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INFORMACIN GENERAL
FECHA DIRECCIN TIPO DE INMUEBLE O INSTALACIN NIVELES ESTACIONAMIENTO SI NO DATOS GENERALES DEL SIMULACRO HIPTESIS PLANTEADA AMENAZA DE BOMBA SISMO HURACN TIPO DE SIMULACRO REPLIEGUE INCENDIO OTRA INDIVIDUAL EVACUACIN PARCIAL CON PREVIO AVISO DIFUSIN DEL SIMULACRO SI A QUIEN Y A TRAVS DE QUE MEDIOS? PERSONAL INTERNO DURACIN DEL SIMULACRO HORA DE INICIO: HORA DE TERMINO: VECINOS AUTORIDADES E INSTITUCIONES NO INTEGRAL DOCUMENTO SI NO MACRO EVACUACIN TOTAL SIN PREVIO AVISO ELEVADORES SI
NIVELES
DEPENDENCIA O INSTITUCIN
POBLACIN FIJA
ESCALERAS DE EMERGENCIA
NO
STANO
SI
SUPERIORES
NO
CAPACIDAD
NO
ACOMODO
PERSONAS EVACUADAS:
EMPLEADOS
VISITANTES
REALIZACIN DEL SIMULACRO SISTEMA DE ALERTAMIENTO UTILIZADO TIMBRE MEGAFONO SIRENA VOCEO SI SI NO NO SEALIZADOS SI NO SILBATO CAMPANA
SE APLICO EL PLAN DE ALERTAMIENTO? SE APLICO EL PLAN DE EMERGENCIA? SE APLICO EL PLAN DE EVALUACIN DE DAOS? SE APLICO EL PLAN DE VUELTA A LA NORMALIDAD?
SI SI SI SI
NO NO NO NO
SE LLEVO A CABO LA VERIFICACIN DEL PERSONAL EVACUADO? SE REALIZO REUNIN DE EVALUACIN? QUIENES PARTICIPARON? OBSERVADORES AUTORIDADES INSTITUCIONALES INSTITUCIONES DE APOYO
SI SI BRIGADISTAS OTROS
NO NO
BRIGADAS INTERNAS QUE PARTICIPARON: PRIMEROS AUXILIOS COMBATE DE INCENDIOS EVACUACIN DE INMUEBLES BSQUEDA Y RESCATE SI NO OTRA
EQUIPO E INSTALACIONES DE EMERGENCIA UTILIZADOS: HIDRANTES EXTINTORES BOTIQUINES ESCALERAS DE EMERGENCIA OTROS
INSTITUCIONES DE APOYO QUE SE PRESENTARON: SEGURIDAD PBLICA ERUM BOMBEROS CRUZ ROJA CRUZ VERDE PROTECCIN CIVIL OTRAS
OBSERVACIONES GENERALES
EVALUACIN DESCRIPCIN UBICACIN DE LAS ZONAS DE MENOR RIESGO INTERNAS UBICACIN DEL PUNTO DE REUNIN EXTERNO CONDICIONES DEL PUNTO DE REUNIN EXTERNO CONDICIONES DE LAS RUTAS DE EVACUACIN LOCALIZACIN DE LAS SALIDAS DE EMERGENCIA CONDICIONES DE LAS SALIDAS DE EMERGENCIA PROCEDIMIENTO PARA EL PLAN DE ALERTAMIENTO PROCEDIMIENTO PARA LA EVACUACIN DEL INMUEBLE TIEMPO DE EVACUACIN DEL INMUEBLE PROCEDIMIENTO PARA EL PLAN DE EMERGENCIA PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACIN DE DAOS PROCEDIMIENTO PARA LA VUELTA A LA NORMALIDAD PARTICIPACIN DE LOS MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES ACTUACIN DE LOS JEFES DE PISO ACTUACIN DE LOS BRIGADISTAS COMPORTAMIENTO DE LOS EMPLEADOS Y VISITANTES COORDINACIN CON LOS GRUPOS EXTERNOS COMENTARIOS BIEN REGULAR MAL
CONCLUIDO EL EJERCICIO, FIRMAN AL CALCE LOS PRESENTES: POR LA DIRECCIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL DE LA SECRETARA DE GOBERNACIN
RESPONSABLE DEL INMUEBLE RESPONSABLE DEL PROGRAMA INTERNO NOMBRE, CARGO Y FIRMA DE LOS FUNCIONARIOS, REPRESENTANTES.