Sunteți pe pagina 1din 39

RAPORT DE CERCETARE PRIVIND SERVICIILE DE ASISTEN A CONSUMATORILOR DE DROGURI I ALCOOL, N REGIUNILE CLUJ, IAI, BUCURETI, BRAOV I CONSTANA

Realizat n Cadrul Contractului de nfrire Instituional RO2006/018-147.05 Consolidarea sistemului integrat de asisten medical, psihologic i social pentru consumatorii de droguri din Romnia

Lucrarea de fa a fost realizat cu sprijinul specialitilor ANA: Psih. Mihaela Cimilianu-CPECA Constana Psih. Claudia Constantinescu-CAIA Pantelimon Dr. Corina Demian-CPECA Cluj Dr. Alina Ghidion-CPECA S2 Sp. Ed. nv. Irina Hazincop-CPECA Iai As. Soc. Doru Iova-CPECA S6 Psih. Alis Ivacu-CPECA Braov Dr. Victor Kiriescu-CPECA S5 As. Soc. Andreea Talpu-CPECA S4 As. Soc. Mihalea one-CPECA S3

15 mai 2009 Insp. Sociolog Aurora Lefter Psih. Rzvan Paiu

Distribuia interviurilor
locatie

Brasov

Cluj

C-ta

Probatiune Penitenciar DGASPC Spitalul Jud. Bv U.P.U Serviciul de Probatiune de pe langa Trib. Brasov Spitalul Militar de Urg Regina Penitenciarul Codlea Maria - Brasov Policlinica de Diagnostic Rapid DGASPC Spitalului Clinic de Urgen pentru Serviciul de probaiune Copii Cluj de pe lng Tribunalul Cluj Spitalul Clinic Judeean de Urgen PRMS Gherla Spitalul Clinic Judeean de Urg. C-ta Penitenciarul Poarta Alba Spitalul Clinic de Boli Infectioase C-ta DGASPC Constanta Spitalul Municipal Mangalia Directia de Asisten Spitalul Militar Constana Social Nvodari Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Penitenciarul Iai Spitalul de Urg. Sf. Ioan Iai UPU

Nivel 1-asisten primar servicii de urgen (supradoza/sevraj)

Nivel II CPECA

CPECA

Nivel III - asisten specifica i reintegrare CAIA ONG/ Biserica/altele Spital CSM Parohia Sfintii Arhangheli Mihaili i Gavril Spitalul de Psihiatrie i Neurologie crestin ortodoxa Brasov , sectia clinica i P2 Asociatia Crucea Albastra Centrul de Sntate Mintal Spit Clinic de Urg. pt Copii Cluj Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj Centrul de sanatate mintala adulti Centrul de sanatate mintala minori Sectia de psihiatrie Palazu Mare

Iasi

Bucuresti S1

Bucuresti S2 Bucuresti S3 Bucuresti S4

Spitalul Clinic de Urgen Floreasca DGASPC- S1/CAIA secia toxicologie Spitalul Clinic de Urgen pentru CopiiGrigore Alexandrescu Spitalul Militar Central DGASPC sector 2 Serviciul de Ambulnat al Mun. Buc AMBULANTA SOCIAL Spitalul de Urg. Sf. Pantelimon - n cadrul DGASPC sect 2 Spitalul Titan- ambulatoriu de zi DGASPC sector 3 pentru minori DGASPC mun Buc Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan DGASPC- S4 Spitalul de Urgenta pentru copii Marie-Curie

Asociaia Filantropic Medical Cretin Christiana Fundaia Bonus Pastor Uniunea Cretin din Romnia CPECA Fundaia ,,Alturi de Voi ARAS filiala Constanta SECS Constanta Centrul Judeean de Resurse i Asisten Educaional Constana CPECA/CAIA Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola - Asociaia Cluburilor Alcoolicilor n Sectia Psihiatrie Toxicologica recuperare Fundaia Solidaritate i Speran Iai Fundaia ,,Alturi de Voi Societatea de Psihoterapie i Intervenie Psihosocial Catharsis Asociaia de Dezvoltare Comunitar CPECA -S1 CPECA

14

5 Centrul ARENA ARAS ARA SAMU SOCIAL

4 2

Bucuresti S5 Buc S6

Not: nivel 1-asisten primar (servicii de urgen i de identificare i trimitere a consumatorilor de droguri spre serviciile specializate), nivel II centrele de referinta (evaluare multidisciplinara, elaborare plan de asisten), nivel III asisten specifica i cu un grad mare de specializare (detox, comunitati terapeutice, centre de zi etc.) i reintegrare

DGPMB Secia 12 DGPMB Directia Cercetari penale Spit.Univ. de Urg. Buc. Spitalul CETTT Sfantul Stelian 13

DGASPC- S5 Spitalul Penitenciar Rahova DGASPC- S6 13

Spitalul Titan- ambulatoriu de zi pentru minori Spitalul de Psihiatrie Al. Obregia ALIAT Secia 16 dezintoxicare Secia 17 detox Secia de Neuropsihiatrie Infantil LSM 4 CAIA Obregia Fundatia Podul Sperantei Fundatia Familia i Ocrotirea Copilului

3 1 60

12

17

Au fost realizate un numr de 60de interviuri: locaie: Brasov-8 interviuri, Cluj -9interviuri, Constana-14 interviuri, Iai-7 interviuri, Bucuresti-22 interviuri (sector 1 5, sector 2- 4, sector 3 2, sector 4 7, sector 5- 3 i sector 6 1) cele mai multe au fost realizate n Bucureti unde sistemul de asisten pentru consumatori este mult mai bine dezvoltat (conform studiilor n domeniu n Bucureti ar exista i cel mai mare numr de consumatori); tip de asisten: nivelul 1 (asisten primar presupune identificarea, atragerea, motivarea i trimiterea consumatorilor de droguri spre serviciile specializate i abordarea necesitilor sociale i medicale de baz ale consumatorilor de droguri ): servicii de urgen/intervenii de criz (supradoz/sevraj) -13 interviuri i servicii de informare i trimitere ctre resurse specifice (probaiune, penitenciare i DGASPC) 13 interviuri; un numr de 11 instituii (cele cu culoarea roie) au refuzat realizarea interviului din diverse motive; nivelul 2 (este constituit din uniti specializate din sistemul de Sntate Public i CPECA i asigur asistena specializat, monitorizarea i trimiterea spre cel de-al treilea nivel) 5interviuri; se puteau realiza n toate cele 10 locaii (se are n vedere ns c toate centrele au aceleai atribuii, iar eventualele diferene ar putea exista doar la profilul i numrul beneficiarilor); nivelul 3 - asigur reinseria social prin intervenii specifice i prin servicii cu nivel crescut de specializare (dezintoxicare, meninere pe metadon, comuniti terapeutice etc) 29 de interviuri; la un numr de 3 ONG (cele cu culoarea roie) nu s-au putut realiza interviuri.
Not: unele instituii asigur mai multe tipuri de servicii (care se ncadreaz la diferite niveluri de asisten): spitale care asigur i meninere pe metadon, dar prin regulamentul de funcionare orice spital asigur prin camera de gard i urgenele (ex cele 2 spitale de urgen din municipiul Cluj); unele ONG asigur de ex schimb de seringi (care se ncadreaz la nivelul 1 de asisten), dar i meninere pe metadon i reinserie (nivel 3 de asisten) au fost incluse toate ONG, indiferent de serviciile furnizate la nivelul 3 de asisten.

Alte concluzii generale: Indiferent de tipul de servicii cel mai bine dezvoltat sistem de asisten pentru consumatori este n Bucureti cu toate acestea, faptul c la toate instituiile care asigur substituie cu metadon exist liste de ateptare susin concluzia c este necesar o dezvoltare a serviciilor (de asemenea, distribuia serviciilor pe sectoare este inegal dar nu deinem date privind distribuia consumatorilor pe sectoare; se mai poate observa i c dac n Braov DGASPC se consider furnizoare de clieni i nu de servicii, instituiile respective din sectoarele 5 i 6 Bucureti acord servicii pentru copii consumatori de droguri ilicite heroin injectabil); Instituii specializate n asistena minorilor consumatori exist doar n Bucureti i Cluj; n Constana exist Centrul de Sntate Mintal Minori dar care asigur doar servicii de psihiatrie pentru pacienii minori; n Braov nici una din instituii nu asigur asisten specific i cu un grad mare de specializare (ex.: substituie cu metadon) i nici un ONG cu grup int consumatori de droguri ilicite; n Iai cele 2 ONG intervievate au ca grup int de beneficiari consumatorii de alcool. n cadrul CPECA Iai exist Centrul de asisten integrat n adicii (CAIA) care pn la sfritul anul 2008, a avut un personal specializat (medic, psiholog i asistent social) pentru a 3

asigura managementul de caz i evaluarea persoanelor consumatoare de droguri (n prezent 2 persoane sunt n concediu de cretere a copilului, iar 2 persoane au plecat din CPECA). CAIA asigur servicii de asisten integrat persoanelor consumatoare de droguri: evaluare i consiliere psihologic, medical i social, dar serviciile au fost accesate de un numr redus de cazuri : 2007-33 i 2008 - 31consum de tutun, consum de marijuana i ecstasy n principal (din informaiile existente, n zona respectiv, cei mai muli consumatori sunt de alcool). n Constana nici una din instituii nu asigur substituie cu metadon, n general fiind luate msuri de susinere a funciilor vitale(Spitalul Mangalia), Consumatorii de droguri pot beneficia de servicii de depistare a consumului de droguri pe baza unor teste de depistare rapide, precum i de tratamentul urgenei medicale (Spitalului Clinic Judeean Constana); de asemenea dei este, ca i celelalte locaii, centru universitar i n plus este port la Marea Neagr i are staiuni de var (litoral) conform interviurilor: fie nu este recunoscut/depistat existena consumatorilor de droguri Consumatorii de droguri se regsesc foarte rar
printre pacienii Spitalului, de obicei pe timp de var. Acetia nu se adreseaz Spitalului pentru consumul de droguri, ci acuz alterarea strii generale, stri de agitaie, stri halucinogene (simptome legate de consumul acestor substane, i al cror consum este recunoscut la insistentele cadrelor medicale).. Spitalul nu dispune de testere pentru depistarea prezenei drogurilor.(Spital Mangalia); fie dei este

minore (0-12 ani) i studeni care au probleme psihiatrice Consumatorii de droguri care au accesat serviciile Centrului au fost cei adui de Poliie. Nu a fost nici un beneficiar care s acceseze serviciile din proprie iniiativ.

recunoscut prezena consumatorilor acetia beneficiaz doar de testare i de servicii medicale de urgen: Consumatorii de droguri se regsesc n numr destul de mare printre pacienii Spitalului, de obicei pe timp de var, dar nu poate fi furnizata o cifr exactConsumatorii de droguri pot beneficia de servicii de depistare a consumului de droguri pe baza unor teste de depistare rapide, precum i de tratamentul urgenei medicale (Spitalului Clinic Judeean Constana), Problema, n ceea ce privete consumatorii de droguri, nu este att de capacitate, ct de serviciile pentru aceast categorie de pacieni. De obicei acetia sunt pacieni agresivi.(Spitalul Clinic de Boli Infecioase Constana) i nu sunt considerai o categorie aparte de beneficiari nu a fost relevat un profil al consumatorilor de droguri care au accesat serviciile Spitalului(Spitalului Clinic Judeean Constana/ Spitalul Clinic de Boli Infecioase Constana); Centrul de Sntate Mintal Minori asigur servicii de psihiatrie pentru pacienii minori Beneficiarii serviciilor sunt persoane

Au existat ntrebri din ghidul de interviu care nu au avut aceeai semnificaie pentru toi respondenii: Privind diferenierea serviciilor: Serviciile acordate sunt difereniate n funcie de categoria de beneficiari? de ex. respondenii din spitale au rspuns c acestea sunt difereniate n funcie de nevoile pacientului. urgen/specialitate Tratamentele sunt

difereniate n funcie de afeciune; Penitenciare: Serviciile sunt adaptate pentru fiecare categorie de beneficiari pentru minori, tineri, aduli, brbai-femei; grupuri vulnerabile (probleme de sntate mintal i cei nevizitai). De asemenea, serviciile sunt difereniate i n funcie de tipul de regim de executare (penitenciarul Poarta Alb- Constana), Asistena este difereniat pe specialiti, educatorul face programe de prevenire, de informare, asistentul social face programe de asisten social a persoanei n cauz i a familiei acestuia, iar psihologul face consiliere individual

(Penitenciarul Iai); DGASPC ex Direcia de Asisten Social Nvodari - diferene n funcie de tipul de servicii: - Prestaii de asistena social (ajutoare sociale venitul minim garantat) i alocaii; (complementare, familii monoparentale, nounscui, urgen, nmormntare, nclzirea locuinei);

- Servicii sociale: consiliere i informare social, consiliere psihologic i psihopedagogic, consiliere juridic, ngrijire vrstnici la domiciliu, mas cald la cantina de ajutor etc. CPECA: - n funcie de categorie consumatori (ocazionali)/consumatori dependeni/familii i aparintori ; - tip drog tutun/alcool/droguri ilicite; - vrst minori/majori; - statut ocupaional elevi/studeni/persoane angajate - n funcie de rezultatele evalurii bio-psiho-social, particularitile de consum i de situaia psiho-social; Privind numrul de persoane care au cerut servicii ...din care nr. de beneficiari fie s-au raportat la consumatorii de droguri; fie la numrul total de pacieni din spital/numrul total de deinui/ numrul total de persoane care acceseaz serviciile sociale din cadrul primriilor (incluznd persoane fr adpost, fr venit, cu handicap etc.);

I. Modalitatea de accesare a serviciilor:

spitale: -112 (numr de urgen valabil n toat ara)/ambulan/alte secii - direct; - cu trimitere medic de familie/medic de specialitate; - poliie (doar 3 instituii au specificat: Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj i Centrul de sntate mintal minori Constana; - Secia de psihiatrie Palazu Mare a specificat urmtoarele : Accesarea serviciilor se face att direct (atunci cnd este o urgen medical), ct i indirect, caz n care pacienii au nevoie de bilet de trimitere (de la medicul de familie sau medicul specialist) i de dovad c sunt asigurai., iar Centrul de Sntate Mintal Aduli Accesarea serviciilor se face indirect, pacienii avnd nevoie de bilet de trimitere i de dovad c este asigurat. Este nevoie de programare. Serviciul de Probaiune : sunt trimii de Instan sau la solicitarea Parchetului: sau au de efectuat o pedeaps cu nchisoarea cu suspendare sau executarea pedepsei sub supraveghere; Penitenciar: Braov cerere individual n momentul prelurii acestor persoane n evidena penitenciarului, ele se pot declara consumator sau consumator dependent de droguri, ulterior putnd beneficia de servicii specifice Accesarea acestor tipuri de servicii (asisten integrat n adicii ) din partea beneficiarilor se face prin cerere individual; - Constana accesarea serviciilor se face direct; - Iai cerere formulat ori verbal, ori n scris, ori prin selecie fcut de specialitii din serviciul de educaie i asisten psiho-social.... Cei care vin cu o condamnare pentru trafic i consum, primesc aceast ofert de asisten automat. Sunt persoanele care sunt evaluate medical n perioada de carantin, la intrarea n detenie, i serviciul medical ne d o statistic cu cei care au fost identificai ca fiind consumatori. i mai sunt evalurile noastre de specialitate n care persoanele private de libertate recunosc consumul de substane toxice i solicit sprijin.; DGASPC - prin cerere din partea prinilor sau aparintorilor; - direct (la sediu, telefon, fax, mail n acest sens, exist un ofier de serviciu care primete aceste sesizri i ndrum persoanele ctre serviciul de care au nevoie), 5

