2008 Revista03

Revista de Igien i Sntate Public, vol.58, nr.
3/2008 Journal of Hygiene and Public Health
POLUAREA AERULUI CU PULBERI FACTOR DE RISC PENTRU SNTATEA POPULAIEI DINTR-UN CENTRU INDUSTRIAL
Doroftei S.1, Cheptnariu D.2, Suciu O.1, FiraMldinescu C.1, Petrescu C.1, Putnoky S.1, Bagiu R.1
1. Disciplina Igiena, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara 2. Cabinet Medicina muncii, Policlinica Omnisan Timioara
REZUMAT
Interesul general fa de poluarea aerului este extrem de mare, problema fiind deseori n centrul dezbaterilor organizaiilor internaionale. Nivelul polurii aerului cu pulberi sedimentate a fost cercetat n localitatea A, n perioada 2002-2006. S-a utilizat metoda sedimentrii. Recoltarea a 6720 probe s-a efectuat n cinci puncte. Indicatori statistici utilizai: media aritmetic, mediana, deviaia standard i coeficientul de variabilitate. Cercetarea strii de sntate s-a efectuat pe baza studiului epidemiologic longitudinal retrospectiv. n fiecare din cei cinci ani cercetai s-au urmrit valorile mediei aritmetice, cuprinse ntre 243 t/kmp/an n 2002 i 162 t/kmp/an n 2005. Valoarile medianei sunt mai reduse dect media aritmetic. Deviaia standard are valori cuprinse ntre + 76 i + 28, iar coeficientul de variabilitate se situeaz ntre 37% i 20%. Pe puncte de recoltare, valorile cele mai crescute sunt n punctul nr.2 (platforma industrial) n anul 2002, valoarea fiind de 325 t/kmp/an, urmat de punctul 3 (S.C. CSR CET) n 2003 cu valoarea de 285 t/kmp/an. Valorile medianei sunt constant mai sczute dect cele ale mediei aritmetice. n funcie de valorile medianei n punctele de recoltare luate n studiu am efectuat zonarea polurii aerului. Am constatat astfel, c zona poluat cuprinde punctele de recoltare nr. 2, 3 i 5 (platforma industrial, C.S. CSRCET i centrul de recoltare). Pentru a stabili dac ntre incidena morbiditii specifice i inensitatea polurii atmosferice prin pulberi sedimentate exist o corelaie am calculat coeficientul de corelaie Bravais-Pearson i am obinut + 0,81. Efectele polurii aerului asupra populaiei din localitatea A recomand aplicarea msurilor de prevenire i combatere. Cuvinte cheie: poluarea aerului, pulberi sedimentate, morbiditate specific
ABSTRACT
The general interest for air pollution is extremely high, this problem was many times in the center of attention at the international organizations debates. The level of air pollution with deposited particles was examinated in A place in 2002-2006 period. It was used the depositing method. The collection of 6720 sampless was made in five points. The statistical
Revista de Igien i Sntate Public, vol.58, nr.3/2008 Journal of Hygiene and Public Health
markers used: arithmetical mean, median, standard deviation and the variability coefficient. The research of the health status was made based on a epidemiological longitudinal retrospective study. In every one of the five investigated years it was followed the values of the arithmetical mean, between 243 t/skm/y in 2002 and 162 t/skm/y in 2005. The values of the median are lower than the arithmetic mean. The standard deviation has values between + 76 and + 28, and the variability coefficient between 37% and 20%. On gathering points, the highest values are at point nr.2 (industrial platform) in 2002, the value was 325t/sKm/y, followed by point nr.3 (S.C. CSR-CET) in 2003 with the value of 285 t/sKm/y. The values of the median are constantly lower than the arithmetic mean. Based on the median values in gathering points of the study we made the division in to zones of the air pollution. We observed that a polluted zone contains the gathering points nr.2, 3 and 5 (industrial platform, C.S. CSRCET and the gathering center). To establish if it exists a correlation between the specifically morbidity incidence and the atmospheric pollution intensity by deposited particles, we estimated the Bravais-Pearson correlation coefficient and we obtained + 0,81. The air pollution effects on the A place population recommends the application of prevention and control methods. Keywords: air pollution, deposited particles, specific morbidity
INTRODUCERE
Discuiile pe tema polurii aerului se afl n centrul dezbaterilor organizaiilor internaionale. Pentru o apreciere corect a implicaiilor poluanilor atmosferici asupra strii de sntate a populaiei expuse s-au efectuat numeroase studii epidemiologice, care nu au ajuns ntotdeauna la rezultante concludente datorita interveniei unui cumul de factori [1]. Argumentarea tiinific a efectelor negative asupra sntii este dificil i necesit timp ndelungat. Concluziile unor astfel de studii contribuie la o mai bun cunoatere a problemei, cu posibilitatea aplicrii msurilor de prevenire i combatere [6]. Am ntreprins aceast cercetare pentru a evidenia corelaia dintre intensitatea polurii cu pulberi sedimentate i aciunea substanelor poluante eliminate de sursele industriale asupra strii de sntate a locuitorilor expui.
sedimentrii, 6720 probe n cinci puncte prestabilite, att n zone cu surse de poluare industrial, ct i n zone nepoluate. Determinarea cantitativ a pulberilor s-a efectuat conform metodologiei standard, iar prelucrarea datelor a utilizat indicatori statistici (media aritmetic, mediana, deviaia standard i coeficientul de variabilitate). Cercetarea strii de sntate a populaiei s-a efectuat pe baza studiului epidemiologic longitudinal retrospectiv constnd n analiza morbiditii specifice prin unele afeciuni posibil a fi determinate de poluarea aerului, comparativ cu un lot martor dintr-o zon nepoluat (localitatea B). Pentru fiecare an cercetat a fost calculat numrul total de cazuri, precum i indicele de inciden total. Pentru a stabili o relaie cauzal ntre intensitatea polurii i incidena morbiditii am aplicat coeficientul de corelaie Bravais-Pearson.
MATERIAL I METOD
Pentru aprecierea dinamicii, naturii i intensitii polurii aerului cu pulberi sedimentate din municipiul A, n perioada 2002-2006 au fost recoltate, prin metoda
REZULTATE I DISCUII
1. Dinamica polurii aerului cu pulberi sedimentate, pe ani (Tabelul 1)
Tabelul 1. Indicatori statistici anuali pentru pulberile sedimentate n municipiul A, pe perioada 2002-2006 Anul 2002 2003 2004 2005 2006 Media aritmetic (t/kmp/an) 243,6 228,0 189,4 162,2 173,6 Mediana (t/kmp/an) 203,3 195,1 140,2 122,5 111,4 Deviaia standard 76,3 44,5 52,4 60,5 28,8 Coeficientul de variabilitate (%) 31,3 19,5 27,6 37,3 20,0
Din tabelul nr.1 se observ c valorile mediei aritmetice sunt cuprinse ntre 243 t/kmp/an n 2002 i 162 t/kmp/an n 2005 fiind depite normele sanitare anuale n anii 2002 i 2003. Valorile medianei (mai reale dect cele ale mediei aritmetice deoarece elimin influena valorilor extreme) sunt mai reduse comparativ cu media aritmetic. n ultimii ani cercetai se remarc diminuarea polurii datorit restrngerii
activitii economice. Rezultatele evideniaz faptul c exist variaii n ceea ce privete natura surselor de poluare. Valoarea obinut pentru deviaia standard i coeficientul de variabilitate reflect diversitatea surselor de poluare. 2. Dinamica polurii aerului cu pulberi sedimentate, pe trimestre (Tabelul 2)
Tabelul 2. Media aritmetic i mediana pulberilor sedimentate, pe trimestre, n municipiul A, pe perioada 2002-2006 (t/kmp/an) Nr. crt. 1. 2. 3. 4 5. Anul 2002 2003 2004 2005 2006 Indicatori statistici Media aritm. Mediana Media aritm. Mediana Media aritm. Mediana Media aritm. Mediana Media aritm. Mediana I 255,1 212,0 230,0 198,0 190,3 141,0 160,0 121,0 175,2 112,0 Trimestrul II III 230,0 223,0 198,1 219,0 191,0 188,0 136,0 158,0 122,0 168,0 109,0 186,0 205,0 195,0 189,0 139,8 162,0 120,0 181,2 116,0 IV 226,3 217,1 258,0 196,4 191,3 144,0 168,8 127,0 170,0 108,6
Analiznd valorile mediei aritmetice i medianei din tabelul nr.2 se constat c, n mod constant, n fiecare an, n trimestrele I i IV se nregistreaz valori mai crescute ale polurii aerului; media aritmetic nsoete
evoluia medianei (media aritmetic reprezint aspectele momentane ale intensitii polurii, iar mediana reflect aspectele constante).
10
3. Poluarea cu pulberi sedimentate n punctele de recoltare n scopul zonrii municipiului n funcie de intensitatea polurii, punctele de recoltare stabilite au fost distribuite pe ntreg teritoriul, dup cum urmeaz: IPM (punct
nr.1); UCM platforma industrial (punct nr.2); S.C.CSR CET (punct nr.3); SC Saporo (punct nr.4); centrul de recoltare (punct nr.5). Valorile calculate ale medianei pulberilor sedimentate sunt prezentate n tabelul 3.
Tabelul 3. Mediana pulberilor sedimentate pe puncte de recoltare n municipiul A, pe perioada 2002-2006, n funcie de rang (t/kmp/an) Rangul 1 2 3 4 5 Pct.rec. 2002 2 325,1 1 282,4 3 250,8 5 257,2 4 164,5 Pct.rec. 2003 3 285,3 2 259,4 1 196,6 4 168,7 5 144,1 Pct.rec. 2004 5 261,4 3 243,0 2 162,4 4 134,4 1 123,6 Pct.rec. 5 2 3 1 4 2005 170,1 158,3 120,4 100,7 91,5 Pct.rec. 2006 5 201,0 3 163,4 1 181,8 4 135,6 2 111,5
Rangul medianei cantitii de pulberi depuse (tabel nr.2) relev faptul c cele mai crescute valori se nregistreaz n punctul nr.2 platforma industrial, n anul 2002 (325 t/kmp/an), urmat de punctul nr.3 - S.C. CSR (285 t/kmp/an) n 2003 i punctul de recoltare nr.5 centrul de transfuzii n anul 2004 (261 t/kmp/an). n funcie de valorile medianei n toate punctele de recoltare am efectuat zonarea polurii aerului: zona cea mai intens poluat corespunde punctelor de recoltare 2, 3 i 5 aflate n vecintatea surselor industriale sau a reelelor stradale cu circulaie autointens. 4. Morbiditatea specific n relaie cu poluarea aerului ntr-un interval de cinci ani am urmrit la grupa de vrst 15-65 ani, morbiditatea specific prin unele afeciuni respiratorii (faringita i amigdalita acut; laringita i traheita acut; bronita i broniolita acut;
alte infecii acute ale cilor respiratorii superioare; urticaria; conjunctivita acut. Numrul total de cazuri de boal, precum i incidena total prin aceste afeciuni au avut valorile cele mai crescute la populaia din zonele cu poluare crescut. Pentru a stabili o relaie ntre incidena morbiditii i intensitatea polurii cu pulberi sedimentate am utilizat coeficientul de corelaie liniar Bravais-Pearson (r). Valoarea calculat de + 0,81 a acestui coeficient denot o corelaie direct i puternic ntre cele dou fenomene.
CONCLUZII
Rezultatele cercetrii denot existena riscului pentru sntatea populaiei constituit de poluarea aerului cu pulberi. Se constat o corelaie direct i puternic ntre intensitatea polurii cu pulberi sedimentate i incidena morbiditii specifice.
11
BIBLIOGRAFIE
1. Burnett R., Jerrett M., Goldberg M.S., Cakmak S., Pope A., Krewski D., 2001, The spatial association between community air pollution and mortality, Environ. Health Persp., 109 (S3), 375-380 2. Buzzelli M., Jerrett M., Finkelstein N., 2002, Environmental justice and ambient health risks, Epidemiology, 13, S211 3. Finkelstein M., Jerrett M., De Luca P., Sears M.R., Chapman K., 2002, Mortality in relation to air pollution in a cohort of respiratory clinic patients, Journ. of Toxic and Environ. Health, 114, 251-260 4. Jerrett M., Sears M., Krewski D., Catalan R., Kanaroglou P., Giovis N., 2001, Analysis for environmental health research: 5.
6.
7.
8.
concepts and methods, Journ. of Toxic and Environ. Health, 8, 111-117 Jerrett M., Burnett R., Brook J., 2002, Susceptibility in the air pollution-mortality association, Epidemiology, 13, S152 Jerrett M., Eyles P., Finkelstein J., Brook J., 2001, Environmental justice analysis of air pollution, Environ. and Planning, A 33, 955-973 Luginaah I., Elliott S., Eyles J., Parizeau K., Birch S., Hutchinson B., Veestra G., 2001, Health profiles of Hamilton: health investigations, The Geo Journal, 53, 135-147 Srachwel D., 2000, Air pollution and health in urban areas, Review on environmental health, 160(3), 165-172
12
ILUMINATUL ARTIFICIAL STRADAL. FACTORI DE RISC LA NLOCUIREA LMPILOR

Herman H.
Institutul de Sntate Public Bucureti
REZUMAT
S-au investigat condiiile la nlocuirea lmpilor n reeaua de iluminat artificial stradal, pentru stabilirea msurilor profilactice. Metodologia a inclus: stabilirea caracteristicilor instalaiilor de iluminat, analiza muncii i a condiiilor de desfurare, elaborarea profilaxiei. Sursele de lumin, amplasate la nlimea de 3-16 m, sunt: lmpi cu vapori de mercur de nalt presiune cu balon fluorescent, i lmpi tubulare fluorescente care emit radiaii ultraviolete i vizibile, lmpi cu incandescen care emit radiaii vizibile i infraroii. Se lucreaz la nlime pe turnuri telescopice, sub tensiune, n ortostatism, cu micri ample ale membrelor superioare. Noaptea, se lucreaz la iluminat artificial, cu diferene mari de iluminare, determinnd efortul de adaptare vizual la lumin i ntuneric. Luminana mare a lmpilor n funciune produce strluciri n cmpul vizual, care, pe fondul ntunecat al ambianei, poate produce orbire. Activitatea determin solicitri posturale, motorii, de echilibru, vizuale, ale ateniei, cu posibila aciune nociv a radiaiilor ultraviolete i infraroii emise de lmpi. Sunt necesare msuri profilactice organizatorice, de protecie individual i medicale. Cuvinte cheie: iluminat artificial, surse de lumin, radiaii ultraviolete, radiaii infraroii, munca la nlime
ABSTRACT
The conditions at the replacement of the lamps into the artificial street lighting installations were studied to establish prophylactic interventions. The methodology included: setting the lighting installation characteristics, analysing the work and its development conditions, elaborating the prophylaxis. The light sources, placed at the height of 3-16 m, are: lamps with mercury vapours of high pressure in fluorescent bulbs and fluorescent tubular lamps emitting ultraviolet and visibile radiations, incandescent lamps emitting visibile and infra-red radiations. The operators work at height on telescopic towers, under voltage, standing, making large movements with upper limbs. By night, the operator works at artificial lighting of great illumination differences with the visual adaption effort at light and dark. The great luminosity of the lamps produces brightness in the visual field which may produce blindness because of the dark background of the environment. The activity induces posture, motor, of the equilibrum, vision, attention charge, the possibility of the noxius
13
influence of the ultraviolet and infra-red radiations emitted by the lamps. Prophylactic organizational, personal protection and medical interventions are necessary. Keywords: artificial lighting, lighting sources, ultraviolet radiations, infra-red radiations, work at height
INTRODUCERE
Lumina, excitantul natural al ochiului, este unul dintre factorii cei mai importani ai mediului nconjurtor. Succesiunea zilnic dintre lumin i ntuneric a determinat realizarea i existena iluminatului artificial n toate locurile n care se desfoar viaa i activitatea omului - cldiri, exterior, utilaje, mijloace de transport, subteran. Iluminatul artificial stradal asigur lumina n timpul nopii n exterior, pe cile de circulaie i de acces. Condiiile luminotehnice ale iluminatului respectiv sunt o problem de baz privind realizarea acestuia, n vederea asigurrii securitii circulaiei i deplasrii, confortului uman i aspectului estetic, punndu-se i problema unui consum electric ct mai mic. Cele artate au o importan crescut n epoca contemporan, n care deplasarea populaiei i extinderea localitilor cresc mereu, iar informaia vizual se mbogete continuu. Montarea i n special ntreinerea reelelor de iluminat public impun intervenia operatorului uman. O operaie indispensabil pentru ntreinerea iluminatului public stradal este nlocuirea lmpilor consumate, care determin solicitri din partea organismului, o serie de lucrri ce pun n contact direct operatorul cu sursele de lumin, acestea putnd avea, prin radiaiile emise, o aciune nefavorabil n special asupra ochiului. Ca urmare, au fost cercetate condiiile de munc la nlocuirea lmpilor consumate n iluminatul public artificial stradal, ntr-un mare centru urban, pentru evidenierea riscurilor i stabilirea msurilor profilactice.
noaptea, n luna iunie, dar observaiile au fost fcute i ziua, precum i iarna. Unele determinri fizice s-au fcut n laborator. Investigaiile au inclus urmtoarele [1, 2, 3, 4]: - Stabilirea caracteristicilor instalaiei de iluminat, prin observaie direct i cu datele tehnice primite de la tehnicienii n domeniu, urmrindu-se modul de amplasare a surselor de lumin (nlime, numr, locaie), detaliile constructive legate de nlocuirea lmpilor. - Analiza muncii de nlocuire a lmpilor i a condiiilor privind desfurarea acesteia: dimensiunea zonei de lucru, utilajele i uneltele folosite, detaliile urmrite, poziia i micrile operatorului electrician, timpii de execuie, msurarea nivelelor de iluminare n zona de lucru. Iluminrile au fost msurate cu luxmetrul, avnd fotocelula din seleniu i scala de msurare pn la 10.000 de luci (lx), la diferite distane de sursa de lumin, pe parcursul de la surs la sol, din metru n metru, i n zona de munc cu un diametru de pn la 1,5 m. - Determinarea caracteristicilor spectrale ale lmpilor, prin analiza emisiei spectrale a acestora cu spectrofometrul n laborator. - Determinarea nivelelor de iluminare obinute la funcionarea lmpilor n laborator, pentru realizarea unor condiii identice de funcionare, fr existena unor elemente de la nivel stradal care reduc fluxul luminos. - Stabilirea msurilor profilactice, prin coroborarea datelor obinute.
REZULTATE I DISCUII
1. Instalaia de iluminat din punctele cercetate Iluminatul public din punctele cercetate se realizeaz cu lmpi de diferite caracteristici: lmpi cu vapori de mercur de nalt presiune cu balon fluorescent, lmpi cu incandescen, lmpi tubulare fluorescente.
MATERIAL I METOD
Investigaiile s-au efectuat n diferite puncte ale reelei de iluminat, cu surse de lumin (lmpi) de diferite caracteristici, n timpul activitii obinuite a unor echipe de intervenie. S-a lucrat preponderent
14
Lmpile sunt amplasate n corpuri de iluminat, cele mai multe cu distribuie direct a fluxului luminos, i cu oglinzi pentru dirijarea acestuia. Unele corpuri de iluminat sunt nchise la partea inferioar cu un ecran transparent. Exist i corpuri de iluminat complet nchise, cu glob transparent opal sau mat difuzant. Un corp de iluminat poate avea una sau mai multe lmpi. Corpurile de iluminat sunt amplasate pe stlpi, izolat sau mai multe pe un stlp, precum i axial pe suporturi transversale, la nlimea de 3-16 m. Aprinderea lmpilor este automat. 2. Emisia spectral a lmpilor Spectrul de emisie al lmpilor cu vapori de mercur, de nalt presiune, se ntinde n lungimile de und ntre 3.000 i 7.600 Angstrm (), n domeniul ultraviolet i vizibil, cu o poriune foarte mic n domeniul infrarou. n ultraviolet, spectrul este discontinuu, iar cele mai ntinse linii sunt la urmtoarele lungimi de und: 3.127, 3.135, 3.348, 3.655 i 3.665 . Cea mai puternic linie este la 3.655 , cu o intensitate apropiat de cea a liniilor din vizibil. n domeniul vizibil, exist o zon continu ntre 6.250 i 7.000 , spre rou, cu intensitate mai mare. n ceea ce ce privete influena radiaiilor emise de aceste lmpi asupra organismului [5], intereseaz liniile din domeniul ultraviolet al spectrului, respectiv n ultravioletul A, cu lungimea de und ntre 3.120 i 4.000 , care produc arsuri cu efect pigmentar la nivelul pielii. Exist i o linie cu lungimea de und de 3.020 n ultravioletul B, dar de mic intensitate. La nivelul ochiului, expunerea la radiaii ultraviolete, n special la lungimile de und mai mici de 3.200 , poate produce leziuni acute ale conjunctivei i corneeii, respectiv fotooftalmia. Din acest punct de vedere, atrag atenia lungimile de und de 3.127 i 3.135 , dar balonul fluorescent absoarbe, prin nveliul exterior, din radiaiile ultraviolete, reducnd intensitatea. Dac lampa are balonul deteriorat (caz rar), arcul electric nu mai este protejat i determin expunerea electricianului la o
emisie relativ puternic n domeniul ultraviolet A. Spectrul de emisie al lmpii cu incandescen este continuu i se ntinde de la 4.000 la 7.600 , lungimi de und n domeniul vizibil, dup care se continu n infrarou pn la lungimea de und de 30.000 , n funcie de temperatura filamentului. ntensitatea cea mai mare n infrarou corespunde lungimilor de und ntre 8.000 i 12.000 , iar n vizibil, poriunii rou-portocaliu. La nivelul ochiului, radiaiile infraroii [5] pot produce cataracta profesional, care apare la lucrtorii din metalurgie (topitori, turntori, forjori) sau la sufltorii de sticl, dup o expunere, n general, de lung durat (pn la 30-35 de ani) i n prezena unei emisii puternice de infrarou. Leziunile cristalinului s-ar datora radiaiilor infraroii cu lungimea de und de 7.600-10.000 . Timpul de expunere la infrarou, n cazul nlocuirii lmpilor n reeaua de iluminat stradal este, ns, foarte redus comparativ cu cel din locurile de munc artate, i posibilitile de producere a leziunilor corespunztoare sunt minime. Componena spectral a lmpilor tubulare fluorescente se situeaz n domeniul vizibil i al radiaiilor ultraviolete cu lungimea de und ntre 2.377 i 1.850 . Intensitatea acestora din urm este mai redus, comparativ cu lmpile cu vapori de mercur de nalt presiune. 3. Lucrrile n operaia de nlocuire a lmpilor nlocuirea lmpilor n reeaua de iluminat stradal se execut sub tensiune, noaptea i ziua, cu maini cu turn telescopic. Echipa de lucru se deplaseaz cu maina i este alctuit din doi electricieni: unul execut nlocuirea, lucrnd pe turnul telescopic, iar cellalt l ajut, asigurnd i dirijnd funcionarea turnului telescopic i a reflectorului (cnd acesta se folosete), i d sculele i piesele necesare cerute, n funcie de caracterul interveniei. Cnd se lucreaz noaptea, lmpile n funciune de pe acelai stlp sau din amplasrile nvecinate, asigur lumina necesar activitii. Dac asemenea
15
lmpi nu exist, iluminarea zonei de lucru se asigur cu reflectorul amplasat pe platforma mainii. Electricianul urc n turnul telescopic cu echipamentul de protecie individual corespunztor -centur de siguran, mnui electroizolante, casc [6]. Timpul de urcare a turnului telescopic este de 5-10 secunde. Spaiul de lucru la nlime are o form aproape circular, avnd n centru sursa de lumin, i un diametru de deplasare de 1-1,5 m. La nlocuirea lmpilor, se deurubeaz lampa defect sau uzat i se nurubeaz lampa nou, dar intervin sau exist frecvent alte defeciuni care impun electricianului i alte lucrri cu manevre multiple. Astfel, cnd lampa nou nu face contactul cu reeaua electric din cauza unor neconcordane ntre dimensiunile pieselor corespunztoare, electricianul trebuie s fac intervenii pentru a elimina defeciunea, care impune diferenierea vizual a unor detalii la nivelul pieselor respective. Frecvent, lampa cu incandescen nou se aprinde i se stinge de mai multe ori n timpul interveniei, necesitnd nurubri i deurubri repetate, pn la adaptarea i fixarea acesteia n bune condiiuni. n cazul lmpilor cu vapori de mercur, pot exista defeciuni la cablul de alimentare sau la transformator, situaie care impune intervenii pentru refacerea circuitului electric. Interveniile respective pot dura pn la 30 de minute i necesit iluminarea corespunztoare noaptea i un cmp vizual normal, fapt care este, de altfel, condiionat i de desfurarea lucrului la nlime [1]. Pe arterele unde circul tramvaie sau troleibuze, n interveniile mai lungi i mai grele sunt necesare ntreruperi repetate pentru a nu se bloca circulaia vehiculelor respective, ceea ce prelungete durata activitii. n timpul lucrului, electricianul trebuie s ocoleasc, de mai multe ori, cabluri electrice i telefonice amplasate n zona respectiv. Se produc i scurtcircuite n arcul electric corespunztor i stropi de metal topit, care pot cauza arsuri, n special la nivelul ochilor i feei. Poziia electricianului este
permanent ortostatic, cu micri largi ale membrelor superioare, de flexie i extensie. Se fac i micri frecvente ale capului i gtului, cu extensii i flexii, pentru a controla piesele i detaliile instalaiei. Dac lampa a fost montat, electricianul coboar cu turnul telescopic. La lmpile incandescente, intrarea n regim normal de funcionare se face imediat i aprinderea acestora este brusc, n prezena electricianului la nlime. La lmpile cu vapori de mercur are loc mai nti perioada de nclzire, de aproximativ 10-15 minute, iar electricianul coboar la nceputul amorsrii i ateapt la sol instalarea regimului normal de funcionare. Dac aceasta nu se realizeaz, electricianul urc din nou cu turnul telescopic pentru a interveni. 4. Caracteristicile iluminatului la locul de munc Caracteristicile iluminatului la locul de munc sunt determinate de momentul n care se efectueaz lucrarea i de sursele de lumin. Cnd munca se execut noaptea, caracteristicile respective depind de cele ale iluminatului artificial. S-a constatat o evoluie similar a iluminrilor pentru toate sursele de lumin analizate: nivele de iluminare reduse la sol, de 1-84 luci (lx), cele mai multe de 1-20 lx, n funcie de lamp i de corpul de iluminat; o cretere progresiv a iluminrii pe parcursul urcrii pn la distana de 2-1 m de lamp, cnd are loc o cretere brusc foarte mare, pn la 1.300-10.000 lx. Valoarea iluminrilor este diferit de la o lamp la alta, pentru aceleai distane de determinare, n funcie de caracteristicile lmpii (incandescent, fluorescent, putere) i ale corpului de iluminat (cu sau fr ecran) i numrul de lmpi. Din datele obinute n condiii reale, rezult c iluminrile cele mai mici au fost la corpurile de iluminat cu lmpi incandescente, dup care urmeaz corpurile de iluminat cu o singur lamp cu vapori de mercur de nalt presiune, i n continuare, corpurile de iluminat avnd cteva lmpi cu
16
vapori de mercur de nalt presiune, la care au fost nregistrate iluminrile cele mai mari. ntruct urcarea cu turnul telescopic pn la sursa de lumin are o durat foarte scurt (5-10 secunde, n funcie de nlimea montrii), operatorul trece rapid, fr timp de adaptare, de la iluminri foarte sczute, uneori chiar aproape de ntuneric (1-20 lx), la iluminri foarte mari, de 800-10.000 lx, cnd funcioneaz mai multe lmpi pe stlpul respectiv sau n imediata vecintate. Nivelele de iluminare msurate n laborator cu lmpi i corpuri de iluminat nefolosite au prezentat o evoluie asemntoare celor din reeaua public de iluminat, avnd, ns, valori mai ridicate. Exist cauze multiple care determin nivele de iluminare mai mici n condiiile reale: absorbia mare a fluxului luminos, lmpi cu un coeficient de depreciere care emit un flux mai mic, corpuri de iluminat uzate cu o capacitate reflectant micorat, prezena de impuriti pe lamp i pe corpul de iluminat, variaiile de tensiune, prezena cablurilor. n zona montrii lmpii, sursele de lumin existente, care asigur vizibilitatea necesar pentru efectuarea interveniilor artate, determin treceri rapide de la puncte cu iluminri mari la puncte cu iluminri mici sau chiar ntuneric i invers, deoarece nu exist o iluminare uniform n zona de lucru. n ambele situaii, ochiul este expus la o condiie nefavorabil cu efort mare de adaptare la diferene accentuate de iluminare. Cele artate pot produce oboseal vizual i scderea acuitii vizuale n timpul lucrului, aceste manifestri fiind cu att mai accentuate cu ct diferena dintre nivelele de iluminare din diferitele puncte ale zonei de munc sunt mai mari. Dac nu exist lmpi n funciune n zona n care trebuie nlocuit lampa, se lucreaz la lumina dat de reflectorul amplasat pe platforma mainii. n acest caz, exist o diferen ntre iluminarea produs de reflector i spaiul ntunecat din jurul acestuia. n cazul lmpilor cu incandescen, intrarea imediat n funciune a lmpii noi determin o cretere brusc a iluminrii, n prezena
electricianului, care se afl n imediata apropiere a lmpii (aproximativ la distana de 30 cm). Dar i pe parcursul nlocuirii lmpii, cnd sunt necesare mai multe nurubri i deurubri pentru buna fixare a lmpii, se produc aprinderi i stingeri repetate ale lmpii, expunnd ochiul la treceri rapide de la lumin la ntuneric i invers. n cazul lmpilor cu vapori de mercur, are loc mai nti perioada de nclzire, n care nivelul de iluminare crete progresiv, ncepnd n primele 5-15 secunde cu 38-40 lx, valori care reprezint o diferen mic chiar fa de iluminarea redus la care s-a lucrat. Solicitarea vizual este aproape minim, comparativ cu cea din cazul lmpilor cu incandescen. La lmpile de 250 W, de exemplu, creterea mai rapid a nivelului de iluminare peste 200-300 lx se face dup 2 minute de la nceputul amorsrii, ajungnd dup 5 minute la 2.500 lx. Dup o cretere mai lent pn la 3.700 lx n minutul 11, se produce o nou cretere i mai mare, pn la 5.200 lx n minutul 12, cnd lampa intr n regim normal de funcionare. Menionm c valorile artate au fost obinute n determinri de laborator, cu lmpi noi i la o temperatur a aerului de +250 C. Lmpile cu vapori de mercur nu supun, ca urmare, n momentul nlocuirii lor, ochiul operatorului la o adaptare brusc de la o iluminare foarte sczut la una foarte mare. De aceea, operatorul nu mai ateapt la nlime intrarea lmpii n regim normal de funcionare. O alt caracteristic a iluminatului locului de munc este luminana mare a lmpilor. Valoarea relativ a luminanei devine i mai mare dac se ia n consideraie faptul c strlucirea determinat de aceasta este perceput de un ochi adaptat la ntuneric. Important este i faptul c suprafaa luminoas a lmpii se gsete pe un fond foarte ntunecat, respectiv negru. Ca urmare, prezena sau ptrunderea spontan a acestor surse de lumin n cmpul vizual al operatorului poate determina fenomenul de orbire, care reduce mult acuitatea vizual n momentul respectiv, scznd calitatea
17
lucrrilor i poate favoriza producerea de accidente. Condiiile de producere a fenomenului de orbire se suprapun peste cele ale producerii efortului de adaptare vizual n funcie de nivelele de iluminare. O cauz de orbire este i arcul electric care se produce n scurtcircuite, prin apariia lui brusc i luminana mare pe care o are n condiiile unei iluminri foarte slabe, ochiul fiind adaptat la vederea crepuscular. 5. Condiii meteorologice Condiiile meteorologice sunt determinate de clima din ara noastr cu patru anotimpuri, precum i de regiunile din ar n care se execut operaia de nlocuire a lmpilor, cu variaii ale climei respective. Factorii meteorologici nefavorabili pot ngreuna munca. n perioada cald a anului, temperatura ridicat a aerului i radiaiile solare, ziua n special, nclzesc prile metalice ale instalaiei de iluminat, mrind solicitarea termic a organismului. La aceasta contribuie i purtarea centurii de siguran, care este obligatorie, ntruct fixeaz pe corp mbrcmintea, mpiedicnd astfel circulaia aerului n spaiul subvestimentar. n perioada rece a anului, suprafeele pieselor i instalaiei de iluminat (din metal, beton) sunt reci, ceea ce mrete influena nefavorabil a frigului. Precipitaiile atmosferice (ploaie, zpad, ghea) mresc, aciunea frigului n perioada rece i favorizeaz direct, prin depunerea pe suprafeele din zona de lucru, producerea de accidente.
CONCLUZII
Rezultatele obinute n cercetarea condiiilor de nlocuire a lmpilor n instalaia de iluminat artificial stradal evideniaz urmtoarele: - Activitatea se desfoar la nlime i la sol, ziua i noaptea, sub tensiune, cu expunere la aciunea factorilor meteorologici nefavorabili, la diferene mari de iluminare i la luminane mari, cu expunere la radiaii ultraviolete, infraroii i luminoase intense emise de lmpile din instalaie. - Solicitrile organismului sunt posturale, motorii, neuro-psihice - de echilibru, vizuale, ale ateniei i termice. Sunt necesare msuri profilactice privind: folosirea de mijloace tehnice i de protecie individual n bun stare de funcionare, organizarea corespunztoare a activitii n funcie de momentul i locul desfurrii acesteia (la iluminat artificial sau natural, condiii meteorologice nefavorabile), respectarea contraindicaiilor legate de starea de sntate sau funcional a lucrtorilor, care efectueaz nlocuirea lmpilor conform reglementrilor n vigoare [7]. Afeciunile cardiovasculare, tulburrile musculoscheletice, de echilibru, vizuale, ale ateniei sunt exemple de contraindicaii pentru aceast munc. - Protecia individual a ochilor este o msur foarte important i aceasta se realizeaz prin ochelari de protecie care asigur condiii normale de executare a operaiei, respectiv cmp vizual normal (ochelari panoramici) i cu vizor care absoarbe radiaiile emise de lmpile respective (vizor colorat, avnd calitatea de filtru fa de radiaii). - Metodologia de cercetare elaborat ar putea constitui o orientare pentru investigaii n domenii apropiate.
18
BIBLIOGRAFIE
1. Herman H., Mamali C.,Grigoriu I. .a., 1977, Aspecte psihofiziologice ale muncii la nlime n construcii-montaj. n Ergonomia n construcii, Institutul de Organizare i Cibernetic n Construcii, pg. 75-84, nr.de referin 665 2. Herman H., Marinescu D., 1987, Cercetarea unor aspecte fiziologice i psihofiziologice la diferite surse de iluminat artificial n condiii experimentale de laborator. n Igiena, vol.36, 2, 97-104 3. Herman H., 1998, To assure the visual comfort and performance during the workday. In Human Factors in
Organizational Design and Management VI, P.Vink, E.A. P. Koningsveld and S. Dhondt (Editors), Elsevier Science B.V., pg. 579-584 4. Herman H., Ni G., Deliu N. .a., 2004, Cercetri privind condiiile de munc i via pe platforme petroliere marine. n Revista Romn de Medicina muncii, Editura MEDMUN, Bucureti, vol.54, 1-2-3, 1831-1837 5. Niculescu T. .a., 2002, Medicina Muncii, Editura MEDMUN, Bucureti, pg.103-117 6. ***, 2006, Legea securitii i sntii Nr.319 din 2006 7. ***, 2007, Hotarrea de Guvern privind supravegherea sntii lucrtorilor nr.355 din 2007
19
FACTORI DE RISC N CANCERUL GLANDEI MAMARE N JUDEUL DOLJ

Lascu C.1, Bdulescu F.2, Prejbeanu I.3, Schenker M.2, Lascu A.4
1. Direcia Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor Vlcea, Compartimentul Sigurana Alimentelor 2. Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova, Facultatea de Medicin, Disciplina Oncologie 3. Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova, Facultatea de Medicin, Disciplina Igien 4. Spitalul Judeean de Urgen Rmnicu-Vlcea, Centrul de Diabet, nutriie, boli metabolice
REZUMAT
Scopul studiului l-a reprezentat evidenierea factorilor de risc la pacienii cu cancer al glandei mamare, din judeul Dolj. Au fost aplicate chestionare de investigaie a unui numr de 200 de pacieni aflai n evidena Cabinetului de Oncologie al Spitalului Clinic de Urgen Craiova, diagnosticai ntre anii 2000-2006. Toi pacienii investigai au fost femei, cu vrste cuprinse ntre 45 i 74 ani. Toate pacientele chestionate au avut cel puin o sarcin, iar din cele 200 paciente, 92% nu au istorie familial de cancer de sn. n ceea ce privete alimentaia, 56% consum carnea prjit bine. Din datele obinute reiese c la pacientele studiate nu se regsesc n procente semnificative factorii de risc citai n literatur pentru cancerul de sn : absena sarcinilor i istoria familial de cancer de sn, dar apar n procente crescute consumul de carne prjit bine i grsimi de origine animal. Cuvinte cheie: factori de risc, cancer al glandei mamare, chestionare
ABSTRACT
The aim of the paper was to identify the risk factors in patients with breast cancer from Dolj county. It was applied investigation questionaires to 200 patients from Craiova Clinical Hospital, Oncology, with breast cancer diagnosed between years 2000-2006. All investigated patients were women, between 45 and 74 years old. The patients had at least one pregnancy and 92%( from 200 patients) hadnt mother or sister with breast cancer. The questionaires showed that 56% of patients eated fried meat. Results showed that in our studied patients we did not find breast cancer risk factors from literature: no pregnancy and mother or sister with breast cancer, but the majority of them had unhealthy eating habits(great consumption of fried meat and fats from animal origin). Keywords: risk factors, breast cancer, questionaires
20
INTRODUCERE
Cancerul glandei mamare este o problem major de sntate, fiind cea mai frecvent neoplazie malign la femei i a doua cauz de deces la acestea. Riscul de cancer mamar n cursul vieii (0-110 ani) este de 7-10%, vrsta medie afectat fiind reprezentat de decadele IV-VI de via, dup menopauz incidena neoplaziei continund s creasc, dar cu o rat mult mai mic [1]. Se descriu mai muli factori de risc pentru neoplaziile glandei mamare: vrsta, istoricul personal i familial, modificri genetice, istoricul reproductiv i menstrual, rasa, iradierea toracelui, obezitatea, inactivitatea fizic, ingestia de dietilstilbestrol, pesticidele organoclorurate, consumul de alcool, fumatul [1,2]. Unii dintre aceti factori pot fi evitai, alii nu. Relaia cancerului glandei mamare cu fumatul nu este nc complet elucidat, dei se cunoate c riscul este crescut la fumatul pasiv i activ cu expunere ndelungat i cu debut precoce n timpul vieii [3-8]. Un studiu efectuat in Uruguay ntre 19941996 arat c ingestia de amine heterociclice rezultate prin pregtirea inadecvat a crnii (prjire excesiv) se asociaz semnificativ cu riscul crescut de cancer mamar (Eduardo De Stefani et al.) [9]. Alcoolul poate interfera cu metabolismul estrogenilor la nivelul ficatului i duce la creterea nivelului estrogenilor n snge. Estrogenii stimuleaz creterea celulelor de la nivelul glandei mamare i uterului, de aceea orice factor care crete expunerea la
estrogeni poate crete riscul de cancer mamar. Sarcina i alptatul la sn duc la modificri n celulele de la nivelul snului care le face mai puin susceptibile la schimbrile cancerigene [10]. Lucrarea reprezint un rezultat de etap al temei de doctorat Factori chimici de risc n cancerul glandei mamare n judeul Dolj.
MATERIAL I METOD
Au fost aplicate chestionare de investigaie unui numr de 200 de pacieni aflai n evidena Cabinetelui de Oncologie al Ambulatorului de specialitate al Spitalului Clinic Judeean de Urgen Craiova, diagnosticai ntre anii 2000-2006. Chestionarele de investigaie au fost aplicate de ctre medicul specialist oncologie medical, pe baza criteriilor prestabilite de includere: paciente cu diagnostic de neoplasm al glandei mamare confirmat histologic paciente cu cancer al glandei mamare aflate n evidena Cabinetelui de Oncologie al Ambulatorului de specialitate al Spitalului Clinic Judeean de Urgen Craiova ncepnd cu anul 2000 pacientele s fi locuit cel puin din anul 1990 pe teritoriul judeului Dolj pacientele s fie disponibile pentru realizarea anchetei referitoare la expunerea i contactul cu factorii de risc incriminai.
21
Chestionar de investigaie Iniialele numelui i prenumelui:.Sexul: Vrsta: Greutatea: nlimea: Domiciliul (din anul 1990):Premenopauz Sarcini: DA Cte:.. NU NU Postmenopauz
Alptat la sn: DA
Vrsta ultimului alptat la sn..
Consumul de alcool (tip alcool; numr pahare pe sptmn): Fumat: DA Numr igri pe zi:.. NU Care rud (mama, sora) NU slnin .. NU
Istorie familial de cancer al glandei mamare: DA
Medicaie anticoncepional / terapie de substituie hormonal: DA Grsimi animale (ncercuii): Cu ce frecven: unt smntn untur . NU
. DA
De obicei mncai carnea prjit bine?
REZULTATE
Toi pacienii investigai au fost femei, cu vrste ntre 45 i 74 ani, majoritatea
femeilor chestionate (64%) fiind din mediul urban. Repartiia pe vrste a fost cea din Figura 1.
16%
<50 ani
60%
24%
51-60 ani >61 ani
Figura 1. Repartiia pe vrste Din cele 200 de paciente chestionate, 84% aveau menopauza instalat n momentul stabilirii diagnosticului. Toate pacientele chestionate au avut cel puin o sarcin, marea majoritate (88%) avnd cel puin dou sarcini (Figura 2).
22
100% 80% 60% 40% 20% 0% o sarcin >2 sarcini 12%
o sarcin >2 sarcini
88%
Figura 2. Numr de sarcini Un procent semnificativ dintre pacientele chestionate (96%) au afirmat c au alptat la sn n timpul sarcinilor. n ceea ce privete factorii comportamentali de risc pentru cancerul glandei mamare, 64% nu consum alcool deloc, 88% nu fumeaz i 91,5% nu au luat medicaie anticoncepional. La ntrebarea privind istoria familial de cancer al glandei mamare, 92% dintre pacientele chestionate nu au avut n familie cancer de sn. n ceea ce privete alimentaia, 56% consum carnea prjit bine i 52% consum cel puin o dat pe sptmn grsimi de origine animal.
CONCLUZII
Lotul chestionat este mic, concluziile aplicndu-se doar la acesta, din datele obinute reieind c la pacientele studiate nu se regsesc n procente semnificative factorii de risc citai n literatur pentru cancerul de sn : absena sarcinilor, istoria familial de cancer de sn i administrarea de medicaie anticoncepional, dar apar n procente crescute consumul de carne prjit bine i grsimi de origine animal. De asemenea, un procent semnificativ dintre pacientele chestionate au afirmat c au alptat la sn n timpul sarcinilor, dei alptatul la sn este un factor care diminu riscul de apariie a cancerului mamar. (ed.), Breast Cancer: Molecular Genetics, Pathogenesis, and Therapeutics. Totowa, NJ: Humana Press, 519536 5. Couch F. J., Cerhan J. R., Vierkant R. A., et al, 2001, Cigarette smoking increases risk for breast cancer in high-risk breast cancer families, Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention,10: 327332 6. Delfino R. J., Smith C., West J. G., et al, 2000, Breast cancer, passive and active cigarette smoking and N-acetyltransferase 2 genotype, Pharmacogenetics, 10:461469 7. Egan, K. M., Stampfer, M. J., Hunter, D., et al, 2002, Active and passive smoking in breast cancer:
BIBLIOGRAFIE
1. Bdulescu A., Bdulescu F., 2003, Clinic i chirurgie oncologic, Ed. Medical Universitar Craiova, 33-34 2. Bdulescu F., Gorunescu F., 2003, Informatic oncologic: metode statistico-informatice n oncologie, Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti, 51-84 3. Wang Li D., Firozi M., Chang P. F., et al, 2002, Characterization of a major aromatic DNA adduct detected in human breast tissues, Environmental and Molecular Mutagenesis, 39: 193200 4. Ambrosone C. B., Shields P., 2001, Smoking as a risk factor for breast cancer, In: A. Bowcock
23
prospective results from the Nurses Health Study, Epidemiology, 13: 138145 8. Hecht S. S., 2002, Tobacco smoke carcinogens and breast cancer, Environmental and Molecular Mutagenesis, 39: 119126 9. De Stefani, Ronco A., Mendelcharsu M., et al, 1997, Meat intake, Heterocyclic Amines and Risk
of Breast Cancer: A casecontrol Study in Uruguay, Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, 6, 573-581 10. Insel P. M., Roth W. T., 2002, Core Concepts in Health-9 th edition, The McGraw-Hill Companies, Inc, USA, 277
24
POLUAREA CHIMIC A FACTORILOR DE MEDIU I RISCUL ASUPRA SNTII

