CAUZELE I PREVENIREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR

Obiective
S nelegem: Cauzele stopului cardiorespirator la aduli Cum se identific pacienii expui acestui risc Rolul Echipei de Resuscitare Tratamentul iniial al pacienilor expui riscului unui stop cardiorespirator

Cauzele stopului cardiorespirator 1. Obstrucia cilor aeriene

Depresia CNS Sngerare, vom, corp strin Traum Infecie, inflamaie Laringospasm Bronhospasm

Cauzele stopului cardiorespirator 2. Respiraie anormal

Reducerea stimulului respirator
depresia CNS

Scderea efortului respirator

leziuni neurologice scderea tonusului muscular afeciuni toracice restrictive Afeciuni pulmonare pneumotorace, patologie pulmonar

Cauzele stopului cardiorespirator 3. Anomalii cardiace

Primare Ischemie Infarct miocardic Hipertensiune Boli valvulare Medicaie Dezechilibre electrolitice

Secundare Asfixie Hipoxemie Hemoragii oc septic

Identificarea pacienilor expui riscului

Istoricul bolii, examinri, investigaii Indicatori clinici ai degradrii anterioare stopului cardiac intraspitalicesc (80%) tahipnee tahicardie hipotensiune scderea nivelului de contien

Criteriile solicitrii Echipei de Resuscitare

Obstrucia cilor aeriene Neurologie Deteriorarea brusc Respiraia a strii de contien stopul respirator FR < 5/min sau FR >36 Orice alte probleme Circulaia sangvin Stop cardiac FR = frecvena respiratorie AV < 40 sau AV >140 AV = alur ventricular Bradicardie (TA sistolic < 90)

Obstrucia cilor aeriene

Intervenii Semne i Simptome Aspiraie, poziionarea Dificulti n respiraie, bolnavului insuficien respiratorie, Manevre BLS sufocare Intervenii avansate pe Dispnee cile aeriene Stridor, wheezing, raluri Respiraie neregulat

Tulburri Respiratorii

Semne i Simptome Intervenii Dispnee, anxietate, Oxigen iritabilitate Ventilaie Scderea nivelului strii Tratamentul cauzei contienei majore (in limita Tahipnee posibilitilor) Cianoz

Sindroame Coronariene Acute

Implic 3 entiti diferite: infarct miocardic cu supradenivelare ST infarct miocardic fr supradenivelare ST angin pectoral instabil

Sindroame Coronariene Acute

Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se difereniaz de celelalte forme de sindroame coronariene acute prin modificrile ECG:
infarctul miocardic fr supradenivelare ST i angina pectoral instabil pot determina subdenivelare ST sau modificri nespecifice ale segmentului ST pot s nu apar modificri ECG

Sindroame Coronariene Acute

Dac nu apare supradenivelare ST diagnosticul de IMA se pune pe baza modificrii valorilor serice ale markerilor de necroz miocardic, n special troponina T sau I

Diagnostic pozitiv
Semne i simptome Modificri ECG Modificri ale valorilor serice ale markerilor de necroz miocardic

Semne i simptome
Durere / nepturi n piept iradierea acestora n gt / mini / spate / epigastru Dispnee Transpiraii

ECG
Pe 12 canale cel mai important instrument de diagnostic Supradenivelarea ST 0,1 mV n cel puin dou derivaii consecutive ale membrelor sau Supradenivelarea ST > 0,2 mV n cel puin dou derivaii consecutive precordiale

Markerii serici
Utilizai n diagnosticul IMA fr supradenivelare ST Troponina T Troponina I CK CK-MB Mioglobina Factori ce limiteaz utilizarea lor ca elemente de diagnostic n IMA: Eliberarea tardiv n circulaie 4 6 ore

Infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST

Pacient cu semne i simptome clinice de sindrom coronarian acut

ECG cu 12 derivaii

Supradenivelare ST 0,1 mV n 2 derivaii adiacente ale membrelor i/sau 0,2 mV n mai multe derivaii precordiale adiacente

Alte modificri ECG

IMA cu supradenivelare ST

Cu risc mare - modificri dinammice ale ECG: -subdenivelare ST -insabilitate hemodinamice/aritmii -diabet IMA fr supradenivelare ST dac Troponina (T sau I) este pozitiv

Cu risc mic Fr semne de risc crescut Angin instabil dac Troponina rmne negativ

Tratamentul imediat aplicabil Ia toate sindroamele acute coronariene

MONA Morfin (sau diamorfin) Oxigen Nitrai Aspirin 300 mg oral (pisat/mestecat)