- indirect (prin referire de la alte instituii sau la sesizarea anumitor autoriti publice locale, persoane; pn n prezent au fost fcute referiri de ctre primrii, posturi de poliie, uniti medicale. n ce privete unitile medicale, exista o procedur de lucru standardizat pentru cazurile de copii abandonai). CPECA - direct (din proprie iniiativ), - indirect (trimis de un fost beneficiar, de medic, prin referirea de alte instituii Penitenciar, IPJ, Probaiune) CSM/secii de detox/secii de toxicologie/ambulatoriu de zi: trimitere de la medicul de familie sau scrisoare terapeutic de la CAIA, - pt LSM 4 i cu trimitere de la Serviciul de Probaiune sau cu adeverin, prin asigurrile medicale; ONG: de la ali beneficiari, trimis de un preot, de un prieten, medici de la spital/de familie, - direct: sun la telefon (numerele de telefon sunt fcute cunoscute pe internet, emisiuni TV, afiaj stradal, ziare, campanie n autobuze); - serviciul social din cadrul primriei sau referire de la alte instituii; - serviciile de outreach (ARAS i Centrul ARENA); Condiii de acces: Centrul ARENA Pentru accesarea serviciilor sunt necesare: acte de identitate (sau participarea la procesul de obinere a actelor de identitate), cel puin 1 an de consum injectabil i solicitarea persoanei de includere n program. Participarea n program se poate realiza n regim gratuit pentru persoanele aflate n situaii de dificultate medical sau social (diagnostic de infecie cu HIV, TBC activ, sarcin, lipsa locuinei) sau contra cost (n prezent taxa fiind de 400 lei). Primirea n tratament se efectueaz n ordinea nscrierii pe lista de ateptare. Dei centrul s-a dorit a fi uor accesibil, din cauza listei de ateptare poate fi considerat uor accesibil doar pentru persoanele aflate n situaii de criz medical sau social. Uniunea Cretin din Romnia - Prog. Sfntul Ioan al Lui Dumnezeu- condiii pentru centru rezidenial: abstineni de min 3 luni, s nu aib adpost, s aib venituri foarte mici, s fie api de munc - deci s aib vrsta cuprins ntre 18 -50 ani, fr boli transmisibile/ handicapuri severe.

Tipuri de servicii oferite:


spitale: - toate ofer servicii medicale i de urgen (supradoz i sevraj); - alte servicii oferite sunt: consiliere psihologica/asisten psihologic/tratament psihiatric i servicii sociale/asisten social - testare: Spitalul Clinic de Urgene pentru Copii Cluj, Spitalul Clinic Judeean Constana i Spitalul Clinic de Urgene Sf. Ioan Iai Unitatea de Primire urgene; - asisten pe adicii (secii/paturi speciale) au Spitalul Clinic de Urgene pentru Copii Cluj (10 paturi), Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj (15 paturi), Spitalul Clinic de Urgene Sf. Ioan Iai Unitatea de Primire urgene (10 paturi n unitatea de primire a urgentelor i 15 paturi pe un compartiment de toxicologie i terapie intensiva), iar Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola are Secia Psihiatrie Toxicologic; Secia de Psihiatrie Palazu Mare ca tip de servicii: dezalcoolizare; Bucureti: Spitalul de Urgen Floreasca Secia Toxicologie (25 locuri); Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu prin secia clinic terapie intensivtoxicologie, acord servicii de urgen copiilor care se prezint n situaii de intoxicaie cu diferite substane i n cazuri de supradoz 6

(25 locuri), Spitalul Titan are ambulatoriu de zi pentru minori; Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia are 2 secii pentru aduli: Secia 16 dezintoxicare i Secia 17 detox, iar Secia de Neuropsihiatrie Infantil dei nu este o secie specializat pentru minori consumatori de droguri trateaz i persoane consumatoare; asisten medical pentru bolile infecioase asociate consumului - Spitalul Clinic de Boli Infecioase Constana kinetoterapie, activiti sportive, artistice - Spitalul Clinic de Urgene pentru Copii Cluj (Clinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului);

Serviciul de Probaiune: prevenire, referat de evaluare a nevoilor, plan de supraveghere i recomandri, asisten social i consiliere individual, referirea ctre CPECA; Penitenciar: asisten medical, consiliere psihologic, respectiv social i educaional (individual sau programe de grup); colarizare, consiliere juridic, ateliere de terapie ocupaional i activiti cultural artistice, activitile de evaluare i referire ctre CPECA; DGASPC - nu au specific pe asisten integrata n adicii. Clienii fiind referii ctre CPECA n baza protocolul de colaborare; pot oferi asisten psihologic i asisten social i acord prestaii i servicii sociale cu caracter primar menite s asigure prevenirea, limitarea sau nlturarea efectelor temporare sau permanente ale situaiilor de risc care pot genera marginalizarea sau excluderea social; - prestaii de asisten social (ajutoare sociale venitul minim garantat) i alocaii (complementare, familii monoparentale, nou-nscui, urgen, nmormntare, nclzirea locuinei); - servicii sociale: consiliere i informare social, consiliere psihologic i psihopedagogic, consiliere juridic, ngrijire vrstnici la domiciliu, mas cald la cantina de ajutor DGASPC sector 1 Bucureti furnizeaz servicii n regim ambulatoriu pentru tinerii consumatori de droguri, n vrst de peste 18 ani, care au urmat o cur de dezintoxicare i care particip punctual la edine de asisten psihologic i activiti de reintegrare social: asisten medical (prin crearea unei reele de colaborare cu medicii de familie i medici specialiti n domeniul toxico-dependenei), servicii de reintegrare social, servicii de socializare i petrecere a timpului liber (activiti sportiv-recreative) i sprijin pentru orientarea colar i profesional - serviciile fiind aceleai pentru toate tipurile de beneficiari. CPECA - prevenire - evaluare medical, psihologic i social; - asisten psihologic, asisten social i medical; - reintegrare social i orientare colar i profesional. CSM/secii de detox/secii de toxicologie/ambulatoriu de zi/CAIA: testare (screening multidrog i testare urin beneficiari); evaluare medical, psihologic i social; asisten medical; detox, detox non-substitutiv ambulatoriu, detox non-substitutiv intraspitalicesc, Detox substitutiv intraspitalicesc; substituie/ tratament de meninere cu suboxon i metadon; asisten/consiliere psihologic, psihoterapie, terapie individual i terapie de familie; 7

- tratament psihiatric, tratamentul comorbiditilor psihiatrice; - Harm Reduction; - terapii ocupaionale; - asisten social; - Ergoterapie. ONG: - adresate consumatorilor de droguri ilicite sunt doar n Bucureti (excepie sectorul 1) Braov - Parohia Sf Arhangheli Mihaili i Gavril (beneficiari - consumatori de alcool, medicamente, solveni) ofer: program de consiliere i asisten social, dezvoltarea abilitilor de refuz, oferirea de alternative pentru un stil de via normal prin implicarea beneficiarilor n diverse activiti ale bisericii, discuii cu familia beneficiarilor i organizarea unui grup de suport; proiecte de natur preventiv (consumul de alcool i tutun schimbare legislaie), asisten religioas; Cluj: Asociaia Filantropic Medical Cretin Christiana Programul Sf. Dimitrie Basarabov (consumatori: 100% probleme cu alcoolul; pe lng dependena de alcool sunt persoane care au probleme i cu dependena de inhalani, canabis, jocuri de noroc i fumat, fiind vorba aici de o dependen ncruciat) ofer: - Prevenire - activiti educaionale; - Reintegrare (grup de suport, consiliere ambulatoriu individual i ocupaional); - Asisten social - i ajutm s i fac acte de identitate, s-i pstreze igiena corporal i a mbrcmintei, s mearg la o policlinic gratuit, s obin medicamente, i referim ctre alte servicii de asisten social. Fundaia Bonus Pastor (diverse tipuri de dependen inclusiv de jocuri de noroc, de medicamente, cu politoxicomanie) - asisten psihologic (inclusiv terapie de grup i familial); - asisten social; - ergoterapie; - asisten post-terapeutic - activiti de prevenire pentru copii. Uniunea Cretin din Romnia - Programul Sfntul Ioan al Lui Dumnezeu (persoane fr adpost i care au probleme legate de dependena de alcool) - consiliere vocaional/orientare profesional, asisten n gsirea unui loc de munc, - asisten social, - gzduire temporar (nu pltesc chirie ci numai utiliti) - grup de suport, - ergoterapie, - activiti educative, - activiti recreaionale.

Constana: Fundaia ,,Alturi De Voi Romnia (ADV) Centrul Constana (pers seropozitive): asisten psihologic, asisten social, consiliere juridic (mbuntirea calitii vieii persoanelor infectate i afectate HIV/SIDA din Romnia) ARAS - prevenirea infeciei i a rspndirii HIV/SIDA- informare/ educare/ consiliere, materiale informative (pliante, brouri); - consiliere psihosociala, activiti educative/ de informare, grupuri de suport, activiti recreative, - echip de outreach (prezervative, pachete cu produse igienico - sanitare) - consiliere i testare HIV ( cu teste rapide). SECS CENTRUL CONSTANA - programe de Planificare Familiala (furnizor de educaie medical continu n domeniul sntii reproducerii). Centrul Judeean de Resurse i Asisten Educaional C-a (C.J.R.A.E.): - coordoneaz i monitorizeaz servicii educaionale specifice acordate copiilor/ elevilor, cadrelor didactice, prinilor; - servicii de informare i consiliere pentru cadrele didactice, copii, prini, ali membrii ai comunitii; - servicii de orientare a formrii iniiale i continue; - servicii de asisten social. Elevii beneficiaz de consiliere psihopedagogic, testare, consiliere i anchet social. Prinii beneficiaz de consiliere parental, consiliere de grup (tip coala prinilor), consiliere i anchet social. Cadrele didactice beneficiaz de consiliere n vederea optimizrii relaiei profesor elev. Avnd n vedere datele de mai jos cred c tipurile de servicii enumerate mai sus sunt de fapt desfurate de consilierii colari din coli. Cererea de servicii 2007 2008
Nr. persoane care au cerut servicii ...din care nr. de beneficiari Nr. persoane care au cerut servicii ...din care nr. de beneficiari

15.075

10

17.775

25

Iai: Asociaia Cluburilor Alcoolicilor n Recuperare (ACAR) - Tratament psihiatric - Asisten psihologic (grupuri de suport i centrul de recuperare post-cura) - Asisten social Fundaia Solidaritate i Sperana (persoane dependente de alcool i alte droguri - un caz, o domnioar, consumatoare de droguri ilegale); - consiliere, terapie de grup pentru o perioada de 10 sptmni (n cazul consumatorilor de alcool are loc o data pe sptmn; n cazul consumatorilor de droguri, terapia are loc zilnic, deoarece e mai dificil); - asisten social. 9

Fundaia ,,Alturi De Voi Romnia (ADV) (pers seropozitive): asisten psiho-social la peste 87% din numrul de persoane infectate/afectate cu HIV/SIDA din Iai. Bucureti: B2. Centrul ARENA (persoanele care consum droguri injectabile - heroin injectabil) - gratuit doar pentru persoanele aflate n situaii de dificultate medical sau social (diagnostic de infecie cu HIV, TBC activ, sarcin, lipsa locuinei) pentru restul contra cost (taxa de 400 lei); n prezent centrul asigura servicii pentru 187 de persoane (capacitatea serviciului fiind de maxim 210 de locuri), iar lista de ateptare este de 200 de persoane. Din cauza ateptrii de mai mult pe 12 luni, multe dintre persoanele nscrise pe lista au renunat la solicitarea de includere n tratament sau au intrat deja n alte programe - tratament substitutiv (metadon) - HR - servicii sociale - consiliere psihologic - analize medicale boli infecioase, vaccinuri B2. ARAS (beneficiari: orice consumator de droguri injectabile) - programe de teren (outreach) - centrul medico-social Dr. Grozovici nr.1: informare, educaie, consiliere pentru reducerea riscurilor de infectare; distribuirea de materiale pentru prevenire (prezervative, echipament steril de injectare, tampoane cu alcool, fiole de ap distilat cele din urm numai pentru CDI); recuperarea i incinerarea echipamentului de injectare utilizat (aceeai meniune); consiliere psiho-social i referiri; asistent medical primar referirea la alte servicii medicale, transportul clienilor i/sau acompanierea lor la servicii de testare pentru HIV i alte ITS, servicii medicale de urgen, de specialitate, medicin de familie; testare rapid pentru HIV, nsoit de consiliere pre/post test. B3 SAMU SOCIAL beneficiari: consumatori de droguri ilegale (n special heroin injectabil) i consumatori de aurolac: - servicii medicale, psihologice i sociale prin echipele de outreach (asistent medical, schimb de seringi, distribuire haine i mncare, informare i consiliere) i centrele de zi (exist i o farmacie); - adpost (iarna temporar, pe principiul primul venit, primul servit; n colaborare cu Primriile sectoarelor 1,2 i 3). B4 ALIAT - consumatorii de alcool i droguri ilegale (n special heroin) - servicii de prevenire, - tratament: servicii medicale, psihologice i sociale, Detox, tratament psihiatric, tratament substitutiv, asisten psihologic, asisten social - outreach i HR (prin CAIA Obregia); 10

B5. Fundaia Familia i Ocrotirea Copilului- consumatori de droguri ilegale (heroin injectabil), copii rromi, aduli rromi, copii i tineri colari: - tratament psihiatric; - tratament substitutive; - asisten psihologic; - asisten social. B5. Fundaia Podul Speranei- consumatori de droguri legale i ilegale prevenire.

II. Profilul beneficiarilor/consumatorilor de droguri:


Braov: spitale: majoritatea marijuana i alcool, dar se nregistreaz i consum de solveni, medicamente, ecstasy, cocain, policonsum; majoritatea 18-25 ani, de sex masculin, cu studii medii i superioare, din mediul urban, cu/fr asigurare; Serviciul de Probaiune: droguri ilegale, 14- 35 ani, predomin consumatorii de sex masculin, majoritatea au studii liceale i sunt din mediul urban; Penitenciar: n mare a parte a cazurilor, acetia au svrit fapte conexe cu consumul de droguri (trafic, deinere etc.); marijuana (majoritatea), solveni, alcool, ecstasy, cocaina, heroina acest aspect reiese din declaraiile fcute de ctre acetia i nu este probat. Fiind mediu izolat, consumatorii de droguri pe perioada deteniei nu au acces la nici un tip de drog pe care l-au consumat n libertate.; majoritatea tineri ca vrste cuprinse ntre 22 i 25 de ani; predomin consumatorii de sex masculin; majoritatea au coala general i 1-2 clase de liceu i sunt preponderent din mediul urban. DGASPC : posibil furnizor de clieni i nicidecum de furnizare de servicii nu a fost realizat un profil CPECA: toate categoriile de droguri inclusiv cele legale (alcool i tutun), majori (doar 2 cazuri ntre 16-18 ani i nici unul sub 16 ani); sex - n procente aproximativ 30% femei i 70% brbai, educaie - nivel mediu i studii superioare, majoritatea sunt asigurai medical, din mediu urban; o parte au accesat serviciile medicale (medic de familie, medic specialist, spitale, servicii de urgen); ONG - Parohia Sfinii Arhangheli Mihaili i Gavril: alcool, medicamente, solveni, 35 50 de ani, predomin consumatorii de sex masculin, majoritatea au studii liceale, preponderent este cel urban i au mai accesat servicii de dezalcolizare i servicii medicale specifice Concluzie: majoritatea marijuana, alcool i medicamente, 11

preponderent consumatori de sex masculin i din mediul urban; vrst pentru droguri ilegale pn 35 ani, pentru alcool peste 35 de ani; educaie - nivel mediu i studii superioare (n penitenciar nivel sczut); o parte au accesat i alte servicii.