Lupulescu D.1, Juganaru E.2, Iordache D.3, Iancu M.2, Fulga M.2, Jebereanu M.1
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti 2. Institutul de Sntate Public Bucureti 3. ICEMENERG Bucureti
REZUMAT
Datorit emisiilor industriale i de trafic, folosirii n agricultur a pesticidelor i a fertilizanilor, precum i activitilor industriale i casnice, muli compui chimici sunt eliminai n mediu, cu implicaii multiple asupra sntii umane i integritii mediului. Riscul toxicologic al metalelor i pesticidelor organo-clorurate, apare prin concentrarea lor din sol, n ap i alimente. Studiul urmrete promovarea unor tehnologii neconvenionale, ecologice pentru protejarea factorilor naturali de mediu i amenajarea locuinelor din Delta Dunrii. n anul 2007, s-a determinat concentraia de metale grele Pb, Cr, Cu, Cd i 20 tipuri de reziduuri de pesticide organoclorurate n probe de ap potabil, ap din mare, ap din canal de pe plaj, ap din Dunre, precum i probe de sol n extravilan i n zona de locuit, cartier Sulina. Cele mai mari concentraii de metale n sol s-au determinat n zona de locuit pe malul Dunrii. Concentraiile de crom au prezentat depiri fa de norme n 80% din probele de sol. Reziduuri de pesticide organo-clorurate, 4,4 DDT, Metoxiclor i BHC, sau pus n eviden n trei probe de sol, datorit remanenei ndelungate sau prin utilizare frauduloas. Cuvinte cheie: metale grele, reziduuri de pesticide organoclorurate, Delta Dunrii
ABSTRACT
Owing to industrial and traffic emissions, agricultural use pesticides and fertilizers and disposal practices industrial and domestics, many chemicals are discharged into the environment and may consequently pose potential hazards to human health and environmental integrity Toxicological risk of metals and organochlorines pesticides appears because of their concentration in soil, water and foods. The study aims to promote unconventionally, ecologically technology for the protection of natural environment factors and housing in The Danube Delta. In 2007 the concentration of heavy metals: Pb, Cr, Cu, Cd and 20 types of residues of organochlorines pesticides in running water, sea water, the water supply from pipes on the shore, Danube water samples was determined. Also, samples of soil
25
from inhabit area and extended area, Sulina parish. The biggest metal concentrations in soil were determined from inhabit area from the banks of the river Danube. Cr concentrations exceeded from the norm in 80% of the soil samples. Organochlorine pesticide residues 4,4 DDT, Metoxiclor and BHC were developed in tree soil samples, because of long time remaining or from illegal use. Keywords: heavy metals, pesticides organochlorines residues, Danube Delta n urma proceselor de poluare ajung n factorii de mediu compui chimici, biologici i energie cu efecte nocive, care altereaz ecosistemele, reduc resursele biologice i pun n pericol sntatea omului. Dezvoltarea durabil a devenit un obiectiv strategic, n cadrul cruia conservarea resurselor naturale, pstrarea calitii factorilor de mediu i meninerea diversitii ecosistemelor, dein un loc primordial. Direcii importante n contextul proteciei mediului ambiant i sntii [1]: implementarea unor proiecte de reconstucie ecologic a zonelor puternic afectate de impactul activitilor antropice elaborarea unui program internaional pentru reducerea polurii Dunrii de ctre rile riverane i denumirea acestei zone: Bazinul Cultural al Dunrii amplificarea potenialului de resurse prin reciclarea, recuperarea i valorificarea deeurilor i a produselor uzate gsirea unor tehnologii nepoluante, biotehnologii, promovarea bioproduselor i a tehnologiilor nepoluante cel mai important indicator al sntii planetei, scderea numrului de specii de plante i animale, este n regres. Principalii factori incriminai n deteriorarea mediului i a sntii n Romnia sunt industria, agricultura, dezvoltarea urban i poluarea transfrontalier. Agricultura, prin utilizarea iraional i uneori necontrolat a ngrmintelor i pesticidelor, a dus la cumularea acestor compui n sol, ape de suprafa i subterane. Cantitatea total a apelor uzate, care sunt deversate anual n rurile Romniei este de peste 10 miliarde m3. Din aceast cantitate, doar 10% este epurat integral nainte de deversare, 60% parial, iar 30% fr nici o prelucrare [2]. Un aspect important legat de activitatea industrial l reprezint deeurile industriale periculoase, depozitate necontrolat i adesea mpreun cu cele menajere. Insecticidele organoclorurate au remanen mare n mediu, care poate atinge secole. n prezent, conform legislaiei, sunt scoase din uz, dar se mai utilizeaz n mod fraudulos. O mare importan o are toxicitatea cronic, datorit remanenei n ap, sol, plante, a reziduurilor, ptrunderea n lanul trofic al animalelor, precum i cumularea n esuturi i organe. Metabolizarea se face pe cile obinuite: hidroliz, oxidare, declorinare prin aciunea enzimelor microzomale nespecifice. Un aspect particular este fenomenul de inducie enzimatic. Organocloruratele care depesc 5 ppm induc activitatea enzimatic (Dieldrinul, Heptaclorul, DDT-ul). Lindanul are capacitatea de a-i intensifica propria metabolizare (autoinducie enzimatic) [3]. Compuii organoclorurai au aciune stimulant sau deprimant asupra SNC i produc contracii musculare clonice. Apar de asemenea fenomene degenerative la nivel hepatic, al suprarenalelor, gonadelor. Aceste reziduuri pot accelera metabolizarea unor compui fiziologici, iar eliminarea se face pe cale digestiv, renal, mamar, fanere, ou.
METODOLOGIE
Studiul urmrete promovarea unor tehnologii neconvenionale care ofer soluii moderne, ecologice pentru adaptarea i restaurarea factorilor de mediu, n cadrul unui sistem integrat de amenajare a locuinelor amplasate pe raza localitilor din Delta Dunrii. n anul 2007 s-a determinat concentraia de metale grele i reziduuri de pesticide organo-clorurate n:
26
probe de ap: ap potabil, ap din mare, ap din canal de pe plaj, ap din Dunre probe de sol: malul nordic al Dunrii, n extravilan n sud vestul oraului Sulina i n zona de locuit. S-a determinat concentraia de : Pb, Cr, Cu, Cd prin metoda spectrometriei cu absorbie atomic 20 tipuri de reziduuri de pesticide organoclorurate prin cromatografie n faz gazoas (cromatograf Varian CP 3800 cu
ECD detector captur de electroni, limita de detecie 0,15g/kg) s-au efectuat determinri de pH.
REZULTATE
I. Determinarea metalelor grele n cele cinci probe de sol analizate, metalele grele au prezentat urmtoarele valori (Tabelul 1).
Tabelul 1. Concentraia metalelor n probele de sol Denumire proba Sol 1. Cartier pe malul Dunrii Sol 2. Islaz n extravilan Sol 3. ultima casa din localitate Sol 4. teren lng unitatea militar Sol 5. plaja la Marea Neagr CMA Ordin 756/1997 Pb mg/kg 135,77 34,76 31,96 20,89 7,55 1000 Cr mg/kg 28,03 40,90 32,54 29,01 10,59 20 Cu mg/kg 166,52 26,54 22,31 10,71 3,74 500 Cd mg/kg 4,20 3,15 2,52 1,34 0,99 10 Metoda AAS AAS AAS AAS AAS
Concentraia de Pb n probele de sol analizate este cuprins ntre 7,55 - 135,77 mg/kg. Cea mai mare valoare este cea din zona de locuit, 135,77mg/kg, o valoare de 17 ori mai mare fa de concentraia din proba 5 - plaja Marea Neagr (Figura 1).
Loc prob
Toate valorile au fost conforme cu fa de concentraia maxim admis (CMA) de 1000 mg/kg, prevzut n Ordinul 756/1997Reglementri privind evaluarea polurii mediului.
Plaja la Marea Neagr Teren lang unitatea militar Ultima cas din localitate Islaz n extravilan Cartier pe malul Dunrii 0
7,55 20,89 31,96 34,76 135,77 50 100 150
Conc. Pb (mg/kg)
Figura 1. Concentraia Pb-lui n probele de sol Concentraia de Cr determinat n probele de sol depete valoarea maxim admis n 4 din cele 5 probe, cea mai mare valoare fiind determinat n proba din extravilanul localitii Sulina, de dou ori mai mare fa de CMA (Figura 2).
27
Loc prob Plaja la Marea Neagr Cartier pe malul Dunrii Teren lng unitatea militar Ultima cas dinlocalitate Islaz n extravilan 0 20 40 60 Conc. Cr (mg/kg)
Figura 2. Concentraia Cr-lui n probele de sol
CMA
valoare determinat
Concentraia metalelor determinate n probele de ap se ncadreaz n normele prezente n ordinul MAPM nr.1146 din anul
2002, privind criteriile de clasificare pentru apele de suprafa, pentru toate probele analizate (Tabelul 2 i 3).
Tabelul 2. Concentraia metalelor n probele de apa (g/l) Denumire proba Apa1. Canal de pe plaj Apa 2. Marea Neagr Apa 3. Apa de Dunre Pb g/l 0,53 0,58 0,44 Cr g/l 1,09 1,51 0,90 Cu g/l Cd g/l Meto da AAS AAS AAS
2,5 8,17 2,42
0,079 0,061 0,072
Tabelul 3. Concentraia metalelor n proba de ap potabil (g/l) Denumire proba Pb g/l Cr g/l Cu g/l Cd g/l Met oda AAS
Apa 4. Ap potabil din reeaua de distribuie CMA-Legea Nr. 458/2002 privind calitatea apei
0,12 10
0,54 50
1,56 100
0,058 5
Proba de ap potabil din reeaua de distribuie a localitii este conform
parametrilor de calitate a apei potabile din Legea nr. 458 din anul 2002.
28
II. Determinarea pH-lui
Valoarea pH-ul a fost cuprins ntre 6,39 6,85 pentru probele de ap i ntre 5,869,18 pentru probele de sol (Tabelul 4).
Tabelul 4. Determinarea pH-lui n probele de sol i ap
Proba pH
Sol 1 8,06
Sol 2 5,86
Sol 3 7,61
Sol 4 7,99
Sol 5 9,18
Apa 1 6,47
Apa 2 6,39
Apa 3 6,58
Apa 4 6,85
III. Determinarea concentraiei reziduurilor de pesticide organoclorurarte n probele de ap i sol s-au determinat reziduurile de pesticide organo-clorurarte: BHC, BHC, BHC, BHC, Heptaclor, Aldrin, Heptaclor epoxid, Transclordan, clordan, 4,4 DDE, Endosulfan I, Endosulfan II, Dieldrin, Endrin, 4,4 DDD, 4,4 DDT, 4,4 DDT, Endrin aldehide,
Endosulfan sulfat, Metoxiclor, Endrin cetone. n probele de ap analizate concentraiile au fost sub limita de detecie n toate probele analizate. ntr-o prob de sol pe plaja lng malul Mrii s-au identificat concentraii de 0,0004mg/kg BHC, iar n proba de sol de pe faleza Dunrii s-au identificat concentraii de 4,4 DDT si Metoxiclor (Figura 3).
Valori
0,012 0,01 0,008 0,006 0,004 0,002 0 4,4 DDD Metoxiclor Reziduuri
valori determinate norm
Figura 3. Concentraiile reziduurilor de pesticide organo-clorurate
CONCLUZII
Concentraia metalelor grele determinate n probe de sol prezint valori depite pentru crom. Dei plumbul nu depeste valorile limit admise, totui este de semnalat ca n zona de locuit concentraiile sunt cele mai mari, ca rezultat al activitilor antropice. Studii efectuate privind biodisponibilitatea unor metale n funcie de pH din sol au
artat c transferul metalelor din sol crete la pH acid, dar la depiri ale pH peste 7, crete rata transferului, n special de Cd, n ap i vegetale. Unele reziduuri de pesticide organoclorurate se mai pun n eviden, dei este interzis utilizarea lor, fie prin remanen ndelungat pe sol, sau prin utilizare frauduloas.
29
BIBLIOGRAFIE
1. Vdineanu A., 1998, Sustainable development, Unversity of Bucharest Press 2. Pintea A., Laza V., Bajureanu M., Zeic A., 2006, Heavy metals environmental pollution and the morbidity in two
Transilvanian counties included in DKMT area, Fiziologia (16) 3. Maroni M., Fait A., 1993, Health effects in man from long term exposure to pesticides.Toxicology, p. 780781
30
STAREA DE SNTATE A COPIILOR N RELAIE CU CALITATEA APEI POTABILE

Lupulescu D.1, Tudor A.2, Iancu M.2
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti 2. Institutul de Sntate Public Bucureti
REZUMAT Poluarea apei cu nitrai reprezint un factor de risc major pentru sntatea copiilor din zonele rurale, n condiiile n care apa de fntn nu este sigur din punct de vedere chimic i bacteriologic. n perioada 1985-2005 s-au nregistrat 3134 cazuri de methemoglobinemie, dintre care 105 cazuri au fost letale. Zonele cu risc identificate sunt n N-E i Sudul rii. Concentraia nitrailor n apa de fntn a depit valoarea de 50mg/l n 78% dintre fntnile corelate cu cazurile de intoxicaie. Boala diareic s-a asociat la 47% din cazurile de methemoglobinemie, iar infeciile respiratorii la 41% din cazuri. Cuvinte cheie: nitrai, apa de fntn, methemoglobinemie la copii
ABSTRACT
The pollution of water with nitrates represents a major risk for the health of the children from the rural areas, when the well water is not safe (chemical and bacteriological). Between 1985 and 2005, were registered 3314 cases of infant acute maethemoglobinemia, out of which 105 cases were lethal. The risky areas were identified in N-E and South of the country. The concentration of the nitrates in the well water was over 50mg/liter at 78% from the samples which were checked at the poisoning cases from 2005. From the microbiological point of view, the samples of well water were not proper in a percentage of 34, showing faecal coliforms and faecal streptococci. This is the explanation of the association of the maethemoglobinemia cases with severe diarhorea disease in 47% of the events from 2005. The acute infections of respiratory tract were associated with the poisoning cases in 41%. Keywords: nitrates, well water quality, child, maethemoglobinemia.
INTRODUCERE
Folosirea pe scar tot mai larg a ngrmintelor azotate, n scopul sporirii produciei agricole, a dus la o cretere a coninutului de nitrai n sol, n unele produse agro-alimentare, n apele de suprafa i subterane. Creterea concentraiilor de nitrai n ap i alimente
se coreleaz cu o frecven crescut a cazurilor de intoxicaii, n special la sugari. Toxicitatea nitrailor apare endogen, cnd n poriunea proximal a intestinului, n prezena unor bacterii reductoare (E.coli, enterococi, stafilococi) se formeaz nitrii. Acetia se absorb i formeaz cu hemoglobina, methemoglobina- MtHb, care
31
corespunde formei de Hb oxidat (Fe3+). Nitriii pot traversa placenta i formeaz MtHb fetal. Principalii factori de risc implicai n producerea intoxicaiilor sunt: deficit enzimatic n methemoglobinreductaze (Gl6-P-dehidrogenaza, NADPH), prezena Hb-fetal, infecii acute intestinale i respiratorii, ca patologie asociat [1]. Din datele furnizate de OMS rezult c, dup anul 1990, aproximativ 70% din decesele copiilor sub 5 ani, i au fost cauzate de diferite afeciuni: boli diareice, pneumonie, malnutriie i malarie. Pentru a reduce numrul de boli diareice se recomand alimentaia natural, o bun sanitaie a factorilor de mediu, precum i msuri adecvate de igien individual i domestic. n ceea ce privete calitatea apei potabile, este cunoscut faptul c peste 20% din apele subterane din statele Uniunii Europene prezint depiri ale concentraiei maxime admise de nitrai (50mg/l) i o tendin de cretere a acestor valori n zonele cu agricultur intens [2,3]. Att activitile agricole, dar i cele industriale, au schimbat mult ciclul azotului n natur. Methemoglobinemia a fost semnalat pentru prima dat n Japonia acum sute de ani i a fost numit Kuchikuro (boala gurii negre). Boala a fost prima dat descris de ctre Hunter Comly n 1945 n S.U.A. El a descoperit legtura dintre creterea concentraiei nitrailor din apa de fntn i methemoglobinemie. Studii epidemiologice recente au indicat posibilitatea de asociere dintre methemoglobinemie i riscul ridicat de limfom non-Hodgkin, malformaii congenitale, din cauza riscurilor de producere de nitrozamine [4]. n Australia, studii recente au indicat c expunerea femeilor nsrcinate la nitrai, peste doza acceptat, este asociat cu riscul apariiei encefalitei la nou nscui.
MATERIAL I METOD
Institutul de Sntate Public Bucureti (ISPB), n 1988, a iniiat un studiu la nivel naional privind concentraia nitrailor n apa de fntn. Studiul arat c principalele zone cu concentraii mari de nitrai prezeni n apa fntnilor sunt n sudul i nord-estul Romniei. n anul 2000, ISPB a fcut o evaluare a fntnilor din Romnia i au fost nregistrate 956129 fntni publice, din 154303 sate, care asigur apa potabil pentru o populaie de 8780816 locuitori. Din anul 2000, Autoritatea de Sntate Public raporteaz cazurile de methemoglobinemie, pe dou chestionare standard: tipul A cuprinde informaii privind sexul, vrsta, forma bolii i legtura cu bolile diareice i cele respiratorii, confirmarea prin diagnostic de laborator a cazurilor de methemoglobinemie i prezena cianozei, tipul B de chestionar aduce informaii despre sursa de ap, tipul de fntn (public sau individual), cauza bolii, protecia sanitar a sursei de ap, folosirea ngrmintelor agricole n zon, rezultatele analizelor chimice i microbiologice ale apei testate.
REZULTATE
n perioada 1985-1996 s-au nregistrat 2913 cazuri de methemoglobinemie acut, iar n perioada 1997- 2005 au fost nregistrate 3314 cazuri. Distribuia cazurilor pe ani (Figura 1) evideniaz c cele mai multe cazuri, 453 au fost semnalate n anul 2000 i un numr de 334 n anul 2001. n anul 2005 au fost raportate 241 cazuri de methemoglobinemie infantil acut, cauzat de apa de fntn, n 24 judee. Cele mai multe cazuri au fost nregistrate n judeele: Bacu - 31, Iai - 31, Botoani - 27, Vaslui 14, Buzu - 10. Fntnile din aceste zone sunt considerate cu risc pentru sntatea copiilor prin coninutul crescut de nitrai.
32
Figura 1. Distribuia, pe ani, a cazurilor de methemoglobinemie
Toate cazurile de boal au fost spitalizate, i un procent de 48% dintre ele au fost forme grave. Au fost i trei cazuri letale (1,3%) n comuna Secuigu (Arad), Bleti (Vrancea),
i Roman (Botoani), la sugari cu vrsta cuprins ntre 3 sptmni i o lun (Figura 2).
Figura 2. Distribuia cazurilor n funcie de gravitatea bolii
Distribuia pe grupe de vrst a demonstrat c, cele mai multe cazuri, 48% au fost la sugari cu vrsta cuprins ntre 1 i 3 luni, apoi la nou nscui n procent de 22%, acetia fiind grupe cu risc crescut pentru intoxicaia cu nitrai (Figura 3) . Cazurile de methemoglobinemie acut la copii au aprut n condiii de folosire a apei de fntn cu concentraii de nitrai >
50mg/l, valoare recomandat de Directiva 98/83CE, prevzut i n Legea nr.458/2002 privind calitatea apei potabile. Pentru 45% dintre cazurile de intoxicaii, apa de fntn folosit a prezentat concentraii de nitrai, n unele cazuri de 10 ori mai mari, fa de valoarea maxim admis. Astfel, la concentraii de nitrai sub 50mg/l s-au semnalat 52 cazuri (21,6%), ceea ce demonstreaz c alimentaia a asigurat
33
aportul crescut de nitrai n organism. Cea mai mare parte din cazuri (78,4%) s-au produs pe cale hidric, la concentraii ale nitrailor n ap peste 50mg/l. Ponderea cea mai mare, 45,2%, au avut-o intoxicaiile
aprute la copiii la care sursa de ap coninea nitrai ntre 101-500mg/l, la care se adaug un procent de 7,9% cazuri de boal pentru care concentraia n ap a depit valoarea de 500mg/l (Figura 4).
> 6 luni 23%
Nou nascuti 22%
3-6 luni 7%
1-3 luni 48%
Figura 3. Distribuia cazurilor n funcie de vrst
>500 mg/l, 7.90%
0-50 mg/l, 21.60%
101-500 mg/l, 45.20%
51-100 mg/l, 25.30%
Figura 4. Distribuia cazurilor raportat la concentraia de nitrai
Un factor de risc n producerea intoxicaiilor cu nitrai la copii l reprezint asocierea gastroenteritelor, care creeaz un
dismicrobism intestinal, ce favorizeaz reducerea nitrailor la nitrii prin ascensionarea florei reductoare din
34
poriunea distal n cea proximal. Frecvena acestor infecii asociate a fost de 47%, iar ponderea infeciilor acute de ci respiratorii a fost de 41%, n aceste cazuri nsmnarea descendent, gastrointestinal cu germeni reductori fiind secundar. Calitatea apei potabile este influenat i de parametri care in de amplasarea i protecia
sursei, precum i de adncimea la care se gsete stratul de ap. Cele mai multe cazuri de intoxicaii sunt rezultatul direct al consumului de ap din fntnile publice, i reprezint un procent de 43% din numrul total de cazuri (Figura 5).
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% individual pub lic 57% 43%
Figura 5. Distribuia cazurilor n funcie de tipul de fntn
Este o corelaie ntre lipsa de protecie sanitar a apei de fntn i numrul mare de cazuri de methemoglobinemie, 82,2% dintre ele fiind corelate cu consumul de ap
din sursele de mic adncime (sub 10 metri), neasigurndu-se astfel o calitate bun a apei, riscul de poluare fiind crescut.
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% naturala artificiala m ixta 7% 54% 39%
Figura 6. Distribuia cazurilor n funcie de tipul de alimentaie
Se observ o corelaie ntre tipul de alimentaie a sugarului i frecvena cazurilor. Cel mai mic numr de cazuri de boal, 7%, a fost nregistrat la copiii alimentai la sn, cel mai mare procent apare n rndul sugarilor alimentai cu lapte praf 54%, la care se adaug un procent de 39% copii cu o alimentaie mixt.
CONCLUZII
Cel mai mare numr de cazuri de methemoglobinemie a fost raportat n ultimii ani, n zonele : Bacu, Botoani, Buzu i Iai. Sugarii cu vrsta cuprins ntre 1 i 3 luni prezint cea mai mare vulnerabilitate. Cele mai multe cazuri au fost raportate de la fntnile care nu au avut perimetru de
35
protecie sanitar, i n peste 50% dintre cazuri, fntni publice cu o adncime mai mic de 10 metri. O pondere mare a fost identificat n cazurile cu copii hrnii artificial, urmate de cei hrnii mixt. Bolile diareice acute i infeciile respiratorii s-au asociat n aproximativ 50% din cazurile de MtHb.
Importan mare prezint informarea populaiei, i n special a gravidelor, cu privire la apa contaminat cu nitrai i riscurile de intoxicaie, ndeosebi la copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 1 an. Este foarte important implicarea familiei i a medicilor n educaia sanitar a comunitilor, privind beneficiile folosirii apei sigure i monitorizarea nitrailor din apa de fntn n zonele rurale. 3. Scheidler A., 1999, Groundwater quality and quantity, Data and basic information, Copenhagen, European Environment Agency, Technical Report no.22 4. Croen L.A., Todoroff K., Shaw G.M., 2001, Maternal exposure to nitrate from drinking water and diet and risk for neural tube defects, American Journal of Epidemiology, 153(4)
BIBLIOGRAFIE
1. Price D., 1994, Methemoglobinemia, Goldfranks Toxicologic Emergencies, 5th ed., 11801245 2. ***, 2004, Guidelines for drinking water quality, Surveillance and control of community supplies, 3rd edition, Geneva, WHO
36
EVALUAREA CONDIIILOR IGIENICOSANITARE NTR-UN CENTRU PRIVAT DE DIALIZ

Moldoveanu A.M.1, Guu I.2, Ciortea D.3
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, Disciplina de Igien i Ecologie Medical 2. Clinica Nefrologie Spitalul Sf. Ioan, Bucureti 3. International Health Care System Romania, Bucureti
REZUMAT
Supravegherea condiiilor igienice din spitale previne apariia infeciilor nozocomiale. Evaluarea a fost efectuat ntr-un centru privat de dializ din Bucureti. Centrul dispune de 4 saloane a cte 6 paturi care sunt ocupate n 3 ture pe parcursul a 24 de ore. S-a urmrit ncrctura bacterian a aerului prin metoda sedimentrii. S-a urmrit ncrctura bacterian a suprafeelor i a tegumentelor personalul ce asigur asistena medical, metoda de determinare fiind metoda tergerii cu tamponul. Toate determinrile au fost efectuate lunar pe parcursul anului 2007. Determinrile au fost efectuate de laboratorul policlinicii Medcenter, Berceni, Bucureti. n ceea ce privete ncrctura bacterian a aerului, valorile numrului total de germeni au variat ntre 52 colonii /m3 i 9500 colonii/m3. 27% dintre probe au depit valoarea de 600 colonii/m3. Nu a fost pus n eviden prezena Stafilococului patogen i a Streptococului hemolitic. n ceea ce privete ncrctura bacterian a suprafeelor, aceasta a variat ntre 0 germeni pe cm2 i 30 germeni pe cm2, cu dou situaii n care ncrctura a fost de 23 respectiv 30 germeni pe cm2. Nu a fost evideniat prezena E. Coli, a Stafilococului i a Proteusului. n ceea ce privete ncrctura tegumentelor s-a nregistrat o ncrctur bacterian ce a variat ntre 1 germen i 353 de germeni pe cm2. E. coli, Stafilococul sau Proteus spp. nu au fost identificai. S-au observat depiri ale numrului total de germeni, dar nu a fost evideniat prezena unor germeni patogeni nici n aer i nici pe suprafee sau pe tegumentele personalului. Cuvinte cheie: contaminare bacteriana, aer, suprafee, tegumente, sntate
ABSTRACT
The study tries to evaluate conditions that can be found in a private dialysis ward in Bucharest. The evaluation was made during the year 2007. The ward has 4 rooms in which the patients are received in three shifts. The objective of the study was to monitor the levels of the microbiological contamination of the air, the surfaces and of the hands of the medical personnel during the year 2007. The results showed that levels of bacteria in the air reached 9500 CFU/m3 and 27% of the samples had results over the admitted limits. Staphylococcus and Streptococcus beta-hemolytic were not present. The surface levels of bacterial
37
contamination reached a maximum value equal to 30 CFU/cm2. E. coli, Staphylococcus and Proteus where not found during the whole year 2007. The skin of medical personnel had a bacteriological contamination up to 353 CFU/cm2 but the presence of E. coli, Staphylococcus and Proteus was not identified. In can be concluded that the total bacterial contamination of air, surfaces and skin of the personnel is over the accepted limits but no pathogenic germs where identified during the year of investigation. Keywords: Bacterial contamination of air, surfaces and skin, health
INTRODUCERE
Supravegherea condiiilor igienice din spitale trebuie sa aib ca obiectiv, att posibilitatea de prevenire a infeciilor nozocomiale, putnd n acest fel duce la apariia complicaiilor septice ale bolii de baz, ceea ce poate duce la agravarea strii bolnavului, ct i aceea de prevenire a contaminrii personalului ce asigur efectuarea actului medical. Din aceste motive, este de dorit ca ntr-o unitate spitaliceasc cu paturi s se monitorizeze constant igiena n care se desfoar actul medical. Studiul de fa i-a propus monitorizarea condiiilor igienice dintr-o secie de dializ ce funcioneaz n regim privat n oraul Bucureti. n aceast secie este un rulaj mare de bolnavi, ceea ce impune evaluarea condiiile igienico-sanitare n care se desfoar actul medical. n mod special, au fost analizate, n studiul de fa, contaminarea bacterian a aerului, a suprafeelor din centrul de dializ, precum i ncrctura bacterian a tegumentelor personalului ce administreaz actul medical.
MATERIAL I METOD
Evaluarea a fost efectuat ntr-un centru privat de dializ din Bucureti, pe ntregul parcurs al anului 2007. Centrul dispune de 4 saloane a cte 6 paturi care sunt ocupate n 3 ture pe parcursul a 24 de ore. Evaluarea condiiilor igienico sanitare din aceast secie a fost efectuat prin determinarea ncrcturii bacteriene a aerului din saloane. Metoda folosit pentru determinarea aeromicroflorei a fost metoda sedimentrii, folosindu-se ca mediu de cultur geloza snge, precum i medii specifice de mbogire. De asemenea, s-a urmrit
ncrctura bacterian a suprafeelor din aceste saloane, precum i ncrctura tegumentelor personalul ce asigur asistena medical. Metoda de determinare a ncrcturii suprafeelor i tegumentelor a fost metoda tergerii cu tamponul. Toate determinrile au fost efectuate lunar pe parcursul anului 2007. Recoltrile au fost efectuate n medie n 5 puncte din fiecare salon, iar investigaia s-a fcut lunar. Calculul rezultatelor s-a fcut cu ajutorul formulei lui Omeliansky pentru ncrctura bacterian din aer, iar pentru suprafee i tegumente s-au folosit formulele specifice [1,2,3]. Au fost efectuate 112 probe de aeromicroflor, din care 24 de probe n perioada ianuarie-martie 2007, 48 de probe n perioada aprilie august 2007 i 40 de probe n perioada septembrie decembrie 2007. Pentru investigarea suprafeelor au fost recoltate un numr de 126 de probe. Pentru investigarea ncrcrii tegumentelor personalului medical au fost recoltate un numr de 27 de probe n cursul ntregului an 2007. Determinrile au fost efectuate de laboratorul policlinicii Medcenter, Berceni, Bucureti. S-au urmrit: numrul total de germeni mezofili, prezena stafilococului auriu i cu hemoliz, prezena streptococului hemolitic n aer, iar pe suprafee i pe tegumente, s-a urmrit numrul total de germeni i prezena E. Coli, a stafilococului i a proteusului.
REZULTATE I DISCUII
Evaluarea ncrcturii bacteriene a aerului din centrul de dializ privat, unde toate paturile sunt folosite la capacitate maxim, a artat c n cele 4 saloane ale centrului de
38
dializ, ncrctura a variat ntre o valoare minim de 52 germeni mezofili pe m3/aer i o ncrctur maxim de 9500 germeni mezofili pe m3/aer. Ca valoare de referin, a fost luat valoarea ncrcturii bacteriene egal cu 600 germeni mezofili pe m3/aer, valoare considerat ca admisibil pentru saloanele de bolnavi [2,4,5]. Dei aceasta este uzana folosit n cele mai multe uniti spitaliceti, credem c s-ar putea face referire i la valoarea ncrcturii bacteriene admisibil ntr-o sal special, deoarece n aceste saloane se desfoar un act medical specific. Nivelul ncrcturii din slile cu activiti speciale este de 500 germeni mezofili pe m3/aer. n acest context, se poate spune c dac lum ca valoare de referin nivelul de
ncrcare de 600 germeni mezofili pe m3/aer, atunci numrul de probe ce a depit acest nivel reprezint 27 % din probe, iar dac lum ca nivel de referin nivelul de ncrcare bacterian egal cu 500 germeni mezofili pe m3/aer, atunci numrul de probe ce a depit aceast valoare este de 32% din numrul total de determinri. Dac se face o analiz a ncrcturii bacteriene din secia de dializ pe perioada anului 2007 mprit pe trei perioade, se pot constata urmtoarele (Figura 1): n perioada ianuarie martie 2007, 54% dintre probe au avut valori peste 600 germeni mezofili pe m3 /aer i 74% dintre probe au avut valori peste 500 germeni mezofili pe m3 /aer.
Figura 1. Evaluarea ncrcturii bacteriene a aerului din saloanele seciei de dializ, n anul 2007
n perioada aprilie august 2007, 13% dintre probe au fost peste valoarea de 600 germeni mezofili pe m3 aer i 17 % dintre
probe au depit valoarea de 500 germeni mezofili pe m3/aer. n perioada septembrie decembrie 2007, 15% dintre probe au avut o ncrcare de 600
39
germeni mezofili pe m3/aer i 25% dintre probe au artat o ncrcare de peste 500 germeni mezofili/m3/aer. n aceast perioad i n mod particular n cursul lunii septembrie, s-au nregistrat cele mai mari valori ale ncrcturii bacteriene, respectiv o prob egal cu 4200 germeni mezofili/m3 aer i dou probe n care s-a evideniat o ncrctur bacterian egal cu 9500 germeni mezofili pe m3/aer. Pe toat perioada anului 2007 nu s-a evideniat, n nici o prob, prezena Stafilococului auriu sau a Streptococului beta-hemolitic.
n ceea ce privete ncrcarea bacteriologic a suprafeelor, s-a constat c numai 3 din cele 126 de probe nu au fost corespunztoare, ceea ce nseamn 2,3% din probe, respectiv o prob n luna septembrie ce avut o ncrctur bacteriologic egal cu 23 germeni mezofili pe/cm2 i dou probe n luna mai cu 9 i respectiv 30 germeni mezofili pe/cm2 (Figura 2). Pe tot parcursul anului 2007 nu a fost pus n eviden prezena E. Coli, a Stafilococului sau a Proteusului.
Figura 2. Evaluarea ncrcrii bacteriene a suprafeelor din secia de dializ n anul 2007
n ceea ce privete ncrctura bacterian de pe tegumentele personalului medical ce efectueaz actul medical n secia de dializ, aceasta a variat ntre o valoare minim de 1 germen/cm2 i o valoare maxim de 353 germeni/cm2 (Figura 3). Din totalul probelor
efectuate, 26% au fost probe necorespunztoare din punct de vedere a ncrcturii bacteriene. n nici una dintre determinrile efectuate nu a fost evideniat prezena E. Coli, a Stafilococului auriu sau a Proteusului.
40
Figura 3. Evaluarea ncrcturii bacteriene de pe tegumentele personalului medical din secia de dializ, n anul 2007
CONCLUZII
Din analiza datelor obinute prin monitorizarea lunar a nivelului de ncrcare bacterian a aerului din 4 saloane a unui centru privat de dializ din oraul Bucureti, se poate constata c aproximativ un sfert din probele ce msoar numrul total de germeni/m3 aer depesc nivelele de referin la care s-a fcut raportarea. n funcie de perioad, numrul probelor necorespunztoare au reprezentat o proporie egal cu 74%. n ceea ce privete ncrcarea bacterian a suprafeelor,
procentul de probe necorespunztoare a fost doar de 2,3%. Iar n ce privete ncrcarea tegumentelor, numrul probelor necorespunztoare a fost de 26%, din care n dou situaii depirea a fost de 3 ori norma de raportare, iar ntr-un singur caz depirea a fost de 7 ori norma la care s-a fcut raportarea. n nici o situaie nici n aer, nici pe suprafee i nici pe tegumentele personalului nu s-a evideniat prezena Streptococului beta hemolitic, a Stafilococului auriu, a E. Coli sau a Proteusului. cu contaminarea mediului spitalicesc, Revista de Igien i Sntate Public, vol. 55, nr.1, p: 64 -69 4. ***, CDC, 2003, Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities 5. ***, CDC, 2002, Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings
BIBLIOGRAFIE
1. Mnescu S.,1989, Microbiologie Sanitar, Editura Medical, Bucureti 2. Mnescu S., Tnsescu Ghe., Dumitrache, S., Cucu, M., 1994, Igiena, Editura Medical, Bucureti 3. Gav V., Berea M., Laba C.D., Roca M., Chiril I., 2005, Incidena infeciilor nozocomiale ntr-o clinic de obstetricginecologie din Iai, n relaie
41
CARBOXIHEMOGLOBINA: BIOMARKER PENTRU EXPUNEREA LA MONOXID DE CARBON I PENTRU EVALUAREA EFECTELOR ASUPRA SNTII?
Popa M.1, Srbu D.M.1, Cureu D.1
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Catedra Sntatea Mediului
REZUMAT
Relaia dintre expunerea la monoxid de carbon n spaii interioare i efectele asupra sntii rezidenilor reprezint un element de baz n evaluarea riscului asupra sntii, atunci cnd se utilizeaz date de calitate a aerului i msurtori ale expunerii personale. Acest studiu prezint nivelele concentraiei monoxidului de carbon din locuine i efectele asupra sntii asociate acestei expuneri. Se apreciaz utilitatea carboxihemoglobinei ca marker al expunerii i complicaiile care apar prin folosirea ei ca instrument de prognostic al riscului pentru sntate, dat de expunerea domestic la monoxid de carbon. Cuvinte cheie: carboxihemoglobina, monoxid de carbon, poluare interioar
ABSTRACT
The relationship between indoor carbon monoxide exposure and health effects represents a basic element of health risk assessment, when air quality data and personal exposure measurements are used. The study presents the carbon monoxide levels in dwellings and the associated health effects of this exposure. It examines the utility of carboxihaemoglobin as a marker of exposure and the complications in its use as a prognostic tool for the health risk from domestic exposure to carbon monoxide. Keywords: carboxihaemoglobin, carbon monoxide, indoor pollution
INTRODUCERE
Cauzele i efectele asupra sntii date de expunerea la concentraii ridicate ale monoxidului de carbon (CO) sunt bine documentate. Multe incidente de acest fel sunt asociate fie cu instalarea incorect, ntreinerea deficitar sau funcionarea n afara parametrilor a sistemelor domestice de
nclzire pe gaz metan, fie cu utilizarea acestora n spaii interioare neventilate. Dintre efecte, cele neurotoxice i sechelele neurologice ale intoxicaiei acute cu CO, precum i efectele cronice datorate expunerii la long la concentraii reduse, medii i ridicate de CO, sunt deocamdat parial explicate. Anumite grupuri populaionale, n particular cei cu o
42
capacitate redus de transport sanguin a oxigenului (bonavii cardio-vasculari), au o susceptibilitate ridicat la efectele adverse ale CO. Mediul domestic este deosebit de important, datorit posibilitii de expunere pe termen lung la concentraii reduse de CO. ntr-un studiu pilot [1], cuprinznd 14 locuine, s-au nregistrat concentraii ale CO suficient de ridicate pentru a produce poteniale efecte adverse. Cu toate c extrapolarea acestor rezultate la ntreaga populaie nu este valid, ele prezint interes datorit largii rspndiri a nclzirii domestice pe gaz metan, capabil s produc concentraii ridicate de CO, cu risc pentru sntate. Markerii biologici (biomarkeri) sunt folosii pentru caracterizarea expunerii, a efectului i a susceptibilitii. Carboxihemoglobina (COHb) este un biomarker specific i larg folosit pentru expunerea la CO, utilitatea ei ca biomarker al efectului fiind discutabil. Evaluarea relaiei dintre nivelul expunerii i concentraia COHb depinde de factori, cum sunt durata expunerii i caracteristicile activitii individuale. n timp ce expunerea la CO este n mod curent evaluat n termenii nivelului carboxihemoglobinei sanguine, folosirea ei ca biomarker al efectului cu relevan clinic este de factori precum complicat susceptibilitile preexistente i posibilele mecanisme alternative ale toxicitii monoxidului de carbon [2].
CONCENTRAIILE MONOXIDULUI DE CARBON N MEDIUL INTERIOR DOMESTIC

Studiile publicate despre concentraia CO n locuine nu sunt numeroase, fcnd dificil o concluzie ferm privind riscul expunerii domestice la CO. Dintre sursele de CO din mediul interior, cele mai reprezentative sunt folosirea gazului metan n buctrii la gtit i sistemele de nclzire pe baz de gaz metan, lemne i crbune. Fumul de tutun din mediul interior influeneaz nivelul CO; n locuine de nefumtori s-au nregistrat concentraii ale monoxidului de carbon de
2,1 mg/m3, fa de 2,7 mg/m3 n locuinele fumtorilor. Prezena n corpul cldirii, a garajului sau vecintatea cu artere rutiere cu trafic intens este de asemenea important. Pe baza msurtorilor electrochimice efectuate n cele 14 locuine din studiul pilot menionat anterior, media sptmnal a concentraiei CO a variat ntre 0,3 i 2,7 mg/m3 n buctriile unde se folosea gazul metan la gtit, fa de 0,8 - 0,9 mg/m3 n buctriile fr gaz metan. n locuinele cu gaz metan la buctrie, concentraia CO n celelalte ncperi a variat ntre 0,2 - 2,5 mg/m3, n sufragerie/camera de zi, i ntre 0,5 2,1 mg/m3, n dormitor. Rezultate asemntoare au fost obinute n studii internaionale, unde media concentraiei CO n locuine a fost mai mic de 3,5 mg/m3 [3,4,5,6]. Vrfuri ale concentraiei CO s-au nregistrat n buctriile unde plita cu gaz metan era n funciune, aceste vrfuri fiind de 2-3 ori mai mari dect nivelul bazal de CO din locuinele respective. n locuinele dotate cu plite pe gaz metan s-a nregistrat concentraii de CO ntre 6,0 - 49,3 mg/m3/min i ntre 1,9 24,5 mg/m3/or, comparativ cu vrfuri de concentraie mult mai sczute n locuine, unde se folosete numai plita electric. Dei valorile uzuale ale concentraiei CO sunt de obicei mici, instalarea greit sau funcionarea deficitar a plitelor i cuptoarelor de buctrie pe gaz metan, reprezint cauza creterii semnificative a concentraiei CO n locuine [7]. Chiar i n acest studiu pilot mic, cu 14 locuine monitorizate, media orar maxim de 57 mg/m3 n buctrie i 29,5 mg/m3 n camera de zi au fost asociate cu funcionarea defectuoas a unui aragaz i a unui boiler improvizat. Dei, din punct de vedere statistic, nu este valid extrapolarea datelor pentru ntreaga populaie, rezultatele obinute reprezint un semnal de alarm deoarece multe locuine au n dotare aparate pe gaz metan cu potenial de cretere semnificativ a concentraiei CO n mediul interior. Valorile vrfurilor de concentraie amintite anterior indic faptul c, n unele
43
locuine concentraia CO se apropie sau chiar depete media orar maxim admis de O.M.S., de 30 mg/m3. Instalarea i funcionarea defectuoas a unor aparate/instalaii generatoare de monoxid de carbon n mediul domestic sunt motiv de ngrijorare, deoarece pot determina nivele periculoase ale concentraiei CO.
CARBOXIHEMOGLOBINA CA BIOMARKER DE EXPUNERE

Carboxihemoglobina (COHb) este un biomarker util al expunerii la CO, relaia dintre monoxidul de carbon inhalat i concentraia determinat a COHb fiind cunoscut. Deoarece aceast relaie depinde de factori, cum sunt caracteristicile activitii individuale, durata expunerii i susceptibilitile preexistente, COHb este un indicator de expunere mai puin precis n cazul concentraiilor sczute de CO. Acest fapt devine evident cnd se iau n considerare fumatul i efectele producerii endogene de CO. De asemenea, inhalarea de dicloro-metan (biclorur de metilen) poate crete nivelul COHb. n continuare, proiectm posibilele concentraii ale carboxihemoglobinei datorate expunerii domestice tipice la monoxid de carbon. Din studiul pilot efectuat n 14 locuine, au fost extrase date pe o perioad de 24 de ore, din locuina cu cele mai mari valori ale monoxidului de carbon (din casele unde aparatura pe gaz metan funciona n condiii normale) i apoi au fost reduse la concentraii medii pe cte 30 de minute. Mediile pe 30 de minute din decursul celor 24 de ore arat variaii de fond, de la mai puin de 1,1 mg/m3 pn la 2,3 - 5,7 mg/m3 (la ora 9, respectiv 12). Aceste mici creteri sunt urmate de un vrf de concentraie de 19,5 mg/m3 la ora 20. Predicia monoxidului de carbon inhalat i a concentraiei COHb sa calculat pentru un om de 70 kg, la diferite valori ale volumului respirator pe minut, care ilustreaz activitatea fizic. S-a folosit ecuaia Coburn Forster Kane pentru expunerea la nivelele CO msurate [8]. Descriem n continuare concentraiile
prezise ale COHb, pentru scenariul care consider un volum respirator pe minut de 25l, echivalent cu activitatea fizic uoar. Se consider un nivel bazal al COHb de 0,5%. Pe baza calculelor, concentraia maxim prezis a COHb atinge 1% ntre orele 20 22 (consecutiv vrfului de concentraie al CO). COHb rmne la nivelul valorii de fond de 0,5 % pentru restul zilei, cu o cretere la 0,6 %, pentru o scurt perioad, la ora 12. n aceste condiii, chiar dac se consider un nivel ridicat al activitii fizice, concentraia prezis a COHb pentru o persoan de 70 kg, nu va depi 1% pentru mai mult de dou ore. n realitate, este puin probabil ca acest nivel ridicat al activitii fizice s fie realizat ntr-un mediu domestic. Pentru a obine o concentraie sanguin a carboxihemoglobinei de 2 %, reprezentnd un nivel de pericol pentru bolnavii de angin, ar fi necesar meninerea concentraiei CO la 11,5 mg/m3 timp de mai multe ore, sau a concentraiei de 28,6 mg/m3 timp de o or. Pe baza acestor calcule, e puin probabil c un nefumtor poate ajunge n mediul domestic la un nivel periculos al COHb, n condiiile n care aragazul i sistemul de nclzire pe gaz funcioneaz normal. Concentraii mult mai ridicate ale COHb pot aprea prin funcionarea defectuoas a acestor instalaii.
CARBOXIHEMOGLOBINA CA MARKER AL EFECTULUI

Manualele de toxicologie prezint frecvent tabele ale simptomatologiei, aprute n relaie cu diferite concentraii ale carboxihemoglobinei, de exemplu, la concentraii ntre 10-20 % COHb simptomele includ dureri de cap i greuri. Aceste legturi au fost stabilite pe baza raportrilor n urma accidentelor de expunere la CO. n realitate, paleta simptomatologiei raportate, n urma unei anumite expuneri la CO, este mult mai larg: un individ cu 10% COHb i poate pierde cunotina, n timp ce alii cu nivele de COHb mai ridicate, sunt asimptomatici.
44
n investigaiile clinice asupra indivizilor intoxicai cu monoxid de carbon, exist frecvent o lips de corelare ntre concentraia determinat a carboxihemoglobinei, i natura i severitatea simptomatologiei. Din acest motiv, unii cercettori consider COHb ca un indicator infidel al severitii simptomelor [9,10]. Lipsa de corelare poate fi atribuit, att variaiilor inter-individuale privind susceptibilitatea la CO (date de boli cardiovasculare, de anemie), ct i diferenelor de raportare individual a severitii simptomelor. Lipsa corelaiei, poate indica de asemenea, faptul c mecanisme toxice, altele dect hipoxia pur, stau la baza unor efecte atribuite intoxicaiei cu monoxid de carbon. Aceste mecanisme toxice includ afinitatea monoxidului de carbon pentru citocromi i blocarea respiraiei celulare. Mai mult, deoarece rata disocierii CO din citocromi este lent, se consider c CO poate produce efecte adverse prelungite, nu doar hipoxie tranzitorie. Nivelul COHb crete uneori foarte lent, n dezacord cu expunerea individului la concentraii ridicate de CO. Se sugereaz astfel necesitatea unui interval de timp ntre episodul intoxicaiei i determinarea COHb, cu att mai mult cu ct oxigenul este folosit ca terapie imediat. Aceti doi factori pot explica de asemenea, de ce simptomele nu sunt corelate ntotdeauna cu nivelul COHb. n acest context, practica clinic supraevalueaz concentraia carboxihemoglobinei, ca indicator al severitii simptomelor n intoxicaia cu monoxid de carbon, fr a dispune ns de nici o metod riguroas de prezicere a evoluiei pe termen lung. Bolile cardiovasculare n antecedente, vrsta naintat, starea de incontien la internare, sunt factori de risc considerai buni indicatori ai severitii simptomelor; chiar i durata expunerii, este considerat un indicator mai bun al severitii simptomelor, dect nivelul COHb. Examenul clinic obiectiv, prin testele neuropsihologice, are un rol important n diagnostic i n prognostic. Este important i anamneza
bolnavului, cu stabilirea condiiilor de expunere. Exist i alte teste, care n timp i pot demonstra valoarea diagnostic i de prognostic: nivelul sanguin de lactat, tomografia computerizat sau rezonana magnetic; ultimele dou au rol de evaluare a riscului de apariie a sechelelor neurologice tardive dup intoxicaia cu CO. Aceste metode necesit validri suplimentare nainte de a fi unanim acceptate.
DISCUII I CONCLUZII
Studiul intoxicaiilor cu monoxid de carbon (accidentale, experimentale) arat c, CO cauzeaz o varietate de efecte asupra sntii. De exemplu, simptomele intoxicaiei includ frecvent, dureri de cap, grea i ameeli. Studiile experimentale au identificat efecte neurotoxice la indivizii sntoi, la concentraii de aproximativ 10% COHb i apariia ischemiei, vizualizat pe EKG, la bolnavii cardio-vasculari, la concentraii n jur de 2% COHb. n locuinele unde aparatura casnic ce funcioneaz cu gaz metan este corect instalat, ntreinut i exploatat, este puin probabil ca nivelul CO din aerul interior s determine creteri ale COHb pn la aceste nivele. Exist situaii n care, aparatura defect sau improvizat determin creterea concentraiei CO, cu risc pentru sntate. Dei este posibil prezicerea concentraiei individuale de COHb, pe baza nivelului CO i a unui scenariu de expunere, din motivele discutate anterior, este mult mai dificil a prezice dac la acea concentraie a COHb vor aprea efecte cronice grave. Dei se iau n considerare numeroi factori cnd se determin sau se prezice concentraia COHb a individului (producia endogen de CO, fumatul, activitatea fizic, concentraia CO, expunerea la alte toxice), faptul c, COHb se formeaz la o rat bine definit i ntr-un mod predictibil, o face un valoros biomarker de expunere. De aceea, msurarea COHb d relaii clare asupra expunerii la CO. Acurateea COHb este ns redus ca biomarker al efectelor asupra
45
sntii. Acest lucru este exacerbat de problema erorii de diagnostic a intoxicaiei cu monoxid de carbon, ca fiind rceal sau toxiinfecie alimentar. n unele cazuri de intoxicaie cu CO, nivelul COHb crete ncet, necorelat cu severitatea
simptomatologiei. Factori de risc cum sunt bolile cardio-vasculare, vrsta, durata expunerii, pierderea cunotinei devin predictori mai valoroi ai severitii simptomelor dect carboxihemoglobina singur. Wochenschrift, vol,119, p. 1424-1433 6. Kandpal J.B., Maheshwari R.C., 1997, Indoor air pollution from domestic cookstoves using gas and coal in India, Energy Policy, vol 25:5, p.471-480 7. Popa M., Popa M.S., 2000, Indoor Air Quality Problems in Romania: Monitoring and Control, Proceedings of the International Conference on Advanced Metrology Metrologia 2000, Sao Paolo, Brazilia, vol.1/Generalist Papers, p. 476-482 8. Popa M., Popa M.S., 2001, The Assessment of Carbon Monoxide Exposure: Monitoring, Guidelines, Ecological Aspects, Proceedings of the 6th International Conference on Advanced Technology (Section Ecology), Sozopol, Bulgaria,, vol. IV, p. 143-146 9. Bylin G., Lindvall T., Rehn T., Sundin B., 1990, Effects of acute exposure to ambient carbon monoxide concentrations on human bronchial reactivity and lung function, European Journal of Respiratory Disease, vol.66, p.205-210 10. Longo L.D., 1992, The biological effects of carbon monoxide on pregnant woman and new born infant, American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol.129, p. 62-69
BIBLIOGRAFIE
1. M., Ionu C., 2000, The Assessement of the Indoor Risk Factors in the Houses of Children With and Without Respiratory Complaints, Proceedings of the International Conference Healthy Buildings 2000, Espoo, Finlanda, vol.I, p. 7782 2. Cureu D., Srbu D., Popa M., Ionua A., Czuczi E., 2007, The Biologic Markers as Useful Tools in Epidemiological Research, Acta Electrotehnica, vol 48. nr.4, (Special Issue: Selected papers from the 1st International Conference on Advancements of Medicine and Health Care Through Technology - MEDITECH 2007, Cluj-Napoca, Romania), p. 411 - 414 3. Brauer M., Kennedy S.M., 1996, Gas stoves and respiratory health, Lancet, 347:3, p.412-118 4. Jarvis D., Chinn S., Rona R.J., 1998, Association of respiratory symptoms and lung function in young adults with use of domestic gas appliances, American Journal of Respiratory Critical Care Medicine, 158:3, p 891-897 5. Braun-Fahrlnder C., 1999, Auswirkungen von Luftschadstoffen auf die Atemwege von Kleinkindern, Schweizerische Medicinische Popa
46
CARBOXIHEMOGLOBINA: COMPARAIE NTRE DOU METODE DE MSURARE

