pericardice
- hemoragii retroperitoneale sau in capsula hepatica
Tratament:
- HD
- Dp (de preferat)


Tulburari de coagulare
Insuficienta Renala Cronica

a) SNC:
- encefalopatia uremica
- oboseala, greata
- tulburari de vorbire sau de vedere
- tulburari de somn
- alterarea memoriei
- performantei intelectuale
- stari psihotice
- convulsii
- Morfopatologie:
- sangerari meningeale, subdurale
- hemoragii cerebrale
- edem cerebral
- leziuni neuronale degenerative


Tulburari neurologice
Insuficienta Renala Cronica

EEG:
- modificari difuze
- unde delta si teta
b) SNP:
- neuropatie periferica mixta senzitivo-motorie
Paraclinic:
- viteza de conducere nervoasa
Histologic:
- edem subperineuronal
- degenerari axonice
Tulburari neurologice
Insuficienta Renala Cronica

ME:
- mielinizarii

c) SNV:
- sudoratiei
- HTA de dializa
- bradicardie


Tulburari neurologice
Insuficienta Renala Cronica

Nivele hormonale crescute:
- catabolismului
- hipersecretie adaptativa
- alterarea mec. de feed-back
Nivele hormonale scazute:
- secretiei renale
- alterarea conversiei in forme active
Tulburari endocrine
Insuficienta Renala Cronica

Tiroida:
- triiodotironina
- alterarea conversiei T4-T3
- TBH, TRH normale
Axul hipofizo-corticosuprarenalian:
- mai putin afectat
- ACTH, cortizol, androgen SR normal
Tulburari endocrine
Insuficienta Renala Cronica

STH:
- nivele serice
- eliminarilor renale
Somatomedina:
- nivele stare hipercatabolica
Prolactina:
- nivele crescute
Axul hipofizo-gonadic:
B: - nivele de:
- testosteron liber si total
- dihidrotestosteron
Tulburari endocrine
Insuficienta Renala Cronica

Clinic:
- oligo-azoospermie
- impotenta
- sterilitate
F: - rezistenta ovarului la gonadotropina
- nivele scazute de estrogeni si progesteron
Clinic:
- amenoree
- metroragii
- sterilitate
- dismenoree
- ovarite sclerochistice

Tulburari endocrine
Insuficienta Renala Cronica

Eritropoietina:
- nivele scazute principala cauza a anemiei
Aldosteronul:
- nivele crescute
Vitamina D:
- nivelele 1-25(OH)2D3

Tulburari endocrine
Insuficienta Renala Cronica

A) Imunitatea nespecifica:
- alterarea mobilizarii neutrofilelor de la nivelul MO
- alterarea chemostatismului leucocitar si a capacitatii fagocitare
B) Imunitatea celulara:
- IDR la tuberculina
- raspunsul limfocitar la mitogeni
- alterarea testului de inhibitie a mihrarii macrofagelor
- limfopenie cu exces de Ts si deficit de Th
C) Imunitatea umorala:
- mai puitn afectata
- limfocitele B scazute
- raspunsul anticorpic mai putin afectat

Tulburari imunologice
Insuficienta Renala Cronica
Metabolismul glucidic:
- insulinemiei ( excretiei renale)
- rezistentei periferice fata de insulina ( STH, glucagon)
- glucagonului seric
Consecinte:
- tolerantei la glucoza
- hipoglicemie, hiperglicemie
Metabolismul lipidic:
- catabolismului lipoproteinelor
- activitatii lipoproteinlipazei si lipazei
- productia de trigliceride
Tulburarile metabolismului intermediar
Insuficienta Renala Cronica
Consecinte:
- hipertrigliceridemia
- VLDL
- HDL
- dislipidemie tip III si IV aterogeneza accelerata si precoce

Tulburarile metabolismului intermediar
Insuficienta Renala Cronica

Metabolismul protidic:
- hipercatabolism proteic
- aa. esentiali
- aa. Neesentiali
- pierderi de aa. Si proteine in cursul dializelor
Tulburarile metabolismului intermediar
Insuficienta Renala Cronica

Obiective:
1. Tratamentul acutizarilor
2. Incetinirea ratei de alterare a functiei renale
3. Impidicarea aparitiei simptomelor uremiei

Tratamentul IRC
Insuficienta Renala Cronica


a) Indepartarea factorilor obstructivi
b) Tratamentul infectiilor
c) Corectarea tulburarilor hidro-electrolitice si acido-bazice
d) Interzicerea medicamentelor nefrotoxice
e) Corectarea valorilor TA

Tratamentul IRC
Tratamentul episoadelor de acutizare
Insuficienta Renala Cronica


a) Limitarea eforturilor fizice
b) Modularea administrarii medicamentelor
c) Contraindicarea vaccinarilor (exceptie bolnavii dializati)
d) Evitarea interventiilor chirurgicale
e) Protejarea sistemului venos al bratelor
f) Regim alimentar hipoproteic

Tratamentul IRC
Regimul igieno-dietetic
Insuficienta Renala Cronica



Aport caloric:
- subnutriti 40 - 45 kcal/kg/zi
- normoponderali 35 kcal/kg/zi
- supraponderali 30 kcal/kg/zi
Aport glucidic:
- 350-450 g/zi
Aport lipidic:
- 80-90 g/zi
Tratamentul IRC
Regimul alimentar
Insuficienta Renala Cronica



Aport proteic:
- creatinina serica:
- 1,5 - 3 mg% 1 g/kgc/zi
- 3 6 mg% 0,5 0,6 g/kgc/zi
- > 6 mg% 0.3 0,4 g/kgc/zi


! RISC DE DENUTRITIE

Optim:
- albumina > 3,5 g%
- transferina valori normale
Tratamentul IRC
Regimul alimentar
Insuficienta Renala Cronica



Suplimente:
- vitamine hidrosolubile
- acid folic
- fier
Aportul de lichide-saruri:
- Faza poliurica fara restrictie lichidiana
- Faza de reducere a diurezei
- aportul de lichide =diureza +500 - 700 ml +alte pierderi (varsaturi, diaree)
- NaCl: in functie de: - natremie
- eliminari urinare de Na

Tratamentul IRC
Regimul alimentar
Insuficienta Renala Cronica


K+ seric < 3mEq/l
- Deficit K (mEq) = (Kideal - Kactual) x GC x 0,3
- Oral: KCl 3 -6 g/zi
- I.V. : in solutie de ser fiziologic, glucoza

Tratamentul IRC
Tratamentul hipopotasemiei
Insuficienta Renala Cronica

a) usoara: K+: 5,5 6,5 mEq/l(fara modificari EKG)
- reducerea aportului
- rezine schimbatoare de ioni(KAYEXALAT) 15 20 g x 3/zi
- sorbitol 70% - 20 ml
b) medie: K+: 6,5 -7,5 mEq/l (EKG: T inalt,ascutit)
- glucoza hipertona 10% + insulina bicarbonat de Na
c) severa: K+ > 7,5 mEq/l(EKG: absenta P, QRS
largit, aritmii)

! DIALIZA

Tratamentul IRC
Tratamentul hiperpotasemiei
Insuficienta Renala Cronica


- reducerea aportului de echivalenti acizi
- rezerva alcalina < 15 mEq/l corectie p.o. citrat /
carbonat de Ca 15 20 g/zi
- bicarbonat de Na 1,5 2,5 g/zi in formele severei.v.
ml NaHCO3 8,4% = Be x 0,3 x GC
! Corectare prealabila a:
- calcemiei
- anemiei


Tratamentul IRC
Tratamentul acidozei metabolice
Insuficienta Renala Cronica


a) mentinerea fosfatemiei intre 4,5 5,5 mg%
- regim hipoproteic, hipofosfatic
- chelatori de fosfati:
- saruri de Al
- saruri de Ca (carbonat, acetat)
b) cresterea aportului de Ca
- carbonat, lactat, citrat de Ca
! Fosfatemie > 6 mg% Ca x PO4
risc de calcificari extraosoase
Obiectiv: calcemie 9 10 mg

Tratamentul IRC
Tratamentul osteodistrofiei renale
Insuficienta Renala Cronica


c) tratamentul cu derivati de vit. D
Indicatii:
- IRC in program de dializa
- osteomalacie
- HPT manifest
- miopatoa proximala
- hipocalcemie severa

Vit. D2 D3 - 10.000 50.000 UI/zi
Alfa D3 - 0,25 0,5 g/zi
Tratamentul IRC
Tratamentul osteodistrofiei renale
Insuficienta Renala Cronica



Hipercalcemia persistenta dupa TR (hiperparatiroidism tertiar)
Hipercalcemii persistente
Prurit neresponsiv la alte trepii
Calcificari cutanate, ulcere ischemice
Dureri osoase, fracturi spontane
Hiperparatiroidism clinic si paraclinic evident
Tratamentul IRC
Paratiroidectomie subtotala
Insuficienta Renala Cronica


1. Bolnav fara HTA sau boala sistemica:
- Cl Creatinina < 3 ml/min
- creatinina seric 12 26 mg%
2. Bolnav cu HTA: - TAD > 100 mmHg
- Cl creatinina 6 10 ml/min
Tratamentul IRC
Indicatiile hemodializei
Insuficienta Renala Cronica


3. Indicatii speciale:
- pericardita
- acidoza (pH < 7,2)
- hiperpotasemie > 7 MEq/l
- HTA necontrolabila
- retentie hidrosalina necontrolabila
- alterarea starii generale sau decompensarea unei boli
- neuropatie periferica sau tulburari ale SNC
- IR rapid progresiva


Tratamentul IRC
Indicatiile hemodializei
Insuficienta Renala Cronica


Absolute:
- alergia la heparina
- imposibilitatea unui abord vascular
Relative:
- neoplasme
- boli psihice majore
- sdr. Hemoragipare genetice sau dobandite
- boli sistemice decompensate
- ICC clasa IV
- hemoragia cerebrala recenta
- ciroza hepatica cu encefalopatie sau sdr. hepato-renal


Tratamentul IRC
Contraindicatiile hemodializei
Insuficienta Renala Cronica



Indicatii:
- IRC la varste extreme: copii sau varstnici >60 ani
- IRC la bonavi cu capital vascular precar
- DZ
- alergie la heparina
- sangerare intracerebrala sau gastrointestinala recenta
- bolnavi cu IRC pana la transplant sau pana la maturarea fistulei
arterio-venoase

Tratamentul IRC
Dializa peritoneala
Insuficienta Renala Cronica


Contraindicatii:

1. Absolute:
- peritonita, carcinomatoza peritoneala, ascita, fibroza peritoneala
- interventii chirurgicale sau traumatisme abdominale recente
- boli inflamatorii intestinale
Tratamentul IRC
Dializa peritoneala
Insuficienta Renala Cronica


Contraindicatii:

2. Relative:
- infectii ale peretelui abdominal
- malformatii intraabdominale
- boli c-v si respiratorii severe
- colostomie
- nefrostomie
- rinichi polichistici
- handicapuri fizice si psihice mari
Tratamentul IRC
Dializa peritoneala
SINDROMUL NEFROTIC
Forma de sindrom nefrotic pur
Definiie: suferin renal caracterizat prin:
- EDEM MARE, ALB, MOALE, cu generalizare rezult
ANASARC
- PROTEINURIE masiv peste 3g/l sau peste 0,1g/kg corp/24h
(ESSBACH)
- Hipoproteinemie cu hipoalbuminemie i (A),
hipogammaglobulinemie ( gl ), hiper
2
globuline (
2
)
- Hiperlipidemie peste 800 mg% 1500- 2000 mg%
- Hipercolesterolemie
- VSH > (prin disproteinemie)
Are leziuni glomerulare minime ca variant histologic
Are rspuns favorabil > la corticoterapie

Sindromul nefrotic n forma impur
Poate exista hipoproteinemie cu hipo A, dar cu
hiperglobulinemie.
Se clasific:
- Sindrom nefrotic pur:
edeme >
- proteinurie selectiv (exclusiv albuminele se pierd)
- Sindrom nefrotic impur
- cu proteinurie neselectiv
- + hematurie
- + HTA
- + evoluie clinic spre insuficien renal acut
- Are leziuni histologice mai complexe
- Are rspuns variabil la corticoterapie
Tratamentul n Sindromul Nefrotic
Vizeaz refacerea stocului i nivelului proteinelor serice
totale, mai ales a albuminelor, pentru c ficatul ncearc sinteza
unei cantiti tot mai mari de proteine, dar n plus se produce
hiperlipemia i hipercolesterolemia rezultnd steatoza hepatic.
ntruct edemele n sindromul nefrotic au cauz
hipoproteinemia i nu retenia hidrosalin, este necesar ca prim
gest administrarea de:
- ALBUMIN UMAN i.v. 1 2g/kg corp sau
- PLASM NATIV 10 20ml/kg corp
- Diuretice de tip Furosemid i/sau Spironolacton 12 mg/kg/zi
Complicaii prin hiperlipemie i colesterolemie:
- Depunerea:
- n esuturi
- n pancreas (pancreatit acut)
- pe vase (embolii grsoase)
!!! REGIMUL ALIMENTAR
- Hiperproteic (brnz de vaci, albu de ou, carne de pasr sau
vit slab)
- atenie la lichide
- Atenie la sare (ntruct primete Corticoterapie)

CORTICO TERAPIA
Prednison 2 mg/kg/zi = doza de atac = 21 30 zile n doz
unic sau 2 3 prize d.m.
La 15 zile (CRIZA DIURETIC) cu diureza normal,
proteinemia se normalizeaz, dispare proteinemia.
Se mai continu cu doza de ntreinere nc 30 zile
Dup modul de rspuns la tratamentul cortizonic exist:
a) FORMA CORTICOSENSIBIL (evoluie bun)
b) FORMA CORTICODEPENDENT (dac la scderea
dozelor de Prednison face recdere clinico - biologic)
c) FORMA CORTICOREZISTENT nu se obine
ameliorarea dorit, nseamn c are elemente de
impurificare ale sindromului nefrotic. Este obligatorie
P.B.Ren. Pentru ncadrarea histologic i asocierea la
tratament a imunosupresoarelor de tip AZATIOPRIN
i CICLOFOSFAMID, doza de atac i ntreinere cu
controlul permanent al hemoleucogramei.
Infectii
Definii
e
Infeciile urinare (IU) reprezint starea
patologic determinat de prezena activ
a germenilor nespecifici n urin, nsoit
de simptomatologia clinic corespunztoare.
Etiologi
e
Urina n mod normal este steril (ca urmare
a echilibrului ntre gazd i microorganisme),
infecia urinar survine pe dezechilibrul dintre
aceti doi factori (invazia microbian mijloace
de aprare a organismului).
Infecia urinar este ca frecven pe locul
al doilea (dup infeciile respiratorii).
Etiologi
e

Dac infeciile urinare apar la:
copil legate de anomalii ale tractului urinar

adult mai frecvente la sexul feminin

vrstnic frecvena lor crete prin obstacolele
tractului urinar inferior sau prin tulburri
de static pelvin
Agenii patogeni ai
infeciilor urinare nespecifice

Germenii cei mai frecvent ntlnii sunt:
Reprezint:
Flora comensal (E. Coli, Enterobacter) ce provin din flora autolog, intestinal
Flora nosocomial (Klebsiella, Proteus) germeni selectai din inf. intraspitaliceti
Gram negativi (>
80%)
Coci gram pozitivi
(19%)
Ali germeni (1%)
E. Coli (peste 150 specii din
care 7
patogene)
Enterobacter sp.
Klebsiella sp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
(Piocianic)
Serratia sp.
Moraxella catarrhalis
Staphilococcus aureus
(epidermis
coagulazopozitiv)
Steptococ D (fecalis)
Clostridium perfringens
Bacteroides fragilis
Listeria sp.
Candida albicans
Chlamydia trachomatis
Factorii de virulen

A. Depind de cantitatea de germeni din urin
Infecia urinar:

atunci cnd exist > 100.000 germeni / ml urin
= bacteriurie semnificativ
sub 100.000 germeni / ml urin = bacteriurie
nesemnificativ (dar pot avea caracter
patogen n cazuri particulare)

Infeciile urinare
Se pot defini ca:
Primar prima manifestare ca infecie urinar

Recidiv cnd bacteriuria reapare dup ncetarea
tratamentului (acelai germene)

