Sunteți pe pagina 1din 22

Capitolul XI Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME 11. 1. Sondajul nazogastric 11. 2. Tubajul duodenal 11. 3.

Sondajul vezical la femeie 11. 4. Sondajul vezical la barbai 11. 5. Splatura vezical 11. 6. Splatura vaginal 11. 7. Clisma evacuatoare Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME 11. 1. SONDAJUL NAZOGASTRIC 11. 1. 1. INTRODUCEREA SONDEI OBIECTIVE: Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau aspiraie continu Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor Efectuarea unor teste diagnostice Curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse NECESAR MATERIALE: Tav medical Sonde gastrice sterile de diferite mrimi Sering de 20 ml; Sering Guyon steril Stetoscop Tvi renal Soluie pentru lubrefiere (aqua gel) Mnui de unic folosin Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare Leucoplast Pahar cu ap Prosoape, erveele din hrtie Pahar cu ap pentru proteza dentar

ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului Obinei consimmntul i colaborarea Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia Asigurai intimitatea PREGTIREA FIZIC ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt; Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd

EFECTUAREA PROCEDURII: Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit Verificai recomandarea medical Identificai pacientul i transportai materialele n salon Instruii pacientul cum s nghit Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop Splai minile i mbrcai mnuile Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd astfel: - Msurai distana dintre lobul urechii i vful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian - nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat - Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile - Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe - Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn. - Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) - Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii, situaie n care sonda a ajuns n trahee - Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn 2

Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode; - Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal - Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de - aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului - Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. - Nu trebuie s ias bule de aer - Verificai radiologic dac este cazul - Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu preseze nasul - Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas pn la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului - Aezai pacientul ntr-o poziie comod - Continuai tubajul conform obiectivului urmrit - Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare n funcie de obiectivul tubajului

NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul i respiraia pacientului Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed Observai nrile i evetualele semne de iritaie Verificai permeabilitatea sondei Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului 3

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Golii recipientele (dac este cazul) i curai Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii

NOTAREA PROCEDURII Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea sondei folosite Tolerana pacientului la procedur Metode folosite pentru control Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor Sonda este introdus fr dificultate Sonda este permeabil Pacientul nu acuz disconfort major . Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu colaboreaz - Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul - Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal - Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee - Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea - Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa - Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom - Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta Sonda se ncolcete n stomac - Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda - Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea marcaj 11. 1. 2. NDEPRTAREA SONDEI OBIECTIV ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric NECESAR MATERIALE Tav sau msu pentru materiale erveele (prosop) de hrtie Mnui de unic folosin 4

Tvia renal Alez, prosop Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului Pahar cu ap EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei Aducei materialele lng patul pacientului Explicai procedura Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea acestuia Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului Splai minile, mbrcai mnui nchidei sonda ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn aproape de faringe, apoi mai rapid Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul sondei pe msur ce este retras Rugai pacientul s respire normal Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul pacientului Aezai pacientul ntr-o poziie comod Curai nrile i observai eventualele iritaii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat ndeprtai mnuile, splai minile

NOTAREA PROCEDURII Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul lichidului EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: ndeprtarea sondei a decurs fr incidente Pacientul exprim stare de confort Bilan negativ-intervenii: Pacientul exprim disconfort din urmtoarele cauze: 5

- Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe - Prevenii prin executarea corect a extragerii; Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor vrfului sondei - Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei - Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului i recomandrii medicale

11. 2. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL OBIECTIVE: Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului n vederea unor teste de diagnostic Drenarea cilor biliare Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali. NECESAR MATERIALE: Tav sau crucior pentru materiale Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit)

2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare Mnui de cauciuc de unic folosin Pens pentru clamparea sondei Leucoplast Alez, prosop Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur Tvi renal Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocain, soluii pentru hidratare sau 6

alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare Paravane pentru izolare Pahar cu ap ETAPE:

PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului Obinei consimmntul i colaborarea Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia Asigurai intimitatea PREGTIREA FIZIC ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII:

11. 2. 1. Introducerea sondei Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit Verificai recomandarea medical Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon Instruii pacientul cum s nghit Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop Splai minile i mbrcai mnuile

Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel: Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie n care sonda a ajuns n trahee Rugai pacientul s inghit ncet pn la al doilea semn Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode 7

Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer Verificai radiologic dac este cazul Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat Aezai n faa pacientului o alez lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 -2 cm la 3-5 min. Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode: - Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se - scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa. - Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai - dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este n duoden - Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in - Duoden - Controlul radiologic o Continuai tubajul conform obiectivului urmrit o Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc o Meninei sonda pe durata recomandat de medic 11. 2. 2. Retragerea sondei Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal Retragerea sondei n 3 pai Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda pn la nivelul stomacului Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea sondei nazogastrice Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul i respiraia pacientului Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda Verificai permeabilitatea sondei n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori 8

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor NOTAREA PROCEDURII Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata Tolerana pacientului la procedur Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul este colaboram i demonstreaz nelegerea informaiilor Sonda este introdus fr dificultate Obiectivul sondajului este ndeplinit Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu colaboreaz. - Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul - Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal - Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee - Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea - Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa - Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom - Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor - Prevenii prin nghiire foarte lent - Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. De NaHC03 10% -20-40ml 11. 3. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE

OBIECTIVE: Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinei n vederea: - Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator - Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen - Splturii vezicale NECESAR MATERIALE: Tav pentru materiale 9

Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni

Tvi renal Mnui sterile i mnui de unic folosin Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile

Seringi Ser fiziologic sau ap steril Soluii sterile pentru lubrifierea sondei Pungi colectoare Materiale pentru toaleta organelor genitale Alez absorbant 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: 10

Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului Obinei consimmntul i colaborarea acesteia PREGTIREA FIZIC: Aezai pacienta n poziie ginecologic Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacienta Verificai recomandarea medical Protejai patul cu alez ndeprtai perna i pliai ptura Lsai accesibil numai regiunea vulvar Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar

ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele pacientei tvia renal Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile Evideniai meatul urinar

11

Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante Lubrifiai n ntregime Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm

Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacienta s se mbrace Reaezai perna i nvelii pacienta Aezai pacienta n poziie comod Verificai dac pacienta acuz disconfort 12

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale ndeprtai mnuile Splai i dezinfectai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, scopul sondajului Numele persoanei care a efectuat procedura Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacienta exprim stare de confort Sondajul s-a efectuat fr incidente Bilan negativ-intervenii: Sonda nu se poate introduce - Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor - Schimbai sonda Pacienta acuz dureri, sngereaz - Anunai medicul Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus - ncercai s desfundai prin aspirare - Schimbai sonda 11. 4. SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT

OBIECTIVE: Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinei n vederea: - obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator - evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen - efecturii splaturii vezicale NECESAR MATERIALE: Tav pentru materiale Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni Tvi renal Mnui sterile i mnui de unic folosin Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile Seringi 13

Ser fiziologic sau ap steril Soluii sterile pentru lubrifierea sondei Pungi colectoare Materiale pentru toaleta organelor genitale Muama, traverse 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate ETAPE: PREGATIREA PSIHIC: Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului Obinei consimmntul i colaborarea pacientului Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan PREGATIREA FIZIC: Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Verificai recomandarea medical Aezai pacientul n poziia recomandat Protejai patul cu alez Splai minile i mbrcai mnui (de unic folosin) Efectuai toaleta glandului cu ap i spun Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o dat numai meatul urinar ndeprtai materialele folosite pentru toalet Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile Evideniai meatul urinar Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n ntregime

14

Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm, innd, cu cealalt mn, penisul ct mai bine ntins Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur Recalotai prepuul la sfritul procedurii INGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s se mbrace Aezai pacientul n poziie comod Verificai dac pacientul acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile nrecipiente speciale ndeprtai mnuile Splai i dezinfectai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, scopul sondajului Numele persoanei care a efectuat procedura Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort Sondajul s-a efectuat fr incidente Bilan negativ-intervenii: Sonda nu se poate introduce 15

- Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor - Schimbai sonda Pacientul acuz dureri, sngereaz - Anunai medicul Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus - ncercai i desfundai prin aspirare - Schimbai sonda 11. 5. SPLTURA VEZICAL

OBIECTIVE: Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar, pentru ndeprtarea exsudatelor patologice i pentru pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopic, pielografie); Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei a demeure. NECESAR MATERIALE: Materialele pentru sondajul vezical Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4% Seringa Guyon