Popa M., Cureu D., Srbu D.M.
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Catedra Sntatea Mediului
REZUMAT
Studiul compar nivelul carboxihemoglobinei (COHb) determinat pe baza msurrii concentraiei monoxidului de carbon (CO) din aerul expirat, cu concentraia ei determinat din sngele venos. n studiu au fost incluse 47 de familii, probele de snge fiind recoltate pe baz de acord, de la aduli (fumtori i nefumtori) i de la copiii peste 6 ani; s-au totalizat 108 probe de snge. Folosindu-se monitoarele portabile Bedfont EC50 i MS1, s-au efectuat msurtori ale concentraiei CO din aerul expirat, pe baza crora s-a evaluat concentraia COHb cu scala specific a aparatului. S-a evideniat o corelaie semnificativ ntre cele dou metode la adulii cu o concentraie a COHb din sngele venos mai mare de 2 % (r = 0,916). Corelaia nu a fost semnificativ la adulii cu o concentraie a COHb mai mic de 2 % (r = 0,058) i la toi copiii, acetia din urm avnd concentraii sanguine mai mici de 2 % (r = 0,017). Rezultate similare s-au obinut prin divizarea lotului de subieci pe baza statutului de fumtor, majoritatea fumtorilor avnd concentraii de COHb, n sngele venos, mai mari de 2 %. Concluzionm c, monitoarele portabile folosite au o acuratee redus de evaluare a COHb la concentraii mai mici de 2 %. Cuvinte cheie: carboxihemoglobina, monoxid de carbon, monitor portabil, fumtori
ABSTRACT
This study compares the carboxihaemoglobin (COHb) level assessed upon the carbon monoxide (CO) concentration from expired air with its concentration of blood samples. 47 families were included in the study, blood samples being prelevated from all willing adults (smokers, non-smokers) and from children older than 6 years; 108 blood samples were obtained. Using Bedfont portable monitors EC50 and MS1, the CO concentrations from expired air were determined and were used to the assessement of COHb levels with the specific scale of the monitors. It was found a significant correlation between the both methods in adults with COHb concentrations from blood samples higher than 2 % (r = 0,916). The correlation was unsignificant to adults with COHb concentrations less than 2 % (r = 0,058) and in children, all of whom having concentrations less than 2 % (r = 0,017). Similar results were found when split the smoking status as most smokers had COHb blood concentrations above 2 %. We conclude that the Bedfont used monitors have a reduced accuracy in the assessment of COHb levels at its concentrations less than 2 %. Keywords: carboxihaemoglobin, carbon monoxide, portable monitor, smokers
47
INTRODUCERE
Evaluarea cu acuratee a carboxihemoglobinei (COHb) prin metode neinvazive i la un pre de cost acceptabil devine tot mai necesar, n condiiile n care expunerea la monoxid de carbon (CO) prin traficul rutier, prin fumat sau prin folosirea domestic improprie a gazului metan este tot mai frecvent i creaz riscuri asupra sntii [1]. Acest studiu compar valoarea COHb prezis pe baza concentraiei monoxidului de carbon din aerul expirat, cu nivelul COHb determinat din sngele venos, la un eantion de aduli (fumtori i nefumtori) i copii, n propriile lor locuine. Valoarea prezis a COHb s-a aflat folosindu-se dou tipuri de monitoare portabile, utilizate anterior de colectivul nostru n studii de evaluare a fumatului activ i pasiv [2,3], scop pentru care au fost validate internaional [4,5]. Acest tip de monitoare portabile ar putea fi folosite i n studii clinice sau de cercetare dac se dovedesc a fi sensibile la subiecii expui la nivele reduse ale CO.
1. statutul de fumtor/nefumtor la adulii din familie 2. traficul rutier din zon: intens/redus 3. prezena n familie a unui copil de 6 7 ani: astmatic/non-astmatic 4. conectarea casei la sistemul de aprovizionare cu gaz metan: da/nu. 47 dintre locuinele selectate au fost vizitate pentru recoltarea probelor de snge venos de la membrii familiei, care i-au dat acordul pentru aceasta, n vedera determinrii valorilor COHb; s-a folosit un CO-Oximetru IL 682. n cadrul aceleiai vizite, s-a efectuat i proba cu monitorul portabil Bedfont (unul dintre cele dou modele disponibile: EC50 sau MS1). Copiii sub 3 ani au fost exclui de la recoltarea sngelui venos, iar copiii sub 5 ani au fost exclui de la proba cu monitorul portabil Bedfont. Vizitele echipei medicale au fost fcute n cursul dup-amiazei, la ore convenabile pentru toi membrii familiei. Aparatele Bedfont EC50 i MS1 (Figura 1) sunt monitoare portabile, cu un pre de cost acceptabil, opereaz cu baterii i msoar concentraia CO din aerul de final al expirului forat, dup un inspir forat i inerea aerului n plmni cteva secunde. Pe ecranul monitoarelor sunt afiate dou valori: concentraia CO (ppm) i concentraia COHb (% saturaie sanguin).
MATERIAL I METOD
80 de locuine din municipiul Cluj-Napoca i din comunele limitrofe au fost selectate pe baza urmtoarelor criterii:
Figura 1. Monitoarele portabile Bedfont EC50 i MS1
n analiza statistic, diferenele dintre grupuri au fost apreciate prin testul 2 i testul ipotezei nule (unde p indic semnificaia statistic, respectiv r este
indicele de corelaie). Analiza dintre variabilele considerate i factorii de expunere a fost realizat prin analiz de regresie multipl, fiecare variabil fiind
48
analizat separat. Factorii de confuzie considerai au fost vrsta, sexul, atopia, analiza final fiind corectat n funcie de acetia.
REZULTATE
Din totalul celor 193 de persoane cu vrsta peste 5 ani, s-au obinut 108 probe de snge venos care au putut fi comparate cu probele din aerul expirat. Nu s-au obinut probe de snge de la adulii care au refuzat acest lucru, de la copiii care nu au avut permisiunea prinilor, precum i de la cei care, n ciuda acordului prealabil, nu au fost acas la data vizitei echipei medicale. Recoltarea unei probe de snge a fost refuzat, n mod semnificativ statistic, mai frecvent de ctre brbai (50/89 brbai : 35/104 femei, p = 0,002) i de mai muli copii dect aduli (56/104 copii : 29/89 aduli, p = 0,004). Nu s-au observat diferene ntre adulii fumtori (n=32) i cei nefumtori n privina recoltrii probei de snge (p = 0,157).
% COHb n snge % COHb n snge % COHb n aerul expirat
n categoria copiilor au fost ncadrai cei cu vrsta sub 18 ani. Copiii au avut valori ale carboxihemoglobinei semnificativ mai mici (interval 0 1,5 %) dect adulii (interval 0 11,7 %), citirile fiind corelate separat (Figura 2 i 3). Pentru a stabili dac corelaia mai slab n cazul copiilor s-a datorat tehnicii de exhalare a aerului (dei i-au inut respiraia 15 secunde, s-a observat c expirul copiilor era mai rapid i mai sacadat dect al adulilor) sau inacurateei din partea de jos a intervalului, adulii au fost mprii pe baza valorilor citite n proba aerului expirat: < 2% i 2 % (Figura 4 i 5). Rezultate similare pot fi obinute, dac adulii sunt mprii pe baza statusului de fumtor, n locul pragului de 2 %. n acest caz, toi adulii cu COHb < 2%, exceptnd 4 persoane, sunt nefumtori (r = 0,054) i toi adulii cu COHb 2%, exceptnd 2 persoane, sunt fumtori (r = 0,941).
% COHb n aerul expirat
Figura 2. Concentraia COHb (%) la aduli
Figura 3. Concentraia COHb (%) la Copii

% COHb n snge
% COHb n snge
Figura 4. Concentraii COHb < 2 % la aduli
Figura 5. Concentraii COHb 2 % la aduli
49
CONCLUZIE
Monitoarele portabile EC 50 i MS1 nu au acurateea necesar pentru aprecierea
nivelulului COHb pe baza monoxidului de carbon din aerul expirat, la concentraii COHb mai mici de 2%. the Respiratory Status in Children, Proceedings of the 8th International Conference on Indoor Air Quality and Climate INDOOR AIR99, Edinburgh, Scoia, vol. IV, p.501-506 4. Irving J.M., Clark E., Crombie I.K., 1998, Evaluation of a portable measure of carbon monoxide, Preventive Medicine, vol 17, p. 109-115 5. Jarvis M.J., Bechler M., Vesey C., 1994, Low cost carbon monoxide monitors in smoking assessment, Thorax, vol 41, p.886-888
BIBILIOGRAFIE
1. Popa M., 2000, Poluarea interioar i sntatea uman expunere, efecte, control, Editura Quo Vadis Cluj-Napoca 2. Popa M., Ionu C., 1996, The Assessment of Active and Passive Smoking in Students A study of Acute Exposure, Proceedings of the 7th International Conference on Indoor Air Quality and Climate INDOOR AIR96, Nagoya, Japonia, vol. II, p. 309-314 3. Popa M., Ionu C., 1999, The Assessement of Housing Conditions in Relation with
50
STUDIUL RELAIEI DINTRE CALITATEA APEI POTABILE I PREVALENA UNOR BOLI HIDRICE N MUNICIPIUL TIMIOARA
Tulhin D., Lupa I., Popovici E.D., Fazaka-Todea I., Goia A., Ctnescu O.
Secia Igiena Mediului, Alimentaiei i Colectivitilor, Institutul de Sntate Public Prof. Dr. Leonida Georgescu Timioara
REZUMAT
Introducere. Studiul prezent reprezint etapa III a proiectului de cercetare de excelen Promovarea tehnologiilor inovative i durabile pentru tratarea apei destinate consumului uman. Material i metod. n aceast etap s-au desfurat activitile necesare pentru finalizarea anchetei epidemiologice studiu de caz n municipiul Timioara, i analiza fizico-chimic i microbiologic a apei potabile la consumator. S-a stabilit relaia dintre prevalena unor boli hidrice la lotul de persoane investigat, i calitatea microbiologic i fizico-chimic a apei potabile, distribuit prin sistem centralizat de la uzinele de ap: U1, U2-4, U5, i prin sistem local forajele publice. Rezultate. Datorit faptului c nu s-a observat prezena microrganismelor n apa potabil, nu s-a evideniat o relaie ntre morbiditatea prin afeciuni gastrointestinale i calitatea apei potabile. n ceea ce privete relaia dintre starea de sntate i calitatea fizico-chimic a apei potabile, s-a observat modificarea unor indicatori de sntate. Prevalena bolilor cardiovasculare la persoanele care consum preponderent ap de suprafa 63,1% a fost mai mare dect la persoanele care consum preponderent ap de profunzime (cu o duritate mai mare) 36,9%. Concentraiile crecute de clor, amoniac, fier i mangan, precum i temperatura crescut a apei, au determinat modificri organoleptice. Concentraii mai mici de fluor de 0,5 mg/1 (valori determinate n apa potabil 0,2-0,32 mg/l) au fost corelate cu prevalena cariei dentare, 100%. Concluzii. Nencadrarea indicatorilor organoleptici n normele sanitare a avut implicaii asupra psihicului consumatorilor; consumul unei ape fr plcere nu satisface senzaia de sete. Pentru a exclude riscul privind sntatea consumatorilor, se impune monitorizarea continu a apei de la uzina 1 pentru trihalometani, fiind identificat prezena temporar a acestora, dar n limitele admise de legislaie. Evaluarea riscurilor pentru sntate are nc o eficacitate limitat, datorit lipsei de informaii suficiente, n special n cazul expunerii multiple. Cuvinte cheie: calitatea apei potabile, sntatea public
51
ABSTRACT
Introduction. The current study represents the third stage of the research project called Promoting innovative, lasting technologies in the treatment of water for human consumption. Materials and method. The actions necessary for the completion of the epidemiological survey took place during this stage. The case study consisted of the physicalchemical and microbiological analysis of the drinking water at the consumer end in the county of Timisoara . The connection between the prevalence of hydrical diseases in the population group surveyed and the microbiological, chemical and physical quality of the water distributed through the centralised water systems was determined, in particular that distributed by the water plants U1, U2-4, U5 and the local public drilling methods. Results. Due to the lack of micro organisms in the drinking water, a clear connection between morbidity by gastro-intestinal diseases and the quality of the water could not be established. As far as the connection between general health and the physical-chemical quality of the water is concerned, a change in health indicators was observed. The prevalence of cardiovascular diseases in people who mainly consume surface water (63,1%) was higher than in people who mainly consume deep water (36%). High concentrations of chlorine, ammonia, iron and manganese, as well as increased water temperatures led to organoleptical changes. Fluorine concentrations lower than 0,5 mg/l (concentrations found in drinking water ranged between 0,2-0,42 mg/l) were connected to the prevalence of cavities in 100% of the cases. Conclusions. Failing to include organoleptical indicators as part of the sanitary norms has had implications on the consumers psyche; not taking pleasure in the consumption of water does not quench the feeling of thirst. To rule out health risks to the consumers, an ongoing monitoring of the water is recommended at the water plant 1, where trihalomethanes have been temporarily detected, though they are at present within legally acceptable levels. Assessing health risks still proves to have minimum efficiency due to insufficient information, especially in the case of multiple exposure. Keywords: drinking water quality, public health
INTRODUCERE
Studiul prezent reprezint etapa III Identificarea soluiilor tehnologice optime pentru reabilitarea/modernizarea staiilor de tratare neconformecercetare fundamental, a proiectului de cercetare de excelen Promovarea tehnologiilor inovative i durabile pentru tratarea apei destinate consumului uman, al crui beneficiar este Ministerul Educaiei i Cercetrii, iar contractorul principal Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare pentru Ecologie Industrial INCD ECOIND Bucureti. Proiectul s-a desfurat n cadrul Institutului de Sntate Public Timioara Secia Igiena Mediului Alimentaiei i Colectivitilor IMAC (Compartimentul IMAC i Laboratorul de Evaluarea Riscului
Comunitar), n calitate de partener la proiect. Obiectivul general al proiectului a fost: protejarea sntii publice prin consumul unei ape potabile corespunztoare calitativ. Tema de lucru a fost evaluarea relaiei dintre calitatea apei potabile i starea de sntate a populaiei din municipiul Timioara. Obiectivele specifice ale proiectului au fost: realizarea anchetei epidemiologice privind evaluarea strii de sntate n relaie cu factorul hidric, municipiul Timioara stabilirea evoluiei calitii apei la surs, pe fluxul de tratare, i evaluarea gradului de conformare al apei potabile cu cerinele legislaiei romneti i europene n vigoare.
MATERIAL I METOD
n scopul desfurii activitilor prevzute n planul de realizare al proiectului pentru
52
etapa III 2006, s-au efectuat aciuni comune cu partenerii la proiect - Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare pentru Ecologie Industrial INCD ECOIND Bucureti, precum i cu ali parteneri locali Universitatea Politehnic Timioara, Facultatea de Chimie Industrial i Ingineria Mediului, Catedra de Tehnologie Chimic Anorganic i Protecia Mediului. n etapa III 2006 a proiectului, s-au desfurat activitile necesare pentru finalizarea anchetei epidemiologice studiu de caz judeul Timi - municipiul Timioara, i analiza fizico-chimic i microbiologic a apei potabile la surs i la consumator. S-a stabilit relaia dintre prevalena bolilor hidrice la lotul de persoane investigat i calitatea microbiologic i fizico-chimic a apei potabile, distribuit prin sistem centralizat de la uzinele de ap: U1, U2-4, U5, i prin sistem local forajele publice.
Date privind calitatea fizico-chimic a apei potabile distribuit prin sistemul centralizat, au fost preluate de la parteneri la proiect, INCD ECOIND Bucureti i Universitatea Politehnic Timioara, precum i din baza de date a institutului nostru. Indicatorii urmrii au fost cei prevzui n legislaia n vigoare (Legea apei potabile 458/2002 i 311/2004, iar pentru apa brut din surse de suprafa, NTPA 013/02) [17, 18, 22, 23, 24]. Analiza microbiologic a apei a fost efectuat n dou campanii de recoltare primvara i toamna, n cadrul Laboratorului de Evaluare a Riscului Comunitar din institutul nostru. Date privind calitatea apei potabile de la forajele publice din municipiul Timioara au fost preluate din baza de date a institutului nostru [13, 14, 15, 16,28,29,30,31].
39.80%
60.20%
femei barbati
Figura 1. Caracterizarea lotului de persoane studiat
Pe baza valorilor obinute la analiza fizicochimic a apei potabile din surse de suprafa i de profunzime, s-au calculat valori medii anuale pentru fiecare punct de recoltare i valorile medii ale mediilor obinute pentru fiecare punct de recoltare pentru apa de reea (avnd n vedere faptul c apa distribuit prin sistem centralizat de la cele trei uzine se amestec n reeaua de
distribuie i este n proporie de 80%/20% ap de suprafa/profunzime), i separat pentru apa de foraj. Toate persoanele cuprinse n studiu consum ap potabil furnizat n municipiul Timioara din diferite surse reea sau foraje publice. Alte surse de ap potabil care au fost identificate au fost: foraje i
53
private, ap mbuteliat i buturi rcoritoare. Selecia lotului de persoane s-a efectuat din zonele unde au fost localizate forajele publice investigate (repartizate uniform pe toat suprafaa municipiului Timioara), de ctre medicii de familie din zonele respective. S-a obinut astfel un lot reprezentativ de 528 persoane, dintre care: 318 femei (60,2 %) i 210 brbai (39,8 %) (Figura 1). Media de vrst a persoanelor participante la studiu a fost 48,41 ani (DS=16,13) cu limite min i max de 18 i 65 ani [32]. n cadrul anchetei epidemiologice s-a completat un chestionar special, elaborat de ctre specialitii institutului nostru. Chestionarul cuprinde informaii referitoare la persoanele selectate: date personale, antecedente personale i heredocolaterale, factorul hidric i alimentar, ali factori de risc, morbiditatea prin boli cu transmitere hidric acute sau cronice. S-a efectuat i examenul obiectiv care a furnizat date referitoare la prezena: xantoamelor, arcului corneean, pulsului la arterele periferice precum i determinarea tensiunii arteriale. Prelucrarea i analiza statistic a datelor s-a realizat cu ajutorul softurilor Windows XP, EXCEL i EPI 6.
REZULTATE I DISCUII
Indicatorii de sntate au fost urmrii pentru a identifica problemele de sntate rezultate din riscurile de mediu. Rezultatele obinute la analiza fizicochimic a apei potabile distribuite prin reea au evideniat valori crescute, peste CMA (CMA concentraia maxim admis, VMA-valoarea medie anual, V max. valoarea maxim determinat) la Uzina 1 la indicatorii: Cl rezidual liber- VMA 0,5mg/L, Vmax-0,6 mg/L i temperatur VMA 16,5 C, Vmax 18 C [8, 17, 18, 23]. n studiul prezent, valorile obinute pentru temperatura apei au fost mai crescute la uzina 2-4, VMA 18,5 C i Vmax 19 C, (surs de suprafa), i la uzina 1, VMA
16,5 C, Vmax 18 C (surs de profunzime). Valorile maxime s-au observat n ce-a de-a doua campanie de recoltare, n sezonul cald luna iunie. La peste 15 C, apa are un gust neplcut, fad, nu satisface senzaia de sete, iar la unele persoane declaneaz senzaia de grea [4, 5, 27]. Din analiza apei brute de la cele trei uzine, s-au obinut date referitoare la calitatea apei de la foraje de mare adncime (uzina 1 i 5), precum i date referitoare la calitatea apei de suprafa (uzina 2-4). S-au observat valori ale arsenului de VMA - 22 g/l, i Vmax 34 g/l n apa brut de la foraj (uzina 1), dar care nu s-au mai evideniat n apa potabil de la ieire din staia de tratare. As prezent peste CMA-10 g/l provine din sol. Este posibil prezena As n concentraii crescute i n alte foraje din aceeai zon, utilizate ca i surs de ap potabil [1, 19]. Valorile indicatorilor determinai n apa potabil de la forajele publice au fost preluate din baza de date a institutului nostru. Indicatorii care nu s-au ncadrat n normele admise sunt prezentai n Figura 2. Fierul din apa de reea poate s provin din folosirea coagulanilor cu fier (la prelucrarea apei), a coroziunii conductelor de distribuire din oel i font, iar cel din apa de profunzime din sol. La concentraii de fier peste 0,3 mg/l, apar modificri de aspect, culoare i miros. Amoniacul nu influeneaz direct starea de sntate, dar poate determina modificri organoleptice ale apei. Pragul deteciei olfactive este de 1,5 mg/l, iar pragul deteciei gustative pentru amoniu este de 35 mg/dm3. n contact cu oxigenul, manganul formeaz oxizi insolubili care determin colorarea apei, formarea de depozite negre, detaabile n reeaua de distribuie i, n consecin, modificri de gust, miros i turbiditate, i faciliteaz proliferarea microorganismelor, care determin ulterior modificri organoleptice ale apei potabile [4, 5, 27]. Valorile obinute la analiza trihalometanilor din apa potabil prelevat de la cele trei uzine se ncadreaz n limitele admise de legislaie. Prezena acestora n apa potabil
54
de la uzina 1 se poate explica prin concentraia crescut de clor utilizat pentru dezinfecie, i concentraia crescut de bromuri 1,6 mg/l, din apa brut: THM totali 50,135 g/l, CHCl3 14,476 g/l, CHCl2Br 2,035g/l, CHClBr2 12,503 g/l, CHBr3- - 21,126 g/l; viteza de
formare a trihalometanilor crete odat cu temperatura apei, n cazul dezinfeciei cu clor. Pentru a exclude riscul privind sntatea consumatorilor se impune monitorizarea continu a apei de la uzina 1. La uzina 2-4 i 5 nu s-a observat prezena lor[34].
Amon iac(mg/L)
0.46
0 .6
0.5
Temperatu ra(C) Indicatorii fizico-chimici
14
16.5
18.5
18
15
Fosfati (mg/L)
0.39
0.7
0.5
Mn(mg/L)
0.68
0.5
0.05
Fe(mg/L) Cl rezi dual l iber(mg/L) 0%
0.17
0.55
0.2
0.6 20%
0.5 40%
0.6 60% 80%
0.5 100%
Va lori determin ate
Val oarea medi e an ual a foraj Val oarea maxi ma determi nata foraj Con cen trati a maxi ma admisa
Val oarea medi e retea Val oarea maxi ma determinata retea
Figura 2. Valori ale indicatorilor determinai n apa potabil de foraj i reea peste CMA
A fost evideniat deficitul unor elemente chimice n ap (F, Ca, Mg), duritatea sczut, care reprezint un factor de risc n apariia unor afeciuni cronice: valorile mici ale duritii, calciului, magneziului reprezint factori de risc n morbiditatea prin boli cardiovasculare i deficitul de fluor factor de risc n apariia cariei dentare [6, 7, 12].
Valorile obinute n studiu pentru F, Ca, Mg i duritate sunt prezentate n Figura 3. Aportul de F pentru organism este asigurat preponderent prin apa potabil. Se consider c nivelul optim pentru prevenirea cariilor dentare este ntre 0,5-1,0 mg F/l ap, iar peste 1,5 mg/l pot apare semne de fluoroz dentar[11, 12]. La analiza microbiologic a apei, valorile indicatorilor microbiologici nu au depit
55
CMA din legislaie. Bacteriile coliforme au fost absente n toate probele de ap recoltate, n procent de 100%, pe durata
celor dou campanii de prelevare a apei, la punctele de ieire din rezervoarele de nmagazinare, de la cele trei uzine.
F(m g/L) inicatorii fizicochimici Mg(m g/L) C a mg/L Du ritate (grd.Ge ) 0%
0.2 16.5 35.81 11.8 20% 40% 60%
0.32 2 8.78 54.5 14.6 80% 100%
valori m e di i an u ale
Ti mi s oara re te a
Tim i s oara foraj
Figura 3. Valori medii anuale ale indicatorilor determinai n apa potabil cu rol n determinismul BCV i cariei dentare
n cadrul proiectului s-a determinat i Clostidium perfringens (numr/100 ml) pentru apa de reea (sursa de ap a fost mixt - de suprafa i profunzime). S-a evideniat absena acestui agent microbian din apa potabil [10, 17,18]. Afeciunile patologice care au fost urmrite n cadrul anchetei epidemiologice au fost cele cu determinism hidric, n relaie cu indicatorii din ap, pentru care s-au obinut valori care depesc CMA, sau au fost sub limita protectoare pentru sntatea consumatorilor: bolile cardiovasculare, caria dentar, afeciunile gastrointestinale (lambliaza, gastroenterite i enterocolite) precum i afeciuni psihice determinate de modificrile organoleptice ale apei (gust, miros, culoare, temperatur)[5, 10, 25, 26, 27,34]. Corelnd consumul de ap de la foraj, cu cantitatea cumulat (peste 2 l /zi), i numrul de ani (mai mare de 5 ani), prevalena BCV la persoanele care au consumat ap de foraj a fost de 36,9%, iar la persoanele care au consumat ap de reea sau mixt 63,1%.
S-au obinut date referitoare la existena unor factori de risc pentru BCV (HTA, ATS, CI, AVC) cum ar fi: HLP la 85,1% persoane, hiperglicemie la 11,2 %, la 55,2% alimentaie neraional (preponderent glucidic sau lipidic asociat cu un consum sczut de fructe i legume), obezitate la 28,4%, consum de sare 30,6% (adaug de sare la mas), hiperuricemia la 1,90%, antecedente familiale de BCV 73,5%, fumtori 36,2%, sedentarism 53%, stres 72%, consum de cafea 71,6%, EKG patologic 21,6%. Valorile obinute pentru prevalena afeciunilor gastrointestinale sunt prezentate n Figura 4; nu a existat o relaie cu calitatea apei potabile [2, 3, 21,32, 33]. La un procent de 10,9% persoane au fost evideniate modificri organoleptice ale apei potabile (gust metalic, de medicament, slciu, dezagreabil). Procentul persoanelor care percep modificrile organoleptice ale apei a fost mai mare pentru consumatorii de ap de foraj (6,06%), fa de consumatorii de ap de reea (4,9%), explicat prin coninutul mai crescut n minerale Fe, Mn, Ca, Mg (gust metalic, slciu) (Figura 4).
56
Persoanele care au consumat preponderent ap de reea, au semnalat un gust modificat de medicament, dezagreabil, datorit
120 100 80 60 40 20 0 100 63.1 36 .9 5.5 Apa foraj Lambliaza Aapa retea
clorului utilizat pentru dezinfecia apei sau datorit temperaturii crescute din perioada sezonului cald [34].
1.7 BDA
15.9
6.06 Apa foraj
4.9 Aapa retea
BC V
Car ia Afe ct g as tro inte s tinale dentar a
Gastroenterite
Efe cte s e n zor iale de zag re abile
Figura 4. Prevalena bolilor hidrice la consumatorii de ap potabil n funcie de sursa de ap
Alte modificri organoleptice au fost: modificri de miros 6,5%, aspect 1,9%, temperatur 11%, culoare 1,9% pentru persoanele care au consumat ap de reea, i modificri de miros 2,3%, aspect 2,3%, temperatur 8,7%, culoare 3% pentru persoanele care au consumat ap de foraj [4, 5, 9, 27, 32]. Urmrind prevalena cariei dentare la persoanele din lotul studiat, s-a evideniat prezena cariei la toate persoanele investigate; media dinilor afectai a fost de 17,04 (DS = 10,25), iar un procent de 16,5% persoane au prezentat carii la toi dinii [11, 12, 34].
CONCLUZII
Studiul s-a concentrat asupra msurilor de sntate public viznd identificarea persoanelor cu risc, precum i reducerea riscului la nivel populaional prin educaia populaiei n scopul respectrii unor msuri: consumul de ap preponderent din surse de profunzime, alimentaie sntoas, creterea gradului de activitate fizic i scderea concomitent a fumatului.
Datorit faptului c nu s-a observat prezena microrganismelor n apa potabil, nu s-a evideniat o relaie ntre morbiditatea prin afeciuni gastrointestinale i calitatea apei potabile [20, 26]. Din punct de vedere al relaiei dintre sntatea populaiei i calitatea fizicochimic a apei potabile, s-au identificat modificarea unor indicatorii de sntate. S-a observat o prevalen mai mare a BCV la persoanele care consum preponderent ap de suprafa 63,1%, dect la persoanele care consum preponderent ap de profunzime 36,9%. Concentraii crecute de clor, amoniac, fier i mangan precum i temperatura crescut a apei creeaz probleme organoleptice consumatorilor. Nencadrarea indicatorilor organoleptici n normele sanitare are implicaii ale psihicului consumatorilor datorit consumului unei ape fr plcere, care nu satisface senzaia de sete [5, 10, 34]. Concentraii mai mici de F de sub 0,5 mg/l (valori de 0,2-0,32 mg/l n apa potabil), au fost corelate cu apariia cariei dentare (prevalena de 100%) [11, 12]. Pentru a exclude riscul privind sntatea consumatorilor se impune monitorizarea
57
continu a apei de la uzina 1 pentru trihalometani, fiind identificat prezena temporar acestora dar n limitele admise de legislaie [10, 34]. S-au identificat concentraii ale As de 22-34 g/l n apa brut de la forajele de mare adncime de la Uzina 1 i 5, fapt care
impune continuarea investigaiilor prin studii mai aprofundate, avnd n vedere faptul c apa de foraje din aceast zon este utilizat ca i surs local de ap potabil iar CMA pentru As n apa potabil este de 10 g/l[1,19]. Organisation Mondiale de la Sante ***, EPA Ground Water & Drinking Water, Current Drinking Water Standard for Water Contaminants http://www.epa.gov/safewater/ contaminants/index.html Fejerskov O., Stephen KW, Richands A., Speir R., 1987, Combined effect of systemic and topical fluoride treatments on human deciduous teeth-case studies. Caries Res, 21:452-9 Luoma H., Aromaa A., Helminem S., 1983, Risk of myocardial infarction in Finnish men in relation to fluoride, magnesium and calcium concentration in drinking water, Acta Med Scand, 213, 171-176 ***, ISO 5667-2 / 91, Calitatea apei , Ghid general de tehnici de eantionare ***, ISO 6222 /99, Calitatea apei, Numrarea microorganismelor cultivabileNumrarea coloniilor prin inoculare n agar nutritiv ***, ISO 7899-2, Calitatea apei, Detectarea i numrarea Enterococilor ***, ISO 9308-2 /90, Calitatea apei, Detectarea i numrarea bacteriilor coliforme, bacteriilor coliforme termotolerante i a E. Coli. Metoda tuburilor multiple ***, Legea nr. 311/2004 pentru modificarea i completarea
BIBLIOGRAFIE
1. ***, 2007, Agency for toxic substances and disease registry, and Department of Health and Human Services. Arsenic Toxicity, www.atsdr.cdc.gov 2. Al-Hamzi M.H.M., 2003, Particularitile hipertensiunii arteriale i factorilor de risc n populaia din Republica Yemen., Autoreferatul tezei de doctor n tiine medicale, Chiinu, 24p 3. ***, 1998, American Heart Association. Primary Prevention of Coronary Heart Disease: Guidance From Framingham, Scientific statements 4. Vlaicu B., 1998, Igiena i ecologie a mediului, Ed. Eurobit Timioara 5. Vlaicu B., 1996, Sntatea mediului ambiant, Ed. Brumar Timioara 6. Yang C. Y., 1998, Calcium and magnesium in drinking water and risk of death from cerebrovascular disease, Stroke, 29, 411-414 7. Yang C. Z., Chiu H. F., 1999, Calcium and magnesium in drinking water and the risk of death from hypertension, Am J Hypertens, 12, 894-899 8. ***, 1998, Council Directive 98/83/EC. Concerning the quality of water intended for human consumption. 3rd November 9. ***, 2000, Directives de Qualite pour leau de boisson Vol. 2. Criteres dhygiene et Documentation a lappui, 10.
11.
12.
13. 14.
15. 16.
17.
58
Legii nr.458/2002 privind calitatea apei potabile 18. ***, 2002, Legea nr.458/2002 privind calitatea apei potabile 19. Lindberg A. L., Goessler W., Gurzau E., Koppova K., Rudnai P., Kumar R., Fletcher T., Leonardi G., Slotova K., Gheorghiu E., Vahter M., 2006, Arsenic exposure in Hungary, Romania and Slovakia., J Environ Monit, 8(1): 203-8. Epub 2005 Dec 1 20. ***, 1995, Milipore Corporation, Microbial management, France 21. ***, 2003, National Guideline Clearinghouse, European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2003 Dec, 10 (Suppl 1) : S1 78 22. ***, 2002, Norme de calitate NTPA-013 din 7 febr.2002, pe care trebuie s le ndeplineasc apele de suprafa utilizate pentru potabilizare 23. ***, 2004, Norme de supraveghere, inspecie sanitar i monitorizare a calitii apei potabile 974/2004 24. ***, 2002, Ordin nr.1146/10 DEC. 2002 pentru aprobarea Normativului privind obiectivele de referin pentru clasificarea calitii apelor de suprafa 25. Pop O., Nistor F., 1995, Epidemiologie general, Ed. Helicon Timioara
Mnescu S., 1989, Microbiologie sanitar, Ed. Medical, Bucureti, pag. 42 129 27. Mnescu S., Tnsescu Gh., 1991, Igiena, Ed. Medical, Bucureti, pag. 114-135 28. ***, SR EN ISO 6887 1 /2002, Pregtirea probei pentru analiz, a suspensiei iniiale i a diluiilor decimale pentru examenul microbiologic 29.***, SR EN ISO 5667 3 /2002, Calitatea apei, Ghid general pentru conservarea i manipularea probelor 30. ***, SR ISO 6461-1/ 98, Calitatea apei, Detectarea i numrarea sporilor de bacterii anaerobe sulfito-reductoare( Clostridia) 31. ***, Standard de Stat 3001/91, Apa, analiza bacteriologic 32. ***, U.S. Deparment of Health and Human Services, public Health Service Centers for Disease Control and Prevention, Principle of Epidemiology Second Edition An Introduction to Applied Epidemiology and Biostatistics.Atlanta, Georgia 30333 http://www2a.cdc.gov/phtn/cat alog 33. ***, 2005, WHO Nutrients in drinking water, Water, Sanitation and Health Protection and the Human Environment, World Health Organization, http://www.who.int 34. ***, 2003, WHO, Guidelines for Drinking Water Quality, Third edition
26.
59
DINAMICA PESTICIDELOR ORGANOCLORURATE N ALIMENTELE DIN JUDEUL DOLJ

Lascu C.1, Bdulescu F.2, Prejbeanu I.3, Schenker M.2, Lascu A.4
1. Direcia Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor Vlcea, Compartimentul Sigurana Alimentelor 2. Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova, Facultatea de Medicin, Disciplina Oncologie 3. Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova, Facultatea de Medicin, Disciplina Igien. Sntatea mediului 4. Spitalul Judeean de Urgen Rmnicu-Vlcea, Centrul de Diabet, nutriie, boli metabolice
REZUMAT
Scopul studiului este evaluarea prezenei pesticidelor organoclorurate n produsele alimentare comercializate n judeul Dolj ntre anii 1989-2000, avnd n vedere cercetrile privind potenialul cancerigen al unor contaminani ai alimentelor, cum sunt i pesticidele organoclorurate. La nivelul laboratorului D.S.V.S.A. Dolj s-a realizat determinarea diferitelor tipuri de pesticide organo-clorurate ( i HCH, Lindan, DDT, policlorobifenili i alte pesticide organo-clorurate ) prin metoda gaz-cromatografie cu detector ECD, din alimente de origine animal i non-animal. ntre anii 1989-2000, la nivelul laboratorului D.S.V.S.A. Dolj s-au realizat 2486 determinri pentru i HCH, 2739 determinri pentru Lindan, 2870 determinri pentru DDT i 2486 determinri pentru policlorobifenili i alte pesticide organo-clorurate. Comparndu-se procentul de probe pozitive, se observ reducerea progresiv a numrului de probe pozitive pentru i HCH i creterea procentelor de probe pozitive pentru Lindan. Cuvinte cheie: pesticide organoclorurate, potenial cancerigen, alimente
ABSTRACT
The aim of the paper is to evaluate the presence of organochlorined pesticides in food products, present on the markets of Dolj County between years 1989-2000 in the light of references regarding the carcinogenic potential of food contaminators, like organochlorined pesticides. The DSVFSA laboratory have ascertained the presence of organochlorined pesticides (, , HCH, Lindan, DDT, PCB) ascertained by gas-chromatography with ECD detector, in the samples taken from food products, with animal and non-animal. Between years 1989-2000 in the DSVFSA laboratory has been tested 2486 samples for and HCH, 2739 samples for Lindan, 2870 samples for DDT and 2486 samples for PCBs and other
60
organochlorined pesticides. Comparing percentage of positive samples we observed progressive reduction of positive samples for i HCH, and increase percentage of positive samples for Lindan Keywords: organochlorined pesticides, carcinogenic risk, food
INTRODUCERE
Dintre factorii de mediu, alimentaia are un rol important n apariia tumorilor maligne, alimentele putnd fi contaminate cu o varietate de compui cu potenial cancerigen. Produsele alimentare sunt consumate pe parcursul ntregii viei, expunnd astfel organismul contactului ndelungat cu substane cu potenial carcinogen n doze mici i repetate, prin cumularea efectului, maladia canceroas putnd s apar dup mai muli ani [1,2]. Diferite studii experimentale efectuate au artat c anumite pesticide ar putea crete riscul de cancer al glandei mamare, observaii plauzibile avnd n vedere c anumii compui ai pesticidelor acioneaz similar cu hormonii estrogeni (DDT/DDE i policlorbifenilii, de altfel denumiti xenoestrogeni), fiind cunoscut c activitatea estrogenic este asociat cu riscul de cancer al glandei mamare [3-7]. Estrogenii pot fi implicai n riscul de cancer mamar datorit: 1. rolului lor n stimularea diviziunii celulelor de la nivelul glandei mamare 2. aciunii lor din timpul perioadelor critice de cretere i dezvoltare a glandei mamare
3. efectului lor asupra altor hormoni care stimuleaz diviziunea celular de la nivelul glandei mamare 4. suportului lor pentru creterea tumorilor estrogen-dependente (50). Lucrarea reprezint un rezultat de etap al temei de doctorat Factori chimici de risc n cancerul glandei mamare n judeul Dolj.
MATERIAL I METOD
La nivelul laboratorului Direciei Sanitare Veterinare i pentru Sigurana Alimentelor (D.S.V.S.A.) Dolj a fost posibil determinarea diferitelor tipuri de pesticide organo-clorurate ( i HCH, Lindan, DDT, policlorobifenili i alte pesticide organoclorurate ) . Determinrile de substane organoclorurate au fost efectuate din alimente de origine animal (carne i preparate din carne, lapte i derivate lactate, ou, miere) i nonanimal (cereale i produse cerealiere) consumate n judeul Dolj ntre anii 19892000. Pentru determinarea substanelor organoclorurate, metoda de analiz folosit a fost gazcromatografia cu detector cu captur de electroni (ECD) i coloan capilar. Limitele de detecie sunt exprimate n ppb (pri per bilion; ppb= )(Tabelul 1).
Tabelul 1. Caracteristici ale metodei de analiz gazcromatografie
Substana detectat
HCH
Limita de detecie (n ppb) 5 ppb 2 ppb 10 ppb 40 ppb 10 ppb 500 ppb
Lindan
HCH
DDT total Alte pesticide organoclorurate Policlorobifenilii (PCB)
61
REZULTATE
ntre anii 1989-2000, la nivelul laboratorului D.S.V.S.A. Dolj s-au realizat 2486 determinri pentru i HCH, 2739 determinri pentru Lindan, 2870 determinri pentru DDT i 2486 determinri pentru
policlorobifenili i alte pesticide organoclorurate. Analiznd valorile pentru i HCH dealungul anilor se observ o scdere a procentelor de probe pozitive, cu excepia anului 1992, cnd apare o uoar cretere, pentru ca n anii 1998 i 2000 valorile s fie sub minimul detectabil.
25,00% 20,00% 15,00%
22,78%
i HCH 10,00% 5,15% 5,00% 0,00% 1989 1990 1991 1992 3,55% 1,74% 0% 1998 0% 2000
Figura 1. Procentele de probe pozitive de i HCH ntre anii 1989-2000
n cazul Lindanului se observ o cretere a procentelor de probe pozitive de-a lungul anilor i scderea acestora ncepnd cu anul
25,00% 20,00% 15,00%
1992, ajungnd n anii 1998 i 2000 la valori sub minimul detectabil.
Lindan 10,00% 5,00%