Reinfecie reapariia bacteriuriei cu alt germene
sau cu acelai germene (dar un tip
serologic diferit)
B. Virulena agenilor patogeni depinde de:
capacitatea de rezisten plasmatic
capacitatea de adaptare la pH-ul i mediul urinar
posibilitatea de a adera la celulele epiteliale ale
uroteliului (organite de suprafa, antigene
de membran K sau H)
existena prelungirilor fimbriate ale germenilor
(le confer mobilitate i aderare la celulele
uroteliale)
Din 150 de tipuri de colibacili, numai 7 sunt patogeni cei ce au cili de suprafa, mobili.
Factorii anatomo-funcionali
inhibitori ai dezvoltrii infeciei
urinare
Integritatea anatomic a aparatului urinar ce
reprezint veritabile ecluze funcionale ce limiteaz
colonizarea ascendent (sistem sfincterian al uretrei
posterioare+col vezical; sistem antireflux al jonciunii
uretero-vezicale; m. fornicali)
Presiunea pozitiv a urinii n cile de excreie de
sus n jos (de la papila renal la meatul uretral).
Debitul urinar suficient (efect de wash-out) ce
scade concentraia germenilor.
Proprieti bactericide ale urinii (osmolaritate
mare, pH acid ~5,5; secreii protectoare ale prostatei i glandei periuretrale).
1
2
Mijloace celulare i
imunologice
specifice tractului urinar
Existena unei pelicule protectoare a
uroteliului format din uro-mucoid
(glicozoaminoglican).
Sistem imunitar de protecie a
parenchimului (format din complement
i opsonine ce stimuleaz aciunea
celulelor specializate limfocite, plasmocite).
Factorii generali de rezisten
la
agresiunea agenilor patogeni
(statusul imun general al organismului,
echilibrul metabolic, receptivitatea antigenic
urotelial, etc.)
Factori favorizani
1. Alterarea factorilor de protecie local:
a. factori ce favorizeaz staza urinar:
- mecanic (litiaz, tumori, malformaii, etc.)
- funcional (disfuncii ale miciunii, reflux vezico-ureteral)
b. scderea debitului urinar prin oligurie (deshidratare, lips
de aport hidric)
c. leziuni ce intereseaz integritatea uroteliului (mecanic, chimic)
d. corpi strini n tractul urinar (calculi, sonde)
e. inocularea direct a germenilor (fistule uro-digestive sau
uro-genitale)
Factori favorizani
2. Alterarea factorilor de protecie general:
deficite imune congenitale sau ctigate

tulburri metabolice diabet zaharat, uremie

cauze diverse igien local deficitar, utilizarea
necontrolat a antibioticelor
Infecia
urinar
se realizeaz pe cale:
ascendent, canalicular cea mai frecvent

hematogen n special infeciile parenchimale

limfatic din aproape n aproape

comunicri anormale fistule uro-digestive
1
2
3
4
o infecie autogen
produs pe cale ascendent, canalicular
cu germeni fimbriai
atrai de receptorii specifici imunologici de pe cel. uroteliale
favorizat de staza urinar i refluxurile din bazinet n
tubii colectori (PT), n interstiiul renal (PI), n vasele
limfatice (PL) sau n vene (PV)
n concluzie
Infeca urinar cu germeni nespecifici este:
Tipuri de infecii
urinare
Infecii ale cilor urinare:
1. Etapa vezical (cistitele nespecifice)
2. Etapa renal (pielonefrita acut nespecific)
Infeciile parenchimului renal
1. Pionefrita
2. Forme colectate ale infeciei renale (abcesul renal i
carbunculul renal)
3. Flegmonul perinefritic
4. Pionefroza
Urosepsis infecia urinar cu propagare sistemic
1
2
3
Cistitele
nespecifice
Cistita acut reprezint sindromul clinic
rezultat n urma localizrii infeciei cu germeni
nespecifici la nivelul mucoasei vezicale.
Reprezint cea mai frecvent form de
infecie urinar, n special la femei unde deseori
este primitiv datorit urmtoarelor cauze:
Anatomice:
uretra scurt, cu deschiderea n vestibulul vulvar n
vecintatea regiunii perianale
Funcionale:
legate de aparatul genital (ciclu menstrual, graviditate,
traumatisme locale, etc.)
Patologice:
coexistena unor infecii uretro-vaginale sau de vecintate
(inflamaii utero-anexiale, tumori genitale, etc.)
1
2
3
Este un exemplu de infecie autogen autontreinut.
Anatomo-
patologie
Veritabil supuraie a mucoasei vezicale
Caracterizat prin hiperemie, edem al
mucoasei ce poate merge pn la leziuni
ulcerate, acoperite cu membrane fibrinoide,
purulente
Simptomatologie
prin triada clinic:
Polakiurie simptom
Durere simptom
Piurie semn semneaz diagnosticul
Cistita este apiretic (excepii: cistita
gangrenoas sau pancistit)
Alte semne: hematuria, disuria
Diagnosticul pozitiv
Se bazeaz pe:
Simptomatologie (piuria semneaz diagnosticul)
Ex. clinic poate evidenia: staza vezical, infecii ale tractului
urinar inferior sau de vecintate (prin TV sau TR)
Ex. paraclinic arat leucociturie pn la piurie
Urocultura identific germenii (E. Coli de obicei) i sensibilitatea
(antibiogram)
Ecografia sau investigaia radiologic obligatorii n caz de
recidive sau cistite secundare (litiaz, tumori,
malformaii, etc.)
Forme etiologice
particulare
Se face diagnosticul:
cistite acute bacilare n care piuria este mai mic i sunt
rezistente la tratamentul obinuit
cistita litiazic i neoplazic care nu se vindec pn la
rezolvarea cauzei
Diagnosticul diferenial
Se face cu formele particulare:
Cistopatii diverse (chimice, endocrine, radice, etc.)
Sindromul uretral din stricturile uretrale, din prolaps de
mucoas uretral (n care ex. bacteriologic i piuria
sunt absente)
Msuri generale, igieno-dietetice i repaus (relativ)
(cldur local, cur de diurez moderat)
Alcalinizarea mediului urinar (bicarbonat de sodiu
5 g / 500 ml lichid)
Tratament medicamentos: chimioterapie cu
concentraie urinar mare:
Tratament
1. Clotrimoxazol (Biseptol) - 2 gr/zi
2. Ac. nalidixic (Negram) 4 gr/zi (I spt.)
3 gr/zi (II spt.) 2 gr/zi (III spt.)
3. Chinolone (Nolicin) 400 mg x 2 /zi
4. Nitrofurantoin 200 mg 300 mg/zi
Tratamente particulare
Cistita cu Proteus
Cistita la gravide
Cistita la diabetici
Cistita la imunodepresai (SIDA)
Cistitele la brbat
n cistitele cu risc evolutiv se va face antibioterapie intensiv:
Tratamentul se va adresa suprimrii cauzei (deci tratament urologic,
chirurgical i chimic sau antibioterapie corespunztoare).
Tratamentul recidivelor sau a reinfeciilor (urmate prin uroculturi) se
vor face conform ex. bacteriologic i a antibiogramei (eventual
prelungit 3 6 sptmni).
Sunt ntotdeauna secundare (unor cauze urologice)
Etapa renal a infeciilor
canaliculare
Pielonefrita acut nespecific (bacterian)
Definiie reprezint sindromul clinic i urinar datorat
Infeciei cilor excretorii superioare i a parenchimului renal.
Apare la orice vrst, frecvena mai mare ntre 20 50 ani,
mai ales la sexul feminin primitive
(legat de perioadele genitale)

La brbat infeciile urinare sunt secundare unor afeciuni
ale ap. urinar (staza este factorul esenial)
Etiopatogeni
e
Agenii patogeni cei mai frecvent
ntlnii sunt germenii Gram negativi.
Se ntlnesc n ordinea frecvenei:
E. Coli (n special cele 7 specii fimbriate)
Proteus
Klebsiella
Anatomo-
patologie
Rinichiul este mare, capsula se detaeaz uor

n parenchim apar mici abcese corticale, galben-
albicioase cu hiperemia parenchimului

Mucoasa bazinetului este congestionat i
edemaiat uneori cu depozite purulente

Histologic infiltraie focal cu neutrofile, nsoit
de obstrucie tubular, cu glomeruli renali
intaci
Simptomatologi
e
Debutul este brutal cu febr, frisoane, avnd prodrom
uneori un sindrom cistitic
Prezint triada simptomatic:
frison, febr (semn de infecie)
durere lombar (semn de localizare deseori
unilateral)
urin tulbure (piurie semn de infecie a cilor)
Se pot aduga:
- tulburri de miciune (polakiurie, disurie) prin interesarea
iniial a vezicii urinare
- tulburri digestive i alterarea strii generale
- diureza este normal de obicei, dar poate ajunge la oligurie -
anurie n caz de pielonefrit ce evolueaz bilateral sau
pe rinichi unic.
Examenul
obiectiv
Rinichiul este sensibil, uneori mrit, palpabil
Abdomenul este sensibil, uneori destins
Hipogastrul destins (tueu vaginal obligatoriu)
Urina tulbure
1
2
3
4
Ex.
paraclinice
Ex. urinei identific leucocituria i flora microbian prin sedimentul
urinar, iar determinrile cantitative (Addis) stabilesc gradul
piuriei
Urocultura: pune n eviden prezena germenilor patogeni (mai
frecvent E. Coli)
Probele funcionale sunt de obicei normale; pot fi modificate cnd
evolueaz bilateral sau pe rinichi unic
Urografia intravenoas: poate identifica modificri ale dimensiunilor
renale (mrimea rinichiului afectat), deformri ale conturului
renal cu dilataii neobstructive ale sistemului colector
Forme clinice de
pielonefrit acut
PNA la copil evolueaz cu hipertermie marcat nsoit de
convulsii i alterarea strii generale

PNA la btrni forme evolutive grave prin reactivitatea diminuat
evolund cu hipotensiune sau tulburri respiratorii sau psihice

PNA la diabetici frecvena lor crete prin rezistena sczut, cu
evoluie grav (pielonefrite emfizematoase) - obstacolele tractului
urinar inferior sau prin tulburri de static pelvin

PNA la imuno-depresai evolueaz clinic defavorabil cu
simptomatologie decapitat, cu prognostic sever
PNA la
gravide
Evoluie grav datorat stazei i dilataiei progresive a cilor
urinare (mai frecvent n a II-a parte a sarcinii) implic:
Riscuri materne:
insuficien renal acut (evoluie bilateral)
hipertensiune arterial (disgravidie)
toxemie gravidic
bacteriemie forme septicemice (oc toxico-septic)
cronicizare (insuficien renal cronic)
Riscuri fetale: natere prematur
subponderali
anomalii congenitale i malformaii
compromiterea sarcinii
PNA la
brbat
Este de obicei secundar unei afeciuni
urologice (ce favorizeaz staza)
Obligatoriu necesit o investigaie
urologic complet pentru a evidenia
cauza i a o eradica
Pielonefrita cronic
Definiie:
Este o nefrit interstiial microbian cu evoluie lent,
ntrerupt de pusee de pielonefrit acut
Anatomo-patologic:
Rinichiul are dimensiuni mai mici, cu suprafa neregulat,
cu zone cicatriciale

Slab difereniere cortico-medular cu inflamaie pielo-
caliceal i fibrozarea parenchimului prin nefrit
interstiial
Sindromul clinic al
Pielonefritei
cronice Este srac, cu lombalgii surde
Stri subfebrile, transpiraii, astenie
Fenomene de insuficien renal cu manifestri de
azotemie (se instaleaz treptat)
Investigaiile de laborator arat piurie cu bacteriurie
intermitent
Form particular pielonefrita xantogranulomatoas
ce evolueaz ca o formaiune tumoral palpabil
n flanc (ex. histologic semneaz diagnosticul)

Tratamentul PNA
Se recomand:
Regim de cruare prin repaus la pat, cu hidratare,
vitaminoterapie, antalgice, antipiretice
n formele obinuite: tratament ambulatoriu
(antibioterapie)
n formele cu risc (copii, gravide, diabetici, imuno-
depresai) sau cele secundare unor cauze
urologice se recomand internarea n spital
Tratamentul PNA
Se administeaz iniial:
Antibiotice cu spectru larg: din grupul aminoglicozidicelor
(Gentamicin, etc.) sau a penicilinelor sintetice
administrate parenteral
Tratamentul va continua ct timp persist febra i nc
2 3 zile dup instalarea afebrilitii
Se va continua cu antibioterapia oral intit pe antibiogram
(timp de 7 15 zile) apoi se continu cu chimiostatice
timp de 15 30 zile pn ce urocultura devine steril
Dozele uzuale folosite vor fi:
Beta-lactamine 300 mg/kg/zi
Cefalosporine 1 4 gr/zi
Aminoglicozidice 3 mg/kg/zi (IR creat. plasm. x 8/zi)

La femeie (n PNA primitiv):
se poate face tratamentul cu bacteriostatice:
Clotrimoxazol 2 gr/zi
Nitrofurantoin 100 300 mg/zi
Negram 2 4 gr/zi
Nolicin 480 mg x 2/zi timp de 10 14 zile
pn la 6 sptmni
Infeciile parenchimului
renal
Mecanism patogen pe cale hematogen (prin embolizare)
Focar septic
cutanat, osos, bucal (stafilococ)
intestinal (colibacil 1/5 cazuri)
pe cale hematogen (bacteriemie)
n parenchimul renal (corticala renal)
difuz, microabcese
(pionefrite)
fuzate i colectate renal supuraie perirenal
(carbuncul i (flegmon
abces renal) perinefritic)
Pionefrita
Reprezint un proces supurativ al parenchimului renal :
Metastaz septic pe cale hematogen din focar septic
Uneori complicaie a unei infecii urinare ascendente
ntre existena focarului iniial i localizarea renal poate
trece un interval liber (luni de zile)
Mecanism:
Simptomatologi
e
Febr septic, hectic
Dureri lombare rinichiul este dureros
Urina este limpede (devine tulbure cnd
infecia se deschide n cile urinare)
Diagnostic
pozitiv
Leucocitoz
Urin limpede (nu piurie)
Urocultur steril (nu bacteriurie)
Investigaiile de laborator arat:
UIV semne minime mergnd spre imagini nlocuitoare de spaiu
(abcesul renal), pn la rinichi distrus morfo-funcional

Ecografia i tomografia computerizat pun diagnosticul
(evideniaz coleciile intra-renale sau peri-renale)
Explorri radiologice:
Tratament
Pionefrita
curabil prin antibiotice cu spectru larg
n funcie de agentul patogen:
| lactamine - Oxacilin (2 4 gr/zi)
- Carbencilin (4 12 gr/zi)
Gram negativi conform sensibilitii
(urocultur, hemocultur)
n caz de abces renal sau furuncul renal intervenie
chirurgical (incizie, drenaj, enucleerea carbunculului, etc.)
Reprezint extinderea perirenal a unei supuraii
renale, inoculare hematogen sau suprainfectarea
unui hematom perirenal.

Va interesa grsimea perirenal ntre cele 2 foie
ale lojii renale cu extindere variabil:
Flegmonul perirenal
cranial spre diafragm
caudal de-a lungul m. psoas
anterior spre peritoneu
posterior spre fosa lombar
Simptomatologi
e
Semne generale febr de tip septic, stare general alterat
Semne locale specifice, dup localizarea procesului
supurativ, astfel:

semne pleuro-pulmonare: n localizarea superioar
semne abdominale: digestive n localizarea anterioar
durerea i contractura lombar: pn la fistulizare (n
punctele slabe) cnd evolueaz posterior
psoit cu contractura antalgic a coapsei: cnd
evolueaz inferior
Diagnosticul
Se stabilete prin:
Ex. radiologic - RRVS arat marginea m. psoas tears;
scolioz antalgic
- UIV arat coleciile i funcia renal

Ecografia i tomografia computerizat identific
prezena coleciei lichidiene i a localizrii ei.
Tratament
Drenajul coleciei fie percutan sau lombotomie

Rezolvarea afeciunii renale nefrostomie pn
la nefrectomie

Antibioterapie + susinerea strii generale
(perfuzii, transfuzii)
Pionefroza
Reprezint supuraia cavitilor i a parenchimului renal,
uneori extins i n atmosfera perirenal

Reprezint stadiul final al evoluiei infeciilor pielorenale
sau al complicaiilor supurativ-renale
Definiie:
Rinichiul este mrit, cu caviti dilatate, parenchim practic
distrus, cu teritorii ntinse de scleroz
Anatomie-patologic
Simptomatologie
Zgomotoas n formele acute cnd se produce
retenia septic n rinichi
(febr, rinichi mare, dureros, stare gen. alterat)

Evoluie torpid, cu semne generale consumptive
fr febr i durere lombar (mai ales dup
tratament antibiotic ce decapiteaz simpto-
matologia).
Diagnosticul
Se stabilete prin:
Urocultur identific germeni, supuraia

Ex. radiologic arat rinichiul mrit, nefuncional urografic

Ecografia i tomografia computerizat evideniaz
parenchimul distrus, nlocuit de voluminoase caviti
transonice cu litiaz secundar.
Tratament
Este chirurgical, n principiu pentru a ndeprta
aceast colecie supurat sau a o drena

Se practic nefrectomie sau nefrostomie deschis
sau percutan

Tratamentul medical se va adresa strii toxico-
septice att pre- ct i post-operator.
TUBERCULOZA RENAL
Tuberculoza renala
este specific adultului tnr (20-40 ani);
nsmnrile parenchimului renal cu bacili
Koch se fac pe cale hematogen de obicei
n perioada postprimar a infeciei TBC;
Ci mai rare prin care b. Koch ajunge la
rinichi:
- limfatic
- ascendent ureteral
Etapa
parenchimatoas/
inchisa- leziunile TBC
iniiale sub form de
noduli au sediul n
corticala renal (glomeruli
i tubi contori) si se
extind treptat la nivelul
medularei
uneori se pot vindeca prin
scleroz i calcificare;


Etapa deschis-
leziunile ulcero-cazeoase
se deschid la nivelul papilei


Semne incipiente:

secreia ntrziat i
concentraie mai slab a
substanei de contrast
eroziunea papilei i nia
tuberculoas reprezint
semne sigure de
tuberculoz incipient;




amputarea calicelor sntoase
are loc prin compresia de ctre
cavernele din cortical care nu
se pot umple cu substan de
contrast - semn precoce de
diagnostic;
atonia cilor urinare - datorit
toxinelor bacilului Koch care
produc o paralizie neuro-
muscular urmat de dilataii
Semne n perioada de stare

eroziunea papilar este observat
mai bine la examinarea cu lupa;
contururile terse ale papilelor i
calicelor afectate;
opacitate neomogen a calicelor
datorat ridicturilor (noduli TBC)
i adnciturilor
(ulceraii) prezente pe mucoasa lor;
stenozri ale tijelor caliceale
secundare, determinnd dilatarea
calicelor secundare care iau o form
globuloas, care determin dilatarea
calicelor secundare corespun-
ztoare n form de floare de
margaret;





Tuberculoz renal -
modificri "n
margaret" la nivelul
grupelor caliceale

eroziunea pereilor
bulelor caliceale i
distrugerea septurilor
dintre ele formeaz
progresiv o cavitate
unic cu coninut de
cazeum- caverna
TBC;



Cavern cu
sistem de
drenaj
Caverna TBC -
calice amputat
Caverna TBC
parenchima-
toasa inchisa
- Caverne unice sau
multiple
recente- perei
anfractuoi, neregulai cu
detritusuri necrotice
vechi- scleroz, margini
regulate, netede, cu
ncrustaii calcare
- Granulaii dispuse n
triunghi cu vrful spre hil

= Forma ulcero-
cazeoas



persistena
comunicrii cavernei
cu cile urinare
poate duce la
pionefroz cu
distrugerea funciei
renale
Pionefroz stng cu extensia
procesului infecios perinefretic
i la nivelul peritoneului
Daca avem obstrucia
ureterului cu dilatarea
sistemului pielocaliceal
=Forma hidrocaliceal
i hidronefrotic
izolarea complet a
cavernelor formate i
ncrustarea lor calcar
realizeaz aspectul de
rinichi mastic
Necroza total a parenchimului
renal
Scleroza capsulei
Pielit obliterant
Modificri fizico-chimice ale
cazeumului ( depuneri de sruri
calcare, lipide etc)
Absena excreiei s. de contrast
Rinichi mastic
Modificri la nivelul ureterului
Dilataii
Alungiri
ngustri
Scurtri
Eroziuni
scurtarea i rigidizarea (semnul
Musiani)



