Nasul (cavitatea nazal)

Att forma, ct i aspectul nasului afecteaz nu numai aspectul general al fizionomiei, ct i funcia respiratorie ce se realizeaz la acest nivel. Structura anatomic a nasului ndeplinete o varietate de funcii fiziologice, o modificare chiar minim, afectndu-le.

Anatomia nasului
Nasul este situat n poriunea central a feei, proeminent, nconjurat lateral de regiunile infraorbitale, inferior de regiunea oral i superior, de regiunea frontal. Forma sa este una de piramid triunghiular cu 3 fee, 3 margini i un vrf. Feele laterale sunt alctuite n poriunea inferioar de aripile nazale, faa inferioar este reprezentat de narine, iar faa posterioar lipsete, fiind reprezentat de ctre poriunea de trecere dintre coanele nazale spre nazofaringe. Marginile laterale sunt realizate de anul nazogenian i nazopalpebral, iar marginea anterioar este reprezentat de dosul nasului.

Stratigrafie Regiunea

nazal

cuprinde

mai

multe

straturi

anume:

I. Stratul cutanat reprezentat de piele ce prezint n partea superioar o regiune mobil pe planurile subiacente, iar n poriunea inferioar o piele mai groas i aderent de pericondru. esutul cutanat se extinde i la nivelul vestibulului nazal, unde prezint suplimentar numeroase fire de pr ce poart denumirea de vibrize ce au ca principal scop reinerea impuritilor din aer. De asemenea, pielea de la nivelul regiunii nazale prezint numeroase glande sebacee a cror canale excretoare sunt vizibile. II. esutul celular subcutanat este n cantitate redus. III. Stratul muscular este reprezentat de muchii ce realizeaz expresia facial: muchiul nazal ce este alctuit din dou pri i anume: o parte transvers ce acoper zona central a nasului i o parte alar ce este situat la nivelul aripilor nasului i ndeplinete funcia de dilatare a narinelor; muchiul ridictor al buzei superioare i a aripei nasului; muchiul procerus ce este localizat la nivelul rdcinii nasului. Pachetele neurovasculare sunt alctuite din: 1. Nervi: inervaia senzitiv este realizat prin intermediul ramurilor de la nivelul trigemenului: - nervul etmoidal anterior ce este ram din nervul oftalmic. Acesta prezint o ramur intern = nervul nazal intern ce inerveaz mucoasa i tegumentele septale i o ramur extern = nervul nazal extern, prin intermediul cruia inerveaz mucoasa de la nivelul peretelui lateral antral i tegumentele peretelui lateral vestibular; - nervul nazociliar, ram din nervul oftalmic ce inerveaz pielea de la nivelul rdcinii nasului; - nervul infraorbital, ram din nervul maxilar ce inerveaz pielea versantului lateral al nasului; inervaia motorie se realizeaz prin intermediul nervului facial, prin ramurile sale terminale. 2. Vascularizaia este realizat de: arterele: sunt ramuri din artera facial (artera angular i artera nazal extern) i din artera oftalmic (artera dorsal a nasului). venele dreneaz fie n vena facial i apoi n vena jugular intern, fie n vena oftalmic i apoi n sinusul cavernos. limfaticele dreneaz la nivelul ganglionilor parotidieni superficiali i submandibulari. IV. Stratul osteofibrocartilaginos este alctuit din: un schelet osos reprezentat de oasele proprii nazale i apofizele montante ale oaselor maxilare;

 un schelet cartilaginos reprezentat de cartilagiile alare ce alctuiesc aripile nazale, cartilagiile laterale i accesorii. V. Stratul mucocutanat alctuit din pielea de la nivelul vestibulului nazal i mucoasa nazal, limita dintre acestea fiind reprezentat de limen nasi.