0,25% 0,84% 0,87% 0% 7,36%
0,00% 1989 1990 1991 1992 1998
0%
2000
Figura 2. Procentele de probe pozitive pentru Lindan ntre anii 1989-2000
62
n cazul DDT-ului nici una din probele efectuate ntre anii 1989-2000 nu a depit valorile maxime admise. Din cele 2486 de determinri pentru policlorobifenili i alte pesticide organoclorurate efectuate ntre anii 1989-2000,
toate au fost sub limitele minime de detecie pentru fiecare compus. Valorile absolute pentru numrul de determinri efectuate i numrul de probe pozitive, distribuite pe tipuri de compui i ani sunt prezentate mai jos (Tabelul 2).
Tabelul 2. Numrul de probe distribuite pe ani
ANUL 1989 1990 1991 1992 1998 2000
i HCH
Lindan
DDT
PCB
Alte pesticide organoclorurate 0 0 0 0 0 0 531 590 573 427 136 229 0 0 0 0 0 0
Total Pozitive Total Pozitive Total Pozitive Total Pozitive Total Pozitive 531 590 573 427 136 229 121 21 10 22 0 0 794 590 569 421 136 229 2 5 5 31 0 0 787 590 569 569 131 224 0 0 0 0 0 0 531 590 573 427 136 229
CONCLUZII
Comparndu-se procentul de probe pozitive, pentru anumii compui, de-a lungul anilor studiai, se observ diferene semnificative, cu reducerea progresiv a numrului de probe pozitive pentru i HCH, cu excepia anului 1992, cnd se constat o cretere a numrului de probe pozitive. n ceea ce privete Lindanul, se observ o cretere a procentelor de probe pozitive de-a lungul anilor i scderea acestora ncepnd cu anul 1992, ajungnd n anii 1998 i 2000 la valori sub minimul detectabil. Dei numrul de probe pozitive, din totalul probelor, pentru pesticidele organoclorurate nu este foarte mare, cu excepia anului 1989 pentru i HCH, trebuie reinut faptul c pentru i HCH, Lindan i DDT, toate
probele alimentare efectuate n decursul acestor ani au avut valori peste limita minim de detecie, fapt de care este necesar s se in cont, deoarece produsele alimentare sunt consumate pe parcursul ntregii viei, expunnd organismul contactului ndelungat cu substane cu potenial cancerigen. Acestea pot deveni nocive, ingerate i n doze mici, deoarece aciunea cancerigen se cumuleaz, efectul malign putnd s apar dup o perioad de mai muli ani [8,9]. Rmne cu un semn de ntrebare anul 1992, an n care se constat o cretere a procentului de probe pozitive pentru i HCH i care reprezint vrful procentului de probe pozitive pentru Lindan.
63
BIBLIOGRAFIE
1. Bdulescu A., Bdulescu F., 2003, Clinic i chirurgie oncologic, Ed. Medical Universitar Craiova, 33-34 2. Bdulescu F., Gorunescu F., 2003, Informatic oncologic: metode statistico-informatice n oncologie, Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti, 51-84 3. OLeary E.S., Vena J.E., Freudenheim J.L., et al, 2004, Pesticide exposure and risk of breast cancer: a nested case-control study of residentially stable women living on Long Island, Environmental Research, 94:134-44 4. Philp R. B., 2001, Ecosystems and human health, CRC Press, USA, 207210 5. Savu C., Georgescu N., 2004, Sigurana alimentelor: riscuri i beneficii, Ed. Semne Bucuresti, 46-73
6. Stellman S.D., Djordjevic M.V., Britton J.A., et al, 2000, Breast cancer risk in relation to adipose concentrations of organochlorine pesticides and polychlorinated biphenyls in Long Island, New York, Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention 9(11):1241-9 7. Stellman S.D., Djordjevic M.V., Muscat J.E., et al, 1998, Relative abundance of organochlorine pesticides and polychlorinated biphenyls in adipose tissue and serum of women in Long Island, New York, Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention 7(6):489-96 8. Mogo V. T., Roman G., 2001, Boala canceroas de origine alimentar, Ed. Coresi Bucureti, 5-14 9. Prejbeanu I., 2004, Igiena alimentaiei, Ed. Medical Universitar Craiova,135-142
64
CONTAMINANI CHIMICI - PLUMB I CADMIU - N PRODUSE ALIMENTARE DIN JUDEUL IAI ANALIZATE N ULTIMII ANI
Rusu R.1, Hura C.2, Alexandrescu L.1, Ruinaru M.3, Voroniuc O.4
1. Laboratorul de chimie-toxicologie, Autoritatea de Sntate Public Iai 2. Institutul de Sntate Public Iai 3. Absolvent al Universitii de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai 4. Disciplina Igiena-Snatatea Mediului, Facultatea de Medicina, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa Iai
REZUMAT
Lucrarea prezint coninutul mediu de plumb i cadmiu n probe de alimente recoltate n judeul Iai n ultimii ani, n vederea aprecierii riscului pentru sntatea consumatorilor. Determinrile s-au realizat prin metoda spectroscopiei de absorbie atomic, pe 312 probe alimentare din urmtoarele grupe: lapte i derivate (86), carne i preparate din carne (101), vegetale (85), pine i derivate de cereale (40). Concentraia plumbului a depit valorile maxime admise, prin Ordinul MS 84/2002, n 97,29% dintre probele de brnzeturi, urmnd n ordine, 82% probe de carne i preparate din carne cu concentraie necorespunzatoare i 37,77% pentru lapte i derivate din lapte. La cadmiu, valorile determinate au depit concentraiile maxime admise la 97,29% dintre probele de brnzeturi, la 91,00 % dintre probele de carne i preparate din carne, la 62,22% din probele de lapte i derivate i la 14,66% dintre probele vegetale. Pentru restul grupelor i subgrupelor de alimente analizate, concentraiile de Pb i Cd au fost corespunztoare. Cuvinte cheie: plumb, cadmiu, Iai
ABSTRACT
The study displays the lead and cadmium average level contents in food samples collected from Iasi county, in order to estimate health consumers hazard. The atomic absorption spectroscopy method was employed on 312 food samples as follow: milk and dairy produce (86), meat and meat products (101), vegetables (85), bread and bread stuffs (40). On most samples, both lead and cadmium maximum permitted level content exceeding was observed. Keywords: lead, cadmium, Iai
65
INTRODUCERE
Lucrarea face parte dintr-un studiu mai larg, cuprins in Programul naional Monitorizarea i inspecia alimentelor pentru evaluarea contaminrii chimiceindicatori GEMS/FOOD, realizat la nivel naional, pe durata a ctorva ani i coordonat de Institutul de Sntate Public Iai. Motivaia i obiectivele studiului sunt cunoaterea polurii cu metale( plumb si cadmiu) a alimentelor , estimarea nivelurilor de contaminare i riscul la care este supus sntatea public. S-a urmrit identificarea alimentelor care sunt cel mai probabil contaminate [1,2]. S-au identificat urmtoarele ci de poluare a alimentelor cu plumb: - aerul poluat industrial sau prin circulaia auto - utilajele sau ambalajele ce conin plumb - frauda sau poluarea accidental - utilizarea de arseniat de plumb ( pesticid stabil i insolubil, remanent). Ca surse de poluare cu cadmiu se pot meniona: - ngramintele fosfatate, - apele poluate utilizate la irigaii - ambalaje din plastic, la fabricarea crora sa folosit cadmiul ca aditiv din anumite vopsele [3]. Concentraiile mari de metale grele prezente n alimente produc modificri organoleptice (gust, miros), schimb culoarea i diminueaz valoarea nutritiv, prin degradarea unor proteine, vitamine, sau prin micorarea absorbiei lor prin formarea unor compui neabsorbabili, cumulndu-se n organism [4,5]. Odat ajunse n organism, n concentraii mari, peste pragul de toxicitate, metalele grele pot exercita efecte toxice specifice. Nivelul contaminrii alimentelor cu metale grele depinde de mai muli factori: Calitatea solului care influeneaz coninutul n substane minerale din plantele cultivate Gradul de impurificare al apei i aerului atmosferic
Natura i calitatea proceselor de prelucrare tehnologic i culinar a produselor alimentare Natura i frecvena tratamentelor fitofarmaceutice Natura i calitatea ambalajelor utilizate pentru condiionarea i transportul alimentelor n timpul circulaiei, de la productor la consumator. Mari cantiti de metale toxice se gsesc n alimente care se consum ca atare. Prin prelucrare, conservare i ambalare, alimentele se pot mbogi n metale grele [7].
MATERIAL I METODE
Determinrile s-au realizat prin metoda spectroscopiei de absorbie atomic, pe 312 probe alimentare din urmtoarele grupe: lapte i derivate (86), carne i preparate din carne (101), vegetale (85), pine i derivate de cereale (40). Prelevarea probelor, pregtirea lor i metodele de analiz s-au efectuat conform metodelor standard. Probele au provenit de la productorii cei mai reprezentativi din judetul Iai, iar concentraiile de plumb i cadmiu au fost determinate n Laboratorul de chimia alimentului al Autoritii de Sntate Public Iai i a Institutului de Sntate Public Iai, dup cum urmeaz: Din grupa lapte i derivate ( iaurt, smntn, brnz): - n anul 2001 s-au recoltat 39 de probe; - n anul 2002, 27 probe - n anul 2003, 20 probe Din grupa carne i preparate din carne: - n anul 2001, 31 probe de preparate din carne - n anul 2002, 25 probe de preparate din carne - n anul 2003, 45 probe din care 5 de carne i 40 de probe de preparate din carne. Din grupa vegetale, s-au analizat: - n anul 2004 , 60 probe - n anul 2005, 25 probe. Din grupa produse de panificaie: - n anul 2004, 40 probe.
66
REZULTATE I DISCUII
Tabelul 1. Coninutul mediu de metale grele, Pb i Cd, n probe de lapte, iaurt i brnzeturi i smntn, n judeul Iai n anii 2001 si 2002
Pb (CMA- 0,5 mg/kg) Cd (CMA-0,05mg/kg) Probe analizate Nr. Probe necorespunzt % Media Min/Max
ALIMENT
Probe analiza te Nr.
Probe necorespunztoare % Media Min/Max
LAPTE I IAURT 2001 LAPTE I IAURT 2002 BRNZ 2001 BRNZ 2002 BRNZ 2003 SMINTI NA 20 20 100 1 0,58 1,3 20 20 100 0,2 0,1-0,42 8 8 100 1,04 0,56-1,11 8 8 100 0,186 0,1-0,43 9 8 88,8 0,852 0,15-2,78 9 8 88,8 0,182 0,05-0,86 19 6 31,57 0,159 SLD-0,56 19 17 89,4 7 0,145 SLD-0,20 26 11 42,3 0,532 SLD-3,33 26 11 42,3 0,139 SLD-1,01
0,248
SLD-0,44
50
0,063
SLD-0,13
Se observ c pentru lapte i iaurt, numrul probelor necorespunztoare de plumb a sczut de la 42,3% n anul 2001, la 31,57% n anul 2002, iar numrul probelor necorespunztoare n cazul cadmiului a crescut de la 42,3% la 89,47%.
Concentraia medie a plumbului a fost mai mic n probele de telemea dect n probele de cacaval, aceasta depind oricum concentraia maxim admis. Probele de telemea recoltate pentru determinarea cadmiului, au prezentat concentraii mai mari dect probele de cacaval recoltate.
67
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 lapte si iaurt
97,29
97,29
62,22 50 37,77
Pb Cd
0
brzeturi smntna
Figura 1. Procentul de probe necorespunztoare pentru pb i cd n grupa I de alimente lapte i derivate Tabelul 2. Coninutul mediu de metale grele, Pb i Cd, n probe de carne i preparate de carne, n judeul Iai n anul 2001
Pb (CMA- 1,0 mg/kg) Probe analizate Probe necorespunztoare Nr. % Media Min/Max Probe analizate Cd (CMA-0,1 mg/kg) Probe necorespunztoare Nr. % Media Min/Max
TOTAL 2001 TOTAL 2002 TOTAL 2003
31
27
87,09
1,74 1 1,00 1
SLD3,0 SLD1,78 0,541,85
31
21
67,74
0,19 6 0,33 4
SLD0,46 0,120,69 0,120,62
25
18
72
25
25
100
45
37
82,22
1,24
45
45
100
0,3
Tabelul 2 prezint coninutul mediu de metale grele, Pb i Cd, n carne i diverse preparate de carne (salam de var, salam Italian, salam uscat, salam Bucureti, parizer, crenvurti, crnai Muntenia, crnai Trandafir, cabanos, Kaiser, unc i past de
mici), n judeul Iai, n anii 2001, 2002, 2003. Concentraia cea mai mic de plumb s-a determinat n probele de salam de var i parizer (0,54 mg/kg - 0,56 mg/kg), iar cea mai mare concentraie de plumb s-a
68
determinat n probele de carne tocat. Cadmiul a fost determinat n concentraii relativ mici n anumite probe de parizer, dar n concentraii de 0,62 mg/kg n probe de past de mici (CMA= 0,1 mg/kg). Se observ c n anul 2003, fa de ceilali doi ani luai n studiu, 2001 (87,09% probe
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 67,74 87,09 72
necorespunztoare pentru plumb i 67,74% probe necorespunztoare pentru cadmiu) i 2002 (72% probe necorespunztoare pentru plumb i 100% probe necorespunztoare pentru cadmiu), s-a nregistrat cel mai mare numr de probe necorespunztoare, att n cazul plumbului, ct i al cadmiului.
100 82,22 100
Pb Cd
2003
Figura 2. Procentul de probe necorespunztoare pentru Pb i Cd n carne i preparate de carne n perioada 2001-2003 Tabelul 3. Coninutul mediu de metale grele, Pb, n produse vegetale, n judeul Iai n anul 2005
Pb Produsul vegetal CMA Zona Iai Salat verde 0,3 mg/kg Moldova Romnia Iai Spanac 0,3 mg/kg Moldova Romnia Iai Cartofi 0,3 mg/kg Moldova Romnia Probe analizate 5 48 190 5 48 174 5 35 113 Probe necorespunztoare Nr. % 11 1 8 16,8 2,1 4,6 Media 0,1 0,04 0,08 0,1 0,05 0,06 0,1 0,03 0,06 Min/Max 0,1-0,2 SLD-0,32 SLD-1,42 SLD-0,2 SLD-0,53 SLD-0,97 0,1-0,2 SLD-0,23 SLD-0,46
69
Iai Morcovi 0,2 mg/kg Moldova Romnia Iai Mere 0,5 mg/kg Moldova Romnia
5 35 114 5 54 159
4 3
35 1,9
0,04 0,01 0,07 0,1 0,03 0,06
SLD-0,1 SLD-0,1 SLD-0,8 0,1-0,2 SLD-0,2 SLD-1,21
Tabelele 3 i 4 conin valorile concentraiilor medii de plumb i cadmiu n produse vegetale (salat verde, spanac,
cartofi, morcov, mere), probe analizate n anul 2005 n judeul Iai, comparativ cu probe analizate n Moldova i Romnia.
Tabelul 4. Coninutul mediu de metale grele, Cd, n produse vegetale, n judeul Iai n anul 2005
Cd Produsul vegetal CMA Zona Iai Salat verde 0,2 mg/kg Moldova Romnia Iai Spanac 0,2 mg/kg Moldova Romnia Iai Cartofi 0,1 mg/kg Moldova Romnia Iai Morcovi 0,1 mg/kg Moldova Romnia Iai Mere 0,5 mg/kg Moldova Romnia Probe analizate 5 48 Probe necorespunztoare Nr. % Media 0,2 0,04 Min/Max SLD-0,1 SLD-0,32
174 5 48 160 5 35 108 5 35 109 5 54 144
2 1 1 1 3 3 5 0 0 0 4 4 10
1,2 20 2,1 0,6 60 8,6 4,6 0 0 0 80 7,4 6,9
0,02 0,1 0,02 0,02 0,1 0,03 0,03 0,02 0,008 0,02 0,1 0,02 0,02
SLD-1,02 SLD-0,3 SLD-0,3 SLD-0,3 SLD-0,2 SLD-0,2 SLDSLD-0,1 SLD-0,1 SLD-0,11 0,1-0,2 SLD-0,2 SLD-0,6
70
Tabelul 5. Coninutul mediu de metale grele, Pb, n produse de panificaie, n judeul Iai n anul 2004 Pb Probe analizate Probe necorespunztoare Media Min/Max Nr. %
Produsul CMA
Fin de gru Fin de porumb Orez Pine TOTAL
1,0 mg/kg 1,0 mg/kg 1,0 mg/kg 0,5 mg/kg
10 10 10 10 40
0,04 0,03 0,03 0,02 0,03
SLD-0,07 SLD-0,07 SLD-0,1 SLD-0,05 SLD-0,07
Tabelul 6. Coninutul mediu de metale grele, Cd, n produse de panificaie, n judeul Iai n anul 2004 Cd Probe analizate Probe necorespunztoare Media Min/Max Nr. %
Produsul CMA
Fin de gru Fin de porumb Orez Pine

TOTAL
0,2 mg/kg 0,2 mg/kg 0,2 mg/kg 0,1 mg/kg
10 10 10 10 40
0,04 SLD 0,02 0,02 0,02
SLD-0,01 SLD SLD-0,07 SLD-0,06 SLD0,035
71
Se constat c n produsele de panificaie, limitele maxime la plumb i cadmiu nu sunt depite.
CONCLUZII
Se observ prezena plumbului i a cadmiului n toate produsele analizate, cu variaii de la produs la produs. Cele mai mici concentraii de metale grele sau gsit pentru cadmiu n produsele vegetale i de panificaie. Coninutul mediu de plumb cel mai ridicat s-a obinut n preparate de carne i n brnzeturi, iar coninutul mediu de plumb cel mai mic s-a obinut n probele de produse de panificaie i n probele de produse vegetale.
Scopul acestui studiu se dorete a fi reducerea folosirii necontrolate a unor substane chimice i propunerea unor msuri de profilaxie primar a unor mbolnviri grave, n special neoplazii. Prezena metalelor n probele alimentare analizate, unele n concentraii care au depit limitele maxim admise, impune continuarea determinrii acestor metale n produsele alimentare. Este necesar o strategie preventiv important pentru supravegherea strii de sntate, pentru supravegherea i monitorizarea polurii chimice, n vederea lurii unor msuri corespunztoare pentru reducerea polurii, precum i pentru protejarea sntii populaiei, expus zilnic la un numr mare de poluani din mediu. 4. Cucuireanu R., 2002, Elemente de Igiena Mediului i a Alimentaiei, Ed. Junimea Iai 5. Cucuireanu R., 2003, Chimia i Igiena Mediului i Alimentului, Ed. Gr. T.Popa U.M.F. Iai 6. Voroniuc O., 2003, Elemente de igiena alimentaiei,Ed. Performantica Iai
BIBLIOGRAFIE
1. Hura C., 2004, Contaminarea chimic a alimentelor n Romnia, vol. 3, Ed. CERMI Iai 2. Hura C., 2005, Contaminarea chimic a alimentelor n Romnia, vol. 4, Ed. CERMI Iai 3. Cotru M. i colab., 1991, Toxicologie. Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti
72
ACRILAMIDA I EXPUNEREA UMAN PRIN CONSUM DE ALIMENTE

Srbu D., Cureu D., Popa M.
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca, Catedra Sntatea Mediului
REZUMAT
Acrilamida, substan chimic utilizat nc din anii 1950 ca produs intermediar n producerea poliacrilamidei, implicat n reaciile de floculare n procesul de tratare al apei, sau pentru alte aplicaii industriale, a fost pus n eviden n fumul de igar i mai recent n unele alimente. Pornind de la numeroasele incertitudini ale impactului acrilamidei asupra sntii publice, prezentul studiu i propune discutarea unor aspecte legate de formarea, transformarea, biodisponibilitatea precum i expunerea uman la acrilamid, prin ingestia de alimente. Cunoaterea acestor aspectele noi n sigurana alimentelor sunt utile pentru identificarea ponderii alimentelor cu risc din dieta populaiei rii noastr i pentru stabilirea unor strategii de reducere a expunerii umane la acrilamid prin produsele alimentare. Cuvinte cheie: acrilamida, alimente vegetale, expunere uman, sigurana alimentelor
ABSTRACT
Acrylamide is an important industrial chemical used since the mid 1950s as a chemical intermediate in the production of polyacrylamides, which are used as flocculants for clarifying drinking water and other industrial applications, has been found in cigarette smoke and also in some foods. Due to the concerns about the possible public health risks from dietary exposure to acrylamide, the objectives of the present study are to discuss some aspects upon the acrylamide formation, transformation, bioavailability and human exposure through food intake. The knowledge of these new aspects for food safety are important for the identification of foods with risk from the dietary within our country and for the development of strategies in order to reduce the human exposure to acrylamide within food products. Keywords: acrylamide, vegetables, human exposure, food safety
INTRODUCERE
Procesarea termic a alimentelor prezint numeroase avantaje, cum ar fi: conferirea unor gusturi, arome, culori (rezultate din reacia Maillard) i scderea numrului de germeni, dar i dezavantaje prin formarea unor substane periculoase pentru sntate. Au fost identificai n diferite alimente
peste 800 de compui volatili, generai de temperatura crescut de procesare, printre care i acrilamida [1]. Acrilamida (Aa) sau 2propenamid (CH2=CHCONH2,), este o molecul potenial cancerigen la om, cu larg utilizare industrial. Este un produs chimic care st la baza producerii de poliacrilamid (polimer plastic), utilizat pentru fabricarea
73
unor obiecte din material plastic precum i pentru tratarea apei n vederea potabilizrii (n unele ri), sau a apelor reziduale cu scopul ndeprtrii unor impuriti. O alt cale important de expunere a populaiei la acrilamid o reprezint fumatul activ i cel pasiv. n mod accidental, Aa a fost descoperit de ctre cercettorii suedezi, n anii 2002, n cantiti semnificative n alimentele bogate n amidon (cipsuri, cartofi prjii, produse din cereale), procesate la temperaturi peste 1200C. Acrilamida se formeaz att n produsele industriale ct i n cele fabricate la domiciliu sau n colectiviti, principalul vinovat fiind tehnica de gtire. Expunerea de origine alimentar reprezint o parte important a expunerii totale a populaiei la acrilamid. Astfel, se estimeaz c doza medie zilnic absorbit de populaia general este de 0,3 - 0,8 g acrilamid /kg corp, copii prezentnd doze medii de dou trei ori mai mari dect cele ale adulilor [2, 3]. Ne aflm astfel n faa unei probleme noi de sigurana alimentelor, care implic responsabilitate att din partea cercettorilor ct i a autoritilor sanitare din fiecare ar. n acest context, prezentul studiu urmrete discutarea aspectelor legate de mecanismul formrii i transformrii, biodisponibilitatea acrilamidei n alimente, expunerea uman i efectele poteniale asupra sntii
consumatorului n vederea formulrii unor direcii strategice pentru minimalizarea riscurilor existente.
ACRILAMIDA N ALIMENTE
Mecanismul de formare al acrilamidei n alimente Acrilamida, este o molecul mic, care se poate forma n timpul prelucrrii termice a alimentelor prin diferite mecanisme de reacie: avnd ca precursor acroleina sau acidul acrilic, rezultai din descompunerea lipidelor, glucidelor sau aminoacizilor liberi; prin deshidratarea / decarboxilarea unor acizi organici cum ar fi acidul malic, lactic i citric; direct din aminoacizi - asparagina este sursa major de acrilamid n alimente [4]. Pentru primele dou mecanisme, azotul necesar formrii moleculei de acrilamid poate proveni din amoniacul pus n libertate n timpul reaciei de dezaminare. Principalul mecanism de formare, n produsele vegetale, bogate n hidrai de carbon (cartofi, cereale), rmne reacia chimic dintre asparagin i unii carbohidrai, n timpul tratamentului termic al alimentului. Factori care influeneaz formarea acrilamidei n alimente n procesul de formare al acrilamidei intervin o serie de factori favorizani, dintre care unii sunt dependeni de aliment, ceilali de procesul tehnologic aplicat (Figura 1).
Factori care influeneaz formarea acrilamidei
Factori dependeni de compoziia alimentului
Factori de pre tratarea alimentului
Factori dependeni de procesul tehnologic
Precursori: - bogia n aminoacizi (asparagin) - coninut mare n zaharuri libere (glucoz, fructoz, riboz) Carcateristicile produsului alimentar: - umiditatea crescut - pH - alcalinitatea accelereaz reacia - culoarea
- dimensiunea i forma: suprafa mare de producere (cips) - tratamenete care scad nivelul precursorilor: blanizarea, fermentaia - ingrediente care interfereaz formarea Aa
- timp de procesare - temperatura de procesare
Figura 1. Factorii care favorizeaz formarea de acrilamid n alimente
74
Factorii produsului alimentar de baz, sunt reprezentai de nivelul precursorilor (asparagin i carbohidrai: glucoz, fructoz, riboz) i de caracteristicile produsului alimentar. Nivelul precursorilor este dependent la rndul su de factorii genetici i condiiile agricole din timpul creterii. n cartofi, factorul limitant este reprezentat de nivelul carbohidrailor, dependent la rndul su de timpul de depozitare la temperatur sub 100C (necesar ntrzierii ncolirii). n practic temperatura optim de stocare se recomand s fie 4-80C, valoare de compromis ntre acumularea carbohidrailor i ncolire. n cereale, factorul limitant este asparagina, prezent n cantiti mai mari n re n germene i deci n produsele integrale comparativ cu cele din fin alb. Secara prezint cantiti mai crescute de asparagin comparativ cu grul, care la rndul su este mai bogat dect orezul. Din totalul aminoacizilor liberi, asparagina, este prezent n cartofi n proporie de 40%, n gru 14%, iar n secar 18%. Un alt produs alimentar bogat n asparagin i implicit cu posibilitate de formare a acrilamidei este cafeaua, boabele provenite din cafeaua Robusta fiind mai bogate n acest aminoacid
ne esenial, comparativ cu cele din cafeaua Arabica. Factori care in de caracteristicile produsului alimentar sunt: umiditatea crescut (formarea acrilamidei este un fenomen de suprafa n care coninutul de ap joac un rol important), pH-ul (alcalinitatea accelereaz reacia) i culoarea )[5]. O alt categorie de factori sunt cei de pre tratare a alimentului sau care in de reet. Dintre acetia mai importani sunt: - dimensiunea i forma (raportul ntre suprafa i volum) alimentului; suprafaa mare determin cantiti crescute de acrilamid (cipsuri) - tratamentul anterior celui termic, care scade nivelul precursorilor (blanizarea i fermentaia) ingrediente care sporesc sau interacioneaz cu formarea de acrilamid (glucoz, fructoz, bicarbonat de amoniu, acidifiani, aminoacizi alii dect asparagina). Factorii procesului de gtire temperatura i transferul acesteia (timpul i temperatura) sunt factori cu impact crescut n producerea Aa. Astfel, nivelele de Aa cresc odat cu temperatura i timpul de frigere al cartofilor (Tabelul1)[5,6].
Cantitatea de acrilamid format 27 ppb 70 ppb 326 ppb 12 ppb 46 ppb 227 ppb 973 ppb
Tabelul 1. Influena procesului tehnologic asupra cantitii de acrilamid n cartofii prjii

Variaia factorilor procesului tehnologic Variaia temperaturii 1600C / 4 min 1700C / 4 min 1800C / 4 min Variaia timpului 1800C / 3,5 min 1800C / 4 min 1800C / 4,5 min 1800C / 5 min
Transformarea acrilamidei n alimente Aa este cunoscut ca fiind o molecul hiperreactiv. Ea poate reaciona att prin mecanism ionic, ct i prin cel al radicalilor liberi, astfel, prezena ei n form liber este neateptat. Cantitile crescute n unele alimente bogate n carbohidrai i sczute n alimentele bogate n proteine, reflect uurina n formare n primul tip de alimente i volatilizarea sau reaciile secundare ntre
acrilamid i ali compui alimentari, n cazul al doilea. Acrilamida poate reaciona cu orice compus major sau minor alimentar care conine grupri tiol, amino sau hidroxil. Prezena unor ci de descompunere a acesteia, susceptibile de a compensa formarea, constituie un impediment n elucidarea mecanismului de formare fiind necesar studierea relaiei dintre concentraia de acrilamid i condiiile de prelucrare i de gtire.
75
EXPUNEREA UMAN LA ACRILAMIDA DIN ALIMENTE

Exist multiple surse de expunere uman la
acrilamid. Datele disponibile dovedesc c expunerea de origine alimentar reprezint o parte important a expunerii totale a populaiei.
Nr. probe 3304 113 200 2991 1294 1270 369 58 52 138 62 81 44 2068 33 22 874 1097 42 45 39 58 11 37 469 93 205 20 26 73 23 29 66 19 82 96 24 32 13 Concentraia medie (g/kg) 343 15 123 366 446 350 96 33 25 19 5,8 84 51 477 16 169 752 334 110 4,2 59 24 <1 131 509 13 288 1100 668 845 220 306 6,6 71 <5 22 16 181 121 Concentraia maxim (g/kg) 7834 47 820 7834 3436 7834 1346 763 233 313 36 1925 320 5312 69 1270 4080 5312 750 25 202 112 10 770 7300 116 1291 4948 5399 7300 909 660 46 1168 15 121 73 1217 1184
Tabelul 2. Nivelele de acrilamid din diferite alimente (FAO/OMS)

Alimente Cereale i produse pe baz de cereale Cereale i paste, crude i fierte Cereale i paste procesate (prjite, fripte, rotisate) Produse pe baz de cereale: Pine Biscuii, produse de patiserie Cereale pentru micul dejun Pizza Pete i fructe de mare Carne i preparate Lapte i produse din lapte Nuci i semine oleaginoase Legume: Psti Rdcini i tuberculi: Cartofi puree / fieri Cartofi copi Cipsuri Cartofi prjii Cartofi sau crochete (semipreparate congelate) Alte legume: Crude, fierte i conservate Procesate (fripte, coapte, prjite, rotisate) Dulciuri (n special ciocolat) i miere Fructe Proaspete Uscate, fripte, procesate Stimulente i analoge Cafea fiart (gata de but) Cafea (boabe, instant sau prjit, nefiart) Extract de cafea Cafea decofeinizat Substitute de cafea (cicoare) Produse din cacao Ceai verde Buturi alcoolice (bere, vin, gin) Condimente i sosuri Alimente pentru copii Conservate, n borcane Pudr Biscuii, pesmet, etc Alimente deshidratate
76
Se estimeaz c doza zilnic medie de acrilamid absorbit de populaia general se situeaz ntre 0,3-0,8g/kg corp, iar doza medie/kg corp la copii este de 2-3 ori mai mare dect la aduli. Aceste valori medii, pot crete pentru unii consumatori pan la 3-6g/kg corp. Valoarea expunerii pe cale alimentar, pe termen lung este subestimat datorit coninutului foarte variabil de acrilamid a produselor alimentare (Tabelul 2) i a participrii diferite a acestor alimente la aportul energetic mediu [5]. Studiile efectuate pe alimente susceptibile de a conine acrilamid, demonstreaz coninut variabil de la un produs la altul. Tabelul 2 reprezint o trecere n revist a nivelelor de acrilamid determinate n diferite alimente (OMS). Nivelele cele mai crescute de acrilamid au fost gsite n produsele crocante de brutrie, cartofi prjii, cipsuri i n cafea. Analizele preliminare indic cartofii i produsele derivate din acetia (cipsuri, cartofi prajii, copi, fripi) ca fiind principalele surse alimentare de acrilamid. Nu s-a constatat prezena acrilamidei n cartofii fieri, deoarece temperatura de preparare nu atinge nivelul de antrenare al formrii acrilamidei, rmnnd sub 1200C. Aceste rezultate au fost observate n numeroase studii din ri Nord Europene, Mediteraneene sau Central Europene, dar i din alte regiuni (Australia, SUA). Exist i alte grupe alimentare cu concentraii mai reduse de acrilamid dar cu consum regulat zilnic, cum ar fi pinea proaspt, prjit i pesmetul i care contribuie substanial la ingestia zilnic, cu o magnitudine diferit de la o ar la alta i de la o populaie la alta. Concentraia n cafeaua preparat pentru but este de 10-20 de ori mai sczut, fiind direct dependent de proporia cafea/ap. Substituenii de cafea pe baz de cicoare conin de 2-3 ori mai mult acrilamid dect cafeaua.
RISCURI PENTRU SNTATEA UMAN

Efecte noncancerigene. Neurotoxicitatea este singurul efect toxic recunoscut al expunerii orale a populaiei la acrilamid. Experimentele pe animale au dovedit c acrilamida determin i efecte asupra aparatului reproductor (prin leziuni testiculare i scderea fertilitii). In vivo, compusul este genotoxic pentru celulele somatice i germinale fiind capabil s produc leziuni ereditare la nivelul cromozomilor i a genelor [7]. Efectul toxic acut asupra sistemului nervos la oameni i animale, ct i asupra aparatului reproductiv la obolani, s-au demonstrat a aprea la o doz unic de acrilamid egal sau mai mare cu 104 105 ingestia zilnic estimat de acrilamid prin alimente (100 mg/kg/zi fa de 1-10 g/kg ingestia zilnic estimat prin alimente), iar DL50 este de peste 150 mg/kg corp/zi [8]. Efectele cronice de neurotoxicitate se manifest la un NOAEL (doza fr efect nociv observabil) de 0,5 mg/kg corp/zi (rezultat din multiple studii n laborator precum i din expuneri profesionale). Doza zilnic estimat de Aa este de circa 0,001 mg/kg corp/zi, astfel, exist o diferen de 500 de ori ntre expunerea de origine alimentar i NOAEL. Efectele cronice asupra aparatului reproductor se manifest prin scderea fertilitii observat n studii pe obolani masculi, expui zilnic la doze de 15 mg / kg corp timp de 5 zile i pe oareci expui 4 sptmni la doze de pn la 12 mg/kg corp/zi. Acest efect ar putea aprea datorit scderii numrului i a mobilitii spermatozoizilor. n cazul unui studiu la care animalele au fost expuse repetat la Aa n doze de 36mg / kg corp / zi timp de 8 sptmni s-a observat o degenerescen a spermatidelor i spermatocitelor. Din numeroasele studii conduse pe animale, rezult c NOAEL pentru efecte asupra reproducerii este de 4 ori mai mare dect cel
77
corespunztor efectelor neurotoxice cronice de tipul neuropatiei periferice [5]. Efecte cancerigene. Testele biologice efectuate pe obolani, au demonstrat potenialul cancerigen al Aa, putnd antrena formarea unui numr de tumori benigne i maligne cu diverse localizri (tiroidiene, suprarenale, vaginale, encefalice, a mduvei spinrii, pulmonare i cutanate). Din acest motiv, Aa a fost evaluat i clasificat, de IASC (International Agency for Research on Cancer), drept un probabil carcinogen la om (IARC gr. 2A), pe baza rezultatelor evalurilor pozitive de cancer, prin care s-a demonstrat c Aa este biotransformat eficient ntr-un metabolit genotoxic reactiv, glicidamida, att la roztoare ct i la oameni [7, 9].
STRATEGII DE REDUCERE A EXPUNERII UMANE LA ACRILAMID

Pentru formularea strategiilor de minimalizare a riscurilor produse de acrilamid trebuie s se ia n considerare diferenele naionale referitoare la ingestia obinuit ct i la tehnicile de pregtire a alimentelor. Direcii referitoare la consum. n vederea stabilirii unor strategii de consum este important s evalum obiceiurile alimentare
i s stabilim impactul acestor tendine asupra dietei n diferite ri. Astfel, producerea masiv a cartofilor prjii n Europa, era neobinuit cu 50 ani n urm, n timp ce astzi devine din ce n ce mai popular. Timpul dedicat gtitului acas s-a modificat deasemenea n majoritatea rilor, datorit creterii accesibilitii la produsele direct preparate i a schimbrii stilului de via; numrul de mese preparate la domiciliu fiind ntr-o permanent descretere, iar a celor consumate gata preparate n cretere. n ara noastr, cartofii prjii, produsele pe baz de cereale (produse de patiserie, biscuii, pine) i cele bazate pe cacao i cafea reprezint principalele alimente consumate cu concentraii crescute de acrilamid. Dintre precauiile preliminare care pot fi aplicate n vederea reducerii expunerii, amintim: adoptarea unei alimentaii sntoase, echilibrate, bazate pe toate grupele de alimente i consumul ocazional al alimentelor precursoare de Aa. La acestea se adaug scderea consumului de biscuii i prjituri n special la copii [1, 5,7]. Direcii referitoare la procesarea alimentelor. n acest sens, se pot formula urmtoarele direcii strategice de scdere a expunerii la acrilamid, prezentate schematic n Tabelul 3.
Tabelul 3. Direcii strategice de reducere a expunerii la acrilamid Alimentul Recomandri pentru reducerea expunerii la acrilamid
(1) la nivel naional, selecionarea unor cartofi cu concentraii sczute de carbohidrai: (2) temperatura de depozitare > 8oC; (3) la prjire trebuie luate n considerare trei aspecte principale: modelul echipamentului de frigere, temperatura iniial a uleiului i cantitatea de cartofi imersai n uleiul fierbinte (produs / cantitatea de ulei). Astfel, temperatura iniial a uleiului, nu trebuie s depeasc 170 175oC. n funcie de vasul de prjire, se ajusteaz cantitatea de cartofi, astfel
Cartofi
nct temperatura uleiului s se menin ntre 140-160oC pe parcursul prjirii; (4) tranarea cartofilor n buci mari; (5) evitarea supraprjirii (culoare aurie nu brun); (6) splarea sau pstrarea n ap nainte de frigere, timp de cteva minute a cartofilor proaspt curai i tiai, (scderea numrului de elemente care contribuie la formarea Aa); (7) blanizarea cartofilor cruzi nainte de frigere, scade nivelul de Aa cu 20-50%
78
(1) prjirea ct mai puin a produselor de tip pine, pizza, prjituri, pn la cea mai deschis culoare (Aa crete odat cu timpul de prjire i cu modificarea culorii pinii); (2) ndeprtarea cojii prjite (care concentreaz cantiti mult mai mari de Aa comparativ cu miezul); (3) utilizarea extensiv a fermentaiei cu drojdie pentru producerea pinii (drojdia de bere consum asparagin n timpul fermentrii);(4) adugarea bicarbonatului de amoniu ca agent de dospire crete drastic formarea acrilamidei. Se recomand nlocuirea lui cu praful de copt (carbonat acid de sodiu sau de potasiu) pentru producerea de biscuii i prjituri (1) alegerea cafelei Arabica datorit coninutului mai redus de precursori de Aa.; (2) Formarea Aa crete odat cu creterea temperaturii i a timpului de procesare. Prjirea cafelei reprezint o excepie, creterea temperaturii devine att de mare, nct descompunerea acrilamidei depete formarea acesteia. Astfel, gradele crescute de prjire (cafeaua neagr puternic prjit), duc la formarea unor nivele inferioare de Aa.
Pine
Cafea
CONCLUZII
Acrilamida se formeaz n unele alimente care sufer un tratament termic. Pornind de la potenialul carcinogen al acesteia, este important s se investigheze modelul alimentar al populaiei n vederea depistrii
ponderii alimentelor cu risc i s se formuleze direciile strategice de reducere a expunerii umane la acrilamid. De asemenea, se recomand informarea consumatorului asupra dietei i metodelor de procesare sigure a alimentelor. Road, Leatherhead, Surrey, KT22 7RY, UK., pp1-7 ***, JECFA/64/SC, 2005, Joint FAO/WHO expert committee on food additives Summary and conclusions of the sixtyfourth meeting of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA) Rome, p 1-47 Fiselier K., Bazzocco D., GamaBaumgartner F., Grob K., 2006, Influence of the frying temperature on acrylamide formation in French fries. European Food research and Technology, vol 222, number 3-4, pp 414 - 419 ***, Consultation conjointe FAO/OMS, 2002, Consquences sanitaires de la prsence dacrylamide dans les denres alimentaires Genve, Suisse, pp 1 43 Tyl R., Marr W., Myers M. C., Ross C. B., W. P. and Friedman, M. A., 2000, Relationship
BIBLIOGRAFIE
1. Skog K., 2007, The heatox project Heatgenerated food toxicants: identification, characterization and risk minimization, Lunds Universitet, Sweden, pp 1-77 2. Boon P.E., Mul A.D., Voet Hvd., Donkersgoed Gv., Brette M., Klaveren J.D.V., 2005, Calculation of dietary exposure to acrylamide. Mutat Res, 580: 143-155 3. Dybing E., Farmer P.B., Andersen M., Fennell T.R., Lalljie S.P.D., Muller D.J.G., Olin S., Petersen B.J., Schlatter J., Scholz G., 2005, Human exposure and internal dose assessements of acrylamide in food. Food and Chemical Toxicology, 43 (3): 365-410 4. Hanley B., 2006, Proposed Mechanism of Acrylamide formation from asparagines based on mass spectral data, Leatherhead Food International, Randalls 5.
6.
7.
8.
79
between acrylamide reproductive and neurotoxicity in male rats. Reprod Toxicol: 14(2), 147-157 9. ***, International Agency for Research on Cancer, 1994,
Acrylamide, IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Some Industrial Chemicals, vol. 60, IARC, Lyon,pp.389-433
80
EXPUNEREA POPULAIEI LA PESTICIDE ORGANOCLORURATE DIN ALIMENTE

Voroniuc O.1, Cojocaru D.2, Struinschi D.2, Hura C.1, Gavt V.1
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, Disciplina de Igien Sntatea Mediului 2. Autoritatea de Sntate Public Suceava
REZUMAT
Lucrarea are la baz determinrile fcute n 2003-2007 n laboratoarele ASP Suceava pentru cunoaterea concentraiei unor pesticide n alimente, n cadrul programului GEMS/FOOD (Global Environment Monitoring System/ Food contamination Monitoring and Assessment Program). S-a determinat DDT total i metaboliii: (c + p) DDE, (o + p) DDD, (o + p) DDT; HCH total i izomerii: alfa, beta, gama, delta n 130 de probe de alimente (preparate carne, derivate lapte, vegetale, produse de panificaie), iar n 30 probe de alimente cu destinaie nutriional special baby food pe lng pesticidele menionate anterior, s-a determinat heptaclorul, heptaclorepoxid, aldrin, endrin. Reziduurile de pesticide organoclorurate s-au determinat prin metoda gazcromatografic, conform standardelor n vigoare. Pesticidele analizate au fost prezente n toate categoriile de alimente n care s-au fcut determinri, cele mai mici concentraii fiind la categoria baby food. Din cantitatea medie a pesticidelor totale a predominat DDT. Cuvinte cheie: pesticide, alimente, metoda gazcromatografic
ABSTRACT
The paper is based on the measures made between 2003 and 2007 in the Laboratory of the Public Health Authority of the Suceava department in the aim to establish the concentration of some pesticides in food, part of the GEMS/FOOD program (Global Environment Monitoring System/ Food contamination Monitoring and Assessment Program). The pesticides analyzed: total DDT and metabolites: (c + p) DDE, (o + p) DDD, (o + p) DDT; HCH total and alpha, beta, gamma, delta HCH were determined in 130 food samples (meat products, milk products, vegetables, white flour). In 30 baby food samples additional analyses have been made for heptachlor, heptachlorepoxid, aldrin and endrin. The pesticides were measured with standard gas chromatographic method. The analyzed pesticides were present in all the food category and the lower concentration was determined in baby food. DDT was prevalent in the mean amount of total pesticides. Keywords: pesticides, food, gas chromatographic method
81
INTRODUCERE
Omul, utilizeaz pesticidele pentru a distruge un numr restrns de organisme, ce echivaleaz cu 0,5% din totalul speciilor ce populeaz biosfera, dar ele acioneaz n mod cu totul diferit, asupra tuturor organismelor. n majoritatea cazurilor, pesticidele organice de sintez, de exemplu, exercit aciunea lor toxic nu numai asupra paraziilor care trebuie distrui, ci i asupra animalelor, insectelor folositoare, i exist riscul ca nsui omul s fie afectat datorit reziduurilor absorbite mpreun cu alimentele care devin toxice pentru sntate. Unul dintre primele preparate de origine clororganic, utilizat n combaterea diferiilor duntori, a fost DDT-ul, sintetizat nc n anul 1874 de Zeidler, iar aciunea insecticid specific a fost descoperit de chimistul elveian Paul Muller n 1939 [1]. S-au folosit i metaboliii lui, DDD i DDE. Timp de decenii, DDT s-a folosit ca dezinfectant, fiind foarte eficient i n combaterea bolilor contagioase purtate de insecte (tifos, malarie etc.), dar s-a dovedit apoi c utilizarea lui masiv a generat consecine negative importante pentru mediu, inclusiv pentru om [1,2,3,4]. Dup ani de utilizare, speciile int de parazii dezvolt rezisten la pesticidele larg utilizate, ceea ce impune crearea i utilizarea unor compui noi, de obicei cu toxicitate acut mai mare pentru om i cu consecine pentru mediu. Intoxicaiile acute la om intereseaz un numr relativ mic de persoane comparativ cu efectele cronice. Folosirea DDT ului a fost interzis n urm cu aproximativ 30 de ani, dar este prezent n mediu datorit remanenei importante. Cercetrile au artat c DDT-ul exercit influen asupra tuturor organismelor vii. El se acumuleaz n esuturile mamiferelor, avnd proprieti cancerigene, mutagene, embriotoxice, neurotoxice, imunotoxice, hepatotoxice, modific sistemul hormonal etc. n esutul adipos uman, concentraia DDT poate atinge pn la 10 ppm, cu un
clearence de aproximativ 1% din coninutul pe zi. DDT-ul interfer transmiterea impulului nervos, prin dereglarea transportului de ioni de sodiu i de potasiu la nivelul membranei axonului, fiind dereglat astfel repolarizarea normal, procese traduse prin apariia de tremurturi i convulsii [5]. HCH (hexaclorciclohexanul), insecticid clorurat de sintez este folosit n agricultur i scopuri casnice. A fost preparat de Michael Faraday n 1825, dar puternica aciune toxic, insecticid a fost descoperit n 1942 de Raucourt i Dupire n Frana i Slade n Anglia [1]. Produsul comercial este un amestec de 5 izomeri (a,b,g,d,e), din care primii 4 sunt n cantitate mai mare i prezint interes. Gamma este cel mai toxic (denumire comercial Lindan). Izomerii a i g sunt excitani ai sistemului nervos, n timp ce b i d sunt deprimani ai acestuia [2]. Diels i Adler au pus la punct n 1948 sinteza dienic, care a dus la prepararea a dou insecticide cu larg rspndire, denumite dup cei doi chimiti, Dieldrin i Aldrin. Aldrinul este folosit extensiv pentru combaterea insectelor din sol [2]. Compuii organoclorurai prezint degradabilitate redus, att pe cale chimic, ct i biologic, n organisme vii i mediul nconjurtor, datorit unui potenial de bioconcentrare foarte ridicat, pentru majoritatea acestor compui. Ca urmare, se realizeaz o ncrcare permanent a solului, vegetaiei, apei, datorit tratamentelor periodice repetate i acumulrilor tot mai mari a acestora. n general, n agricultur mai puin de 10% din doza de pesticide aplicat folosete scopului iniial, restul rmne n sol, de unde se infiltreaz n sursele de ap, iar o mic parte ajunge n aer prin volatilizare [5-10]. Ingerate de ctre animale, prin furajele tratate sau poluate, pesticidele se rein n esutul adipos al acestora (fiind liposolubile) sau se excret n lapte i ou. n acest fel, ele determin o poluare general a alimentelor, n care, datorit stabilitii, se pstreaz timp ndelungat. Principala surs de pesticide pentru organismul uman o reprezint produsele alimentare, att de origine
82
animal ct i de origine vegetal. Prelucrarea tehnologic sau culinar a alimentelor poate duce la scderea concentraiei, dar nu are loc ndeprtarea total. Tratamentul termic n timpul procesului culinar grbete procesul de transformare a DDT-ului n DDE i DDA, compui mai puin toxici. Conservarea legumelor i fructelor n cutii metalice favorizeaz de asemenea transformarea DDT n DDE i DDA, ca urmare a aciunii catalitice a ionilor metalici cedai din ambalaj [11]. Utilizarea pesticidelor organoclorurate a fost interzis, acestea fiind nlocuite cu compui organofosforici. Pesticidele organofosforice, dei foarte periculoase din punct de vedere al toxicitii acute, nu se acumuleaz cnd sunt ingerate n cantiti mici (reziduale), sau sunt rapid degradate n organism. De asemenea, fiind mult mai instabile, remanena lor este considerabil sczut (cteva zile)[1-4]. Folosirea pesticidelor trebuie s fie strict reglementat. Pentru a trage o concluzie asupra acceptabilitii unei limite maxime de reziduuri, din punct de vedere al sntii publice, trebuie s fie calculat cantitatea de reziduuri de pesticide adus prin alimentaie, dac aceast limit este respectat i dac rezultatul obinut se compar cu concentraia zilnic admis. Prezena reziduurilor n produsele alimentare proaspete este controlat riguros n laboratoare specializate. Rezultatele analizelor sunt publicate periodic.
MATERIAL I METODE
Lucrarea are la baz determinarea pesticidelor fcut n laboratoarele DSP Suceava conform programului GEMS/FOOD. ncepnd cu 1976, OMS a implementat programul GEMS/FOOD (Global Environment Monitoring System/ Food contamination Monitoring and Assessment Program) pentru evaluarea contaminanilor chimici n alimente, n vederea cunoaterii expunerii populaiei. Acest program se ncadreaz n cel de sigurana alimentului, permind
monitorizarea n vederea constituirii unei importante baze de date i d posibilitatea managementului riscurilor la nivel internaional [12]. S-a determinat DDT total i metaboliii: (c + p) DDE, (o + p) DDD, (o + p) DDT; HCH total i izomerii: alfa, beta, gama, delta n 130 de probe de alimente (preparate carne, derivate lapte, vegetale, produse de panificaie), iar n 30 de probe de alimente cu destinaie nutriional special baby food, pe lng pesticidele menionate anterior, s-a determinat heptaclorul, heptaclorepoxid, aldrin, endrin. Reziduurile de pesticide organoclorurate sau determinat prin metoda gazcromatografic (gazcromatograf HP 4890, cu ECD) conform standardelor n vigoare. Etapele principale ale determinrii prin aceast metod sunt: extracia n solveni organici (eter de petrol, Merck) purificarea extractului (cu Florisil sau/ i acid sulfuric concentrat) evaporarea la sec determinarea msurarea la gazcromatograf a reziduurilor de pesticide [13]. Prelucrarea probelor de produse alimentare (extracie, purificare) i msurarea la gazcromatograf s-a efectuat conform standardelor n vigoare: produse vegetale - STAS 1249/86 produse carne - STAS 12588/87 produse lactate - STAS 125787/87 produse pete - STAS 12636/88.
REZULTATE I DISCUII
n valoare medie, concentraia pesticidelor organo-clorurate n cele patru categorii de alimente analizate a fost cea mai mare n preparatele de carne 949,8 mg/kg, urmnd n ordine , 761,9 mg/kg n produse din lapte, 163,6 mg/kg, n produse vegetale i 146,35 n produse de panificaie. Cea mai mare pondere a pesticidelor DDT a fost determinat n vegetale, fiind 80,92%, n produse de panificaie (fin alb)
83
64,98%, produse lactate 54,29 % i preparate de carne 52,88 %. n cele 186 probe de alimente concentraia medie de pesticide organoclorurate a fost de
505,31 mg/kg, din care HCH total 219,44 mg/kg, reprezentnd 43,42% iar DDT total 56,57% (285,87 mg/kg) (Tabelul 1).
Tabelul 1. Coninutul total mediu, valoarea minim i maxim a concentraiei pesticidelor organoclorurate (mg/Kg) n alimentele din cele 5 grupe analizate
Produs Preparate carne Produse lactate Produse vegetale Produse panificaie Total
Nr. probe 38 80 60 8 186
HCH total 447,5 31-955 348,2 7 1050 31,22 2 323 51,25 14 129 219,44 43,42% 35,01% 19,08% 45,70% 47,11%
DDT total 502,3 nd 1221 413,7 nd 1963 132,4 3 668 95,1 12 261 285,87 56,57% 64,98% 80,92% 54,29% 52,88%
POC Total 949,8 nd 1221 761,9 nd 1968 163,6 2 668 146,35 12 261 505,41
n preparatele de carne analizate, salam de var, parizer, crnai, cea mai mare concentraie medie de pesticide
organoclorurate (POC) a fost n medie n parizer, urmnd concentraia medie din crnai i salam de var (Figura 1).
1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 414,1
801,5
1145,8 909,9 949,8
677,7 441,8 387,4 468,1 460,2 447,5 502,3
salam v ar
parizer
crna i
mediu
Figura 1. Coninutul mediu de pesticide organoclorurate, HCH i DDT din preparate de carne (mg/Kg)
84
HCH total i izomerii alfa, beta, gama, delta, n cele 38 de probe de preparate de carne a fost n medie de 447,5 mg/kg (Tabelul 1), din care 57,38 % alfa, 20,44 % gama, 7,01 % beta i 15,15 % delta. Coninutul n reziduuri de pesticide, n 80 probe de produse lactate s-a determinat dup cum urmeaz: 20 probe lapte de consum, 30 probe de cacaval i n cte 10 probe de brnz topit, smntn, waitzer; valorile
medii ale concentraiei determinate pentru POC au fost cele mai mari n smntn, urmnd n ordine cele din brnza topit, cacaval, waitzer i lapte (Figura 2). n cele 80 de probe de derivate de lapte, HCH total a fost n medie de 348,2 mg/kg (Tabelul 1) din care izomerii alfa, beta, gama, delta au avut urmtoarea pondere: 50,22 % alfa, 18,95 % gama, 11,94 % beta i 18,86 % delta.
1207,8
1335,1
1110 1010 910 810 710 610 510 410 310 210 110 10
682,2
665,5 605,3
766,2 578,9 295,4 176,3

