15. NOIUNI DE ENDOCRINOLOGIE 15.1.

INTRODUCERE Funciile generale ale organismului sunt controlate i reglate de glandele cu secreie intern sau glandelor endocrine: hipofiza, epifiza, tiroida, paratiroidele, suprarenalele i glandele genitale, masculine i feminine. n funcie de necesitile organismului, ele secret hormoni, ale cror atribuii sunt n prezent bine stabilite, astfel, glandele suprarenale sunt glandele vitale pentru organism. Hipofiza, prin hormonul de cretere, i glanda tiroid au un rol important n procesul de cretere i de dezvoltare a organismului, n timp ce hormonii gonadotropi hipofizari i glandele genitale - ovarele i testicolele sunt implicate n procesul de reproducere. 15.2. NOIUNI DE ANATOMIE l FIZIOLOGIE 15.2.1. HIPOFIZA Situat la baza creierului, ntr-o depresiune osoas denumit aua turceasc hipofiza -una dintre cele mai importante glande de organism - este alctuit din doi lobi - unul anterior i altul posterior, - cu origine embrionar diferit. Lobul anterior secret urmtorii hormoni: - hormonul de cretere sau hormonul somatotrop, denumit prescurtat STH, stimuleaz creterea esuturilor, mobilizeaz grsimile i intervine n metabolismul mineral; - hormonul tireotrop, denumit prescurtat TSH, stimuleaz funcia glandei tiroide; - hormonul corticotrop, denumit prescurtat ACTH, stimuleaz activitatea glandelor suprarenale; - hormonii gonadotropi sunt n numr de doi. Ei acioneaz asupra gonadelor masculine i feminine, avnd un rol important n sexualizare i n procesul de reproducere. Hormonul foliculostimulant sau FSH stimuleaz la femeie secreia foliculilor ovarieni. La brbat, activeaz i menine spermatogeneza. Hormonul luteinizant, denumit prescurtat LH sau ICSH, acioneaz la femei asupra corpului galben al ovarului, iar la brbat asupra esutului interstitial al testiculului, stimulnd formarea hormonului masculin - testosteronul; - hormonul luteotrop sau mamotrop, denumit prescurtat LTH, acioneaz sinergie cu cei doi hormoni gonadotropi, producnd creterea glandei mamare i secreia lactat. Lobul anterior mai secret hormonul melanotrop, sau hormonul pigmentaiei, care stimuleaz formarea pigmenilor din piele. Secreia hormonilor elaborai de hipofiza anterioar este reglat de centri nervoi din creier, prin intermediul unor neurohormoni sintetizai la nivelul hipotalamusului. Cei mai muli hormoni hipofizari pot fi dozai n snge prin metode moderne i precise, radio-imunologice; tehnica fiind ns dificil, acest procedeu este utilizat numai n centre specializate. Lobul posterior al hipofizei secret doi hormoni, ocitocina i vasopresina, care de fapt sunt hormoni neurohipofizari, deoarece sunt sintetizai n centrii nervoi din hipota-latnus. Ocitotocina intervine la natere, contactnd uterul n faza final a sarcinii. Contract de asemenea canalele glandelor mamaie, contribuind la eliminarea laptelui. Vasopresina are o puternic aciune antidiuretic de unde i denumirea de hormon antidiu-retic, prescurtat ADH. Cnd hormonul antidiuretic lipsete, se produce o diurez masiv, cu urini foarte diluate. 15.2.2. EPIFIZA Epifiza sau glanda pineal este situat deasupra hipofizei, ntre cele dou emisfere cerebrale. Funcia epifizei a constituit una dintre cele mai dezbtute probleme ale endocrinologiei. Cercetrile colii romneti de endocrinologie (t. M. Milcu i Ioana Milcu) au demonstrat rolul de gland endocrin al pinealei. Alturi de hipofiz, ea intervine n funcia glandelor genitale (rol inhibitor antisexual), a suprarenalelor, n metabolismul zahrului (scade glicemia), al apei i al srurilor. n ultimele decenii au fost izolate din epifiz serotonina, norerepinefrina i melatonina. S-a dovedit recent c aciunea anti-sexual a epifizei s-ar datoria melatoninei.