Cavitatea nazal

Sinusurile, cavitatea nazala si bucala - sectiune transversala

Interiorul piramidei nazale formeaz cavitatea nazal. Aceasta este primul segment al sistemului respirator i ncepe anterior la nivelul vestibulului nazal, ce este delimitat posteror de limen nasi (localizat ntre marginea posteroar a cartilajului alar i marginea anterioar a cartilajului lateral) . Se prezint sub forma unui culoar i este localizat deasupra cavitii bucale i ntre orbite i sinusurile maxilare. Poriunea anterioar osoas a cavitii nazale poart denumirea de apertura piriform i este n interrelaie lateral i inferior cu osul maxilar, iar superior cu osul nazal. Prin intermediul septului nazal, se mparte n dou poriuni aproximativ simetrice ce poart denumirea de fose nazale. Septul nazal este alctuit dintr-o parte anterioar, cartilaginoas i o parte posterioar, osoas. Anomaliile de form a septului nazal determin frecvent simptomatologie obstructiv a cilor aeriene superioare. O fos nazal prezint 4 perei: unul inferior ce este format din apofiza palatin a maxilarului superior i lama orizontal a palatinului; unul superior ce este alctuit din faa postero-inferioar a oaselor proprii nazale, spina nazal a frontalului i faa inferioar a osului sfenoid. unul intern ce este alctuit din lama vertical a etmoidului i vomer; unul extern care este totodat i cel mai important perete al foselor nazale i este alctuit din maxilarul superior, sfenoid, palatin, lacrimal, etmoid i cornetul inferior. La acest nivel sunt localizate mai multe structuri importante precum: conca nazal inferioar,

mijlocie

superioar,

ostiumurile

sinusale

orificiul

canalului

lacrimonazal.

Conca (cornetul) nazal inferioar este cea mai voluminoas din cele trei i are o form aproximativ triunghiular. Aceasta prezint un cap - mai rotunjit, o coad - mai efilat, o fa medial ce privete spre septul nazal, o fa lateral ce privete spre meatul inferior, o margine superioar i o margine inferioar. Capul cornetului inferior este voluminos, rou i poate fi identificat la 2 cm posterior de orificiul narinar. Coada cornetului inferior depete coanele, ajungnd n zona tubofaringian, fiind localizat intern fa de orificiul trompei lui Eustachio. Faa medial este n raport direct cu regiunea antero-inferioar a septului nazal. Faa lateral aparine de meatul inferior. Marginea superioar prezint 2 zone dintre care cea inferioar intr n alctuirea meatului inferior, iar cea superioar a meatului mijlociu. Marginea inferioar este turgescent n poriunea anterioar i are o orientare oblic n jos, posterior i lateral. Meatul inferior este delimitat ntre peretele lateral al fosei nazale i faa lateral a cornetului inferior. La unirea anterioar cu posterioare se poate identifica canalul lacrimo-nazal. Orificiul de deschidere prezint o poriunea superioar mai proeminent ce poart denumirea de plica lacrimo-nazal. Posterior orificiului canalului lacrimonazal se identific o zon ce este n raport cu sinusul maxilar i este locul de abord prin puncie a sinusului maxilar. Conca nazal mijlocie are de asemenea form triunghiular, uneori i se poate asocia o celul etmoidal, purtnd denumirea de concha bulosa. Ca i conca nazal inferioar, prezint mai multe poriuni i anume: cap; coad; fa medial ce corespunde septului nazal; fa lateral ce corespunde meatului mijlociu; margine superioar; margine inferioar. Capul conci nazale mijlocii se caracterizeaz i el tot prin roea, turgescen i proeminen, purtnd denumirea de opercul. Coada ajunge i aceasta medial i superior fa de orificiul trompei lui Eustachio, depind orificiile coanale. Faa medial este n raport direct cu septul nazal, participnd la delimitarea antrului n fanta olfactiv. Faa lateral aparine meatului mijlociu. Marginea superioar prezint 2 poriuni una inferioar ce intr n alctuirea meatului mijlociu i una superioar ce este orientat ctre meatul superior i fanta olfactiv. Marginea inferioar este orientat oblic inferior, posterior i lateral. Meatul mijlociu poate fi delimitat prin intermediul urmtoarelor repere: - medial faa lateral a cornetului mijlociu; - lateral peretele lateral al foselor nazale; - superior poriunea inferioar a cornetului mijlociu; inferior poriunea superioar a cornetului inferior. La nivelul poriunii mijlocii a peretelui lateral pot fi identificate: - plica semilunar ce este o proeminen ce conine procesul uncinat al osului etmoid; bula etmoidal; - hiatusul semilunar (poate fi caracterizat ca un an) ce poate fi delimitat antero-inferior de proeminena determinat de plica semilunar i postero-superior de proeminena determinat de bula etmoidal. Acesta se bifurc n 2 poriuni: o poriune antero-superioar ce se continu cu nfundibulul etmoidal - poriunea terminal a canalului fronto-nazal (comunicarea dintre sinusul frontal i meatul mijlociu), aici deschiznduse unele celule etmoidale; o poriune postero-inferioar n care se gsete ostiumul sinusului maxilar. - antul retro-bulbar la nivelul cruia se pot identifica orificiile de deschidere a celulelor etmoidale anterioare. Cornetul nazal superior este cel mai mic dintre cele 3 cu form tot triunghiular i alctuit