471,7
320,5
49,4
30,7 18,7 lapte
361,7
ca cav al
brnz topit
smntn
sw aitzer
Figura 2. Coninutul n reziduuri de pesticide (HCH total i DDT total) i coninut mediu POC total n produse lactate (mg/kg)
Coninutul n produse vegetale s-a determinat n 60 de probe, cte 10 probe de salat, morcov, cartofi, sfecl roie, varz, mere. Concentraiile medii de POC au fost cele mai mari n cartofi (datorit
coninutului mare n DDT), urmnd n ordine varz, sfecl roie, salat, morcov, mere (Figura 3). Se observ ponderea mare a DDT n cadrul POC.
330,4
325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0
2 62, 4
195,4
178,8
161, 4
109,2 101,4
160 ,2
66,4
64 ,6 4 4, 6
88 68 13, 4 17 ,4 35 ,2 57, 7 8 ,7
sa la t
m o r co v
c ar to fi
sfecl r o si e
v ar z
m er e
Figura 3. Coninutul n reziduuri de pesticide HCH, DDT total i mediu total n produse vegetale (mg/kg)
85
n probele de produse vegetale analizate, cea mai mare concentraie de HCH a fost de tip beta 38,75 %, urmat n ordine de alfa 34,59 %, gama 15,37 %, delta 11,95%. Dintre metabolii, DDT (op + pp) a fost determinat n cea mai mare cantitate, fiind 78,32 %, (103,7 mg/kg) DDD (op + pp)
15,93 %, iar DDE (op + pp) 5,81 % din DDT total de 132,4 mg/kg. Valorile medii ale concentraiilor de pesticide organoclorurate determinate n cele 5 categorii de alimentele cu destinaie special baby food analizate sunt prezentate n Tabelele 2 i 3.
Tabelul 2. Valori medii ale concentraiilor de HCH i DDT (mg/kg) n alimentele cu destinaie special baby food analizate
Aliment i firma productore . Orez cu fructe (Nestle) Orez (Nestle) Nestle 5 cereale 8 cereale + miere (Nutriben) Cereale fr gluten (Ulker) Fin de cereale (Yotis)
alfa
HCH g/kg beta gamma 0,56 1,36 1,74 1,56 1,14 0,22
total 1,92 1,74 3 1,14 0,22 1,12
1,44 1,12
44 DDE 5,44 5,96 5,88 4,4 0,36 1,8
DDT 44 DDT 4,2 4,34 4,5 1,52 0,28 0,24
Total 9,64 10,3 10,4 5,92 0,64 2,04
Tabelul 3. Valori medii ale concentraiilor de heptaclor, heptaclorepoxid, aldrin, endrin determinate (mg/kg) n alimentele cu destinaie special baby food analizate
Aliment i firma productore . Orez cu fructe (Nestle) Orez (Nestle) Nestle 5 cereale 8 cereale + miere (Nutriben) Cereale fr gluten (Ulker) Fin de cereale (Yotis)
Heptaclor g /kg 1,4 1,66 1,46 0,24
Heptaclorepoxid g /kg 0,44 1,48 0,22 0,22
Aldrin g /kg 1,22 1,36 1,44 1,1 0,44 1,24
Endrin g /kg 0,66 1,24
Conform raportului de activitate pe anul 2005 a Direciei Generale SanitarVeterinare a Autoritii Naionale Sanitar Veterinare, pentru pesticide n alimente de origine animal i vegetal n 2005 au fost 5859 probe analizate, din care 54 probe au fost necorespunztoare (1,08%) [14].
CONCLUZII
Pesticidele analizate au fost prezente n concentraii variabile n toate categoriile de probe de alimente n care s-au fcut determinri.
n toate cele patru subgrupe de alimente analizate, concentraia de DDT a fost mai mare dect HCH. Cea mai mare pondere a DDT a fost determinat n vegetale, fiind de 80,92% din cantitatea medie determinat, urmnd n ordine, produse de panificaie (fin alb) 64,98%, produse lactate 54,29 % i preparate de carne 52,88 %. Gama HCH (Lindan), izomerul cu toxicitatea cea mai ridicat a HCH, a reprezentat din HCH total 20,44 % n preparatele de carne, 18,95 % n derivate de
86
lapte, 15,37 % n produse vegetale i 19,10% n fina alb. n cele 5 categorii de alimentele cu destinaie special baby food analizate, valorile medii ale concentraiilor de HCH total au variat ntre 0,20-3 mg/kg, DDT total 0,64-10,4 mg/kg, heptaclor 0,24-1,66 mg/kg, heptaclorepoxid 0,22-1,48 mg/kg, aldrin 0,44-1,44 mg/kg i endrin 0,66-1,24 mg/kg.
innd seama de avantajele folosirii pesticidelor n combatera diferiilor duntori sau ageni patogeni ai plantelor, animalelor i omului, dar n acelasi timp i de efectele negative adesea grave, ca factor poluant local i global, cu profunde consecine asupra ecosistemelor, asupra economiei i sntii umane, problema atitudinii omului fa de pesticide este complex. (No. 10, November), p. 750760 7. Schiopu D., 1997, Ecologie i protecia mediului, Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1997 8. Savu, C., 1999, Poluarea mediului si prezenta substanelor toxice in alimente controlul calitii alimentelor, Ed. Semne, Bucureti 9. Vntu V., 2000, Ecologie i protecia mediului, Editura Ion Ionescu de la Brad, Iai 10. Vlaicu B., 1998, Igien i ecologie a mediului, Editura Eurobit Timioara 11. Cuciureanu R., 2002, Elemente de igiena mediului i a alimentului, Ed. Junimea, Iai 12. Hura C., 2004, 2005, Contaminarea chimic a alimentelor n Romania Sinteza naional 2003, 2004, Ed. Cermi, Iai 13. Cuciureanu R., 2003, Chimia i igiena mediului i alimentului Metode de analiz, Ed. Gr.T.Popa Iai, 2003 14. ***, 2005, Direcia General Sanitar Veterinar - Raport de activitate pe anul 2005
BIBLIOGRAFIE
1. Aldea M., Ichim A., Marche G., 1965, Produse chimice utilizate n combaterea insectelor i roztoarelor (insecticide i rodenticide), Ed. Medical, Bucureti 2. Barhard B., Pallade S., Muic N., 1970, Intoxicaiile cu pesticide, Ed. Medical Bucureti 3. Nikonorow M., 1981, Pesticidele n lumina toxicologiei mediului, Ed. Ceres Bucureti 4. Lazr Al, Hatman M., Bobe I., Perju T., Spunaru T., Goian M., 1980, Protecia plantelor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 5. Ionu C., 2004, Compendiu de igien, Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj Napoca 6. Pimentel, D., Acquay H., Biltonen M., Rice P., Silva M., Nelson J., Lipner V., Giordano S., Horowitz A., and D'Amore M., 1992, Environmental and economic costs of pesticide use. BioScience, Volume 42
87
EDUCAIA PENTRU SNTATE LA ADOLESCENI I NOILE TEHNOLOGII INFORMAIONALE

Albeanu D.S.
Institutul de Sntate Public, Bucureti - Compartimentul de Programe de Sntate i Promovarea Sntii
REZUMAT
Pornind de la Programul Naional Educaia pentru sntate n coala romneasc i de la obiectivele Programului comunitar de sntate public n aceast lucrare se prezint rezultatele unui studiu privind modul n care elevul percepe sntatea pornind de la factori precum: starea sntii i influena acesteia asupra rezultatelor colare i gradul de satisfacie/insatisfacie a elevului n raport cu modul n care are loc promovarea sntii i a strii de bine a elevilor n mediul colar. Pe un eantion a 485 de elevi de la liceele din Bucureti, a fost aplicat un chestionar pentru colectarea datelor cu caracter subiectiv. Pentru rezumarea gradului de mprtiere a datelor scalelor nominale a fost utilizat indicele de variaie calitativ, care compar variaia observat calculat pe datele distribuiei, cu variaia asteptat, calculat pentru distribuia cu valoare extrem. S-a constatat c subiecii se informeaz din reviste, Internet (Web, Messenger, Chat), iar peste 45% dintre subieci consider c nu sunt informai prin coal privind diferitele aspecte ale sntii. Doar 3,3% dintre subieci sunt n clase unde se pred disciplina Educaie pentru sntate. A fost constatat o percepie bun a ceea ce nseamn s fii sntos. In urma studiului realizat a rezultat c promovarea sntii folosind noile tehnologii informaionale (multimedia, internet, jocuri educaionale, software educaional etc.) suplinete lipsa implicrii colii n programul Educaie pentru sntate, dat fiind interesul special al adolescenilor pentru tehnologiile informaionale moderne. Cuvinte cheie: educaia pentru sntate, noile tehnologii informaionale
ABSTRACT
Based on the Romanian Programm Education for health in Romanian schools and considering the objectives of the Public health European Programm, this paper describes the results of an investigation about the way of perception of the health according to: health status and the influence of the health on shool results (marks) and the degree of satisfaction about informing / promoting healt and the well being state in schools. A questionnaire was applied for 485 teens enrolled in schools from Bucharest in order to collect subjective data. To resume the degree of dispersion of the data obtained using nominal scales, the quality variation index was used comparing the observed variation against expected variation for the extreme case. The study found that youngs search for information in magazines, on the
88
Internet (Web, Messenger, Chat), but over 45% of them are not informed by school about different aspects of the health. Only 3,3% of them took courses on Education for health. However, we found a good perception of being healthy. The present study identifies the request for usage information and communication technologies (multimedia, internet, educational games, educational software, etc.) to promote the Education for health program Keywords: Education for health, the new information technologies
INTRODUCERE
Pornind de la Programul Naional Educaia pentru sntate n coala romneasc [1] i de la obiectivele Programului comunitar de sntate public [2], n aceast lucrare se propune o modalitate de evaluare a modului n care elevul percepe starea de sntate [3], [4], [5] pornind de la factori precum: a) starea sntii i influena acesteia asupra rezultatelor colare; b) gradul de satisfacie/insatisfacie a elevului n raport cu modul n care are loc promovarea sntii i a strii de bine a elevilor n mediul colar; c) gradul de fericire/nefericire, bucurie, exaltare etc. rezultat prin intermediul promovrii (auto)cunoaterii de sine, dezvoltrii relaiilor interpersonale (elev-elev-grup de elevi, elev-profesor, elev-familie etc.), controlul stresului i dezvoltarea carierei personale; d) gradul de alienare generat de izolarea provocat de srcie [6], respectiv de izolarea social sau anxietatea [7] generat de comunicaia digital (INTERNET, SMS, Messenger, Chat etc.). Studiul realizat se nscrie pe linia celor promovate la nivel european [8] i [9]. Se propune, de asemenea, utilizarea modelelor matematice adecvate studiului factorilor subiectivi i stabilirea unei metodologii de cuantificare. Odat stabilii astfel de indicatori, precum i metode de estimare a acestora, studiul poate fi extins la comuniti largi care s cuprind i elevii din mediul rural, pentru a se putea realiza un studiu comparativ i a se propune msuri de mbunire. Rezultatele studiului teoretic privind factorii subiectivi ai calitii vieii sunt prezentate n seciunea a doua. Metodologia cercetrii utilizate i rezultatele cercetrii ntreprinse,
sunt descrise n seciunea a treia. Ultima seciune este dedicat concluziilor.

Indicatori subiectivi ai calitii vieii Dei constituie obiectul de studiu al mai multor tiine (sociologie, psihologie, tiine economice, politici sociale), nu s-a ajuns nc la o definiie comun asupra calitii vieii, ceea ce face dificil cercetarea n acest domeniu [10]. Din punct de vedere semantic, viaa se refer la totalitatea proceselor fiziologice existente ntre natere i moarte, iar calitatea reprezint o caracteristic care poate fi perceput cu simurile noastre. Combinnd cele dou cuvinte, sociologii au ajuns la termenul de existen fericit, nelegnd prin calitatea vieii gradul de satisfacere a nevoilor materiale i imateriale ale oamenilor, a legturilor lor cu ali oameni, cu societatea i cu natura. Economitii consider calitatea vieii o existen bogat, msurnd-o prin produsul intern brut pe cap de locuitor i nivelul de trai. Din punct de vedere medical, calitatea vieii este reprezentat prin meninerea normalului pe axa de sntate - boal. Lund n considerare conceptele diverselor discipline cu privire la calitatea vieii, s-ar putea susine o definiie cuprinztoare care ar avea n vedere resursele eseniale economice i sociale, precum i dimensiunile fizice, mentale i spirituale ale sntii unui individ, grup sau chiar a ntregii societi. Conceptului de calitatea vieii i se poate aduga i o dimensiune dinamic prin studiul factorilor care mbuntesc condiiile generale ale vieii. Se poate vorbi i de calitatea vieii personale, i se pot identifica modaliti prin care calitatea vieii personale s se mbunteasc continuu. O
89
abordare privind managementul calitii vieii personale a angajaiilor este descris n [11]. Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i aspiraii [12], [13], [14]. Conform [15], determinanii calitii vieii sunt: - gradul n care speranele i ambiiile proprii se realizeaz n viaa cotidian - percepia poziiei n via a persoanei, n contextul cultural i axiologic n care triete i n raport cu scopurile, aspiraiile, standardele i preocuprile proprii - evaluarea strii proprii de sntate, prin raportare la un model ideal - lucrurile care sunt considerate importante n viaa persoanelor. La nivel mondial, dar i la nivelul general al populaiei Romniei, se pot considera urmtoarele criterii de msurare a calitii vieii: - srcia (apreciat n funcie de percepia oamenilor asupra strii lor, dar n strns legtur cu: coul zilnic - de subzisten sau de trai decent, condiiile de locuit, condiiile de confort intelectual i comunicare, starea de sntate, accesul la servicii etc.) - populaia neocupat (gradul de omaj) - dezvoltarea economic a regiunii din care grupul/individul face parte - reeaua de drumuri - reeaua serviciilor de sntate - calitatea mediului natural n care triete (nivelul de poluare, stresul generat de apariia unor catastrofe naturale: inundaii, cutremur, etc.). Obinerea unei imagini sintetice a calitii vieii este posibil prin calculul indicatorilor sintetici ai dezvoltrii umane: - indicele dezvoltrii umane calculat ca medie echiponderat a indicelui speraei de via, indicele nivelului de educaie i produsul intern brut pe cap de locuitor - indicele disparitii ntre sexe n dezvoltarea uman (cu ponderarea pe baza
disparitilor ntre populaia masculin i cea feminin) - indicele participrii femeilor (la activitatea economico-social), calculat ca medie aritmetic a trei indici: indicele participrii la luarea deciziilor politice, indicele participrii la decizia economic i indicele prilor veniturilor din munc - indicele sintetic al srciei, ca medie a patru indici (indicele sarciei economice, indicele privaiunilor n capitalul uman, indicele privaiunilor n infrastructur, indicele lipsei resurselor bugetelor locale). Indicatorii calitii percepute a vieii exprim estimarea pe care subiecii nii o dau diferitelor sectoare/sfere, componente sau condiii ale vieii lor. Doar n puine cazuri, starea diferitelor componente ale vieii este strict i uor observabil din exterior: starea relaiilor dintre soi, starea relaiilor dintre prini i copii, dintre colegi, starea vieii politice, starea unei persoane. n plus, starea unei componente a vieii depinde nu numai de ceea ce se poate observa din exterior, ci i de ateptrile, nivelul de aspiraii ale subiectului nsui. Din acest motiv, sunt utilizai adesea observatorii naturali, adic membrii populaiei studiate, care sunt solicitai s estimeze starea diferitelor componente ale vieii lor. Sistemul indicatorilor subiectivi ai calitii vieii include i indicatorul de fericire (a gradului de plintate, exaltare, bucurie accentuat, fericire/nefericire, nenorocire) i indicatorul de alienare caracterizat prin 5 dimensiuni: lips de putere, lips de sens, anomie, izolare social i nstrinare de sine. Msurarea calitii vieii la nivel de indivizi aduce i date suplimentare asupra strii de sntate a acestora i asupra beneficiilor sau daunelor aduse de ngrijirea medical. De asemenea, se poate aprecia imaginea social a sntii aa cum este aceasta vzut de o categorie social, populaia unei regiuni etc. Literatura de specialitate menioneaz ncercri privind identificarea i msurarea indicatorilor subiectivi ai calitii vieii.
90
Pentru adolescenti, pe baza studiului bibliografic preliminar, au fost considerai ca factori subiectivi satisfacia/insatisfacia n legatur cu coala, familia, colegii i starea de sntate. Aceasta este o alegere corect, deoarece natura vrstei i a experienei de via face ca unele griji/preocupri ale adulilor s nu fie percepute de ctre tineri. Astfel, nu au fost considerai urmtorii factori subiectivi ai calitii vieii: sigurana zilei de mine (eng. Sense of safety), viaa sexual (eng. Sex life), percepia asupra justiiei, apartenena la un club i satisfacia asupra vieii ca un tot (ce arat gradul de satisfacie referitor la o durat mai lung). Factorul material a fost considerat indirect prin intermediul unor ntrebri bazate pe fraze proverbiale. De asemenea, au fost considerai factori de natur psihologic precum voina n realizarea a ceva ce-ti poate aduce fericire sau a crete gradul de satisfacie privind calitatea vieii.
Instrumentele cercetrii calitii vieii Pentru realizarea cercetrii s-au aplicat metode i tehnici de cercetare specifice tiinelor sociale [3-5,16]. Conform bibliografiei consultate [12], numeroi cercettori s-au ocupat cu prezentarea sintetic a unor instrumente destinate evalurii calitii vieii n practica medical [17-19]. Flanagan Quality of Life Scale (scala de evaluarea vieii a lui Flanagan) [20] este un instrument global care msoar satisfacia personal n 15 domenii distincte ale vieii, dintre care menionm: securitatea financiar, sntatea, relaiile cu rudele i prietenii, nvarea, activitatea profesional, creativitatea, socializarea, lecturile i independena personal. Cei 15 itemi ai instrumentului sunt grupai n cinci scale: bunstarea fizic i material, relaiile cu semenii, activitile sociale, comunitare i civice, dezvoltarea i mplinirea personal i timpul liber. Fiecare item se coteaz pe o scal Likert de la ncntat la ngrozitor. Scorurile ridicate indic o calitate superioar a vieii.
Au fost dezvoltate numeroase instrumente generice, care se aplic la mai multe grupuri de subieci, pentru evaluarea tuturor tipurilor de patologii sau afeciuni, aplicabile n orice unitate medical sau chiar i n populaia general: MOS-SF-36 Medical Outcome Study-Short Form 36, SIP Sickness Impact Profile (profilul impactului boli asupra sntii) [21], Duke Health Profile (Profilul de sntate Duke) [22], WHOQOL 100 World Health Organization Quality of Life (chestionarul OMS pentru evaluarea calitii vieii) [14,23], Nottingham Health Profile (profilul de sntate Nottingham) [24], SCL-90-R (Symptom Checklist Revised Inventarul Simptomelor Revizuit, cu 90 de itemi) [25], KINDL [26] Chestionar german pentru evaluarea calitii vieii copiilor i adolescenilor .a. Pentru subiectul abordat n aceast lucrare, detaliem instrumentele WHOQOL i KINDL. WHOQOL 100 World Health Organization Quality of Life (chestionarul OMS pentru evaluarea calitii vieii) [23] are 100 de itemi, 6 domenii i 24 de dimensiuni, dup cum urmeaz: Sntatea fizic, cu 3 dimensiuni: vigoare i oboseal, durere i disconfort, somn i odihn; Sntatea psihic, cu 5 dimensiuni: nfiarea personal, strile afective pozitive i negative, stima de sine sau ncrederea n forele proprii i capacitile cognitive gndirea, nvarea, memoria i concentrarea; Gradul de independen, cu 4 dimensiuni: mobilitate fizic, ndeplinirea activitilor cotidiene, dependena de medicamente i dispozitive medicale (pentru micare, auz, vorbire, vedere etc.), capacitatea de munc; Sntatea social sau calitatea vieii n relaiile sociale, cu 3 dimensiuni: relaiile interpersonale, suportul social i activitatea sexual; Mediul de via, cu 8 dimensiuni obiective ale calitii vieii: resursele financiare, libertatea de micare fizic, protecia muncii sau securitatea muncii, accesibilitatea i calitatea serviciilor medicale i de asisten social, locuina, accesul la pregtirea personal i la informaii, participarea la activiti n timpul liber, calitatea mediului fizic ambiant
91
(poluare chimic, poluare sonor, intensitatea traficului, climatul fizic, disponibilitatea mijloacelor de transport); Calitatea vieii spirituale, care se refer la aderena la o organizaie religioas, la credinele i convingerile proprii. KINDL are trei forme complete: Forma A (Kiddy), pentru copii n vrst de 48 ani, 40 itemi; Forma B (Kid), pentru copii n vrst de 812 ani, 40 itemi, i Forma C (Kiddo), pentru adolesceni n vrst de 12 16 ani, 47 itemi. Exist forme similare (A, B, C) i pentru prini, cu acelai numr de itemi. Structura factorial a chestionarului (Kindl 40 itemi) cuprinde patru factori: - Bunstarea psihic, emoional, 11 itemi (ex.: Am fost foarte ncordat i stresat; Am fost fericit i bine dispus) - Bunstarea fizic, 9 itemi (ex.: Am avut senzaii de grea; M-am simit activ i plin de via) - Calitatea vieii cotidiene, 11 itemi (ex.: Am participat cu plcere la lecii; Am comis numeroase greeli la temele pentru acas) - Bunstarea social, 9 itemi (ex.: M-am neles bine cu prinii; Am avut dureri n tot corpul). Gradul de satisfacie/insatisfacie a unei populaii, fie cu viaa n general (cnd se dorete evaluarea indicatorilor globali de satisfacie), fie cu sfere/componente sau condiii ale vieii poate fi estimat pe dou ci: - Direct: persoanele n cauz sunt solicitate s estimeze gradul lor de satisfacie/insatisfacie cu viaa n general, sau cu diferitele sfere/componente/condiii, utiliznd scale care pot avea valori discrete (de la 0 la un numar maxim, de exemplu 10). n cazul nostru vom considera ca sfere de interes: coala, familia, clasa, etc. - Indirect: prin consecinele satisfaciei/insatisfaciei: se nregistreaz, de exemplu dorina/lipsa dorinei (sau intenia) persoanei respective pentru a pstra locul de munc (coala, clasa), profesia (specializarea), localitatea, locuina (din punct de vedere al satisfaciei) sau de a le schimba (insatisfacie).
S-a utilizat chestionarul ca instrument i tehnic de cercetare, constituit din ntrebri care s permit obinerea de informaii directe/indirecte referitoare la calitatea vieii, estimat pe baza informaiei subiective. Pentru a crete concordana ntre rspunsul dat la ntrebri i opinia real a elevului, vom introduce ntrebri de control. Pentru aceast cercetare, chestionarul conine doar ntrebri nchise pentru a elimina eventualele dificulti de consemnare fidel a rspunsurilor sau de analiz i prelucrare a datelor. La o anumit ntrebare, s-a consemnat doar gradul de satisfacie/insatisfacie prin sistemul notrii (cu note de la 1 la 5). Pentru a crete ncrederea asupra datelor culese, au fost utilizai ca operatori de interviu, chiar elevi. nainte de a ncepe colectarea datelor, elevii - operatori au fost instruii asupra modului de aplicare a chestionarului. Chestionarele completate au fost analizate pentru a valida gradele de satisfacie/insatisfacie (valorile s nu fie negative i nici mai mari ca 5), dac chestionarul este completat integral sau doar parial. Pentru a putea face o comparaie pe categorii de vrst respectiv gen, n chestionar au fost prevzute ntrebri de identificare.
Metode statistice i caracteristicile eantionului Pentru ntrebrile atitudinale a fost utilizat scala Likert cu 5 gradaii, pentru a arta gradul de acord sau satisfacie n legtur cu o anumit aspect al calitii vieii. Sunt posibil de realizat mai multe procesri ale datelor obinute, evident dup filtrarea fielor valide. Prima abordare se bazeaz pe metode ale statisticii descriptive, n care nu inem de cont de schimbarea de atitudine de la dezacord total, la acord total, analiza decurgnd ca i n cazul unei scale nominale. n acest caz, la nivelul populaiei studiate se obin distribuii de frecvene i se poate trasa histograma frecvenelor absolute,
92
sau a procentajelor. Aceste distribuii pot fi unimodale sau multimodale. Pentru date statistice colectate prin ancheta sau interviu pe baza unui chestionar, rezumatele statistice (cu rol de concentrare a informaiei) se divid n dou categorii: statistici privind tendina central i statistici privind mprtierea datelor. Valoarea mod (cea mai frecvent observaie dintr-o distribuie) este singura statistic de tendin central suportat de scalele nominale. Pentru rezumarea gradului de mprtiere a datelor scalelor nominale se poate utiliza indicele de variaie calitativ, care compar variaia observat calculat pe datele distribuiei, cu variaia ateptat, calculat pentru distribuia cu valoare extrem:
IVC =
variatia observata 100% , variaia asteptata
unde att variaia observat, ct i variaia ateptat sunt definite ca fiind suma tuturor produselor posibile de cte dou frecvene, fiecare pereche de frecvene fiind luat o singur dat. De exemplu, n ceea ce privete repartizarea celor 485 de subieci pe sectoare s-a obinut distribuia din Tabelul 1 (F# - numrul subiecilor de sex feminin, M# - numrul subieciilor de sex masculin, iar T# este numrul total de subieci)(Tabelul 1).
Tabelul 1. Distribuia subiecilor la nivel de sector
Sectorul 1 2 3 4 5 6
F# 97 45 18 78 18 23
M# 69 14 11 69 16 27
T# 166 59 29 147 34 50
Considernd distribuia subiecilor independent de sex i distribuia extrem, vom obine: VAR_T = 166 x (59 +29 +147 + 34 + 50) + 59 x (29 + 147 + 34 + 50) + 29 x (147 +34 + 50) + 147 x (34 + 50) + 34 x 50 = 89041. Distribuia cu imprtiere maxim este cea n care cele 485 de cazuri sunt repartizate ct mai uniform: 81, 81, 81, 81, 81, 80. Variaia ateptat este VAR_A = 81 x 404 + 81 x 323 + 81 x 242 + 81 x 161 + 81 x 80 = 98010. Astfel, rezult c IVC = 90,85, ceea ce arat, c per global, mprtierea datelor este apropiat de variaia maxim, adic
repartizarea subiecilor este suficient de echilibrat. Pentru procesarea datelor obinute prin metoda chestionarului au fost folosite metode specifice cercetarii sociopsihologice [10,27-29]. Pentru punerea n practic a rezultatelor studiului asupra factorilor subiectivi ai calitii vieii adolescenilor, chestionarul proiectat i validat n fazele anterioare ale proiectului, a fost aplicat asupra unui eantion de 485 de adolesceni Bucureteni, cu vrste cuprinse ntre 14 i 19 ani. Proporia subieciilor, relativ la sex, a fost apropiat de percepia unanim, c numrul fetelor de la coal este un pic mai mare dect numrul bieilor. n mod evident, orice studiu referitor la liceeni, trebuie s
93
acopere toate specializrile puse la dispoziie de ctre Ministerul Educaiei i Cercetrii. Dei distribuia obinut nu a fost suficient de apropiat de cea real la nivelul itemului Sex (ar fi fost necesare resurse financiare suplimentare pentru o acoperire mai mare n vederea colectrii datelor), la nivel global aceasta a fost concordant cu repartizarea elevilor de ctre Sistemul Educaional Informatizat. Dup cum s-a artat deja, distribuia elevilor Bucureteni, la nivel de sector, a avut mprtierea cerut de un astfel de studiu. n ceea ce privete nivelul de trai al subiecilor intervievai, acetia aparin att celor nstrii (aproximativ 55 %), dar i celor cu venituri mai mici (45%).
Percepia calitii vieii de ctre eantionul de elevi bucureteni Prin metode ale statisticii descriptive, s-au obinut urmtoarele rezultate, pe care le prezentm fr a detalia toi itemii chestionarului proiectat i aplicat (acetia vor rezulta din context). Dei aparent, pe adolesceni nu-i intereseaz viaa material, studiul ntreprins, arat c subiecii sunt suficient de sensibili la implicaiile nivelului de trai i al posesiei de bunuri, n special bani. De exemplu, cunoscutul proverb: Banii nu m fac fericit, beneficiaz n rndul subiecilor de un substanial Acord parial, dar peste 30% dintre elevi consider reversul. Peste 58% dintre subieci contientizeaz faptul c modul n care averea (orict de mic) se folosete, este important. Doar 40% dintre subieci sunt n dezacord privind afirmaia: Nu conteaz averea familiei ci felul n care o folosete. n ceea ce privete afirmaia: Orict ai fi de bogat tot aa trieti, pe eantionul considerat problema este nedecidabil. Nu se poate afirma cert c aceast idee este mbriat. Totui, studiul a artat o evaluare diferit a bieilor n raport cu fetele. Hobiurile par mai importante dect obligaiile i chiar sntatea. ntrebarea pus subiecilor a fost: Exist pe lume ceva ce
valoreaz mai mult dect plcerile materiale, averea i chiar sntatea, de exemplu hobiurile?. Deoarece ei nu consider sntatea ca fiind important pentru atingerea altor eluri, rezult c educaia lor pentru sntate este deficitar. Peste 52% dintre intervievai au considerat c poi obine note mari la coal, prin nvtura, dar peste 22% dintre elevi sunt siguri c notele mari se pot lua cu ajutorul banilor. n ceea ce privete Tinereea fr btrnee i viaa fr de moarte, peste 70% dintre subieci sunt de acord c banul nu poate chiar orice. Totui, surprinztor (deoarece majoritatea subiecillor sunt de la profilul real), 18% cred ca poi obine via venic dac ai bani. Din cele de mai sus rezult c averea (componenta material) joac un rol important, chiar pentru adolesceni. Dac pentru aduli, locul de munc reprezint un permanent pivot, pentru elevi, acest pivot ar trebui reprezentat de coal. Detaliem, mai jos, modul n care rezultatele colare sunt influenate de mediu i sntate. Se analizeaz relaia cu familia, profesorii, prietenii, dar i influena strii sntii, a atmosferei din clas (disciplina, linitea, etc.), voina personal, ct i starea material. Rezultatele de la coal pot fi influenate de ctre relaiile din familie (potrivit 30,1%, mult 19,2%, foarte mult 8%), relaiile cu cadrele didactice (potrivit 32%, mult 21%, foarte mult 14 %), atmosfera din clas (potrivit 31%, mult 14%, foarte mult 7%), de relaiile cu prietenii (potrivit 33%, mult 19%, foarte mult 8%), dar i de starea sntii (potrivit 34%, mult 31%, foarte mult 13%), voina personal (potrivit 10%, mult 39%, foarte mult 44%) i starea material (potrivit 40%, mult 9%, foarte mult 5%). Aceste rezultate sunt concordante cu prerea lui N. C. Matei [30]: Este foarte adevrat c n cadrul grupului pedagogic (clasa) apar ramificaii foarte diverse care se pot grupa n microgrupuri omogene i mixte, dar virulena lor este estompat de regulile vieii colare, din care
94
cauz adolescenii le triesc la maximum de dinamism n afara colii. Ce este fericirea? Dei este greu de rspuns, liceenii au considerat c aceasta poate fi influenat nu numai de relaiile cu familia, cadrele didactice, prietenii, colegii, atmosfera din clas, starea sntii, dar i de starea material: - Gradul n care fericirea mea este influenat de relaiile cu familia (mediu 23%, mare 37%, foarte mare 23%) - Gradul n care fericirea mea este influenat de starea sntii (mediu 28%, mare 40%, foarte mare 22%) Relaia cu cadrele didactice nu influeneaz starea de fericire, dect ntr-o foarte mic msur (mediu 28%, mare 11%, foarte mare 5%). Nici atmosfera din clas nu evideniaz o influen major asupra fericirii (mediu 32%, mare 18%, foarte mare 6%). n schimb, relaiile cu prietenii (mediu 22%, mare 42%, foarte mare 24%) i starea material (mediu 51%, mare 17%, foarte mare 14%) au o influen semnificativ asupra indicatorului fericire. Definiia fericirii furnizat de dicionarul de psihologie [31] arat c fericirea este o stare deosebit de mplinire a ceva important, dorit sau a ceva ce s-a realizat i a provocat un succes neateptat sau mult ateptat sau ateptat tensionat, i c fericirea se manifest ca o stare euforic ncrcat de triri intense ce nu numai c provoac un fel de trire recuperatorie ci i o energizare, o stare de receptivitate i toleran, creterea dorinei de a face ca i alii s fie fericii. n general, oamenii leag fericirea de noroc sau de ntmplri favorabile, iar freudismul a generat ideea latent c oamenii tind mereu spre fericire prin ideea c n via se tinde mereu spre evitarea durerii. Firea omului este important n drumul spre fericire. n privina averii sau mririi, subiecii consider, n mare msur, c acestea nu fac omul fericit:
- Dac eti nemulumit din fire, nimic nu-i aduce fericirea (acord parial 47%, acord 25%, acord total 9%) - Nici aurul nici mrirea nu ne fac fericii (acord parial 46%, acord 26%, acord total 8%). Aprecierea afirmaiei Fericirea nu const n bogie ci n nelepciune de ctre subieci, arat c adolescenii intervievai dovedesc suficient maturitate pentru a considera nelepciunea ca o component a fericirii (acord parial 44%, acord 28%, acord total 18%), i c stapnirea lumii doar pe puini i-ar face fericii (acord parial 32%, acord 35%, acord total 20%). Lotul subiecilor nu este omogen n privina acceptrii/respingerii categorice a colegilor sraci. Faptul c peste 20% dintre subieci sunt de acord c Dac eti srac (familia ta are venituri mici) unii colegi te ocolesc, iar 27% sunt parial de acord, arat c srcia este o component ce influeneaz indicatorul fericirii. Totui, cadrele didactice fac abstracie de veniturile familiei subiecilor n procedul educativ, n foarte mare msur. Peste 65% dintre subieci nu consider c a fi srac duce la marginalizarea elevului de ctre cadrele didactice. n schimb, starea de boal combinat cu plcerea de a lipsi de la coal i face pe unii subieci (peste 48%) fericii. Pentru elevi, coala reprezint un factor de stres, dup cum se confirm i prin ntrebarea direct: coala m streseaz, pentru care rezultatele sunt urmtoarele: acord parial 36%, acord 15%, acord total 15%. Majoritatea subiecilor este de acord c supunerea fa de mod nu reprezint o component esenial a fericirii, a satisfaciei vieii, dei pentru unii subieci (33%) moda reprezint un important atribut al mulumirii. Subiecii consider c mncarea de fast-food le provoac plcere (aproximativ 60%), iar fr Internet, viaa lor nu ar fi aa frumoas (62%). Totui subiecii gsesc satisfacie i n alte produse dect cele de fast-food i Coca/Pepsi Cola. Peste 60% consider c
95
exist i altceva mai bun dect Coca/Pepsi Cola etc.. n ceea ce privete educaia pentru sntate, care ar crete indicele global al calitii vieii, se constat c subiecii se informeaz din reviste (acord parial 40%, acord 21%, acord total 4%), Internet (acord parial 35%, acord 25%, acord total 6%), iar peste 45% dintre subieci consider ca nu sunt informai prin coal privind diferitele aspecte ale sntii. Doar 3,3% dintre subieci sunt n clase unde se pred disciplina Educaie pentru sntate. Urmtorii itemi au fost gndii pentru a facilita captarea imaginii tnrului despre sntate, prin ceea ce poate asigura sntatea, dar i ce nseamn pentru el a fi sntos. Sntatea este cea mai mare bogie pentru cei mai muli intervievai (acord parial 36%, acord 32%, acord total 18%). Echilibrul fizic (acord 53%, acord total 25%), echilibrul psihic (acord parial 27%, acord 48%, acord total 21%) i o via de calitate (acord parial 30%, acord 36%, acord total 24%) nu pot fi asigurate fr sntate. Analiza efectuat a artat c subiecii au o percepie bun a ceea ce nseamn s fii sntos: o condiie fizic bun (acord parial 23%, acord 48%, acord total 23%), o stare psihologic bun (acord parial 20%, acord 45%, acord total 29%), lipsa bolii (acord parial 16%, acord 40%, acord total 41%), lipsa infirmitaii (acord parial 14%, acord 37%, acord total 33%) i o stare mental bun (acord parial 20%, acord 40%, acord total 36%). Cum era de ateptat, n cadrul ntrebrilor deschise, unii intervievai au considerat c
rezultatele la coal le sunt influenate i de vreme, chef, lene, noroc, stare sufleteasc. Unii au apreciat c fericirea le este influenat de mediul social, distracie, hobiuri, relaii sentimentale i c sntatea le asigur reuita n via.
CONCLUZII
Pentru categoria de subieci ce au fcut obiectul prezentului studiu, pe baza analizei materialului bibliografic preliminar, au fost considerai ca factori subiectivi satisfacia/insatisfacia n legatur cu coala, familia, colegii i starea de sntate. Aceasta este o alegere corect, deoarece natura vrstei i a experienei de via face ca unele griji/preocupri ale adulilor s nu fie percepute de ctre tineri. Astfel, nu au fost considerai urmtorii factori subiectivi ai calitii vieii: sigurana zilei de mine (eng. Sense of safety), viaa sexual (eng. Sex life), percepia asupra justiiei, apartenena la un club i satisfacia asupra vieii ca un tot (ce arat gradul de satisfacie referitor la o durat mai lung). Rezultatele obinute n urma studiului [32] (ce a stat la baza acestei lucrri) au confirmat ipotezele cercetrii (chiar dac investigaia a fost realizat doar la nivelul oraului Bucureti), iar considerarea factorilor subiectivi ai calitii vieii [33] a prezentat interes intervievailor, acetia apreciind calitatea ntrebrilor neplicitisitoare aplicate. Cele mai multe rezultate se pstreaz dac extindem investigaia la nivel naional, prin includerea nu numai a marilor orae, dar i a mediului rural. action in the field of public health, http://ec.europa. eu/health/ph_programme/ programme_en.htm 3. Bruchon-Schweitzer M., 2002, Psychologie de la sant, Dunod, Paris 4. Carricaburu D., Mnoret M., 2005, Sociologie de la sant, Armand Colin
BIBLIOGRAFIE
1. ***, 2004, MECT (Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului), Educaie pentru sntate, Programe colare, http://www.old.edu.ro/downlo ad/edsan112.pdf. 2. ***, 2003-2008, European Union, Programme of Community
96
5. Houtaud A., 2003, Limage sociale de la sant, L Harmattan 6. Zamfir C., Vlsceanu L. (coord), 1998, Dicionar de Sociologie, Editura Babel 7. Brown H.G., et al., 2005, Towards a Sociability Theory of Computer Anxiety: an interpersonal circumplex perspective, Proc 38th Int Conf on System Sciences, 07695-2268-8/05. IEEE 8. Currie C. et al., 2002, Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study, Health Policy for Children and Adolescents, No. 4, WHO Europe 9. Haugland S., Wold B., Stevenson J., Aar LE & Woynarowska B., 2001, Subjective health complaints in adolescence - A crossnational comparison of prevalence and dimensionality. European Journal of Public Health, 11 (1), 4-10 10. Cauc I., Man B., Parlea D. i Goran L., 2001, Metodologia cercetrii sociologice, Editura FRM 11. Mndicescu G., 2006, Managementul calitii vieii personale a angajaiilor factor determinant n dezvoltarea durabil a unei organizaii, OptimumQ, Nr. 1-3, pp. 34-45 12. Lupu I., 2006, Calitatea vieii n sntate. Definiii i instrumente de evaluare, Calitatea vieii, 17, nr.1-2, pp.73-91 13. Marcu A. (coord), 2002, Metode utilizate n monitorizarea strii de sntate, ISPB. 14. WHOQOL Group, 1998, Development of the World Health Organization WHOQOLBREF quality of life assessment, Psychological Medicine, 28: 551558
15. Carr Alison J., Higginson I.J., 2001, Measuring quality of life: Are quality of life measures patient centered?, British Medical Journal, 322:13571360 16. Singly i colectiv., 1998, Ancheta i metodele ei, Polirom 17. Bowling A., 1997, Measuring health: A review of quality of life measurement scale, Milton Keynes, Open University Press 18. Leplge A., Hun S., 1997, The problem of quality of life in medicine, Journal of American Medical Association, 278: 4750 19. Orley J., Kuyken W., eds, 1994, Quality of life assessment in health care setttings, Heidelberg, Germany, Springer Verlag 20. Flanagan J.C., 1978, A research approach to improving our quality of life, American Psychologist, 31: 138147 21. Bergner M., Bobbitt R. A., Carter W. B., Gilson B. S., 1981, The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure, Med Care; 19:787805 22. Parkerson G., R., Broadhead W. E., TSE, C-KJ, 1991, Comparison of the Duke Health Profile and the MOS Short Form in healthy young adults, Medical Care, 26: 679683 23. Engquist C. L., 1979, Can quality of life be evaluated?, Hospitals, 16 (Nov.), 97100 24. Hunt S. M., 1988, Subjective health indicators and health promotion, Health Promot. Int., 3: 23-34 (Nottingham Health Profile: http://www.cebp.nl/media/m8 3.pdf) 25. Derogatis L.R., 1983, SCL-90-R: Administration, scoring & procedures manual II,
97
Baltimore, Clinical Psychometric Research 26. Ravens-Sieberer U., Bullinger M., 1998, Assessing health-related quality of life in chronically ill children with the German Kindl: first psychometric and content analitycal results, Quality of Life Research, 7: 399407 27. Chelcea S., 2001, Metodologia cercetrii sociologice, Metode cantitative i calitative, Ed. Economic, Bucureti 28. Howitt D. i Cramer D., 2006, Introducere n SPSS pentru psihologie, Ed. Polirom Iai
29. Rotariu T. (coord), 1999 Metode statistice aplicate n tiinele sociale, Polirom 30. Matei N.C., 1981, Psihologia relaiilor morale interpersonale, Scrisul Romnesc, Craiova 31. chiopu U. (coord), 1997, Dicionar de psihologie, Editura Babel 32. Albeanu D.S., 2007, Studiu privind identificarea i msurarea factorilor subiectivi ai calitii vieii la un eantion de elevi bucureteni, Raport de cercetare, ISPB-13793 33. Blteanu S., 2000, Modele ale percepiei calitii vieii, Calitatea vieii, Vol. 11, Nr. 14,p.3-9
98
STAREA DE SNTATE A ADOLESCENILOR DE VRST PREMILITAR (15-18 ANI) I A RECRUILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
Iziumov N., Zepca V.
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, Chiinu, Republica Moldova
REZUMAT
O sintez a datelor dezvoltrii fizice, examinrilor medicale complexe, a evidenei adresabilitii dup ajutor medical calificat i a studierii profunde a morbiditii adolescenilor, va da o informaie mai ampl despre sntatea lor. Ca subiect al studiului au servit adolescenii de vrst premilitar i recruii de 15-18 ani, un eantion de 4209 persoane. Evaluarea complex a dezvoltrii fizice a relevat c adolescenii din toate grupele de vrst studiate au devieri ai indicilor somatometrici i fiziometrici; cota celor cu nivel optimal al sntii fizice este foarte mic. n structura morbiditii cronice a adolescenilor, pe primul loc se plaseaz bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv, pe al II-lea loc bolile endocrine, pe al III-lea bolile sistemului nervos. Distribuirea adolescenilor pe grupe de sntate a relevat o cot nalt a celor ce se atribuie grupei a III-V (cu patologie cronic). Cuvinte cheie: dezvoltarea fizic, morbiditatea cronic, adolescenii 15-18 ani
ABSTRACT
A synthesis of physical development, complex medical examination, evidence of applying to qualified medical support, deep study of teenagers death rate, will give more extensive information about their health. As subject of study were teenagers of paramilitary age and recruits of 15-18 years old from 4209 specimen. The complex evaluation of physical development reveled that the teenagers of all studied age, have deviations of somatometric and phisiomentric index; those with an optimal level of physical health are few. In the structure of the chronicle death rate of teenagers, on the first place is osteo-articular diseases, of the muscles and conjunctive tissue, on the second place endocrine diseases, on the third - nervous system. The distribution of the teenagers on groups of health revealed a high level of those who are in III-V groups (with chronicle pathologies). Keywords: physical health, chronicle death rate, teenagers 15-18 years old
99
INTRODUCERE
O sintez a datelor examinrilor medicale complexe, a evidenei adresabilitii dup ajutor medical calificat i a studierii profunde a morbiditii adolescenilor, va da o informaie mai ampl despre sntatea lor. Nivelul nalt al patologiei cronice duce la dereglarea adaptrii i integrrii sociale, nu numai n perioada pubertar, dar i n perioadele ulterioare a vieii omului [5]. Schimbrile n sfera psihoemoional la vrsta dat sunt att de eseniale, nct unii savani atrag atenia asupra individualizrii prin comportamente specifice [8, 11]. Pentru a mbunti i fortifica starea de sntate a adolescenilor msurile de prevenie trebuie aplicate n perioada prepubertar, pn la iniierea i stabilirea patologiei cronice [1, 4, 9]. Cu acest scop, trebuie de organizat un complex de msuri bine determinate, realizat nu numai de specialitii medicali, dar i din alte structuri, care se ocup cu educaia i instruirea adolescenilor [2, 6, 7]. Iniierea studiului dat a reieit din necesitatea aprecierii situaiei la capitolul strii de sntate a adolescenilor de vrst premilitar (15-18 ani) i a recruilor, elaborrii standardelor dezvoltrii fizice pentru acest contingent [10], deoarece aprecierea dezvoltrii fizice pn acum s-a efectuat conform standardelor pentru militarii cu vrsta de 18-25 ani.
comisiilor medico-militare, s-a determinat nivelul sntii fizice dup metoda prof. G.L. Apanasenco [3], apreciai indicii funcionali ai sistemului circulator (pulsul, tensiunea arterial sistolic i diastolic, presiunea pulsatil, indicele rezistenei Quaas, indicele Kerdo), ai sistemului respirator (indicii capacitii vitale pulmonare, indicii probelor funcionale tanghe, Serkin, Rozental), ai sistemului nervos (intensitatea, mobilitatea i echilibrul proceselor nervoase), aprecierea activitii sau inactivitii fizice la adolescenii de 1518 ani. n cercetri au fost utilizate metodele clinice (tensometria), igienice (antropometria, dinamometria, spirometria), psihofiziologice (msurarea consecutivitii reaciilor proceselor de excitaie i de inhibiie), psihologice (testarea psihologic Eisenck i Lusher), socio-igienice (anchetri), statistice (prelucrarea matematic a rezultatelor acumulate).
REZULTATE
Evaluarea complex a dezvoltrii fizice dup standardele elaborate a relevat c adolescenii, att de vrst premilitar, ct i recruii, au devieri ai indicilor somatometrici. S-au depistat adolesceni cu dezvoltare fizic disarmonic cu surplus i deficit de mas corporal. Printre adolescenii de 15-18 ani, s-au determinat 13,5% cu deficit de mas corporal, 4,2% au surplus de mas corporal i 0,7% retard fizic (Figura 1). La muli adolesceni de 15-18 ani s-au determinat indici sczui ai forei i rezistenei musculare (de la 30,5% pn la 39,5% adolesceni de 15-18 ani), ai capacitii vitale pulmonare n toate grupele de vrst studiate (variaz de la 16,3% pn la 20,7%). Aceasta indic la faptul, c adolescenii nu fac sport sau duc un mod sedentar de via.
MATERIAL I METOD
Ca subiect al studiului au servit adolescenii de vrst premilitar (15-18 ani) i recruii, un eantion de 4209 persoane. Au fost studiate datele dezvoltrii fizice (indicii antropometrici), rezultatele examenelor medicale complexe efectuate n cadrul
100
0,7 4,2 13,5
dezvoltare fizica armonioasa dezvoltare fizica dezarmonioasa cu deficit de masa corporala dezvoltare fizica dezarmonioasa cu surplus de masa corporala
81,5
retard fizic
Figura 1. Dezvoltarea fizic a adolescenilor de 15-18 ani (%)
Situarea indicilor dezvoltrii fizice i a celor funcionali sub nivelul optimal, indic o prezen a devierilor funcionale sau organice n organismul adolescenilor. Evaluarea complex a sntii fizice a relevat, c majoritatea adolescenilor de 1518 ani sunt sub nivelul optimal de sntate fizic (de la 66,7% pn la 97,8%). Odat cu creterea vrstei, scade cota adolescenilor
cu nivel optimal de sntate fizic de la 33,3% (15 ani) pn la 2,2% (18 ani). Analiza rezultatelor examenelor medicale a adolescenilor la momentul evidenei militare primare i la recrutare-incorporare, a relevat c majoritatea au devieri ale strii de sntate, muli avnd cteva maladii cronice(Tabelul1).
Tabelul 1. Repartizarea dup numrul maladiilor cronice la adolescenii de 15-16 i 18 ani (%)
Numrul maladiilor cronice Nu au fost diagnosticate maladii cronice Au o maladie cronic Au dou maladii cronice Au trei maladii cronice Au patru i mai multe maladii cronice Total Datele din tabel denot faptul c 26,3% adolesceni de 15-16 ani au dou i mai multe maladii cronice, iar cei de 18 ani cu dou i mai multe maladii cronice constituie 38,7%. Odat cu vrsta, crete numrul de maladii cronice. Structura morbiditii cronice la adolescenii de 15-16 ani se prezint n felul urmtor: 15-16 ani 38,1 35,7 17,5 6,5 2,2 100
Vrsta 18 ani 27,1 34,2 23,5 10,0 5,2 100
pe I loc se situeaz bolile sistemului osteoarticular, ale muchilor i esutului conjunctiv cu 19,4%, inclusiv: platipodia (51,8%), scolioza (17,4%), alte dorsopatii deformante (20,8%) pe locul II bolile endocrine, de nutriie i metabolism cu 17,4%, inclusiv: malnutriia
101
(39,2%), hipotrofia (29,7%), retard fizic (22,3%) pe locul III bolile sistemului nervos cu 14,4%, inclusiv: consecinele traumei cranio-cerebrale (48,8%), hipertensiune intracranian (16,9%), distonie (16,3%) pe locul IV bolile ochiului i anexelor sale cu 14,3%, inclusiv: miopia (54,8%), astigmatism (13,7%), di- i tricromazia anomal (10,7%) pe locul V bolile aparatului respirator cu 11,0%, inclusiv: devierea septului nazal cu dereglarea respiraiei (45,3%), amigdalit cronic (34,3%), sinusit cronic (7,1%) pe locul VI bolile aparatului digestiv 6,4%, inclusiv: carie dentar (38,9%), gastro-duadenit cronic (33,9%), boala ulceroas (6,8%) alte maladii constituie 17,1%. Structura morbiditii cronice la adolescenii de 18 ani se prezint n felul urmtor: pe I loc se situeaz bolile sistemului osteoarticular, ale muchilor i esutului conjunctiv cu 22,0%, inclusiv: platipodie (51,0%), scolioza (16,3%), artroze (10,7%) pe locul II bolile endocrine, de nutriie i metabolism cu 15,8%, inclusiv: malnutriia
(55,3%), hipotrofia (22,7%), retard fizic (18,4%) pe locul III bolile ochiului i anexelor sale cu 10,2%, inclusiv: di- i tricromazia anomal (40,6%), miopia (18,7%), astigmatism (13,2%) pe locul IV bolile sistemului nervos cu 8,9%, inclusiv: consecinele traumei craniocerebrale (32,9%), sindromul astenoneurotic (16,4%), distonie (13,9%) pe locul V tulburri mintale i de comportament cu 8,5%, inclusiv: ntrziere mintal (48,7%), tulburri ale personalitii i de comportament (26,3%), tulburri mintale i de comportament legate de consumul drogurilor i altor substane psihoactive (7,9%) pe locul VI bolile aparatului circulator cu 6,4%, inclusiv: prolaps mitral (26,3%), hipertensiune arterial (12,3%), cardiopatie funcional (12,3%) alte maladii n structura morbiditii constituie 28,2%. Repartizarea adolescenilor de vrst premilitar i a recruilor pe grupe de sntate s-a efectuat numai pe baza datelor examenelor medicale i evalurii dezvoltrii fizice a contingentului cercetat (Tabelul 2).
Tabelul 2. Repartizarea adolescenilor de 15-16 i 18 ani pe grupe de sntate (%)
Grupe de sntate I II III IV V Total
15 ani Absolut 267 223 210 20 4 724
% 36,8 30,8 29,0 2,8 0,6 100
16 ani Absolut 266 202 231 11 5 715
% 37,2 28,3 32,3 1,5 0,7 100
18 ani Absolut 244 170 268 50 10 742
% 32,9 22,9 36,1 6,7 1,4 100
Datele prezentate denot faptul c I grup de sntate (sntoi) cuprinde de la 32,9% pn la 37,2% adolesceni. Un numr impuntor de adolesceni sunt atribuii grupelor III, IV i V, care au patologie cronic sau malformaii congenitale. Ceea ce ine de grupa a II de sntate, cota adolescenilor putea fi mai mare, dac s-ar fi luat n considerare indicii funcionali ai sistemelor de baz ale organismului i
rezistena organismului (de cte ori pe parcursul anului a suportat maladii respiratorii acute), ca urmare cota celor din grupa I de sntate s-ar micora. Aprecierea indicilor funcionali ai sistemului circulator cu ajutorul probei de efort fizic dozat a determinat la adolesceni tipurile de reacii ale sistemului circulator, cota maximal revine tipului normotonic i constituie de la 72,4% pn la 91,2%, iar
102
restul tipurilor de reacii (hipertonic, hipotonic, distonic) variaz de la 8,8% pn la 27,6%. Conform coeficientului Quaas (indicele rezistenei), s-au determinat de la 7,1% pn la 16,7% adolesceni de 15-18 ani cu reacie negativ la efort fizic. Studierea reglrii vegetative a sistemului circulator (indicele Kerdo) a relevat o cot mic de adolesceni cu tip normotonic. La majoritatea adolescenilor de 18 ani n reglarea ritmului cardiac predomin sistemul vegetativ parasimpatic, exprimndu-se prin bradicardie. La celelalte grupe de vrst predomin sistemul vegetativ simpatic. Rezultatele studierii indicilor respiratori cu ajutorul probei tanghe denot c la circa jumtate din adolescenii cercetai, posibilitile funcionale sunt sub norm (43,5% la 15 ani, 69,8% la 16 ani, 75,0% la 17 ani, 50,5% la 18 ani), respectiv rezistena organismului la hipoxie este joas i mobilizarea mecanismelor de protecie este insuficient (p<0,001). Analiza rezultatelor probei Serkin a relevat o cot mic a adolescenilor de vrst premilitar i a recruilor sntoi i antrenai. Astfel, printre adolesceni de 15 ani, ei constituie 35,5%, de 16 ani 29,3%, de 17 ani 22,0% i de 18 ani 29,3%. A doua grup de adolesceni o constituie cei sntoi i neantrenai, i variaz de la 40,8% pn la 45,5%. A treia grup cuprinde adolescenii cu insuficien circulatorie latent, de la 23,7% pn la 34,0%. Aceste rezultate sunt confirmate de datele din literatur, care indic faptul c numai 30-40% adolesceni sunt pregtii din punct de vedere fizic pentru serviciul militar. Aprecierea indicilor sistemului respirator cu ajutorul probei Rozental, a relevat c o capacitate funcional bun s-a determinat la 69,2% adolesceni de 15 ani, la 75,9% adolesceni de 16 ani, la 71,7% adolesceni de 17 ani i la 64,1% adolesceni de 18 ani. Se pstreaz cota nalt a adolescenilor cu indicii capacitii vitale pulmonare sczut. Modul de via sedentar al adolescenilor de azi influeneaz negativ sistemul respirator,
ceea ce este confirmat prin rezultatele de mai sus. Printre criteriile de baz care determin activitatea fiziologic i particularitile psihice ale adolescenilor, sunt caracteristicile activitii nervoase superioare procesele de excitaie i de inhibiie. S-au studiat caracteristicile de baz ale sistemului nervos central intensitatea, mobilitatea i echilibrul proceselor nervoase, cu elaborarea criteriilor intensitii proceselor nervoase pentru toate grupele de vrst. Rezultatele cercetrilor au relevat, c odat cu vrsta, are loc dezvoltarea funciilor psiho-fiziologice de baz ale organismului adolescentului: crete cota adolescenilor cu intensitate nalt a proceselor nervoase de la 28,0% pn la 36,2%, crete cota celor cu mobilitate nalt de la 63,8 pn la 79,5%, iar cota celor cu procese nervoase echilibrate scade de la 71,0 pn la 65,6%. n clasele liceale are loc o dezvoltare mai lent a caracteristicilor de baz ale sistemului nervos. Rezultatele testelor psihologice Eisenck i Lusher caracterizeaz starea psihologic a adolescenilor inclui n studiu. Cu ajutorul testului Eisenck, s-a determinat nivelul extraversiei i intraversiei, care caracterizeaz adolescenii din punct de vedere al comunicabilitii. Determinarea neurotismului permite aprecierea nivelului de stabilitate emoional i a gradului de echilibru emoional. Repartizarea adolescenilor conform rezultatelor testrii Eisenck a relevat, c majoritatea lor sunt ambivaleni i constituie de la 44,7% pn la 60,0% dintre adolesceni. Intravesiunea s-a determinat de la 4,0% pn la 15,6% adolesceni de 15-18 ani. Extraveri sunt de la 24,4% pn la 39,8% adolesceni de 1518 ani. Repartizarea adolescenilor de 15-18 ani pe nivelele de neurotism conform scrii Eisenck a relevat, c majoritatea au nivel mediu sau sczut de neurotism, ceea ce indic o stabilitate emoional. ns, la 18,6% adolesceni de 15 ani, 16,0% de 16 ani, 15,5% de 17 ani i 25,0% de 18 ani s-a determinat un nivel nalt de neurotism.
103
Testarea psihologic Eisenck a permis atribuirea adolescenilor tipuri caracterologice (n total 32 tipuri). Printre adolesceni cercetai, predomin tipurile 17, 21, 22, 29, 30, 31, 32. Fiecare tip are caracteristica sa i recomandrile de corecie a devierilor. Testarea Lusher a permis determinarea strii psiho-emoionale la nivelul incontientului. Cercetrile au stabilit, c de la 65,7% pn la 69,6% adolesceni au fond emoional pozitiv. De la 9,8% pn la 23,8% adolesceni au stare emoional relaxant, iar de la 10,5% pn la 20,6% adolesceni au ncordare emoional, ceea ce indic prezena la acetia a unor probleme, retriri, nelinite. Repartizarea adolescenilor pe nivele de stres emoional, ncordare i extenuare psihic i stare de alert, a relevat, o cot a adolescenilor de vrst premilitar i recrutare cu ncordare psiho-emoional destul de mare (stres emoional au 58,173,0%, ncordare psihic 30,2-40,0%, extenuare psihic 29,8-41,2% i stare de alert au 45,9-56,9% adolesceni de 15-18 ani). Determinarea coeficientului vegetativ Shiposh la adolescenii de 15-18, ani a relevat c 54,7% sunt n zona optimal a echilibrului energetic, care se caracterizeaz prin capacitate de munc intelectual nalt, activism etc., solicitrile pe care le suport corespund posibilitilor lor funcionale, cota cea mai mare fiind la adolescenii de 15 ani 64,0%. Zona strii de oboseal compensat se atest la 25,2% adolesceni de 15-18 ani. Restabilirea echilibrului energetic are loc pe baza scderii activismului (tonusul trofotrop). Aceti adolesceni au nevoie de odihn,
optimizarea zilei de munc, somn etc. n zona de supraexcitare sunt 10,4% adolesceni de 15-18 ani, cea mai mare cot fiind la adolescenii de 17 ani. Ritmul de activism al acestor adolesceni nu corespunde posibilitilor lor, nu le ajunge energia, ns ei i impun acest ritm, fac mai mult dect pot (tonus ergotrop). n zona de istovire sunt 9,7% adolesceni. Aceti adolesceni sunt permanent ntr-o stare de surmenaj, ce indic la o rezisten sczut la infecii. Ei necesit un regim crutor. Dup nivelul de capacitate de munc intelectual, majoritatea au nivel mediu. Cu nivel sczut de capacitate de munc intelectual s-au determinat printre adolescenii de 17 ani 19,0% i de 18 ani 23,5%. Perceperea de sine pozitiv s-a determinat la 77,3% adolesceni de 15 ani, 87,2% de 16 ani, la 74,0% de 17 ani i la 77,4% de 18 ani. Perceperea de sine negativ s-a stabilit, respectiv, la 16,9%, 9,9%, 23,0% i 18,6% adolesceni de vrst premilitar i de recrutare. Infantilismul a fost determinat la 5,8% adolesceni de 15 ani, la 2,9% de 16 ani, la 3,0% de 17 ani i la 3,9% de 18 ani. Aprecierea activitii sau inactivitii fizice a bieilor din clasele a 9-12-a a fost efectuat prin metoda chestionrii: participarea la orele de educaie fizic, meciuri; activitatea motorie n ultimele 7 zile. Marea parte a bieilor din clasele a 9-12-a (74,1%) frecventeaz, conform planurilor de nvmnt, 2 zile n sptmn orele de educaie fizic. n acelai timp, 15,2% biei frecventeaz o singur lecie pe sptmn sau nu frecventeaz deloc orele de educaia fizic (Figura2).
104
1,3 2,3
7,1
6,8 8,4
Nu frecventeaz 1 zi 2 zile 3 zile 4 zile 5 zile
74,1
Figura 2. Frecventarea orelor de educaie fizic de ctre bieii claselor a 9-12-a Cota bieilor ce frecventeaz 3-5 zile pe sptmn orele de educaie fizic constituie 10,7%. n timpul unei ore de educaie fizic, 35,2% biei fac exerciii sportive timp de 10-20 minute; acord exerciiilor sportive 20-30 i mai multe min. 33,6% biei; 25,0% din bieii supui chestionrii fac exerciii sportive la orele de educaie fizic mai puin de 10 min. Participarea bieilor n ultimele 12 luni, la unul sau mai multe meciuri jucate n echipa colii sau n alte echipe, este de 70,0%; nu au participat nici la un meci 30,0% biei. Au participat timp de 1 an la 1-2 meciuri 31,6% biei, au fost mai activi (participare la 3 sau mai multe meciuri) 38,4%. Pe perioada ultimelor 12 luni se menine la acelai nivel participarea bieilor claselor a 9-12-a la meciuri jucate n echipa colii sau alte echipe (Figura 3).
Fi g u r a 3 . P a r t i c i p a r e a b a i e t i l o r c l a s e l o r a 9 - 1 2 - a la m e c iu r i s p o r t i ve ( % )
28,6
10,7
23,2
37,5
cl 1 2
20,7
39,7
8,6
31
C l 1 1
32,1
18,4
11,9
37,6
C l 1 0
27,5
16,7
17,6
38,2
C l 9 0
2 0 N u p a r t i c ip a
40 1 m eci
6 0 2 m e c i u ri
8 0
100
120
3 m e c i u r i s a u m a i m u lt e
Activitatea motorie a bieilor claselor a 912-a, n ultimele 7 zile ce au precedat anchetarea, este diferit. Pe parcursul celor 7 zile, au fcut exerciii fizice sau au participat
la activiti sportive (not, tenis, ciclism, dans sportiv, alergare, etc.), pentru cel puin 20 minute n cursul crora au transpirat i au avut o respiraie mai intensiv, 23,9% biei;
105
nici o zi 16,6%; 1-3 zile 39,2%. Fac exerciii pentru ntrirea muchilor n toate 7 zile ,24,2% biei; nici o zi 13,1%; 1-3 zile 40,4%. Au fcut exerciii de ntindere, cum ar fi: atingerea vrfului picioarelor, ndoirea genunchilor sau ntinderea picioarelor, pe parcursul celor 7 zile, 18,9% biei; nici o zi 22,6%; 1-3 zile 42,2% biei. Au mers la plimbare cu bicicleta pentru cel puin 30 de minute n ultimele 7 zile, 7,9%; nici o zi 61,8%; 1-3 zile 25,3% biei din clasele a 9-12-a.
maladiile osteo-articulare, endocrine, nervoase, psihice, circulatorii, etc. 4. Studierea indicilor funcionali ai sistemelor circulator i respirator, ct i datele chestionrii, au relevat c nrutirea strii funcionale a organismului adolescenilor de 15-18 ani este condiionat prioritar de activitatea motorie insuficient. 5. Testarea psihologic a evideniat o cotparte mare de adolesceni de vrst premilitar i de recrutare cu neurotism pronunat.
CONCLUZII
1. Aprecierea dezvoltrii fizice a adolescenilor de vrst premilitar i a recruilor, bazat pe normativele statistice ale indicilor somatometrici pentru militarii (18-25 ani), este imperfect pentru adolesceni i nu poate fi aplicat la aceast vrst. 2. Majoritatea adolescenilor de vrst premilitar i a recruilor, conform indicilor antropometrici, se afl sub nivelul optimal al sntii fizice. Se observ o tendin de cretere a cotei adolescenilor de vrst premilitar i a recruilor, sub nivelul optimal al sntii fizice, de la 15 ani (66,7%) pn la 18 ani (97,8%). 3. n structura morbiditii cronice la adolescenii de 15-18 ani, prevaleaz
RECOMANDRI
1. Pentru aprecierea complex a dezvoltrii fizice se propun Standardele dezvoltrii fizice a adolescenilor de vrst premilitar i a recruilor de 15-18 ani din Republica Moldova. 2. n scopul diagnosticrii precoce a strilor prepatologice, se recomand efectuarea examenelor medicale anuale a premilitarilor. 3. Pentru ameliorarea situaiei dezvoltrii fizice i morbiditii generale a adolescenilor, se cere formularea motivaiei unui stil sntos de via, posedarea cunotinelor i deprinderilor sntoase: regimul sanogen al zilei, managementul stresului, evitarea sedentarismului.
BIBLIOGRAFIE
Awoyemi .., Osagbemi G.K., Ogunleye V.A., 2001, Medical examination findings among army recruits in Iloria. Department of Epidemiology and Community Health, University of Iloria, West African Jurnal Medical, 20 (3); 256-258 2. .., .., 2005, -, , 1.
. , 4; 46-51 3. .., 1989, , . , , 107 4. Blum R.W., Nelson-Mari K., 2004, The health of young people in a global context. Journal Adolescents Health, vol.35, 402-418 5. xxx, 2006, Moldova demographic and health survey, 2005, National Scientific and Applied Center for Preventive Medicine,
106
Chisinau; ORC Marco Calverton, Maryland, USA. September 2006 6. .., .., .., 1998, , . minzdrav.by/med/docs /jurnal/St6-1998-2.doc. 7. - (), 2004, .., .., , 8. Voina T., Zepca V., Iziumov N., Corbu N., 2000, Caracteristica strii psiho-emoionale a elevilor claselor superioare din licee i
coli de cultur general ca criteriu de adaptare la procesul instructiv-educativ. Materialele conferinei tiinifico-practice Sntatea n relaie cu mediul, Chiinu, 135 9. Psla M., 2006, Evaluarea strii sntii recruilor ce urmeaz a fi ncorporai n Forele Armate ale Republicii Moldova. Autoreferat al tezei de doctor n medicin, Chiinu 10. Voina T., Iziumov N., Popovici V., Marfin M., 2006, Standardele dezvoltrii fizice ale adolescenilor de vrst premilitar i a recruilor (1518 ani) din Republica Moldova, Chiinu 11. xxx, 2003, The health of children and adolescent in WHOs European Region, WHOs European Regional Committee Resolution, EUR/RC53/R7
107
COMPARAIE NTRE DEZVOLTAREA SOMATOMETRIC A COPIILOR DIN MEDIUL RURAL I URBAN DIN SUDUL TRANSILVANIEI
Mihil R.1, Resiga E.1, Mihil R.2
1. Autoritatea de Sntate Public Sibiu 2. Universitatea Lucian Blaga Sibiu, Facultatea de Medicin
REZUMAT
Introducere. La intrarea Romniei n Uniunea European ne-am propus s studiem dac exist diferene ntre dezvoltarea somatometric a copiilor din mediul rural i cel urban din sudul Transilvaniei, innd cont de caracteristicile sociale i dietetice i de activitatea fizic, prezente n cele dou medii. Material i metod. Am realizat un studiu transversal la elevii claselor I-VIII ale colii din Gura Rului i din 4 coli din Sibiu, care au fost msurai i cntrii. Am calculat valorile medii pe vrste att la copiii din mediul rural ct i la cei din mediul urban, care au fost comparate cu standardele naionale pentru fiecare mediu. Rezultatele au fost analizate statistic. Rezultate. Au fost luai n studiu 2299 elevi cu vrste ntre 8 i 15 ani, dintre care 1117 biei i 1182 de fete, 341 din mediul rural i 1959 din mediul urban. nlimea medie a bieilor i a fetelor din Gura Rului au fost semnificativ mai mici fa de standardele naionale (p< 0,001). nlimea bieilor din Sibiu a fost sub standardele naionale ntre 8 i 11 ani (p<0,01 p<0,001) i la 14-15 ani (p<0,0001, p=0,027). nlimea fetelor din Sibiu s-a comportat similar cu cea a bieilor. Greutatea bieilor din mediul rural a fost sub standardele naionale, exceptnd vrstele de 11 i 15 ani. Cea a fetelor de 15 ani a fost sub standardele naionale. n Sibiu, greutatea bieilor nu a fost sub standardele naionale. Cea a fetelor din Sibiu a fost normal, exceptnd vrsta de 8 i cea de 14 ani, la care a fost sub valorile naionale de referin (p<0,0001 , p=0,015). Concluzii. Copiii din mediul rural au o nlime mai mic dect a celor din mediul urban la vrsta pubertii, fapt care sugereaz o pubertate puin ntrziat. Greutatea copiilor din mediul rural este mai frecvent sub standardele naionale fa de cea a copiilor din mediul urban, care la unele grupe de vrst tinde chiar s le depeasc. Cuvinte cheie: dezvoltare somatometric, greutate, nlime
ABSTRACT
Introduction. In threshold of Romania entrance in European Union, we proposed to study if exist differences between somatometric development of children in rural and urban medium from south Transylvania, taking into consideration social and diet characteristics,
108
and physical activities that are happen in the two mediums. Matherial and methods. We have made a transversal study at schoolchildren from I-VIII classes in Gura Raului school and in 4 schools from Sibiu who were weighting and heighting measured. We calculated medium values on years and kinds both pupils from rural medium and those of urban medium, that were compared with national standards for each medium. The results were statisticaly analyzed. Results. There were taking in study 2299 pupils with age between 8 and 15 years, 1117 boys and 1182 girls. 341 were from rural medium and 1959 from urban medium. The Medium hight of boys and girls of 8 years old from Gura Raului was significant smaller in side national standards (p< 0,001). Height of boys from Sibiu is under national standards between 8 and 11 years, and at 14-15 years (p<0,0001, p=0,027). Height of girls in Sibiu advance similar to that of the boys. Weight of boys from rural medium is under national standard excepting age of 11 years and 15 years. That of the girls of 15 years (smaller). In Sibiu, weight of boys is normal at each groupe of age, excepted that of 10 years was under national standard (p=0,046). That of the girls from Sibiu was normal exceptimg age of 8 and 14 years, where is under national values of references (p<0,0001 , p=0,015). Conclusions. Children from rural medium have a smaller height beside those of urban medium at puberty age, fact that is suggesting a puberty a little delaying. The weight of children in rural medium is frequent under national standards beside that of the children from urban medium, that at some groups of age tend even to exceed. Keywords: somatometric development, weight, height
INTRODUCERE
n pragul intrrii Romniei n Uniunea European ne-am propus s studiem dac exist diferene ntre dezvoltarea somatometric a copiilor din mediul rural i urban din Sudul Transilvaniei, avnd n vedere particularitile sociale, dietetice i activitile fizice care se desfoar n cele 2 medii.
Sibiu, crora le-am msurat nlimea i greutatea. S-au calculat valorile medii pe ani i genuri, att la copii din mediul rural ct i la cei din mediul urban, care au fost comparate cu standardele naionale pentru fiecare mediu. Rezultatele au fost analizate statistic cu testul t Student.
REZULTATE
Au fost luai n studiu 2299 elevi cu vrste ntre 8 i 15 ani (Figura 1-10).
MATERIAL I METOD
Am realizat un studiu transversal la copii din coala din Gura Rului i din 4 coli din
109
1117 49% 1182 51%
FETE
BIEI
Figura 1. Repartiia pe genuri
341 15%
1959 85%
RURAL
URBAN
Figura 2. Repartiia pe medii
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
8 ANI
9 ANI
10 A N I NLIME
11 A N I
12 A N I
13 A N I
14 A N I
15 A N I
NLIME STANDARD
Figura 3. nlimea bieilor din mediul rural
110
160 140 120 100 80 60 40 20 0