Modificri la
nivelul VU
Vezica urinar bacilar:
Dimensiuni foarte mult reduse
Contur dinat, neregulat
Depozite calcare: cistit
ncrustat
hemicontractura vezicii urinare
dinspre rinichiul bolnav
constituie semnul lui
Freudenberg
lipsa de umplere a jumtii
respective a vezicii constituie
semnul lui Constantinescu;
Rar: disectazie de col vezical-
creterea marcat a capacitii
vezicale


Diagnostic pozitiv
Clinic:
Polakiurie
Disurie
Hematurie
micro/macroscopic
Dureri lombare,
abdominale
Semne de impregnare
bacilar: subfebrilitate,
fatigabilitate, scdere n
greutate, inapeten
Simptome date de alte
localizri ale TBC (
pulmonar, osoas etc.)
Paraclinic:
piurie, proteinurie i hematurie
IDR la tuberculin pozitiv
urocultur pe medii specifice
pt. B. K.
UIV
CT este indicat pentru
evaluarea extinderii leziunilor
la nivel renal i extrarenal
este cea mai sensibil metod
de determinare a calcificrilor
renale (apar n 50% din cazuri)
Examen histologic
Ex. legate de alte localizri ale
B. Koch



Diagnostic diferenial
Pielonefrita cronic
Pionefroza de alt cauz
Schisostomiaza
Necroz papilar de alt cauz
Rinichi polichistic
Diverticul caliceal
Pielonefrit xantogranulomatoas
Carcinom renal
Concluzii:
Cea mai important caracteristic
radiologic a TBC urinare este marea
variabilitate a leziunilor
De cte ori exist o boal renal
inflamatorie cronic cu piurie steril" i
mai ales cu semne de fibroz
periureteral/peripelvic trebuie s ne
gndim la TBC

Afectiuni urologice
Date generale
embriologia, anatomia i fiziologia prostatei
Prostata apare la embrionul de 12 sptmni
Deriv din sinusul urogenital / canalul mezonefric Wolffian
Anatomie: - form de trunchi de con cu baza n sus
- dimensiuni 4 - 4 - 3 = 15 g
- McNeal anatomie zonal:

+ periferic 95% 75%
S.U.G. + central 5 10%
+ tranziional 5% 10 20% G+
C.W. + fibromuscular (sfincter) HBP CP
Fiziologie
prostatic
secreie extern 25% fluid spermatic
secreie intern (PSA, PAP, prostaglandine,
Mg, Zn, ac. citric, fructoz, etc)
51% brbai : 60 69 ani necesit tratament
Incidena
Patogenie
Reinducie
Modificri hormonale
la vrstnic
+ testosteron
es. adipos
| estrogeni hiperplazie stromal
- + hiperplazie epitelial
Trunchi de con
2 lobi laterali lob median
Capsul fibroas lobuli
Formaiune periuretral
supra-montanal
Dimensiuni 10 100 g (30 50 g)
Anatomie patologic
Microscopic
Macroscopic
esut epitelial 30 50% (glandular)
esut fibromuscular 50 70% (stroma)
1. uretra supra-montanal alungit 3 7 cm
2. colul vezical circular fant ant. post.
3. vezica: - normal
- mucoas congestiv (litiaz, cistite)
- muscular - hipertrofie (cel. i
coloane)
- hipoton diverticuli
4. sediul OUS i OUD / colul vezical
5. ureterohidronefroz (reflux v-u)
Consecinele asupra ap.
urinar
- uretr
- vezica urinar
- uretere + rinichi
- rect
HBP = obstacol n evacuarea urinei
disectazie (deschidere insuficient a colului vezical)
pres. endovezical (20 40 cmHg) 100 cmHg
Fiziopatologi
e
Rezistena cervico-prostatic nvins prin:
- hipertrofia f. musculare polachiurie
- | f. de contracie m. imperioasa
m. ntrziat
a.
F. muscular hipoton reziduu vezical
- sub 300 ml = ret. incomp. de urin fr distensie
- peste 300 ml = ret. incompl. cu distensie vezical
(polachiurie permanent, UHN, IRC, fals incontinen)
b.
I. Simptome i semne urinare
- polachiurie N, D + TR:
- disurie
- jet urinar slab
- incontinen prin prea plin

Stadii evolutive:
- PROSTATISM
- RIU fr distensie vezical
- RIU cu distensie vezical

II. Manifestri generale + alte complicaii
Semne clinice ale
HBP
Polachiurie nocturn
Disurie
For + jet urinar
I. Faza de prostatism
1. p.n. 3, + jet urinar, miciune prelungit, ziua N
2. p.n. 4-6, legate de excese alimentare, hidrice
3. disurie adenom mic, lob median
4. + senzaia de corp strin n rect, erecii, poluii noct.
Rezidiul vezical < 300 ml (ecografic)
Apare polachiuria diurn
Tact rectal bimanual: reziduu vezical
II. Faza de RIU fr distensie
vezical
Reziduul vezical >300 ml (ecografic)
Polachiuria i disuria diurn |zi i noapte
Fals incontinent (nocturn apoi diurn)
Tact rectal bimanual: reziduu vezical
Manifestri generale / insuficien renal
(edeme, somnolen, tegumente uscate,
HTA, tulburri cardiace de ritm / cond.)
III. Faza de RIU cu distensie vezical
p. nocturn
p. diurn
miciune imperioas
disconfort micional (durere, arsur)
1977 Boyarski -
HBP
Semne iritative
Semne obstructive
disurie
miciune n 2 timpi
dribbling terminal
miciune incomplet
Diagnostic
pozitiv
Anamneza + tueul rectal + palpare abdominal
Laborator uzuale (uree, Cr, K)
+ PSA / free PSA, sumar urin, urocultur
Uroflowmetrie (debitmetria urinar)
Ecografia
RRVS + UIV + cistouretrografie intra + post-m.
Altele: - UPR
- TC, RMN
- Cistoscopie
Modificri locale n HBP
Tueul rectal
Prostata mrit
Dimensiuni T, L|
an median disprut
Suprafaa neted / nu
Consisten elastic
Limite nete
Dureroas / nu
Mobilizabil
Asimetria lobilor
Palparea bimanual reziduul vezical palpabil,
glob vezical
Uroflowmetrie
Transabdominal
Transrectal
(V = 0,52 x d1 x d2 x d3)
Transuretral
Ecografia
Regina investigaiilor ap. urinar
Se impune n HBP + hematurie
RRVS + UIV
cu cistouretrografie intra- i
postmicional
Alte investigaii
imagistice
Ureteropielografie retrograd (UPR)
Tomografia computerizat i RMN
Cistoscopi
a
Cnd UIV nu se poate face
sau hematurie
Litiaz vezical
Hematuria macroscopic
Infecii ap. uro-genital (adenomit, cistit, PNA, orhiepididimit)
Pseudoincontinen
Retenie acut de urin
Ureterohidronefroz insuficien renal
Alte complicaii
1. Cancerul de prostat (TR, PSA, echo, biopsie, HP)
2. Prostatit: acut, cronic
3. Vezica neurologic (disinergia vezico-sfincterian)
4. Maladiile colului vezical (scleroza de col vezical)
5. Stricturi uretrale
Diagnostic diferenial
Simptomatologie obstructiv sever
Rezidiul vezical > 100 ml
Ureterohidronefroz
Insuficien renal
Retenie complet de urin
Litiaz
Tratament
Indicaii absolute
Indicaii relative
Prostatism
Infectii urinare persistente
Hematurie
Capsula prostatei rec. o1 adrenergici
es. adenomatos stimulare
simpatic
contracie
Tratamentul
medicamentos
1. o
blocante
o1 blocante
Terazosin, Hytrin
Alfuzosin, Xatral
Doxazosin, Cardura
Tamsulosin, Omnic
Prostat androgenic dependent
antiandrogeni
estrogeni
+ volumul + simpt. obstructiv

Forma activ a testosteronului pe celula
prostatic este DHT, produs sub
influena 5o reductazei
2. Tratamentul hormonal
Inhib 5o reductaza
1 tb/zi = 5 mg
Efect favorabil dup 6 luni
FINASTERID (Proscar)
Tratmentul chirurgical
TURP
indicaii
Prostata < 40 g
Prostatism (90%) + rez. vez. 15%
Infecii urinare persistente
Hematurie
Retenie complet de urin
Calculii vezicali
TUIP
Tratmentul chirurgical
Adenomectomia transvezical
Prostate > 40g
Patologie asociat
(diverticuli, calculi vezicali voluminoi)
1. Dilataie prostatic transuretral
cu balon

2. Hipertermia cu microunde (45
60
0
C)

3. Stenturi prostatice
Tratmentul
neconvenional
Varicocelul
Varicocelul
Def. Dilataia varicoas a venelor
spermatice localizat la nivelul
cordonului
(E. Proca)

Etiopatogenie
VARICOCELUL PRIMITIV dilatarea se
produce dup vrsta pubertii (15-35 ani)
predomin partea stng
vena spermatic stng
avalvulat
se vars n VRS n unghi drept
VARICOCELUL SIMPTOMATIC
nu are o parte favorit
obstacol extrinsec : adenopatii, tu renale, etc.

Anatomie patologic
varicozitile: grupul venos spermatic
anterior
asociat apare subierea prin atrofie a
muchilor cremaster i dartos
staza sangvin cu timpul duce la tulburri
ale spermatogenezei
Tablou clinic
varicocelul de volum moderat nu produce
nici o simptomatologie
jen scrotal
greutate la nivelul scrotului
EX OB:
scrot alungit
asimetric
partea bolnav atrn flasc
Palpare
rsucirea ntre degete a unor intestine de
pasre
ectazii venoase
manifestri de boli de colagen
hernii de slbiciune
Diagnostic
Clinic pe baza caracteristicilor descrise
Dg diferenial dintre originea primitiv sau
secundar a suferinei
Refluxul venos:
eco Doppler spermatic (Valsalva)
flebografie
Evoluia
extrem de lent
senzaii locale penibile
tulburri trofice ale testicolului i teg.
scrotal
lipsa de igien flebit spermatic,
tromboze definitive
Tratament
Indicaii pentru cura chirurgical:
volum important
senzaii subiective insuportabile
cuplu steril / oligoastenospermie
DE asociat

Tratament
Operaii:
SCLEROTERAPIA
anterograd
retrograd
LAPAROSCOPICE ligatura/clipare vene
spermatice n segmentul iliac
CLASICE:
IVANISSIEVICH
PALOMO
MICROCHIRURGICALE anastomoza
venei spermatice la vena epigastric inf.
Cura laparoscopic a varicocelului
incizia peritoneului
izolarea
veneispermatice
inspecia local
pulsaiile arterei
vene restante
Cura laparoscopic a varicocelului
Cliparea venei
controlul hemostazei
HIDROCELUL
Hidrocelul
Def. Hidrocelul n general este o
colecie acumulat ntr-un spaiu
mrginit de seroase
testicol
cord
meningeal
Lichidul colectat
coloraie serocitrin
compoziie de exudat
Hidrocelul
defect de nchidere a canalului vaginal
punct decliv de drenaj a secreiilor peritoneale
asocierea cu hernia inghinal

Hidrocelul
Hidrocelul congenital
defect de nchidere a canalului vaginal
apare la copii
Hidrocelul adultului
infecie (filarioza drenaj chilos(colesterol, Ca))
tumor
traumatism
Hidrocelul adultului
INFECIA
filarioza:
lichid chilos, tulbure
depozite de colesterol i Ca
ngroarea tunicii vaginale prin proliferare
fibroas
Hidrocelul adultului
Cauze tumorale
tumori testiculare cu celule germinale
sarcoamele cu dezvoltare scrotal
Traumatisme
testicolului
cordonului spermatic
Transplantul de rinichi ipsilateral
Starzl et al., 1970
Tabloul clinic
tumor scrotal, testicul mrit
disconfort, durere surd cu iradiere n zona
inghinal
senzaie de greutate scrotal


Diagnostic diferenial
tumora testicular
hernie inghino-scrotal
chisturi

Hidrocelul - diagnostic
Tratamentul chirurgical
numai n cazurile voluminoase
disabiliti consecutive volumului i deformrii
locale
tare psihice consecutive deformrii locale
Procedeele chirurgicale
cura Winkelmann a hidrocelului

procedeul Lord
Malformatii congenitale renale
MALFORMAII CONGENITALE
ALE RINICHILOR

1. ANOMALII DE NUMR
Agenezia renal
- absena rinichiului (mai frecvent n stnga)
- absena arterei renale. hipertrofia
compensatorie
Aplazia renal
- exist mugurele embrionar renal
- rinichi rudimentar, nefuncional, degenerat
chistic, calcificri
- artera renal hipoplazic
- bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb
Imagistic: - calcificri chistice n loja renal
- absena excreiei de partea respectiv
- hipertrofie compensatorie
Rinichiul supranumerar
- rinichi independent cu caviti excretorii i
vascularizaie proprie
- rinichi ectopic,lombar inferior
- ureter - abuare ectopic



2. ANOMALII DE MRIME
Hipoplazia renal - parial
- total
- uni sau bilateral
Imagistic - rinichi miniatural
- index parenchimatos
normal
- raport parenchim
sinus renal pstrat
- caviti excretorii mici
de form normal
Diagnostic diferenial - rinichi mic
pielonefritic
- rinichi
vascular
Hipertrofia renal
- rinichi mare, deobicei bilateral

- parenchimul renal gros
- caviti excretorii cu
diametrul crescut
- vase cu diametrul
crescut
- proporiile renale
armonioase
- rar unilateral - hipertrofie
compensatorie (n agenezie,
hipoplazie)
3. ANOMALII DE FORM
Persistena lobulaiei fetale
- normal dispare dup 4 ani
- rinichi cu contur poliarcuat,
vascularizaie normal, caviti
excretorii normale
Fuziunea renal - forma bilateral simetric
- forma bilateral
asimetric
- forma unilateral
asimetric
Forma bilateral simetric: - rinichi n
potcoav 1/600
persoane, cei doi rinichi sunt unii
printr-o punte de
parenchim la nivelul polului inferior
sau superior (potcoav inversat)
-
rinichiul n S (rinichiul sigmoid)
Imagistic : - axul renal este inversat
- rinichi malrotai
- hilul renal orientat
ortograd deobicei anterior
- punte de parenchim
situat anterior AO i VCI
care unete polii inferiori, polii
superiori, polul
inferior cu polul superior al rinichiului
controlateral
- ureterele au o
emergen atipic
- vascularizaie direct
din AO


4. ANOMALII DE POZIIE
Ectopia
- ectopie cranial rinichi intratoracic
- ectopie caudal lombar inferior,
rinichi pelvian, presacrat
- ectopie ncruciat
Imagistic: - rinichi n
poziie anormal
- ureterul
lung, scurt
-
vascularizaie - din vasele nvecinate
Malrotaia
- normal hil renal
orientat intern
- rinichi malrotat: hilul
este anterior, posterior, extern
- artere renale multiple cu
emergen atipic
5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUI
Clasificare:
Boli renale chistice displazice
- rinichiul multichistic
- displazia chistic segmentar
- hipoplazia renal cu displazie plurichistic
- chiste multiple asociate cu obstrucia cilor
urinare
Boli renale chistice ereditare
- boala polichistic hepatorenal
- boala chistic a medularei
- boala microchistic renal cu sindrom
nefrotic congenital
Chiste renale n sindroamele malformative ereditare
- scleroza tuberoas Bourneville
- maladia Lindaun
- sindrom hepato-cerebro-renal


Chiste renale nondisplastice i non
ereditare
- chiste n trisomia D sau E
- chiste corticale: simple
multiloculare
- chiste medulare: rinichiul n burete
chistul
pielogen
diverticolul
caliceal
- chiste extraparenchimale: chist
parapielic
chist
pararenal

Rinichiul n burete (rinichi spongios - boala
Cacchi Rici)
- mai frecvent la brbai
- ectazii ale tubilor
uriniferi
- form - n evantai
- n buchet
de flori
- n ciorchini
- n mozaic
Imagistic: Renal simpl - calcificri
la nivelul piramidelor renale
Urografie - opacifiere a piramidelor
renale, cu persisten de 6-12 ore
CT - imagini hiperdense la nivelul
piramidelor renale



ANOMALII VASCULARE RENALE

ARTERIALE
Artere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5%
(Hellstrm)
Absena arterelor renale, hipoplazie

MALFORMAII ALE CILOR EXCRETORII

- Duplicitatea pielocaliceal
- Microcalicele
- Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi
- Ureterul orb
- Diverticolul caliceal
- Ureterocelul - dilatare sacciforma ureterului terminal 0,5-4cm (cap de arpe)
- Ectopii ale ostiomului ureteral
Brbai - uretra prostatic Femei - uter
- vezicule seminale - vagin
- canal deferent - uretr
- rect - rect
-Ureter retrocav
- Hidronefroz congenital - displazie neuromuscular parietal
- stricturi ureterale congenitale
localizare - jonciunea pielo-caliceala
- jonciunea ureterovezical
- Alte malformaii - stenozri, membrane endoluminale, torsionri, bride


MALFORMAIILE VEZICII URINARE

1. Agenezia vezical - apare n cadrul sindroamelor plurimalformative
2. Hipoplazia - vezic de dimensiuni reduse
- perei subiri
3. Duplicaia vezical
- duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i uretr proprie
- duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col vezical comun i o
sigur uretr
- vezic septat - sept median
- sept orizontal (vezic n clepsidr)
- vezic multiseptat
4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml
- perei subiri, fr trabeculaie
- asociat deobicei cu dolicocolon
Dg. diferenial: - vezica neurogen
- sindromul stazei vezicale
5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substan cu pedicol

6. Sindr. megacistic - microcolon - hipoperistaltism
7. Ureterocelul
- dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical)
- determin retenie de urin i PNC secundar obstruciei
8. Valva uretral posterioar
- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucie cu retenie urinar
- vezic urinar destins cu hipertrofie muscular,
accentuarea trabeculelor
- uretra prostatic dilatat deasupra valvei
9.Sindrom Prune-Belly
- absena, hipotrofia peretelui abd. ant. median
- malformaii gastrointestinale i cardiovasculare
- vezica mare cu domul ataat ombilicului
- diverticol de urac
- trigon vezical larg
- uretre dilatate, reflux vezicoureteral
- hidronefroz, displazie multichistic
10. Chisturile vezicale
- aspect imagistic de formaiuni chistice