15.2.3. GLANDELE SUPRARENALE Cele dou glande suprarenale, situate deasupra rinichilor, sunt alctuite din dou structuri: corticala i medulara. Structura cortical sau corticosuprarenal const din trei zone: a) zona glomerular, care secret ca hormon principal aldosteronul, cu proprieti mineralocorticoide (reine apa i sarea); b) zona fascicular care secret cortizolul i hidrocortizonul, hormon eliminat n urin sub forma 17-hidrocorticosteroizilor. Cortizolul este indispensabil vieii, contribuind la formarea glucozei din proteine - fenomen cunoscut sub denumirea de gluconeogenez; zona fascicular mai secret corticostero-nul, hormon mineralocorticoid; c) zona reticular, care secret hormoni androgeni, eliminai n urin sub forma 17-cetosteroizilor, i hormoni estrogeni. Amintim c aceti hormoni sunt secretai i de ovare i de testicule. Secreia glandelor suprarenale este dependent de hormonul corticotrop hipofizar sau ACTH. La rndul ei, medulosuprarenala secret dou substane, denumite catecolamine, i anume adrenalina sau epinefrina i noredrenalina sau noropinefrina. n anumite situaii, ca de pild n stri de tensiune psihic sau emoii puternice, glanda .suprarenal secret cantiti crescute de adrenalin i noradrenalin. Acestea produc fenomene de vasoconstricie (paloare, hipertensiune arterial, frisoane, tahicardie). 15.2.4. TIROIDA Tiroida, situat la baza gtului, naintea traheii, secret mai muli hormoni, dintre care cei mai importani sunt tiroxina sau tetraiodotironina i triiodotironina. Ambii hormoni stimuleaz oxidrile n organism i ajut creterea. Ei sunt necesari creterii normale a organismului, maturizrii scheletului i dezvoltrii creierului. Lipsa lor se rsfrnge nefavorabil asupra evoluiei proceselor fiziologice normale. Funcia glandei tiroide este controlat de hormonul tireotrop hipofizar i de centri nervoi din hipotalamusul anterior. Aa se explic de ce anumite dereglri nervoase se nsoesc de perturbri nsemnate ale funciei glandei tiroide. 15.2.5. PARATIROIDELE Cele patra glande paratiroide, situate pe faa dorsal a tiroidei, secret hormonul paratiroidian sau parathormonul, care are rolul de a mobiliza calciul din oase i de a stimula absorbia calciului din intestin. Mrete excreia de fosfor n urin i reabsorbia tu-bular de calciu. n consecin, o secreie crescut de parathormon va mri calcemia i va scdea fosforemia. O aciune opus o are tirocalcitonina - al doilea hormon paratiroidian -, cu aciune hipocalcemiant. 15.2.6. PANCREASUL Rolul de gland endocrin al pancreasului a fost recunoscut din 1866, cnd extirparea pancreasului la cine a provocat apariia diabetului. n prezent se tie c insulele Langerhans din pancreas conin dou feluri de celule endocrine: celula oc, care secret glucagonul, i celulele p, care secret insulina. Insulina scade glicemia, transportnd zahrul n celule, pe cnd glucagonul este un puternic factor hiperglicemiant: scoate zahrul din ficat (glicogenoliz) i crete concentraia acestuia n snge (hiperglicemie). 15.2.7. GLANDELE GENITALE Gonadele sau glandele genitale feminine i masculine au o secreie extern sau game-togen i o secreie intern sau endocrin. Ovarul asigur producerea ovulelor necesare reproducerii. Totodat el secret hormoni sexuali: progesteronul i estrogenii. Testiculul produce spermatozoizii care fecundeaz ovulul. Funcia spermatogenic este localizat n tubii seminiferi. n spaiul dintre tubi se gsesc celulele Leydig, care secret hormoni androgeni, cei mai activi dintre acetia fiind testosteronul i androstendionul. Hormonii sexuali determin dezvoltarea caracterelor sexuale i marcheaz diferena dintre cele dou sexe. Sub controlul sistemului nervos, hipofza - prin cei doi hormoni gonadotropi (foliculostimulent i luteinizant) - stimuleaz i menine funcia glandelor genitale.