Constana (Mangalia litoral): de obicei consumatori de alcool, izolat ketamin, marijuana; de sex masculin; 25-30 de ani - Centrul de Sntate Mintal Minori - consumatorii de droguri adui de poliie: heroin/ cocain/ barbiturice/ diazepam, peste 17 ani, de sex masculin, din mediu urban; - Penitenciar: persoane foste consumatoare, din mediul urban (Bucureti, Constana), brbai, drogul cel mai frecvent consumat : heroina injectabil. - pentru celelalte locaii nu a fost identificat un profil al consumatorilor de droguri ilicite; pentru alcool: cei mai muli de sex masculin, din mediul urban, 18-55 ani. Concluzie: alcool i droguri ilicite, - preponderent consumatori de sex masculin i din mediul urban; - vrst pentru droguri ilegale mai mic dect cea pentru alcool. Cluj spitale: - copii: solveni volatili, marijuana, alcool, policonsum (au existat i cazuri de consum de cocain); vrsta este de 14-15-16 ani; alcoolul este consumat mai ales de biei, dar i fetele n ultima vreme consum cantiti semnificative, ngrijortoare pentru vrsta lor; alte droguri sunt consumate mai ales de biei; de obicei au probleme colare, chiar dac provin din familii cu posibiliti, este prezent dezinteresul fa de coal; majoritatea cazurilor sunt din mediul urban, dar exist cazuri i n mediul rural (se pare c se extinde consumul i n mediul rural); majoritatea sunt pacieni care vin pentru prima dat, dar exist i pacieni care revin dup o recdere. - copii ai strzii - care cel mai frecvent au consumat solveni volatili; - aduli: dependeni cu benzodiazepine (dependena s-a instalat de obicei dup prescrierea de ctre medic, iar tratamentul a continuat mult mai mult dect ar fi fost corect) i barbiturice din medicamentele compozite Extraveral, Distonocalm (o categorie de pacieni specific Romniei); droguri ilicite mai ales tineri, adolesceni persoane pn la 30 de ani; n cazul dependenei de benzodiazepine predomin femeile, raportul femei/brbai este de aproximativ 2/1, la drogurile ilicite brbai tineri; pentru benzodiazepine nivelul de educaie este destul de redus. Pentru dependenii de droguri ilicite, mai ales opioide de sintez (medicamente) studii medii, pentru solvenii organici studii elementare sau medii; Pentru drogurile ilicite urban. Pentru benzodiazepine nu exist diferene semnificative urban-rural. Lund n considerare toi pacienii compartimentului predomin pacienii din mediul urban; marea majoritate vin la Clinic prima dat. Serviciul de Probaiune: alcool i canabis, persoanele care consum alcool au n jur de 50 de ani, cele care consum droguri ilegale 20-30 de ani, predomin brbaii, alcool studii profesionale, canabis studii liceale absolvite, urban;

12

Penitenciar: un procent majoritar este reprezentat de persoane private de libertate care fie au un istoric de consum abuziv de alcool, fie au svrit infraciunea sub influena buturilor alcoolice; cei care au consumat droguri sunt o categorie redus din punct de vedere numeric, comparativ cu cei care au consumat alcool; predomin brbaii (de altfel la PRMS Gherla sunt instituionalizai doar brbai i exist un numr de 70 de femei la Secia exterioar Cluj); cei mai muli dintre cei instituionalizai au carene educaionale (nivel educaional ntre 5 i 10 clase), consumatorii de droguri ilicite au peste 12 clase sau studii superioare finalizate/n curs de finalizare; n cazul consumului de alcool, cei mai muli sunt din mediul rural. Consumatorii de droguri ilicite sunt mai ales din mediul urban; consumatorii de droguri ilicite sunt de obicei fr antecedente penale, la prima experien a privrii de libertate, sau eventual au avut anterior o condamnare cu suspendare. n cazul consumatorilor de alcool, un numr foarte mare dintre ei sunt recidiviti; CSM: pacieni cu dependen de alcool, vrst cuprins ntre 20 de ani i 80-90 de ani, raportul pe sexe este aproximativ egal, majoritatea au studii medii, provin mai ales din mediul urban, majoritatea au accesat de obicei un alt serviciu de psihiatrie (spital, cel mai frecvent). Exist i pacieni care renun la tratament, iar apoi revin; CPECA Cluj: n majoritate persoane tinere, care ajung la CPECA fie prin intermediul prinilor, fie direct, fie trimii de Serviciul de Probaiune sau referii de medicii de la Compartimentele de dezintoxicare ale Spitalelor. Cei mai muli sunt consumatori de cannabis sau ecstasy, n general au studiile liceale finalizate sau studii superioare n derulare.Predomin sexul masxculin i mediul urban. De obicei sunt persoane care au venit prima dat la noi, dar cteodat unii dintre ei au venit i dup internri la Spitalele de Psihiatrie. ONG Asociaia Filantropic Medical Cretin Christiana: n proporie de 100% probleme cu alcoolul; sunt persoane care au probleme i cu dependena de inhalani, cannabis, jocuri de noroc i fumat, fiind vorba aici de o dependen ncruciat; la grupul de aparintori problemele sunt legate de codependen, sau de dependena de medicamente; pn n urm cu 2 ani accesau serviciile noaste persoane cu media de vrst cuprins ntre 35-65 ani, ns de 2 ani acceseaz programul i tineri de 20-25 ani; predomin brbaii, doar 10 % sunt femei; sunt persoane care nu au nici un fel de studii, dar sunt i oameni cu studii superioare, majoritatea au 8 clase sau o coal profesional; majoritatea sunt din mediul urban, ns avem i din mediul rural; majoritatea nu au nici acte, sau au ieit de pe piaa muncii de muli ani i le este greu s reintre n sistemul de asigurri, datorit lipsei venitului; Fundaia Bonus Pastor: persoane cu diverse tipuri de dependen(alcool, medicamente, jocuri de noroc, etc.), aduli cu vrst ntre 18-45 de ani (la terapia de lung durat), numai brbai (la terapia de lung durat), au diverse nivele de colarizare i nu predomin un anumit nivel, muli dintre clieni nu au asigurare medical, distribuia urban/rural este aproximativ egal, muli au fost la psihiatrie de mai multe ori i exist i beneficiari cu recderi, care au revenit n program. Uniunea Cretin din Romnia: alcool, ntre 45-63 ani, masculin, majoritatea au 8 clase sau coal profesional i provin din mediul urban, au mai accesat alte servicii. Concluzie: - copii: solveni volatili, marijuana, alcool, policonsum; vrsta este de 14-15-16 ani; alcoolul este consumat mai ales de biei; de obicei au probleme colare, chiar dac provin din familii cu posibiliti; majoritatea cazurilor sunt din mediul urban i sunt pacieni care vin pentru prima dat; pentru copiii strzii - cel mai frecvent au consumat solveni volatili; 13

aduli: dependeni cu benzodiazepine i barbiturice (Extraveral, Distonocalm)- spital , alcool i canabis probaiune, penitenciar i ONG, predomin brbaii i mediul de provenien urban, pentru droguri ilicite pn n 30 de ani i nivel de educaie cel puin mediu, pentru alcool grup de vrst mai mare i nivel de educaie sczut; cei care acceseaz serviciile din spitale sunt marea majoritate beneficiari noi, la CSM i ONG au mai accesat i alte servicii.

Iai spitale: - Spitalul Clinic de Urgene Sf. Ioan Iai: spital care deservete doar categorii defavorizate, care nu au asigurri medicale. Dac i includem n sfera larg a drogo-dependentei i etilismul deja avem 10-15 cazuri pe zietilismul este regsit la multe persoane din zona Moldovei, fr s in cont de vrst sau de sex. Chiar se constat o egalizare a sexelor n ceea ce privete consumul de alcool. Apropo de restul dependentelor, femeile nc sunt n top, dar vin i brbaii din urm. Sub aspectul consumului etanolic a putea spune c tot categoriile defavorizate sunt principalele care acceseaz serviciul nostru. i studenii sunt o categorie care apeleaz la serviciile noastre, am avut parte i de aa zisa high society, deci oameni cu instrucie. - Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola - secia Psihiatrie Toxicologica: Persoane dependente de opiacee, barbiturice, alcool i alte substane cu potenial adictiv; la alcool media de vrst e mai ridicat, la opiacee este mai sczut (o medie, 22 -24 de ani), n mare majoritate brbai, n general din mediul urban i au mai accesat servicii dar nu la noi n ar. Penitenciar: marijuana la minori marea majoritate a populaiei carcerale este predominant masculin, din mediu urban, nu are un venit nici mcar mediu, de regul sczut, nu are un domiciliu stabil, au probleme familiale i sunt persoane cu nivel de colarizare sczut. CPECA/CAIA: consum de tutun, marijuana i ecstasy n principal. Majoritatea lor sunt tineri cu vrste ntre 16 28 de ani, de sex masculin, cu un nivel de educaie mediu. Mediul de provenien este majoritar urban. ONG:, - Asociaia Cluburilor Alcoolicilor n recuperare: alcool, media vrstei n jur de 40-45 de ani, dar variaz mult de la 19 ani pn la 66 de ani. Absolut toate categoriile, de la mturatori pn la profesori universitari, doctori. Sunt i femei, numai c ele vin n numr mult mai mic dect brbaii pentru c ele au un alt fel de pattern de consum (se ascund mai mult, beau acas, singure, nu sunt genul, ca brbaii, s mearg n baruri. Educaia variaz, am avut din toate categoriile i cu studii post-universitare i fr studii i din mediul urban i cel rural, cei mai muli au liceul fcut; sunt fr soii, plecate n strintate, care i-au pierdut serviciul. - Fundaia Solidaritate i Speran Iai: n general, avem doar consumatori de alcool (dar am avut i un caz, o domnioar, consumatoare de droguri ilegale); brbai, din mediul urban; din punct de vedere profesional ingineri, doctori, profesori, judectori, dar i oameni modeti; sunt unii care nu au reuit s i rezolve problema i vin pentru prima dat, dar alii au mai accesat i alte servicii nainte. 14

Alturi de voi tineri cu vrste ntre 17-20, 21 de ani, infectai cu HIV n spital. In ceea ce privete sexul sunt proporional mprii. Mediul - din familii sau din centre de plasament, din Iai i din afara Iaului. Au mai accesat i alte servicii, de la Aras, nainte de a veni la noi.

Concluzie: majoritatea alcool, iar ca drog ilicit marijuana; la alcool media de vrst e mai ridicat, la opiacee este mai sczut, n mare majoritate brbai, n general din mediul urban i au mai accesat i alte servicii nainte; nivel de educaie diferit. n penitenciar sunt cu un nivel socio- educaional sczut. Bucureti spitale: - Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu: copii care se prezint n situaii de intoxicaie cu diferite substane i n cazuri de supradoz; heroin, cocain, alcool, benzodiazepine, barbiturice; predomin sexul masculin; elevi de liceu din toate mediile sociale; mediul urban; cei ce se prezint cu intoxicaii de alcool i benzodiazepine sunt persoanele care revin; - Spitalul Titan- ambulatoriu de zi pentru minori: minori consumatori de droguri i adolesceni (n special heroin, ketamin, metadon); - Spitalul de Psihiatrie Al. Obregia - Secia de Neuropsihiatrie Infantil: minori, de regul cu vrste ntre 10 i 18 ani, consumatori de heroin, canabis, aurolac, tusin (frecvent). Spitalul Clinic de Urgen Floreasca secia toxicologie: Beneficiarii sunt persoane adulte, toxicomane, consumatoare de droguri injectabile (heroin), care se prezint n situaii de supradoz sau sevraj; cu vrsta peste 18 ani; predomin sexul masculin; medii sociale diferite; fr asigurare medical; din mediul urban; majoritatea la prima internare. Serviciul de Ambulan al Mun. Buc: consumatori de droguri injectabile n sevraj sau cu supradoz; tipul de drog heroin injectabil sau care asociaz heroina cu alte substane (nu s-a putu preciza ce substane); majori (20-30 ani); brbai : femei = 50 : 50; 8 clase majoritatea, majoritatea nu au asigurare medical; urban; n general nu au mai accesat serviciile Ambulanei (nu s-a putut preciza dac beneficiarii au mai accesat i alte servicii anterior); Spitalul de Urgen. Sf. Pantelimon: consumatori de droguri injectabile (deoarece spitalul nu are teste pentru depistarea drogurilor nu pot afla exact ce fel de droguri folosesc, dar dac exist semne de injectare i pacientul prezint semne clinice de intoxicare sau sevraj presupun c este vorba de un drog); majori cei mai muli; mai muli brbai dect femei ntr-o proporie care nu s-a putut preciza (femeile consumatoare de droguri vin mai ales pentru sarcin i complicaii ale acesteia); majoritatea nu au asigurare medical (dar spitalul avnd caracter de spital de urgen le acord ngrijiri medicale). Spitalul de Psihiatrie Al. Obregia- Secia 16 dezintoxicare: consumatori de heroin, polidependen i consumatori de solveni. Spitalul de Psihiatrie Al. Obregia - Secia 17 detox- consumatori de heroin de sex feminin i persoane dependente de alcool (brbai i femei).

DGASPC - BucS5: heroin injectabil, 13 ani, majoritatea brbai, 4 clase, mediu urban, nu au mai accesat servicii; BucS6: heroin injectabil, majoritatea brbai, minori, fr coal, mediu urban, au mai accesat servicii; CPECA / LSM 4/ CAIA Obregia 15

- CPECA - heroin; 20 34 ani; predominant sexul masculin; studii medii; fr asigurare medical; mediul urban; beneficiari care au mai accesat serviciile noastre, dar i serviciile altor instituii. - LSM 4 - consumatori de droguri peste 18 ani, n special heroin sau policonsum; - CAIA Obregia - consumatori de droguri peste 18 ani, n special heroin. ONG: - Centrul ARENA: persoanele care consum droguri injectabile (heroin injectabil) mai mult de 1 an, sunt acceptate n tratament doar persoane cu vrsta peste 16 ani (doar 2 persoane minore - peste 16 ani), 35%femei, 33% dintre beneficiari sunt persoane aflate n situaii de criz medical sau social, 67% sunt persoane care au capacitatea de a plti contravaloarea serviciilor (ei sau aparintorii); aprox 40% dintre beneficiari au asigurare medical; aprox. 96% din mediul urban; - ARAS: orice consumator de droguri injectabile (majoritatea heroin), cei mai muli 19-30 de ani, cei mai muli brbai, majoritatea nu au asigurare medical (informaie provenit din discuiile cu clienii; nu este disponibil o nregistrare a acestei informaii, n baza creia s se ntocmeasc o statistic). - SAMU SOCIAL: persoane adulte fr adpost, att brbai, ct i femei, consumatori de droguri ilegale (n special heroin injectabil) i consumatori de aurolac, - ALIAT: att brbai, ct i femei, consumatori de droguri ilegale (n special heroin); - Fundaia Familia i Ocrotirea Copilului: heroina injectabil, majori, majoritatea brbai, educaie - ntre 1-8 clase; majoritatea nu au asigurare medical, mediu urban, nu au mai accesat servicii - beneficiari noi. Concluzie: - copii: droguri ilicite (cei mai muli cu heroin), de sex masculin, din toate mediile sociale; mediul urban; - aduli: droguri injectabile (heroin), predomin sexul masculin, de 19/20-30 de ani; medii sociale diferite; fr asigurare medical; din mediul urban; majoritatea la prima internare.