LITIAZA RENAL
- frecven crescut 300-400/100000 de locuitori
Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic i electrolitic urinar
Calculoza renal primitiv idiopatic
Calculoza renal secundar (proc. inflamator
obstructiv cu staz, dismetabolic,
endocrin)
Calculoza renal - prerenal - calculoz primitiv
- renal - calculoz primitiv
- postrenal - calculoz secundar

Imagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal
- s stabileasc cauza
- s evalueze consecinele litiazei
Examenul imagistic permite urmrirea - evoluiei bolii
- rezultatele trat.
efectuate
- apariia unor
complicaii
Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv
- evideniaz calculii indiferent de
compoziia chimic, de la dimensiuni de 4mm

Imagine: - hiperreflectogen arciform cu umbr acustic
(<4mm nu au umbr acustic)
- situai n partea decliv a cilor urinare
- mobilitate
- repercursiuni asupra cavitii excretorii i asupra
parenchimului renal
Radiografia renal simpl: evideniaz calculii radioopaci i micti
Calculii d.p.d.v. al comportamentului fa de razele X determinat de
compoziia chimic a cristalelor pot fi:
- radioopaci - oxalat de calciu
- fosfat de magneziu
- fosfat de calciu
- cistina
- radiotranspareni - acid uric, urai
- xantin
- micti


Urografia: - evideniaz calculii radioopaci, radiotranspareni i micti.
- precizeaz:
Localizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezic urinar
- unilateral
- bilateral
Forma calculilor - dup compoziia chimic
- calculi n form de stea, bob de zmeur- oxalai
- calculi coraliformi - fosfai
- calculi conglomerai - cistina
- calculii rotunzi, netezi, lobulai - urai
- nefrocalcinoz - oxalai
- dup localizare:- triunghiular - calice, bazinet
- rotund, ovalar- ureter, vezic urinar
- faetat - n caviti mari


Calculoza radiotransparent
- 5-10%
- se evideniaz numai ultrasonografic i urografic
(imagini lacunare)
- form rotund, ovalar, contur neregulat
Repercursiuni asupra cavitilor excretorii:
- imaginea prea frumoas renal cu terminaie n cup invers
(Bergmann)
- ntrzierea secreiei i excreiei renale, dilatarea cavitilor excretorii
i deformarea lor
- rinichiul mut urografic
Repercursiuni asupra parenchimului
- atrofia prin presiune (reducerea parenchimului ntre
conturul extern i linia Hodson)
localizat
total
factori inflamatori (pielonefrit obstructiv,
pionefroz, pielonefrit xantogranulomatoas
Existena unor complicaii

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat
- abuz de fenacetin
- postiradiere
- calculi colecistici, vezic de porelan
- calcificri renale, tbc, chist hidatic
- calcificri suprarenale
- calcificri hepatice
- calcificri vasculare
- chist dermoid
- calculi pancreatici
- calcificri n peretele toraco-lombar
- calcificri n micul bazin (flebolii, fibrom,
simpexioane prostatice)
- resturi de substan de contrast n tractul digestiv
- resturi stercorale
- ganglioni calcificai
- calcificarea cartilajelor costale
- calcificarea ligamentelului ileolombar
- apofize transverse fracturate
- franjuri epiplooici calcificai
Al calculilor radiotranspareni
- edem al mucoasei
- cheaguri de snge
- corpi strini
- tumori benigne, maligne de uroteliu
- bule de gaz
- puroi, fibrin

Al sindromului obstructiv
- calculozele din ectaziile tubulare nefrocalcinoza medular
- stenoze congenitale, post inflamatorii
- tumori primitive, secundare de uroteliu
- membrane endoluminale
- vase aberante compresive
- aderene
- tumori compresive de vecintate
- iatrogene
- detritusuri
PROCESE INFLAMATORII RENALE I
PARARENALE

PIELONEFRITA

PIELONEFRITA ACUT
- proces infalamtor interstiial care se extinde de la tubii renali spre
cortical
- se diagnosticheaz clinic i biologic
Imagistic
Ultrasonografia: n formele difuze
- rinichi mari, hipoecogeni
- parenchimul renal ngroat
- lipsa diferenierii cortico-medulare
- dilatare moderat a calicelor i bazinetului
Urografia - rinichi mare
- hipotonia cavitilor excretorii
- bazinet neomogen opacifiat
CT - rinichi mrit global sau parial, contur difuz
- ngroarea septelor renofasciale
- trame n grsimea perirenal
- dup SDC rinichiul devine heterogen ptat cu benzi
hipodense medulare i corticale
- tardiv n regiunea tubular apare o hiperdensitate care
contrasteaz cu restul parenchimului hipodens

PIELONEFRITA CRONIC BACTERIAN
- pielonefrita ascendent: reflux vezico-ureteral
- pielonefrita descendent hematogen
Imagistic
Ultrasonografia - asimetrie renal, scdere global a
diametrelor
- contur boselat, calcificri
- incizuri scdere neuniform
indexului parenchimatos


PIELONEFRITA EMFIZEMATOAS
- germeni anaerobi
- la diabetici
- afectarerenal bilateral
- prezen de aer n cavitile excretorii; n forme grave n cortical i spaiul
perirenal
Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile n cavitile excretorii
Urografia: - rinichi mare
- neomogen cu benzi transparente radiare
CT: - imagini cu densitate aeric n cavitile excretorii i parenchimul renal realiznd
un aspect radiar


TUBERCULOZA RENAL
- apare n perioada de diseminare
- precoce - primoinfecie
- tardiv - dup o perioad asimptomatic

- surs - ganglionar, pulmonar, tuberculoz extrapulmonar
Patogenez - diseminare hematogenparenchimul
renal unde formeaz noduli miliari n regiunea cortical asociai
uneori cu caverne migrare spre medularpielon - calice,
bazinet,ureter, vezic urinar
Ultrasonografia: nu exist semne patognomonice
- faza iniial - aspect normal
- faza de stare - dilatri caliceale
- imagini transonice
hipoecogene+calcifieri n parenchim
- leziuni ureterale, dilatri
- vezic mic i inextensibil

- faza tardiv: - tuberculom - mas ecogen
- rinichi mic cu ecogenitate mixt
destructuralizat
- calcificri mari, aspect
heterogen
Renala simpl: - calcificri renale sau ganglionare
- rinichi mastic
Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluie
ST. I - focare miliare corticale, confluentecazeificare -
caverene
- fr semne radiologice
ST.II - focar ulcerocavitar rupt n cile excretorii
- cuprinde un calice sau un grup caliceal
- semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur
ters, aspect dinat (ros de molii)
- caverne cu contur neregulat zimat
ST. III - modificri n parenchim
- fibroz, scleroze
- tije stenozate cu dilataii caliceale supraiacente
(aspect n mciuc, aspect n margaret)
- bazinet stenozat
- ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform)
- vezic urinar, hemicontractur, opacifiere mai slab
(semnul Freundemberg-Constantinescu)
- vezic mic inextensibil
- rinichi mastic, rinichi mic nefuncional cu calcificri

CT: - zone hipodense mici n cortical (leziuni exudative)
difuz conturate
- caverne - zone hipodense contur neregulat
calcificri pericavitare
- calice dilatate dispuse radiar
- cortical renal micorat
- calcificri mari cu contur neregulat
- ganglioni calcificai
- bazinet dilatat stenoz
- rinichi mastic


PIONEFROZA

- proces inflamator purulent ntr-un sistem pielocaliceale,
dilatat asociat cu distrucia parenchimului renal
Cauze: - inflamaia parenchimului (tbc, abces, carbuncul
renal) + obstrucie
- nefropatie obstructiv
Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus,
- -
caviti excretorii dilatate cu ecouri n interior
- calculi
Radiografia simpl: - rinichi mare
- tergerea conturului muchiului
psoas
- calculi
Urografia: - rinichi mare
- sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat


ABCESUL RENAL

- proces inflamator renal localizat, unic, unilateral
Etiologie: - abcese primare
- abcese secundare (chiste, hematoame, etc.)
- chiste i hematoame
Ultrasonografia:
Perioada de formare - zon ecogen difuz delimitat cu mici
imagini hipoecogene centrale
Perioada de stare - zon hipoecogen, transonic, delimitat
de un perete gros cu ecouri n interior (bule de gaz,
sfacele) uneori sediment decliv, cloazonri
Renala simpl - rinichi mare
- contur ters
Urografia - proces localizat care disloc calicele i bazinetul
- poate fistuliza n cavitile excretoriiimagine de cavitate cu contur
neted

CT - zon hipodens (20-30HU) cu efect de mas, contur neregulat cu zone aerice n
interior
- dup SDC peretele abcesului este bine conturat i delimitat de structurile
din jur
- modificrile grsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel



TUMORILE RENALE
A. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame,
angiomiolipoame)
B. TUMORI MALIGNE
CANCERUL DE UROTELIU
CANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)



TRAUMATISMELE RENALE

contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoase
Radiografia renal simpl:
- tergerea conturului renal, a marginii muchiului psoas
- opacifierea lojei renale
Urografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice i funcionale a
rinichiului de partea opus.
La nivelul rinichiului traumatizat se observ:
- opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat
- amputri
- compresiuni
- dislocri a cilor excretorii
- lacune neomogene, cu contur
neregulat
Arteriografia renal:
- deplasri sau subieri ale vaselor
intraparenchimatoase sau ale vaselor
renale mari
- avulsia de fragmente de parenchim
- anevrisme
- tromboze
- fistule arterio-venoase sau arterio-
pileo-caliciale
- extravazarea substanei de
contrast
DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR VEZICALE,
PROSTATICE I URETRALE
Metode de investigaie
Radiografia renal simpl
Cistografia ascendent, descendent i prin puncie suprapubian
Anatomia radiologic normal a vezicii urinare

Malformaiile vezicii urinare
Cistitele inflamatorii
Papilomatoza vezical
Cancerul vezical
Hipertrofia de prostat i adenomul priuretral
Stricturile uretrale
Calculii, tumorile i malformaiile congenitale uretrale


Traumatisme renale
Cauze
accidente rutiere aprox. 50%
accidente de munc - aprox. 30%
agresiune - aprox. 15%
accidente sportive
accidente casnice
accidente prin arm alb sau de foc
iatrogene ( endoscopie, ESWL )

Clasificare
Dup numrul traumatismelor :
- unice
- politraumatisme
n funcie de integritatea tegumentar:
- contuzii (traumatisme nchise)
- plgi (traumatisme deschise)
n funcie de mecanismul prin care se produce
traumatismul:
- traumatism prin strivire - cnd agentul vulnerant
acioneaz direct asupra organului;
- traumatism prin decelerare brusc cnd se produc de
regul smulgeri de pediculi vasculari.
Dup gravitate, traumatismele renale pot fi uoare, medii sau
grave. O clasificare mai precis este cea fcut de AAST
(American Association of Surgery of Trauma):
- gradul I- contuzie, hematom subcapsular; fr laceraia
parenchimului
- gradul II- laceraie pn la 1 cm adncime n cortexul renal;
fr extravazare urinar
- gradul III- laceraie peste 1 cm adncime n cortexul renal;
fr extravazare urinar
- gradul IV- laceraia se extinde prin cortexul renal, medular
i n sistemul colector; traumatism minor al arterei renale sau
venei cu hematom constituit
- gradul V- rinichi explodat; devascularizaia rinichiului,
avulsie hilar.
Clasificarea traumatismelor renale dup American Association of
Surgery of Trauma
Tablou clinic
durere lombar
hematurie micro sau macroscopic
prezena unei formaiuni tumorale lombare
n cazul traumatismelor grave: puls sczut,
hipotensiune arterial
Investigaii
Se efectueaz:
Examen sumar de urin (pentru evidenierea hematuriei)
Analize sanguine uzuale (hemoleucograma, glicemie, VSH
etc.)
Investigaii imagistice:
- Radiografia renal simpl
Se observ:
- tergerea conturului renal, a marginii muchiului
psoas
- opacifierea lojei renale



- Urografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice
i funcionale a rinichiului de partea opus.
La nivelul rinichiului traumatizat se observ:
- opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur flu,
neregulat
- amputri
- compresiuni
- dislocri ale cilor excretorii
- lacune neomogene, cu contur neregulat


- Arteriografia renal:
- deplasri sau subieri ale
vaselor intraparenchimatoase sau
ale vaselor renale mari
- avulsia de fragmente de
parenchim
- anevrisme
- tromboze
- fistule arterio-venoase sau arterio-pileo-caliciale
- extravazarea substanei de contrast

- Ecografia este o investigaie care monitorizeaz
evoluia unui traumatism, oferind informaii despre
starea parenchimului renal, prezena i evoluia unor
colecii perirenale i starea cavitilor intrarenale.
- Tomografia computerizat i rezonana magnetic
nuclear sunt investigaii de mare valoare, fiind utile
att pentru aprecierea rinichiului i a spaiului perirenal
traumatizat, ct i a organelor intraperitoneale.


Complicaii
Complicaii precoce:
Hemoragie masiv retroperitoneal rezultat n urma rupturilor renale
importante sau a interesrii pediculului vascular, care are drept rezultat
exsanguinare rapid, cu oc hemoragic. Dac hemoragia nu cedeaz
spontan, se intervine chirurgical.
Hematoamele retroperitoneale voluminoase pot evolua supurativ, cu
dezvoltarea unui abces perirenal. n aceast situaie tratamentul
chirurgical de evacuare a coleciei are caracter de urgen.
Complicaiile tardive sunt secundare procesului de fibroz retroperitoneal
ce rezult n urma rezorbiei hematomului perirenal, i se manifest prin :
- HTA posttraumatic (sindromul Page)
- hidronefroz posttraumatic
- scleroatrofie renal
- pielonefrit cronic
- anevrisme vasculare
- insuficien renal
Tratament
Tratamentul urmrete combaterea ocului, hemoragiei,
infeciei i restabilirea capacitii funcionale renale.
n funcie de forma clinic:
- n traumatismele uoare - tratament medicamentos
i urmarirea evoluiei.
- n formele de gravitate medie (hematom intrarenal
sau perirenal, revarsat abundent uro-hematic) - se
intervine chirurgical pentru a preveni complicaiile
secundare i sechelele.
- n formele grave - intervenia chirurgical
nefrectomia (rinichiul contralateral trebuie s fie sntos)
- n formele cu leziuni abdominale asociate (splin,
ficat etc.) tratamentul va fi efectuat concomitent.


a) investigaii radiologice
- radiografie simpl
- pielografie
- urografie
- cistografie
- arteriografie
b) examinri endoscopice
- cistoscopia
c) explorarea funcional a aparatului
renal
- examenul urinei
- sumar-macroscopic
- microscopic-sediment (elemente figurate,
cilindri, celule epiteliale)
- biochimic
- testul Addis-Hamburger
- examenul sngelui
- uree
- acid uric
- creatinina
- ionograma (Na, K, Ca, CI)
- p H
- rezerva alcalin
- probe clearance
- explorarea secreiei tubulare
- proba cu B.S.P.
- nefrograma
- scintigrafia renal
- probe cu indigo-carmin
- proba de concentraie i diluie
- proba Zimniki
d) puncia vezical
e) sondajul vezical
f) puncia biopsic
ARTERIOGRAFIA RENAL

Examen radiografic al arterelor rinichilor efectuat prin
puncie arterial sau venoas, care are ca scop
observarea strii vaselor rinichiului pentru a depista
eventuale anomalii, cauza ngustrii acestor vase,
semnele unei tumori sau ale unui traumatism renal.
Dei tehnica sa a fost simplificat, graie prelucrrii
electronice a imaginilor (arteriografia computerizat,
realizat printr-o simpl injecie intravenoas), aceasta
este mai puin practicat pentru studiul rinichilor
dect alte examene, cum este, de exemplu, scanarea.

Tehnica
Arteriografia renal este un examen radiografie al crui
principiu const n msurarea diferenelor de absorbie a
razelor X de ctre diverse esuturi pe care razele le
traverseaz. Radiografiile realizate evideniaz aceste
diferene.
Pentru a putea fi vizualizate vasele, se injecteaz cu puin
timp naintea examenului, un produs numit de contrast,
opac la razele X.

Pregtirea i derularea practic
Arteriografia renal prin puncie arterial necesit n prealabil
efectuarea testelor de coa-gulare a sngelui.
n general, ntregul examen, inclusiv pregtirea n vederea
realizrii lui i supravegherea ulterioar se practic n cursul
unei spitalizri de aproximativ 48 de ore.
naintea examenului, pacientul este condus n sala de
radiologie. I se cere s se dezbrace i s se aeze n poziia
culcat pe masa de examen, cu capul bine sprijinit de aceasta.
Medicul introduce uor un cateter fin, mic tub de plastic, ntr-
un vas de snge uor accesibil, cum ar fi artera femural, la
nivelul plicii inghinale, i apoi l mpinge uor, ajutndu-l s
pro greseze n aort, apoi n artera renal, controlndu-i
radioscopli poziia pe un ecran.

Arteriografia renala prin punctie venoasa
i este injectat mai nti un produs de contrast iodat ntr-o
ven de la nivelul plicii cotului. Difuzia acestuia
antreneaz n organism o senzaie de cldur, care ns
dispare rapid. Imaginile obinute sunt analizate electronic.
Dup o scurt perioad de repaus, de aproximativ 15
minute, pacientul poate pleca i i poate relua activitile.

Efecte secundare
Dac injecia pe cale venoas nu este mai neplcut dect orice alt injecie,
puncia arterei femurale este un pic mai dureroas.
Pe de alt parte, aceasta poate prezenta riscuri, n special la persoanele
vrstnice ale cror vase de snge prezint o mai mare fragilitate din cauza
depozitelor de colesterol.
Ca urmare a examenului, se poateproduce un hematom sau, rar, o
hemoragie. Aceast eventualitate justific spitalizarea
CISTOGRAFIA RETROGRAD


Examen radiologic care are ca scop studierea strii i
funcionrii canalului uretrei i al vezicii, n momentul n
care aceasta se umple i evacueaz urina.
Cistografia retrograd sau uretrocistografia ascendent i
mic- ional (U.C.A.M.), permite depis-tarea unui obstacol
n canalul uretrei sau un reflux al urinei din vezic spre
rinichi.