8 ANI 9 ANI 10 ANI NLIME 11 ANI 12 ANI 13 ANI 14 ANI 15 ANI
NLIME STANDARD
Figura 4. nlimea fetelor din mediul rural
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
8 ANI
9 ANI
10 ANI
11 ANI
12 ANI
13 ANI
14 ANI
15 ANI
NLIMEA
NLIMEA STANDARD
Figura 5. nlimea bieilor din mediul urban
200 150 100 50 0
8 ANI
9 ANI
10 ANI
11 ANI
12 ANI
13 ANI
14 ANI
15 ANI
NLIMEA NLIMEA STANDA
Figura 6. nlimea fetelor din mediul urban
111
60 50 40 30 20 10 0
8 ANI 9 ANI 10 ANI GREUTATEA 11 ANI 12 ANI 13 ANI 14 ANI 15 ANI
GREUTATEA STANDARD
Figura 7. Greutatea bieilor din mediul rural
50 40 30 20 10 0
8 ANI 9 ANI 10 ANI 11 ANI 12 ANI 13 ANI 14 ANI 15 ANI
GREUTATEA
GREUTATEA STANDARD
Figura 8. Greutatea fetelor din mediul rural

60 50 40 30 20 10 0
GREUTATEA
GREUTATEA STANDARD
Figura 9. Greutatea bieilor din mediul urban
112
60 50 40 30 20 10 0
GREUTATEA
GREUTATEA STANDARD
Figura 10. Greutatea fetelor din mediul urban
DISCUII
Interpretarea datelor de dezvoltare fizic, pe baza recomandrilor naionale, se face comparnd determinrile antropometrice ale subiectului investigat cu indicii standard pe ar pentru vrsta, genul i mediul de provenien ale acestuia. Valorile de referin naional, ale principalilor indicatori somatometrici, sunt stabilite pe baza msurtorilor efectuate din 7 n 7 ani, n ntreaga ar, de Institutul de Sntate Public Bucureti [1]. n perioada celei de-a treia copilrii, rata anual a creterii este de 4-5 cm pentru nlime i 2-3 kg pentru greutate. Talia i greutatea sunt mai mari la biei fa de fete, fetele avnd ns o dezvoltare staturoponderal mai rapid dect bieii, ntre 10 i 11 ani, urmat de o a doua perioad ntre 14 i 15 ani [2]. nlimea medie a bieilor i a fetelor de 8 ani din Gura Rului a fost semnificativ mai mic fa de standardele naionale (p<0,001); ntre 9 i 10 ani este normal, i este semnificativ mai mic fa de valorile de referin la vrsta pubertii (12-13 ani) (p<0,0001), este normal la 14 ani, dup care bieii sunt mai mari dect valorile medii naionale (p<0,01), iar fetele mai mici (p<0,001). Valorile situate sub standardele naionale ar putea fi explicate de constatarea c att nlimea ct i greutatea copiilor din zone montane nalte sunt mai reduse dect la altitudini mai joase [3].
nlimea bieilor din Sibiu este sub standardele naionale ntre 8 i 11 ani (p<0,01-p<0,001), corespunde la 12 ani, le depete la 13 ani (p<0,0001) i este sub valorile medii naionale la 14-15 ani (p<0,0001, p=0,027). Situarea nlimii bieilor din mediul urban sub standardele naionale nu poate fi explicat de altitudinea Sibiului, aa nct intr n discuie ali factori. nlimea fetelor din Sibiu evolueaz similar cu cea a bieilor, exceptnd vrsta de 15 ani, cnd atinge standardele naionale. Greutatea bieilor din mediul rural este sub standardele naionale, exceptnd vrsta de 11 ani i cea de 15 ani (unde le depete). Cea a fetelor evolueaz paralel, exceptnd vrsta de 9, 10 i 14 ani, unde este normal, i cea de 15 ani, mai mic. n Sibiu, greutatea bieilor este normal la fiecare grup de vrst, exceptnd cea de 10 ani, unde depete chiar standardele (p=0,046). Cea a fetelor din Sibiu este normal, exceptnd vrsta de 8 i 14 ani, unde este sub valorile naionale de referin (p<0,0001, p=0,015). Datele obinute de noi sunt concordante cu cele din literatur, n care se afirm c nivelul dezvoltrii staturale i ponderale a copiilor este mai crescut n mediul urban [3]. Printre factorii responsabili de aceast diferen se numr: dezvoltarea produciei de bunuri pentru consumul populaiei, industrializarea i practicarea sportului n
113
msur mai mare n mediul urban, spre deosebire de mediul rural, unde copiii particip mai constant la activiti fizice care cer efort [3].
CONCLUZII
Copiii din mediul rural au o nlime mai mic dect a celor din mediul urban, la
vrsta pubertii, fapt care sugereaz o pubertate puin ntrziat. Greutatea copiilor din mediul rural este mai frecvent sub standardele naionale, fa de cea a copiilor din mediul urban, care la unele grupe de vrst tinde chiar s le depeasc.
BIBLIOGRAFIE
1. Ionu C., Popa M., Laza V., Srbu D. i colab., 2004, Interpretarea datelor de dezvoltare fizic la copii i adolesceni, Compendiu de Igien, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, 574582
2. Ionu C., Popa M., Laza V., Srbu D. i colab., 2004, Elemente de Igiena copiilor i tinerilor, Compendiu de Igien, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, 553573 3. Mnescu S., 1986, Tratat de Igien, Ed. Medical,29-60
114
VANDALISMUL CA MANIFESTARE A COMPORTAMENTULUI HETEROAGRESIV LA ADOLESCENII DIN JUDEUL TIMI

Putnoky S.1,Vlaicu B.1, Ursoniu S.1, Fira-Mldinescu C.1, Petrescu C.1, Suciu O.1, Bagiu R.1, Ciobanu V.1, Caraion-Buzdea C.1, Silberberg K.2, Korbuly B.2, Vlaicu .2
1. Universitatea de Medicin i Farmacie "Victor Babe" Timioara 2. Autoritatea de Sntate Public Timi
REZUMAT
Obiectiv. Evaluarea dimensiunii comportamentului agresiv exprimat prin acte de vandalism la o populaie de adolesceni din judeul Timi i identificarea unor factori de risc pentru acest comportament. Material i metod. Metoda de lucru a fost ancheta epidemiologic bazat pe folosirea Chestionarului CORT 2004 privind comportamentele cu risc pentru sntate la tineri. Metoda de administrare a chestionarului a fost interviul direct. Pentru realizarea studiului a fost ales, pe criteriul vrst, un eantion reprezentativ care a totalizat 2908 elevi, 51,5% fete i 48,8% biei. Rezultate. Un procent de 13,7% (395) dintre adolesceni au recunoscut faptul c au deteriorat bunurile colii, cel puin o dat n ultimele 12 luni, 18,2% (252) dintre biei i 9,5% (142) dintre fete. Similar, 14,4% (415) dintre adolesceni au recunoscut c au distrus bunuri ale altor persoane i/sau bunuri publice, cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului, 19,7% (272) dintre biei i 9,5% (142) dintre fete. De remarcat c adolescenii au deteriorat intenionat bunurile colii i bunuri publice i/sau ale altor persoane n aceeai msur. Bieii au sunt, de aproape dou ori, mai agresivi n comportament din acest punct de vedere dect fetele. Consumul de alcool i consumul de droguri s-au dovedit a fi factori de risc pentru implicarea n delicte minore ca furt i vandalism. Vandalismul, limbajul violent, portul armelor albe sunt predictori importani pentru violena fizic. Concluzii. Aproape 14% dintre adolescenii din Timi au recunoscut implicarea n acte de vandalism cel puin o dat. Sexul masculin, consumul de alcool i droguri sunt factori de risc pentru actele vandale. La rndul su, vandalismul este predictor important pentru implicarea n alte violene fizice. Cuvinte cheie: adolesceni, comportament agresiv, vandalism
115
ABSTRACT
Objective. Assessment of the dimension of aggressive behaviour expressed through acts of vandalism in a population of teenagers from Timis County and identification of risk factors for this type of behaviour. Material and method. The work method was the epidemiological inquiry based upon use of the CORT 2004 questionnaire regarding health risk inducing behaviours in teenagers. The questionnaires were filled by direct interview. For this study a representative lot was selected by the age criteria, totalling 2908 pupils, 51.5% girls and 48.8% boys. Results. 13.7% (395) of the teenagers have admitted the fact that they have destroyed school goods at least once in the last 12 months , 18.2% (252) boys and 9,5% (142) girls. Similarly, 14.4% (415) teenagers have admitted that they have destroyed belongings of other persons and/or public goods, at least once in the last 12 months before this study, 19.7% (272) boys and 9.5% (142) girls. A fact to be remarked is that the teenagers have destroyed willingly schools goods and public goods and/or other persons belongings in equal measure. Boys are almost twice as aggressive in this type of behaviour compared to girls. Alcohol and drug consumption were proven as risk factors for involving in minor crimes as theft and vandalism. Vandalism, violent language, possession of white weapons are important predictors for physical violence. Conclusions. Almost 14% of the teenagers from Timis County have admitted their involvement in acts of vandalism at least once. Male gender, alcohol and drug consumption are risk factors for acts of vandalism. Vandalism itself is an important predictor for involvement in other types of physical violence. Keywords: teenagers, aggressive behaviour, vandalism
INTRODUCERE
Violena la tineri este cea mai vizibil form de violen pentru c este permanent reliefat de articole de ziar i media audiovizual din ntreaga n lume. Violena tinerilor afecteaz profund nu numai actorii principali, victime i agresori, ci i familiile lor, prietenii i comunitatea n care triesc. Consecinele actelor violente la tineri se exprim nu numai prin rata deceselor sau a dizabilitilor rezultate, ci i prin traumele psihologice suferite, modificarea calitii vieii tinerilor i a celor din anturajul lor i costuri importante pentru societate. Violena la tineri nu poate fi abordat izolat de alte comportamente cu risc pentru sntate i de alte comportamente antisociale. Adolescenii cu manifestri violente tind s aib i alte tipuri de probleme ca fuga de acas, fuga de la coal sau chiar abandonul colar, furtul, vandalismul, consumul abuziv de alcool, implicarea n consumul i traficul de droguri, conducerea imprudent a autovehiculelor i, de cele mai multe ori, sub influena buturilor alcoolice, probleme legate de viaa sexual precoce [1].
OBIECTIV
Evaluarea dimensiunii comportamentului agresiv exprimat prin acte de vandalism la o populaie de adolesceni din judeul Timi i identificarea unor factori de risc pentru acest comportament.
METODOLOGIE
METODA Metoda de lucru a fost ancheta epidemiologic bazat pe folosirea Chestionarului CORT 2004 privind comportamentele cu risc pentru sntate la tineri [2,3]. Ancheta epidemiologic a fost aplicat cu ocazia derulrii proiectului de cercetare sub egida CNCSIS, Ministerului Educaiei i Cercetrii i a Universitii de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara: grant tip A CNCSIS, cod 1167, 2003-2005, cu titlul: Evaluarea dimensiunii comportamentelor cu risc la liceeni i tineri din nvmntul liceal, postliceal, profesional i universitar din judeul Timi.
116
Metoda de administrare a chestionarului a fost interviul direct.
MATERIAL
Eantionarea. A fost aleas pe criteriul vrst populaia de elevi din nvmntul liceal i profesional din judeul Timi. Eantionul reprezentativ a totalizat 2908 elevi, 51,5% fete i 48,8% biei, mrimea acestuia fiind stabilit cu ajutorul programului Epiinfo versiunea 6.04, 2001. S-a optat pentru un eantion statificat n cuiburi. Unitatea primar de eantionare, cuibul, a fost clasa de elevi. Alegerea s-a fcut proporional, pe straturi, n funcie de clas, mediu urban i rural. Includerea liceenilor n studiu s-a realizat doar n urma consimmntului liber exprimat de fiecare participant la studiu, cu respectarea drepturilor individuale, inclusiv respectarea normelor etice intenaionale. Pentru analiza statistic avansat s-a folosit programul STATA versiunea 9.2. Cu
ajutorul testului chi patrat am evaluat asocierile pentru variabilele categorice. La o valoare a pragului de semnificaie statistic p<0,005 a fost considerat semnificativ statistic. Am calculat riscul relativ estimat sau Odd Ratio, OR, mpreun cu intervalele de ncredere pentru Odd Ratio, 95% CI. Am considerat c dac OR=1-2 predictorul este slab, dac OR=2-3, predictorul este moderat, iar dac OR>3, predictorul este putenic. Am fcut analize univariate pentru a vedea n ce msur variabilele independente sunt asociate comportamentului agresiv exprimat prin acte vandale. Am analizat, de asemenea, n ce msur vandalismul poate fi factor de risc pentru alte conduite agresive.
REZULTATE I DISCUII
Vandalismul n mediul colar i n afara colii 1. Vandalismul n mediul colar (Tabelul 1, Figura 1)
Tabelul 1. Frecvena cu care adolescenii au deteriorat bunurile colii, n mod intenionat, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Rspunsuri Niciodat 1 dat 2-3 ori 4-5 ori 6 sau mai multe ori Total respondeni Nonrspunsuri: 28 Frecvena 2485 228 107 16 44 2880 Procente 86,3 7,9 3,7 0,6 1,5 100,0 95% CI 85,0 87,5 7,0 9,0 3,1 4,5 0,3 0,9 1,1 2,1
Un procent de 13,7% (395) dintre adolesceni au recunoscut faptul c au deteriorat bunurile colii, cel puin o dat n ultimele 12 luni. Cei mai muli, 7,9% (228) au fcut acest lucru o singur dat, 3,7% (107) de 2-3 ori. Procente mult mai mici au fost nregistrate n cazul adolescenilor care
au avut astfel de comportamente distructive de mai multe ori n ultimul an premergtor chestionrii: 0,6% (16) au distrus bunurile colii de 4-5 ori, iar 1,5% (44) au fcut acest lucru de 6 ori sau chiar mai mult (Tabelul 1).
117
100
90,5 81,8
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
10,1
5,8
4,9
2,6
0,8 4-5 ori
0,3
2,4 0,7 6 sau mai multe ori
Niciodat
1 dat
2-3 ori Biei Fete
Figura 1. Distribuia procentual a bieilor i a fetelor n funcie de frecvena cu care au deteriorat intenionat bunurile colii, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Un procent de 18,2% (252) dintre biei i 9,5% (142) dintre fete au recuoscut c au deteriorat intenionat, cel puin o dat n ultimele 12 luni, bunurile colii. Cei mai muli au fcut acest lucru o singur dat, 10,1% (140) dintre bieti i 5,8% (87) dintre fete. Procentele celor care au distrus bunurile colii n repetate rnduri au fost mici, 0,8% (11) dintre biei i 0,3% (5) dintre fete au fcut acest lucru de 4-5 ori n ultimul an, iar 2,4% (33) dintre biei i 0,7% (11) dintre fete au recunoscut deteriorarea intenionat a bunurilor colii de cel puin 6 ori n ultimul an premergtor studiului. Procentele bieilor au avut valori duble fa de cele ale fetelor (Figura 1). n coala contemporan, cele mai frecvente tipuri de conduite agresive ale adolescenilor sunt vandalismul i violena. Ambele forme de manifestare au nregistrat n ultimele decenii o evoluie ascendent, att n sens cantitativ ct i ca gravitate, respectiv consecine. S-a schimbat i abordarea acestor fenomene; dac n urm cu 30 de ani vandalismul i violenele colare erau considerate ca fenomene disfuncionale sau chiar patologice, n ultimul deceniu ele sunt considerate ca fenomene normale i funcionale. Vandalismul, violenele colare i alte forme de conduit ale elevilor care se abat de la regulamentele colare ar trebui interpretate de ctre educatori ca un gen particular de feed-back, ele avnd funcia de a semnaliza situaii care necesit intervenii educative adecvate. Aceste conduite pot exprima faptul c elevul percepe o situaie ca fiind amenintoare, inacceptabil sau c are nevoie de ajutor, c regulile stabilite de profesori nu sunt funcionale. De asemenea, conduitele agresive i/sau neregulamentare pot semnifica un protest fa de un eveniment neplcut impus de profesor sau exprim nevoia de activitate, de stimulare, de recunoatere sau de atenie din partea profesorului. Se recunoate c vandalismul i violenele colare nu reprezint expresii ale unor aspecte psihopatologice din personalitatea elevilor, ci reacii inadecvate la situaii frustrante specifice vieii colare [4-5]. n mediul colar, vandalismul a devenit n ultimii ani un fenomen curent. ntr-o serie
118
de ri, coala ca instituie a devenit una din intele preferate ale atacurilor vandale, att din partea elevilor ct i din partea altor persoane [6]. n mod particular, vandalismul colar prezint o serie de elemente caracteristice, legate de organizarea i funcionarea instituiei educative, de caracteristicile demografice ale populaiei colare, de practicile sociale specifice, de capacitatea colii de a ierarhiza/eticheta elevii etc. Frecvena vandalismului colar difer de la o coal la alta n funcie de: mrimea colii cu ct o coal este mai mare, cu att posibilitatea unei supravegheri continue i eficiente scade i cresc ocaziile actelor de vandalism; ntr-o coal mare se micoreaz posibilitatea identificrii i sancionrii elevilor-vandali, pedeapsa avnd o valoare preventiv pentru ceilali situarea colii ntr-o zon caracterizat de un indice mare al criminalitii cresc ansele ca o coal s devin int, iar elevii s dezvolte conduite deviante prin nvarea de la un model; dac o comunitate are un numr mare de adolesceni care se ocup cu traficul i/sau consumul de droguri, de adolesceni care fug de la coal i de acas, are numeroase bande/gti de cartier , are muli adolesceni care fur sau distrug bunurile publice, atunci i colile locale vor avea o rat mare de comportamente deviante compoziia etnic, social, rasial a populaiei colare cu ct efectivele colare sunt mai heterogene, cu att indicele vandalismului colar crete [4, 7]. Distribuia n timp a vandalismului colar studiile raporteaz cea mai mare frecven a conduitelor agresive de vandalism n timpul week-end-ului i al vacanelor colare,
urmate n ordine descresctoare de intervalele de dup i dinaintea cursurilor. n schimb, alarmele false viznd prezena unor bombe sau izbucnirea unor incendii au loc cel mai des n timpul orelor de curs. Motivaia specific a fost sistematizat de Kube i Schuster [8]: - existena unor deficiene n organizarea activitilor educative: programe rigide, orare necorespunztoare care pun n dificultate anumite categorii de elevi - deficiene de natur psiho-pedagogic: obiective lipsite de pertinen n raport cu aspiraiile educative ale elevilor i cu cerinele de pe piaa muncii, coninuturi prea abstracte, metode inadecvate de predare, deficiene de evaluare, disciplina colar prea rigid sau prea relaxat, permisiv - atmosfera impersonal, anonim a colii, care l mpiedic pe elev s se identifice afectiv cu coala - sentimentul elevilor de a fi abandonai de ctre coal, acolo unde colile funcioneaz ntr-o manier deschis i permeabil fr s ofere elevilor un cadru privat, securizant - deficiene n relaia colii cu familiile elevilor, dublate de transferul reciproc al responsabilitii pentru conduitele agresive ale elevilor. Actele de vandalism nu sunt acte gratuite, lipsite de semnificaie. Ele trimit, n majoritatea cazurilor, la o reacie de protest. Vandalismul n coal poate fi interpretat ca o cale de a depi plictiseala, ca un act de rzbunare mpotriva unei situaii percepute ca nedreapt sau ca un protest mpotriva autoritilor i regulilor colare. Elevii care comit astfel de acte agresive au un nivel sczut al autocontrolului, o stim de sine slab i o toleran redus la frustrare [7]. Comportamentul lor este dominat de instabilitate, labilitate afectiv, impulsivitate, irascibilitate, brutalitate, rigiditate, tendina de negare a tot ceea ce apreciaz alii, atitudini nonconformiste manifeste [9-10].
119
Consecinele vandalismului i ale violenei colare sunt diverse i afecteaz n cel mai nalt grad eficiena colii ca instituie educativ. Aceste conduite agresive contribuie la diminuarea respectului fa de
autoriti n general i fa de autoritile colare n special. 2. Vandalismul n mediul din afara colii (Tabelul 2, Figura 2)
Tabelul 2. Frecvena cu care adolescenii au deteriorat bunurile altor persoane sau bunuri publice, n mod intenionat, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Rspunsuri Niciodat 1 dat 2-3 ori 4-5 ori 6 sau mai multe ori Total respondeni Nonrspunsuri: 31 Frecvena 2462 205 141 34 35 2877 Procente 85,6 7,1 4,9 1,2 1,2 100,0 95% CI 84,2 86,8 6,2 8,1 4,2 5,8 0,8 1,7 0,9 1,7
Un procent de 14,4% (415) dintre adolesceni au recunoscut c au distrus bunuri ale altor persoane i/sau bunuri publice, cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului. Cei mai muli au fcut acest lucru o singur dat, 7,1% (205),
100 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Niciodat 1 dat 8,9 5,4 80,3 90,5
urmai de cei care au distrus bunuri de 2-3 ori, 4,9% (141). Numai 1,2% (34) au avut manifestri de vandalism de 4-5 ori i tot 1,2% (45) de cel puin 6 ori, n ultimul an premergtor studiului (Tabelul 2).
7,4
2,6
1,7 0,7 4-5 ori
1,7
0,7
2-3 ori Biei Fete
6 sau mai multe ori
Figura 2. Distribuia procentual a bieilor i a fetelor n funcie de frecvena cu care au deteriorat intenionat bunuri ale unor persoane sau bunuri publice, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Un procent de 19,7% (272) dintre biei i 9,5% (142) dintre fete au deteriorat bunuri ale altor persoane sau bunuri publice, cel puin o dat n ultimele 12 luni
120
premergtoare studiului. Cei mai muli au avut astfel de manifestri o singur dat, 8,9% (123) dintre biei i 5,4% (81) dintre fete. Procentele celor care au repetat de cel
puin 6 ori actele de vandalism asupra bunurilor publice sau a bunurilor altor persoane sunt mici, 1,7% (23) dintre biei i 0,7% (11) dintre fete (Figura 2).
19,7
% 20
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
18,2
9,5
9,5
Au deteriorat bunurile colii Biei
Au deteriorat bunuri publice sau ale altor persoane Fete
Figura 3. Distribuia procentual a bieilor i a fetelor care au deteriorat intenionat bunurile colii i/sau bunurile ale altor persoane sau bunuri publice, cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului De remarcat c adolescenii au deteriorat intenionat bunurile colii i bunuri publice i/sau ale altor persoane n aceeai msur. Bieii au sunt, de aproape dou ori, mai agresivi n comportament din acest punct de vedere dect fetele, 18,2% (252) dintre biei i 9,5% (142) dintre fete au deteriorat intenionat bunuri ale colii cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului. Similar, 19,7% (272) dintre biei i 9,5% (142) dintre fete au recunoscut c au deteriorat intenionat bunuri ale altor persoane sau bunuri publice, cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului (Figura 3). Vandalismul nu este un act fr motiv, fr sens i semnificaie, fcut la ntmplare. Studiile ultimelor decenii au dus la concluzia unanim acceptat c orice act de vandalism are o motivaie i un mesaj specific. Din perspectiv individual, cercettorul american Cohen S. a identificat urmtoarele tipuri de vandalism [11]: - vandalismul achizitiv are ca element specific faptul c distrugerea se realizeaz n scopul obinerii unor avantaje materiale: ctigarea unor bani, obiecte sau alte avantaje - vandalismul tactic urmrete alte obiective dect dobndirea unor avantaje materiale, ca, de exemplu, publicitatea pentru o cauz; mesajele graffiti de pe pereii colilor, distrugerea simbolurilor autoritii colare sunt exemplele cele mai des ntlnite n cadrul colii - vandalismul vindicativ producerea unui prejudiciu se face n scopul rzbunrii, pentru a compensa o frustrare sau pentru a
121
realiza o dorin; distrugerea bunurilor unor colegi sau a bunurilor profesorilor sunt exemple tipice de vandalism vindicativ colar - vandalismul ca joc are ca motivaie tipic distracia, curiozitatea sau competiia pentru a domina - vandalismul maliios elementul agresivitate, dublat de sentimentul de furie nu are o int specific, programat, deliberat, dar este direct, se adreseaz unei anumite categorii de bunuri i are un caracter responsiv (apare ca o soluie la un
set particular de probleme ale celui care vandalizeaz). Din perspectiv social, se reamarc faptul c majoritatea studiilor sociologice constat c vandalismul este o conduit specific adolescenilor de sex masculin, provenii din clasele sociale defavorizate i care triesc n marile orae [12]. 3. Evaluarea factorilor de implicare n acte de vandalism risc de
Tabelul 3. Evaluarea factorilor de risc de implicare n acte de vandalism n coal. Analiza de regresie logistic univariat Variabila Odd Ratio OR 2,11 3,49 3,63 Pragul de semnificaie statistic p <0,001 <0,001 <0,001 95% CI pentru OR minim maxim 1,69 2,76 2,55 2,63 4,41 5,18
Sexul masculin Consumul abuziv de alcool Consumul de droguri
Tabelul 4. Evaluarea factorilor de risc de implicare n acte de vandalism n afara colii. Analiza de regresie logistic univariat Variabila Odd Ratio OR 2,32 3,99 3,62 Pragul de semnificaie statistic p <0,001 <0,001 <0,001 95% CI pentru OR minim maxim 1,87 3,17 2,55 2,89 5,02 5,15
Sexul masculin Consumul abuziv de alcool Consumul de droguri
Sexul masculin, consumul de alcool i droguri sunt predictori pentru actele de vandalism att n coal ct i n afara colii (Tabelul 3 i 4). Unii autori care au studiat coninutul unor infraciuni i care au sesizat coninutul gratuit al unor acte de vandalism i huliganism au subliniat existena unui infracionism de bunstare. Nu toi adolescenii implicai n furturi sau acte vandale provin din familii dezorganizate, cu probleme. S-a subliniat existena unor tineri
care s-au bucurat de bune condiii de trai, dar metodele educative n-au fost eficiente n ceea ce-i privete [13]. Cu siguran, etiologia implicrii adolescentilor n delicte minore este multifactorial. O parte din factorii de risc se suprapun celor care sunt predictori ai violenei fizice. Am dorit s subliniez importana unor factori de natur individual, cum ar fi sexul i consumul de substane psihotrope.
122
Ali autori au artat c factorii predictivi considerai cei mai semnificativi pentru delincvena minorilor i tendina spre recidivism au fost urmtorii: fuga de acas furturile precoce consumul timpuriu de alcool consumul de drogrui absenteismul colar [13]. 4. Vandalismul ca factor de risc n violena fizic Pentru evaluarea riscului la comportament heteroagresiv am luat n calcul un indicator important, implicarea n lupte fizice, acesta fiind una dintre cele mai reprezentative manifestri de violen la adolescenii din lotul nostru de studiu. Implicarea n lupte fizice pare a fi obinuit la vrsta copilriei n multe ri ale lumii, dar, de multe ori, luptele fizice i hruirea pot s anticipeze forme mai grave de violen, care s se soldeze cu rniri, mutilri sau chiar decese. Analiza de regresie univariat pentru evaluarea predictorilor pentru violena fizic a artat c vandalismul n coal (OR=4,18, p< 0,001) i vandalismul asupra unor bunuri publice sau bunuri ale altor persoane (OR =4,94, p< 0,001) sunt factori de risc pentru alte manifestri agresive (implicarea adolescenilor n lupte fizice). Dup majoritatea autorilor, cele mai frecvente tipuri de conduite agresive ale adolescenilor sunt vandalismul i violena fizic, ntre ele existnd o strns relaie. Acum se recunoate c vandalismul i violenele colare nu reprezint expresii ale unor aspecte psihopatologice din personalitatea elevilor, ci reacii inadecvate la situaii frustrante specifice vieii colare [4]. n sens general, vandalismul reprezint actele de violen specifice orientate ctre obiecte, bunuri, proprieti [14]. Ali autori definesc vandalismul ca o activitate ce apare
ca rezultat al unei descrcri a agresivitii sau ca o rzbunare dirijat mpotriva bunurilor materiale [15] sau o distrugere intenionat, o prejudiciere, o desfigurare maliioas a unei proprieti publice sau private [10]. n coal predomin vandalismul joc, vandalismul vindicativ i cel maliios. Vandalismul joc are ca motivaie tipic distracia, curiozitatea sau competiia pentru a domina. Vandalismul vindicativ are ca scop producerea unui prejudiciu i se face n scopul rzbunrii, pentru a compensa o frustrare sau pentru a realiza o dorin. De exemplu, distrugerea bunurilor unor colegi sau a bunurilor profesorilor sunt exemple tipice de vandalism vindicativ colar. n vandalismul maliios, elementul agresivitate, dublat de sentimentul de furie nu are o int specific, programat, deliberat, dar este direct, se adreseaz unei anumite categorii de bunuri i are un caracter responsiv, apare ca o soluie la un set particular de probleme ale celui care vandalizeaz. Manifestrile vandale pot fi ndreptate att asupra colegilor ct i asupra autoritilor colare, ajungndu-se la distrugerea bunurilor colegilor (rechizite, mbrcminte) i respectiv, atacarea nsemnelor autoritii colare: cataloage, catedr, materiale didactice [11].
CONCLUZII
Adolescenii au deteriorat intenionat bunurile colii i bunuri publice i/sau ale altor persoane, n aceeai msur. Bieii au fost de aproape dou ori mai agresivi n comportament din acest punct de vedere dect fetele. n urma analizei de regresie logistic univariat, consumul de alcool i consumul de droguri s-au dovedit a fi factori de risc pentru implicarea n delicte minore ca furt i vandalism, n mediul colar i n afara colii. La rndul su, vandalismul este factor de risc pentru alte conduite agresive.
123
BIBLIOGRAFIE
1. Krug G.E., Dahlberg L., Mercy J.A., Zwi A.B., Lazano R., 2002, World report on violence and health, World Health Oranization, Geneva 2. Vlaicu B., Fira-Mldinescu C., Ursoniu S., Petrescu C., Putnoky S., Suciu O., Ciobanu V., Silberberg K., Korbuly B., Vernic C., Radu I., Porojan G., Caraion-Buzdea C., 2004, Chestionar CORT 2004, Revista de Igien i Sntate Public Journal of Hygiene and Public Health, Vol.54, nr.3/2004, p. 140-145 3. Ursoniu S., Vernic C., Petrescu C., FiraMldinescu C., Putnoky S., Suciu O., Ciobanu V., Caraion-Buzdea C., Radu I., Silberberg K., Korbuly B., Porojan G., Vlaicu B., 2004, CORT 2004, Metode de eantionare i testarea chestionarelor, Revista de Igien i Sntate Public Journal of Hygiene and Public Health, Vol.54, nr.3/2004, p. 145-148 4. Neamu C., 2001, Conduite agresive n coal, capitol n oitu L., Hvrneanu C., 2001, Agresivitatea n coal, Institutul European, Iai, p.21 5. oitu L., Hvreanu C., 2001, Agresivitatea n coal, Institutul European, Iai 6. Rogers J.W., Larry Mays G., 1987, Juvenile Delinquency and Juvenile Justice, John Wiley&Sons, New York, p.251
7. Neamu C., 2003, Deviana colar - ghid de intervenie n cazul problemelor de comportament ale elevilor, Editura Polirom, Iai 8. Tattum D.,1982, Disruptive pupils in school and units, John Wiley, New York, p.123-125 9. Schiopu U., Verza E., 1997, Psihologia vrstelor-ciclurile vieii, Editura Didactic i pedagogic, Bucureti, p.258 10. Baron R.M., Fisher J.A., 1984, The Equity-control Model of Vandalism: a Refinement, n Leboyer-Lvy C., coord., Vandalism. Behaviour and Motivation, North Holland, Amsterdam, Oxford, New York, p. 63 11. Cohen S., 1984, Sociological approaces to vandalism, n Lvy-Leboyer C., coord., Vandalism. Behavior and Motivation, North Holland, Amsterdam, Oxford, New York, p.57 12. Rogers J.W., Mays L., 1987, Juvenile Delinquency and Juvenile Justice, John Willey & Sons, New York, p.250 13. Iftene F., 1999, Conflicte psiho-sociale ale adolescenilor, n Miu N., coord., Tratat de medicin a adolescentului, Editura Casa Crii de tiin, Cluj, p. 555577 14. Dufour-Gomprs R., 1992, Dictionnaire de la violence et du crime, rs, Toulouse, p. 34 15. Frchette M., Lablanc M.,1987, Dlinquances et dlinquants, Chicoutimi, Morin, p. 94
124
PARTICULARITI ALE COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR LA ADOLESCENI

