Patologia pericardului

Prof. Dr. Doina Dimulescu

Clinica de Cardiologie Spitalul Universitar de Urgenta Elias Bucuresti

Relatia intre intindere si tensiune in pericardul normal Rel presiune-volum in pericardul normal si dupa 4 Sapt de incarcare de volum

Pericardita acuta - clinica

Durerea toracica ant iradiata spre marginea trapezului Dispnee posibila Febra, subfebra Tahicardie sinusala, aritmii supraventriculare Frecatura pericardica

Pericardita acuta -ECG

Modificari seriate, difuze ale repolarizarii - Supradeniv ST - Normalizarea ST - Negativarea T - Normalizarea ST - Persistenta T negative difuze

Pericardita ac -ECG

Pericardita acuta - explorare

Sd inflamator minim sau absent; aemie posibila, troponina, CK- MB Rx toracic normal; infiltrate pulmonare, marirea siluetei cardiace Ex ecocardiografic normal sau colectie pericardica minima

Pericardita acuta - tratament

Boala autolimitata Antiinflamatoare nesteroidiene Analgezie Cura scurta de corticoizi Recurente 15 -30% din pacienti

Pericardita lichidiana si tamponada - etiologie

Infectii bacteriene, fungice, tbc Neoplazii Boli autoimune Iradirea Uremia Amiloidoza Hemopericardul Post chirurgie cardiaca

Tamponada - fiziopatologie
presiunii in sacul pericardic interactiunea ventriculara Compresia VD egalizarea pres diast din cav. Dr si sacul pericardic (15-20 mmHg) Red pres transmurale de umplere Red debitului in a. pulm si apoi in Ao agravata in inspir profund (puls paradoxal) Red pres in venele sist in inspir -prezenta Mec adrenergice compensatorii

Tamponada ex clinic
Durere Dispnee Marirea matitatii cardiace Zg cardiace asurzite Semne variabile de red DC si activare simpatoadrenergica Hipotensiune art Congestie venoasa jugulara Puls paradoxal

Tamponada diagnostic paraclinic

Rx pulmonar ECG Ecocardiografia CT toracic, MRI Ex de laborator

Colectie pericardica mare - Rx

Colectie pericardica lichidiana mare

Pericardita lichidiana- colaps diastolic de AD

Braunwald 2005

Variatiile volumului sistolic pulmonar art si aortic in tamponada acuta

Tamponada cardiaca Deplasarea spre stg SIV

Tamponada cardiaca variatiile fluxului transmitral si transtricuspidian cu respiratia

Tamponada cardiaca- alternanta electrica a QRS pe ECG

Tamponada cardiaca colaps diastolic de VD

Tamponada cardiaca -tratament

Antiinflamatoare nester, corticoizi, colchicina Pericardiocenteza diagn etiol, decompresie In urgenta hidratare IV, suport inotrop Monitorizare hemodinamica Decompresie pericardiocenteza - decompresie chir. miniinvaziva,biopsie, fereastra pleuropericardica (etiol neoplazica)

Pericardita constrictiva
Stadiu final al proceselor inflamatorii ale pericardului Necesita evolutie indelungata (ani) pana la aparitia semnelor clinice

Braunwald 2005

Pericardita constrictiva fiziopatologie

Restrictia marcata la umplerea tuturor cavitatilor cardiace Consecinta cresterea si echilibrarea presiunilor de umplere in cele 4 cavitati si in circulatia venoasa sistemica si pulmonara Umplerea rapida ventriculara in protodiastola (pres.mari atriale) urmata de oprirea fluxului dupa mezodiastola Functie contracila miocardica prezervata

Pericardita constrictiva ex. clinic

Semne si simptome de ins. cardiaca dr Debit cardiac redus FA Semn Kussmaul - presiunii venoase in inspir Puls paradoxal 1/3 din pacienti Zg pericardic (knock)

Pericardita constrictiva explorare

ECG nespecific RX pulmonar calcificari pericardice, revarsate pleurale bilaterale Ecocardiografia ingrosare de pericard, dans septal, dilatare si imobilitate a venei cave Ex Doppler variatii respiratorii exagerate (VE >25% flux mitral) ale fluxurilor mitrale si tric., aspect restrictiv al f.diastolice Cateterism egalizarea presiunilor (20 mmHg), dip and plateau CT, MRI - calcificari

Pericardita constriciva egalizarea simultana a presiunilor diastolice in AD si VS

Pericardita constrictiva egalizarea simultana a presiunilor diastolice in VD si VS cu aspectul dip and plateau

Rx calcificari pericardice in pericardita constrictiva

Pericardita constrictiva fluxurile transvalvulare si venoase

Pericardita constrictiva CT cu minim revarsat pericardic si calcificari

Pericardita constrictiva tratament

Diuretice, digoxin in FA Pericardiectomia 5-15% mortalitate perioperatorie

Diagn dif hemodinamic intre peric constr si Cardiomiopatia restrict

Braunwald 2005