Sunteți pe pagina 1din 2

Mecanisme locale (1) FORTELE LUI STARLING 1.

Presiunea sanguina capilara sau presiunea hidrostatica - elementul esential este presiunea venoasa transmisa ansei venoase a capilarului. Mecanisme locale (2) Presiunea capilara medie (40mmHg) este egala cu presiunea oncotica (coloid-osmotica) plasmatica. In mod normal, la nivelul ansei arteriale se produce trecere de lichid din capilar in interstitiu iar la nivelul celei venoase, o trecere in sens invers. Cele 2 volume se echilibreaza si volumul circulant (sanguin) se mentine, ca si volumul interstitial. Mecanisme locale (3) In caz de crestere a presiunii venoase creste si presiunea in ansa venoasa a capilarului, producindu-se un dezechilibru : mai mult lichid paraseste vasul decit reintra in vas. Din aceasta:- 1. creste vol. interstitial (edem) - 2. reducerea masei sanguine circulante Are importanta in edemul venos si in cel cardiac. Mecanisme locale (4) cresterea presiunii venoase localizata (obstructie trunchi venos) cresterea presiunii venoase generalizata (insuficienta cardiaca dreapta) creste presiunea venoasa sistemica 2. Presiunea coloid osmotica reprezinta una din fortele care retin apa in vas, fiind determinata de proteinele plasmatice (in special de albumine - cu greutate moleculara mai mica si care contin deci un nr. mai mare de molecule pe unitate ponderala). - o solutie de 1% albumine determina o presiune oncotica de 70 mmHg - o solutie de 1% globuline determina o presiune de numai 20mmHg In general, cind albuminemia scade sub 3g/dl apare edemul Reducerea presiunii oncotice are un rol esential in edemele cu hipoproteinemie nefrotic, hepatic, de foame 3. Presiunea mecanica tisulara Structura tisulara se opune trecerii fluidului din capilar in interstitiu . Presiunea creste pe masura acumularii lichidului de edem, fiind un factor de limitare a producerii edemului.

Are un rol mai important in cazul localizarii unor edeme in regiuni cu tesut subcutanat lax (pleoape). 4.Presiunea oncotica tisulara(coloid osmotica) Peretele capilar este impermeabil practic pentru proteine in conditii normale, in consecinta, lichidul interstitial este sarac in proteine, presiunea sa oncotica fiind neinsemnata. In caz de permeabilizare capilara valoarea acestui parametru este semnificativa, iar presiunea oncotica efectiva rezulta din pres. oncotica vasculara minus cea tisulara. Modificarea permeabilitatii capilare este determinata de actiunea locala a citokinelor formate de endoteliu sau de alte celule sanguine Drenajul limfatic Circulatia limfatica are rolul unui mecanism suplimentar de siguranta (compenseaza micile imperfectiuni in functionarea fortelor Starling). Preia albuminele filtrate prin peretele capilar si excesul de fluid transudat. Reducerea fluxului limfatic joaca rol esential in producerea limfedemului MECANISMELE GENERALE DE PRODUCERE A EDEMELOR Fortele Starling dezechilibrate duc la pierderea permanenta de lichid dinspre volumul sanguin circulant spre interstitiu, care expansioneaza. Scaderea volumului circulant nu este tolerabila (fiind mentinut prin mecanisme homeostatice, altfel bolnavul ar intra repede in colaps). Compensarea se realizeaza prin scaderea eliminarii de Na si apa la nivelul rinichiului. Asistam astfel la o situatie paradoxala, in care desi volumul sanguin total este marit, volumul sanguin efectiv (cel continut in segmentul arterial al circulatiei) este redus, determinind in consecinta scaderea eliminarii de Na si apa la nivelul rinichiului.