16

III. Integrarea serviciului n sistemul de asisten - la nivel local i probleme/dificulti de relaionare

IV. Evaluarea activitii de asisten n adicii i propuneri/soluii 1


Braov
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Spitalul Jud. Bv U.P.U Spitalul Militar de Urgen Regina Maria - Braov Serviciul de Probaiune de pe lng Tribunalul Braov Penitenciarul cu Regim de Max. Siguran Codlea DGASPC CPECA Spitalul de Psihiatrie si Neurologie Braov , secia clinic i P2 8. Parohia Sfintii Arhangheli Mihail i Gavril cretin ortodoxa

Probleme/dificulti de relaionare DGASPC : posibil furnizor de clieni i n nici un caz de furnizare de servicii 3 6 (birocratie) 4 LSM (activitate inexistenta i comunicare foarte defectuoas) 4 3 (competente) 4 ONG (populatie tinta/servicii) 8 politia (neimplicare) Propuneri i soluii: infiintarea unui departament cu specialisti formati in oferirea acestui tip de servicii; care sa asigure legaturile dintre diferitele servicii care au abilitatea de a acorda sprijin potentialilor beneficiari, contact care ar trebui stabilit la nivel de instituii i reglementat ntre instituii

Serviciul de Probaiune > Centrul Regional Antridrog Braov comunicarea este defectuoas pentru c nu se primesc documentele necesare pentru a urmri evoluia procesului de recuperare Penitenciar: > Instituiile medicale relaia de colaborare este foarte bun cu excepia Laboratorului de Sntate Mintal LSM, a crui activitate (n domeniu) este inexistent i cu care comunicarea este foarte defectuoas; >Serviciul de Probaiune cooperarea nu este funcionabil pentru c specialitii din aceasta instituie nu au obligaia de a se ocupa de reintegrarea social partea care ar interesa n mod direct beneficiarii care se afl n penitenciar. Probabil c situaia ar fi mai bun dac orientarea din punct de vedere legislativ ar fi schimbat n acest sens. >ONG-uri nu este o cooperare viabil pentru c n acest moment n judeul Braov, nu tim de existena nici unui ONG care s aib competene n adicii, deci nu sunt oferte de servicii pe acest segment. Colaborarea care exist n acest moment cu cteva ONG-uri este realizat doar pe relaii personale i nu pe relaii ntre instituie organizaie. O sensibilizare a ONG-urilor fa de problematica consumului de droguri n rndul deinuilor (dar i la nivel de comunitate local) poate ar face s creasc gradul de cooperare. ONG > Poliia relaia este defectuoas pentru c la solicitrile pe care le-am fcut, reprezentanii acestei instituii nu s-au implicat la modul concret.

Dificulti de relaionare

Pentru analiza SWOT n locul unei analize de genul: resurse materiale, umane, cunotine etc. am preferat o variant cu mai multe amnunte pentru a un apare de ex resurse umane att la puncte tari (= exist personalul necesar desfurrii activitii de baz), ct i la puncte slabe (= lipsa personalului specialitat n adicii)

17

Propuneri i soluii- Principala soluie ar fi nfiinarea unui departament cu specialiti formai n oferirea acestui tip de servicii; care s asigure legturile dintre diferitele servicii care au abilitatea de a acorda sprijin potenialilor beneficiari, contact care ar trebui stabilit la nivel de instituii i reglementat ntre instituii.

Servicile care lipsesc din sistemul de asisten local i care ar fi necesare:


Secie de dezintoxicare Comunitate terapeutic i Centre de zi Reea de reintegrare a consumatorilor de droguri ONG care s aib competene n adicii (oferte de servicii pentru deinui)

18

3 4

1 2 3

Punctele tari serviciul medical permanent unitate cu resurse umane relativ buna servicii medicale, psihologice i sociale la care au acces toi pacienii funcionam corespunztor n relaia cu celelalte instituii o unitate cu personal relativ suficient, cu o pregtire profesional adecvat (pregtirea medical n general) Calitatea serviciilor Pregatirea profesionala a specialistilor Locul ocupat in reteaua comunitara de asistenta mediu protejat in ceea ce reprezinta accesul la droguri mediu organizat care functioneaza dupa anumite reguli serviciile medicale si psihologice la care au acces toti detinutii (atata timp cat isi exprima aceaste nevoi) realizeaza planul de actiune si strategia judeteana antidorg i ofera proiecte si programe n domeniu, servicii de consiliere psihologica, sociala si medicala consumatorilor si familiilor materiale informative, intalniri, seminarii si conferinte pe tema drogurilor din 2005 nu a existat fluctuaie de personal (aceeai echip) specialisti bine pregatiti in tara si afar: psiholog, medic, asistent social, insp. educaie invatamant, prevenirea criminalitatii pregtirea profesional (studii superioare, mastere si doctorate) dotare la nivel ridicat rezultate foarte bune in numai 3 ani de activitate mbuntirea serviciilor de asisten n adicii (alcool) calitatea profesional a preotilor i membrilor din consiliul parohial Oportuniti mbuntirea relaiei cu colaboratorii informarea prin intermediul serviciilor de urgen, mass-mediei, campanii efectuate n scoli, licee, editarea unor brouri, etc. Sustinerea legala a actului profesional (legislatia) dezvoltarea a doua noi sectii si modernizarea spatiului actual al Penitenciarului va duce la micsorarea numarului de detinuti pe camera relaia cu alte instituii protocoale si acorduri de colaborare specialisti tineri si cu dorinta de afirmare profesionala proiecte cu finantare europeana i relatii internationale de colaborare ncrederea pe care o au oamenii n biseric si in actul spiritual speranta in recuperarea si reintegrarea lor intr-o viata sociala normala organizarea unor cursuri de formare in adictii pentru preoti (de CPECA Brasov)

Punctele slabe nr mare de cazuri in general -nr. de paturi, uneori insuficiente fa de numrul cerinelor nu exist pregtire specific n adicii a specialitilor lipsa unei secii cu specific detox lipsa unui spatiu adecvat (o sectie distincta) resursele financiare i umane diminuate (n special medici formati n adicii) lipsa relatiilor cu alte institutii abilitate sa ofere asistenta consumatorilor de droguri atributii limitate in ceea ce priveste asistenta pentru acest tip de beneficiari

lipsa unei sectii cu specific lipsa de personal (comparativ cu nr. deinuilor) i lipsa personalului specializat in adictii lipsa unui spaiu adecvat n care sa fie plasai deinuii consumatori de droguri (traiul in comun cu restul detinutilor are un efect negativ din punct de vedere comportamental) problemele birocratiei documentelor implicarea slaba a autoritatilor locale lipsa de finantare pt proiecte

lipsa pregatirii specifice in adictii a preotilor lipsa fondurilor necesare Riscuri Cresterea nr de consumatori ar duce la diminuarea asistentei oferite in prezent Adresabilitate scazuta din partea potentialilor beneficiari datorita unei lipse de informare a acestora cu privire la tipul de servicii pe care l-am putea oferi oferim asistenta specifica doar in cazul in care exista temei legal sau o cerere din partea beneficiarului; acest fapt ducand la o diminuare a accesibilitatii din partea beneficiarilor cresterea numarului de consumatori ar duce la diminuarea asistentei oferite in prezent si ar genera probleme de securitate cu care s-ar confrunta atat ceilalti detinuti dar si angajatii institutiei reorganizarea plecarea personalului catre alte structuri scderea resurselor financiare Cresterea numarului de consumatori si problemele comunitare si sociale pe care acest lucru lar genera

1- Spitale + CSM/LSM/CAIA, 2 - Serv de Probaiune, 3- Penitenciar, 4-CPECA, 5-ONG

19

Cluj 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii Cluj Spitalul Clinic Judeean de Urgen Serviciul de probaiune de pe lng Tribunalul Cluj PRMS Gherla Centrul de Sntate Mintal CPECA Asociaia Filantropic Medical Cretin Christiana Fundaia Bonus Pastor Uniunea Cretin din Romnia Observatii probleme/dificultati de relationare 1 medicii de familie (colaborare) 2 medicii de familie/alte specialiti (colaborare) 2 alte organizaii sau instituii unde am mai ndrumat pacieni (colaborare) 3 alte organizaii sau instituii (colaborare i reducerea birocraiei) 3 comunitatea (creterea toleranei) 4 CPECA Cluj (creterea frecvenei, nu n sensul calitii) 5 Clinica de Psihiatrie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Cluj, spitalele de Boli Psihice Cronice, Fundaia Estuar, Centrul Antidrog (colaborare) 6,8 alte organizaii sau instituii (colaborare) Propuneri: - sisteme alternative de asistare (servicii de postcur) - pregtire specific medicii de familie/studeni/asisteni - ghiduri de bun practic n domeniu (cu atribuiile fiecrui specialist) - retea separat (compartimente de adictologie separate de psihiatrie) - organizarea de prezentri i discuii cu medicii de familie - dezvoltarea de Centre de postcur - posibilitatea desfurrii psihoterapiei de grup/grupuri educaionale n Clinic - s existe o reea specific pt tratamentul toxicomaniilor (cum exist n alte ri) - posibilitatea unor schimburi de experien (n special pentru personalul mediu) - implicarea (specialitilor din diverse instituii) n proiecte comune - formri (traininguri) cu specialitii diverselor instituii - o deschidere mai mare ctre mass-media - educarea oamenilor s cear ajutorul atunci cnd au nevoie - mai muli profesioniti specializai n psihiatrie comunitar - reducerea formalitilor - creterea vizibilitii n mass-media, schimbarea generaiilor - redistribuire a posturilor n ar Serviciul de Probaiune - un ghid cu atribuiile concrete ale tuturor instituiilor i serviciilor pe care le ofer - atragerea de noi colaboratori - exemple de bune practici din alte ri penitenciar - crearea unor instituii penitenciare specializate n asistena acordat acestor persoane cu afeciuni psihice - un centru de dezintoxicare - ar fi important ca fiecare spital s aib un medic cu pregtire pe adicii - lobby angajatori

20

Probleme/dificulti de relaionare: Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii Cluj o colaborare mai bun mai ales cu medicii de familie. Spitalul Clinic Judeean de UrgenAr trebui s fie o colaborare mai bun cu medicii de familie, dar unii medici au rezerve s se implice n tratamentul unor astfel de persoane. Ar fi bine s existe o mai mare atenie referitoare la prescrierea medicamentelor psihoactive, cu depistarea i orientarea cazurilor. cred c nu exist suficiente cunotine/informaii ale medicilor n domeniul dependenelor. Exist medici care prescriu cu mare uurin un tratament cu medicamente psihoactive. ... Ar fi necesar colaborarea mai bun cu medici de diverse specialiti, pentru a crete adresabilitatea. n special medicii de familie ar avea un rol important, pentru c pacienii s-au obinuit s se adreseze medicului de familie ntr-o prim etap. CSM Avem o relaie bun cu Clinica de Psihiatrie, dar nu att de strns i de complex pe ct ar trebui n urmrirea pacienilorColaborm n special cu Clinica de Psihiatrie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Cluj, cu spitalele de Boli Psihice Cronice, cu Fundaia Estuar. Ne dorim s se mbunteasc i cu aceste instituii colaborarea, i cu Centrul Antidrog, ne dorim s avem relaii mai apropiate cu instituiile statului de la nivel local. CPECA: Puinele probleme de relaionare care exist considerm c se datoreaz pe de o parte insuficientei vizibiliti a Centrului - n sensul c Centrul nu s-a fcut suficient de bine cunoscut, iar pe de alt parte, atitudinii anumitor (ctorva) profesioniti din diverse sectoare. Serviciul de Probaiune > Ar fi bine s existe o colaborare mai strns cu toate instituiile i organizaiile amintite (Asociaia Christiana, Alcoolicii Anonimi, uniti sanitare spitale, policlinici (fr plat), CPECA, ageniile locale de ocupare a forei de munc, agenii de formare, cu ONG-uri (pentru sprijin material, medicamente), coli, alte instituii de stat (pentru obinerea de acte de stare civil), Poliia.,) s se reduc birocraia, s se rezolve mai repede anumite probleme, comunitatea s fie mai tolerant, s ne sprijine. De exemplu noi colaborm foarte bine cu Agenia de ocupare a forei de munc, reprezentanii instituiei respective depun toate diligenele pentru a sprijini/rezolva problemele clienilor notri, dar de foarte multe ori angajatorii sunt reticeni i nu vor s angajeze persoanele care au cazier. Penitenciar > Cu CPECA Cluj exist o colaborare bun, dar ne dorim s fie i mai bun, n sensul unei frecvene ct mai mari, nu neaprat n sensul calitii, pentru c suntem foarte mulumii de ceea ce am constatat pn la ora actual. Din punct de vedere al timpului alocat pentru activiti n colaborare cu Penitenciarul, ne-am dori s existe posibilitatea unei colaborri mai frecvente sau mai intense. n privina consumatorilor de droguri, sau a exconsumatorilor, am constatat c ceea ce a reuit CPECA s ofere, se pliaz foarte bine pe nevoile lor, astfel nct nu consider c n acest moment ar exista nevoia de a atrage i ali colaboratori, cu att mai mult cu ct consumatori autentici, cu antecedente de toxicomanie de-a lungul timpului am identificat n PRMS Gherla unul sau doi. ns cu consum sporadic, experimental, ocazional, sunt cei mai muli. ONG> Ar fi trebuit s avem o colaborare mai bun cu fundaii sau organizaii care se ocup cu dependeni. Am avut deschidere, am mers inclusiv la Clinicile de Psihiatrie, am colaborat i cu ANA. Dar parc nu este o relaie vie. Ar fi bine s existe o colaborare mai strns. Propuneri i soluii - sisteme alternative de asistare a persoanelor internai n clinic servicii de postcur, aa cum exist n strintate - s existe o reea separat, aa ca n alte ri, cu compartimente de adictologie separate de psihiatrie - ar fi nevoie de un centru de dezintoxicare - dezvoltarea de centre de postcur - posibilitatea desfurrii psihoterapiei de grup n clinic, sau cel puin a unor grupuri educaionale, pentru nceput. - crearea unor instituii penitenciare specializate n asistena acordat acestor persoane cu afeciuni psihice asisten psihiatric, asisten medical, asisten psihologic cursuri de adictologie pentru asisteni i postuniversitare pentru medicii de familie - atractive, creditate pregtirea viitorilor medici n cadrul facultilor - care s lucreze n spitale, i care s se ocupe numai de partea de adicii (ar fi important ca fiecare spital s aib aa ceva) pregtirea studenilor n timpul facultii, pentru c orice medic se poate ntlni cu cazuri de dependen