din: cap; coad; fa medial; fa lateral; margine superioar; margine inferioar. Capul cornetului nazal superior este situat fa de cornetul mijlociu, superior i posterior, iar faa sa septal este cptuit de mucoas olfactiv. Coada cornetului superior poate avea diverse dimensiuni, aceasta putnd fi lung sau scurt. Marginea superioar are un traiect aproape orizontal, marginea inferioar este liber i oblic inferior i posterior. Meatul superior este delimitat de urmtoarele repere: - superior: poriunea inferioar a cornetului superior; - inferior: poriunea superioar a cornetului mijlociu; - medial: faa lateral a cornetului superior; - lateral: peretele lateral al foselor nazale. La nivelul meatului superior se deschid celulele etmoidale posterioare. Cavitatea nazal relaioneaz n partea superioar cu lama ciuruit a etmoidului. Aceast lam osoas prezint numeroase orificii prin care trec filetele nervului olfactiv. Planeul cavitii nazale este alctuit n cea mai mare parte de palatul dur ce se formeaz prin unirea celor dou procese palatine ale osului maxilar i de lama orizontal a osului palatin.

Sinusurile paranazale
Sunt caviti umplute cu aer ce comunic cu cavitatea nazal. Nasul i sinusurile paranazale sunt considerate o unitate funcional, multe dintre patologiile rinologice transmindu-se de la nivelul cavitilor nazale la nivelul sinusurilor paranazale. Sinusul frontal i sinusul sfenoidal i ating dimensiunea maxim n prima decad de via. Sinusul maxilar este prezent la natere, dar rmne de dimensiuni sczute pn la apariia dentiiei definitive. Sinusul maxilar frontal i celulele etmoidale anteriore dreneaz la nivelul cavitii nazale prin intermediul meatului mijlociu. Celulele etmoidale posterioare dreneaz n cavitatea nazal prin intermediul meatului superior. Ostiumul sinusului sfenoid se poate identifica n peretele anterior, deasupra orificiilor coanale. Conexiunile anatomice dintre cavitatea nazal i sinusurile paranazale sunt foarte importante i joac un rol esenial n patogenia afeciunilor rinologice ce implic sinusurile paranazale.

Sinusul maxilar Delimiteaz cavitatea nazal lateral, iar superior delimiteaz cavitatea orbitar. n spatele sinusului maxilar se identific fosa pterigopalatin ce este traversat de artera maxilar mpreun cu ramuri din nervul trigemen i sistemul nervos autonom. Planeul sinusului maxilar este n contact direct cu rdcinile celui de al doilea premolar i primului molar. Acest lucru explic posibilitatea extensiei unei infecii odontogene i a faptului c extracia unui dinte poate determina apariia unei comunicri dintre cavitatea oral i sinusul maxilar. Superior i medial de sinusul maxilar se identific celulele etmoidale ce reprezint un sistem labirintic de mici caviti sinusale pneumatizate ce sunt desprite unele de celelalte prin intermediul unor septuri. Celulele etmoidale se extind posterior pn la nivelul sinusului sfenoid. Poriunea orbital a lamei etmoidale poart denumirea de lama papiracee i desparte celulele etmoidale de orbit. Inflamaia sinusurilor paranazale se poate extinde i la nivelul orbitei prin intermediul lamei papiracee. Celulele etmoidale posterioare sunt n raport direct cu nervul optic.