Tehnica
U.C.A.M. este un examen radi-ografie al crui principiu const n msurarea
diferenelor de absorbie a razelor X de ctre diversele esuturi ale canalului uretrei
i ale vezicii, pe care acestea le traverseaz. Radiografiile realizate evideniaz
aceste diferene de absorbie.
Pentru a putea fi vizualizate uretra i vezica, trebuie injectat un produs numit de
contrast, opac la razele X.
Pregtirea i derularea practic
Cistografia retrograd se practic n sala de radiologie, n condiii aseptice riguroase.
naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze
n poziia culcat pe masa de radiologie.
Medicul introduce atunci prin canalul uretrei o canul (sau o sering special), prin
intermediul creia injecteaz produsul de contrast iodat, apoi o sond prin care va
umple cu ap vezica, puin cte puin.
El realizeaz diferite cliee n timp ce uretra i vezica se umplu, ultimul clieu
efectundu-l cnd acestea sunt pline.
Retrage apoi canula i i cere pacientului s urineze. n acest timp, efectueaz noi
cliee, ultimul prezentnd vezica complet goal.
Examenul dureaz aproximativ 30 de minute.

Efecte secundare
Cistografia retrograd nu este nsoit de nici un efect secundar. Singurul
moment neplcut poate fi acela al introducerii canulei, dar aceast manevr
nu este dureroas.
Medicul prescrie, n general, un scurt tratament cu antibiotice pentru a
preveni riscurile infeciei.
Se ntmpl c pacientul s resimt o durere la prima urinare dup examen
i s descopere prezena unei mici cantiti de snge n urin. Aceste semne
nu trebuie s l alarmeze, pentru c dispar rapid.

De reinut
Spre deosebire de alte examene, acesta nu este
contraindicat persoanelor alergice la iod, pentru c, n
acest caz, produsul nu ptrunde n snge.
Rezultatele sunt transmise n 24 de ore medicului
curant. Acesta i ofer pacientului clieele nsoite de o
fi medical explicativ.

CISTOSCOPIA

Examen care are ca scop observarea peretelui vezicii i
reperarea la nivelul acestuia a eventualelor leziuni. n
acest ultim caz, medicul poate lua decizia de a practica
imediat biopsiile, ceea ce nseamn s preleveze frag-
mente de esut destinate analizrii n laborator.

Tehnica
Cistoscopia se face cu ajutorul unui endoscop adaptat
pentru observarea vezicii, cistoscopul.
Acesta este format dintr-un sistem optic din fibre de sticl
i lentile racordat la o surs luminoas, dintr-un sistem de
irigaie i dintr-un canal de operare prin care se introduce
dac medicul decide s efectueze prelevri imediat
dup examen o pens de biopsie

Pregtirea i derularea practic
Acest examen se practic, n general, fr spitalizare.
Atunci cnd cistoscopia nu este destinat simplei observri n vederea stabilirii unui
diagnostic, aceasta se practic n majoritatea cazurilor, fr anestezie la femei i
sub anestezie local la brbai. Cistoscopia se practic atunci la debutul
examenului, prin introducerea unui gel pe canalul uretrei.
Atunci cnd cistoscopia este efectuat n scop terapeutic (ablaia polipilor), ea
implic practicarea unei anestezii locale peridurale, sau chiar o anestezie
general, att la femei, ct i la brbai.
Anestezia general este realizat n blocul operator, de ctre un medic anestezist.
naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace, cel puin n
partea infe-rioar a corpului, apoi s se aeze n poziia culcat pe masa de examen,
cu capul perfect sprijinit de mas, cu gambele ndoite i genunchii deprtai,
simulnd poziia numit ginecologic.
Medicul introduce uor aparaul care traverseaz orificiul canalului uretrei i ajunge
n vezic. Injecteaz apoi ap steril pentru a uura deprtarea pereilor acesteia,
facilitnd astfel observarea.
Examenul dureaz aproximativ 5 minute, timp n care doar introducerea
cistoscopului poate prea neplcut, dar nu este dureroas.

Efecte secundare
Cistoscopia nu este nsoit de nici un efect secundar.
Pacientul poate pleca imediat dup examen i i poate relua activitile
curente.
De reinut
Singurele contraindicaii survin n cazul tulburrilor majore de coagulare a
sngelui (din cauza riscului hemoragiei care ar putea fi provocat de
introducerea cis-toscopului) i al infeciilor prostatei, datorit faptului c
germenii se pot rspndi atunci cnd se vehiculeaz sonda. Medicul se
asigur, n cursul consultaiei care precede examenul, c pacientul nu sufer
de nici una dintre aceste afeciuni.
Se ntmpl, n cazuri rare, ca cistoscopia s nu poat fi efectuat din cauza
ngustrii sau blocrii canalului uretrei prin presiunea unei prostate mrite n
volum.
Rezultatele examenului vizual al vezicii sunt cunoscute imediat i
consemnate pe un buletin de analiz. Rezultatul analizei prelevrilor
efectuate (a biopsiilor) este adresat medicului care a prescris examenul,
dup un interval de 8-10 zile.

ECOGRAFIA ENDORECTALA A
PROSTATEI

Examen care are ca scop observarea prostatei, direct pe
ecran, cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete, pentru a-i
determina, dup o studiere minuioas, dimensiunile i
structura.
Confruntnd aceste observaii cu rezultatele examenelor
complementare, medicul va putea pune cu precizie un
diagnostic.

Tehnica
Ecografia se bazeaz pe principiul pe care l au
ultrasunetele de a se reflecta pe organele pe care le
ntlnesc. Ecourile, astfel napoiate, sunt traduse n
imagini pe un ecran sau pe o hrtie fotografic.
Ultrasunetele sunt emise i recepionate prin intermediul
unei sonde care conine un cristal de cuar. Aceasta este
introdus de medic n rect, n scopul de a se apropia ct
mai mult de prostat.

Ecografia prostatei necesit ca vezica s fie plin n momentul examenului.
Pacientul trebuie deci s bea cu o or nainte o jumtate de litru de ap n 10-15
minute. Este mai bine ca pacientul s bea lichidele n clinic pentru a evita ca
senzaia imperioas de a urina s l deranjeze pe strad. Dac nevoia de a urina este
prea acut, pacientului i se va permite s urineze puin pentru a se liniti, dar I se va
atrage atenia s nu i goleasc vezica urinar n ntregime.
Acest examen are loc n sala de ecografie i se desfoar n pe-numbr pentru ca
imaginile s fie ct mai clare pe ecran.
naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze
n poziia culcat pe spate sau culcat pe o parte.
Medicul introduce uor sonda, n prealabil lubrifiat, prin anus pn la rect. Acest
moment al examenului este cu siguran neplcut, dar nedureros i nu prezint nici
un risc. Medicul rotete sonda pentru a observa pe ecran prostata, pe care o
examineaz din diferite unghiuri.
Examenul dureaz n jur de 15 minute.
Pacientul poate apoi pleca i i poate relua activitile obinuite.
Dac medicul descoper n cursul examenului o anomalie, el poate decide efectuarea
unei biopsii a prostatei. Aceast prelevare de fragment de esut, realizat sub un
tratament cu antibiotice, va avea loc sub control ecografic.
Efecte secundare
Ecografia endorectal a prostatei, al crei principiu se bazeaz pe emisia
ultrasunetelor, nu este nsoit de nici un efect secundar, chiar dac ea poate
prea neplcut anumitor pacieni.
Doar o afeciune a anusului (hemoroizi, fisur etc.) risc s o fac relativ
dureroas.
De reinut
Dimensiunea redus a sondelor utilizate, face ca introducerea i manipularea
lor s fie nedureroase.
Rezultatele sunt transmise dup 24 de ore direct medicului care a prescris
examenul. El adreseaz la rndul su pacientului clieele i o fi medical
explicativ a acestora.

ECOGRAFIA RENAL

Examen care are ca scop observarea direct pe un ecran a parenchimului
(esutului renal), i a cii de evacuare a urinei formate n calice i bazinet, n
special pentru depistarea eventualilor calculi.
Ecografia renal permite, de asemenea, msurarea dimensiunii rinichilor,
detectarea unei eventuale dilataii a cilor urinare sau a unei leziuni
intrarenale.
Confruntnd aceste observaii diferite cu rezultatele examenelor
complementare, medicul va putea pune cu precizie un diagnostic.
Tehnica
Ecografia se bazeaz pe proprietatea pe care o au ultrasunetele de a se
reflecta pe organele pe care le ntlnesc. Ecourile astfel primite sunt traduse
n imagini pe un ecran sau pe hrtie fotogracic. Ultrasunetele sunt emise i
primite prin intermediul unei sonde, coninnd un cristal de cuar, pe care
medicul o poziioneaz i o deplaseaz n regiunea rinichilor pacientului.

Pregtirea i derularea practic
Ecografia renal necesit un post alimentar pe care pacientul trebuie s-l
in cu cteva ore naintea examenului, ceea ce nseamn c nu trebuie s
mnnce sau s bea n acest interval de timp, pentru c digestia alimentelor
solide sau lichide sporete cantitatea de gaze intestinale i prezena acestora
face dificil interpretarea imaginilor.
Acest examen se deruleaz n sala de ecografie, ntr-o lumin obscur,
pentru ca imaginile s apar ct mai clar pe ecran.
Asistenta medical invit pacientul s se dezbrace, i s se aeze n poziia
culcat pe masa de examen.
Medicul aplic apoi un gel fr grsime pe abdomen i n zona lombar:
senzaia de rece pe care acesta o provoac poate fi uor neplcut pentru
pacient. Gelul are rolul de a asigura un contact perfect ntre piele i sond i
faciliteaz difuzia ultrasunetelor.
Medicul plimb sonda pe zona corespondent rinichiului,
examinndu-l permanent pe ecranul su de control.
i cere din cnd n cnd pacientului s inspire profund, s-
i in respiraia sau s-i schimbe poziia, cel mai adesea
s se sprijine pe o parte pentru a obine o imagine ct mai
bun.
Examineaz apoi aspectul orga-nelor nvecinate: ficatul,
splina, vezicula biliar.
Examenul dureaz aproximativ 30 de minute.
La final, gelul este curat, dup care pacientul poate
pleca, poate mnca normal i i poate relua activitile
obinuite.


EXAMENUL CITOBACTERIOLOGIC AL
URINEI (E.C.B.U.)

Examen care are ca scop analizarea n laborator a numrului de celule
(globule roii, globule albe etc.) existente n urin. Examenul permite n
egal msur depistarea i identificarea unei eventuale prezene a
germenilor responsabili de o infecie urinar.
Urina, n stare normal, nu conine nici un microb. Dar n cazul unei infecii
germenii se dezvolt, mai ales, n vezic.
Pentru a diagnostica o infecie urinar trebuie s se evidenieze cel puin un
numr de 100 000 de germeni/mililitru. Dac totui urina conine germeni,
dar n cantitate mai mic dect cea precizat anterior, se consider c a avut
loc o contaminare a probei la recoltarea sau manipularea urinei.
Medicul se va asigura, n funcie de simptomele constatate i de numrul
globulelor albe coninute n urin, de precizia diagnosticului pe care l va
pune pacientului.
Normal, acest numr este de cel mult 10 000/ml. Dac aceast cifr este
depit, se poate vorbi de leucociturie i, foarte probabil, de o infecie
urinar.

Tehnica
Examenul citobacteriologic al urinei const n recoltarea
acesteia ntr-un flacon steril, pentru a fi prezentat n cel
mai scurt timp posibil laboratorului care va realiza
diferitele analize.
Pentru ca examenul s fie efectuat n cele mai bune
condiii, adic urina s fie analizat imediat dup ce
pacientul a urinat, recoltarea probei se face, n general, n
laboratorul medical.
Pacientul i poate recolta urina i la domiciliu, dac va
avea grij s respecte cu strictee regulile de igien local
i nu va ntrzia s aduc proba ct mai repede la laborator
dup recoltarea ei.

Pregtirea i derularea practic
Indiferent unde este efectuat recoltarea, n laborator sau la do-miciliu, aceasta
presupune respectarea anumitor reguli.
Trebuie recoltat, n msura n care este posibil, prima urin de diminea; nu este
necesar ca pacientul s aib stomacul gol.
Dup ce i-a splat minile cu ap i spun, pacientul trebuie s dezinfecteze zona
urinar cu ajutorul unei comprese mbibate ntr-o soluie antiseptic prescris de
medic i care se gsete n farmacii.
Chiar dac urina nu conine nici un microb, aceast regiune
ca i extremitatea canalului uretrei conine ntotdeauna, n mod natural,
germeni care vor falsifica rezultatul.
Din momentul de nceput al urinrii i pn la sfritul acesteia, prepuul penisului
trebuie s fie meninut ct mai n spate, pentru a nu lua contact cu urina; femeia
trebuie s-i deprteze labiile mari. Aceste gesturi evit contaminarea cu germenii
din exterior.
Pacientul, indiferent de sex, nu trebuie s recolteze primul jet de urin, care permite
splarea uretrei i a orificiului urinar. Trebuie deci urinat cteva secunde nainte i
apoi recoltat urina pentru analiz ntr-un recipient steril. Cteodat este necesar
exersarea ntreruperii miciunii, pentru ca urina s poat fi recoltat din mijlocul
jetului urinar.

Efecte secundare
E.C.B.U., examen inofensiv i absolut nedureros, nu este nsoit de nici un
efect secundar. Din momentul n care se stabilete c pacientul i recolteaz
singur urina la domiciliu, este necesar ca acesta s respecte riguros
precauiile menionate mai sus. Orice contaminare cu germeni din exterior
sau din propriul organism, falsific rezultatul examenului.
De reinut
Acest examen nu trebuie realizat atunci cnd pacientul urmeaz un
tratament cu antibiotice sau antiseptice. n caz contrar, un asemenea tip de
tratament trebuie ntrerupt cu cel puin 48 de ore nainte. Tratamentul cu
produsele mai sus menionate distruge ntr-o mare msur germenii, fcnd
dificil sau chiar imposibil interpretarea examenului.
Rezultatele sunt cunoscute ntr-un interval de 2 zile i sunt adresate sub
form scris pacientului




UROGRAFIA INTRAVENOAS


Examen al aparatului urinar care are ca scop studierea
esutului renal i a cilor de evacuare a urinei.
Acesta permite punerea n eviden a anumitor
malformaii care afecteaz calicele, bazinetele, ureterele i
locul lor de inserie n vezica urinar.

Tehnica

Urografia intravenoas este un examen radiografie care
const n msurarea diferenelor de absorbie a razelor X
de ctre diverse esuturi ale aparatului urinar pe care razele
le traverseaz. Radiografiile realizate evideniaz aceste
diferene.
Pentru a putea fi vizualizate organele interesate, se
injecteaz pe cale intravenoas, n timpul examenului, un
produs numit de contrast, opac la razele X, care se
elimin prin urin.

Pregtirea i derularea practic
Urografia intravenoas necesit, n general, ca pacientul s aib stomacul
gol, mai precis s nu fi mncat sau but cu 8-12 ore naintea examenului.
Medicul precizeaz ntotdeauna acest lucru n timpul consultaiei precedente
urografiei.
naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s
se aeze n poziia culcat pe masa de radiografie.
El introduce un cateter fin ntr-o ven de la nivelul plicii cotului, apoi
injecteaz produsul de contrast iodat.
Cateterul rmne n acea poziie pe ntreg parcursul examenului, pentru a
permite o eventual reinjectare.
Difuzia produsului antreneaz o senzaie de cldur intern care se
estompeaz ns rapid.
Radiografiile sunt realizate la intervale regulate i permit urmrirea
progresiei lente a produsului n aparatul urinar.
obinuite.

Dup aceast prim serie de cliee, pacientul poate prsi masa de examen,
se poate plimba, poate bea ateptnd ca vezica s se umple.
Totui, el trebuie s revin periodic n sala de examen pentru
ca radiologul s realizeze noi cliee. n general, acesta efectueaz 6 cliee,
apoi un al aptelea n timp ce pacientul urineaz i, n fine, ultimul cnd
vezica este goal. n unele cazuri, medicul comprim abdomenul cteva
secunde cu ajutorul unui mic balon sau chiar cu minile pentru a
vizualiza mai bine ureterele.
La finalul examenului, radiologu retrage cateterul. O dat developate
clieele, acestea sunt interpretate i transmise mediculu curant
Urografia dureaz aproximativ o or, dup care pacientul poate pleca i i
poate relua activitile
Efecte secundare
Urografia intravenoas nu estt nsoit de nici un efect secunda- grav.
Doar pacienii care sufer de insuficien renal trebuie s respecte anumite
precauii i, n special, s consume multe lichid, nainte i dup examen
pentru a fi bine hidratai.
De reinut
Acest examen nu se practica niciodat la femei n a dou parte a ciclului
menstrual, din cauza riscurilor pe care razele X le-ar putea reprezenta
pentru un eventual embrion.
Injectarea produsului de contrast iodat poate provoca reactii alergice.

PUNCIA-BIOPSIE RENAL

Examen care are ca scop prelevarea unui mic fragment din rinichi pentru a fi
analizat la microscop.
Puncia biopsie renal (P.B.R.) este un examen de rutin, indispensabil n
studierea majoritii afeciunilor renale, care permite, fr alte explorri,
cunoaterea tipului de leziuni care afecteaz rinichii, putndu-se aprecia
gravitatea acestora i posibilitile de tratament.
P.B.R. este indicat n principal n afeciunile care ating glomerulii
(formaiuni microscopice n form de ghem n care sngele este filtrat
pentru a se forma urina) i se exprim prin prezena albuminei n urin n
cantiti mai mult sau mai puin importante.
Aceasta ajut s se stabileasc i dac un tratament cu corticoizi este indicat
sau nu. Este practicat, de asemenea, n caz de insuficien renal acut de
cauz nedeterminat (caz n care toxinele i deeurile nu sunt eliminate n
totalitate i se acumuleaz n snge); a prezenei sngelui n urin n lipsa
unor afeciuni a cilor urinare (bazinet, ureter, vezic i uretr) sau n cazul
unei tumori renale.
Aceast metod este foarte util pentru stabilirea diagnosticului de
respingere a unei grefe renale.

Tehnica
Puncia-biopsie renal se practic cu ajutorul unui ac
special adaptat. Fragmentul de rinichi prelevat este fixat
ntr-un mediu adaptat tehnicii de studiere la microscop
(microscopie optic, electronic sau imunofluorescent
etc.).