21

ar fi util (n special pentru personalul mediu) s existe posibilitatea unor schimburi de experien, a unor perioade de formare sau a unor cursuri n strintate, n instituii cu experien. formri (traininguri) cu specialitii diverselor instituii posibile colaborri cu instituii din alte ri experiene de nvare penitenciar s existe ghiduri de bun practic n domeniu, ca fiecare specialist s cunoasc atribuiile fiecruia, ce are de fcut fiecare; ar fi bine s apar ntr-un ghid atribuiile concrete ale tuturor instituiilor i serviciilor pe care le ofer; acest lucru ne-ar ajuta pe noi, serviciu de probaiune, pentru a lua msurile cele mai potrivite i a referi cazurile cu probleme (cu drogurile) acelor instituii care pot veni cel mai bine n sprijinul lor; ar trebui s existe o comunicare mai bun ntre furnizorii de servicii sociale, fiecare s tie de fiecare, s tim unde putem s redirecionm persoanele care se adreseaz centrului n caz de nevoie manifestri/evenimente de tip mas rotund, prezentri i discuii la care s fie invitai medicii de familie n care s fie prezentate cteva noiuni. poate una din soluii ar fi reducerea formalitilor. ar fi necesar cred o redistribuire a posturilor n ar (unele servicii din ar sunt suprasolicitate, n altele probabil c exist stres din cauza lipsei activitii) serviciul de probaiune implicarea n proiecte comune (pentru rezolvarea problemelor de relaionare) creterea vizibilitii n principal n mass-media, schimbarea generaiilor. ar fi necesar ca toi s avem o deschidere mai mare ctre mass-media, s ne facem mai cunoscui, s derulm programe mpreun (oamenii nu sunt educai s cear ajutorul atunci cnd au nevoie, iar pe de alt parte, nu sunt suficieni specialiti n zon pentru a acoperi nevoile profesioniti specializai n psihiatrie comunitar). atragerea de noi colaboratori; mult mai mult efort i energie n direcia relaiilor publice, a atragerii de fonduri, a publicitii; lobby cu angajatorii (noi avem un asistent social care se ocup de asta: viziteaz firme, informeaz potenialii angajatori, se intereseaz de locuri de munc pentru persoanele cu problemele legate de consumul de alcool. rezultate concrete n munca cu angajatorii sunt legate de faptul c ei ne trimit angajaii la programul de recuperare, n loc s i dea afar.

Serviciile care lipsesc din sistemul de asistenta locala si care ar fi necesare: - cel mai important aspect - s existe o reea separat, independent, de tratament al dependenelor; o reea separat de adictologie, s nu fie amestecat cu psihiatria cred c ar fi mai bine i pentru unii i pentru alii - nu exist un centru de postcur n zon, i pentru muli pacieni distana este o problem. - o alt problem major este c nu exist un ambulator pentru cazurile acestea, exist doar ambulatorul de psihiatrie - sigur c dup tratamentul n postcur ar trebui s existe i locuine protejate, ca s-i poi reintegra pe aceti pacieni - ar fi necesare cel puin nc 2 centre de sntate mintal, centre specializate n diverse patologii: Centre pentru cei cu demene Alzheimer, cmine pentru aceti vrstnici, centre pentru dezalcoolizare, pentru tulburri obsesiv-compulsive, pentru tulburri alimentare - instituii penitenciare specializate n asistena acordat acestor persoane cu afeciuni psihice asisten psihiatric, asisten medical, asisten psihologic - un centru de dezintoxicare n penitenciar, - suportul pe termen lung: lipsete reintegrarea social i recalificare profesional; e nevoie s aib o locuin, (chiar dac este un centru rezidenial, sau unul semideschis) i o alimentaie corespunztoare, s participe cursuri de specializare, s i gseasc un loc de munc, ar fi nevoie i de suport pe termen lung pentru ca aceste persoane s i menin locul de munc. - un centru pentru femei - o cas social, un adpost permanent

22

Punctele tari furnizarea unui act medical la cele mai nalte nivele de calitate personalul are pregtire de specialitate i experien perfecionarea profesional continu a personalului tratamentul pe care l primesc pacienii este un tratament bun resurse umane: exist 4 medici psihiatri cu drept de paraf - spital/3 medici, 2 psihologi, 7 asisteni sociali, 6 asistente medicale - CSM acum n fiecare tur exist i cte un asistent brbat (pt. a stpni situaia) nu avem probleme n privina fluctuaiei personalului o echip nchegat, optimist, care dorete s realizeze lucruri Cldirea este un atu, nu neaprat prin poziionarea geografic, ci prin multitudinea de ncperi necesare diverselor tipuri de terapie i consiliere. Grdina, spaiul din spate n care pacienii se pot recrea departe de tumultul oraului poate fi transformat ntr-un atu nsi existena unui serviciu public de asisten a persoanelor cu probleme de dependen sau de consum de substane este un punct forte. existena unei echipe multidisciplinare, spaiul adecvat desfurrii muncii buna colaborare cu ONG-urile profesionalism logistic (avem 2 maini) suntem tineri, att ca serviciu ct i ca oameni, avem ambiie, faptul c suntem contiincioi; oameni care pun suflet i muncesc mult fluctuaie redus de personal n privina asistenei sociale situaia e una favorabil (5 asisteni sociali) experien n acordarea de asisten celor cu istoric de consum de alcool personalul este tnr, entuziast, motivat, implicat un Centru de zi, proiecte pilot n Instituii spitaliceti rezideniale i grupuri de consiliere ambulatorie; un centru terapeutic de lung durat bine pus la punct i dotat, la fel i centrele de consiliere un centru rezidenial (program de reintegrare social) program de pregtire a specialitilor din domeniul socio-medical programe de pregtire continu n domeniul consilierii n adicii avem o echip multidisciplinar de angajai i voluntari colectiv specializat, motivat, care lucreaz cu mult pasiune i druire. Suntem bine organizai, munca este bine coordonat nu exist o fluctuaie mare a personalului/ personal permanent folosim un model de bun practic care funcioneaz bine de zeci de ani n strintate - se lucreaz cu consilierii de egali (programul Minnesota) buna organizare colaborm cu Poliia pentru rezolvarea problemelor legate de cazierul beneficiarilor

Punctele slabe Problema spaiului (pentru a putea fi organizate activiti sportive, ntlniri de grup etc.) Personalul s fie i mai bine pregtit S fie o reea separat de adictologie, s nu fie amestecat cu psihiatria Inexistena persoanei care s asigure paza/securitatea pacienilor i a personalului un singur psiholog n clinic lipsa ambulatoriului nu exist un registru unic al pacienilor psihici, care ne-ar ajuta foarte mult n munc pregtirea de specialitate (n asisten comunitar) insuficiena resurselor financiare (echipe mobile pt asistena n comunitate)

managementul personalului, lipsa interesului pentru mbuntirea funcionrii echipei insuficiena resurselor financiare

personal insuficient - stau peste program, nu-i iau pauze exist problema fluctuaiei personalului (personalul nu este mulumit de salariu) e nevoie de pregtire suplimentar (inclusiv pe problematica drogurilor i a alcoolului) resurse insuficiente (consumabilele i benzina la main pentru deplasri) lips personal (lips psihologi, nu exist un psihiatru) carene n privina pregtirii profesionale (pe adicii), iar personalul tnr nu are experien profesional suficient volumul de munc este foarte mare i datorit personal insuficient se diminueaz timpul alocat asist. psihologice i sociale efective capacitile noastre sunt deja extinse la maximum mai este nevoie s adaptm puin modelul (Minnesota) pe care l-am preluat din strintate, pentru a se potrivi cu cultura noastr romneasc personalul mai trebuie instruit, mai ales consilierii de egali, care nu au pregtire de specialitate i au diverse meserii lipsa spaiului ne este foarte greu s obinem finanri de la guvernul locale foarte bine ce facei, dar descurcai-v cum putei / Lipsa de fonduri/ nevoie de resurse financiare suplimentare instabilitatea finanrilor i faptul c depindem de finanri private ar trebui mai multe eforturi n direcia atragerii de fonduri, a publicitii nu putem acoperi toate nevoile beneficiarilor (lipsa locuinei, problemele de sntate, recalificarea profesional) serviciile nu se adreseaz tuturor categoriilor de doritori

23

colaborm cu AJOFM- consiliere ocupaional rezultate bune (reuit n reintegrarea social a beneficiarilor)

2 3 4

Oportuniti Resursele provin de la Spital, dar i din Programul Naional de Sntate Mintal 2.2. Subprogramul tratamentul toxicodependenelor fonduri direct de la Ministerul Sntii prin Programul Naional de Sntate Mintal, ct i de la Casa de Asigurri de Sntate curs de management i terapie a toxicomaniilor n fiecare an cursuri iniiate de ctre Ministerul Sntii n asociaie cu Institute din Olanda i cu Centre de Sntate Mintal din Austria ne ajut foarte mult cei de la Alcoolicii Anonimi noi avem o sal unde aproape tot timpul este activitate didactic avem 3-4 asistente medicale care i-au finalizat studiile de psihologie, care s-au i implicat n ergoterapia pacienilor nu ne-am confruntat cu problema fluctuaiei personalului (lumea nu pleac, dimpotriv, muli vor s se angajeze aici) sperm s punem pe masa parlamentarilor o Lege a Sntii Mintale oportunitile actuale de dezvoltare sunt incerte. exist dou posturi vacante care s-au deblocat partea de asisten psihologic i social a celor cu antecedente de toxicomanie reprezint doar un foarte mic procent exist o ierarhie foarte clar stabilit, disciplina muncii, mult rigurozitate n ceea ce se face, standarde stabilite pentru fiecare domeniu de activitate, nite proceduri de lucru, posibilitatea monitorizrii, controlului angajrile care se vor face, pentru c n privina serviciului nostru schema complet cuprinde 7 psihologi i 7 asisteni sociali

Riscuri nu exist i posibilitatea de postcur pentru cei care au nevoie predomin personalul feminin, care este bine pregtit, dar n anumite situaii e bine s fie mai mult personal masculin dac va crete adresabilitatea, probabil c va fi nevoie de mai mult personal resurse financiare ajung prea trziu (la nceputul anului se stabilete o sum de bani necesar, dar n primul trimestru nu ajunge nici un ban) i este foarte greu s estimezi la nceputul anului ce medicamente i n ce cantiti vei avea nevoie n anul respectiv cazurile cu toxicodependen nu ajung dect n proporie foarte mic la Clinic n privina sntii mintale nu putem vorbi de o reea (un singur CSM, la o populaie de 600 000 de persoane) i o continuitate a ngrijirii - se face prea puin n prezent n domeniu o munc stresant, dificil att fizic ct i psihic salarizare similar (dei se adaug i stigma asociat sectorului psihiatric) cu oricare alt serviciu din sistemul de stat riscul de desfiinare dac o s se aprobe Codurile nu vom face fa solicitrilor ( nr redus al personalului) un an nefavorabil din punct de vedere financiar (instituie public ce depinde de buget) planurile de pregtire profesional nu vizeaz n mod prioritar asistena acordat persoanelor cu adicii (nu reprezint un aspect prioritar) cei din populaia carceral general, care sunt echilibrai din punct de vedere psihologic, rezist destul de greu n condiiile n care n aceeai camer este cazat o persoan privat de libertate cu afeciuni psihice sau mai multe persoane cu probleme de acest gen asistena psihologic i social n funcie de categoriile de beneficiari este extrem de ampl, mult prea ampl pentru a putea acoperi cu profesionalism toate ariile riscul de a nu stabili cel mai bun plan de intervenie pentru fiecare persoan privat de libertate i de a nu acorda asistena necesar n momentul cheie

24

1- Spitale + CSM/LSM/CAIA, 2 CPECA, 3 - Serv de Probaiune, 4- Penitenciar, 5-ONG

Resursele financiare provin n proporie de 60% din donaii private; 30% provin de la guvernul local, iar aproximativ 10% de la Arhiepiscopie, parohii, sau alte organizaii. Anul acesta nu am mai primit fonduri de la autoritile locale. Am primit ns o finanare Phare. Organizaiile din Cluj sunt foarte bine puse la punct, au profesioniti, au oameni devotai instituiile publice - parc acum ncep ns s se mai deschid, i s neleag posibilitatea de a accesa fonduri europene, mpreun cu comunitatea local, cu instituii locale Primria , cu alte ONG-uri Dezvoltarea paginii electronice a fundaiei, astfel nct s fie centrat pe informarea i atragerea clienilor Desfurarea unor campanii diverse, atragerea de voluntari Banii necesari funcionrii Programului sunt obinui din: donaii, sponsorizri, scrierea de proiecte, din strintate s se scrie mai multe proiecte de ctre angajai i s fie mai multe proiecte finanate Dac ni se prelungete contractul i am putea s mansardm i s fie locuri i pentru femei eventual cu intrare separat

numrul organizaiilor sau instituiilor care se ocup de dependene este mic nu exist ns o infrastructur de servicii pentru persoanele dependente (colaborare n reea) instituiile publice - sistemul este destul de greoi i birocratic riscul de a nu avea fonduri pentru a funciona n continuare n cldire suntem 3 chiriai i acum s-a mrit chiria, exist i posibilitatea s rmnem fr sediu, n 2010 expir contractul de nchiriere

Spitalului Clinic de Boli Infecioase Constana Spitalul nu se ocup de testarea i tratamentul de dezintoxicare pentru consumatorii de droguri. Probleme/dificulti de relaionare:> Insuficienta cunoatere a serviciilor furnizate de celelalte instituii n domeniul asistenei consumatorilor de droguri. Rolul Spitalului Clinic Judeean Constana n sistemul de asisten al consumatorilor de droguri const n acordarea asistenei medicale de urgen. De asemenea, teoretic, exist 10 paturi pentru pacienii care doresc s apeleze la dezintoxicare, n cadrul Seciei de Psihiatrie Palazu Mare, dar aceasta secie de dezintoxicare nu exist n fapt. Probleme/dificulti de relaionare > nu exist o colaborare optim datorit faptului c furnizorii de servicii nu se cunosc Rolul Seciei de Psihiatrie Palazu Mare n sistemul de asisten este unul punctual i const n a rezolva patologia de urgen. Accentul trebuie pus, dup opinia doamnei doctor Bell nu att pe ceea ce se ntmpl n timpul internrii, ct pe serviciile post-cur. n prezent nu se colaboreaz efectiv cu nici o alt instituie. La externare, pacientul primete un bilet de trimitere ctre policlinic pentru a fi luat n eviden. Rolul Spitalului Municipal Mangalia n sistemul de asisten al consumatorilor de droguri const n acordarea asistenei medicale de urgen pentru consumatorii de droguri i trimiterea acestora ctre spitale/secii care asigur asistena medical de specialitate. Relaiile (cu instituiile cu care ar trebui s coopereze cel mai mult) sunt descrise ca fiind bune, dar nu a fost nevoie s fie accesate serviciile acestor instituii. Centrul de toxicologie (cruia i se cunoate numrul de telefon, exist materiale informative de specialitate furnizate, dar ale crui servicii nu au fost accesate nici o dat). Centrului de Sntate Mintal Minori n sistemul de asisten a consumatorilor de droguri - specialitii Centrului pot oferi tratamente paleative, tratament pentru comorbiditatea psihiatric, consiliere psihologic. Centrul nu poate oferi tratament substitutiv, ntruct nici un medic nu dispune de autorizaie de eliberare a tratamentului substitutiv (ntruct nu au existat pacieni care s aib nevoie s beneficieze de acesta). 25