Sinusul sfenoidal Este localizat n centrul craniului, deasupra nazofaringelui. Este n raport cu sinusul cavernos, artera carotid intern, nervii II-VI i este foarte aproape de nervul optic. Uneori, nervul optic i artera carotid intern pot trece direct pe sub mucoasa peretelui lateral al sinusului sfenoid, fr o separaie osoas. Sinusul sfenoid este delimitat superior de aua turceasc i glanda hipofiz i anterior de fosa cranian mijlocie. Sinusul frontal Este localizat n osul frontal, planeul su formnd poriunea medial a plafonului orbitei. Inflamaiile de la nivelul sinusului frontal pot determina complicaii grave (celulit orbitar, meningite, abcese subdurale) datorit proximitii de orbit i de fosa cranian anterioar.

Vascularizaia nasului
Este realizat n principal din artera facial ce ia natere din artera carotid extern i din artea oftalmic ce ia natere din artera carotid intern. Cavitaile nazale sunt vascularizate i prin intermediul unor ramuri din artera sfenopalatin ce ia natere din artera maxilar i din arterele etmoidale anterioare i posterioare ce iau natere din artera oftalmic. Cunoaterea detaliat a vascularizaiei este important pentru managementului corect al epistaxisului sever ce necesit ligatur sau embolizare arterial ca ultim metod de tratament. Venele dreneaz la nivelul venei faciale i venei retromandibulare. Acestea ajung ulterior la nivelul venei jugulare interne. Limfaticele dreneaz la nivelul ganglionilor submandibulari pentru poriunea extern a nasului i la nivelul ganglionilor retrofaringieni i cervicali profunzi pentru cavitatea nazal.

Inervaia nasului
Se mparte ntr-una senzitiv i ntr-una motorie. Inervaia senzitiv este realizat de ramuri terminale din nervul trigemen ce ajung la nivel facial prin foramenul supraorbitar, infraorbitar sau mentonier. Numai pielea de la nivelul unghiului mandibular i de la nivelul poriunii inferioare a urechii externe este inervat de nervul mare auricular. Muchii faciali ai mimicii sau masticaiei prezint o inervaie motorie ce este realizat de nervul facial mpreun cu nervul trigemen.

Morfologia mucoasei nazale.

Pe lng structura anatomic a poriunii externe a nasului i a cavitii nazale, un rol foarte important l joac mucoasa nazal, fiind de cele mai multe ori poarta de intrare pentru diferite infecii respiratorii. Poriunea anterioar a cavitii nazale este tapetat de piele alctuit din epiteliu scuamos cheratinizat. Anterior capului cornetului inferior, acest epiteliul scuamos cheratinizat se transform consecutiv n epiteliu scuamos necheratinizat, epiteliu columnar fr cili i n final n epiteliu respirator ciliar. Epiteliul respirator ciliar reprezint mucoasa tipic ce acoper cavitatea nazal i sinusurile paranazale. O mic poriune din partea superioar a septului nazal, a cornetului superior i o mic parte din cornetul mijlociu este acoperit de mucoas olfactiv i este denumit regiunea olfactiv.

Rapoarte cu structurile nvecinate

Rapoarte superficiale Sunt reprezentate de: - superior: o linie orizontal dus prin anul nazo-frontal (situat la rdcina nasului); - inferior: o linie transversal dus prin partea posterioar a septului nazal mobil ce corespunde ulterior anurilor nazo-labiale; - lateral: linia ce urmrete anurile nazo-orbitar i nazo-genian; Rapoarte profunde Sunt reprezentate de planul osteocartilaginos.