Pregtirea i derularea practic
naintea acestui examen, dimensiunile i localizarea rinichilor trebuie
s fie stabilite fie printr-o urografie intravenoas, fie printr-o ecografie.
Datorit faptului ca pacie.itul trebuie supravegheat 24 de ore dup
examen, spitalizarea acestuia este obligatorie.
Pacientul se aaz cu faa n jos, cu abdomenul pe o pern. Medicul
ncepe prin a repera polul inferior al unuia dintre rinichi. Practic mai
nti o anestezie local, injectnd un produs anesteziant cu ajutorul
unui ac lung i subire, apoi preleveaz cu un alt ac n 2-3 secunde
, un fragment de rinichi de aproximativ 5 mm n diametru i 10 mm
lungime.
Examenul dureaz cteva minute.

Efecte secundare
Datorit eficacitii anesteziei locale, puncia-biopsie renal nu este dureroas.
Riscul major l reprezint hemoragia.
Poate fi vorba de un hematom poziionat sub capsula rinichiului (membrana
conjunctiv care l acoper) sau, mult mai frecvent, de un hematom perirenal,
de obicei de dimensiuni mult mai mari, i care poate fi vizualizat la ecografie.
Se poate produce i o hematurie macroscopic (prezena sngelui n urin,
vizibil cu ochiul liber), care dureaz I sau 2 zile, nsoit uneori de episoade
dureroase (colica renal).
Aceste manifestri dispar ns spontan dup acest interval de timp, fr a fi
urmate de vreo consecin negativ pe termen lung. n cazuri foarte rare ele se
prelungesc, ca urmare a unei leziuni survenite pe un vas de snge foarte impor-
tant; este necesar atunci practicarea, pentru localizarea leziunii a unei
arteriografii, care poate pune n eviden o fistul arterio- venoas (comunicare
anormal ntre o arter i o ven). n general, pentru a se opri o astfel de
sngerare se practic o emboli- zare, care const n montarea unui cateter fin
prin care se injecteaz microbule de cear vegetal pentru a obstrua vasul de
snge lezat.

De reinut
Puncia-biopsie renal este contraindicat n caz de
hipertensiune arterial sever sau tulburri de
coagulare. Medicul prescrie deci cu cteva zile naintea
examenului teste de coagulare. Administrarea unui
tratament cu aspirin sau anticoagulante oblig, de
asemenea, reprogramarea prelevrii.
Rezultatele sunt cunoscute n 24 de ore dac este
absolut necesar n majoritatea cazurilor ns,
acestea parvin dup 8 zile medicului care a prescris
examenul, sub forma unui buletin de analiz.

Tulburrile sistemului uro-genital favorizeaz adesea apariia unui stres.
Pacientului poate s-i fie jen n timpul examinrii sau al tratamentului
din cauza expunerii organelor genitale externe. Dac are i incontinen,
sentimentul de jen i dezgust crete.
La brbat interveniile chirurgicale asupra organelor genitale sunt
percepute ca i o atentare la virilitatea lor, indiferent de vrst.
Dei multor brbai le este fric de o impoten cauzat de tulburrile de
prostat, adevrul este c multe dificulti sexuale (probleme de erecie,
ejaculri precoce etc.) sunt de origine psihologic i au cauze variate:
nelinite, culpabilitate, incompatibilitate cu partenerul etc. Din cauza
acestor temeri ascunse, brbaii pot s arate agresivitate, ostilitate fa
de cel ce-l ngrijete. Aceast pornire de care este stpnit pacientul
poate avea ca efect accentuarea durerii. Uneori pacientul poate deveni
depresiv din cauza tratamentelor prelungite.
Anxietatea - n toate situaiile de stres - poate produce polakiuria i
miciuni imperioase.
Pacienii suferind de afeciuni uro-genitale, ca i toi pacienii, indiferent
de afeciune, au nevoie s simt c sunt respectai, c problemele lor
sunt nelese. Ei doresc s li se rspund ntrebrilor, temerile lor s fie
potolite, durerile lor s fie uurate. Unul din rolurile importante ale
asistentei este de a asigura pacientul cci pacienii de acest tip au nevoie
de mai mult sprijin i nelegere dect alii.

Probleme: durerea nevoia imperioas de a urina disuria febra legat
de infecie posibilitatea recidivei
Obiective: s se uureze durerea s se atenueze nevoia imperioas de a
urina, disuria i febra prevenirea recidivelor obiectivele
tratamentului medical... (suprimarea agentului patogen)
intervenii: nclzirea perineului bi calde antispastice ncurajarea
pacientului s bea cantiti mari de lichide pentru a favoriza
circulaia sanguin renal i pentru antrenarea bacteriilor afar
din cile urinare ncurajarea pacientului s urineze frecvent (la
2-3 ore) ca s goleasc complet vezica pentru a diminua
bacteriuria cantitativ, a reduce staza urinar i a preveni
reinfecia.
Evaluare: pacientul simte o ameliorare a durerilor o atenuare a nevoii
imperioase de a urina, disuriei, febrei bea lichide - 8-10
pahare n fiecare zi urineaz la 2-3 ore ia medicamente
urina este clar i inodor.
Aspectul psihologic
Persoanele suferind de tulburri urinare sunt foarte
bulversate, simptomele le sunt dezagreabile, incomode. n
cazul incontinenei, sentimentul de jen i dezgust crete.
Pacientul poate deveni depresiv, anxios, iritabil, punndu-i
ntrebri asupra dependenei sale, asupra tratamentului i
asupra viitorului. Este preocupat de complicaiile posibile; i
este team c nu-i va putea permite unele activitti
(distractiv. Adesea, ezit s vorbeasc despre problema lui
urinar - comunic greu cu echipa de ngrijire.
De aceea, este important ca evaluarea problemelor de de-
penden a pacientului s se fac ntr-un loc linitit, n
cadru intim, pentru a-i micora acestuia sentimentele
penibile pe care le ncearc.


Evaluarea eliminrii urinare

Asistenta va ntreprinde o evaluare a funciei vezicii urinare -
eliminrii urinare - precum i asupra tuturor modificrilor strii
normale a pacientului.
Ea va face constatrile, n funcie de vrsta pacientului, de
alimentaie, de lichidele ingerate etc.
De asemenea, va ine cont i de sntatea mintal a pacientului
(dac este confuz? gradul de contien etc.) folosind toate
sursele de informaie (inclusiv diagnosticul medical); observaiile
subiective ale pacientului i observaiile obiective, proprii.
Este important s se urmreasc:
Calendarul micional"
orarul miciuniior i abundena lor;
orarul urgenelor" i circumstanele declanrii;
orarul scurgerilor, preciznd abundena i circumstanele;
timpul scurs ntre nevoia de a miciona i scurgere sau
miciune;
persistena sau nu a nevoii de a miciona dup scurgere;
Cauze ale miciunii involuntare

Miciunea involuntar la adult se poate produce:
n urma unei pierderi a contienei;
n urma unor rni la nervii rahidieni care regleaz activitatea vezicii;
n urma unei iritaii, datorit prezenei componentelor anormale n
urin;
datorit unei incapaciti a muchiului vezical de a se destinde;
din cauza unei tensiuni emoionale;
din cauza unui traumatism al sfincterului urinar extern;
datorit unor afeciuni neurologice aprute (A.V.C.; traumatism medular;
polinevritele toxice; polinevritele infecioase; tumori medulare etc.);
miciuni imperioase cauzate de infecii (cistite acute; cistite cronice;
corpi strini intravezicali etc.).
Incontinena de efort Se poate produce:
dintr-o slbiciune a funciunii sfincterelor;
-creterea presiunii intraabdominale (apare mai ales la femei)
leziuni obstetricale (cistococel, cistorectocel);
leziuni de col vezical;
4. Problemele actuale sau
poteniale ale pacientului
(diagnostic de ngrijire)
Implicaiile incontinenei urinare asupra vieii persoanei (care trebuie avute n vedere);
implicaii medicale:
infecii urinare recurente;
tulburri trofice cutanate;
implicaii psihologice:
pierderea stimei de sine;
depresie;
tulburri sexuale;
insecuritate - dependen;
implicaii sociale:
perturbarea relaiilor familiale;
reducerea activitii sociale;
izolare;
reacii negative fa de cei din jur;
predispoziie pentru instituionalizare (cmine, case de btrni...).
5. Obiective Obictivele viznd pacientul (rezultatele ateptate) i obiectivele de ngrijire:
1. dispariia sau diminuarea incontinenei (prin controlul sfincterului vezical);
2. s nu se produc infecii intercurente (evitarea complicaiilor);
3. s nu se produc tulburri trofice cutanate;
4. pacientul s se obinuiasc s urineze n bazinet (sau urinar) la pat, sau la toalet;
5. s-i ctige respectul de sine, ncrederea i linitea.
6. Intervenii Interveniile pot fi:
unele autonome (rolul propriu al asistentei);
altele, cu rol delegat (respectarea indicaiilor medicului).
Se va insista ndeosebi pe rolul propriu al asistentei.
NOT: Exist cazuri de incontinen urinar iremediabil (ex. n paraplegie), dar o mare
parte a cazurilor de incontinen (ex. datorit lipsei controlului sfincterului vezical) se pot
rezolva prin reeducare vezical i prin exerciii de rentrire a muchilor perineali.
Reeducarea
vezical
Secretul" reeducrii vezicale este:
aportul lichidian adecvat (n funcie de bilanul hidric);
stabilirea unui orar al miciunilor.
Aplicarea interveniilor:
Planific cu pacientul un program de reeducare vezical zilnic.
Ajut pacientul s aplice programul de reeducare stabilit.
Fixez obiceiuri de eliminare la ore fixe:
orar precis - cnd pacientul trebuie s ncerce s-i goleasc vezica. La nceput intervalul este
scurt ntre micionri (1,5-
ore - n funcie de calendarul micional menionat mai sus). Pe msur ce capacitatea vezical
crete, intervalul se mrete.
Cum procedez?
ofer urinarul pacientului ia... ore, sau
conduc pacientul la toalet la... ore (n funcie de momentele de eliminare identificate)
trezesc pacientul de... ori noaptea pentru a-l face s urineze
se sugereaz pacientului s bea o oarecare cantitate de lichid tot la 2 ore (100-200 ml) - dac
nu exist contraindicaii
Dup ce a but, pacientul ateapt 10 minute (dup unii 30 minute) i apoi ncearc s urineze.
Intervalele se mresc treptat.
Este preferabil s i se dea pacientului o mai mare cantitate de lichid n timpul zilei i s se
diminueze dup ora 17.
Pacientul trebuie s-i rein urina pe timpul intervalului indicat - dup orarul stabilit.
Trebuie sftuit s-i scrie orarul miciunilor. Aceasta i furnizeaz o eviden complet asupra
orelor i cantitii de lichide ingerate, ct i asupra orei i cantitii fiecrei miciuni.
IMPORTANT!
Trebuie s existe o relaie ntre a bea, a mnca, a face exerciii fizice i a urina n aa fel nct
pacientul, cu timpul, s-i poat stabili propriul su orar de ingestie de lichide (s evite:
cafeaua, ceaiul, alcoolul).
Pacientul trebuie s accepte programul i s aib dorina sincer s-i rectige controlul
sfincterului.
Acest program poate s dureze mai multe sptmni, de aceea asistenta i pacientul trebuie s
aib rbdare i perseveren.
Este important a semnala cel mai mic progres i a ncuraja pacientul s continue efortul spre
autonomie.

PRECIZRI (sfaturi) pentru pacieni:
Pentru a uura miciunea i golirea complet a vezicii:
o bun evacuare a vezicii se realizeaz printr-o poziie corect a
pacientului: bine aezat pe scaunul W.C.-ului, cu picioarele
sprijinite pe duumea (cnd fluxul urinar s-a oprit, aplecai-v
nainte pentru a elimina urina rmas).
Pentru brbai (dac este posibil) se vor crea condiii s stea n
picioare.
Creterea presiunii prin masajul vezicii sau printr-o poziie
aezat i, de asemenea, aplecat nainte contribuie la declanarea
miciunii i la a elimina urina rmas.
Stimulez evacuarea vezical (la ore fixe):
turnnd ap cald pe perineu;
lsnd s curg robinetul;
punndu-i minile n ap cald.
Echipament de protecie i ngrijiri igienice:
chiloi de incontinen (la nevoie) se recomand (dac exist);
chiloi cu cptueal - cptueal care absoarbe urina i nu produce miros
neplcut sau iritaia pielii (se indic femeilor);
chiloi - avnd o pung - are avantajul c in plasticul ndeprtat de piele;
pung picurtoare pentru brbai (care au scurgeri mici dup miciune).
DE REINUT:
chiloii cu cptueal impermeabil nu sunt indicai (produc iritaii
cutanate);
Cur regiunea pubian dup fiecare incontinen.
Schimb lenjeria i mbrcmintea umed ct mai repede.
Aplic o crem protectoare pe pielea bine curat.
Asigur un mediu nconjurtor care-i respect intimitatea.
ncurajez persoana s-i exprime ceea ce simte n privina acestei
dependene. i explic c incontinena este o consecin a problemei sale
de sntate i s nu se simt complexat. Se va sublinia aceast
necesitate mereu (necesitatea de a comunica este una din problemele
prioritare).
Simpatia, tolerana i rbdarea asistentei sunt indispensabile.
Asigur pacientul s nu aib reineri i s m solicite ori de cte ori are
nevoie.
Rspund prompt ori de cte ori sunt chemat.
Incontinena de efort (pierderea tonusului muscular)
Explic pacientului cum s-i ntreasc muchii perineali (pelvini):
prin contracia muchilor posteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a
mpiedica defecarea i
prin contracia muchilor anteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a
opri miciunea.

Alte
exerciii
DE REINUT:
Contracia muchilor se face (nainte i dup miciune) timp de 4 secunde - apoi relaxarea lor - a se repeta de 10
ori - de 4 ori pe zi (se poate merge pn a repeta de 4 ori pe or dac se consider util).
PENTRU CONTROLUL INCONTINENEI
Recomand pacientului s urineze ori de cte ori urmeaz s fac un efort:
- nvarea pacientului cnd ridic greuti s-i ndoaie genunchii i s-i contracte muchii pelvini nainte de a
ridica ceva greu.
Sugerez ns persoanei (pe ct este posibil) s evite de a duce obiecte grele.
Recomand ca n momentul miciunilor s ncerce s-i opreasc jetul urinar i de a rencepe n mai multe
reprize (exerciiu pentru controlul incontinenei).
Exerciii pentru antrenamentul vezicii:
Sugerez persoanei s ncerce s-i creasc capacitatea vezicii sale, ateptnd un pic de fiecare dat
pentru a urina (dup unii - cinci minute de ateptare, prelungind progresiv intervalul de la senzaia de a
urina pn la momentul eliminrii urinei).
IMPORTANT:Explic persoanei c adesea dorina de a urina este rezultatul obinuinei. S ncerce s lupte
contra obinuinei.
Evaluare Urmresc i verific nelegerea celor nvate (programul de reeducare vezical etc.) i rezultatele obinute.
Informez medicul.
NOT:
1. O form particular de incontinen urinar este reprezentat de enurezisul nocturn cu cauze multiple i
ngrijiri complexe:
reducerea consumului de lichide, n a 2-a jumtate a zilei;
evitarea excitantelor (cacao, ciocolat);
evitarea strilor conflictuale i atmosfera familial rigid;
miciuni la ore fixe;
-va fi trezit dup 1-2 ore de somn pentru a urina;
linitirea psihic a copilului i a familiei;
ndeplinirea indicaiilor i aplicarea terapeutic medicamentoas (sarcin cu rol delegat).
-n cazul unui pacient n vrst i confuz, asistenta urmrete (identific) momentul cnd pacientul este
incontinent,
OBSERVAIE
Utilizarea scutecelor nu este recomandat tot
timpul cci ele antreneaz un efect psihologic
regresiv mai degrab dect progresiv.
Asistenta ncearc s-i asigure un mediu social,
crescnd numrul contactelor sociale ale acestuia
(n spaiul n care el se afl ntre cei patru perei
ai camerei).
DE REINUT:
n cazul incontinenei cauzat printr-o problem
nervoas (paraplegie) ea poate fi permanent.
Pentru unele incontinene de efort se pot pune
sfinctere artificiale.

1. Scop golirea vezicii - cnd golirea spontan este imposibil;
prelevarea urinei sterile pentru analize de laborator;
se prefer recoltarea n emisie spontan - metoda jetului mijlociu";
efectuarea unor procedee de tratament prin sond;
golirea vezicii naintea unor operaii sau postoperator;
bilanul hidric la bolnavii fr control sfincterian (comatoi, parapiegie, polinevrite etc.);
msurarea cantitii urinei reziduale rmas n vezic dup miciune.
Uneori cateterismul vezical este necesar pentru instalarea unei sonde demeure (sond permanent).
De exemplu:
dup intervenii chirurgicale asupra perineului (se evit n felul acesta iritarea regiunii operatorii de ctre urin);
histerectomie pe cale vaginal;
pentru a prentmpina o obstrucie sau pentru a asigura un drenaj n urma unei operaii asupra vezicii urinare;
intervenii chirurgicale ale prostatei;
retenie acut sau cronic de urin;
stricturi ale uretrei;
paraplegii;
come;
la ari pentru a msura diureza.
2. Material
necesar
Se pregtesc materialele sterile: sonde, tampoane, pense, mnui, soluii dezinfectante de preferin clorigene (solu-
ie cloramid 4%
0
clor activ), tvi renal, alez, muama. Pentru sonda demeure se pregtesc n plus: mandreu me-
talic, stilet butonat, sond canelat sau un instrument rotunjit (un Hegar) n cazul folosirii sondei Pezzer sau Malecat,
leucoplast, ace, comprese.
Atunci cnd se instituie un cateter demeure, este nevoie de a instala un sistem de drenaj nchis (presupune un cateter
permanent, tub de conectare i un sac colector care poate fi golit). Sondele folosite pentru drenajul vezical continuu sunt
cele autostatice (cu balona de tip Foley sau se vor folosi sondele Pezzer). n caz de nevoie, se pot folosi i alte tipuri de
sonde cu obligativitatea fixrii lor la organele genitale externe.
DE REINUT!
n unele cazuri, cateterismul poate salva viaa pacientului, de exemplu atunci cnd el nu poate urina.
Cateterismul se recomand numai n cazuri absolut necesare (risc de infecii ale cilor urinare).
Infeciile urinare reprezint 35% din infeciile nozocomiale, iar dintre ele cele mai multe se datoreaz folosirii
instrumentelor nesterile (n special sondele).