Constana

Instituiile cu care Centrul de Sntate Mintal ar trebui s coopereze cel mai mult - CPECA, Spitalul Clinic Judeean Constana - Care este situaia actual n cazul acestei relaii?- Nu a fost nevoie s fie accesate serviciile acestor instituii. Rolul Centrului de Sntate Mintal Aduli n sistemul de asisten a consumatorilor de droguri: poate oferi tratamente paleative, tratament pentru comorbiditatea psihiatric, consiliere psihologic. Centrul nu poate oferi tratament substitutiv, pentru ca nu se intrunesc conditiile necesare detinerii si eliberarii medicatiei substitutive. Instituiile cu care ar trebui s coopereze cel mai mult - CPECA, Spitalul Clinic de Psihiatrie Alexandru Obregia (pentru dezintoxicare, ntruct la nivelul judeului Constana nu exist o clinic de dezintoxicare), Clinica de Psihiatrie a Spitalului Clinic Judetean de Urgenta Constanta - situaia actual n cazul acestei relaii: nu a fost nevoie s fie accesate serviciile acestor instituii Rolul Penitenciarului Poarta Alb n sistemul de asisten a consumatorilor de droguri este de a asigura asistena persoanelor foste consumatoare de droguri aflate n penitenciar, pe toat perioada deteniei; colaborare cu CPECA n acest sens. Relaia cu CPECA este descris ca fiind foarte bun (au fost desfurate proiecte n colaborare pentru persoanele foste consumatoare aflate n Penitenciar) i bun cu celelalte instituii - Serviciul de Probaiunea, DGASPC, AJOFM, Uniti medicale (de exemplu, Centrul de Sntate Mintal) (consumul de droguri este un fenomen izolat n Pentenciar i nu a fost nevoie de accesarea serviciilor tuturor instituiilor). Rolul DGASPC-ului n sistemul de asisten a consumatorilor de droguri poate fi att unul de referire a cazurilor identificate de consumatori alcool/ droguri, ct i de furnizor de servicii psihologice sau sociale; instituiile cu care DGASPC Constana ar trebui s coopereze cel mai mult: CPECA, instituii medicale, CJRAE, Inspectoratul colar Judeean, poliia. Rolul DAS Nvodari n sistemul de asisten a consumatorilor de droguri poate fi att unul de referire a cazurilor identificate de consumatori alcool/ droguri, ct i de furnizor de servicii sociale dac beneficiarul se ncadreaz n criteriile Direciei pentru a primi servicii i dac i exprim acordul n acest sens. DAS Nvodari ar trebui s coopereze cel mai mult cu CPECA, instituii medicale (cabinete de medicin de familie, serviciul de urgen, serviciul de permanena), instituii de nvamnt. Pentru a fi funcional relaia cu institutiile respective ar trebui s existe protocoale de colaborare n care s se specifice foarte clar serviciile ce pot fi oferite de fiecare instituie n parte i persoana de contact. ADV Constana ndeplinte un rol n sistemul de asisten al consumatorilor de droguri, putnd fi un furnizor de servicii de psihologice i sociale (cu amendamentul ca personalul ar trebui format n problematica consumului de droguri). ADV Constana ar trebui s coopereze cel mai mult cu CPECA, DGASPC, Spitalul Clinic Judeean Constana Unitatea de Primiri Urgene (i, n princpiu, unitile spitaliceti), Inspectoratul colar Judeean, AJOFM. Relaia este descris ca fiind foarte bun, ns colaborarea nu a fost pe asistena consumatorilor de droguri, ci n alte proiecte (de exemplu, cu CPECA pe linia prevenirii consumului de droguri). Pn n prezent serviciile Fundaiei nu au fost accesate de consumatori de alcool/ droguri. ARAS are un rol foarte important n sistemul de asisten al consumatorilor de droguri. In prezent cred ca sunt putine ONG-urile care furnizeaza servicii de outreach/harm-reduction pentru consumatorii de droguri. Vorbim insa de filiale ARAS care lucreaza direct cu aceasta categorie de beneficiari (clieni). ARAS Constanta nu lucreaza in prezent cu aceasta categorie datorita faptului ca nu au fost identificate persoane consumatoare de droguri injectabile in urma activitatilor de mapping organizate in perioada de inceput (octombrie 2007- ianuarie 2008) a derularii proiectului ce se adreseaza tuturor categoriilor de persoane cu risc crescut de infectare cu HIV/SIDA/ITS. ARAS Constanta colaboreaza eficient in prezent cu ONG-urile de profil, precum si cu CPECA, DGASPC, ISJ, Centras, AIESEC, Directia pentru Portectie Sociala, Agentia pentru Prestatii Sociale si ali furnizori de servicii medico-psihosociale. Relaia este descris ca fiind bun, ns colaborarea nu a fost pe asistena consumatorilor de droguri, ci n alte proiecte (de exemplu, cu CPECA pe linia prevenirii consumului de droguri). SECS ndeplinete un rol de orientare a persoanelor identificate ca fiind consumatoare ctre servicii specializate de prevenire a transmiterii infeciilor cu transmitere sexual. SECS Constana cooperez cel mai mult cu instituii medicale cu care are o relaie bun. Pentru ca relaia 26

ntre furnizorii de servicii pentru consumatorii de droguri s fie una funcional, ar trebui s existe un grup de aciune n care fiecare instituie s aib un reprezentant. Organizaia are un astfel de grup pentru prevenirea HIV/SIDA care funcioneaz. CJRAE - pe de o parte un rol intermediar (refer beneficiarii consumatorii de alcool i droguri ctre CPECA), pe de alt parte furnizor de servicii sociale (anchet social i ulterior referire ctre Serviciul Public de Asisten Social pentru cei din judeul Constana sau DGASPC pentru cei din municipiul Constana, consiliere social) i psihologice (consiliere psihologic pentru consumatori i familiile acestora). Coopereaz cu CPECA, DGASPC, ONG-uri.Relaia cu CPECA i cu DGASPC este foarte bun. n ceea ce privete ONG-urile, aceast relaie este insuficient consolidat n ceea ce privete asistena consumatorilor de alcool i droguri. Explicaia: legislaia, birocraia, teama de a oficializa anumite relaii interinstituionale (acest fapt pornind de la insuficienta cunoatere a serviciilor furnizate de ceilali furnizori de servicii de asisten). Respondenii subliniaz faptul c la nivelul specialitilor, comunicarea i colaborarea sunt optime, probleme apar ns atunci cnd trebuie accesate serviciile, i acest fapt se datoreaz birocraiei. Propuneri i soluii - Fiecare instituie ar trebui s desemneze o persoan care s fie responsabil de problematica asistenei consumatorilor de droguri. Aceste persoane ar trebui s se cunoasc i s se ntlneasc constant, formnd astfel un grup de lucru. Acest fapt ar ajuta la o nelegere mai bun a fiecrui caz n parte, i la oferirea unor servicii specializate, n funcie de nevoile fiecrei persoane. - Pentru ca relaia s fie una funcional cu instituiile furnizoare de servicii pentru consumatorii de droguri ar trebui ca, legislativ, s fie reglementat clar ce servicii poate accesa o persoan care execut o pedeaps privativ de libertate. n acest sens, ar trebui constituit un grup de lucru cu reprezentanii fiecrei instituii. De asemenea, ar fi utile ntlniri de intervizare cu specialiti din sistemul penitenciar i civil (pe zone, de exemplu Constanta-Tulcea). - amenajarea unor spaii cu destinaie de camere de consilere - Penitenciar - Pentru ca relaia cu celelalte instituii furnizoare de servicii pentru consumatorii de droguri s fie funcional, ar trebui constituit o reea format din reprezentani (din rndul lucrtorilor) ai fiecrei instituii cu responsabiliti n domeniu. Acest grup ar trebui s elaboreze o procedur de lucru, astfel nct fiecare instituie s tie ulterior ctre cine poate referi un beneficiar i de ce servicii poate beneficia acesta. - Infiinarea unor noi servicii: serviciul de dezvoltare a deprinderilor de viata independenta, (este nevoie de un astfel de serviciu ntruct copiii din centrele de plasament nu sunt pregtii suficient pentru plecarea din centru) - Infiinarea unor centre de zi: 1 sau mai multe centre pentru copiii normali (n prezent nu exist nici un centru de acest fel), respectiv cel putin inca un centru pentru copiii cu deficiene) - Infiinarea unui centru maternal n Constana, a unui centru pentru victimele violenei n familie, unui centru destinat proteciei mamei i copilului (ntruct n prezent mama, care uneori este i ea victim a abuzurilor, nu poate fi preluat i nu poate beneficia de servicii) - protocoale de colaborare n care s se specifice foarte clar serviciile ce pot fi oferite de fiecare instituie n parte i persoana de contact. - Pentru ca relaia ntre furnizorii de servicii pentru consumatorii de droguri s fie una funcional, ar trebui s existe un grup de aciune n care fiecare instituie s aib un reprezentant. Organizaia are un astfel de grup pentru prevenirea HIV/SIDA care funcioneaz. - cunoaterea mai bun a serviciilor i competenelor celorlali furnizori de servicii de asisten - transparen i o mai bun comunicare interinstituional - refacerea cadrului legislativ (de exemplu, psihologul colar nu poate face psihoterapie, chiar dac este abilitat de Colegiul Psihologilor n acest sens) 27

s existe n fiecare instituie furnizoare de servicii de asistena (implicit i n CJRAE) o persoan abilitat n problematica consumului de alcool i droguri, care s cunoasc legislaia n domeniu i s cunoasc toi furnizorii de servicii i fiecare persoan responsabil de problematica consumului de alcool i droguri din aceste instituii. Aceste persoane s formeze un grup; fiecare membru al acestui grup s aib datele de contact ale celorlali membrii i periodic s existe ntlniri
o secie de dezintoxicare pentru consumatorii de droguri (aceast secie ar trebui s funcioneze tot n cadrul Spitalului Clinic Judeean Constana, dar nu n cadrul Seciei de Psihiatrie Palazu Mare, datorit faptului c pacienii nu pot fi separai i nu este asigurat paza), servicii post-cur pentru consumatorii de droguri, gen comunitate terapeutic, o prevenire a consumului de droguri mult mai intens n comunitate ar trebui s existe consiliere psihologic i la nivelul serviciului de urgen nici o instituie nu ofer tratament substitutiv nu exist harm reduction grupuri de ajutor reciproc pentru consumatori i pentru prinii acestora ar trebui s existe mai muli furnizori de servicii psiho-sociale pentru consumatorii de droguri; elaborarea unei proceduri de lucru pentru persoanele consumatoare de droguri aflate n urgen (de exemplu, persoana s fie preluat din urgen de ctre un alt serviciu, care, la rndul su, s tie ctre ce furnizori de servicii ar trebui s redirecioneze persoana consumatoare) nfiinarea unei secii special destinate persoanelor dependente de alcool asistena social (n sensul reintegrrii sociale i profesionale) i comuniti terapeutice pentru consumatorii de alcool i droguri
Punctele slabe bugetul alocat spitalului este destul de redus i salariile sunt destul de mici personalul medical este insuficient personalul nu este format n direcia asistenei persoanelor consumatoare de droguri nu poate oferi tratament substitutiv, ntruct nici un medic nu dispune de autorizaie de eliberare a tratamentului substitutiv / pentru ca nu se intrunesc conditiile necesare detinerii si eliberrii medicaiei substitutive lipsa serviciilor de paz, din aceast cauz personalul este adesea agresat starea improprie a cldirii Spitalului/a cldirilor Seciei de Psihiatrie, a dotrilor materiale, este o secie exterioar Spitalului Clinic Judeean Constana (anumite probleme legate de programarea/transportul pacienilor la alte investigaii), locaia Seciei (n apropierea unui lac, ceea ce creeaz dificulti n supravegherea pacienilor)/spaiu relativ insuficient pentru Compartimentul de Primiri Urgene/ modul de organizare al CSM nu permite diferenierea serviciilor pentru consumatorii de droguri i ceilali pacieni (sal comun de ateptare) Nu exist spaii destinate activitilor de consiliere individual i de grup Nu exist o formare pe toxicodependen a personalului Turismul penitenciar (dinamica deinuilor dintr-un penitenciar n altul)

Servicile care lipsesc din sistemul de asistenta locala si care ar fi necesare:

Punctele tari personalul este calificat i foarte bine pregtit profesional asisten medical pentru consumatorii de droguri care sufer, n acelai timp, de boli infecioase poate oferi tratamente paleative, tratament pentru comorbiditatea psihiatric, consiliere psihologic - echip multidisciplinar (medici, psihologi, pedagogi i asisteni sociali) experiena n domeniul bolilor infecioase nu exist fluctuaie de personal activiti cu studenii i activiti de cercetare tiinific colaborri internaionale

Monitorizarea evoluiei beneficiarilor Este facilitat intervenia de grup Serviciile sunt foarte diversificate, se lucreaz n echipe multidisciplinare Personalul este specializat i nu fluctueaz

28

3 4

serviciile foarte diversificate personal specializat n domeniul asistenei sociale i preocupat de formarea continu sprijin din partea autoritilor judetene (Consiliul Judeean Constana, Prefectura Constana, Primria Nvodari) i colaboarea cu CPECA dotare material pentru desfurarea de campanii de prevenire locaia spaiului, uor accesibil pentru beneficiari furnizor de servicii de psihologice i sociale pentru persoanele seropozitive (echipa multidisciplinar) paleta larg de servicii oferite i adecvarea la nevoile beneficiarilor (persoane cu dizabiliti, inclusiv HIV/SIDA) activitati de outreach; personal profesionist, specializat n domeniu; personal tnr , entuziast, receptiv, deschis la nou i la schimbare; reea de profesori calificai, specialiti, n cabinete de asisten psihopedagogic i n cabinete de terapie a tulburrilor de limbaj psihologii colari sunt abilitai i n psihologie clinic, psihologie organizaional, psihoterapie nu au existat situaii n care personalul s-i dea demisia. logistic (dotare material) foarte bun posibilitatea de informare prin intermediul internetului experien n gestionarea proiectelor libertatea i responsabilitatea deciziilor individuale formare continu prin cursuri susinute de cadre universitare i specialiti din ar i strintate; colaborarea cu instituii guvernamentale i neguvernamentale (inclusiv la nivel internaional) Oportuniti Existena Faculttii de Medicin din C, ce are cadre didactice foarte bine pregtite din punct de vedere profesional Facultatea de Medicina a achiziionat aparatur pentru Spital, ceea ce ajut personalul medical s obin performane peste medie formarea medicilor tineri, prin intermediul programelor finanate amenajarea unui nou sediu pentru cantina social