15.3. BOLILE HIPOFIZEI Bolile hipofizei se grupeaz n boli prin exces i boli prin lips de hormoni hipofizari. Producia crescut de hormoni hipofizari e caracteristic tumorilor hipofizare, n perioada de debut. Sindroamele de hipofuncie (hipopituitarism) apar cnd glanda este distrus de un proces inflamator vascular sau tumoral. Tumorile hipofizare prezint un interes deosebit, datorit frecvenei lor (10% din totalitatea tumorilor intracraniene) i mai ales complicaiilor pe care le determin. Tumorile hipofizare sunt clasificate dup caracteristicile celulare legate de prezena unor granule secretoare. Se cunoc patru categorii de tumori hipofizare: adenomul cromofob; adenomul acidofd sau eozinofil - crete lent i produce acromegalie i gigantism; adenomul bazofil este de obicei mic i nu produce fenomene de compresiune; apariia lui este pus n legtur cu boala Cushing; eraniofaringiomul este o tumoare format de fapt n afara hipofizei, dar cu manifestri clinice asemntoare celor din adenomul cromofob. Pentru acest motiv, craniofaringiomul e inclus n categoria tumorilor hipofizare. 15.4. BOLILE EPIFIZEI - MACROGENITOSOMIA PRECOCE (sindromul Pelizzi) Bolile epifizei sunt destul de rare. Mai cunoscut, dei rar ntlnit, este sindromul de pubertate precoce sau macrogenitosomia precoce, provocat de o tumoare cerebral (pi-nealom), care distruge epifiza i determin leziuni n centrii hipotalamici. Se pare c sindromul apare n exclusivitate la biei sub 10 ani. Semnul principal al bolii este maturizarea sexul precoce; apariia prului sexual i facial, dezvoltarea organelor genitale, apariia spermatogenezei. Creterea n nlime este la nceput accelerat, apoi este frnat de excesul de hormoni androgeni, care produc nchiderea precoce a cartilajelor la cretere. Prognosticul bolii este grav. Mortalitatea este mare, chiar dac se intervine chirurgical. Tratamentul medical este ineficace. 15.5. BOLILE GLANDELOR SUPRARENALE In condiii de boal, glandele suprarenale secret n exces anumii hormoni, dnd natere la o varietate de boli endocrine. Astfel, hipersecreia de cortizol produce sindromul Cushing, hipersecreia de hormoni androgeni, sindromul adreno-genital, excesul de estro-geni, sindromul de feminizare. Hipersecreia de aldosteron determin apariia hiperal-dosteronismului sau a sindromului Conn. Cnd glandele suprarenale sunt distruse, apare insuficiena suprarenal sau boala Addison. 15.6. BOLILE TIROIDEI Bolile tiroidei se grupeaz n boli prin exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidismul) i boli prin lipsa hormonilor tiroidieni (hipotiroidismul). Tot n acest capitol sunt cuprinse gua endemic, tiroiditele i cancerul tiroidian. 15.7. BOLILE PARATIROIDELOR Patologia paratiroidelor cuprinde dou sindroame: hipoparatiroidismul sau tetania paratiroidian i hiperparatiroidismul sau boala Reeklinghausen. Ambele sindroame au comun alterri ale metabolismului fosfo-calcic. 15.9. BOLILE GONADELOR Tulburrile funciilor genitale se mpart n trei mari categorii: a) insuficiena de hormoni sexuali sau insuficiena genital; diversele forme clinice sunt cuprinse sub denumirea de hipogonadism; b) tulburri prin exces de hormoni sexuali; ele duc la apariia sindromului de precocitate sexual sau pubertate precoce; c) tulburri constnd n anomalii n diferenierea sexual; acestea dau natere strilor de inter sexualitate.