Agenii patogeni mai frecveni: Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Enterobacteriile,
Candida. Multe fac parte din flora intestinal a pacientului sau se transmit - ntre pacieni
- prin intermediul personalului de ngrijire sau prin echipamentul nesteril. Aceste
microorganisme ajung datorit cateterismului n cile urinare fie n momentul introducerii,
fie prin lumenul unui cateter contaminat.
3. Reguli pentru
protecia
pacientului
Pentru a asigura protecia pacientului, trebuie respectate urmtoarele reguli:
respectarea unei asepsii riguroase (dezinfecia minilor, mnui i materiale sterile
etc.);
dezinfecia organelor genitale externe i a meatului uretral;
atenie la grosimea cateterului care trebuie s fie mai mic dect meatul uretral
pentru a nu produce rni;
lubrifierea cateterului (cu lubrifiant antimicrobian);
introducerea delicat a cateterului dar cu siguran;
a nu se goli vezica dintr-o dat i nu mai mult de 500 ml (risc de hemoragie).
DE REINUT!
Pentru efectuarea dezinfeciei organelor genitale externe i a meatului uretral sunt
necesare cel puin 6-7 tampoane sterile.
Folosind fiecare tampon o singur dat (o singur tergere).
La femei: dezinfecia (de sus n jos) dinspre simfiz spre anus:
primul i al 2-lea tampon pentru labiile mari;
al 3-lea i al 4-lea pentru labiile mici;
al 5-lea i al 6-lea pentru orificiul uretral;
un tampon rmne pe orificiul meatului uretral.
La brbai: decolarea prepuului; dezinfectarea (de sus n jos) cu pens i tampoane:
glandul i orificiul uretral de 3 ori fiecare cu tampoane diferite, ntotdeauna dinspre
meatul uretral spre corp;
orificiul uretral se dezinfecteaz nc o dat cu alt tampon.
4. Problemele pacientului Sentimentul de jen din cauza expunerii organelor genitale externe.
Frica de durere.
Nelinitea pacientului datorit necunoaterii interveniei.
Frica de:
neadaptare la cateter permanent;
infecia cilor urinare prin cateter sau printr-un drenaj defectuos al urinei;
iritarea sau lezarea (rni) ale uretrei sau ale vezicii (efectele secundare ale sondei).
5. Obiective Obiective viznd pacientul i obiective de ngrijire:
menajarea psihicului pacientului;
adaptarea pacientului la sond;
absena complicaiilor: fr infecia cilor urinare;
absena rnilor (leziunilor la nivelul uretrei i vezicii);
ntreinerea constant a sistemului de drenaj (supravegherea bunei funcionri a
sondei).
6. Intervenii Se vor manifesta mult nelegere i rbdare cu aceti pacieni, pentru c ei pot avea
complexe de inferioritate datorit infirmitii lor.
Se va informa pacientul asupra unor (elementare) noiuni de anatomie i fiziologie.
Se va explica tehnica interveniei.
Se va informa asupra scopului interveniei.
Se va asigura pacientul c tehnica nu este dureroas (puin dezagreabil i o senzaie
de presiune). Se va explica pacientului c inconfortul este mai mic dac el este relaxat.
Se va ine cont de sentimentul de pudoare a pacientului, de aceea asistenta va avea
grij ca el s fie acoperit, lsnd descoperit doar regiunea perineal.
n cazul pacienilor cu sond demeure se vor efectua i alte intervenii:
Pentru prevenirea contaminrii sistemului de drenaj:
tubulatura nu trebuie debranat;
toate manevrele se vor efectua n condiii de asepsie (atenie la splarea i dezinfecia
minilor nainte i dup manipularea sistemului de drenaj);
atenie la captul extern al sondei pentru a rmne aseptic n timpul manipulrii;
pstrarea etaneitii.
Sacul colector s fie totdeauna sub nivelul vezicii urinare pentru a evita refluxul urinei.
Se vegheaz la meninerea permeabilitii tubulaturii, fr ncolcituri, ndoituri - care
ar mpiedica scurgerea urinei. Stagnarea urinei favorizeaz infecia.
Supravegherea poziiei corecte a pacientului.
Se golete sacul colector la cel puin 6-8 ore interval sau mai des n funcie de volumul
urinei colectate.
n lips de pungi colectoare speciale sonda poate fi astupat cu dop steril sau deschis
ntr-un urinar steril.
Dac sonda se astup cu dop steril, asistenta va trebui s destupe sonda
la intervale regulate de 1-3 ore ziua i noaptea pentru a recolta urina
ntr-un vas gradat.
Manevra se face apucnd sonda cu vrful degetelor, de la extremitatea
liber (se poate face i aseptizarea sondei cu alcool).
Dac sonda este deschis ntr-un urinar, acesta trebuie s fie steril.
ATENIE!
Procedeul urinarului necesit o supraveghere constant (urinarul
putndu-se rsturna; risc de infecii).
Uneori n activitatea practic se mai folosete (n loc de urinare) un
borcan steril. Se procedeaz n felul urmtor:
se racordeaz sonda demeure prin intermediul unui tub de sticl steril,
la un tub de cauciuc sau plastic; acesta este introdus ntr-un borcan
steril (dinainte pregtit) la marginea patului (atenie la ndoirea tubului).
Ideal este racordarea sondei demeure la pungi de plastic speciale,
sterile.
Asistenta va asigura toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi
(avnd grij s evite infecia care s-ar putea produce n urma efecturii
n mod incorect a toaletei intime a pacientului).
n caz de splturi vezicale, asistenta pregtete material necesar steril
i ajut medicul.
ntreine curirea i sterilizarea tuburilor i borcanelor folosite.
Avertizeaz medicul la timp pentru a schimba sonda (la nevoie), cu
aceast ocazie, uretra este lsat n repaus 2 ore.

Se urmrete n permanen sistemul de drenaj:
dac cateterul este bine meninut;
fr presiuni asupra uretrei, fr s cauzeze traciuni asupra
vezicii.
Se fixeaz ct mai bine sonda pentru a evita deplasarea (fixat cu
leucoplast pe coaps).
Tubul conector se fixeaz la marginea patului (la cearaf). Uneori
acesta se fixeaz pe coapsa pacientului pentru a mpiedica
traciunea atunci cnd pacientul se mic n pat.
Asistenta trebuie s se asigure c tubul nu este comprimat sub
membrele pacientului; pacientul s nu fie culcat peste tubul de la
sond.
Dac se folosete procedeul urinarului, asistenta va supraveghea
ca sonda s nu alunece din urinar.
Urmrete i asigur dac scurgerea urinei se face corect.
Supravegheaz n mod regulat umplerea urinarului sau a
borcanului.
Urmrete ca urinarul s nu comprime regiunile din jur
(penis, coapse) deoarece exist pericol de escare.
IMPORTANT!
Se noteaz ingestia de lichide i excreta pentru a vedea dac
eliminarea urinar este normal.

7. Evaluarea
rezultatelor
Pacientul:
Nu prezint infecia cilor urinare:
urina este clar, densitate normal (1015-1025);
urocultura = rezultate negative;
-temperatura pacientului normal;
debitul urinar este satisfctor;
nu exist excoriaii n jurul meatului urinar.
Nu prezint rni la nivelul vezicii sau uretrei:
nu are dureri la miciune;
elimin 200 ml - 400 ml la fiecare miciune;
nu prezint semne de incontinen.
Sistemul de drenaj funcioneaz corect:
tubul de drenaj nu este deplasat;
sacul colector este sub nivelul vezicii urinare.
IMPORTANT!
Asistenta trebuie s observe toate semnele i simptomele unei infecii a cilor urinare: febra, urina
tulbure, hematuria, anorexia, starea de ru, dac prin meatul uretral nu iese puroi, dac nu prezint
excoriaii.
8. Educarea
pacientului cu
sond demeure la
domiciliu
reamintesc raiunea pentru care i trebuie sonda;
art schema vezicii, sonda i cum funcioneaz (a-l incita s-i exprime temerile, legate de sond,
ex.: durere, cum se va mbrca, discuii, soluii).
Pentru evitarea infeciei:
a-i explica cum microbii pot ajunge n sond prin: mini, haine, cearaf;
a-l nva cum s manevreze instalaia acas pentru golirea coninutului;
a descrie aspectul urinei n caz de infecie (culoare, aspect, miros), necesitatea unui control
medical n caz de dubiu;
a-i explica legtura ntre consumul de lichide i eliminare;
a-l face s-i msoare urina i buturile pe 24 ore;
-a se explica necesitatea schimbrii sondei (la perioada fixat de medic) cel puin la 15 zile; evitarea
iritaiei locale, a arta cum se evit neplcerile datorit frecrii sondei i riscurile smulgerii sondei
(fixarea sondei pe coaps); a se da sfaturi pentru a se mbrca;
-pstrarea unei capaciti vezicale normale;
-golirea cu regularitate a vezicii pentru a evita distensia.
ANTRENAMENT VEZICAL
-sonda va trebui pensat pentru un interval de 3-4 h, crescnd tonusul musculaturii nainte de
a instaura reeducarea vezical.
I.R.A. - const n suprimarea brusc a funciei
renale care determin acumularea de produi
metabolici n snge.
Suprimarea funciei renale survine ca urmare
a:
reducerii filtratului glomerular
reducerii permeabilitii glomerulare
obstruciei lumenului tubular
creterii reabsorbiei tubulare
i are consecin final oligo-anuria, alterarea
echilibrului hidro-electrolitic i acido- bazic
circumstane de apariie
- reducerea aportului sanguin la rinichi
(deshidratri, hemoragii, arsuri)
- diminuarea filtratului glomerular i a
capacitii funcionale (glomerulonefrita
acut, leziuni ale vaselor rinichilor)
- necroz tubular (intoxicaii, oc toxico-
septic, nefropatii interstiiale)
- obstrucia cilor excretoare (litiaz
uretral, tumori).

tulburri cardiovasculare:
- tahicardie, aritmii, edeme,
creterea T.A. (prin suprancrcare :
hidric pentru forarea diurezei)
- tulburri respiratorii:
- polipnee (prin acidoz)
- tulburri gastro-intestinale:
-vrsturi, grea, anorexie
- tulburri neuropsihice:
- astenie, somnolen, stri de
confuzie, com
tulburri hematologice:
- mici hemoragii cutanate i ia
nivelul mucoaselor
- tulburri renale:
- oligo-anurie
- tulburri electrolitice:
- ureea sanguin i cresc
proporional cu agravareafunciei
renale
- acid uric
-creatinina sanguin - creterea
este paralel cu cea a ureei artnd
scderea capacitii de filtrare a
nefronilor
- hiperkaliemia - cu efecte
asupra miocardului
- hiponatriemia - este n funcie
de gradul de deshidratare a
pacientului i are efecte neurologice:
convulsii, stri de confuzie
- hipocalcemie
- hiperfosfatemie - din cauza
diminurii filtratului glomerular
- tulburri acido-bazice:
- acidoza metabolic
- dezechilibre hidrice:
- hiperhidratare intracelular
determinat de vrsturi, tulburri
de contien
- hiperhidratare extracelular, cu
risc de cretere a T.A., apariia
edemului cerebral

ATENIE!
- gruparea simptomelor se va face n funcie
de stadiul l.R.A.
- faza de debut - n care predomin
simptomele cauzelor declanatoare
- faza de oligoanurie - n care predomin
semnele de cretere a volumului extracelular,
de retenie azotat, semnele uremiei acute
- faza poliuric - creterea diurezei,
eliminarea ureei urinare crete, pot aprea
tulburri hidro-electrolitice.
alterarea volumului lichidian:
n exces (actual) - din cauza
creterii volumului extracelular sau a
ingerrii excesive de lichid
n deficit (potenial) - legat de
creterea diurezei, vrsturi
alterarea senzorial i cognitiv
legat de tulburrile hidro-
electrolitice (hiponatriemia
determin stare de confuzie,
convulsii; hiperhidratarea
intracelular determin tulburri de
contient)
potenial de complicaii
imobilizarea la pat poate duce la
apariia escarelor, tromboflebitelor
hiperhidratarea extracelular prin
forarea diurezei sau aport excesiv
de sare poate duce la HTA, edem
cerebral, edem pulmonar acut
acidoza - determin tulburri
respiratorii
alterarea nutriiei: deficit
este legat de: prezena vrsturilor
sau a creterii diurezei
denutritia rapid prin
hipercatabolism
alterarea perfuziei tisulare
legat de scderea volemiei
alterarea integritii pielii i
mucoaselor
tulburrile hemostazei duc la
apariia unor hemoragii la nivelul
tegumentelor i mucoaselor
deficit de autongrijire:
legat de starea de slbiciune,
oboseal

Vizeaz:
- evaluarea funciei renale actuale
- nlturarea cauzelor declanatoare
- corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic
- supravegherea funciilor vitale i vegetative
- prevenirea complicaiilor
- asigurarea nutriiei adecvate
- suport emoional al pacientului i familiei
- educaia pacientului

aplicarea msurilor de urgent
asigurarea repausului la pat
recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree,
rezerv alcalin, ionogram, creai nin)
recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice
urmrirea respiraiei (respiraie Kiissmaul n acidoz)
msurarea T.A., puls, temperatur, respiraie (febra i
polipneea pot crete pierderile de ap)
efectuarea E.K.G. - pentru a observa apariia schimbrilor
tipice de hiperkaliemie
observarea semnelor de hipokaliemie (semnul Chvostek)

msurarea greutii corporale
efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri)
observarea vrsturilor (se pierd ioni de Na+, K+, CI- i ap) i
combaterea lor
observarea apariiei diareei (se pierd ioni de K+)
observarea turgorului pielii
observarea semnelor i simptomelor de infecie
asigurarea unui mediu securitar
efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinai
prevenirea complicaiilor
aprecierea nivelului de contien; orientarea pacientului n timp i
spaiu
combaterea convulsiilor
suportul psihic al pacientului

corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
restabilirea diurezei
ngrijiri care privesc manifestri adugate
mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i! asigurarea
regimului dietetic
diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenal hemodializat i
dializ peritoneal
educaia pacientului:
explicarea cauzelor care au declanat I.R.A.
explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide, sare
necesitatea ngrijirilor igienice riguroase
modul de prevenire a complicaiilor
modul de administrare a medicamentelor (doz, orar, efecte secundare,
reacii adverse)
necesitatea controalelor medicale ulterioare
educarea familiei - referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.

Insuficiena renal cronic (I.R.C.) survine ca
urmare a alterrii ireversibile a funciei renale.
n urma distrugerii unui numr mare de
nefroni (prin ischemie, necroz, scleroz,
inflamaii n cursul unor afeciuni renale)
rinichiul nu mai poate rspunde necesitilor
funcionale.
Apar astfel incapacitatea de a excreta produi
de metabolism i de a reaciona la excesul
sau deficitul de lichide i sruri.
circumstane de apariie
afeciuni care distrug parenchimul renal, scad capacitatea
funcional a rinichiului: glomerulonefrita cronic, pielonefrita
cronic, nefropatie diabetic, rinichi polichistic.
factori de acutizare a manifestrilor clinice
efort fizic intens
diet inadecvat: restricie de ap i sodiu nejustificate; aport de
proteine necorespunztor valorilor creatininei, ureei
medicaie nefrotoxic
reducerea volemiei (vrsturi, diaree, diuretice n exces)
accidente cardiovasculare
H.T.A.
insuficien cardiac

manifestri de dependent (semne
i simptome)

tulburri neurologice de tip
central i periferic
schimbri de comportament
alterarea nivelului de contien
astenie, cefalee
crampe i contracturi musculare
parestezii
convulsii
com
tulburri cardiovasculare
H.T.A.
insuficien cardiac
pericardite
aritmii
edeme





tulburri osoase
dureri osoase i articulare
calcifieri osoase
deformri
fracturi
tulburri digestive
anorexie
grea
vrsturi
H.D.S.
gastrite
stomatite
diaree sau constipaie

tulburri respiratorii
respiraie Cheyne-Stockes sau
Kussmaul
tulburri metabolice
hiperlipidemie
hiperlipoproteinemie
scderea toleranei la glucide
tulburri cutanate
prurit, n special noaptea
leziuni de grataj
descuamri
zone de hiperpigmentare
tulburri hematologice
anemie
tulburri generale
scderea ponderal, slbiciune,
oboseal




tulburri hidro-electrolitice
hiperhidratare celular consecutiv
hiponatriemiei
tulburri acido-bazice
acidoz metabolic
ATENIE! Simptomatologia este
difereniat n funcie de stadiul
I.R.C.
examene de laborator
creatinina plasmatic crescut
ureea plasmatic crescut
rezerva alcalin i pH-ul sczute n
acidoza metabolic
hiponatriemie
hipopotasemie

Alterarea echilibrului hidro-electrolitic
Vrsturi, diaree
Exces de diuretice
Restricii dietetice
Alterarea echilibrului acido-bazic
Degradarea funciei tubulare
Alterare senzorial (potenial)
Tulburri hidro-electrolitice
Alterarea integritii pielii
Leziuni de grataj
Alterarea proceselor cognitive (potenial)
-Tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice
Reducerea mobilitii fizice
Imobilizare la pat
Anxietate
Evoluia nefavorabil a bolii
Iminena unei intervenii chirurgicale {transplant renal)
Perturbarea conceptului de sine
Vizeaz:
combaterea sau diminuarea cauzei
minimalizarea deteriorrii funciei renale
corectarea tulburrilor prezente
prevenirea complicaiilor
suplinirea funciei renale

tratament etiologic
antiinfectios (pielonefrita ac.)
chirurgical (litiaza urinar)
de echilibrare a diabetului zaharat
asigurarea repausului la pat, mrind numrul de ore n I.R.C. avansat
asigurarea unei alimentaii corespunztoare:
cantitatea de proteine n funcie de clearance-ul creatininei, ureei i stadiul
I.R.C.
glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric; de preferat glucide
concentrate: gem, zahr, dulcea, miere
legume i fructe n cantiti suficiente (atenie la cele care conin K: curmale,
smochine, stafide care vor fi interzise n faza avansat a I.R.C.)
lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt fr sare, fric
lichidele vor fi administrate fracionat, n cantiti mici, pe parcursul ntregii
zile innd cont de pierderile de lichid prin urin, respiraie, transpiraie,
vrsturi, diaree
aportul de sodiu va fi individualizat n funcie de manifestrile clinice (n
H.T.A., insuficien cardiac, edeme, va fi sczut)
ATENIE! Restricia nejustificat de sodiu duce la deshidratare :
extracelular, iar excesul de sodiu duce la suprancrcarea sectorului
extracelular.
observarea semnelor de deshidratare extracelular
cntrirea zilnic a pacientului
msurarea diurezei
msurarea funciilor vitale
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea
dezechilibrelor hidro-electrolitice i acido-bazice:
bicarbonat de sodiu n acidoza metabolic
clorur de sodiu n deshidratare extracelular
diuretice n hiperhidratare extracelular
administrarea tratamentului pentru corectarea tulburrilor
hematologice, cardio-respiratorii, gastro-intestinale
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
ngrijiri pre- i postoperatorii pentru pacientul cu intervenie
chirurgical, pentru transplant renal
educaia pacientului:
necesitatea repausului la pat (poziia de clinostatism favorizeaz irigaia renal)
necesitatea restriciilor alimentare
evitarea frigului, umezelii, a efortului fizic intens
igiena riguroas a tegumentelor