Bani insuficieni alocai pentru serviciile sociale, lipsa unei motivaii financiare a personalului Numr insuficient de asisteni sociali lipsa unei baze de date a persoanelor consumatoare de alcool/ droguri n oraul Nvodari lipsa unei colaborri eficiente cu unitile medicale

personalul ar trebui format n problematica consumului de droguri ADV nu are o cldire proprie, i trebuie pltit lunar o chirie pentru spaiu nu exist o susinere financiar constant/ nivelul de finanare n scdere, serviciile fundaiei fiind dependente practic de sursele de finanare/ scriere de proiecte numrul redus al personalului; colaborare defectuoas la nivelul instituiilor din administraia local; problema fluctuaiei de personal (profesorii suplinitori pleac din sistem dup 1 an sau 2, sau se schimb de la o instituie de nvmnt la alta). De asemenea, Centrul se confrunt i cu o fluctuaie de la psiholog colar la logoped muli psihologi colari sunt fr experien

Riscuri nu exist un Spital pentru copii la nivelul judeului Constana agresivitatea unor pacieni care acceseaz serviciile Compartimentului de Primiri Urgene, de multe ori fcndu-se apel la Poliie agresivitatea unor pacieni care acceseaz serviciile Centrului de Sntate Mintal Riscul de a nu avea susinere finaciar pentru proiectele ce trebuie implementate creterea numrului de beneficiari ai Direciei de Asisten Social Nvodari activitatea de teren implic numeroase riscuri pentru personalul implicat ARAS relaia familie-coal este, n general, deficitar numr mic de profesori de sprijin care au un rol important n integrarea colar dotare didactico-material insuficient din coli resurse extrabugetare limitate/resurse financiare insuficiente

Dezvoltarea unei uniti protejate, care s funcioneze dup principiul economiei sociale, fapt ce ar oferi fundaiei si posibilitatea de autosusinere financiar ADV (locuri de munc) parteneriate ntre unitile de nvmnt din jude i fundaii, instituii guvernamentale i neguvernamentale exist ONG-uri care sunt implicate n susinerea proiectelor CJRAE programe i proiecte finanate n derulare colaborri cu specialiti din domenii conexe susinere instituianal din partea Inspectoratului colar Constana 1- Spitale + CSM/LSM/CAIA, 2- Penitenciar, 3 DGASPC/DAS-Nvodari, 4-ONG/CJRAE

29

Iai
1. Spitalul Clinic de Urgene Sf. Ioan Iai 2. Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Secia Psihiatrie Toxicologic 3. Penitenciar 4. CPECA/CAIA 5. ACAR 6. FSS 7. ADV

probleme/dificulti de relaionare 2 alte organizaii sau instituii (colaborare) 4 alte organizaii sau instituii (colaborare - uneori rolul nostru este confundat si partenerii notri cred ca serviciile noastre se suprapun cu ale lor, ceea ce duce la dificulti de comunicare). 5 alte organizaii sau instituii (colaborare - la modul practic nu prea exista o deschidere) Propuneri: un anumit program/protocol de colaborare - serviciu de asisten pe lng biserici - ntlniri de informare privind serviciile acordate, si privind traseul terapeutic

Sistemul de asisten din perspectiva respondenilor: Spitalul Clinic de Urgene Sf. Ioan Iai Unitatea de Primire urgene Locul nostru este exact in faza medico-chirugicala, atat. Deci noi asiguram stabilizarea toxicului. Partea psihologica o asiguram prin voluntari. Vrem sa facem acel hot-line dar nu avem suficiente fonduri. Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola - Secia Psihiatrie Toxicologic asigur servicii de tip detox, tratament psihiatric. Tratament substitutiv si asistenta psihologica persoanelor consumatoare dependente de alcool, barbiturice, droguri, etc. Capacitatea e de 27 de locuri, acces bilet de trimitere de la medicul de familie.... din pacate se apeleaza direct la asistenta intra-spitaliceasca. Nu ar trebui sa fim pe prime linie.... la noi (se adreseaz deja) ar trebui s se adreseze cand consumul e cronic.... Din punctul meu de vedere ar fi benefic daca si compartimentul de post-cura ar face parte din sectia de dezintoxicare. Servicii care lipsesc din sistemul de asisten i ar fi necesare la nivel regional: managementul de caz. Nu stiu cine ar putea sa il faca, desi este absolut necesar. CPECA/CAIA - CAIA asigura (ar trebui) servicii de asistenta integrata persoanelor consumatoare de droguri: evaluare si consiliere psihologica, evaluare medicala si sociala, consiliere medicala si sociala. CPECA Iasi destine un loc n planificarea i evaluarea multidiciplinar a persoanei consumatoare. Realizeaz Planul individual de asisten a persoanei asistate i asigura managementul de caz, colabornd cu toate instanele necesare din nivelul I i nivelul III de asisten. ACAR - Este un program de baza pentru momentul n care o persoan dependent de alcool iese din spital dintr-o cur de dezintoxicare. FSS - Undeva la inceputul retelei (pentru asistena consumatorilor de alcool) este locul nostru, chiar preluam cazuri de la Socola. ADV - asistenta sociala pentru persoane infectate Hiv/Sida si programul de asistenta maternala. Rol - Cred ca mai mult pe partea de prevenire a riscurilor asociate consumului de droguri. Deocamdata nu avem nici un proiect care sa faca lucrul acesta, dar pe viitor am vrea sa continuam sa lucram pe prevenire, pentru ca pe partea de consiliere sunteti voi, CEPCA i spitalul Socola. Propuneri i soluii: - Trebuie sa ne intalnim, s stabilim un anumit program, s punem la punct un asemenea protocol de colaborare. - Eu sunt militanta unui serviciu de asistenta pe lng biserici. Exista posibilitatea ca cetateni mai bogati sa ofere adapost, cu conditia ca aceasta persoana sa indeplineasca niste sarcini gospadoresti. Dar pentru aceasta trebuie educatie, dar si suflet. Dar suntem atat de obisnuiti sa 30

functionam dupa norme, incat asteptam mereu sa se reglementeze ceva, cand noi ar trebui sa reglementam sistemul propriu de valori, cred ca asta este solutia reala. - Propun un numar mai mare de intalniri de informare privind serviciile acordate, si privind traseul terapeutic. Mai multe campanii de promovare a serviciilor in comunitate.

Servicile care lipsesc din sistemul de asistenta locala si care ar fi necesare: - o comunitate terapeutica, - un centru residential - managementul de caz asigurat persoanelor, - intelegerea locului fiecaruia in sistemul de asistenta. - o urmarie propriu-zisa in teritoriu. Nu stim nimic ce se intampla cu cazurile din teritoriu, neavand o retea de genul asta de grupuri bine dezvoltata acolo, nu putem o avea o imagine clara a ceea ce se intampla pe termen lung in teritoriu. Nu sunt statistici, nu exista o viziune globala, nu este un plan de educatie sanitara coerent, de la scoala pana la maturitate. Se pot face o multime de lucruri sau nu se poate face nimic, terenul este extrem de dificil. - cred ca serviciile astea de harm reduction ar trebui continuate chiar daca nu exista consumatori de droguri injectabile si e bine sa fim in comunitate prezenti tot timpul

Punctele tari singurul spital care are clinica de toxicologie specialisti formati pe adictie, oameni cu master in toxicologie putem oferi asistenta si experienta n tratamentul toxicologiei circuitele stabilite clar (preluarea si tratamentul pacientului drogodependent sau intoxicat) cadre destul de tinere care relationeaza bine cu persoanele dependente nu avem fluctuatii de personal scolarizare in scoala de arte si meserii s-a marit numarul de specialisti

Punctele slabe Resursele materiale au fost de multe ori insuficiente Personal insuficient ca nr sistemul pavilionar al spitalului si cladirea noastra (echipele de paza nu au cum sa intervina eficient, doarece sunt o sumedenie de intrari si de puncte deschise ale spitalului) probleme cu securitatea personalului (personal medical agresat) nu putem oferi asistenta psihologica Daca am mai avea noi specialisti (n adicii) ar fi bine. Nu avem decat medici de medicina generala.Ar fi util un psihiatru, un psiholog in cadrul serviciul medical Lipsa de personal, insuficient bugetul si dotri securitatea personal-sustinem activiti nesupravegheati, fr sisteme de alarma sau camere Personal insuficient, resurse financiare inexistente pentru promovarea serviciilor i pentru motivarea beneficiarilor.

Servicii la standarde de calitate conforme legislatiei confidentialitatea datelor solicitantilor spatiu amenajat conform standardelor minime de asigurare a asistentei de specialitate logistica specializarea personalului din asistent

31

grupuri de support un progam integrat: spital-centru de recuparare (cu paturi)-club (singurul de acest gen din Romania) formare in asistenta sociala, avem psiholog lucram atat cu cei care consuma cat si cu familia specialisti cu studii superioare de specialitate, asistenti sociali, psihologi , contabili, pregatiti special pentru meseria pe care o fac. Programele noastre sunt verificate (evaluate) Pregatire profesional continu a personalului experienta, putere de munca, ambitie, avem un manager foarte bun, avem voluntari bine instruiti si pregatiti. Oportuniti acum deblocam posturile

Nu avem suficienta sustinere, fonduri nu avem spatii (pt a deschide mai multe asemenea grupuri de suport), nu avem suficient personal, Banii obtinuti sunt de pe proiecte am avea nevoie si de un medic, generalist, pshiatru, consilieri, lucram foarte mult cu voluntari, pe care ii implicam in de toate, mai putin in consiliere Nu putem interveni mai mult si in cazurile din exterior nu reusim sa acoperim toate cazurile care vin la noi asa cum trebuie

1 2 3 4

Accesare fondurilor structurale pentru proiecte realizate de ANA pentru CPECA Iasi. am inceput sa dezvoltam nistre ateliere de terapie ocupationala initial, anul trecut am transformat aceste ateliere in unitati protejate in care am angajat tineri

Riscuri expusi la riscuri ca orice lucrator dintr-un spital psihiatrie lipsa unei legislatii care sa armonizeze institutiile implicate o epidemie mondiala apropo de drogo-dependenta Legislatia reprezinta o problema pentru noi Exista riscul de a pierde serviciile de asistenta, nerecunoasterea noastra in randul prestatorilor de servicii, pierderea beneficiarilor. alcoolismul cauzeaza alte probleme, metodele pe care le folosim aici au un caracter individual Riscul de a nu prinde proiecte, asta ar insemna sa dam oameni afara, mai sunt si fondurile astea europene pana in 2003 dupa care nu se stie

1- Spitale, 2- Penitenciar, 3 CPECA/CAIA, 4-ONG

Bucureti

probleme/dificultati de relationare

32

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Spitalul Floreasca Spitalul Clinic de Urgen pentru CopiiGrigore Alexandrescu Spitalul Militar Central SAMB Spitalul Sf. Pantelimon Spitalul Titan- ambulatoriu de zi pentru minori Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia - Secia 17 detox Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia - Secia 16 Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia - Secia de Neuropsihiatrie Infantil LSM4 CAIA Obregia CPECA DGASPC Centrul Arena ARAS Samu Social ALIAT Podu Speranei Familia i Ocrotirea Copilului

4 Spitalul Al. Obregia nu primeste pacientii adusi in sevraj deoarece sunt necesare atat o programare pentru internare cat si acordul pacientului care trebuie sa isi exprime liber dorinta de a se interna (nu pentru ca este adus de Ambulanta in sevraj si nu la cererea familiei care a chemat Ambulanta). 10 Nu exist o colaborare cu instituiile de reinserie social 11 Nu exist o colaborare cu instituiile de reinserie social. Exist ns o bun colaborare cu seciile de dezintoxicare ale Spitalului Al. Obregia. 12 Nu pot spune c nu exist relaionare, ci nu exist interes pentru aceast problem(a serviciilor acordate consumatorilor de droguri); relaia cu alte instituii acceptabil, dar mai mult pe hrtie 13 Nu pot spune c nu exist relaionare, ci nu exist interes pentru aceast problem(a serviciilor acordate consumatorilor de droguri). 14 Ministerul Sanatatii si institutiile din subordine se implica foarte putin in gasirea unor solutii pentru asigurarea tratamentului si nu au resurse pentru a asigura componenta psihosociala a tratamentului. Serviciile din subordinea ANA sunt in percepute ca fiind in blocaj din cauza modificarilor legislative actuale.De fapt, nici una din institutii, cu exceptia ANA, nu considera prioritare interventiile in domeniul tratamentului consumatorilor de droguri injectabile. 19 In momentul de fata colaborare exista cu ANA dar inceteaza datorita modificarilor create iar cu privire la sectorul 5 ( primarie) colaborarea este nula

Sistemul de asisten din perspectiva respondenilor: Spitalul Floreasca- Nu dorete s ocupe vreun loc n sistemul de asisten a consumatorilor de droguri Spitalul Militar Central - clinica de psihiatrie nu poate oferi servicii de asisten consumatorilor de droguri, deoarece nu ne putem permite, prin structura noastr (fiind instituie a Ministerului Aprrii) s permitem accesul persoanelor toxicomane n interiorul instituiei noastre(cunoscut fiind comportamentul antisocial, agresiv al consumatorilor). SAMB - preluarea si/sau tratarea urgentelor pentru pacientii care suna la Servicul de Ambulanta. Spitalul Sf. Pantelimon - spital de urgenta si acopera patologia chirurgicala si medicala nelegata direct de dependenta de droguri. Nu ofera tratamente de dezintoxicare si nu ofera tratament de substitutie. Spitalul Clinic de Urgen pentru CopiiGrigore Alexandrescuprin secia clinic terapie intensiv-toxicologie, acord servicii de urgen copiilor care se prezint n situaii de intoxicaie cu diferite substane i n cazuri de supradoz. innd cont de faptul c instituia noastr ofer servicii de asisten medical doar copiilor, locul nostru n sistemul de asisten acordat consumatorilor de droguri este unul destul de mic. Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia - Secia de Neuropsihiatrie Infantil- Nu este o secie specializat pentru minori consumatori de droguri, este o secie de neuropsihiatrie infantil care trateaz i persoane consumatoare. Lan terapeutic: pentru copil i adolescent nu exist Spitalul Titan - ambulatoriu de zi pentru minori Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia - Secia 16 i Secia 17 detox - n lanul terapeutic acest serviciu ar trebui s ocupe un al doilea loc, cronologic, dup un serviciu de evaluare i s fie urmat de un serviciu de postcur pentru cei cu obiectiv Drog 0. Lanul terapeutic nu 33