Suciu O.1, Doroftei S.1, Vlaicu B.1,2, Petrescu C.1, FiraMldinescu C.1, Putnoky S.1, Bagiu R.1, Cheptnariu D.3, Dungaru C.4
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina Igiena 2. Institutul de Sntate Public "Prof. Dr. Leonida Georgescu" Timioara 3. Policlinica Omnisan Timioara 4. Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical II Igiena
REZUMAT
nsuirea unui comportament alimentar sanogen ncepe nc din copilrie, perioad n care nevoile nutritive i calorice sunt crescute pentru activitatea intelectual, creterea i dezvoltarea armonioas, i dobndirea rezistenei la infecii. Studiul urmrete evaluarea comportamentului alimentar la un lot de 100 de elevi ai unui liceu, folosind un chestionar individual anonim. Rezultatele demonstreaz obiceiul tinerilor s sar peste micul dejun i compensarea acestei mese prin luare de gustri reprezentate de fructe, pentru 52% (52) dintre tineri, dulciuri, pentru 46% (46), produse de patiserie i produse lactate, ntr-un procent mai redus, unele nesntoase dac sunt consumate n exces. Frecvena consumului de carne i produse, de lapte i derivate, depesc recomandrile nutriionale pentru aceast vrst. Pentru a le permite adolescenilor o bun stare de nutriie, factor important n prevenirea bolilor cronice, se impune depunerea efortului n vederea deprinderii de ctre ei a unor obiceiuri alimentare sntoase. Cuvinte cheie: adolesceni, alimentaie, sntate
ABSTRACT
The appropriation of a heathy alimentary behavior begins since childhood, a period in wich nutritive and caloric needs are high for the intellectual activity, growth, armonic development and the achievement of imunity to infections. The study wants to evaluate the alimentary behaviour to a group of 100 high school pupils using an individual anonimous questionnaire. The results shows the habits of the yuth to skip breakfast, and to make up for it by eating noshery represented by fruits, for 52% (52), of the youth, sweets for 46% (46), pastry products and milk products, in a low procent, some of them unhealthy if consumed in excess. The frequent consumption of meat, milk and derivates, excels the nutritional recomandations for this age. To permit the adolescent a able-bodiedness , an important factor
125
in prevention of cronic deseases, it is imposed the effort so that them will inure the halthy alimentary habits. Keywords: adolescents, alimentation, health
INTRODUCERE
Alimentaia este un factor de promovare a dezvoltrii organismului tnr i de meninere a unei bune snti. Influena ei negativ se face simit, fie prin nivelul redus statural i ponderal n condiii de caren, fie prin exces ponderal determinat de supraalimentaie. Ambele efecte se materializeaz n timp scurt la aceast vrst, aducnd prejudicii sntii [1]. Dezvoltarea neuro-psihic, la rndul ei, este influenat de alimentaie. Creierul are nevoi speciale. El nu se poate dilata sau contracta la fel ca ficatul sau esutul adipos, i n consecin, nu-i poate forma propria rezerv de glicogen sau grsimi. Sngele trebuie s-l aprovizioneze permanent cu oxigen i glucoz, alturi de toate tipurile de nutrieni necesari: aminoacizi pentru sinteza mesagerilor i neurotransmitorilor, ioni pentru a realiza transmiterea impulsului electric, vitamine pentru a facilita aceste procese, lipide pentru a repara membranele celulare, i ap pentru a menine fluidele n care au loc procesele chimice [2,3]. Din cauza dependenei de snge, creierul monitorizeaz i semnalizeaz nevoile sale prin mesaje transmise altor organe. Regimul alimentar condiioneaz att nivelul, ct i ritmul dezvoltrii tinerilor, i influeneaz momentul apariiei unor caractere somatice determinate genetic ca,
cum ar fi maturizarea osoas, a dentiiei i maturizarea puberal [4].
MATERIAL I METOD
Studiul a folosit ca metod ancheta epidemiologic descriptiv retrospectiv bazat pe un chestionar individual anonim, care investigheaz comportamentul alimentar al tinerilor. Eantionul luat n studiu este reprezentat de 100 de tineri, 43% (43) fete i 57% (57) biei, cu vrsta cuprins ntre 14 i 16 ani, elevi n clasele a VIII-a i a IX-a, ale unui liceu din municipiul Timioara.
REZULTATE I DISCUII
Un aspect deosebit de important al nutriiei tinerilor este respectarea orarului meselor, repartizarea necesarului zilnic pe mai multe mese, asigurndu-se o mai bun funcionare a organismului [5,6]. Rezultatele studiului arat c mai puin de jumtate dintre adolesceni, 40% (40), consum trei mese pe zi, i un procent de 60% (60) consum cel puin dou mese pe zi. Comparativ cu bieii, fetele mnnc mai puin frecvent: 15% (15) iau trei mese pe zi, comparativ cu 25% (25) dintre biei, i 28% (28) dintre fete consum cel puin dou mese pe zi, fa de 32% (32) dintre biei (Figura1).
126
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 15 25 Biei 28 Fete 32
DA
NU
Figura 1. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de respectarea orarului meselor Aproape jumtate dintre tineri, 49% (49), consum rar sau niciodat micul dejun, ceea ce poate reduce eficiena i randamentul n orele dimineii, avnd n vedere c activitatea intens se desfoar n prima parte a zilei [7]. Dac proporia crescut de elevi care iau rar micul dejun este mai evident la biei, 23% (23), fa de fete, 15% (15), situaia se schimb pentru tinerii care nu iau niciodat micul dejun, n aceast situaie fiind 7% (7) dintre fete i 4% (4) dintre biei (Figura2).
38,0 24,0 27,0
40 % 35 30 25 20 15 10 5 0
11,0
ntotdeauna
Adesea
Rar
Niciodat
Frecvena
Figura 2. Distribuia procentual a elevilor care iau micul dejun Locul preferat de tineri pentru consumarea micului dejun este acas, pentru 35% (35) dintre fete i 41% (41) biei, urmat de coal, 16% (16), unde adolescenii consum pacheelul pus de ctre prini, iar un procent foarte mic dintre ei, 2% (2), prefer punctele de desfacere (chiocuri) i cantinele, din incinta colilor, unde atenia lor este ndreptat spre gustri (Figura 3).
127
% 80 70 60 50 40 30 20 10 0
76,0
16,0
4,0
2,0
0,0
2,0 Locul
Fa st -fo
os
er vi re
Figura 3. Distribuia procentual a adolescenii n funcie de locul servirii micului dejun Un procent mare dintre adolesceni, 33% (33), sar adesea sau ntotdeauna peste masa de prnz, pentru 43% (43) dintre ei se ntmpl rar s sar peste ea, mai muli biei, 26% (26), dect fete 17% (17), iar 24% (24) servesc masa de prnz n fiecare zi, n proporie mai mare bieii, 16% (16), dect fetele, 8% (8) (Figura 4).
43,0 % 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
A lte
ut
lo cu ri
od
25,0
24,0
8,0
Frecvena
ntotdeauna
Adesea
Rar
Niciodat
Figura 4. Distribuia procentual a adolescenilor referitor la servirea prnzului Una dintre cele trei mese principale recomandate de ghidurile nutriionale americane este cina, iar frecvena cu care ea este servit de ctre tineri prezint variaii destul de mari. Obiceiul de a lua cina zilnic este ntlnit la 47% (47) dintre ei, 30% (30)
128
biei i 17% (17) fete [8]. Adolescenii care servesc adesea masa de sear sunt n proporie de 28% (28), dintre care, 17% (17)
biei i 11% (11) fete, iar procentul celor care nu iau cina niciodat este redus, 8% (8) (Figura5).
% 50 40 30 20 10 0
47,0 28,0 17,0 8,0
ntotdeauna
Adesea
Rar
Niciodat
Frecvena
Figura 5. Distribuia procentual a tinerilor care servesc cina Sritul peste una sau dou dintre mesele principale i determin pe adolesceni s-i completeze raia caloric prin gustri luate pe parcursul zilei, mai ales dup-masa, pentru 35% (35) dintre ei. Recomandrile nutriionale sunt pentru servitul gustrilor, n topul preferinelor tinerilor aflndu-se fructele, pentru 52% (52), proporia dintre consumatorii biei i fete fiind aproape egal, urmate de dulciuri, pentru 46% (46) dintre ei, bieii, 26% (26) n proporie mult mai mare dect fetele, 7% (7) (Figura 6).
60 50 40 30 20 10 0
52,0 46,0
11,0
12,0
12,0 Gustri preferate
Fructe Produse Dulciuri Produse Altceva lactate de patiserie
Figura 6. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de gustrile preferate
129
Consumul de dulciuri nregistrat este destul de mare, avnd n vedere c acestea sunt alimente cu valoare nutritiv sczut, dar cu valoare energetic crescut, i care sunt consumate doar din plcerea de a le consuma [9]. Consecinele consumului acestora sunt lipsa apetitului pentru alimente hrnitoare i favorizarea obezitii, cu riscurile ei ulterioare. Frecvena consumului de dulciuri de cel puin o dat pe zi, este nregistrat la 55% (55) dintre tineri, mai frecvent la biei, 32% (32), comparativ cu fetele, 23% (23), aproape jumtate dintre adolesceni consum dulciuri de 1-6 ori pe sptmn, i doar 3% (3) nu consum dulciuri.
Se observ, c obiceiul de a consuma produse lactate ca i gustri, este rar ntlnit n rndul adolescenilor, respectiv la doar 11% (11) dintre ei. Tinerii au mai fost ntrebai despre frecvena consumului unor alimente de baz. Alimentele cel mai frecvent consumate, de cel puin o dat pe zi, sunt mezelurile pentru 62% (62) dintre tineri, 38% (38) biei i 24% (24) fete, i carnea, pentru toi dintre ei, 57% (57) biei i 43% (43) fete [10]. Studiul a evideniat c 36% (36) dintre tineri, n proporie egal fetele i bieii, consum mezeluri de 1-3 ori pe sptmn, iar mai mult de jumtate dintre ei, 54% (54), consum carne cu aceeai frecven, 32% (32) biei i 22% (22) fete (Figura 7, 8).
60 % 50 40 30 20 10 0 Niciodat 0,0
54,0 30,0
16,0
1-3 ori pe sptmn
O dat pe zi De dou sau mai multe ori pe zi
Frecvena
Figura 7. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de consumul de carne
130
40 % 35 30 25 20 15 10 5 0 Niciodat 2,0
36,0
39,0
23,0
1-3 ori pe O dat pe zi De dou sau sptmn mai multe ori pe zi
Frecvena
Figura 8. Distribuia procentual a adolescenilor consumatori de mezeluri Aportul de fier i proteine de calitate superioar, adus de consumul crescut de carne, este benefic n aceast perioad de adolescen, dar consumul frecvent de mezeluri poate afecta starea de sntate a tinerilor prin coninutul crescut de sare, grsimi i alte substane (aditivi alimentari). Consumul zilnic a cel puin unui pahar de lapte este recunoscut de 23% (23) dintre tineri, 17% (17) biei i 6% (6) fete, i doar 12% (12) dintre ei consum dou sau mai multe pahare de lapte pe zi. Procentul celor care consum ntre 1-3 pahare pe sptmn este de 24% (24), 14% (14) fete i 10% (10) biei, iar 17% (17) consum ntre 4-6 pahare de lapte pe sptmn. Cei care nu consum lapte sunt n proporie crescut, respectiv 24% (24) (Figura 9).
25 20 15 10 5 0 12,0
23,0
24,0 17,0
24,0
2 sau mai Un pahar pe zi 1-3 pahare pe 4-6 pahare pe Niciun pahar multe pahare s pt mn s pt mn pe zi
Frecven a
Figura 9. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de consumul de lapte n ceea ce privete produsele lactate acide, consumul acestora este mai sczut dect al laptelui, astfel, 11% (11) dintre tineri, 8% (8) biei i 3 % (fete), consum dou sau
131
mai multe pahare pe zi, 16% (16) au un aport de cel puin un pahar, 29% (29) consum ntre 1-3 pahare pe sptmn, n proporie aproape egal fetele i bieii, 13%
(13) consum 4-6 pahare pe sptmn, iar un procent important de adolesceni, 31% (31), nu consum produse lactate acide (Tabelul1).
Tabelul 1. Consumul de produse lactate acide la adolesceni Consumul de chefir, sana, iaurt, lapte btut 2 sau mai multe pahare pe zi Un pahar pe zi 1-3 pahare pe sptmn 4-6 pahare pe sptmn Nu consum chefir, sana, iaurt sau lapte btut De remarcat este faptul c, o proporie important, 44% (44), dintre tineri consum cel puin o dat pe zi fructe proaspete sau suc preparat din fructe proaspete, 25% (25) biei i 19% (19) fete. Aportul de fructe proaspete este necesar datorit valorii nutritive a acestora i a aportului de vitamine, minerale i fibre alimentare [11]. Fete Nr. 3 10 13 5 12 % 3 10 13 5 12 Biei Nr. % 8 8 6 6 16 16 8 8 19 19 Total Nr. 11 16 29 13 31 % 11 16 29 13 31
Un procent de 22% (22) consum fructe de 4-6 ori pe sptmn, 24% (24) de 1-3 ori pe sptmn, iar 10% (10) dintre tineri nu consum fructe (Figura 10). Diferenele ntre cele dou sexe, n ceea ce privete frecvena consumului de fructe proaspete sau suc preparat din fructe proaspete, nu sunt foarte mari [12].
30 25 20 15 10 5 0
28,0 22,0 16,0
24,0
10,0
Frecven a
De 2 sau mai multe ori pe zi O dat pe zi 4-6 ori pe s pt mn 1-3 ori pe s pt mn Niciodat
Figura 10. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de consumul de fructe proaspete i suc preparat din fructe proaspete
CONCLUZII
Ln grupul de adolesceni investigai, se poate contata dezvoltarea unor deprinderi nesntoase n ceea ce privete comportamentul lor alimentar.
Cei mai muli dintre tineri nu respect orarul celor trei mese zilnice, aproape jumtate dintre ei sar peste micul dejun, mas care trebuie s fie consistent, bogat n proteine, pentru a compensa efortul intelectual i fizic din cursul dimineii, i consum produse
132
bogat calorigene (dulciuri), dar cu un coninut sczut de calciu i vitamine. Prin acest aport calorigen crescut, adolescenii sunt expui riscului de a deveni supraponderali sau obezi, tulburri cu repercursiuni asupra strii de sntate, pe termen scurt sau lung. Se remarc faptul c tinerii consum cu mare plcere mezelurile, probabil datorit gustului plcut, i pentru c nu necesit timp pentru preparare, ct i a saietii crescute. Dar, consumul lor nu este de dorit, deoarece au un coninut crescut de grsimi, sare i aditivi alimentari cu rol n carcinogenez [13].
Frecvena consumului de carne se situeaz pe locul doi, important surs de fier pentru organism, urmat de fructele proaspete i sucul preparat din fructe proaspete. Proporia tinerilor care consum lapte i derivate de lapte este destul de redus, dup cum i aportul de calciu i nutrieni necesari creterii i dezvoltrii normale este pe msur. Pentru a le permite adolescenilor o bun stare de nutriie, care este un factor important n prevenirea bolilor cronice, se impune depunerea efortului n vederea deprinderii unor obiceiuri alimentare sntoase. published by European Commission and French Health Ministry 7. ***, 2002, WHO, Obesity preventing and managing the global epidemic, Geneva, WHO Tehnical Report Series, No. 894 8. Srbu D., 2004, Hygiene de l'alimentation et nutrition cours pour tudiants en mdecine, Ed. Medical Universitar "Iuliu Haieganu", Cluj-Napoca, p. 212-231 9. Mullen D., Gold S.R., McDermott J.R., 1993, Connections for health, Ed. Wm. C. Brown Communications Inc., U.S.A., p. 365-382 10. Olinescu R.M., 2000, Totul despre alimentaia sntoas, Ed. Niculescu, Bucureti, p. 178185 11. ***, 1997, Norme de igien i sntate public pentru colectiviti de copii i tineri Inspectoratul de Sntate Public a Municipiului Bucureti 12. ***, 2005, Regime alimentaire, nutrition et prevention des maladies chronique, Rapport d'un Groupe d'etude de l'OMS 13.www.health.fi
BIBLIOGRAFIE
1. Ionu C., Popa M., Laza V., Srbu D., Cureu D., Ionu R., 2004, Compendiu de igien, Ed. Medical Universitar "Iuliu Haieganu", Cluj-Napoca, p. 415-432 2. Vlaicu B., 1994, Dinamica dezvoltrii fizice i aspecte comportamentale la colari, Editura Signata, p. 78-106 3. Habricht J.P., Pelletier D.L., 1990, The importance of context in choosing nutritional indicators, Journal of Nutrition, 120 (Suppl. 11), p. 1519-1524 4. Popescu O., Bucur E., 1999, Educaia pentru sntate n coal, Editura Fiat Lux, Bucureti, p. 125- 148 5. Lambe J. et all, 2000, Enhancing the capacity of food consumption surveys of short duration to estimate long-term consumeronly intakes by combination with a qualitative food frequency questionnaire, Food Addit. Contam., 17 (3), p. 7787 6. ***, 2000, European Commission, Health and Human Nutrition, Element for European Action, Report
133
CONSUMUL DE ALIMENTE N RELAIE CU CANCERUL DE SN. STUDIU ECOLOGIC N ROMNIA

Fira-Mladinescu C.1, Fira-Mladinescu O.1, Doroftei S.1, Vlaicu B.1, Sas F.2, Ursoniu S.1, Putnoky S.1, Suciu O.1, Bagiu R.1, Ionu C.3
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Centrul de Studii n Medicin Preventiv 2. Autoritatea de Sntate Public Timi, Biroul de Statistic i Informatic Medical 3. Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Catedra de Sntatea Mediului
REZUMAT
Scopul prezentului studiu a fost identificarea alimentelor i nutrienilor cu rol protector sau factori de risc n cancerul de sn. Relaia statistic dintre ratele incidenei cancerului de sn i aportul alimentar, a fost stabilit cu ajutorul corelaiei i al regresiei liniare, pe baza datelor din apte regiuni ale Romniei. S-a observat o asociere puternic i pozitiv ntre cancerul de sn i aportul de carne roie (r=0,86, p=0,012), margarin (r=0,80, p=0,032), produse zaharoase (r=0,80, p=0,029), cafea, ceai, cacao (r=0,77, p=0,042), buturi rcoritoare (r=0,89, p=0,007) i lipide totale (r=0,78, p=0,04). Efecte protectoare pot fi atribuite consumului de vin (r=-0,75, p=0,03) i brnzeturi (r=-0,9, p=0,006). n concluzie, reiese necesitatea reducerii aportului de margarin, carne roie, cafea, dulciuri, buturi rcritoare i se evideniaz efectul benefic al vinului. Cuvinte cheie: cancer de sn, aport alimentar, studiu ecologic
ABSTRACT
The aim of the present study performed in a Romanian population was to identify the food and nutrients which can be either associated with or protect against breast cancer. Correlation and regression analysis were used to examine the association between dietary intake and the rate of incidence for breast cancer, in study groups from 7 regions of Romania. A strong and positive association was observed for breast cancer and the intake of read meat (r=0.86, p=0.012), margarine (r=0.80, p=0.032), sweets (r=0.80, p=0.029), coffee, tea and cocoa (r=0.77, p=0.042), beverages (r=0.89, p=0.007) and lipids (r=0.78, p=0.04). A potential protective effect can be attributed to wine (r=-0.75, p=0.03) and cheese (r=-0.9, p=0.006) consumption. The conclusions of our study are pointing towards the need for reducing the dietary intake of margarine, red meat, beverages and sweets while the beneficial effects of wine consumption have been also confirmed. Keywords: breast cancer, food intake, ecological study
134
INTRODUCERE
Cancerul de sn este foarte frecvent la femei. Mortalitatea rmne ridicat, n special prin apariia metastazelor, iar progresele terapeutice i cunotinele biologice recente nu au dect un impact moderat asupra supravieuirii [1]. Datele epidemiologice provenind din studii ecologice i observarea populaiei migrante, sugereaz c diferenele dintre nivelele de inciden observate la diverse populaii nu sunt de origine genetic, ci mai degrab, sunt legate de factori de mediu care acioneaz precoce n cancerogeneza mamar. Primele evidene sistematice dintre diet i cancer, care sugereaz c principalele cauze ale celor mai multe cancere au mediul ca origine, i c dieta poate fi un factor major, deriv din studiile de corelaie [2, 3]. StudiuL de fa i-a propus o evaluare a incidenei cancerului de sn n relaie cu factorul aliment, pe baza datelor existente n apte regiuni statistice ale Romniei. S-a pornit de la premisa c exist diferene ntre regiuni n ceea ce privete consumul i obiceiurile alimentare, diferene care, posibil, s se reflecte asupra ratelor de inciden. Designul studiului a permis atingerea urmtoarelor obiective: cunoaterea ratelor incidenei cancerului de sn pe zone geografice; cunoaterea consumului alimentar pe grupe de alimente dar i pe subtipuri, la populaia investigat; evidenierea unor modele de consum caracteristice regiunilor rii, i stabilirea corelaiei ntre consumul de alimente i ratele incidenei cancerului.
Muntenia, Regiunea Sud-Vest-Oltenia, Regiunea de Vest, Regiunea de Nord-Vest, Regiunea de Centru. Pe aceast populaie sa investigat incidena cancerul de sn n relaie cu consumul alimentar. Rata incidenei cancerului pe regiuni s-a calculat pornind de la datele existente la nivel de judee, avnd ca punct de plecare registrul de cancer din fiecare jude. Datele de inciden au fost furnizate de ctre Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical al Ministerului Sntii. Investigaia a cuprins o perioad de 10 ani (1994-2003), lundu-se n calcul media acestei perioade. Datele privind consumul alimentar al populaiei din regiunile investigate au avut la baz anchetele alimentare efectuate de Institutul Naional de Statistic din Romnia n anii 2001, 2002, 2003 [4,5,6]. S-a luat n studiu aceast perioad deoarece numai din anul 2001, Institutul Naional de Statistic a prezentat consumul alimentar pe regiuni de dezvoltare. Consumul a fost transformat i exprimat n grame sau mililitri pe zi i pe persoan [7,8]. Compararea mediilor de inciden a cancerului de sn i de consum alimentar a fost fcut folosind testul de analiz a variaiei ANOVA. Relaia statistic dintre ratele incidenei i aportul alimentar, a fost stabilit cu ajutorul corelaiei (prin coeficientul Pearson) i al regresiei liniare (prin valoarea coeficientului i al lui p). Sau luat n considerare pentru relaiile puternice, valorile lui r |0,7| i p < 0,05.
REZULTATE
Date privind incidena cancerului de sn n regiunile de dezvoltare ale Romniei Mediile incidenelor cancerului de sn, calculate pentru o perioad de zece ani (1994-2003), n cele apte regiuni investigate, sunt prezentate n Tabelul 1. Se observ rate mari de inciden (37,69 51,24 cazuri la 100.000 persoane de sex
MATERIAL I METOD
Studiul a avut drept int populaia corespunztoare urmtoarelor regiuni statistice ale Romniei: Regiunea de NordEst, Regiunea de Sud-Est, Regiunea Sud-
135
feminin), i fcnd o ierarhizare a regiunilor investigate, rezult c valorile cele mai mari le deine regiunea de Vest a rii, urmat de
regiunile de Centru, de Sud-Est i de NordVest. Diferenele constatate ntre medii sunt semnificative statistic.
Tabelul 1. Incidenele medii ale cancerului n regiunile investigate

Regiune NordEst 37,69 5,27 SudEst 47,24 9,04 Sud 42,40 9,95 SudVest 38,17 8,35 Vest 51,24 14,64 NordVest 46,82 8,31 p Centru 49,28 13,99 0,02
Localizare cancer Sn
Date privind consumul de alimente n regiunile de dezvoltare ale Romniei Ceea ce difereniaz din punct de vedere a consumului alimentar regiunile identificate, ca avnd o inciden mai mare a cancerului,
este un consum mai crescut de carne roie, mezeluri, margarin, unt, produse zaharoase, cafea, ceai, cacao, sucuri i ap mineral i un consum sczut de pete i vin (Tabelul 2).
Tabelul 2. Consumul mediu de alimente n regiunile investigate

Grupe de alimente Carne total Carne roie Preparate din carne Pete i prod. pete Lapte Brnzeturi Ou Grsimi totale Smntn, fric Ulei Margarin Unt Fructe Legume Fructe i legume Cereale NordEst 71,62 7,50 30,50 3,07 24,88 2,36 12,41 0,60 243,07 12,07 34,81 1,75 22,92 1,03 51,63 0,99 9,60 0,60 33,30 0,17 4,74 0,11 0,53 0,07 80,64 6,22 220,64 5,45 301,27 8,34 429,65 0,73 Sud-Est 82,52 4,64 34,68 1,35 23,10 2,22 21,42 0,10 149,15 2,06 31,97 0,67 23,66 0,58 43,40 1,15 2,94 0,40 30,19 1,05 4,93 0,15 0,45 0,05 102,68 6,29 247,34 2,74 350,02 7,56 432,29 10,25 Sud 72,20 3,52 36,52 3,64 26,31 0,74 16,24 0,36 173,08 2,69 39,26 1,19 21,91 0,43 42,33 0,25 1,35 0,31 28,46 0,23 4,69 0,14 0,35 0,26 90,32 7,18 243,64 3,88 333,96 5,89 455,65 0,96 Regiune SudVest 84,85 3,09 29,61 1,43 29,04 0,77 15,09 0,48 164,30 7,42 40,15 0,55 27,56 0,69 42,71 0,29 0,75 0,15 25,97 0,18 4,62 0,09 0,44 0,08 89,38 9,91 291,12 6,23 380,50 4,07 506,99 11,00 Vest 84,48 5,47 39,34 2,03 39,78 1,54 4,82 0,89 209,10 5,80 26,94 1,70 24,16 0,13 55,25 0,34 4,90 0,40 31,51 0,09 10,69 0,30 0,69 0,06 94,92 5,29 245,32 7,58 340,24 3,81 433,03 3,58 NordVest 66,94 4,92 34,31 1,72 32,39 1,27 2,92 0,73 254,75 0,87 23,60 0,81 24,69 0,65 63,54 1,00 11,94 0,93 32,80 0,35 9,27 0,22 0,73 0,06 89,71 7,77 224,63 3,63 343,85 47,85 434,35 6,24 Centru 71,97 3,82 40,89 3,12 34,64 0,55 6,07 0,71 211,95 2,39 21,01 0,40 24,63 0,40 46,35 0,38 3,37 0,30 27,16 0,26 8,34 0,19 1,19 0,10 85,66 7,91 216,32 8,82 301,98 9,62 427,51 2,47 P 0,002 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,06 < 0,001 0,002 < 0,001
136
Revista de Igien i Sntate Public, vol.58, nr.3/2008 Journal of Hygiene and Public Health Leguminoase Produse zaharoase Cafea, ceai, cacao Sucuri i ap min. Vin Bere Distilate 21,48 0,57 37,50 1,56 2,95 0,30 39,42 8,79 71,57 9,02 16,77 2,11 4,76 0,33 18,09 0,54 39,82 1,54 3,52 0,36 55,32 4,90 63,61 4,64 12,43 1,62 5,49 0,76 12,67 0,60 39,22 0,41 3,95 0,39 52,67 7,46 36,72 2,46 20,04 0,96 15,17 1,15 15,00 0,38 38,26 0,48 2,77 0,25 43,41 4,74 82,73 4,86 21,37 1,84 21,66 1,44 10,72 0,17 52,06 1,51 5,75 0,34 102,45 14,91 9,11 0,16 22,08 0,74 5,23 0,89 14,59 0,42 50,04 0,66 4,83 0,35 84,15 16,37 17,91 2,01 18,09 2,85 8,47 0,27 11,51 0,21 45,09 0,50 5,18 0,25 101,94 13,06 22,69 1,23 23,81 1,19 6,54 0,45 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
Consumul mediu de calorii i de macronutrieni este prezentat n tabelul 3. Se observ un consum mediu de calorii cu diferene ale valorilor ntre regiuni de cel mult 238 kcal/zi (maxim n regiunea de SudVest, 2.635,67 kcal/zi i minimum n regiunea de Centru, 2.397,33 kcal/zi). Predomin caloriile vegetale n raia
populaiei, dar comparnd regiunile se remarc ponderea ceva mai mare a caloriile de provenien animal n regiunile de Vest i Nord-Vest fa de celelalte. Lipidele sunt consumate n cantitate mai mare n regiunile de Vest i Nord-Vest, cu un raport aproape unitar ntre sursele animale i vegetale.
Tabelul 3. Prezentarea comparativ a aportului mediu de calorii i macronutrieni n regiunile investigate

Principii nutritive Calorii Calorii vegetale Calorii animale Lipide Lipide vegetale Lipide animale Proteine Proteine vegetale Proteine animale Glucide NordEst 2609,33 38,28 2080,33 14,64 529,00 23,81 80,27 2,32 44,50 0,50 35,77 1,86 82,47 1,53 49,43 0,15 33,03 1,54 354,10 1,71 Sud-Est 2453,33 46,69 1961,00 37,72 492,33 9,24 75,67 2,03 41,20 1,39 34,47 0,64 79,63 1,72 47,47 0,72 32,17 1,03 332,47 5,87 Sud 2450,67 15,37 1922,33 9,45 528,33 12,34 76,10 0,87 38,37 0,25 37,73 0,91 79,37 0,72 47,13 0,25 32,23 0,95 331,20 2,14 Regiune SudVest 2635,67 22,37 2049,33 22,03 586,33 4,51 78,80 0,53 35,77 0,29 43,03 0,25 86,77 1,12 52,03 0,91 34,73 0,40 353,13 4,37 Vest 2567,33 3,21 1967,67 14,98 599,67 12,50 89,47 1,06 46,10 0,17 43,37 0,93 80,27 0,67 45,77 0,51 34,50 1,18 336,00 3,46 Nord-Vest 2569,67 38,70 1979,00 24,88 590,67 18,01 88,83 1,56 46,30 0,36 42,53 1,31 78,07 1,71 46,20 0,60 31,87 1,27 337,73 4,41 Centru 2397,33 13,28 1856,67 11,06 540,67 5,51 78,53 0,64 40,00 0,53 38,53 0,23 76,00 0,75 44,53 0,32 31,47 0,81 320,03 1,35 P < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,01 < 0,001
137
Relaia dintre incidena cancerului de sn i aportul alimentar Relaia dintre cancerul de sn i alimentaie s-a materializat n studiul nostru printr-un coeficient puternic de relaie direct i semnificativ statistic, n cazul consumului
de carne roie, margarin, produse zaharoase, cafea, ceai, cacao i buturi rcoritoare. Efectele protectoare se remarc n cazul consumului de brnzeturi i vin (Tabelul 4).
Tabelul 4. Analiza relaiei dintre variabilele alimentare i incidena cancerului de sn