Litiaza renal este o afeciune caracterizat
prin prezena calculilor n bazinet i cile
urinare.
Poate evolua sub form latent sau colicativ.
Calculii se formeaz prin precipitarea unor
substane (cristaloizi) care n mod normal se
gsesc n urin. Precipitarea ior este
favorizat de modificarea pH-ului urinei,
concentrarea urinei.
Calculii au n compoziia lor oxalai, acid uric,
fosfai, cistin.

circumstane de apariie
staz urinar (prin diferite obstrucii)
infecii urinare repetate
deshidratri masive care duc la creterea concentraiei urinare
afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substanelor ce formeaz calculi
hiperparatiroidie, osteoporoz (se elimin fosfat i oxalat de calciu)
gut, rinichi polichistic (se elimin acid uric)
modificarea pH-ului urinar:
scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic
creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric -n mediul alcalin se precipit
fosfaii
factori favorizani
clim cald i uscat
imobilizare prelungit la pat
aport excesiv de sruri minerale:
ap bogat n sruri de calciu
alimente bogate n oxalai i acid uric: spanac, ciocolat, cacao, viscere

manifestri de dependen (semne i simptome)
durere lombar permanent sau provocat de efort
durere colicativ
poziie antalgic
anxietate, nelinite, agitaie
tenesme vezicale
disurie, polakiurie
greuri, vrsturi
paloare, transpiraii, extremiti reci
examinri paraciinice
evidenierea calculului (cistoscopie, urografie, radiografie simpl, echografie)
examenul urinei: hematurie (macro sau microscopic), n sediment: cristale
de acid uric, urai, fosfai sau oxalai.

Problemele
pacientului
alterarea confortului legat de durere vie,
disurie, polakiurie
potenial de deficit de volum lichidian
legat de vrsturi, transpiraii abundente
potenial de alterare a nutriiei, prin deficit
legat de grea, vrsturi
potenial de complicaii
legat de cura de diurez la pacienii cu H.T.A., insuficien cardiac
legat de dilatare pielo-caliceal
Obiective
Vizeaz:
combaterea durerii
asigurarea confortului
diminuarea anxietii
prevenirea complicaiilor
corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice (la nevoie)
asigurarea dietei corespunztoare
Intervenii
msuri de urgen:
repaus la pat
calmarea durerii
combaterea strii de oc
recoltarea de snge i urin pentru examinri de laborator.
suport psihic al pacientului
observarea semnelor i simptomelor unor complicaii (anurie, febr)
aplicarea tratamentului specific, n funcie de natura calculului
-litiaza calcic:reducerea aportului de calciu din alimentaie, administrarea substanelor care scad absorbia
calciului, tratamentul afeciunii cauzale, reducerea alimentelor bogate n oxalai (tomate, {elin, sfecl, citrice,
ciocolat)
litiaza oxalic: diet fr elin, cacao, sucuri de citrice -litiaza uric:diet bogat n vegetale, restricie de
proteine,
evitarea consumului de ridichi, fasole, mazre, ciuperci, ciocolat, conopid
litiaza fosfatic: diet hiposodat, bogat n proteine i lipide, evitarea consumului de brnz, ou, legume
uscate
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
pregtirea pacientului pentru investigaii radiologice -cur balnear: Cllmneti, Cciulata, Olneti
pregtirea pacientului i ngrijiri ulterioare n cazul efecturii unor tehnici de ablaie sau distrugere a calculilor:
ablaie chirurgical (pielolitotomie, ureterolitotomie)
cistoscopie cu ablaie
litotriia ultrasonic
Glomerulonefrita acut (G.N.A.) difuz
poststreptococic este o infecie a
glomerulilor aprut dup o infecie
streptococic din organism.
Apare dup 7-21 zile de la infecia
streptococic i este mai frecvent la copii

Culegerea
datelor
circumstane de apariie
- infecie streptococic: angin, scarlatin, infecii ale pielii,
infecii respiratorii
e factori favorizani
-frig
- umezeal
- surmenaj
manifestri de dependen (semne i simptome)
- edeme la nivelul pleoapelor, periorbitale la nceput, iar apoi
n regiunile declive
- astenie, anorexie, subfebriliti
- oligoanurie
hematurie macro sau microscopic
H.T.A.
jen lombar
examene de laborator
A.S.L.O. crescut
densitate urinar normal sau crescut
n sedimentul urinar: hematii i cilindrii
complement seric sczut
Problemele
pacientului
alterarea perfuziei tisulare la nivel renal
atingerea glomerulilor
potenial de exces de volum lichidian
aport inadecvat de lichide i sodiu
deficit de autongrijire
imobilizare la pat
potenial de complicaii (l.R.A., edem cerebral)
scderea capacitii funcionale a rinichiului
creterea tensiunii arteriale
Obiective Vizeaz:
combaterea infeciei
minimalizarea manifestrilor clinice: edeme, H.T.A.
prevenirea complicaiilor
reintegrarea profesional
Intervenii asigurarea repausului la pat
asigurarea unei alimentaii corespunztoare
reducerea aportului de lichide i sare, n funcie de gravitatea
H.T.A., oliguriei i a edemelor
reducerea cantitii de proteine
acoperirea necesitilor calorice prin glucide i lipide
msurarea funciilor vitale
observarea semnelor i simptomelor de infecie
asanarea focarelor de infecie
administrarea tratamentului
antiinfecios (penicilina G)
pentru combaterea edemelor (diuretice)
pentru combaterea H.T.A.
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale, n
perioada repausului la pat
educaia sanitar:
necesitatea respectrii regimului igieno-dietetic
evitarea efortului fizic intens (care predispune la apariia
complicaiilor)
necesitatea controalelor medicale periodice la nivelul dispensarului
reluarea progresiv a activitii
Cistita este o inflamaie a mucoasei vezicii urinare.

Culegerea
datelor
circumstane de apariie '
.-contaminarea ascendent, punctul de plecare fiind infecii la nivelul vaginului, perineului sau n
urma manevrelor instrumentale nesterile (sondaj)
contaminare descendent din rinichi i bazinet
manifestri de dependent (semne i simptome)
disurie
polakiurie
tenesme vezicale
durere suprapubian examene de laborator
urin: piurie, hematurie, bacteriurie
Problemele
pacientei
alterarea eliminrii urinare
inflamaia vezicii
disconfort
durere, disurie
potenial de complicaii
riscul extinderii infeciei spre interstiiul renal
Obiective Vizeaz:
combaterea infeciei (cauzei)
combaterea manifestrilor clinice acute
prevenirea complicaiilor
Intervenii administrarea de lichide n cantitate mare
administrarea tratamentului medicamentos prescris:
antiinflamatoare nesteroide
antibiotice
analgezice
bi de ezut (calde)
recoltarea urinei pentru examene de laborator
educaie sanitar a pacientei pentru prevenirea recidivelor
tratamentul afeciunilor ginecologice
lenjerie curat
igiena organelor genitale externe i a regiunii perianale
hidratare corespunztoare
Pielonefrita acut este o infecie a bazinetului
i a interstiiului renal.
Germenii incriminai sunt: coli, proteus,
stafilococul, klebsiella.

Culegerea
datelor
circumstane de apariie
contaminare ascendent, cu punct de plecare:
infecii vaginale, ale uretrei
manevre instrumentale nesterile (sondaj, cistoscopie)
obstrucia cilor excretoare
contaminare hematogen sau limfatic cu germenii unei infecii O.R.L.,
dentare, tegumentare, a prostatei
factori favorizani
sarcina
diabetul zaharat neechilibrat
stare nutriional deficitar
manifestri de dependen (semne i simptome)
anorexie
frison, febr
dureri lombare
disurie, polakiurie, nicturie
examinri de laborator
snge: V.S.H. crescut, leucocitoz
urin: leucociturie, cilindri leucocitari, hematurie, bacteriurie
Problemele
pacientului
alterarea perfuziei tisulare
atingerea interstiiului renal
disconfort
durere, disurie
Obiective Vizeaz:
identificarea germenului cauzal i combaterea infeciei
combaterea durerii
prevenirea complicaiilor
Intervenii asigurarea repausului la pat
aplicarea de cldur pe regiunea lombar
asigurarea unui aport crescut de lichide
asigurarea unei alimentaii echilibrate excluznd alcoolul, cafeaua,
condimentele
administrarea oral de bicarbonat pentru alcalinizarea urinei
administrarea tratamentului medicamentos:
antibiotice
analgezice
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
educaia pacientului
igiena organelor genitale i a regiunii perianale
lichide n cantitate suficient
evitarea distensiei vezicii urinare prin golire complet
Traumatismele renale pot fi:
- nchise (rupturi intrarenale, lezarea
capsulei renale, lezarea calicelor i
bazinetului)
- deschise (distrugerea esuturilor care
adpostesc rinichii i lezarea rinichilor)

circumstane de apariie
accidente rutiere, la locul de munc sau sportive, arme de foc, arme albe
manifestri de dependen (semne i simptome)
durere lombar
variaz ca intensitate, nu ntotdeauna proporional cu gravitatea leziunii
poate uneori s fie secundar unor leziuni musculare sau osoase
hematuria
prezent ntotdeauna n leziunile renale
poate fi micro sau macroscopic
hemoragie intraperitoneal
hematom perineal dureros la palpare
evacuare de urin prin plag i n cavitatea peritoneal, n special n traumatisme
deschise
examinri paraclinice
radiografie renal pe gol
echografie renal
examinri de laborator:
urin
snge: hematocrit, hemoglobin, uree, creatinin

Problemele pacientului
disconfort
durere
potenial de complicaii
scderea funciei renale
deficit de autongrijire
imobilizare la pat
Obiective
Vizeaz:
restabilirea funciilor vitale i vegetative
prevenirea complicaiilor
asigurarea confortului


acordarea primului ajutor
combaterea ocului
toaleta plgii
transport la spital
asigurarea repausului la pat, n funcie de gravitatea
traumatismului
administrarea tratamentului medicamentos prescris
supravegherea funciilor vitale
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
pregtirea pacientului pentru explorarea funcional a
rinichiului
ngrijirea pre- i postoperatorie, pentru pacientul cu
intervenie chirurgical.


Modelele de epurare extrarenal folosesc:
membrane naturale (peritoneu, stomac,
intestin, pleur), membrane artificiale
(celofan, rini schimbtoare de ioni) i
nlocuirea parial a mediului intern
(exsanguinotransfuzie).
n practic se folosesc mai des dou
procedee: hemodializa i dializa peritoneal.

Hemodializa sau rinichiul artificial
Este cea mai eficace metod de epurare
extrarenal; epureaz sngele n afara
organismului, utiliznd pentru dializ
membrana de celofan sau cuprofan.
Pentru acest scop exist mai multe tipuri
de aparate:
aparate cu membran dializant n form de tub
(Kolff-Merrill)
aparate cu membran ntins ntre dou plci din
material plastic i rinichi cu fibre capilare.
Elementul esenial al rinichiului artificial
este membrana dializat. Aceasta permite
schimburile de substan ntre snge i
lichidul dializant. Principiul hemodializei
se bazeaz pe epurarea extracorporal a
sngelui introdus n aparat (prin
intermediul tubului dializant racordat la o
arter) i care circul n mod continuu n
interiorul tubului (membranei dializante
sau n tuburile capilare) n contact cu
membrana dializant, fa de anumite
soluii saline, dup care este reintrodus n
organism printr-o ven. n exteriorul
membranei dializante (tuburilor) circul
lichidul dializant.

Etape de execuie Timpi de execuie
1. Pregtirea aparaturii i
materialelor
1. Asistenta pregtete aparatul pentru executarea hemodializei (dup o prealabil sterilizare
a tuburilor, pieselor i sticlriei).
2. Pregtete soluia dializant format din clorur de sodiu, clorur de potasiu, clorur de
magneziu, clorur de calciu, bicarbonat de sodiu i glucoz, realiznd un mediu uor
hipertonic. Cantitatea care se folosete o dat este n funcie de tipul de aparat (poate fi
chiar 100 I).
3. Se pregtesc 500 ml snge izogrup proaspt.

4. Instrumente i materiale pentru anestezie local i descoperirea chirurgical a vaselor la care se
leag aparatul (de obicei se folosesc artera radial i o ven a antebraului respectiv).
5. Canul arterial i venoas din plastic, trus de urgen, aparat de T.A.
2. Pregtirea bolnavului 1. Se face pregtirea psihic a bolnavului, dac starea general o permite i i se administreaz un
calmant.
2. nainte de nceperea interveniei asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, a
creatininei, a clorului, a so- diului, a potasiului i a rezervei alcaline, hemogramei, hema-
tocritului.
3. Bolnavul este aezat ntr-un pat-balan (se cntrete n timpul hemodializei) comod, deoarece
edina dureaz 6-8 ore. Capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n
poziii accesibile denudrii vaselor.
3. Efectuarea tehnicii 1. Se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat.
2. Se pregtete cmpul operator i se servete medicul pentru descoperirea chirurgical a arterei i a
venei.
3. Medicul fixeaz canulele respective.
4. Se racordeaz tubulatura aparatului la cele dou canule.
5. Se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat. Pe msur ce sngele bolnavului ptrunde
n aparat, sngele conservat din tubul de celofan intr n vena bolnavului. Viteza optim de
scurgere a sngelui prin aparat este de 100- 150 ml/minut.
4. Rolul asistentei n timpul
edinei de hemodializ
1. Asistenta controleaz din 15 n 15 min.: pulsul, T.A., temperatura, respiraia.
2. Urmrete comportamentul bolnavului.
3. Din or n or recolteaz snge pentru determinarea hematocritului (pericol de hiperhidratare sau
hemoliz).
4. Administreaz (la indicaia medicului) mici cantiti de heparin i antibiotice.
5. Urmrete funcionalitatea aparatului, pentru c pot aprea o serie de incidente (ruperea
membranei, scderea debitului de snge, coagularea sngelui n aparat).
6. Schimb lichidul de dializ din dou n dou ore.
Printr-o edin de hemodializ se pot
elimina din organism 60-110 g uree.
Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru
eliminarea din organism a substanelor
barbiturice sau altor substane
medicamentoase (n caz de intoxicaie).

Hemodializa se poate face zilnic.
Dializa peritoneal
Utilizeaz ca membran dializant pentru
epuraia sngelui endoteliul seroasei
peritoneale care are o suprafa de 20 000
cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n
cavitatea peritoneal lichidul de dializ care,
dup ce traverseaz suprafaa endoteliului
peritoneal, este ndeprtat prin alt tub.

Pregtirea instrumentelor i a materialelor
Toate materialele sunt pregtite steril!
1.1. Douzeci flacoane de lichid de dializ de cte 2 I, soluie
utilizat la hemodializ, la care se mai adaug heparin pentru evitarea
obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia.
1.2. Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele prevzute cu
stilet ascuit i mandrin bont.
1.3. Materialele necesare pentru anestezie, dezinfecie local,
pansament.
1.4. Dou sonde de material plastic lungi de 20 cm care s poat fi
introduse prin canula trocarului n cavitatea peritoneal, prevzute cu
orificii laterale la extremitatea care se introduce n abdomen.
1.5. Aparat de perfuzat soluii.
1.6. Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas
colector, de 10-20 I, gradat.
1.7. Aparat pentru nclzirea sau meninerea constant a lichidului
de dializ la temperatura corporal (pern electric, baie termostat) sau un
vas cu ap fierbinte prin care trece tubul de la aparatul de perfuzie.
1.8. Seringi i medicamente pentru prim urgent n caz de
accidente.

Pentru pregtirea psihic se administreaz un
calmant.
Bolnavul i golete vezica urinar.
I se face o clism evacuatoare.
Bolnavul va fi aezat comod n pat, ntruct
dializa dureaz 16-20 ore.

Se execut (de ctre medic) paracenteza abdominal n fosa iliac
stng dup tehnica cunoscut.
Prin canula trocarului se introduce sonda de material plastic la care
se ra-cordeaz amboul aparatului de perfuzie i se d drumul
lichidului.
Sonda de material plastic mpreun cu amboul tubului de perfuzie se
fixeaz de peretele abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului
de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aaz o compres
steril, mbibat ntr-o soluie dezinfectant.
Se fixeaz debitul de 2-3 I n prima or.
Dup ce s-a adunat n cavitatea peritor circa 2 I lichid, se introduce
n partea drez plastic i se fixeaz n peretele abdominal, se
racordeaz un tub de scurgere care se colector.
Dup ce a nceput s se scurg lichid regleaz ritmul n aa fel nct
n cavitatesa se menin 2 I lichid.

n acest procedeu se pot elimina 40-60 g
uree i alte produse de dezasimilaie. Dializa
poate fi repetat dup 48 ore.
Dializa peritoneal se poate efectua i printr-
un alt procedeu: se face o singur
paracentez abdominal executat la dou
laturi de deget sub ombilic, pe linia median.
n acest caz se introduce soluie nclzit la
37C ntr-un ritm de 2 I n 30 minute. Lichidul
se las n peritoneu o or, dup care se
elimin lent n 30 minute i se introduc apoi
ali 2 I.