funcioneaz i nu este suficient de bine dezvoltat. Nu sunt suficiente locuri, n special pentru serviciile de la baza piramidei (low trashold, high trashold etc.). CPECA - ofer evaluare medical, psihologic i social persoanelor consumatoare de droguri. Beneficiarul se prezint la C.P.E.C.A., este nregistrat, i se face o evaluare medical, psihologic i social, este trimis spre C.A.I.A. unde urmeaz s nceap tratamentul medicamentos, sau spre o unitate spitaliceasc n vederea unei dezintoxicri. Dup cum stau lucrurile la ora actual, C.P.E.C.A. sector 1 este prima verig n lantul terapeutic, noi fiind primii ctre care se ndreapt beneficiarii i familiile acestora. CAIA OBREGIA - evaluri medicale, psihologice i sociale, aceste evaluri desfurndu-se pe parcursul a aprox. 2 sptmni. n urma acestor evaluri, beneficiarul poate fi inclus ntr-un program de tratament sau fiind trecut pe o list de ateptare. LSM4 - Servicii oferite: terapie individual; tratament de meninere cu suboxon i metadon; servicii de asisten social; depistare droguri; testare HVB, HVC, HIV DGASPC S1- furnizeaz servicii n regim ambulatoriu pentru tinerii consumatori de droguri, n vrst de peste 18 ani, care au urmat o cur de dezintoxicare i care particip punctual la edine de asisten psihologic i activiti de reintegrare social. Nu se poate afirma faptul c instituia noastr ofer servicii de asisten consumatorilor de droguri (serviciile sunt aceleai pt toi asistaii) DGASPC S4- Nu exist servicii speciale pentru consumatorii de droguri, dar prin sistemul de protecie al instituiilor se poate oferi o msur temporar pentru minori la unul dintre Centre, iar pentru cuplul mam-copil la Centrul maternal i pentru adultul n dificultate.Pentru cei peste 18 ani nu exist astfel de servicii. n ceea ce privete lanul terapeutic, acest lan de fapt nu funcioneaz, nefiind cunoscute instituiile ce l alctuiesc, iar serviciile acestora nu sunt suficient mediatizate. Nu poate preciza ce loc ocup n lanul terapeutic instituia din care face parte. Consider c aceast situaie se datoreaz neimplicrii unui factor deciziional din partea fiecrei instituii, faptului c nu exist un ghid legislativ de intervenie i datorit faptului c nu exist obligativitate legislativ. DGASPC sector 5 Nu e cazul, nu avem servicii pentru consumatori. Apelam la servicii externe DGASPC sector 6 - referire la centrele specializate Putine servicii si cele care existra nu sunt adecvate ONG Centrul ARENA asigura servicii complexe de tratament pentru persoanele care consuma droguri injectabile in scopul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri, respectiv infectarea cu HIV sau cu virusurile hepatitelor B si C; este singurul serviciu care mentine beneficiarii in tratament chiar in situatia in care nu reusesc sa pastreze abstinenta, scopul fiind reducerea injectarilor si sprijinirea reintegrarii sociale. Din pacate centrul nu are capacitatea de a raspunde tuturor solicitarilor de servicii primite si nici nu poate asigura continuitatea tratamentului in situatiile in care beneficiarii sunt arestati sau parasesc programul (nu pot fi referiti catre alte servicii). ARAS - ofera servicii de harm reduction pentru prevenirea HIV/ITS prin centrul drop-in de pe str. Dr. Grozovici si prin programul de teren (outreach) constituind un serviciu de prima linie, care asigura un pachet minim de servicii si materiale si pun in legatura beneficiarii cu alte servicii medicale si sociale disponbile in comunitate. Samu Social - ofer servicii persoanelor adulte fr adpost. Beneficiarii sunt att brbai, ct i femei, consumatori de droguri ilegale (n special heroin injectabil) si consumatori de aurolac, ei putnd accesa direct serviciile ONG-ului. ALIAT -ofer servicii de prevenire, tratament si HR pentru consumatorii de droguri i alcool. De asemenea, ALIAT este partener CAIA Obregia i ofer servicii medicale, psihologice i sociale beneficiarilor, conform programului/regulilor stabilite de CAIA Obregia. 34

Podul Speranei - prevenire primara Fundatia Familia Si Ocrotirea Copilului- Dupa detox si inaintea serviciilor de post-cura si comunitati terapeutice. In momentul de fata lantul terapeutic nu este complet, fiind nevoie de post-cura si comunitate terapeutica. Servicile care lipsesc din sistemul de asistenta locala si care ar fi necesare: mai multe instituii care s ofere servicii de asisten medical, psihologic i social consumatorilor de droguri din Romnia (mai multe sectii de dezintoxicare, cresterea reala a accesibilitatii tratamentului si recunoasterea importantei mentinerii in tratament ca masura de herm reduction prin dezvoltarea serviciilor de tratament - numarul de locuri cel putin dublat- si a serviciilor de reintegrare sociala. Tratamentul pentru consumul de droguri trebuie facut atunci cand solicita beneficiarul. Existenta listelor de asteptare poate determina efecte devastaoare pentru sanatatea publica) se consider c nu exist un lan terapeutic, ci doar instituii separate care ofer servicii: pentru a exista un lan terapeutic ar fi nevoie de completarea acestuia cu verigile lips (centre de zi pentru adolesceni i copii, centre pentru consilierea prinilor, implicarea i formarea mai multor specialiti n acest domeniu, dar i completarea lanului prin dezvoltarea centrelor private) ar trebui nfiinaate comuniti terapeutice, uniti pentru detox substitutiv i pentru dezintoxicare rapid, echipe de outreach, centre de zi, centre ce ofer tratament cu metadon, centre pentru dublu diagnostic, centre de zi tip adpost cu hran centre de zi si de noapte (adposturi de noapte) dezvoltarea serviciilor medicale disponibile persoanelor persoanelor dezavantajate socio-economic, care nu au acte de identitate ( in momentul de fata aceste servicii sunt aproape inexistente) cresterea numarului de servicii acordate minorilor. Serviciile medicale ce pot fi acordate minorilor fara acordul parintilor se reduc la sanatatea reproductiva (vrsta de incepere este de 16 ani) si nu sunt acordate de catre toti furnizorii. Serviciile de asistenta sociala pentru minorii utilizatori de droguri sunt nepregatite pentru a face fata acestor probleme (au nevoie de formare si materiale). serviciile sociale pentru adulti sunt foarte putin dezvoltate existena, n cabinetele medicale i farmacii, a echipamentului de injectare (lipsa echipamentului de injectare din farmacii, ori refuzul farmacitilor de a vinde persoanelor care le par suspecte constituie riscuri pentru transmitrea infectiei cu HIV, hepatita B si C) o competitie ntre ONG-uri si un sistem coerent la nivelul statului o finanare mai bun i o coordonare la nivel central mai bun servicii de tratament substitutiv n cabinete de medicin de familie i cabinete de psihiatrie; existena unor locuri de munc protejate; existena unor programe de prevenire intite pe nie de populaii; existena mai multor programe de formare profesional, n special n adicii, a farmacitilor, psihiatrilor, dar mai ales a medicilor de familie; specificarea n codul penal, ca consumatorii de droguri prini cu droguri asupra lor, pot alege ntre a fi privai de libertate sau a fi nscrii ntr-un circuit integrat de asisten.
Punctele tari Punctele slabe

35

Lipsa resurselor financiare i umane; fluctuatia de personal, personal insuficient, numar insuficient de ambulante nu este un spaiu adecvat, innd cont c este un spaiu n care sunt ntlnii beneficiari toxicomani, dar i beneficiari autiti Nu exist ali specialiti formai corespunztor pe consiliere i patologie specific; nu exist asisteni sociali pe secie; nu exist personal specializat n adictologie; se fac internri prin camera de gard a Spitalului; nu exist o evaluare prealabil a pacientului, aceast evaluare fiind fcut n momentul internrii i nu nainte 1 exist persoane consumatoare cu boli somatice ce nu pot fi tratate n aceast secie i care nu sunt primite n secii specializate pentru tratarea afeciunilor somatice; Numrul de beneficiari este mai mare dect capacitatea prevzut a centrului; Serviciile psihiatrice i o parte din serviciile psihologice sunt oferite de ONG ALIAT, existnd un contract de parteneriat n acest sens, contract care se semneaz lunar iar din lipsa fondurilor acest contract de parteneriat nu are continuitate, respectiv serviciile oferite de ALIAT nu au continuitate; la internare ajung pacieni care nu respect regulile n centrele ambulatorii i care nu au indicaie de Drog 0; alte servicii au locuri limitate, n acest caz accesnd serviciul oferit de Secia 17 ca ultim alternativ; servicii diversificate (ex:hran, adpost) si resurse umane personalul nu are specializare n adicii; (profesionisti - medici, psihologi, educatori, etc.) lipsa resurselor umane i financiare; putine locatii 2 exist plan individualizat al persoanelor relaia cu alte instituii aproape inexist lipsa colaborrii dintre prini i copii exist regulamente interioare, accesibilitate - campanile si serviciile pe care le oferim serviciile de calitate pe care le oferim tratarea urgentelor 24 de ore din 24; tratarea urgentelor pe 12 specialitati diversitatea serviciilor i a tratamentului relaia cu alte instituii relativ buna rezultatele bune numr de cazuri care au avut o evoluie favorabil pe o perioad mare de timp calitatea personalului; cursuri de pregatire profesionala continua exist personal specializat n psihiatrie pediatric; personal specializat n adicii resurse suficiente; se consider c numrul de locuri al Seciei 16 este suficient n raport cu cererea existent, lund n considerare c multe dintre cererile de tratament sunt neadecvate, nerespectndu-se indicaiile stabilite pentru un program Drog 0 accesibilitatea crescut la tratament existena unui instrument propriu de evaluare care poate fi aplicat de ctre psiholog sau asistentul medical
pregtirea profesionala, n standarde, a personalului este continu (membrii echipei sunt si formatori pentru alti profesionisti) oameni profesioniti specializai avnd o experien ridicat (de 10 ani) nu exist o fluctuaie a personalului (eventual fluctuaii privind un mic nucleu, format din persoane mediu i slab calificai) relatiile cu alte institutii sunt in continuu proces de imbunatatire flexibilitatea si eficienta interventiei, perseverenta, atentia pentru beneficiari calitatea serviciilor de asisten oferite este bun
Oportuniti

resursele financiare instabile; dependenta de fondurile externe (mai ales pt interventia de teren) muli dintre profesionitii ONG-ului doresc s plece bugetul este limitat, ei neputnd oferi o motivaie beneficiarilor i dezvoltarea de noi tipuri de servicii; Promovarea insuficienta cererea beneficiarilor depete oferta ONG-ului, fiind nevoie de existenta unei infrastructuri la nivelul autoritilor locale (apartamente/locuine sociale). in domeniu exista putina experien n instruire

Riscuri

36

2 3

lipsesc verigi din lanul terapeutic (ex instituii de tip postcur); diminuarea numrului de instituii cu care s se colaboreze nainte i dup externare activitatea se desfoar n cadrul unui spital psihiatric; nu exist o legislaie care s permit meninerea minorilor sub supraveghere i paz, astfel nct dealerii s nu-i poat contacta existena unei presiuni din partea comunitii locale vizavi de schimbarea locaiei centrului (centrul se afl lng o coal general); presiunea opiniei publice ca centrele pentru toxicomani s fie amplasate nafara comunitii. ineficien datorit lipsei de persoane doritoare s lucreze n acest domeniu i lipsa unor specialiti cu competen n domeniu nu exist o colaborare ntre instituii, acest fapt datorndu-se influenei politice i a orgoliilor la nivel nalt. profesionitii din domeniu nu sunt bine protejai legislativ i nu sunt suficient de bine remunerai. agresiune din partea dealerilor asupra personalului i pacientului (paz insuficient 2 poliiti comunitari); exist riscul ca pacienii s prseasc spitalul fr acordul medicului; fiind o secie mixt exist riscul de contaminare al celorlali pacieni; nu exist obligativitatea de a urma tratamentul restructurarea Ageniei i respectiv a centrului; lipsa fondurilor i a unui program care s asigure plata medicaiei i a serviciilor externalizate riscul de ncetare a activitii. accesare fonduri externe si colaborari cu alte institutii riscul de ncetare a activitii linii de finantare europene influena politic neimplicarea unui factor decizional din partea fiecrei instituii nu exist un ghid legislativ de intervenie i nu exist obligativitate legislativ n fiecare an se realizeaz un proiect nou, existnd astfel si o nu putem raspunde tuturor solicitarilor datorit slabei dezv. a serviciilor in stabilitate financiar. acest domeniu. fonduri structurale lipsa de finanare duce la neputina de a dezvolta noi tipuri de servicii. finanatorii nu doresc s intre n domeniul drogurilor, iar fondurile de stat i cele internaionale sunt extrem de rare. schimbrile legislative privind ANA dezinteresul autoritilor locale pentru aceasta problema

1- Spitale+ CSM/LSM/CAIA CPECA/, 2- DGASPC, 3 ONG

37

Propuneri i soluii: - recunoasterea de catre institutiile abilitate a urgentei interventiei in acest domeniu i dezvoltate politici separate pentru beneficiarii toxicomani; unificarea, la nivel central, a responsabilitii tuturor instituiilor ce se ocup de asisten integrat privind att consumatorii de droguri, ct i celelalte categorii de beneficiari (consumatorii de alcool, copii strzii, dependenii de aurolac etc.); unificarea instituiilor (Ministerul Sntii, Ministerul Justiiei, Agenia Naional Antidrog, Direcia General de Asisten Social i Protecia Copilului) ntr-o singur Instituie care s ofere servicii consumatorilor de droguri; externalizarea serviciilor oferite de autoritatile publice; implicarea medicilor de familie n tratamentul toxico-dependenei; alocarea mai multor fonduri; existena unei legi privind finanarea din surse publice a ONG-urilor; finanarea de ctre stat a ONG-urilor s existe un centru specializat pe patologia adolescentului; s fie dezvoltat un sistem separat pentru copil i adolescent, ct i politici i un ghid de intervenie pentru minorii consumatori s existe un sistem de asisten coerent- ntregirea lanului terapeutic: servicii fr metadon; uniti pentru detox substitutiv i pentru dezintoxicare rapid, centre de postcur i comuniti terapeutice; programe low trashold gratuite; ar trebui dezvoltate programe de tratament substitutiv i cele de outreach; ar trebui dezvoltat asistena n toate spitalele de urgen, ct i reeaua medicilor de familie, care s poat prelua pacieni toxicomani; servicii de postcur rezideniale i n ambulatoriu; centre de criz; centre de zi; adposturi de noapte; serviciu specializat pentru pacienii cu diagnostic dual (dependen i afeciune psihic); s se creeze secii specializate separate pentru sevraj i consiliere; s se creeze servicii specializate pentru toxicomani de tipul centrelor de criz (servicii independente de Spitalul de Psihiatrie Al. Obregia); s se mreasc numrul de personal (cu atribuii n domeniu); eliberarea metadonei din farmacii pe baz de reet locuri de munc protejate; existena unei specializri n adicii (competen); s se organizeze mai multe cursuri de formare pentru profesioniti; n depistarea minorilor consumatori ar trebui s fie implicai att profesorii, ct i prinii prin dezvoltarea unei campanii de informare, acetia netiind s recunoasc semne ale consumului; profesorii din scoli nu sunt dispui la activitati extrascolare si consider ca activitatea de prevenire a consumului de droguri ar trebui inclusa in programa colar; educaia familiei i a societii privind specificul dependenei de droguri. 38

RAPORT DE CERCETARE PRIVIND SERVICIILE DE ASISTEN A CONSUMATORILOR DE DROGURI I ALCOOL, N REGIUNILE CLUJ, IAI, BUCURETI, BRAOV I CONSTANA

Realizat n Cadrul Contractului de nfrire Instituional RO2006/018-147.05 Consolidarea sistemului integrat de asisten medical, psihologic i social pentru consumatorii de droguri din Romnia

15 mai 2009 Insp. Sociolog Aurora Lefter Psih. Rzvan Paiu

39