VARIABIL ALIMENTAR TIP ALIMENT Carne (g) Carne rosie (g) Preparate carne (g) Peste (g) Lapte (ml) Branzeturi (g) Oua (g) Grasimi totale (g) Smantana, frisca (g) Ulei (g) Margarina (g) Unt (g) Fructe (g) Legume (g) Fructe + legume (g) Cartofi (g) Cereale (g) Leguminoase (g) Produse zaharoase (g) Cafea, ceai, cacao (g) Sucuri si apa min. (ml) Vin (ml) Bere (ml) Distilate (ml) PRINCIPII NUTRITIVE Calorii (Kcal) Calorii vegetale (Kcal) Calorii animale (Kcal) Lipide (%) Lipide vegetale (%) Lipide animale (%) Proteine (%) Proteine vegetale (%) Proteine animale (%) Glucide (%) -0,52 -0,72 0,14 0,78 0,64 0,44 -0,46 -0,69 0,29 -0,62 0,27 0,51 0,02 0,60 0,41 0,19 0,21 0,48 0,09 0,39 -0,031 -0,051 0,019 2,261 2,398 2,034 -7,004 -12,647 10,854 -4,183 -0,088 -0,109 -0,133 0,149 -0,914 -2,721 -22,607 -27,779 -29,746 -10,224 0,027 0,006 0,170 4,373 5,710 6,788 8,599 2,484 51,455 1,858 0,227 0,071 0,763 0,040 0,122 0,322 0,301 0,084 0,523 0,135 0,07 0,86 0,65 -0,46 0,07 -0,79 -0,11 0,33 0,04 0,11 0,80 0,58 0,51 -0,36 -0,13 0,12 -0,58 -0,63 0,80 0,90 0,89 -0,82 0,17 -0,55 0,005 0,75 0,42 0,22 0,01 0,63 0,01 0,11 0,001 0,01 0,63 0,34 0,26 0,13 0,02 0,01 0,34 0,40 0,65 0,80 0,80 0,67 0,03 0,30 0,050 1,101 0,584 -0,363 0,010 -0,564 -0,334 0,220 0,049 0,209 1,640 11,051 0,389 -0,076 -0,026 0,035 -0,109 -0,881 0,722 4,187 0,176 -0,151 0,243 -0,458 -0,786 0,362 -0,206 -1,157 -0,143 -1,064 -3,777 -0,511 -1,403 -1,962 0,211 -6,648 -0,374 -0,302 -0,245 -0,300 -0,284 -2,133 0,109 1,792 0,075 -0,273 -1,340 -1,261 0,885 1,840 1,373 0,432 0,163 -0,064 3,109 0,951 1,501 2,380 3,069 28,751 1,152 0,150 0,194 0,370 0,066 0,372 1,335 6,583 0,278 -0,028 1,826 0,344 0,885 0,012 0,116 0,293 0,876 0,034 0,813 0,474 0,934 0,814 0,032 0,169 0,247 0,427 0,777 0,798 0,170 0,130 0,029 0,006 0,007 0,025 0,709 0,202 Coeficient de corelaie Pearson Parametrii de regresie liniara r2 Limite CI 95% Inf. Sup. P
138
Nu s-a obinut o relaie a cancerului de sn cu aportul total de calorii, dar observm totui o asociere invers, cu o semnificaie statistic slab, cu aportul de calorii de provenien vegetal. n ceea ce privete nutrienii, lipidele totale, ajustate la aportul caloric sunt factori de risc semnificativ n cancerul de sn, fr a se putea evidenia rolul lipidelor animale sau vegetale n acest caz.
asupra metabolismului hormonilor ovarieni sau prin mecanism indirect, i anume, apariia obezitii. Oricum, este clar c interpretarea corect a efectelor dietelor bogate n grsimi necesit ajustarea la aportul energetic, care n studiul nostru s-a fcut prin metoda densitii energetice i a evideniat asocierea lipidelor totale cu cancerul de sn. Rolul consumului de lipide n modularea riscului de cancer este relativ controversat, deoarece un larg studiu prospectiv efectuat n SUA [11], nu a putut demonstra faptul c ingestia de grsimi alimentare este factor de risc pentru cancerul de sn [12]. Critica major adus studiilor din Statele Unite a fost intervalul relativ ngust al consumului zilnic de grsimi, care s-a plasat deasupra pragului pentru creterea riscului cancerului de sn, deoarece ntr-un studiu comparativ internaional, consumul zilnic de lipide a fost mult mai ridicat [3]. Studiul nostru a evideniat asocierea pozitiv a consumului de margarin cu cancerul de sn. Se pare c acizii grai trans, rezultai ca produi secundari ai hidrogenrii uleiurilor vegetale, pot fi rspunztori de acest lucru [13] precum i coninutul de aditivi alimentari folosii n procesul de fabricare (emulgatori, arom de unt etc.). Consumul crescut de carne roie constituie, conform rezultatelor noastre un factor de risc pentru cancerul de sn. Mai multe studii au gsit aceast asociere; o rat mai mic a cancerului s-a observat la femeile adventiste de ziua a aptea [14] sau la clugriele vegetariene [15]. Evaluarea crnii ca factor de risc asupra cancerului de sn, s-a concentrat primar asupra rolului su ca surs de grsimi sau proteine animale. Totui, sunt studii care au artat c aportul de carne i nu cel de grsimi sau proteine a crescut semnificativ riscul cancerului de sn [16]. Este posibil ca, dac consumul de carne joac un rol n
DISCUII
Faptul c dietele bogate n grsimi cresc riscul cancerului de sn, este de mult vreme considerat ca fiind ipotetic. Aceast ipotez a fost generat n mod original de corelaiile statistice puternice, observate n studiile ecologice internaionale [2, 3] i continu s fie sursa a numeroase controverse tiinifice. Acum mai mult de 60 de ani, Tannenbaum [9] a artat c dietele bogate n grsimi favorizeaz creterea tumorilor mamare la roztoare. De la acel raport, un numr mare de laboratoare au obinut un efect stimulator al dietelor bogate n grsimi asupra tumorilor mamare motenite genetic, la oareci i obolani, folosind inducerea prin carcinogene, transplanturi, modele de tumori mamare spontane i metastatice [10]. Dietele bogate n grsimi nu afecteaz iniierea, dar acioneaz asupra progresiei tumorilor mamare. Poate c cel mai controversat aspect al relaiei dintre dietele bogate n grsimi i tumorile mamare, la experimentele animale, este importana consumului de calorii. Deoarece grsimea este cel mai dens energizant folosit n alimentaie, dietele bogate n grsimi duc la un aport energetic sporit. O cretere a aportului energetic, ca rezultat al creterii lipidelor n compoziia dietelor, poate fi considerat a fi unul din mecanismele prin care dietele bogate n grsimi influeneaz dezvoltarea tumorilor. Ele pot, de asemenea, juca un rol n dezvoltarea cancerului de sn prin efectele
139
etiologia cancerului de sn, riscul s fie atribuit crnii ca surs de mutageni sau/i co-carcinogeni, precum aminele heterociclice, N-compuii i hidrocarburile aromatice policiclice, rezultate n urma tehnicilor culinare de prjire, frigere [17]. Consumul de fructe i legume este recunoscut pentru aciunile sale protectoare fa de cancere cu multiple localizri [18]. n studiul nostru, lipsa unei corelaii poate fi pus pe seama unui consum relativ redus de fructe i legume n ara noastr. Consumul crescut de brnzeturi apare ca fiind protector, conform rezultatelor noastre, aspect reliefat i de alte studii, probabil datorit coninutului acestor alimente n calciu i vitamina D [19]. Deosebit de interesante sunt asocierile gsite de studiul nostru ntre produsele zaharoase, cafeaua, ceaiul, cacao, buturile nealcoolice i cancer. Creterea riscului de cancer de sn n relaie cu aportul de zahr i dulciuri a fost raportat de unele studii [20]. A fost sugerat implicarea nivelurilor crescute de insulin n dezvoltarea cancerului de sn [21-23]. O alt explicaie ar putea fi dat de ingredientele care intr n compoziia acestor produse (margarin, ndulcitori sintetici, colorani, arome cu potenial cancerigen). Aceeai explicaie poate s par plauzibil i n cazul consumului de buturi rcoritoare. Pentru cafea, procesul de prjire, adausul de zahr sau pur i simplu asocierea cu factori de risc cancerigen (de exemplu, asocierea consumului de cafea cu fumatul este un obicei frecvent) sau cu un anumit stil de via ar putea fi rspunztori de acest risc. Consumul de alcool a fost asociat cu cancerul de sn de ctre literatura de specialitate [24, 25]. Evaluarea consumului de alcool este dificil. n primul rnd prin faptul c nu se
recunoate consumul sau se subevalueaz. Pe de alt parte, femeile, n general, sunt mai puin consumatoare cotidiene de buturi alcoolice, ele fie consum ocazional cantiti mici, fie nu consum deloc, astfel c n studiul nostru interpretarea trebuie fcut cu pruden. Totui, se remarc efectul protector al consumului de vin, probabil datorit coninutului su de antioxidani. Prin designul su, studiul nostru prezint unele avantaje fa de cele internaionale [26]. Astfel, folosete rata incidenei pentru a aprecia relaia alimente-cancer, care ofer date solide privind cauzalitatea comparativ cu ratele de mortalitate sau prevalen [27]. Datele despre alimentaie au fost colectate la nivelul gospodriilor individuale, ceea ce constituie o mbuntire fa de balana alimentar [28]. Distribuia etnic a populaiei Romniei nu prezint variaii mari iar colectarea datelor a fost standardizat, fapt aproape imposibil n cazul studiilor internaionale. Astfel, colectarea datelor de consum s-a efectuat n aceeai limb i aceeai ar, n cadrul aceleai anchete i utiliznd aceeai metod. De asemenea, certificarea cazurilor noi de boal s-a fcut i ea pe baza unui sistem naional, iar singura regiune unde s-au constatat neconcordane (Bucureti) a fost exclus din analiz. Pe lng avantajele descrise, totui studiul are i unele limite: fumatul nu a putut fi introdus ca variabil n modelul statistic din lipsa datelor existente la nivelul regiunilor din Romnia; nu au fost evaluai factorii de risc hormonali; ratele de inciden nu au fost standardizate (ajustate la vrst), vrsta n sine fiind un factor de risc important n carcinogenez. Totui, poate aprea o eroare potenial i dac se analizeaz regresional ratele ajutate la vrst cu valorile brute neajustate ale expunerii (consumul de alimente) [29]. Din pcate, datele de consum alimentar la nivel regional sunt raportate numai per persoan i, de aceea, analiza pe grupe de vrst i pe sexe a alimentaiei nu a fost posibil. Iat de ce am preferat s
140
folosim n studiul nostru datele de inciden neajustate. Trebuie subliniat faptul c studiile ecologice pot prezenta probleme de interpretare greit a datelor analizate la nivel de grup, ca indicatori ai relaiei la nivel individual, de aceea ele emit ipoteze, i rezultatele lor trebuie s constituie premisele unor cercetri ulterioare privind relaia dietcarcinogenez.
CONCLUZII
Studiul are meritul de a identifica zonele cu risc crescut de cancer din ara noastr i de a evidenia modele de consum caracteristice acestor regiuni. De asemenea, reiese necesitatea reducerii aportului de margarin, carne roie, cafea, dulciuri, buturi rcoritoare, lipide i se evideniaz efectul benefic al vinului i brnzeturilor.
BIBLIOGRAFIE
1. W.C., 1998, Nutritional epidemiology, in Rothman K., Greenland S. (eds): Modern epidemiology, 2nd edition, Lippincott-Raven, Philadelphia PA 2. Armstrong B., Doll R., 1975, Environmental factors and cancer incidence and mortality in different countries, with special reference to dietary practices, Int J Cancer, 15:617-631 3. Prentice R.L., Sheppard L., 1990, Dietary fat and cancer; Consistency of the epidemiologic data, and disease prevention that may follow from a practical reduction in fat consumption, Cancer Causes Control, 1:8197 4. ***, Institutul Naional de Statistic, 2002, Coordonate ale nivelului de trai n Romnia; Veniturile i consumul populaiei n anul 2001 5. ***, Institutul Naional de Statistic, 2003, Coordonate ale nivelului de trai n Romnia; Veniturile i consumul populaiei n anul 2002 6. ***, Institutul Naional de Statistic, 2004, Coordonate ale nivelului de trai n Romnia; Veniturile i consumul populaiei n anul 2003 Willett
7. Ionu C., 2001, Igiena alimentaiei i nutriiei; noiuni practice, Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj Napoca 8. Institutul de Igien i Sntate Public Bucureti, 1978, Studiul alimentaiei i al strii de nutriie a populaiei; metodologia investigaiei 9. Tannenbaum A., 1942, The genesis and growth of tumors III: Effects os a high fat diet. Cancer Res, 2:468-475 10. Welsch W.C., 1992, Relationship between dietary fat and experimental mammary tmorigenesis: a review and critique, Cancer Res, 52(supl.7):2040S-2048S 11. Willett W.C., Stampfer M.J., Colditz G.A. et al, 1987, Dietary fat and risk of breast cancer, New England Journal of Medicine, 316:22-28 12. Willett W.C., Stampfer M.J., 1990, Dietary fat and cancer: another view, Cancer Causes and Control, 1:103-109 13. Lourdes C.C., 1995, Rolul nutriiei n boal i n sntate. n: Clinicile Medicale ale Americii de Nord, Nutriie clinic, Urgene gastrointestinale, Tuberculoza, Ed. Medical, Bucureti, 753766
141
14. Phillips R.L., Snowdon D.A.,1983, Association of meat and coffee use with cancers of the large bowel, breast, and prostate among Seventh-Day Adventists: Preliminary results, Cancer Res, 43:24032408 15. Kinlen L.J., 1982, Meat and fat consumption and cancer mortality: a study of strict religious orders in Britain, Lancet, 1(8278):946-949 16. Toniolo P., Riboli E., Shore R.E., Pasternack B.S., 1994, Consumption of meat, animal products, protein, and fat and risk of breast cancer - A prospective cohort study in New York, Epidemiol, 5:391397 17. Ronco A., De Stefani E., Mendilaharsu M., Deneo-Pellegrini H., 1996, Meat, fat and risk of breast cancer: A case-control study from Uruguay. Int J Cancer, 65:328-331 18. World Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research, 1997, Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: a Global Perspective, American Institute for Cancer Research, Washington DC 19. Lipkin M., Newmark H.L., 1999, Vitamin D, calcium and prevention of breast cancer: a review, J Am Coll Nutr,18:392S7S 20. Franceschi S., Favero A., La Vecchia C. et al, 1995, Influence of food groups and food diversity on breast cancer risk in Italy, Int J Cancer, 63(6):785-789
21. Bruning P.F., Bonfrer J.M.G., Hart A.A.M. et al, 1992, Body measurements, estrogen availability and the risk of human breast cancer: a case control-study. Int J Cancer, 51:14-19 22. Yam D., 1992, Insulin-cancer relationship: possible dietary implication. Med Hypotheses, 38(2):111-117 23. Kazer R.R., 1995, Insulin resistance, insulin-like growth factor I and breast cancer: a hypothesi, Int J Cancer, 62(4):403-406 24. Williams R.R., Horm J.W., 1977, Association of cancer sites with tobacco and alcohol consumption and socioeconomic status of patients: Interview study from the Third National Cancer Survey, J Natl Cancer Inst, 58:525-547 25. Rosenberg L., Sloane D., Shapiro S. et al, 1982, Breast cancer and alcohol bevarege consumption, Lancet, 1(8266):267-270 26. Morgenstern H., 1982, Uses of ecologic analysis in epidemiologic research. American Journal of Public Health, 72:1334-1336. 27. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrm, 1997, Bazele epidemiologiei, traducere dr. Ilie Marcu. Ed. All Education, Bucureti 28. Willett W.C., 1990, Stampfer MJ. Dietary fat and cancer: another view, Cancer Causes and Control, 1:103-109 29. Rosenbaum P.R., Rubin D.B., 1984, Difficulties with regression analyses of age-adjusted rates, Biometrics, 40:437443
142
CONINUTUL MINERAL I ORGANIC AL APEI DE FNTN DIN DIVERSE ZONE ALE RII
Tarcea M., Ureche R., Abram Z., Finta H., Moldovan H., Cean D.
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure, Disciplina de Igien,
REZUMAT
Scop. Evaluarea coninutului mineral i organic al apei din surse subterane localizate n diverse zone ale rii. Material i metode. Este un studiu de laborator, ce urmrete coninutul n minerale i nitrai pentru probele de ap din diverse surse de ap subteran, cu localizare n 10 judee ale rii, caracterizate prin variate compoziii ale solului i surse de poluare existente. S-a utilizat un colorimetru multiparametric Hanna Instruments tip C99, iar limitele maxim admise corespund legii nr. 458 din 2002 privind calitatea apei potabile. Rezultate. Am investigat urmtorii parametrii: concentraia de fier, fluor, iod, duritatea apei dat de compoziia principal n sruri de calciu i magneziu, completate de azotaii din ap i pH-ul apei. S-au observat diferene semnificative de la un jude la altul, precum i de la o surs de ap la alta, referitor la coninutul n minerale i comparativ cu concentraiile maxime admise de legislaie. Cele mai variate date sunt legate de compoziia n nitrai din ap, cu risc de expunere populaional. Concluzie. Este de reinut importana monitorizrii surselor de ap ale populaiei, att pentru parametrii de calitate, ct i referitor la compoziia mineral i cea organic, n vederea evalurii influenei acestora asupra strii de sntate a consumatorului, pe perioade lungi de timp. Cuvinte cheie: apa potabil, minerale, ap subteran, fluor, iod, nitrai
ABSTRACT
Aim. Comparing of underground water mineral and organic composition of different sources, with variable locations in our country. Methods. It is a lab study, that follows the levels of mineral and organic parameters from water samples from several underground water supplie sources from 10 different romanian counties, sources with variable compositions of soil and environmental pollution around. We used a Hanna Instruments C99 colourimeter for our tests, based on maximal admitted levels of distinct water parameters found in our legislation. Results. It was tested the following parameters: levels of iron, fluoride, iodine, water total hardness, nitrates and pH. It were significant differences between sources from different counties, and also from different sources in the same county, regarding minerals levels in water and also comparing to admitted levels. The most various data were related to nitrates levels in water samples and risk of exposure. Conclusion. It is important to
143
know the importance of supplie water monitoring, to evaluate both the drinking water quality parameters and mineral composition, in order to estimate the influence on health status of long shut consumer population. Keywords: drinking eater, minerals, underground water, fluoride, iodine, nitrates
INTRODUCERE
Apele subterane sunt o surs important de ap potabil. Marea parte a populaiei se folosete de apa subteran cu scopuri alimentare i agricole. Din pcate, multe dintre fntnile noastre sunt deja poluate cu nitrai i alte chimicale industriale i agricole [1,2]. Compoziia i calitatea apei din sursele subterane de aprovizionare depinde de calitatea i componena solului de protecie, de sursele posibile de contaminare i insalubrizare din zon, precum i de calitatea construciei i condiiile igienicosanitare de protejare a fntnii [3,4]. n ara noastr, compoziia mineral a apei de fntn a fost mai puin evaluat, dei sunt legturi intrinseci ntre compoziia apei de but i starea de sntate a consumatorului. Scopul acestui studiu a fost evaluarea coninutului mineral i organic al apei din surse subterane localizate n diverse zone ale rii i interpretri comparative.
fluor, iod, duritatea apei dat de compoziia principal n sruri de calciu i magneziu, completate de azotaii din ap i pH-ul apei. Probele au fost analizate n primele 48 de ore de la recoltare, iar din fiecare prob s-au fcut dou teste, rezultatul luat n considerare fiind media obinut. Datele obinute au fost evaluate comparativ i interpretate statistic folosind softul GraphPad.
REZULTATE I DISCUII
Ne-am bazat pe un lot 54 de probe de ap, repartizate uniform per jude, respectiv 10 judee din regiuni diferite ale rii. Judeele monitorizate au fost Arge, Dolj, Dmbovia, Bacu, Braov, Covasna, Harghita, Mure, Bihor i Slaj. Ph-ul apei a fost n limitele cerute (ntre 6,5 i 9,5) pentru toate probele, fiind singurul indicator de potabilitate corespunztor n totalitate. Din cele 54 de probe investigate, 26 (48,14%) au avut concentraii sub nivelul minim cerut de fluor de 0,5 mg/l (necesar proteciei fa de caria dentar), remarcndu-se judeul Mure (cu o frecven de peste jumtate din probele testate din acest jude, 6 din 9) i cu cele mai mici concentraii (dou probe cu nivele zero de fluor). Respectiv, 42,59% din probe au fost incluse n categoria de ape foarte careniale n fluor (sub 0,35 mg/l), 5,55% au fost n categoria ape careniale n fluor (0,35-0,5 mg/), iar 16,66% au fost ape slab careniale (0,5-0,7 mg/l). Dintre probele analizate, doar 16,66% au fost incluse n categoria de ape cu coninut optim de fluor (0,7-1 mg/l ap), 12,96% au avut nivele de fluor ntre 1 i 1,5 mg F/l.
MATERIAL I METOD
Este un studiu de laborator, ce urmrete coninutul n minerale i nitrai pentru probele de ap din diverse surse de ap subteran, cu localizare n 10 judee ale rii, caracterizate prin variate compoziii ale solului i surse de poluare existente. S-a utilizat un colorimetru multiparametric Hanna Instruments tip C99, iar limitele maxim admise corespund legii nr. 458 din 2002 privind calitatea apei potabile [5]. Au fost recoltate n total 54 probe de ap (cu diverse localizri) i au fost investigai urmtorii paramterii: concentraia de fier,
144
Concentraia medie a probelor cu cifre sub nivelul cerut, de 0,5 mg/l, a fost de 0,215 mg F/l 0,12 (IC 95% ntre 0,167 i 0,264). O singur prob de ap, 1,85%, a a depit limita admis de toxicitate cu risc de fluoroz dentar de 1,5 mg/l de ap, aceasta fiind din Odorheiu-Secuiesc/judeul Harghita, aa cum au descoperit i alte studii naionale [6]. Doar jumtate din probele monitorizate au avut nivele normale de fluor, dar majoritatea sub cifra de 1 mg/l (Figura 1). Dintre judee, Covasna i Mureul au avut cele mai multe probe necorespunztoare (100% i 66,66% din probele per jude), urmate de Braov, Bacu i Slaj (cu 50% i 33,3%).
Din probele monitorizate din judeul Mure, 66,66% au avut cifre sub nivelul protector de fluor, cu predilecie din sursele provenite din municipiul Trgu Mure i comunele limitrofe (Sngeorgiu de Mure i Curteni). Carena de fluor (caracteriznd majoritatea surselor de ap din Romnia) favorizeaz caria dentar, explicnd parial marea ei inciden la noi n ar. n Romnia, studiile anterioare au artat c peste 60% din sursele analizate au prezentat o caren accentuat n fluor (sub 0,35 mg/) [4,7]. Fluorul poate contracara i efectele methemoglobinizante ale nitrailor. Exces de fluor exist n mai multe zone (din cauze naturale sau artificiale, - poluare) i provoac fluoroz, iar la doze mari, osteoscleroz i osteofluoroz anchilozant.
48,14%
50%
<0,5mg/l 0,51,5mg/l >1,5mg/l
1,85%
<0,5mg/l 0,51,5mg/l >1,5mg/l
Figura 1. Ponderea probelor necorespunztoare pentru nivelul de fluor din ap Carena de iod poate produce distrofia endemic tireopat (gua endemic). Apa este o surs relativ minor de iod (majoritatea provenind din alimente), dar carena este indus nu doar de cantitatea insuficient ingerat, ci i de interferarea absorbiei iodului de ctre cantitile prea ridicate de Ca, F sau Mn. n Romnia, peste jumtate din sursele de ap sunt deficitare n iod, cele mai carenate fiind apele subterane sau de suprafa tributare solurilor calcaroase i cu turb sau nisip [8]. Majoritatea probelor de analiz, 96,29% (Figura 2), au avut valori sub nivelul cerut pentru protecia tiroidian (sub 5 g/l ap), i subliniem concentraii foarte mici de iod n ap. Doar dou surse s-au ncadrat n limitele cerute de legislaie (apa unei fntni din satul ulia de Cmpie/Mure cu o
145
concentraie de 8,6 g/l ap i din rmag-Slaj cu 5,6 g/l). Valoarea medie a probelor cu concentraii de iod sub nivelul cerut a fost de 0,609 g I2/l ap 0,548 (IC 95% ntre 0,456 i 0,762).
Aceste date ne indic faptul c ara noastr face parte din arealele cu niveluri sczute de fluor i iod n ap, cu riscuri pentru sntatea consumatorului [4,6].
Ponderea probelor cu deficit de iod

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
96,66%
3,33%
< 5 g/l normal
Figura 2. Frecvena probelor necorespunztoare pentru nivelul de iod din ap Duritatea apei afecteaz negativ procesul de splare, dar influeneaz pozitiv patologia cardiovascular, apa dur fiind considerat factor protector. Studii mai recente consider c nu duritatea n sine este benefic, ci calciul (Ca) i magneziul (Mg), ai cror compui sunt factorul major determinant al duritii. Studii clinice indic un efect favorabil al calciului (Ca), magneziului (Mg), cromului (Cr), vanadiului (Vn), manganului (Mn) i zincului (Zn), n schimb sodiul (Na), cuprul (Cu) i cobaltul (Co) sunt incriminai pentru efecte defavorabile [9]. Doar 6 probe (11,11%) dintre probele analizate de noi au avut nivele de duritate sub limita cerut de lege, din care 3 din judeul Mure, paradoxal deoarece n general mineralizarea apei este crescut pentru sursele subterane. 68,51% dintre probe n schimb, au avut valori obinuite pentru sursele de ap de profunzime, cu valori peste 20 de grade germane de duritate i o concentraia medie de 30,48 mg/l ap 8,199 (IC 95% ntre 27,753 i 33,224).
146
11,11%
20,20%
68,51%
0%
20% <5gradegermane
40%
60%
80%
100%
520gradegermane
>20gradegermane
Figura 3. Ponderea probelor cu duritate diferit a apei de fntn Concentraia n fier i srurile sale a fost mai puin evaluat la noi n ar, prezena acestui component la nivele crescute n ap depinznd de surse de poluare cu fier n zon sau un sol bogat n metale feroase. n cazul nostru, din cele 54 de probe analizate pentru parametrul fier, ase au avut valori peste limita admis de 200 g/l (11,11%), dou localizate n judeul Mure, dou n Harghita i dou n Braov (Figura 4). Nivelul mediu al probelor cu concentraii de fier peste pragul cerut a fost de 340,666 g I2/l ap 92,346 (IC 95% ntre 243,74 i 437,59), cea mai ridicat valoare fiind n Toplia/Harghita (de 440 g Fe/l). Nivelul mediu de fier n probele de ap cu valori sub prag a fost de 82,564 g Fe/l ap 41,265 (IC 95% ntre 70,448 i 94,701) cele mai sczute valori fiind n judeul Mure.
11%
89%
<200gFe/l >200gFe/l
Figura 4. Frecvena surselor de ap subteran cu coninut n fier fa de pragul admis de potabilitate Agenia European pentru Mediu (EEA) a folosit modele noi de calcul pentru a evidenia poluarea cu nitrai a apelor de profunzime. Acestea au indicat faptul c n mai mult de 20% din terenurile agricole din Europa, apele de profunzime situate la un metru de la suprafaa solului, conin nitrai cu valori situate peste concentraia maxim admis (50 mg/l). Germania a raportat n anul 2000 c 11% din apele de profunzime
147
conin peste 50% mg/l nitrai. n Frana se estimeaz c mai mult de 0,5 milioane de oameni, n special din regiunile de est, de la grania cu Germania, primesc n mod curent ap cu concentraii crescute de nitrai. Cea mai important problem de sntate privind poluarea apei cu nitrai i nitrii este apariia methemoglobinemiei, cunoscut n literatura de specialitate ca "blue baby syndrome" [10,11]. n Romnia, au fost inventariate 251 de localiti, din 34 de judee i 10 bazine hidrografice, unde exist surse de nitrai provenite din activitile agricole, n apele subterane i de suprafa [12]. Cele mai multe localiti afectate de acest tip de poluare se gsesc n judeele: Iai (30 localiti), Arge (23 localiti), Suceava (18 localiti), Neam (15 localiti) i Timi (14 localiti). n zona municipiului Trgu Mure (13) s-au nregistrat (i spitalizat) n 11 ani (1984-1994) 51 cazuri, majoritatea (80,4%) sub vrsta de 2 luni i din rural (86,3%); dintre aceste cazuri, circa 6/10 (59,9%) au fost de sex masculin. Sistemul de informaie geografic, utilizat n acest studiu, a permis ierarhizarea teritoriilor cu risc ale Romniei, dup criteriul proporia fntnilor cu nitrai peste limita admis, i dup criteriul - incidena medie anual a cazurilor. S-au delimitat astfel: zone din care nu sunt informaii; zone fr
risc: Maramure, Timi, Hunedoara, Sibiu, Harghita; zone cu inciden medie anual < l%o: Prahova, Ilfov, Gorj, Braov, Bihor, Slaj, Covasna, Vrancea, Vlcea; zone cu inciden medie anual l-5%o: Bacu, Vaslui, Arad, Mure, Ialomia, Galai, Brila, Tulcea, Arge, Mure; zone cu incidena medie anual 5-10 %o: Iai, Olt, Teleorman, Buzu, Giurgiu; zone cu inciden medie anual mai mare de 10%o: Dolj, Mehedini, Botoani. Constituind o problem de sntate public, creterea concentraiei de nitrai n apa de fntn se poate evidenia i prin monitorizarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil [12,14]. Nitraii din ap au prezentat valori peste limita admis de 50 mg/l n judeele Slaj (cu cea mai mare valoare, de 146,19 mg/l) i n Mure (de cca 60 mg/l), n rest concentraiile s-au ncadrat n normative. Procentual, doar 6 probe din 54 au fost peste valorile admisibile (11,11%). Media valorilor de nitrai din sursele subterane monitorizate care au depit limitele admise a fost de 75,11 mg NO3/l ap 39,866 (IC 95% ntre 25,626 i 124,61), respectiv a surselor cu valori normale de nitrai a fost de 23,39 mg NO3/l ap 11,90 (IC 95% ntre 19,93 i 26,85). Cele mai mici valori nregistrate au fost n judeul Mure, n medie de 10 mg/l.
88,88% 11,11%
<50mg/l >50mg/l
80,00%
85,00%
90,00%
95,00%
100,00%
Figura 5. Procentajul de probe de ap subteran necorespunztoare prin concentraiile de nitrai
148
Interpretarea rezultatelor obinute pentru toi parametrii ne arat c: 33,33% din probe au avut un parametru chimic necorespunztor limitelor cerute de regulamente, 43,33% au avut doi parametrii peste valorile admise, 16,66% au avut trei parametrii necorespunztori calitativ, respectiv 6,66% dintre ele au avut patru parametrii n concentraii necorespunztoare calitativ.
mari de duritatea apei, care scade n plus biodisponibilitatea iodului. n Braov am descoperit valori ridicate de fier i de duritate a apei. n Slaj au fost cele mai ridicate concentraii de nitrai, de asemenea valori importante de fluor i o duritate crescut a apei. n rest din punct de vedere al coninutului mineral i organic, sursele de ap se ncadreaz n limitele cerute de condiiile de potabilitate ale apei. Subliniem importana monitorizrii surselor de ap ale populaiei, att pentru parametrii de calitate, ct i referitor la compoziia mineral i cea organic, n vederea evalurii influenei acestora asupra strii de sntate a consumatorului pe perioade lungi de timp. prin ap la sugari, n judeul Constana, Revista de Medicin i Farmacie Tg. Mure, 2007, vol. 53, nr. 1: 47-53 8. Kohler H.R., Sandu C., Scheil V., et al., 2007, Monitoring pollution in river Mures, Romania, Part III: biochemical effect markers in fish and integrative reflection, Environ Monit Assess., 127(13): 47-54 9. Bull R.J., Birnbaum L.S., Cantor K.P., et al., 1995, Water chlorination: essential process or cancer hazard?, Fundam. Appl. Toxicol., 28, 155-166 10. Rose J.B., 2007, Water reclamation, reuse and public health, Water Sci Technol., 5(1-2):275-82 11. ***, 1997, Health Organisation, Geneve - Guidelines For DrinkingWater Quality, vol. II, World 12. ***, Planul Naional de Aciune pentru Mediu i Sntate: MS, Bucureti, iulie 2004. 13. Ureche R., Tarcea M., 2005, Date comparative asupra
CONCLUZII
Judeul Mure s-a evideniat prin concentraii sczute n fluor i iod n apa subteran, cu impact n timp asupra structurii de rezisten dentar a consumatorior i activitatea de susinere tiroidian. Judeul Harghita a avut valori variabile de fluor (de la cifre de 1,79 g la 0,66 g F/l) i sczute de iod. Judeul Bacu s-a remarcat prin valori minime de iod i
BIBLIOGRAFIE
1. Josan N., 2002, Sisteme globale de mediu, Ed. Universitii din Oradea 2. Tarcea M., 2006, Ecologie medical, Ed. University Press, Trgu Mure 3. Mnescu S., Tnsescu G., Dumitrache S., Cucu M., 1996, Igiena, Editura Medical, Bucureti 4. Vasilov M., Butiuc M., 2000, Poluarea apei potabile cu substane azotoase efecte acute i cronice asupra organismului, monografie, Bacu 5. ***, Monitorul oficial nr. 552 din 29 iulie 2002, Legea nr. 458 din 8 iulie 2002, partea I, privind calitatea apei potabile 6. Ionu C., Popa M., Srbu D., Laza V., Cureu D., Ionu R., 2004, Compendiu de Igien, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, ISBN 973-693-037-8. 7. Damaschin F., Gherghe D., Tarcea M., 2007, Studiu epidemiologic privind intoxicaia cu nitrai
149
coninutului n nitrii i nitrai a apelor de suprafa i freatice - Revista de Medicin i Farmacie Tg. Mure, 51(1): 61-62 14. Clasen T., Schmidt W.P., Rabie T., Roberts I., Cairncross S.,
2007, Interventions to improve water quality for preventing ilnesses: systematic review and meta-analysis, BMJ, 334(7597):782
150
RECOMANDRI PENTRU AUTORI

(Adaptare dup ,,Regulile pentru pregtirea i trimiterea spre publicare a unui manuscris n revistele medicale, Convenia de la Vancouver) Autorii sunt invitai s consulte instruciunile care li se adreseaz i care sunt cuprinse n Revista de Igien i Sntate Public. Acestea ofer o structur general i raional n pregtirea manuscriselor i reflect procesul de cercetare tiinific. Autorii sunt rugai s consulte i s completeze acceptul de publicare i de transfer de copyright ctre Societatea de Igien i Sntate Public din Romnia. Un articol se public numai dup recenzia efectuat de doi refereni tiinifici. Colegiul de redacie i rezerv dreptul de a modifica corectitudinea exprimrii i mrimea unui articol, dac este cazul. Schimbrile majore se stabilesc mpreun cu autorul principal. 1. INSTRUCIUNI PRIVIND PREGTIREA MANUSCRISULUI PRINCIPII GENERALE Formatul materialului se prezint dup cum urmeaz: caractere Times New Roman 12 pt; la 1 rnduri, pagina A 4, cu margini de 2,5 cm, maximum 15.000 caractere, n limba romn cu diacritice. Manuscrisul unui articol original trebuie s cuprind seciunile intitulate: introducere, material i metod, rezultate, discuii, concluzii, bibliografie. PAGINA CU TITLUL Pagina cu titlul trebuie s cuprind urmtoarele informaii: - titlul articolului n romn i englez - numele autorilor i afilierea lor instituional - autorul pentru coresponden: nume i prenume, adresa potal, telefonul i numrul de fax, adresa de e-mail. REZUMATUL I CUVINTELE CHEIE Rezumatul de maximum 150 cuvinte va fi redactat n limba romn i n limba englez la nceputul articolului (n engleza britanic sau american, i nu o combinaie a celor dou). Rezumatul va furniza contextul i scopul studiului, materialul i metoda de lucru, principalele rezultate i concluzii. Se vor accentua aspectele noi i importante ale studiului, observaiilor. Se vor preciza 3-5 cuvinte cheie. INTRODUCEREA Artai importana temei abordate pentru studiu. Declarai clar scopul, obiectivul sau ipoteza cercetrii. Facei doar referiri strict pertinente i nu includei date sau concluzii ale lucrrii prezentate.
151
MATERIAL I METOD
Selecia i descrierea participanilor. Descriei clar modul de selecie a participanilor luai n studiu, incluznd criteriile de eligibilitate i pe cele de excludere i o descriere a populaiei surs. Informaii tehnice. Identificai metodele, aparatura i procedeele n detalii suficiente pentru a permite ca ali cercettori s poat reproduce rezultatele. Citai sursele bibliografice pentru metodele uzuale, prin numere arabe n paranteze drepte. Descriei metodele noi sau modificate substanial, indicai motivele pentru folosirea lor i evaluai-le limitele. Statistici. Descriei metodele statistice folosind detalii suficiente pentru ca un cititor cunosctor, cu acces la datele originale s poat verifica rezultatele prezentate. Atunci cnd este posibil, cuantificai rezultatele i prezentai-le cu indici de eroare de msur sau de incertitudine adecvai. Specificai programul folosit pentru prelucrarea statistic.
REZULTATE Prezentai rezultatele obinute ntr-o secven logic n text, cu tabele i figuri. Nu repetai n text toate datele din tabele sau figuri; punei accentul i sintetizai numai observaiile importante. Materialele suplimentare i detaliile tehnice pot fi plasate ntr-o anex unde pot fi accesibile fr a ntrerupe cursivitatea textului. Folosii valori numerice nu numai sub form de valori relative (procente), dar i ca numere absolute din care au fost calculate valorile relative. Restrngei tabelele i figurile la cele necesare. Folosii graficele ca alternative la tabele cu multe date. Nu prezentai aceleai date de dou ori n tabele i grafice. DISCUII Accentuai aspectele noi i importante ale studiului. Nu repetai n detaliu datele din seciunile anterioare. Stabilii limitele studiului i analizai implicaiile descoperirilor pentru cercetri viitoare. CONCLUZII Precizai concluziile care rezult din studiu. Stabilii o legtur ntre concluzii i scopurile studiului. Evitai declaraiile necalificate i tragerea unor concluzii care nu sunt susinute adecvat de datele prezentate. Putei emite noi ipoteze atunci cnd avei o justificare, dar numii-le ca atare n mod clar. BIBLIOGRAFIA Referinele bibliografice se numeroteaz consecutiv, n ordinea n care apar menionate prima dat n text. Identificai referinele din text, tabele, legende prin numere arabe n paranteze patrate [2, 88,91]. Evitai citarea rezumatelor ca referine bibliografice. Scrierea bibliografiei (cri): autori (nume, iniiala prenumelui), anul, titlul, editura, numr pagini. Exemplu: Punescu C., 1994, Agresivitatea i condiia uman, Editura Tehnic, Bucureti, p.15-18 Scrierea bibliografiei (reviste): autori (nume, iniiala prenumelui), anul, titlul, denumirea revistei, volumul, numr pagini. Folosii abrevierile titlurilor de reviste conform stilului din Index Medicus.
152
TABELELE Creai tabelele n Word. Numerotai tabelele cu cifre arabe, consecutiv, n ordinea primei citri n text i dai un titlu scurt pentru fiecare (Tabelul 1. ... ); numerotare i denumire deasupra i n afara tabelului. Materialul explicativ se plaseaz n legenda de la subsol. Inserai tabelele n text. Asigurai-v c fiecare tabel este citat n text. ILUSTRAIILE (FIGURI, FOTOGRAFII) Creai graficele alb-negru, editabile, n Excel sau Microsoft Word. n cazul microfotografiilor, trimitei tiprituri clare, lucioase, alb-negru, de calitate fotografic, cu indicatori de scar intern i cu precizarea metodei de imprimare a microfotografiilor (rezoluie ... ). Numerotai figurile cu cifre arabe, consecutiv, n ordinea primei citri n text i dai un titlu scurt pentru fiecare (Figura 1. ... ); numerotare i denumire dedesubtul i n afara figurii. Materialul explicativ se plaseaz n legenda de la subsol. Inserai graficele i microfotografiile n text i separat ntr-un fiier electronic n format jpg. Asigurai-v c fiecare ilustraie este citat n text. UNITILE DE MSUR Raportai unitile de msur n sistemul internaional de uniti, SI, sau n sistemul local nonSI, dac este cazul. ABREVIERILE I SIMBOLURILE Folosii numai abrevierile standard. Termenul n ntregime, pentru care se folosete o abreviere, trebuie s precead prima folosire abreviat n text. Evitai abrevierile n titlu. 2. RECOMANDRI PRIVIND TRIMITEREA MANUSCRISULUI LA REVIST Trimitei manuscrisul n format electronic, pe dischet, CD sau ca document ataat la e-mail. Trimitei o versiune tiprit pe hrtie a manuscrisului, n trei exemplare. Manuscrisul va fi nsoit de Acceptul de publicare i de copyright ctre SISPR. 3. NEACCEPTAREA ARTICOLULUI Colegiul de redacie va comunica autorilor cauzele neacceptrii articolului. Articolele neacceptate nu se restituie autorilor.
153
INSTRUCTIONS FOR AUTHORS

(adapted from Rules for Preparation and Submissionn of Manuscripts to Medical Journals, the Vancouver Convention) Authors are invited to consult the addressed instructions which are enclosed in the Journal of Hygiene and Public Health. These offer a general and rational structure for the preparation of manuscripts and reflect the process of scientific research. Authors are invited to consult and fill in the acceptance form for publishing and copyright transfer to the Romanian Society of Hygiene and Public Health (RSHPH). An article is published only after a review performed by two scientific referents. The editorial board reservs the right to modify the expression and size of an article, if so needed. Major changes are decided together with the main author. 1. INSTRUCTIONS FOR MANUSCRIPT PREPARATION GENERAL PRINCIPLES The material will be formatted as follows: 12 pt Times New Roman fonts; line spacing at 1 , page A4 with 2.5 cm left and right borders, maximum content of 15,000 characters, in Romanian with diacritic characters. The manuscript of an original article must include the following sections: introduction, material and methods, results, discussions, conclusions, references. TITLE PAGE The title page must include the following informations: - title of the article - names and institutional affiliation of the authors - author whom correspondence should be addressed to: name and surname, post address, phone and fax, e-mail address. ABSTRACT AND KEY-WORDS The abstract including maximum 150 words will be written in both Romanian and English, at the beginning of the article (Brittish or American English, not a combination of the two). The abstract will describe the context and purpose of the study, the material and method of study, main results and conclusions. New and important aspects of the study will be emphasized. A number of 3-5 key-words will be given. INTRODUCTION Show the importance of the approached theme. Clearly state the aim, objective or research hypothesis. Only make strictly pertinent statements and do not include data or conclusions of the presented paper.
154
MATERIAL AND METHOD

Selection and description of participants. Clearly describe the selection modality of the participating subjects, including eligibility and exclusion criteria and a brief description of the source-population. Technical information. Identify the methods, equipments and procedures offering sufficient details to allow other researchers to reproduce the results. Cite reference sources for the used methods by arabic figures between square brackets. Describe new or substantially changed methods, indicating the reasons for using them and assessing their limitations. Statistics. Describe statistical methods using sufficient details for an informed reader who has access to original data to be able to verify the presented results. Whenever possible, quantify the results and present them accompanied by appropriated indicators for the error or uncertainty of measurement. Specify the used programme for statistical analysis.
RESULTS Present the obtained results with a logical sequence in the text, with tables and figures. Do not repeat in the text all data presented in tables and figures; only stress upon and synthesize important observations. Additional materials and technical details may be placed in an appendix where they may be accessed without interrupting the fluidity of the text. Use figures not only as relative (percent) values but also as absolute values from which relative ones have been calculated. Restrict only to necessary tables and figures. Use graphs as an alternative to tables with numerous data. Do not present the same data twice in tables and graphs. DISCUSSIONS Stress upon new and important aspects of the study. Do not repeat detailed data from previous sections. Establish the limitations of the study and analyze the implications of the discovered aspects for future research. CONCLUSIONS State the conclusions which emerge from the study. Show the connection between the conclusions and the aims of the study. Avoid unqualified statements and conclusions which are not adequately supported by the presented data. You may issue new hypothesis whenever justified but clearly describe them as such. REFERENCES References are consecutively numbered according to their first citation in the text. Identify references in the text, tables, legends by arabic figures between brackets [..]. Avoid citation of abstracts as references. Reference list format: authors (name, surname initial), year, title, editor, number of pages. Exemple: Punescu C., 1994, Agresivitatea i condiia uman, Editura Tehnic, Bucureti, p.15-18 Reference list format: authors (name, surname initial), year, title, journal, volume, page numbers. Use journal title abreviations according to the Index Medicus style.
155
TABLES Generate tables in Word. Number tables with arabic figures, consecutively, according to the first citation and give them short titles (Table 1..); number and title situated at the upper margin and outside the table. Explaining material is placed in a footnote. Insert tables in the text. Make sure every table is cited in the text. ILLUSTRATIONS (FIGURES, PHOTOS) Create black and white graphs, editable in Excel or Microsoft Word. In case of microphotographs, send clearly published materials, shiny, black and white, with good photographic quality, with internal scale indicators and specifying the printing method and characteristics (resolution..). Show numbers in arabic figures, consecutively, according to the first citation, and give them short titles (Figure 1); number and title below and outside the figure. Explaining material is placed in a footnote. Insert graphs and microphotographs in the text and also in a separate electronic jpg file. Make sure every illustration is cited in the text. UNITS OF MEASUREMENT Report measurement units using the international system, IS, or the local non-IS system, if required. ABBREVIATIONS AND SYMBOLS Only use standard abbreviations. The full term for which an abbreviation is used must preceede its first abbreviated use. Avoid the use of abbreviations in the title. 2. INSTRUCTIONS FOR THE SUBMISSION OF MANUSCRIPTS TO THE JOURNAL Send the electronic format of the manuscript on a floppy disk, CD or e-mail attachment. Send 3 copies of the paper printed version. The manuscript will be accompanied by the Publication and copyright acceptance for the RSHPH. 3. REJECTION OF ARTICLES The editorial board will inform the authors on the causes of article rejection. Rejected articles are not restituted to authors.
156
CUPRINS
POLUAREA AERULUI CU PULBERI - FACTOR DE RISC PENTRU SNTATEA POPULAIEI DINTR-UN CENTRU INDUSTRIAL Doroftei S., Cheptnariu D., Suciu O., Fira-Mldinescu C., Petrescu C., Putnoky S., Bagiu R....................................................................................................................................... 7 ILUMINATUL ARTIFICIAL STRADAL. FACTORI DE RISC LA NLOCUIREA LMPILOR Herman H. ................................................................................................................................ 12 FACTORI DE RISC N CANCERUL GLANDEI MAMARE N JUDEUL DOLJ Lascu C., Bdulescu F., Prejbeanu I., Schenker M., Lascu A.................................................. 19 POLUAREA CHIMIC A FACTORILOR DE MEDIU I RISCUL ASUPRA SNTII Lupulescu D., Juganaru E., Iordache D., Iancu M., Fulga M., Jebereanu M. .......................... 24 STAREA DE SNTATE A COPIILOR N RELAIE CU CALITATEA APEI POTABILE Lupulescu D., Tudor A., Iancu M. ........................................................................................... 30 EVALUAREA CONDIIILOR IGIENICO-SANITARE NTR-UN CENTRU PRIVAT DE DIALIZ Moldoveanu A.M., Guu I., Ciortea D. .................................................................................... 36 CARBOXIHEMOGLOBINA: BIOMARKER PENTRU EXPUNEREA LA MONOXID DE CARBON I PENTRU EVALUAREA EFECTELOR ASUPRA SNTII? Popa M., Srbu D.M., Cureu D. .............................................................................................. 41 CARBOXIHEMOGLOBINA: COMPARAIE NTRE DOU METODE DE MSURARE Popa M., Cureu D., Srbu D.M. .............................................................................................. 46 STUDIUL RELAIEI DINTRE CALITATEA APEI POTABILE I PREVALENA UNOR BOLI HIDRICE N MUNICIPIUL TIMIOARA Tulhin D., Lupa I., Popovici E. D., Fazaka-Todea I., Goia A., Ctnescu O. .................... 50 DINAMICA PESTICIDELOR ORGANO-CLORURATE N ALIMENTELE DIN JUDEUL DOLJ Lascu C., Bdulescu F., Prejbeanu I., Schenker M., Lascu A.................................................. 59 CONTAMINANI CHIMICI - PLUMB I CADMIU - N PRODUSE ALIMENTARE DIN JUDEUL IAI ANALIZATE N ULTIMII ANI Rusu R., Hura C., Alexandrescu L., Ruinaru M., Voroniuc O............................................... 64
157
ACRILAMIDA I EXPUNEREA UMAN PRIN CONSUM DE ALIMENTE Srbu D., Cureu D., Popa M.................................................................................................... 72 EXPUNEREA POPULAIEI LA PESTICIDE ORGANOCLORURATE DIN ALIMENTE Voroniuc O., Cojocaru D., Struinschi D., Hura C., Gavt V. ................................................. 80 EDUCAIA PENTRU SNTATE LA ADOLESCENI I NOILE TEHNOLOGII INFORMAIONALE Albeanu D.S. ............................................................................................................................ 87 STAREA DE SNTATE A ADOLESCENILOR DE VRST PREMILITAR (15-18 ANI) I A RECRUILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA Iziumov N., Zepca V. ............................................................................................................... 98 COMPARAIE NTRE DEZVOLTAREA SOMATOMETRIC A COPIILOR DIN MEDIUL RURAL I URBAN DIN SUDUL TRANSILVANIEI Mihil R., Resiga E., Mihil R. .......................................................................................... 107 VANDALISMUL CA MANIFESTARE A COMPORTAMENTULUI HETEROAGRESIV LA ADOLESCENII DIN JUDEUL TIMI Putnoky S.,Vlaicu B., Ursoniu S., Fira-Mldinescu C., Petrescu C., Suciu O., Bagiu R., Ciobanu V., Caraion-Buzdea C., Silberberg K., Korbuly B., Vlaicu . ................................ 114 PARTICULARITI ALE COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR LA ADOLESCENI Suciu O., Doroftei S., Vlaicu B., Petrescu C., Fira-Mldinescu C., Putnoky S., Bagiu R., Cheptnariu D., Dungaru C.................................................................................................... 124 CONSUMUL DE ALIMENTE N RELAIE CU CANCERUL DE SN. STUDIU ECOLOGIC N ROMNIA Fira-Mladinescu C., Fira-Mladinescu O., Doroftei S., Vlaicu B., Sas F., Ursoniu S., Putnoky S., Suciu O., Bagiu R., Ionu C. .............................................................................................133 CONINUTUL MINERAL I ORGANIC AL APEI DE FNTN DIN DIVERSE ZONE ALE RII Tarcea M., Ureche R., Abram Z., Finta H., Moldovan H., Cean D. ....................................142 RECOMANDRI PENTRU AUTORI ............................................................................... 150 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ...................................................................................... 153
158
CONTENTS
DUST AIR POLLUTION POPULATIONAL HEALTH RISK FACTOR IN AN INDUSTRIAL CENTRE Doroftei S., Cheptnariu D., Suciu O., Fira-Mldinescu C., Petrescu C., Putnoky S., Bagiu R....................................................................................................................................... 7 ARTIFICIAL ILLUMINATION, RISK FACTORS CONNECTED TO STREET LAMP REPLACEMNENT Herman H. ................................................................................................................................ 12 RISK FACTORS FOR BREAST CANCER IN DOLJ DISTRICT Lascu C., Bdulescu F., Prejbeanu I., Schenker M., Lascu A.................................................. 19 ENVIRONMENTAL CHEMICAL POLLUTION AND HEALTH RELATED RISKS Lupulescu D., Juganaru E., Iordache D., Iancu M., Fulga M., Jebereanu M. .......................... 24 CHILDRENS HEALTH IN RELATION TO DRINKABLE WATER QUALITY Lupulescu D., Tudor A., Iancu M. ........................................................................................... 30 ASSESSMENT OF HYGIENE AND SANITARY CONDITIONS IN A PRIVATE DIALYSIS CENTRE Moldoveanu A.M., Guu I., Ciortea D. .................................................................................... 36 CARBOXIHEMOGLOBINE: BIOLOGICAL MARKER FOR CARBON MONOXIDE EXPOSURE AND FOR THE EVALUATION OF HEALTH EFFECTS? Popa M., Srbu D.M., Cureu D. .............................................................................................. 41 CARBOXIHEMOGLOBINE: COMPARISON BETWEEN TWO MEASUREMENT METHODS Popa M., Cureu D., Srbu D.M. .............................................................................................. 46 STUDY ON THE RELATION BETWEEN THE QUALITY OF DRINKABLE WATER AND WATERBORNE DISEASES IN TIMISOARA Tulhin D., Lupa I., Popovici E. D., Fazaka-Todea I., Goia A., Ctnescu O. .................... 50 DYNAMICS OF ORGANIC CHLORINE PESTICIDES IN FOODS IN DOLJ DISTRICT Lascu C., Bdulescu F., Prejbeanu I., Schenker M., Lascu A.................................................. 59 ANALYSIS OF CHEMICAL CONTAMINANTS LEAD AND CADMIUM IN FOOD PRODUCTS IN IASI DISTRICT DURING THE LAST YEARS Rusu R., Hura C., Alexandrescu L., Ruinaru M., Voroniuc O............................................... 64 ACRYLAMIDE AND HUMAN EXPOSURE BY FOOD CONSUMPTION Srbu D., Cureu D., Popa M.................................................................................................... 72
159
POPULATIONAL EXPOSURE TO FOOD ORGANIC CHLORINE PESTICIDES Voroniuc O., Cojocaru D., Struinschi D., Hura C., Gavt V. ................................................. 80 EDUCATION FOR HEALTH IN ADOLESCENTS AND NEW INFORMATIONAL TECHNOLOGIES Albeanu D.S. ............................................................................................................................ 87 HEALTH STATUS OF PRE-ARMY RECRUITMENT ADOLESCENTS (15-18 YEARS) AND OF MILITARY RECRUITS IN THE REPUBLIC OF MOLDOVA Iziumov N., Zepca V. ............................................................................................................... 98 COMPARISON BETWEEN THE SOMATOMETRICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN IN RURAL AND URBAN AREAS OF SOUTHERN TRANSILVANIA Mihil R., Resiga E., Mihil R. .......................................................................................... 107 VANDALISM AS AN EXPRESSION OF HETEROAGGRESSIVE BEHAVIOUR IN ADOLESCENTS FROM TIMIS DISTRICT Putnoky S.,Vlaicu B., Ursoniu S., Fira-Mldinescu C., Petrescu C., Suciu O., Bagiu R., Ciobanu V., Caraion-Buzdea C., Silberberg K., Korbuly B., Vlaicu . ............................... .114 PARTICULAR ASPECTS OF NUTRITIONAL BEHAVIOURS IN ADOLESCENTS Suciu O., Doroftei S., Vlaicu B., Petrescu C., Fira-Mldinescu C., Putnoky S., Bagiu R., Cheptnariu D., Dungaru C.................................................................................................... 124 FOOD INTAKE AND BREAST CANCER; AN ECOLOGICAL STUDY IN ROMANIA Fira-Mladinescu C., Fira-Mladinescu O., Doroftei S., Vlaicu B., Sas F., Ursoniu S., Putnoky S., Suciu O., Bagiu R., Ionu C. .............................................................................................133 MINERAL AND ORGANIC CONTENT OF WELLS WATER FROM DIFFERENT REGIONS OF THE COUNTRY Tarcea M., Ureche R., Abram Z., Finta H., Moldovan H., Cean D. ....................................142 RECOMANDRI PENTRU AUTORI ............................................................................... 150 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ...................................................................................... 153

2008 Revista03

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2008 Revista03

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Revista de Igien i Sntate Public, vol.58, nr.

3/2008 Journal of Hygiene and Public Health

ILUMINATUL ARTIFICIAL STRADAL. FACTORI DE RISC LA NLOCUIREA LMPILOR

FACTORI DE RISC N CANCERUL GLANDEI MAMARE N JUDEUL DOLJ

Vrsta ultimului alptat la sn..

Istorie familial de cancer al glandei mamare: DA

De obicei mncai carnea prjit bine?

51-60 ani >61 ani

POLUAREA CHIMIC A FACTORILOR DE MEDIU I RISCUL ASUPRA SNTII

7,55 20,89 31,96 34,76 135,77 50 100 150

2,5 8,17 2,42

0,079 0,061 0,072

Proba de ap potabil din reeaua de distribuie a localitii este conform

II. Determinarea pH-lui

Tabelul 4. Determinarea pH-lui n probele de sol i ap

Figura 3. Concentraiile reziduurilor de pesticide organo-clorurate

STAREA DE SNTATE A COPIILOR N RELAIE CU CALITATEA APEI POTABILE

Figura 1. Distribuia, pe ani, a cazurilor de methemoglobinemie

Figura 2. Distribuia cazurilor n funcie de gravitatea bolii

> 6 luni 23%

Nou nascuti 22%

1-3 luni 48%

Figura 3. Distribuia cazurilor n funcie de vrst

>500 mg/l, 7.90%

0-50 mg/l, 21.60%

101-500 mg/l, 45.20%

51-100 mg/l, 25.30%

Figura 4. Distribuia cazurilor raportat la concentraia de nitrai

Figura 5. Distribuia cazurilor n funcie de tipul de fntn

Figura 6. Distribuia cazurilor n funcie de tipul de alimentaie

EVALUAREA CONDIIILOR IGIENICOSANITARE NTR-UN CENTRU PRIVAT DE DIALIZ

CONCENTRAIILE MONOXIDULUI DE CARBON N MEDIUL INTERIOR DOMESTIC

CARBOXIHEMOGLOBINA CA BIOMARKER DE EXPUNERE

CARBOXIHEMOGLOBINA CA MARKER AL EFECTULUI

CARBOXIHEMOGLOBINA: COMPARAIE NTRE DOU METODE DE MSURARE

Figura 1. Monitoarele portabile Bedfont EC50 i MS1

% COHb n aerul expirat

Figura 2. Concentraia COHb (%) la aduli

Figura 3. Concentraia COHb (%) la Copii

% COHb n aerul expirat

% COHb n aerul expirat

Figura 4. Concentraii COHb < 2 % la aduli

Figura 5. Concentraii COHb 2 % la aduli

Figura 1. Caracterizarea lotului de persoane studiat

Temperatu ra(C) Indicatorii fizico-chimici

Fe(mg/L) Cl rezi dual l iber(mg/L) 0%

0.6 60% 80%

Va lori determin ate

Val oarea medi e retea Val oarea maxi ma determinata retea

F(m g/L) inicatorii fizicochimici Mg(m g/L) C a mg/L Du ritate (grd.Ge ) 0%

0.2 16.5 35.81 11.8 20% 40% 60%

0.32 2 8.78 54.5 14.6 80% 100%

Tim i s oara foraj

6.06 Apa foraj

4.9 Aapa retea

Car ia Afe ct g as tro inte s tinale dentar a

Efe cte s e n zor iale de zag re abile

Figura 4. Prevalena bolilor hidrice la consumatorii de ap potabil n funcie de sursa de ap

DINAMICA PESTICIDELOR ORGANOCLORURATE N ALIMENTELE DIN JUDEUL DOLJ

Tabelul 1. Caracteristici ale metodei de analiz gazcromatografie

DDT total Alte pesticide organoclorurate Policlorobifenilii (PCB)

25,00% 20,00% 15,00%

Figura 1. Procentele de probe pozitive de i HCH ntre anii 1989-2000