ETAPE: Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele corespunzatoare) EFECTUAREA PROCEDURII: Executai paii de la sondajul vezical evacuator Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie nclzit la 37 grade cu o presiune moderat Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede NGRIJIREA PACIENTULUI La fel ca la sondajul vezical nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda permanent NOTAREA PROCEDURII Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului Comportamentul pacientului n timpul procedurii;

EVALUAREA PROCEDURII: 16

Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede Bilan negativ-intervenii: Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge - Insuflai aer sau civa ml soluie dezinfectant Lezarea uretrei i posibil infecie - Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii - Msurai temperatura corpului - Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie - Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator 11. 6. SPLATURA VAGINAL

OBIECTIVE: Curirea regiunii de secreii ndeprtarea mirosului Prevenirea iritaiei i escoriaiei Prevenirea infeciei Promovarea confortului. NECESAR MATERIALE: Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului) Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic) Irigator curat Pens Gel pentru lubrifiere Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem Tampoane de vat Stativ pentru suspendarea irigatorului Alez absorbabil Pled Mnui sterile Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului) Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic) Irigator curat Pens Gel pentru lubrifiere 17

Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem Tampoane de vat Stativ pentru suspendarea irigatorului Alez absorbabil Pled Mnui sterile

ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele senzaii neplcute Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea Instruii pacienta s-i goleasc vezica Asigurai poziia corect (ginecologic) EFECTUAREA PROCEDURII: Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului Identificai pacienta Verificai recomandarea medical Explicai desfurarea procedurii Verificai dac pacienta i-a golit vezica Aezai pacienta pe masa ginecologic nvelii pacienta cu un pled i aezai aleza sub pacient Splai minile Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai mbrcai mnui sterile Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat Lubrifiai canula cu gel sau vaselin Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin, nclinnd-o spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal) ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul irigaiei Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i indeprtai canula cu blndee Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop 18

Examinai aria perineal Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai medicului ndeprtai mnuile NGRIJIREA PACIENTEI Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil Verificai dac pacienta are dureri Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Dezasamblai materialele Splai materialele folosite i aezai-le n dulap Splai minile

NOTAREA PROCEDURII Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere, iritaie, scurgeri Dac pacienta a neles informaiile EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Pacienta este capabil s-i efectueze spltura

Bilan pozitiv-intervenii: Pacienta acuz senzaii neplcute, durere - Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere - Verificai dac pacienta i-a golit vezica - Scdei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50cm 11. 7. CLISMA EVACUATORIE OBIECTIVE: Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea materiilor fecale NECESAR MATERIALE: Mas de tratament sau tav Trusa de clism de unic folosin Tvi renal Alez absorbabil 19

Cearaf Casolet cu comprese sterile Material pentru toaleta perineal Bazinet Stativ pentru irigator Ap cald 35 37grade C (500-1000 ml aduli, 250 ml adolesceni i, 150 ml copii) Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap) ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului procedura, solicitnnu-i colaborarea Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului (paravan) Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i membrul inferior drept flectat , cu anusul expus sau n decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (n funcie de starea i confortul pacientului) Aezai aleza sub bazinul pacientului Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o nvelitoare EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia Splai-v pe mini cu ap i spun mbrcai mnuile de unic folosin Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care nchidei circuitul Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat) ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus n rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie, pn nvingei rezistena sfincterului anal Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori Nu forai introducerea canulei! ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 10 minute, comunicnd n permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute

20

Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii) Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s nu trag ap nainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei! Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai nlturai mnuile i aruncai-le n recipientul special destinat Splai-v pe mini NGRIJIREA PACIENTULUI Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet, urmnd paii descrii n fia "Captarea materiilor fecale n bazinet" Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai paravanul i aerisii salonul ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le n locul obinuit de depozitare Asigurai-v c plosca a fost golit i curat Splai-v pe mini cu ap i spun NOTAREA PROCEDURII Efectuarea clismei Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena sngelui, puroiului, mucusului) Comportamentul pacientului pe durata procedurii EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim confort Coninutul intestinal gros este eliminat Materiile fecale au aspect normal Bilan negativ-intervenii: Canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus - Nu forai introducerea canulei - Retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri uoare de rotaie Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie - Presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cteva momente introducerea lichidului, cobori irigatorul sau reglai presiunea cu ajutorul robinetului (dac exist) 21

Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul - inei fesele pacientului strnse ajutndu-l s in lichidul

22

S-ar putea să vă placă și