SARCINA CERVICOISTMIC CU IMPLANTARE LA NIVELUL CICATRICII POSTCEZARIAN

CAZ CLINIC
Prof.Dr.Bogdan Marinescu, Dr. Ion Ionu Adrian, Dr. Prodan Natalia, Dr. Tac Luminia, Dr. Ranga Mirela, Dr. Enache Traian

CLINIC
AMENOREE 10 SPTMNI SNGERARE VAGINAL CU SNGE ROU , CANTITATE MODERAT, la 8 sptmni de la ultima menstr, cu durata de 7 zile CICLURI MENSTRUALE REGULATE

EXAMEN OBIECTIV
EX.VALVE: col inchis, nu pierde snge, leucoree redus TACT VAGINAL: col inchis, in ax, uter mrit n volum ct o sarcin 6 sptmni, de consisten inegal, mobil, uor sensibil, parametrul stng infiltrat, sensibil, parametrul drept si funduri de sac libere GENERAL fr modificri

ANTECEDENTE PERSONALE
NATERE prin OPERAIE CEZARIAN pentru prezentaie transvers, cu 7 ani n urm 3 INTRERUPERI VOLUNTARE DE SARCIN (ultima cu 5 ani n urm)

EXAMEN ECHOGRAFIC
SAC GESTAIONAL LA POLUL INFERIOR AL CAVITII, N CONTACT INTIM CU ORIFICIUL INTERN AL COLULUI CORESPUNDE UNEI SARCINI DE 8,3 SPTMNI FR ACTIVITATE CARDIAC LA NIVELUL EMBRIONULUI

BIOLOGIC preoperator
HEMOGLOBINA 12.5 mg/dl HEMATOCRIT 36.6% TROMBOCITE 252000/ml INR 1.04 APTT39,9% Restul valorilor in limite normale

TRATAMENT
Se indic LAPAROTOMIE EXPLORATORIE Abord Pfannenstiel Intraperitoneal: formaiune violacee 20/25mm, sub peritoneul vezicouterin

 Incizia peritoneului pe faa anterioar a istmului Decolarea vezicii pn la polul inferior al formaiunii

 Excizia formaiunii care conine esut trofoblastic Reperarea canalului cervical Reperarea intrrii n cavitatea uterin Peretele posterior al istmului intact

 Sonda Nelaton introdus n cavitate si exteriorizat prin canalul cervical, ca TUTORE, ancorat cu fir de catgut 4/0 la peretele uterin

Sutura poriunii inferioare a peretelui uterin la peretele anterior al colului n dou straturi

Sutura poriunii inferioare a peretelui uterin la peretele anterior al colului n dou straturi

Sutura poriunii inferioare a peretelui uterin la peretele anterior al colului n dou straturi

Peritonizare cu peritoneul vezicouterin

Aspect final
ISTMECTOMIE ANTERIOAR CU HISTEROCERVICORAFIE

EVOLUIE POSTOPERATORIE
BIOLOGIC HEMOGLOBINA 10,3g/dl HEMATOCRIT 30,1% TROMBOCITE 206000/ml TUTORELE a fost extras n a 10-a zi postop PLAGA vindecat la o sptmn

DISCUII
Principala problem e FERTILITATEA Tratamentul: medical sau chirurgical Diagnosticul precoce, clinico-echografic, e esenial pentru managementul conservativ Complicaia frecvent : HEMORAGIA, urmat de histerectomie de urgen

DISCUII
Raportri de cazuri cu sarcin cervicoistmic cu evoluie pn n trimestrul III Complicaie: implantare anormal a placentei, cu histerectomie de necesitate

DISCUII

SARCINA IMPLANTAT LA NIVELUL CICATRICII POSTCEZARIAN INCIDEN: 1/2216(cea mai rar sarcin ectopic) VRSTA GESTAIONAL n momentul diagnosticului: 5-12 sptmni INTERVALUL de la cezarian: 6luni-12ani Tratament: Metothrexat local i/sau sistemic Majoritatea pacientelor tratate conservativ i-au meninut capacitatea reproductiv

REFERINE BIBLIOGRAFICE
Teresa Loureiroa, Manuela Cunhaa, Eduarda Marquesa, Maria Libnia Arajoa, Nuno Montenegroa, Ricardo Laurinia, Maria Isabel Expositob, Maria del Pilar Martinez( Departments of Obstetrics and Gynecology and Pathology, S. Joo Hospital, Porto, Portugal) Non-Viable Cervico-Isthmic Pregnancy: The Importance of an Accurate Sonographic Diagnosis to Preserve Fertility Menahem P. David, MD, Arieh Bergman, MD and Liane Delighdish, MD(Departments of Obstetrics and Gynecology and Pathology, Municipal-Governmental Medical Center -SerlinHakirya and Ichilov Hospitals and The Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel-Aviv, Israel.) Cervico-isthmic pregnancy carried to term

REFERINE BIBLIOGRAFICE
Spryros A. Mesogitis, George J. Daskalakis, Dimitrios G. Doublis, Aristides J. Antsaklis, Nikolaos E. Papantoniou and Stylianos P. Michalas (Department of Obstetrics and Gynaecology, Alexandra Hospital, University of Athens) Cervico-isthmic pregnancy: an extremely rare case diagnosed during labour Alison Smith*, Alok Ash, Darryl Maxwell (Emergency Gynaecology Unit, St. Thomas' Hospital) Sonographic diagnosis of cesarean scar pregnancy at 16 weeks K.-M. Seow , L.-W. Huang, Y.-H. Lin, M. Yan-Sheng Lin , Y.-L. Tsai , J.-L. Hwang (Taipei Medical University, Taipei, Taiwan ) Cesarean scar pregnancy: issues in management Haimov-Kochman R.; Sciaky-Tamir Y.; Yanai N.; Yagel S.(Department of Obstetrics and Gynecology, Hadassah Medical Center, Hebrew University, Jerusalem) Conservative management of two ectopic pregnancies implanted in previous uterine scar