Morfina
Analgetic major administrat la cei cu dureri refractare la tratamentul cu nitrai Se administreaz 3 5 mg intravenos Doza se poate repeta la cteva minute pn la cuparea durerii

Oxigenul
4 8 litri/minut Se administreaz la toi pacienii cu sindrom coronarian acut

Nitraii
Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare i, ntr-o mai mic msur, arteriodilatator periferic Se administreaz cnd TAs > 90 mmHg i pacienii prezint dureri ischemice persistente Nu se administreaz cnd TAs 90 mmHg n special cnd este prezent i bradicardia Nu se administreaz n infarctul inferior i n cel de ventricul drept deoarece determin scderea marcat a tensiunii arteriale i a debitului cardiac

Aspirina
Efect antiplachetar cu att mai eficient n sindomul coronarian acut cu ct se administreaz mai precoce Se administreaz i dac diagnosticul nu este confirmat Doza: 160 325 mg Administrare oral tablete - se vor mesteca Administrare IV la fel de eficace

Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian:
Reduce mortalitatea cnd se iniiaz n cel mult 12 ore de la debutul simptomelor Eficacitate maxim cnd se iniiaz n primele 3 ore de la debutul simptomelor

Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian n prespital:
La pacienii cu IMA cu supradenivelare ST La pacienii cu semne i simptome de sindrom coronarian acut cu bloc de ramur stng presupus a fi nou instalat

Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian:
rezultate mai slabe la pacienii cu IMA inferior beneficiile terapiei trombolitice sunt independente de vrsta pacientului

Contraindicaii absolute n terapia trombolitic

AVC hemoragic n antecedente AVC ischemic n ultimele 6 luni Afeciuni SNC majore sau neoplazii Traum major/intervenii chirurgicale/traumatisme cranio-cerebrale n ultimele 3 sptmni Hemoragie in sfera gastrointestinal n ultima lun Afeciuni hemoragice cunoscute Disecie de aort

Contraindicaii relative n terapia trombolitic

AIT n ultimele 6 luni Terapia anticoagulant oral Puncii arteriale n locuri necompresibile Sarcina Resuscitare traumatic Hipertensiune refractar (TAS > 180 mmHg) Afeciuni hepatice n stadiu avansat Endocardit infecioas Ulcer peptic activ

Terapie adjuvant
Heparin
perfuzie continu nefracionat, sau subcutanat, heparin cu greutate molecular mic

Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa

Tiofiban Eptifibatide

Clopidogrel Beta-blocani

Angioplastia coronarian
Terapie de prim linie n infarctul miocardic cu supradenivelare ST S-a dovedit a fi mai eficace dect fibrinoliza dac este efectuat de o persoan experimentat la cel mult 90 de minute de la prezentarea pacientului n unitatea medical

Tratamentul precoce al sindromului coronarian acut

ECG nlturarea durerii: NTG 0,4 mg (max 1,2 mg) dac TA sistolic > 90 mmHg
Morfin (n doze repetate) de 3-5 mg pn la dispariia durerii

Tratament antiplachetar: 160-325 mg Acid acetilsalicilic, tablet mestecat (sau IV)

+300 mg clopidogrel PO

IMA cu supradenivelare ST

IMA fr supradenivelare ST sau Angin instabil

Tromboliz dac:
-nu sunt contraindicaii i timpul pn la angioplastie > 90 min -simptome cu o durat < 3h i timpul pn la angioplastie > 60 min

Angioplastie dac:
-este posibil n < 90 min (dac simptomele au o durat > 3h, agioplastia trebuie efectuat n < 60 min) -contraindicaie de tromboliz -simptome cu o durat > 3h -oc cardiogen (sau IVS sever)

Strategie invasiv precoce

Strategie conservativ sau invasiv ntrziat

Terapie adjuvant:
-heparin nefracionat -heparin cu greutate molecular mic

Terapie adjuvant

Tratament preventiv: (dac nu este contraindicat): -blocante, inhibitori de ACE

ntrebri?

Rezumat
Afeciuni ale cilor respiratorii, ale respiraiei sau problemele cardiace, pot provoca stopul respirator De obicei, pacienii prezint semne i simptom alarmante Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului n sindroamele acute coronariene se folosete MONA i se ncepe terapia de reperfuzie, daca este cazul